Embolia grasă este o complicație timpurie gravă a fracturii. Frecvența emboliei grase (VE) în traume se observă la 3-6%, iar după leziuni multiple - 27,8%. Printre cei uciși cu un diagnostic de șoc, incidența emboliei grase a ajuns la 44%, în funcție de severitatea leziunii. Embolismul embrionar este cel mai frecvent în 20-30 de ani (cu fractura piciorului inferior) și între 60-70 de ani (fracturarea gâtului femural). Există mai multe teorii cu privire la originea emboliei grase, dar două dintre ele au condus până de curând, deși sunt în anumite contradicții. Problema originii mecanice sau metabolice a emboliei grase este controversată.
Teoria mecanică a embolie grăsime spune că, după o acțiune mecanică asupra măduvei osoase particulele de grăsime sunt eliberate și emboli răspândirea limfatic si circulatia venoasa in capilare pulmonare. Particulele măduvei osoase se găsesc în plămâni în câteva secunde după fractură.
A doua teorie, la care majoritatea oamenilor de stiinta adera, se bazeaza pe modificari biochimice ale lipidelor din sange circulante. In acest plasma normală fatliquor variază și este posibil să se fuzioneze în chilomicroni picăturile mari de grăsime, cu embolizarea ulterioara a vaselor de sânge. Această teorie este susținută de faptul că embolismul grăsime se produce nu numai atunci când fracturi osoase, și compuși chimici sunt particule de grăsime de multe ori corespund circulant lipidelor din sânge decât grăsime de măduvă osoasă. O importanță deosebită este efectul de aspirație al pieptului. Creșterea tensiunii arteriale la ieșirea pacientului de șoc sau pierdere de sânge după umplere, de asemenea, ajuta la impinge cheag de sânge în vasele de sânge din circulația sistemică.
Sa constatat că, în cazul în care lumina pătrunde în cantitatea de grăsime, se transformă 34 circulația pulmonară, ceea ce duce la moarte rapida de insuficienta cardiaca acuta dreapta.
Datorită dimensiunii reduse a picăturilor de grăsime și elasticitatea lor ridicate, ei pot trece rețeaua capilară, se întinde pe un cerc mare de circulația sângelui, provocând creierul poate fi o forma de embolie grăsime. Astfel, există forme pulmonare și cerebrale de embolie grasă și combinația lor - forma generalizată.
Particularitatea embolie grăsime este că se dezvoltă și crește treptat, ca grăsimea prejudiciului vatra ajunge în sânge dintr-o dată, există un decalaj între momentul accidentarii și dezvoltarea de embolie. Embolia grasă este adesea cauza morții, dar este rar recunoscută în timpul vieții.
Din punct de vedere clinic, embolia grasă se manifestă printr-o varietate de simptome cu specificitate scăzută care pot fi suspectate. Luați în considerare patognomonice apariția simptom erupții cutanate peteșii și hemoragii minore pe piept, abdomen, suprafețele interioare ale extremităților superioare, iar mucoasa tunica ochilor, gurii, apariția de grăsime în urină. Cu toate acestea, ultimul semn poate fi găsit numai în ziua a 2-a și a 3-a. Prin urmare, cu o analiză negativă a urinei pentru grăsimi, nu se poate exclude embolia grasă. Testele chimice de laborator pentru a confirma diagnosticul de embolie grasă sunt adesea nespecifice și dificile într-un cadru clinic. Adesea, primul semn de embolie grăsime este o scădere a hemoglobinei, care este cauza hemoragiei pulmonare. Modificările ECG indică ischemia miocardului sau suprasolicitarea inimii drepte.
Aspectul dispnee, cianoza, tusea, tahicardia și scăderea tensiunii arteriale sunt caracteristice formei pulmonare a emboliei grase. Când blocarea ramurilor mari ale arterelor pulmonare dezvoltă o imagine a insuficienței respiratorii acute, adesea fatală. Forma respiratorie a emboliei grase nu exclude tulburările cerebrale: pierderea conștienței, convulsii.
Forma cerebrală a emboliei grase se dezvoltă atunci când embolii sunt împinși în circulația sistemică. Pentru a forma cerebrală embolie grăsime caracteristică amețeli, dureri de cap, pană de curent sau pierderea conștienței, slăbiciune, vărsături, crampe aspect de actualitate, uneori, paralizie a membrelor, și are o perioadă de diagnosticare prezență semnificație lumină din momentul rănirii apariția simptomelor menționate.
Tratamentul emboliei grase. Diferite metode sunt folosite pentru tratamentul embolie grăsime, inclusiv activități anti-șoc, tratament anticoagulant, repaus la pat strict, aplicarea transilol inhibitor de proteaza, kontrikala, acid epsilon aminocaproic, reopoliglyukina, gemodeza, hidrocortizon, aminofilină, cocarboxylase, kordiamina, oubain timp de o săptămână. Administrarea intravenoasă a soluțiilor de sare de glucoză și a soluțiilor de dextran, numirea antihistaminelor.
În forma respiratorie a emboliei grase, este indicată inhalarea oxigenului, sângerând 300-400 ml. masive de sânge și fluide intravenoase krovezamenyayuschih contraindicata lichide, deoarece acestea pot determina creșterea tensiunii arteriale și embolii împingând din artera pulmonară în circulația sistemică și pentru a promova forme embolia grăsime cerebrală.
Măsurile preventive au o importanță deosebită: pacea pacientului, restricțiile de transport, măsurile de combatere a șocului. Atunci când operațiunile legate de manipularea oaselor, și mai ales cu îndepărtarea măduvei osoase, este necesar să se asigure că el nu a primit in rana, care ar trebui să obkladyvat tifon os.
Prevenirea emboliei grase este, de asemenea, redusă la o bună imobilizare a fracturii, anestezia zonei de fractură. Cu fracturi închise cu hematom extins, puncția hematomului și aspirația sângelui și a grăsimii sunt necesare.
În timpul intervenției chirurgicale pe oase tubulare (osteosinteză), se recomandă o procedură deschisă. Pentru osteosinteză, este mai bine să utilizați știfturi fantelate. Înainte de operația de osteosinteză și după aceasta, este necesar să se examineze urina pentru grăsime liberă.
Traumatologie și ortopedie. Yumashev G.S., 1983
Ce este embolia grasă și pericolul ei
Embolia embrionară este o boală caracterizată prin afectarea fluxului sanguin. Procesul patologic apare datorită blocării vaselor de sânge cu particule mici de grăsime. Acesta din urmă pătrunde în sistemul circulator din diferite motive: cu amputarea membrelor, cu fracturile de șold și așa mai departe.
Pericolul emboliei grase este că este însoțită de simptome caracteristice pneumoniei și o serie de alte boli. În acest sens, tratamentul este incorect, este fatal.
Caracteristicile bolii
Deci, ce este - embolie grasă și cum este? Trebuie remarcat imediat că boala se dezvoltă în principal pe fundalul leziunilor. Grupul de risc include pacienții care prezintă sângerări interne grele și greutate corporală excesivă.
În practica medicală de astăzi, există mai multe teorii ale patogenezei:
- Clasică. Teoria clasică explică modul în care apare embolia grasă în fracturi. Conform acestei teorii, inițial particulele de grăsime penetrează prin golurile din oase în vasele venoase. Apoi s-au răspândit prin corp și au dus la blocarea vaselor plămânilor.
- Teoria enzimelor spune că boala apare ca urmare a unei încălcări a structurii lipidelor din sânge. Acestea din urmă din cauza rănilor devin mai nepoliticoase. Aceasta duce la o deteriorare a tensiunii de suprafață.
- Coloidal. Această teorie consideră, de asemenea, că lipidele din sânge sunt principalul "vinovat".
- Teoria hipercoagulativă sugerează că mecanismul de inițiere a emboliei grase este cauzat de tulburări de coagulare a sângelui și de metabolizare a lipidelor. Astfel de modificări patologice sunt cauzate de o varietate de leziuni.
Inițial, acesta din urmă provoacă dezvoltarea unei tulburări în activitatea sistemului circulator. Cu leziuni, apare o schimbare a proprietăților sângelui, ceea ce provoacă hipoxie și hipovolemie.
Embolia de grăsime pe fundalul înfrângerii sistemului circulator este unul dintre tipurile de complicații.
CNS joacă un rol activ în mecanismul de dezvoltare a bolii. Sa stabilit că una dintre diviziunile hipotalamice este responsabilă de reglarea metabolismului grăsimilor. În plus, hormonii produsi de hipofiza anterioară acționează mișcarea grăsimilor.
Pe măsură ce boala se dezvoltă, capilarele mici se înfundă. Această circumstanță provoacă dezvoltarea intoxicării. În embolismul adipos, membranele celulare sunt rănite în sistemul circulator, incluzând capilarele pulmonare și renale.
clasificare
În funcție de natura cursului bolii este împărțită în trei forme:
- Fulger rapid. Un embolism se dezvoltă atât de rapid încât procesul patologic în câteva minute este fatal.
- Acută. Afecțiunile traumatice în structura osoasă provoacă apariția bolii în câteva ore.
- Subacută. Această formă de patologie se dezvoltă în 12-72 de ore după leziune.
În funcție de locul în care se acumulează particulele de grăsime, boala luată în considerare este clasificată în următoarele tipuri:
- pulmonară;
- mixt;
- cerebral, în care creierul și rinichii sunt afectați.
Există, de asemenea, posibilitatea blocării vaselor de sânge cu particule de grăsime în alte organe. Cu toate acestea, astfel de fenomene sunt destul de rare.
Ce cauzează boala?
Embolizarea corpului apare destul de des cu fracturi ale oaselor tubulare. Astfel de vătămări apar deseori în cazurile de operațiuni nereușite, când este necesară instalarea unor cleme de metal.
Mai puțin frecvent, patologia se dezvoltă în fundal:
- instalarea protezei în articulația șoldului;
- fracturi osoase închise;
- liposuctie;
- arsuri grave care afectează o suprafață mare a corpului;
- distrugerea extensivă a țesuturilor moi;
- biopsia măduvei osoase;
- pancreatită acută și osteomielită;
- ficat gras;
- diabet;
- naștere;
- alcoolism;
- masaj extern pentru inimă;
- cardiogen și șoc anafilactic.
Este important de observat că embolia grasă se dezvoltă în mod egal atât la adulți, cât și la copii. Probabilitatea complicațiilor depinde de gravitatea leziunilor.
În cele mai multe cazuri, embolia grasă se dezvoltă cu fracturi de oase mari.
Natura manifestărilor
Consecințele emboliei grase sunt dificil de prezis. Principalul pericol reprezentat de această boală este declanșarea unui rezultat letal datorită fluxului sanguin afectat și deteriorării vaselor cerebrale la leziuni.
Simptomele emboliei grase nu sunt foarte specifice. Apariția anumitor semne care indică o blocare a vaselor de sânge depinde direct de localizarea încălcărilor și de severitatea acestora.
Toate problemele apărute împotriva dezvoltării bolii în cauză se datorează faptului că cheagurile de sânge gras pătrund în sânge.
În consecință, simptomatologia bolii este determinată de locul unde aceasta se află.
Dacă pacientul are forme acute și subacute de patologie, atunci primele simptome ale emboliei grase apar 1-2 ore după leziune. Prezența deteriorării interne poate indica vânătăi minore. Ele apar pe partea superioară a corpului:
În viitor, tulburările sistemului nervos central și respirator apar destul de repede. Mai mult, intensitatea simptomelor caracteristice crește incremental.
În funcție de localizarea unui trombus gras, poate provoca astfel de complicații, cum ar fi:
- insuficiență cardiacă și insuficiență renală;
- accident vascular cerebral.
În unele cazuri, boala duce la moarte instantanee.
Sindromul cerebral
Primul semn al emboliei grase este o funcționare defectuoasă a sistemului nervos central. Prezența bolii în cauză este indicată de următoarele simptome:
- febră;
- delir;
- dezorientarea în spațiu;
- emoție.
Diagnosticul sindromului cerebral indică prezența:
- strabism;
- modificate reflexe;
- convulsii însoțite de stupoare;
- comă;
- anzizokorii;
- creșterea apatiei;
- somnolență.
Semnele care indică sindromul pulmonar sunt rapid adăugate la aceste simptome.
Sindromul pulmonar
Acest sindrom este diagnosticat în aproximativ 60% cazuri de embolie grasă. Pacientul are:
- dificultăți de respirație chiar și cu efort scăzut;
- tuse fără spută;
- eliberarea spumei cu cheaguri de sânge, indicând edem pulmonar;
- reducerea ventilației pulmonare.
Cel mai proeminent, uneori singurul simptom al sindromului pulmonar este hipoxemia arterială. De asemenea, boala este însoțită de dezvoltarea anemiei și a trombocitopiei. Imaginea cu raze X prezintă următoarele fenomene:
- pete masive întunecate care afectează majoritatea plămânilor;
- îmbunătățirea desenului vaselor de sânge.
La cercetarea prin metoda electrocardiografiei se diagnostichează izolarea căilor conducătoare ale inimii și, de asemenea, accelerarea sau perturbarea ritmului ultimului. În caz de leziuni grave ale vaselor de sânge, se dezvoltă insuficiență respiratorie, necesitând introducerea unui tub special pentru respirația artificială în laringe.
Pentru a determina prezența emboliei grase permite de asemenea studierea organelor de viziune. Despre boală indicați:
- umflături și picături de grăsime, localizate în fundus;
- hemoragie în zona sacului conjunctival;
- excesul de sânge al vaselor retiniene.
Ultimul simptom este numit "sindromul Purcher".
Simptome asemănătoare
Printre simptomele însoțitoare care pot indica prezența cheagurilor de sânge gras în vasele altor organe se disting următoarele fenomene:
- apariția erupțiilor cutanate;
- detectarea cheagurilor de grăsime în urină și sânge;
- creșterea lipidelor din sânge;
- încălcarea metabolismului grăsimilor.
Prezența picăturilor de grăsime în urină este detectată în aproximativ 50% din cazuri. Cu toate acestea, acest fapt nu este un criteriu pentru stabilirea diagnosticului adecvat.
Abordări ale tratamentului bolii
Pentru a detecta embolia grasă, se efectuează mai multe măsuri de diagnostic:
- Examinarea sângelui și a urinei pentru a detecta niveluri ridicate de proteine, grăsimi, lipide și așa mai departe.
- Chist X-ray.
- Tomografia computerizată a creierului. Multiplele microbleme, edemuri, focare de necroză și alte tulburări pot indica o embolie grasă.
- Ophthalmoscopy.
Principalele criterii pe baza cărora se face diagnosticul includ:
- o deteriorare accentuată a stării generale;
- hipoxemie;
- prezența simptomelor sugestive pentru afectarea SNC,
Dacă aceste semne sunt detectate, în majoritatea cazurilor se efectuează examinări suplimentare pentru a confirma diagnosticul preliminar sau se recomandă o terapie adecvată.
Regimul de tratament este determinat de severitatea leziunii. Tratamentul cu embolie de grasime prevede activități destinate:
- supresia simptomelor;
- menținând funcții vitale ale corpului.
În funcție de zona de localizare, sunt atribuite următoarele:
- Eliminarea sindromului pulmonar. În caz de insuficiență respiratorie, este necesară intubarea traheală. Pentru a restabili microcirculația în plămâni, este prescris ventilația mecanică de înaltă frecvență. Prin această procedură se efectuează măcinarea grăsimii în capilare.
- Eliminarea durerii. Această etapă este considerată importantă în timpul tratamentului fracturilor severe, deoarece ajută la prevenirea dezvoltării emboliei grase. Prescripția analgezică se datorează faptului că, atunci când este exprimată în sindromul durerii, conținutul de catecolamine se mărește. Acestea din urmă, la rândul lor, contribuie la creșterea nivelului de acizi grași. Anestezia se efectuează prin introducerea medicamentelor narcotice sau a anesteziei generale. Această metodă poate fi considerată o prevenire a emboliei grase.
- Tratamentul cu perfuzie. O astfel de terapie implică utilizarea de soluții de glucoză și reopoliglukină. În plus, monitorizarea permanentă a stării de presiune venoasă este atribuită.
- Reducerea nivelului de grăsimi din sânge. Pentru a reduce nivelul de grăsime din sânge sunt atribuite:
- Lipostabil;
- pentoxifilina;
- komplamin;
- acid nicotinic;
- Essentiale®.
Aceste substanțe normalizează fluxul sanguin în organism și în organele individuale.
În stadiile incipiente ale dezvoltării patologiei în cauză, se recomandă utilizarea glucorticoidelor. Este posibil să se prevină apariția bolii prin luarea de măsuri în timp util pentru suprimarea hipoxiei și eliminarea efectelor pierderii de sânge.
Embolia embrionară aparține grupului de patologii periculoase. Poate duce la moarte în câteva minute. Boala se dezvoltă de obicei pe fundalul fracturilor și leziunilor osoase. Tratamentul emboliei grase este de a desfășura activități pentru a menține funcțiile vitale ale corpului.
Fat embolism
Embolie de grăsime - ocluzie multiplă a vaselor de sânge de către globulele lipidice. Manifestată sub formă de insuficiență respiratorie, afectarea sistemului nervos central, retinei. Principalele simptome includ dureri de cap, encefalopatie, bulgări plutitoare, paralizie, pareză, durere toracică, dificultăți de respirație, tahicardie. Diagnosticul se face pe baza imaginii clinice, a prezenței factorilor predispozanți în istorie și a identificării particulelor mari de lipide în sânge. Tratamentul specific include ventilație mecanică, agenți de demulsificare a grăsimilor, anticoagulante, glucocorticosteroizi, hipoclorit de sodiu. În plus, se efectuează măsuri terapeutice nespecifice.
Fat embolism
Embolia de grăsime (VE) este o complicație gravă care se dezvoltă predominant atunci când oasele tubulare lungi sunt deteriorate ca urmare a blocării bazinelor vasculare de către complexele lipidice care au intrat în sânge. Frecvența apariției variază de la 0,5 la 30% din numărul total de pacienți cu traumă. De obicei diagnosticat la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 60 de ani. Numărul minim de emboli este înregistrat printre persoanele care au fost rănite în timp ce erau intoxicați. Mortalitatea este de 30-67%; Acest indicator depinde de severitatea și tipul de daune, viteza de îngrijire medicală.
Cauzele embolismului gras
Esența procesului patologic este obturarea vaselor de sânge cu picături de grăsime. Acest lucru duce la afectarea circulației sângelui în structurile importante ale corpului - creierul și măduva spinării, plămânii, inima. Printre condițiile care pot provoca o VE sunt:
- Leziuni. Cauza principală a emboliei lipidice este fractura diafizelor femurului, tibiei și pelvisului. Riscul dezvoltării patologiei crește odată cu creșterea volumului și a leziunilor multiple, însoțite de zdrobirea țesutului osos. Se crede că patologia apare la 90% dintre persoanele cu leziuni ale sistemului musculo-scheletic. Cu toate acestea, manifestările sale clinice se dezvoltă doar într-un număr relativ mic de cazuri. În plus, dislipidemia care poate provoca obturarea vaselor de sânge se găsește la pacienții cu arsuri, la o cantitate mare de grăsimi subcutanate.
- Șocuri și boală postresuscitară. Formarea de emboli are loc cu șocuri de orice origine în 2,6% din cazuri. Motivul - consolidarea proceselor catabolice, furtuna metabolică. Simptomatologia se dezvoltă adesea la sfârșitul a 2-3 zile după ce pacientul este eliminat dintr-o stare critică.
- Administrarea intravenoasă a soluțiilor de ulei. Sunt izolate cazuri de origine iatrogenică a bolii. Ocluzia de grăsime apare din cauza grăsimilor exogene care au intrat în fluxul sanguin în timpul acțiunilor eronate ale unui medic. În plus, embolismul gras este uneori diagnosticat la sportivi care utilizează synthol pentru a crește masa musculară.
- Hipovolemie. În hipovolemia severă apare o creștere a hematocritului, nivelul de perfuzie tisulară scade și apare o congestie. Toate acestea cauzează formarea de picături de grăsimi mari în sistemul circulator. Deshidratarea se dezvoltă odată cu vărsăturile prelungite, diareea, consumul insuficient de apă potabilă în climatul cald, consumul excesiv de diuretice.
patogenia
Conform teoriei clasice, embolia grasă este rezultatul intrării directe a particulelor măduvei osoase în sânge în momentul rănirii. Apoi, globulele cu flux sanguin se răspândesc în organism. Cu o dimensiune a particulelor de> 7 microni, acestea cauzează blocarea arterelor pulmonare. Picături mici de grăsime ocolește plămânii și penetrează în rețeaua circulatorie a creierului. Există simptome cerebrale. Există și alte ipoteze privind mecanismele de dezvoltare a procesului.
Potrivit suporterilor teoriei biochimice, lipaza plasmatică este activată imediat după primire și după leziune. Aceasta devine un stimul pentru eliberarea grăsimilor din locurile de depozit, se dezvoltă hiperlipidemie, apare formarea unor picături grosiere de grăsime. Versiunea chimică coloidală este că demulsificarea emulsiilor fin dispersate pornește datorită încetinirii fluxului sanguin în zona afectată.
Din teoria hipercoagulativă rezultă că cauza formării picăturilor de grăsime este o defalcare a microcirculației, a hipovolemiei și a foametei de oxigen. Formarea globulelor lipidice cu un diametru de 6-8 microni, care formează baza pentru coagularea intravasculară diseminată. Continuarea procesului - capillaropatia sistemică, care conduce la retenția de lichide în plămâni și endointoxicarea prin produsele metabolismului lipidic.
clasificare
Embolismul embrionar poate apărea în formă pulmonară, cerebrală sau mixtă. Forma respiratorie se dezvoltă cu ocluzie preferențială a ramurilor arterei pulmonare și se manifestă sub formă de insuficiență respiratorie. Soiul cerebral - rezultatul blocării arterelor și arteriolelor care asigură aprovizionarea cu sânge a creierului. Forma mixtă este cea mai comună și include semne de leziuni pulmonare și cerebrale. Perioada dinainte de debutul primelor simptome variază foarte mult. Timpul perioadei latente distinge următoarele forme ale bolii:
- Fulger rapid. Se manifestă imediat după rănire, se caracterizează printr-un curs critic rapid. Moartea pacientului are loc în câteva minute. Mortalitatea în acest tip de embolie este aproape de 100%, deoarece furnizarea de asistență specializată într-un timp atât de scurt este imposibilă. Se produce numai cu leziuni multiple sau masive. Frecvența apariției - nu mai mult de 1% din cazurile de VE.
- Acută. Apare la mai puțin de 12 ore de la rănire la 3% dintre pacienți. Este o condiție care pune viața în pericol, dar rata mortalității nu depășește 40-50%. Moartea are loc la edem pulmonar, insuficiență respiratorie acută, accident vascular cerebral ischemic extins.
- Subacută. Sa manifestat în 12-24 ore la 10% dintre pacienți; în 24-48 de ore - în 45%; după 48-70 de ore - la 33% dintre victime. Există cazuri când semnele de embolie s-au dezvoltat după 10-13 zile. Curgerea formelor subacute este relativ ușoară, numărul de morți nu depășește 20%. Șansele de supraviețuire cresc dacă se produc semne ale bolii atunci când pacientul se află în spital.
Simptomele emboliei grase
Patologia se manifestă printr-o serie de simptome nespecifice care pot apărea în alte condiții. Ocluzia vaselor pulmonare conduce la un sentiment de strângere în piept, durere toracică, anxietate. În mod obiectiv, pacientul are dificultăți de respirație, tuse, însoțită de hemoptizie, spumă din gură, paloare, sudoare rece, anxietate, teama de moarte, acrocianoză. Există tahicardie persistentă, extrasistolă, care constrictează durerea în inimă. Fibrilația atrială se poate dezvolta. Schimbările în sistemul respirator apar la 75% dintre pacienți și sunt primele simptome ale patologiei.
Consecința embolismului cerebral devine simptome neurologice: convulsii, tulburări de conștiență până la stupoare sau comă, dezorientare, dureri de cap severe. Se pot produce afazia, apraxia, anisocoria. Imaginea seamănă cu o leziune a capului, care face diagnosticul mult mai dificil. Poate că dezvoltarea paraliziei, parezei, există o pierdere locală de sensibilitate, parestezie, tonus muscular redus.
La jumătate dintre pacienți, se observă o erupție peceteală în axile, pe umeri, în piept, în spate. Acest lucru apare de obicei după 12-20 de ore de la apariția semnelor de insuficiență respiratorie și indică faptul că rețeaua capilară este extenuată de emboli. La examinarea fondului pacientului, se detectează leziuni ale retinei. Hipertermia se dezvoltă, la care temperatura corpului ajunge la 38-40 ° C. Acest lucru se datorează iritației centrelor termoregulatoare ale creierului cu acizi grași. Medicamentele antipiretice tradiționale în acest caz sunt ineficiente.
complicații
Asistența pentru pacienții cu VE trebuie furnizată în primele minute după apariția semnelor de ocluzie vasculară. În caz contrar, embolia grasă duce la apariția complicațiilor. Insuficiența respiratorie se termină cu edem alveolar, în care veziculele pulmonare sunt umplute cu lichid, transpirația din sânge. În același timp, schimbul de gaze este perturbat, nivelul oxigenării sanguine scade, se acumulează produsele metabolismului, care în mod normal sunt îndepărtate cu aer expirat.
Obturarea arterei pulmonare cu globule de grăsime duce la apariția insuficienței ventriculului drept. Presiunea din vasele pulmonare crește, părțile drepte ale inimii sunt supraîncărcate. La acești pacienți, se detectează aritmia, flutterul atrial și fibrilația atrială. Insuficiența ventriculară dreaptă acută, precum și edemul pulmonar, sunt condiții care pun în pericol viața și, în multe cazuri, duc la moartea pacientului. Pentru a împiedica o astfel de dezvoltare a evenimentelor este posibilă numai cu cea mai rapidă asistență.
diagnosticare
Anestezistul-resuscitator, precum și medici-consultanți: cardiolog, pulmonolog, traumatolog, oftalmolog, radiolog participă la diagnosticarea emboliilor induse de lipide. O importanță considerabilă în formularea diagnosticului corect este dată de datele de laborator. ZhE nu are semne patognomice, prin urmare, detecția sa de viață se produce doar în 2,2% din cazuri. Următoarele metode sunt utilizate pentru a determina patologia:
- Examinare obiectivă. Imaginea clinică corespunzătoare bolii este dezvăluită, frecvența cardiacă este mai mare de 90-100 bătăi pe minut, rata de respirație este de peste 30 de ori pe minut. Respirația este superficială, slabă. În plămâni, sunt auzite șuze umede, mari, cu bule. SpO2 nu depășește 80-92%. Hipertermia în cadrul valorilor febrile.
- Electrocardiograma. ECG este înregistrată abaterea axei electrice a inimii la modificările corecte, nespecifice ale segmentului ST. Amplitudinile dinților P și R sunt crescute, în unele cazuri se constată un val T negativ. Se pot detecta semne de blocare a pachetului drept Guis: o extindere a undelor S, o schimbare a formei complexului QRS.
- Radiografia plămânilor. Imaginile prezintă infiltrate difuze ale țesutului pulmonar de pe ambele părți, predominând la periferie. Transparența fondului pulmonar scade odată cu creșterea edemului. Apariția nivelurilor de lichid, indicând prezența pleurului.
- Diagnosticul de laborator. Detectarea în plasmă a globulelor lipidice cu dimensiunea de 7-6 microni are o anumită valoare diagnostică. Este de preferat să se ia biomaterialul din artera principală și venă centrală. Studiul mediilor din ambele grupuri se desfășoară separat. Detectarea globulelor crește riscul ocluziei, dar nu garantează apariția acesteia.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu alte tipuri de emboli: aer, tromboembolism, obturarea vaselor de sânge de către o tumoră sau corp străin. O caracteristică distinctivă a lui ZhE este prezența în sânge a micro-picăturilor de grăsime în combinație cu radiografia corespunzătoare și imaginea clinică. În alte tipuri de ocluzie vasculară, nu există globule lipidice în sânge.
Tratamentul emboliei grase
Terapia este efectuată prin metode conservatoare medicale și non-droguri. Pentru a oferi asistență medicală, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă și în terapia intensivă. Toate măsurile terapeutice sunt împărțite în specific și nespecific:
- Specific. Direcționată spre emulsificarea grăsimilor, corectarea lucrărilor sistemului de coagulare, asigurarea unui schimb adecvat de gaze. În scopul oxigenării, pacientul este intubat și transferat la ventilație artificială. Pentru sincronizarea cu dispozitivul, este permisă introducerea sedativelor în combinație cu relaxantele musculare periferice. Refacerea consistenței normale a fracțiunilor lipidice se realizează prin utilizarea fosfolipidelor esențiale. Se administrează heparină pentru a preveni hipercoagularea.
- Nespecific. Metodele nespecifice includ detoxifierea prin terapie prin perfuzie. Prevenirea infecțiilor bacteriene și fungice se efectuează prin prescrierea de antibiotice, nistatină. Hipocloritul de sodiu este utilizat ca agent antimicrobian și metabolic. Din ziua a 2-a, pacientului i se prescrie o alimentație parenterală cu transferul ulterior la sondă enterală.
O metodă experimentală de tratament este utilizarea substituenților de sânge pe bază de compuși PPO. Drogurile îmbunătățesc hemodinamica, restabilesc proprietățile reologice normale ale sângelui, ajută la reducerea dimensiunii particulelor lipidice.
Prognoza și prevenirea
În embrionul subacut, gras are un prognostic favorabil. Asistența acordată în timp util permite oprirea fenomenelor patologice, asigurarea perfuziei necesare în organele vitale, dizolvarea treptată a emboliilor. În varianta acută a bolii, prognosticul se înrăutățește la un nivel nefavorabil. Cursul fulminant duce la moartea pacientului în aproape 100% din cazuri.
Prevenirea în timpul operațiilor implică utilizarea unor tehnici cu impact redus, în special, osteosinteză percutană efectuată într-o manieră întârziată. Se recomandă abandonarea utilizării tracțiunii scheletice, deoarece această metodă nu asigură o poziție stabilă a fragmentelor și poate duce la dezvoltarea embolizării târzii. Înainte de spitalizare este necesar să opriți sângerarea cât mai repede posibil, dacă este prezentă, analgezie adecvată și menținerea tensiunii arteriale la un nivel fiziologic normal. O metodă specifică este introducerea alcoolului etilic în soluție de glucoză 5%.
Fat embolism
Un embolism este o afecțiune patologică a ocluziei vasculare cauzată de prezența în sânge sau limfa a substanțelor (aer, grăsime, corp străin, tromb etc.), care, în condiții normale, sunt absente în ea.
Embolismul embrionar este un tip de embolie în care particulele de grăsime sub influența diferiților factori intră în sânge, ducând la blocarea vaselor mici (capilare). Cea mai frecventă cauză a emboliei grase este fracturile oaselor tubulare lungi (fracturi ale pelvisului, șoldurilor, picioarelor inferioare) sau leziuni extinse (în special la persoanele supraponderale). Astfel de leziuni duc la traumatisme ale grăsimilor subcutanate și vaselor adiacente, ceea ce reprezintă un factor decisiv în dezvoltarea emboliei grase.
Patogeneza emboliei grase
- Teoria coloid-chimice - sub influența oricăror leziuni și hipotensiune arterială asociată, giperkateholemii, hipoxie, activarea factorilor de coagulare si trombocite este o încălcare a dispersiei grăsimilor în plasma de sânge, ceea ce duce la transformarea grăsimii în grosier fină. Se produce transformarea grăsimii neutre în acizi grași liberi. Acestea din urmă, la rândul său, trece procesul reesterifikatsii, formând globulelor (bile) de grăsimi neutre, care infunda capilare, cauzand o clinica tipic embolie grăsime;
- Teoria mecanică. Conform acestei teorii, grăsimea lichidă direct din măduva osoasă intră în sânge;
- Teoria enzimatică - bazată pe activarea enzimei lipază, care încalcă dispersia grăsimilor din plasmă.
Manifestări clinice ale emboliei grase
Principalele manifestări ale emboliei grase încep să apară numai 24-48 de ore după rănire sau dezvoltarea unei stări critice. Primele simptome sunt apariția unor hemoragii mici pecete (mici zone de hemoragie subcutanată) în zona pielii gâtului, pieptului superior, umărului și ale axinei. În unele cazuri, pecetele sunt atât de mici, încât sunt determinate numai cu o lupă. Astfel de hemoragii pot dura de la câteva ore la trei până la patru zile.
Simptomele emboliei grase în fracturi
- După leziuni la persoanele cu embolie grasă, petechiae mici încep să apară în locurile în care a apărut ocluzia capilară;
- Când examinați fundul ochiului, puteți identifica edemul perivascular, precum și prezența picăturilor mici de grăsime în lumenul vaselor. În unele cazuri, este posibil să se detecteze sângerări sub conjunctiv și fundus. Embolia grasă dezvăluie deseori sindromul patognomic al lui Puncher: vasele retinale sunt umplute cu sânge, prezintă un aspect sinuos și fragmentat.
Odată cu dezvoltarea emboliei grase, se pot distinge două sindroame principale:
- Pulmonar, cu o leziune primară a plămânilor;
- Cerebral, cu leziuni cerebrale predominante.
Embolismul pulmonar
Sindromul pulmonar apare în 60% din toate cazurile. Principalele manifestări:
- Apariția insuficienței de respirație singură;
- Cianoza pronunțată a triunghiului și membrelor nazolabiale;
- Tuse uscată;
- Hipoxemia arterială - PaO2 mai mică de 60 mm Hg). Adesea, hipoxemia este principalul simptom al embolului pulmonar;
- Uneori pot apărea edeme pulmonare, în care există o eliberare a sputei spumoase amestecate cu sânge;
- Anemia și trombocitopenia pot să apară în testul de sânge;
- Radiografia arată focare de întunecare sub formă de "furtună de zăpadă", creșteri de tip bronhial și vascular, expansiunea marginilor inimii spre dreapta;
- ECG este determinată de tahicardie, deplasarea intervalului S-T, blocarea căilor, deformarea valului T, tulburări ale ritmului inimii.
Simptomele embolismului cerebral:
- Conștiință tulbure bruscă;
- delir;
- Dezorientarea în spațiu;
- emoție;
- În unele cazuri, o creștere semnificativă a temperaturii corpului până la 39-40 ° C;
- La efectuarea unui examen neurologic, anisocoriei, semnelor extrapiramidale, strobismului, convulsiilor epileptiforme, sunt detectate reflexe patologice. Convulsiile pot intra într-o stupoare și căruia, în aceste condiții, este posibilă o inhibare puternică a hemodinamicii.
Prevenirea emboliei grase în fracturi
Principalele condiții pentru prevenirea emboliei grase - eliminarea rapidă a hipoxiei, acidoza, corectarea pierderilor de sânge și reducerea eficientă a durerii.
Tratamentul emboliei grase
Terapia intensivă vizează restabilirea și menținerea funcțiilor de bază ale corpului. Este simptomatic.
Cu insuficiență respiratorie acută severă (reducerea presiunii parțiale sub 60 mm Hg) este o indicație pentru intubarea traheală și începerea respirației artificiale. Cel mai mare efect are o ventilație mecanică de înaltă frecvență, în timpul căreia este posibilă dezintegrarea emboliilor grase direct în capilarii pulmonari, restabilind astfel circulația sângelui în capilarele pulmonare.
Terapia de droguri. Captarea intravenoasă de etanol (30%) pe glucoză are cel mai mare efect.
Terapia prin perfuzie. Aceasta include introducerea diferitelor medicamente reologice active (reopoliglukină), precum și a soluției de glucoză. Datorită posibilității supraîncărcării circulației pulmonare, viteza de perfuzare ar trebui să fie reglementată de nivelul CVP.
Terapia patogenetică vizează normalizarea dispersiei grăsimilor în plasma sanguină, reducând astfel tensiunea superficială a picăturilor de grăsime, ceea ce ajută la eliminarea embolizării vasculare și la refacerea fluxului sanguin. Pentru a face acest lucru, se aplică: lipostabilină (160 ml / zi), pentoxifilină (100 mg), acid nicotinic (100-200 mg / zi), komplamin (2 mg), Essentiale (15 ml).
Ți-a plăcut acest articol? Împărtășește-l cu prietenii tăi!
Fat embolism
Embolia embrionară este o patologie în care vasele sunt blocate cu picături de grăsime, ceea ce duce la afectarea fluxului sanguin.
embolie Fat este considerat ca un răspuns inflamator sistemic care se dezvoltă sub influența proceselor mecanice și biochimice ale spațiului leziuni maduvei osoase sau particule de grăsime țesutului subcutanat în fluxul sanguin și pot provoca dezvoltarea unei reacții inflamatorii locale la locul tasări. În plus, eliberarea de globule de grăsime în sânge implică o încetinire a fluxului sanguin, modificări ale proprietăților reologice ale sângelui, microcirculație afectată.
Consecințele posibile ale emboliei grase includ dezvoltarea pneumoniei, insuficiența respiratorie, insuficiența pulmonară acută, insuficiența renală, accident vascular cerebral ischemic.
Particulele grase mari sunt capabile să treacă prin capilarele plămânilor și să rămână în ele. mici picături de ulei intră în circulația sistemică la nivelul organelor țintă (creier, inimă, piele si retinei, cel puțin - rinichii, splina, ficatul, glandele suprarenale), determinând tabloul clinic al embolie grăsime.
Cauze și factori de risc
Cel mai adesea, embolie grăsime apare ca o complicație a leziunilor osoase (fracturi pelviene, shin, oasele coapsei, deteriorarea țesutului adipos) sau intervenții chirurgicale (intervenții chirurgicale extinse asupra oaselor tubulare, artroplastia protetică, osteosinteza de șold, repoziționați de fragmente osoase, chirurgie maxilo-facială, liposuctie).
Apariția emboliei grase este posibilă și cu următoarele patologii:
- sepsis;
- umflare;
- diabet;
- osteomielită;
- arsuri grave;
- pancreatită acută, pancreatoneroză severă;
- ficat toxic și gras;
- terapie cu corticosteroid pe termen lung;
- condiții postresuscitare;
- sechele anemie;
- biopsia măduvei osoase;
- introducerea greșită a medicamentelor liposolubile intravenos;
- condiții de șoc.
Factori de risc: o cantitate mare de pierderi de sânge și o perioadă lungă de hipotensiune, imobilizarea incorectă și transportul pacientului.
Forme de patologie
În funcție de viteza de dezvoltare a manifestărilor, durata perioadei latente, se disting următoarele forme de embolie grasă:
- acută - se dezvoltă în decurs de câteva ore după un prejudiciu, un exemplu de realizare a grele - fulgerul în care daune masive de plumb musculo-scheletice la fluxul rapid al unui număr mare de globule grase in sange si plamani (embolism de grăsime în fracturi); această formă este fatală în câteva minute;
- subacut - imaginea clinică se dezvoltă în interval de 12-72 ore; poate să apară după 2 săptămâni sau după rănire.
Localizarea leziunii este impartita in pulmonare embolie gras, cerebral si mixt (embolie grăsime din plamani, creier, ficat, cel puțin - alte organe).
În funcție de cauze, embolismul gras este clasificat în ceea ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale sau după aceasta, ca rezultat al amputării, traumei, efectelor anumitor medicamente.
simptome
Imaginea clinică a emboliei grase nu are simptome clar definite și se manifestă printr-o varietate de simptome care pot fi suspectate numai. Simptomatologia include manifestări nespecifice: pulmonare, neurologice și cutanate.
În prima zi, patologia poate fi asimptomatică. Imaginea clinică este adesea stratificată pe imaginea șocului traumatic sau a leziunilor traumatice ale creierului. Primele simptome ale emboliei grase pentru fracturi și leziuni sunt de obicei tulburări pulmonare și respiratorii:
- senzația de piept, lipsa aerului, durerea toracică;
- dureri pleurale;
- dificultăți de respirație;
- semne de sindrom de detresă respiratorie acută (hipertermie, tahicardie, tahiaritmie, febră, cianoză etc.);
- dispnee;
- oligurie;
- tuse, wheezing, hemoptizie.
În primele etape apar simptome cerebrale. Ca urmare a embolismului cerebral și a afectării hipoxice, apar următoarele simptome neurologice:
- neliniște;
- iritabilitate sau letargie;
- sindromul convulsiv (atât convulsii locale, cât și convulsii generalizate);
- tulburări ale conștiinței: dezorientare, delir, stupoare, comă;
- simptome neurologice focale (abilitatea de a vorbi sau de a înțelege vorbirea, paralizia, mișcări complexe depreciate, anisocoria, tulburări de vedere).
Majoritatea pacienților au erupții cutanate pete pe pielea lor. Apariția pecetelor se bazează pe blocarea capilarelor cu emboli grași și deteriorarea acestora de către acizii grași eliberați. Petechiae este localizat în jumătatea superioară a corpului, în regiunea axilară. De obicei dispar în 24 de ore.
La examinarea fondului, se constată semne de deteriorare a retinei:
- exudat;
- hemoragie (petechiae subconjunctivale);
- plăci, pete;
- globule intravasculare de grăsime.
diagnosticare
În cazul în care diagnosticul este utilizat set de criterii de diagnostic pentru embolie grăsime, relevă prezența axilare sau erupții cutanate petesiala subconjunctivale, tulburări ale sistemului nervos central. Starea conștiinței este evaluată în funcție de scara comă de la Glasgow. Identificați semnele de edem pulmonar și hipoxemie (reducerea oxigenului în sânge).
În diagnosticul de embolie grasă se iau în considerare datele studiilor de laborator:
- scăderea hemoglobinei;
- RTE crescută;
- scăderea numărului de trombocite;
- scăderea nivelurilor de fibrinogen;
- scăderea hematocritului (volumul de celule roșii din sânge);
- prezența picăturilor de grăsime neutră în urină de 6 microni, globulele de grăsime din plasma sanguină, sputa, lichidul cefalorahidian;
- prezența grăsimii în biopsia cutanată în domeniul pecetelor.
Studii instrumentale mai informative. Radiografia toracică permite evaluarea modificărilor rezultate din embolizarea pulmonară grasă. Pe radiograf, se observă apariția umbrelor mici focale și o creștere a modelului pulmonar: manifestări ale infiltrării pulmonare difuze caracteristice dezvoltării ARDS.
ECG relevă tahicardie persistentă nemotivați, aritmii cardiace, care indică o supraîncărcare a jumătatea dreaptă a inimii sau de ischemie miocardică.
Dezavantajul prognosticului este că embolia grasă se produce pe fondul unor afecțiuni severe, diagnosticul precoce și terapia adecvată a emboliei grase îmbunătățește prognosticul.
În timpul tomografiei computerizate a creierului, se determină edem cerebral, prezența hemoragiilor petece, focare de necroză și atacuri de cord perivasculare. Imagistica prin rezonanță magnetică vizualizează regiunile hiperechoice difuze, dezvăluind etiologia embolismului cerebral. Fundoscopia vă permite să detectați prezența angiopatiei grase în retina fundului. Monitorizarea puls oximetrie și monitorizarea presiunii intracraniene sunt, de asemenea, utilizate.
tratament
Tratamentul emboliei grase constă în oprirea principalelor manifestări clinice ale leziunii sau bolii care a cauzat aceasta. Principalele direcții ale terapiei:
- furnizarea de oxigen pentru țesuturi, terapie cu oxigen și suport respirator;
- efectuarea terapiei prin perfuzie a tulburărilor microcirculației sistemice, eliminarea vasospasmului periferic, completarea volumului circulant al sângelui, terapia reologică, prin transfuzie prin administrarea fluidelor biologice, corectarea echilibrului electrolitic al apei folosind soluții coloidale și cristaloide. Introducerea albuminei, care este capabilă să restabilească volumul de sânge circulant, leagă acizii grași liberi și reduce gradul de deteriorare a funcțiilor pulmonare;
- cu presiune intracraniană mare - terapie de deshidratare cu diuretice osmotice;
- terapia hipoxiei creierului cu utilizarea de antihipoxanți, barbiturice și opiacee;
- terapia metabolică - un curs de administrare a medicamentelor nootropice;
- terapie sedativă;
- corectarea sistemului de coagulare și fibrinoliză utilizând anticoagulante, în special heparină, care, împreună cu proprietățile anticoagulante, are capacitatea de a activa lipoproteinele și de a accelera reacția enzimatică de hidroliză a trigliceridelor, ajutând la curățarea plămânilor din globulele de grăsime;
- terapia hormonală intensivă, utilizarea corticosteroizilor - asigură protecție împotriva radicalilor și enzimelor libere de oxigen;
- utilizarea medicamentelor al căror efect vizează reducerea concentrației globulelor de grăsime din sânge, restabilirea dizolvării fiziologice a grăsimii justificate și prevenirea considerării (Lipostabil, Essentiale);
- detoxifiere și terapie de detoxificare - diureză forțată, schimb de plasmefereză. Operațiile de plasmefereză normalizează proprietățile reologice ale sângelui, electrolitul, compoziția morfologică, biochimică și parametrii hemodinamici;
- tratamentul chirurgical, stabilizarea operativă în timp util a fracturilor (osteosinteză cu spițe transosteriale cu aparatul cu tijă de ace, osteosinteză intramedulară cu un bolț);
- corectarea statutului imunitar sub controlul acestor studii imunologice.
Posibile complicații și consecințe
Consecințele posibile ale emboliei grase includ dezvoltarea pneumoniei, insuficiența respiratorie, insuficiența pulmonară acută, insuficiența renală, accident vascular cerebral ischemic.
perspectivă
3-13% din toate cazurile de embolie grasă sunt fatale. Cu toate acestea, prognosticul prognosticului este că embolia grasă se produce pe fundalul unor condiții severe, diagnosticul precoce și terapia adecvată a emboliei grase îmbunătățește prognosticul.
profilaxie
Prevenirea emboliei grase include: prevenirea leziunilor la pacienții cu risc sporit, imobilizarea în timp util și adecvată a membrelor în caz de leziuni, stabilizarea chirurgicală precoce a fracturilor pelvine și a oaselor tubulare, stabilizarea fragmentelor osoase, aderența la tehnicile de terapie prin perfuzie.
Cauzele emboliei grase, metodele de diagnostic și tratament
Embolismul embrionar este o descoperire patologică frecventă după leziuni. Această afecțiune survine în timpul intervențiilor chirurgicale ortopedice, precum și la mai multe leziuni asociate exploziei. Simptomele sunt destul de frecvente în afectarea hepatică, bypass cardiopulmonar, transplant de măduvă osoasă și aspirație de ulei (grăsime). În acest caz, se observă insuficiență respiratorie la 75% dintre pacienți.
Citiți în acest articol.
definiție
Sindromul de embolie a ficatului (SZHE) - o încălcare complexă a homeostaziei, care apare ca urmare a unei fracturi a oaselor pelvine sau tubulare, manifestărilor sale clinice - insuficienței respiratorii acute. Orice caz în care se găsesc picături de grăsime în parenchimul pulmonar (embolia pulmonară grasă) sau sistemul vaselor de microcirculare periferice (arteriole, capilare) este considerat "embolie grasă". Prezentarea clasică a acestui sindrom este intervalul asimptomatic după traumă, urmat de manifestări pulmonare și neurologice, în combinație cu hemoragii petestice (hemoragii minore în piele).
Fractura osului tubular este cea mai frecventa cauza a SZHE.
Patogeneza și etiologia
Manifestările inițiale ale sindromului sunt probabil asociate cu blocarea mecanică a vaselor mici de sânge prin "globulele de grăsime" care sunt prea mari pentru a trece prin capilare. Blocarea vaselor este, de obicei, temporară și incompletă, deoarece grăsimea scade datorită fluidității, modificările de formă nu împiedică complet fluxul sanguin capilar. Simptomele târzii sunt considerate a fi rezultatul hidrolizei grăsimilor, apariția acizilor grași mai iritabili (toxici) care sunt transportați pe întreg corpul prin fluxul sanguin. De exemplu, a fost stabilit un efect toxic direct al acestor acizi asupra țesutului pulmonar și a endoteliului capilar.
Embolismul embrionar în fracturile oaselor tubulare lungi este cel mai frecvent, cu toate acestea, există și alte motive pentru aspectul său:
- Cu fracturi închise, embolismul este observat mai des decât cu cele deschise. Încălcarea integrității oaselor tubulare lungi (femur, fibula, tibie, ulna), pelvis și coaste conduce la o embolie, iar sternul și clavicula provoacă mai puțin frecvent dezvoltarea patologiei. De asemenea, cu politrauma, acest sindrom apare destul de des.
- Proceduri ortopedice - unghii intramedulare, artroplastie la genunchi.
- Leziune gravă a țesuturilor moi (de exemplu, embolie grasă în timpul amputării membrelor).
- Arsuri grave.
- Mărimea măduvei osoase.
- Starea și procedurile care nu au legătură cu rănirea pot provoca, de asemenea, embolie grasă:
- liposuctie;
- degenerarea gras a ficatului;
- terapie cu corticosteroid pe termen lung;
- pancreatită acută;
- osteomielită;
- patologii care pot duce la un atac de cord al osului, de exemplu, anemia cu secera.
Prevalența (epidemiologia)
La 67% dintre pacienții ortopedici se găsesc globulele de grăsime din sânge (bile). Frecvența detecției lor crește până la 95% atunci când gardul este realizat în imediata apropiere a locului de fractură. Cu toate acestea, prezența globulelor de grăsime în sânge nu înseamnă că va duce automat la SJE. La bărbați, sindromul este mai frecvent decât la femei, iar la copiii sub 9 ani nu este practic diagnosticat, vârful diagnosticului se încadrează în intervalul de vârstă de 10 - 39 de ani.
Manifestarea sindromului
Există de obicei o perioadă latentă care durează între 24 și 72 de ore între rănire și debutul apariției simptomelor principale. Sindromul de embolie grasă poate fi, de obicei, suspectat de următoarele manifestări:
- Insuficiență respiratorie - durere toracică nespecificată. În funcție de gravitatea sindromului, este posibil ca insuficiența respiratorie să progreseze, manifestându-se ca o creștere a scurgerii respirației, apariția tahipneei (respirație superficială superficială), semne de hipoxie (lipsa de oxigen în sânge).
- Febra. Temperatura crește peste 38,3 ° C, în timp ce se observă o rată de puls disproporționat de mare.
- Erupții pecete care apare de obicei pe pielea din partea superioară a corpului, a brațelor și a gâtului, precum și pe mucoasa orală și conjunctiva. Erupția, de regulă, este observată nu pentru mult timp, dispare în 24 de ore.
- Simptomele asociate cu afectarea sistemului nervos central, de la o durere de cap minoră până la manifestări de disfuncție cerebrală severă (anxietate, dezorientare, confuzie, convulsii, stupoare sau comă).
- Simptomele renale (embolia grasă a capilarelor renale) se manifestă prin oligurie (urină mică), hematurie (sânge în urină), anurie (absența urinei).
- Combinația de somnolență cu oliguria este un simptom caracteristic al sindromului de embolie grasă.
Criterii de diagnosticare pentru confirmarea prezenței sindromului de embolie grasă:
cheie:
- insuficiență respiratorie;
- simptome cerebrale;
- erupție pecete.
Criterii mici:
- macroglobulinemie grasă;
- nivel ridicat de ESR;
- anemie;
- trombocitopenie (câteva plăci de sânge);
- simptome asociate cu leziuni renale;
- icter;
- modificări ale retinei: exsudate și hemoragii mici, uneori determinate de globulele de grăsime din vasele de sânge ale retinei;
- rata de respirație constantă> 35 respirații / min, în ciuda restului;
- rezistent pO 39 ° C);
- tahicardie;
- difuzarea întunecată a plămânilor pe radiograf, un simptom al "viscolului".
diagnosticare
Numai analizele pot determina în mod fiabil prezența patologiei.
Studii de laborator, în cea mai mare parte nespecifice (nu sunt indicative):
- Trombocitopenie, anemie și hipofibrinogenemie.
- Scăderea hematocritului are loc în decurs de 24 până la 48 de ore.
- Examinarea citologică a urinei, a sângelui, a lichidului cefalorahidian și a sputei, uneori este detectată prezența globulelor de grăsime.
- Un ECG indică, de obicei, normal, dar pot fi prezente semne de ischemie cardiacă.
Tehnici de imagistică medicală
- Chist X-ray. În decurs de 24 până la 48 de ore după apariția simptomelor, pot fi observate infiltrate pulmonare difuze bilaterale.
- Tomografia computerizată fără contrast. Scanarea CT este efectuată, de obicei, atunci când există schimbări în starea psihologică a pacientului. Datele obtinute pot fi normale sau pot prezenta hemoragii peteziene difuze in materia alba a creierului.
- MR. Își dovedește valoarea diagnostică în manifestările cerebrale de embolie grasă.
terapie
Tratamentul optim al emboliei grase, așa cum ar fi logic să presupunem, este implementarea măsurilor de prevenire a acestui sindrom. Strategia generală de prevenire este considerată stabilizarea timpurie a fracturilor, în special a oaselor tibiale și femurale, care reduce incidența insuficienței pulmonare acute și reduce durata șederii spitalului.
De regulă, resuscitarea agresivă este efectuată pentru a menține circulația sanguină adecvată. Corticosteroizii sunt prescrise atunci când sunt prezente simptome de edem cerebral. Pentru insuficiența respiratorie, se utilizează o mască de oxigen.
perspectivă
Mortalitatea în SZHE este de 5 - 15%. Chiar și insuficiența respiratorie severă observată în acest sindrom duce rareori la deces. Durata simptomelor neurologice sau comă, de regulă, nu depășește câteva zile sau săptămâni. Astfel de manifestări ale bolii asociate cu afectarea creierului, cum ar fi schimbările de personalitate, pierderea memoriei și gândirea defectuoasă, pot persista la un pacient pe o perioadă lungă de timp. Complicațiile pulmonare dispar, de obicei, într-un an.
profilaxie
Imobilizarea precoce a fracturilor, așa cum cred mulți medici, este cel mai eficient mod de a preveni embolizarea grasimilor. Uneori, corticosteroizii sunt utilizați pentru a preveni dezvoltarea SZHE în timpul operațiilor ortopedice, de exemplu osteosinteza intramedulară. Dar, în prezent, nu există dovezi convingătoare că această abordare este eficientă în prevenirea sindromului.
Pentru mai mult de 100 de ani după prima descriere, sindromul de embolie grasă a rămas o patologie prost înțeleasă și o problemă serioasă de diagnosticare pentru medici. Și numai în ultimul deceniu s-au înregistrat progrese semnificative în înțelegerea acestui fenomen relativ rar. În prezent, ca urmare a îmbunătățirii tehnologiilor științifice care au apărut, s-au obținut noi informații despre această patologie, ceea ce va reduce în mod semnificativ morbiditatea și mortalitatea în embolia grasă.
Acidul acid nicotinic este adesea folosit, pentru care este prescris în cardiologie - pentru a îmbunătăți metabolismul, cu ateroscleroză etc. Utilizarea comprimatelor este posibilă chiar și în cazul cosmetologiei pentru chelie. Indicatiile includ probleme cu activitatea tractului digestiv. Deși rare, uneori se administrează intramuscular.
Formarea unui cheag de sânge nu este neobișnuită. Cu toate acestea, poate provoca tromboza cerebrală sau embolie a arterelor cerebrale. Ce semne există? Cum de a detecta tromboza cerebrală, embolismul cerebral?
Blocarea arterei pulmonare reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții. Doctorii îl numesc embolus pulmonar. Care sunt cauzele și simptomele bolii? Cum este embolismul legat de tumori asociat cu tumori? Cum se efectuează tratamentul?
Cu o creștere bruscă la iubitorii de top se arunca cu capul mai adânc poate simți brusc o durere ascuțită în piept, tremor. Aceasta poate fi o embolie a aerului. Cât de mult este nevoie de aer? Când apare patologia și ce simptome? Cum să furnizați asistență medicală de urgență și tratament?
Trombul plutitor extrem de periculos diferă prin faptul că nu se alătura peretelui, ci plutește liber prin venele venei cava inferioare, în inimă. Recanalizarea poate fi utilizată pentru tratament.
Complicația severă este considerată un anevrism cardiac după un atac de cord. Prognozele sunt îmbunătățite semnificativ după operație. Uneori tratamentul se efectuează cu medicamente. Câți oameni trăiesc cu anevrism post-infarct?
Insuficiența vasculară acută sau colapsul vascular, poate să apară la orice vârstă, chiar și printre cele mai mici. Cauzele pot fi otrăvirea, deshidratarea, pierderea de sânge și altele. Simptomele care merită să se distingă de leșin. Asistența de urgență la timp va salva de consecințele.
Datorită bolilor, ca rezultat al foametei la oxigen, precum și datorită unui număr de alți factori, se poate dezvolta degenerarea grasă a miocardului. Motivele pentru care apare boala, sunt și epuizarea corpului. Rezultatele distrofiei grase parenchimatoase fără tratament sunt nefavorabile.
Sub o serie de anumiți factori, există o încălcare a metabolismului lipidelor sau a dislipidemiei, a căror tratare nu este ușoară. Acesta poate fi de 4 tipuri, atherogenic, ereditar, și are, de asemenea, o altă clasificare. Diagnosticul statului va ajuta la alegerea unei diete. Ce se întâmplă dacă dislipidemia cu ateroscleroză, hipercolesterolemie?