Sindromul Morgagni-Adams-Stokes

Sindromul Morgagni-Adams-Stokes (sindromul MAS) este o afecțiune în care pacientul are leșinul cauzat de o afecțiune a ritmului cardiac în curs de dezvoltare și implică o scădere bruscă a capacității cardiace și a ischemiei cerebrale. Simptomele acestei tulburări încep să se manifeste în 3-10 secunde după ce circulația sanguină se oprește. În timpul unui atac, pacientul are o pierdere de conștiență, însoțită de paloare și cianoză a pielii, tulburări respiratorii și crampe. Severitatea, rata de dezvoltare și severitatea simptomelor de convulsii depind de starea generală a pacientului. Acestea pot fi pe termen scurt și pot avea loc pe cont propriu sau după furnizarea unei îngrijiri medicale adecvate, dar, în unele cazuri, se pot încheia cu moartea. Vom vorbi despre acest sindrom Morgagni-Adams-Stokes în acest articol.

motive

Atacul sindromului MAS poate fi provocat de următoarele condiții:

• bloc atrioventricular;
• trecerea blocului atrioventricular incomplet;
• tulburări de ritm cu o scădere accentuată a contractilității miocardice la tahicardie paroxistică, fibrilație ventriculară și tremurături, asistol tranzitoriu;
• tahicardia și tahiaritmiile în situații de urgență de peste 200 de bătăi pe minut;
• bradicardie și bradiaritmie cu ritm cardiac mai mic de 30 bătăi pe minut.

Aceste condiții pot fi cauzate de:

• ischemie, îmbătrânire, leziuni miocardice inflamatorii și fibroase cu implicarea nodului atrioventricular;
• intoxicație cu medicamente (Lidocaină, Amiodaronă, glicozide cardiace, blocante ale canalelor de calciu, beta-blocante);
• afecțiuni neuromusculare (sindrom Kearns-Sayre, miotonie distrofică).

Grupul de risc pentru dezvoltarea sindromului MAS include pacienții cu următoarele boli:

• amiloidoza;
• disfuncția nodului atrioventricular;
• boala arterială coronariană;
• ischemia miocardică;
• hemocromatoza;
• Boala lui Lev;
• Boala Chagas;
• hemosiderozei;
• afecțiuni difuze ale țesutului conjunctiv, care apar cu afectarea inimii (artrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, sclerodermie sistemică etc.).

clasificare

Sindromul MAS poate apărea în următoarele forme:

1. Tahicardic: se dezvoltă cu tahicardie ventriculară paroxistică, tahicardie supraventriculară paroxistică și fibrilație sau flutter atrial paroxistic la o frecvență de contracție ventriculară de peste 250 pe minut cu sindrom WPW.
2. Bradicardită: se dezvoltă odată cu refuzul sau oprirea nodului sinusal, a blocului atrioventricular complet și a blocului sinoatrial la o frecvență de contracții ventriculare de 20 de ori pe minut sau mai puțin.
3. Mixtă: se dezvoltă cu alternanță perioadele de asisol a ventriculilor și tahiaritmiilor.

simptome

Indiferent de cauza dezvoltării, gravitatea imaginii clinice a sindromului MAS este determinată de durata tulburărilor de ritm care amenință viața. A provoca dezvoltarea unui atac poate:

• stres mental (stres, anxietate, frică, frică etc.);
• schimbarea bruscă a poziției corpului de la poziția orizontală la cea verticală.

Odată cu dezvoltarea unei aritmii care pune în pericol viața, pacientul prezintă brusc semne ale unei stări pre-inconștiente:

• slăbiciune severă;
• tinitus;
• întunecat înaintea ochilor;
• transpirație;
• greață;
• dureri de cap;
• vărsături;
• paloare;
• lipsa coordonării mișcărilor;
• bradicardie, asistolie sau tahiaritmie.

După pierderea conștienței (leșin), care apare în aproximativ o jumătate de minut, pacientul are următoarele simptome:

• paloare, acrocianoză și cianoză (cu debutul de cianoză, pacientul are o dilatare ascuțită a pupilei);
• o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
• scăderea tonusului muscular cu șchiopătări clonice ale trunchiului sau a mușchilor faciali;
• respirație superficială;
• urinare involuntară și defecare;
• aritmie;
• pulsul devine superficial, gol și moale;
• cu fibrilație ventriculară deasupra procesului xiphoid, simptomul lui Goering este determinat (se aude caracteristica "buzzing").

Durata atacului este de câteva secunde sau minute. După recuperarea contracțiilor cardiace, pacientul își recapătă repede conștiința și, cel mai adesea, nu își amintește de criza care i sa întâmplat.

opţiuni de atacuri

1. În cazul aritmiilor non-prelungite, pacientul poate prezenta crize reduse, care se manifestă prin amețeli pe termen scurt, tulburări vizuale și slăbiciune.
2. În unele cazuri, leșinul nu durează mai mult de câteva secunde și nu este însoțit de alte semne de convulsii tipice.
3. Poate cursul unui atac fără pierderea conștiinței, chiar și cu o rată a inimii de aproximativ 300 de batai pe minut. Astfel de cazuri de convulsii sunt mai frecvente la pacienții tineri fără patologii ale vaselor cerebrale și coronariene. Acestea sunt însoțite numai de apariția unei slăbiciuni grave și de o stare de inhibiție.
4. La pacienții cu leziuni vasculare severe ale aterosclerozei la nivelul creierului, criza se dezvoltă rapid.

Dacă pacientul are o durată de viață care dă durată aritmiei timp de 1-5 minute, apare moartea clinică:

• lipsa conștienței;
• copii diferiți;
• dispariția reflexelor corneene;
• rinichi rare și cu barbotare (respirația Biota sau Cheyne-Stokes);
• pulsul și tensiunea arterială nu sunt determinate.

diagnosticare

Pentru a identifica cauza dezvoltării sindromului MAS după studierea istoricului bolii și a vieții pacientului pot fi alocate acestor tipuri de studii speciale:

Diagnosticul diferențial se efectuează pentru astfel de boli și condiții:

• epilepsie;
• isterie;
• Embolism pulmonar (embolie pulmonară);
• tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale;
• vascoză sincopă;
• accident vascular cerebral;
• hipertensiune pulmonară;
• globul tromb în inimă;
• stenoza aortică;
• colaps ortostatic;
• Boala lui Miniera;
• hipoglicemie.

Primul ajutor

Odată cu dezvoltarea unui atac MAS, pacientul trebuie să sune urgent echipa medicală cardiacă de ambulanță. Pe loc, mediul pacientului poate organiza evenimente pentru el care sunt de asemenea folosite pentru stop cardiac:

1. Puneți în treimea inferioară a sternului.
2. Masaj indirect al inimii.
3. Respirație artificială (cu stop respirator).

Înainte de a transporta pacientul la unitatea de terapie intensivă, se oferă asistență de urgență, care include măsuri care vizează eliminarea simptomelor bolii care a provocat atacul. Când pacientul oprește inima, se efectuează electrostimulare de urgență și, dacă este imposibil să se efectueze, administrarea intracardială sau endotraheală a unei soluții 0,1% de epinefrină în 10 ml de soluție salină fiziologică.

Apoi, pacientului i se administrează o soluție de sulfat de atropină (subcutanat) și se administrează sub limbă 0,005-0,01 g Isadrină. Când starea pacientului se îmbunătățește, acesta începe să îl transporte la spital, repetând Isadrina, reducând în același timp ritmul cardiac.

Cu efect insuficient, pacientului i se administrează o picătură de 5 ml de sulfat de orciprenalină 0,05% (în 250 ml de soluție de glucoză 5%) sau 0,5-1 ml efedrină (în 150-250 ml soluție de glucoză 5%). Infuzia începe cu o rată de 10 picături / minut, apoi viteza de administrare este crescută treptat până la apariția cantității necesare de ritm cardiac.

În spital, asistența de urgență este monitorizată în mod continuu de ECG în același mod. Soluțiile de sulfat de atropină și efedrină sunt injectate subcutanat de 3-4 ori pe zi și se administrează sub formă de 1-2 comprimate de Isadrin la limită la fiecare 4-6 ore. Cu ineficiența terapiei medicamentoase, pacientului i se administrează o transesofagiană sau o altă stimulare electrică.

tratament

Odată cu dezvoltarea sindromului de MAS din cauza tahiaritmiilor sau a paracoscismelor de tahicardie, pot fi recomandate medicamente pentru a preveni convulsiile. Astfel de pacienți sunt prescrise o recepție permanentă a medicamentelor antiaritmice.

La risc crescut pentru dezvoltarea blocadei atrioventriculare sau sinoatriale și eșecul unui ritm de înlocuire, la pacienți este indicat un stimulator cardiac. Tipul stimulatorului este selectat în funcție de forma blocării:

• cu blocarea completă a AV, este prezentată implantarea de stimulatoare cardiace asincrone, aflate în permanență în funcțiune;
• cu reducerea ritmului cardiac pe fundalul blocării AV incomplete, este prezentată implantarea stimulatoarelor cardiace care funcționează în modul "la cerere".

De obicei, un electrod stimulator este introdus printr-o venă în ventriculul drept și este fixat în spațiul interstițial. În cazuri mai rare, cu oprirea periodică a nodului sinusal sau blocului sinoauricular sever, electrodul este fixat pe peretele atriului drept. La femei, corpul dispozitivului este fixat între teaca fascie a glandei mamare și fascia mușchiului major pectoral, iar la bărbați - în vaginul musculaturii rectus abdominis. Eficiența dispozitivului trebuie monitorizată cu ajutorul dispozitivelor speciale la fiecare 3-4 luni.

previziuni

Prognozele pe termen lung pentru sindromul MAS depind de:

• frecvența dezvoltării și durata crizelor;
• rata de progresie a bolii de bază.

Implantarea imediată a stimulatorului cardiac îmbunătățește semnificativ proiecțiile ulterioare.

Sindromul Morgagni-Adams-Stokes: cauze, semne, diagnostic, ajutor și tratament

Sindromul Morgagni-Adams-Stokes (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) este o întrerupere bruscă a ritmului inimii, care îl face să se oprească, perturbând transportul sângelui în organe și, mai presus de toate, în creier. Patologia este caracterizată de leșin brusc, care implică o întrerupere a sistemului nervos central, care se manifestă deja în câteva secunde după stop cardiac. Decesul clinic poate rezulta dintr-un sindrom MAS.

Conform statisticilor, până la 70% dintre pacienții cu bloc permanent atrioventricular au manifestări ale sindromului MAS. În practica pediatrică, acest sindrom este observat de obicei la copiii cu blocări atrioventriculare de 2-3 grade și sindromul de slăbiciune a nodului sinusal.

Severitatea manifestărilor sindromului MAS și frecvența atacului depind de cauza acestuia, starea inițială a inimii și a vaselor de sânge, modificări metabolice ale miocardului. În unele cazuri, atacurile pot fi pe termen scurt și pot avea loc pe cont propriu, dar aritmiile severe și stopul cardiac necesită resuscitare de urgență, astfel că acești pacienți au nevoie de o atenție sporită de la cardiologi.

Cauzele sindromului MAS

Sistemul conductiv al inimii este reprezentat de fibrele nervoase, impulsurile de-a lungul cărora se mișcă într-o direcție strict definită - de la atriu la ventriculi. Aceasta asigură funcționarea sincronă a tuturor camerelor inimii. Dacă există obstrucții ale miocardului (cicatrici, de exemplu), legături suplimentare de conducere formate in utero, mecanismele de contractilitate sunt perturbate și apar premise pentru aritmii.

exemplu de sindrom mac datorită bradicardiei

La copii, printre cauzele tulburărilor de conducere se numără malformații congenitale, tulburări de conducere intrauterină a sistemului conductiv, la adulți, patologie dobândită (cardioscleroză difuză sau focală, tulburări electrolitice, intoxicație).

Atacurile de sindrom MAS sunt de obicei declanșate de diferiți factori, printre care:

• Bloc complet AV, atunci când pulsul atrial nu ajunge la ventriculi;
• Transformarea blocadei incomplete;
• Tahicardie paroxistică, fibrilație ventriculară, atunci când contracția mușchilor cardiace scade brusc;
• Tahicardie peste 200 și bradicardie sub 30 bătăi pe minut.

Este clar că astfel de aritmii severe nu apar de la sine, ei au nevoie de un substrat care apare cu leziuni miocardice datorate bolii ischemice, după un atac de cord, procese inflamatorii (miocardită). Un anumit rol poate fi jucat prin intoxicarea cu medicamente din grupul de beta-blocante, glicozide cardiace. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu boli reumatismale (sclerodermie sistemică, artrită reumatoidă), atunci când este posibilă implicarea cardiacă cu inflamație și scleroză.

În funcție de simptomele predominante, este obișnuit să se identifice câteva opțiuni pentru evoluția sindromului MAS:

1. Tahiaritmic, atunci când frecvența contracțiilor inimii ajunge la 200-250, funcția ejecției sângelui în aorta suferă brusc, organele sunt hipoxice și ischemice.
2. Forma bradyaritmică - pulsul scade la 30-20 pe minut, iar cauza este de obicei blocul atrio-ventricular complet, slăbiciunea nodului sinusal și oprirea completă.
3. Tip mixt cu paroxisme alternante de asystolă și tahicardie.

simptome Caracteristici

În sindromul atacurilor de tip MAS apare brusc și pot fi precedate de stres, tensiune nervoasă puternică, frică, activitate fizică excesivă. O schimbare bruscă a poziției corpului, atunci când pacientul se ridică repede, poate, de asemenea, să contribuie la manifestarea bolilor de inimă.

De obicei, printre sănătatea completă apare un complex caracteristic al simptomelor MAS, inclusiv tulburări cardiace și disfuncție cerebrală, cu pierderea conștienței, convulsii, defecare involuntară și excreție urinară.

Principalul simptom al bolii este pierderea conștiinței, dar în fața ei pacientul simte câteva schimbări, care pot fi mai târziu spuse. Intunericul in ochi, marele slabiciune, ameteala si zgomotul din cap vorbesc despre sincopa apropiata. Pe frunte apare o transpirație lipicioasă, există o senzație de greață sau greață, poate un sentiment de bătăi de inimă sau o fading în piept.

După 20-30 de secunde după paroxismul de aritmie, pacientul își pierde cunoștința, iar semnele bolii sunt fixate de mediul înconjurător:

• Lipsă de conștiință;
• Pielea devine palidă, este posibilă cianoza;
• Respirația este superficială și se poate opri cu totul;
• Tensiune arterială;
• Impulsul este asemănător cu firele și adesea nedetectabil;
• Sunt posibile convulsii convulsive ale mușchilor;
• Golirea involuntară a vezicii urinare și a rectului.

Dacă atacul durează pe scurt și contracțiile ritmice ale inimii sunt restabilite de la sine, atunci conștiința se întoarce, dar pacientul nu-și amintește ce i sa întâmplat. În cazul asistolelor prelungite, care durează până la cinci minute sau mai mult, se produce o moarte clinică, are loc o ischemie cerebrală acută și nu se mai pot face măsuri de urgență.

Boala poate să apară fără pierderea conștienței. Acest lucru este tipic pentru pacienții tineri la care pereții vasculari ai arterelor cerebrale și coronariene sunt intacte, iar țesuturile sunt relativ rezistente la hipoxie. Sindromul se manifestă prin slăbiciune severă, greață, amețeli, cu conservarea conștienței.

Pacienții vârstnici cu ateroscleroză la nivelul arterelor cerebrale au un prognostic mai grav și convulsiile se manifestă mai greu, cu o creștere rapidă a simptomelor și un risc crescut de deces clinic, când nu există bătăi de inimă și respirație, pulsul și presiunea nu sunt detectate, elevii sunt dilatați și nu răspund la lumină.

Cum se face un diagnostic corect?

În diagnosticul sindromului MAS, principala importanță este acordată tehnicilor electrocardiografice - ECG în repaus, monitorizare zilnică. Pentru a clarifica natura patologiei inimii poate fi atribuită ultrasunetelor, angiografiei coronariene. O importanță deosebită o are auscultarea, atunci când un doctor poate asculta zgomote deosebite, amplificarea primului ton, așa-numitul ritm de trei ori etc., dar toate semnele auscultative se corelează în mod necesar cu datele electrocardiografiei.

Deoarece sindromul Morgagni-Adams-Stokes este o consecință a diferitelor tipuri de tulburări de conducere, el nu are criterii de diagnostic electrocardiografic ca atare, iar fenomenele asociate ECG sunt asociate cu tipul de aritmie provocat la un anumit pacient.

În cazul încălcării conducerii de la nodul atrial la ECG, se evaluează durata intervalului PQ, care reflectă timpul necesar pentru impulsul de a călători prin sistemul de conducere de la nodul sinusal la ventriculii inimii.

Cu primul grad de blocaj, acest interval depășește 0,2 secunde, iar gradul al doilea, intervalul treptat prelungește sau depășește norma în toate complexele cardiace, în timp ce QRST scade periodic, ceea ce indică faptul că următorul impuls pur și simplu nu a atins miocardul ventricular. În al treilea, gradul cel mai sever de blocadă, atriul și ventriculii se contractă singuri, numărul de complexe ventriculare nu se potrivește cu dinții lui P, adică impulsurile de la nodul sinusal nu ajung până la punctul final al fibrelor conductoare ale ventriculelor.

o varietate de aritmii care cauzează sindromul MAS

Tahicardiile și bradicardiile sunt stabilite pe baza numărării numărului de contracții ale inimii, iar fibrilația ventriculară este însoțită de absența completă a dinților normali, a intervalelor și a complexului ventricular pe ECG.

Tratamentul sindromului MAS

Deoarece sindromul MAS se manifestă prin apariția bruscă a unor tulburări de conștiență și disfuncție cerebrală, pacientul poate avea nevoie de asistență de urgență. Deseori se întâmplă ca o persoană să cadă și să-și piardă conștiința într-un loc public sau acasă în prezența rudelor, atunci aceștia din urmă ar trebui să sune imediat ambulanța și să încerce primul ajutor.

Desigur, alții pot deveni confuzi, fără să știe de unde să înceapă resuscitarea, cum să o conducă corect, dar în cazul unui stop cardiac brusc, contele continuă pentru câteva minute, iar pacientul poate muri chiar în fața ochilor martorilor, deci în astfel de cazuri este mai bine să faci cel puțin ceva pentru salvarea vieții unei persoane, deoarece întârzierea și lipsa de acțiune merită să trăiască.

Primul ajutor include:

1. Lovitură precoce.
2. Masaj indirect al inimii.
3. Respirație artificială.

Cei mai mulți dintre noi au auzit cumva despre tehnicile de resuscitare cardiopulmonară, dar nu toată lumea deține aceste abilități. Atunci când nu există încredere în abilitățile dumneavoastră, vă puteți restrânge la presiune pe piept (aproximativ 2 ori pe secundă) înainte de sosirea unei ambulanțe. Dacă resuscitatorul a întâlnit deja astfel de manipulări și știe cum să le facă corect, atunci pentru fiecare 30 de clicuri efectuează 2 respirații în conformitate cu principiul "gura-la-gură".

Accidentul precordial este o împingere intensă a pumnului în regiunea treimii inferioare a sternului, care adesea ajută la restabilirea activității electrice a inimii. O persoană care nu a făcut niciodată acest lucru ar trebui să fie atent, deoarece o lovitură puternică a pumnului, în special a bărbatului, poate provoca fracturi ale coastelor și vânătăi ale țesuturilor moi. În plus, această tehnică nu este recomandată copiilor mici.

Masajul indirect al inimii și respirația artificială se pot face singur sau cu un partener, al doilea este mai ușor și mai eficient. În primul caz, 30 respirații reprezintă 2 respirații, în al doilea - o respirație pentru 14-16 respirații pe piept.

Echipa de ambulanță la stop cardiac va continua asistența medicală de urgență, completând-o cu asistența medicală. Electrocardiostimularea este efectuată pentru a restabili ritmul cardiac, iar dacă este imposibil de realizat, adrenalina este injectată intracardiac sau în trahee.

Pentru a restabili conducerea impulsurilor din atriu la ventricule, atropina este prezentată intravenos sau subcutanat, introducerea cărora se repetă la fiecare 1-2 ore datorită duratei scurte a medicamentului. Pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește, i se administrează izadrină sub limbă și este transportată la un spital cardiologic. Dacă atropina și izadrina nu au rezultatul așteptat, atunci orciprenalina sau efedrina se administrează intravenos sub control strict al ritmului cardiac.

În cazul formei bradyaritmice a MAS, tratamentul include cardiostimularea temporară și administrarea atropinei, în absența căreia se indică efectul de aminofilină. Dacă după aceste medicamente rezultatul este negativ, se injectează dopamina, adrenalina. După stabilizarea stării pacientului, se ia în considerare problema stimulării cardiace permanente.

Forma tahiaritmică necesită eliminarea fibrilației ventriculare prin terapie cu electropuls. Dacă tahicardia este asociată cu prezența unor căi suplimentare în miocard, atunci pacientul va avea nevoie de o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a se intersecta. Cu tahicardie ventriculară, este instalat un stimulator cardiac.

Pentru a evita convulsiile inimii, terapia profilactică antiaritmică este prescrisă pacienților cu sindrom MAS, inclusiv medicamente precum flekainid, propranolol, verapamil, amiodaronă etc. (prescrise de un cardiolog!).

Dacă tratamentul conservator cu antiaritmice nu funcționează, riscul ridicat de blocare atrio-ventriculară completă și stop cardiac rămâne, apoi stimularea cardiacă cu instalarea unui dispozitiv special care susține inima și la momentul potrivit îi dă impulsul necesar contracțiilor.

Stimulatorul cardiac poate funcționa continuu sau "la cerere", iar tipul acestuia este selectat individual pe baza caracteristicilor cursului bolii. Cu o blocadă completă a impulsurilor de la atriu la ventricule, se recomandă utilizarea unui stimulator cardiac care funcționează în mod continuu și cu o conservare relativă a automatismului cardiac, putem recomanda un aparat care funcționează în modul "la cerere".

Sindromul Morgagni-Adams-Stokes este o patologie periculoasă. Tulburările bruște de pierdere a conștienței și probabilitatea de deces clinic necesită diagnosticarea, tratamentul și observarea în timp util. Pacienții cu sindrom MAS ar trebui să vină în mod regulat pentru o vizită la un cardiolog și să urmeze toate recomandările. Prognozele depind de tipul de aritmie și de frecvența stopării cardiace, iar implantarea imediată a stimulatorului cardiac îmbunătățește semnificativ și permite pacientului să prelungească viața și să atenueze atacurile de asisol.

Sindromul Morgagni-Adams-Stokes

Institutul de învățământ bugetar de stat al învățământului superior superior "Universitatea de Stat de Medicină Tyumen"

Ministerul Sănătății al Federației Ruse

(GBOU VPO TyumGMU Ministerul Sănătății)

Departamentul de Medicină Internă Propaedeutics

Tyumen 2015 an.

(OV Morgagni, medicul italian și anatomist, 1682-1771, R. Adams, medic irlandez, 1791-1875, W. Stokes, medic irlandez, 1804-1878)

- un atac al pierderii conștienței, însoțit de paloare și cianoză severă, tulburări respiratorii și convulsii datorate hipoxiei acute a creierului, cauzate de o scădere bruscă a capacității cardiace.

Etiologie și patogeneză.

Elucidarea mecanismelor sindromului este asociată cu dezvoltarea de studii electrocardiografice și în special de cardiomonitorizare. Cel mai adesea este cauzată de diverse forme de blocare atrioventriculară.

O criză poate să apară la momentul tranziției blocului atrioventricular incomplet pentru a se completa, precum și la momentul apariției pe fondul ritmului sinusal sau a aritmiilor supraventriculare ale blocului atrioventricular complet. În astfel de cazuri, apariția convulsiilor este asociată cu o întârziere a apariției automatismului ventricular (pauză pre-automată prelungită). La blocada transversală plină se produce convulsii în cazul impulsurilor de decelerare rapide care provin din ventriculul camera situată heterotopic cardiace automaticitate, în special în dezvoltarea așa-numitelor impulsuri blocada părăsi camera. Uneori, o reducere bruscă a debitului cardiac cauza incomplet grad ridicat bloc atrioventricular cu menținere la ventricule la fiecare a treia, a patra sau ulterior puls atrial, precum și pauză predavtomaticheskaya lung, care precede apariția frecvenței ventriculare în timpul dezvoltării bruște blocadei sinoatrial grade înalte sau suprimarea completă a activității (oprire a) nod sinusal.

În majoritatea cazurilor, apare o convulsie dacă ritmul cardiac devine mai mic de 30 de bătăi pe minut, deși unii pacienți mențin conștiența chiar și cu o rată a inimii semnificativ mai mică (12-20 pe minut) și dimpotrivă pierderea conștienței la un pacient cu leziuni vasculare difuze. creierul se poate dezvolta cu contracții relativ frecvente ale inimii (35-40 bătăi pe minut). Cauza convulsiilor poate servi nu numai extrem de rare, dar prea frecventă contracții ventriculare (ritm de obicei, mai mult de 200 de bătăi pe 1 minut), care se observă flutter atrial când cu menținere la ventricule fiecare impuls atrial apar (flutter atrial 1: 1) și forma tahizistolică a fibrilației atriale. Aritmii cu o astfel de frecvență cardiacă ridicată apar, de regulă, dacă pacientul are căi suplimentare între atriu și ventriculi. În cele din urmă, uneori pierderea completă a funcției contractile a ventriculelor inimii, ca urmare a fibrilației sau asistoliei, conduce la apariția crizelor.

Convulsiile apar brusc. Pacientul are amețeli ascuțite, înnegrirea ochilor, slăbiciune; el pălește și își pierde conștiința după câteva secunde. Aproximativ o jumătate de minut mai târziu apar epileptiformele generalizate, urinarea involuntară și defecarea apar adesea. După aproximativ o jumătate de minut, apare, de obicei, stoparea respiratorie, care poate fi precedată de aritmii respiratorii și se dezvoltă cianoză pronunțată. Impulsul în timpul unei convulsii nu este de obicei detectat sau este extrem de rar, moale și gol. Nu poți măsura tensiunea arterială. Uneori foarte rare sau, dimpotrivă, sunt auzite sunete extrem de frecvente ale inimii. În cazul în care criza este asociată cu fibrilația ventriculară, un fel de "buzzing" (simptomul lui Goering) se aude în unele cazuri asupra procesului xifizi al sternului. Simultan cu debutul cianozelor, elevii se extind dramatic. După restaurarea funcției de pompare a inimii, pacientul își recapătă repede conștiința și, cel mai adesea, nu-și amintește despre sechestru și senzațiile care i-au precedat (amnezie retrogradă).

Ritmul convulsiilor, severitatea și simptomele lor pot fi foarte diferite. Cu o durată foarte scurtă, criza este adesea redusă în natură, limitată la amețeli pe termen scurt, slăbiciune, insuficiență vizuală pe termen scurt. Starea sincopală durează uneori câteva secunde și nu este însoțită de apariția crizelor sau a altor manifestări ale unei convulsii dezvoltate. Uneori, pierderea conștienței nu apare chiar și cu o frecvență cardiacă foarte mare (aproximativ 300 batai pe minut), în timp ce simptomele sunt limitate de slăbiciune severă și inhibare. Astfel de convulsii sunt mai frecvente la tinerii cu contractilitate miocardică bună și la vasele cerebrale intacte. În cazul leziunilor vasculare cerebrale difuze (de obicei aterosclerotice), simptomele, dimpotrivă, se dezvoltă rapid.

Diagnosticarea în cazuri tipice nu este dificilă, dar uneori prezintă o anumită complexitate, deoarece convulsii abrupte, care se manifestă numai prin amețeală, slăbiciune, întunecare a ochilor, dimineața scurtă a conștienței și paloare, se găsesc adesea în diferite condiții patologice, incluzând cu o insuficiență cerebrală cum ar fi cronică.

Cu imaginea extinsă a sindromului Morgagni - diagnosticul diferențial Adams - Stokes este cel mai adesea efectuat cu epilepsie, mai puțin frecvent cu isterie. Atunci când o epilepsie feței pacientului hyperemic, convulsiile tonico-clonice înlocuite, crizele sunt adesea precedate de o aură, puls in timpul crizei este de obicei tensionată și oarecum accelerat, tensiunea arterială este adesea crescută.

Atunci când apare o criză isterică cu convulsii, se detectează și un puls complet accelerat și puternic, BP este ușor crescut; cianoza nu este caracteristică nici măcar cu o criză prelungită. În cazurile îndoielnice, în special dacă este necesar, efectuarea unui diagnostic diferențial între M. -A. a. și insuficiența cerebrovasculară cronică, este indicată monitorizarea ECG continuă prelungită. Pentru detectarea formelor epileptice șterse (inclusiv diencefalice), este, de asemenea, de dorit să se monitorizeze electroencefalograma pentru o perioadă lungă de timp.

Tratamentul pacienților cu sindromul Morgagni-Adams-Stokes constă în măsuri menite să oprească convulsiile și măsurile care vizează prevenirea convulsiilor recurente. Atunci când sindromul a fost identificat pentru prima dată, chiar dacă acest diagnostic este prezumtiv, spitalizarea unui profil cardiologic într-o instituție medicală este indicată pentru a clarifica diagnosticul și alegerea terapiei.

În timpul convulsiilor care se desfășoară, pacientului i se acordă același ajutor imediat ca și stopul cardiac, deoarece cauza de sechestru imediat, de regulă, nu poate fi stabilită. O încercare de a restabili activitatea inimii începe cu o lovitură ascuțită a mâinii, înfiptă într-un pumn, pe treimea inferioară a sternului pacientului. În absența efectului, se începe imediat un masaj cardiac indirect, iar în cazul opririi respiratorii, respirația artificială din gură-gură. Dacă este posibil, resuscitarea se desfășoară într-un domeniu mai larg. Deci, dacă fibrilația ventriculară a fost descoperită electrocardiografic, defibrilarea este efectuată de o descărcare electrică de înaltă tensiune. Dacă se detectează asystole, este indicată stimularea electrică externă, transesofagiană sau transvențională a inimii, iar soluțiile de adrenalină și clorură de calciu sunt introduse în cavitățile inimii. Toate aceste activități continuă până la sfârșitul unei confiscări sau apariția unor semne de deces biologic. Tactica în așteptare este inacceptabilă: deși un atac poate să dispară fără tratament, nu se poate asigura niciodată că nu se va termina cu moartea pacientului.

Prevenirea consumului de droguri este posibilă numai dacă sunt provocate de paroxisme de tahicardie sau tahiaritmias; numiți o recepție permanentă a diferitelor medicamente antiaritmice. În toate formele de blocare atrioventriculară, atacurile sindromului Morgagni-Adams-Stokes servesc drept indicație absolută a tratamentului chirurgical - implantarea stimulatoarelor electrice. Modelul stimulatorului este ales în funcție de forma blocadei.

Astfel, cu un bloc atrioventricular complet, sunt implantate stimulatoare cardiace asincrone permanente. Dacă apare periodic reducerea critică a ritmului cardiac pe fundalul blocului atrioventricular incomplet, se implantează stimulatoarele cardiace, care sunt activate "la cerere" (modul "cerere").

Electrodul unui pacemaker implantabil este, de obicei, injectat printr-o venă în cavitatea ventriculului drept al inimii, unde este fixat în spațiul interstițial cu ajutorul diferitelor dispozitive. Mai rar (cu o blocadă sinoauriculară pronunțată sau oprirea periodică a nodului sinusal), electrodul este fixat în peretele atriumului drept. Corpul stimulatorului este, de obicei, plasat în vaginul musculaturii rectus abdominis, la femei - în spațiul retromamar. Implantarea deschisă a inimii deschise a fost practic abandonată datorită morbidității operației. Timpul de stimulare a stimulatoarelor electrice este determinat de capacitatea surselor de alimentare și de parametrii impulsurilor generate de dispozitiv. Performanța stimulanților este controlată o dată la fiecare 3-4 luni. folosind dispozitive speciale extracorporale. Descrie unele încercări reușite de stimulenți implantare generarea programată ( „pereche“, „cuplat“, etc.), impulsuri, permite oprirea tahicardiei atac, precum și defibrilatoare miniaturale, electrodul de lucru care poate fi implantat în miocardul atriilor sau ventriculelor. Aceste dispozitive sunt echipate cu sisteme de analiză automată a informațiilor electrocardiografice și de lucru în cazul anumitor tulburări de ritm cardiac. În unele cazuri, este indicată distrugerea (criochirurgicală, laser, chimică sau mecanică) a căilor atrioventriculare suplimentare, cum ar fi fasciculul Kent la pacienții cu sindrom de excitare prematură ventriculară complicată de fibrilație atrială.

Prognozele sunt determinate de gravitatea și durata crizelor. Dacă hipoxia severă a creierului durează mai mult de 4 minute, se produc leziuni ireversibile. Cu toate acestea, dacă este posibil, măsurile de resuscitare cele mai simple inițiale (masajul indirect al inimii, respirația artificială) permit corpului să mențină activitatea vitală la un nivel suficient pentru câteva ore. Prognosticul pe termen lung depinde de frecvența și durata crizelor, rata de progresie a patologice condiție, aritmii sau conducere subiacente convulsii stările funcției contractile miocardice, precum și prezența și severitatea leziunilor arterele cerebrale difuze. Tratamentul chirurgical în timp util îmbunătățește semnificativ prognosticul.

Sindromul Morgagni-Adams-Stokes: simptome, asistență de urgență și tratament

Termenul sindrom Morgagni - Adams - Stokes (abreviat - sindrom MAS) se referă la starea inconștientă a pacientului cauzată de o tulburare a ritmului cardiac acut, după care producția cardiacă scade brusc, ducând la ischemie a creierului.

După oprirea circulării după 3-10 secunde, apar simptomele caracteristice ale sindromului MAS. Un pacient își pierde cunoștința în timpul unui atac, se observă cianoză și paloare a pielii, convulsii, respirație perturbată. Atacul Morgagni - Adams - Stokes poate duce la moartea clinică.

Cauzele sindromului

În sistemul de conducere al inimii sunt fibrele nervoase, caracterizate prin faptul că prin ele impulsurile electrice se deplasează numai într-o direcție, și anume de la atriu la ventricule. Datorită acestui fapt, activitatea tuturor camerelor inimii este sincronizată. Dacă obstrucțiile apar în miocard, de exemplu, sub formă de cicatrici sau legături suplimentare conductive formate în utero, mecanismele de contractilitate sunt încălcate și sunt necesare condiții prealabile pentru aritmie.

Cauzele tulburărilor de conducere la copii pot fi încălcări ale inserției intrauterine a sistemului de conducere, defecte congenitale, iar la adulți poate fi dobândită patologia Morgagni-Adams-Stokes (tulburări electrolitice, cardioscleroză focală sau difuză, intoxicație).

Atacurile lui Morgagni - Adams - Stokes apar în următoarele condiții:

• trecerea blocului parțial atrioventricular până la finalizare;
• blocul atrioventricular complet, în care impulsul declanșat din atriu nu ajunge la ventriculi;
• aritmie cardiacă, când contractilitatea miocardică este redusă drastic, observată în asystole tranzitorie, flutter atrial și fibrilație ventriculară, tahicardie paroxistică;
• bradyaritmiile și bradicardia cu o frecvență cardiacă mai mică de 30 de batai;
• tahiaritmiile și tahicardiile cu o frecvență cardiacă de peste 200 de batai.

Astfel de condiții pot duce la:

• îmbătrânire, ischemie, leziuni fibroase și inflamatorii ale miocardului, în care este implicat nodul atrioventricular;
• intoxicație cu medicamente (beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, glicozide cardiace, amiodaronă, lidocaină);
• afecțiuni neuromusculare (miotonie distrofică, sindrom Kearns-Sayre).

Sindromul Morgagni-Adams-Stokes poate fi declanșat de următoarele afecțiuni:

• amiloidoza;
• ischemia miocardică;
• boala arterială coronariană;
• disfuncția nodului atrioventricular;
• hemosiderozei;
• Boala lui Lev;
• Boala Chagas;
• hemocromatoza;
• boli difuze ale țesuturilor conjunctive care se combină cu leziuni cardiace (sclerodermie sistemică, lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă etc.).

Forme ale sindromului MAS

Următoarele forme sunt caracteristice sindromului MAS:

• Tahicardia se observă la tahicardia supraventriculară paroxistică, tahicardia paroxistică ventriculară, flutterul paroxistic sau fibrilația atrială atunci când frecvența contracțiilor ventriculare depășește 250 pe minut (sindrom WPW).
• Forma bradicardică apare atunci când nodul sinusal se oprește sau eșuează, o blocadă sinoatrială cu o frecvență de contracții ventriculare de nu mai mult de 20 pe minut sau cu blocarea atrioventriculară completă.
• Forma mixtă apare împotriva alternării tahiaritmiilor și a perioadelor de asystol ventricular.

Simptomele sindromului MAS

Indiferent de cauzele dezvoltării sindromului MAS, severitatea imaginii sale clinice depinde de durata tulburărilor de ritm cardiac care amenință viața. Dezvoltarea unui atac poate provoca:

• stres mental (anxietate, stres, teama, teama etc.);
• o schimbare bruscă a corpului de la orizontală la verticală.

Simptomele unui atac Morgagni-Adams-Stokes sunt următoarele:

• tinitus;
• slăbiciune severă;
• greață;
• vărsături;
• întunecarea ochilor;
• transpirație;
• paloare;
• dureri de cap;
• asystole, bradicardie sau tahiaritmie;
• lipsa de coordonare a mișcărilor.

După aproximativ jumătate de minut, pacientul își pierde cunoștința și începe să experimenteze următoarele simptome:

• respirație superficială;
• o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
• aritmie;
• scăderea tonusului muscular cu mișcări clonice ale mușchilor de pe față sau corp (contracție rapidă și relaxare a mușchilor);
• cianoza, acrocianoza și paloarele pielii (împreună cu apariția cianozelor, elevii se dilată brusc - un simptom caracteristic al lui Morgagni - Adams - Stokes);
• pulsul devine superficial, "moale" și "gol";
• defecare involuntară și urinare;
• Simptomul lui Goering (buze caracteristice când se ascultă) este determinat deasupra procesului xiphoid în timpul fibrilației.

Un astfel de atac poate dura de la câteva secunde până la câteva minute. În timpul unui atac scurt și de auto-restabilire a ritmului contracțiilor cardiace, conștiința se întoarce la pacient, cu toate acestea, el nu-și amintește ce i sa întâmplat. Dacă asistolele sunt prelungite și durează cinci sau mai multe minute, atunci atacul intră într-o stare de deces clinic din cauza ischemiei cerebrale acute.

Dar atacul MAS nu duce neapărat la pierderea conștiinței, mai ales dacă pacienții sunt tineri ai căror pereți din vasele coronare și cerebrale nu sunt încă afectați și țesuturile corpului sunt încă mai rezistente la hipoxie. În acest caz, sindromul se manifestă numai prin slăbiciune severă, amețeli, greață, dar conștiința rămâne.

Pacienții mai în vârstă ale căror artere cerebrale sunt afectați de ateroscleroză prezintă un prognostic mai grav - atacurile lor sunt mai dificile, simptomele cresc rapid și riscul de deces clinic crește dramatic. Dacă o aritmie care pune viața în pericol durează mai mult de cinci minute, moartea clinică are loc cu următoarele simptome:

• elevii sunt dilatați;
• conștiința este absentă;
• nu există reflexe corneene;
• tensiunea arterială și pulsul nu sunt determinate;
• respirație bubbling și rare (respirație Cheyne-Stokes sau Biota).

Diagnosticul sindromului MAS

După studierea istoricului pacientului și a condițiilor de viață și apariția suspiciunilor privind sindromul Morgagni-Adams-Stokes, diagnosticul ar trebui să se bazeze pe următoarele tipuri instrumentale de cercetare:

• Eliminarea electrocardiografică vă permite să detectați dinții T foarte puternici negativi, care indică recenta stare de leșin sau un atac. Sindromul Morgagni-Adams-Stokes pe un ECG este cel mai precis determinat de acest simptom.
• Monitorizarea zilnică a Holterului, care vă permite să luați citirile ECG în timpul zilei, datorită cărora puteți să fixați un bloc de blocare a inimii care cauzează leșin. Datele care utilizează acest dispozitiv vă permit să remediați și să verificați corectitudinea diagnosticului. Cu ajutorul acestuia, este posibilă excluderea unor boli cerebrale (convulsii de epilepsie), care se manifestă și ca leșin de mai multe ori pe zi, după care puteți alege strategia corectă de tratament.
• Coronograf.
• Gisografiya.
• Biopsia miocardică.

Asistența de urgență în sindromul Morgagni - Adams - Stokes

Îngrijirea primară pentru un pacient - ce pot face rudele?

Dacă a apărut sindromul Morgagni-Adams-Stokes, trebuie să vă adresați imediat asistență de urgență. În așteptarea sosirii sale, persoanele care înconjoară pacientul trebuie să efectueze aceleași manipulări care sunt utilizate în timpul stopării cardiace:

1. Să lovească un pumn în a treia parte inferioară a sternului.
2. Faceți masaj indirect la inimă.
3. Dacă nu respirați, aplicați respirația artificială.

Video despre primul ajutor de urgență în sindromul Morgagni-Adams-Stokes (masaj indirect al inimii și respirația gura-la-gură):

Cei mai mulți oameni au auzit de la distanță despre metodele de resuscitare cardiopulmonară și nu pot să-i practice. Dar, din moment ce îngrijirea de urgență cu Morgagni-Adams-Stokes este pur și simplu necesară, fără să se simtă încrezător în propriile capacități, martorul atacului poate apăsa pieptul pacientului cel puțin de două ori pe secundă înainte de sosirea medicilor. Dacă, prin șansa norocoasă, există o persoană cu experiență în primul ajutor, atunci după fiecare 30 de clicuri va face două respirații prin sistemul gură-la-gură.

O lovitură puternică a pumnului în treimea inferioară a sternului, numită pumnul precordial, ajută la restabilirea activității electrice a stimulatorului cardiac.

Dar dacă un om puternic neexperimentat face acest lucru, atunci poate să-l exagereze prin ruperea coastelor pacientului și deteriorarea țesuturilor moi. Din același motiv, această tehnică nu este recomandată copiilor mici.

Deși este posibilă combinarea masajului inimii indirecte cu respirația artificială, dar cu un partener este mult mai ușor și mai eficient să o faceți. Dacă o persoană lucrează, el face 2 exhalări pentru 30 de robinete, iar în cazul lucrărilor comune, numărul de exhalări poate fi dublat.

Asistență în brigadă de urgență

În cazul opririi cardiace, echipa de ambulanță care a sosit va continua să ofere asistență de urgență în cazul unui atac Morgagni-Adams-Stokes, completându-l cu medicamente. Pentru a restabili ritmul cardiac, ei folosesc pacemaking și, dacă este imposibil de realizat, vor injecta traheea sau adrenalina intracardială.

1. Pentru a restabili permeabilitatea impulsurilor electrice de la atriu la ventricule, atropina este utilizată subcutanat sau intravenos și continuă să fie injectată la fiecare 1-2 ore, deoarece acționează pe scurt.
2. Pe masura ce starea pacientului incepe sa se amelioreze, ei au dat izadrina sub limbaj, dupa care sunt dusi la un spital cardiologic.
3. Dacă izadrinul și atropina sunt ineficiente, ele injectă intravenos efedrină sau orciprenalină, controlând cu strictețe ritmul cardiac.

Tratamentul sindromului MAS

Dacă sindromul are o formă bradyaritmică, tratamentul unui atac Morgagni-Adams-Stokes se bazează pe administrarea atropinei pentru cardiostimulare temporară și, dacă atropina este ineficientă, este înlocuită cu aminofilină. Dacă nu dă un rezultat, atunci injectează dopamina și adrenalina. Când starea pacientului este stabilizată, se pune problema stabilirii unui pacemaker permanent.

În cazul sindromului tahiaritmic al MAS, fibrilația ventriculară trebuie eliminată cu ajutorul terapiei electropulse. Dacă căile suplimentare din miocard conduc la tahicardii, atunci pacientul va avea nevoie de o operație pentru a le traversa mai târziu. Dacă tahicardia este legată de variantele ventriculare, atunci pacientul este instalat un stimulator cardiac.

Dacă un pacient are tahicardie paroxistică sau tahiaritmie determină dezvoltarea sindromului MAS, atunci pentru a preveni convulsiile, se recomandă utilizarea profilaxiei medicamentoase sub forma unei utilizări constante a medicamentelor antiaritmice.

Pentru a preveni convulsiile la pacienții cu stop cardiac, un cardiolog prescrie medicamente antiaritmice profilactice (propranolol, flecainidă, amiodaronă, verapamil) pentru tratamentul lui Morgagni-Adams-Stokes.

Dacă există un risc mare ca blocarea sinoatrială sau atrioventriculară a Morgagni-Adams-Stokes și insolvabilitatea ritmului de înlocuire să se facă, atunci pacientul este recomandat să instaleze un pacemaker, tipul acestuia fiind ales în funcție de forma blocadei:

• cu un bloc atrioventricular complet, sunt instalate stimulatoare cardiace asincrone permanente;
• dacă, pe fundalul unui bloc atrioventricular incomplet, ritmul cardiac scade, apoi se implantează stimulatoarele cardiace care lucrează în modul "la cerere".

De regulă, un electrod stimulator este introdus printr-o venă în ventriculul drept și fixat în spațiul interstițial. Mai rar, dacă nodul sinusal se oprește periodic sau există un bloc pronunțat sinoarticular, electrodul este atașat la peretele atriumului posterior. Corpul dispozitivului la femei este plasat între fascia mușchiului major pectoral și teaca fasciei glandei mamare, iar la bărbați - în zona vaginului rectus. Cu ajutorul unui dispozitiv special, dispozitivul trebuie monitorizat la fiecare 3-4 luni.

Prognoză pentru sindromul MAS

În cazul sindromului MAC, prognozele pe termen lung depind de:

• rata progresiei bolii principale;
• durata și frecvența convulsiilor.

O hipoxie care durează mai mult de 5 minute este o lovitură zdrobitoare a intelectului și a sistemului nervos central al unei persoane. Prin urmare, cu mai multe crize frecvente apar, cu atât mai trist prognosticul va fi. În cele din urmă, un alt atac se poate termina în moarte.

Cu toate acestea, amintiți-vă! Tratamentul operațional și diagnosticarea în timp util pot îmbunătăți în mod semnificativ calitatea vieții pacientului și pot prelungi foarte mult viața acestuia. Introducerea la timp a unui stimulator cardiac are un efect benefic asupra prognosticului pe termen lung.

Ați experimentat familia sau sindromul Morgagni-Adams-Stokes? Ce ai făcut în cazul ăsta? Distribuiți povestea dvs. cu ceilalți în comentariile dvs. și îi veți ajuta într-o situație dificilă!

Cauzele atacului lui Morgagni-Adams-Stokes, acțiunile corecte ale rudelor și personalului medical

Atacul Morgagni-Adams-Stokes (sindromul MAS) se dezvoltă odată cu întreruperea bruscă a ritmului contracțiilor cardiace. Aceasta duce la o scădere a eliberării sângelui și la încetarea intrării sale în creier. La câteva secunde după oprirea cardiacă, pacientul își pierde cunoștința, nu apare respirație și apar convulsii, un atac prelungit se poate încheia cu moartea.

Citiți în acest articol.

Cauzele sindromului Morgagni-Adams-Stokes

Sindromul MAC apare atunci când nu există semnal de la nivelul nodului sinusal, o încălcare a conducerii de la atriu la ventriculi sau contracția asincronă a fibrelor musculare ale inimii. Acest lucru poate duce la astfel de afecțiuni patologice:

• Blocarea căii atrioventriculare sau trecerea blocării incomplete pentru a fi finalizată.
• Un atac de tahicardie (mai mult de 200 de contracții pe minut), flutter sau fibrilație ventriculară.
• Asistol sau bradicardie sub 30 de bătăi în 60 de secunde.
• Sindrom de insuficiență sinusală.

Mecanismul de dezvoltare a sindromului Morgagni-Adams-Stokes

Astfel de tulburări apar pe fondul bolii ischemice, acumularea proteinei amiloid în miocard, cardioscleroza după procesele inflamatorii sau distrofice în miocard, intoxicații cu glicozide cardiace, Cordaron, Lidocaină, beta-blocante sau antagoniști de calciu. Atacul MAS poate apărea și în cazul bolilor autoimune, al afectării sistemului nervos.

Formele sindromului

În funcție de frecvența ritmului cardiac, împotriva căruia sa dezvoltat această patologie, sunt evidențiate următoarele forme clinice:

• Tahicardită - apare atunci când un atac de puls excesiv (mai mult de 200 / min) de origine ventriculară sau supraventriculară, fibrilație atrială sau flutter, sindromul Wolf-Parkinson-White.
• Oligosistolică (cu impuls până la 30 / min) atunci când se oprește generarea unui semnal în nodul sinusal, răspândirea acestuia în atriu sau de la el către ventricule.
• Mixtă - alternanță a pulsului frecvent cu perioade de contracții de oprire.

Variante ale atacului lui Morgagni-Adams-Stokes asupra ECG

Simptomele unui atac Morgagni-Adams-Stokes

Factorii provocatori sunt situațiile stresante, în special frică bruscă, o creștere puternică a emoțiilor, o schimbare rapidă a poziției corpului. Primele semnale ale unei sincopii viitoare pot fi sub formă de tinitus, cefalee, vedere încețoșată, transpirație excesivă, greață și mișcări necoordonate. După câteva secunde, pacientul își pierde cunoștința.

Imaginea clinică este dominată de astfel de simptome:

• piele palida, apoi sfaturi albastre de degete, buze;
• scăderea tensiunii arteriale;
• jerking a mușchilor de pe față sau corp;
• respirația devine superficială;
• puls slab, moale, ritm distorsionat;
• pot exista descărcări involuntare de urină și fecale.

După un atac, pacienții, de regulă, nu își amintesc ce sa întâmplat. Odată cu refacerea activității inimii, statul devine satisfăcător.

Variante ale MAS

În funcție de durata și permeabilitatea vaselor cerebrale, capturile sunt:

• redus - un scurt episod de amețeli, întunecarea ochilor;
• fără pierderea conștiinței - în absența patologiei inimii și a vaselor cerebrale, manifestată prin întârzierea și mersul precar, slăbiciunea generală;
• pierderea rapidă a conștiinței - elevii sunt dilatați, cianoza pielii, respirația bubbală, lipsa pulsului și a presiunii, un atac poate fi fatal.

Caracteristicile unui atac

Pierderea bruscă a conștienței poate fi cauzată de epilepsie, convulsii isterice, tromboză cerebrală, hipertensiune pulmonară, tulburări acute sau tranzitorii în alimentarea cu sânge a creierului în timpul obstrucției vasculare sau a spasmului, zahăr din sânge.

Trăsături distinctive ale sindromului MAC:

• Lipsa reacției elevilor împotriva cianozelor.
• Pulsul lent, fără răspuns la fazele ciclului respirator, efort fizic sau puls rapid, care nu se schimbă atunci când se apasă pe globulele oculare.
• Cannon ton în momentul coincidenței contracțiilor atriale și ventriculare, valuri venoase independente pe gât.

Diagnosticul MAS

Este posibil să se determine cauza dezvoltării sindromului MAS în diagnosticul ECG. În funcție de tipul tulburărilor de ritm, există un blocaj al căilor sau contracțiilor asincrone ale atriilor și ventriculilor. Într-un studiu tipic, acest sindrom este cel mai adesea imposibil de detectat, prin urmare, monitorizarea Holter este indicată. Coronarografia sau biopsia mușchiului cardiac este indicată pentru a confirma modificările ischemice sau distrofice ale miocardului.

S-a încheiat un tratament Morgagni-Adams-Stokes, spontan, datorat asystolei ventriculare la un pacient cu gradul 3 de blocare AV

Tratamentul lui Morgagni-Adams-Stokes

O etapă importantă de tratament este corectitudinea asistenței medicale de urgență în cazul unui atac brusc, deoarece viața pacientului depinde de aceasta. După restaurarea conștienței, se indică medicația și tratamentul chirurgical cu instalarea unui cadiostimulator.

Primul ajutor înainte de sosirea ambulanței de la rude

Resuscitarea poate fi efectuată și non-specialiști. Este necesar să se ia în considerare următoarele reguli:

• Verificați impulsul pe artera carotidă.
• În absența acesteia, lovim treimea inferioară a sternului cu un pumn (lovitura trebuie să fie vizibilă, dar nu excesivă, de obicei distanța până la stern nu este mai mare de 20 cm).

• Apăsați ritmic pe stern, după 30 de prese, țineți 2 respirații în gura pacientului.

Pentru a afla cum să efectuați corect o resuscitare cardiopulmonară de bază, consultați acest videoclip:

Acțiunile personalului medical de urgență

Pentru reluarea activității cardiace se utilizează astfel de evenimente:

• stimularea cardiacă;
• Adrenalina în inimă sau trahee;
• Sulfat de atropină subcutanat;
• Tableta de Izadrin sub limbă, cu ineficiența Alupentului intravenos și a efedrinei.

Tratamentul intern

După spitalizare, terapia cu alfa-adrenomimetice și medicamente antiaritmice continuă. Toate medicamentele sunt utilizate sub monitorizare ECG constantă. Dacă este dificil să se realizeze un ritm normal, există un risc de stop cardiac, atunci acești pacienți sunt recomandați să instaleze stimulatoare cardiace care generează impulsuri continuu (cu blocarea completă a căilor) sau la cerere.

Prognoza pentru pacient

Cursul bolii depinde de gradul de afectare miocardică. La pacienții tineri, cu diagnosticarea și tratamentul în timp util cu medicamente antiaritmice sau după instalarea unui stimulator cardiac artificial, prognosticul este favorabil. Pe fondul cardiosclerozei comune și al încălcării concomitente a permeabilității vasculare cerebrale, șansele de recuperare completă chiar și după tratamentul chirurgical sunt mult mai mici.

Prevenirea convulsiilor

Pentru a preveni atacurile, ar trebui să se efectueze un examen cardiac complet și medicamente antiaritmice. În același timp, este indicat tratamentul cauzei tulburării ritmului cardiac - tulburări inflamatorii sau distrofice în miocard. Cu amenințarea de a dezvolta un atac, trebuie să aveți întotdeauna cu dumneavoastră pregătiri pentru îngrijirea de urgență și mediul apropiat trebuie să fie conștient de acțiunile în cazul în care pacientul își pierde cunoștința.

Sindromul Morgagni-Adams-Stokes se caracterizează printr-o pierdere bruscă de conștiență datorată conductibilității insuficiente a impulsului nervos prin miocard. Lipsa contracțiilor inimii duce la întreruperea alimentării cu sânge a creierului. Pentru tratament, este necesar să se acorde îngrijiri de urgență în primele minute și apoi într-un cadru de spitalizare, se recomandă instalarea unui stimulator cardiac.

O astfel de patologie gravă ca blocul atrioventricular, gradul de manifestare are un altul - 1, 2, 3. Poate fi, de asemenea, complet, incomplet, mobitz, dobândit sau congenital. Simptomele sunt specifice, iar tratamentul nu este necesar în toate cazurile.

Blocada dezvăluită a blocului de ramură indică numeroase deviații în activitatea miocardului. Este dreaptă și stângă, completă și incompletă, a ramurilor ramurii anterioare. Ce este blocarea periculoasă la adulți și copii? Care sunt semnele și tratamentele ECG?

Rezultatele severe ale bolii cardiace se datorează sindromului Frederick. Patologia are o clinică specifică. Puteți identifica indicațiile pe ECG. Tratamentul este complex.

Digoxinul este prescris pentru aritmii, fără întotdeauna. De exemplu, utilizarea sa în atriala controversată. Cum să luați drogul? Care este eficiența acesteia?

Diagnosticul bradicardiei și al sportului poate coexista. Cu toate acestea, este mai bine să discutați cu un cardiolog despre dacă este posibil să jucați sport, care sunt mai bune, dacă este acceptabilă jogging-ul pentru adulți și copii.

Dacă există asistolie a ventriculilor, adică încetarea circulației sângelui în arterele inimii, fibrilația lor, apoi apare moartea clinică. Chiar dacă asistolia este doar a ventriculului stâng, fără ajutor în timp util, o persoană poate muri.

Un puls crescut la presiune normală poate fi atât un simptom al unei patologii, cât și un fenomen complet normal - rezultatul unui stil greșit de viață.

În legătură cu încălcarea metabolismului proteic în organism, se dezvoltă amyloidoza cardiacă. Simptomele sunt diverse, în funcție de leziune. Fracția de ejecție din patologie este perturbată. Ecocardiografia ajută la suspectarea diagnosticului. Tratamentul este lung și nu întotdeauna de succes.

Când se iau citiri despre ECG la copii și adulți, poate fi detectată o blocadă intraventriculară. Acesta poate fi nespecific, local și local. Încălcarea conducerii prin impuls nu este o boală independentă, trebuie să căutați cauza principală.