Ischemia miocardică fără durere: de ce apare, cum se tratează

Ichimia ischemică este baza bolii coronariene și este însoțită de o deteriorare semnificativă a circulației sângelui și de dezvoltarea hipoxiei în țesuturile mușchiului cardiac. O astfel de afecțiune poate provoca apariția anginei, infarctului miocardic și chiar debutul unei moarte coronariană bruscă.

Potrivit statisticilor, boala ischemică a inimii apare la aproape 50% dintre bărbații în vârstă și la 1/3 dintre femei. În 30% din cazuri, aceasta duce la decesul pacientului. De obicei, este însoțită de apariția durerii în spatele sternului, dar în aproximativ 20-40% dintre pacienți aceasta se desfășoară într-o formă nedureroasă (sau mutantă, tranzitorie). Acest curs asimptomatic al acestei condiții care pune viața în pericol este deosebit de insidiosă, deoarece apariția infarctului miocardic sau moartea coronariană bruscă poate apărea pe fundalul unei sănătăți aparent complete.

Atunci când forma nedureroasă a ischemiei musculare cardiace în timpul examinării pacienților este adesea descoperită deja ateroscleroza pronunțată a vaselor coronare, manifestată prin micșorarea lor cu 50-70% sau mai mult. Aceste modificări nu se pot manifesta pentru o lungă perioadă de timp și sunt detectate întâmplător numai în timpul ECG sau al altor examinări cardiace.

În acest articol vă vom familiariza cu cauzele, manifestările, metodele de diagnostic și tratamentul ischemiei miocardice nedureroase. Aceste informații vă vor ajuta să înțelegeți esența unei astfel de afecțiuni patologice și nevoia de depistare precoce pentru a începe tratamentul eficient.

motive

Până în prezent, experții nu au reușit să identifice cauzele exacte ale apariției formelor nedureroase de ischemie a mușchiului cardiac. Se presupune că insuficiența asimptomatică a aportului de sânge miocardic poate apărea în condiții și boli care conduc la scăderea sensibilității terminațiilor nervoase:

• diabet;
• crește pragul de sensibilitate la durere;
• ereditate;
• hipertensiune;
• vârstă avansată;
• obezitate;
• abuzul de alcool;
• fumat;
• colesterol ridicat;
• stresul frecvent;
• lipsa de activitate fizică.

Experții identifică două forme principale de ischemie miocardică nedureroasă:

• ischemie nedureroasă completă - durerea nu apare niciodată;
• ischemie nedureroasă cu episoade de durere - durerea apare ocazional.

Un astfel de curs de ischemie poate apare la persoanele care nu au suferit anterior atacuri anginoase sau la indivizi care au suferit deja un infarct miocardic sau suferă de angina varianta, instabilă sau stabilă. Adesea, ischemia nedureroasă a mușchiului cardiac se observă în a doua categorie de pacienți.

simptome

Principalul simptom al ischemiei miocardice nedureroase este absența durerii cardiace. Uneori este posibil să se suspecteze prezența tulburărilor circulatorii ale mușchiului cardiac datorită unor astfel de semne generale:

• tulburări puls: creștere, reducere, aritmie;
• slăbiciune în mâna stângă;
• cianoza pielii;
• scăderea tensiunii arteriale;
• dificultăți de respirație;
• arsuri la stomac.

Atunci când se efectuează un ECG sau ECG în conformitate cu Holter în scopuri profilactice sau atunci când se examinează pentru o altă boală la acești pacienți, pot fi detectate frecvente extrasistole.

Ischemia fără durere se poate manifesta prin diverse semne, iar experții identifică patru variante principale ale cursului acestei afecțiuni.

I opțiune

Acest curs de ischemie nedureroasă a mușchiului cardiac este cel mai adesea observat. La pacienți, apare pe fundalul anginei și este detectat la aproximativ 20-40% dintre pacienți. În același timp, aproape 75% din atacurile anginoase nu sunt însoțite de durere, iar restul de 25% sunt exprimate în cardiagia caracteristică acestei boli.

Opțiunea II

Pacienții nu simt prezența ischemiei musculare cardiace sau semne de infarct miocardic. Ei nu sunt îngrijorați de durerea din inimă și adesea necroza miocardică a ajuns deja să fie detectată numai după o ECG.

Primele semne de infarct miocardic la acești pacienți pot fi aritmii sau debutul unei moarte coronariană bruscă. Conform unor studii, un curs similar de ischemie nedureroasă, care conduce la necroza mușchiului cardiac, este observat la 12,5% dintre pacienți.

III

La acești pacienți, episoadele de ischemie miocardică sunt asimptomatice și numai cu debutul unui atac de cord simt durerea inimii. O astfel de încălcare a circulației sanguine a mușchiului cardiac poate trece neobservată pentru o lungă perioadă de timp sau poate fi detectată accidental la efectuarea unui ECG conform Holter sau a testelor de efort. Experții sugerează că o astfel de manifestare clinică a ischemiei poate fi asociată cu un prag de durere crescut și pacienții pur și simplu nu simt dureri mai puțin pronunțate în zona inimii.

IV opțiune

În această formă, ischemia nedureroasă apare rar, dar recent numărul de astfel de pacienți al cardiologului a început să crească. Ei prezintă semne de aprovizionare insuficientă a sângelui cu mușchiul inimii numai atunci când se efectuează o examinare de rutină în profunzime, utilizând teste de stres.

diagnosticare

De obicei, ischemia miocardică nedureroasă este detectată întâmplător, deoarece această afecțiune nu deranjează pacientul. Astfel de "constatări" sunt deseori detectate pe ECG, Echo-KG sau ECG în conformitate cu Holter în timpul unui examen preventiv de rutină sau atunci când se examinează un pacient pentru o altă boală.

Pentru detectarea în timp util a formelor nedureroase de ischemie miocardică, medicii recomandă controale regulate, inclusiv un ECG. Cât de des ar trebui să se efectueze o astfel de examinare? Acest indicator depinde de condițiile de muncă, de riscurile profesionale și de vârsta pacientului:

• persoane cu vârsta cuprinsă între 40 și 45 de ani, cu condiții de muncă normale - o dată pe an;
• persoanele cu risc crescut de muncă (de exemplu, producție periculoasă, stres frecvent sau muncă fizică grea) - de 2 ori pe an;
• Persoanele cu risc de ateroscleroză și boli cardiace coronariene - câteodată recomandate de medicul curant;
• persoanele în vârstă - 1 dată în 4 luni;
• sportivii - adesea recomandați de un medic sportiv care le urmărește.

Astfel de indicii ECG pot indica un curs nedureros al ischemiei miocardice:

• Depresia segmentului ST;
• ST elevation;
• Curentul "coronar" T.

Dacă suspectați un curs nedureros al ischemiei miocardice, pacientului i se pot atribui următoarele metode de examinare:

• analize clinice ale urinei și sângelui;
• analiza biochimică a sângelui (cu studiul obligatoriu al spectrului lipidic, AST, CK, ALT, troponină, mioglobină etc.);
• ECG (teste normale și cu stres - banda de alergare și veloergometrie);
• ECG Holter;
• Echo-KG (teste normale și cu sarcină).

După evaluarea rezultatelor examinării, medicul poate recomanda studii suplimentare:

tratament

Absența durerii în ischemia miocardică "mută" nu înseamnă că pacientul nu trebuie să se supună tratamentului. Tactica terapiei în astfel de cazuri este determinată de datele studiilor de diagnosticare.

Tratamentul conservator

Când se detectează ischemia miocardică, pacientul este sfătuit să limiteze efortul psiho-emoțional și fizic. În același timp, el trebuie să respecte o activitate fizică suficientă. Intensitatea activității fizice admise în astfel de cazuri este determinată de medic individual.

Pacienții cu ischemie miocardică trebuie să revizuiască principiile de elaborare a propriului meniu. Dieta trebuie să vizeze normalizarea metabolismului carbohidraților și a grăsimilor. Pentru a face acest lucru, reduceți consumul de carbohidrați și grăsimi animale. Dieta ar trebui să includă mai multe produse lactate și pește, legume proaspete și fructe. Pentru pacienții obezi, în plus față de respectarea acestor reguli nutriționale, se recomandă o dietă pentru pierderea în greutate, ceea ce implică o scădere a volumului și a conținutului caloric al alimentelor.

În plus, toți pacienții cu ischemie miocardică sunt recomandați să renunțe la obiceiurile proaste.

Terapia de droguri

Medicamentul pentru ischemia miocardică fără durere este obligatoriu. Alegerea acestor sau a altor mijloace se bazează pe principiile tratamentului bolii coronariene și este determinată individual pentru fiecare pacient, în funcție de rezultatele studiilor de diagnosticare.

Pentru a elimina ischemia miocardică, pot fi prescrise astfel de grupuri de medicamente:

• agenți antiplachetari (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Thrombotic Ass) - ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin și reducerea încărcăturii pe miocard;
• blocante beta-adrenergice (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol, etc.) - reducerea numărului de contracții ale inimii și a cererii de oxigen din miocard;
• fibrați și statine (fenofibrat, lovastatină, etc.) - reducerea nivelului de colesterol dăunător și prevenirea progresiei aterosclerozei;
• Inhibitorii ACE (Enap, Captopril, etc.) - normalizează tensiunea arterială și elimină spasmele arterelor coronare;
• diuretice (Indapamide, Lasix, etc.) - necesare pentru eliminarea excesului de lichid care creează stres suplimentar asupra mușchiului inimii;
• medicamente antiaritmice (Cordarone, Amiadron, beta-blocante, etc.) - sunt necesare pentru identificarea aritmiilor cardiace;
• nitrații organici (nitroglicerină, isochet etc.) - se utilizează în caz de durere în inimă.

Tratamentul chirurgical

Adesea, ischemia miocardică nedureroasă este detectată în stadii avansate, iar medicația nu este suficientă pentru a normaliza alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac. Astfel de pacienți pot necesita intervenții chirurgicale cardiace pentru a restabili modificările vasculare.

În funcție de natura leziunilor vaselor coronare pentru a elimina ischemia mușchiului cardiac, se poate efectua:

• intervenții endovasculare - angioplastie cu balon cu stent;
• chirurgie radicală - chirurgie by-pass coronariană.

Cu leziuni minore ale vaselor coronare, o astfel de operație minim invazivă, cum ar fi angioplastia cu balon, poate fi efectuată, urmată de instalarea unui stent metalic. Aceasta constă în introducerea în lumenul vasului afectat a unui balon de material polimeric. Sub controlul razei X, este aruncată în locul necesar și în zona de constricție este instalat un stent - un cadru metalic de formă cilindrică care susține vasul în stare expandată. Ca rezultat, îngustarea vasului și ischemia miocardică sunt eliminate în zona afectată.

Cu leziuni mai mari ale arterelor coronare, o intervenție minim invazivă nu poate fi eficientă. În aceste cazuri, pentru a elimina eșecul circulator, se efectuează o intervenție chirurgicală cardiacă mai radicală - chirurgie by-pass arterială coronariană. Poate fi efectuată pe o inimă deschisă în mod clasic sau printr-o tehnică minim invazivă. Esența acestei intervenții este de a crea o "soluție" - un șunt de la vasele transplantate, asigurând fluxul normal al sângelui într-o anumită zonă a miocardului. În consecință, circulația coronariană devine plină, iar riscul de infarct miocardic sau de moarte subită coronariană este semnificativ redus.

previziuni

Prognosticul pentru ischemia miocardică fără durere este întotdeauna nefavorabil. Dacă nu este tratată, această patologie poate duce la dizabilitatea pacientului și se termină cu apariția unei moarte coronariană subită.

Potrivit statisticilor, ischemia nedureroasă a țesutului miocardic crește de 2 ori riscul de aritmii și insuficiență cardiacă cronică, iar probabilitatea de moarte subită crește de 5 ori. De aceea, soluția la această problemă rămâne o parte importantă a cardiologiei moderne, iar atenția medicilor este axată pe detectarea în timp util a unor astfel de încălcări ale circulației coronare și prevenirea acestora.

Ischemia nedureroasă a mușchiului cardiac este la fel de periculoasă ca și forma dureroasă a acestei circulații coronariene afectate. Perfidia ei constă în faptul că aceasta se ascunde, o persoană de mult timp nu știe despre existența patologiei și nu ia măsuri pentru ao elimina. Ulterior, ischemia miocardică poate duce la apariția anginei pectorale, a infarctului miocardic, a aritmiilor severe, a insuficienței cardiace și apariția decesului coronarian brusc. Pentru a preveni astfel de complicații, trebuie să urmați în mod regulat examinări preventive și să urmați toate recomandările medicului pentru tratamentul acestei patologii.

Specialistul Clinicii Doctorale din Moscova discută despre ischemia miocardică latentă:

Cauzele și tratamentul ischemiei miocardice nedureroase

Mai ales periculoase pentru o persoană sunt condiții în care apar tulburări serioase în corpul său, dar el nu simte nimic. În acest caz, tratamentul nu este prescris în timp, ceea ce poate crește riscul de deces sau complicații periculoase. Una dintre aceste condiții este ischemia miocardică nedureroasă. Aceasta înseamnă că persoana nu simte durerea, dar semnele de patologie sunt vizibile pe ECG.

Mulți consideră că această afecțiune este o boală separată, dar în cea mai mare parte este o componentă integrală a tuturor bolilor ischemice. Centrul European de Cercetare și-a citat datele, conform cărora ischemia acută apare în cincizeci la sută din cazuri, iar din acestea, optzeci la sută trec fără simptome evidente. Care sunt motivele unui astfel de fenomen deghizat?

Cauzele bolii

Cauzele exacte ale ischemiei nedureroase nu sunt pe deplin identificate. Există suspiciuni în care există o astfel de patologie.

• modificarea nivelului pragului de durere;
• diabetul zaharat, în care este afectat sistemul nervos autonom, care poate duce la ischemie nedureroasă;
• hipertensiune arterială;
• artera coronariană bypass;
• factori de risc cardiovascular;
• ateroscleroza arterelor coronare.

Există două tipuri de ischemie nedureroasă:

1. Ischemie miocardică nediabilă completă (SMI).
2. Combinația dintre primul tip și episoadele dureroase.

În plus, se pot distinge câteva alte tipuri de boală, care descriu în continuare starea pacientului.

1. SMI care apare la persoanele cu boală arterială coronariană obstructivă, ceea ce înseamnă prezența arterelor coronare sthenizate. Angro-atacurile sunt complet absente.
2. SMI care apare la pacienții care anterior au suferit oficial un infarct miocardic. Acest tip este mai frecvent decât primul.
3. SMI prezentă la persoanele cu angina varianta, instabilă și stabilă. Acest tip este cel mai des întâlnit.

Simptome și semne

Cel mai important simptom care ajută la determinarea unui atac este absența durerii. Cu toate acestea, puteți vedea alte semne ale unei anomalii cardiace care vă va încuraja să mergeți la medic, să faceți o examinare și să identificați ischemia. Aceste simptome sunt:

• bradiatrită sau tahicardie;
• cianoza pielii;
• frecvente extrasistole;
• scăderea tensiunii arteriale;
• dificultăți de respirație;
• arsuri la stomac;
• slăbiciune în mâna stângă.

Metode de diagnosticare

"Ischemia silențioasă" este detectată folosind metode instrumentale în timpul testelor speciale care o provoacă. Principalul simptom al unei astfel de afecțiuni: tulburări tranzitorii ale perfuziei. Pentru a identifica ischemia fără durere, se utilizează mai multe metode de diagnosticare.

1. ECG - monitorizarea holterului. Monitorizarea activității inimii se efectuează în timpul zilei. Acest lucru este realizat de un recorder portabil care poate produce o înregistrare electrocardiogramă de 24 de ore. Informațiile despre activitatea cardiacă pentru ziua respectivă sunt transmise computerului.
2. Echocardiografia de stres este o metodă prin care se testează funcțiile și structurile inimii. Se bazează pe înregistrarea semnalelor pulsului ultrasonic.
3. Teste farmacologice cu dobutamină și dipiridamol. Aceste medicamente acționează diferit. Dipiridamolul contribuie la dilatarea arterelor, coronariene și periferice, precum și la sindromul de "furt" al unor părți ale miocardului care sunt alimentate cu sânge de către arterele coronare stenotice. Dobutamina are un efect inotropic pozitiv, crește necesarul de oxigen al miocardului.

1. Metodele de cercetare ale radionuclizilor. Ele se bazează pe faptul că radioindicatorii sunt introduși în sânge prin vizualizarea lor ulterioară. Este posibil să se evalueze permeabilitatea acestora prin cavitățile inimii și vasele, distribuția și acumularea acestora în miocard.
2. Testarea transesofagiană este stimularea electrică a inimii, efectuată în scopuri de diagnostic și terapeutice, precum și fixarea ECG, care se efectuează cu ajutorul unui electrod instalat în esofagul pacientului.
3. Exercițiu cu exerciții fizice când pacientul este rugat să efectueze o anumită rată în moduri diferite.

tratament

Deoarece această formă a bolii nu este pe deplin înțeleasă, nu există un singur punct de vedere în ceea ce privește tratamentul. Uneori, pacienții cu o formă similară a bolii au luat medicamente antianginoase pentru o perioadă lungă de timp, de exemplu, antagoniști de calciu și nitrați. În același timp, a existat o creștere accentuată a mortalității, deși un anumit efect antiischemic avea adesea locul său atunci când lua medicamente.

Atunci când alegeți un tratament, este necesar să se țină seama de faptul că mecanismele de debut ale ambelor forme dureroase și dureroase ale bolilor cardiace sunt aceleași, prin urmare, principiile sunt aceleași cu cele ale tensiunii anginoase de tip stabil. Este necesar să se gândească cu atenție despre tratamentul medicamentos și non-drog, care ar trebui să includă și corecția factorilor de risc, utilizarea medicamentelor antianginoase și care scad lipidele și a agenților antiplachetari. Nu este foarte ușor să vezi eficacitatea terapiei prescrise, așa că trebuie să reevaluați în mod regulat pentru a evalua starea inimii.

Au fost realizate studii speciale pentru a înțelege succesul anumitor tratamente. Datele au arătat că antagoniștii și blocanții adrenergici acționează pozitiv și în IMM, la fel ca la angina pectorală. Sa constatat că diltiazem nu este la fel de util în tratamentul SMIM ca Metoprolol, deoarece reduce semnificativ durata și frecvența atacurilor de orice tip de ischemie. Să analizăm în detaliu mai multe grupuri de medicamente și un instrument separat folosit pentru tratament.

1. B-blocante. Ei pot reduce numărul de episoade BBIM cu aproximativ șaptezeci la sută, ceea ce reduce riscul de deces și de infarct miocardic acut. Dacă la începutul testului de toleranță a încărcăturii fizice și dacă luați medicamente din acest grup, un efect semnificativ poate fi observat după câteva ore.
2. Antagoniști ai calciului. Dihidropiridinele cu durată scurtă nu sunt recomandate deoarece pot provoca tahicardie reflexă, episoade de vasodilatare periferică, o creștere a nivelurilor de catecolamină și un efect antiischemic. Antagoniștii non-dihidropiridinei sunt considerați cei mai sigure și cei mai eficienți, deoarece pot întrerupe semnele de ischemie.
3. Trimetazidina. Acest medicament lucrează la nivel celular, fără a avea un efect puternic asupra tensiunii arteriale, ritmului cardiac și așa mai departe. Acționează în condiții de afectare hipoxică a miocardului în sine, îmbunătățind circulația miocardică și fluxul sanguin coronarian.

Mijloacele invazive, cum ar fi chirurgia by-pass arterială coronariană și stenting arterei coronare, pot fi destul de acceptabile. De obicei, una dintre indicațiile chirurgiei este reducerea segmentului ST la 60 de minute.

Posibile consecințe

Din păcate, patologia descrisă poate avea consecințe grave, precum și o formă evidentă a bolii coronariene. Timp de cincisprezece ani, au existat observații speciale de 4229 de bărbați, cu vârsta cuprinsă între 35 și 65 de ani. Rezultatul a fost următorul: pacienții a căror formă nedureroasă a fost detectată utilizând teste cu activitate fizică, probabilitatea de a muri de la IB a fost de două ori mai mare decât cei care au suferit o sarcină maximă, dar nu au existat modificări ale ECG. Datele nu se termină aici: riscul de deces cardiac a fost de douăsprezece ori mai mare, infarctul miocardic fatal de 1,6 ori, de 13,5 ori non-fatal.

Boala poate fi identificată prin teste de efort fizic.

Prognoza de natură adversă este observată la pacienții la care durata totală a infarctului miocardic este mai mare de șaizeci de minute pe zi. Într-o astfel de situație, leziunile trunchiului principal al LCA sau trei nave sunt detectate de mai multe ori mai des. În plus, probabilitatea apariției aritmiilor și insuficienței cardiace crește.

Prevenirea bolilor

Cea mai bună prevenire este de a reduce efectele negative care ne amenință factorii de inimă. Aceasta include mai multe metode.

• monitorizarea regulată a tensiunii arteriale;
• renunțarea la obiceiurile proaste cum ar fi consumul de alcool și fumatul;
• a scăpa de kilogramele în plus;
• exerciții moderate;
• excluderea supraîncărcării psiho-emoționale;
• alimente sănătoase;
• controlul colesterolului, zahărului din sânge și insulinei;
• examinarea periodică și diagnosticul aprofundat.

Nimeni nu va argumenta cu faptul că este dificil să se identifice ischemia pe cont propriu, prin urmare este cel mai bine să se împiedice dezvoltarea acesteia. Da, acest lucru necesită un efort, dar merită să vă prelungească viața!

Sângeros ucigaș sau ischemie miocardică tăcută

Dacă în timpul examinării pacientului există semne de hrănire insuficientă a miocardului și nu există simptome asemănătoare cu angină, se face diagnosticul de ischemie nedureroasă. Este însoțită de o tulburare metabolică, o scădere a funcției contractile și activitatea electrică a mușchiului cardiac. Se detectează în tulburări de ritm, creșterea tensiunii arteriale, precum și la fumători și diabetici.

Citiți în acest articol.

Cauze ale problemelor miocardice

Ischemia stratului muscular al inimii, indiferent de forma sa, apare întotdeauna atunci când există o nepotrivire a cererii de oxigen și eliberarea acesteia prin arterele coronare. Cei mai frecvenți factori care reduc fluxul sanguin sunt: ​​îngustarea lumenului datorată plăcilor de colesterol, spasmul persistent și creșterea activității de coagulare a sângelui. Provocatorii ischemiei nedureroase pot fi:

• fumat,
• rece,
• stres fizic
• stres psiho-emoțional.

În diabet, formele nedureroase de atac de cord sunt variante comune ale cursului. O astfel de reacție este posibilă datorită faptului că terminațiile nervoase din miocard își pierd funcția (neuropatie diabetică). Asemenea moarte de fibre sensibile se întâmplă după un atac de cord, o utilizare pe termen lung a medicamentelor citotoxice.

Pragul de durere ridicat și negarea durerii sunt caracteristice persoanelor cu un anumit tip psihologic, care poate fi una dintre cauzele patologiei. De asemenea, a existat o predispoziție ereditară.

Vă recomandăm să citiți articolul despre moartea coronariană bruscă. Din aceasta veți afla despre cauzele stopării bruscă a cardiace și a precursorului său, a factorilor de risc, a primului ajutor și a diferențelor față de un atac de cord.

Și aici mai multe despre insuficiența coronariană.

Forme de patologie

Ichimia miocardică poate fi complet nedureroasă. Se găsește la aproape fiecare al cincilea pacient cu leziuni aterosclerotice ale arterelor coronare. În acest caz, chiar infarctul miocardic apare într-o formă atipică, asimptomatică.

A doua forma a bolii - pacientul nu simte atacuri de angină, dar cu infarct miocardic, apare durere.

Mult mai des este o combinație de atacuri dureroase și episoade "silențioase". Cu monitorizarea cardiacă ECG, Holter detectează aproximativ jumătate din cazurile de hipoxie a mușchilor cardiace care nu sunt însoțite de un atac de angină pectorală, tulburări de ritm sau dificultăți de respirație.

Simptomele ischemiei nedureroase

Formele clinice ale bolii pot prezenta caracteristici concomitente - diabet zaharat, tromboză vasculară sau tulburări aterosclerotice. Manifestările sunt sub forma:

• dureri de cap,
• intermitent claudication
• creșterea setelor și urinării frecvente,
• umflarea membrelor.

Dar pacienții nu suferă de dureri cardiace compresive, întreruperi ale ritmului sau dificultăți de respirație. O opțiune comună este o scădere generală a sensibilității pielii.

Uită-te la video despre ischemia inimii ascunse și pericolul bolii:

Criterii și diagnostice

Cel mai accesibil și informativ mod - ECG. Un semn prin care este diagnosticată ischemia miocardică este o modificare a ST. Acest interval este de 1 mm sau mai mult deasupra sau sub izolina. Un episod poate fi înregistrat și cu cardiografia convențională, dar mai des este detectat numai în timpul monitorizării.

Prin urmare, monitorizarea Holter a activității inimii este prezentată tuturor pacienților, deoarece este necesar să se estimeze frecvența cazurilor nedureroase, timpul predominant al apariției acestora și să se găsească o legătură cu activitatea fizică. În această boală, timpul de studiu nu poate fi limitat la 24 de ore, unii pacienți sunt înregistrați ECG timp de 2 și 3 zile.

Dacă diagnosticarea standard și Holter nu a reușit să stabilească schimbările sau datele obținute sunt contradictorii, se utilizează teste de exercițiu, electrostimulare miocardică transversală sau teste farmacologice cu Dobutamine sau Curantil.

Alimentarea cu sânge a miocardului este evaluată utilizând:

Pentru a studia activitatea mușchiului cardiac și starea hemodinamicii intracardiace, testele de stres sunt prescrise împreună cu ultrasunetele.

Tratamentul ischemiei miocardice nedureroase

Pentru terapia complexă cu toleranță scăzută la efort fizic, timpul total de ischemie pentru mai mult de 10 minute pe zi, se folosesc aceste grupuri de medicamente:

• beta-blocante - Anaprilin, Corvitol;
• blocante ale canalelor de calciu cu acțiune îndelungată - Lekoptin, Diakordin;
• nitrați - MonoSean, Efox Long;
• medicamente antihipoxice - preductale;
• statine - Atoris, Rosulip;
• agenți antiplachetari - Aspirină, Warfarină.

Indicatiile pentru tratamentul chirurgical includ mai multi factori de risc pentru infarctul miocardic, functia ventriculara redusa redusa, timpul total de ischemie pe zi, mai mult de o ora. În astfel de cazuri, se efectuează by-pass sau stenting al arterelor coronare.

perspectivă

Prezența ischemiei în orice formă este considerată un semn periculos în ceea ce privește apariția infarctului miocardic. În versiunea tăcută, o treime dintre pacienți suferă o încălcare acută a circulației coronariene sau mor din stoparea bruscă a cardiacei. Complicațiile acestei boli includ:

• tulburări ale ritmului cardiac
• insuficiență circulatorie,
• distrofie miocardică,
• cardio.

Cu o intervenție chirurgicală în timp util și de succes, în majoritatea cazurilor există un curs favorabil de patologie, pacienții pot refuza medicația și riscul unei catastrofe vasculare este semnificativ redus.

profilaxie

Pentru a preveni boala, trebuie să întrerupeți fumatul, să reduceți cantitatea de sare și de grăsimi animale, margarina din dietă. Atunci când excesul de greutate necesită o scădere, nivelul activității fizice nu trebuie să fie mai mic de o jumătate de oră pe zi. Identificarea și compensarea în sânge a zahărului și a colesterolului ridicat, menținând tensiunea arterială la nivelul recomandat.

Pacienții din grupurile de risc (ereditate încărcată, vârstă înaintată, sex masculin, femei aflate în menopauză) sunt recomandate să efectueze un ECG și un studiu al metabolismului grăsimilor și carbohidraților cel puțin o dată pe an.

Vă recomandăm să citiți un articol despre cardiomiopatia ischemică. Din aceasta veți afla despre cauzele patologiei și factorii de risc, simptomele, metodele de diagnosticare și tratamentul.

Și aici mai multe despre infarctul miocardic recurent.

Ischemia miocardică fără durere apare din aceleași motive ca angina pectorală tipică, dar din cauza unei tulburări de sensibilitate, aceasta se desfășoară într-o formă atipică. Simptomatologia caracteristică bolii coronariene, nu, diagnosticul instrumental a evidențiat tulburări metabolice și funcționale.

Tratamentul se efectuează cu medicamente care împiedică infarctul muscular al inimii. Conform rezultatelor monitorizării Holter și angiografiei coronariene, revascularizarea poate fi prescrisă.

Din păcate, statisticile sunt dezamăgitoare: moartea coronariană bruscă afectează 30 de persoane dintr-un milion zilnic. Este extrem de important să se cunoască cauzele dezvoltării insuficienței coronariene. Dacă ea a depășit pacientul, asistența de urgență va fi eficientă numai în prima oră.

Sub influența factorilor externi poate apărea starea de preinfecție. Semnele sunt similare la femei și bărbați și poate fi dificil de a le recunoaște datorită localizării durerii. Cum se elimină un atac, cât timp durează? Medicul de la recepție va examina indicațiile privind ECG, va prescrie un tratament și va vorbi despre consecințe.

Ichimia miocardică la ECG arată gradul de afectare a inimii. Toată lumea se poate ocupa de valori, dar este mai bine să lăsăm întrebarea specialiștilor.

Este destul de neobișnuit să se facă cartografierea inimii. Acest sondaj se mai numește dispersie, culoare. Complexul cardiac pentru cartografia neinvazivă poate fi realizat pentru un număr mare de persoane.

O ocluzie coronariană apare atunci când artera coronară este blocată. Se întâmplă parțial, cronic. Tratamentul arterial implică terapia medicamentoasă, precum și angioplastia vaselor de sânge.

Este destul de dificil de diagnosticat, deoarece are deseori un curs anormal de infarct miocardic subendocardic. De obicei, aceasta este detectată utilizând metodele de examinare ECG și de laborator. Un atac de cord acut amenință pacientul cu moartea.

Principalele cauze ale ischemiei sunt formarea de plăci, cheaguri de sânge sau emboli. Mecanismul de dezvoltare a ischemiei cerebrale, miocardul cerebral este asociat cu blocarea arterei care alimentează organul. În unele cazuri, consecința este moartea.

Cardiomiopatia ischemică poate apărea cu boală cardiacă severă. Motivele constau în lipsa circulației sanguine. Diagnosticul și tratamentul trebuie să fie la timp, altfel pacientul va muri.

În același timp, diabetul și angina pectorală reprezintă o amenințare gravă și gravă la adresa sănătății. Cum se trateaza angina pe diabetul de tip 2? Ce tulburări ale ritmului cardiac pot să apară?

Ischemie miocardică fără durere

Ischemia miocardică fără durere este o formă specială de boală coronariană, cu semne detectabile în mod obiectiv, de aprovizionare insuficientă cu sânge a mușchiului cardiac care nu manifestă durere. Boala nu este însoțită de simptome tipice pentru IHD - dispnee, aritmie, sindrom de durere. În același timp, metodele obiective de cercetare (electrocardiografie, monitorizarea Holter, angiografia coronariană) înregistrează modificări miocardice caracteristice anginei pectorale. În ciuda asimptomatice, ischemia "tăcută" are prognoze nefavorabile și necesită tratament în timp util - corectarea stilului de viață, terapia medicamentoasă și, uneori, chirurgia cardiacă.

Ischemie miocardică fără durere

Ischemia miocardică fără durere (SMI) este una dintre variantele CHD, în care există dovezi obiective ale ischemiei miocardice, dar manifestările clinice sunt absente. Se observă atât la pacienții cu diferite forme de boală ischemică, cât și la cei fără patologii coronariene diagnosticate anterior. Prevalența bolii este de 2-5% în rândul populației generale, 12-25% dintre pacienții cu factori de risc pentru boala coronariană: ereditate împovărată, hipertensiune arterială esențială, obezitate, inactivitate fizică, diabet și obiceiuri proaste. Semnele SMI sunt detectate pe un ECG la fiecare al 8-lea subiect de peste 55 de ani.

Cauzele ischemiei miocardice nedureroase

Episoadele ischemiei "mute", precum și accidentele dureroase tipice, apar sub influența diverșilor factori: activitatea fizică, stresul, fumatul, frigul, temperatura ridicată, consumul ridicat de alcool sau dozele mari de cofeină. În acest caz, cauzele patofiziologice care stau la baza SMI și care rezultă din efectele factorilor de mai sus sunt:

• Stenoza vaselor coronare. În cele mai multe cazuri, cauzate de leziuni aterosclerotice ale arterelor inimii. Cu grade diferite de severitate, această afecțiune este diagnosticată la mai mult de jumătate dintre pacienții cu episoade de ischemie "mute". Este important din punct de vedere clinic să se reducă lumenul arterelor coronare cu 30-70%. În plus față de ateroscleroză, stenoza se poate datora vasculitelor sistemice, proceselor tumorale.
• Angiospasmul arterelor coronare. Ea apare ca urmare a scăderii producției vasculare substanțe endoteliul vasodilatator (NO, prostacicline), crește eliberarea de substanțe cu proprietăți vasoconstrictoare (2 angiotensina, endotelin, serotonină, tromboxan 2A) și creșterea activității sistemului simpatoadrenal datorită sarcinii de stres.
• Tromboza arterelor coronare. Cel mai adesea cauzată de ulcerarea plăcilor aterosclerotice din vase, un cheag de sânge din sângele din alte părți ale sistemului circulator, afectarea funcției de coagulare a trombocitelor. Un tromb poate suprapune parțial sau complet lumenul vasului. În primul caz, există episoade de durere sau ischemie nedureroasă, în al doilea - infarct miocardic.

Există anumite grupuri de risc, dintre care probabilitatea dezvoltării SMI este deosebit de ridicată. Acestea sunt persoane care au suferit un atac de cord; pacienți cu mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene; pacienții cu boală coronariană combinată cu hipertensiune arterială sau boală pulmonară obstructivă cronică. Această categorie include reprezentanți ai profesiilor cu un nivel ridicat de stres: piloți, controlori de trafic aerian, șoferi, chirurgi etc.

patogenia

Baza ischemiei nedureroase este o nepotrivire între cererea de oxigen miocardic și perfuzia cardiacă cardiacă reală. Sub influența diverșilor factori (suprasolicitare emoțională, efort fizic etc.), cardiomiocitele încep să simtă foametea la oxigen și compensează sinteza energiei fără oxigen - glicoliza anaerobă. Acest tip de metabolizare a glucozei duce la epuizarea rapidă a energiei a celulelor, acumularea de compuși care în mod normal irită terminațiile nervoase, care sunt implicate în formarea senzației de durere în cortexul cerebral. Cu BBIM, această senzație nu are loc. Există mai multe ipoteze patogenetice, dar niciuna dintre ele nu explică pe deplin mecanismul dezvoltării convulsiilor fără durere.

Episoadele de ischemie fără ezitare sunt asociate cu sensibilitatea redusă a terminațiilor nervoase intracardiace datorate neuropatiei diabetice, moartea parțială neuronală în timpul infarctului, acțiunea medicamentelor, toxinele. Paradoxul este că ischemie nedureroasă apare la persoanele sanatoase altfel fara antecedente de factori care ar putea afecta în mod semnificativ conducția fibrelor nervoase ale inimii (fără atac de cord si alte evenimente cardiovasculare, diabet, cronice sau intoxicații acute).

Absența durerii este, de asemenea, asociată cu lipsa rezistenței și a duratei ischemiei miocardice. Sa demonstrat experimental că ischemia provoacă dureri numai atunci când se ating anumite praguri - pentru o durată de cel puțin 3 minute. Cu toate acestea, este de asemenea cunoscută apariția durerii anginoase cu manifestări minime ale ischemiei și, dimpotrivă, absența oricăror simptome cu tulburări extensive pe termen lung ale perfuziei musculare cardiace.

„Silent“ Ischemia explica de asemenea, un eșec de formare a durerii datorită numărului redus de receptori pentru adenozină intramuscular (activator principal al receptorilor de durere, eliberat în timpul ischemiei cardiace) sau scăderea sensibilității la aceiași receptori ale acestora. Cu toate acestea, este imposibil să se stabilească în mod sigur modul în care numărul de receptori se schimbă de la debutul bolii până când pacientul se întoarce pentru ajutor. De asemenea, nu este clar de ce, cu aceeași concentrație de adenozină, în unele cazuri, ischemia este "tăcută", iar în altele este însoțită de durere.

Absența durerii este, de asemenea, asociată cu o creștere a activității sistemului anti-durere, care are un mecanism neurohumoral de reglementare. Reducerea durerii datorată activării componentei nervoase se realizează prin creșterea activității formării reticulare și a talamusului în creier. Componenta umorală se manifestă printr-o creștere a concentrațiilor plasmatice ale opioidelor naturale - endorfine, care reduc susceptibilitatea la durere. S-a stabilit că pacienții cu SMI au un nivel mai ridicat de endorfine în plasma sanguină atât după exerciții cât și în repaus, comparativ cu pacienții cu manifestări clinice de ischemie.

clasificare

Pentru a evalua corect severitatea stării pacientului la momentul tratamentului sau examinarea și urmărirea dinamicii bolii în cardiologie, se utilizează clasificarea patologiei propusă în 1985, bazată pe date istorice, imagini clinice, episoade de ischemie. Potrivit acestuia, se remarcă trei tipuri de ischemie nedureroasă:

• Tipul I. BBIM la pacienții cu stenoză hemodinamică evidentă a arterelor cardiace, dovedită prin angiografie coronariană. Pacienții nu au atacuri de stenocardie, infarct miocardic în trecut. Nu există patologii ale ritmului cardiac, nu există insuficiență cardiacă congestivă.
• Tipul II. Ischemia fără angină pectorală, dar cu infarct miocardic în istoria pacientului.
• TipIII. "Silent" ischemie la pacienții cu boală coronariană cu angină, vasospasm. În timpul zilei, acești pacienți au cazuri de atacuri dureroase și nedureroase de ischemie.

Practica este utilizat pe scară largă de clasificare, care include de tip 2 boala: tip 1 - SMI fără simptome evidente specifice ischemiei miocardice, 2 - ischemie „silent“ combinat cu episoade dureroase de angină pectorală, alte forme de CAD.

Simptomele ischemiei miocardice nedureroase

Șiretul ischemiei nedureroase constă în absolut nedureroasa episoadele sale. Există doar doi indicatori pe care pacientul sau medicul poate suspecta prezența patologiei: diagnosticată angină pectorală, boală cardiacă coronariană sau antecedente de infarct miocardic și detectarea directă a SMI în profilactică funcția de studiu inima de blocare caracteristice modificări ECG. În 70% din cazuri, este posibil să se vorbească despre existența ischemiei nedureroase la pacienții care au suferit un atac de cord sau au CHD. Aproape toți acești pacienți au 4 atacuri nedureroase pentru fiecare atac, însoțite de durere.

complicații

Prezența SMI a unui pacient este un semn nefavorabil, indicând un risc crescut de apariție a complicațiilor. La acești pacienți, frecvența decesului subită cardiacă este de 3 ori mai mare decât la pacienții cu atacuri de durere ischemică. Infarctul miocardic cu ischemie nedureroasă are simptome implicite mai puțin pronunțate, a căror intensitate nu este suficientă pentru a alerta pacientul, forțându-i să ia măsurile de precauție necesare: opriți sau reduceți activitatea fizică, luați medicamente, cereți ajutor. Semnele clinice evidente în acest caz apar deja când a apărut o leziune miocardică masivă și probabilitatea unui rezultat letal a crescut semnificativ.

diagnosticare

Datorită lipsei de durere a IMM, diagnosticul său se bazează pe metode de cercetare instrumentale care pot furniza informații obiective despre prezența și gradul de ischemie a mușchiului cardiac. Cele mai semnificative markeri ai unei astfel de ischemii sunt considerate a nu avea manifestări clinice, dar înregistrate de aparat, modificări ale activității inimii. Este, de asemenea, posibilă presupunerea prezenței ischemiei nedureroase la evaluarea aportului de sânge miocardic. Aceste date și alte date sunt obținute utilizând următoarele metode de diagnosticare:

• ECG în repaus. Una dintre cele mai comune, simple în execuție și metode de diagnostic disponibile. Vă permite să primiți informații despre schimbările în activitatea inimii, caracteristice ischemiei miocardice. Dezavantajul ECG este capacitatea de a înregistra date numai într-o stare de odihnă fizică, în timp ce atacurile nedureroase pot apărea uneori numai în timpul exercițiilor fizice.
• Monitorizarea ECG Holter. Mai informativ decât ECG de rutină. Oferă informații mult mai complete, deoarece este efectuată într-o rutină zilnică cunoscută pacientului. Ea relevă numărul de episoade ale BBIM, determină durata lor, dependența de activitatea fizică și emoțională în timpul zilei.
• Bicicleta ergometrie. Esența metodei - în înregistrarea nivelurilor ECG și a tensiunii arteriale cu creșterea măsurată a activității fizice. În același timp, din cauza creșterii frecvenței cardiace, cererea de oxigen la miocard crește. Cu ischemie nedureroasă, o creștere a aportului de sânge este imposibilă datorită patologiei vaselor coronare, ceea ce înseamnă că mușchiul inimii începe să sufere de ischemie, care este fixată prin electrocardiografie.
• Angiografia coronariană (CAG). Este considerată una dintre principalele metode de diagnosticare a SMIEF datorită prezenței unei conexiuni directe dovedite între boală și stenoza arterelor coronare. Metoda permite determinarea naturii și a gradului de îngustare a arterelor inimii, pentru a stabili cât de multe și care sunt vasele afectate, care este lungimea stenozei. Datele CAG influențează în mod semnificativ alegerea metodei de tratament.
• Ecocardiografia stresului. În mod normal, inima se contractează ritmic, fibrele musculare funcționează fără probleme. Acest ritm și consistență este menținut chiar și cu efort fizic, atunci când ritmul cardiac crește. În timpul lucrului fizic, locul de hipoperfuzie miocardic începe să funcționeze asincron cu restul mușchiului cardiac. Aceste anomalii de reducere a sinergiei sunt înregistrate în timpul ecocardiografiei de stres.
• Miocardul SPECT. emisie de fotoni unica tomografie computerizata pentru a evalua natura perfuziei miocardice la nivelul microvasculature, pentru a determina gradul de deteriorare miocitelor, face posibil să se facă distincția cicatrici miocardului ischemic. Folosind SPECT se poate determina cât de severă este îngustarea arterelor coronare care afectează alimentarea cu sânge și funcția contractilă a miocardului.
• PET-CT a inimii. Oferă posibilitatea de a evalua zona și profunzimea tulburării de aprovizionare cu sânge a miocardului. Avantajul PET este în capacitatea sa de a fixa cele mai mici modificări ale funcției endoteliale caracteristice dezvoltării latente a plăcilor aterosclerotice predispuse la descompunere. Astfel, devine posibilă detectarea precoce a aterosclerozei coronariene și adoptarea unor măsuri preventive pentru tratamentul acesteia.

Tratamentul ischemiei miocardice nedureroase

Algoritmii pentru tratarea IMM-urilor corespund celor din alte forme de IHD. Scopul terapiei este eliminarea bazei etiologice și patogenetice a bolii. Începeți tratamentul cu excluderea factorilor de risc - fumatul, inactivitatea fizică, dieta irațională cu un număr mare de grăsimi animale, sare, carne roșie, alcool. Un rol special îl joacă corectarea tulburărilor de metabolizare a lipidelor și carbohidraților, controlul tensiunii arteriale, menținerea glicemiei satisfăcătoare în diabetul zaharat. Tratamentul medicamentos vizează sprijinirea activității miocardice, sporirea utilității sale funcționale și ritmul normalizării. Oferă pentru utilizare:

1. β-blocante (BAB). Ei au capacitatea de a scadea ritmul cardiac, au un efect antianginal pronunțat, îmbunătățesc toleranța miocardică a activității fizice. BAB este dovedit a reduce durata și frecvența episoadelor dureroase și nedureroase ale ischemiei musculare cardiace. Datorită efectului antiaritmic pronunțat, ele îmbunătățesc prognosticul vieții.
2. Antagoniști de calciu (AK). Reduceți ritmul cardiac, dilatați arterele coronare și periferice, normalizați ritmul cardiac. Datorită capacității de a inhiba procesele metabolice în cardiomiocite, acestea își reduc cerințele de oxigen și cresc toleranța lor la orice efort fizic. Preveniți episoadele bolii mai puțin în comparație cu BAB.
3. Nitrați. Reducerea rezistenței în arterele coronare, stimularea fluxului sanguin colateral, redistribuirea acestuia în direcția zonelor miocardice ischemice, creșterea numărului de colaterale active, anastomozele interarteriale. Extindeți lumenul vaselor coronare în locurile de leziuni aterosclerotice, prezentând un efect cardioprotector.
4. Vazodilatatoare asemănătoare cu nitrați. Principalul lor efect este stimularea de către endotelioci a eliberării arterelor periferice și coronare ale unui factor vasodilatator puternic - oxid nitric. Datorită lui, aportul de sânge la miocard este îmbunătățit și nevoia de miocită a inimii pentru oxigen este redusă. Nu eliminați cauzele ischemiei nedureroase, ci reduceți frecvența episoadelor sale.
5. Statinele. Acestea acționează asupra uneia dintre cele mai importante legături din patogeneza ischemiei nedureroase - asupra procesului aterosclerotic. Reduceți efectiv nivelul lipoproteinelor cu densitate scăzută (LDL) din sânge, împiedicând astfel formarea de plăci aterosclerotice pe pereții arterelor coronare, împiedicând lumenul lor să îngust și să perturbe perfuzia mușchiului cardiac.
6. Inhibitori ai ACE. Arătați proprietățile cardio și vasoprotectoare. Cardioprotecția este exprimată în restaurarea și menținerea unui echilibru între cerințele miocardului pentru oxigen și furnizarea acestuia. În ceea ce privește vasele, ele au un efect anti-aterosclerotic, normalizează funcția endoteliului, ceea ce contribuie la menținerea tonusului și a elasticității pereților arteriali.
7. Medicamente antiplachetare. Reducerea capacităților de coagulare a trombocitelor și reducerea cheagurilor de sânge în zonele de artere coronare deteriorate. Se prezintă, în primul rând, pacienții cu ischemie nediabilă și infarct miocardic. Reduceți în mod semnificativ riscul evenimentelor coronariene recurente, în special al decesului coronarian brusc.

Tratamentul chirurgical implică restabilirea perfuziei normale sau apropiate de perfuzia miocardică normală. Se efectuează prin efectuarea CABG sau prin stentarea arterelor coronare. Alegerea metodei depinde de starea inițială a pacientului, gradul și gradul de deteriorare a arterelor cardiace, comorbidități, zona zonei miocardice ischemice etc. Frecvența atacurilor repetate de ischemie nedureroasă după operație este de 33%, iar probabilitatea de deces este redusă cu 25%.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul bolii fără tratament adecvat este nefavorabil. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu un curs stabil de boală coronariană și atacuri ischemice nedureroase suferă de evenimente coronariene (atac de cord non-fatal, deces, atacuri de angină pectorală care necesită spitalizare) timp de 2,5 ani după diagnosticare. Printre pacienții cu SMI care au avut anterior un atac de cord, mortalitatea este de 20%. Analizele anuale de control de către un cardiolog, în special după 50 de ani (inclusiv pacienții fără semne de boală coronariană), detectarea în timp util a episoadelor ischemice și terapie reduc incidența catastrofelor cardiace în SMI și mortalitate după debutul lor.

Ischemia miocardică fără durere - cum să o identificați?

Ischemia miocardică fără durere se găsește la 2-55% din populația sănătoasă. Acest indicator este relevant chiar și pentru țările cu un nivel ridicat de trai. Boala afectează 25-30% dintre pacienții cu cardi-ciroză post-infarct și aproape fiecare persoană cu angină diagnosticată.

În plus, pacienții cu diabet zaharat, fumători și persoanele cu tensiune arterială crescută prezintă un risc crescut.

Detectarea bolii este un factor prognostic nefavorabil. Detectarea precoce și tratamentul acestei boli reprezintă o parte integrantă a prevenirii deteriorării mușchiului cardiac.

Ce este ischemia miocardică tăcută?

Primele mențiuni ale acestui diagnostic datează din 1957, când P. Wood a publicat informații despre observațiile sale. El a raportat că la un sfert de pacienți, anomaliile de pe electrocardiogramă nu au fost asociate cu senzații dureroase.

Boala este detectată prin efectuarea de diverse proceduri de diagnostic, dar nu are semne precum:

Aceste simptome nu sunt detectate nici în repaus, nici după activitate fizică. Boala este clasificată în funcție de anumiți parametri.

simptome

Ischemia miocardică fără durere (cunoscută și ca "mută") nu are o imagine simptomatică pronunțată. În cazuri rare, caracterizate de slăbiciune sau oboseală. Cu toate acestea, este posibil să se suspecteze boala pe baza semnelor caracteristice concomitent cu o anumită formă de diagnostic.

Ischemia miocardică fără durere, ale cărei simptome sunt complet absente, este de obicei detectată întâmplător în timpul examinării.

diagnosticare

Există o serie de tehnici instrumentale pentru identificarea bolii. distins:

1. Metode electrocardiografice. O electrocardiogramă (ECG) este efectuată în repaus. Procedura nu necesită pregătire prealabilă. Dacă un astfel de ECG nu permite concluzii despre boală, sunt efectuate teste de sarcină cardiacă. În mod artificial, provoacă un atac al bolii coronariene (boală coronariană), contribuind la înregistrarea modificărilor detectate numai în timpul atacului.
2. Evaluarea perfuziei miocardice. Vă permite să evaluați tulburările metabolice prin utilizarea markerilor radioactivi. Unele tipuri de studii contribuie la înțelegerea gradului de deteriorare a celulelor musculare cardiace și la evaluarea fluxului sanguin.
3. Examenul cu ultrasunete. Acestea vă permit să obțineți date vizuale despre patologia inimii și a bolii coronariene (ischemia miocardică nedureroasă a ICD 10 inclusiv), pentru a evalua activitatea mușchiului cardiac.

Prevalența ischemiei miocardice nedureroase la pacienții cu diferite forme de boală coronariană

tratament

În primul rând, este necesar să se elimine factorii de risc:

• opri fumatul;
• normalizează greutatea;
• să respecte modul de activitate a motorului;
• reducerea utilizării produselor sărate și a grăsimilor animale;
• normalizează metabolismul carbohidraților.

Ischemia miocardică fără durere, diagnosticul și tratamentul cărora joacă un rol cheie în îmbunătățirea calității vieții pacientului, implică o anumită terapie. Cel mai frecvent recurs la întâlnire:

1. B-blocante. Drogurile reduc numărul și intensitatea contracțiilor cardiace, reducând numărul de atacuri de ischemie "mute".
2. Antagoniști ai calciului. Reduceți penetrarea ionilor de calciu în țesutul cardiac. Ele au un efect vasodilatant pronunțat.
3. Nitrați. Extindeți vasele de sânge, reduceți durerea.
4. Trimetazidina. Creșterea aportului de sânge la țesutul cardiac, are un efect cardioprotector.
5. Statinele. Reduceți sinteza colesterolului.
6. Inhibitori ai ACE. Contribuiți la scăderea tensiunii arteriale.

Conform indicațiilor, în unele cazuri recurg la tratament chirurgical (chirurgie by-pass arterială coronariană, angioplastie coronariană transluminală etc.).

perspectivă

De regulă, atunci când faceți un diagnostic similar, prognosticul este slab. Fiecare al treilea pacient dezvoltă angină pectorală, infarct miocardic sau apare moartea.

Videoclip util

Informații suplimentare despre ischemia miocardică fără durere pot fi găsite în acest videoclip: