Revizuirea completă a encefalopatiei dyscirculatorii: cauze și tratament

Din acest articol veți afla: ce este encefalopatia dyscirculatorie, care boli duc la dezvoltarea acesteia. Ce metode sunt utilizate pentru stabilirea diagnosticului. Tratamentul acestei boli și îngrijirea pacientului.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Encefalopatia encefalică (abreviată ca DE) este o disfuncție a creierului care se dezvoltă ca urmare a afectării difuze a țesuturilor datorită insuficienței cronice a aportului cerebral de sânge (adică în vasele cerebrale).

În cazul insuficienței cronice a alimentării cu sânge a țesutului cerebral, există o lipsă constantă de oxigen și substanțe nutritive furnizate de sânge. De regulă, DE este cauzată de o leziune pe scară largă a vaselor de sânge mici, prin urmare, disfuncția celulară apare în întreaga creier.

Este aproape imposibil să se elimine modificările patologice ale vaselor cerebrale mici și consecințele deficienței prelungite a oxigenului și a nutrienților. DE este o boală progresivă lentă care, în cazuri grave, duce la dizabilități complete, auto-îngrijire și abilități sociale.

Problema relației DE cu neurologi și psihiatri.

motive

Cauzele DZ combină efectele nocive asupra vaselor de sânge cerebrale. Pentru ei aparțin:

• ateroscleroza creierului;
• hipertensiune;
• diabet;
• boli cardiovasculare cu semne de insuficiență circulatorie cronică;
• tulburări de ritm cardiac;
• hipotensiune arterială.

Toate aceste boli conduc la o deteriorare a alimentării cu sânge a creierului datorită fluxului sanguin redus sau a pereților vasculari afectați. Datorită deficienței cronice a oxigenului și a nutrienților, apare moartea difuză a celulelor cerebrale și atrofia sa.

Atunci când vasele cerebrale sunt complet blocate de plăcile aterosclerotice, pacienții dezvoltă miscări multiple care nu produc simptome. Cu toate acestea, astfel de persoane cresc riscul encefalopatiei dyscirculatorii.

simptome

Principalele simptome ale DE pot fi împărțite în tulburări cognitive și neurologice. În plus față de aceste simptome, pacienții cu encefalopatie discirculatorie suferă de tulburări emoționale, care se manifestă prin schimbări bruște de dispoziție, plâns fără râs sau râs, inerție, pierderea interesului față de condițiile înconjurătoare.

Insuficiență cognitivă

Insuficiența cognitivă este o deteriorare a abilităților mentale, care afectează în principal memoria, gândirea, abilitatea de a învăța, rezolvarea problemelor de zi cu zi și perceperea de noi informații.

Semnele timpurii ale tulburărilor cognitive în DE:

1. Gândirea lentă.
2. Dificultăți în planificarea acțiunilor.
3. Probleme cu înțelegerea.
4. Probleme care se concentrează.
5. Schimbări de comportament sau starea de spirit.
6. Probleme cu memorie pe termen scurt și vorbire.

În stadiile inițiale ale DE, aceste simptome pot fi abia vizibile, uneori sunt luate pentru semne de altă boală - de exemplu, depresie. Cu toate acestea, prezența lor indică faptul că o persoană are un anumit grad de leziuni cerebrale și că are nevoie de tratament.

În timp, imaginea clinică a insuficienței cognitive se înrăutățește. Progresia bolii se dezvoltă lent, deși la unii pacienți se poate produce destul de repede, în mai multe luni sau ani. Simptomele târzii ale tulburărilor cognitive în DE includ următoarele:

• Încetinirea semnificativă a gândirii.
• Dezorientarea în timp și loc.
• Pierderea memoriei și dificultatea concentrării pronunțate.
• Dificultate în găsirea cuvintelor potrivite.
• Modificările serioase ale personalității - de exemplu, agresivitatea.
• Depresia, schimbările de dispoziție, lipsa de interes sau entuziasm.
• Creșterea dificultăților în îndeplinirea sarcinilor zilnice.

Tulburări neurologice

În plus față de tulburările cognitive, pacienții cu DE sever dezvoltă simptome neurologice, care includ:

• amețeli;
• dureri de cap;
• instabilitate în timpul mersului, tulburări de mers;
• slaba coordonare a mișcărilor;
• mișcare lentă;
• tremurul membrelor;
• vorbire și probleme de înghițire;
• pierderea controlului asupra urinării și defecării.

diagnosticare

Pentru a stabili un diagnostic al encefalopatiei dyscirculatorii, medicii intervievați pacientul sau rudele sale despre simptomele care îl tulbură, aflați prezența bolilor care pot duce la o deteriorare a alimentării cu sânge a creierului. După aceasta, se efectuează un examen general și neurologic, incluzând determinarea reflexelor tendonului, tonusul muscular și forța, sensibilitatea, coordonarea și echilibrul.

Pentru a confirma diagnosticul utilizat la examenul de laborator și instrumental, evaluarea insuficienței cognitive.

Teste de laborator

Cu ajutorul testelor de laborator încercând să clarifice cauzele dezvoltării DE. Pentru aceasta, determinați:

1. Completați numărul de sânge cu formula leucocitelor.
2. Indicatori de coagulare a sângelui (coagulogramă).
3. Profilul lipidic (nivel de diferite tipuri de colesterol).
4. Nivelul glucozei din sânge.
5. Nivelul hormonilor tiroidieni.

Examinarea instrumentală

Scopul examinării instrumentale pentru DE este de a vizualiza deteriorarea vaselor de sânge și a țesutului cerebral, precum și de a identifica cauzele acestei boli.

Principalele examinări pentru a obține o imagine a țesutului cerebral:

Tomografia computerizată (CT) este o examinare fără durere, în timpul căreia un număr mare de raze X sunt luate în unghiuri diferite. Apoi, calculatorul, folosind informațiile primite, creează o imagine detaliată a creierului. CT oferă informații despre structura creierului, permite detectarea focarelor de accidente vasculare cerebrale și a microstripelor, modificări ale vaselor de sânge și tumorilor. Uneori, pentru o vizualizare mai detaliată și o creștere a valorii diagnostice a examenului, se efectuează o scanare CT cu contrast, la care pacientul primește un medicament radiopatic intravenos.

De asemenea, DE efectuează o serie de alte sondaje:

1. Ultrasonografia arterelor carotide este un examen care poate detecta ateroscleroza sau modificări structurale de la principalele vase care alimentează creierul cu unde de sunet de înaltă frecvență.
2. Electroencefalografia - o metodă de înregistrare a activității electrice a creierului.
3. Oftalmoscopie - examinarea fondului, pe care se găsesc vasele de sânge. Dacă o persoană are o leziune a arterelor cerebrale, aceasta afectează cel mai adesea starea vaselor retinei.
4. Electrocardiografia este o metodă de înregistrare a activității electrice a inimii prin care se pot detecta multe dintre bolile sale care duc la insuficiență cardiacă, cum ar fi aritmiile.

Evaluarea funcțiilor cognitive

Principala problemă pentru pacienții cu ED și persoanele apropiate acestora este tulburările cognitive. Pentru a evalua funcțiile cognitive, există multe teste neuropsihologice speciale care sunt concepute pentru a evalua capacitatea pacientului:

• să vorbească, să scrie, să înțeleagă vorbirea orală și scrisă;
• lucrează cu numere;
• percepe și memorează informații;
• elaborarea unui plan de acțiune;
• răspunde în mod eficient situațiilor ipotetice.

tratament

Tratamentul encefalopatiei dyscirculatorii are ca scop stoparea sau încetinirea progresiei leziunilor cerebrale, prevenirea dezvoltării accidentelor vasculare cerebrale și tratarea bolilor care duc la insuficiență cerebrovasculară.

De obicei, un plan terapeutic include schimbări ale stilului de viață:

• Alimente sănătoase.
• Normalizarea greutății.
• Renunțați la fumat și consumați alcool.
• Activitatea fizică

Terapia de droguri pentru DE se desfășoară în următoarele domenii:

1. Terapia antihipertensivă vizează normalizarea tensiunii arteriale. Menținerea nivelurilor normale de tensiune arterială poate ajuta la inhibarea sau încetinirea progresiei TE. In cele mai multe cazuri, prezența medicilor insuficienta cerebrovasculare cronice recomanda preparatele de utilizare care aparțin grupei angiotensinei inhibitorilor enzimei de conversie (ramipril, perindopril) sau angiotensină (candesartan, losartan) receptor, deoarece se crede că posedă proprietăți de protecție cu privire la creier, vasele de sânge, inima și rinichii. Dacă pentru controlul tensiunii arteriale acestor medicamente nu este suficient, ele sunt combinate cu alte medicamente - diuretice (indapamida, hidroclorotiazidă), beta-blocante (bisoprolol, nebivolol) blocant al canalelor de calciu (amlodipină, felodipină). Numai un medic poate prescrie medicamente adecvate pentru un pacient cu DE.
2. Reducerea colesterolului din sânge. Deoarece ateroscleroza cerebrală este o altă cauză majoră a ED, medicamentele care reduc nivelurile de colesterol sunt adesea prescrise pacienților cu această boală. Cele mai frecvent utilizate statine (atorvastatină, rosuvastatină), care, pe lângă reducerea colesterolului, îmbunătățesc de asemenea starea stratului interior al vaselor de sânge (endoteliul), diminuează vâscozitatea sângelui, opresc sau încetinesc progresia aterosclerozei și au un efect antioxidant.
3. Terapie antiplachetară. Una dintre componentele esențiale ale planului de tratament pentru DE. Agenții antiplachetari afectează plachetele, împiedicându-le să se lipsească împreună (agregare), îmbunătățind astfel circulația cerebrală. Aspirina este prescrisă cel mai frecvent în doze mici.

Aceste trei domenii de terapie medicamentoasă pentru encefalopatia discirculatorie sunt recunoscute de aproape toți medicii. În plus, mulți neurologi recomandă utilizarea următoarelor tipuri de tratament:

• Terapia antioxidantă - o metodă de tratament bazată pe ipoteza beneficiilor medicamentelor care suprimă efectele nocive ale radicalilor liberi. Acestea includ vitamina E, acid ascorbic, actovegin, mexidol.
• Utilizarea combinată a drogurilor. Se crede că aceste instrumente normalizează coagularea sângelui, fluxul sanguin prin vasele cerebrale mici, fluxul venos din creier și, de asemenea, au proprietăți antioxidante, angioprotective și neuroprotectoare. Cel mai adesea, neurologii prescriu vinpocetină, pentoxifilină, piracetam, cinnarizină.
• Terapie metabolică. Multi medici cred ca imbunatatirea metabolismului in celulele creierului este o parte integranta a tratamentului encefalopatiei dyscirculatorii. Cel mai frecvent prescris cerebrolysin, cortexin, glicină.
• Îmbunătățirea funcțiilor cognitive. În scopul tratării tulburărilor de memorie, de gândire, de judecată și de planificare a acțiunii, medicamentele sunt prescrise cel mai adesea pentru creșterea nivelului de neurotransmițători. Donepezil, galantamina, memantina le aparțin.

La majoritatea pacienților, nu este posibilă eliminarea completă a encefalopatiei discirculatorii cu ajutorul terapiei medicamentoase. Un rezultat bun al tratamentului este oprirea sau încetinirea progresiei bolii și a afectării cognitive.

Îmbunătățirea vieții pentru pacienții cu encefalopatie severă discirculatorie

Există multe metode diferite care pot fi folosite pentru a ușura viața de zi cu zi pentru pacienții cu DE severă. Acestea includ:

• Terapia ocupationala - pentru a identifica problemele din viata de zi cu zi, care pot include imbracaminte sau spalare, precum si solutiile lor.
• Terapia prin vorbire - ajută la eliminarea problemelor legate de comunicare.
• Terapia fizică - este utilă pentru a elimina problemele cu mișcările.
• Psihoterapia - pentru a îmbunătăți memoria, abilitățile mentale, interacțiunea socială.
• Schimbările în casă - de exemplu, furnizarea de iluminare bună în toate încăperile, înlăturarea locurilor alunecoase și a covoarelor, adăugarea de mânere și balustrade, crearea unui mediu confortabil, pantofi anti-alunecare.

La pacienții cu DE, deteriorarea și anxietatea pot apărea în orice condiții noi pentru aceștia (de exemplu, atunci când sunt internați în spital), atunci când sunt expuși la zgomot excesiv, atunci când este expus la mulțimi mari de străini, dacă este necesar pentru a efectua sarcini complexe.

Grija pentru un pacient cu DE severă este un proces fizic și psihologic debilitant. Persoana care o face poate simți mânie, furie, vinovăție, dezamăgire, deznădejde și durere. Prin urmare, este foarte important să acordați mai multă atenție sănătății dvs., să vă relaxați, să vă satisfaceți nevoile atât pentru persoanele care se ocupă de pacienții cu ED, cât și pentru pacienții înșiși.

perspectivă

Prognoza depinde de stadiul și cauza acestei boli. Encefalopatia cerebrală a creierului este practic imposibilă pentru vindecarea completă. Scopul terapiei este de a încetini sau de a stopa progresia tulburărilor cognitive și a simptomelor neurologice.

DE crește mortalitatea, riscul de accidentare din cauza căderilor.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Encefalopatia encefalopatiei: conceptul, principalele trăsături și metode de tratare a bolii

Neurologia modernă are o mulțime de boli cerebrovasculare (CVD), care sunt însoțite de dureri de cap, o scădere treptată a funcțiilor cognitive, insuficiență piramidală. Dacă nu apare "catastrofa vasculară", cauza principală a acestor simptome este encefalopatia dyscirculatorie (DEP). Patologia, întâlnită anterior în mod predominant după 60 de ani, este acum "mai tânără" înainte de vârsta de 40-45 de ani.

Cauza principală a bolii este considerată insuficientă, continuând de ani de zile furnizarea de oxigen și nutrienți celulelor creierului. În consecință, se produce moartea treptată a neuronilor, zonele funcționale ale cortexului cerebral nu își îndeplinesc pe deplin activitatea și apar semne de DEP. Medicii din întreaga lume se pun de acord asupra unui singur lucru: este mai ușor să prevenim această boală decât să încercăm să o tratăm.

Ce înseamnă "DEP"?

Patru din cinci pacienți vârstnici, care părăsesc policlinicii și spitalele neurologice, pun întrebarea: "Ce este DEP?". Decodificarea acestei abrevieri nu aduce claritate. Deoarece foarte puțini oameni înțeleg esența acestei boli. Disfuncția encefalopatiei dyscirculatorii combină simptomele care apar pe fondul foametei prelungite de oxigen a creierului. La 60% dintre pacienți, aceasta este singura manifestare a bolilor cerebrovasculare.

Un stil de viață sedentar, obiceiuri alimentare iraționale, ereditate împovărată a condus la faptul că pacienții suferă după 40 de ani de boală. DEP este o patologie a adulților și nu apare la copii. Barbatii sunt supusi bolii de 5-6 ori mai des decat femeile, dar raportul este aliniat in perioada postmenopauza.

Codul ICD-10

Diagnosticul de "encefalopatie circulatorie" este stabilit de obicei. De la cea de-a zecea revizuire a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD), o astfel de nosologie nu există. A fost înlocuită cu "ischemie cerebrală cronică", codificată în lista I67.8. Dar considerând că această formulă este mai patogenetică decât cea general acceptată, ei încearcă să o evite.

Cauzele și patogeneza bolii

O cauză cheie a DEP este considerată schimbări în vasele cu calibru mic (microangiopatia), care provoacă leziuni difuze la nivelul cortexului și a materiei albe a creierului. Spre deosebire de un accident vascular cerebral, a cărui geneză se află în leziunea aterosclerotică a arterelor extracraniene mari, precum și ramurile lor intracraniene.

Factori de risc

Factorii de risc care declanșează dezvoltarea microangiopatiei sunt:

• Hipertensiune.
• Ateroscleroza sistemică.
• Hiperlipidemia (concentrații crescute de trigliceride, colesterol, lipoproteine ​​cu densitate mică și foarte scăzută în sânge).
• Vasculita (patologie autoimună care afectează peretele vascular).
• Distrofie amiloidă (încălcarea metabolismului proteic, însoțită de depunerea de complexe specifice de proteine).
• Diabetul zaharat de tip 1 și 2.
• Boli de sânge (creșterea numărului de eritrocite, trombocite, leucemie).
• Crize hipertensive frecvente.
• Degradarea circulației lichidului cefalorahidian.
• Apnea (încetarea respirației) în somn.
• Dificultate în scurgerea sângelui venos din craniu datorită comprimării venelor și sinusurilor.
• Fumatul în tutun, abuzul de alcool și băuturile cu cofeină.

Există factori de risc modificabili (fumat, alcoolism) și parțial modificabili (bolile de sânge, diabetul). Schimbarea stilului de viață, renunțarea la obiceiurile proaste, poate încetini semnificativ progresia DEP.

Mecanismul de dezvoltare

Patogenia encefalopatiei discirculatorii, pe de o parte, se bazează pe înfrângerea unei adâncimi de adâncime superficiale, care penetrează grosimea substanței cerebrale, arteriolele. Aceste vase pot fi înfundate cu un tromb, o placă aterosclerotică. Pe de altă parte, există o deteriorare difuză a cortexului și subcortexului datorită unei scăderi puternice a presiunii sistemului. Cauza acestei afecțiuni poate fi o tuse prelungită, distonie vegetativ-vasculară, hipotensiune ortostatică, terapie aleasă în mod necorespunzător pentru hipertensiunea arterială.

Ca urmare a hipoxiei cronice, se formează focare de "atacuri incomplete". Ele se caracterizează prin moartea celulelor gliale (astrocite, oligodendrocite) și distrugerea tecii de mielină a proceselor nervoase, care este însoțită de un bloc în timpul transmiterii impulsului. Dar, în același timp, nu apare formarea zonelor de necroză inerente unui accident vascular cerebral complet. Astfel de modificări determină o defalcare a legăturilor cortexului cu structurile subcortice, ceea ce se manifestă prin deteriorarea funcțiilor intelectului și a motorului.

Crizele hipertensive agravează evoluția bolii, care este însoțită de disfuncția barieră hemato-encefalică, edem perivascular (perivascular) și microchromozomi în țesutul cerebral. Prin urmare, este necesară monitorizarea atentă a tensiunii arteriale.

Imaginea clinică a encefalopatiei discirculatorii

Clinica DEP este extrem de diversă și depinde de localizarea predominantă a focarului ischemic în creier, stadiul procesului patologic. Boala include plângeri pacientului despre cefalee, amețeli, instabilitate în timpul mersului pe jos, memorie și atenție afectate. Atunci când testarea neuropsihologică și studiul stării neurologice sunt determinate de semnele obiective ale DEP: slăbiciune la nivelul membrelor, modificări ale sensibilității etc.

Principalele sindroame la DEP

Disfuncția encefalopatiei dyscirculatorii se manifestă prin următoarele sindroame:

• Vestibulo-atactic (instabilitate la mers, instabilitate).
• Pseudobulbar (tulburări de vorbire, dificultăți la înghițire).
• Insuficiență insuficiență (scăderea forței musculare în membre, creșterea reflexelor).
• Parkinsonian (tremurat în mâini, rigiditate).
• Încălcarea funcțiilor mentale superioare (inteligență, gândire, vorbire etc.).
• Tulburări emoțional-volitive (critică redusă a stării sale, iritabilitate).
• Disfuncție pelviană (incontinență urinară).

Semnul cel mai frapant al DEP sunt tulburările de mișcare cognitive și diverse. La majoritatea pacienților, progresia bolii este asociată cu decompensarea sistemului cardiovascular.

Etapele sau extinderea bolii

Encefalopatia encefalică este o boală cronică în care perioadele de remisiune sunt înlocuite de exacerbări. În cursul său, patologia trece prin trei etape succesive:

1. Prima etapă, sau gradul DEP I. Se caracterizează prin predominanța simptomelor subiective. Pacienții se plâng de severitatea constantă, durerea din cap, amețeli atunci când schimbă poziția corpului, tremurul în timpul mersului. Obiectiv, se constată deteriorarea concentrației, slăbirea memoriei și a activității cognitive, întărirea reflexelor tendonului în jumătatea corpului, dificultatea de vorbire. Dar cel mai adesea în stadiul inițial al DEP, anxietatea, nevrozele, problemele de sănătate provocate de conștientizarea pacientului ajung în prim plan.
2. A doua etapă este perioada de subcompensare. Se caracterizează prin agravarea tulburărilor din sfera cognitivă: patologia gândirii și reducerea criticii la starea sa se alătură deteriorării atenției și memoriei. De asemenea, pacientul are capacitatea de a-și planifica și controla în mod independent acțiunile. Pacienții devin iritabili, se schimbă frecvent starea de spirit, în unele cazuri predomină apatia. Tulburările de tip piramidal și cerebelos sunt mai pronunțate cu DEP de gradul II. Poate apariția tulburărilor pelvine, care se manifestă prin urinare crescută pe timp de noapte. În acest stadiu, pacientul își păstrează încă abilitățile de auto-serviciu, dar nu-și mai poate îndeplini îndatoririle profesionale. Prin urmare, acești pacienți primesc grupul II-III de handicap.
3. Gradul DEP III indică decompensarea patologiei. A treia etapă a bolii se manifestă printr-un deficit cognitiv brut (demență severă), pacientul practic nu poate să facă nimic singur, are nevoie de îngrijire și monitorizare constantă. Adesea, episoadele de apatie sunt înlocuite cu psihoze. Procesele atrofice din țesutul cerebral sunt agravate, se formează schimbări multiple focale (infarct miocardic, hemoragii). Pacientul practic nu poate merge, el are un deficit postural pronunțat (o încercare de a se ridica este însoțită de o cădere), semne parkinsoniene. De asemenea, apare incontinența. În această etapă a bolii, adaptarea socială a pacienților care devin invalizi în grupele I-II este complet pierdută.

Consecințele DEP

Encefalopatia encefalopatioasă nu este considerată o boală periculoasă, care pune viața în pericol, iar pacienții pot trăi mai mult de un deceniu, suferind de această patologie.

Cu toate acestea, pe măsură ce progresează DEP, apar consecințe care împiedică în mod semnificativ funcționarea normală a unei persoane și duc la dizabilitatea sa. Acestea includ:

• Epilepsie simptomatică.
• Schimbarea sensibilității, apariția sentimentului de "târâșuri de gâscă".
• Scădere a forței musculare în jumătatea corpului (pareză centrală, paralizie).
• Reducerea coordonării motorii, a precarității, a tremurului (intenționat sau parkinsonian).
• Tulburări ale auzului și / sau ale vederii unilaterale.
• Pierderea vorbirii și abilitatea de a înțelege cuvintele adresate pacientului.
• Procese de gândire reduse, memorie, concentrare.

Ce specialist să contactați?

De obicei, primul specialist care este tratat cu dureri în cap și oboseală generală este terapeutul. După o examinare preliminară și excluderea cauzelor somatice ale acestor simptome, pacientul este referit la un neurolog - este în cele din urmă implicat în tratamentul encefalopatiei discirculatorii.

diagnosticare

Diagnosticul bolii este utilizarea unor metode non-instrumentale, de laborator și instrumentale.

Prima include colectarea plângerilor, anamneza vieții și a bolilor, precum și testarea neuropsihologică pentru a clarifica gradul de deficit cognitiv (de exemplu, testul MMSE). Studiile de laborator, care includ o analiză clinică a sângelui, a urinei, analiza biochimică a sângelui (lipidogramă, indicatori de coagulare, zahăr), permit clarificarea prezenței factorilor provocatori DEP: diabet, ateroscleroză. Examinarea instrumentală include următoarele metode:

• ECG.
• Doppler cu ultrasunete a vaselor de sânge.
• Scanare duplex sau triplex a vaselor capului și gâtului.
• Electroencefalograf.
• IRM a creierului.
• Scanarea CT a creierului cu un efect intravenos.

Criteriile pentru diagnosticul "encefalopatiei discirculatorii" sunt:

• Semne (inteligență scăzută, pareză etc.) găsite în timpul examinării care tind să progreseze.
• Prezența simptomelor bolii cerebrale vasculare, confirmată prin tehnici neuroimagistice (CT / RMN).
• Prezența factorilor de risc (hipertensiune arterială, alcoolism, boli de sânge).
• Respectarea imaginii clinice, a modificărilor identificate în substanța creierului.
• Cursul specific al patologiei (progresia constantă a deficitului neurologic cu perioade de remisiune și exacerbări).
• Absența altor nozologii capabile să cauzeze simptome similare.

Diagnostic diferențial în cazul DEP necesar pentru a efectua cu boala Alzheimer, Pick, Parkinson, tremor esențial, encefalopatia Wernicke.

O metodă mai sensibilă de examinare este RMN, deoarece permite, fără contrast intravenos, să evalueze starea structurilor sistemului nervos, să verifice leziunile focale cerebrale și să urmărească dinamica procesului.

Tratamentul DEP

Tratamentul oricărei boli cerebrovasculare ar trebui să fie complex și include efecte medicamentoase și non-medicament care vizează corectarea factorilor de risc cum ar fi hipertensiunea, diabetul, obezitatea etc. Este imposibil să scăpați complet de DEP, dar cu o terapie bine aleasă, progresia bolii încetinește semnificativ. Acest lucru permite pacientului să rămână independent și adaptat social mai mult timp.

Dependenței de droguri

Tratamentul non-drog este acela de a modifica stilul de viață, și anume:

• Schimbarea obiceiurilor alimentare - reducerea proporției alimentelor grase, prajite, picante, sărate în dietă.
• Mod de lucru și odihnă - dormiți cel puțin 6 ore pe zi.
• Sport - Exercițiul moderat va ajuta să facă față excesului de greutate și hiperlipidemiei.
• Renunțând la fumat, consumând băuturi alcoolice, băuturi cofeină.

Conservatoare

Medicamentele prezentate la DEP sunt:

• Medicamentele vasculare (Pentoxifylline, Cavinton, acid nicotinic) - îmbunătățesc microcirculația în creier.
• Neuroprotectorii (Ceraxon, Semax, Neuroxon, Gliatilin) ​​- protejează neuronii de ischemia cronică.
• Vitaminele din grupa B (Milgamma, Kombilipen, Neurovitan) - restabilește coaja axonilor.
• Medicamente pentru scăderea lipidelor (Crestor, Atoris) - lupta împotriva colesterolului crescut și a altor lipide "dăunătoare".
• Agenți antiplachetari (Cardiac Magnetic, Trombotic ASS, Aspecard) - reduce coagularea sângelui.
• Nootropics (Piracetam, Picamilon, Lutsetam, Thiocetam) și neurometaboliți (Cerebrolysin, Cerebrolizat, Actovegin, Cortexin, Cytoflavin) - normalizează procesele metabolice din creier.
• Medicamente antihipertensive (Enap, Amlodipine, Bisoprolol, Indap) - reglează indicatorii de tensiune arterială.
• Antioxidanții (meciprim) - afectează peroxidarea lipidelor și reduc concentrația de radicali liberi.

Scopul oricărui medicament ar trebui să fie convenit cu un specialist, deoarece auto-medicația este plină de deteriorare.

Metode tradiționale de tratament

Medicina alternativă nu va înlocui niciodată consumul de medicamente. Utilizarea diferitelor decoctări și perfuzii este permisă pe fundalul terapiei conservatoare sub supravegherea unui neurolog. Acțiunea de remedii folclorice vizează scăderea sângelui și scăderea nivelului de trigliceride, colesterol. De obicei, folosit pentru acest decoct de marar și coaja de stejar, ceai de menta, tinctură în inima nuci.

perspectivă

Prognosticul pentru viata cu DEP este in general favorabil, deoarece cu aceasta boala, chiar si in absenta unui tratament adecvat, o persoana poate trai timp de decenii. Dar, pe măsură ce progresează patologia, apare maladjustarea socială și a forței de muncă a pacienților, ceea ce duce la pierderea eficienței și invalidității. Decesul apare, de obicei, din cauza unor complicații cum ar fi pneumonia congestivă, infecția patului și tromboembolismul.

Prevenirea bolilor

Encefalopatia encefalică este un semn inevitabil de îmbătrânire a corpului și de un stil de viață nesănătoasă, prevenirea cărora este:

• Menținerea tensiunii arteriale normale, utilizarea regulată a medicamentelor antihipertensive și hipoglicemice (în cazul diabetului).
• Nutriție rațională - consumul ridicat de proteine ​​și fibre (legume, fructe, cereale).
• Activitate fizică adecvată (înot, jogging, yoga, Pilates).
• Lupta peste greutate.
• Vizite regulate la medic după 45 de ani pentru identificarea în timp util a factorilor de risc pentru DEP.
• Refuzarea alcoolului, a tutunului, a băuturilor energizante.

Respectarea măsurilor preventive vă permite să întârziați apariția semnelor de encefalopatie. Dar, dacă au apărut, ar trebui să consultați un medic sau un neurolog cât mai curând posibil. Tratamentul la timp și de înaltă calitate va menține capacitatea de lucru și o înaltă calitate a vieții pentru o lungă perioadă de timp.

Encefalopatia encefalică (DEP): diagnostic, simptome și etape, tratament

Encefalopatia encefalică (DEP) este o leziune cronică progresivă, cronică a țesutului nervos al creierului datorată tulburărilor circulatorii. Printre toate bolile vasculare ale profilului neurologic, DEP se situează pe primul loc în frecvență.

Până de curând, această boală a fost asociată cu vârsta înaintată, însă în ultimii ani situația sa schimbat, iar boala este deja diagnosticată în populația de vârstă activă de 40-50 de ani. Urgența problemei este cauzată de faptul că schimbările ireversibile ale creierului conduc nu numai la o schimbare în comportamentul, gândirea, starea emoțională a pacienților. În unele cazuri, capacitatea de a lucra suferă și pacientul are nevoie de ajutor și de îngrijire în afară atunci când îndeplinește sarcini obișnuite în gospodărie.

Baza dezvoltării encefalopatiei dyscirculatorii este leziunea cronică a țesutului nervos din cauza hipoxiei cauzate de boala vasculară, prin urmare DEP este considerată a fi o boală cerebrovasculară (CSD).

• Mai mult de jumătate din cazuri de DEP sunt asociate cu ateroscleroza, când plăcile lipidice împiedică mișcarea normală a sângelui prin arterele cerebrale.
• O altă cauză majoră a tulburărilor circulatorii la nivelul creierului este hipertensiune, în care există un spasm al arterelor mici și arteriolelor, o schimbare ireversibilă în pereții vasculari sub forma de distrofie si a sclerozei multiple, care, în cele din urmă, duce la probleme cu livrarea de sange la neuroni.
• În plus față de ateroscleroza și hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, patologia spinală, când fluxul sanguin prin arterele vertebrale, vasculita, anomalii ale dezvoltării vaselor cerebrale și leziuni pot fi cauza encefalopatiei vasculare.

Adesea, în special la pacienții vârstnici, există o combinație a mai multor factori cauzali - ateroscleroza și hipertensiunea arterială, hipertensiunea și diabetul, și pot apărea mai multe boli simultan, apoi vorbește despre encefalopatia de origine mixtă.

DEP se bazează pe o încălcare a alimentării cu sânge a creierului datorită unuia sau mai multor factori.

DEP are aceiași factori de risc ca bolile care o provoacă, ceea ce duce la scăderea fluxului sanguin în creier: excesul de greutate, fumatul, abuzul de alcool, erorile dietetice, stilul de viață sedentar. Cunoașterea factorilor de risc permite prevenirea DEP chiar înainte de apariția simptomelor de patologie.

Dezvoltarea și manifestarea encefalopatiei discirculatorii

În funcție de cauză, există mai multe tipuri de encefalopatie vasculară:

1. Hipertensivă.
2. Aterosclerotică.
3. Venoase.
4. Mixt.

Modificările vaselor pot fi diferite, dar deoarece rezultatul lor este oricum o încălcare a fluxului sanguin, manifestările diferitelor tipuri de encefalopatie sunt stereotipizate. Majoritatea pacienților vârstnici sunt diagnosticați cu o formă mixtă a bolii.

Natura cursului de encefalopatie poate fi:

• Rapid progresiv atunci când fiecare etapă durează aproximativ doi ani;
• Remiterea cu o creștere treptată a simptomelor, îmbunătățiri temporare și un declin constant al inteligenței;
• Clasic, atunci când boala se întinde de mai mulți ani, mai devreme sau mai târziu, ducând la demență.

Pacienții și rudele acestora, care se confruntă cu diagnosticul DEP, doresc să știe ce să se aștepte de la patologie și cum să se ocupe de aceasta. Encefalopatia poate fi atribuită bolilor în care o sarcină semnificativă de responsabilitate și îngrijire se află asupra oamenilor din jurul lor. Rudele și prietenii ar trebui să știe cum se va dezvolta patologia și cum să se comporte cu un membru de familie bolnav.

Comunicarea și coexistența cu un pacient cu encefalopatie este uneori o sarcină dificilă. Nu este vorba numai de nevoia de ajutor fizic și de îngrijire. De dificultate deosebită este contactul cu pacientul, care devine deja dificil în a doua etapă a bolii. Este posibil ca pacientul să nu înțeleagă pe alții sau să înțeleagă în felul său și în același timp nu pierde întotdeauna capacitatea de a lua măsuri și de a comunica cu voce.

Rudele care nu înțeleg pe deplin esența patologiei pot intra într-un argument, se supără, pot fi ofensate, încearcă să convingă pacientul de ceva care nu va aduce nici un rezultat. Pacientul, la rândul său, împărtășește cu vecinii sau cunoscuții argumentele sale despre ceea ce se întâmplă acasă, tinde să se plângă de probleme inexistente. Uneori este vorba de plângeri către diferite autorități, începând cu departamentul de locuințe și terminând cu poliția. Într-o astfel de situație, este important să exersați răbdare și tact, întotdeauna amintiți-vă că pacientul nu este conștient de ceea ce se întâmplă, nu se controlează pe sine și nu este capabil de autocritică. Încercarea de a explica ceva pacientului este absolut inutilă, așadar este mai bine să luați boala și să încercați să vă apropiați de demența crescândă într-o persoană iubită.

Din păcate, există cazuri rare, când copiii adulți care se încadrează în disperare, senzație de putere și chiar furie, gata să renunțe la îngrijirea unui părinte bolnav, transferul această responsabilitate către stat. Astfel de emoții pot fi înțelese, dar trebuie să vă amintiți mereu că părinții au dat odată toată răbdarea și puterea lor copiilor în creștere, nu au dormit noaptea, au tratat, au ajutat și au fost mereu în jur și, prin urmare, îngrijirea lor este o responsabilitate directă a copiilor adulți.

Simptomele bolii constau în încălcări ale sferei intelectuale, psiho-emoționale, tulburări de mișcare, în funcție de gravitatea cărora se determină stadiul de DEP și prognostic.

Clinica are trei etape ale bolii:

1. Prima etapă este însoțită de încălcări minore ale funcțiilor cognitive care nu interferează cu munca pacientului și conduc o viață normală. Starea neurologică nu este întreruptă.
2. În a doua etapă, simptomele sunt agravate, există o afectare clară a intelectului, tulburări motorii, tulburări psihice.
3. A treia etapă, cea mai dificilă, este demența vasculară, cu o scădere accentuată a inteligenței și a gândirii, o încălcare a stării neurologice, care necesită monitorizare constantă și îngrijire pentru un pacient incapacit.

Gradul DEP 1

Disciplina encefalopatiei encefalopatogice are un grad de apreciere, de obicei, cu predominanța încălcărilor stării emoționale. Clinica se dezvoltă treptat, treptat, alții observă schimbări în caracter, le scot pe vârstă sau oboseală. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu stadiul inițial de DEP suferă de depresie, dar nu sunt înclinați să se plângă, hipocondriacal, apatic. Depresia are loc pentru un motiv minor sau fără ea, pe fondul bunăstării complete în familie și la locul de muncă.

Pacienții cu DEP de 1 grad își concentrează plângerile asupra patologiei somatice, ignorând schimbările de dispoziție. Deci, ei sunt deranjati de dureri la nivelul articulatiilor, spatelui si abdomenului, care nu corespund cu adevarata amploare a leziunilor organelor interne, in timp ce apatia si depresia nu ii intereseaza prea mult pe pacient.

Foarte caracteristică a DEP este o schimbare în fondul emoțional, similar cu neurastenia. Există posibile schimbări de dispoziție de la depresie până la bucurie bruscă, plâns nerezonabil, atacuri de agresiune față de alții. Somnul este adesea deranjat, oboseală, durere în cap, confuzie și uitare. Diferența dintre DEP și neurastenie este considerată o combinație a simptomelor descrise cu tulburări cognitive.

Insuficiența cognitivă se găsește la 9 din 10 pacienți și include dificultăți de concentrare, pierderea memoriei, oboseală în timpul activității mentale. Pacientul își pierde fosta organizație, întâmpină dificultăți în planificarea timpului și a responsabilităților. Amintiind evenimentele vieții sale, el nu reproduce cu greu informațiile pe care tocmai le-a primit, nu-și amintește bine ce a auzit și a citit.

În prima fază a bolii, apar deja unele tulburări motorii. Pot apărea plângeri de amețeală, instabilitate de mers și chiar greață cu vărsături, dar ele apar numai în timpul mersului pe jos.

DEP 2 grade

Progresia bolii duce la DEP de 2 grade, atunci când simptomele de mai sus se intensifică, există o scădere semnificativă a inteligenței și a gândirii, memoriei și tulburărilor de atenție, dar pacientul nu poate evalua obiectiv starea lui, adesea exagerând capacitățile sale. Este dificil să se facă o distincție clară între gradul al doilea și al treilea al PPD, însă pierderea completă a capacității de muncă și posibilitatea existenței independente sunt considerate fără îndoială pentru gradul III.

O scădere accentuată a intelectului împiedică îndeplinirea sarcinilor de muncă și creează anumite dificultăți în viața de zi cu zi. Munca devine imposibilă, interesul pentru hobby-urile și hobby-urile obișnuite se pierde și pacientul poate petrece ore să facă ceva inutil sau chiar să nu facă nimic.

Distorsionate orientare în spațiu și timp. După ce a plecat la magazin, o persoană care suferă de DEP poate uita de achizițiile planificate și după ce a părăsit-o nu întotdeauna își amintește întotdeauna drumul spre casă. Rudele ar trebui să fie conștiente de astfel de simptome și, dacă pacientul părăsesc casa, este mai bine să se asigure că el are cel puțin un document sau o notă cu adresa, deoarece există cazuri frecvente de căutare a căminului și a rudelor unor astfel de pacienți care sunt pierduți brusc.

Tărâmul emoțional continuă să sufere. Schimbările de dispoziție dau loc apatiei, indiferenței față de ceea ce se întâmplă și altora. Contactul cu pacientul devine aproape imposibil. Tulburările de mișcare evidente nu sunt îndoielnice. Pacientul merge încet, amestecându-se cu picioarele. Se întâmplă că, la început, este dificil să începeți mersul, iar apoi este dificil să se oprească (cum ar fi parkinsonismul).

Greu DEP

DEP este sever exprimată în demență, atunci când pacientul își pierde complet capacitatea de a gândi și de a face acțiuni intenționate, este apatic și nu se poate orienta în spațiu și timp. În acest stadiu, discursul coerent este afectat sau chiar absent, simptomele neurologice bruște apar sub formă de semne de automatism oral, disfuncții ale organelor pelvine sunt caracteristice, sunt posibile tulburări de mișcare până la pareză și paralizie, convulsii convulsive.

Dacă un pacient aflat în stadiul de demență este încă capabil să se ridice și să meargă, atunci trebuie să vă amintiți despre posibilitatea căderilor care sunt pline de fracturi, în special la persoanele în vârstă cu osteoporoză. Fracturile grave pot fi fatale în această categorie de pacienți.

Demența necesită îngrijire și ajutor constant. Pacientul, ca un copil mic, nu poate să mănânce în mod independent, să meargă la toaletă, să se îngrijească de el însuși și să petreacă mai mult timp așezat sau culcat în pat. Toate responsabilitățile pentru menținerea activității sale de viață sunt suportate de rudele sale, care oferă proceduri de igienă, alimente dietetice, care este dificil de sufocat, monitorizează de asemenea starea pielii, astfel încât să nu se piardă aspectul somniferelor.

Într-o anumită măsură, cu encefalopatie severă, rudele pot deveni chiar mai ușoare. Îngrijirea, care necesită efort fizic, nu implică comunicarea, ceea ce înseamnă că nu există premise pentru litigii, resentimente și furie la cuvintele în care pacientul nu este conștient. În stadiul de demență, ei nu mai scriu plângeri și nu se deranjează cu poveștile vecinilor lor. Pe de altă parte, observarea stingerii constante a unui iubit fără o ocazie de a ajuta și a fi înțeleasă de el este o povară psihologică grea.

Câteva cuvinte despre diagnostic

Simptomele encefalopatiei incipiente pot să nu fie remarcabile pentru pacient sau pentru rudele sale, așa că consultarea unui neurolog este primul lucru de făcut.

Grupul de risc include toți vârstnicii, diabetici, pacienți hipertensivi, persoane cu ateroscleroză. Medicul va evalua nu numai starea generală, ci va efectua, de asemenea, teste simple pentru prezența tulburărilor cognitive: vă cere să desenați un ceas și să marcați timpul, să repetați cuvintele rostite în ordinea corectă etc.

Pentru diagnosticul DEP, este necesar să se consulte un oftalmolog, să se efectueze electroencefalografie, o scanare cu ultrasunete cu Doppler al vaselor capului și gâtului. Pentru a exclude alte patologii ale creierului, sunt prezentate CT și RMN.

Clarificarea cauzelor DEP implică un ECG, un test de sânge pentru spectrul de lipide, coagulograme, determinarea tensiunii arteriale, nivelul glicemiei. Este recomandabil să consultați un endocrinolog, un cardiolog și, în unele cazuri, un chirurg vascular.

Tratamentul encefalopatiei discirculatorii

Tratamentul encefalopatiei dyscirculatorii trebuie să fie cuprinzător, menit să elimine nu numai simptomele bolii, ci și cauzele modificărilor în creier.

Tratamentul la timp și eficient al patologiei creierului are nu numai un aspect medical, ci și unul social și chiar economic, deoarece boala duce la dizabilitate și, în cele din urmă, la dizabilitate, iar pacienții aflați în faze dificile au nevoie de ajutorul din afară.

Tratamentul DEP vizează prevenirea afecțiunilor vasculare acute în creier (accidente vasculare cerebrale), corectarea fluxului bolii cauzale și restabilirea funcției cerebrale și a fluxului sanguin în ea. Terapia cu medicamente poate da un rezultat bun, dar numai cu participarea și dorința pacientului însuși de a lupta împotriva bolii. În primul rând, merită revizuită stilul de viață și obiceiurile alimentare. Eliminând factorii de risc, pacientul ajută foarte mult medicul în lupta împotriva bolii.

Adesea, datorită dificultății de diagnosticare a etapelor inițiale, tratamentul începe cu gradul 2 al DEP, când tulburările cognitive nu mai sunt îndoielnice. Cu toate acestea, acest lucru permite nu numai încetinirea progresiei encefalopatiei, ci și aducerea stării pacientului la un nivel acceptabil pentru viață independentă și, în unele cazuri, muncă.

Terapia non-medicament a encefalopatiei dyscirculatorii include:

• Normalizarea sau cel puțin reducerea în greutate la valori acceptabile;
• dieta;
• Eliminarea obiceiurilor proaste;
• Activitatea fizică

Greutatea în exces este considerată un factor de risc pentru dezvoltarea atât a hipertensiunii, cât și a aterosclerozei, astfel că este foarte important să revenim la normal. Pentru a face acest lucru, aveți nevoie de o dietă și de un exercițiu, fezabil pentru pacient în legătură cu starea lui. Adu-ți stilul de viață înapoi la normal, extinzând activitatea fizică, merită să renunți la fumat, ceea ce are un efect dăunător asupra pereților vaselor și țesutului cerebral.

Dieta la DEP ar trebui să contribuie la normalizarea metabolismului grăsimilor și la stabilizarea tensiunii arteriale, prin urmare se recomandă să se minimizeze consumul de grăsimi animale, înlocuindu-le cu cele vegetale, este mai bine să refuzați carnea grasă în favoarea peștelui și a fructelor de mare. Cantitatea de sare nu trebuie să depășească 4-6 g pe zi. În dieta ar trebui să fie o cantitate suficientă de produse care conțin vitamine și minerale (calciu, magneziu, potasiu). Alcoolul va trebui, de asemenea, să fie abandonat, deoarece folosirea acestuia contribuie la progresia hipertensiunii arteriale și a gustărilor grase și a caloriilor ridicate - o cale directă spre ateroscleroză.

Mulți pacienți, care au auzit despre necesitatea unei alimentații sănătoase, chiar se supără, cred că vor trebui să renunțe la multe alimente și delicatese familiare, dar acest lucru nu este în întregime adevărat, deoarece aceeași carne nu trebuie să fie prăjită în unt, este suficient să fiarbă. Când DEP legume proaspete utile și fructe care sunt neglijate de omul modern. În dietă există un loc pentru cartofi, ceapă și usturoi, verdeață, roșii, carne slabă (carne de vită, curcan), tot felul de produse lactate, nuci și cereale. Salatele sunt mai bine umplut cu ulei vegetal, dar maioneza va trebui abandonata.

În stadiile incipiente ale bolii, când au apărut primele semne ale unei activități creierului deranjate, este suficient să se reconsidere stilul de viață și alimentația, acordând o atenție suficientă activităților sportive. Odată cu evoluția patologiei, este necesară o terapie medicamentoasă, care poate fi patogenetică, care vizează boala de bază și simptomatică, concepută pentru a elimina simptomele DEP. În cazuri severe, este posibilă și tratamentul chirurgical.

Tratamentul medicamentos

Terapia patogenetică a encefalopatiei dyscirculatorii include lupta împotriva tensiunii arteriale crescute, a leziunilor vasculare prin procesul aterosclerotic, a tulburărilor metabolismului grăsimilor și a carbohidraților. Pentru tratamentul patogenetic al DEP, sunt prescrise medicamente din diferite grupuri.

Aplicați pentru a elimina hipertensiunea:

1. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei - prezentați pacienților cu hipertensiune arterială, în special tinerii. Acest grup include binecunoscutul capropril, lisinopril, losartan etc. Sa demonstrat că aceste medicamente reduc gradul de hipertrofie cardiacă și stratul mediu, muscular, arteriol, care îmbunătățește în special circulația sângelui și microcirculația.
   Inhibitorii ACE sunt prescrise pacienților cu diabet zaharat, insuficiență cardiacă, leziuni aterosclerotice ale arterelor renale. Realizând numerele normale ale tensiunii arteriale, pacientul este mult mai puțin susceptibil nu numai la leziunile cerebrale ischemice cronice, ci și la accidentele vasculare cerebrale. Dozele și regimul de medicație din acest grup sunt selectate individual pe baza caracteristicilor cursului bolii la un anumit pacient.

1. Beta-blocante - atenolol, pindolol, anaprilin etc. Aceste medicamente reduc tensiunea arterială și ajută la refacerea funcției cardiace, care este utilă în special pentru pacienții cu aritmii, boală coronariană și insuficiență cardiacă cronică. Beta-blocantele pot fi prescrise în paralel cu inhibitorii ECA, iar diabetul, astmul, anumite tipuri de tulburări de conducere în inimă pot fi obstacole în calea utilizării acestora, așa că cardiologul selectează tratamentul după o examinare detaliată.
2. Antagoniștii de calciu (nifedipină, diltiazem, verapamil) determină un efect hipotensiv și pot ajuta la normalizarea ritmului cardiac. În plus, medicamentele din acest grup elimină spasmul vascular, reduc tensiunea pereților arteriolelor și, prin urmare, îmbunătățesc fluxul sanguin în creier. Utilizarea nimodipinei la pacienții vârstnici elimină unele tulburări cognitive, având un efect pozitiv chiar și în stadiul de demență. Rezultate bune sunt obținute prin utilizarea antagoniștilor de calciu cu dureri de cap severe asociate cu DEP.
3. Medicamentele diuretice (furosemid, veroshpiron, hipotiazid) sunt concepute pentru a reduce presiunea prin îndepărtarea excesului de lichid și reducerea volumului circulant al sângelui. Acestea sunt prescrise în combinație cu grupurile de medicamente de mai sus.

Următoarea etapă a tratamentului cu DEP ca urmare a normalizării presiunii ar trebui să fie lupta împotriva tulburărilor metabolismului grăsimilor, deoarece ateroscleroza este cel mai important factor de risc pentru patologia vasculară a creierului. În primul rând, medicul va sfătui pacientul cu privire la o dietă și un exercițiu care poate normaliza spectrul de lipide. Dacă după trei luni efectul nu vine, problema tratamentului cu droguri va fi rezolvată.

Pentru corectarea hipercolesterolemiei sunt necesare:

• Preparate pe bază de acid nicotinic (acipimox, enduracină).
• Fibrați - gemfibrozil, clofibrat, fenofibrat etc.
• Statine - au cel mai pronunțat efect hipolipemiant, contribuie la regresia sau stabilizarea plăcilor existente în vasele cerebrale (simvastatin, lovastatin, lescol).
• Sechestranți de acizi grași (colestiramină), preparate pe bază de ulei de pește, antioxidanți (vitamina E).

Partea cea mai importantă a tratamentului patogenetic al DEP este utilizarea agenților care promovează vasodilatația, medicamentele nootropice și neuroprotectorii care îmbunătățesc procesele metabolice ale țesutului nervos.

vasodilatatoare

Medicamente vasodilatatoare - cavinton, trental, cinnarizină, administrate intravenos sau prescrise sub formă de tablete. Când fluxul de sânge este perturbat în artera carotidă, cavavonul are cel mai bun efect, cu insuficiență vertebro-bazilară - stugeron, cinnarizină. Sermion dă un rezultat bun, cu o combinație de ateroscleroză a vaselor creierului și a membrelor, precum și o scădere a inteligenței, memoriei, gândirii, patologiei sferei emoționale, o adaptare socială afectată.

Adesea encefalopatia discirculatorie pe fundalul aterosclerozei este însoțită de obstrucția fluxului de sânge venos din creier. În aceste cazuri, administrarea eficientă de Redergin, administrată intravenos, în mușchi sau tablete. Vasobral este un medicament de o nouă generație care nu numai dă dilatarea eficientă a vaselor cerebrale și crește fluxul sanguin în ele, dar previne și agregarea elementelor formate, care este deosebit de periculoasă în ateroscleroza și spasmul vascular datorită hipertensiunii.

Nootropics și neuroprotectori

Este imposibil să tratați un pacient cu encefalopatie discirculatorie fără agenți care îmbunătățesc metabolismul țesutului nervos, care au un efect protector asupra neuronilor în condiții hipoxice. Piracetam, encefabol, nootropil, mildronat îmbunătățesc procesele metabolice din creier, previne formarea radicalilor liberi, reduce agregarea plachetară în vasele de microcirculare, elimină spasmul vascular, oferind un efect vasodilatator.

Numirea medicamentelor nootropice poate îmbunătăți memoria și concentrarea, crește vigilența mentală și rezistența la stres. Cu o scădere a memoriei și a capacității de a percepe informații, sunt prezentate Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

Este important ca tratamentul cu neuroprotectorii să fie efectuat pentru o lungă perioadă de timp, deoarece efectul majorității acestora survine 3-4 săptămâni după începerea tratamentului. Sunt de obicei prescrise perfuzii intravenoase de medicamente, care sunt apoi înlocuite cu administrare orală. Eficacitatea terapiei neuroprotective este sporită prin numirea suplimentară a complexelor multivitamine care conțin vitamine din grupa B, acid nicotinic și acid ascorbic.

În plus față de aceste grupuri de medicamente, majoritatea pacienților au nevoie de antiagregante și anticoagulante, deoarece tromboza este una dintre principalele cauze ale accidentelor vasculare, dezvoltând pe fondul DEP. Pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui și a reduce vâscozitatea sa, aspirina este adecvată în doze mici (trombo ACC, cardiomagnyl), tiklid, dar warfarina, clopidogrelul poate fi prescris sub controlul constant al coagulării sângelui. Normalizarea microcirculației este favorizată de chimioterapie, pentoxifilină, care este indicată pentru pacienții vârstnici cu forme comune de ateroscleroză.

Tratamentul simptomatic

Terapia simptomatică vizează eliminarea anumitor manifestări clinice ale patologiei. Depresia și tulburările emoționale sunt simptome comune ale DEP, în care se folosesc tranchilizante și sedative: valerian, mamă, Relanium, fenazepam etc. și un psihoterapeut trebuie să prescrie aceste medicamente. Când depresia prezintă antidepresive (Prozac, Melipramină).

Tulburările de mișcare necesită terapie fizică și masaj, în timp ce amețeli este prescrisă betaserk, cavinton, sermion. Semnele de inteligență defectuoasă, memorie, atenție sunt corectate cu ajutorul nootropicii și neuroprotectorilor enumerați mai sus.

Tratamentul chirurgical

În cursul progresiv sever al DEP, când gradul de vasoconstricție al creierului atinge 70% sau mai mult, în cazurile în care pacientul a suferit deja forme acute de tulburări de flux sanguin în creier, pot fi efectuate operații chirurgicale, cum ar fi endarterectomie, stenting și anastomoză.

Prognosticul pentru diagnosticul DEP

Encefalopatia encefalică este o serie de afecțiuni care dezactivează, prin urmare o anumită categorie de pacienți poate fi dezactivată. Desigur, în stadiul inițial al leziunilor cerebrale, când terapia medicamentoasă este eficientă și nu este necesară schimbarea activităților de lucru, nu este permisă dizabilitatea, deoarece boala nu limitează activitatea de viață.

În același timp, encefalopatia severă și, în plus, demența vasculară, ca o manifestare extremă a ischemiei cerebrale, cer ca pacientul să fie recunoscut ca fiind handicapat, deoarece el nu este capabil să-și îndeplinească sarcinile de serviciu și, în unele cazuri, are nevoie de îngrijire și asistență în viața de zi cu zi. Problema alocării unui anumit grup de handicap este stabilită de o comisie de experți a medicilor de diferite specialități, bazată pe gradul de încălcare a abilităților de muncă și a autoservicii.

Prognosticul pentru DEP este serios, dar nu fără speranță.

Odată cu detectarea precoce a patologiei și tratamentul în timp util cu 1 și 2 grade de afectare a funcției cerebrale pot trăi mai mult de o duzină de ani, ceea ce nu se poate spune despre demența vasculară severă.

Prognosticul este înrăutățit în mod semnificativ dacă un pacient cu DEP are crize hipertensive frecvente și manifestări acute ale tulburărilor de flux sanguin cerebral.