De ce crește bilirubina sanguină și ce înseamnă aceasta?

Bilirubina este un pigment galben-verde, care se formează în timpul defalcării hemoglobinei. La om, se găsește în sânge și în bilă. Pentru schimbul și excesul de bilirubină, ficatul este direct responsabil.

De regulă, bilirubina înaltă se manifestă sub formă de boli cum ar fi icter, hepatită sau anemie a sângelui.

Pe baza acestui fapt, putem spune că există o mulțime de motive pentru creșterea bilirubinei în sângele adulților, deci trebuie să decideți inițial de ce sa întâmplat acest lucru și ce a declanșat creșterea bilirubinei.

Ce este bilirubina și de unde provine?

De ce este diagnosticat un adult cu bilirubină crescută și ce înseamnă aceasta? Hemoglobina se găsește în celulele roșii din sânge - celulele roșii ale sângelui uman, care transportă oxigenul din țesuturile țesutului din plămâni. Celulele roșii sanguine deteriorate și vechi sunt distruse în splină, ficat și măduva osoasă. În același timp, hemoglobina este eliberată și transformată în bilirubină.

Bilirubina nou formată este indirectă, otrăvitoare organismului uman, în special pentru sistemul nervos central. Prin urmare, este neutralizat de alte substanțe din ficat. Legat - bilirubina directa este secreta impreuna cu bilele de catre ficat si lasa organismul in mod natural. Culoarea închisă a fecalelor indică adesea modificări ale nivelului bilirubinei.

clasificare

Metabolismul metabolizării bilirubinei este un proces chimic complex care se produce în mod constant în organismul nostru, atunci când este deranjat în orice etapă și apare o modificare a nivelului acestei substanțe în serul de sânge. Prin urmare, bilirubina este un indicator important al activității mai multor sisteme corporale dintr-o dată.

În funcție de tip, bilirubina directă și indirectă este izolată.

• Indirect - cel care se formează ca urmare a defalcării hemoglobinei. Prin urmare, numai solubil în grăsimi este considerat foarte toxic. El este capabil să pătrundă cu ușurință în celule, încălcând astfel funcțiile lor.
• Direct - cel care se formează în ficat. Este solubil în apă, prin urmare, este considerat mai puțin toxic. Bilirubina directa este eliminata din organism, impreuna cu bila.

Bilirubina directă este sigură pentru organism, deoarece a fost neutralizată anterior prin enzime hepatice. O astfel de substanță părăsește liniștit corpul și nu provoacă nici un rău. Bilirubina speciilor indirecte este foarte toxică, a fost recent formată din hemoglobină și nu este legată de enzimele hepatice.

Bilirubina normală în sânge

Pentru un adult de până la 60 de ani, rezultatul normal al unui test de bilirubină va fi:

• 5,1-17 mmol / l - bilirubină totală;
• 3,4-12 mmol / l - indirect;
• 1,7 - 5,1 mmol / l - drept.

Tabelele de niveluri normale de bilirubină în sânge pentru ambele sexe sunt aproape aceleași. Cu toate acestea, oamenii de stiinta au dovedit ca barbatii au sindromul Gilbert de 10 ori mai des decat femeile.

Bilirubina crescută la nou-născut

Creșterea totală a bilirubinei - ce înseamnă un adult?

Care sunt motivele pentru care la adulți crește cantitatea de bilirubină totală din sânge și ce înseamnă aceasta? Ce factori contribuie la acest lucru?

La adulți, există o serie de motive principale:

• accelerată defalcare a celulelor roșii din sânge;
• ciroza biliară primară;
• boala biliară;
• alte afecțiuni care cauzează încălcări ale fluxului de bilă;
• infecții de helminți și paraziți în organism;
• colestază intrahepatică;
• icter gravidă;
• tumori hepatice;
• producția redusă de enzime responsabile de formarea bilirubinei directe;
• virale, bacteriene, toxice, cu medicație, hepatită autoimună și cronică - ficatul devenind incapabil să elimine bilirubina.

În funcție de ce fel de procedură este încălcat, o creștere a fracțiunilor de bilirubină poate fi observată în sânge. Dacă se observă o creștere a bilirubinei totale cu o distribuție uniformă a fracțiunilor, atunci aceasta este cea mai caracteristică a bolilor hepatice.

Cauze ale bilirubinei directe crescute

Nivelul bilirubinei directe în sânge crește datorită încălcărilor debitului de bilă. Ca o consecință, bilele sunt trimise la sânge, nu la stomac. Motivele pentru aceasta sunt cel mai adesea următoarele patologii:

• hepatita virală etiologică în formă acută (hepatită A, B, cu mononucleoză infecțioasă);
• hepatita de etiologie bacteriană (leptospiroză, bruceloză);
• hepatita cronică;
• hepatită autoimună;
• hepatita de medicamente (ca urmare a terapiei cu medicamente hormonale, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente antitumorale și anti-tuberculoză);
• hepatită toxică (otrăvire prin otrăvuri fungice, substanțe toxice industriale);
• cancer al vezicii biliare, ficatului sau pancreasului;
• boala biliară;
• biliară;
• Sindromul rotor, Dabin-Johnson.

Creșterea preemptivă a bilirubinei directe. Baza este o încălcare a fluxului de bilă.

Cauze ale bilirubinei indirecte crescute

Boli pentru care crește bilirubina indirectă:

1. Sindroamele lui Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Boli infecțioase - febră tifoidă, sepsis, malarie.
3. Anemii hemolitice congenitale - spherocytic, non-spherocytic, secera-celule, tlasemia, boala Markyavai-Michele.
4. Anemie hemolitică toxică - otrăvire prin otrăvire, mușcături de insecte, șerpi, otrăvire cu ciuperci, plumb, arsenic, săruri de cupru (sulfat de cupru). Anemia hemolitică a medicamentului - declanșată prin administrarea de cefalosporine, insulină, aspirină, AINS, cloramfenicol, penicilină, levofloxacină etc.
5. Afectată autoimună anemie hemolitică - se dezvoltă pe fondul lupusului eritematos sistemic (simptome, tratament), artritei reumatoide, leucemiei limfocitare, granulomatoză limfoidă (simptome, tratament) etc.

Creșterea predominantă a bilirubinei indirecte. Baza este distrugerea excesivă a celulelor roșii din sânge.

Probleme hepatice

Ficatul este cel mai important în producția de bilirubină. Cu patologiile acestui organ, procesul normal de neutralizare a bilirubinei libere și trecerea ei la starea directă devine imposibilă. Printre bolile hepatice în care metabolizarea bilirurinei este perturbată, există ciroză, hepatită A, B, C, B și E, hepatită indusă de alcool și medicament, cancer hepatic.

Nivelul ambelor tipuri de bilirubină crește, ceea ce se manifestă prin următoarele simptome:

• disconfort și greutate în partea dreaptă datorită unui ficat mărit;
• culoare estompată a fecalelor și întuneric - urină;
• greață, râs după masă, disconfort deosebit de puternic din alimentele grase și grele;
• oboseală, amețeli, apatie;
• creșterea temperaturii corporale (cu caracter viral hepatitic).

Pot dezvălui alte cauze ale creșterii nivelului de bilirubină. Acestea includ o lipsă ereditară de enzime hepatice, această patologie se numește sindromul Gilbert. La pacienți, nivelul bilirubinei în sânge crește semnificativ, astfel încât sclera pielii și a ochilor are deseori o nuanță galbenă.

Încălcarea fluxului de bilă

În bolile sistemului biliar, de exemplu, boala pietrelor biliari, pacientul prezintă, de obicei, următoarele simptome:

• stralucirea pielii și a sclerei;
• durere în hipocondrul drept (cu colică hepatică foarte intensă);
• distensie abdominală, scaun afectat (diaree sau constipație);
• modificarea scaunului și urina întunecată;
• mâncărimi ale pielii.

Spre deosebire de boli hepatice și hepatice, în această situație crește cantitatea de bilirubină directă (legată), care este deja neutralizată de ficat.

Suprahepatic cauze

Dezvoltarea icterului suprahepatic se datorează distrugerii crescute a globulelor roșii din sânge. Aceasta mărește fracțiunea predominant liberă. Dintre bolile emite:

• hemolitic și anemie cu deficit de B12;
• hematoame extensive;
• efectele substanțelor toxice asupra celulelor sanguine;
• reacția la transfuzia de sânge străină sau la transplantul de organe;
• talasemie.

simptome

În cazul încălcării metabolismului bilirubinei, indicatorii cantitativi în sânge pot deveni mari. Se exprimă prin icter sau prin colorarea membranelor mucoase și a pielii în culoarea galbenă.

1. Dacă concentrația pigmentului biliar din ser ajunge la 85 μmol / l, atunci se spune o ușoară formă de creștere.
2. Icterul este considerat moderat, cu indicatori de 86-169 μmol / l, severi - cu numere de peste 170 μmol / l.

În funcție de tipul de icter, manifestările sale sunt diferite. Pielea poate avea o nuanță galbenă, verde sau șofran galben. În plus, cu creșterea bilirubinei există o întunecare a urinei (devine culoarea berii întunecate), mâncărime severă a pielii.

Alte semne pot include:

• amărăciunea în gură;
• urină întunecată;
• culoarea albă a fecalelor;
• slăbiciune generală;
• memorie diminuată și abilități intelectuale;
• mărimea și greutatea hepatică în hipocondrul drept.

Cum se tratează bilirubina crescută în sânge

Reducerea bilirubinei este posibilă numai după stabilirea cauzei creșterii acesteia. Aceasta înseamnă că va trebui să treci teste pentru hepatită virală, teste de funcții hepatice (determinarea activității asthatice, fosfatază alcalină etc.), ultrasunete la ficat și studii mai specifice.

În acest caz, tratamentul la adulți este în principal etiotropic, adică afectează boala care conduce. De exemplu, în cazul încălcării tractului biliar, este necesară îndepărtarea pietrelor sau tumorilor, în unele cazuri, stentul canalului este eficient.

În cazul hemolizei puternice a bilirubinei datorită hemolizei pronunțate a eritrocitelor, este indicată terapia cu perfuzie cu introducerea de glucoză, albumină, precum și plasmefereza. În icterul nou-născuților, fototerapia este foarte eficientă, în care iradierea ultravioletă a pielii contribuie la transformarea bilirubinei toxice libere în legătură, excretată cu ușurință din organism.

Creșterea bilirubinei totale, directă sau indirectă - cauzează la copii și adulți simptome și metode de tratament

Odată cu defalcarea proteinelor care conțin heme în eritrocite, se formează bilirubina - un pigment natural de culoare galben-verde. Acesta este un proces fiziologic asociat cu distrugerea celulelor roșii din sânge care au servit timpul lor. Bilirubina se găsește în sânge și bilă, iar nivelul acesteia este un indicator important al analizei biochimice. Procesul de schimb al enzimei în cauză are loc constant în organism. Utilitatea ficatului depinde de nivelul acestui pigment. Bilirubina crescută poate indica disfuncția celulelor roșii din sânge sau scurgerea bilei.

Ce este bilirubina

Acesta este produsul distrugerii hemoglobinei, a citocromului și a proteinelor care conțin hemoglobină. Formarea acestui pigment biliar are loc în ficat. Întregul proces al metabolismului său include mai multe etape:

1. Cu fluxul sanguin, pigmentul este transferat în ficat prin intermediul unui purtător, proteină albumină, care leagă acest compus toxic.
2. Pe suprafața hepatocitelor, bilirubina este separată. Aici intră în celulele hepatice, unde se leagă de acidul glucuronic. Toxicitatea enzimei dispare și poate fi deja dizolvată în apă și excretată cu bilă din organism.
3. Apoi, pigmentul intră în intestin, se transformă în urobilinogen, apoi se excretă în mod natural împreună cu fecalele.
4. O mică parte a enzimei este absorbită și pătrunde în sânge. Aceste reziduuri sunt filtrate prin ficat și excretate în urină.

Dacă unele dintre etape nu reușesc, atunci sângele începe să acumuleze acest pigment. Ea prezintă proprietățile sale toxice, motiv pentru care organele interne suferă. Având în vedere caracteristicile procesului de metabolizare, bilirubina este împărțită în:

1. Indirect (nelegat, gratuit). Acesta este produsul de dezintegrare al substanțelor heme. Este toxic, trece ușor prin membrana celulară. Responsabil pentru eliberarea bilirubinei în ficat, unde este neutralizată.
2. Direct (conectat). Acesta este deja netoxic bilirubina, care se formează în ficat și apoi se excretă în fecale. Acest tip de enzimă este implicată în formarea bilei.

Fără a ține cont de fracțiunile indicate la om, nivelul bilirubinei totale este determinat, deoarece crește cu o creștere a oricăror componente. În general, acest pigment acționează ca principalul antioxidant celular - o substanță care leagă radicalii liberi. Astfel, bilirubina încetinește procesul de oxidare. În plus, ajută la recuperarea celulelor roșii sanguine deteriorate.

Rata totală a bilirubinei

Cantitatea de bilirubină din sânge este măsurată în μmol / l. Pentru a determina anomalii, medicii au stabilit limitele valorilor normale ale acestei enzime. Indicatorii variază pentru fiecare tip de pigment (indirect, direct, general), vârsta și sexul unei persoane. La femei, nivelul este ușor mai mic comparativ cu bărbații, datorită numărului redus de celule roșii din sânge. Indicatorii generali ai bilirubinei în mod normal reflectă tabelul:

Bilirubina totală în ser, μmol / l

Copii mai mari de o lună

Copii cu vârsta până la 2 săptămâni

Rata bilirubinei directe și indirecte în sânge

Cantitatea de fracție directă ar trebui să fie de aproximativ 25% din totalul bilirubinei și, indirect, de aproximativ 75%. Valorile normelor din laboratoarele individuale diferă uneori. Acest lucru se explică prin faptul că se utilizează reactivi cu alte caracteristici sau se modifică metodele de analiză. Diferențele pot fi de la zeci la 1 μmol / l. Standardele acceptate în general reflectă tabelul:

Copii mai mari de o lună

Copii cu vârsta până la 2 săptămâni

Scăderea bilirubinei din sânge

Determinarea cantității de bilirubină este necesară deoarece, atunci când valorile normale sunt depășite, acest pigment biliar provoacă intoxicarea organismului. Aceasta duce la disfuncții ale organelor importante: creier, ficat, inimă, rinichi. Primul este cel mai sensibil la acțiunea pigmentului biliar. O afecțiune în care nivelul bilirubinei depășește nivelul normal cu 50 sau mai mulți μmol / l se numește hiperbilirubinemie.

motive

Luând în considerare ce indicator al pigmentului de bilirubină este ridicat, se disting icterul hemolitic, mecanic, parenchimal și icterul mixt. Deseori diagnosticați primele trei tipuri. În plus, există o pseudo-îngălbenire în care pielea acumulează caroten, care este asociată cu utilizarea prelungită de portocale, morcovi sau dovleci. Diferența dintre icterul adevărat este că nu numai pielea devine galbenă, ci și membranele mucoase. O creștere a anumitor indicatori ai pigmentului bilirubinic indică un anumit tip de icter:

• general - parenchimat (hepatic);
• direct - mecanic (subhepatic);
• indirect - hemolitic (suprahepatic).

Creșterea bilirubinei totale

Normele acestui pigment biliar au limite foarte largi, deoarece nivelul său poate fluctua sub acțiunea diverselor factori patologici și fiziologici externi și interni. Hiperbilirubinemia apare adesea în următoarele cazuri:

• după efort intens fizic;
• mancatul in exces;
• postul lung.

Dacă bilirubina totală este crescută, atunci aceasta indică afectarea ficatului, ceea ce cauzează icterul hepatic. Pielea devine saturată portocalie sau galben strălucitor. Hiperbilirubinemia apare în următoarele boli sau afecțiuni:

• hepatita;
• gepatozah;
• ciroza biliară primară;
• leptospiroza;
• Sindromul rotor - icter familial;
• tumori în ficat;
• mononucleoza;
• pylephlebitis;
• utilizarea sistematică a alcoolului.

drept

Dacă fracția directă crește, cauza este un proces inflamator în vezica biliară sau o încălcare a procesului de scurgere a bilei, care în loc de intestin intră în sânge. Această afecțiune se numește icter subepatic (obstructiv, mecanic). Culoarea pielii și a membranelor mucoase devine galben cu o nuanță verde sau gri. Dacă bilirubina directă este ridicată, atunci următoarele boli sau afecțiuni pot fi diagnosticate la o persoană:

• coledocholitiaza - calcul sau calculi biliari;
• infecții helminți;
• colangită;
• spasme și anomalii ale tractului biliar;
• Sindromul Mirizzi, Dabin-Johnson;
• atrezia tractului biliar;
• pancreatită cronică;
• leziuni ale vezicii biliare;
• stricturi post-inflamatorii sau postoperatorii;
• bile ductului biliar;

indirect

O creștere a fracției indirecte se observă odată cu dezintegrarea accelerată a eritrocitelor în hemoliza patologică a splinei, ficatului sau măduvei osoase, caracteristică nou-născuților. Un alt motiv este micoliza (distrugerea țesutului muscular) din cauza rănilor sau miozitelor. Ca și hemoliza, nu este asociat cu ficatul și apare deasupra acestuia, chiar și în sistemul circulator, prin urmare icterul în dezvoltare se numește suprahepatic.

Dacă bilirubina indirectă este ridicată, atunci pielea devine galben strălucitor, cu o nuanță albăstrui. Cauzele acestui tip de hiperbilirubinemie sunt următoarele patologii sau condiții:

• anemie ereditară (deficiență de fier);
• otrăvire prin otrăvuri hemolitice (plumb, mercur, toadstool palid);
• transfuzia de sânge, incompatibilă cu factorul Rh sau de grup;
• rhesus conflictul de sarcină;
• contraceptive hormonale, AINS, anti-tuberculoză, analgezice, medicamente anticanceroase;
• boli autoimune - artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic;
• sepsis, febră tifoidă, malarie;
• Sindromul lui Gilbert, Crigler-Nayar.

De ce este crescut la femei

Motivele creșterii bilirubinei în sânge nu depind de sex. La femei, icterul poate apărea din cauza bolilor sau afecțiunilor enumerate mai sus. Sarcina poate fi adăugată la lista cauzelor hiperbilirubinemiei la femei. La purtarea unui copil, rata pigmentului biliar este de 5,0-21,2 μmol / l. Aceste cifre nu sunt foarte diferite de cele pe care femeile non-gravide ar trebui să le aibă - 3,5-17,2 μmol / l.

Abaterile minore sunt permise dacă, înainte de concepție, mama însărcinată nu a avut probleme de sănătate. În caz contrar, hiperbilirubinemia poate indica posibile afecțiuni ale sistemului cardiovascular. Înainte de asta, nu se puteau arăta, dar sarcina le-a provocat, deoarece inima a început să pompeze mai mult sânge. Vezica biliară și rinichii unei femei prezintă aceleași sarcini grele în timp ce poartă un copil. Următoarele patologii pot fi cauze ale hiperbilirubinemiei în timpul sarcinii:

• toxicoza timpurie;
• boala biliară;
• colestază intrahepatică a femeilor însărcinate;
• eclampsie și preeclampsie;
• ficat gras acut.

La bărbați

Hiperbilirubinemia la bărbați se poate dezvolta din aceleași motive ca și la femei, cu excepția factorilor de risc asociați cu sarcina. În reprezentanții sexului mai puternic, există și alți provocatori ai icterului. Acestea sunt asociate cu următorii factori caracteristici pentru bărbați:

• fumează mai mult;
• mai multe femei consumă alcool;
• mai puțin îngrijire pentru igiena personală;
• tatuajele sunt adesea umplute;
• incalca dieta.

La bărbați, de 2-3 ori mai des decât la femei, se observă sindromul Gilbert. În această patologie, hiperbilirubinemia atinge 80-100 μmol / l, fracțiunea indirectă prevalează. Cauzele rămase de icter la bărbați nu diferă de cele caracteristice femeilor:

• intoxicații cu medicamente;
• boli hepatice cronice;
• lipsa vitaminelor B12;
• ciroza hepatică;
• boala biliară;
• Alcoolismul cronic;
• virus hepatitic.

nou-născuți

Ratele de pigment de bilirubină la copii nu coincid cu cele pentru adulți. Imediat după naștere, cantitatea acestei enzime este aproape la fel ca la persoanele mature, însă în cea de-a 4-a zi a vieții sale nivelul crește dramatic. Acest lucru poate fi văzut pe pielea unui copil care se transformă în galben. Nu este necesar să se teamă de o astfel de stare, deoarece icterul fiziologic se formează la nou-născuți.

Hiperbilirubinemia la nou-născuți se datorează faptului că un anumit număr de celule roșii din sânge este distrus pentru a face loc unei noi hemoglobine, deja "adulte", și fetale (fetale) - pentru a da ocazia de a ieși din organism. Acesta este un fel de reacție a adaptării copilului la noile condiții de viață. O săptămână mai târziu, pielea copilului dobândește o umbră normală, deoarece nivelul pigmentului de bilirubină este redus la 90 μmol / l.

Apoi indicatorii și ajung la normele specifice unui adult. În plus față de icterul fiziologic, hiperbilirubinemia la nou-născuți poate apărea în următoarele cazuri:

• la nou-născuții slabi;
• la copiii prematuri;
• la copiii născuți cu patologie;
• în timpul conflictului rhesus dintre mamă și copil;
• dacă copilul anterior avea boală hemolitică care necesită fototerapie;
• cu vânătăi sau hematoame semnificative ale creierului;
• împotriva pierderii a peste 10% din greutatea de la naștere, care este asociată cu lipsa de lapte la mamă;
• la copii mari;
• cu sindromul Crigler-Nayar;
• dacă mama are diabet zaharat;
• cu infecții ale tractului urinar.

simptome

Un semn clar al hiperbilirubinemiei este pielea icterică, sclera și membranele mucoase. Acest lucru se datorează faptului că pigmentul biliar intră în sângele și țesuturile corpului, iar acest lucru le dă acea culoare. În plus, acționează asupra terminațiilor nervoase, provocând mâncărime severe la o persoană. În contextul acestor semne, pot apărea următoarele simptome:

• greață;
• amărăciunea în gură și râsul;
• apetit scăzut;
• disconfort, greutate în hipocondrul drept;
• întunecarea urinei până la umbra ceaiului;
• culoarea albă a fecalelor;
• slăbiciune generală;
• amețeli;
• oboseală;
• iritabilitate;
• flatulență;
• inima palpitații;
• dureri de cap;
• tulburări de memorie;
• o creștere a mărimii ficatului.

Pericolul cresterii bilirubinei in sange

Consecințele hiperbilirubinemiei se referă la activitatea ficatului, a vezicii biliare, a sistemului nervos și a sistemului digestiv. Datorită unei încălcări a procesului de digestie, o persoană dezvoltă hipovitaminoză. Datorită funcționării defectuoase a ficatului, toxinele și zgurii nu sunt excretați din organism, ceea ce duce la intoxicare. În vezica biliară se formează pietre, după care se dezvoltă colecistită. Hiperbilirubinemia este periculoasă datorită dezvoltării următoarelor patologii:

• encefalopatia, însoțită de tulburări de memorie, conștiență confuză, slăbiciune fizică;
• pierderea conștiinței și, în cazuri grave, coma datorată deteriorării țesutului cerebral.

Hiperbilirubinemia este împărțită în mai multe grade de gravitate, în funcție de cât nivelurile de bilirubină depășesc valorile normale:

1. Nesemnificativ. Pigmentul biliar a crescut la 50-70 μmol / l. Nu există nici o amenințare la adresa vieții, nu se observă intoxicații grave și nu se observă leziuni ale organelor interne. O persoană poate trăi într-o astfel de stare de multă vreme, dar cauza hiperbilirubinemiei ar trebui clarificată.
2. Exprimat. Aici, concentrația crește la 150-170 μmol / l. Condiția este periculoasă, dar nu critică. Cu progresie prelungită, hiperbilirubinemia provoacă intoxicații severe.
3. Heavy. Nivelul bilirubinei crește până la 300 μmol / l. Există o amenințare la adresa vieții pacientului datorită intoxicației severe și perturbării organelor interne.
4. Extrem de greu. Indicatorii depășesc nivelul de 300 μmol / l. Ele sunt incompatibile cu viața. Dacă cauza nu este corectată în câteva zile, va fi fatală.

Cum se trateaza

Hiperbilirubinemia nu este o patologie separată, prin urmare, boala care a devenit cauza principală a acestei afecțiuni trebuie tratată. Singura modalitate de a normaliza nivelul pigmentului biliar și de a scăpa de icter. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să treacă o serie de teste: sânge (general și biochimic), teste funcționale hepatice, hepatită virală. În plus, puteți prescrie un ultrasunete al ficatului.

După determinarea cauzei hiperbilirubinemiei, medicul selectează un regim de tratament în funcție de boala identificată. În plus față de terapia etiotropică, pacientului i se prescrie o dietă specială. Tratamentul medicamentos depinde de cauza identificată a icterului:

• dacă debitul bilei este afectat, se utilizează agenți coleretici;
• cu defecte congenitale ale celulelor roșii din sânge elimină doar manifestările externe ale bolii;
• în cazul naturii infecțioase a bilirubinei, se recomandă tratamentul cu antibiotice, medicamente imunomodulatoare, antiinflamatorii și hepatoprotectoare;
• în hemoliza eritrocitelor, este indicată terapia prin perfuzie cu administrarea albuminei, a glucozei și a plasmeferezei;
• icter neonatal tratate cu fototerapia, în care pielea datorită iradierii cu ultraviolete, se leaga liber de bilirubină toxice și excretat.

Preparate

Tratamentul medicamentos al hiperbilirubinemiei vizează eliminarea cauzelor sale. Prima etapă a tratamentului este efectuată în spital, astfel încât medicul să poată observa pacientul. În plus, cu icterul parenchimat, se poate dezvolta sângerare, astfel încât pacientul poate avea nevoie și de ajutor specializat. În funcție de cauza hiperbilirubinemiei, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

• Sorbenți și antioxidanți. Prezentat pentru tratamentul icterului pe fondul intoxicării. Aceste medicamente ajută la eliminarea toxinelor din organism și îmbunătățirea metabolismului. În această categorie de medicamente au fost utilizate cărbune activ și Enterosgel.
• Soluții de dezintoxicare. Infuzată intravenos cu intoxicație. Adesea utilizat în combinație cu sorbenți, glucoză și antioxidanți pentru a elimina pigmentul biliar excesiv.
• Bilă. Se utilizează pentru încălcări ale fluxului de bilă (cu icter hepatic). Efectul choleretic are medicamente Hovitol și Allohol.
• Antibiotice. Necesită de natura bacteriană a icterului, de exemplu, în cazul sepsisului. Medicul poate prescrie un antibiotic din grupul de peniciline, macrolide sau cefalosporine.
• Hepatoprotectoare. Ele au un efect pozitiv asupra funcționării ficatului. Folosit cu colestază non-obstructivă, atunci când stagnarea bilei nu este însoțită de formarea pietrelor biliari. Un exemplu este medicamentul Ursofalk, care se utilizează în bolile hepatice și ale vezicii biliare. În cazul hepatitei, se recomandă administrarea Essentiale, Hofitol sau Kars.
• Enzime. Este necesară pentru ameliorarea inflamației și lichefierea bilei. Astfel de medicamente includ Festal, Panzinorm, Mezim.

dietă

În timp ce luați medicamente pentru hiperbilirubinemie, este necesară o dietă specială. Acesta vizează atenuarea stării ficatului, a vezicii biliare și a corpului în ansamblu. Trebuie să mănânci frecvent - de până la 6 ori pe zi în porții mici, ceea ce lasă o senzație de foame după masă. Dieta trebuie să cuprindă în principal alimente bogate în pectină și fibre: cenușă de munte, coacăze, trandafir, sfecla, caise.

Zilnic ar trebui să includă în meniu unul dintre tipurile de cereale. Când hiperbilirubinemia hrișcă util, ovaz și orez. Următoarele produse au, de asemenea, un efect pozitiv în cazul icterului:

• legume aburite și fierte;
• proteine ​​din ouă de pui;
• ceaiuri din plante;
• fructe dulci;
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• carne slabă;
• legume și supe de lapte de desert;
• carne de vită mică, carne de vită, iepure;
• fără pâine fără sare;
• râu cu conținut scăzut de grăsime (crucian, șopârlă, șobolan, crap) și pește (codul de merluciu, codul, navaga, pollock);
• apă fără gaz;
• marmalade, miere

Nu este permisă utilizarea produselor care conțin conservanți și coloranți. Grăsimile, prăjiturile și fripturile, conservele, carnea afumată, cârnații, untura, ficatul și creierul nu sunt, de asemenea, permise în dieta cu icter. Lista produselor interzise include următoarele:

• hrean, oțet, mustar, condimente;
• usturoi, struguri, ridiche, ridichi, ceapa verde;
• smântână, grăsime și brânză de vaci;
• cacao, cafea;
• fructe acru - prune, citrice;
• legume, mei, varza alba (creste fermentarea in stomac).

Bilirubinemie crescută a sângelui - ce înseamnă aceasta?

Scăderea bilirubinei din sânge este un semn al icterului, diferite forme de hepatită, anemie, patologii ale cancerului, iar ficatul este responsabil pentru schimbul acestui pigment. Este posibil să se identifice cauzele abaterilor cu ajutorul unor analize specifice; medicamentele și alimentația adecvată vor ajuta la corectarea valorilor.

Bilirubina crescută a sângelui este un semn al patologiei hepatice, care este responsabilă pentru producerea de către organism a acestei substanțe.

Simptome ale bilirubinei crescute

Bilirubina este un pigment galben-verzui care se formează după distrugerea globulelor roșii din ficat, splină, măduvă osoasă, eliberarea de hemoglobină.

Bilirubina indirectă apare imediat după defalcarea celulelor roșii din sânge, afectează negativ activitatea sistemului nervos central, neutralizarea pigmentului are loc în ficat și se formează bilirubina directă (directă).

Simptomele patologiei:

• trăgând durere sub coaste de pe partea dreaptă, placă densă de gri sau alb pe limbă;
• greață, râgâială, gust amar - simptomele neplăcute apar intens după ce mănâncă alimente nesănătoase;
• flatulență, diaree, constipație;
• mâncărime;
• slăbiciune, apatie, tulburări de memorie, migrene, crize de amețeală;
• creșterea temperaturii;
• pielea și membranele mucoase dobândesc o nuanță galbenă, verzui.

De ce este bilirubina crescută în sânge?

În mod normal, la adulți, conținutul total de bilirubină este de 5,2-17 mmol / l, valorile bilirubinei indirecte sunt 3,4-11,9 mmol / l. La femei, valorile sunt oarecum mai scăzute, deoarece celulele roșii din sângele lor conțin mai puțin.

O ușoară creștere - 85 mmol / l, forme severe de valori patologice cresc la 170 mmol / l și mai mult.

Valori ale bilirubinei sanguine normale la adulți și copii sub 1 lună

Ceea ce face nivelul enzimelor hepatice mai mare

• ciroza primară;
• pietre în vezica biliară, perturbări în procesul de scurgere a bilei;
• tumori de origine diferită în ficat;
• hepatită de diferite origini - întreruperea administrării bilirubinei de către ficat.

• hepatita A, B, mononucleoza;
• bacteriene, cronice, tipuri autoimune de hepatită;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale, AINS, medicamente pentru tratamentul tuberculozei, procesele tumorale;
• intoxicație severă în contextul otrăvirii;
• cancerul sistemului digestiv.

• Sindromul Gilbert;
• grave maladii infecțioase - malarie, otrăvire din sânge, febră tifoidă;
• anemie hemolitică de origine congenitală;
• boli autoimune;
• hematoame extensive;
• reacția la transplantul de organe, transfuzia de sânge.

Creșterea fiziologică a performanței apare atunci când exercițiile fizice excesive, supraalimentarea, postul prelungit, după o dietă grea.

Bilirubina crescută la femei și copii

La femei, o creștere a nivelului de pigment apare adesea în timpul nașterii - icterul femeilor însărcinate este considerat normal. Motivele pentru creșterea performanței sunt stresul, dieta nesănătoasă, stilul de viață sedentar, toxicoza, infecțiile, presiunea uterului asupra organelor din apropiere.

Nou-născuții au niveluri ridicate de bilirubină - normă în prima săptămână de viață

La nou-născuți, se observă o scădere semnificativă a nivelului de eritrocite datorită defalcării hemoglobinei intrauterine, prin urmare valorile bilirubinei sunt prea mari. Aceasta se manifestă sub formă de stingere a pielii și a sclerei, în mod normal starea se normalizează singură în 5-7 zile. Patologiile hepatice severe pot să apară în timpul conflictului Rh, la copiii prematuri, bilirubina începe să otrăvească țesutul cerebral, iar terapia intensivă este necesară.

Efectele ereditare, bolile infecțioase ale ficatului, infecția cu viermi pot provoca o creștere a bilirubinei la un copil, iar cauzele patologiei la adolescenți sunt aceleași ca și la adulți.

Ce doctor să contactezi?

Când apar semne de afecțiune patologică, este necesar să se viziteze un medic generalist sau medic pediatru, medicul va trimite un referat la un hepatolog pentru examinare și diagnostic primar. În plus, poate fi necesară consultarea unui specialist în boli infecțioase, oncolog și gastroenterolog.

diagnosticare

Semnele de creștere a bilirubinei pot fi detectate deja prin examinarea externă, palparea hepatică. Pentru a determina severitatea patologiei, motivele pentru apariția acesteia, sunt prescrise o serie de analize de laborator și instrumentale.

Un test de sânge pentru diferite fracțiuni de bilirubină va oferi o imagine exactă a prezenței și severității patologiilor.

Metode de diagnosticare de bază:

• analiza clinică a urinei și a sângelui;
• teste de sânge pentru diferite fracțiuni de bilirubină;
• Testul Coombs;
• analiză sanguină biochimică - vă permite să determinați nivelul de AST, ALT, fosfatază alcalină;
• Ecografia sistemului digestiv.

Cu 2 săptămâni înainte de teste, este necesar să nu mai luăm analgezice și medicamente coleretice, băuturi cu cofeină. Cu 5 zile înainte de examinare, este necesar să se minimizeze efortul fizic, să se elimine alimentele dăunătoare, grea din dietă. Sângele este luat dintr-o venă pe stomacul gol, puteți bea 4 ore înainte de a lua materialul.

Ce se întâmplă cu bilirubina înaltă?

Pentru a reduce concentrația enzimei hepatice, este necesară identificarea și eliminarea bolii care a determinat creșterea performanței. În tratamentul utilizării unei abordări integrate - tratament medicamentos, dietă, metode de fizioterapie.

Fototerapia este prescrisă pentru a stabiliza bilirubina și este sigură chiar și pentru cele mai mici.

Bilirubina deasupra normal - cum se trateaza:

1. Terapia prin infuzie - soluțiile speciale sunt injectate intravenos pentru a elimina intoxicația, pentru a curăța corpul.
2. Fototerapia - iradierea cu lămpi albastre, care accelerează procesul de conversie a bilirubinei indirecte pe o linie dreaptă, metoda este sigură chiar și pentru copiii mici.
3. Medicamente cu prescripție pentru a elimina semnele bolii de bază.
4. Corecție de putere.

Cu o ușoară creștere a indicatorilor, tratamentul poate fi efectuat acasă, forme severe sunt tratate în spital.

Tratamentul medicamentos

În cazul în care bilirubina este crescută, se folosesc diferite medicamente pentru corecție, a căror acțiune are ca scop eliminarea simptomelor neplăcute și refacerea ficatului.

Hepatoprotectorul Karsil este prescris pentru a restabili nivelul normal al bilirubinei în sânge.

Ce medicamente sunt prescrise pentru creșterea bilirubinei:

• hepatoprotectori - Carsil, Essentiale Forte;
• Medicamentele pe bază de acid ursodeoxicolic - Ursosan, Urdoksa, elimină inflamația, lichefiază bilele, contribuie la o mai bună ieșire;
• antivirale - interferoni cu durată lungă de acțiune, Ribaverin;
• imunomodulatori - Taktivin, Timalin;
• antibiotice - Neomicină, Vancomicină;
• medicamente coleretice - Allahol, Kholagol;
• enzime - Panzinorm, Festal;
• enterosorbente - Enterosgel;
• glucocorticosteroizi - Prednisolon, prescris pentru niveluri ridicate de bilirubin direct;
• Fenobarbital - prescris pentru sindromul Gilbert, alte afecțiuni hepatice grave.

Dieta cu o creștere a performanței

Pentru a reduce concentrația de pigment, este necesar să se revizuiască dieta - dieta trebuie să fie inclusă în lista de măsuri terapeutice.

• legume și fructe în orice formă;
• soiuri cu conținut scăzut de grăsimi din carne, pește;
• ou alb;
• lapte acru;
• hrișcă, orez, fulgi de ovăz;
• miere, gem;
• compoturi, ceaiuri din plante din mușețel, menta și sunătoare.

• gras, acru, sarat, greu si junk food, condimente;
• fructe de mare;
• sfeclă saturată;
• brânză;
• cacao, ciocolată.
• alcool, băuturi carbogazoase, cafea;
• conserve, carne afumată;
• varză acră;
• coji de mei;
• produse din făină, în special cu smântână;

Care este pericolul creșterii bilirubinei în sânge?

Cu un tratament prompt, nivelurile de bilirubină pot fi normalizate fără efecte periculoase asupra sănătății.

Bilirubina crescută - decât amenință:

• cu acumularea excesivă de pigment, pătrunde în celule, ceea ce duce la moartea lor - munca tuturor sistemelor și organelor este perturbată;
• encefalopatie;
• deficiențe de vitamine;
• colecistită cronică, formarea de pietre în vezica biliară;
• ciroză, hepatită virală, procese patologice ireversibile apar în ficat;
• comă.

Dacă nu este tratată, creșterea bilirubinei poate duce la formarea de calculi biliari.

În mod deosebit periculos este o abatere semnificativă a indicatorilor din norma pentru copii - există abateri în dezvoltare, orbire și surditate.

profilaxie

Pentru a vă proteja de patologiile hepatice, pancreasului și vezicii biliare, trebuie să mâncați în mod corespunzător și în mod regulat, să scăpați de dependențe, să monitorizați greutatea.

Monitorizați starea tractului digestiv pentru a preveni problemele legate de nivelul bilirubinei din sânge

Diagnosticarea în timp util și tratamentul bolilor gastrointestinale, întărirea sistemului imunitar va ajuta la prevenirea creșterii bilirubinei.

Nivelul bilirubinei este unul dintre principalii indicatori ai ficatului, o creștere a indicatorilor dezvoltă patologie severă, starea generală a sănătății se înrăutățește. Pentru a reduce valorile de a urma dieta, luați medicamente, așa cum recomandă medicul.

Evaluați acest articol
(6 evaluări, medie 4.67 din 5)

Bilirubina minunata ce inseamna

Bilirubina este un pigment natural de culoare galbenă, cu o nuanță ușoară verde. Se formează ca urmare a defalcării hemoglobinei. Corpul uman conține bilirubină în medii precum sânge și bilă. Menținerea acestei substanțe în limite normale determină utilitatea activității funcționale a ficatului. Procesul de schimb al enzimei în cauză este o acțiune chimică complexă: apare în mod continuu în corpul unei persoane sănătoase. Încălcarea acestui proces în oricare dintre etape se va reflecta în formula serului de sânge, care poate fi ușor determinată datorită examinării biochimice standard a probelor hepatice.

De ce crește bilirubina totală la un adult?

Enzima este un indicator important al activității funcționale a mai multor sisteme corporale simultan. Pentru un adult, 5,2-17 mmol / l este comun - bilirubina totală; 3,5-12 mmol / l - indirect și 1,8-5,2 mmol / l - bilirubină directă.

Substanța este excretată de organism prin fecale - este enzima hepatică care conferă scaunului o nuanță specifică.

O creștere semnificativă a substanței hepatice bilirubinei în sânge se datorează creșterii intensității distrugerii celulelor roșii din sânge. Deteriorarea țesutului hepatic provoacă o încălcare a funcției sale excretoare. Ca urmare, fluxul de bilă are loc în tractul intestinal, care este o condiție benefică pentru dezvoltarea multor boli.

Există o serie de boli în timpul cărora progresia la om crește enzimele hepatice în sânge.

• Anemie congenitală sau dobândită. Boala se caracterizează prin acumularea de bilirubină indirectă. Acest lucru se datorează hemolizei accelerate a celulelor roșii din sânge. Anemia hemolitică de origine dobândită se dezvoltă ca o complicație a bolilor autoimune (artrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic) și, de asemenea, pe fundalul leziunilor infecțioase - de exemplu malaria, sepsisul.
• Întreruperea producției de bilirubină directă în ficat. Apare la hepatită, la procesul tumoral, la ciroză și la alte boli. De asemenea, o creștere a nivelului enzimei hepatice este capabilă să conducă la sindromul Gilbert - o boală de origine ereditară caracterizată prin producerea de bilirubină afectată. Pentru a stabili cauza ajutorului pentru tipurile auxiliare de cercetare.
• Probleme cu funcționarea vezicii biliare. Cu debit biliar depreciat, cantitatea de bilirubină directă crește întotdeauna.
• Acceptarea anumitor grupuri farmacologice de medicamente are în lista efectelor secundare o încălcare a funcției excretoare a ficatului. Aceste medicamente includ substanțe hormonale, medicamente administrate în scopul chimioterapiei, analgezice antiinflamatorii nesteroidiene.
• Infestarea cu vierme.

Există o mulțime de cauze radicale pentru creșterea bilirubinei totale și, din moment ce spectrul este larg, este necesar să se determine mai întâi care este baza acestei circumstanțe.

Simptome ale bilirubinei crescute

Este destul de simplu să se suspecteze o creștere a nivelului de bilirubină la un adult: acest lucru se poate face fără analize de sânge de laborator, iar analiza efectuată va confirma doar diagnosticul preliminar.

Simptomele principale ale unei enzime hepatice crescute la un adult vor fi următoarele:

• dureri de cap;
• tulburări dispeptice (greață, gust neplăcut în gură, mai ales dimineața);
• gri sau alb vâscos de acoperire pe limbă;
• amețeli;
• mâncărimea pielii;
• oboseală crescută;
• glaucomă severă a pielii și a membranelor mucoase;
• culoare închisă de urină, fecale incolore;
• disconfortul în hipocondrul drept datorită mărimii crescute a ficatului, a alimentelor grase și grele cauzează disconfort, erupție și uneori - arsuri la stomac sau stomac deranjat.

Dacă creșterea bilirubinei a apărut pe fundalul genezei virale a hepatitei, o creștere a temperaturii corporale la un număr mare va fi un simptom indispensabil.

diagnosticare

Pentru a stabili care este cauza deteriorării sănătății, trebuie să fie inițial terapeutul. Examinarea evidențiază modificări ale culorii sclerei și a pielii, prezența unei plăci vâscoase pe limbă și un ficat mărit, care poate fi palpată, deoarece organul cu inflamație are contururi bine definite.

Dacă se confirmă faptul că problema constă tocmai în boala hepatică, pacientul este referit la un specialist gastroenterolog sau bolnav infecțios. Dacă, în momentul tratamentului, un oncolog este deja conștient de procesul progresiv al tumorii. Ei prescriu un test de sânge biochimic pentru a determina nivelul bilirubinei directe și indirecte, precum și AST și ALT (teste funcționale hepatice).

În plus, se efectuează ultrasunete ficat - aceasta va permite vizualizarea stării parenchimului, a canalelor biliare, contururile organului și locația acestuia.

Alocați performanța unui test clinic complex de sânge - în acest fel medicul va putea să înțeleagă imaginea exactă a stării corpului: leucocitoza indică prezența inflamației, în timp ce o concentrație scăzută de hemoglobină va indica dezvoltarea anemiei. O abordare terapeutică poate fi planificată numai pe baza unei istorii amănunțite a stării de sănătate a pacientului și a informațiilor maxime obținute prin diagnosticarea laboratoarelor și a celor auxiliare.

Bilirubina totala crescuta: tratament

Reducerea concentrației de bilirubină este imposibilă fără eliminarea bolii subiacente. Tratarea cauzei rădăcinii este posibilă pentru a normaliza nivelul enzimei din sânge. Doar un terapeut sau un specialist în boli infecțioase ar trebui să planifice abordarea tratamentului, în funcție de afecțiunea care stă la baza. Fiecare dintre metodele de tratament are indicații, contraindicații și o gamă largă de posibile efecte secundare. O persoană fără educație adecvată se poate face rău experimentându-se cu medicamente și proceduri. Principalele modalități de reducere a nivelului de bilirubină sunt reduse la următoarele aspecte:

• Terapia prin perfuzie. Medicul prescrie o picurare intravenoasă de soluție salină și glucoză. Scopul este eliminarea intoxicației, curățarea corpului de exces de bilirubină și a produselor metabolice reziduale. Această măsură este eficientă și servește drept alternativă pentru bolile care provoacă o stare gravă a unei persoane.
• Fototerapia. Esența tehnicii constă în iradierea pacientului cu lămpi speciale. Sub influența razelor lor, bilirubina indirectă este transformată într-o cale directă, nerestricționată eliminată din corp. Tehnica este eficientă și ajută la normalizarea stării de sânge a nou-născuților, ceea ce servește și ca argument în favoarea utilizării sale în rândul pacienților adulți.
• Să prescrieți medicamente care normalizează procesul de înlăturare a bilei. Simultan cu ei, medicamente prescrise care promovează detoxifierea. Cea mai comună dintre acestea este carbonul activat.
• În timpul tratamentului, medicul prescrie corectarea nutriției. Acesta este un alt mod de a reduce bilirubina în sânge. Sarcina pe ficat este redusă datorită respingerii alimentelor prăjite, utilizării băuturilor zaharoase carbogazoase, condimente.
• Dacă nivelul bilirubinei se datorează dezvoltării hepatitei, principalele acțiuni terapeutice vizează eliminarea virusului. De asemenea, pacientului i se prescriu medicamente care au un efect protector al ficatului asupra ficatului. Eliminarea hepatitei poate fi determinată de indicatorii de analiză biochimică a sângelui: nivelul bilirubinei va fi norma.
• Sindromul Gilbert și unele patologii asociate cu afectarea activității hepatice sunt tratate cu fenobarbital. Doar un medic ar trebui să prescrie acest medicament, deoarece riscul de complicații este ridicat dacă direcția tratamentului este incorectă.
• Dacă cauza principală a bolii este un proces inflamator cauzat de infecția ficatului, hepato-protectorii vor fi medicamente-cheie. Este important să se asigure introducerea în organism a agenților antivirali, antibacterieni, imunomodulatori.

Există, de asemenea, o masă de medicină tradițională - decocții, perfuzii, dar adecvarea și siguranța utilizării lor ar trebui discutate cu medicul dumneavoastră. Unele dintre plantele și plantele medicinale au efecte secundare, printre care: creșterea frecvenței cardiace, greață, vărsături, tulburări de conștiență, slăbiciune, somnolență. În combinație cu boala principală, nu este întotdeauna potrivit să se pună în aplicare rețete de medicină tradițională - aceasta poate distorsiona imaginea clinică reală.

Volumul de bilirubină din sânge este determinat de cât de complete sunt toate segmentele lanțului de producție, de schimb și de eliminare a bilirubinei din funcția organismului. Procesul de purificare de la produsele finale de dezintegrare trebuie să aibă loc în mod consecvent, nu spontan, pe deplin, fără eșecuri, în orice etapă. Pentru a evalua acest lucru va ajuta analiza de laborator. În caz contrar, este imposibil să se identifice o creștere a concentrației enzimei hepatice, să se facă un diagnostic și să se înceapă tratamentul. Nu este sigur să ignorați semnele de conținut excesiv de bilirubină: necesitatea urgentă de a solicita asistență calificată.

bilirubina

Pigmentul biliar. Este produsul distrugerii hemoglobinei, se formează în celulele ficatului și se excretă din organism împreună cu bila. În mod normal, sângele este prezent într-o cantitate mică - concentrația acestuia variază de la 3,4 la 22,2 μmol / l. În același timp, aproximativ 96% este bilirubina indirectă insolubilă, iar restul de 4% este bilirubina directă asociată cu diferite molecule polare. Bilirubina crescuta are loc cu distrugerea hemoglobinei in organism (in timpul hemolizei), distrugerea celulelor hepatice (hepatita, ciroza, cancerul hepatic, metastaze hepatice etc.), precum si incalcarea fluxului biliare din ficat (inchiderea canalului biliar comun cu o piatra sau tumora ). Există condiții ereditare, însoțite de o creștere a nivelului de bilirun în sânge. Când nivelul bilirubinei este de aproximativ 35 μmol / l, apare icterul de sclera și aproximativ 50 μmol / l, apare colorarea icterică a pielii și membranelor mucoase. Bilirubina indirectă este toxică, în special pentru celulele nervoase.

Mulți oameni, cel puțin o dată în viața lor, au donat sânge pentru analize biochimice. Bilirubina este foarte des inclusă în numărul de parametri studiați. Bilirubina - ce înseamnă în organismul uman și care este norma bilirubinei ─ întrebări care se referă la mulți pacienți.

Bilirubina - ce inseamna

Bilirubina este o substanță formată în corpul uman. Este unul dintre pigmenții biliari și este una dintre componentele sale principale. Bilirubin este de culoare galben-portocaliu. Predecesorul său este pigmentul biliverdin. Este verde. Bilirubina este formata din biliverdin si poate fi transformata in biliverdin. Rolul biologic al bilirubinei este redus la faptul că este un antioxidant foarte important în viața tuturor țesuturilor corpului uman.

Apariția bilirubinei este în curs de distrugere a proteinelor care au în compoziția sa hem. Aceste proteine ​​din corpul uman includ: mioglobina, hemoglobina și citocromul. Distrugerea hemoglobinei are loc în celule speciale din măduva osoasă, în splină, în ficat și în ganglionii limfatici. Acestea aparțin sistemului reticulomacrofatic. După terminarea transformărilor, substanțele finale după defalcarea hemoglobinei apar în bilă. Împreună cu aceasta, ei sunt îndepărtați din corp.

Proprietăți chimice ale bilirubinei

Bilirubina în forma sa pură are o structură cristalină. Forma cristalelor sale este în formă de diamant. Nu se dizolvă în apă. Este dificil să se dizolve în unele esteri și alcooli (de exemplu, alcool etilic). Are proprietatea de a fi bine dizolvat în benzen și cloroform și în soluții alcaline diluate.

Sânge bilirubinei

În organismul uman, bilirubina din sânge se găsește în cantități mici. Este definită ca specie separată: bilirubina liberă (indirectă) și asociată (directă). Aceste soiuri de pigment biliar se numesc fracțiuni. În corpul uman, bilirubina suferă o serie de transformări, numite metabolismul bilirubinei în organism. Bilirubina directă are un alt nume ─ conjugat și indirect - neconjugat.

Schimbul de bilirubină în organism

Bilirubina liberă (indirectă) intră în fluxul sanguin când se distruge hemoglobina celulelor roșii din sânge, care se numesc globule roșii. Acest proces este continuu, deoarece în fiecare zi celulele roșii ale unei persoane sunt distruse și se formează altele noi.

Proporția bilirubinei libere formate în acest mod este de 80%. Restul de 20% din pigment este un produs al distrugerii celulelor roșii din sânge imatur, precum și din surse non-hemoglobină. Acestea includ enzime conținând fier și mioglobină.

Bilirubina din sânge se leagă de proteine ​​(albumină). Bilirubina se alătură albuminei cu două "lanțuri". O moleculă de proteină din albumină atașează două molecule de bilirubină. O conexiune este puternică, cealaltă nu este. Bilirubina, care este ferm atașată de albumină, nu lasă patul vascular în țesut.

Bilirubina, care este asociată cu albumină proteică, este transferată în ficat. Acolo așteaptă o transformare ulterioară. Celulele hepatice (hepatocite) captează bilirubina liberă. Pentru a transporta bilirubinem liber peste membrana celulelor hepatice, sunt necesare proteine ​​speciale. Ele sunt numite proteine ​​"Y" și proteine ​​"Z".

În celulele hepatice, care se numesc hepatocite, apar și alte transformări ale bilirubinei. Stadiul ulterior al transformării bilirubinei se numește conjugare. Aceasta constă în faptul că bilirubina indirectă (liberă) intră cu acidul glucuronic și se transformă în bilirubină directă. Acest proces începe sub influența enzimelor necesare. Pentru ca transformările chimice complexe ale bilirubinei să se desfășoare în mod adecvat, sunt necesare oxigen, ATP (acid adenozin trifosforic) și alte substraturi energetice.

Bilirubina directă intră în bilă, de acolo în duoden. Deconjugarea bilirubinei are loc în intestin. Aceasta necesită enzima beta-glucuronidază. Astfel, bilirubina indirectă (liberă) este din nou formată în intestin. O parte din acesta este absorbit înapoi în sânge. Denumirea acestui proces este circulația hepato-intestinală.

Puteți urmări modul în care hemoglobina intră în bilirubină pe baza exemplelor de vânătăi și vânătăi la om. Imediat după rănire, vânătaia are o nuanță albăstrui sau violetă. Aceasta se datorează eliberării sângelui în țesutul vaselor deteriorate. Această etapă durează de la 1 la 4 zile.

După 4-7 zile, vânătaia are o nuanță verzui. Acest lucru se datorează faptului că hemoglobina lasă pigmenți verzi denumiți biliverdin și verdoglobină. Acest lucru poate fi observat de la 10 zile la două săptămâni. Treptat, culoarea vânătăilor se amestecă.

Ultima etapă de "înflorire" a vânătăilor apare la aproximativ 12-16 zile de la rănire. Culoarea vânătăii devine galbenă la formarea bilirubinei.

Bilirubina normală în sânge

Pentru a determina nivelul de bilirubină în sânge, este necesar să se ia sânge pentru analiză dintr-o venă. Rata bilirubinei din sânge a unei persoane este de 8,5-20,5 μmol / L. Această cifră reflectă nivelul bilirubinei totale, adică bilirubina indirectă și directă împreună.

Potrivit unor surse, valorile normale ale bilirubinei pot diferi ușor față de cifrele date, care se explică prin reactivi diferiți pentru determinarea ei. În general, eroarea este de aproximativ 10-15%.

Pentru a înțelege motivele creșterii bilirubinei, trebuie mai întâi să aflați ce fracțiune din ea este ridicată. Pentru aceasta, bilirubina directă și indirectă este determinată.

Bilirubina directă

Bilirubina directă - compus netoxic, solubil în apă, dar insolubil în grăsimi. Se suferă o filtrare renală și se excretă în urină. Cantitatea sa în sânge este de 4% din cantitatea totală de bilirubină, care nu este mai mare de 4,3-4,6 μmol / l cu metabolism normal.

Bilirubina indirectă

Bilirubina indirectă nu este solubilă în apă, dar este ușor de solubilă în grăsimi. Nu trece prin sistemul de filtrare al rinichilor și nu este excretat de urină. Conținutul de bilirubină indirectă în organism este de aproximativ 96% din suma totală. Conținutul normal de bilirubină indirectă este cuprins între 15,4 și 17,1 μmol / l.

Bilirubina indirectă este toxică datorită faptului că aceasta penetrează cu ușurință în celule. Acolo, se leagă de grăsimile membranelor celulare, ajunge la mitocondriile și perturbează procesele de respirație și metabolism celular, perturbe formarea de proteine, trecerea ionilor de potasiu prin membrana celulară. În mod special sensibil la niveluri ridicate de bilirubină indirectă în țesutul cerebral.

Scăderea bilirubinei din sânge

Bilirubina crescută în sânge este detectată atunci când sângele este extras dintr-o venă pentru analiză. Figurile bilirubinei în evaluarea rezultatului sunt în afara intervalului normal, adică peste 20,5 μmol / L.

Bilirubina indirectă crescută, care posedă proprietăți toxice, poate pătrunde în celulele sistemului nervos și le poate infecta.

Valoarea crescută a bilirubinei arată că organismul funcționează defectuos. Bilirubina adultă mare indică aproape întotdeauna o problemă în organism. Dintre copii, bilirubina mare nu vorbeste intotdeauna despre patologie. Deci, dacă bilirubina este crescută la nou-născut, motivele pentru aceasta pot fi fiziologice.

O cantitate crescută de bilirubină din sânge rămâne uneori asimptomatică și este detectată întâmplător. Cel mai adesea, în plus față de conținutul său ridicat la om, se pot detecta anumite simptome: icter, durere în jumătatea dreaptă a abdomenului, greață, mâncărime a pielii, expansiune a rețelei venoase în abdomen, vene spider și alte semne.

Majoritatea bolilor pentru care este crescută bilirubina totală sunt dobândite. Prin urmare, aflarea cauzei bolii, vă puteți ajuta să o vindecați. Unele boli în care bilirubina este crescută sunt contagioase la alte persoane (hepatita B, mononucleoza infecțioasă). Alte state nu sunt transmise terților (procese oncologice, icter al nou-născuților etc.).

Există boli care însoțesc o persoană pe tot parcursul vieții sale și se caracterizează printr-un conținut ridicat de bilirubină. Sindromul Gilbert este una dintre cele mai frecvente astfel de boli. Această boală este genetică, afectează procesele enzimatice din ficat, în care bilirubina nu are timp să treacă prin toate etapele transformării sale. Boala lui Gilbert nu este gravă și nu afectează calitatea vieții umane.

O altă boală ereditară, sindromul Kriegler-Najjar, se comportă destul de diferit. Aceasta este o formă malignă de hiperbilirubinemie (creșterea bilirubinei în sânge), uneori necesitând un transplant de ficat donator. Această boală este de obicei detectată chiar și în perioada neonatală. Fără asistență adecvată, copilul cel mai adesea moare de complicațiile bolii.

Bilirubina urinară

În corpul uman, apar transformări complexe ale bilirubinei. Cu toate acestea, doar o mică parte din ea părăsește corpul prin rinichi, adică prin urină. Bilirubina în urină se numește urobilin. La o persoană cu metabolism normal, nivelul bilirubinei excretat în urină nu este mai mare de 4 mg pe zi.

Bilirubina în urină este conținută într-o cantitate atât de mică încât nu este determinată în stare bună de sănătate în testul uzual de urină generală. Există o analiză specială a urinei cu privire la conținutul de pigmenți biliari, ceea ce permite determinarea cantității de bilirubină în urină.

În analiza urinei este determinată de creșterea bilirubinei - ce înseamnă aceasta?

De obicei, nivelul bilirubinei în urină crește atunci când ficatul nu reușește. În unele boli, celulele hepatice sunt pe moarte masiv. Aceasta duce la o creștere a cantității de bilirubină din sânge, care, într-un volum crescut, începe să fie excretat prin rinichi cu urină.

Boli ale ficatului, a căror debut poate crește cantitatea de bilirubină în urină:

• Hepatită cauzată de viruși, cu curs acut și cronic;
• Hepatita cauzată de efectele toxice asupra ficatului (otrăvire cu anumite substanțe toxice);
• Hepatită cauzată de consumul excesiv de alcool;
• Infecții care pot afecta celulele hepatice: leptospiroză, mononucleoză și altele;
• Hepatita cauzată de administrarea anumitor medicamente (antibiotice, anumite preparate hormonale etc.);
• Hepatita la femeile gravide în perioadele ulterioare (colestază);
• Neoplasmele hepatice sunt benigne și maligne;
• Ciroza țesutului hepatic.

Există boli în care activitatea ficatului nu suferă, dar nu face față procesării bilirubinei. Acest lucru se datorează faptului că bilirubina este produsă într-o cantitate mai mare, motivele pentru care sunt diferite:

• Anemia cauzată de hemoliză și care apare de la naștere (talasemie etc.);
• Infecții în care celulele roșii din sânge sunt distruse excesiv (sepsis, malarie);
• Boala hemolitică la nou-născuți;
• Anemia hemolitică datorată otrăvirii;
• Distrugerea crescută a celulelor roșii din sânge în timpul administrării anumitor medicamente;
• Procesele hemolitice de origine autoimună;
• După leziuni intense, la primirea cărora au apărut vânătăi abundente în țesutul sau cavitatea corpului uman (fracturi ale oaselor tubulare cu leziuni ale vaselor de sânge etc.).

Determinarea în timp util a bilirubinei (bilirubina în urină) vă permite să faceți un diagnostic în timp și să începeți tratamentul corect.

Bilirubina în fecale

Bilirubina directă intră în intestin cu bila. Acidul glucuronic este detașat de acesta. Deci este restabilită la urobilinogen. Unele dintre aceste substanțe sunt absorbite înapoi în sânge din intestinul subțire. Restul de pigment biliar intră în intestinul gros. Acolo el se transformă în stercobilinogen folosind flora intestinală. Apoi, există formarea stercobilinei, care este excretată din corpul uman cu fecale. Stercobilina este cea care oferă culoare fecale umane.

În cazul bolilor hepatice, însoțite de o scădere a cantității de bilă în intestin, cantitatea de stercobilină din fecale scade. Ca rezultat al acestui proces, fecalele devin decolorate.

Bilirubina pură în fecale nu este prezentă la o persoană sănătoasă, cu excepția copiilor din primele luni de viață. În unele condiții patologice, acesta apare încă în fecale. Acestea includ disbioză intestinală și gastroenterită acută.

Bilirubina la adult

La un adult, 1 g de hemoglobină se rupe zilnic, ceea ce duce la formarea de 35 mg (650 pmoli) de bilirubină indirectă. Durata de viață a celulelor roșii din sânge la un adult este de 110-120 de zile. După moartea lor, bilirubina indirectă eliberată suferă multiple transformări în corpul uman. Tulburările metabolice ale acestui pigment biliar pot să apară în orice etapă, provocând diverse simptome și condiții patologice la om.

Unele boli sunt caracteristice pentru ambele sexe și pentru persoanele de toate vârstele. În cazul creșterii bilirubinei la un adult, trebuie efectuat un diagnostic diferențial al diferitelor condiții. Anumite stări patologice în care bilirubina adultă depășește limitele sale sunt caracteristice bărbaților. Alte boli prevalează la femei.

Bilirubina la femei

Rata bilirubinei în sângele femelelor este de 8,5-20,5 μmol / l, adică la bărbați. La femei, bilirubina poate depăși limitele sale în toate bolile care sunt caracteristice și bărbaților. O atenție deosebită trebuie acordată atunci când bilirubina totală este crescută în timpul sarcinii și alăptării. Acest lucru se întâmplă în următoarele condiții:

• Bolile cronice ale ficatului, ale tractului biliar și ale altor organe ale sistemului digestiv, care se înrăutățeau atunci când purtau un copil.
• Bolile de sânge, inclusiv tulburările enzimatice ereditare ale celulelor roșii din sânge.
• Bolile infecțioase în timpul sarcinii, atât noi cât și exacerbate.
• Cholestasis gravidă. Este asociat cu stagnarea bilei în ficat datorită influenței anumitor hormoni (estrogeni), care sunt eliberați foarte mult în timpul sarcinii. În acest caz, bilirubina la femei crește.
• Degenerarea degenerativă a ficatului. Aceasta este o boală hepatică foarte gravă, dar rare, care nu a fost complet studiată. În ficatul gras, organul își pierde treptat funcția, ceea ce duce la moartea pacientului.
• Icter, gestație însoțitoare a femeilor însărcinate. Aceasta se datorează implicării capilarelor hepatice. Dacă nu este tratată, boala progresează astfel încât ficatul să înceteze să facă față sarcinilor sale.
• Sifilisul secundar și terțiar, care se poate înrăutăți în timpul sarcinii.
• Bilirubina crescută la femeile din sânge în timpul toxicotoxicității. Greața persistentă determină femeile să moară de foame, ca rezultat, corpul este epuizat și deshidratat.

În anumite condiții la femeile gravide, însoțite de creșterea bilirubinei, femeile au nevoie de livrare prematură. Acest lucru se face cu scopul de a păstra sănătatea mamei și a fătului, atunci când terapia în timpul sarcinii nu aduce efectul dorit și progresează boala.

În cazul în care bilirubina la femei este crescută în timpul alăptării, este necesar să se afle motivul pentru aceasta cât mai curând posibil. Acest lucru este necesar pentru a afla dacă mama este infecțioasă pentru copil, dacă este posibilă continuarea alăptării, dacă ea are nevoie de medicamente și dacă acestea sunt compatibile cu alăptarea.

Bilirubina la bărbați

Norma bilirubinei în sângele bărbaților corespunde celei a femeilor și copiilor și este de 8,5-20,5 μmol / l. În ceea ce privește cauzele hiperbilirubinemiei, pot fi identificate predominante. Acest lucru se datorează adesea faptului că mulți bărbați duc un stil de viață nesănătoasă: consumă o mulțime de băuturi alcoolice (inclusiv bere), fum, malnutriție, fac mai des tatuaje, își schimbă partenerii sexuali, au o igienă personală mai mică.

Aceste obiceiuri proaste contribuie la dezvoltarea bolilor oncologice ale organelor digestive, proceselor infecțioase ale ficatului și hepatitei virale. Unele boli curente pe termen lung duc la ciroză hepatică. În același timp, a crescut bilirubina în sânge. Tratamentul acestor boli adesea nu aduce rezultatele pozitive așteptate, până când factorul provocator al dezvoltării lor este eliminat.

Bilirubina la copii

Bilirubina la copii suferă aceleași modificări ca și în corpul adult. Caracteristicile metabolismului bilirubinei se referă numai la nou-născuți. Ei au un metabolism special, funcția hepatică nu este încă suficient de matură, celulele roșii din sânge trăiesc mai puțin decât la adulți.

Prin urmare, trebuie reținut faptul că, luând sânge pentru bilirubină de la un copil, rata va diferi în funcție de vârsta gestațională la care sa născut copilul și de câte ore / zile au trecut de la naștere. Rata bilirubinei la nou-născuții născuți înaintea celor 37 de săptămâni (prematur) diferă de cea a copiilor pe termen lung.

Urmărirea cantității de bilirubină la nou-născuți trebuie să fie atentă. Acest lucru se datorează faptului că bilirubina indirectă ridicată poate avea un efect toxic ireversibil asupra nucleelor ​​creierului, ducând la boli foarte grave și consecințe neurologice.

Bilirubina normală în copilărie

La copiii cu vârsta mai mare de 1 lună, rata de bilirubină este de 8,5-20,5 μmol / l. Printre motivele care contribuie la îmbunătățirea acesteia, merită remarcate bolile infecțioase ale ficatului. Aceasta este una dintre cauzele principale în care conținutul de bilirubină la copii crește - hepatita A. Această boală este de natură virală, are loc în maniera unei infecții intestinale. Tolerați-l cel mai adesea în copilărie.

Hepatita B și C sunt mai puțin frecvente la copii decât la adulți. Acestea pot fi infectate prin transfuzii de sânge, în timpul operațiilor, de la mamă în timpul sarcinii și nașterii, prin contact sexual. Împotriva hepatitei B, nou-născuții sunt vaccinați din prima zi a vieții. Acest lucru ajută la reducerea incidenței hepatitei B în rândul copiilor.

În cazul bilirubinei ridicate la copiii mici, este necesar să se examineze cu atenție copilul pentru prezența defectelor congenitale ale dezvoltării. De exemplu, pancreasul inelar poate împiedica bilele să curgă normal în intestine, provocând astfel icter.

Bilirubina la nou-nascuti

La un copil nou-născut, formarea bilirubinei libere este mult mai rapidă decât la un adult. Aceasta se datorează caracteristicilor fiziologiei nou-născuților și metabolismului acestora. 8-10 mg / kg greutate corporală zilnic - rata de formare a bilirubinei libere la nou-născut.

Bilirubina este ridicată în sângele tuturor nou-născuților. Atunci când bilirubina este crescută la nou-născuții pe termen lung (mai mult de 60 μmol / l), începe icterul. În prematură, icterul devine vizibil cu o creștere a bilirubinei totale de peste 100-110 μmol / L. Acest lucru se datorează faptului că, la copiii prematuri, dezvoltarea grasimilor subcutanate este redusă, adică se acumulează bilirubină. Același lucru se aplică și sugarilor pe termen lung cu retard de creștere intrauterină. Datorită faptului că au un strat subțire de țesut subcutanat, nu se poate presupune imediat că bilirubina la nou-născut este peste normal.

Unul dintre semnele cele mai impresionante pe care copilul le-a crescut bilirubinei este apariția icterului. Icterul se numește colorarea vizuală a pielii și a membranelor mucoase în galben datorită conținutului ridicat de bilirubină din sânge.

Metode de determinare a bilirubinei la copii în prima lună de viață

Evaluarea nivelului de bilirubină în sângele unui nou-născut și monitorizarea gradului de icter este foarte importantă. În spitalul de maternitate, aceasta este sarcina neonatologului, după eliberarea acasă - pediatrul district.

Cea mai corectă metodă - analiza bilirubinei. Pentru a face acest lucru, luați sânge venos sau capilar de la nou-născut. Există metode de determinare percutanată a nivelului de bilirubin în sângele dispozitivelor speciale. Acest lucru este foarte convenabil, deoarece copilul nu simte durere în timpul acestei proceduri, intervenția internă nu este necesară. Dar nivelul pigmentului biliar, determinat prin piele, nu este întotdeauna fiabil. El judecă doar provizoriu cât de mare este bilirubina în sânge.

Cea mai ușoară modalitate de a determina nivelul bilirubinei în sânge este de a examina pielea și membranele mucoase ale copilului. Icterul cade de sus în jos. La început fața devine galbenă, la ultima întoarcere a piciorului și a palmei. În acest caz, regula lui Cramer.

La primul grad de icter, doar pielea feței și a gâtului este vopsită în galben. Bilirubina la acest grad este de aproximativ 80-100 μmol / L Cel de-al doilea grad se caracterizează prin colorarea pielii la nivelul buricului, bilirubina atinge o valoare de 150 μmol / l. La gradul trei, pielea extremităților crește până la genunchi și coate. Nivelul bilirubinei în gradul III este de aproximativ 200 μmol / L

Gradul IV de icter se determină prin colorarea pielii picioarelor și a antebrațelor în galben. Bilirubina în același timp ajunge la 250 μmol / l. Gradul 5 este stabilit atunci când copilul este complet galben, inclusiv picioarele și palmele. Bilirubinem în sânge în a cincea etapă este foarte mare, depășește 350 μmol / l.

Suspectarea vizuală a unui nivel ridicat de bilirubină din sângele unui nou-născut necesită confirmarea de laborator. După determinarea precisă a bilirubinei în sânge, se concluzionează dacă copilul trebuie tratat.

Uneori tratamentul hiperbilirubinemiei nu necesită mult timp. După 1-2 zile, icterul scade și copilul se recuperează treptat. În unele situații, este necesară o terapie pe termen lung. Aflați că cauza bilirubinei ridicate la nou-născut nu este întotdeauna posibilă.

Bilirubina normală la nou-născuți

La copii, imediat după naștere, începe o creștere a nivelului de bilirubină în sânge. Acest lucru se datorează particularităților metabolismului lor. Rata bilirubinei la nou-născuți depinde de cât de multe ore au trecut de la naștere și de cât timp sa născut copilul.

Imediat după naștere, puteți identifica bilirubina în sângele din cordonul ombilical. Norma bilirubinei la nou-născuții din sânge din cordonul ombilical nu este mai mare de 51 μmol / l. Toți nou-născuții nu determină bilirubina în sângele din cordonul ombilical. Acest lucru se face doar pe mărturie. Aceste indicații includ: stralucirea pielii deja la naștere și riscul apariției bolii hemolitice a nou-născutului (în principal prin factorul Rh).

Există o formă foarte severă de boală hemolitică pentru factorul Rh. Această formă se dezvoltă in utero. În acest caz, copilul poate fi născut deja cu piele galbenă și hiperbilirubinemie. Pentru a salva copilul poate intervenție de urgență.

La copiii care s-au născut la timp, rata de bilirubină în sânge pentru a treia sau a patra zi nu trebuie să fie mai mare de 257 μmol / l. La sugarii prematuri, rata bilirubinei este de până la 170 μmol / l pentru a treia-a patra zi de viață. La nou-născuții sănătoși după a patra până la a cincea zi, conținutul de pigment din sânge începe să scadă treptat. Rata bilirubinei în sângele nou-născuților corespunde cu cea a unui adult după a treia săptămână de viață. Pentru unii copii, acest proces este întârziat. Controlul atent al bilirubinei la nou-născuți, observarea simptomelor asociate sunt necesare pentru observația competentă a copiilor în primele luni de viață.

Pentru a determina dacă nivelul bilirubinei depășește rata admisibilă înainte de a treia zi de viață, este necesar să se utilizeze nomograme și tabele percentile speciale. Ele reflectă vârsta copilului în ore, perioada de gestație și nivelul bilirubinei în sânge.

Motivele creșterii bilirubinei la nou-născuți

Există cauze fiziologice ale creșterii bilirubinei la nou-născuți și patologice.

Cauzele fiziologice ale creșterii bilirubinei la nou-născuți:

• Un număr mai mare de globule roșii și, împreună cu ele, hemoglobină fetală (fetală), în corpul unui copil în prima lună de viață decât în ​​cazul unui adult.
• Durata de viață a globulelor roșii din nou-născut este mai scurtă decât la adulți și este de 80-90 de zile într-un copil pe termen lung. La sugarii prematuri, acest indicator este determinat de gradul de prematuritate, deci variază de la 45 la 70 de zile.
• Activitatea enzimelor hepatice, care sunt implicate în metabolismul bilirubinei, este mai scăzută decât în ​​cazul copiilor și adulților mai mari. Aceasta duce la acumularea de bilirubină liberă în sânge. Una dintre aceste enzime este transportul "Y" -proteină. Normalizarea activității acestei enzime la nou-născuții pe termen lung are loc în 5-10 zile de viață. În plus, activitatea enzimatică din ficat, care este responsabilă pentru conectarea bilirubinei cu acidul glucuronic în celulele hepatice, este redusă. Această enzimă își atinge activitatea cu 14-21 zile.
• În intestinele nou-născuților există o enzimă - beta-glucorididază. Această enzimă mărește cantitatea de bilirubină indirectă din sânge. Activitatea beta-glucoronidazei la nou-născuți este mare, ceea ce contribuie la acumularea bilirubinei indirecte în sânge. Acest lucru este facilitat și de peristaltismul intestinal întârziat și de absența bacteriilor intestinale imediat după naștere, care sunt, de asemenea, implicate în conversia bilirubinei. O întârziere în eliminarea meconiului (scaunul primordial) la copiii nou-născuți poate provoca, de asemenea, o creștere a absorbției bilirubinei indirecte înapoi în sânge.

Cauzele patologice ale creșterii bilirubinei la nou-născuți:

• Violarea procesului de legare a bilirubinei indirecte cu acid glucuronic (la sugari născuți prematur, cu intestinul nou-născut imperfect, enzimele sale și microflora, atunci când schimbarea compoziției hormonale a laptelui matern, în unele boli ereditare, hipotiroidism).
• Distrugerea excesivă a celulelor roșii sangvine moarte la copiii din prima lună de viață - hemoliză (boala hemolitică la nou-născuți, hemoragii în țesut, boli metabolice rare ereditare, patologii genetice ale eritrocitelor, hemoglobinoză).
• Leziunea infecțioasă a ficatului (în timpul infecțiilor intrauterine și infecțiilor care au început după naștere).
• Perturbarea excreției directe a bilirubinei din ficat la copii (colestază la nou-născuți cauzată de cauze extrahepatice, atrezia canalelor biliare extrahepatice).

Ce este bilirubina mare periculoasă la nou-născut?

În unele condiții, nou-născutul crește permeabilitatea vasculară, ceea ce contribuie la o tranziție mai ușoară a bilirubinei indirecte la copiii din plasmă sanguină în țesuturile și creierul corpului. Aceste afecțiuni includ hipoxie (insufficiență de alimentare cu sânge a țesuturilor), hipercapnie (exces de dioxid de carbon în sânge), acidoză (întreruperea stării acido-bazale a corpului pe partea acidă).

Bilirubina encefalopatie la nou-născuți (icter nuclear)

În unele situații, bilirubina indirectă la copii în primele săptămâni de viață depășește limitele acceptabile. Apoi poate pătrunde în țesutul cerebral și poate pătrunde nucleul subcortic în galben. Denumirea acestui proces este encefalopatia bilirubinei. Este reversibilă, dar numai în prima etapă, care se numește intoxicație cu bilirubină.

Este posibil să se suspecteze această afecțiune prin apariția unor astfel de simptome la nou-născut, cum ar fi letargia, somnolența, scăderea reflexelor, plânsul monotonic, digestia afectată a alimentelor, apariția regurgitării, suptul scăzut ineficient.

Singura modalitate de a salva un nou-născut cu dezvoltarea intoxicației cu bilirubină este înlocuirea transfuziei de sânge. În caz contrar, boala se va dezvolta în continuare.

A doua etapă a bolii este însoțită de apariția simptomelor clasice, cum ar fi tensiunea musculară occipitală, convulsii, strigătele creierului, bulgări de fontanel, tremurături ale extremităților etc. Această etapă poate dura câteva săptămâni, este ireversibilă.

În a treia etapă a bolii, simptomele neurologice dispar sau parțial se diminuează. Această perioadă intră în a doua sau a treia lună de viață.

Etapa finală a bolii se caracterizează prin formarea de complicații neurologice persistente. Acestea includ diferite forme de paralizie cerebrală, tulburări de mișcare, deficiențe de auz până la surditate, dezvoltare neuropsihologică întârziată cu severitate variabilă, displazie smalț, retard mintal, probleme de învățare etc.

Tratamentul icterului la nou-născuți

Pentru a reduce riscul efectelor adverse ale bilirubinemiei ridicate la copii asupra corpului lor, este necesar un tratament în timp util al icterului. Metoda principală care poate reduce bilirubina înaltă la nou-născuți este fototerapia.

Pentru aceasta, există dispozitive speciale (lămpi, saltele) care emite lumină cu o lungime de undă de la 425 la 475 nM. Lumina este îndreptată spre pielea copilului. Prin această metodă, bilirubina toxică ridicată la copii se transformă într-un compus sigur - lumirubin. Lumirubin, fiind solubil în apă, se excretă în urină și în bilă din corpul copilului.

În unele cazuri, când bilirubina copilului este foarte ridicată, se utilizează fototerapie intensivă. Această metodă implică utilizarea simultană a două lămpi. Pielea copilului este goală. Este imposibil ca lumina utilizată în tratament, ochii copilului. Prin urmare, în tratamentul bilirubinei mari utilizați ochelari speciali.

Alte metode de tratare a afecțiunilor asociate cu bilirubina înaltă în sângele nou-născuților includ terapia prin perfuzie (picături cu soluții de săruri și glucoză), transfuzii de sânge în schimb, terapie medicamentoasă (fenobarbital, medicamente coleretice).

Atunci când bilirubina la nou-născut este crescută ca urmare a comorbidităților (sepsis, infecție intrauterină etc.), tratamentul bolii subiacente este necesar.

Creșterea bilirubinei în sânge

O creștere a bilirubinei din sânge (hiperbilirubinemie) indică de obicei o problemă în corpul uman. Singura excepție este nou-născuții, când bilirubina este crescută în condiții fiziologice.

O cauză semnificativă a hiperbilirubinemiei indirecte este hipoalbuminemia (o scădere a proteinelor din albumină din sânge) și o scădere a capacității albuminei de a lega pigmentul biliar.

Luarea anumitor medicamente afectează creșterea bilirubinei în sânge. Acest lucru se întâmplă deoarece medicamentele se leagă de albumină, care concurează cu pigmentul. Ca urmare, crește bilirubina din sânge. Astfel de medicamente includ diazepam, furosemid, unele antibiotice din grupul de peniciline, cefalosporine etc.

Cele mai frecvente boli, însoțite de o creștere a bilirubinei în sânge, sunt bolile hepatice, vezica biliară și, de asemenea, pancreasul și alte organe ale tractului gastro-intestinal. În plus, cauzele importante ale bilirubinei ridicate sunt afecțiunile în care celulele roșii din sânge se destupează viguros.

Ce boli bolii bilirubinei au crescut

Bilirubina crescută - satelit de multe boli. Bilirubina adultă mare indică aproape întotdeauna o problemă în organism. La acel moment, bilirubina mare la nou-nascuti nu vorbeste intotdeauna despre patologie. Dacă analiza a arătat că bilirubina este ridicată, atunci este necesar să se afle în detrimentul fracției. Ajută la stabilirea diagnosticului corect.

În care boli este crescută bilirubina totală

Examinarea unei persoane uneori dezvăluie creșterea bilirubinei - ce înseamnă aceasta? Dacă bilirubina totală este crescută în sânge, există multe motive pentru această afecțiune. Un test de sange pentru fractiile de bilirubina (specii) va ajuta sa intelegeti ce anume a condus la un continut crescut al acestui pigment biliar. Din cauza faptului că bilirubina directă sau indirectă predomină în sânge, se pot trage concluzii preliminare despre boală la om și se pot face metodele de cercetare suplimentare necesare.

Principalele afecțiuni pentru care bilirubina totală este ridicată:

• Boala hepatică.
• Boli ale vezicii biliare și ale canalelor biliare.
• Inflamații și afecțiuni oncologice ale tractului digestiv.
• Otrare cu anumite toxine.
• Bolile de sânge în care celulele roșii din sânge sunt distruse într-o cantitate mai mare.
• Adeziuni în cavitatea abdominală.
• Efectele hepatice enzimatice hepatice care perturbă conversia normală a bilirubinei.
• Boli ale sângelui, în care celulele roșii din sânge se destrămează puternic.
• Boli ereditare ale eritrocitelor.
• Hepatita.
• Abuzul băuturilor alcoolice.
• Un efect secundar al unor medicamente.
• Defectele genetice ale enzimelor din ficat, care sunt implicate în schimbul bilirubinei (sindromul Gilbert, sindromul Crigler-Najjar) și altele.

Este dificil să se tragă concluzii cu privire la natura bolii, judecându-se numai prin care bilirubina este peste normal. Este foarte important să interviu pacientul, să aflați ce îl privește. Aproape întotdeauna sunt necesare metode suplimentare de cercetare: teste de laborator, examinarea cu ultrasunete a organelor interne etc.

În care boli este bilirubină directă ridicată

Dacă un test de sânge a arătat că bilirubina directă este ridicată, ce înseamnă aceasta? Valoarea crescută a bilirubinei datorată fracției directe indică dificultatea debitului de bilă din ficat sau din vezica biliară. Ca urmare, bilirubina directă nu intră în intestine, ci în sânge. Următoarele boli și condiții pot duce la acest lucru:

• Pietre în canalele biliare și vezica biliară.
• Chisturile hepatice, ale vezicii biliare și ale canalelor biliare.
• Neoplasme benigne și maligne ale vezicii biliare (cancer, polipi).
• Boli ale pancreasului, în care capul mărit al corpului încalcă descărcarea de bilă (tumori, procese inflamatorii).
• Procese patologice în duoden (inflamație, tumoare).
• Adeziunile și procesul cicatricial în tractul biliar, care împiedică să se lase bine.
• Unele boli parazitare.
• Procesele autoimune care afectează ficatul.

Prezența bilirubinei crescute în sânge este însoțită de apariția următoarelor simptome și semne de laborator:

• Apariția icterului, care se numește mecanică sau subepatică. Icterul poate avea o nuanță de pământ.
• Este posibil să existe durere în partea dreaptă, care dă partea inferioară a spatelui, în brațul drept și în scapula;
• Pruritul;
• Uneori există un sentiment de greață, uneori vărsături, pierderea apetitului, febră în anumite condiții;
• Apariția unui scaun albite;
• Culoarea urinei închise la culoare;
• În analiza biochimică a sângelui se determină o cantitate crescută de fosfatază alcalină, enzime hepatice din grupul transferazei;
• În analiza urinei există o cantitate mare de bilirubină în absența urobilinogenului.

Cum sunt tratate bolile cu bilirubina directa crescuta?

Este necesară ajustarea corectă a descărcării biliare. Acest lucru se realizează prin eliminarea cauzei care împiedică procesul de secreție a bilei și eliminarea acesteia. Tratamentul poate fi conservator (eliminarea procesului inflamator) și operativ (îndepărtarea pietrelor, chisturilor și tumorilor, disecția aderențelor).

Ce boli dă bilirubină indirectă

Dacă o persoană are o creștere a bilirubinei indirecte, motivele pentru aceasta pot fi următoarele:

1. Creșterea defalcării celulelor roșii din sânge (hemoliza), care implică o eliberare crescută de bilirubină liberă.
2. Tulburări ale țesutului hepatic.

La rândul său, hemoliza crescută este o consecință a diferitelor boli. Acestea includ:

• Hemolitic anemie, care poate fi congenitale sau dobândite în procesul de viață.
• Toxin otrăvire.
• Unele infecții cu hemoliză (malarie)
• Procesele autoimune care afectează celulele roșii din sânge.
• Efecte ereditare ale hemoglobinei și celulelor roșii din sânge.

Simptomele și semnele de laborator prezente la o persoană cu un nivel ridicat de bilirubină indirectă datorată hemolizei:

• Apariția icterului, care se numește suprahepatică. Pielea cu ea are o nuanță galben deschis pe fondul paloarei generale.
• Scaunul este întunecat, în analiza fecalelor se determină stercobilina.
• Splina poate fi mărită. O splină mărită provoacă uneori durere în partea stângă.
• Numărul redus de celule roșii din sângele total.
• Modificarea dimensiunii și formei globulelor roșii în anumite condiții.
• Teste imunologice pentru detectarea bolilor de sânge.
• Posibila extindere a splinei, detectata prin ultrasunete.

Tratamentul afecțiunilor pentru care se detectează bilirubina indirectă ridicată, cauzele cărora este hemoliza:

• Tratamentul otrăvirii toxice dacă este prezent.
• Îndepărtarea splinei în caz de boală, însoțită de defecte ale celulelor roșii din sânge.
• Terapia cu enzime, terapia hormonală, utilizarea imunosupresoarelor - alegerea terapiei medicamentoase depinde de cauza bolii.

Deteriorarea țesutului hepatic, determinând o creștere a bilirubinei indirecte în sânge, are loc în următoarele boli:

• Bolile virale și infecțioase ale ficatului (toate tipurile de hepatită, mononucleoza infecțioasă, leptospiroza).
• Abuzul de alcool.
• Leziunile medicamentoase ale ficatului.
• Tumori hepatice (cancer), defalcare hepatică (ciroză).

Simptomele și semnele de laborator ale bolilor la care parenchimul hepatic suferă:

• Icterul are o nuanță strălucitoare de șofran-galben a pielii și membranelor mucoase.
• Apariția "stelelor vasculare", roșeața palmelor.
• Scaun albită.
• Deseori crește ficatul.
• În unele boli pe termen lung, apar vene varicoase ale stomacului și esofagului, hidroperitoneu (fluid liber în cavitatea abdominală).
• Durerea în hipocondrul drept.
• Atât bilirubina directă cât și cea indirectă sunt crescute, conținutul de enzime hepatice crește.
• În analiza fecalelor, conținutul de stercobilină scade.
• Urina este întunecată, cantitatea de bilirubină din ea este mărită.

Tratamentul afecțiunilor în care bilirubina indirectă este crescută datorită afectării țesutului hepatic:

• Terapia trebuie să fie îndreptată spre cauza bolii (antivirale, antibiotice)
• Tratamentul simptomelor asociate, terapia anti-inflamatorie.
• Dieta, încetarea alcoolului.

Analiza bilirubinei

Analiza bilirubinei este adesea prescrisă de medici. Acest lucru poate afecta atât adulții cât și copiii.

Indicatii pentru administrarea de sange pentru nivelul bilirubinei:

• Examinări și examinări profilactice, inclusiv teste de sânge biochimice;
• În timpul tratamentului intern și ambulatoriu a multor boli somatice (în principal, boli ale tractului gastro-intestinal, otrăvire, boli de sânge, tumori și alte afecțiuni);
• Atunci când monitorizează parametrii biochimici sanguini în timp ce iau anumite medicamente (medicamente anti-nave, unii hormoni, antibiotice și altele);
• Când observați femeile gravide în consultarea femeilor;
• Când observați nou-născuții în spitalul de maternitate și după descarcarea de gestiune.
• În timpul diagnosticului diferențial al diferitelor afecțiuni patologice.

Unele metode comune pentru determinarea bilirubinei în sânge:

• Prima metodă de determinare a bilirubinei în sânge este metoda lui Van den Berg.

Se utilizează reactivul Ehrlich, care intră într-o reacție chimică cu bilirubină. Aceasta formează o substanță - azobilubin. Dacă rezultatul este pozitiv, soluția devine roz. În funcție de intensitatea colorării, nivelul bilirubinei din sânge este determinat. Intensitatea se determină utilizând un colorimetru. Fracțiile de bilirubină sunt determinate utilizând aceeași metodă.

• A doua metodă este metoda Andrassic-Grof.

Reactivul utilizat în reacție conține acid sulfanilic diazotat. În combinație cu bilirubina, formează azo pigmenți. Apoi, folosind un colorimetru pentru a determina cantitatea de bilirubină, atât fracțiuni totale cât și individuale.

• Detectarea bilirubinei în urină are loc prin reacția lui Garrison.

Se adaugă clorură de bariu în urină și se filtrează. După aceea se formează un precipitat. Reactivul lui Foucher se adaugă la acesta. Dacă soluția se pătează în albastru sau verde, aceasta indică prezența bilirubinei în urină.

Instrucțiuni pentru testele de sânge

Pentru ca analiza bilirubinei să fie cât mai fiabilă, trebuie respectate următoarele reguli:

• Donați sânge pe stomacul gol, de preferință dimineața. Nou-născuții iau sânge pentru bilirubină non-stop, conform indicațiilor, indiferent de masă.
• Aproximativ în timpul zilei înainte de analiză, nu trebuie să mâncați alimente grase, dulciuri, ceai puternic, alcool, cafea.
• Avertizați-i pe doctor să luați toate medicamentele. Este posibil ca el să anuleze unele medicamente înainte de a lua testul.
• Nu se recomandă fumatul timp de două ore înainte de analiză.

Sângele pentru bilirubină într-un tub special este luat de o asistentă medicală. La adulți, nivelul acestuia este determinat în sânge venos, la nou-născuți, uneori sângele capilar (de pe deget). Cele mai convenabile pentru prelevarea de sânge la nou-născuți sunt venele din partea din spate a mâinii, venele superficiale ale capului. Uneori sângele este luat pentru analiză din catetere venoase.

În studiul sângelui pentru bilirubină, rata sa poate varia în diferite laboratoare. Fluctuațiile valorilor acceptabile de la 10 la 15%. Acest lucru se datorează diferiților reactivi din anumite laboratoare.

Ce afectează nivelul bilirubinei în sânge?

Nivelul bilirubinei din sânge se poate schimba chiar și în timpul zilei. Modificări mai semnificative ale conținutului de bilirubină apar în următoarele situații:

• Cafea;
• Acceptarea unor medicamente (medicamente care conțin cofeină, aspirină, heparină, warfarină și alte anticoagulante, medicamente coleretice, medicamente, medicamente pentru tratamentul tuberculozei, medicamente care afectează ficatul etc.);
• Foamea pe termen lung, aderarea la anumite diete, toxicoza în timpul sarcinii.

Dacă medicul sau pacientul se îndoiesc de fiabilitatea analizei, acesta trebuie reluat într-o altă zi, respectând toate regulile.