Q val la ECG

O invenție unică, numită electrocardiografie, a devenit o adevărată paie de salvare a vieții pentru persoanele predispuse la boli cardiace invizibile, dar periculoase. Acest dispozitiv medical vă permite să identificați în timp util o patologie gravă și să împiedicați dezvoltarea acesteia în continuare.

La sfârșitul procedurii ECG, în unele cazuri, pacientului i se dau date nedecipitate, care sunt indicatori vizuali ai mușchiului cardiac. În acest moment, persoana înțelege că trebuie să știe rezultatul cercetării. Articolul descrie una dintre metodele de auto-decriptare, pe baza studiului valului q patologic asupra ECG.

Componentele principale ale cardiogramei

Înainte de a trece la partea principală a narațiunii, este necesar să petrecem o parte din timp explicând anumite aspecte, înțelegerea căreia va permite o evaluare obiectivă a datelor studiate.

Acordați atenție rețelei reprezentate de 2 tipuri de celule: mici și mari (5 ˣ 5). O latură orizontală a unei celule mici corespunde la 1 mm sau 0,04 secunde (timp), iar cea verticală - 1 mV (tensiune în microvolți). În consecință, o celulă mare va fi egală cu 5 celule mici sau 0,2 secunde. Parametrul examinat poate indica o funcționare defectuoasă a inimii, fiind unul dintre elementele importante ale cardiogramei, dar mai mult despre aceasta mai târziu.

Dinții sunt zone situate fie deasupra sau sub linia mediană (zero sau izoelectrică). În acest caz, segmentele vârstnice sunt numite pozitive, iar opusul acestora - negativ.

În medicină, există 5 dinți principali, cu denumiri proprii sub formă de litere latine:

• P (normal: pozitiv) indică momentul la care are loc bătăile inimii, în mod ideal ar trebui să fie egal cu o perioadă de 0,12-2 secunde. Ne amintim structura retiniană studiată anterior a electrocardiogramei. Este mai ușor să efectuați calcule atunci când selectați începutul și sfârșitul segmentului P prin bare verticale.
• Q (normă: negativă) determină starea septului dintre ventricule, indicând infarctul miocardic.
• R (normă: pozitivă) este, de regulă, mai mare decât restul dinților, reprezentând cel mai înalt vârf. Reflectă modificările în zona miocardului ventricular.
• S (normă: negativă) este localizat, la fel ca Q, la poalele vârfului R și indică finalizarea proceselor din ventricule.
• T (normă: pozitivă) este restaurarea potențialului muscular al inimii. Este, de obicei, deasupra liniei izoelectrice (zero).

O atenție deosebită va fi acordată "vârfului și picioarelor" - Q, R și S, care formează așa-numitul complex QRS, compus din simboluri litere. Intervalul în care QRS este localizat într-o persoană sănătoasă durează până la 0,11-0,12 secunde. În cazuri rare, se observă prelungirea cronologică, indicând o patologie a rupturii sale sau tulburări de conducere.

Q caracteristica dintelui

Tooth Q se numește patologic dintr-un motiv: anomaliile sale indică în primul rând prezența tulburărilor periculoase în mușchiul inimii. Cele mai multe dintre ele indică disfuncția vaselor miocardice.

În starea normală, q poate să nu apară deloc pe cardiogramă, dar dacă dintele sa simțit simțit, acest lucru nu înseamnă că pacientul este în pericol. Segmentul considerat, de regulă, durează până la 0,03 secunde, nu mai mult. În nici un caz, partea sa verticală nu va depăși ¼ din înălțimea "vârfului de creștere" R. De exemplu, cu R egal cu 12 mm, q nu poate depăși (12 mm / 4) 3 mm.

Dinte q - un avertizor de pericol

Un pic despre manifestarea fiziologică a infarctului miocardic. Întrucât artera are o dimensiune impresionantă, în momentul presiunii extraordinare pe pereții unui vas mare, plăcile aterosclerotice situate acolo își părăsesc fostul habitat și încep să se "strecoare" în interiorul arterei: se formează treptat un lumen care împiedică în mod semnificativ fluxul sanguin.

Deci, în timp, anumite zone încep să sufere de lipsa de oxigen, care a fost transportată în părțile îndepărtate ale corpului de celulele roșii din sânge, iar procesul de moarte celulară apare.

Etapa inițială (ischemia) este reversibilă, deoarece nu există încălcări totale până în prezent, dar în același timp, disfuncționalitățile inimii sunt vizibile. Și cu fiecare zi ulterioară, ignorarea simptomelor alarmante distruge șansele deja reduse de reabilitare completă. La sfârșit, cicatrizarea țesutului este efectuată - un proces ireversibil.

Acum, să ne întoarcem la valul q: dacă o prezență excesivă q este vizibilă pe cardiogramă, aceasta înseamnă că necroza captează deja "motorul" corpului. Un segment lung, zdrobit, care urcă în jos, este un semn foarte deranjant. În acest caz, poate fi observat un q pronunțat, în comparație cu care un val pozitiv R este absent.

Întrucât, în cazuri rare, q poate lua o formă formidabilă din alt motiv, este necesar să se studieze intervalul ST urmând complexul QRS: modificarea suspectă a acestuia va deveni, cel mai probabil, un garant al apariției infarctului miocardic.

În plus, în cazul în care pacientul se confruntă cu simptomele corespunzătoare, diagnosticul este confirmat exact:

• stoarcerea, stoarcerea durerii, simțită în spatele pieptului timp de 15-25 minute;
• durere în cavitatea abdominală;
• greață, dificultăți de respirație cu activitate fizică;
• hiperhidroza (transpirație excesivă);
• atac rapid de aritmie, pierderea conștiinței (pe termen scurt);
• slăbiciune severă;
• reducerea neașteptată a tensiunii arteriale.

Caracterizarea dinților în diferite stadii ale infarctului miocardic

Patologia unei nave mari nu apare niciodată în mod neașteptat: ea se dezvoltă în funcție de etapele identificate, care duc în final la procesul de distrugere a concluziei sale logice. Tabelul prezintă caracteristicile indicatorilor cardiograme față de fiecare etapă.

Decodarea ECG: q val

Luați un test online (examen) pe această temă.

Valoarea q (dintele inițial al complexului QRS) este înregistrată în timpul excitației jumătății din stânga a septului interventricular (pentru detalii, vezi "Excitația în miocard").

• Cu un aranjament orizontal al axei electrice a inimii sau abaterea sa spre stânga, undele q sunt înregistrate în conducta standard I și în conducta augmentată aVL;
• În cazul alinierii verticale a axei electrice a inimii sau a abaterii sale spre dreapta, undele q sunt înregistrate în cabluri standard II, III și cabluri aVF amplificate (ca în ECG-ul drept);
• Un val de q trebuie să fie prezent în coloanele pieptului V4, V5, V6 (conform unor date se crede că în acest caz amplitudinea sa nu trebuie să depășească 15% din amplitudinea undei R);
• Un val de q nu trebuie înregistrat (altfel este o patologie) în coloanele pieptului V1, V2, V3;
• În mod normal, lățimea valorii q nu trebuie să depășească 0,03 s (1,5 celule);
• Amplitudinea undei q în fiecare plumb trebuie să fie mai mică de un sfert din amplitudinea undei R urmând-o în acest plumb;
• În mod normal, valul q nu trebuie să fie zdrobit;
• Amplitudinea undei q în normă nu trebuie să depășească 0,2 mV (2 celule) - o excepție este conducta standard III;
• Unele surse permit amplitudinea undei q în conducta amplificată aVL până la 50% din amplitudinea undei R.

Luați un test online (examen) pe această temă.

Dentiții Q normali și patologici

Este adesea necesar să se decidă dacă dinții Q sunt normali sau patologici.

Nu toți dinții Q, indicați pentru infarctul miocardic. De exemplu, un val Q este înregistrat în mod normal în aVR de plumb. În plus, dinții mici septal q sunt vizibili în coloanele pectorale stângi (V₄-V₆), precum și în una sau mai multe din următoarele vederi (I, II, III, aVL, aVF). Rețineți semnificația acestor dinți de separare q (vezi secțiunea "Cardiogramă normală"). Depolarizarea septului interventricular are loc de la stânga la dreapta. În conductele din pieptul stâng, distribuția curentului electric spre dreapta se reflectă pe electrocardiogramă ca un val mic q negativ (parte a complexului qR, unde undele R reprezintă distribuția curentului electric spre stânga acestui cablu). În poziția orizontală a EOS, complexele qR sunt vizibile în conductorii I și aVL. În poziția verticală a EOS, complexele qR sunt înregistrate în conductele II, III și aVF.

Este important să se distingă dinții septali normali q de cei patologici în infarctul miocardic. Dinții obișnuiți q amplitudine îngustă, mică. De regulă, durata acestora este mai mică de 0,04 s.

Care este durata valului Q nu mai mică de 0,04 s în conductele V₁ și V₂? Complexul QS pronunțat poate fi o variantă a normei în plumbul V₁, mai puțin frecvent - în conductele V₁ și V₂. Cu toate acestea, uneori complexul QS din acest plumb este singurul semn al infarctului miocardic anteropneorodal. Complexul patologic QS din infarctul miocardic are uneori o crestătură în partea descendentă sau o formă obscură în loc de ascenderi și coborâri abrupte (vezi Figurile 8-9). Alte semne ale dinților Q normali și anormali nu sunt luați în considerare pe site.

Ce înseamnă o undă Q mare în plumb aVL sau o undă Q în plumb III și aVF medie? Acești dinți pot fi normali.

Reguli de bază pentru a distinge între dinții Q obișnuiți și cei patologici din aceste conduceri:

• Infarctul miocardic al peretelui inferior al ventriculului stâng este diagnosticat dacă dinții Q anormali sunt vizibili în conductele II, III, aVF. Dacă dinții Q sunt exprimați numai în conductorii III și aVF, probabilitatea infarctului miocardic crește odată cu prezența modificărilor patologice în complexul ST-T în toate cele trei conducte inferioare.
• Infarctul miocardic al peretelui anterior nu poate fi diagnosticat doar prin răpirea aVL. Este necesar să se găsească modificările Q ale dinților patogeni ai complexului ST-TV al altor conducte frontale (I, V₁-V₆).

De exemplu, încetinirea creșterii valului R în piept duce, uneori, la complexele QS din conductele V₁-V₃, eventual cu blocarea LNPH, hipertrofia LV, boli pulmonare cronice în absența infarctului miocardic. Valorile Q marcate, care nu sunt asociate cu infarctul miocardic, sunt adesea semne ECG tipice ale cardiomiopatiei hipertrofice (Figura 8-17).

Dinte q pe ecg

Reamintim dispozițiile de bază ale valorii patologice Q în diagnosticul ECG al infarctului miocardic. (Un val de q de mică adâncime poate apărea normal în conductorii I, II, III, AV, VV, V5 V6). Cel mai frecvent simptom al patologiei valurilor Q este lățimea lui> 0,04 s și adâncimea> 25% din amplitudinea undei R în același ECG conduce (S. Scheidt, 1986). (Prezența în același ECG de plumb împreună cu valori anormale ale valorii Q a modificărilor segmentului ST și a valorii T determină o probabilitate mai mare de diagnosticare a infarctului miocardic comparativ cu cazurile în care aceste modificări asociate sunt absente).

În special, un val Q este considerat patologic dacă adâncimea lui depășește următorul procent din amplitudinea complexului QRS (J. H. O'Keefe și colab.):
- 15% în plumb V5, V6;
- 50% în plumb aVL și, în același timp, 10% în plumb I [în diagnosticul infarctului miocardic în zona compartimentelor înalte (bazale) ale peretelui anterolateral al ventriculului stâng];
- 25% în aVF de plumb.

Pe fondul blocării piciorului drept al mănunchiului lui, dintele patologic Q (QS) are o valoare diagnostică. Cu o blocadă "curată" a PNPG din conductele V1, V2, nu ar trebui să existe un val q, ca să nu mai vorbim de undă Q. Rețineți că dezvoltarea blocadei PNPG uneori ajută să se evidențieze semnele unui infarct marefocal (transmural) al regiunii anteroparticulare a ventriculului stâng: (Q) în conductele V1 și V2 [în aceste conducte, pe fondul blocării PNPG, q-ul (Q) este întotdeauna patologic]. Amintiți-vă că în condiții normale, partea inițială a valului r în plumbul V1 este formată prin depolarizarea atât a septului interventricular, cât și a ventriculului drept (S. Fisch, 1998).

În infarctul regiunii peritoneale anterioare, undele r din plumb V1 sunt conservate numai prin excitarea ventriculului drept prin PNPG. Când apare blocada PNPG și depoluarea ventriculului drept este întârziată, semnele infarctului septului ventricular încep să fie detectate pe ECG. Acest lucru trebuie avut în vedere atunci când apare o blocadă PNPG la un pacient cu infarct anterior și un val de Q începe să fie detectat în conductele V1 și V2, care nu exista acolo și nu ar trebui să se grăbească să facă diagnosticul de infarct miocardic recurent sau recurent.

Prezența complexului QS (rS) la un pacient cu hipertrofie ventriculară stângă necesită o abordare atentă pentru a nu pierde prezența unui val G în aceste conducte, ceea ce ajută la excluderea diagnosticului de infarct miocardic. În cazurile îndoielnice, o înregistrare ECG dublă este folosită pentru a facilita evaluarea valului g.

Prezența complexului QS nu are o valoare de diagnostic în conduce:
- aVR;
- III (în absența modificărilor în conductorii II și aVF);
- V1 (în absența modificărilor la alte conducte toracice), inclusiv pe fondul blocării legăturii stângi a mănunchiului His (diagnosticarea ECG a infarctului miocardic împotriva blocării LNPG este descrisă separat).

Trateaza inima

Sfaturi și rețete

Anormale q prongs avl ce este

Pentru o persoană care are un val patologic Q pe un ECG, acest fapt nu poate însemna decât un lucru - prezența unei patologii grave a inimii. Acest indicator ajută la diagnosticarea infarctului miocardic. Medicii, analizând cardiograma, acorde atenție lățimii și profunzimii acesteia. Dar merită să ne amintim că nu întotdeauna acest site poate fi patologic, nu este considerat unic semnificativ din punct de vedere diagnostic și necesită o evaluare în combinație cu alte semne. De exemplu, cu conducerea aVR pe un ECG, un val de q poate fi considerat drept. El poate apărea, de asemenea, în coloanele din pieptul stâng V4 și V6.

Complexele qR se pot manifesta în conductorii I și aVL, dar având în vedere că poziția EOS va fi orizontală. Cu o poziție verticală, puteți vedea modificările în conductorii aVF, II, III.

Cum se identifică patologia?

Dacă există o probabilitate de a dezvolta un atac de cord, dintele q de partiție este mai mare de 25% din amplitudinea undei R în același plumb. Dacă se observă în același timp schimbări ale unui dinte de T și un complex de ST, acesta confirmă diagnosticul.

Este important! Un val de q reflectă patologia cardiacă dacă durata acesteia nu este mai mică de 0,04 s dacă se află în: I, II, III, aVF (peretele inferior), V3-V6.

Cardiologii pe o electrocardiogramă pot vedea un segment patologic QS într-un atac de cord dacă are o crestătură în partea descendentă.

Modificări cardiogramă

Un segment de formă neclară, fără coborâri și ascensiuni clare, poate de asemenea să vorbească despre o leziune a miocardului.

Următoarele puncte ajută la distingerea prezenței patologiei în această zonă:

Dacă medicul diagnostichează infarctul peretelui inferior al ventriculului stâng, atunci dinții de acest tip sunt afișați în conductele II, III, aVF. Atunci când undele q sunt detectate în III și aVF, probabilitatea unui atac de cord crește dramatic. În paralel, medicul poate observa patologia complexelor ST-T. În cazul în care un atac de cord se dezvoltă în peretele anterior, atunci nu poate fi diagnosticat cu precizie prin analizarea numai a plumbului aVL. În acest caz, trebuie să căutați patologia dinților în partea frontală I, V1-V6. Atunci când dinții q își încetinesc creșterea pe piept, această condiție împreună cu complexul QS din conductele V1-V3 pot indica afecțiuni pulmonare cronice, hipertrofie ventriculară stângă sau blocadă. Tipurile de dinți anormali, care nu reflectă infarctul miocardic, pot fi un simptom al cardiomiopatiei hipertrofice sau dilatate.

Ce indicatori vorbesc despre schimbări dureroase în activitatea inimii?

Pentru a stabili diagnosticul, medicul trebuie să vadă pe ECG o serie de modificări:

adâncimea valorii q trebuie să depășească un anumit procent din amplitudinea segmentului QRS; în plumb V5, V6 este crescut cu mai mult de 15%; în plumb aVL - cu 50% și I - cu 10%, în timp ce acest proces are loc simultan; în plumb aVF - cu 25%; dacă blocarea PNPG este diagnosticată în conductele V1, V2, atunci acest dinte ar putea să nu fie deloc; dacă se produce un infarct miocardic, atunci valul R pe segmentul V1 poate rămâne numai datorită excitației continue a ventriculului drept.

Este important! În cazul în care apare o blocadă paralelă de PNPG la un pacient și valul Q pe secțiunea V1 și V2, care nu sa prezentat însă, este în creștere, atunci nu este necesar să se grăbească cu stabilirea unui al doilea atac de cord.

Pentru a clarifica diagnosticul, cardiologul trebuie să evalueze cu atenție caracteristicile complexului QS dacă pacientul a părăsit hipertrofia ventriculară. Dacă datele sunt incerte, este posibil să se aplice o înregistrare ECG cu amplificare dublă.

Pe de altă parte, complexul QS nu va juca nici un rol pe următoarele segmente ECG: aVR, III (dacă nu există modificări în conductorii II și aVF), V1.

Cum de a identifica semnele unui atac de cord pe un ECG?

Un medic poate vorbi corect despre evoluția bolii numai dacă lățimea vârfului este mai mare de 0,04 s, iar adâncimea este cu 25% mai mare decât amplitudinea proeminenței R. Puteți efectua un diagnostic după analizarea următoarelor modificări:

Schimbarea segmentului QRS (cu pierderea unui dinte al lui R sau a reducerii sale semnificative), care se situează în centru, demonstrează o necroză a țesuturilor unui miocard. Deteriorarea miocardică (modificări de grad mai mic) este determinată în primul rând de schimbarea segmentului ST de la deplasare față de izoină, iar arcul său se rotește în direcția deplasării. Dacă un pacient dezvoltă o boală coronariană, atunci pe ECG se schimbă polaritatea, amplitudinea și lățimea valului T.

Cu ajutorul unei electrocardiograme, medicul poate determina adâncimea decesului țesuturilor musculare ale inimii.

Tipuri de infarct miocardic

Atunci când se face un diagnostic, cardiologul determină, de asemenea, tipul de patologie (localizarea și gradul său), deoarece acest lucru poate fi văzut cu ușurință în rezultatele electrocardiografiei.

Există trei tipuri de atac de cord:

Subperikardialny. În acest caz, se observă depresia segmentului ST, apar modificări ale valului T. Dar cu infarct subpericardial, zona QRS rămâne normală. Transmural. Segmentul QRS merge la QS, iar R este complet pierdut. Intramural. Zona QRS se schimbă, segmentul ST se îmbină cu valul T.

Trei etape ale bolii

ECG reflectă cea mai mică funcționare defectuoasă a inimii, astfel încât infarctul miocardic este împărțit în trei etape:

Primul (cel mai acut) - durează până la 3 zile. Există o creștere a secțiunii ST, în timp ce este paralelă cu valul T. Creșterea survine de la sfârșitul valului R. A doua perioadă (acută) poate dura între 30 și 40 de zile. Segmentul ST este redus, valul T devine negativ. A treia etapă este perioada subacută sau ischemică. Dintele T devine mare și largă și până la sfârșitul acestei perioade se normalizează treptat. Segmentul ST se apropie de izolină. Al patrulea este cicatrizarea. Modificările privind ECG, observate în această etapă, rămân pe viață. Valul T este adesea pozitiv, dar este oarecum redus și aplatizat.

Diagnosticul "infarctului miocardic" la unii pacienți poate să nu se datoreze dinamicii dezvoltării patologiei, deoarece stadiul 3 apare înainte ca țesutul cicatrician să înceapă formarea acestuia. Puteți observa al doilea stadiu numai după 1-2 luni, iar în acest timp poate să apară cicatrizarea țesutului. Prin urmare, diagnosticarea precoce a bolilor cardiovasculare este singura cale adevărată către sănătate.

Q-infarct-ca ECG modificări în bolile care provoacă
hipertrofia ventriculară dreaptă

Cauzele hipertrofiei ventriculare drepte sunt stenoza mitrală,
tricuspidă insuficiență a valvei, un număr de defecte cardiace congenitale, emfizem
fibroza pulmonară a plămânilor. Există 2 opțiuni pentru modificările QC ale infarctului ECG.
în hipertrofie ventriculară dreaptă: complexe QR sau Qr în plumb V1; Complexe
QS în pieptul drept duce.

Bolnav 53 de ani
Diagnostic clinic: inima pulmonară cronică. Pe electrocardiogramă în
conducătorul VI înregistrează complexul Qr. Despre hipertrofia ventriculară dreaptă
indică o abatere patologică a axei electrice a inimii spre dreapta (până la
+150 °), dinții adânci de S în sarcinile lui V 3-6. Există semne de hipertrofie
atrium drept (dinți înalți ascuțiți ai lui P în conductorii II, III, aVF; R.
pulmonale). Înregistrarea complexului Qr în plumb V1 se datorează unei schimbări în curs
excitarea în septul interventricular la opus ca rezultat
hipertrofia jumătății drepte. Q-infarct modificări
electrocardiogramă.

QR sau Qr complexe în plumb V1

Apariția unor astfel de complexe se datorează unei schimbări în cursul valului.
excitarea în septul interventricular la contrariul, care se datorează
hipertrofia jumătății drepte.

Criteriile pentru diagnosticul diferențial:

lipsa datelor anamnestice privind infarctul miocardic; prezența bolilor care determină hipertrofia ventriculului drept; lipsa segmentului ST și schimbări predispuse la infarctul miocardic
T; Semne ECG de hipertrofie ventriculară dreaptă; prezența semnelor ecocardiografice de hipertrofie interventriculară
partiții.

Complexele QS din pieptul drept conduc

Complexele QS din conductele toracice drepte pot fi observate cu severă
emfizem. De obicei, în conductele V1,2 se înregistrează complexe QS și în
conduce V3 - 6 complexe rS. Prezența complexelor QS în conductele V1,2
datorită înregistrării potențialului cavității dreptului hipertrofic
ventricul.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu infarct transmural.
septul interventricular.
Criteriile pentru diagnosticul diferențial:

lipsa datelor anamnestice privind infarctul inter-ventricular
partiții; prezența unei imagini clinice a emfizemului; Semne ECG de hipertrofie atrială dreaptă, ECG de tip S (adâncime
dinții S din conductorii I, II și III), dinții de joasă tensiune R din conductele I, II și
III; prezența complexelor QS sau rS în conductele V3R și V4R; lipsa zonelor de asinergie a septului interventricular, conform
studiul ecocardiografic.

Q-infarct-cum ar fi modificări în electrocardiogram cu
miocardul paranecrotic în alte cazuri decât ischemice
boli de inima

Paranecroza miocardică în alte cazuri decât boala ischemică
inima, observată în miocardită acută, pneumotorax spontan, ulcere
stomac; hiperepenemia (funcție crescută a meduliei suprarenale),
cromafinomi (feocromocitomomas, feocromoblastoame, paragangliom), pauze
vasele principale, tulburări acute ale circulației cerebrale,
intoxicatii endogene si exogene, leziuni, operative
intervenții cardiace; în timpul efortului fizic.

Paranecroza provoacă edem miocardic, inflamație miocardică,
hemoragii în miocard, modificări pronunțate ale electroliților (în primul rând,
hiperkaliemie), impulsuri adrenergice excesive, intoxicații,
patologică viscero-viscerală. Acești factori au o direcție directă și o
mediată prin agravarea circulației coronariene nefavorabile
influența asupra funcției și structurii miocardului. Ca urmare, secțiunile individuale ale miocardului
temporar devin inactivi electric, iar undele Q apar pe ECG
caracteristicile patologice și / sau complexele QS.

Electrocardiograma unui pacient, de 71 de ani, luată în decurs de 2 ore și 10 minute

Vârf adânc înregistrat S1. zubetsQIII. A fost identificată blocada incompletă a dreptului
picioarele din fasciculul atrioventricular (legătura lui) (figura a, b) și tranzitorii
caracterul (fig), ridicarea unui segment 5T în misiunile din piept, trecând
dinți T negativi din pieptul stâng conduc. În sfârșit
electrocardiogramă, luată cu puțin timp înainte de moarte (figura c), complexe marcate
QS în conductorii V4,5.

Direcționarea diagnosticului: boală cardiacă ischemică: infarct miocardic acut.

Imaginea clinică a fost dominată de durere toracică severă, nu
oprit de droguri. Moarte cu simptome de asisol.

Diagnostic clinic: embolie pulmonară. Infarctul miocardic.

Diagnosticul anatomic: cancerul hepatic primar cu metastaze la endocardul drept
ventriculul, peritoneul, pleura, ganglionii limfatici paraaortic. hemoragică
infarctul lobului superior al plămânului drept. Tromboembolismul ramurilor mici ale pulmonar
artera.
Lipoidoza arterelor coronare.

Apariția complexelor QSV4,5 poate fi explicată prin apariția focarelor de paranecroză
("Asomare" în miocard) Cauza probabilă este efectele adrenergice excesive
pe miocard.

Criteriile pentru diagnosticul diferențial:

lipsa datelor anamnestice privind infarctul miocardic; prezența unui factor cu care poate fi asociată apariția dinților Q
caracteristici patologice sau complexe QS; lipsa unor cazuri caracteristice infarctului miocardic acut
modificări în segmentul ST și dintele lui T.
enzimele din sângele periferic, nivel scăzut și dispariție rapidă
acest impuls; absența frecventă și dispariția rapidă a zonelor asinergice ale miocardului, conform
studiul ecocardiografic.

Modificările ECG asemănătoare infarctului Q se datorează apariției în miocard
foci de necroză sau câmpuri cicatrice cu natură non-aterosclerotică

Formarea în miocardul focilor de necroză și câmpuri cicatriciale este cauzată de inflamație
distrofie miocardică și decesul cardiomiocitelor. Astfel de focare pot apărea când
endocardită cu afectare miocardică, miocardită aseptică și purulentă,
cardiomiopatii, leziuni musculare primare (distrofie musculară progresivă și
și colab.).

Pe o electrocardiogramă (de obicei în piept duce) Q dinți cu patologic
caracteristici și complexe QS. Aceste modificări simulează transferul
infarct miocardic focal sau transmural mare al ventriculului stâng.

Criteriile pentru diagnosticul diferențial:
- lipsa datelor anamnestice privind infarctul miocardic;
- prezența bolii, care poate explica apariția acestor modificări
Q val;
- absența frecventă a deplasării segmentului ST caracteristic infarctului miocardic;
Modificările valurilor T

Sindroame de infarct Q-septogen

Sindroamele asemănătoare infarctului Q septogenice sunt sindroame în care
formarea de dinți Q patologici implică potențialul normal sau
modificat patologic septul interventricular. Septogennye
Sindroamele infarctului Q sunt combinate cu sindroame asemănătoare infarctului Q,
cauzate de hipertrofia ventriculară a inimii. Cauza septogenă
Sindromul Q-infarct poate fi, de asemenea, o blocadă completă a piciorului stâng
atriala gastrică.

Modificări ECG asemănătoare infarctului Q-infarct de tip septogen în hipertrofie
ventricule

Aceste modificări sunt asociate cu hipertrofia jumătății stângi sau drepte a interventricularului
partiții.

Modificări ECG asemănătoare infarctului Q-septogenic în hipertrofia ventriculului stâng.
Complexele QS din pieptul drept conduc

Tipuri de dinți anormali din conductele I, aVL, V5,6

Astfel de modificări se datorează în principal hipertrofiei septului ventricular
rândul său, jumătatea stângă. Hipertrofia sporește vectorul de excitație
septul interventricular, care conduce la apariția dinților Q cu patologie
caracteristici.

Principalele cauze ale hipertrofiei septale ventriculare: hipertrofice
cardiomiopatie, boală hipertensivă, defecte aortice
inima.
Anormal Q dinți în conductori I, aVL V5,6 simulate transferate
infarctul miocardic macroscopic al peretelui lateral al ventriculului stâng.

Criteriile pentru diagnosticul diferențial:

lipsa datelor anamnestice privind infarctul miocardic lateral
pereții ventriculului stâng; - prezența bolilor în care apare hipertrofia ventriculară stângă;
septul interventricular; prezența electrocardiografiei, radiografiei și ecocardiografiei
semne de hipertrofie ventriculară stângă, semne ecocardiografice
hiperventrofia septului interventricular; absența zonelor de asinergie miocardică a peretelui lateral al ventriculului stâng,
datele ecocardiografice.

Septogenă Q-infarct-cum ar fi modificări ECG în boli,
provocând hipertrofie ventriculară dreaptă

Aceste modificări sunt observate la plumbul V1 cu hipertrofie combinată
ventriculul drept și jumătatea dreaptă a septului interventricular.

Cum arată un atac de cord pe un ECG în funcție de stadiul leziunilor miocardice?

Cum arată un atac de cord pe un ECG, cardiologul știe și, dacă există suspiciuni de boală, va prescrie această procedură de examinare.

Infarctul miocardic este o boală teribilă, rezultatul căruia depinde de precizia diagnosticului și de tratamentul adecvat și în timp util.

Nici una dintre metodele de diagnosticare nu oferă astfel de date exacte despre modul în care infarctul miocardic arata ca date ECG.

Mai mult decât atât, această metodă de examinare este adesea singura posibilă.

O cardiogramă este o linie curbată care este înregistrată utilizând un instrument special pe hârtie îngustă sau pe suport electronic. În timpul funcționării normale a mușchiului cardiac, linia se repetă în aceleași cicluri.

În miocard, există procese complexe care produc impulsuri electrice, care fixează dispozitivul în momentul în care ajung pe suprafața pielii. Această metodă de diagnosticare, cum ar fi un ECG, vă permite să aflați cum arată infarctul miocardic și să prescrieți tratamentul adecvat în timp.

Se formează o diferență de potențial pe electrozii, pe care aparatul îl aplică hârtiei sub forma unei linii și a salturilor sale. Pentru a înregistra cardiograma, senzorii speciali sunt plasați pe corpul uman, care sunt instalați pe brațe și picioare pentru a obține impulsuri standard și amplificate.

Un alt electrod este de asemenea utilizat, care este instalat în zona inimii pentru a primi încă 6 impulsuri în zona pieptului. Aceste linii grafice de o anumită lungime arată toate procesele fiziologice care apar în diferite părți ale inimii.

Când inima funcționează bine fără modificări patologice, ECG prezintă doar cinci abateri, pe care doctorii le numesc protuberanțele P, Q, R, S, T. Ele deviază de la o linie plată în polaritate, înălțime și lățime. Toți dinții sunt responsabili pentru diferitele procese care apar în miocard.

Este posibil să se caracterizeze condiția umană prin intervalele dintre proeminențele P și Q, S și T, T și P, R și R și, de asemenea, să se citească valoarea totală a QRST și QRS.

Pentru aceste grupuri, puteți descifra secvența și timpul de activitate a diferitelor părți ale mușchiului inimii. Cu o inimă sănătoasă, ciclul său începe întotdeauna cu activitate atrială, care este arătată pe cardiogramă ca o proeminență P. În spatele ei, linia trebuie să fie chiar până ajunge la protuberanța Q, adică intervalul dintre P și Q calculează seninătatea mușchiului inimii în timp între activitatea atrială și ventricule (proeminența q).

Site-ul QRST este responsabil pentru răspândirea activității în toate ventriculele. Proeminența R trebuie să fie mai presus de toate, deoarece corespunde activității ventriculare aproape completă. Proeminența S este fixată la întreaga activitate a tuturor ventriculelor. La faza zero, diferența de potențial este absentă, prin urmare această fază de pe cardiogramă este indicată printr-o linie dreaptă. Proeminența T indică timpul de revenire a ionilor în poziția inițială. Și cum arata un atac de cord asupra unui ECG, hai să vorbim puțin mai jos.

În procesul de necroză a unei anumite părți a miocardului, potențialul electric este redus foarte mult și pare mai mic decât restul țesutului intact. Acest proces pe cardiogramă vorbește despre localizarea infarctului.

Val de anormal Q pe ECG și semne de infarct miocardic

Un val patologic Q pe un ECG indică un infarct miocardic, în timp ce lățimea lui este mai mare de 0,04 s și o adâncime mai mare de 25% din amplitudinea proeminenței R în același plumb. Pe baza rezultatelor examinării, se diagnostichează infarctul miocardic. Semnele ECG ale acestei boli sunt deja vizibile în timpul examinării.

Modificările arată care regiune a miocardului a fost afectată de un atac de cord:

• Necroza - este situată în centru și este prezentată pe cardiogramă sub forma schimbării unui sit al QRS. În acest domeniu, cel mai adesea se manifestă valul patologic Q al ECG.
• Deteriorarea - situată în care sa format necroza tisulară, pe ECG acest lucru este evident din deplasarea secțiunii S-T.
• Ischemia este localizată în apropierea miocardului nemodificat și este indicată de o modificare a valorilor care reflectă amplitudinea și polaritatea proeminenței T.

În funcție de ECG, puteți stabili adâncimea necrozei țesutului muscular al inimii.

În acest scop, sunt descrise diferite tipuri de infarct:

• transmural - segmentul Q-R-S se modifică la Q-S, adică proeminența R lipsește complet;
• depresia subpericardică a situsului S-T și indicațiile modificate ale proeminenței T, în timp ce situsul Q-R-S rămâne același ca în timpul funcției cardiace normale;
• intramural - modificări în regiunea Q-R-S, prin ridicarea segmentului S-T, care se îmbină cu proeminența T.

Semnele ECG ale infarctului miocardic se manifestă în trei etape:

• I - atac de cord acut, durează până la 3 zile. ECG detectează creșterea regiunii S-T, care se îmbină cu proeminența T. Această regiune începe să crească de la sfârșitul proeminenței R.
• II - atac de cord subacut, durează până la 30-40 de zile. În acest moment, ECG detectează omisiunea secțiunii S-T, care aproape ajunge la isolină. O proiecție negativă a lui T este de asemenea vizibilă.
• III - stadiul cicatricial, care durează foarte mult timp. În cazul postinfarcării sclerozei cardiace, vor exista anomalii ale ECG până la sfârșitul vieții. În această etapă, graficul S-T prezintă o linie plată cu o proiecție negativă T.

La unii oameni, dinamica cardiogramei poate să nu coincidă cu modificările inimii. De exemplu, este prezentată a treia etapă pe hârtie înainte de formarea cicatricii. Iar cea de-a doua etapă, dimpotrivă, este prezentată mai mult timp de 1-2 luni, deși în acest moment se formează deja o cicatrice.

De aceea, decodificarea ECG trebuie făcută pe baza manifestărilor clinice ale bolii și a testelor de laborator suplimentare.

În ciuda faptului că este mai ușor să examinăm infarctul miocardic, folosirea ECG, cu interpretarea rezultatelor sondajului, au adesea dificultăți.

Pacienții care suferă de obezitate, este dificil de a diagnostica boala, datorită faptului că locația inimii pe care au schimbat-o.

Dificultăți similare se întâlnesc la efectuarea unui ECG la persoanele care suferă de boli ale tractului gastro-intestinal, ale vezicii biliare și ale caracteristicilor fiziologice ale sistemului de conducere.

Dinte Q - dintele inițial al complexului QRS

Se înregistrează în timpul excitației jumătății din stânga a septului interventricular. În mod normal, undele q sunt înregistrate în conductorii I și AV cu dispunerea orizontală a axei electrice a inimii sau abaterea sa spre stânga sau în conductorii II, III, aVF cu dispunerea verticală a axei electrice a inimii sau abaterea sa spre dreapta. Un val de q trebuie să fie disponibil în conductorii V4 - V6.

Înregistrarea unui val q chiar de o mică amplitudine în conductele V1 - V3 este o patologie. În mod normal, lățimea valului Q nu trebuie să depășească 0,03 s, iar amplitudinea lui în fiecare plumb ar trebui să fie mai mică de ¼ din amplitudinea următorului val R în acest plumb. Un dinte normal q nu trebuie zdrobit. În mod normal, amplitudinea undei Q ar trebui să fie mai mică de 2 mm. O excepție de la această regulă este QIII, care poate fi mai mare de 6 mm. Potrivit unor date, la conductele V4 - V6, undele Q ar trebui să fie în mod normal mai mici de 15% din valul R. Un număr de autori consideră că QaVL poate aduce până la 50% din valul R la oameni sănătoși [N. Fridman, 1977 etc.].

Valul R este de obicei principalul val al ECG. Aceasta este cauzată de excitația ventriculilor. Amplitudinea undei R în cablurile standard și armate de la extremități se datorează localizării axei electrice a inimii. În aranjamentul normal al axei electrice a inimii, RII> RI> RIII. Unda R poate fi absentă în aVR de plumb, iar apoi ECG în acest plumb are forma QS. Unda R poate fi ocazional absentă în conducta aVL (cu dispunerea verticală a axei electrice a inimii). Apoi, conducerea ECG aVL ia forma QS, care este adesea combinată cu un val P negativ în acest plumb. În mod normal, amplitudinea lui RaVF> RIII.

În cazul pieptului, undele R ar trebui să crească în amplitudine de la V1 la V4. În fiecare plumb ulterior de la V1 la V4, valul R ar trebui să fie mai mare decât cel precedent. Dintele RV5, V6 este de obicei mai mic decât amplitudinea RV4. În mod normal, în conductorul V1, undele r pot fi absente, iar apoi ECG în acest plumb are forma QS. La tineri (până la 30 de ani), ECG de tip QS poate fi înregistrat ocazional în V1, V2 și la copii, în V1 - V3. Cu toate acestea, un ECG QS în V1, V2 sau V1 - V3 ar trebui să fie întotdeauna suspect. Un astfel de ECG este adesea un semn al infarctului miocardic al părții anterioare a septului interventricular.

"Ghid pentru electrocardiografie", VN Orlov

Cum poate fi diagnosticată boala cardiacă cu un val anormal Q pe un ECG?

Pentru o persoană care are un val patologic Q pe un ECG, acest fapt nu poate însemna decât un lucru - prezența unei patologii grave a inimii. Acest indicator ajută la diagnosticarea infarctului miocardic. Medicii, analizând cardiograma, acorde atenție lățimii și profunzimii acesteia. Dar merită să ne amintim că nu întotdeauna acest site poate fi patologic, nu este considerat unic semnificativ din punct de vedere diagnostic și necesită o evaluare în combinație cu alte semne. De exemplu, cu conducerea aVR pe un ECG, un val de q poate fi considerat drept. El poate apărea, de asemenea, în coloanele din pieptul stâng V4 și V6.

Complexele qR se pot manifesta în conductorii I și aVL, dar având în vedere că poziția EOS va fi orizontală. Cu o poziție verticală, puteți vedea modificările în conductorii aVF, II, III.

Cum se identifică patologia?

Dacă există o probabilitate de a dezvolta un atac de cord, dintele q de partiție este mai mare de 25% din amplitudinea undei R în același plumb. Dacă se observă în același timp schimbări ale unui dinte de T și un complex de ST, acesta confirmă diagnosticul.

Este important! Un val de q reflectă patologia cardiacă dacă durata acesteia nu este mai mică de 0,04 s dacă se află în: I, II, III, aVF (peretele inferior), V3-V6.

Cardiologii pe o electrocardiogramă pot vedea un segment patologic QS într-un atac de cord dacă are o crestătură în partea descendentă.

Un segment de formă neclară, fără coborâri și ascensiuni clare, poate de asemenea să vorbească despre o leziune a miocardului.

Următoarele puncte ajută la distingerea prezenței patologiei în această zonă:

1. Dacă medicul diagnostichează infarctul peretelui inferior al ventriculului stâng, atunci dinții de acest tip sunt afișați în conductele II, III, aVF. Atunci când undele q sunt detectate în III și aVF, probabilitatea unui atac de cord crește dramatic. În paralel, medicul poate observa patologia complexelor ST-T.
2. În cazul în care un atac de cord se dezvoltă în peretele anterior, atunci nu poate fi diagnosticat cu precizie prin analizarea numai a plumbului aVL. În acest caz, trebuie să căutați patologia dinților în partea frontală I, V1-V6.
3. Atunci când dinții q își încetinesc creșterea pe piept, această condiție împreună cu complexul QS din conductele V1-V3 pot indica afecțiuni pulmonare cronice, hipertrofie ventriculară stângă sau blocadă.
4. Tipurile de dinți anormali, care nu reflectă infarctul miocardic, pot fi un simptom al cardiomiopatiei hipertrofice sau dilatate.

Ce indicatori vorbesc despre schimbări dureroase în activitatea inimii?

Pentru a stabili diagnosticul, medicul trebuie să vadă pe ECG o serie de modificări:

• adâncimea valorii q trebuie să depășească un anumit procent din amplitudinea segmentului QRS;
• în plumb V5, V6 este crescut cu mai mult de 15%;
• în plumb aVL - cu 50% și I - cu 10%, în timp ce acest proces are loc simultan;
• în plumb aVF - cu 25%;
• dacă blocarea PNPG este diagnosticată în conductele V1, V2, atunci acest dinte ar putea să nu fie deloc;
• dacă se produce un infarct miocardic, atunci valul R pe segmentul V1 poate rămâne numai datorită excitației continue a ventriculului drept.

Este important! În cazul în care apare o blocadă paralelă de PNPG la un pacient și valul Q pe secțiunea V1 și V2, care nu sa prezentat însă, este în creștere, atunci nu este necesar să se grăbească cu stabilirea unui al doilea atac de cord.

Pentru a clarifica diagnosticul, cardiologul trebuie să evalueze cu atenție caracteristicile complexului QS dacă pacientul a părăsit hipertrofia ventriculară. Dacă datele sunt incerte, este posibil să se aplice o înregistrare ECG cu amplificare dublă.

Pe de altă parte, complexul QS nu va juca nici un rol pe următoarele segmente ECG: aVR, III (dacă nu există modificări în conductorii II și aVF), V1.

Cum de a identifica semnele unui atac de cord pe un ECG?

Un medic poate vorbi corect despre evoluția bolii numai dacă lățimea vârfului este mai mare de 0,04 s, iar adâncimea este cu 25% mai mare decât amplitudinea proeminenței R. Puteți efectua un diagnostic după analizarea următoarelor modificări:

• Schimbarea segmentului QRS (cu pierderea unui dinte al lui R sau a reducerii sale semnificative), care se situează în centru, demonstrează o necroză a țesuturilor unui miocard.
• Deteriorarea miocardică (modificări de grad mai mic) este determinată în primul rând de schimbarea segmentului ST de la deplasare față de izoină, iar arcul său se rotește în direcția deplasării.
• Dacă un pacient dezvoltă o boală coronariană, atunci pe ECG se schimbă polaritatea, amplitudinea și lățimea valului T.

Cu ajutorul unei electrocardiograme, medicul poate determina adâncimea decesului țesuturilor musculare ale inimii.

Tipuri de infarct miocardic

Atunci când se face un diagnostic, cardiologul determină, de asemenea, tipul de patologie (localizarea și gradul său), deoarece acest lucru poate fi văzut cu ușurință în rezultatele electrocardiografiei.

Există trei tipuri de atac de cord:

• Subperikardialny. În acest caz, se observă depresia segmentului ST, apar modificări ale valului T. Dar cu infarct subpericardial, zona QRS rămâne normală.
• Transmural. Segmentul QRS merge la QS, iar R este complet pierdut.
• Intramural. Zona QRS se schimbă, segmentul ST se îmbină cu valul T.

Trei etape ale bolii

ECG reflectă cea mai mică funcționare defectuoasă a inimii, astfel încât infarctul miocardic este împărțit în trei etape:

• Primul (cel mai acut) - durează până la 3 zile. Există o ascensiune a secțiunii ST, în același timp mergând în paralel cu valul T. Creșterea are loc de la sfârșitul valului R.
• A doua perioadă (acută) poate dura între 30 și 40 de zile. Segmentul ST este redus, valul T devine negativ.
• A treia etapă este perioada subacută sau ischemică. Dintele T devine mare și largă și până la sfârșitul acestei perioade se normalizează treptat. Segmentul ST se apropie de izolină.
• Al patrulea este cicatrizarea. Modificările privind ECG, observate în această etapă, rămân pe viață. Valul T este adesea pozitiv, dar este oarecum redus și aplatizat.

Diagnosticul "infarctului miocardic" la unii pacienți poate să nu se datoreze dinamicii dezvoltării patologiei, deoarece stadiul 3 apare înainte ca țesutul cicatrician să înceapă formarea acestuia. Puteți observa al doilea stadiu numai după 1-2 luni, iar în acest timp poate să apară cicatrizarea țesutului. Prin urmare, diagnosticarea precoce a bolilor cardiovasculare este singura cale adevărată către sănătate.

Dinte q pe ecg

Poziționarea valului Q este definirea patologiei, prin caracteristicile sale, a valului Q în plumbul III și / sau aVF, care dispar după o schimbare a poziției inimii față de piept (cu respirație profundă).

Vă rugăm să rețineți că factorul decisiv aici nu este retenția aerului, ca atare, ci mișcarea inimii prin plămânii umflați. Prin urmare, respirația trebuie să fie cât mai profundă.

Să ne uităm la acest fenomen.

EXEMPLUL 1

Aici vedem un QIII patologic clar, care nu este duplicat în aVF, trebuie să înțelegem. Respirați profund și nu respirați timp de 5-10 secunde. Și ceea ce vedem...

Miracole! În loc de "patologic" Q apare normal R.

Dintele T din aceeași direcție sunt uneori supuse aceleiași poziții.

EXEMPLUL 2

Aici vedem ECG înregistrate în timpul inhalării. Rețineți că în a treia conducere, în afară de adâncimea Q, există, de asemenea, un T netezit (aproape imperceptibil), care ar putea fi considerat drept încălcări ale proceselor de repolarizare. Dar după o respirație, schimbările cardinale au loc sub forma apariției lui R și T.

NU UITA! Dacă vă confundă ceva în peretele din spate, faceți un ECG cu respirație. Dintr-o data pacientul se va "recupera".

ECG normal

103. Q. TOOTH Q PE REFLECTAT ECG SĂNĂTOS

1) excitația septului interatrial

2) excitarea bazei ventriculului drept

3) excitația jumătății stângi a interventricului

4) timpul de activare al ventriculului stâng

5) sistol electric ventricular

PE ECG NORMAL, DREPTURILE Q NU SUNT

PATOLOGIA ÎN RĂSPUNS

105. PE DUREREA ECG NORMALĂ Q MĂSURĂ MARE

AMPLITUDILE SUNT O PATOLOGIE ÎN RĂSPUNS

106. Semnificația inimii inimii în față

1) abaterea axei electrice spre stânga

2) abaterea axei electrice spre dreapta

3) blocarea ramurii frontale din stânga

4) blocarea ramurii posterioare stângi

5) axa electrică tip QI-QII-QIII

107. NU ESTE POSIBIL RIMITUL SINUS LA ECG

1) prezența dinților P în fața fiecărui ventricul

2) pozitiv P în I și II conduce

3) absența dinților P

4) P negativ în aVR de plumb

5) dacă intervalul PQ este constant

108. REFLECTELE ELECTROCARDIOGRAFICE ST

1) efectuarea unui puls de la atriul drept la

2) conducerea impulsului de-a lungul interventricular

3) repolarizarea ventriculară

4) răspunsul corect este 1 și 2

5) nici unul dintre cele de mai sus

1) efectuează întârzierea impulsului de la

atrial la ventricule

2) este centrul automatismului ordinii a doua

3) este centrul automatismului ordinii a 3-a

4) corectați 1 și 2

5) nu există un răspuns corect

110. INTERVALUL QT INCLUDE

4) corectați 1 și 2

5) corect 1, 2, 3

111. ACTIVITATEA AUTOMATĂ MAI MAI MARE ÎN ROMÂNIA