Miocardita inimii, ce este? Cauze și tratament

Myocardita este o leziune a miocardului (mușchiului inimii), care are în principal o etiologie inflamatorie, cauzată de efectele diferitelor invazii, infecții, factori fizici și chimici și care rezultă de asemenea din boli autoimune sau alergice.

De regulă, miocardita se dezvoltă ca complicații ale diferitelor patologii și frecvența apariției lor este necunoscută. De exemplu, în difterie, această boală apare la 30% dintre pacienți, iar în acest caz, rata mortalității datorată complicațiilor cardiace atinge 55%. Diagnosticul miocarditei cu SRAS se observă la aproape 15%.

Ce este?

Myocardita este o boală cardiacă, și anume, inflamația mușchiului cardiac (miocard). Primele studii asupra miocarditei s-au desfășurat încă din anii 1920 - 30 ai secolului al XIX-lea, prin urmare, cardiologia modernă are o bogată experiență în diagnosticarea și tratarea acestei boli.

Myocardita nu este "atașată" la o anumită vârstă, este diagnosticată atât la vârstnici, cât și la copii și totuși este observată cel mai adesea la vârstele de 30-40 de ani: mai puțin la bărbați, mai des la femei.

Istoria cercetării

Începutul studiului inflamației musculare cardiace poate fi atribuit primului trimestru al secolului al XIX-lea, pentru prima dată menționat de J.N. Corvisart. Termenul "miocardită" și conceptul de miocardită ca leziune inflamatorie a miocardului au fost inițial propuse de I.F. Soberheim în 1837. În 1900, A. Fiedler, bazându-se pe datele clinice și rezultatele autopsiei, a prezentat o descriere a leziunilor miocardice idiopatice severe și a fundamentat conceptul de miocardită primară.

Studiile efectuate de diverși cercetători înainte de 1918 au arătat posibilitatea miocarditei datorate bolilor infecțioase, în special a gripei și a altor infecții respiratorii. Treptat, diagnosticul de miocardită a devenit foarte răspândit, iar până în anii 1930 a fost folosit pentru a se referi la procesele patologice din miocardul observat la cele mai multe boli de inimă. Chiar și modificările miocardului la persoanele cu IHD și hipertensiunea arterială au fost considerate drept miocardită cronică.

În anii 1930, au apărut o serie de studii, inclusiv lucrările lui GF Lang, care au arătat că în multe boli de inimă nu există inflamație în miocard, iar schimbările degenerative sunt predominante. Datorită acestor lucrări, diagnosticul nerezonabil de miocardită dispare și este înlocuit cu termenul de "degenerare miocardică". Până în anii 1950, termenul de miocardită a fost referit doar la reumatism și difterie. Diagnosticul miocarditei a câștigat din nou dreptul la viață după al doilea război mondial după ce Gore și O. Saphir au publicat rezultatele studiilor anatomopatologice, în care autorii au descoperit modificări inflamatorii ale miocardului în 4-9% din cazuri și sa dovedit că o parte semnificativă a deceselor dintr-o dată au suferit boli virale sau rickettsiale.

Studiul cel mai activ al bolilor inflamatorii ale inimii a început în anii 1980, odată cu introducerea biopsiilor miocardice transvenționale diagnostice în practica clinică larg răspândită.

Cauzele miocarditei

Cea mai frecventă cauză a miocarditei este infecția organismului cu viruși, ciuperci și bacterii. Nu există un grup specific de microorganisme care să provoace dezvoltarea bolii: poate fi cauzată de o mare varietate de protozoare, dar etiologia virală este considerată cea mai comună și justificată.

Etiologia infecțioasă a miocarditei (agenți patogeni):

• infecții virale (mononucleoză infecțioasă, rubeolă, citomegalovirus, hepatită B și C, poliomielită, gripă, rujeolă, HIV);
• ciuperci (candidoză, aspergiloză, coccidioidomicoză;
• infecții bacteriene (salmoneloză, difterie, meningită, infecții stafilococice și gonococice).

De asemenea, miocardita tinde să se dezvolte pe fundalul bolilor autoimune (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, reumatism), intoxicații toxice cu băuturi alcoolice de calitate slabă, intoxicații chimice ale organismului, invazie parazitară.

clasificare

Myocardita poate varia în funcție de etiologie, manifestări clinice și consecințe:

1. Boala Chagas se dezvoltă datorită celor mai simple organisme - trypanozomi. Aceasta provoacă miocardită extensivă, de obicei manifestată la mai mulți ani după infectare. Boala are un curs predominant cronic, exacerbarea poate să apară numai în cazuri extrem de rare. Boala se caracterizează prin insuficiență cardiacă progresivă și aritmie; Aceștia sunt aceia care, în absența unei terapii adecvate, sunt fatali.
2. Gelul miocardic gigant are o origine inexplicabilă. În această formă, celulele gigantice multinucleate se găsesc în miocard, ceea ce provoacă insuficiență cardiacă fatală progresivă rapidă. Această miocardită este rar diagnosticată, se dezvoltă la adulți și adesea are loc cu boli cum ar fi timomul, lupusul eritematos sistemic, tirotoxicoza.
3. Toxoplasma miocardita este o formă rară de afectare a mușchiului cardiac și se dezvoltă cel mai adesea la tinerii cu imunitate slabă. Boala se caracterizează prin insuficiență cardiacă, aritmie, tulburări de conducere.
4. Radiația miocardită apare datorită radiațiilor ionizante. Acestea duc la o varietate de afecțiuni acute (mai puțin) și cronice (mai ales) ale inimii. Împreună cu această formă de miocardită, fibroza miocardică se dezvoltă adesea.
5. Boala Lima este o boală provocată de febră tifoidă. Simptomul său tipic este afectarea conductibilității cardiace. Adesea această formă este însoțită de pericardită, disfuncție a ventriculului stâng.
6. Bacteria miocardită este destul de rară și este cauzată în principal de bastoane de Staphylococcus aureus sau enterococcus. Această formă a bolii afectează inelele supapei și septul interventricular. Bacteria miocardită apare și la difterie (la 25% dintre pacienți), fiind cea mai gravă complicație și o cauză frecventă de deces. Când difteria produce o toxină specifică care împiedică sinteza proteinelor. El promovează expansiunea, flăcările inimii, agravează contractilitatea. Pacienților li se prescrie antitoxină și antibiotice.

Pentru orice tip de miocardită caracterizată prin diferite forme: acută, subacută și cronică (recurentă). Numai un cardiolog după o examinare obiectivă poate determina definitiv tipul și forma.

Etape de dezvoltare

Procesul inflamator considerat poate avea loc în diferite forme:

1. Galopant. Myocardita manifestă șoc cardiogen și tulburări severe ale ventriculului stâng. Pe fondul unei astfel de leziuni, există numeroase focare cu inflamație acută, în unele cazuri se observă și distrugerea cardiomiocitelor. Dacă este prevăzută o îngrijire medicală calificată în timp pentru miocardită tranzitorie, este posibilă recuperarea și repararea completă a țesuturilor.
2. Acută. O manifestare tipică a acestei forme a procesului inflamator luată în considerare va fi insuficiența cardiacă pe fondul miocarditei limită active. Pacientului trebuie să i se ofere îngrijire medicală calificată, dar chiar și în acest caz, nu va apărea reparația completă a țesuturilor.
3. Cronică activă. Myocardita combină toate simptomele de mai sus, progresia procesului patologic este însoțită de apariția cardiomiopatiei. Chiar și după terminarea unui ciclu complet de tratament, focurile de inflamație persistă, iar specialiștii din țesuturi găsesc fibroza și celulele gigant.

simptome

Manifestările de miocardită depind de volumul zonei afectate a miocardului, de încălcarea funcției contractile a inimii și de capacitatea sa de a genera impulsuri electrice, agresivitatea și toxicitatea microorganismelor, reacția sistemului imunitar. Procesul patologic este caracterizat prin simptome nespecifice care pot apărea în multe boli.

Simptomele miocarditei includ:

1. Durere în articulații.
2. Tensiunea arterială scăzută.
3. Durerea din regiunea inimii (cardiagia), care nu este inhibată de nitroglicerină.
4. Întreruperea stării generale: febră; slăbiciune, somnolență; scăderea capacității de muncă; iritabilitate; transpirație excesivă.
5. Insuficiență cardiacă (disfuncție a contracției): hipertrofia miocardică (îngroșarea mușchiului cardiac); extinderea cavităților intracardiace; cresterea limitelor corpului; paloare a pielii cu acrocianoză (triunghi albastru nasolabial, falangă a degetelor); dificultăți de respirație în efort și în repaus; inflamația venelor din gât; umflarea extremităților inferioare.
6. Tulburări ale ritmului cardiac (deteriorarea excitării și conducerii) - tahicardie, extrasistolă, fibrilație atrială.

Cu progresia miocarditei, se formează insuficiență cardiacă congestivă a ventriculului stâng și drept, ceea ce afectează în mod semnificativ calitatea vieții pacienților, iar aritmiile severe pot fi fatale.

diagnosticare

Metode de diagnosticare a miocarditei:

• înmulțirea sângelui și a urinei pentru identificarea maladiilor patogene virale;
• teste de sânge: generale și imunologice;
• o electrocardiogramă care să arate corectitudinea ritmului cardiac;
• biopsia miocardică, care ajută la determinarea leziunilor cantitative și calitative ale cardiomiocitelor (celule miocardice);
• ecocardiograma prezentând disfuncție miocardică și prezența trombozei;
• Examinarea cu raze X a pieptului, cu care este posibil să se detecteze o creștere a dimensiunii inimii.

Examinarea fizică, inclusiv ascultarea plângerilor pacientului și o examinare superficială - ascultarea ritmului cardiac folosind un stetoscop, detectarea edemului, venele umflate, ascultarea zgomotului sistolic sunt, de asemenea, elemente obligatorii de diagnosticare.

Tratamentul miocardic

În perioada acută a bolii, pacientul este supus spitalizării obligatorii în spital, indiferent dacă boala a apărut pentru prima dată sau această următoare exacerbare, ca în cazul miocarditei reumatice. În primul rând, este necesară o restricție a activității fizice de la pacient - este prevăzută o odihnă în pat. Aceste activități vizează reducerea încărcăturii inimii și compensarea activității cardiace.

O componentă importantă a tratamentului miocardic este dieta, este prescrisă tabelul nr. 10 al lui Pevsner, care este util în majoritatea afecțiunilor cardiace și caracteristicile unei astfel de alimentații:

• limitând cantitatea de lichid consumată
• cantitate redusă de sare
• Consumul de produse de panificație, alimente prăjite, carne și carne afumată este de asemenea limitat.

Tratamentul vizează toate legăturile bolii: eliminarea agentului patogen, îndepărtarea inflamației (terapia patogenetică), eliminarea simptomelor (tratamentul simptomatic).

Tratamentul patogenetic

Pentru a elimina inflamația în miocard, puteți utiliza:

• Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt utilizate în cursul ușor și moderat. Edemul miocardic este eliminat, cu forma dureroasă, sindromul durerii este redus semnificativ sau dispare complet. Frecvența de a lua medicamente este determinată de medic, luând în considerare caracteristicile individuale ale bolii. Exemple de medicamente: Ibuprofen, Voltaren, Diclofenac, Ibusan, Nurofen.
• glucocorticosteroizii - hormoni (prednison, metipred, etc.) sunt prescrise pentru boli severe, precum și pentru leziuni autoimune, deoarece aceste medicamente au un efect imunosupresiv. Efectul antiinflamator se realizează datorită suprimării sintezei anticorpilor.
• medicamente antihistaminice.

Durata terapiei cu AINS și a hormonilor este determinată de rezultatul analizelor repetate: semnele de inflamație dispar în analizele biochimice și generale.

Tratamentul etiologic

Se recomandă prescrierea de antibiotice, medicamente antivirale, medicamente antiprotozoale dacă agentul patogen este prezent în organism. În acest caz, toate focarele de infecție cronică din organism sunt dezinfectate în mod necesar: abcese, dinți carieni, sinuzite, adnexite, prostatite și așa mai departe.

Atunci când se prescrie un antibiotic, este de dorit să se determine sensibilitatea agentului patogen, deși la început aceste medicamente sunt prescrise empiric - folosesc antibiotice cu spectru larg.

Când miocardita autoimună sau alergică utilizează hormoni.

Tratamentul simptomatic

Aceasta depinde de prezența patologiilor concomitente și de complicațiile care au apărut ca urmare a miocarditei. Cel mai adesea, pacienții au nevoie de o rețetă de medicamente antiaritmice și de terapie menită să combată simptomele insuficienței cardiace. Pacienții cu miocardită trebuie, de asemenea, să prevină complicațiile tromboembolice, pentru care sunt prescrise anticoagulante (Clexane, Fraxiparină) și antiagregante (Plavix, Egitromb).

Durata tratamentului cu miocardită depinde de severitatea bolii, de prezența bolilor concomitente, precum și de eficacitatea terapiei. În medie, pacienții sunt tratați timp de șase luni, dar, în unele cazuri, au nevoie de ajutor pentru mult mai mult timp. Persoanele care au suferit miocardită trebuie să fie înregistrate la un cardiolog și la fiecare 3 luni trebuie examinate.

Terapie metabolică

În timpul tratamentului, miocardul trebuie să fie susținut, astfel încât medicii să prescrie medicamente care să stimuleze metabolismul în inimă și să-și îmbunătățească nutriția. Sarcina acestor medicamente este de a facilita restaurarea mușchiului cardiac. Astfel de medicamente includ vitamine, ATP, riboxin, mexicor.

Preparatele de potasiu contribuie de asemenea la recuperarea miocardului, la ameliorarea conductivității intracardiace, la prevenirea dezvoltării aritmiilor.

Durata tratamentului miocardic în cel mai bun caz este de 4 luni, dar după încheierea cursului se recomandă reabilitarea. În medie, miocardul este tratat timp de 6-7 luni, iar în cazuri severe - până la un an.

Predicție pentru viață

În cazul miocarditei, prognoza, din nefericire, este foarte variabilă: de la recuperare până la moarte. Pe de o parte, de multe ori miocardita progresează latent și se termină cu o recuperare absolută. Pe de altă parte, boala poate duce, de exemplu, la cardioscleroză, însoțită de proliferarea țesutului cicatrician conjunctiv în miocard, deformarea supapelor și înlocuirea fibrelor miocardice, ceea ce duce apoi la tulburări susținute ale ritmului cardiac și conductivității sale. Printre consecințele probabile ale miocarditei este și o formă cronică de insuficiență cardiacă, care poate provoca dizabilități și chiar moarte.

Prin urmare, după spitalizare, pacientul cu miocardită se află sub observație medicală încă un an. De asemenea, a fost recomandat tratamentul sanatorial în instituțiile cardiologice.

Este obligatoriu să se observe un pacient în ambulatoriu, care implică examinarea medicului de 4 ori pe an, teste de sânge de laborator (inclusiv analize biochimice) și urină, precum și o ultrasunete a inimii la fiecare șase luni și un ECG lunar. Se recomandă, de asemenea, studii imunologice regulate și teste pentru prezența infecțiilor virale.

Măsuri preventive

Pentru a nu te gândi cum să tratezi miocardita, merită să ai grijă de sănătatea ta în avans. Măsurile preventive includ:

Măsuri preventive pentru prevenirea bolii

• tratamentul complet și în timp util al infecțiilor;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• îmbunătățirea generală a nivelului de trai;
• nutriția adecvată, întărirea, utilizarea vitaminelor;
• izolarea pacienților;
• stilul de viață sănătos;
• administrarea informată a vaccinurilor, antibiotice și aderarea la regulile de administrare a acestora.

Prognoza bolii miocardice este variabilă - poate fi completată ca o recuperare completă și fatală. Prin urmare, în cazul spitalizării cu o formă severă, chiar și după terminarea tratamentului, pacienții trebuie monitorizați de un cardiolog și supuși tratamentului sanitar și staționar.

Miocardita. Simptomele miocarditei. Tratamentul miocarditei.

Myocardita este o inflamație a mușchiului cardiac, ca urmare a distorsionării funcțiilor sale principale: excitabilitate, conducere și contractilitate.

Incidența bolii este de 4 - 11% din toate patologiile sistemului cardiovascular. Incidența reală a formelor mai ușoare ale bolii este dificil de determinat, deoarece multe cazuri apar fără o imagine clinică pronunțată. Myocardita poate să apară ca urmare a expunerii directe sau indirecte (prin intermediul mecanismelor imunitare) la o varietate de infecții, factori fizici și chimici, în bolile alergice și autoimune și în transplantul de inimă.

Patologia are loc în diverse forme, în funcție de gradul de deteriorare a celulelor țesutului cardiac și de slăbirea capacității lor de a finaliza activitatea:

• Galopant. Se manifesta șoc cardiogen, disfuncție ventriculară stângă severă. Există focare multiple de inflamație acută, posibil distrugerea cardiomiocitelor. Cu asistență în timp util, poate exista o recuperare completă cu recuperarea absolută a țesutului.
• Acută. Aceasta se caracterizează prin insuficiență cardiacă pe fundalul miocarditei active de frontieră. Rezultatul bolii este restaurarea parțială a structurii țesuturilor.
• Cronică activă. Combină semnele formelor de mai sus, cursul este însoțit de dezvoltarea cardiomiopatiei. După recuperare, focarele de inflamație pot persista, celulele țesuturilor gigantice și fibroza se găsesc în preparatele tisulare.
• Cronică persistentă. Nu există manifestări inițiale ale patologiei, funcția normală a ventriculului stâng este menținută. În timp, există o miocardită de frontieră activă, se dezvoltă insuficiență cardiacă și persistă după dispariția răspunsului inflamator.

În prezent, cele mai multe cazuri de inflamație miocardică pot fi vindecate în condiții de siguranță, fără consecințe morfologice și fiziologice asupra organismului. Datorită metodelor de diagnosticare de înaltă tehnologie, forme rare ale bolii sunt rareori dezvoltate. Cu toate acestea, este imperativ să se evalueze corect și în timp simptomele primare ale patologiei, să se ia un tratament prompt și adecvat pentru a preveni formarea unui număr de boli concomitente ale sistemului cardiovascular.

Simptomele miocarditei

Simptomele primare ale miocarditei încep să apară după 7-10 zile de la debutul bolii. Plângerile pacienților sunt diverse și în majoritate nespecifice:

• oboseală
• Excesul de transpirație
• astenie
• tahicardie
• Dureri toracice
• Dificultăți de respirație
• Febră febrilă acută.

Inițial, sindromul astenic se manifestă: schimbări frecvente ale dispoziției, iritabilitate, lacrimă, disfuncții autonome și tulburări de somn. Apoi, există durere de durată și intensitate diferite în regiunea inimii, care nu este asociată cu creșterea stresului. Dispneea precede adesea durerea, caracterizată printr-o senzație de bătăi de inimă și întreruperi în activitatea mușchiului inimii. Miocardita, care are loc fără disfuncție ventriculară stângă, se poate dezvolta fără simptome cardiace clare. La pacienții cu semne de afectare a funcției, cele mai frecvente simptome sunt manifestările insuficienței cardiace congestive stângi congestive: dificultăți de respirație, oboseală, disconfort în regiunea inimii. Mai rar, se observă o creștere a presiunii venoase și formarea edemului periferic, ceea ce indică o leziune a ventriculului drept.
Semnele morfologice ale miocarditei de orice origine vor fi penetrarea și acumularea în țesutul cardiac a limfocitelor, neutrofilelor, macrofagelor, eozinofilelor și a altor celule sanguine. Deteriorarea ulterioară și distrugerea cardiomiocitelor prin înlocuirea acestora cu țesut fibros.

Diagnosticul miocarditei

Miocardita este adesea diagnosticată ca "suspiciune de inflamație a mușchiului inimii". Diagnosticul bolii se bazează pe dinamica electrocardiografiei (ECG), o creștere a dimensiunii inimii, o insuficiență cardiacă congestivă acută și progresivă.

În cursul anchetei, s-ar putea să apară o înfățișare înfundată a sunetelor de inimă III și IV, un murmur sistolic care nu are legătură cu tonul la vârful inimii, intensitatea cărora nu se schimbă atunci când se schimbă poziția corpului.

Un loc important în diagnosticul de miocardită este cercetarea ECG. Dispozitivul modern - cardiovisor vă permite să efectuați astfel de măsurători acasă. Folosind serviciile serviciului kardi.ru, nu numai că poți verifica activitatea inimii, dar și sfaturi de la un specialist. Deseori, modificările sunt detectate în partea finală a complexului ventricular: se observă creșterea segmentului RS-T, un val T negativ asimetric cu o amplitudine redusă. De asemenea, pe ECG, sunt posibile modificări care însoțesc diferite tulburări de ritm (tahicardie, extrasistolă, fibrilație atrială) și conducere (blocarea pachetului de pachet His).

Schimbările în ecocardiografie (EchoCG) pot fi detectate numai în cazurile severe ale bolii. Extinderea cavității predominant a ventriculului stâng, reducerea fracțiunii de ejecție, urmată de o scădere a funcției contractile a mușchiului cardiac, trombi intracardici sunt principalele caracteristici detectabile.

O radiografie toracică poate detecta o creștere a mărimii inimii și semne de congestie pulmonară parțială.

Metode de laborator pentru studierea constau analize de sânge generale și biochimice, care au arătat o creștere a VSH, proteina C reactiva, fibrinogen, troponină marcate tulburări în conținutul de proteine ​​esențiale și enzime pentru creșterea lactat dehidrogenazei (LDG1), creatin kinaza (CK-fracție) și asparaginaminotransferazy (AST ). Mai mult imunotestul utilizat, permițând să dezvăluie creșterea nivelului complexelor imune circulante, titrul de anticorpi la membranele celulelor si a proteinelor tisulare infarctului, reducerea numărului de limfocite T și schimbarea stării de neutrofile și monocite.

O metodă mai precisă este considerată a fi biopsia endomiocardică (intracardiacă) (EMB), care este acceptabilă în cazurile de boală foarte severă pentru a clarifica diagnosticul.
Cu toate acestea, un diagnostic fiabil: "miocardita" este foarte dificil de stabilit, deoarece boala poate fi complet asimptomatica sau manifestata prin diverse simptome nespecifice.

Tratamentul cu miocardită

Opțiunile de tratament pentru boală sunt determinate de severitatea patologiei. Pacienții cu miocardită moderată și severă sunt în mod necesar spitalizați, forme ușoare de inflamație focală sunt tratate pe bază de ambulatoriu.

Medicul poate aplica diferite metode de îngrijire a pacientului. Fără droguri: o alimentație bună, cu consum redus de sare și alcool, reducerea activității fizice, oprirea fumatului și alte obiceiuri proaste.

Medicamente, care acoperă o serie de domenii:

• efecte asupra proceselor inflamatorii, autoimune și alergice, inclusiv reducerea efectelor dăunătoare ale anticorpilor;
• scăderea producției de substanțe biologic active;
• restaurarea și menținerea nivelelor hemodinamice;
• impactul fondurilor disponibile asupra metabolismului miocardului;
• reorganizarea intensivă a focarelor de infecție.

Din păcate, tratamentul specific acestei boli nu există astăzi, utilizat în principal:

• terapie orientată împotriva sursei de inflamație sau reducerea impactului acesteia. Atunci când un agent patogen stabilit cu utilizarea de agenți antivirale, antibacteriene și antiparazitare.
• terapia antiinflamatoare nespecifică: indometacin, voltaren, ibuprofen, glucocorticoizi cu efect imunosupresor (prednisolon).
• tratamentul simptomatic al complicațiilor și, dacă este necesar, comorbiditățile.

Infarct miocardic

Se produce datorită microorganismelor patogene care au infiltrat miocardul (viruși, bacterii, paraziți etc.).

Deseori se dezvoltă ca urmare a leziunilor tractului respirator superior cu diferiți agenți virali care au o cardiotropie distinctă și capacitatea de a provoca distrugerea cardiomiocitelor. Răspunsul va fi apariția anticorpilor imunici capabili să ucidă celulele infectate, provocând distrugerea întregului miocard. Dezvoltarea patologiei începe cu distrugerea fibrelor musculare și acumularea de monocite și celule plasmatice în aceste locuri. Apoi, aceste zone sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, în consecință progresează cardioscleroza și apare hipertrofia miocardică compensatorie. Peretele posteriorial atrial, regiunea septului cardiac, vârful inimii este cel mai vulnerabil, iar pericardul este adesea implicat în procesul inflamator și apare pericardita seroasă sau sero-fibroasă (varietăți de efuziune).

Dacă inflamația are o natură bacteriană, atunci se formează mai multe abcese care conțin stafilococi, streptococi și alte microorganisme, în funcție de sursa de infecție.
Diagnosticul se bazează pe metodele standard enumerate mai sus. În tratamentul din primele săptămâni, numirea medicamentelor antiinflamatorii nespecifice și a glucocorticosteroizilor este contraindicată. Într-adevăr, în faza acută, ele provoacă o accelerare semnificativă a replicării virale, o creștere a gradului de afectare miocardică, o scădere a producției de interferon.

Miocardită alergică

Este adesea formată ca o manifestare a reacției alergice generale a unui organism la o infecție sau alt factor (medicamente, preparate serice, vaccinuri vii, toxine).

Este provocat de contactul prelungit cu agentul patogen. Manifestată de hipersensibilitatea celulelor, pe fondul luptei împotriva infecțiilor sau a toxinelor, funcția fiziologică a mușchiului cardiac este de asemenea afectată. Patologia se dezvoltă în primul rând în inima dreaptă și septul interventricular. În interiorul acestuia, miofirilii sunt distruși, limfocitele penetrează și se acumulează, focalizarea inflamatorie poate avea forma unui nod strans în cazul miocarditei reumatice (formată ca urmare a tuberculozei, a bolilor reumatice etc.). În absența tratamentului în timp util, se formează cardioscleroză difuză cu modificări distrofice ale fibrelor musculare, hipertrofie, care ulterior se transformă într-o boală cardiacă reumatică pronunțată.

Miocardită idiopatică a lui Abramov-Fiedler

Boala de natura obscură. Caracterizat printr-o combinație de miocardită cu insuficiență cardiacă, aritmii severe și conducere, formarea cheagurilor de sânge. Se întâmplă frecvent acut cu un rezultat fatal pentru o perioadă scurtă de timp. Limfocitele, celulele plasmatice, granulocitele și celulele gigantice se găsesc în lichidul inflamator. Focile de distrugere a țesutului se formează în centrul inflamației și apoi apare cicatrizarea, ducând la o cardiocicroză marcată.

Diagnosticul și tratamentul sunt simptomatice. Dificultățile în stabilirea unui diagnostic precis sunt asociate cu o imagine clinică fuzzy.

Miocardită la copii

Miocardita este suspectată la fiecare copil cu semne severe de insuficiență cardiacă din cauza absenței unei boli congenitale a inimii și cu atât mai mult dacă apare tahicardie sau dificultăți de respirație.

Principalii agenți cauzatori ai bolii in majoritatea copiilor sunt virusuri (Coxsackie B și A, adenovirusuri, virusurile gripale, ca rubeola si citomegalovirus, herpes simplex și HIV), bacterii (difterie, streptococcus) și alte infecții (micoplasmoze, toxoplasmoza, fungi, protozoare). De asemenea, difuz boala țesutului conjunctiv, sindromul Kawasaki, boli alergice, boli metabolice (uremie, mixedem și colab.), Leucemie și metastaze ale tumorilor maligne, chimice sau efecte fizice și a altor factori neinfecțioase pot cauza inflamarea miocardului.
Copiii neliniștiți îngrijorați se plâng de slăbiciune, oboseală, amețeli, mai târziu, dificultăți de respirație, palpitații ale inimii, un sentiment de intervenție inimii intermitente și durere în piept.

Diagnosticul bolii nu este întotdeauna ușor de stabilit, deoarece imaginea clinică este "neimportantă", deoarece miocardita la copii rămâne adesea nerecunoscută. Asistența semnificativă în procesul de diagnosticare oferă utilizarea metodelor de cercetare de laborator și instrumentale.

Este important să se evalueze indicațiile ECG în timp, în special pe fundalul terapiei. Astfel de oportunități sunt oferite de proiectul Kardi.Ru, care permite, folosind un cardiovizor pentru copii de peste cinci ani, să evalueze cele mai mici schimbări în funcționarea sistemului cardiovascular în dinamică. Modificări înregistrate: o scădere a segmentului ST, aritmii, tulburări de conducere, semne ECG de hipertrofie a inimii. Aceste ecografii și radiografiile pot indica expansiunea cavităților inimii, gradul și caracteristicile modelului vascular al plămânilor.

Sunt necesare teste de sânge și izolarea agentului patogen sau a antigenilor acestuia (reacție PCR) din fecale, lichid pericardic, tampoane nazofaringiene și alte medii.

În timpul perioadei de terapie medicală, este necesar:

• restul strict al patului pentru 10-14 zile cu activitate fizică dozată;
• tratamentul insuficienței cardiace prin metode bine cunoscute;
• terapie anti-inflamatorie în principal medicamente non-hormonale;
• terapie antibacteriană cu medicamente peniciline în doze de vârstă medie;
• eliminarea bolii subiacente.

Pericol descris patologie la copii și adulți, este asociat cu factori adverse care agravează prognosticul miocarditelor: o creștere a presiunii în atriul stâng, indicele cardiac scăzut, disfuncția ventriculară dreaptă, formarea de insuficiență cardiacă congestivă, tromboembolism, aritmii și tulburări de conducere.

Ce este miocardita cardiacă și cum este tratată această boală la copii și adulți

Inflamația miocardului (miocardită) este o boală gravă, care, totuși, este tratată în siguranță.

Pentru o recuperare reușită fără consecințe asupra organismului, este important să se detecteze simptomele primare în timp, să se înceapă tratamentul și să se împiedice dezvoltarea patologiilor cardiace concomitente.

Informații generale

Myocardita este o boală a mușchiului cardiac, în care este inflamată, iar inima își pierde capacitatea de a-și îndeplini funcțiile principale: excitabilitatea, contractilitatea, conducerea.

Cât de des apare boala. Destul de des - miocardita este de până la 11% din toate celelalte boli ale sistemului cardiovascular. Boala nu este diagnosticată imediat - în multe cazuri, progresul său clinic nu este pronunțat și, prin urmare, forma inițială este dificil de determinat. Boala apare ca urmare a infecțiilor. Acestea (direct sau indirect) afectează inima prin mecanisme imune.

Conform calității fluxului, formele de miocardită sunt împărțite în patru tipuri.

1. Galopant. În această formă, se observă disfuncție severă a ventriculului stâng, pacientul suferă de șoc cardiogen, cardiomiocitele sunt distruse și apar focare de inflamație. Dacă asistența este oferită în timp util, acest formular poate fi oprit până la recuperarea completă și restaurarea țesuturilor.
2. Acută. În patologia în formă acută se dezvoltă insuficiență cardiacă. Este posibilă restabilirea parțială a țesutului inimii.
3. Cronică activă. Poate combina semnele de forme acute și tranzitorii. Când se dezvoltă cardiomiopatia. Inflamația focală după tratament poate persista.
4. Cronică persistentă. Această formă a bolii este insidioasă deoarece nu există manifestări inițiale ale patologiei. Ventriculul stâng funcționează în mod normal, până când apare o fază activă a miocarditei limită. După miocardită cronică, se dezvoltă insuficiență cardiacă, care persistă chiar și atunci când răspunsul inflamator este redus.

Reclamații, simptome și semne

Ce se plâng de pacienții diagnosticați cu miocardită? Primele simptome pot apărea la o săptămână după debutul bolii. Ele sunt destul de diverse și nespecifice.

• Dificultăți de respirație.
• Marea oboseală.
• Durerea în piept.
• Excesul de transpirație.
• Sindromul astenic.
• Semne de tahicardie.
• Febră febrilă în formă acută.

După aceasta, există dureri în inimă, însoțite de dificultăți de respirație. Aceste dureri nu sunt asociate cu exerciții fizice sau stres la nivelul inimii.

O formă ușoară de miocardită, în care nu apare disfuncția ventriculului stâng, poate să dispară fără durere sau alte simptome. Astfel de pacienți se plâng în principal de oboseală, dispnee ușoară și disconfort în zona inimii.

Diagnostic: cum să identificați problema

Cel mai adesea, boala este diagnosticată la "suspect". Diagnosticul se bazează pe studiul ECG. Semnele de miocardită asupra ECG pot fi, de exemplu, o creștere a mărimii inimii și insuficiență cardiacă progresivă, aritmii cardiace și tulburări de conducere.

Cardiovisor ajută la detectarea bolii în timp util - un dispozitiv care vă permite să verificați funcționarea inimii și a sistemului său acasă.

De asemenea, în cazuri severe se efectuează o ecocardiografie (EchoCG), care arată expansiunea ventriculului stâng și a trombului intracardiac, o radiografie a toracelui, care poate detecta semne de congestie pulmonară.

Din metodele de diagnostic de laborator s-au utilizat date de sânge biochimice și complete (ESR crescută), analiză imunologică, biopsie intracardială (numai în cursul sever pentru un diagnostic mai precis).

Tahicardia sinusală a inimii - ce este și ce este periculos pentru sănătatea umană? Au întrebat - răspundem!

Care este tahicardia supraventriculară paroxistică la un ECG și face această afecțiune simptome și cauze? Totul este spus în acest articol.

Are aritmia respiratorie sinusală la adulți și cum poate fi distinsă de patologia? Citiți aici.

Cauzele și clasificarea speciilor

Există mai multe forme de miocardită a inimii, ia în considerare fiecare dintre ele și vă spun ce este și cum diferă de alte tipuri.

Infecțioase (bacteriene, virale, fungice)

Cea mai frecventa cauza a miocarditei sunt virusurile, parazitii si bacteriile. Ei penetrează miocardul și îl schimbă patologic. Boala se poate dezvolta ca urmare a leziunilor virușilor tractului respirator superior.

alergic

Acest tip de boală are, de asemenea, o cauză principală a infecției, dar apare patologia, ca reacție generală alergică a organismului la această infecție sau, mai rar, un alt factor (medicamente, vaccinuri, seruri, toxine).

Boala se manifestă după contactul prelungit cu agentul cauzator de hipersensibilitate celulară, care are loc în contextul luptei împotriva infecțiilor. Ca urmare, mușchiul inimii este perturbat și funcția sa fiziologică suferă.

idiopatică

Această miocardită nu este pe deplin înțeleasă, cauzele sale sunt necunoscute, natura nu este complet dezvăluită. Boala îmbină miocardita cu insuficiența cardiacă. În acest caz, ritmul inimii, conducerea este perturbată, apare cardioccleroza și se formează cheaguri de sânge.

Idiopatica miocardita mai des decat altele este acuta si are loc cu un rezultat fatal.

Inflamația miocardului poate să acopere diferite părți ale acestuia. În acest sens, există două tipuri de boală:

• miocardita difuza atunci cand muschiul inimii este inflamat complet;
• miocardită focală, în care procesul inflamator are loc local, într-o singură locație, fără a afecta alte zone.

Boala pentru copii

Această boală este suspectată la orice copil, în absența bolilor cardiace congenitale, care suferă de dificultăți de respirație, tahicardie sau care prezintă semne de insuficiență cardiacă.

Infecțiile, herpesul, rubeola, rujeola, poliomielita, virusurile HIV, precum și bacteriile (difterie), infecțiile (fungice, micoplasmoza) pot deveni agenți cauzali ai bolii la copii.

Este deosebit de dificilă recunoașterea miocarditei copiilor datorită naturii molosimptomatice a imaginii clinice, prin urmare metode de cercetare-instrumentale de cercetare sunt utilizate pe scară largă în diagnostic.

Aflați mai multe despre boala din videoclipul lui E. Malysheva:

Tactici de tratament

Opțiunea de tratament depinde de forma, tipul de patologie și severitatea. Formele ușoare ale bolii sunt tratate pe bază de ambulatoriu, dar, începând deja cu o severitate moderată, pacienții trebuie spitalizați.

Ce este tahicardia sinusurilor periculoase la un copil și cum se detectează în timp util, dacă se utilizează tratament medicamentos sau alte metode, totul este descris în articolul nostru.

Ce este fibrilația cardiacă, care sunt simptomele acesteia și cât de eficient este tratamentul cu medicamente? Toate detaliile pot fi găsite aici.

Poate tahicardia timpurie în timpul sarcinii amenință sănătatea fătului sau a mamei? Aflați în recenzia noastră.

Terapia de droguri și medicamentele prescrise

Nu există un tratament specific pentru miocardită. Adică nu există nici o "pilula magică" capabilă să vindece inflamația miocardică. Prin urmare, terapia aplicată în complex. Tratamentul vizează eliminarea sau reducerea impactului sursei bolii (agent infecțios).

Medicamente antibacteriene, antivirale sunt utilizate pentru tratament. Sunt utilizate, de asemenea, medicamente antiinflamatorii și hormonale, cum ar fi voltaren, ibuprofen, indometacin, prednison și alte glucocorticoizi imunosupresivi.

Dacă boala este însoțită de insuficiență cardiacă, prescrieți medicamente care reduc tensiunea arterială, precum și glicozidele care stimulează activitatea cardiacă și diureticele.

Cu aritmiile concomitente, medicamentele antiaritmice sunt prescrise. În cazurile severe de afectare a inimii, pacientul poate instala un stimulator cardiac.

Tromboza este însoțită de numirea anticoagulantelor, care îmbunătățesc circulația sângelui, precum și medicamentele trombopressor.

Modul de viață

Alte tratamente pot fi utilizate pentru ameliorarea stării pacientului și susținerea miocardului.

În cursul tratamentului, se observă boli de severitate moderată și mai mari:

• odihnă la pat (de la 10 la 14 zile);
• limitarea activității fizice;
• arestarea insuficienței cardiace;
• terapie anti-inflamatorie;
• terapie antibacteriană;
• tratamentul bolii subiacente.

Măsuri preventive

Pentru a nu te gândi cum să tratezi miocardita, merită să ai grijă de sănătatea ta în avans. Măsurile preventive includ:

• îmbunătățirea generală a nivelului de trai;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• stilul de viață sănătos;
• nutriția adecvată, întărirea, utilizarea vitaminelor;
• izolarea pacienților;
• tratamentul complet și în timp util al infecțiilor;
• administrarea informată a vaccinurilor, antibiotice și aderarea la regulile de administrare a acestora.

Prognoza bolii miocardice este variabilă - poate fi completată ca o recuperare completă și fatală. Prin urmare, în cazul spitalizării cu o formă severă, chiar și după terminarea tratamentului, pacienții trebuie monitorizați de un cardiolog și supuși tratamentului sanitar și staționar.

Cauze, simptome și tratamentul miocarditei

Din acest articol veți afla: ce este miocardita, cât de periculoasă este boala. Cauzele dezvoltării patologiei, modificări caracteristice ale miocardului, simptome și complicații ale miocarditei. Metode de diagnostic și tratament, prognostic pentru recuperare.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Myocardita se numește leziuni la structura și disfuncția celulelor miocardice datorită inflamației acute sau cronice a mușchiului cardiac.

Dezvoltarea miocarditei se bazează pe deteriorarea directă a celulelor musculare ale inimii și a răspunsului imun organismului la agenții patogeni (de la cele mai simple microorganisme la viruși), la anumite alergene și boli sistemice ale țesutului conjunctiv.

Agentul cauzal al bolii, care penetrează în interior, formează focalizarea infecției, provoacă inflamația și moartea celulelor miocardice, care determină intrarea în sânge a unor proteine ​​(antigene) specifice. Sistemul imunitar al corpului produce anticorpi și limfocite împotriva lor, încercând în același timp să neutralizeze părți ale membranei celulare care sunt similare în structură. Dezvoltă o reacție autoimună care vizează distrugerea celulelor sănătoase.

Ca rezultat, zonele separate (difuze) sau focarele (focale) ale celulelor deteriorate (cardiomiocite) apar în miocard, în care excitabilitatea, contractilitatea și conductivitatea sunt perturbate. În cursul bolii, ele sunt rebornate în țesut conjunctiv fibros, iar modificările din mușchiul inimii devin ireversibile.

Patologia este periculoasă cu leziuni ireversibile ale miocardului, ca urmare a procesului inflamator cronic, miocardita este complicată de:

• cardioscleroza (proliferarea extensivă a țesutului conjunctiv cu afectarea funcțiilor musculare ale inimii);
• insuficiență cardiacă acută (patologia alimentării cu sânge și a funcției cardiace);
• aritmii (bătăi premature supraventriculare);
• mortalitate (7%).

Dacă modificările miocardice sunt minore, neexprimate, patologia este vindecată complet și fără consecințe (în 50-60%), deși modificările cicatriciale ireversibile ale țesuturilor pot fi observate până la sfârșitul vieții pe ECG. În cazul miocarditei severe, scopul tratamentului este eliminarea cauzei bolii (infecție, alergen), prevenirea dezvoltării complicațiilor letale și ameliorarea simptomelor insuficienței cardiace.

Un cardiolog îi ajută pe pacienții cu miocardită.

Cauzele bolii

Numeroase virusuri, infecții, alergeni, unele boli și condiții (boală prin radiații) servesc ca mecanisme de declanșare a reacției autoimune care determină inflamația miocardică.

Oreion (oreion)

Gripa (forme B și A ale virusului)

Virusul Coxsackie (infecții cu enterovirus patogen)

Herpes (simplu, Varicella-Zoster)

HIV (sindromul imunodeficienței dobândite)

Stafilococul hemolitic (Endocardita infecțioasă)

Trypanozom (boala Chagas)

Rickettsia (febra Qu, tifos)

Ciupercile din genul Candida (diferite forme de candidoză)

Mycobacterium tuberculosis (tuberculoză)

Sărăcită spirochetă (sifilis)

Bacillus Löffler, Corynebacterium (difterie)

Salmonella tifoidă (febră tifoidă)

Medicamentele (streptomicină, fluorouracil, acetilsalicilic)

Feocromocitom (tumoră suprarenală dependentă de hormon)

Lupus eritematos sistemic

Radiații (radiații ionizante)

Boli, ale căror cauze sunt imposibil de determinat cu exactitate, se numesc idiopatice. Acestea se caracterizează printr-un debut acut al procesului și complicații precum sindromul tromboembolic (formarea cheagurilor de sânge în interiorul inimii și în artere, urmată de separarea și blocarea vaselor vitale).

Tratamentul miocarditei cu Abramov-Fidler și celularul gigant este dificil datorită modificărilor structurale și funcționale ample ale mușchiului cardiac (moartea survine într-o perioadă scurtă de timp - de la câteva zile la câteva luni).

Schimbări cardiace caracteristice

Schimbări caracteristice ale inimii cu miocardită:

• dilatarea (creșterea camerelor) inimii;
• falsitatea zidurilor;
• prezența cheagurilor de perete;
• structura inegală a miocardului cu numeroase focare mici (difuze) sau mari (focale) ale țesutului conjunctiv;
• îngroșarea ventriculului stâng.

Schimbările sunt combinate într-o ordine diferită, dar, de obicei, mărimea și greutatea totală a inimii este întotdeauna mărită.

Simptomele patologiei

Simptomele miocarditei apar în funcție de forma bolii.

Formele ușoare sunt caracterizate de manifestări neexprimate de stare generală de slăbiciune ușoară, uneori - febră, bătăi rapide ale inimii după exerciții fizice, care afectează temporar capacitatea de a munci și agravează calitatea vieții pacientului. Adesea, simptomele ușoare ale miocarditei ușoare sunt atribuite unui curs sever de frig sau de gripă, perioadă lungă de recuperare după o boală.

După recuperare, afecțiunea este complet restaurată, iar în 90% din patologie nu există consecințe.

Cu miocardită moderată și severă, simptomele pronunțate ale leziunilor musculare cardiace se manifestă repede: scurtarea respirației, cu efort fizic scăzut și în repaus, slăbiciune severă, durere, aritmie și calitatea vieții se agravează. După recuperare (dispariția simptomelor acute), pacientul rămâne insuficiență cardiacă progresivă.

Primele semne (70%) de miocardită apar pe fondul unei boli respiratorii care curge, la o frigă sau în câteva săptămâni după:

1. Creșterea oboselii.
2. Marea slăbiciune.
3. Transpirație.
4. Heart palpitații (48%).
5. Aritmie (senzații de întrerupere a inimii, bătăi cardiace crescute).
6. Dispnee la orice efort fizic.
7. Durere constantă, constantă în inimă.

Când patologia progresează, aceste simptome se alătură:

• atacuri de scurtă durată a respirației (care sunt frecvente, rămân în repaus, combinate cu wheezing în plămâni);
• cianoza pielii (cianoza) și umflarea venelor gâtului;
• umflare;
• durere articulară neexplicată, durere articulară;
• scăderea tensiunii arteriale;
• ritm cardiac rapid (tahicardie) sau lent (bradicardie).

Posibile complicații

În 40% din cazuri patologia este complicată la:

• blocarea bruscă a cardiace (stop), care este însoțită de sincopă și accident vascular cerebral acut (sindromul Morgan-Adam-Stokes);
• miocardită cronică cu un decalaj în dezvoltarea copiilor, crize de amețeală, pierderea bruscă a conștienței, oboseală și scăderea capacității fizice de lucru;
• dezvoltarea supraventriculară (supraventriculară) a extrasistolelor (întreruperi în activitatea inimii), blocări atrioventriculare (tulburări ale conductivității inimii) și fibrilație atrială (contracție asimetrică, asimetrică, neregulată a grupurilor individuale de cardiomiocite din atriu);
• pericardită (inflamarea căptușelii exterioare a inimii) pe fundalul bolilor infecțioase și autoimune (reumatism, collagenoză);
• cardioscleroza (modificări extinse difuze sau focale în țesuturile miocardice, transformarea lor în țesutul conjunctiv cu afectarea funcției de conducere, excitabilitatea și contractilitatea inimii);
• tromboza (formarea cheagurilor de sânge care blochează lumenul arterelor) și tromboembolismul (blocarea arterei pulmonare de către un cheag de sânge spart);
• insuficiență cardiacă (întreruperea inimii, cauzată de lipsa de sânge a țesuturilor și a organelor, înfometarea organelor vitale de oxigen).

Complicațiile miocarditei (fibrilația atrială și insuficiența cardiacă acută) pot duce la stop cardiac și moarte subită (7%).

diagnosticare

Principalul specialist principal în tratamentul miocarditei este cardiologul, efectuează o examinare primară, efectuează un sondaj al pacientului și colectează anamneza (istoric medical cu plângerile pacientului).

Sunt necesare consultări suplimentare de la endocrinolog (cu excepția bolilor endocrine), de medicul de la ORL (infecțiile cronice ale organelor ORL), de reumatolog (reumatism, influența factorilor reumatoizi).

Principalele metode de diagnosticare utilizate pentru confirmarea miocarditei sunt:

1. Determinarea creșterii concentrațiilor plasmatice ale enzimelor miocardice, tropaninei, creatininei (markeri ai afectării sau necrozei celulelor miocardice), a proteinei C reactive (răspunsul organismului specific la procesele inflamatorii), a numărului de leucocite și a ratei de sedimentare a eritrocitelor.
2. Identificarea agentului cauzal al infecției (cultura bacteriană a fluidelor biologice pentru prezența bacteriilor patogene, reacția în lanț a polimerazei (PCR), detectarea agenților patogeni de patologie, metodele de imunotestare enzimatică (ELISA).
3. Pe ECG, sunt evaluate diferite patologii ale excitabilității, conducerii și contractilității.
4. Pe ecocardiogramă, sunt urmărite semnele de modificări ale mușchiului inimii (o creștere a dimensiunii inimii, volumul camerelor, tulburările de contracție și scăderea debitului cardiac).
5. Folosind radiografia, mărimea organelor toracice (mărirea inimii), se apreciază congestia în plămâni.
6. Cu ajutorul RMN se determină localizarea focarelor de necroză, forma de modificări structurale (difuze sau focale).

Metoda biopsiei intravitale (luând o bucată de țesut biologic din sursa de inflamație și necroză) poate confirma diagnosticul sau poate urmări modificările pozitive în timpul tratamentului miocarditei.

Metode de tratament

În 50-60% din boală poate fi vindecată complet.

• eliminarea cauzei miocarditei (orice infecție, boli sau afecțiuni care preced evoluția procesului); în acest scop sunt prescrise antibiotice, antiparazitare, hormoni steroizi și alte medicamente;
• îmbunătățirea metabolismului în mușchiul inimii, creșterea rezistenței celulare în condițiile înfometării cu oxigen;
• eliminarea simptomelor pronunțate ale insuficienței cardiace (scurtarea respirației, aritmie, edem, slăbiciune, afectarea alimentării cu sânge a țesuturilor și organelor), îmbunătățirea calității vieții pacientului;
• prevenirea complicațiilor letale (tromboembolism).

În timpul tratamentului miocarditei, pacientul este observat în condițiile unui spital cardiologic, se observă odihnă strictă de la 1 la 2 luni și poate dura până la 6 luni pentru tratamentul general al patologiei (în funcție de formă).

Tratamentul miocarditei cauzează

Eliminarea cauzelor infecțioase și neinfecțioase ale dezvoltării patologiei se realizează cu diferite medicamente.