Dacă un nou-născut are o fereastră ovală deschisă în inimă, cardiologul pediatru explică

În dezvoltarea normală a copilului, deschiderile speciale încă funcționează în uter, care ar trebui să fie închise după prima inhalare după naștere. Unul dintre aceste găuri este o fereastră ovală. Dar se întâmplă adesea ca o astfel de fereastră să nu se închidă.

Articolul nostru este dedicat acestei patologii comune. În acest articol veți descoperi esența problemei unei ferestre ovale funcționale.

De ce am nevoie de o fereastră ovală pentru făt?

În pântecele mamei, copilul nu respira în adevăratul sens al cuvântului, deoarece plămânii nu pot funcționa, seamănă cu o minge deflatată. Fereastra ovală deschisă la nou-născuți este o mică deschidere între atriu. Prin fereastra ovală, sângele venelor se varsă în singura circulație mare a fătului.

După naștere, bebelușul primește prima respirație, plămânii își încep activitatea. Sub acțiunea diferenței de presiune, fereastra ovală deschisă este închisă de o supapă. Dar o astfel de supapă poate fi prea mică pentru a strânge complet gaura.

Motive pentru a nu închide fereastra ovală

Cauza exactă a acestei patologii nu există.

Există mai mulți factori comuni.

1. Aproape toți copiii prematuri și imaturi, fereastra rămâne deschisă.
2. Fumatul, abuzul de substanță al mamei.
3. Hipoxie fetală.
4. Livrare lungă, asfixie copil la naștere.
5. Factori de mediu admirativi.
6. Stres la mama.
7. Predispoziția genetică.
8. Defecte cardiace congenitale.
9. Ocazional periculos cu substanțe toxice la mamă.

Fereastra ovală deschisă la copii și simptomele acesteia

În majoritatea cazurilor, acești copii nu au nici o plângere.

Ce puteți observa?

1. Apariția de albastru în jurul gurii unui nou-născut. Această cianoză apare după plâns, țipând, supt, scăldat.
2. La copiii mai mari scade toleranța (rezistența) la activitatea fizică. Copilul se odihnește, se așează după jocurile obișnuite în aer liber.
3. Apariția scurgerii respirației. În general, în mod normal, un copil ar trebui să urce cu ușurință până la etajul 4 fără nici un semn de respirație.
4. Frecvente la rece la sugari, și anume, bronșită, pneumonie.
5. Doctorii ascultă zgomotul din inimă.

diagnosticare

Principala semnificație clinică este ultrasunetele inimii. Medicul vede clar o mică gaură în proiecția atriumului stâng, precum și direcția fluxului sanguin.

Când ascultați zgomotul din inimă, medicul pediatru vă va îndruma în mod necesar copilul dumneavoastră la acest tip de cercetare.

De regulă, nu există modificări patologice asupra ECG.

tratament

Ce trebuie făcut dacă ferestrele nu sunt închise după 5 ani? În esență, nimic. Fereastra ovală deschisă la un nou-născut este prea mică pentru a oferi suprasarcină atrială cu dezvoltarea insuficienței cardiace. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze în mod dinamic miezurile, să fie supuse ulterior unei ultrasunete a inimii și să fie examinate de un cardiolog pediatru.

Atunci când apar reclamații la un copil, terapia medicală este prescrisă sub formă de medicamente cardiotrofice și nootropice - Maggelis, Kudesan, Piracetam.

Aceste medicamente îmbunătățesc nutriția miocardică și toleranța la efort.

Recent, faptul că levocarnitina de droguri (Elkar) contribuie la închiderea rapidă a ferestrei ovale, dacă se bea 2 luni de la un curs de 3 ori pe an, a devenit fiabilă. Adevărat, nu este clar cu ce este legată această legătură. Din practica personală, pot spune că nu am văzut o legătură clară între luarea lui Elkar și închiderea LLC.

Dar se mai întâmplă ca o astfel de fereastră ovală să poată duce la afectarea circulației sângelui și a insuficienței cardiace. În practica pediatrică, acest lucru este rar, în majoritatea cazurilor apare la vârsta de 30-40 de ani. Apoi, problema intervenției chirurgicale cu închiderea gaurii. Puneți un plasture mic endovascular (adică, folosind un cateter) prin vena femurală.

În ceea ce privește sportul și o fereastră ovală funcțională, în absența plângerilor și ultrasunetelor de inimă bune, puteți face orice fel de sport.

complicații

Sunt destul de rare. Asociat cu embolie și afectarea fluxului de sânge. Acestea sunt atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale și infarct de rinichi.

Aceste complicații pot apărea la un adult. Și un astfel de pacient ar trebui să-l avertizeze întotdeauna pe doctor că are o fereastră ovală.

Anomaliile inimii mici, în cea mai mare parte, nu dăunează sănătății copiilor. Unii sportivi celebri au această patologie și au devenit campioni olimpici. Mulți medici se referă la LLC la normă. Dar trebuie amintit că este necesară observarea anuală a unui specialist.

Deschide fereastra ovală

Fereastra ovală deschisă este o închidere incompletă a deschiderii ovale în septul interatrial, funcționând în mod normal în perioada embrionară și îngroșată în primul an al vieții copilului. Patent foramen ovale se poate manifesta cianoza triunghi nasolabial, încetinirea dezvoltării fizice, dispnee și tahicardie, leșin bruscă, dureri de cap, infecții virale respiratorii acute frecvente și bolile bronhopulmonare. Diagnosticarea unei ferestre ovale deschise include un ECG (la odihnă și după efort fizic), echoCG normal și Doppler, radiografie, sondarea cavităților cardiace. Atunci când fereastra ovală este deschisă, poate fi utilizată terapia anticoagulantă, dacă este necesar, tratamentul chirurgical (ocluzia endovasculară a defectului).

Deschide fereastra ovală

Fereastra ovală deschisă este un mesaj congenital între atria dreaptă și cea stângă, care este elementul rezidual al deschiderii ovale a inimii fetale. Un orificiu atrial cu o supapă este pus intrauterin și este o condiție necesară pentru funcționarea sistemului cardiovascular în această perioadă de dezvoltare. Datorită deschis fereastra ovală a placentei, sânge oxigenat intră din atriul drept spre stânga, care trece plămâni nedezvoltate, non-funcționare, și oferă aprovizionare normală de sânge la gât și cap al fătului, dezvoltarea creierului si a maduvei spinarii.

La copiii sănătoși, pe termen lung, în condiții normale de dezvoltare, o fereastră ovală deschisă se închide și încetează să mai acționeze în primele 12 luni după naștere. Însă închiderea sa are loc în mod individual: în medie, până la vârsta de 1 an, o fereastră ovală rămâne deschisă la 40-50% dintre copii. Prezența unei ferestre ovale deschise după 1-2 ani de viață a unui copil este atribuită anomaliilor mici de dezvoltare a inimii (sindromul MARS). La pacienții cu vârsta matură, o fereastră ovală deschisă este detectată în aproximativ 25-30% din cazuri. Prevalența destul de ridicată a unei ferestre ovale deschise determină relevanța acestei probleme în cardiologia modernă.

Cauzele unei ferestre ovale deschise

Toți copiii se nasc cu o fereastră ovală deschisă a inimii. După prima inhalare independentă a nou-născutului, circuitul pulmonar al circulației sanguine este activat și începe să funcționeze pe deplin, iar nevoia pentru o fereastră ovală deschisă dispare. Creșterea tensiunii arteriale în atriul stâng, comparativ cu partea dreaptă, duce la acoperirea supapei ferestrei ovale. În cele mai multe cazuri, supapa se închide strâns și complet supraaglomerate cu țesut conjunctiv - fereastra ovală deschisă dispare. Uneori deschiderea închis parțial sau nu crește deloc, și în anumite condiții (hacking tuse, plângând, țipând, tensiunea peretelui abdominal anterior) șunt are loc din camera atriala dreapta la stânga (fereastra ovală funcțională).

Motivele închiderii incomplete a ferestrei ovale nu sunt întotdeauna clare. Se crede că predispoziția ereditară, prematuritatea copilului, defectele cardiace congenitale, displazia țesutului conjunctiv, expunerea la factorii de mediu adversi, fumatul și consumul de alcool de către o femeie în timpul sarcinii pot duce la o fereastră ovală deschisă. Datorită caracteristicilor genetice, diametrul valvei poate fi mai mic decât diametrul găurii ovale, ceea ce va împiedica închiderea completă.

O fereastră ovală deschisă poate fi însoțită de malformații congenitale ale supapelor mitrale sau tricuspidice, ale canalului arterial deschis.

Factorii de risc pentru deschiderea unei supape de fereastră ovală pot fi efort fizic semnificativ de către sportivii implicați în haltere, lupte și gimnastică sportivă. O problemă deosebită o reprezintă o fereastră ovală deschisă pentru scafandri și scafandri, care se scufundă la o adâncime considerabilă și prezintă un risc de 5 ori mai mare de a dezvolta boala caisson. Pacienții cu tromboflebita a membrelor inferioare sau pelviene cu episoade de embolism pulmonar în istoria de reducere a patului vascular pulmonar poate provoca o creștere a presiunii în dreptul inimii și apariția unui brevet foramen ovale funcționare.

Caracteristicile hemodinamicii cu o fereastră ovală deschisă

Fereastra ovală deschisă este situată în partea inferioară a fosa ovală a peretelui interior din stânga al atriumului drept, adesea are o dimensiune mică (cu capăt de capăt) și o formă asemănătoare fantei. Dimensiunea unei ferestre ovale deschise este de 4,5 mm, dar poate ajunge la 19 mm. Patent foramen ovale, spre deosebire de defect septal atrial, o structură de supapă care asigură impermanența comunicării interatrial, abilitatea de a șunta numai într-o singură direcție (din circulația pulmonară la mare).

Semnificația clinică a unei ferestre ovale deschise este ambiguă. O fereastră ovală deschisă nu poate provoca tulburări hemodinamice și nu poate avea un impact negativ asupra sănătății pacientului datorită mărimii mici și prezenței unei supape care împiedică șuntul de sânge de la stânga la dreapta. Majoritatea persoanelor cu o fereastră ovală deschisă nu cunosc această anomalie și duc o viață normală.

Prezența unei ferestre ovale deschise la pacienții cu hipertensiune pulmonară primară este considerată favorabil din punct de vedere prognostic în ceea ce privește speranța de viață. Cu toate acestea, presiunea în exces în atriul drept, în comparație cu stânga în fereastra ovală deschisă duce la apariția periodică a unui șunt stânga-dreapta, care transmite o anumită cantitate de sânge și ducând la hipoxemie, atac ischemic tranzitor (AIT), dezvoltarea de viata in pericol complicatii de embolism paradoxal, accident vascular cerebral ischemic, infarct miocardic, infarct de rinichi.

Simptomele unei ferestre ovale deschise

Fereastra ovală deschisă nu are manifestări externe specifice, în majoritatea cazurilor este latentă, uneori poate fi însoțită de simptome slabe. Semnele indirecte ale unei ferestre ovale deschise pot fi: paloare severă sau cianoză a pielii în zona buzelor și triunghi nazolabial în timpul efortului fizic (plâns, țipând, tuse, tresând, scăldând un copil); tendința la frecvente răceli și bolile bronhopulmonare inflamatorii; încetinirea dezvoltării fizice a copilului (apetit scăzut, creștere insuficientă în greutate), rezistență scăzută în timpul efortului fizic, combinate cu simptome de insuficiență respiratorie (scurtarea respirației și tahicardie); bruscă leșin și simptome ale circulației cerebrale (în special la pacienții tineri, cu vene varicoase, tromboflebită la nivelul extremităților inferioare și pelvisului mic).

Pacienții cu o fereastră ovală deschisă pot prezenta dureri de cap frecvente, migrene, sindrom de hipoxie posturală - dezvoltarea scurgerii de respirație și scăderea saturației oxigenului din sângele arterial într-o poziție în picioare, cu o îmbunătățire a stării atunci când intră într-o poziție orizontală. Complicațiile unei ferestre ovale deschise sunt rare. Paradoxal embolismul cerebral, agravând această anomalie, se caracterizează printr-o evoluție bruscă a simptomelor neurologice și o vârstă destul de fragedă a pacientului.

Diagnosticarea ferestrei ovale deschise

Examinarea istoricului pacientului și examinarea fizică a pacientului nu permit adesea determinarea prezenței unei ferestre ovale deschise și nu poate permite decât această anomalie a septului atrial (cianoza pielii, leșin, infecții virale respiratorii acute, dezvoltare îndelungată a copilului). Auscultația ajută la detectarea prezenței murmurelor cardiace ca urmare a unei șunturi patologice de sânge dintr-o cameră cu presiune mai mare într-o cameră cu presiune scăzută.

Pentru a stabili o diagnoză precisă a unei ferestre ovale deschise, se utilizează examinările instrumentale și metodele imagistice: ECG (în repaus și după exerciții fizice), echoCG Doppler, radiografia toracică și sondarea inimii cavității.

Când fereastra ovală este deschisă, apar modificări pe electrocardiogramă, indicând o creștere a încărcăturii pe inima dreaptă, în special la nivelul atriului drept. La persoanele mai în vârstă, cu o fereastră ovală deschisă, pot fi detectate semnele radiografice ale creșterii camerelor inimii drepte și creșterea volumului sanguin în patul vascular al plămânilor.

La nou-născuți și la copiii mici, ecocardiografia bidimensională transtoracică este utilizată pentru a determina vizual prezența unei ferestre ovale deschise și a diametrului acesteia, pentru a obține o imagine grafică a mișcărilor frunzei valvei în timp, pentru a elimina defectul septal atrial. Doppler EchoCG în modul grafic și color ajută la clarificarea prezenței și dimensiunii unei ferestre ovale deschise, pentru a identifica fluxul sanguin turbulent în zona gaurii ovale, viteza și volumul aproximativ al șuntului.

La copiii mai mari, adolescenți și adulți, pentru diagnosticul unei ferestre ovale deschise, se folosește un echoCG transesofagian mai informativ, suplimentat cu un bule cu sporire a contrastului și un test de torsiune (defalcarea Valsalva). Contrastul cu bule îmbunătățește vizualizarea ferestrei ovale deschise, vă permite să determinați dimensiunea exactă a acesteia, pentru a evalua șuntul patologic al sângelui.

Metoda cea mai informativă, dar mai agresivă pentru diagnosticarea unei ferestre ovale deschise este sondarea inimii, care se realizează imediat înainte de tratamentul chirurgical într-un spital specializat în chirurgia cardiacă.

Examinarea prezenței unei ferestre ovale deschise este necesară pentru pacienții cu boală varică, tromboflebită, tulburare de circulație cerebrală, boli pulmonare cronice, care prezintă riscul de a dezvolta o embolie paradoxală.

Deschideți fereastra ovală

Cu flux asimptomatic, o fereastră ovală deschisă poate fi considerată o variantă a normei. Pacienții cu o fereastră ovală deschisă, în prezența unui episod de atac ischemic tranzitor sau accident vascular cerebral în istorie pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice, sunt prescris cu terapie sistemică cu anticoagulante și agenți antiplachetari (warfarină, acetilsalicilă la-unu). Metoda de control al terapiei anticoagulante este raportul internațional normalizat (INR), care trebuie să se situeze în intervalul 2-3 cu o fereastră ovală deschisă.

Necesitatea de a elimina fereastra ovală deschisă este determinată de volumul de sânge al șuntului și de efectul său asupra funcționării sistemului cardiovascular. Cu o mică descărcare de sânge, absența comorbidității și a complicațiilor, intervenția chirurgicală nu este necesară.

În cazul unei deversări patologice severe a sângelui din atriul drept spre stânga, efectuați o ocluzie endovasculară a razei X cu impact redus a unei ferestre ovale deschise. Operația se efectuează sub control de raze X și ecocardioscopic utilizând un occluder special, care, deschizând, înfundă complet gaura.

Deschide fereastra ovală

Pacienții cu o fereastră ovală deschisă sunt recomandați monitorizării periodice de către un cardiolog și ecocardiografie. Ocluzia endovasculară efectuată a ferestrei ovale deschise permite pacienților să revină la ritmul normal al vieții fără restricții. În primele 6 luni după tratamentul chirurgical al unei ferestre ovale deschise, antibioticele sunt recomandate pentru a preveni dezvoltarea endocarditei bacteriene. Cel mai mare efect din închiderea endovasculară a unei ferestre ovale deschise este observat la pacienții cu platină, care au avut o secreție pronunțată de sânge de la dreapta la stânga.

Deschide fereastra ovală (gaura) din inimă: cauze, închidere, prognoză

Potrivit statisticilor, prevalența unei ferestre ovale deschise (LLC) în inimă diferă în diferite categorii de vârstă. De exemplu, la copii sub un an aceasta este considerată o variantă a normei, deoarece, conform unei scanări cu ultrasunete, o gaură ovală se găsește la 40% dintre sugari. La adulți, această anomalie se găsește în 3,65% din populație. Cu toate acestea, la persoanele cu defecte multiple de inimă, o fereastră ovală este înregistrată în 8,9% din cazuri.

Ce este o fereastră ovală în inimă?

Fereastra ovală este o gaură cu clapetă de supapă, situată în septul dintre atria dreaptă și cea stângă. Cea mai importantă diferență dintre această anomalie și defectul septului interatrial (DMPP) este aceea că fereastra ovală este prevăzută cu o supapă și este situată direct în zona fosa ovală a inimii, în timp ce o parte din sept este absentă în DMPP.

locația ferestrei ovale în inimă

Circulația sanguină fetală și rolul ferestrei ovale

Circulația sanguină la un făt are loc diferit decât la un adult. În perioada prenatală a copilului, așa-numitele structuri "fetale" (fructe) din sistemul cardiovascular funcționează. Acestea includ fereastra ovală, canalele aortice și venoase. Toate aceste structuri sunt necesare pentru un singur motiv simplu: fătul în timpul sarcinii nu respiră, ceea ce înseamnă că plămânii nu participă la procesul de oxigenare a sângelui.

circulația sângelui și dispozitivul inimii fetale

Dar mai întâi lucrurile:

• Deci, sângele îmbogățit cu oxigen intră în făt prin vene ombilicale, unul dintre ele intră în ficat, iar celălalt în vena cava inferioară prin așa-numitul duct venos. Pur și simplu, sângele arterial pur ajunge numai la ficatul fetal, deoarece în perioada prenatală exercită o importantă funcție hematopoietică (din acest motiv, ficatul ocupă cea mai mare parte a cavității abdominale într-un copil).
• Apoi, două fluxuri de sânge amestecat din părțile superioare și inferioare ale corpului curg în atriul drept, unde, datorită unei ferestre ovale funcționale, partea principală a sângelui intră în atriul stâng.

Diferențele de circulație a fătului (A) și a copilului sunt normale (B)

Sângele rămas intră în artera pulmonară. Dar se pune întrebarea: de ce? La urma urmei, știm deja că cercul mic de circulație a sângelui în făt nu îndeplinește funcția de oxigenare (oxigenare) a sângelui. Din acest motiv, există oa treia comunicare fetală între trunchiul pulmonar și arcul aortic, conducta aortică. Prin aceasta, are loc evacuarea sângelui rămas de la un cerc mic la unul mare.

Imediat după naștere, când nou-născutul are prima respirație, presiunea în vasele pulmonare crește. Ca rezultat, rolul principal al ferestrei ovale de a arunca sânge în jumătatea stângă a inimii este egalat.

În primul an de viață, de regulă, supapa se completează complet independent cu pereții găurii. Cu toate acestea, aceasta nu înseamnă că o gaură ovală deschisă după un an de viață a unui copil este considerată patologie. Se constată că mesajul dintre atriu poate fi închis mai târziu. Există adesea cazuri când acest proces este încheiat numai de copilul de 5 ani.

Video: Anatomia unei ferestre ovale în inima fătului și a nou-născutului

Oval fereastra nu se închide de la sine, care sunt motivele?

Principala cauză a acestei patologii este un factor genetic. Sa demonstrat că neînchiderea supapei valvulare persistă la persoanele cu predispoziție la displazia țesutului conjunctiv, care este moștenită. Din acest motiv, la această categorie de pacienți este posibilă detectarea altor semne de scădere a rezistenței și formarea colagenului în țesutul conjunctiv (mobilitate anormală a articulațiilor, scăderea elasticității pielii, prolapsul valvei cardiace).

Cu toate acestea, alți factori influențează neinvazarea ferestrei ovale:

1. Ecologie nefavorabilă;
2. Acceptarea în timpul sarcinii a anumitor medicamente. Cel mai adesea, această patologie este cauzată de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Se demonstrează că aceste medicamente determină o scădere a nivelului de prostaglandine din sânge, care sunt responsabile pentru închiderea ferestrei ovale. În același timp, administrarea AINS este periculoasă în etapele ulterioare de gestație, motiv pentru care fereastra ovală nu sa închis;
3. Consumul de alcool, precum și fumatul în timpul sarcinii;
4. Prematură (această patologie este mai des diagnosticată la copiii prematuri).

Tipuri de ferestre ovale în funcție de gradul de ne-punte

• Dacă mărimea găurii nu depășește 5-7 mm, atunci, de obicei, într-o astfel de situație, detectarea unei ferestre ovale este o descoperire în timpul ecocardiografiei. În mod tradițional, se crede că clapeta supapei protejează împotriva fluxului invers al sângelui. De aceea, această opțiune este nesemnificativă din punct de vedere hemodinamic și se manifestă numai printr-o intensă efort fizic.
• Uneori există cazuri când fereastra ovală este atât de mare (mai mare de 7-10 mm) încât dimensiunea ventilului nu este suficientă pentru a acoperi această gaură. În astfel de situații, se obișnuiește să se vorbească despre o fereastră ovală "gata", care, conform semnelor clinice, poate fi cu greu diferită de DMPP. Prin urmare, în aceste situații, limita este foarte condiționată. Cu toate acestea, dacă o considerăm din punct de vedere al anatomiei, atunci nu există nici o clapă de supapă în DMPP.

Cum se manifestă boala?

Cu o dimensiune mică a ferestrei ovale, simptomele pot fi absente. Prin urmare, medicul curant poate judeca gravitatea necomunicarii.

Pentru sugari cu o fereastră ovală deschisă, este tipic:

cianoza este un simptom caracteristic al defectelor cardiace

Buzele albastre, vârful nasului, degetele atunci când plâng, tuse, tuse (cianoză);

La adulții cu patologie, albastrul buzelor poate apărea și atunci când:

1. Activitatea fizică, care este plină de o creștere a presiunii în vasele pulmonare (respirație prelungită, înot, scufundări);
2. Muncă fizică greu (haltere, gimnastică acrobatică);
3. În caz de boli pulmonare (astm bronșic, fibroză chistică, emfizem pulmonar, atelectază pulmonară, pneumonie, cu tuse de hacking);
4. În prezența altor defecte cardiace.

Cu o deschidere ovală pronunțată (mai mare de 7-10 mm), manifestările bolii sunt următoarele:

• Leșin frecvent;
• Apariția cianoză a pielii, chiar și cu efort fizic moderat;
• slăbiciune;
• amețeli;
• Degradarea copilului în dezvoltarea fizică.

Metode de diagnosticare

Ecocardiografia este standardul "aur" și metoda cea mai informativă pentru diagnosticarea acestei patologii. Următoarele simptome sunt de obicei identificate:

1. Spre deosebire de DMPP, cu o fereastră ovală deschisă, nu este lipsa unei părți a septului care este dezvăluită, ci doar subțierea în formă de pană.
2. Datorită dopplerului color, puteți vedea "turbulența" fluxului de sânge în zona ferestrei ovale, precum și o ușoară evacuare a sângelui din atriul drept spre stânga.
3. Cu o dimensiune mică a deschiderii ovale, nu există semne de creștere a peretelui atrial, așa cum este cazul pentru DMPP.

Cea mai informativă este o ultrasunete a inimii, nu prin piept, ci așa-numita ecocardiografie transesofagiană. În acest studiu, o sondă cu ultrasunete este inserată în esofag, rezultând că toate structurile inimii sunt mult mai bine vizibile. Aceasta se datorează apropierii anatomice a esofagului și a mușchiului inimii. Este deosebit de importantă utilizarea acestei metode la pacienții obezi, când este dificilă vizualizarea structurilor anatomice.

transcranian ecocardiografie - cea mai informativă metodă de detectare Ltd.

În plus față de ultrasunetele inimii pot fi utilizate și alte metode de diagnosticare:

• Pe electrocardiogramă, pot exista semne de blocare a mănunchiului mănunchiului său, precum și o conductivitate scăzută în atriu.
• Cu o deschidere ovală mare, sunt posibile modificări pe radiografia organelor toracice (o ușoară creștere a atriilor).

Ce este patologia periculoasă?

1. Persoanele expuse riscului ar trebui să evite eforturile fizice grele, precum și alegerea profesiilor cum ar fi scafandru, scafandru, scafandru. Se demonstrează că, în prezența acestei patologii, probabilitatea de a dezvolta o boală de decompresie este de 5 ori mai mare decât în ​​rândul unei populații sănătoase.
2. În plus, această categorie de persoane poate dezvolta un fenomen cum ar fi embolismul paradoxal. Acest fenomen este posibil în cazul persoanelor cu tendințe de tromboză la nivelul vaselor inferioare. Un cheag de sânge care sa desprins de peretele vasului poate intra în circulația sistemică prin gaura ovală. Ca urmare, este posibilă blocarea vaselor din creier, inimă, rinichi și alte organe. Dacă mărimea unui cheag de sânge este mare, atunci poate provoca moartea.
3. Este important să rețineți că persoanele cu o fereastră ovală deschisă au mai multe șanse de a dezvolta o boală ca endocardita septică. Acest lucru se datorează faptului că microtrombi se poate forma pe pereții clapei supapei.

Metode de tratament și prevenire a complicațiilor

Cu un curs favorabil de patologie și cu o dimensiune mică a unei ferestre ovale, în conformitate cu o ultrasunete a inimii, tratamentul specific nu este necesar. Cu toate acestea, această categorie de persoane trebuie să fie înregistrată la un cardiolog și să fie supusă unei examinări cardiace o dată pe an.

• Având în vedere probabilitatea de tromboembolism, pacienții cu risc trebuie, de asemenea, să examineze venele extremităților inferioare (cu o evaluare a patenței venelor, prezența sau absența cheagurilor de sânge în lumenul vaselor).
• La efectuarea oricărei intervenții chirurgicale la pacienții cu o fereastră ovală deschisă este necesară prevenirea tromboembolismului, și anume: bandajarea elastică a extremităților inferioare (purtarea tricotajului de compresie), precum și administrarea anticoagulantelor cu câteva ore înainte de operație. (Trebuie să știți și să îl avertizați pe medicul curant despre prezența unui defect).
• Este important să se respecte regimul de muncă și odihnă, precum și exercițiul de eliberare.
• Tratamentul spa (efect pozitiv al electroforezei cu sulfat de magneziu).

În prezența cheagurilor de sânge la nivelul extremităților inferioare, acești pacienți au nevoie de o monitorizare constantă a sistemului de coagulare a sângelui (în special indicatori importanți, cum ar fi raportul normalizat internațional, timpul de trombină parțial activat, indicele de protrombină). De asemenea, într-o astfel de situație, trebuie respectat un hematolog și un flebolog.

Uneori, pacienții cu o fereastră ovală deschisă prezintă semne de afectare a conducției cardiace în conformitate cu ECG, precum și de tensiune arterială instabilă. În astfel de situații, puteți lua medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice din țesutul muschilor inimii:

1. Medicamente care conțin magneziu ("Magne-B6", "Magnerot");
2. Medicamente care îmbunătățesc conductivitatea impulsului nervos ("Panangin", "Carnitină", ​​vitaminele B);
3. Medicamente care activează procesele bioenergetice din inimă ("Coenzima").

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală poate fi necesară atunci când o fereastră ovală cu diametru mare cu un flux sanguin în atriul stâng.

În prezent, chirurgie endovasculară răspândită.

Esența intervenției constă în introducerea unui cateter subțire prin vena femurală, care se desfășoară prin rețeaua vasculară până la atriul drept. Controlul mișcării cateterului se realizează utilizând un dispozitiv cu raze X, precum și un senzor de ultrasunete instalat prin esofag. La atingerea zonei ferestrei ovale, așa-numitele occludere (sau grefe), care constituie un "plasture" care acoperă gaura care se deschide, sunt conduse prin cateter. Singurul dezavantaj al metodei este acela că occluderii pot provoca o reacție inflamatorie locală în țesutul cardiac.

închiderea endovasculară a ferestrei ovale din inimă

În acest sens, plasturele absorbabil recent BioStar. Acesta este condus prin cateter și este deschis ca o "umbrelă" în cavitatea atrială. O caracteristică specială a plasturelui este capacitatea de a provoca regenerarea tisulară. După atașarea acestui plasture în zona găurii din sept, se rezolvă în termen de 30 de zile, iar fereastra ovală este înlocuită cu țesuturile proprii ale corpului. Această tehnică este foarte eficientă și a primit deja o distribuție largă.

Prognoza bolii

Cu o fereastră ovală mai mică de 5 mm, prognosticul este de obicei favorabil. Totuși, așa cum s-a menționat mai sus, diametrul mare al găurii ovale este supus corecției chirurgicale.

Sarcina și nașterea la femei cu viciu

În timpul sarcinii, sarcina pe inimă crește semnificativ. Acest lucru se întâmplă din mai multe motive:

• Volumul sângelui circulant crește, până la sfârșitul sarcinii depășește nivelul inițial cu 40%;
• Uterul în creștere începe să ocupe cea mai mare parte din cavitatea abdominală și mai aproape de naștere, apasă cu putere asupra diafragmei. Ca urmare, femeia are dificultăți de respirație.
• În timpul nașterii, apare așa-numitul "cerc al treilea de circulație a sângelui" - uterul placentar.

Toți acești factori contribuie la faptul că inima începe să bată mai repede și, de asemenea, crește presiunea în artera pulmonară. În acest sens, sunt posibile complicații nefavorabile la femeile cu această anomalie în inimă. Prin urmare, femeile gravide cu această patologie sunt supuse observării de către un cardiolog.

Tinerii se iau cu o fereastră ovală deschisă în armată?

În ciuda faptului că, în majoritatea cazurilor, această anomalie a inimii are loc fără simptome clinice, tinerii cu o fereastră ovală deschisă se încadrează în categoria B cu o perioadă de valabilitate limitată pentru serviciul militar. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că, cu efort fizic ridicat, probabilitatea complicațiilor este ridicată.

constatări

În legătură cu dezvoltarea metodelor de cercetare suplimentare, identificarea unei astfel de anomalii ca o fereastră ovală deschisă a crescut semnificativ.

În majoritatea cazurilor, această patologie se găsește ca o descoperire accidentală în studiu. Cu toate acestea, pacienții trebuie să fie informați cu privire la prezența unei ferestre ovale deschise, de asemenea trebuie să fie conștienți de anumite restricții în activitatea fizică, precum și în alegerea profesiei.

Prezența unei gauri ovale mari, care de fapt este un analog al defectelor septului atrial, merită o atenție deosebită. În această situație, pacienților li se recomandă o corecție chirurgicală.

Deschide fereastra ovală în inimă la copii și adulți: patologie și normă

Un astfel de diagnostic ca o fereastră ovală deschisă a devenit o descoperire destul de frecventă, datorită introducerii în practică a metodelor de diagnoză cu ultrasunete, în special ultrasonografia inimii. Este posibil să se detecteze acest fenomen atât în ​​copilărie, cât și la maturitate, dar când este o patologie și când nu este, trebuie învățat din articol.

Fereastra ovală deschisă: o variantă a normei

Inima unui adult are 4 camere: 2 ventricule și 2 atriene. În plus, camerele din dreapta și din stânga sunt separate prin partiții: interventriculare și interatrial, care nu permit amestecarea sângelui dintr-o parte a inimii cu alta.

Fereastra ovală este în esență o gaură (gaură) între cele două atriuri. Dar există întotdeauna o situație în care fereastra ovală poate funcționa este o manifestare a patologiei? În timpul perioadei de dezvoltare intrauterină a fătului, o fereastră ovală funcțională este o normă absolută.

Fătul, în timp ce în uter, primește substanțe nutritive și respiră prin cordonul ombilical. Plămânii unui copil în curs de dezvoltare nu funcționează, astfel încât circulația mică, care pornește de la ventriculul drept și se termină în atriul stâng (LP), nu funcționează. Pentru ca plămânii să primească doar o mică parte a sângelui, o parte din acesta este evacuat din dreapta spre atriul stâng. Aceasta este funcția principală a LLC (fereastră ovală deschisă).

Astfel, sângele care curge în PP (atriumul drept), printr-o fereastră ovală deschisă, curge parțial în atriul stâng. Este important de reținut că fluxul invers al sângelui este imposibil, deoarece o fereastră ovală deschisă în corp la copii are o supapă care împiedică acest lucru.

La momentul nașterii copilului cu prima sa respirație, începe munca lui un mic cerc de circulație a sângelui. Funcția ferestrei deschise din inimă, care a fost necesară mai devreme, nu mai este necesară. Într-un LP (atrium stâng), presiunea la o persoană este, în mod normal, oarecum mai ridicată decât în ​​dreapta, atunci când sângele din venele pulmonare intră în ea, apasă pe supapa unei ferestre ovale deschise la copii, predispunându-se la cea mai rapidă supraaglomerare.

Geamă ovală nedeschisă în copilărie

O fereastră ovală deschisă la nou-născuți este norma absolută. Nu se închide imediat, dar treptat. Acest lucru se datorează creșterii ferestrei supapei până la marginile acesteia. De obicei, într-o perioadă cuprinsă între 3-4 luni până la 2 ani, o fereastră neînchisă încetează să mai fie detectată. Pentru unii, poate rămâne deschis până la 5 ani, ceea ce nu este, de asemenea, o patologie. Astfel, nici nou-născutul, nici copilul nu au o fereastră ovală deschisă care nu este patologică.

Dacă fereastra ovală nu se închide nici măcar mai târziu, atunci poate fi detectată prin ultrasunete a inimii, atunci această patologie se numește mică anomalie a inimii sau MARS, care nu este un adevărat defect.

motive

Până în prezent, există multe ipoteze cu privire la motivele care pot duce la o situație în care fereastra ovală deschisă a copilului în inimă nu se închide. Iată cele mai frecvente:

• episoade ereditare - probabil datorită faptului că supapa ferestrei ovale are un diametru mai mic, care nu-i permite să se închidă;
• prezența VPS (boală cardiacă congenitală), cel mai adesea este valva mitrală, tricuspidă și canalul de botalus deschis;
• prematuritate;
• dureri de spate;
• fumatul, consumul de alcool și medicația de către mamă în timpul perioadei de naștere a copilului;
• impactul factorilor de mediu dăunători asupra corpului unei femei gravide.

dinamica circulatorii

Deoarece fereastra ovală, situată pe fosa ovală în zona fundului ei, are o structură de supapă, fluxul de sânge de la medicament la PC devine aproape imposibil, în ciuda diferenței de presiune. În cea mai mare parte, această anomalie minore în inimă nu duce la afectarea hemodinamicii. Cu toate acestea, în cazurile în care, din anumite motive, există o presiune crescută în atriul drept (sarcină, probleme severe de respirație), este posibilă ocolirea sângelui de la dreapta la stânga. Ca rezultat, mai puțin sânge este furnizat la ISC (circulația pulmonară), deficitul de oxigen din țesutul pulmonar se dezvoltă, iar embolii și cheaguri de sânge ale organelor vitale cum ar fi inima, creierul și rinichii dezvoltă infarct miocardic, accident vascular cerebral și infarct de rinichi

Simptomele la copil și la adulți

Semnele prezenței unei ferestre ovale deschise la copii mici sunt, de obicei, discrete și nespecifice. Părinții pot să acorde atenție acestor manifestări la sugari:

• în timp ce hrăniți, strigând, atunci când tensiunea sau tusea, triunghiul nazolabial al copilului dobândește o nuanță albăstrui;
• prezența respirației în aceleași situații (plâns, hrănire etc.);
• inima palpitații;
• refuzul de a mânca;
• scăderea în greutate redusă, dezvoltarea fizică întârziată.

O fereastră ovală deschisă în inimă la copiii adolescenți și la un adult, de asemenea, de obicei nu deranjează activitatea vitală a persoanei și are un simptom asimptomatic sau ușor.

Patologia suspectată poate fi prin simptome indirecte, similare cu cele care:

• cianoza sau albirea triunghiului nazolabial, care are loc pe fondul efortului fizic;
• unele simptome de insuficiență pulmonară (scurtarea respirației, puls rapid);
• toleranță redusă la efort fizic (apariția oboselii în timpul executării);
• susceptibilitatea la boli ale sistemului respirator (ARVI, bronșită, pneumonie);
• leșin;
• dureri de cap, inclusiv migrena;
• încălcarea circulației cerebrale (extrem de rare - cu embolie paradoxală la persoanele care suferă de vene varicoase și tromboflebită la nivelul extremităților inferioare).

diagnosticare

Diagnosticul poate fi stabilit pe baza următoarelor date:

1. Examinarea, care include ascultarea inimii: în acest caz, medicul va auzi un murmur în inimă, care apare din cauza refluxului incorect de sânge.
2. Electrocardiografie: La adulți, pot exista semne de supraîncărcare a atriului / ventriculului drept.
3. O radiografie toracică, în care se poate observa o supraîncărcare indirectă a atriumului drept, care se manifestă sub forma unei extinderi a umbrei inimii la dreapta.
4. Examinarea cu ultrasunete a inimii cu Doppler: această metodă este cea mai informativă. Semnele unei ferestre ovale deschise vor fi:

• gaura de dimensiuni aproximativ 4,5 mm (poate varia de la 2 mm la 5 mm);
• supapă ovală, care este vizualizată în atriul stâng;
• septul interatrial este mai subțire în zona unde este localizată fereastra ovală;
• defectul nu este întotdeauna vizibil.

Pentru informații mai precise și vizualizarea ferestrei ovale, se recomandă efectuarea unei ecocardiograme transesofagiene atât la adolescenți, cât și la adulți.

1. Angiografie: o tehnică invazivă care vă permite să vedeți "din interior" starea vaselor. Ea se desfășoară sub indicații stricte în condițiile unui spital.

tratament

Dacă prezența unei ferestre ovale deschise nu are plângeri și manifestări subiective, atunci nici copiii, nici adulții nu au nevoie de tratament special. Se recomandă efectuarea anuală a ultrasunetelor inimii pentru a monitoriza dimensiunile ferestrelor și refluxul sângelui. De asemenea, pentru acești pacienți oferiți recomandări generale privind stilul de viață:

• limitarea exercițiilor fizice excesive;
• evitarea sportului, cum ar fi scufundări, haltere, scufundări, scufundări;
• performanța terapiei fizice;
• o dietă echilibrată;
• modul corect de lucru / odihnă.

Dacă nu există simptome, cu toate acestea există factori de risc (un istoric al unui episod de atacuri cerebrale ischemice, prezența venei varicoase), atunci acești pacienți sunt recomandați să utilizeze anticoagulante (warfarină) și antiagregante (cardiomagnyl).

Situația în care deversarea sângelui din atriul drept spre stânga a dobândit valori semnificative, a existat o supraîncărcare gravă a atriumului drept, a fost prezentat tratamentul chirurgical. Această intervenție chirurgicală este efectuată prin vasul femural sub controlul razei X. Un cateter este introdus printr-o venă, la sfârșitul căruia este un dispozitiv de ocluzie. Lăsându-l în zona ferestrei ovale deschise, occluderul acoperă complet deschiderea.

Aspectul ocluzorului pentru operarea închiderii complete Ltd.

Astfel, o fereastră ovală deschisă în inimă nu este un defect cardiac și, de cele mai multe ori, reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții și a calității pacientului. Cu toate acestea, merită totuși efectuarea unui control periodic cu un cardiolog și ecocardiografie, deoarece cu un diametru mare al găurii și prezența factorilor aferenți, se pot dezvolta complicații periculoase.

Fereastra ovală funcțională la un copil

Fereastra ovală deschisă: la copii, adulți, dimensiune, normă, necesitatea tratamentului

Deoarece metodele de diagnosticare sub formă de ultrasunete au devenit disponibile pentru utilizare generală, au apărut în medicină rezultate interesante. Anume: diferite anomalii minore care nu au fost diagnosticate anterior și nici nu au fost suspectate. Una dintre aceste descoperiri este o fereastră ovală deschisă.

Când o fereastră ovală deschisă este norma fiziologică?

Fereastra ovală este deschiderea dintre atriul drept și cel stâng. Este deschis numai în timpul vieții intrauterine a copilului. Oxigenul intră în făt prin cordonul ombilical, plămânii nu funcționează și nu necesită multă hrană a sângelui. Prin urmare, în timp ce circulația pulmonară este închisă, o parte din sânge este evacuată din atriul drept spre stânga prin fereastra ovală. Fereastra este acoperită cu o supapă, care funcționează ca o ușă pe un arc: se deschide numai în direcția atriumului stâng.

Dar totul se schimbă odată cu nașterea unui copil. După prima inhalare, plămânii nou-născuților sunt curățați de lichid intrauterin, umplut cu aer, iar sângele intră într-un cerc mic de circulație a sângelui. Din acest moment lucrarea ferestrei ovale este terminată. În atriul stâng, presiunea crește, care presează strâns vana din fereastra ovală spre septul interatrial. Aceasta împiedică deschiderea încă o dată a ușii supapei și creează condițiile pentru supraîncărcare.

Dimensiuni și norme

Închiderea ferestrei ovale are loc în mod normal între 3 luni și 2 ani. Dar chiar și în 5 ani, o astfel de descoperire este considerată normală.

Conform statisticilor, 50% dintre copiii sănătoși la vârsta de 5 ani și 10-25% dintre adulți au această caracteristică. În mod separat, este demn de remarcat faptul că nu este un viciu. Doctorii o numesc MARS - o mică anomalie a dezvoltării cardiace. Distinge structura inimii de norma anatomică, dar nu reprezintă o amenințare imediată pentru sănătate.

În 1930, T. Thompson și W. Evans au examinat 1100 de inimi, rezultatele fiind următoarele: 35% dintre respondenți au avut o fereastră ovală deschisă, 6% dintre ei având un diametru de 7 mm (jumătate dintre aceștia erau copii sub 6 luni). La adulți, diametrul mare al LLC a apărut în 3% din cazuri.

Dimensiunea ferestrei poate fi diferită: de la 3 mm la 19 mm (de obicei până la 4,5 mm). În primul rând, acestea depind de vârsta pacientului și de mărimea inimii acestuia. Indicația pentru tratamentul chirurgical nu depinde de dimensiunea ferestrei, ci de modul în care este acoperită cu supapa și gradul de compensare.

Când o fereastră ovală deschisă devine patologică?

În sine, prezența unei ferestre ovale nu este o problemă. La urma urmei, nu provoacă tulburări circulatorii și funcționează numai cu o tuse puternică, o efort fizic greu.

Problemele apar în următoarele cazuri:

• când inima copilului crește odată cu vârsta și supapa nu crește. Atunci fereastra ovală nu acoperă atât de bine cum ar trebui. Ca urmare, sângele poate pătrunde din atriu în atrium, crescând încărcătura asupra acestora.
• apariția bolilor sau a condițiilor care măresc presiunea în atriul drept. în consecință, duce la deschiderea ușii supapei în direcția atriumului stâng. Acestea sunt boli pulmonare cronice, boli ale venelor inferioare, o boală cardiacă combinată, precum și sarcina și nașterea.

În aceste cazuri, este necesară monitorizarea constantă și observația medicului pentru a nu pierde momentul tranziției de la starea compensată la starea decompensată.

Este interesant faptul că uneori o astfel de caracteristică poate atenua starea unei persoane și chiar poate prelungi viața acesteia. Vorbim despre hipertensiunea pulmonară primară, când sângele din vasele pulmonare este sub presiune. Aceasta se manifestă prin scurtarea respirației, tuse cronică, slăbiciune, leșin. Datorită ferestrei ovale deschise, o parte a sângelui din circulația pulmonară este evacuată în atriumul stâng, descărcând vasele plămânilor și reducând simptomele.

Motivele eșecului ferestrei ovale a inimii

În acest sens, nu există o teorie și o ipoteză. Dar nu există încredere încă. În acest caz, dacă supapa nu crește împreună cu circumferința ferestrei ovale, ei spun despre caracteristicile organismului. Acest lucru confirmă numărul de descoperiri aleatorii în timpul ecocardiografiei.

Se întâmplă că supapa este inițial mică și nu poate închide complet fereastra. Motivul acestei subdezvoltări poate fi orice factor care afectează formarea organelor fetale:

• fumat și băut mama
• lucrați cu substanțe nocive și toxice
• ecologie, stres.

Prin urmare, o fereastră ovală deschisă la copii este adesea combinată cu prematuritatea, imaturitatea și alte patologii ale dezvoltării intrauterine.

După cum sa menționat deja, clinica pentru această patologie este absentă, iar anomalia însăși este detectată la întâmplare. Complicațiile și consecințele nu se întâmplă de obicei.

Combinația dintre o fereastră ovală deschisă și alte boli. Simptomele apar atunci când tulburările hemodinamice (fluxul sanguin corect prin camerele inimii). Acest lucru se întâmplă atunci când există defecte cardiace concomitente, de exemplu:

• deschiderea canalului arterial;
• malformații ale supapelor mitrale sau tricuspice.

Camerele inimii sunt supraîncărcate, septul interatrial este întins, iar supapa nu își poate îndeplini funcțiile. Există o manevră dreapta-stânga.

Simptome la copii

• Aceasta poate manifesta boli frecvente ale plămânilor și bronhiilor.
• În timpul perioadei de încărcare (plâns, tuse, efort fizic, atacuri de astm bronșic), zona triunghiului nazolabial devine cianotică, buzele devin albastre.
• Copilul este într-o oarecare măsură în urmă în ceea ce privește dezvoltarea fizică, creșterea. Exercițiile de exerciții provoacă oboseală și lipsă de respirație inadecvată.
• Se pare o sincopă spontană, inexplicabilă. Acest lucru este valabil mai ales pentru tinerii cu boli ale membrelor inferioare.

Simptome la adulți

• Cu vârsta, studiul arată semne de hipertensiune a plămânilor, supraîncărcarea inimii drepte.
• Aceasta, la rândul său, duce la modificări ale ECG: perturbarea conducției de-a lungul piciorului drept al mănunchiului Său, semne de creștere a inimii drepte.
• Potrivit statisticilor, o fereastră ovală deschisă la un adult crește incidența migrenei.
• Datele despre evoluția posibilă a accidentului vascular cerebral sau a atacului de cord au apărut cu mult timp în urmă. Cazul în care un cheag de sânge, o bucată de tumoare sau un corp străin pătrunde din sistemul venos în sistemul arterial și înfundă un vas acolo, se numește embolie paradoxală. Intrarea în vasele de sânge ale inimii provoacă un infarct miocardic. În vasele de sânge ale infarctului renal - rinichi. În vasele cerebrale - accident vascular cerebral ischemic sau atac ischemic tranzitoriu.
• De asemenea, adulții pot prezenta un astfel de sindrom paradoxal, cum ar fi platypnea-ortodeoxia. O persoană are dificultăți de respirație atunci când se coboară din pat și dispare atunci când ia din nou o poziție predispusă.

Cum de a determina fereastra ovală deschisă?

De obicei, o examinare externă a pacientului nu conține date pentru o anomalie congenitală. O fereastră ovală deschisă în inima unui copil poate fi uneori suspectată în spitalul de maternitate atunci când apare cianoza difuză a întregii pielii. Dar acest simptom trebuie diferențiat de alte patologii.

Cel mai adesea, o fereastră deschisă între atriu se găsește în timpul unei ultrasunete a inimii. Este mai bine să efectuați o ecocardiografie cu un doppler. Dar cu dimensiuni mici ale ferestrelor, aceste tehnici nu vor putea determina anomalia.

Prin urmare, "standardul de aur" al detectării unei LLC este ecocardiografia transesofagiană. Vă permite să vedeți fereastra în sine, închizând clapa, evaluând volumul sângelui de șunt și efectuați un diagnostic diferențial cu defect septal atrial - un adevărat defect cardiac.

Ca metodă invazivă, angiocardiografia este, de asemenea, foarte informativă. Ultimele două metode sunt utilizate numai în clinici de inimă specializate.

Diverse și fereastră ovală deschisă

În prezența unei astfel de anomalii a inimii, devine periculos pentru viața de a se angaja în anumite tipuri de muncă. În special, profesia de scafandru, un scafandru este periculoasă deoarece, prin coborârea rapidă spre adâncime, gazele dizolvate în sânge se transformă în bule. Ei sunt capabili să pătrundă șuntul din stânga-dreapta al ferestrei ovale în artere și să provoace un embolism, care poate duce la moarte.

Din motive similare, persoanele care au o fereastră ovală deschisă nu au voie să se angajeze în activități profesionale legate de supraîncărcare. Aceștia sunt piloți, cosmonauți, mecanici, dispeceri, șoferi, operatori, scafandri, echipaje de submarine, muncitori în cărucioare. Este, de asemenea, periculos să se angajeze în scufundări amatori.

Armata și fereastra ovală

Prezența unei ferestre ovale deschise limitează recrutarea. Așa cum am menționat deja, sarcina mărește șuntul din dreapta-stânga și, cu aceasta, probabilitatea unui accident datorat embolismului.

În timpul serviciului, soldatul va trebui să marcheze, să tragă, să tragă. Expertiza militară medicală consideră că astfel de recruți sunt "un grup de risc" și consideră adecvat să efectueze o examinare aprofundată a acestor tineri. Dupa confirmarea diagnosticului, recrutorul este determinat la categoria "B" cu limita de fitness pentru serviciul militar.

În prezent, tacticile de tratament se bazează pe prezența sau absența simptomelor.

Tratament LLC în absența simptomelor

Terapia nu este necesară. O observare suficientă de către un pediatru, terapeut și cardiolog, cu o evaluare a dinamicii stării ferestrei ovale prin ultrasunete.

Persoanele fără simptome severe, dar cu risc de atac ischemic, accident vascular cerebral, atac de cord, cu o boală a venelor din extremitățile inferioare, se recomandă să se ia cursuri de medicamente subțiri (aspirină, warfarină, clopidogrel).

Tratament Ltd. cu simptome

Tratamentul este operativ, menit să închidă defectul cu un occluder. Se utilizează pentru evacuarea marcată a sângelui de la dreapta la stânga, cu un risc ridicat de embolie paradoxală și, de asemenea, ca profilaxie atunci când scafandrii deschid fereastra ovală.

Dispozitivul de ocluzie este atașat la cateter și este injectat prin vena femurală în cavitatea inimii. Operația are loc sub control vizual cu raze X. După ce cateterul introduce ocluzia în fereastra ovală, se deschide ca o umbrelă și închide bine deschiderea. Metoda permite îmbunătățirea calității vieții acestor pacienți.

Ca o alternativă la occludere, oamenii de știință de la Spitalul Regal din Bronton din Londra au sugerat utilizarea unui tencuibil special absorbit. Acesta este atașat la fereastra ovală, iar tencuiala stimulează vindecarea naturală a deficienței tisulare în timpul lunii. Apoi plasturele este absorbit. Această metodă vă permite să evitați un astfel de efect secundar ca inflamarea țesuturilor în jurul ocluitorului.

Deschide fereastra ovală

Deschide fereastra ovală

Fereastra ovală deschisă este un mesaj congenital între atria dreaptă și cea stângă, care este elementul rezidual al deschiderii ovale a inimii fetale. Un orificiu atrial cu o supapă este pus intrauterin și este o condiție necesară pentru funcționarea sistemului cardiovascular în această perioadă de dezvoltare. Datorită deschis fereastra ovală a placentei, sânge oxigenat intră din atriul drept spre stânga, care trece plămâni nedezvoltate, non-funcționare, și oferă aprovizionare normală de sânge la gât și cap al fătului, dezvoltarea creierului si a maduvei spinarii.

La copiii sănătoși, pe termen lung, în condiții normale de dezvoltare, o fereastră ovală deschisă se închide și încetează să mai acționeze în primele 12 luni după naștere. Însă închiderea sa are loc în mod individual: în medie, până la vârsta de 1 an, o fereastră ovală rămâne deschisă la 40-50% dintre copii. Prezența unei ferestre ovale deschise după 1-2 ani de viață a unui copil este atribuită anomaliilor mici de dezvoltare a inimii (sindromul MARS). La pacienții cu vârsta matură, o fereastră ovală deschisă este detectată în aproximativ 25-30% din cazuri. Prevalența destul de ridicată a unei ferestre ovale deschise determină relevanța acestei probleme în cardiologia modernă.

Cauzele unei ferestre ovale deschise

Toți copiii se nasc cu o fereastră ovală deschisă a inimii. După prima inhalare independentă a nou-născutului, circuitul pulmonar al circulației sanguine este activat și începe să funcționeze pe deplin, iar nevoia pentru o fereastră ovală deschisă dispare. Creșterea tensiunii arteriale în atriul stâng, comparativ cu partea dreaptă, duce la acoperirea supapei ferestrei ovale. În cele mai multe cazuri, supapa se închide strâns și complet supraaglomerate cu țesut conjunctiv - fereastra ovală deschisă dispare. Uneori deschiderea închis parțial sau nu crește deloc, și în anumite condiții (hacking tuse, plângând, țipând, tensiunea peretelui abdominal anterior) șunt are loc din camera atriala dreapta la stânga (fereastra ovală funcțională).

Motivele închiderii incomplete a ferestrei ovale nu sunt întotdeauna clare. Se crede că predispoziția ereditară, prematuritatea copilului poate duce la o fereastră ovală deschisă. defecte cardiace congenitale. de displazie a țesutului conjunctiv. impactul factorilor de mediu nefavorabili, fumatul și consumul de alcool de către femei în timpul sarcinii. Datorită caracteristicilor genetice, diametrul valvei poate fi mai mic decât diametrul găurii ovale, ceea ce va împiedica închiderea completă.

O fereastră ovală deschisă poate fi însoțită de malformații congenitale ale supapelor mitrale sau tricuspidice, ale canalului arterial deschis.

Factorii de risc pentru deschiderea unei supape de fereastră ovală pot fi efort fizic semnificativ de către sportivii implicați în haltere, lupte și gimnastică sportivă. O problemă deosebită o reprezintă o fereastră ovală deschisă pentru scafandri și scafandri, care se scufundă la o adâncime considerabilă și prezintă un risc de 5 ori mai mare de a dezvolta boala caisson.

Pacienții cu tromboflebita a membrelor inferioare sau pelviene cu episoade de embolism pulmonar în istoria de reducere a patului vascular pulmonar poate provoca o creștere a presiunii în dreptul inimii și apariția unui brevet foramen ovale funcționare.

Caracteristicile hemodinamicii cu o fereastră ovală deschisă

Fereastra ovală deschisă este situată în partea inferioară a fosa ovală a peretelui interior din stânga al atriumului drept, adesea are o dimensiune mică (cu capăt de capăt) și o formă asemănătoare fantei. Dimensiunea unei ferestre ovale deschise este de 4,5 mm, dar poate ajunge la 19 mm. Fereastra ovală deschisă, spre deosebire de defectul septal atrial. are o structură de supapă, care asigură inconstanța mesajului interatrial, posibilitatea descărcării sângelui într-o singură direcție (de la circulația mică la cea mare).

Semnificația clinică a unei ferestre ovale deschise este ambiguă. O fereastră ovală deschisă nu poate provoca tulburări hemodinamice și nu poate avea un impact negativ asupra sănătății pacientului datorită mărimii mici și prezenței unei supape care împiedică șuntul de sânge de la stânga la dreapta. Majoritatea persoanelor cu o fereastră ovală deschisă nu cunosc această anomalie și duc o viață normală.

Prezența unei ferestre ovale deschise la pacienții cu hipertensiune pulmonară primară este considerată favorabil din punct de vedere prognostic în ceea ce privește speranța de viață.

Cu toate acestea, presiunea excesivă în atriul drept, comparativ cu cea din stânga, cu o fereastră ovală deschisă, conduce la apariția periodică a unui șunt drept-stâng, care permite o anumită cantitate de sânge să treacă și duce la hipoxemie, tulburări cerebrale tranzitorii tranzitorii (TIA), dezvoltarea complicațiilor care pun în pericol viața: embolism paradoxal, accident vascular cerebral ischemic. infarct miocardic. infarctul de rinichi.

Simptomele unei ferestre ovale deschise

Fereastra ovală deschisă nu are manifestări externe specifice, în majoritatea cazurilor este latentă, uneori poate fi însoțită de simptome slabe.

Semnele indirecte ale unei ferestre ovale deschise pot fi: paloare severă sau cianoză a pielii în zona buzelor și triunghi nazolabial în timpul efortului fizic (plâns, țipând, tuse, tresând, scăldând un copil); tendința la frecvente răceli și bolile bronhopulmonare inflamatorii; încetinirea dezvoltării fizice a copilului (apetit scăzut, creștere insuficientă în greutate), rezistență scăzută în timpul efortului fizic, combinate cu simptome de insuficiență respiratorie (scurtarea respirației și tahicardie); bruscă leșin și simptome ale circulației cerebrale (în special la pacienții tineri, cu vene varicoase, tromboflebită la nivelul extremităților inferioare și pelvisului mic).

Pacienții cu o fereastră ovală deschisă pot prezenta dureri de cap frecvente, migrene. sindromul de hipoxemie posturală - dezvoltarea scurgerii respirației și scăderea saturației oxigenului sanguin arterial într-o poziție în picioare, cu o îmbunătățire a stării în timpul tranziției către o poziție orizontală.

Complicațiile unei ferestre ovale deschise sunt rare. Paradoxal embolismul cerebral, agravând această anomalie, se caracterizează printr-o evoluție bruscă a simptomelor neurologice și o vârstă destul de fragedă a pacientului.

Diagnosticarea ferestrei ovale deschise

Examinarea istoricului pacientului și examinarea fizică a pacientului nu determină imediat prezența unei ferestre ovale deschise și pot permite doar această anomalie septală atrială (cianoză cutanată, leșin, infecții virale respiratorii acute frecvente, dezvoltare îndelungată a copilului). Auscultația ajută la detectarea prezenței murmurelor cardiace ca urmare a unei șunturi patologice de sânge dintr-o cameră cu presiune mai mare într-o cameră cu presiune scăzută.

Pentru a stabili un diagnostic precis al unei ferestre ovale deschise, se folosesc examinările instrumentale și metodele imagistice: ECG (în repaus și după exerciții fizice), echoCG normal și Doppler. piept X-ray. sondarea cavităților inimii.

Când fereastra ovală este deschisă, apar modificări pe electrocardiogramă, indicând o creștere a încărcăturii pe inima dreaptă, în special la nivelul atriului drept. La persoanele mai în vârstă, cu o fereastră ovală deschisă, pot fi detectate semnele radiografice ale creșterii camerelor inimii drepte și creșterea volumului sanguin în patul vascular al plămânilor.

La nou-născuți și la copiii mici, ecocardiografia bidimensională transtoracică este utilizată pentru a determina vizual prezența unei ferestre ovale deschise și a diametrului acesteia, pentru a obține o imagine grafică a mișcărilor frunzei valvei în timp, pentru a elimina defectul septal atrial. Doppler EchoCG în modul grafic și color ajută la clarificarea prezenței și dimensiunii unei ferestre ovale deschise, pentru a identifica fluxul sanguin turbulent în zona gaurii ovale, viteza și volumul aproximativ al șuntului.

La copiii mai mari, adolescenți și adulți, echoCG transesofagian mai informativ este utilizat pentru a diagnostica o fereastră ovală deschisă. defalcare suplimentară cu contrabanda cu bule și defalcare cu împingere (defalcarea Valsalva). Contrastul cu bule îmbunătățește vizualizarea ferestrei ovale deschise, vă permite să determinați dimensiunea exactă a acesteia, pentru a evalua șuntul patologic al sângelui.

Metoda cea mai informativă, dar mai agresivă pentru diagnosticarea unei ferestre ovale deschise este sondarea inimii, care se realizează imediat înainte de tratamentul chirurgical într-un spital specializat în chirurgia cardiacă.

Examinarea prezenței unei ferestre ovale deschise este necesară pentru pacienții cu boală varică, tromboflebită, tulburare de circulație cerebrală, boli pulmonare cronice, care prezintă riscul de a dezvolta o embolie paradoxală.

Deschideți fereastra ovală

Cu flux asimptomatic, o fereastră ovală deschisă poate fi considerată o variantă a normei. Pacienții cu o fereastră ovală deschisă, în prezența unui episod de atac ischemic tranzitor sau accident vascular cerebral în istorie pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice, sunt prescris cu terapie sistemică cu anticoagulante și agenți antiplachetari (warfarină, acetilsalicilă la-unu). Metoda de control al terapiei anticoagulante este raportul internațional normalizat (INR), care trebuie să se situeze în intervalul 2-3 cu o fereastră ovală deschisă.

Necesitatea de a elimina fereastra ovală deschisă este determinată de volumul de sânge al șuntului și de efectul său asupra funcționării sistemului cardiovascular. Cu o mică descărcare de sânge, absența comorbidității și a complicațiilor, intervenția chirurgicală nu este necesară.

În cazul unei deversări patologice severe a sângelui din atriul drept spre stânga, efectuați o ocluzie endovasculară a razei X cu impact redus a unei ferestre ovale deschise. Operația se efectuează sub control de raze X și ecocardioscopic utilizând un occluder special, care, deschizând, înfundă complet gaura.

Deschide fereastra ovală

Pacienții cu o fereastră ovală deschisă sunt recomandați monitorizării periodice de către un cardiolog și ecocardiografie. Ocluzia endovasculară efectuată a ferestrei ovale deschise permite pacienților să revină la ritmul normal al vieții fără restricții. În primele 6 luni după tratamentul chirurgical al unei ferestre ovale deschise, antibioticele sunt recomandate pentru a preveni dezvoltarea endocarditei bacteriene. Cel mai mare efect din închiderea endovasculară a unei ferestre ovale deschise este observat la pacienții cu platină, care au avut o secreție pronunțată de sânge de la dreapta la stânga.

Deschide fereastra ovală din Moscova

Este o fereastră ovală deschisă în inima copiilor periculoasă?

Ltd. - o fereastră ovală deschisă - în inima copiilor a început recent să arate mai mult și mai mult. Este o viciune sau o trăsătură anatomică? Inima unui copil este diferită de cea a unui adult. Organul este alcătuit din 4 camere, adultul are un sept interatrial, care este necesar pentru a separa sângele arterial și venos. La un copil, nu este întotdeauna o formare holistică, care este asociată cu caracteristicile circulației sângelui: nu există nici o respirație pulmonară în timpul dezvoltării fetale, prin urmare, mai puțin sânge este furnizat sistemului respirator. Acest lucru este necesar pentru alimentarea cu sânge îmbunătățită a sistemelor și organelor active de lucru - sistemul nervos central, ficatul. Tuburile elastice - vase - sunt implicate în distribuția sângelui în sistemul circulator. Acestea includ fereastra ovală deschisă - o gaură în septul interatrial, care este necesară pentru mișcarea fluidului între părțile unui organ, ceea ce reduce cantitatea acestuia la arterele pulmonare.

În zona ventriculului stâng există o supapă, a cărei dezvoltare este terminată până la momentul nașterii. După apariția respirației pulmonare, crește cantitatea de sânge care circulă în organ, presiunea din atriul stâng crește, ceea ce contribuie la închiderea valvei. În timp, crește împreună cu septul interatrial. Uneori supapa nu este suficient de mare pentru a suprapune dimensiunea ferestrei ovale. Ltd. nu trebuie atribuită defectelor septului atrial, care sunt considerate mai severe. Fereastra ovală deschisă este considerată o mică anomalie a structurii inimii, care este doar una din trăsăturile organismului.

Din cauza a ceea ce fereastra ovală nu poate rămâne închisă?

Principalul motiv pentru prezența unei ferestre deschise în inimă este considerat o predispoziție genetică, riscul crescând în mod semnificativ dacă o astfel de caracteristică a fost găsită în mama copilului. Există factori care pot avea un impact negativ asupra corpului fătului în timpul dezvoltării fetale - acesta trăiește în regiuni cu condiții de mediu proaste, dietă nesănătoasă, abuz de alcool în timpul sarcinii.

Cum este LLC?

O manifestare tipică a unei ferestre ovale deschise în inima unui copil nu are. Suspectați că această patologie poate fi în prezența unor simptome precum tahicardia, cianoza pielii atunci când țipă sau hrănește, dificultăți de respirație.

Copilul poate refuza hrănirea și rămâne în dezvoltare. La o vârstă mai înaintată, o fereastră ovală deschisă contribuie la intoleranța încărcărilor crescute. În timpul perioadei de creștere activă a corpului, sarcina asupra sistemului cardiovascular crește, ceea ce cauzează simptome precum oboseala cronică, slăbiciunea generală și aritmia cardiacă. Acest lucru este deosebit de pronunțat în timpul stresurilor și al sportului.

Dacă o fereastră deschisă în inima unui copil se găsește după 5 ani, este posibil ca acesta să rămână cu persoana până la sfârșitul vieții. Prezența sa nu cauzează dizabilități sau reduce calitatea vieții. La vârstnici, o persoană poate fi diagnosticată cu astfel de patologii precum hipertensiunea arterială, IHD și infarctul miocardic. Fereastra ovală deschisă exacerbează severitatea acestor boli, contribuind la dezvoltarea insuficienței cardiace acute.

Această anomalie este dezvăluită atunci când se examinează pieptul și se efectuează proceduri diagnostice instrumentale.

Examinarea copilului începe cu o ultrasunete a inimii. Este recomandat copiilor de o vârstă de o lună. O supapă deschisă în zona ferestrei ovale poate fi combinată cu defecte mai severe ale organelor, acestea pot fi detectate cu ajutorul ecocardiografiei transesofagiene și a examinării cu raze X prin utilizarea unui agent de contrast care se desfășoară în departamentele de cardiologie.

Copilul a descoperit compania

În absența unor nereguli evidente în activitatea inimii și a manifestărilor clinice ale unei ferestre ovale deschise, tratamentul nu se efectuează. Se recomandă punerea în aplicare a măsurilor de restaurare - plimbări zilnice în aer proaspăt, o dietă echilibrată, terapie fizică. Părinții ar trebui să organizeze modul corect de lucru și odihnă.

Odată cu apariția unor semne ușoare ale unei ferestre ovale deschise, se înțelege că se recurge la alimentarea țesutului muscular: se recomandă utilizarea Panangin, Ubiquinone, Elkar. Dacă această anomalie este combinată cu defecte mai severe, este necesară corecția chirurgicală. În timpul operației, o sondă cu tencuială care acoperă fereastra ovală este plasată în atriul drept. Acest lucru contribuie la formarea accelerată a țesutului conjunctiv necesar pentru supraaglomerarea găurii. O lună mai târziu, materialul artificial este absorbit. Cu forme necomplicate de LLC, intervențiile chirurgicale nu sunt efectuate.

Cea mai rară și mai periculoasă complicație a unei ferestre ovale deschise este embolismul spontan. Emboli - bule de aer, cheaguri de sânge sau acumulări de celule grase. Normă - absența acestor substanțe în sistemul circulator uman. Acestea intră în sânge în prezența unor condiții patologice precum embolia aerului, leziuni grave ale pieptului. Cheagurile de sânge apar în sistemul circulator cu tromboflebită, fragmente de țesut gras - cu fracturi deschise. Principalul pericol al acestei afecțiuni este posibilitatea penetrării corpurilor străine în atriul stâng, de unde se pot mișca în creier. Blocarea arterelor contribuie la apariția accidentului vascular cerebral sau a infarctului miocardic. Această complicație poate fi fatală.

Manifestă un accident vascular cerebral sub formă de tulburări neurologice care se pot dezvolta în momentul rănirii sau în timpul perioadei de odihnă prelungite a patului. Prevenirea apariției complicațiilor periculoase ajută la prevenirea formării cheagurilor de sânge în bolile sistemului cardiovascular, intervențiile chirurgicale și leziunile. Complicațiile unei ferestre ovale deschise sunt extrem de rare, însă o persoană ar trebui să informeze întotdeauna medicul despre prezența acestei anomalii în structura inimii.

În general, prognosticul pentru viață și activitatea profesională este favorabil. Cu toate acestea, dacă există o fereastră ovală, se recomandă să nu se practice sporturi periculoase. Profesională interzisă, care duce la creșterea stresului asupra inimii și a sistemului respirator - controlul aeronavei, scufundări la o adâncime. Astfel, o fereastră ovală deschisă nu este un defect grav, poate fi atribuită caracteristicilor individuale ale organismului. Sarcina funcțională pe inimă nu se abate de la normă. Cu toate acestea, nu fi frivol despre această caracteristică. Trebuie să vizitați în mod regulat un cardiolog și să urmați toate recomandările acestuia.