Cum de a recunoaște boala cardiacă congenitală la un copil? Sfaturi practice de la un cardiolog pediatru

Boala cardiacă la un copil este cea mai complexă unitate nosologică din medicină. În fiecare an, între 1.000 și 1.000 de nou-născuți reprezintă între 10 și 17 copii cu această problemă. Identificarea și trimiterea mai devreme pentru tratament garantează un prognostic favorabil pentru o viață ulterioară.

Fără îndoială, toate defectele de dezvoltare trebuie diagnosticate intrauterin în făt. Un rol important îl joacă, de asemenea, un pediatru care va fi capabil să identifice cu promptitudine un astfel de copil unui cardiolog pediatru.

Dacă vă confruntați cu această patologie, să examinăm esența problemei și, de asemenea, să vă prezentăm detaliile tratamentului defectelor inimilor copiilor.

Boala cardiacă congenitală la nou-născuți și cauzele acesteia

1. Boala mamei în timpul sarcinii.
2. Boala infecțioasă transmisă în primul trimestru, când dezvoltarea structurilor cardiace are loc în 4-5 săptămâni.
3. Fumatul, alcoolismul mamei.
4. Situația ecologică.
5. Patologie ereditară.
6. Mutații genetice datorate anomaliilor cromozomiale.

Cauzele bolilor cardiace congenitale la nivelul fătului sunt multe. Selectați oricare dintre ele este imposibil.

Clasificarea defectelor

1. Toate defectele cardiace congenitale la copii sunt împărțite în funcție de natura tulburărilor de flux sanguin și de prezența sau absența cianozelor pielii (cianoză).

Cianoza este albastrul pielii. Este cauzată de lipsa de oxigen, care este transportat cu sânge la organe și sisteme.

2. Frecvența apariției.

1. Defecțiunea septului interventricular apare la 20% din toate defectele inimii.
2. Defectul septului interatrial are între 5 și 10%.
3. Canalul arterial deschis face 5 - 10%.
4. Stenoza pulmonară, stenoza și coarctarea aortei capătă până la 7%.
5. Partea care rămâne rămâne pe alte numeroase, dar mai rare, vicii.

Semne de boli de inima la copii

• unul dintre semnele de vicii este apariția unei scurte respirații. În primul rând, apare sub sarcină, apoi în repaus.

Insuficiența respirației este o rată respiratorie rapidă;

Simptomele bolilor de inima la nou-nascuti

Este necesar să se acorde atenție:

• începerea alăptării;
• dacă bebelușul suge activ;
• durata unei hrăniri;
• dacă pieptul aruncă în timpul alimentației datorită apariției dificultății de respirație;
• Are palarie atunci când suge?

Dacă un copil are un defect cardiac, acesta suge slab, slab, cu intervale de 2 până la 3 minute și apare scurtarea respirației.

Simptomele bolilor de inima la copii mai mari de un an

Dacă vorbim despre copiii care au crescut, aici le evaluăm activitatea fizică:

• pot să urce pe scări până la etajul 4, fără nici o respirație, nu stau jos să se odihnească în timpul jocurilor?
• Sunt frecvente boli respiratorii, inclusiv pneumonie și bronșită.

Caz clinic! O femeie la săptămâna a 22-a la examinarea cu ultrasunete a inimii fetale a fost descoperită ca având un defect septal ventricular, hipoplazia atriumului stâng. Acesta este un viciu destul de complicat. După nașterea unor astfel de bebeluși, acestea sunt imediat operate. Dar supraviețuirea, din păcate, 0%. La urma urmei, defectele cardiace asociate cu subdezvoltarea uneia dintre camerele din făt sunt dificil de supus unui tratament chirurgical și au o rată scăzută de supraviețuire.

Încălcarea integrității septului interventricular

Inima are două ventricule care sunt separate printr-un sept. La rândul său, septul are o parte musculară și membranoasă.

Partea musculară este formată din 3 zone - intrări, trabeculare și ascuțite. Această cunoaștere în anatomie ajută medicul să facă un diagnostic precis prin clasificare și să decidă asupra tacticii de tratament ulterioare.

simptome

Dacă defectul este mic, atunci nu există plângeri speciale.

Dacă defectul este mediu sau mare, apar următoarele simptome:

• întârzierea în dezvoltarea fizică;
• scăderea rezistenței la efort fizic;
• frecvente răceli;
• în absența tratamentului - dezvoltarea insuficienței circulatorii.

Cu defecte mari și cu dezvoltarea insuficienței cardiace, ar trebui să se efectueze intervenții chirurgicale.

Septal defectul atrial

Foarte adesea un viciu este o descoperire aleatorie.

Copiii cu defecte septale atriale au tendința de a suferi frecvent infecții respiratorii.

Pentru defectele mari (mai mult de 1 cm), un copil de la naștere poate avea o creștere scăzută în greutate și o dezvoltare a insuficienței cardiace. Bebelușii își desfășoară activitatea în cinci ani. Operație întârziată datorită probabilității de auto-închidere a defectului.

Deschide ductul Botallov

Această problemă însoțește copiii prematuri în 50% din cazuri.

Dacă mărimea defectului este mare, se găsesc următoarele simptome:

• câștig scăzut în greutate;
• dificultăți de respirație, palpitații;
• frecvente răceli, pneumonie.

Așteptăm închiderea spontană a canalului până la 6 luni. Dacă un copil mai vechi de un an rămâne deschis, atunci conducta trebuie îndepărtată chirurgical.

Cand copiii prematuri sunt detectati, medicamentul Indometacin, care sclerozeaza peretii vaselor, este injectat in spital. Pentru nou-născuții pe termen lung, această procedură este ineficientă.

Coarctarea aortei

Această patologie congenitală este asociată cu îngustarea arterei principale a corpului - aortei. Acest lucru creează un anumit obstacol în calea fluxului sanguin, care formează o imagine clinică specifică.

În cazul în care! O fată, de 13 ani, sa plâns de hipertensiune arterială. Când a fost măsurată cu o presiune a tonometrului pe picioare, a fost semnificativ mai mică decât pe mâini. Pulsul de pe arterele extremităților inferioare era abia palpabil. Când diagnosticarea unui ultrasunete a inimii a evidențiat coarctarea aortei. Un copil de peste 13 ani nu a fost niciodată examinat pentru malformații congenitale.

De obicei, îngustarea aortei este detectată de la naștere, dar poate mai târziu. Acești copii, chiar și în aparență, au propriile lor particularități. Datorită aprovizionării slabe a sângelui cu corpul inferior, ele au o bandă de umăr destul de dezvoltată și picioarele ascuțite.

Este mai frecvent la băieți. De regulă, coarctarea aortei este însoțită de un defect în septul interventricular.

Supapă aortică bicuspidă

În mod normal, supapa aortică ar trebui să aibă trei frunze, dar se întâmplă că există două de la naștere.

Supapă aortică tricuspidă și bicuspidă

Copiii cu valvă aortică bicuspidă nu sunt plângeri deosebite. Problema poate fi că o astfel de supapă se va uza mai repede, ceea ce va cauza insuficiență aortică.

Odată cu dezvoltarea insuficienței de 3 grade necesită înlocuirea chirurgicală a supapei, dar acest lucru se poate întâmpla cu 40-50 de ani.

Copiii cu valvă aortică bicuspidă trebuie observați de două ori pe an și este absolut necesar ca endocardita să fie împiedicată.

Inima sportului

Exercițiul regulat conduce la modificări ale sistemului cardiovascular, care sunt denotate de termenul "inimă sport".

Inima sportivă este caracterizată de o creștere a cavităților camerelor inimii și a masei miocardului, dar în același timp funcția inimii rămâne în limitele vârstei.

Modificările cardiace apar 2 ani după antrenamentele regulate, 4 ore pe zi, 5 zile pe săptămână. Atletica inimii este mai frecventă la jucători de hochei, sprinteri, dansatori.

Modificările în timpul încărcărilor fizice intense apar datorită activității economice a miocardului în repaus și realizării unor oportunități maxime în timpul activităților sportive.

Inima sportului nu necesită tratament. Copiii trebuie monitorizați de 2 ori pe an.

Deficiențe cardiace dobândite la copii

Cel mai adesea printre defectele inimii dobândite există un defect al aparatului de supapă.

motive

• reumatism;
• infecții bacteriene, virale transferate;
• endocardita infecțioasă;
• frecvente dureri de gât, călcâie transferate.

Bineînțeles, copiii care au defecte dobândite neoperate trebuie să fie supravegheați de un cardiolog sau terapeut pentru tot restul vieții. Defectele cardiace congenitale la adulți reprezintă o problemă importantă care trebuie raportată terapeutului.

Diagnosticul bolilor cardiace congenitale

1. Examinarea clinică de către un neonatolog al unui copil după naștere.
2. Fetale cu ultrasunete la inimă. Să fie efectuată la 22-24 săptămâni de sarcină, unde sunt evaluate structurile anatomice ale inimii fetale
3. La o lună după naștere, screening-ul cu ultrasunete al inimii, ECG.

Examinarea cea mai importantă în diagnosticul de sănătate a fătului este o examinare cu ultrasunete a celui de-al doilea trimestru de sarcină.

În medicina modernă, cu echipamentul necesar, este ușor să se diagnosticheze un defect congenital.

Tratamentul defectelor cardiace congenitale

Boala cardiacă la copii poate fi vindecată chirurgical. Dar trebuie amintit că nu trebuie să se acționeze toate defectele inimii, deoarece pot înăspri spontan, au nevoie de timp.

Tactica definitorie a tratamentului va fi:

• fel de viciu;
• prezența sau creșterea insuficienței cardiace;
• vârsta, greutatea copilului;
• malformații asociate;
• probabilitatea de eliminare spontană a viciului.

Intervenția chirurgicală poate fi minim invazivă sau endovasculară, când accesul nu se realizează prin piept, ci prin vena femurală. Astfel, defectele mici sunt închise, coarctarea aortei.

Prevenirea defectelor cardiace congenitale

Deoarece aceasta este o problemă congenitală, atunci prevenirea ar trebui să înceapă cu perioada prenatală.

1. Excluderea fumatului, efecte toxice în timpul sarcinii.
2. Consultarea genetică în prezența unor defecte congenitale în familie.
3. Nutriția corectă a mamei viitoare.
4. Tratamentul obligatoriu al focarelor cronice de infecție.
5. Hipodinamia agravează activitatea mușchiului cardiac. Aveți nevoie de gimnastică zilnică, de masaje, de a lucra cu un medic exercițiu.
6. Femeile gravide trebuie să fie supuse unei examinări cu ultrasunete. Boala de inimă la nou-născuți trebuie observată de un cardiolog. Dacă este necesar, trebuie trimis imediat la un chirurg cardiac.
7. Reabilitarea obligatorie a copiilor exploatați, atât psihologici, cât și fizici, în stațiuni sanatorii-stațiuni. În fiecare an, copilul trebuie examinat într-un spital cardiologic.

Insuficiențe cardiace și vaccinări

Trebuie reamintit faptul că este mai bine să refuzați vaccinările în cazul:

• dezvoltarea insuficienței cardiace de 3 grade;
• în caz de endocardită;
• cu vicii complexe.

Dezvoltarea bolii cardiace congenitale la copii

Defecte cardiace congenitale la copii sunt un grup de afecțiuni patologice ale sistemului cardiovascular care au apărut în perioada perinatală. În funcție de tipul bolii, există simptome caracteristice, care sunt însoțite de o varietate de complicații. CHD la copii trebuie monitorizată și tratată în timp util, dându-i copilului șansa de a trăi fără restricții.

Mecanismul de dezvoltare

Pentru dezvoltarea completă a fătului necesită circulația sanguină proprie, astfel încât sistemul cardiovascular se dezvoltă mai devreme decât alții - formarea începe încă 14 zile după concepție. După 22 de zile, inima începe să tremure, iar după câteva zile sângele începe să circule. Și, deși sistemul cardiac în această perioadă este încă numai în stadiul inițial de formare, depinde mult de modul în care se desfășoară procesele dezvoltării fetale, starea mamei și factorii externi.

Defectele congenitale ale sistemului cardiovascular se dezvoltă între 14 și 60 de zile de la concepție. În cursul normal al sarcinii și în dezvoltarea corectă a fătului, până în a doua lună trebuie să se formeze inima copilului:

• partițiile cresc, inima devine o cameră cu patru camere;
• trunchiul arterial este împărțit în aorta și artera pulmonară;
• ventriculul este împărțit în două jumătăți;
• se formează supapele cardiace.

Cu toate acestea, influența factorilor negativi conduce la faptul că dezvoltarea sistemului cardiac eșuează - astfel se formează defectele congenitale.

Începând cu a 12-a săptămână de sarcină, este posibil să se determine care patologii se pot dezvolta la un copil. Acest lucru permite părinților să decidă dacă trebuie să întrerupă sau să mențină sarcina. Dar trebuie avut în vedere că există o probabilitate de eroare medicală și că copilul se poate naște sănătos. În orice caz, suspiciunea de CHD la un copil face posibilă pregătirea pentru posibile operații care trebuie efectuate imediat după naștere pentru a-și salva viața.

Factorii care afectează dezvoltarea CHD

În majoritatea cazurilor, boala cardiacă congenitală la copii apare ca urmare a predispoziției genetice. Dacă cineva din familie a fost diagnosticat cu boli congenitale ale sistemului cardiac, atunci este mai probabil să fie transmis copilului.

Prezența defectelor la părinți și probabilitatea dezvoltării acestora la un copil este considerată procentuală. Astfel, stenoza aortică apare la 13% dintre cupluri, dacă unul dintre părinți are o istorie de CHD. Alte tipuri de patologii apar cu o probabilitate de 1-10%.

Dezvoltarea CHD la un copil este influențată de modul de viață al mamei în timpul planificării sarcinii și a gestației. Aceasta include nu numai nicotină și băuturi alcoolice, ci și medicamente. Ce medicamente sunt nesigure:

• agenți de diluare a sângelui cu ingredientul activ warfarină sodică (Warfarin, Marevan, Warfarex);
• medicamente anticonvulsivante și antiepileptice;
• medicamente corticosteroide;
• imunosupresive;
• psihostimulante;
• barbiturice.

Risc mare de a dezvolta anomalii congenitale ale inimii și ale altor organe la copiii ale căror mame au lucrat în condiții adverse. Înălțarea în greutate sau inhalarea fumului chimic afectează negativ dezvoltarea fătului. Foarte periculos pentru sistemul cardiac al copilului, bolile infecțioase suportate de mamă.

Chiar și o boală ușor transmisă în primul trimestru poate afecta dezvoltarea sistemului cardiovascular și a sistemului circulator.

Transferul bolilor infecțioase, cum ar fi toxoplasmoza, rujeola, herpesul, rubeola și varicela în timpul sarcinii la mamă, afectează dezvoltarea generală a fătului, inclusiv sistemul circulator.

Bolile cronice ale mamei joacă un rol important în formarea defectelor:

• diabet;
• boli autoimune;
• epilepsie;
• fenilcetonurie;
• hipertensiune nefrogenică;
• o boală renală severă.

Risc crescut de a dezvolta CHD la un copil, dacă mama are mai mult de 17 ani sau mai mult de 40 de ani, femeile de această vârstă ar trebui să viziteze medicul și să fie supuse examinărilor mai des decât altele. Dezvoltarea anormală a sistemului cardiac poate apărea cu toxicoză severă a primului trimestru de sarcină, stres prelungit și amenințarea cu avortul în stadii incipiente.

Tipuri de CHD

Sunt cunoscute mai mult de o sută CHD și, pentru a putea descrie cu exactitate starea sistemului cardiac, aceste patologii sunt de obicei împărțite în funcție de mai multe trăsături. În primul rând, determinați defectele prin localizare:

• în aparatul de supapă;
• în vasele inimii;
• în pereții musculaturii inimii;
• în septul interventricular.

Oamenii de știință au propus mai multe clasificări ale CHD pe motive similare, dar cea mai generalizată sistematizare este "albastră" - cu prezența cianoză și "alb" - fără albastru de piele. Defectele "albastre" sunt diagnosticate când sângele venos, care intră în circulația sistemică, penetrează toate țesuturile corpului, provoacă o lipsă de oxigen, ceea ce duce la cianoză.

Două subspecii se disting: prin îmbogățirea și epuizarea micului cerc al circulației sângelui. Viciile "albastre" includ:

• transpunerea marilor nave;
• vasele duble ale ventriculului drept;
• drenarea anormală a venelor pulmonare;
• Boala lui Fallot;
• Viciul lui Ebstein;
• trunchi arterial comun.

Defectele "albe" se caracterizează prin eliberarea sângelui arterial în venoasă. Majoritatea copiilor de-a lungul anilor arată complet sănătoși, iar simptomele apar doar în perioadele de creștere activă, pubertate și stres prelungit.

Anomaliile fără cianoză sunt împărțite în 4 subspecii:

• cu îmbogățirea micului cerc al circulației sângelui;
• cu epuizarea cercului mic;
• cu epuizarea unui cerc mare;
• defecte asociate cu localizarea incorectă a inimii, fără tulburări circulatorii.

Defectele albe includ:

• deschiderea canalului arterial;
• fereastră ovală deschisă;
• coarctarea aortei;
• stenoza, supapele și artera pulmonară.

Există o clasificare internațională a UPU, care identifică nu numai anomaliile "alb" și "albastru", ci și următoarele tipuri:

• cu emițătoare de sânge (o combinație de defecte cianotice și necianotice);
• bolile cardiace valvulare;
• anomalii cu hemodinamica depreciată;
• ventriculare defecte musculare;
• tulburări de ritm cardiac;
• defectele arterelor coronare.

Pe baza tulburărilor circulatorii, există 4 grade de creștere a simptomelor:

• modificări minore;
• manifestări moderate;
• bruscă;
• terminale.

Dacă există o etapă terminală, atunci chiar și intervenția chirurgicală este lipsită de putere, deoarece tratamentul CHD ar trebui să înceapă în timp util.

Imaginea generală a UPU

Simptomele CHD la copii se pot manifesta în moduri diferite, în funcție de tipul de patologie. La unii copii, din prima zi a vieții, semnele caracteristice ale bolilor de inimă sunt vizibile, în altele, simptomele CHD apar la vârsta preșcolară mai mică, în altele, primele manifestări ale anomaliilor congenitale se dezvoltă abia în adolescență și, cel mai adesea, acestea sunt defecte "albe".

Există simptome comune ale bolii cardiace congenitale:

• decolorarea pielii și a membranelor mucoase - fie au o nuanță albăstruică, fie devin mult mai palide decât de obicei;
• în mod constant membrele reci;
• transpirație excesivă;
• pulsarea și umflarea vaselor cervicale;
• oboseală;
• somn neliniștit;
• vânătăi permanente sub ochi;
• frecvente dispnee, chiar și în repaus.

Un semn suplimentar la sugari - buzele albastre și obrajii în timpul hrănirii și plângerii. Copiii cu CHD sunt foarte neliniștiți, adesea refuzând pieptul și dormind agitat. Toate acestea afectează dezvoltarea lor, în comparație cu colegii sănătoși, bebelușii cu vicii încep să stăpânească abilitățile necesare mai târziu, să câștige puțin greutate.

În condiții severe, astm bronșic și pierderea conștiinței pe termen scurt. Dar este imposibil să se diagnosticheze CHD numai prin aceste semne, copiii cu boli ale sistemului nervos central au simptome similare.

La copiii cu CHD se observă insuficiență cardiacă congestivă, caracterizată prin scurtarea respirației, creșterea frecvenței cardiace, edemul și o mulțime de organe interne. Disting 4 grade de această stare:

• Ușoare, care adesea nu necesită tratament. Starea copilului este stabilă, iar examenul a fost diagnosticat cu deviații minore.
• La acest grad, simptomele sunt mai pronunțate, se observă probleme de respirație, copilul își pierde pofta de mâncare.
• Lipsa oxigenului afectează funcționarea sistemului nervos - problemele de dezvoltare se adaugă la boala cardiacă.
• Stadiul sever (terminal) este caracterizat prin respirație deprimată și insuficiență cardiacă acută.

Furnizarea insuficientă de oxigen a organelor și țesuturilor afectează metabolismul. În corpul copilului începe să se acumuleze produse metabolice toxice cu o reacție acidă. Există aciditate crescută - acidoza, etapa de decompensare a căreia poate fi fatală, în special la sugari.

Deschide fereastra ovală

Dintre toate tipurile de CHD, acest tip de patologie este mult mai frecventă decât altele. În mod normal, fiecare copil din perioada perinatală are o deschidere între atriul drept și cel stâng, dar după naștere acesta devine supraîncărcat timp de mai multe luni. La unii copii, fereastra ovală poate fi deschisă până la vârsta de două ani, dar dacă nu crește, ci, dimpotrivă, devine mai mică, atunci o astfel de condiție nu necesită tratament.

Copiii cu acest defect septal atrial trebuie să aibă o ultrasunete a inimii la fiecare 6 luni pentru a-și monitoriza starea de-a lungul timpului. Pentru majoritatea copiilor, o fereastră ovală deschisă nu se manifestă, iar mulți învață despre viciul lor numai la vârsta adultă.

Următoarele caracteristici pot însoți o fereastră ovală deschisă:

• cianoză;
• oboseală;
• amețeli;
• pierdere pe termen scurt a conștiinței.

Copiii cu astfel de defecte sunt predispuși la răceli, deci trebuie să fie protejați, deoarece în timpul bolii crește sarcina asupra inimii și a vaselor de sânge.

Defecțiune arterială deschisă

Canalul arterial este situat între aorta și artera pulmonară și este necesar numai în timpul sarcinii pentru a transporta sânge. Dacă nașterea a fost terminată fără complicații și copilul sa născut cu o greutate normală, atunci această conductă se închide în câteva zile. La copiii prematuri, perioada de închidere a canalului arterial poate ajunge la trei luni. Dacă după acest timp închiderea nu a avut loc, atunci ei spun că există un defect congenital.

O conductă mică nu se manifestă în nici un fel și poate fi detectată numai cu ultrasunete. Indirect, următoarele semne indică canalul larg:

• lag în înălțime și greutate de la normă;
• dificultăți de respirație;
• tahicardie;
• piele palidă;
• somn neliniștit;
• apetit scăzut.

Toate aceste simptome pot însoți alte afecțiuni care nu sunt legate de sistemul cardiac, deci este necesară o examinare aprofundată a copilului. Dacă tratamentul nu este efectuat în timp util, atunci apare o mică proeminență pe pieptul copilului. Zgomotele sunt auzite când ascultați, dar numai un tehnician cu experiență îl poate asculta. La copiii cu această anomalie apare adesea insuficiență cardiacă, care poate duce la moartea copilului.

Transpunerea marilor nave

Transpunerea vaselor mari este un defect grav în care aorta și artera pulmonară sunt situate incorect - aorta se îndepărtează de inima dreaptă și artera pulmonară din stânga. Cu această structură, un cerc mare și mic de circulație a sângelui nu este comunicat unul cu altul și sângele venos nu este saturat cu oxigen.

De la naștere, copilul are cianoză persistentă, deși în primele zile condiția este satisfăcătoare. Simptomele cresc treptat:

• se produce scurtarea respirației;
• pulsul se accelerează;
• se formează puffiness.

Corpul copilului încearcă să umple creșterea defectului în volumul sângelui, ceea ce duce la supraîncărcarea inimii și insuficiența cardiacă severă.

Inima începe să crească în dimensiune, în timpul examinării, sunt vizibile schimbări ale plămânilor, ficatul începe să funcționeze necorespunzător și, de asemenea, crește. Acest defect este incompatibil cu viața și necesită o intervenție chirurgicală urgentă pentru mutarea vaselor.

diagnosticare

Boala cardiacă la un copil este adesea detectată chiar și în timpul sarcinii, apoi imediat după naștere, se efectuează teste pentru confirmarea sau eliminarea diagnosticului. La unii copii, defectele cardiace sunt detectate la admiterea medicului pediatru în timpul audierii - există un murmur de inimă, care nu ar trebui să fie.

În cazul în care suspectați CHD, copilului îi este prescris un examen cuprinzător, care poate include următoarele metode:

• Ecocardiografia fetală este o scanare cu ultrasunete efectuată în timpul perioadei perinatale în care copilul se află în uter.
• Ecografia inimii - este efectuată pentru a identifica patologiile inimii, a determina structura, mărimea și a verifica starea vaselor de sânge și a supapelor.
• ECG - vă permite să evaluați starea mușchiului cardiac.
• Monitorizarea Holter - relevă tulburări de ritm ascuns și de conducere cardiacă.
• Chest X-ray - dezvăluie dimensiunea inimii și plămânilor. Uneori se efectuează prin introducerea prin cateter a unui agent de contrast.
• Pulse Oximetry - verificați nivelul de saturație a oxigenului din sânge.
• RMN și CT sunt efectuate atunci când există îndoieli în ceea ce privește diagnosticul.

Pentru diagnostic, rezultatele studiilor de teste sanguine generale și biochimice sunt necesare pentru a înțelege modul în care se schimbă compoziția chimică a sângelui și pentru a identifica încălcările organelor interne.

Cum să tratați CHD?

Tratamentul CHD depinde de gravitatea patologiei, de vârsta copilului și de bolile asociate. Pentru majoritatea oamenilor, bolile cardiace congenitale se află în stadiul de compensare și nu amenință sănătatea pe tot parcursul vieții. Pentru a menține această condiție, monitorizați starea de sănătate și respectați mai multe reguli:

• În timp util să fie supuși examenelor cardiace.
• Abandonați activitățile fizice dure, restricționați sporturile ușoare: gimnastică, înot sau terapie fizică.
• Observați modul de funcționare al zilei, dormiți suficient.
• Mănâncă bine, limitează consumul ridicat de colesterol. Controlați cantitatea de sare consumată și urmați regimul de băut.
• Evitați supratensiunile nervoase, protejați-vă de situațiile stresante.

Terapia medicamentoasă vizează reducerea simptomelor bolii. Pentru a face acest lucru, prescrie medicamente menite să normalizeze respirația, reducând presiunea, eliminând tahicardia. Viciile speciilor "albe" pot fi menținute în mod constant cu terapia medicamentoasă fără intervenție chirurgicală.

Anomaliile "albastre" în 90% din cazuri necesită intervenții chirurgicale în copilăria timpurie. Succesul operațiunii depinde de actualitatea implementării acesteia. Peste 70% din operațiuni garantează recuperarea completă a copilului. Există cazuri în care operațiile cardiace ale copilului au fost efectuate în uter. Dar aceste manipulări foarte complexe nu sunt folosite ori de câte ori este necesar, deoarece majoritatea spitalelor nu dispun de echipamentele necesare și de specialiștii de înaltă clasă.

Există o modalitate de a efectua operațiuni cu CHD:

• intervenția închisă - intervenția se face pe nave, fără a se atinge inima;
• deschis - efectuat chirurgie cardiacă abdominală.

Atunci când viața pacientului este amenințată, se fac operații de urgență. În majoritatea cazurilor, acestea se efectuează la o vârstă fragedă sau imediat după naștere. Intervențiile de urgență sunt, de asemenea, efectuate în condiții severe, dar este posibil să se pregătească pentru operațiune și să se efectueze toate examinările necesare.

Intervențiile planificate se efectuează dacă nu există o amenințare directă la adresa vieții, dar operația este necesară pentru ca starea copilului să nu se deterioreze. În unele cazuri, este suficientă o singură intervenție chirurgicală, dar, în situații dificile, pot fi necesare operații repetate.

După intervenție chirurgicală, poate apărea o recidivă a defectului - stenoza vaselor de sânge, insuficiența valvei, coarctarea aortei. Potrivit statisticilor, mai puțin de jumătate dintre copiii cu recădere trăiesc mai mult de 10 ani. Atunci când apar proteze, apar următoarele probleme - copilul iese din proteze și există o nevoie de re-intervenție, prin urmare, dacă există o posibilitate de a întârzia operația, aceasta se efectuează cât mai târziu.

perspectivă

Prognosticul bolilor cardiace congenitale la copii este, în majoritatea cazurilor, nefavorabil. Fără intervenții chirurgicale, bebelușii mor înainte de vârsta de două ani datorită insuficienței cardiace dezvoltate sau adăugării altor complicații:

La copiii cu defecte congenitale ale sistemului cardiac, apar adesea complicații ale bolilor infecțioase ale sistemului respirator. Aproape întotdeauna se produc răni cu complicații care provoacă stres crescut asupra inimii. Stenoza arterelor pulmonare și malformațiile combinate cresc riscul de apariție a tuberculozei. Datorită afectării circulației sanguine, imunitatea copilului nu poate face față bolii, care este fatală.

La copii după protezare cu risc crescut de formare a trombilor la locul protezei, astfel încât acestea trebuie să ia în mod constant subțiază sângele cea mai mare probabilitate de astfel de complicații după valvei tricuspide protetice.

Copiii cu CHD sunt adesea nesiguri și instabili din punct de vedere emoțional - datorită limitărilor fizice, relațiile într-o echipă a copiilor nu se adaugă. Mulți au dificultăți în învățare, care sunt asociate nu numai cu efectul defectelor asupra sistemului nervos central, ci și cu absențele frecvente datorate bolii.

Unele CHD, de exemplu, defectele septului atrial sau prolapsul valvei mitrale, cu condiția ca un stil de viață sănătos să nu afecteze negativ starea copilului. Majoritatea dintre ei învață despre defectul lor numai atunci când sunt adulți.

Dacă afecțiunile cardiace congenitale afectează în mod semnificativ starea de sănătate a copilului, atunci problema stabilirii dizabilității este rezolvată. În funcție de tipul și gravitatea anomaliei, ele determină dizabilități pe tot parcursul vieții sau temporare. Uneori, după operație, handicapul este eliminat sau se stabilește un grup mai puțin grav.

Congenital defecte cardiace (CHD) la copii: cauze, simptome, diagnostic și tratament

Una dintre cele mai frecvent diagnosticate anomalii ale dezvoltării sistemului cardiovascular la copii este boala cardiacă congenitală. O astfel de tulburare anatomică a structurii mușchiului inimii, care apare în timpul dezvoltării fetale fetale, are consecințe grave asupra sănătății și vieții copilului. Intervenția medicală în timp util poate ajuta la evitarea unui rezultat tragic din cauza CHD la copii.

Sarcina părinților este de a naviga în etiologia bolii și de a cunoaște principalele sale manifestări. Datorită caracteristicilor fiziologice ale nou-născutului, unele boli cardiace sunt dificil de diagnosticat imediat după nașterea copilului. Prin urmare, trebuie să monitorizați cu atenție starea de sănătate a copilului în creștere, pentru a răspunde oricăror schimbări.

Clasificarea defectelor cardiace congenitale la copii

Boala cardiacă congenitală provoacă o încălcare a fluxului sanguin prin vase sau în mușchiul inimii.

Cea mai devreme boala cardiacă congenitală este detectată, cu atât este mai favorabilă prognoza și rezultatul tratamentului bolii.

În funcție de manifestările externe ale patologiei, se disting următoarele tipuri de CHD:

Astfel de defecte sunt dificil de diagnosticat datorită absenței simptomelor manifestate. O schimbare caracteristică este paliditatea pielii copilului. Aceasta poate semnala o cantitate inadecvată de sânge arterial în țesut.

Categoria malformațiilor "albe" include drenajul anormal al venelor pulmonare, formarea atriului comun și defectele septumurilor dintre camerele inimii.

Principala manifestare a acestei categorii de patologii este pielea albastră, deosebit de vizibilă în zona urechilor, buzelor și degetelor. Astfel de modificări determină hipoxie tisulară, provocată prin amestecarea sângelui arterial și venos.

Grupul de vicii „albastre“ includ transpunerea arterei aorta si pulmonara, anomalie Ebstein (poziția clapelor de atașare ale valvei tricuspide la cavitatea ventriculului drept offset), tetralogie Fallot (așa-numita „boala cianotic“, un defect combinat care combina patru boala - stenoza departamentului de ejecție a ventriculului drept de decontractare aortică, deficiență septală ventriculară ridicată și hipertrofie ventriculară dreaptă).

Având în vedere natura tulburărilor circulatorii, defectele cardiace congenitale la copii sunt clasificate în următoarele tipuri:

1. Mesaj cu descărcarea de sânge de la stânga la dreapta (canalul arterial deschis, defectul ventricular sau septal interatrial).
2. Mesaj cu descărcarea sângelui de la dreapta la stânga (atrezia valvei tricuspice).
3. Insuficiențe cardiace fără descărcare de sânge (stenoză sau coarctare a aortei, stenoză a arterei pulmonare).

În funcție de complexitatea încălcării anatomiei mușchiului cardiac, aceste defecte cardiace congenitale sunt emise în timpul copilăriei:

• defecte simple (defecte unice);
• complex (o combinație a două modificări patologice, de exemplu, îngustarea găurilor inimii și insuficiența valvei);
• defecte combinate (dificil de tratat o combinație de anomalii multiple).

Cauzele patologiei

Impactul diferențierii cardiace și apariția CHD la făt provoacă impactul factorilor de mediu nefavorabili asupra femeii în timpul rulării copilului.

Principalele motive care pot provoca anomalii cardiace la copii în timpul dezvoltării intrauterine includ:

• tulburări genetice (mutații cromozomiale);
• fumatul, consumul de alcool, substanțe stupefiante și toxice de către o femeie în timpul transportului copilului;
• boli infecțioase (sarcinii și virusul rubeolei, varicela, hepatită, enterovirus etc.) transferate în timpul sarcinii;
• condiții de mediu nefavorabile (radiații de fond crescute, niveluri ridicate de poluare a aerului etc.);
• utilizarea medicamentelor care sunt interzise în timpul sarcinii (de asemenea, medicamente ale căror efecte și efecte secundare nu au fost suficient studiate);
• factori ereditori;
• patologia somatice a mamei (în primul rând diabetul).

Aceștia sunt principalii factori care determină apariția bolilor de inimă la copii în timpul dezvoltării lor prenatale. Dar există și grupuri de risc - aceștia sunt copii născuți femeilor cu vârsta peste 35 de ani, precum și cei care suferă de disfuncții endocrine sau toxicoză din primul trimestru.

Simptomele CHD

Deja în primele ore de viață, corpul copilului poate semnala anomalii în dezvoltarea sistemului cardiovascular. Aritmia, palpitațiile inimii, dificultatea respirației, pierderea conștienței, slăbiciunea, pielea albăstruie sau palidă indică posibile patologii ale inimii.

Dar simptomele CHD pot apărea mult mai târziu. Anxietatea părinților și asistența medicală imediată ar trebui să provoace astfel de schimbări în sănătatea copilului:

• Albastru sau paloare nesănătoasă a pielii din zona triunghiului, picioarelor, degetelor, urechilor și feței nazolabiale;
• dificultate în hrănirea copilului, apetit scăzut;
• lag în creștere în greutate și înălțime la un copil;
• umflarea membrelor;
• oboseală și somnolență;
• leșin;
• transpirație crescută;
• dificultăți de respirație (respirație constantă sau atacuri temporare);
• o schimbare a ritmului cardiac independent de stres emoțional și fizic;
• inimă murmur (determinat la ascultarea unui medic);
• durere in inima, piept.

În unele cazuri, defectele cardiace la copii sunt asimptomatice. Acest lucru complică identificarea bolii în stadiile ei inițiale.

Vizitele regulate la pediatru vor ajuta la prevenirea agravării bolii și a dezvoltării complicațiilor. Medicul la fiecare examinare programată ascultă întotdeauna sunetul inimii copilului, verificând prezența sau absența zgomotului - schimbări nespecifice, adesea funcționale în natură și care nu reprezintă un pericol pentru viață. Până la 50% din zgomotele detectate în timpul examinării pediatrice pot fi însoțite de defecte "minore" care nu necesită intervenții chirurgicale. În acest caz, recomandați vizitele regulate, observațiile și sfaturile unui cardiolog pediatru.

Dacă medicul se îndoiește de originea acestor zgomote sau observă schimbări patologice în sunet, copilul trebuie trimis pentru examinare cardiacă. Cardiologul pediatric re-ascultă inima și prescrie teste de diagnostic suplimentare pentru a confirma sau a nega diagnosticul preliminar.

Manifestările bolii în diferite grade de dificultate se găsesc nu numai la copiii nou-născuți. Viciile se pot simți mai întâi în adolescență. În cazul în care un copil, aparent în căutarea complet sănătos și activ, care prezintă semne de subdezvoltare, există o piele dureroasă albăstruie sau palide, dificultati de respiratie si oboseala de la sarcini chiar și mici, inspecția necesară și consultarea cardiologie pediatrică.

Metode de diagnosticare

Pentru a studia starea mușchiului cardiac și a supapelor, precum și pentru a identifica anomalii ale circulației sanguine, medicii folosesc următoarele metode pentru diagnosticarea defectelor cardiace congenitale:

• Echocardiografia este o examinare cu ultrasunete care oferă date despre patologia inimii și despre hemodinamica sa internă.
• Electrocardiograma - diagnosticarea tulburărilor de ritm cardiac.
• Phonocardiografie - afișarea tonurilor inimii sub formă de grafice, permițând studierea tuturor nuanțelor inaccesibile atunci când ascultați urechea.
• Ecografia inimii cu doppler - o tehnică care permite medicului să evalueze vizual procesele de flux sanguin, starea supapelor de inimă și a vaselor coronare prin atașarea de senzori speciali în pieptul pacientului.
• Cardioritmografie - studiul caracteristicilor structurii și funcțiilor sistemului cardiovascular, reglementarea vegetativă a acestuia.
• Cateterizarea cardiacă - introducerea unui cateter în secțiunea dreaptă sau stângă a inimii pentru a determina presiunea în cavități. În timpul acestei examinări, se efectuează și ventriculografia - examinarea cu raze X a camerelor inimii prin introducerea de agenți de contrast.

Fiecare dintre aceste metode nu este aplicată de către medic în izolare - pentru diagnosticarea corectă a patologiei, rezultatele studiilor diferite sunt comparate, ceea ce permite stabilirea principalelor încălcări ale hemodinamicii.

Pe baza datelor obținute, cardiologul determină versiunea anatomică a anomaliei, clarifică faza cursului și se prezică complicațiile probabile ale bolilor de inimă la un copil.

Dacă există defecte cardiace în familia oricărui viitor părinți, corpul femeii a fost expus la cel puțin unul dintre factorii periculoși sau copilul nenăscut este expus riscului de apariție a CHD, atunci femeia gravidă ar trebui să avertizeze medicul obstetrician-ginecolog despre asta.

Medicul, ținând cont de aceste informații, trebuie să acorde o atenție deosebită prezenței semnelor de anomalii cardiace la nivelul fătului, să aplice toate măsurile posibile pentru a diagnostica boala în perioada prenatală. Sarcina mamei viitoare este să se supună în timp util unei scanări cu ultrasunete și a altor examene desemnate de medic.

Cele mai bune rezultate, cu date exacte privind starea sistemului cardiovascular, oferă cele mai recente echipamente pentru diagnosticarea defectelor inimii copiilor.

Tratamentul bolilor cardiace congenitale la copii

Anomaliile congenitale ale inimii din copilărie sunt tratate în două moduri:

1. Intervenția chirurgicală.
2. Proceduri terapeutice.

În cele mai multe cazuri, singura șansă posibilă de a salva viața unui copil este prima metodă radicală. Examinarea fătului pentru prezența patologiilor sistemului cardiovascular se efectuează chiar înainte de naștere, prin urmare, cel mai adesea se decide problema numirii unei operații în această perioadă.

Nașterea în acest caz este efectuată în maternități specializate, care funcționează la spitalele cardiace. Dacă operația nu se efectuează imediat după nașterea copilului, tratamentul chirurgical este prescris cât mai curând posibil, de preferință în primul an de viață. Astfel de măsuri sunt dictate de necesitatea de a proteja organismul de dezvoltarea unor posibile efecte care pot pune viața în pericol de CHD - insuficiență cardiacă și hipertensiune pulmonară.

Chirurgia cardiacă modernă implică o intervenție chirurgicală pe cord deschis, precum și o metodă de cateterizare, suplimentată cu imagistică cu raze X și ecocardiografie transesofagiană. Eliminarea defectelor defectelor cardiace se efectuează efectiv cu ajutorul materialelor plastice balonale, tratamentul endovascular (metode de introducere a pereților și a instrumentelor de etanșare). În combinație cu intervenția chirurgicală, pacientului i se prescriu medicamente care măresc eficacitatea tratamentului.

Procedurile terapeutice reprezintă o metodă auxiliară de tratare a bolii și se aplică atunci când este posibil sau necesar să se efectueze o operație pentru o perioadă ulterioară. Tratamentul terapeutic este adesea recomandat pentru relele "palide", dacă boala nu se dezvoltă rapid pe o perioadă de luni și ani, nu amenință viața copilului.

În adolescență, defectele inimii dobândite se pot dezvolta la copii - combinații de defecte corectate și anomalii nou apărute. Prin urmare, un copil care a suferit o corectare chirurgicală a patologiei poate avea nevoie ulterior de o intervenție chirurgicală secundă. Astfel de operații sunt cele mai des efectuate cu o metodă blândă, minim invazivă, pentru a elimina stresul asupra minții și corpului copilului în ansamblu, precum și pentru a evita cicatricile.

În tratamentul defectelor complexe cardiace, medicii nu se limitează la metode corective. Pentru a stabiliza starea copilului, eliminați amenințarea la viață și maximizați durata acestuia pentru pacient, este nevoie de o serie de intervenții chirurgicale pas cu pas pentru a asigura o alimentare completă a sângelui în special a corpului și a plămânilor.

Detectarea și tratarea în timp util a defectelor cardiace congenitale și dobândite la copii permite majorității pacienților tineri să se dezvolte pe deplin, să mențină un stil de viață activ, să mențină o stare sănătoasă a corpului și să nu se simtă afectați moral sau fizic.

Chiar și după intervenția chirurgicală de succes și cele mai favorabile prognoze medicale, sarcina principală a părinților este de a oferi copilului vizite și examinări regulate ale cardiologului pediatric.

Simptomele bolilor de inima la un copil

Boala de inima: ce este?

Boala de inima este o schimbare a structurilor anatomice ale inimii (camere, supape, partiții) și navele care se îndepărtează de ea, ceea ce duce la o încălcare a hemodinamicii. Toate defectele cardiace sunt împărțite în două grupuri: congenitale și dobândite. La copii, defectele cardiace congenitale (CHD) sunt de obicei detectate. Ele sunt de două tipuri:

• "Albastru", în care sânge venos intră în artera, astfel încât pielea devine nuanță albăstrui. Acest grup de CHD este cel mai periculos, deoarece organele și țesuturile copilului din cauza amestecării și arteriale carbonatat de sânge venos pierde oxigen. Cea mai comună "CHD" albastră - atrezie pulmonară, tetradul lui Fallot, transpunere vasculară.
• "Alb", caracterizat prin evacuarea sângelui în inima dreaptă și în pielea palidă. Viciile de acest tip sunt mai ușor tolerate de către pacienți, dar în timp ele duc la apariția insuficienței cardiace și apariția unor probleme cu plămânii. Exemple sunt defectul septal atrial, canalul arterial deschis, etc.

motive

Boala cardiacă congenitală la copii se dezvoltă în uter și acest lucru se întâmplă când se formează inima - în primele 2 luni de sarcină. Dacă în această perioadă factorii negativi influențează corpul feminin, riscul de a dezvolta CHD la un copil crește semnificativ. Factorii care conduc la dezvoltarea bolilor cardiace la nivelul fătului includ:

• Alcool, nicotină, droguri.
• Radiații.
• Unele medicamente (inclusiv sulfonamide, aspirină, antibiotice).
• Virusul rubeolic.
• Ecologie nefavorabilă.

În plus, un rol important în formarea defectelor cardiace este jucat de genetică. Mutația anumitor gene cauzează o încălcare a sintezei proteinelor, din care se formează pereții inimii. Mutațiile genetice pot fi moștenite și pot apărea datorită consumului de droguri de către o femeie, alcool, efectele radiației etc.

Cum de a determina bolile de inima?

Pentru a diagnostica un defect cardiac, un medic cu experiență în diagnosticul cu ultrasunete poate fi încă in utero. Prin urmare, ginecologii recomandă insistent ca toate mamele care urmează să fie supuse unei scanări cu ultrasunete programate. Detectarea intrauterină a CHD gravă la un făt dă unei femei posibilitatea de a alege: a naște sau a nu naște un copil grav bolnav. Dacă o femeie dorește să suporte sarcina până la sfârșitul anului - pentru a aranja livrarea, astfel încât nou-născut a fost dat imediat asistența medicală necesară (de obicei, o resuscitare), iar operația a fost efectuată în cel mai scurt timp posibil.

Se întâmplă adesea că nu sunt detectate defecte cardiace intrauterine, copilul se naște, la prima vedere, complet sănătos, iar problemele apar doar mai târziu. Prin urmare, pentru a nu pierde CHD, pentru a preveni progresia patologiei și dezvoltarea complicațiilor, fiecare nou-născut este examinat cu atenție în spitalul de maternitate. Primul lucru care indică un posibil defect este zgomotul determinat când ascultați inima. Dacă se constată acest lucru, copilul este imediat trimis la o clinică specializată pentru examinare ulterioară (ecocardiografie, ECG și alte studii).

Cu toate acestea, pentru a detecta boli de inima la nou-născuți în primele zile de viață nu este întotdeauna posibil (zgomot poate pur și simplu să nu audă), astfel încât părinții este important să știm ce simptome indică faptul că inima unui copil că ceva nu este în scopul de a căuta imediat asistență medicală. Aceste caracteristici includ următoarele:

• Paloare sau albăstrui ale pielii (în special în jurul buzelor, pe mânere, pe tocuri).
• Creșterea greșită.
• Suflare lentă, repaus frecvent în timpul alimentației.
• Palpitații cardiace (normă la nou-născuți - 150 - 160 udprov pe minut).

Cu unele CHD, simptome severe de patologie nu apar în primul an de viață, dar mai târziu. În astfel de cazuri, prezența bolilor de inimă poate fi suspectată din următoarele motive:

Lăsând în urmă colegii în dezvoltarea fizică.

În plus, părinții trebuie să conducă în mod regulat copilul la pediatru sau medicul de familie (în primul an de viață - o lună mai târziu - un an), pentru că numai un medic poate auzi un murmur cardiac și observați ceva ce nu acorde atenție la mama și tata.

Dacă în familie cineva are CHD sau sarcina a avut loc în contextul unor factori agravanți (endocrine și boli autoimune ale femeilor, toxicoză puternice, amenintarii de avort, boli infecțioase, drogurile, fumatul și abuzul de alcool, etc.), copil Se recomandă examinarea inimii cu ecocardiografie, chiar și în absența simptomelor patologice.

Tratamentul și prognosticul

Abordarea tratamentului CHD este întotdeauna individuală. Unii pacienți suferă o intervenție chirurgicală imediat după naștere, alții după o jumătate de an, în timp ce alți pacienți tratați conservator, fără intervenții chirurgicale. Malformațiile congenitale, care sunt bine tolerate de către pacienți și nu necesită întotdeauna corecție chirurgicală (deoarece se închid adesea spontan), includ următoarele:

• Defectele mici ale septului dintre ventriculi și atriu.
• Open conducte arteriale.
• Deformări minore ale valvei cardiace.

Prognosticul pentru aceste CHD este de obicei favorabil, chiar dacă este necesar un tratament chirurgical.
Situația cu majoritatea defectelor "albastre" este mult mai gravă. Aceste vicii sunt mai complexe și mai periculoase. Cele mai dificile CHD includ:

• Transpunerea (schimbarea locurilor) a aortei și arterei pulmonare.
• Descărcarea aortei și a arterei pulmonare din ventriculul drept.
• Falo Tetrad (include 4 anomalii ale dezvoltării inimii și vaselor mari).
• Defecte grosiere ale supapelor.
• Hipoplazia (subdezvoltarea) inimii. În special defectul periculos este subdezvoltarea diviziunilor din stânga. Întrebarea cât de mult trăiește cu el poate fi răspunsat cu date statistice - cu un astfel de viciu, se observă mortalitatea de aproape 100%.
• Atrezia (fuziunea) arterei pulmonare.

În cazul defectelor cardiace congenitale, insuficiența cardiacă crește rapid, iar copiii imediat după naștere intră într-o stare foarte gravă care necesită intervenție chirurgicală imediată. Succesul unui astfel de tratament depinde de cât de repede este livrat nou-născutului unei clinici de chirurgie cardiacă specializată și de modul în care tactica tratamentului este aleasă corect. Respectarea acestor două condiții este posibilă numai într-un singur caz - dacă defectul este detectat înainte de nașterea copilului. Diagnosticul intrauterină CHD permite medicilor de toate link-urile (si obstetricieni, si chirurgie cardiaca) pentru a se pregăti pentru viitoarea naștere și planul de operatie pe inima nou-născutului.

Boala cardiacă congenitală la copii: simptome, fizioterapie

Termenul "defecte cardiace congenitale" (CHD) uneste un grup mare de boli asociate cu defecte ale structurii inimii, aparatului supapelor sau vaselor care apar în perioada prenatală. Potrivit statisticilor, frecvența acestei patologii variază de la 0,8-1,2%, în plus, ele reprezintă între 10 și 30% din toate bolile congenitale. Boli ale acestui grup foarte mult. Acestea pot fi determinate în mod izolat sau în diferite combinații, în funcție de starea pacientului. Unele defecte sunt periculoase pentru viața copilului, în timp ce altele se desfășoară relativ ușor.

Despre defectele congenitale ale inimii, despre simptomele, principiile de diagnosticare și tactica de tratament, printre direcțiile cărora metodele de fizioterapie sunt de o mare importanță, vom descrie în acest articol.

Există mai multe clasificări ale defectelor cardiace congenitale, dar una dintre cele mai importante dintre ele este clasificarea în funcție de efectul defectului asupra fluxului sanguin în plămâni:

1. CHD cu flux sanguin ușor modificat sau normal în circulația pulmonară:

• stenoza (îngustarea) gurii aortei;
• atrezia (subdezvoltare) a valvei aortice;
• insuficiența supapelor pulmonare;
• stenoză și insuficiență a valvei mitrale;
• coarctarea aortei;
• trei inimi atriale și așa mai departe.

1. CHD cu depleție a fluxului sanguin pulmonar:

• fără cianoză (stenoză izolată (îngustare) a arterei pulmonare);
• cu cianoza (tetradul lui Fallot, anomalia lui Ebstein și alții).

1. CHD cu flux sanguin pulmonar crescut:

• fără cianoză (defect septal interatrial, defect septal ventricular, sindrom Lutambash, canal arterial deschis și altele);
• cu cianoză (conducta arterială deschisă cu hipertensiune în vasele plămânilor, atrezia valvei tricuspidice cu un defect septal ventricular mare).

1. CHD combinate (cu încălcarea locului inimii și vaselor mari):

• trunchi arterial comun;
• transpunerea marilor nave și așa mai departe.

De asemenea, IPN este împărțită în "albastru" - pielea care curge cu cianoză și "alb" - manifestată prin paloare.

motive

Defectele cardiace congenitale apar atunci când fătul are o predispoziție genetică în combinație cu expunerea corpului său la o serie de factori externi.

Cei mai mulți membri ai familiei copilului nenăscut suferă de această patologie, cu atât este mai mare riscul dezvoltării sale în făt, ceea ce înseamnă că părinții care planifică o sarcină ar trebui să aibă o astfel de oportunitate în minte și să evalueze cu severitate gradul și necesitatea riscului.

UPU, cauza care este mutația uneia dintre gene, de regulă, este combinată cu dezvoltarea anormală a altor organe interne. Astfel de cazuri se numesc sindroame - sindromul Marfan, Cartagener, Gunter și alții.

Factorii de risc pentru CHD la făt sunt:

• radiații ionizante;
• contactul mamei cu substanțele chimice (alcooli, săruri ale metalelor grele etc.);
• industriale sau de altă natură a poluării mediului - aer, apă potabilă, sol;
• medicație (medicamente pentru chimioterapie, anticonvulsivante, progestative, antibiotice și așa mai departe);
• luând amfetamine;
• infecții virale sau bacteriene (un rol special aparține rubeolei, transferat la o femeie însărcinată timp de până la 12 săptămâni, precum și virusul herpes simplex, citomegalovirus și altele);
• toxicoza timpurie gravă a sarcinii;
• patologia somatică severă a mamei (diabet, reumatism și altele).

De asemenea, crește riscul de a dezvolta această patologie dacă vârsta mamei este de peste 35 de ani, iar vârsta tatălui este de 45 de ani și dacă părinții abuzează de băuturi alcoolice sau fum.

simptome

Manifestările CHD depind de tipul de anomalie și de natura tulburărilor de flux sanguin. Adesea, în primele zile și săptămâni ale vieții unui copil, boala nu se manifestă însă, pe măsură ce crește activitatea sa fizică, apar parinți din ce în ce mai alarmanți de simptome. Principalele caracteristici clinice ale CHD sunt:

• bluestru al pielii și membranelor mucoase, agravate de tensiunea copilului - în timpul plângerii, supt și așa mai departe;
• piele palidă;
• membrele reci;
• transpirație;
• scurtarea respirației cu efort minim și în repaus;
• umflarea vaselor de gât, pulsarea lor;
• anxietate;
• oboseală;
• afectarea creșterii și dezvoltarea fizică a copilului.

Copiii care suferă de CHD adesea suferă de infecții virale respiratorii acute și alte boli infecțioase.

Pe măsură ce crește pacientul, el dezvoltă semne de insuficiență cardiacă cronică - edem, dificultăți de respirație și altele, care treptat progresează și duc la un rezultat letal în absența asistenței medicale în timp util.

complicații

Cursul CHD poate fi complicat de astfel de boli:

• policitemie (cheaguri de sânge);
• tromboembolism și tromboză a vaselor de sânge, inclusiv a creierului;
• endocardită bacteriană;
• leșin;
• angina pectorală;
• infarct miocardic;
• atacuri odisheno-cianotice;
• congestive pneumonie.

Principiile diagnosticului

În multe cazuri, bolile cardiace congenitale sunt diagnosticate chiar și în perioada prenatală prin ultrasunete planificate. Dacă acest lucru nu sa întâmplat dintr-un anumit motiv, pediatrul este primul care întâlnește această patologie.

Medicul va suspecta boala cardiacă congenitală pe baza plângerilor familiei copilului și o examinare obiectivă a acestuia. Aici se va atrage atenția asupra lor:

• cianoză, paloare, marmură a pielii și a membranelor mucoase;
• respirație rapidă cu retragerea coastelor;
• presiunea arterială diferită în extremitățile superioare și inferioare;
• o creștere a dimensiunii inimii și a ficatului;
• modificări ale tonurilor și murmurelor de inimă detectate în timpul auscultării (ascultarea cu un fonendoscop).

Dacă bănuiți CHD, copilului i se recomandă examinarea suplimentară, care include următoarele metode:

• teste clinice de sânge;
• electrocardiografie (ajută la identificarea unei creșteri într-un anumit departament al inimii, pentru a detecta patologia ritmului);
• Monitorizarea ECG Holter (schimbarea ECG în timpul zilei - vă permite detectarea tulburărilor de ritm ascuns);
• ecocardiografia sau ultrasunetele inimii (se constată defecte ale structurii inimii, supapele și vasele mari, capacitatea mușchiului cardiac de a se reduce);
• fonocardiografie (permite o evaluare detaliată a naturii, localizării și duratei tonurilor de inimă și murmurelor - pentru a determina care dintre supape sunt afectate);
• Radiografia toracelui (vă permite să evaluați mărimea, locația inimii, starea organelor aflate lângă acesta, detectarea stagnării în circulația pulmonară, o metodă auxiliară de diagnostic care completează datele din alte metode de cercetare);
• angiografie;
• sunetul inimii.

Ultimele două metode de testare trebuie să fie atribuite pacienților cu CHD complex și a presiunii ridicate în artera pulmonară. Scopul lor este diagnosticul cel mai precis - determinarea naturii, parametrii defectelor inimii anatomice și caracteristicile hemodinamice.

tratament

Principala metodă de tratare a CHD este intervenția chirurgicală, a cărei esență depinde de tipul de anomalie. În unele cazuri, operația este necesară imediat după nașterea copilului - în același timp dând naștere în centrele de maternitate specializate ale clinicilor de chirurgie cardiacă. Cu toate acestea, în cazul în care nou-născutul nu are simptome de insuficiență circulatorie, cianoza nu este foarte pronunțată, operația este amânată pentru un timp.

În perioada de la momentul diagnosticului la operație și mai târziu copiii sunt înregistrați cu un cardiolog și un neurochirurg, sunt respectate recomandările lor pentru tratamentul medicamentos și toate examenele prescrise pentru a monitoriza dinamica bolii.

Tratamentul conservator urmărește eliminarea simptomelor insuficienței cardiace (atât acute cât și cronice), a atacurilor cyanice nesănătoase, a aritmiilor și a circulației insuficiente a sângelui în vasele miocardice.

fizioterapie

Factorii fizici joacă, de asemenea, un rol important în tratamentul defectelor cardiace congenitale. Scopurile fizioterapiei la copiii cu acest diagnostic sunt următoarele:

• reducerea starii de oxigen (hipoxie) a organelor și țesuturilor organismului;
• activarea proceselor de inhibare în creier;
• stimularea sistemului imunitar;
• crește tonul general al corpului; în prezența focarelor de infecție cronică - eliminarea acestora.

Ca metode antihypoxice utilizați:

• clorura de sodiu (imbunatateste functionarea sistemului simpatic-suprarenale, ceea ce duce la cresterea nivelului sanguin al anumitor substante - macrogre, care circula pe tot corpul si saturaaza tesuturile, concentratia substantei active in baie este de pana la 10 g / l, temperatura apei - 36 ° C, procedurile sunt prezentate zilnic timp de 12-15 minute fiecare, cursul de tratament constă din 10 efecte);
• oxigen prin tractul respirator și pielea intră în corpul pacientului, intră în sânge și, prin urmare, îmbunătățește aportul de organe și țesuturi care suferă de hipoxie, în special creierul și mușchiul cardiac; apa de baie ar trebui să aibă o temperatură de 36 ° C, se iau băi până la 12 minute în fiecare zi, un curs de 7-10 expuneri);
• bioxidul de carbon (dioxidul de carbon, atunci când pătrunde în sânge, acționează direct pe centrul respirator situat în creier, ceea ce duce la o respirație mai lentă și mai profundă, ceea ce implică o creștere compensatorie a difuziei oxigenului în plămâni și o creștere a nivelului său în sânge; tipul de fizioterapie îmbunătățește funcția inimii prin reducerea consumului de oxigen prin miocard și activarea fluxului sanguin în vasele coronare; în plus față de efectele de mai sus, băile cu dioxid de carbon măresc rezistența pacientului la afecțiuni fizice și Începeți tratamentul cu o concentrație a gazului de 0,7 g / l, creșteți-l treptat până la maximum 1,4 g / l, apa trebuie să fie caldă (temperatură - 36 ° C), procedurile se efectuează o dată pe zi timp de 6-10 minute într-un curs de 7 efecte).

Cu un scop calmant, pacientul este prescris:

• iodură-bromură (ionii de brom intră în creier cu fluxul sanguin, aceasta ajută la normalizarea echilibrului proceselor de excitație și de inhibare în el, diminuează, de asemenea, tensiunea arterială și ritmul cardiac, crește volumul vascular cerebral al inimii și activează fluxul sanguin în organele interne; 36 ° C, procedura durează 8-12 minute, se efectuează zilnic cu un curs de până la 10 expuneri);
• buteliile de azot (bule de azot sunt depuse pe piele, ceea ce duce la o iritare mecanică ușor vizibilă, aceasta din urmă conducând la activarea proceselor de inhibiție în cortexul cerebral, temperatura standard a apei este de 36 ° C, sesiunile sunt ținute zilnic timp de 8-10 minute; cursul este format din 10 impacturi).

Pentru stimularea funcțiilor sistemului imunitar se utilizează:

• aerul (țesuturile sunt saturate cu oxigen, care contribuie la activarea respirației celulare și a proceselor metabolice, ceea ce duce la normalizarea funcțiilor sistemului imunitar; în plus, acest tip de fizioterapie mărește rezistența corpului copilului la stres și factorii externi dăunători);
• helioterapia sau bronzarea (sub influența razelor ultraviolete din piele, se activează o serie de procese fiziologice, ceea ce duce în cele din urmă la o creștere a tuturor tipurilor de imunitate);
• inhalarea imunomodulatorilor (folosiți soluții de levamisol, lizozim, ginseng, extract de aloe, durata de 1 inhalare - până la 10 minute în fiecare zi, cursul de tratament constă în 7-10 inhalări).

Pentru a face față infecției în prezența focarelor sale cronice în organism, utilizați:

• iradierea ultravioletă locală a unei lungimi de undă scurte (în regiunea amigdalelor și a faringelui);
• iradierea ultravioletă totală a lungimii de undă medii în doze subetermale.

În cazul endocarditei și în caz de insuficiență circulatorie în stadiul II-III, fizioterapia este contraindicată.

Tratament spa

Copiii cu boală cardiacă congenitală și stadiul insuficienței circulatorii I în etapa de pregătire pentru intervenții chirurgicale și după ce pot fi transmise pentru tratament la sanatoriile locale. Deoarece posibilitățile de adaptare la astfel de pacienți sunt reduse, stațiunile de la distanță cu un climat necunoscut sunt contraindicate acestora.

Tratamentul la un sanatoriu local ar trebui să fie efectuat cu ușurință. Primele 10 zile sunt alocate pentru adaptarea copilului. În această perioadă, el este prescris helioterapie și aeroterapie. Dacă nu există semne de maladaptare (o creștere a frecvenței cardiace, scurtarea respirației și altele), regimul pacientului se extinde treptat, adăugând balneoterapie și alte proceduri. Băile minerale sunt, de asemenea, folosite cu o metodă delicată - 1 dată în 2-3 zile. La începutul cursului tratamentului, durata lor este de aproximativ 5 minute, iar până la sfârșitul acesteia crește la 10 minute.

Prevenirea și prognoza CHD

Din păcate, această patologie este principala cauză a decesului nou-născuților și a copiilor în primul an de viață. Dacă în această perioadă o intervenție chirurgicală pentru inimă a eșuat, atunci 2-3 din patru copii mor. Îmbunătățirea semnificativă a prognosticului de recuperare și de viață ajută la diagnosticarea precoce și corectarea în timp util a anomaliei.

Reducerea riscului de apariție a DCH la un copil va fi ajutată prin planificarea unei sarcini, cu o maximă posibilă excepție de la efectele viitoarelor părinți asupra organismului și apoi asupra fătului factorilor de risc de mai sus. Dacă familia are deja pacienți cu CHD, consilierea genetică medicală vine la salvare. Aceasta ajută cel mai probabil să determine riscul acestei patologii la un copil nenăscut.

concluzie

Defectele cardiace congenitale sunt principala cauză a decesului la nou-născuți și copii în primul an de viață. Acesta este motivul pentru care este extrem de important să se diagnosticheze această patologie în timp util și să se efectueze intervenții chirurgicale menite să corecteze defectele anatomice ale inimii, supapelor sau vaselor principale. Dacă este imposibil să se efectueze operația sau în stadiul de pregătire pentru aceasta, pacientul primește un tratament conservator care ajută la eliminarea simptomelor bolii și îmbunătățirea stării pacientului.

Una dintre direcțiile de tratament conservator este fizioterapia. Tehnicile sale vizează îmbunătățirea oxigenării sângelui, sedarea pacientului, activarea proceselor metabolice, stimularea funcțiilor sistemului imunitar și creșterea adaptabilității corpului copilului la efectele factorilor adversi. De asemenea, copiii cu CHD sunt expuși tratamentului în sanatoriile locale care nu necesită o schimbare în zona climatică.

Uniunea Pediatrilor din Rusia, cardiolog pediatru, V. B. Lukanin, povestește despre defectele cardiace congenitale:

Alau TV și Radio Company, programul "Baby Guide", emisiunea "Congenital Heart Diseases":