Măsurarea vaselor de inimă: pregătire, tehnică de conducere, viață după operație

Din acest articol veți afla: o analiză a intervenției chirurgicale by-pass de inimă, precum și a indicațiilor pe care le efectuează. Tipurile de intervenție, reabilitarea ulterioară și viața viitoare a pacientului.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Manipularea vaselor coronariene ale inimii este o operație în care chirurgii formează o cale în jurul bolii coronariene afectate. Se face cu ajutorul fragmentelor altor vase ale pacientului (cele mai des luate din picioare).

Un astfel de tratament poate fi efectuat numai de un chirurg inalt calificat. Surorile de serviciu, asistenții, un anestezist și adesea un perfusiolog (un specialist care asigură circulația artificială) colaborează de asemenea cu el.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Măsurarea vaselor afectate ale inimii se realizează prin îngustarea lumenului unuia sau mai multor vase coronariene, ceea ce duce la ischemie.

Cel mai adesea boala coronariană provoacă ateroscleroză. În această patologie, lumenul arterei se îngustează datorită depunerii colesterolului și a altor grăsimi pe peretele interior. De asemenea, vasul poate fi blocat din cauza trombozei.

Examinarea suplimentară este prescrisă dacă pacientul este îngrijorat de aceste simptome:

• convulsii de dureri toracice care se extind spre umărul și gâtul stâng;
• presiune crescută;
• tahicardie;
• greață;
• arsuri la stomac.

Examinarea pacientului înainte de operație

Principala metodă de diagnostic, după care se ia decizia privind necesitatea (sau inutilitatea) operației, este coronarografia. Aceasta este o procedură prin care puteți explora cu exactitate relieful pereților interiori ai vaselor de sânge care alimentează inima.

Cum este angiografia coronariană:

1. Înainte de procedură, se injectează o substanță radiopatică în arterele coronare stânga și dreaptă ale pacientului. În acest scop, se folosesc catetere speciale.
2. Apoi, folosind iradierea cu raze X, examinați suprafața interioară a vaselor.

Argumente pro și contra de angiografie coronariană

În plus față de raze X, există o coronarografie CT. De asemenea, este necesară introducerea unui agent de contrast.

Pro și contra angiografiei coronariene CT

Dacă medicii detectează o reducere a lumenului unuia sau mai multor vase coronariene cu mai mult de 75%, pacientului i se prescrie o operație, deoarece riscul unui atac de cord este crescut. Dacă a existat deja un atac de cord, va exista un altul cu o probabilitate mare în următorii 5 ani.

De asemenea, înainte de operație, se efectuează și alte proceduri de diagnosticare:

• ECG;
• Ecografia inimii;
• Ecografia organelor abdominale;
• test total de sânge și colesterol;
• analiza urinei.

Pregătirea chirurgiei

• Dacă luați medicamente care sugerează sânge (Aspirină, Cardiomagnil, etc.), medicul își va anula utilizarea cu 14 zile înainte de operație.
• Asigurați-vă că notificați medicul și cu privire la admiterea altor medicamente, suplimente alimentare, remedii folclorice. Dacă este necesar, ei trebuie, de asemenea, să anuleze.
• Cu o săptămână înainte de efectuarea operației de by-pass cardiac, sunteți internat în spital pentru examenul medical descris mai sus.
• Cu o zi înainte de operație, anestezistul vă va examina. Având în vedere parametrii fizici (înălțime, greutate, vârstă) și starea de sănătate, el va face un plan al muncii sale. Asigurați-vă că îi spuneți dacă sunteți alergic la orice medicament, dacă ați avut anterior anestezie generală sau dacă au existat complicații.
• În seara dinaintea tratamentului chirurgical veți primi un sedativ, care vă va ajuta să dormiți mai bine.

În ajunul intervenției chirurgicale by-pass arterei coronare, urmați aceste reguli:

• nu mâncați mai târziu de ora 18:00;
• nu beți după miezul nopții;
• dacă vi se prescriu medicamente, beți-le imediat după cină (seara târziu sau noaptea nu se poate lua nimic);
• faceti un duș seara.

Soiuri de inima bypass

În funcție de nava utilizată pentru a crea o soluție, bypass-ul inimii poate fi de două tipuri:

1. artera coronariană bypass;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

În CABG, vasul periferic al pacientului este utilizat ca material pentru operație.

AKSH, la rândul său, este subdivizat în:

• COVG autovenous - folosiți vena mare saphenoasă.
• CABG autoarterial - utilizați artera radială. Această metodă este utilizată dacă pacientul suferă de vene varicoase.

În MKSH se utilizează artera pectorală internă.

Cum să efectuați o intervenție by-pass coronariană

O astfel de intervenție chirurgicală este efectuată pe inima deschisă și, prin urmare, medicii trebuie să taie sternul. Acest os masiv vindecă o perioadă lungă de timp, motiv pentru care reabilitarea postoperatorie durează mult timp.

Măsurarea vaselor inimii se realizează cel mai adesea pe o inimă oprită. Pentru a menține hemodinamica, este nevoie de un bypass cardiopulmonar.

Uneori este posibil să se efectueze o manevră și o inimă de lucru. Mai ales dacă nu sunt necesare operații suplimentare (eliminarea anevrismului, înlocuirea supapei).

Dacă este posibil, medicii preferă manevră pe o inimă de lucru, deoarece are mai multe avantaje:

• lipsa complicațiilor din sânge și din sistemul imunitar;
• durata mai scurtă a intervenției chirurgicale;
• proces de reabilitare mai rapid.

Procesul operației în sine constă în a forma o cale prin care sângele poate curge neîngrădit de inimă.

Pe scurt, manevra poate fi descrisă ca:

1. Chirurgul tăie pielea și osul pe piept.
2. Apoi luați nava, care va fi folosită ca un șunt.
3. Dacă operația se efectuează pe o inimă întreruptă, se efectuează stop cardioplegic cardiac și se pornește mașina inimii pulmonare. Dacă este posibilă o manevră pe o inimă bătătorită, atunci dispozitivele de stabilizare se aplică în zona în care se efectuează operația.
4. Acum se efectuează în mod direct vasele by-pass ale inimii. Un capăt al vasului, luat din braț sau din picior, este conectat la aorta, iar celălalt la artera coronară sub zona ocluzie.
5. La sfârșitul operației, inima este reluată și mașina inimii-pulmonar este oprită.
6. Sternul este fixat cu cusături metalice și sutura pielea pe piept.

Întregul proces durează 3-4 ore.

Pregătirea unei grefe de vene pentru chirurgia by-pass arterială coronariană. Viena luată din piciorul pacientului și întinsă cu soluție salină

Reabilitarea și posibilele complicații

În termen de două săptămâni de la efectuarea unei astfel de intervenții chirurgicale, procedurile de apă vor fi contraindicate pentru dumneavoastră. Acest lucru se datorează faptului că există răni postoperatorii mari pe piept și pe picior. Pentru ca ei să se vindece mai bine, ei sunt tratați cu antiseptice și se fac pansamente zilnice.

Pentru a ajuta osul să crească împreună, medicul vă va sfătui să purtați bandaj în piept timp de 4-6 luni. Asigurați-vă că respectați această condiție. Dacă nu purtați corsete medicale, cusăturile de pe stern pot fi dispersate. Apoi trebuie să tăiați pielea și să coaseți din nou oasele.

Un simptom foarte obișnuit postoperator este un sentiment de durere, disconfort și căldură în piept. Dacă aveți, nu vă faceți panică. Raportați-l medicului care va prescrie medicamente pentru al elimina.

Printre posibilele complicații se numără:

• congestie în plămâni;
• anemie;
• procese inflamatorii: pericardită (inflamarea căptușelii exterioare a inimii), flebită (inflamația unei vene în apropierea zonei vasului care a fost luată pentru chirurgia by-pass);
• tulburări ale sistemului imunitar (cauzate de bypass cardiopulmonar);
• aritmiile (ca urmare a stopării cardiace în timpul intervenției chirurgicale).

Deoarece în timpul operației nu se utilizează doar circulația artificială a sângelui, ci și respirația artificială, este necesară prevenirea congestiei în plămâni. Pentru a face acest lucru, de 10-20 de ori pe zi, umflați ceva. De exemplu, mingea. Respirând profund, vă ventilați plămânii și le eliminați.

Anemia este de obicei asociată cu pierderea sângelui în timpul intervenției chirurgicale. Pentru a elimina această complicație, veți scrie o dietă specială.

Pentru a crește hemoglobina, mănâncă mai mult:

• carne de vită (fiartă sau coaptă);
• ficatul;
• hrana de hrisca.

Medicul selectează tratamentul pentru alte complicații individuale pentru fiecare pacient.

În medie, pacienții sunt reabilitați în 2-3 luni. În acest timp, funcționarea normală a inimii este restabilită, compoziția sângelui și funcționarea sistemului imunitar sunt stabilizate, sternul este aproape complet vindecat. La 3 luni după intervenția chirurgicală by-pass de inimă, activitatea motorie nu va mai fi contraindicată și puteți trăi o viață întreagă.

În acest moment - după 2-3 luni - efectuează un test de stres, de exemplu, ergometria de bicicletă. O astfel de examinare este necesară pentru a evalua eficacitatea operației, pentru a afla cum reacționează inima la stres și pentru a determina tactica tratamentului ulterior.

Un pacient din spital după ce a suferit o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană.

Viața după intervenție chirurgicală

Chirurgia bypass arterială coronariană oferă o prevenire fiabilă a atacului de cord. Vă permite să scăpați complet de accidente vasculare cerebrale, deoarece elimină ischemia.

Există totuși posibilitatea ca șuntul să fie șters (îngust). Conform statisticilor, la un an după operație, fiecare al cincilea pacient începe să se restrângă. Și după 10 ani - la 100% dintre pacienți.

Pentru a evita constricția și închiderea unei nave implantate în inimă, urmați cinci reguli:

1. renunță complet la obiceiurile proaste;
2. urmați regimul anti-colesterol (trebuie să fiți prescris de medicul dumneavoastră);
3. face exerciții fizice (gimnastică medicală) și merge mai mult;
4. evitați stresul;
5. dormi cel puțin 8 și nu mai mult de 10 ore pe zi.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Chirurgia by-pass arterială coronariană (CABG): indicații, cum este efectuată, rezultatele și predicțiile

Operația by-pass arterială coronariană se efectuează atunci când este nevoie de un șunt pentru a trece de vasul coronarian constricted. Acesta vă permite să reluați fluxul sanguin normal și aportul de sânge al unei anumite zone a miocardului, fără de care funcționarea acestuia este afectată și se termină cu dezvoltarea necrozei.

În acest articol puteți afla despre indicațiile, contraindicațiile, metodele de implementare, rezultatele și proiecțiile după intervenția by-pass arterială coronariană. Aceste informații vă vor ajuta să înțelegeți esența acestei operații și veți putea pune întrebări medicului dumneavoastră.

AKSH poate fi efectuată în cazul leziunilor simple sau multiple ale arterelor coronare. Pentru a crea o șunt pentru astfel de intervenții, utilizați zonele de nave sănătoase luate în altă parte. Ele sunt atașate la arterele coronare în locurile necesare și creează o "soluție".

mărturie

AKSH este prescris pacienților cu boală cardiacă ischemică, anevrisme arteriale periferice și obliterani de ateroscleroză, care nu pot restabili fluxul sanguin coronarian normal folosind stenting sau angioplastie (adică atunci când astfel de intervenții au fost nereușite sau contraindicate). Decizia privind necesitatea efectuării unei astfel de operațiuni se face individual pentru fiecare pacient. Aceasta depinde de starea generală a pacientului, de gradul de leziune vasculară, riscurile posibile și alți parametri.

Principalele indicații pentru CABG:

• angina severă, slab accesibilă tratamentului medicamentos;
• îngustarea tuturor arterelor coronare cu mai mult de 70%;
• dezvoltarea timp de 4-6 ore după declanșarea durerii, a infarctului miocardic sau a ischemiei timpurii după infarctul muscular al inimii;
• încercări nereușite de stent și angioplastie sau prezența contraindicațiilor la punerea lor în aplicare;
• edemul pulmonar ischemic;
• îngustarea arterei coronare stângi cu mai mult de 50%.

În plus față de aceste indicații de bază, există criterii suplimentare pentru implementarea AKSH. În astfel de cazuri, decizia privind necesitatea intervenției chirurgicale se face individual după un diagnostic detaliat.

Contraindicații

Unele dintre principalele contraindicații la CABG pot fi non-absolute și pot fi eliminate după un tratament suplimentar:

• leziunea difuza a arterelor coronare;
• insuficiență cardiacă congestivă;
• leziuni cicatriciale care conduc la o scădere bruscă a FE (fracția de ejecție) a ventriculului stâng la 30% sau mai puțin;
• boli oncologice;
• insuficiență renală;
• boli pulmonare cronice nespecifice.

Vârsta mai înaintată nu este o contraindicație absolută față de CABG. În astfel de cazuri, adecvarea intervenției este determinată de factorii de risc operațional.

Pregatirea pacientului

Înainte de efectuarea CABG, pacientul este recomandat să fie supus unei examinări complete. O parte din aceste activități se desfășoară în ambulatoriu, iar cealaltă - într-un spital.

Înainte de desfășurarea CABS, sunt desemnate următoarele tipuri de cercetare:

• ECG;
• ecocardiografie;
• Ecografia organelor interne;
• Ecografia vaselor piciorului;
• dopplerografia vaselor cerebrale;
• EGD;
• angiografia coronariană;
• sânge și urină.

Înainte de a intra în departamentul de chirurgie cardiacă

1. Cu 7-10 zile înainte de operație, pacientul încetinește să ia medicamente care cauzează subțierea sângelui (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin etc.). Dacă este necesar, în aceste zile, medicul poate recomanda administrarea unui alt mijloc de reducere a coagulării sângelui.
2. În ziua admiterii la clinică, pacientul nu trebuie să mănânce dimineața (pentru eliberarea unui test de sânge biochimic).
3. Examinarea de către medic și șeful departamentului la admiterea la spital.

În ajunul operațiunii

1. Examinarea de către un anestezist.
2. Consultarea unui specialist în gimnastica respiratorie.
3. Recepția medicamentelor (numire individuală).
4. Recepția unei cina ușoară până la ora 18.00. După aceea este permisă numai utilizarea de lichide.
5. Curățarea clismei înainte de culcare.
6. Luând un duș.
7. Rasul părului în zona de performanță Aksh.

În ziua operației

1. În dimineața zilei de operație nu puteți bea și mânca.
2. Curățarea clismelor.
3. Luând un duș.
4. Semnarea acordului privind operațiunea.
5. Transportul în sala de operație.

Cum se efectuează operația?

• tradițional - efectuat printr-o incizie în mijlocul sternului cu un piept deschis și cu conexiunea inimii cu mașina inimii-pulmonar sau când inima funcționează;
• minim invaziva - este efectuată printr-o mică incizie pe piept, cu pieptul închis prin bypass cardiopulmonar sau pe o inimă de lucru.

Pentru efectuarea șuntului se utilizează astfel de zone ale arterelor:

• arterele toracice interne (utilizate cel mai des);
• vene saphenous ale picioarelor;
• arterele radiale;
• artera epigastrică inferioară sau artera gastroepiploidă (rareori utilizate).

În timpul unei operații, poate fi aplicată o șunt sau mai multe. Metoda de efectuare a CABG este determinată de indicațiile individuale obținute în cadrul procesului de examinare cuprinzătoare a pacientului și de echipamentul tehnic al instituției chirurgicale cardiace.

Metoda tradițională

CABG tradițional care utilizează dispozitivul pentru circulația artificială a sângelui se realizează în următoarele etape:

1. Pacientul este supus perforării și cateterizarea unei vene pentru administrarea de medicamente și senzori sunt atașați pentru a monitoriza funcțiile inimii, plămânilor și creierului. Un cateter este introdus în vezică.
2. Efectuați anestezie generală și conectați aparatul respirator. Dacă este necesar, ameliorarea durerii poate fi suplimentată cu anestezie epidurală ridicată.
3. Chirurgul pregătește câmpul operativ și efectuează accesul la inimă - sternotomie. O echipă de operațiuni suplimentare colectează grefe pentru șunt.
4. Partea ascendentă a aortei este fixată, inima este oprită și conectată la mașina inimii pulmonare.
5. Vasul afectat este izolat și incizii se fac în zona șuntului.
6. Chirurgul cusută capetele șuntului în zonele selectate ale vaselor, îndepărtează clemele din aorta și asigură că succesul bypassului este reușit și circulația sângelui este restabilită.
7. Embolismul aerian este prevenit.
8. Se restabilește activitatea inimii.
9. Opriți mașina inimii-plămânului.
10. Se efectuează închiderea suturilor, drenajul și cojirea cavității pericardice.

Atunci când se efectuează CABG pe o inimă de lucru, sunt necesare mai multe echipamente de înaltă tehnologie ale camerei de operație, iar dispozitivul bypass cardiopulmonar nu este utilizat. Astfel de intervenții pot fi mai eficiente pentru pacient, deoarece stoparea cardiacă poate provoca un număr suplimentar de complicații (de exemplu, la pacienții cu accidente vasculare cerebrale, patologii severe ale plămânilor și rinichilor, stenoză carotidă etc.).

Durata CABG tradiționale este de aproximativ 4-5 ore. După terminarea intervenției, pacientul este transportat la unitatea de terapie intensivă pentru a fi observat în continuare.

Tehnica minim invazivă

CABG minim invaziv pe o inimă de lucru se efectuează după cum urmează:

1. Pacientul este perforat cu o venă pentru a injecta droguri și a atașa senzori pentru a monitoriza funcțiile inimii, plămânilor și creierului. Un cateter este introdus în vezică.
2. Efectuați anestezie intravenoasă.
3. Chirurgul pregătește câmpul operativ și efectuează accesul la inimă - o mică incizie (până la 6-8 cm). Accesul la inimă este prin spațiul dintre coaste. Pentru a efectua operația, aplicați toracoscopul (camera video miniaturală, care transmite imaginea către monitor).
4. Chirurgul efectuează corectarea defectelor vaselor coronare și o echipă chirurgicală suplimentară colectează arterele sau vene pentru a efectua un șunt.
5. Chirurgul transplantează vasele care pot fi înlocuite, care ocolește și furnizează sânge pe site-ul cu blocarea arterelor coronare și este convins de restabilirea fluxului sanguin.
6. Incizia este suturată și bandajată.

Durata CABG minim invazivă este de aproximativ 2 ore.

Această metodă de instalare a șuturilor are mai multe avantaje:

• mai puțin traume;
• reducerea pierderilor de sânge în timpul intervenției;
• reducerea riscului de complicații;
• perioadă postoperatorie mai puțin dureroasă;
• lipsa cicatricilor mari;
• recuperarea mai rapidă a pacientului și evacuarea din spital.

Posibile complicații

Complicațiile după CABG sunt rare. De obicei, acestea sunt exprimate sub forma de inflamație sau inflamație care apare ca răspuns la transplantul propriilor țesuturi.

În cazuri mai rare, sunt posibile următoarele complicații ale CABG:

• sângerare;
• infecții complicate;
• fuziunea incompletă a sternului;
• infarct miocardic;
• accident vascular cerebral;
• tromboză;
• pierderea memoriei;
• insuficiență renală;
• keloid cicatrici;
• durere cronică în zona operată;
• sindromul postperfuziei (o formă de insuficiență respiratorie).

Perioada postoperatorie

Chiar înainte de efectuarea CABG, medicul îi avertizează în mod obligatoriu pe pacientul său că, după terminarea operației, va fi transferat la unitatea de terapie intensivă, va veni la viață într-o poziție pe spate, cu mâinile fixe și tubul respirației în gură. Toate aceste măsuri nu ar trebui să îi sperie pe pacient.

În unitatea de terapie intensivă până la refacerea respirației, se efectuează ventilarea artificială a plămânului. În prima zi, se efectuează o monitorizare continuă a indicatorilor vitali, a testelor de laborator orare și a măsurilor de diagnosticare instrumentală (ECG, EchoCG, etc.). După ce respirația sa stabilizat, pacientul este îndepărtat din gura tubului de respirație. Aceasta se întâmplă de obicei în prima zi după intervenția chirurgicală.

Durata de ședere în terapia intensivă este determinată de volumul intervenției efectuate, de starea generală a pacientului și de anumite caracteristici individuale. Dacă perioada postoperatorie timpurie este neuniformă, transferul la departament se efectuează la o zi după CABG. Înainte de a se transporta în secția pacientului, cateterul este îndepărtat din vezică și venă.

După intrarea în salonul regulat, monitorizarea semnelor vitale continuă. În plus, de 2 ori pe zi, efectuați studiile de laborator și instrumentale necesare, efectuați exerciții terapeutice de respirație și selectați medicamente.

Dacă perioada postoperatorie după ce CABG tradițional trece fără complicații, după 8-10 zile pacientul este evacuat. Pacienții după intervențiile minim invazive se recuperează într-un timp mai scurt - aproximativ 5-6 zile. După externare, pacientul trebuie să respecte toate recomandările medicului și să fie monitorizat de un cardiolog pe bază de ambulatoriu.

Rezultatele operațiunilor

Crearea unui șunt și restabilirea circulației normale a sângelui în mușchiul inimii după efectuarea CABG garantează următoarele schimbări în viața pacientului:

1. Dispariția sau reducerea semnificativă a numărului de accidente vasculare cerebrale.
2. Recuperarea capacității de lucru și a stării fizice.
3. Creșteți cantitatea de activitate fizică admisă.
4. Reducerea nevoii de medicamente și admiterea lor numai ca măsură preventivă.
5. Reducerea riscului de apariție a infarctului miocardic și a decesului subită.
6. Creșterea longevității.

perspectivă

Prognozele pentru fiecare pacient sunt individuale. Potrivit statisticilor după CABG, aproape toate tulburările dispar în 50-70% dintre pacienții operați, iar la 10-30% dintre pacienți condiția se îmbunătățește semnificativ. Re-îngustarea vaselor coronariene nu apare la 85%, iar perioada medie de funcționare normală a shunturilor suprapuse este de aproximativ 10 ani.

Ce doctor să contactezi

Indicatiile necesitatii de a efectua o interventie chirurgicala bypass arteriala coronariana aortica sunt determinate de un cardiolog care este ghidat de date din studii de diagnostic (ECG, EchoCG, angiografie coronariana, etc.). Dacă este necesar, medicul vă va îndruma către un chirurg cardiac.

Chirurgia bypass arterială coronariană este una dintre cele mai eficiente metode chirurgicale de a scăpa de patologia vasculară coronariană, conducând la o deteriorare semnificativă a calității vieții pacientului și amenințând dezvoltarea infarctului miocardic sau apariția decesului subită. Indicațiile pentru efectuarea unei astfel de operații trebuie stabilite de către medic după o examinare detaliată a pacientului. În fiecare caz clinic specific, metoda de efectuare a acestei intervenții este aleasă individual de către chirurgul cardiac.

Animație animală pe tema "Aksh" (engleză):

Chirurgia cardiacă coronariană este cea mai frecventă intervenție chirurgicală cardiacă

Vasele by-pass operaționale ale inimii asigură fluxul sanguin către miocard, prin crearea de anastomoze - alimentarea artificială a sângelui din materialul donor al pacientului. Această metodă vă permite să reluați alimentarea cu oxigen a inimii, perturbată datorită scăderii lumenului vaselor coronare.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Operația by-pass arterială coronariană se efectuează pentru următoarele modificări patologice:

• ocluzia arterei coronare stângi;
• obstrucția arterelor coronare este aproape de 70% sau depășește această valoare;
• stenoză a mai mult de două artere coronare, însoțită de accidente vasculare acute.

Indicatii clinice:

• angină a clasei funcționale a treia și a patra, care nu răspunde la tratamentul conservator;
• sindrom coronarian acut cu amenințarea de infarct miocardic;
• infarctul miocardic acut la cel mult 6 ore de la dezvoltarea sindromului de durere noncropping;
• ischemie non-dureroasă, stabilită ca rezultat al controlului de 24 de ore al tensiunii arteriale și al ECG conform Holter;
• reducerea toleranței la încărcătură, stabilită ca urmare a eșantioanelor pentru testarea benzii de alergare și pentru ergometria bicicletei;
• boli cardiace, complicate de ischemie miocardică.

Motivul pentru numirea CABG sunt situațiile în care accesul transcutanat este imposibil, iar angioplastia și stentingul nu aduc rezultate.

Chirurgia cardiacă este prescrisă de către un medic numai după starea complexă a pacientului în care sunt stabilite: gradul de afectare a organelor, bolile cronice, posibilele riscuri etc. Asigurați-vă că luați în considerare starea pacientului în momentul determinării necesității intervenției chirurgicale.

Contraindicații

Următoarele condiții pot deveni un obstacol în calea manevrării:

Din partea inimii

Contraindicații generale

• afectarea majorității arterelor coronare;
• scăderea funcționalității ventriculului stâng sub 30% ca urmare a modificărilor cicatriciale;
• insuficiență cardiacă severă

• starea precară a organismului din cauza bolilor concomitente;
• boala pulmonară cronică;
• prezența tumorilor maligne.

Cum face AKSH?

Esența metodei constă în faptul că un șunt produce o soluție care asigură fluxul sanguin liber de la aorta la arteră, ocolind partea înfundată. În acest scop, se utilizează materialul donator al pacientului însuși: artera toracică, artera radială sau vena femurală mare saphenoasă. Cea mai bună opțiune este artera toracică, deoarece este puțin predispusă la ateroscleroză.

Manevrarea poate fi unică și multiplă, pe baza numărului de vase coronariene care nu pot fi scoase.

ATENȚIE! Există modalități alternative de a corecta starea vaselor izolate. Acestea includ terapia medicamentoasă, angioplastia coronariană și stenting.

Pregătirea chirurgiei

Pregătirea pentru operație depinde de urgența numirii sale, adică dacă este planificată sau de urgență). După infarctul miocardic, angiografia coronariană se efectuează în regim de urgență, extindându-se, dacă este necesar, la stenting sau CABG. În acest caz, acestea se limitează la testele minime necesare: determinarea grupului de sânge, factorii de coagulare și dinamica ECG.

Dacă operația este pregătită într-o manieră planificată, atunci pacientul este trimis pentru o examinare cuprinzătoare:

• ECG;
• Ecografia inimii;
• analiza generală a sângelui și a urinei;
• raze X ale pieptului;
• angiografia coronariană;
• markeri de hepatită și HIV;
• Reacția Wasserman;
• coagulare.

Cele mai multe teste sunt efectuate pe bază de ambulatoriu. În spitalul pacientului este trimis cu o săptămână înainte de operație. Din acest punct de vedere, pregătirea pentru operație este supravegheată de medici, dând de asemenea pacientului o tehnică specială de respirație, care este utilă după operație.

Intrarea extremă a alimentelor este permisă cu o zi înainte de intervenția chirurgicală. Consumați fluide mai târziu decât ziua precedentă procedurii, de asemenea, interzisă. După ultima masă, pacientul primește ultima doză de medicamente. În dimineața de dinaintea operației, pacientului i se administrează o clismă de curățare, se spală și, de asemenea, se rade pieptul și partea din corpul din care vor fi excluse grefele pentru șocuri.

ATENȚIE! Etapa pregătitoare include și semnarea documentelor.

Curs de funcționare

Operația se efectuează sub anestezie generală. Durata procedurii variază de la 3 la 6 ore. Depinde de complexitatea fiecărui caz și de numărul de șunțuri furnizate. Accesul la inimă se obține prin sternotomie - disecția sternului sau prin intermediul unei mini-incizii în spațiul intercostal al proiecției stângi a inimii.

După însumarea șunturilor, oasele pieptului sunt fixate cu curele metalice, iar țesăturile sunt cusute. Sângerarea din cavitatea pericardică este eliminată prin sistemul de drenaj.

Există trei tipuri de CABG:

1. Pacientul este conectat la bypass cardiopulmonar, iar stopul cardiac controlat al pacientului este operat pe o inimă deschisă.
2. Fără legătură cu mașina inimii-plămânului. Această metodă permite reducerea riscurilor de complicații postoperatorii și reducerea timpului de operație. Dar, în același timp, din punct de vedere tehnic, o astfel de operație pe cord deschis este mult mai dificilă.
3. Utilizarea accesului minim invaziv - fără conectare sau conectare la AIC. Metoda a apărut recent și este utilizată numai în unele clinici. Are avantaje sub forma unui risc minim de complicații și o perioadă scurtă de reabilitare.

Posibile complicații ale CABG

Complicațiile CABG sunt împărțite în anumite și nespecifice. Riscurile nespecifice sunt asociate cu orice operație.

Printre complicațiile specifice se numără:

• atac de cord;
• inflamația broșurii exterioare a inimii;
• malfuncții în miocard și post alimentar datorită unei alimentări insuficiente de sânge;
• aritmii de diferite forme;
• infecții pleurale și leziuni;
• accident vascular cerebral.

Reabilitarea postoperatorie

Reabilitarea are loc în mai multe etape. La 10 zile după manevrare, sutura este strânsă, iar șase luni mai târziu, structura osoasă a sternului vindecă.

În prima etapă a reabilitării postoperatorii, pacientul trebuie să urmeze o dietă, să efectueze în mod regulat exerciții de respirație - să evite stagnarea sângelui în plămâni și să exercite exerciții fizice moderate - gimnastica în poziție predispusă și mers pe jos.

Implicați-vă în terapia de exerciții și luați medicamente prescrise de medicul curant.

După externare, pacientul trebuie să efectueze gimnastică fizică terapeutică pentru a întări sistemul cardiovascular.

Se recomandă insistent renunțarea la obiceiurile proaste - nicotină și alcool. Excludeți din dieta gras, prajit, picant și sărat. Adăugați la meniu legume și fructe, produse lactate, carne slabă și pește macră.

Sub rezerva respectării prescripțiilor medicale, prognozele după intervenția chirurgicală sunt pozitive. Cazurile de deces nu depășesc 5% din numărul total de operațiuni. În medie, dacă CABG a avut succes, pacienții trăiesc după operație de mai bine de zece ani.

Chirurgie by-pass arterială coronariană (CABG): indicații, conducere, reabilitare

Arterele coronare sunt vase care se extind de la aorta la inimă și care alimentează mușchiul inimii. În cazul depunerilor pe placi lor interioare ale peretelui și suprapunere semnificativă clinic a lumenului lor restabili fluxul sanguin in miocard poate fi folosind stentarea sau operații de bypass coronarian (CABG). În acest din urmă caz, pentru arterele coronare in timpul interventiei chirurgicale hrănite șunt (cale de by-pass), fără a se confrunta cu ocluzie arterială, afectată, astfel fluxul sanguin este restaurat, iar mușchiul inimii este obtinerea de volumul de sânge suficient. Ca shunt intre aorta si arterei coronare utilizate de obicei artera toracică internă sau de radiații, precum și subcutanate Viena la nivelul membrelor inferioare. Artera toracică internă este considerată cea mai fiziologică auto-șunt, iar oboseala ei este extrem de scăzută, iar funcționarea ca șunt a fost calculată de zeci de ani.

Desfășurarea unei astfel de operații are următoarele aspecte pozitive: o creștere a speranței de viață la pacienții cu ischemie miocardică, o reducere a riscului de infarct miocardic, o îmbunătățire a calității vieții, o creștere a toleranței la efort, o reducere a nevoii de nitroglicerină, adesea foarte puțin tolerabilă de către pacienți. Despre intervenția by-pass coronarian, cota leului de pacienți răspunde mai mult decât bine, deoarece practic nu sunt deranjate de dureri în piept, chiar și cu o încărcătură semnificativă; nu este nevoie de prezența constantă a nitroglicerinei în buzunar; temerile de atac de cord și de moarte, precum și alte nuanțe psihologice caracteristice persoanelor cu angină pectorală, dispar.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Indicațiile pentru CABG sunt detectate nu numai prin semne clinice (frecvența, durata și intensitatea durerii în piept, prezența infarctului miocardic sau riscul atacului cardiac acut, reducerea funcției contractile a ventriculului stâng în funcție de ecocardiografie), dar și în funcție de rezultatele obținute în timpul angiografiei coronariene (CAG ) - o metodă invazivă de diagnosticare cu introducerea unei substanțe radiopatice în lumenul arterelor coronare, prezentând cel mai bine locul ocluziei arterei.

Principalele indicații identificate în timpul angiografiei coronariene sunt următoarele:

• Artera coronariană stângă este impracticabilă cu mai mult de 50% din lumenul său,
• Toate arterele coronare sunt impracticabile cu mai mult de 70%
• Stenoza (îngustarea) a trei artere coronare, manifestată clinic prin atacuri de angină pectorală.

Indicatii clinice pentru AKSH:

1. Angină pectorală stabilă de 3-4 clase funcționale, slab accesibilă terapiei cu medicamente (atacuri repetate de durere toracică în timpul zilei, care nu au fost oprite prin utilizarea de nitrați cu acțiune scurtă și / sau de lungă durată)
2. sindrom coronarian acut, care poate opri la etapa a dezvolta angină instabilă sau infarct miocardic acut în elevație sau ridicarea unui ECG fără segment ST (macrofocal sau melkoochagovyj respectiv)
3. Infarctul miocardic acut nu mai târziu de 4-6 ore de la debutul unui atac dureros,
4. Reducerea toleranței la efort, detectată în timpul testelor de încărcare - test de banda de alergare, ergometria bicicletei,
5. Ischemia severă nedureroasă, detectată în timpul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale și ECG la Holter,
6. Necesitatea intervenției chirurgicale la pacienții cu defecte cardiace și ischemia miocardică concomitentă.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru chirurgia by-pass includ:

• Reducerea funcției contractile a ventriculului stâng, care este determinată în funcție de ecocardiografie ca o scădere a fracției de ejecție (EF) mai mică de 30-40%
• Starea generală gravă a pacientului, datorată insuficienței renale sau hepatice terminale, accident vascular cerebral acut, afecțiuni pulmonare, cancer,
• Leziunea difuză a tuturor arterelor coronare (atunci când plăcile sunt depuse în întregul vas și este imposibil să se aducă un șunt, deoarece nu există o zonă ne-afectată în arteră)
• Insuficiență cardiacă gravă.

Pregătirea chirurgiei

Operația de by-pass poate fi efectuată în mod obișnuit sau în regim de urgență. În cazul în care pacientul intră în departamentul de chirurgie vasculară sau cardiacă cu infarct miocardic acut, acesta este imediat după scurt coronarografia preoperatorie este efectuată, care poate fi extins pentru a ocoli sau stenting operație. În acest caz, se efectuează numai cele mai necesare teste - determinarea grupului de sânge și a sistemului de coagulare a sângelui, precum și dinamica ECG.

În cazul unei admiteri planificate a unui pacient cu ischemie miocardică la un spital, se efectuează o examinare completă:

1. ECG,
2. Ecocardioscopia (ultrasunete a inimii),
3. Radiografia pieptului,
4. Testele clinice clinice privind sângele și urina,
5. Test de sânge biochimic cu definiția coagulării sângelui,
6. Teste pentru sifilis, hepatită virală, infecție cu HIV,
7. Angiografie coronariană.

Cum este operația?

După prepararea preoperatorie, care include administrarea intravenoasă de sedative și tranchilizante (fenobarbital, fenazepam etc.) pentru a obține cel mai bun efect din anestezie, pacientul este dus în camera de operație, unde operația va fi efectuată în următoarele 4-6 ore.

Manevra este întotdeauna efectuată sub anestezie generală. Anterior, accesul operativ a fost efectuat utilizând o sternotomie - disecția sternului, operațiile de la un mini-acces în spațiul intercostal spre stânga în proiecția inimii sunt tot mai mult efectuate.

În cele mai multe cazuri, în timpul operației, inima este conectată la inima-pulmonar mașină (AIC), care în această perioadă de timp poartă fluxul de sânge prin organism în loc de inima. De asemenea, este posibil să se efectueze manevrarea pe inima de lucru, fără conectarea AIC.

După fixarea aortei (de obicei 60 de minute) și conectarea inimii la dispozitiv (în majoritatea cazurilor timp de o oră și jumătate), chirurgul selectează un vas care va fi un șunt și îl va conduce la artera coronariană afectată, aruncând celălalt capăt la aorta. Astfel, fluxul sanguin către arterele coronare va fi din aorta, ocolind zona în care se află placa. Pot exista mai multe aruncări - de la două la cinci, în funcție de numărul de artere afectate.

După ce toate șuvoaiele au fost cusute în locurile potrivite, se aplică bretele metalice pe marginile sternului, țesuturile moi sunt suturate și se aplică un bandaj aseptic. De asemenea, este afișat drenaj, de-a lungul căruia fluidul hemoragic (sângeros) curge din cavitatea pericardică. După 7-10 zile, în funcție de rata de vindecare a plăgii postoperatorii, suturile și bandajul pot fi îndepărtate. În această perioadă se efectuează pansamente zilnice.

Cât este operația de by-pass?

Operația CABG se referă la asistența medicală de înaltă tehnologie, deci costul său este destul de ridicat.

În prezent, astfel de operațiuni se efectuează în funcție de cotele alocate din bugetul regional și federal dacă operația va fi efectuată într-o manieră planificată pentru persoanele cu boală arterială coronariană și angina pectorală, precum și gratuit conform politicilor OMS dacă operația este efectuată urgent pentru pacienții cu infarct miocardic acut.

Pentru a obține o cotă, pacientul trebuie urmărit cu metode de examinare care confirmă necesitatea intervenției chirurgicale (ECG, angiografie coronariană, ultrasunete a inimii etc.), susținută de un referat de la un chirurg cardiolog și chirurg. Așteptarea cotelor poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Dacă pacientul nu intenționează să se aștepte la cote și poate să-și permită operațiunea pentru servicii cu plată, atunci se poate aplica oricărui stat (în Rusia) sau unei clinici private (în străinătate) care practică astfel de operațiuni. Costul aproximativ al manevrei este de 45 mii de ruble. pentru intervenția foarte operațională, fără costul consumabilelor de până la 200 de mii de ruble. cu costul materialelor. Cu supape de inimă protetice articulare cu manevră, prețul este de la 120 la 500 mii ruble. în funcție de numărul de supape și de șunțuri.

complicații

Complicațiile postoperatorii se pot dezvolta din inimă și din alte organe. În perioada postoperatorie precoce, complicațiile cardiace sunt reprezentate de necroza miocardică acută perioperatorie, care se poate dezvolta în infarct miocardic acut. Factorii de risc pentru atac de cord sunt în principal în timpul funcționării mașinii inimii-pulmonar - cu cât inima nu își exercită funcția contractilă în timpul operației, cu atât este mai mare riscul de afectare a miocardului. Afecțiunea cardiacă postoperator se dezvoltă în 2-5% din cazuri.

Complicațiile din alte organe și sisteme se dezvoltă rar și sunt determinate de vârsta pacientului, precum și de prezența bolilor cronice. Complicațiile includ insuficiență cardiacă congestivă, accident vascular cerebral, exacerbarea astmului, decompensare si diabetul al. Prevenirea apariției unor astfel de condiții este examinarea completă înainte de altoire și pregătirea complexă a pacientului pentru o intervenție chirurgicală a organelor interne cu funcția de corecție.

Stilul de viață după operație

Rana postoperatorie începe să se vindece în 7-10 zile după manevrare. Sternul, fiind un os, vindecă mult mai târziu - la 5-6 luni după operație.

În perioada postoperatorie timpurie, se iau măsuri de reabilitare împreună cu pacientul. Acestea includ:

• Alimentația alimentară,
• Gimnastica respiratorie - pacientului i se oferă un fel de balon, umflat care, pacientul îndreaptă plămânii, ceea ce împiedică dezvoltarea stazei venoase în ele,
• Gimnastica fizica, situata mai intai in pat, apoi mersul pe coridor - in prezent, pacientii tind sa se activeze cat mai curand posibil, daca acest lucru nu este contraindicat datorita severitatii generale a afectiunii, pentru a preveni stagnarea sangelui in venele si complicatiile tromboembolice.

În ultima perioadă postoperatorie (după externare și ulterior) se continuă exercițiile recomandate de medicul de fizioterapie (medicul de terapie exercițiu), care întăresc și formează mușchiul cardiac și vasele de sânge. De asemenea, pacientul pentru reabilitare trebuie să urmeze principiile unui stil de viață sănătos, care include:

1. Încetarea completă a fumatului și consumului de alcool,
2. Respectarea principiilor de bază ale alimentației sănătoase - excluderea alimentelor grase, prajite, picante, sărate, consum mai mare de legume și fructe proaspete, produse lactate, carne slabă și pește,
3. Activitate fizică adecvată - mersul pe jos, exerciții de dimineață ușoară,
4. Realizarea nivelului țintă al tensiunii arteriale, efectuată cu ajutorul medicamentelor antihipertensive.

Încredere în dizabilități

După operația de by-pass cardiac, invaliditatea temporară (în conformitate cu lista bolnavă) se eliberează pentru o perioadă de până la patru luni. După aceea, pacienții sunt trimiși la ITU (expertiză medicală și socială), în timpul căruia se decide să se atribuie unui pacient un anumit grup de persoane cu dizabilități.

Grupa III este atribuită pacienților cu perioadă postoperatorie necomplicată și cu 1-2 clase de angină pectorală, precum și cu sau fără insuficiență cardiacă. Lucrul în domeniul profesiilor care nu reprezintă o amenințare la adresa activității cardiace a pacientului este permis. Activitățile interzise includ munca la înălțime, cu substanțe toxice, pe teren, profesia de conducător auto.

Grupa II este atribuită pacienților cu o perioadă complicată postoperatorie.

Grupa I este atribuită persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică severă care necesită îngrijirea persoanelor neautorizate.

perspectivă

Prognosticul după intervenția chirurgicală de by-pass este determinat de un număr de indicatori, cum ar fi:

• Durata de funcționare a șuntului. Utilizarea arterei toracice interne este considerată cea mai lungă, deoarece viabilitatea acesteia este determinată la cinci ani după intervenția chirurgicală la mai mult de 90% dintre pacienți. Aceleași rezultate bune se observă și atunci când se utilizează artera radială. Vena mai mare saphenous are rezistență la uzură mai mică, iar viabilitatea anastomozei după 5 ani este observată la mai puțin de 60% dintre pacienți.
• Riscul infarctului miocardic este de numai 5% în primii cinci ani după intervenția chirurgicală.
• Riscul de moarte subită cardiacă este redus la 3% în primii 10 ani după intervenția chirurgicală.
• Toleranța la exerciții fizice se îmbunătățește, frecvența atacurilor anginei scade, iar la majoritatea pacienților (aproximativ 60%), angina pectorală nu se întoarce deloc.
• Statisticile mortalității - mortalitatea postoperatorie este de 1-5%. Factorii de risc includ preoperator (vârsta, numărul de atacuri de cord, zona ischemiei miocardice, numărul de artere afectate, caracteristicile anatomice ale arterelor coronare înainte de intervenție) și postoperatorii (natura șuntului utilizat și timpul de bypass cardiopulmonar).

Pe baza celor de mai sus, trebuie remarcat faptul că intervenția de bypass - o alternativă la tratamentul medicamentos pe termen lung a bolii coronariene si angina pectorala, se reduce semnificativ riscul de infarct miocardic și riscul de moarte subită cardiacă, precum și a îmbunătăți în mod semnificativ puterea pacientului calitatea vieții. Astfel, în majoritatea cazurilor de chirurgie de manevră, prognosticul este favorabil, iar pacienții trăiesc după o intervenție chirurgicală by-pass de inimă timp de mai mult de 10 ani.

Indicatii pentru chirurgia by-pass cardiaca si viata dupa

Operația, în timpul căreia este creată o cale de by-pass pentru alimentarea cu sânge a unei regiuni a mușchiului cardiac, se numește intervenție chirurgicală by-pass. Folosit în îngustarea arterelor inimii pentru a restabili puterea miocardului. Pentru ca șuntul să folosească o parte din venă a piciorului sau artera radială. O intervenție chirurgicală reduce manifestările bolii coronariene și îmbunătățește calitatea vieții pacienților.

Citiți în acest articol.

Motivele operațiunii

Operația by-pass arterei coronare poate îmbunătăți fluxul sanguin coronarian, ceea ce duce la scăderea frecvenței sau la încetarea durerii în inimă, cauzată de boala coronariană. Pacienții tolerează mai bine sarcina, îmbunătățind performanța și starea psihologică. Astfel de operații reduc riscul de infarct miocardic.

Principalele indicații pentru instalarea șuntului:

• Boala arterei coronare: îngustarea critică a stenozei stângi sau simultane a mai mult de două vase.

Gradul de îngustare a arterelor coronare din cauza aterosclerozei

• Anevrismul inimii pe fundalul sclerozei coronariene.
• Angina 3 sau 4 grade - atacuri cu efort fizic normal sau în repaus.
• Imposibilitatea stentării.
• Reducerea arterelor coronare, combinată cu defecte ale structurii inimii sau anevrismului după un atac de cord.

Nu este prevăzută nicio operație pentru bolile grave ale organelor interne care nu permit intervenția abdominală.

Inspecții înainte de operarea navelor de manevră

Partea principală a informațiilor despre starea de circulație a sângelui în mușchiul inimii poate fi obținută după angiografia coronariană și scanarea inimii în timpul cardiografiei computerizate multislice. Ambele metode permit evaluarea gradului de leziune vasculară și determinarea tacticii operației.

Starea generală a corpului și comorbiditățile detectate în timpul următoarelor studii:

• testul de sânge general și biochimic;
• coagulogramă, spectru lipidic;
• analiza urinei;
• radiografia plămânilor;
• Ecografia organelor abdominale;
• ecou și electrocardiografie;
• diagnosticarea cu ultrasunete a vaselor inferioare.

Cum funcționează by-pass-ul arterei coronare

O intervenție operativă poate fi efectuată atât pe inima de lucru cu ajutorul unui aparat special (fără circulație cardiopulmonară), cât și cu ajutorul conectării sistemului cardiac-pulmonar și opririi contracțiilor miocardice independente.

În cel de-al doilea caz, cardioplegia este efectuată pentru a proteja împotriva daunelor: inima este irigată cu o soluție rece și acetilcolina, sărurile de potasiu, este injectată în artere. Circulația sanguină are loc printr-un dispozitiv special, în care sângele este filtrat, saturat cu oxigen, menținut la o anumită temperatură.

Schema pentru cardioplegia sanguină

Pentru șunt, se folosește o parte din artera sau vena pacientului, unul dintre capete este cusut la aorta, iar celălalt se îndreaptă spre locul îngustării. După aceea, mașina inimii-pulmonar este deconectată, iar inima își restabilește activitatea. Întreaga operațiune poate dura între 3 și 6 ore.

Operația de by-pass coronarian-mamar poate fi una dintre opțiuni. În acest caz, artera toracică proprie acționează ca un șunt, care se conectează la vasul coronar.

Au fost dezvoltate tehnici care oferă tăieturi minime în piept prin care se introduc endoscoape. Chirurgul face instalarea de șuturi cu ajutorul lor. Astfel de operațiuni necesită echipament special și calificări de medici. Posibilitatea pentru aceasta este în clinici străine și la Moscova. Durata întregii operațiuni nu depășește 3 ore; recuperarea este mult mai rapidă.

Pentru informații despre modul de efectuare a operației by-pass arterei coronare, consultați acest videoclip:

Primele zile după operație

Din camera de operație, pacienții sunt duși la unitatea de terapie intensivă, unde se efectuează respirația artificială, cateterizarea tractului urinar, hrănirea se face prin introducerea de amestecuri de perfuzie și apoi printr-un tub nazogastric. Astfel de pacienți sunt recomandați pentru tratamentul cu antibiotice și pentru introducerea analgezicelor.

Studiul activității inimii (conform electrocardiografiei) are loc sub forma monitorizării, precum și a parametrilor de bază ai suportului de viață al corpului. După ce starea sa stabilizat, terapia ulterioară constă în restabilirea respirației spontane și al hrănirii. Pentru a face acest lucru, în camera postoperatorie tubul gastric și cateterul sunt îndepărtate. Alocați exerciții de respirație și extindeți treptat intervalul de mișcare.

Exerciții de respirație pentru pacienți după CABG

Posibile complicații și tratamentul acestora după intervenția by-pass cardiac

Dezvoltarea complicațiilor după o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană depinde de prezența patologiilor cardiace concomitente la pacient, modificări ale plămânilor, rinichilor, diabetului zaharat și, de asemenea, cât de urgent a fost prescrisă intervenția chirurgicală.

Cel mai adesea există încălcări ale ritmului contracțiilor și sângerărilor la locul anastomozei. Consecințele probabile pot fi:

• tromboză venoasă;
• insuficiență renală;
• îngustarea sau închiderea șuntului;
• tulburări circulatorii acute în miocard sau creier;

insultă

• complicații locale: infecții ale rănilor, cicatrici postoperatorii de cheloid.

Rezultatele operației și prognoza pentru pacient

Dacă leziunea arterelor coronare nu are o răspândire mare, pacientul a suferit o manevrare în timp, iar după operație, stilul său de viață poate fi complet de înaltă calitate. Deoarece porțiunea ischemică a miocardului se hrănește, durerea se oprește, atacurile de angină pectorală dispar complet sau sunt perturbate numai în timpul efortului fizic ridicat.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical:

• reduce riscul de infarct miocardic;
• restaurarea capacității de lucru și portabilitatea sarcinilor;
• nu există riscul de deces subită din cauza bolii coronariene acute;
• speranța de viață este în creștere;
• terapia cu medicamente este necesară numai sub formă de cursuri de prevenire.

Mortalitatea după PTCA și AKSH pe termen lung

Durata șuntului în medie este de aproximativ 10 ani, după care este necesar un tratament chirurgical repetat pentru înlocuirea acestuia. Pentru ca această perioadă să fie mai lungă, trebuie să finalizați un curs complet de reabilitare după o intervenție chirurgicală.

Costul intervenției chirurgicale by-pass arterei coronare

Procedura de manevră este destul de costisitoare, deoarece necesită echipament special pentru chirurgie și managementul pacientului după aceasta. Prețurile variază de la 100 la 500 de mii de ruble în Moscova. În funcție de complexitatea intervenției chirurgicale și de numărul de șocuri necesare, pot apărea modificări ale prețului inițial.

În spitale, poate fi asigurată îngrijire postoperatorie și reabilitare la diferite niveluri, deci trebuie să selectați clinici cu reputație pozitivă. În străinătate (de exemplu, în instituțiile medicale din Israel), ocolirea poate costa între 800 și 1500 mii de ruble.

Recuperare dupa inima bypass

Tratamentul chirurgical nu elimină cauza bolii - modificări vasculare aterosclerotice, ci doar consecințele acesteia. Prin urmare, pentru a evita răspândirea procesului la alte nave, este necesar să se schimbe modul de viață și alimentația.

Principalele direcții pentru prevenirea complicațiilor după intervenția chirurgicală și recuperarea timpurie:

• alimente dietetice cu grăsimi animale reduse;
• respectarea recomandărilor pentru o creștere treptată a activității fizice;
• încetarea completă a fumatului și a alcoolului;
• plimbări zilnice pe aer proaspăt;
• menținerea unui nivel normal de tensiune arterială, frecvența cardiacă, controlul cel puțin o dată pe zi;
• purtarea tricotajelor de compresie - ciorapi sau furtune pentru chiloți;
• terapie medicamentoasă profilactică;
• examinarea periodică și consultarea unui cardiolog.

Recomandări după operație

Pentru a vă asigura că tratamentul chirurgical nu este inutil, este necesar să urmați următoarele reguli după descărcarea de gestiune din spital:

• În fiecare zi trebuie să mergeți cel puțin 20 de minute, treptat, durata plimbărilor crește la 1 oră.
• Luați timp să vă relaxați, în exerciții de respirație cu prioritate, tehnici de meditație.

• În dieta trebuie să înlocuiți produsele din carne, în special carnea de porc, mielul, carnea de rață cu pește. Excludeți alimentele prăjite, untul, organele comestibile.
• Alimentele nu sunt sărate în timpul gătitului, rata lor este de 0,5 linguri pe zi, se adaugă la feluri de mâncare gata preparate.
• Dulciurile și produsele de patiserie făcute din făină albă trebuie înlocuite cu miere (o linguriță pe zi) și fructe uscate.
• Greutatea în exces trebuie redusă.

Astfel, tratamentul arterei coronare prin metoda chirurgiei bypassului arterei coronare ajută pacienții să-și recâștige sănătatea, dacă după operație, recomandări pentru o nutriție adecvată și activitate fizică, se observă abandonarea obiceiurilor proaste.

Videoclip util

Pentru restaurare după intervenția by-pass arterei coronare, consultați acest videoclip:

Reabilitarea după manevrarea vaselor de inimă este foarte importantă. Recomandările medicului privind dieta, nutriția, regulile de comportament în perioada postoperatorie cu intervenție by-pass coronariană sunt importante. Cum să organizezi viața după? Se aplică dizabilitatea?

Dieta obligatorie este atribuită după manevrare. Nutriția corectă după intervenția chirurgicală a inimii implică o dietă anti-colesterol, prin care puteți evita depunerea colesterolului. Ce poate manca dupa bucla?

Dacă se efectuează angiografia coronariană a vaselor de inimă, studiul va arăta trăsăturile structurale pentru tratamentul ulterior. Cum o fac? Cât timp este impactul probabil? Ce formare este necesară?

Revascularizarea miocardică este destul de comună. Principalele tipuri de chirurgie - laser direct și indirect. Poate fi indicat un trombus sau îngustarea pereților arteriali. După ce sunt prescrise medicamente antiagregante ca agent anti-trombotic și pentru a preveni accidentul vascular cerebral.

Cu ischemie severă, nu este atât de ușor să ușurați starea pacientului și să îmbunătățiți circulația sângelui. Ajută la ocolirea vaselor inferioare. Cu toate acestea, ca orice intervenție asupra picioarelor, are contraindicații.

Pentru a preveni accidentul recurent, cu presiune ridicată și alte probleme cu arterele, se recomandă efectuarea stentării vaselor cerebrale. Deseori, operațiunea îmbunătățește semnificativ calitatea vieții.

O functie importanta o are circulatia coronariana. Caracteristicile sale, un model de mișcare pe scară mică, vasele de sânge, fiziologia și regulamentul sunt studiate de către cardiologi pentru probleme suspectate.

Este efectuată reconstrucția vaselor după ruptura lor, leziuni, formarea de cheaguri de sânge etc. Operațiunile efectuate pe nave sunt destul de complexe și periculoase, necesită un chirurg foarte calificat.

Este necesară ocolirea vaselor cerebrale cu tulburări circulatorii severe, în special după un accident vascular cerebral. Consecințele pot agrava starea pacientului fără a respecta perioada de reabilitare.