Ce să faci cu o rănire a capului închis?

Ca urmare a unei forțe asupra capului uman, se poate produce o leziune traumatică cerebrală închisă. Aceasta amenință întreruperea funcționării normale a vaselor, celulelor nervoase, meningelor, integritatea craniului suferă.
Inchiderea capului închis, adesea găsită - leziuni craniocerebrale închise, diagnosticate în special la persoanele de vârstă mică și medie. Acestea includ vătămările la locul de muncă, accidentele auto, accidentele, leziunile penale.

Prejudiciu

Datorită unei căderi ca urmare a unui accident sau a unei vătămări la locul de muncă, organele interne ale craniului sunt agitate, consecințele cărora nu pot fi prevăzute - uneori, doctorii declară numai o contuzie a creierului și atunci când apare o comă, există toate motivele de a suspecta daune axonale difuze. La impactul asupra capului, conținutul tensiunii și deplasării experienței craniului, arterele și capilarele sunt rupte în straturi, apare hemoragia intracraniană. Ca rezultat al rotației unghiulare, se observă leziuni axonale difuze. Aceste patologii sunt complicate de hematoame, tratamentul cărora este în principal chirurgical.

Astfel, contusia creierului îi întrerupe activitatea și provoacă hemoragie intracraniană.

Concussion și, în unele cazuri, contuzii creierului, provoacă o mișcare anormală de fluide în creier. Gapurile dintre celule și celulele în sine sunt umplute cu o substanță lichidă, o creștere a volumului ei provoacă umflarea, o creștere a presiunii intracraniene, deoarece Forțele compensatorii ale corpului sunt implicate, încercând să restabilească echilibrul și să păstreze suportul vieții celulelor.

Compresia creierului de către oasele craniului contribuie la creșterea presiunii asupra structurilor sale individuale, cum ar fi trunchiul, cerebelul și altele. Astfel de modificări sunt încălcări grave, deoarece ele contribuie la o deteriorare accentuată a stării pacientului. Următoarea etapă este ischemia celulară și necroza.

Clasificarea prejudiciului la nivelul capului

Stresul capului este în mod tradițional de trei grade: ușoară (contuzie și contuzii creierului), moderată (umflarea creierului, apariția hemoragiilor în cavitatea cerebrală) și severă (compresia creierului și cea mai severă patologie - daune axonale difuze). La rândul său, o fractură a oaselor craniului se califică în diferite categorii, în funcție de fiecare caz. De exemplu, leziunile lineare se califică drept un grad ușor, dar o combinație cu alte leziuni își schimbă categoria.

În funcție de tipul de distrugere a cutiilor interne ZCHMT craniene sunt focale, de exemplu, contuzii cerebrale și comoție cerebrală, ducând la șoc și șocuri daune. Defectele axonale difuze au loc ca urmare a deplasării, așa-numitele. Se taie părți din creier, în care structurile cele mai ușor deteriorate sunt deteriorate. Astfel de leziuni includ daune axonale difuze. Și ultimele specii - patologii combinate, care includ elemente de ambele tipuri.

Simptomele leziunilor cerebrale

ZBMT dă semne clare, în care consultarea necesită consultări medicale și tratament. În unele cazuri, după incident, victimele nu vor simți toate simptomele unei lovituri cerebrale, dar asemenea impresii sunt înșelătoare - chiar și o contuzie minoră și, chiar mai rău, o contuzie a creierului ar trebui examinată de un specialist, deoarece daunele cauzate de hematoame nu pot fi determinate fără examen hardware special.

Simptomele de leziuni la cap sunt simptome severe ca nu stimulează numai schimbările din creier, dar, de asemenea, anomalii la nivelul întregului organism, în funcție de locația prejudiciului.

Luați în considerare simptomele diferitelor patologii:

1. contuzia este caracterizată de triada simptomelor care este clasică pentru medici. Victimele, după incident, își pierd conștiința, suferă de greață și vărsături severe, tremurături și limbă ale pleoapelor, arată și toate semnele de amnezie (retrogradă) - își amintesc totul cu mult înainte de incident, dar chiar momentul în care și de la ceea ce au primit o contuzie, nu-mi amintesc. Consecințele simptomelor neurologice locale nu apar.
2. contuzia creierului apare atât în ​​zonele de impact, cât și în zona de contra-lovire. Cu primul grad de patologie la pacienți, leșinul este posibil până la 60 de minute, suferă de greață, durere severă în cap, vărsături este posibilă. Când baloanele sunt retrase lateral, pot apărea șchiopătări, apar reflexe asimetrice. După ce victima este adusă la clinică, este luată o radiografie care arată o fractură în regiunea bolii craniene și există sânge în lichior. O vânătă mai accentuată "dezactivează" conștiința victimei pentru mai mult de o oră, există o amnezie clasică, vărsături frecvente, cefalee severă. Diagnosticat o încălcare a funcției respiratorii și a frecvenței cardiace, tremor de extremități. Un grad sever de vătămare determină o pierdere prelungită a conștiinței, poate fi absentă până la 14 zile. Principalele funcții ale corpului încălcate, există semne de deteriorare în zona trunchiului - dificultăți de înghițire, tremurături ale membrelor, și, uneori, se produce paralizie. Deseori există episindrom. Nu X-ray prezintă o fractură a oaselor craniului și a bazei sale, hemoragii intracraniene.
3. comprimarea creierului este declanșată de formarea hematomului sau a higromului, care au un efect asupra creierului. Compresia a creierului este de două feluri: în primul caz, după starea „perioadă luminoasă“ victimei începe să se deterioreze, încetează să mai fie de interes pentru alții, răspunde lent la evenimente, ca o parte a dopului. În cel de-al doilea caz, pacientul cade într-o comă, ceea ce a cauzat o comprimare a creierului. Este mult mai dificil de evaluat efectele traumei, deoarece compresia creierului este determinată de tehnici speciale numai în clinică.
4. O fractură craniană poate fi de trei tipuri, dar cu un prejudiciu închis, distrugerea liniară este cel mai adesea diagnosticată. Această deteriorare menține integritatea pielii peste locul de impact și pe imaginea de raze X prezintă o linie caracteristică de fractură a oaselor. Dacă fractura nu este complicată de alte patologii, tratamentul nu este dificil, consecințele unui astfel de leziune sunt favorabile.
5. distrugerea axonală se numără printre leziunile cele mai severe în care majoritatea pacienților au consecințe grave. Numai opt din o sută de pacienți au un rezultat favorabil, iar restul rămân fie într-o stare de dizabilitate profundă, fie într-o stare vegetativă. Deteriorarea axonilor este însoțită de apariția comă imediat după impact, fără prezența unui decalaj luminos. O astfel de comă poate dura până la șase luni, ca urmare a deteriorării sănătății victimei, șansele unei recuperări normale sunt neglijabile. Tratamentul în timpul unei comă nu se efectuează, este posibilă doar o intervenție minoră (grefarea oaselor craniului, rănirea suturilor etc.). În mare măsură, prognoza depinde de timpul de ieșire din comă și de prezența daunelor concomitente.

Diagnosticarea leziunilor cerebrale

În cazul unui ZCMT suspectat, merită să verificați indicatorii pentru victimă:

• prezența sau absența conștiinței;
• evaluarea principalilor indicatori - presiunea, pulsul, rata respiratorie, temperatura corpului;
• prezența sau absența anisocoriei;
• tremor, convulsii convulsive;
• prezența șocului traumatic;

• leziuni somatice asociate (ruptura organelor interne, brațe sau picioare rupte etc.).

Ajutați-vă la rănirea capului

Dacă un pacient are un prejudiciu la cap: contuzie, vânătăi, comprimarea creierului, fracturarea oaselor craniului, atunci primeste imediat primul ajutor. Este important să ne amintim că nu anulează sau înlocuiește tratamentul profesional în clinică, așa că echipa medicală este chemată în paralel.

Primul ajutor este de a asigura respirația nestingherită, odihna la victimă, eliminarea sângerării etc. Tratamentul în clinică depinde de diagnosticul efectuat cu examinarea hardware și evaluarea semnelor neurologice. Cercetarea de bază pe care se bazează tratamentul ulterior al victimei este tomografia computerizată.

După cum arată practica, patruzeci la sută dintre cei răniți ca urmare a traumatismei cerebrale traumatice prezintă hemoragie. Prin urmare, cu indicații pentru intervenții chirurgicale, medicii tind să efectueze un tratament chirurgical al patologiei, deoarece neintervenția timp de patru ore cu hematoame mai mari de 50 ml duce la deces în 90% din cazuri, datorită posibilei sângerări crescute și umflarea ascuțită a creierului. De asemenea, tratamentul chirurgical este utilizat atunci când deplasarea structurilor mediane ale creierului. În unele cazuri, tratamentul nu poate fi efectuat, așteptând ca pacientul să-și recapete conștiința.

Leziuni traumatice ale creierului

Traumatism cerebral traumatic - afectarea oaselor craniului și / sau a țesuturilor moi (meningele, țesutul cerebral, nervii, vasele de sânge). Prin natura rănirii, există traume închise și deschise, care penetrează și nu penetrează, precum și contuzii sau contuzii ale creierului. Imaginea clinică a traumatismei cerebrale traumatice depinde de natura și severitatea acesteia. Principalele simptome sunt cefaleea, amețeli, greață și vărsături, pierderea conștienței, memorie insuficientă. Contuzia creierului și hematomul cerebral sunt însoțite de simptome focale. Diagnosticarea leziunilor cerebrale traumatice include date anamnestice, examinări neurologice, radiografie a craniului, scanare CT sau IRM a creierului.

Leziuni traumatice ale creierului

Traumatism cerebral traumatic - afectarea oaselor craniului și / sau a țesuturilor moi (meningele, țesutul cerebral, nervii, vasele de sânge). Clasificarea TBI se bazează pe biomecanica, tipul, tipul, natura, forma, severitatea leziunilor, faza clinică, perioada de tratament și rezultatul leziunii.

Biomecanica distinge urmatoarele tipuri de traume:

• șoc de șoc (valul de șoc se propagă din locul impactului și trece prin creier către partea opusă cu căderi rapide de presiune);
• accelerare-decelerare (mișcarea și rotirea emisferelor mari în raport cu un brainstem mai fix);
• combinate (efectele simultane ale ambelor mecanisme).

După tipul daunelor:

• focal (caracterizat prin deteriorarea macrostructurală locală a substanței medulare, cu excepția zonelor de distrugere, a hemoragiilor mici și mari focale în zona de impact, contra-impact și undă de șoc);
• difuzie (tensiune și distribuție a rupturilor axonale primare și secundare în centrul semial, corpus callos, formațiuni subcortice, trunchiul cerebral);
• combinate (combinație de leziuni cerebrale focale și difuze).

Despre geneza leziunii:

• leziuni primare: vânătăi și strivire focală ale creierului, leziuni axonale difuze, hematoame intracraniene primare, rupturi ale trunchiului, hemoragii intracerebrale multiple;
• leziuni secundare:

1. datorită factorilor secundari intracraniali (hematoame întârziate, tulburări ale lichidului cefalorahidian și hemocirculare datorate hemoragiei intraventriculare sau subarahnoide, edemului cerebral, hiperemiei etc.);
2. datorită factorilor extracraniali secundari (hipertensiune arterială, hipercapnie, hipoxemie, anemie etc.)

În funcție de tipul lor, TBI-urile sunt clasificate în: închis - daune care nu încalcă integritatea pielii capului; fracturi ale oaselor bolii craniene, fără a afecta țesutul moale adiacent sau fractură a bazei craniului cu lichorhea dezvoltată și sângerare (de la ureche sau nas); deschide TBI fără penetrare - fără a deteriora dura mater și TBI deschis penetrant - cu deteriorarea dura mater. În plus, au fost izolate izolate (absența oricăror leziuni extracraniene), combinate (leziuni extracraniene ca urmare a energiei mecanice) și combinate (efecte simultane ale diferitelor energii: leziuni mecanice și termice / radiații / chimice).

Prin severitate, TBI este împărțită în 3 grade: ușoară, moderată și severă. Atunci când se corelează această rubrică cu scala comă de la Glasgow, rănile ușoare traumatice ale creierului sunt estimate la 13-15, greutatea moderată - la 9-12, severă - la 8 puncte sau mai puțin. O leziune traumatică ușoară a creierului corespunde unei contuzii ușoare și contuzii cerebrale, contuzii moderate până la moderate ale creierului, contuzii severe ale creierului, daune axonale difuze și compresiune acută a creierului.

În funcție de mecanismul de apariție, TBI poate fi primar (impactul creierului asupra energiei mecanice traumatice nu este precedat de nicio catastrofă cerebrală sau extracerebară) și secundar (impactul energiei mecanice traumatice asupra creierului este precedat de dezastru cerebral sau extracerebral). TBI la același pacient poate apărea pentru prima dată sau în mod repetat (de două ori, de trei ori).

Se disting următoarele forme clinice de TBI: contuzii cerebrale, contuzii ușoare ale creierului, contuzii moderate ale creierului, contuzii severe ale creierului, leziuni axonale difuze, compresie cerebrală. Cursul fiecăruia este împărțit în 3 perioade de bază: acută, intermediară și îndepărtată. Lungimea temporală a cursului unei leziuni craniocerebrale variază în funcție de forma clinică a TBI: acută - 2-10 săptămâni, intermediare - 2-6 luni, la distanță cu recuperare clinică - până la 2 ani.

Contuzii ale creierului

Cea mai comună vătămare dintre posibilele craniocerebrale (până la 80% din totalul TBI).

Imagine clinică

Depresia conștienței (la nivelul soporului) cu comoția creierului poate dura de la câteva secunde până la câteva minute, dar poate fi absentă în totalitate. Pentru o perioadă scurtă de timp, se dezvoltă amnezia retrogradă, congrada și antegradul. Imediat după leziunea traumatică a creierului, există o singură vărsături, respirația devine mai rapidă, dar curând ajunge la normal. Tensiunea arterială revine, de asemenea, la normal, cu excepția cazurilor în care istoricul este agravat de hipertensiune arterială. Temperatura corpului în timpul comoției rămâne normală. Când victima își recapătă conștiința, există plângeri despre amețeli, dureri de cap, slăbiciune generală, transpirații reci, înroșirea feței și tinitus. Starea neurologică în această etapă se caracterizează prin asimetria ușoară a reflexelor pielii și a tendoanelor, prin nistagmusul orizontal mic în răpirea extremă a ochilor, simptomele meningeale ușoare care dispar în prima săptămână. Cu o lovitură a creierului ca urmare a traumatismului cerebral traumatic după 1,5-2 săptămâni, se observă o îmbunătățire a stării generale a pacientului. Poate păstrarea unor fenomene astenice.

Diagnosticul

Recunoașterea contuziei cerebrale nu este o sarcină ușoară pentru un neurolog sau un traumatolog, deoarece principalele criterii pentru diagnosticarea acestuia sunt componentele simptomelor subiective în absența oricăror date obiective. Trebuie să fiți familiarizați cu circumstanțele rănirii, utilizând informațiile disponibile martorilor incidentului. O importanță deosebită o are examinarea otoneurologistului, cu care determină prezența simptomelor de iritare a analizorului vestibular în absența semnelor de prolaps. Datorită semioticii ușoare a contuziei cerebrale și a posibilității unei astfel de imagini ca urmare a uneia dintre numeroasele patologii pre-traumatice, dinamica simptomelor clinice are o importanță deosebită în diagnosticare. Motivul pentru diagnosticul de "comoție" este dispariția acestor simptome la 3-6 zile după ce a suferit un traumatism cerebral traumatic. Cu o comoție, nu există fracturi ale oaselor craniului. Compoziția lichidului și presiunea acestuia rămân normale. Scanarea CT a creierului nu definește spații intracraniene.

tratament

Dacă victima cu o leziune cranio-cerebrală a ajuns la simțurile sale, mai întâi trebuie să i se ofere o poziție orizontală confortabilă, capul să fie ușor ridicat. O persoană vătămată, cu o leziune cerebrală inconștientă, trebuie să primească așa-numita. Poziția "Salvare" - puneți-o pe partea dreaptă, fața ar trebui să se întoarcă la sol, să îndoiți brațul și piciorul stâng la un unghi drept la articulațiile cotului și genunchiului (în cazul în care fracturile coloanei vertebrale și ale extremităților sunt excluse). Această situație contribuie la trecerea liberă a aerului în plămâni, împiedicând căderea limbii, vărsăturile, saliva și sângele în tractul respirator. Dacă sângeți răniți pe cap, aplicați un bandaj aseptic.

Toate victimele traumatisme cerebrale traumatice sunt transportate în mod obligatoriu la spital, unde, după confirmarea diagnosticului, li se acordă odihnă pentru o perioadă care depinde de caracteristicile clinice ale cursului bolii. Absența semnelor de leziuni cerebrale focale pe CT și RMN ale creierului, precum și starea pacientului, care permite să se abțină de la un tratament medical activ, permit rezolvarea problemei în favoarea descărcării pacientului la tratament în ambulatoriu.

Prin contuzii ale creierului nu se aplică tratament medicamentos prea activ. Obiectivele sale principale sunt normalizarea stării funcționale a creierului, ameliorarea durerilor de cap, normalizarea somnului. Pentru aceasta, analgezice, sedative (de regulă, se utilizează tablete).

Contuzia creierului

Contuzia ușoară a creierului este detectată la 10-15% dintre victimele cu leziuni cerebrale traumatice. O vânătăie moderată este diagnosticată la 8-10% dintre victime, o vătămare severă - la 5-7% dintre victime.

Imagine clinică

Leziunile ușoare ale creierului se caracterizează prin pierderea conștienței după o leziune de până la câteva zeci de minute. După recăpătarea conștiinței, apar plângeri de dureri de cap, amețeli, greață. Observați amnezia retrogradă, kongradnoy, anterogradă. Este posibilă vărsarea, uneori cu repetări. Funcțiile vitale sunt de obicei păstrate. Există tahicardie moderată sau bradicardie, uneori o creștere a tensiunii arteriale. Temperatura corporală și respirația fără deviații semnificative. Simptomele neurologice ușoare se regresează după 2-3 săptămâni.

Pierderea conștiinței în caz de leziuni cerebrale moderate poate dura între 10-30 minute până la 5-7 ore. Exprimat puternic retrograd, kongradnaya și amnezie anterogradă. Repetarea vărsăturilor și a durerilor de cap severe sunt posibile. Unele funcții vitale sunt afectate. Sunt determinate bradicardie sau tahicardie, o creștere a tensiunii arteriale, tahipnea fără insuficiență respiratorie, o creștere a temperaturii corpului până la subfibril. Posibila manifestare a semnelor de coajă, precum și simptomele stem: semne bilaterale piramidale, nistagmus, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului. Semnale focale pronunțate: tulburări oculomotorii și ale pupilelor, pareză a membrelor, tulburări de vorbire și sensibilitate. Ei regresează după 4-5 săptămâni.

O leziune severă a creierului este însoțită de pierderea conștiinței de la câteva ore la 1-2 săptămâni. Adesea se combină cu fracturi ale oaselor bazei și ale bolții craniene, cu hemoragie abundentă subarahnoidă. Se observă tulburări ale funcțiilor vitale: o încălcare a ritmului respirator, o presiune bruscă crescută (uneori scăzută), tahicardie sau bradyarrită. Posibila blocare a căilor respiratorii, hipertermie intensă. Simptomele focale ale leziunii emisferelor sunt adesea mascate de simptomatologia tulpinii care vine în prim plan (nistagmus, pareză, disfagie, ptoză, miriasis, rigiditate decerare, schimbare în reflexele tendonului, apariția reflexelor patologice patologice). Se pot determina simptomele automatismului oral, parezei, epifriscilor focale sau generalizate. Restaurarea funcțiilor pierdute este dificilă. În majoritatea cazurilor, se menține insuficiența motorie reziduală brută și tulburările mentale.

Diagnosticul

Metoda de alegere în diagnosticul contuziei creierului este CT a creierului. O zonă limitată de densitate redusă este determinată la CT, sunt posibile fracturi ale oaselor boltei craniene, precum și hemoragie subarahnoidă. În cazul unei leziuni cerebrale de severitate moderată la CT sau CT spiralic, în majoritatea cazurilor sunt detectate modificări focale (zone non-compacte cu densitate scăzută, cu suprafețe mici de densitate crescută).

În caz de contuzie severă la CT, se determină zone de creștere neuniformă a densității (alternanța secțiunilor de densitate mărită și scăzută). Umflarea perifocală a creierului este puternic pronunțată. Formează calea hipo-intensivă în regiunea celei mai apropiate secțiuni a ventriculului lateral. Prin aceasta există o descărcare de lichid din produsele de dezintegrare a sângelui și a țesutului cerebral.

Difuze daune cerebrale axonale

Pentru leziuni cerebrale axonale difuze, o stare de comatoză prelungită tipic după leziuni cerebrale traumatice, precum și simptome de tulpină pronunțată. Coma este însoțită de decerebări sau de decorticări simetrice sau asimetrice atât prin stimulente spontane, cât și prin provocări ușor de provocat (de exemplu, durere). Schimbările în tonusul muscular sunt foarte variabile (hipotensiunea hormonală sau difuză). Manifestări tipice ale parezei piramidale-extrapiramidale ale membrelor, inclusiv tetrapareza asimetrică. Pe lângă tulburările ritmului brut și rata respiratorie, se manifestă tulburări autonome: creșterea temperaturii corporale și tensiunii arteriale, hiperhidroza etc. O caracteristică caracteristică a cursului clinic al distrugerii cerebrale axonale difuze este transformarea stării pacientului dintr-o comă prelungită într-o stare vegetativă tranzitorie. Despre apariția unei astfel de stări indică deschiderea spontană a ochilor (fără semne de urmărire și fixare a vederii).

Diagnosticul

Imaginea CT a afectării cerebrale axonale difuze este caracterizată de o creștere a volumului creierului, care are ca rezultat ventricule laterale și III, spații convexitale subarahnoide, precum și cisterne ale bazei creierului sub presiune. Prezența hemoragiilor focale mici în materia albă a emisferelor cerebrale, a corpului calosum, a structurilor subcortice și a tulpinilor este adesea detectată.

Compresia creierului

Compresia creierului se dezvoltă în mai mult de 55% din cazurile de leziuni cerebrale traumatice. Cea mai obișnuită cauză a compresiei creierului devine hematom intracranian (intracerebral, epi- sau subdural). Pericolul pentru viața victimei este creșterea rapidă a simptomelor focale, stem și cerebrale. Prezența și durata așa-numitei. "Diferența de lumină" - desfășurată sau șters - depinde de severitatea stării victimei.

Diagnosticul

Pe scanarea CT, este definită o zonă restricționată biconvexă, rar plat-convexă, cu densitate crescută, care este adiacentă la bolta craniană și este localizată în unul sau două lobi. Cu toate acestea, dacă există mai multe surse de sângerare, zona de densitate crescută poate avea o dimensiune considerabilă și poate avea o formă de seceră.

Tratamentul leziunilor traumatice ale creierului

La admiterea la unitatea de terapie intensivă a unui pacient cu traumatisme cerebrale traumatice, trebuie luate următoarele măsuri:

• Inspectarea corpului victimei, în timpul căreia se detectează sau se elimină abraziunile, vânătăile, deformările articulare, modificările în forma abdomenului și toracelui, sânge și / sau lichorhea din urechi și nas, sângerări rectale și / sau uretrale.
• Examinare cu raze X cuprinzătoare: craniu în 2 proeminențe, coloană vertebrală, toracică și lombară, torace, oase pelvisului, extremități superioare și inferioare.
• Ecografia pieptului, ultrasunetele cavității abdominale și spațiul retroperitoneal.
• Studii de laborator: analiza clinică generală a sângelui și a urinei, analiza biochimică a sângelui (creatinină, uree, bilirubină etc.), zahăr din sânge, electroliți. Aceste teste de laborator trebuie efectuate în viitor, zilnic.
• ECG (trei șuruburi standard și șase).
• Studiul conținutului de alcool din urină și de sânge. Dacă este necesar, consultați un toxicolog.
• Consultarea unui neurochirurg, a unui chirurg, a unui traumatolog.

O metodă obligatorie de examinare a victimelor cu leziuni cerebrale traumatice este tomografia computerizată. Contraindicații relative pentru punerea sa în aplicare pot fi șocul hemoragic sau traumatic, precum și hemodinamica instabilă. Cu ajutorul CT se determină focalizarea patologică și localizarea acesteia, numărul și volumul zonelor hiper- și hiposensibile, poziția și gradul de deplasare a structurilor mediane ale creierului, starea și amploarea leziunilor creierului și craniului. Dacă se suspectează meningită, sunt prezentate o puncție lombară și un studiu dinamic al lichidului cefalorahidian, ceea ce vă permite să controlați schimbările în natura inflamatorie a compoziției sale.

O examinare neurologică a unui pacient cu leziuni cerebrale trebuie efectuată la fiecare 4 ore. Pentru a determina gradul de afectare a conștiinței, se utilizează scala comă din Glasgow (starea de vorbire, reacția la durere și capacitatea de deschidere / închidere a ochilor). În plus, determină nivelul de afecțiuni focale, oculomotoare, pupilare și bulbare.

O intubație a traheei este arătată victimei cu o încălcare a conștiinței de 8 puncte sau mai puțin pe scara Glasgow, datorită căreia se menține oxigenarea normală. Depresia conștienței la nivelul soporului sau comă - o indicație pentru ventilația mecanică auxiliară sau controlată (cel puțin 50% oxigen). Ajută la menținerea oxigenării cerebrale optimă. Pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe (hematoame detectate pe CT, edem cerebral etc.) necesită monitorizarea presiunii intracraniene, care trebuie menținută sub 20 mmHg. Manitolul, hiperventilația și, uneori, barbituricele sunt prescrise pentru acest lucru. Pentru prevenirea complicațiilor septice se utilizează terapia cu antibiotice în escaladare sau de escaladare. Pentru tratamentul meningitei post-traumatice, se utilizează antimicrobiene moderne aprobate pentru administrarea endolumabală (vancomicină).

Alimentele începe în cel mult trei zile după TBI. Volumul său crește treptat, iar la sfârșitul primei săptămâni, care a trecut de la data primirii unei leziuni cranio-cerebrale, trebuie să asigure 100% necesitatea calorică a pacientului. Metoda de hrănire poate fi enterală sau parenterală. Pentru ameliorarea crizelor epileptice, medicamentele anticonvulsivante sunt prescrise cu o titrare minimă a dozei (levetiracetam, valproat).

Indicația pentru intervenția chirurgicală este hematomul epidural, cu un volum de peste 30 cm3. Se demonstrează că metoda care oferă cea mai completă evacuare a unui hematom este îndepărtarea transcraniană. Hematomul subdural acut cu o grosime mai mare de 10 mm este de asemenea supus unui tratament chirurgical. Pacienții aflați într-o comă îndepărtează hematomul subdural acut utilizând o craniotomie, păstrând sau eliminând o clapă osoasă. Hematomul epidural, cu un volum mai mare de 25 cm3, este, de asemenea, supus unui tratament chirurgical obligatoriu.

Prognoză pentru leziuni cerebrale traumatice

Concussionul creierului este o formă clinică predominant reversibilă a leziunilor cerebrale traumatice. Prin urmare, în mai mult de 90% din cazuri de comoție a creierului, rezultatul bolii este recuperarea victimei cu restabilirea completă a capacității de lucru. La unii pacienți, după o perioadă acută de contuzie a creierului, se observă una sau alte manifestări ale sindromului postcomunitar: afectarea funcțiilor cognitive, starea de spirit, bunăstarea fizică și comportamentul. În 5-12 luni după o leziune cranio-cerebrală, aceste simptome dispar sau scurg în mod substanțial.

Evaluarea prognostică la traumatisme cerebrale severe se realizează utilizând Scala de rezultate Glasgow. O scădere a scorului total pe scara Glasgow crește probabilitatea unui rezultat negativ al bolii. Analizând semnificația prognostică a factorului de vârstă, putem concluziona că acesta are un efect semnificativ atât asupra dizabilității, cât și asupra mortalității. Combinația de hipoxie și hipertensiune arterială este un factor prognostic nefavorabil.

Consecințele leziunilor traumatice ale creierului

Leziunile traumatice ale creierului sunt cele mai frecvente dintre cele care duc adesea la dizabilitatea unui pacient. Imaginea clinică depinde de gravitatea leziunilor. Este important să începeți tratamentul în timp pentru a evita încălcările grave ale creierului.

Care este problema

Leziunile traumatice ale creierului sunt considerate leziuni mecanice, în care craniul, nervii, țesuturile și vasele sanguine sunt perturbate. Astfel de încălcări apar foarte des, în majoritatea cazurilor la persoane cu vârsta sub cincizeci de ani. Pericolul problemei constă în faptul că, în absența asistenței la timp și în caz de leziuni grave ale țesuturilor, funcția creierului nu poate fi complet restaurată. Acesta este tocmai motivul pentru mortalitatea ridicată și invaliditatea frecventă a victimelor.

CMT: clasificare

În funcție de natura și severitatea afectării substanței cerebrale, leziunile sunt împărțite în:

1. Tremors.
2. Echimoze.
3. Stoarcerea. (Cu edemul țesutului cerebral, hematoamele interne, presiunea fragmentelor osoase ale bolii craniene, acumularea de lichid sub coaja tare, focare extinse de contuzie, acumularea de aer în cavitatea craniană).
4. Afectări severe axonale difuze.

Având în vedere absența sau prezența unei încălcări a integrității capului, a infecției ingerate sau a probabilității de acumulare a aerului în cavitatea craniană, leziunile sunt:

• Închise, în care țesuturile moi sunt păstrate intacte sau rana apare pe ele, dar fără a afecta aponeuroza craniului. În acest caz, meningita și pneumoencefalia nu pot să apară. Închiderea capului închis este mai puțin periculoasă.
• Deschideți atunci când există deteriorări ale țesuturilor moi, aponeuroza craniului și formațiunile adânci, membranele și țesuturile creierului. Într-o astfel de stare, complicațiile purulente-septice, pneumoencefalii și zonele creierului sunt comprimate de fragmente ale craniului.

Leziunile deschise, la rândul lor, pot fi:

• Pătrunzând la care se distruge dura materul creierului. Lichidul spinal poate scurge din nas sau din ureche. Probabilitatea proceselor purulente este foarte mare.
• Penetrante. Integritatea cojilor solizi rămâne neschimbată.

În funcție de combinația leziunilor cerebrale traumatice cu alte leziuni, traumatismele craniene sunt:

1. Izolat.
2. Combinate în care pielea, cavitatea abdominală, membrele sau alte zone ale corpului sunt deteriorate.
3. Combinat. În acest caz, victima este afectată de factori mecanici, termici, radiații și chimici.

Grade de severitate

În funcție de gravitatea ejectelor leziunilor:

1. Ușoară severitate. Starea pacientului rămâne satisfăcătoare, claritatea conștiinței nu se schimbă, nu există încălcări ale funcțiilor cerebrale importante, simptomele neurologice sunt complet absente și simptomele focale primare sunt ușoare. Dacă nu există un tratament adecvat, nu există nici o amenințare la adresa vieții. Victima poate conta pe o recuperare rapidă.
2. Grad mediu. Conștiința rămâne clară sau moderată. Violarea funcțiilor vitale nu este, în unele cazuri, o scădere a frecvenței contracțiilor cardiace observate. Există simptome hemisferice sau craniobalane. Dacă tratamentul este efectuat corect, atunci amenințarea la adresa vieții este mică. În majoritatea cazurilor, invaliditatea este restabilită.
3. Heavy. Victima se află într-o stare de uimire profundă sau stupoare. Există o încălcare a funcțiilor vitale. Pronunțate focal simptome. Există manifestări moderate de insuficiență piramidală, reacții pupilare reduse, mărimea elevilor devine diferită. Senzația simptomelor hemisferice și craniobazale severe. Aceasta se manifestă sub forma crizelor epileptice și a insuficienței motorii grave, inclusiv a paraliziei. Pericolul pentru viață este foarte mare. Dizabilitatea este restabilită în cazuri rare.
4. Extrem de greu. Pacientul intră într-o comă, semnele vitale sunt foarte perturbate. A fost observată prezența simptomelor de tulpină sub forma unei slăbiciuni puternice a reacției elevilor la lumină, divergență, anisocorție. Sunt pronunțate manifestări craniobazice și hemisferice. Viața pacientului este în pericol. Șansele de supraviețuire depind de cât timp o persoană se află într-o stare de comă. Restabilirea abilității de a lucra este aproape imposibilă.
5. Starea terminalului Pacientul se află într-o comă terminală. Scăderea critică a tuturor funcțiilor vitale. Nu există reflexe pupilare și corneene. Tulburări cerebrale și tulpini sunt observate. Supraviețuirea într-o astfel de situație este imposibilă.

Simptome în diferite forme de TBI

Concussionul creierului este o tulburare funcțională reversibilă. Această condiție se manifestă prin simptome cerebrale. În cazuri ușoare, victima pierde conștiența pentru câteva secunde sau minute. Există o anumită prostie, probleme cu orientarea în timp, loc, conștiința se îngustează, lumea din jur este dificil de perceput.

În cazuri frecvente, se diagnostichează amnezia retrogradă, adică pacientul nu-și amintește evenimentele care au apărut înainte de apariția leziunii. Se observă rareori amnezie anterogradă, în care există amintiri ale evenimentelor după leziuni. Unii dezvoltă vorbire și stimulează motorul.

Majoritatea pacienților după ce se agită suferă de dureri de cap și de amețeală, greață, însoțită de vărsături. În timpul examenului neurologic găsesc reflexe inegale, automatism oral.

În tremurături, se observă adesea simptome cerebelice, manifestate ca nistagmus, tonus muscular scăzut, instabilitate și tremor. O trăsătură distinctivă a daunelor este că în decurs de câteva zile, toate semnele sunt șterse treptat. Se pot persista tulburări vasculare și autonome mai lungi:

• indicatorii de presiune sanguină fluctuează;
• crește frecvența contracțiilor inimii;
• membrele dobândesc o nuanță albastră;
• transpirația crește.

În cazul contusiei creierului, se observă leziuni macrostructurale focale din hemoragie înainte de distrugere. În timpul rănirii, oasele de intrare și baza craniului se pot rupe, apar hemoragii subarahnoide.

Cu o ușoară rănire, conștiința se oprește pentru câteva minute. După ce victima se recuperează, capul începe să dureze și să se simtă amețit, îngrijorat de greață cu vărsături, manifestări de amnezie retrogradă și anterogradă. În unele cazuri, presiunea crește în artere și frecvența contracțiilor inimii, dar aceste anomalii sunt moderate.

Cu vânătăi moderat severe, o persoană poate pierde conștiența timp de mai multe ore. După aceea, o durere de cap, există vărsături repetate. În unele cazuri, dezvoltați tulburări psihice. Unele funcții ale corpului sunt încălcate, care este însoțită de:

• bradicardie și tahicardie;
• hipertensiune arterială;
• febră persistentă până la 37 de grade;
• creșterea respirației superficiale, fără a-și deranja ritmul.

Adesea există simptome meningeale. În funcție de ce parte a creierului este deteriorată, sensibilitatea și mișcarea ochilor sunt perturbate, membrele sunt paralizate și apar alte semne.

Principalele manifestări au dispărut în câteva săptămâni, dar unele simptome pot fi foarte lungi.

În cazurile de fracturi ale craniului și hemoragiilor subarahnoide, gâtul suferă adesea.

Contuzia severă a creierului se manifestă, în primul rând, printr-o dezactivare prelungită a conștiinței. În această stare, victima poate fi de câteva zile sau săptămâni. Simptomele leziunilor cerebrale sunt după cum urmează:

• funcția motorie a membrelor este perturbată până la paralizie;
• reducerea tonusului muscular;
• epileptice apar;
• există încălcări ale reflexelor automatismului oral și altele.

Există o evoluție lentă a simptomelor focale. De multe ori, apar efecte reziduale. De obicei se referă la sfera motrică și psihică.

În vânătăi severe, craniul, bolțile și bazele sale se rupe uneori, precum și hemoragii severe în spațiul subarahnoid. Despre fractura poate fi gasita la expirarea lichidului cefalorahidian din nas sau urechi. Dacă fosa craniană este deteriorată, hematoamele apar în zona orbitelor ochiului după tipul de ochelari. Fractura osului temporal se manifestă prin vânătăi în procesul mastoid.

O stare patologică progresivă după leziune este o comprimare a creierului. În acest caz, trunchiul este deplasat și imobilizat și se dezvoltă tulburări de viață. Cel mai adesea, apar probleme similare cu vânătăi. Țesutul creierului este comprimat prin hematoame epidurale, subdurală, intracerebrală și intraventriculară. Presiunea poate fi exercitată de oasele rupte, de higromas, de acumularea de aer în craniu.

După o perioadă luminată în timpul căreia o persoană se simte bine, o imagine clinică periculoasă crește. Se dezvoltă simptome focale și tulpini, conștiența este tulburată.

Defecte axonale difuze observate. În același timp, fibrele axonale și tecile de mielină sunt rupte. Acest lucru se poate întâmpla chiar și cu leziuni minore. Din punct de vedere clinic, această afecțiune se manifestă printr-o sincopă care durează mai mult de șase ore împotriva absenței unei leziuni specifice. După leziune apare umflarea, ceea ce duce la o creștere a presiunii intracraniene.

Asigurarea primului ajutor

TBI este o condiție periculoasă care poate duce la moartea victimei. Prin urmare, este important să-l asistați înainte de sosirea medicului.

Dacă o persoană are o rănire la cap, atunci este necesar:

1. Acordați o poziție orizontală, efectuați un test de respirație și un puls.
2. Dacă pacientul este inconștient, atunci ar trebui să fie așezat pe partea sa, astfel încât, în caz de greață, vărsăturile să nu intre în tractul respirator, precum și pentru a preveni lipirea limbii.
3. Aplicați un bandaj în zona afectată.
4. Atunci când se observă o leziune a capului deschis, bandați mai întâi marginile plăgii cu bandaje și apoi continuați să aplicați pansamentul propriu-zis.

Este imperativ să chemați echipa medicală atunci când sângerea abundentă, apariția sângelui din urechi și nas, dureri de cap severe, confuzie sau pierderea conștienței, insuficiență respiratorie, slăbiciune a membrelor, convulsii, vorbire neclară, vărsături repetate.

Dacă apare o vătămare deschisă, ambulanța trebuie apelată imediat. Chiar dacă pacientul se simte satisfăcător, trebuie să viziteze un traumatolog.

În nici un caz nu poate:

1. plantarea victimei;
2. ridica pacientul;
3. lăsați-o nesupravegheată;
4. Nu consultați un medic.

Primul ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice va ajuta la reducerea riscului de complicații.

diagnosticare

Procesul de diagnostic constă în:

1. Identificați circumstanțele rănirii.
2. Evaluarea clinică a pacientului.
3. Studii ale organelor interne.
4. Examen neurologic.
5. Echoencephalography.
6. X-ray a craniului.
7. Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată.
8. Examinarea oftalmologică a fundului.
9. Puncție lombară. Este prescris tuturor pacienților în perioada acută, cu excepția celor cu presiune intracraniană crescută.

Diagnosticul se face pe baza naturii și tipului de leziuni, prezenței sau absenței compresiei, hemoragiei, intoxicației și altor caracteristici.

tratament

Tratamentul este important imediat după vătămare. Dacă toate manipulările sunt efectuate corect, atunci șansele de supraviețuire și de recuperare sunt sporite. După sosirea ambulanței, pacientul este spitalizat. În urma determinării naturii și gravității tratamentului prescris de leziuni.

În cazul în care o persoană este ușor rănită, el este prescris medicamente de reducere a durerii și este recomandat să aibă o odihnă bună.

În situații severe, începeți cu restaurarea funcției respiratorii (în cazul încălcării acesteia). Pacientul poate fi conectat la ventilație mecanică. În cazul în care rana este mică, atunci bandaj, în cazuri grave, poate cusături.

Daunele grave necesită intervenție chirurgicală, inclusiv îndepărtarea obiectelor străine, resturile, trepanirea craniului și multe altele.

În viitor, recurgeți la un tratament medical, prin care restaurați și mențineți indicatorii de bază, returnați sau stabilizați mintea pacientului. Când este posibilă trecerea fazei acute, acestea continuă să fie reabilitate.

Durata perioadei de recuperare și succesul acesteia depind de gravitatea leziunilor și de corectitudinea tratamentului selectat.

reabilitare

După descarcarea de la spital, victima trebuie să urmeze un curs de reabilitare, care include:

• restaurarea abilităților de auto-îngrijire;
• eliminarea tulburărilor de vorbire;
• restaurarea funcțiilor motorii;
• corectarea durerii;
• adaptarea psihologică la condițiile de viață noi.

Persoana ar trebui să fie sub controlul unui traumatolog și neurolog. Programul de tratament este angajat în reabilitare.

Posibile complicații și prognoze

Leziunile traumatice ale creierului pot avea consecințe foarte grave. Astfel de pagube sunt considerate cea mai periculoasă și mai periculoasă viață umană. Această condiție conduce la apariția unor complicații care se pot manifesta nu imediat, dar după un anumit timp:

1. Insuficiență cognitivă. Acest lucru se întâmplă chiar și cu leziuni minore. Pacientul suferă de confuzie, pierdere de capacitate intelectuală, atenție și memorie. Rănile moderate și grave duc la amnezie, afectarea auzului și a vederii, scăderea performanței.
2. Disfuncționalitate în vorbire și abilități de înghițire. Acest lucru survine la leziuni moderate până la severe. În cazuri grave, după rănire, discursul pacientului devine inarticulat sau complet pierdut.
3. Motilitate și disfuncție locomotorie. Rănile moderate duc la apariția crizelor, paralizia mușchilor gâtului. Rănile grave duc la paralizia parțială a pacientului, pierderea senzației, pareza extremităților și dizabilitatea în coordonarea mișcărilor. Chiar și cu leziuni minore, durerile de cap deranjează, care devin adesea cronice. În special, acest lucru se întâmplă în caz de leziuni grave și moderate.
4. Deteriorarea stării psihologice. Leziunile craniene ale creierului au consecințe similare. Există încălcări nu numai în legătură cu leziunile. Deteriorarea funcțiilor corpului, dizabilități parțiale sau complete determină pacientul să aibă experiențe puternice, din cauza căruia suferă de apatie, iritabilitate, depresie.

Statisticile spun că majoritatea leziunilor apar în mediul familial. Acestea includ bătăi și lupte. Cel mai adesea, capul este deteriorat în timpul căderii. În 70% din cazuri, victimele sunt spitalizate în timp ce sunt intoxicate, ceea ce face tratamentul mult mai dificil. La 15% din persoanele admise la spital, sunt detectate leziuni grave la cap.

Care va fi prognoza depinde de mulți factori. Acest lucru este afectat de severitatea daunelor, de viteza și acuratețea asistenței oferite. Succesul recuperării depinde în mod direct de vârsta pacientului. Tinerii victime sunt mai susceptibile de a recupera și de a menține funcția creierului

Principalele tipuri de leziuni ale capului închis

O rănire a capului închis este orice deteriorare a capului care nu este însoțită de o încălcare a integrității craniului. De obicei provocată de greve în timpul accidentelor și atacurilor. Copiii sunt răniți când cad din biciclete. Lovituri puternice la nivelul capului sunt pline de edem și de o creștere a presiunii intracraniene, care va distruge treptat fragilul țesut cerebral și celulele nervoase.

Tipuri de daune

Gradul de distrugere este legat de severitatea vătămării. Concussionul și contuzia sunt ușoare, contuzia este moderată sau severă, iar compresia acută și daunele axonale sunt traumatisme severe ale capului închis.

Severitatea leziunilor craniocerebrale nu este recunoscută de caracteristicile externe sau de modificările țesuturilor și oaselor moi, dar este determinată de gradul și localizarea leziunii medulului. De aici se disting două tipuri de daune:

• primar - se manifesta imediat sub influenta unui factor traumatic cu leziuni ale craniului, membranelor si creierului;
• secundar - apare după un timp și reprezintă consecințele distrugerii inițiale pe fundalul edemelor, hemoragiilor, hematoamelor și infecțiilor.

Mecanism de vătămare

Formarea TBI apare sub acțiunea unui factor mecanic și a unui val de șoc, care afectează creierul ca întreg și zona sa specifică. Extern, există o deformare a craniului, iar presarea CSF dăunează zonei din apropierea ventriculilor. Uneori există o inversare a emisferelor cerebrale ale unei tulpini creierului relativ bine fixate, ceea ce duce la tensiune și deteriorarea structurilor. Pe fundalul acestor modificări, fluxul de sânge și lichidul cefalorahidian este tulburat, apar edeme, crește presiunea intracraniană, modificările chimiei celulare.

Conform teoriei neurodinamice, disfuncția începe cu formarea reticulară a creierului stem, care se extinde de-a lungul măduvei spinării. Celulele și fibrele scurte sunt sensibile la efectele traumatice, afectează stimularea activității cortexului cerebral. Prin urmare, vătămarea încalcă legăturile reticulo-corticale, care cauzează tulburări hormonale și disfuncții metabolice.

Pe fundalul rănirii capului închis apar:

• distrugerea membranelor proteice ale celulelor la nivel molecular;
• axon distrofie;
• permeabilitatea capilară;
• congestie venoasă;
• hemoragie;
• umflare.

Umflarea este caracterizată de daune locale.

comoție

Convulsia apare fără pierderea conștienței și distrugerea țesutului nervos, dar afectează funcțiile sale normale.

Principalele mecanisme de prejudiciu:

• stază de sânge venos;
• umflarea meningelor și acumularea de fluid în spațiul intercelular;
• hemoragia vaselor mici.

Semnele neurologice instabile pe fundalul leziunilor cerebrale. O stare de stupoare sau de leșin durează între 1 și 20 de minute.

Comoția se manifestă prin următoarele simptome:

• dureri de cap;
• amețeli;
• greață;
• sună în urechi;
• discurs incoerent;
• vărsături;
• durere atunci când se mișcă ochii.

Uneori există probleme de memorie. Concussionul este însoțit de perturbări vegetative (salturi în tensiunea arterială, transpirație, cianoză și paloare a pielii). Ulterior, sunt posibile probleme de oboseală, iritabilitate și somn.

O examinare neurologică observă o scădere a reflexelor corneene, o reacție slabă a globilor oculari la apropierea malleusului, nistagmusul cu răspândire mică, asimetria reflexelor și precaritatea în poziția Romberg și mersul pe jos. Cu toate acestea, aceste semne dispar în câteva ore și zile.

Fracturile craniului faciale sunt însoțite de comoție în absența semnelor neurologice. Simptomele secundare includ schimbări de dispoziție, sensibilitate la lumină și zgomot, modificări ale tiparelor de somn.

Brain leziuni

Leziunile țesuturilor cerebrale sunt determinate de pierderea conștiinței timp de o oră. Simptomele sunt cauzate de deteriorarea meningelor, formarea leziunilor focale, care se manifestă prin pareză, insuficiență piramidală, coordonare distorsionată și reflexe patologice ale picioarelor. O vânătaie este însoțită de hemoragii în țesutul cerebral, iar atunci când sângele intră în lichidul cefalorahidian, se produce leziuni neurologice. Blocurile sunt mai localizate decât tremururile difuze. Simptomele dispar treptat in 2-3 saptamani.

Severitatea și simptomele depind de localizarea centrului de necroză și edem. Apariția unui contra-grevă este posibilă atunci când deplasarea creierului duce la stresul său asupra osului.

• pierderea memoriei;
• vărsături repetate;
• dureri de cap;
• letargie.

Discursul victimei, mișcarea și coordonarea ochilor sunt deranjate, se observă tremurături, slăbirea capului, hipertonicitatea mușchilor gastrocnemius. Ca rezultat al unei vânătăi, se formează adesea un centru de excitație epileptică, sângele intră în canalul spinal și tulburări de tulpină. La severitatea moderată a RMN și CT, leziunile sunt relevate fără deplasarea țesuturilor.

Cu inconștiență severă durează până la câteva zile. Există semne de disfuncție a piciorului: pareză și sensibilitate redusă, strabism, înghițire înghițită și mișcări oculare. La RMN și CT, se vizualizează un edem larg răspândit, deplasarea țesutului, înclinarea cortului cerebelos sau fosa occipitală mare.

Bruțele sunt prezente în 20-30% din toate leziunile grave. Victima rămâne slabă și amorțită pentru o lungă perioadă de timp, coordonarea și memoria sunt perturbate și apar disfuncții cognitive. Umflarea crește presiunea intracraniană, deoarece este important să solicitați asistență medicală la timp.

Compresia substanței cerebrale are loc cu apariția hematoamelor, care sunt epidural, subdural și intracerebral. Simptomatologia crește în timp, datorită acumularii de sânge și deplasării țesuturilor.

Constricție și hematoame

Comprimarea se observă în 90% din cazuri după leziuni. Lichidul cefalorahidian perturbat și circulația sângelui. Odată cu înfrângerea vaselor mici, simptomele apar mai încet decât cu deteriorarea venelor și a arterelor mari.

Clasificarea hematoamelor este determinată de localizarea lor:

1. Epidural - format din hemoragie între dura mater și oasele craniene în cazul deteriorării arterelor tecii. Hematomul apare acolo unde există o lovitură. Deteriorarea regiunii temporale este larg răspândită, unde este posibilă penetrarea cortului cerebelos. La o zi după eveniment, conștiința este normalizată, dar apoi semnele sunt agravate de apariția confuziei, letargiei, agitației psihomotorii, depresiei și apatiei ascuțite. Sunt detectate fisuri și fracturi din oase, structurile sunt deplasate, hematomul pe RMN este caracterizat printr-o densitate crescută.
2. Subdural - se referă la forme severe de comprimare și durează aproximativ 40 - 60% din cazuri. Spațiul nu are pereți, prin urmare cantitatea de sânge acumulat ajunge la 200 ml. Și hematomul are o formă plată și extinsă. Apare cu șocuri puternice și de mare viteză, cu trauma unei vene moi. Constiinta este deprimata, pareza se intensifica, apar reflexele patologice ale picioarelor. Elevul se extinde pe partea afectată, iar partea opusă se caracterizează prin pareză. Crizele epileptice se dezvoltă, respirația este perturbată și modificările frecvenței cardiace. Edemul este în creștere, sângele apare în lichior.
3. Hematomul intracerebral apare mai rar. În spațiul creierului spațiul este format din sânge. Acesta este localizat în subcortex, părți temporale și frontale. Simptome neurologice focale și cerebrale (dureri de cap, confuzie și altele).

Defecțiuni axonale difuze

O astfel de încălcare este considerată una dintre cele mai grave leziuni cerebrale traumatice, apare în timpul unei accidentări într-o coliziune la viteze mari, când cădea de la o înălțime. Trauma provoacă ruperea axonului, ducând la edem și creșterea presiunii intracraniene. Condiția este însoțită de o comă lungă în aproape 90% din cazuri. Datorită ruperii legăturilor dintre cortexul cerebral, structurile subcortice și cele stem, după o comă, se produce o stare vegetativă cu un prognostic nefavorabil. Apare parare, tonusul muscular este tulburat și se dezvoltă simptomele unei leziuni ale stemi: opresiunea reflexelor tendoanelor, discursul afectat, gâtul rigid. Există o salivare crescută, transpirație, hipertermie.

Leziuni complicate

TBI închis este asociat cu dezvoltarea de complicații grave pe fondul creșterii presiunii intracraniene și a edemului cerebral. Pacienții după recuperare și reabilitare pot prezenta următoarele afecțiuni:

• convulsii;
• leziuni nervoase craniene;
• disfuncție cognitivă;
• probleme de comunicare;
• schimbarea de personalitate;
• lacune în percepția senzorială;
• post-stres.

Majoritatea persoanelor care au suferit leziuni ușoare la nivelul creierului au raportat dureri de cap, amețeli și pierderi de memorie pe termen scurt. Sevrajul sever al capului închis se termină cu moartea sau cu decorticarea (afectarea funcției cortexului).

Caracteristici de diagnosticare

Pentru a face un diagnostic, este necesar să se clarifice locul ZCMT, condițiile și momentul primirii acestuia. A stabilit durata pierderii conștiinței, dacă a avut loc. A efectuat un examen de suprafață pentru abraziuni și hematoame, sângerând din deschiderile urechilor și din nas. Măsurați pulsul, tensiunea arterială, ritmul respirator.

Evaluarea afecțiunii se realizează utilizând criteriile:

• conștiință;
• funcții vitale;
• neurologice.

Scara Glasgow ajută la realizarea unei predicții după o rănire a capului închis prin numărarea punctelor a trei reacții: deschiderea ochilor, vorbirea și reacțiile motorii.

După leziuni ușoare, conștiința este, de obicei, clară sau moderată, echivalentă cu 13-15 puncte, cu severitate moderată - asomare profundă sau scutire (8-12 puncte) și cu comă severă (4 - 7 puncte).

• spontan - 4;
• pe semnale sonore - 3;
• pe stimulul durerii - 2;
• nici o reacție - 1.

• realizat conform instrucțiunilor - 6;
• care vizează eliminarea stimulului - 5;
• spasm în timpul unei reacții de durere - 4;
• patologia flexiei - 3;
• numai mișcări extensor - 2;
• fără reacții - 1.

• cuvânt salvat - 5;
• fraze individuale - 4;
• fraze pentru provocări - 3;
• sunete inarticulate după provocare - 2;
• fără reacții - 1.

Scorul este determinat de suma punctelor: 15 (maxim) și 3 (minim). Consecvența clară are 15 puncte, umflate moderat - 13 - 14, adânc suprimat - 11 - 12, spoor - 8 - 10. Coma poate fi moderată - 6-7, adâncime - 4-5 și terminal -. Amenințarea pentru viață depinde direct de durata unei stări grave.

Cu o rănire a capului închis, diagnosticul radiografic este necesar pentru a exclude fracturile sau pentru a le evalua natura. Imaginile sunt necesare în avioanele frontale și sagitale. Conform mărturiei, efectuați o radiografie a oaselor temporale, a occipitului și a bazei craniului. Integritatea oaselor este ruptă la locul leziunii sau al localizării hematomului. Evaluarea funcției mușchilor oculomotori, a nervilor cranieni ajută la stabilirea leziunilor la baza craniului, a piramidei oaselor temporale și a șoldului turc. Odată cu trecerea crăpăturilor prin oasele frontale și etmoide, urechea medie este riscul de infectare și ruptura dura mater. Severitatea leziunii este determinată de eliberarea sângelui și a fluidului cefalorahidian.

Oculistul evaluează fundul ochiului, starea ochilor. Atunci când se exprimă edemul și suspiciunea de hematom intracranian, ecoencefalografia este necesară. Puncția lombară cu prelevarea de probe de lichid cerebrospinal ajută la eliminarea sau confirmarea hemoragiei subarahnoide.

Indicatiile pentru implementarea acestuia sunt:

• suspiciunile de contuzie și compresia substanței cerebrale în timpul sincopului prelungit, sindromului meningeal, iritabilității psihomotorii;
• simptome crescute în timp, lipsa efectului terapiei medicamentoase;
• Administrarea de alcool pentru debridare rapidă pentru hemoragie subarahnoidă;
• măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian.

Puncția se efectuează în scopuri de diagnostic pentru analiza de laborator, administrarea medicamentelor și a agenților de contrast pentru raze X. CT și RMN furnizează o evaluare obiectivă după vânătăi, hematome intraterale sau intracerebrale.

Abordări la tratament și reabilitare

Tratamentul leziunilor traumatice ale creierului este determinat de severitatea afecțiunii. În cazuri ușoare, prescrie odihnă (pat de odihnă) și analgezice. În cazuri grave, spitalizarea și sprijinul pentru droguri sunt necesare.

Gravitatea prejudiciului este determinată de circumstanțele de primire. Căderea pe scări, patul, în duș, precum și violența în familie este una dintre principalele cauze ale rănilor craniocerebrale închise zilnic. Condamnările sunt frecvente printre sportivi.

Severitatea pagubelor este afectată de viteza de lovire, de prezența unei componente rotative, care se reflectă în structura celulară. Leziuni, însoțite de formarea de cheaguri de sânge, perturba aprovizionarea cu oxigen și provoacă leziuni multifocale.

Îngrijirea medicală este necesară atunci când este somnolență, schimbări de comportament, dureri de cap și gât rigid, expansiunea unui elev, pierderea capacității de a mișca un braț sau picior, vărsături repetate.

Sarcina chirurgilor și a neurologilor este de a preveni deteriorarea structurilor cerebrale și de a reduce presiunea intracraniană. De obicei, scopul este realizat cu ajutorul medicamentelor diuretice, anticonvulsivante. Când hematomele intracraniene necesită intervenție chirurgicală pentru a elimina sângele uscat. Chirurgii creează o fereastră în capul craniului pentru a evita scurgerile și descărcarea excesului de lichid.

După închiderea TVC, spitalizarea este obligatorie, deoarece există întotdeauna un risc de hematom și necesitatea îndepărtării acestuia. Pacienții cu răni sunt trimise la tratament pentru intervenții chirurgicale și fără răni la secția neurologică. Atunci când oferiți asistență de urgență folosind analgezice și sedative.

În spital, odihna de pat este prescris pentru primele 3 până la 7 zile și spitalizarea durează până la 2 până la 3 săptămâni. În cazul tulburărilor de somn, se administrează un medicament cu bromcofeină, se injectează 40% soluție de glucoză pentru a restabili țesutul nervos, apoi se utilizează medicamente nootropice, vitaminele B și C. Trental contribuie la îmbunătățirea circulației lichidelor și, de asemenea, Eufillin în perioada acută. O soluție de magneziu clorhidric 25% ajută la sindromul hipertensiv, diuretice prescrise suplimentar. Prin reducerea durerilor de cap, terapia este anulată.

Hipotonia lichidului este o indicație pentru creșterea absorbției de lichide, perfuzarea clorurii de sodiu izotonice și Ringer-Locke, precum și terapia generală de întărire.

Atunci când este necesară contuzarea creierului pentru a restabili respirația și hemodinamica prin intubare, introducerea sedativelor și anticonvulsivanților. Se efectuează terapia anti-edem și anestezia. Vânătăile ușoare sunt tratate în conformitate cu principiul contuziei. Suportul de hidratare sau hidratare este necesar în funcție de presiunea intracraniană și se efectuează punți de descărcare a lichidului spinal. Vânătăile grele medii necesită eliminarea hipoxiei și a edemelor prin administrarea amestecurilor de litiu, antihistaminice și antipsihotice. Se efectuează reducerea inflamației și restabilirea hemostaticelor, precum și reabilitarea lichidului cefalorahidian. În răniri grave, se efectuează blocade neurovegetative pentru a restabili funcțiile secțiunilor subcorticale și ale tulpinilor. Anticorpii anti-hipoxici sunt administrați împotriva hipoxiei.

Este necesar un tratament chirurgical urgent pentru victimele cu hematoame intracraniene. Metodele sunt determinate pe baza diagnosticului, detectării hemoragiei acute și cronice. Trepania osteoplastică cea mai frecvent utilizată.

Instrumentul de diagnosticare și chirurgie devine impunerea de găuri de tăiere de căutare, revizuirea endoscopică. Când se detectează patologiile dura mater, hematomul este fix și diagnosticul este stabilit prin disecarea acestuia. În același timp, tratamentul se efectuează cu găuri suplimentare de măcinare.

După intervenția chirurgicală și terapia medicamentoasă, pacienții au nevoie de ajutor pentru a restabili abilitățile motorii și cognitive de bază. În funcție de localizarea daunelor, ei învață să meargă din nou, să vorbească, să restaureze memoria. Cu TBI închis, tratamentul continuă pe bază de ambulatoriu.

Pentru 2 - 6 luni de la închiderea TCC, pacientul trebuie să se abțină de la consumul de alcool, să călătorească în țări și regiuni cu alte condiții climatice, în special pentru a evita influența activă a soarelui asupra capului. Regimul de lucru ar trebui, de asemenea, să fie relaxat, să lucreze în industrii periculoase și munca fizică dificilă este interzisă.

După vânătăi moderate, este posibilă restabilirea activității, inclusiv a celor sociale și de muncă. Consecințele posibile ale unei leziuni a capului închise includ leptomeningita și hidrocefalie, ceea ce duce la amețeli, dureri de cap, tulburări vasculare, probleme cu coordonarea mișcărilor, ritm cardiac.

Pacienții care au supraviețuit după leziuni grave sunt cel mai adesea afectați de dizabilități în contextul tulburărilor psihice, crizelor epileptice, apariției automatismului în vorbire și mișcări.