Istoria cazurilor

Elevul din anul 5

Numele complet: Kuzmina Anna Efimovna

Vârsta: 63 de ani

Data nașterii: 11.05.1948

Locul de muncă: pensionar

Adresa casei: Moscova st. Profsoyuznaya 132 pătrat. 10

Data admiterii la clinică: 10 septembrie 2012 09:26

Data începerii supravegherii: 09/21/2012

Dureri de cap, amețeli, tulburări de memorie, slăbiciune generală, somnolență, episoade de pierdere a conștiinței.

III. Istoria bolii prezente (Anamnesis morbid):

În ultimii 10 ani, pacientul a fost deranjat de plângerile de mai sus. Acum 2 săptămâni a existat un episod de pierdere a conștiinței, pacientul sa adresat unui medic la locul de reședință. Sa efectuat o examinare în care s-au identificat modificări aterosclerotice în arterele brahiocefalice.

În ultimele 6 luni, pacientul este în mod constant luat

Noliprel 1 tab.

Cardiomagnyl 75 mg 1 dată pe zi

Torvakard 20 mg o dată pe zi

Gliatilyn 400 mg o dată pe zi

IV. Povestea vieții (Anamnesis vitae):,

Boală amânată: infecții pentru copii (rubeolă, varicela) ORVI.tonzonit; tuberculoză, boli cu transmitere sexuală, hepatită virală, diabet zaharat - neagă.

Hipertensiune arterială concomitentă, stadiul 3, risc 4. dislipidemie, ulcer duodenal.

Istoric ginecologic: menopauză la 47 ani, miom uterin

Obligația ereditară: nu este împovărată.

Modele rele: nu.

Pericole profesionale: nu.

V. Starea actuală

· Condiție generală: moderată.

· Poziția pacientului: activă

· Fizica este corectă. Normostenic de constituție.

· Greutate 60 kg. IMC = 24,39 kg / m2.

· Temperatura corpului 36,6 ° C

· Circumferinta taliei 87 cm.

Piele și mucoase:

Pielea și membranele vizibile ale mucoaselor sunt ușor palide.

Cuiele de pe degete și de la picioare sunt netede.

Turgorul cutanat sa redus.

Edemul nu a fost găsit.

Ganglionii limfatici occipitali, submandibulari, supra- și subclavici, cotit, bipital, axilar, popliteal, inghinal nu sunt extinse, consistente moi, fără durere, moi, nu sudate pe țesuturi și între ele.

gât: Forma corectă. Glanda tiroidă nu este mărită. Pulsarea arterelor carotide este palpabilă de ambele părți. Nu există umflături și pulsații ale venelor jugulare.

Examinarea sistemului musculo-scheletic:

Inspectare: îmbinări fără modificări vizibile, mișcare în întregime.

A apărut o durere moderată în zona articulațiilor genunchiului.

Examinarea sistemului respirator:

Plângerile din sistemul respirator, pacientul nu se arată. În timpul examinării, nu a fost detectată nici o patologie.

Examinarea sistemului circulator:

Inspectarea: Culoarea pielii este ușor palidă. Pulsarea vaselor gâtului, inimii nu a fost detectată.

Palparea: Impulsul apical este determinat de linia midclaviculară stângă în spațiul intercostal V. Impulsul cardiac, pulsația în regiunea epigastrică, tremurul sistolic și diastolic în regiunea inimii nu este determinată.

Auscultație: 1 punct - la vârf, sunetele inimii sunt înfundate, zgomotele nu sunt auzite2, 3 puncte - pe baza inimii - sunetele inimii sunt îndoite, nu se aude sunete 4 puncte - în procesul xiphoid (supapa tricuspidă) sunetele inimii, ritmul galopului, tonurile suplimentare și sunetele inimii nu au fost detectate.

Puls - 62 biți / min., Tensiune simetrică, ritmică, satisfăcătoare, umplere moderată. HELL pe mâna dreaptă 110/70, pe mâna stângă 110/70.

Impulsul din arterele carotide este greu de detectat, tensiunea redusă și umplerea pe ambele părți. Pulsul pe arterele humere, femurale, popliteale și arterele piciorului simetrice, umplutură bună.

Auscultarea a relevat un murmur sistolic în proiecția arterelor carotide din dreapta și din stânga.

Examinarea organelor abdominale:

Reclamațiile de la organele abdominale, pacientul nu arată. În timpul examinării, nu a fost detectată nici o patologie.

Cercetarea organelor urinare:

Reclamațiile din sistemul urinar, pacientul nu este afișat. În timpul examinării, nu a fost detectată nici o patologie.

Conștiința este clară. Pacientul în spațiu și timp este orientat. Coordonarea a fost salvată.

Diagnostic preliminar: leziunea stenotică a arterelor carotide.

1. Teste de laborator:

Test de sânge general.

B / x test de sânge,

Analiza urinară generală.

2. Studii instrumentale:

Studiu angiografic privind arterele brahiocefalice și cerebrale.

Test de sânge general (de la 10.09.2012g):

Toți indicatorii în intervalul normal, cu excepția ESR 32 mm / oră (norma 2-15)

Analiza biochimică a sângelui (de la 10.09.2012g):

Toți indicatorii din domeniul normal

Analiza clinică generală a urinei (de la 10.09.2012):

Toți indicatorii din domeniul normal

electrocardiografie (din data de 10.24.2011):

Ritmul cardiac este de 68 de minute în 1 minut.

Poziția EOS corespunde normei.

Aortografia toracică. Angiografia arterelor brahiocefalice. Angiografia cerebrală de la 11.09.2012.

Stenoza corectă ICA în zona de bifurcare de 50-60%. Ramurile intracraniene sunt acceptabile, contururile sunt netede.

Stânga ICA - stenoză în zona de bifurcare 70-80%. Ramurile intracraniene sunt acceptabile, contururile sunt netede.

diagnostic: Ischemie cerebrală cronică. Ateroscleroza stenozată a arterelor brahiocefalice.

VII. Rațiunea pentru diagnosticul clinic:

Diagnosticul se face pe baza:

- plângeri de cefalee, amețeli, pierdere de memorie, slăbiciune generală, somnolență, episoade de pierdere a conștiinței.

- anamneză: episoade de pierdere a conștiinței, tulburări vizuale.

- metode instrumentale de cercetare a datelor - cu palpare, pulsul pe arterele carotide este simțit cu dificultate, tensiune redusă și umplere pe ambele părți; auscultarea a relevat un murmur sistolic în arterele carotide drepte și stângi;

Un studiu angiografic a relevat: Stenoza corectă ICA în zona de bifurcare de 50-60%. Stânga ICA - stenoză în zona bifurcației 70-80%

1. Tratamentul medicamentos.

2. Tratamentul chirurgical.

1. Cardiomagnyl 75 mg 1 dată pe zi.

2. Torvakard 20 mg 1 dată pe zi

3. Plavix 75 mg 1 dată pe zi

4. Gliatilin 4,0 ml greutate / greutate în 200 ml NaCl 0,09% o dată pe zi timp de 10 zile.

Revascularizarea în două etape a bazinului carotidei.

Prima etapă este UAN în partea dreaptă.

A doua etapă - CEE din stânga.

La momentul inspecției, pacientul nu se plânge în mod activ.

La examinare, starea pacientului este satisfăcătoare.

Pielea este roz.

Temperatura corpului 36,6 ° C

NPV 17 pe minut, pieptul este implicat în mod egal în respirație.

Caracterizarea, pericolul și tratamentul stenozei carotide

Arterele carotide sunt vase extrem de importante în corpul uman, care sunt situate pe ambele laturi ale gâtului, pe laterale. Ei sunt responsabili pentru "aprovizionarea" corpului de sânge cu fața și deasupra - cu creierul. Bineînțeles, orice încălcare sau dificultate în activitatea arterelor carotide este extrem de periculoasă pentru sănătate și viață.

Stenoza carotidiană este o boală la intersecția dintre cardiologie și neurologie. Originea ei se afla in inima si in patologiile vasculare care au provocat leziuni ale creierului. În timpul dezvoltării unei astfel de boli, are loc procesul de micșorare a distanței dintre recipiente de la mic la cel plin. Acest proces se numește "ocluzie".

Dezvoltarea stenozei carotide este plină de o scădere a intensității schimbului de sânge între creier și restul corpului. La rândul său, aceasta conduce la tulburări metabolice în țesutul cerebral și la dezvoltarea ischemiei. Fără diagnosticarea în timp util și tratamentul în timp util, astfel de probleme provoacă un accident vascular cerebral.

Factorii și cauzele bolii

Stenoza carotidiană se dezvoltă deseori pe fundalul aterosclerozei (până la 90% din toate cazurile de boală). Ateroscleroza este o boală degenerativă în organism care se dezvoltă în timpul schimbărilor legate de vârstă. Adesea, motivele pentru apariția ei sunt stilul de viață sedentar și greșit, abuzul de alimente grase, metabolismul lipidic. De asemenea, plăcile specifice caracteristice acestei boli apar ca o reacție la trauma peretelui vasului.

Prin urmare, pentru a obține ateroscleroza și complicațiile ei pot fi în timpul unei bătăi, lovituri traumatice sau, de exemplu, sport. Substanțele care se acumulează în vasul deteriorat pot cauza blocarea acestuia, până la obstrucția completă.

Există și alte boli care pot provoca stenoză carotidă:

• sifilis;
• tuberculoza;
• colagen;
• aortoarterita nespecifică;
• boala ocluzivă;
• displazie fibromusculară;
• tromboembolism și tromboză.

Există câteva fenomene care îngust lumenul arterei:

• inima și defectele vasculare;
• extinderea anevrismică a arcului aortic;
• tumori maligne și benigne care se află de-a lungul vaselor.

După cum puteți vedea, toate aceste boli aparțin categoriei destul de grave și complexe. Trebuie remarcat faptul că stenoza și factorii care îi provoacă afectează mai des bărbații din populație decât femeile. Poate că acest lucru se datorează dependenței mai frecvente alcoolului și fumatului.

Iată factorii predispozanți pentru dezvoltarea stenozei în majoritatea cazurilor:

• dependența de alcool;
• fumat;
• excesul de greutate și dieta nesănătoasă;
• hipertensiune;
• stilul de viață sedentar;
• localizarea anormală a organelor în organism;
• creșterea coagulării sângelui;
• spasmul patului vascular ca cauză de stres;
• predispoziție genetică;
• insuficiență cardiacă;
• modificări patologice în forma și locația arterei;
• vârstă avansată.

Persoanele vârstnice supuse stenozei arterei carotide

Cum se caracterizează boala

În conformitate cu lista Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD), stenoza carotidă este cod 165.2. Aceeași boală este clasificată în funcție de trei caracteristici principale:

• tipul de dezvoltare;
• caracteristici care sunt cauzate de plăcile aterosclerotice;
• gradul de constricție.

În funcție de gradele de contracție, boala este împărțită după cum urmează:

1. Scăzut - de la 0 la 29%.
2. Moderat - de la 30 la 50%.
3. Subcritice - de la 51% la 69%.
4. Critic - de la 70 la 99% (stenoza critică). Adesea însoțită de tulburări mintale.
5. Blocare absolută - 100 la sută.

Măsurătorile gradelor de contracție sunt realizate cu ajutorul unor studii de specialitate, numite hagiografice.

Studiul plăcilor aterosclerotice, unul dintre motivele dezvoltării bolii, ajută specialiștii să obțină date suplimentare despre boală și să trateze mai bine stenoza. Acestea se caracterizează prin următoarele caracteristici:

1. Locația și vizualizarea. Se disting tipuri de plăci segmente, semi-concentrice și concentrice, precum și o suprafață plană și neuniformă.
2. Prezența complicațiilor. Placile sunt împărțite în:

• fără complicații
• cu hemoragii și fără
• precum și formarea unui cheag de sânge.

1. Prevalența. Placile sunt caracterizate în funcție de dimensiunea - tip alungit și local.
2. Structura. Plăcile sunt împărțite în omogene și eterogene.
3. Forma. Trombotică, hemodinamică și microembolică.

Simptomele stenozei carotide

Manifestările minore ale bolii, de obicei, nu provoacă senzații neobișnuite în corpul pacientului. Dacă bănuiți că aveți stenoză carotidă, este extrem de important să cunoașteți simptomele. Colesterolul se acumulează în organism timp de mult timp (ani) și, prin urmare, este foarte dificil să se cunoască imediat evoluția bolii. Uneori, doar un accident vascular cerebral sau un atac ischemic vorbește despre declanșarea unei stări "manifestate".

Mai exact, o încălcare incontinuă (până la o oră) a circulației cerebrale, care are ca rezultat un accident vascular cerebral, poate să spună despre stenoza arterei carotide comune. Auto-restabilirea funcțiilor creierului după o astfel de încălcare apare de la sine, dar uneori funcțiile motrice, vorbirea, mersul și funcțiile senzoriale trebuie să fie restaurate pentru o perioadă suficient de lungă.

Este important! Orice atac de accident vascular cerebral este un semn alarmant care necesită asistență medicală imediată!

De regulă, cele mai înfricoșătoare simptome ale stenozei (stenoza nu poate fi singura cauză), merg de la 20 de minute la o oră. Iată o listă incompletă a acestora:

• amețeli și leșin;
• dificultăți în înghițirea și mestecarea mâncării;
• dificultăți de coordonare grave, pierderi de echilibru;
• orbirea totală a unui ochi sau a unui voal înaintea ochilor;
• pierderea temporară a vorbirii și a memoriei;
• greață și / sau vărsături.
• scăderea sau pierderea temporară a vederii pe de o parte.

Reducerea sau pierderea vederii apare la stenoza carotidiană.

Posibile complicații și predicții

Prognosticul pentru o viață cu o boală, cum ar fi stenoza arterei carotide, a cărui tratament de succes depinde în mare măsură de răspunsul rapid al pacientului însuși, al rudelor și specialiștilor lui la simptomele alarmante care au apărut, poate fi destul de deplorabil.

Din nefericire, creierul uman nu este capabil să acumuleze rezerve de oxigen și, prin urmare, necesită "aprovizionarea" constantă, pe care corpul o face prin sângele arterial. O lipsă acută de oxigen din creier duce la deteriorarea ireparabilă a celulelor nervoase. Ei încep să moară după 3 până la 5 minute în absența unei porțiuni noi de oxigen. O afecțiune în care corpul suferă o astfel de lipsă se numește un atac tranzitoriu. Atacurile tranzitorii multiple, în multe cazuri, sunt fatale pentru pacient, deoarece acestea dezvoltă un accident vascular cerebral extins. Aceasta este însoțită de moartea țesutului creier vital, care, din păcate, este incompatibilă cu viața.

Stenoza carotidiană și complicațiile acesteia pot conduce la:

• paralizie și pareză;
• diverse tulburări vizuale, inclusiv orbire;
• insuficiența organelor vitale;
• probleme de vorbire;
• fatale.

Cu toate acestea, cu intervenția la timp (dacă este necesar - chirurgical), consecințele cele mai negative ale bolii sunt complet prevenite.

Tratamentul chirurgical al stenozei carotide

Tratamentul de îngustare a arterei carotide

Ar trebui să se spună imediat că tratamentul cu diferite medicamente care nu necesită intervenție chirurgicală este posibil cu stenoză cu un lumen septal de până la 50%. Chiar dacă simptomele acute ale bolii nu s-au manifestat încă, intervenția chirurgicală va fi cu siguranță necesară înainte de începerea atacurilor ischemice pe termen scurt.

Terapia este cea mai benefică dacă un pacient nu are modificări ale pereților arterelor carotide. Cursul de terapie în acest caz se efectuează cu ajutorul medicamentelor.

Dacă medicii se ocupă de stenoză, este departe de a fi posibil să facă cu droguri numai în toate cazurile. Doar 20-40% dintre pacienți sunt vindecați cu succes fără intervenție chirurgicală.

În timpul determinării căii de tratament - chirurgicale sau medicale - istoricul bolii persoanei, se ia în considerare clasificarea modificărilor stenote și imaginea clinică generală. Cu vârsta unei persoane mai în vârstă (după 70 de ani), este utilizată numai terapia cu medicamente - inima pacientului nu poate rezista supraîncărcării în timpul operației.

Dacă atingem o astfel de întrebare, cum ar fi costul chirurgiei pentru stenoza carotidiană, se poate constata că aceasta se ridică la 250-300 de mii de ruble (stenting a arterei carotide). Este posibilă și endarterectomia carotidă. Aceasta este o operație pentru a îndepărta căptușeala interioară a arterei împreună cu plăcile aterosclerotice. Este eficace și aplicabilă îngustării subcritice a arterei (60 - 70%). Costul este mult mai mic - de la 40 de mii de ruble.

Dieta pentru stenoza carotidiana care sufera este o dieta care este de obicei luata in ateroscleroza. În practica tratamentului spitalicesc, se numește "Dieta numărul 10." Dieta pacientului cu stenoză ar trebui să conțină 10 - 15% din calorii dintr-un număr normal pentru o persoană de aceeași vârstă și corp. Dieta include o restricție în utilizarea lichidului, o zi nu trebuie să bea mai mult de 1,5 litri, inclusiv cafea și ceai.

Un exemplu tipic al numărului de meniu 10:

• mic dejun: budinca de branza de vaci sau gris, ceai;
• Pranz: 100 de grame de mere;
• prânz: orz cu legume pe apă, carne tocată, compot;
• cina: piure de cartofi cu pește (fiert), fructe pilaf, ceai cu lapte;

Separat este necesar să se aloce remedii populare pentru tratament, în special artera carotidă internă. Încercările de a vindeca remedii folclorice sunt percepute de medici foarte controversate, dar, în orice caz, înainte de a le folosi trebuie să vă consultați cu un specialist.

Remedii populare

Din păcate, ierburile sau plantele care pot elimina cheagurile de sânge sau pot normaliza curbura arterelor, nu există. Terapiile folosite de oameni vizează în principal consolidarea pereților vaselor de sânge cu ajutorul substanțelor utile pentru organism, scăderea în greutate, precum și eliminarea cauzelor bolii și normalizarea metabolismului.

Gemul de păducel va reduce încărcătura inimii

Medicamente clasice folk pentru tratamentul stenozelor:

1. Decocția mustătei de aur și de aur.
2. Gem de păducel. Utilizarea sa poate reduce semnificativ povara inimii unei persoane bolnave. Pentru a pregăti, turnați fructele de pădure cu apă clocotită și lăsați amestecul peste noapte. Dimineața au nevoie să se scurgă din apă și să-l bată într-un castron. După aceea, ar trebui să stropiți fructele cu zahăr și să gatiți gemul folosind abordarea tradițională. Luați acest gem trebuie să fie o dată pe zi în timpul săptămânii, pe stomacul gol, dizolvând o lingură de gem în pahar cu apă.
3. Tinctura de usturoi cu miere si lamaie.
4. Un amestec de miere și suc de ceapă.

Înainte de a utiliza aceste produse, trebuie să vă asigurați că pacientul nu este alergic la plante medicinale. Costul aplicării unor astfel de metode este considerabil mai scăzut decât tratamentul profesional, dar trebuie să vă amintiți cum să tratați boala fără risc: numai în combinație cu metodele de medicină profesională și numai cu permisiunea medicului!

De asemenea, în tratamentul și prevenirea tratamentelor interne sunt folosite, care servesc la întărirea corpului, de exemplu, un duș de contrast. Folosit pentru a elibera rapid spasme vasculare. În fiecare dimineață și seara, ar trebui să vă duși mai întâi capul cu apă fierbinte și apoi cu apă rece. Un astfel de duș poate fi luat pentru tot corpul - aceasta este o metodă general acceptată de întărire.

constatări

Stenoza carotidiană este o consecință periculoasă a aterosclerozei și a numeroaselor alte afecțiuni care, la rândul ei, prezintă simptome și prognosticuri de dezvoltare mai degrabă înspăimântătoare. Din fericire, medicina modernă permite tratarea acesteia, iar răspunsul în timp util la boală va permite pacientului să-și salveze viața și să scape de cele mai multe consecințe grave.

Stenoza aortică

Într-o stare de repaus și o încărcătură fizică mică nu apar plângeri. Aceste plângeri îngrijorează pacientul timp de aproximativ 6 luni, treptat înrăutățind. Pentru medicul sa întors pentru prima dată. Din anamneză, se știe că adesea au avut dureri în gât, o dată - pneumonie. La examinare: starea generală este satisfăcătoare, conștiința este clară. Pielea este palidă. Puls - 64 de minute, umplutură ritmică și slabă. A / D - 105/70 mm Hg La palparea inimii pe linia axilară anterioară este determinată de impulsul apicale îmbunătățit, încețoșată sistolică tremorul toracică în aorta ascendentă. Limita din stânga a maturii cardiace relative atinge regiunea axilară anterioară în spațiul 6 intercostal. Auscultatie: 1 ton pe vârful celor slabi, în spațiul intercostal doilea la dreapta sternului este ascultat suflu sistolic aspru se aude chiar și prin palma, pe o regiune a inimii, care are loc la al 5-lea punct de pe arterele carotide și între omoplați, 2 ton de aortă slăbit. Nu există modificări în alte organe.

La ce boli vă puteți gândi inițial în acest caz? Durerile tipice de compresie din spatele sternului care apar în timpul exercițiului, în primul rând, permit să se suspecteze boala arterială coronariană și angină. Pentru a confirma că va fi necesară efectuarea unui ECG. Cu toate acestea, în acest caz există un simptom foarte caracteristic, și anume: combinarea acestor dureri cu leșin și provocarea acestora cu exerciții fizice. Se poate presupune că există o insuficiență nu numai a fluxului sanguin coronarian, ci și cerebral. Desigur, în acest caz, va fi necesar să se consulte un neuropatolog. Dar deja o combinație a simptomelor de mai sus face posibilă suspectarea prezenței unei obstrucții la un flux suficient de sânge la nivelul deschiderii aortice, deoarece arterele coronare provin de acolo. Acest lucru este indicat și de datele metodelor de examinare fizică: un puls de umplere slab, o creștere a dimensiunii inimii și o creștere a impulsului apical, tremurul sistolic al pieptului și, în special, un murmur sistolic brut auzit peste aorta și efectuat pe arterele carotide. Din prelegerea precedentă vă amintiți că cele două cauze principale ale murmurului sistolic sunt stenoza orificiului aortic și insuficiența valvei mitrale. Este posibil să se diferențieze aceste două defecte doar pe baza datelor fizice? În cele mai multe cazuri, la această întrebare se poate răspunde afirmativ. Cu toate că în ambele boli crește ventriculul stâng, în insuficiența mitrală, atriul stâng crește simultan. Cu toate acestea, în cazul nostru, limita superioară a gravității cardiace, care este formată de atriul stâng, nu este deplasată, dar marginea stângă, formată de ventriculul stâng, este deplasată semnificativ - spre stânga și în jos. Aceasta este foarte caracteristică defectelor aortice. În ambele boli se va auzi și murmur sistolic și atenuare de 1 ton deasupra vârfului. Cu toate acestea, în regurgitarea mitrală, murmurul sistolic se aude deasupra vârfului și este transportat în regiunea axilară. În acest caz, se aude murmurul sistolic aspru peste aorta și se desfășoară de-a lungul cursului, incluzând arterele carotide. Astfel, analiza primară a datelor de anamneză, percuție și auscultare ne permite să suspectăm o astfel de boală de inimă ca stenoza gurii aortice.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE

Cauzele principale ale stenoza aortica sunt prezentate în Tabelul 1. stenoza aortica dobândită apare cel mai frecvent pe baza valvulita reumatoide, în care clapele sunt topite la margini, deformate, îngroșată și au observat adesea depunerea de săruri de calciu. Mai puțin frecvent, acest defect este cauzat de calcificarea valvei aterosclerotice și endocardita bacteriană. În plus față de stenoza valvei, există, de asemenea, supravalvulară și subvalvulară / subaortică / stenoză, care pot fi congenitale sau apar în cardiomiopatie hipertrofică.

tulburări hemodinamice în stenoza aortica sunt reprezentate schematic în Tabelul 2. hemodinamice manifestările stenoza aortica apar cu scaderea zona de deschidere la 1,0-0,75 centimetri pătrați, iar dimensiunile sale critice - aproximativ 0,5 centimetri pătrați O scădere a volumului mic al circulației sângelui apare atunci când orificiul ventilului este îngustat cu 75%, dar păstrând chiar și 15-20% din valoarea sa normală este încă compatibil cu viața.

Tulburările hemodinamice se datorează dificultăților progresive în trecerea sângelui din ventriculul stâng la aorta în timpul sistolului. Dacă, în timpul sistolei în condiții normale, presiunea din ventriculul stang si aorta substanțial egală, atunci când stenoza aortica presiune intraventriculară crește brusc și există un gradient de presiune pe vana, care poate ajunge la dimensiuni considerabile - 150 mmHg Gradul de creștere a presiunii intraventriculare este proporțional cu gradul de îngustare a orificiului aortic.

TULBURILE HEMODINAMICE AT

Tabelul 3 prezintă principalele mecanisme de compensare pentru stenoza aortică. Creșterea presiunii în cavitatea ventriculară în combinație cu prelungirea sistolului ventriculului stâng sunt mecanisme compensatorii care asigură o creștere a ratei sângelui care trece prin deschiderea aortică îngustă. Ca urmare a efortului crescut al ventriculului stâng, apare o hipertrofie pronunțată a ventriculului stâng, datorită căreia nivelul normal al accidentului vascular cerebral și volumul minutelor de sânge este asigurat pentru o lungă perioadă de timp. Masa inimii la pacienții cu stenoză aortică este în unele cazuri de 3-4 ori mai mare decât valoarea normală.

Deoarece epuizarea rezervelor infarctului se dezvoltă tonogennaya și dilatarea apoi myogenic cu o creștere a presiunii diastolice final, ceea ce duce la insuficiența relativă a valvei mitrale / așa-numitul „mitralizatsiya“ pată / și stagnarea sângelui în atriul stâng, urmat de „pasiv“ / venoase / pulmonare hipertensiune. În curând insuficiența ventriculară dreaptă se unește, a cărei apariție este facilitată de modificările degenerative ale miocardului ventriculului drept, care este strâns asociat cu stânga.

O caracteristică distinctivă a hemodinamicii în stenoza aortică este insuficiența pronunțată a circulației coronare, datorită mai multor motive: implicarea în procesul patologic al spațiului de percolare și al gurilor arterelor coronare; gaura supapa ingusta / inconsistenta fluxului sanguin coronarian la o masa mare de miocard hipertroficat.

CLINICA ȘI DIAGNOSTICUL

Abilitățile semnificative de compensare ale ventriculului stâng, pe care sarcina principală se bazează pe stenoza aortică, provoacă lungul său asimptomatic. Adesea, pacienții învață despre stenoza severă a gurii aortei întâmplător în timpul examinărilor preventive. Primele reclamații sunt, de obicei, asociate cu inadecvarea volumului mic al circulației sângelui pentru a crește sarcina. Printre acestea ar trebui evidențiate oboseala, amețelile și leșinul asociate cu insuficiența circulatorie cerebrală, precum și durerea anginală. Acestea sunt plângerile pe care le are pacientul nostru. Pe măsură ce capacitatea contractilă a ventriculului stâng scade, scurtarea respirației apare cu exerciții necorespunzătoare sau în repaus, atacuri de astm cardiac și, adesea, edem pulmonar. În stadiile tardive ale defectului, există durere și durere în hipocondrul drept, edem periferic, care este rezultatul decompensării ventriculului drept.

La examinare, pacientul poate descoperi paloare a pielii / ca urmare a scăderii producției cardiace și a spasmului vascular al pielii / sau a cianozelor. În cazul stenozei severe, există o tendință de scădere a presiunii arteriale sistolice și a pulsului, pulsus parvus et tardus / cu o umplere redusă și o creștere lentă a valului pulsului /. Impulsul apical este întărit și mutat spre stânga și uneori în jos. Pe palparea toracelui peste aorta, este adesea posibil să se determine tremurul sistolic cauzat de turbulența sângelui atunci când trece printr-o deschidere aortică îngustată. Perfecția cardiacă este schimbată în stânga și în jos, ca urmare a faptului că talia inimii / unghiul dintre inelul stâng și ventriculul stâng / este subliniată. Tabelul 4 prezintă principalele semne auscultatorii ale stenozei aortice.

Semnul cardinal auscultator al stenozei aortice este un zgomot sistolic brut "răzuit" cu un epicentru în spațiul 2 intercostal din dreapta la nivelul sternului sau la punctul Botkin. Zgomotul este bine condus pe artrita carotidă și subclaviană, are o descreștere progresivă în natură / crescendo-decrescendo /, ca urmare a faptului că PCG are un aspect caracteristic "în formă de diamant".

După cum puteți vedea, pacientul nostru, împreună cu plângerile tipice, are toate manifestările caracteristice ale stenozei aortice. Care este motivul, în acest moment este dificil de spus. Poate fi suspectat ca fiind reumatism / pe baza anginei frecvente din istorie / si a etiologiei sale sclerotice sau a prezentei cardiomiopatiei hipertrofice.

Cu toate acestea, pentru a clarifica această problemă în detaliu, sunt necesare studii suplimentare instrumentale.

Tabelul 5 prezintă principalele manifestări clinice, inclusiv instrumentale, ale stenozei aortice.

ECG-ul atunci când stenoză exprimate prezintă semne de hipertrofie și supraîncărcare a tensiunii arteriale sistolice a ventriculului stâng - adesea manifestări de insuficiență coronariană / undele T negative în I-II și un precordială conduce / stânga. Caracteristic simptomelor cu stenoză aortică pot fi obtinute prin artera carotidă sphygmography - încetinirea creștere a undei de puls cu apariția poreclele pe partea ascendentă a acestuia și partea de sus / „pieptene cocoș“ / netezime și val dicrotic.

Deoarece zgomotul în stenoza aortică crește / scade în natură / crescendo-decrescendo /, în PCG are un aspect caracteristic "în formă de diamant". Datorită rigidității și mobilității reduse a supapelor semilunare și scăderii presiunii în aorta 2, tonul slăbește sau dispare complet. 1 ton poate fi slăbit sau forțat.

Din punct de vedere radiografic, este detectată o creștere a ventriculului stâng fără dilatare marcată, expansiunea părții ascendente a aortei și calcificarea supapelor aortice. Inima are forma unei rațe așezate. În etapele ulterioare, ventriculul drept se mărește.

Când ecocardiografia a dezvăluit o canelură densă calcificată, cu o scădere a gradului de divulgare a acesteia, hipertrofia pereților ventriculului stâng. Utilizând ecocardiografia Doppler, se calculează un gradient de presiune între ventriculul stâng și aorta.

Pentru a determina gradientul de presiune de pe supapă și pentru a rezolva problema intervenției chirurgicale în cazurile de stenoză severă, se efectuează cateterizarea și detectarea cavităților inimii. Stenoza aortică se consideră pronunțată dacă gradientul de presiune sistolică la nivelul supapei aortice este mai mare de 60 mmHg.

1. Manifestări subiective:

- Lipsă de respirație cu încărcare necorespunzătoare

- Amețeli și leșin / asociate cu

insuficiență cerebrovasculară /

- Greutate în hipocondrul și edemul drept

2. Simptome obiective:

- Paloare sau cianoză

- Pulsus parvus et tardus

- Tremuratul sistolic asupra palpării aortei

- Percuție compensată de la marginea inimii la stânga

- Unele scăderi în sistolice și creștere

* Murmur sistolic grosier peste aorta cu un maxim în spațiul 2 intercostal din dreapta, în creștere - descrescătoare în natură, bine condus pe artera carotidă

* Atenuarea a 2 tone pe aorta

3. Date instrumentale:

- ECG: semne de hipertrofie și suprasarcină sistolică a ventriculului stâng, manifestări de insuficiență coronariană / dinți T negativi în I-II și coloane din stânga /

- PCG: murmur sistolic în formă de diamant;

- X-ray: o creștere a ventriculului stâng fără dilatare severă, expansiunea aortei ascendente, calcificarea supapelor

- Echo-KG: identificarea supapelor calcinate dense, reducând gradul de divulgare a acestora

- Cateterizarea și detectarea cavităților inimii: pentru a determina gradientul de presiune de pe supapă și a decide cu privire la operație.

Dăm datele despre metode suplimentare de cercetare a pacientului nostru. Testele pentru sânge și urină sunt în limite normale, testele reumatismale negative (C-reactiv proteine ​​negative, test saliva - 0.120, albumină - 56%, globuline - 44%, titruri antiserptococice de anticorpi). Radiografia toracică: plamani fără caracteristici, inimă de configurație aortică. Pe levogograma ECG, semne de hipertrofie ventriculară stângă. Pe FCG - murmur sistolic de înaltă amplitudine în formă de diamant peste aorta, atenuarea a 2 tone. Când EchoCG - calcificarea valvelor aortice, hipertrofia severă a peretelui posterior al ventriculului stâng / până la 1,8 cm / și septul interventricular / până la 1,6 cm /. După cum vedem, cu ajutorul datelor instrumentale, diagnosticul de stenoză aortică este confirmat, dar este dificil să spun definitiv despre etiologia sa. Cu EchoCG, diagnosticul de cardiomiopatie hipertrofică (stenoza subaortică) este exclus, în prezent nu există semne de reumatism activ și nici nu există indicii despre aceasta în istorie. Aparent, vă puteți gândi la natura sclerotică a defectului.

La sfârșitul acestei părți a prelegerii, să reamintim încă o dată criteriile pentru diagnosticarea stenozei aortice (Tabelul 6).

CRITERII DE DIAGNOSTICARE A STENOZEI AORICE

1. Supape / direcții / semne:

- sistolic / rhomboid / zgomot pe aorta și somnoros

- slăbirea sau dispariția a 2 tone pe aorta

- reducerea deschiderii și îngroșarea supapelor

supapele aortice cu ecocardiografie

- turbulența fluxului aortic / doppler ecocardiografie /

2. ventricul stâng / indici / semne:

- armatura apicală consolidată, deplasată în jos și spre stânga

- configurația aortică a inimii, intensificarea intensității

a ventriculului stâng / radiografic /

- hipertrofie ventriculară stângă / ECG, Echo-KG, radiografie /

3. Simptome asociate cu scăderea puterii cardiace:

- amețeli, leșin, stenocardie

- tensiune arterială sistolică scăzută

- puls lent mic

Datorită capacităților mari de compensare ale ventriculului stâng, plângerile apar la pacienți destul de târziu. Adesea, perioada asimptomatică durează 10-15 ani. Totuși, odată cu apariția simptomelor subiective, starea pacienților se deteriorează destul de repede: de la apariția dispneei, speranța de viață este în medie 4-5 ani, durerea anginală 4-5 ani, leșindu-se cu o sarcină de 3-4 ani. Când gradientul de presiune al supapei este de 50 mm Hg. fără intervenție chirurgicală, aproape toți pacienții mor în 5 ani. Nu există complicații tipice pentru stenoza gurii aortice. În cazul decompensării ventriculare drepte, majoritatea pacienților nu supraviețuiesc unei perioade de 2 ani.

În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se disting următoarele etape ale stenozei aortice (tabelul 7):

ETAPE DE STENOZĂ AORTICĂ

Etapa 1 - compensare integrală, manifestă doar auscultare;

Etapa 2 - insuficiență circulatorie latentă / dificultăți de respirație, amețeli cu efort fizic inadecvat, împreună cu date auscultatorii, apar semne de hipertrofie ventriculară stângă;

Etapa 3 - insuficiență coronariană relativă / durere anginală, dificultăți de respirație progresive, leșin în timpul efortului, hipertrofie ventriculară stângă severă, ECG, semne de insuficiență coronariană /;

Etapa 4 - insuficiență ventriculară stângă severă;

Etapa 5 - terminal.

Pe baza analizei plângerilor și a datelor din metode de cercetare suplimentare, se poate presupune că pacientul nostru are 3 stadii de stenoză aortică. Totuși, un diagnostic mai precis poate fi făcut numai după efectuarea unui studiu special de chirurgie cardiacă invazivă - detectarea cavităților inimii.

Tratamentul radical al stenozei aortice - înlocuirea valvei chirurgicale aortice. Indicatiile pentru tratamentul chirurgical apar atunci cand gradientul presiunii sistolice de pe valva este mai mare de 60 mm Hg. cu funcția miocardică relativ satisfăcătoare (adică, 2, 3 și parțial în 4 etape ale defectului). Cu toate acestea, cu un gradient mai mare de 150 mmHg, modificările distrofice ale miocardului sunt atât de pronunțate încât riscul de intervenție chirurgicală este foarte mare.

Pacientul nostru a fost consultat în clinica de chirurgie cardiacă, el a fost examinat cu inima, diagnosticul de stenoză aortică a fost confirmat cu un gradient de presiune pe valva - 130 mm Hg. și tratamentul chirurgical sugerat.

Tratamentul medicamentos al defectului implică corectarea tulburărilor hemodinamice și eliminarea tulburărilor de ritm cardiac. Tratamentul insuficienței cardiace la pacienții cu stenoză aortică are unele particularități, astfel încât glicozidele cardiace cu acest defect pot crește gradientul de presiune dintre ventriculul stâng și aorta, precum și agravarea insuficienței coronariene existente. De aceea, se preferă vasodilatatoarele periferice și diureticele.

Istoria cazurilor
Ateroscleroza. Sindromul Takayasu - Lerish. Stenoza carotidiană. CEAE la stânga 11.2006.ХНМК 4. Ocluzia arterei iliace stângi, arterele tibiale în partea dreaptă

Diagnostic clinic: Ateroscleroza. Sindromul Takayasu - Lerish. Stenoza carotidiană. CEAE la stânga 11.2006.HNMK 4. Ocluzia arterei iliace stângi, arterele tibiale în dreapta. Cuibul amputării coapsei stângi. CI 2a

Bolile concomitente: hipertensiunea 3, st3. risc 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

2. Vârsta 28.08.1938 (68 de ani)

4. Locul de reședință

5. Locul de muncă Pensionar

6. Profesia și specialitatea Master Locomotive Bureau

7. Data intrării: 08.12.2006 09:30

8. Diagnostic clinic: Ateroscleroza. Sindromul Takayasu - Lerish. Stenoza carotidiană. CEAE la stânga 11.2006.HNMK 4. Ocluzia arterei iliace stângi, arterele tibiale în dreapta. Cuibul amputării coapsei stângi. CI 2a

Bolile concomitente: hipertensiunea 3, st3. risc 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Dureri de cap, amețeli, uimitoare la mers, creștere a tensiunii arteriale la 175/100 mm. Hg, durere la nivelul mușchilor vițelului de la piciorul drept atunci când mersul la o distanță mai mare de 200m, crampe la nivelul picioarelor. Aplicarea durerii toracice cu eforturi moderate, slăbiciune.

Antecedentele medicale ale bolii (anamnesis morbi)

Se consideră bolnav de 15 ani, când a acordat atenție pentru prima dată oboselii piciorului în timpul mersului rapid. O scădere treptată a rezistenței în timpul exercițiilor fizice. 11 martie 2006 a suferit un accident vascular cerebral cu hemipareză pe partea dreaptă. Deteriorarea în ultimele 2 luni, creșterea durerilor de cap, amețeli. Sa întors la policlinica Dispensarului Republican Cardiologic, de unde a fost trimis în spital pentru departamentul chirurgical.

Născut la timp, a crescut și a evoluat în funcție de vârstă și sex.

Condițiile de locuit și sanitare sunt satisfăcătoare.

Locul de muncă: pensionar.

Nu există pericole profesionale.

Alimentele nu sunt regulate, excesive, variate, fără aderență.

Alcoolul consumă rar, de 3-4 ori pe an, nu fumează timp de 38 de ani.

Din bolile anterioare, el observa raceli (ARVI, gripa), ulcer peptic 12bc, MI (1991), pielonefrita cronica. Tuberculoza, hepatita, diabetul si bolile cu transmitere sexuala neaga. Nu au existat răniri. Transfuzia de sânge în 1991 fără complicații.

În 1987, a fost efectuată o operație, o mastotomie din stânga, în 1991. Amputarea extremității inferioare stângi, 11.11.06 a rămas CEAE.

Istoricul alergiei: vitamina C

Efectele secundare ale medicamentelor neagă.

Ereditatea nu este împovărată.

Starea generală a pacientului este satisfăcătoare, conștiința este clară, poziția este activă, adecvată, comportamentul este calm. Nutriție satisfăcătoare. Pielea este roz roz, curată, moderat umedă. Ganglionii limfatici disponibili nu sunt extinse, fara durere.

Constituție: normostenichesky tip constituțional.

Înălțime 177 cm, greutate 80 kg. Temperatura corpului 36,6 0.

Expresia este calmă.

Cicatrici: o cicatrice postoperatorie de culoare palidă, fără durere.

Turgor de piele conservat, de sex masculin de distribuție a părului. Cuiele de pe membrele inferioare sunt îngroșate și deformate.

Mucoase vizibile: culoare roz deschisă, umiditate limpede, normală.

Umiditatea subcutanată: dezvoltare moderată, tip masculin, fără durere la palpare. Nu există edeme.

Ganglionii limfatici: nu sunt palpabili, fără durere.

Mușchii: dezvoltați, respectiv sexul și vârsta, tonul este păstrat, fără durere la palpare. Schelet fără deformări.

Îmbinări: configurația obișnuită, mișcările în ele sunt făcute în întregime, fără a fi însoțite de o criză și durere. Palparea articulațiilor este nedureroasă.

sistemul respirator. Nasul neschimbat, respirând nasul liber. Nu se observă descărcarea din pasajele nazale. Sângerările nazale sunt absente. Laringe fără deformări. Vocea este tare, clară. Respirația în laringe nu este dificilă. Când este privită din laringele unei forme normale, atunci când simțiți zona de durere a laringelui nu este definită.

Examinarea pieptului. Thorax normostenicheskogo formă, simetrice, fără deformare, fossa peste-și subclavian slab exprimate. Jumătatea dreaptă și cea stângă a pieptului atunci când respirația se mișcă sincron. Tip de respirație abdominală, respirație veziculară, ritmic, cu o frecvență de 16 pe minut. Muschii auxiliari în actul de respirație nu sunt implicați. Ritmul de respirație este corect. Epigastric unghi dreapta.

Palparea: dureri în coaste, spații intercostale, mușchii pieptului, palparea sternului nu se observă. Piept în toate zonele rezistente. Tremorul vocal nu se schimbă.

Percuție comparativă: pe suprafețele din față, în partea din spate a secțiunilor superioare, în spațiul interscapular se dezvăluie un sunet pulmonar clar. Focalizarea sonoră a percuției nu este marcată.

Percuție topografică a plămânilor.

. pulmonar stâng pulmonar stâng

Marginea pulmonară superioară

înălțimea vârfurilor anterioare la 3 cm cu 3,2 cm deasupra claviculei

înălțimea vârfurilor în picioare în spatele nivelului procesului spinos al vertebrei cervicale VII

Plămân inferior

spațiternal linie V spațiu intercostal ---

midclavicular VI edge ---

anterioară axilară VII nervură VII coaste

mijloc axilar VIII coaste VIII coaste

posterior axilar ax IX IX

margine X margine X margine

paravertebral stop.Th XI stop.Th XI

Circuitul respirator al regiunii pulmonare inferioare

pentru cheia intermediară de 4 cm ---

în medie axilar 6 cm 6 cm

pe scapular 4cm 4cm

Lățimea câmpului Krening

Plămân drept - 5 cm, plămân stâng - 5 cm.

Auscultarea respirației veziculoase, respirația șuierătoare. Broncofonia este aceeași pe suprafețele simetrice de pe ambele părți. Zgomotul de frecare pleural nu se aude.

Organe circulatorii. Când este văzut din proeminența vizibilă din inimă nu este găsit. La examinarea vaselor gâtului nu se observă pulsarea marcată a arterelor carotide.

Palpare: impulsul apical este localizat în mediul intercostal 5 cm 1 cm medial față de linia midclaviculară stângă, limitată, cu rezistență moderată. Nu se observă pulsații epigastrice.

Auscultație: sunete inimii înfundate, ritm cardiac 68 bătăi / min, tensiune arterială 140/90. Mărimea undelor pulsului de pe ambele mâini este aceeași, pulsul este ritmic, dur, umplut mediu, uniform; la fel de bine palpabil la nivelul temporal, carotidic, radial, femural, distal față de membrele inferioare, pulsul nu este determinat. Pereții arterelor sunt netede. Vasele cervicale nu sunt exprimate. Sigiliile și durerile de-a lungul venelor de acolo. Sunetele din inima sunt muffled, ritmic, murmur sistolic pe aorta, ritm cardiac de 74 batai pe minut. Nu se aud zgomote.

Percuție: limitele relativei umilări a inimii:

Drept - 0,5 cm spre exterior de la marginea dreaptă a sternului (spațiul IV intercostal)

Stânga - 1 cm spre interior de la linia mediană stângă (spațiul V intercostal)

Deasupra marginii perimetrului la nivelul celei de-a treia coaste

limitele adânciturii absolute a inimii:

Drept - pe marginea din stânga a sternului (spațiul IV intercostal)

Stânga - 2 cm spre interior din linia mediană stângă (spațiul V intercostal)

În partea superioară a coastei IV de-a lungul liniei perimeterotomiei

Lățimea mănunchiului vascular este de 5 cm.

Organe digestive. La examinarea cavității bucale, limba are o dimensiune normală, umedă, roz, căptușită cu o floare gălbuie în linia mijlocie, papilele sunt pronunțate, nu există ulcere și crăpături. Obrajii mucoase sunt curate. Abdomenul este moale, nedureros, participă la actul de respirație. Simptomele lui Blumberg, Mendel sunt negative. Cu o palpare metodică profundă conform Obraztsova-Strazhesko, colonul sigmoid este palpată sub forma unui cilindru neted, elastic, fără durere. Colonul transversal este palpabil deasupra buricului sub forma unui cilindru nedureros. Secțiunile ascendente și descendente ale colonului nu sunt palpate.

Auscultație: zgomotul intestinal se aude clar în abdomen. Zgomotul de fricțiune al peritoneului nu este detectat. Scaunul este obișnuit, decorat.

Ficat. Zona de hipocondru drept atunci când este văzută fără caracteristici, ficatul nu iese în afara marginii arcului costal.

Palpare: fără durere. Marginile ficatului sunt netede, ascuțite.

Percuție: marginea ficatului la marginea arcului costal.

Limitele ficatului Kurlov

Limita superioară a gravității absolute

pe linia mediană dreaptă - marginea VI

Limita inferioară a gravității absolute

pe linia midclaviculară dreaptă - la 0,5 cm sub marginea inferioară a arcului costal drept

median - la marginea treimii superioare a distanței de la procesul xiphoid până la buric

pe linia mediană dreaptă - 9 cm

pe linia mediană din față - 8cm

pe arcul costal stâng - 7cm

Pancreasul și splina. Palparea pancreasului nu este definită. Punctele din Detarden, Mayo-Robson, zona Chauffard sunt nedureroase. Nu există o lărgire vizibilă a splinei, nu este palpabilă. Dimensiunile splinei Percutera: dlinnik-8cm, diametru-5cm.

Sistemul genitourinar. Încălcarea urinării nu este observată. Simptomul lui Pasternack este negativ pe ambele părți. Rinichi, vezica urinară nu este palpabilă, palpare nedureroasă. Nu se observă dureri în punctele renale și ureterale.

Sistemul endocrin. Glanda tiroidă nu este mărită, fără durere la palpare. Dezvoltarea fizică și psihică este adecvată vârstei.

Sistemul nervos Atunci când a fost pusă la îndoială: inteligența corespunde nivelului de dezvoltare. Comportamentul pacientului în clinică este echilibrat. Pacientul este vorbăreț, face contactul cu ușurință.

Funcțiile mentale: corect orientate în timp și spațiu, nu se observă fenomene halucinatorii. Memoria și atenția nu sunt rupte. Insomnia nu suferă.

Status localis

Pulsări vizibile, expansiunea vaselor de sânge pe corp și membre nu au fost detectate. Nu există tulburări trofice. La palpare, pulsul este palpată pe arterele principale: radial, ulnar, carotidic, iliac, femural, popliteal din dreptul unei umpleri satisfăcătoare, frecvența ritmică, nu ritmică, de 74 bobi pe minut, pe tibia din dreapta nu este determinată. La palparea extensiilor anevrisme ale abdomenului, nu s-au detectat leziuni pulsate în vrac. Auscultarea asupra murmurului sistolic arterei carotide, arterelor iliace, asupra altor artere principale ale murmurului sistolic nu se aude. Conform testelor funcționale, venele adânci sunt acceptabile.

Metode de cercetare la laborator

Leucocite - 8,9 * 10 9 / l (N - soț 4.3-11.3 * 10 9 / l

soțiile 3.2-10.2 * 10 9 / l)

Eritrocite - 4,89 * 10 12 / l (sotul 4-5,6 * 10 12 / l

soții 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Trombocite - 245 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb-147g / l (soțul N-130-175 g / l

Indexul de protrombină 82

Fibrinogenul B sp

Etanol test

Timp de trombină 17sec

Leucocite - 11,2 * 10 9 / l (N-soț 4.3-11.3 * 10 9 / l

soțiile 3.2-10.2 * 10 9 / l)

Eritrocite - 4,58 * 10 12 / l (N-soț 4-5,6 * 10 12 / l

soții 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Trombocite - 184 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb - 140 g / l (soțul N 130-175 g / l

ESR 26 mm / oră (N - 2-15 mm / oră)

Timp de coagulare 12min

Indexul de protrombină 81

Fibrinogenul B sp

Etanol test

Timp de trombină 18 sec

Analiza biochimică a sângelui. 8 decembrie 2006.

Proteină totală 76,6 g / l

Uree - 5,8 mmol / l

Creatinină - 47 mmol / l

Glucoza - 4,4 mmol / l

Colesterol - 5,49 mmol / l

Bilirubina - 19,2 mmol / l

LDL și VLDL 3.2

Analiza biochimică a sângelui. 8 decembrie 2006.

Proteină totală 68,8 g / l

Uree - 4,9 mmol / l

Creatinina - 84,4 mmol / l

Glucoza - 5,2 mmol / l

Colesterol - 3,85 mmol / l

Bilirubina - 32,7 mmol / l

LDL și VLDL 1.4

Greutate specifică - 1010 (N-1008-1026)

Leucocitele - unice în vedere

Tipul de sânge și factorul Rh.

Metode de cercetare speciale

Regim de ritm sinusal cu o frecvență de 76 batai pe minut. Încălcarea conducerii intraventriculare. Perturbarea proceselor de repolarizare pe peretele inferior.

Compactarea aortei, hipertrofia IUP, asinergia peretelui inferior L.Zh.

Vizualizarea nu este informativă (bandaj).

Protocolul de tranzacție 19.12.2006

Chirurgie: endarterectomia carotidiană Eversion în stânga

OCA, ICA, HCA, OCA și HCA sunt stenozate la 1/3 din lumen, bifurcația CCA, gurile ICA sunt extrem de stenotice cu o placă aterosclerotică locală. OCA este traversată transversal sub bifurcație. A fost efectuată o endarterectomă de eversiune din OCA, ICA și HCA. O anastomoză a fost introdusă între segmentele OCA de tip "end-to-end" cu un fir de propen 7/0. Un flux sanguin principal satisfăcător a fost obținut pe toate arterele din cadrul accesului de operare. Tulburările neurologice în timpul operației nu au fost detectate. Hemostaza, drenaj de vid. Cusături stratificate pe rană. Pansament aseptic.

Principalul - ateroscleroza. Sindromul Takayasu - Lerish. Stenoza carotidiană. CEAE la stânga 11.2006.HNMK 4. Ocluzia arterei iliace stângi, arterele tibiale în dreapta. Cuibul amputării coapsei stângi. CI 2a

Concomitent - Boală cardiacă hipertensivă 3, st3. risc 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Ateroscleroza obliterans trebuie diferențiată cu obliteransul endarteritei, angiopatia diabetică, sindromul măduvei spinării radiculare, boala Raynaud și stările tromboembolice.

Obstrucția endarterită are o imagine clinică similară (paloare, răceală, sensibilitate redusă a picioarelor, picioarelor, claudicație intermitentă). Ambele boli provoacă aceleași plângeri și natura identică a tulburărilor trofice, în ambele boli se disting aceleași etape clinice. Totuși, ateroscleroza obliterantă are caracteristici distinctive: apare după 40 de ani (endarterida apare la 20-30 ani), de la primele manifestări clinice, boala progresează rapid, nu există nici o indicație în istoria cursului valului, exacerbări sezoniere, există semne de leziuni aterosclerotice ale altor bazine vasculare în acest caz - arterele coronare), cu ajutorul unor metode suplimentare de cercetare este posibilă identificarea nivelului de leziune - artere mari

Macroangiopatia diabetică apare la toate grupele de vârstă, are o clinică similară cu ateroscleroza obliterantă, dar diferă într-un curs mai sever și progresiv, care poate duce la dezvoltarea de gangrena (de obicei umedă), la începutul simptomelor de polineurită, adesea există alte complicații ale diabetului.

Sindromul radicular, precum și obliteranele de ateroscleroză, determină dureri la nivelul picioarelor, senzație de chilliness, parestezii, sensibilitate scăzută a picioarelor, picioarelor și parezei piciorului. Cu toate acestea, acest sindrom se dezvoltă, de regulă, acut, durerea este adesea foarte puternică, peste tot piciorul și în regiunea lombară, agravată de mișcarea neatentă. Sensibilitatea cade pe tipul segmentat. Pielea nu este de obicei schimbată (ateroscleroza este palidă, rece, uscată). Impulsul pe arterele distal este palpabil bine.

Boala lui Raynaud. Înfrângerea vaselor mari ale extremităților inferioare, absența pulsațiilor pe arterele picioarelor, picioarelor, "claudicarea intermitentă" face posibilă excluderea acestui diagnostic.

Pentru tromboembolism, un debut mai acut, apariția bruscă a durerii. Pulsarea arterei distală la locul embolului este absentă, deasupra embolului de obicei este întărită. Cu toate acestea, la pacienții cu boli obliterante pe termen lung ale arterelor periferice, tromboza vasculară apare pe fundalul unei rețele dezvoltate de colaterali și se caracterizează prin dezvoltarea treptată a simptomelor. Tromboza poate fi asociată cu prezența acestei exacerbări. Dar pacientul nostru nu are o scădere a sensibilității sau o disfuncție a membrelor (pareză, paralizie), care ar fi prezența unui embol.

Principalul - ateroscleroza. Sindromul Takayasu - Lerish. Stenoza carotidiană. CEAE la stânga 11.2006.HNMK 4. Ocluzia arterei iliace stângi, arterele tibiale în dreapta. Cuibul amputării coapsei stângi. CI 2a

Stabiliți pe baza:

1. Reclamațiile pacientului. Dureri de cap, amețeli, uimitoare la mers, creștere a tensiunii arteriale la 175/100 mm. Hg, durere la nivelul mușchilor vițelului de la piciorul drept atunci când mersul la o distanță mai mare de 200m, crampe la nivelul picioarelor. Aplicarea durerii toracice cu eforturi moderate, slăbiciune.

2. Date despre istoricul bolii: Se consideră bolnav timp de 15 ani, când a acordat atenție pentru prima dată oboselii piciorului în timpul mersului rapid. O scădere treptată a rezistenței în timpul exercițiilor fizice. 11 martie 2006 a suferit un accident vascular cerebral cu hemipareză pe partea dreaptă. Deteriorarea în ultimele 2 luni, creșterea durerilor de cap, amețeli. Sa întors la policlinica Dispensarului Republican Cardiologic, de unde a fost trimis în spital pentru departamentul chirurgical.

3. Nu există date obiective de cercetare Nu există pulsații vizibile, expansiunea vaselor pe corp și membrele Nu există tulburări trofice. La palpare, pulsul este palpată pe arterele principale: radial, ulnar, carotidic, iliac, femural, popliteal din dreptul unei umpleri satisfăcătoare, frecvența ritmică, nu ritmică, de 74 bobi pe minut, pe tibia din dreapta nu este determinată. La palparea extensiilor anevrisme ale abdomenului, nu s-au detectat leziuni pulsate în vrac. Auscultarea asupra murmurului sistolic arterei carotide, arterelor iliace, asupra altor artere principale ale murmurului sistolic nu se aude. Conform testelor funcționale, venele adânci sunt acceptabile. 4. Datele metodelor speciale de cercetare - ecocardiografie, imagistică cu ultrasunete, angiografie.

5. Datele diagnosticului diferențial - o excepție a patologiilor similare.

Etiologie și patogeneză

Leziunile aterosclerotice ale arterelor sunt manifestări ale aterosclerozei generale. Ateroscleroza este o boală cronică cu leziunea arterelor elastice mari de tip cu leziunea inițială a intimiei vasculare și răspândirea ulterioară a procesului patologic la membrana mediană și exterioară a arterelor. Cea mai importantă legătură în această patologie este o anumită pregătire prealabilă a intimității pentru depunerea lipidelor în ea (poate fi cauzată de numeroși factori - genetici, toxici, infecțioși, alergici, imunologici și alții). Apoi, în intima arterelor, se formează pete lipidice cu dezvoltarea ulterioară a ulcerelor ateromatoase în locul lor și în plăcile aterosclerotice multilaterale finale.

Ca urmare a depunerii lipidelor, a sărurilor de Ca și a dezvoltării țesutului conjunctiv în pereții arterelor, compacția lor se dezvoltă cu funcționalitate insuficientă (dilatarea insuficientă ca răspuns la o nevoie crescută de aprovizionare cu sânge, o tendință la angiospasme). În timp, se dezvoltă o constricție organică destul de pronunțată a lumenului vasului, ducând la o întrerupere persistentă a fluxului sanguin și la dezvoltarea proceselor distrofice, necrobiotice și sclerotice în organele și țesuturile corespunzătoare.

Factori de risc: antecedente familiale agravate de ateroscleroză, tulburări ale metabolismului lipoproteinelor aterogene, hipertensiune arterială, fumat, suprasolicitare psiho-emoțională, activitate fizică insuficientă, obezitate, diabet zaharat, guta etc.

Tulburări ale metabolismului lipoproteinelor.

Forma de transport a colesterolului din sânge sunt lipoproteine, principalele componente ale cărora, pe lângă colesterol, sunt trigliceridele, fosfolipidele și proteinele. Lipoproteinele cu densitate scăzută (LDL) sunt principala formă de transport a colesterolului, precum lipoproteinele cu densitate foarte scăzută (VLDL). LDL și VLDL, care au pătruns din fluxul sanguin în peretele vascular, se pot "lipi" în el, se pot dezintegra și, astfel, facilitează introducerea colesterolului în membranele celulelor vasculare. Se demonstrează că LDL și VLDL fac parte din ulcerele ateromatoase și plăcile aterosclerotice. În acest sens, aceste lipoproteine ​​sunt numite aterogene. Lipoproteinele cu densitate mare (HDL) penetrează, de asemenea, din fluxul sanguin în pereții arterelor, dar din cauza compactării și dimensiunilor mici ale moleculelor, ele trec cu ușurință prin ea, devenind în același timp acceptori ai colesterolului blocați aici. Îl îndepărtează din membranele tisulare ale celulelor vasculare. Ca urmare a acestui efect, HDL a primit numele de lipoproteine ​​anti-aterogene. Astfel, amenințarea la dezvoltarea și progresia aterosclerozei contribuie nu numai la un exces de LDL și VLDL, dar și la o lipsă a HDL.

Tratamentul inițial este conservator:

- eliminarea factorilor adversi (răcire, fumat, băut);

- terapia antispasmodică (no-shpa, halidor etc.);

- ganglioblocatori (diprofen, dicolin, etc.),

- Pentru a îmbunătăți procesele metabolice din țesuturi, sunt prescrise vitamine, complamină și solcoseril.

- Este recomandabil să se prescrie medicamente care să normalizeze coagularea sângelui, să reducă agregarea plachetară (reopoliglukină, trental, chimes, plasmă proaspătă congelată).

- se efectuează tratamentul fizioterapeutic, se recomandă oxigenarea hiperbarică, tratamentul spa, se recomandă terapia exercițiilor (în special mersul pe jos).

Terapia cu medicamente angiotrope:

Sol. NaCI 0,9% - 400 ml

Sol. KCl 4% - 10 ml picurare intravenoasă nr. 5 în fiecare zi

Sol. MgSC₄ 25% - 5 ml

Sol. Glucosae 5% - 400 ml picurare intravenoasă nr. 5 în fiecare zi

Sol. Pentoxifilini 2% - 5 ml

Postnikov Mix nr. 10

Sol. Piridoxini 5% - 2 ml intramuscular într-o zi № 10

Sol. Thiamini 5% - 2 ml intramuscular la fiecare o zi, nr. 10

Tratamentul chirurgical este indicat pacientului.

Pacientul N., a intrat 8.12.2006 în RKD într-o manieră planificată cu plângeri de dureri de cap, amețeli, uimitoare la mers, creșterea tensiunii arteriale la 175/100 mm. Hg. Art., Durere în mușchii vițelului de la piciorul drept când se plimba mai mult de 200 m, crampe la nivelul picioarelor. Aplicarea durerii toracice cu eforturi moderate, slăbiciune.

Sa constatat din istoria bolii: El se consideră bolnav timp de 15 ani, când a acordat prima atenție oboselii piciorului în timpul mersului rapid. O scădere treptată a rezistenței în timpul exercițiilor fizice. 11 martie 2006 a suferit un accident vascular cerebral cu hemipareză pe partea dreaptă. Deteriorarea în ultimele 2 luni, creșterea durerilor de cap, amețeli. Sa întors la policlinica Dispensarului Republican Cardiologic, de unde a fost trimis în spital pentru departamentul chirurgical.

La intrarea obiectivă: starea generală a pacientului este satisfăcătoare, conștiința este clară, situația este activă, adecvată, comportamentul este calm. Nutriție satisfăcătoare. Pielea este roz roz, curată, moderat umedă. Ganglionii limfatici sunt palpabili, nu sunt extinse, fără durere.

Constituție: normostenichesky tip constituțional.

Înălțime 177 cm, greutate 80 kg. Temperatura corpului 36,6 0.

Expresia este calmă.

Cicatrici: o cicatrice postoperatorie de culoare palidă, fără durere.

Turgor de piele conservat, de sex masculin de distribuție a părului. Cuiele de pe membrele inferioare sunt îngroșate și deformate.

Mucoase vizibile: culoare roz deschisă, umiditate limpede, normală.

Umiditatea subcutanată: dezvoltare moderată, tip masculin, fără durere la palpare. Nu există edeme.

Ganglionii limfatici: nu sunt palpabili, fără durere.

Mușchii: dezvoltați, respectiv sexul și vârsta, tonul este păstrat, fără durere la palpare. Schelet fără deformări.

Îmbinări: configurația obișnuită, mișcările în ele sunt făcute în întregime, fără a fi însoțite de o criză și durere. Palparea articulațiilor este nedureroasă. Pulsări vizibile, expansiunea vaselor de sânge pe corp și membre nu au fost detectate. Nu există tulburări trofice. La palpare, pulsul este palpată pe arterele principale: radial, ulnar, carotidic, iliac, femural, popliteal din dreptul unei umpleri satisfăcătoare, frecvența ritmică, nu ritmică, de 74 bobi pe minut, pe tibia din dreapta nu este determinată. La palparea extensiilor anevrisme ale abdomenului, nu s-au detectat leziuni pulsate în vrac. Auscultarea asupra murmurului sistolic arterei carotide, arterelor iliace, asupra altor artere principale ale murmurului sistolic nu se aude. Conform testelor funcționale, venele adânci sunt acceptabile.

A fost efectuat un diagnostic clinic: Ateroscleroza. Sindromul Takayasu - Lerish. Stenoza carotidiană. CEAE la stânga 11.2006.HNMK 4. Ocluzia arterei iliace stângi, arterele tibiale în dreapta. Cuibul amputării coapsei stângi. CI 2a

În legătură cu clinica, date ale studiilor de diagnosticare, pacientul este prezentat tratament chirurgical - manevra femural-femurală pe stânga.

Pacientul este de acord cu operația.

Chirurgie: endarterectomia carotidiană Eversion în stânga

Descrierea operației: OCA, ICA, HCA, CCA și HCA sunt stenosate la 1/3 din lumen, bifurcația OCA, ICA, HCA, CCA și CCA, gura ICA este extrem de stenoasă cu placa aterosclerotică locală. OCA este traversată transversal sub bifurcație. A fost efectuată o endarterectomă de eversiune din OCA, ICA și HCA. O anastomoză a fost introdusă între segmentele OCA de tip "end-to-end" cu un fir de propen 7/0. Un flux sanguin principal satisfăcător a fost obținut pe toate arterele din cadrul accesului de operare. Tulburările neurologice în timpul operației nu au fost detectate. Hemostaza, drenaj de vid. Cusături stratificate pe rană. Pansament aseptic.

12.25.06 Plângeri de slăbiciune generală, durere moderată în domeniul accesului operațional. Condiția generală este relativ satisfăcătoare. Conștient, adecvat, în contact, pielea cu o culoare și umiditate normală. În respirația veziculară a plămânilor, BH 18 pe minut. Sunetele din inimă sunt umflate, ritmice. HELL 140 / 100mm Hg Art. HR 70 pe minut Abdomenul este moale, nedureros. Peristalitatea se aude. Urina nu este ruptă. Pansamentul este uscat, curat. Primeste tratament.

Rp: Sol. Tramali 2,0ml

S: IM înainte de culcare.

Rp: Tab. Vasonit 0.6

S: 1 tabel de 2 ori pe zi

12.26.06 Plângerile de slăbiciune generală, dureri moderate în domeniul accesului operațional. Starea generală este satisfăcătoare. Conștient, adecvat, în contact, pielea cu o culoare și umiditate normală. În respirația veziculară a plămânilor, BH 17 pe minut. Sunetele din inimă sunt umflate, ritmice. BP 140/80 mm Hg Art. Ritmul cardiac 74 pe minut Abdomenul este moale, nedureros. Peristalitatea se aude. Urina nu este ruptă. Pansamentul este uscat, curat. Primeste tratament.

Rp: Sol. Dimedroli 1% -1,0ml

Rp: Tab. Vasonit 0.6

S: 1 tabel de 2 ori pe zi

12.27.06 Plângeri de durere moderată în domeniul accesului operațional. Starea generală este satisfăcătoare. Conștient, adecvat, în contact, pielea cu o culoare și umiditate normală. În respirația veziculară a plămânilor, BH 17 pe minut. Sunetele din inimă sunt umflate, ritmice. BP 140/80 mm Hg Art. Ritmul cardiac 74 pe minut Stomacul nu este umflat, moale nedureros. Peristalitatea se aude, scaunul este normal. Urina nu este ruptă. Pansamentul este uscat, curat. Primeste tratament.

Rp: Tab. Vasonit 0.6

S: 1 tabel de 2 ori pe zi

Rp: Sol. Celexani 0,4

S: subcutanat o dată pe zi.

12 18.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.122

VU VU V U U V U V U V U V U V U V

În acest caz, deoarece diagnosticul a fost efectuat și tratamentul chirurgical a fost efectuat, prognosticul este favorabil.

a) pentru sănătate - favorabilă (recuperare);

b) pentru viata favorabila (boala nu ameninta viata pacientului);

c) pentru munca favorabila (boala nu implica dizabilitati ale pacientului).

Pacientul N., a intrat 8.12.2006 în RKD într-o manieră planificată cu plângeri de dureri de cap, amețeli, uimitoare la mers, creșterea tensiunii arteriale la 175/100 mm. Hg. Art., Durere în mușchii vițelului de la piciorul drept când se plimba mai mult de 200 m, crampe la nivelul picioarelor. Aplicarea durerii toracice cu eforturi moderate, slăbiciune.

Sa constatat din istoria bolii: El se consideră bolnav timp de 15 ani, când a acordat prima atenție oboselii piciorului în timpul mersului rapid. O scădere treptată a rezistenței în timpul exercițiilor fizice. 11 martie 2006 a suferit un accident vascular cerebral cu hemipareză pe partea dreaptă. Deteriorarea în ultimele 2 luni, creșterea durerilor de cap, amețeli. Sa întors la policlinica Dispensarului Republican Cardiologic, de unde a fost trimis în spital pentru departamentul chirurgical.

La intrarea obiectivă: starea generală a pacientului este satisfăcătoare, conștiința este clară, situația este activă, adecvată, comportamentul este calm. Nutriție satisfăcătoare. Pielea este roz roz, curată, moderat umedă. Ganglionii limfatici disponibili nu sunt extinse, fara durere.

Constituție: normostenichesky tip constituțional.

Înălțime 177 cm, greutate 80 kg. Temperatura corpului 36,6 0.

Expresia este calmă.

Cicatrici: o cicatrice postoperatorie de culoare palidă, fără durere.

Turgor de piele conservat, de sex masculin de distribuție a părului. Cuiele de pe membrele inferioare sunt îngroșate și deformate.

Mucoase vizibile: culoare roz deschisă, umiditate limpede, normală.

Umiditatea subcutanată: dezvoltare moderată, tip masculin, fără durere la palpare. Nu există edeme.

Ganglionii limfatici: nu sunt palpabili, fără durere.

Mușchii: dezvoltați, respectiv sexul și vârsta, tonul este păstrat, fără durere la palpare. Schelet fără deformări.

Îmbinări: configurația obișnuită, mișcările în ele sunt făcute în întregime, fără a fi însoțite de o criză și durere. Palparea articulațiilor este nedureroasă. Pulsări vizibile, expansiunea vaselor de sânge pe corp și membre nu au fost detectate. Tulburări trofice nr. La palpare, pulsul este palpată pe arterele principale: radial, ulnar, carotidic, iliac, femural, popliteal din dreptul unei umpleri satisfăcătoare, frecvența ritmică, nu ritmică, de 74 bobi pe minut, pe tibia din dreapta nu este determinată. La palparea extensiilor anevrisme ale abdomenului, nu s-au detectat leziuni pulsate în vrac. Auscultarea asupra murmurului sistolic arterei carotide, arterelor iliace, asupra altor artere principale ale murmurului sistolic nu se aude. Conform testelor funcționale, venele adânci sunt acceptabile.

După examinare, diagnosticul a fost făcut:

Ateroscleroza. S. Leriche. Stenoza arterelor iliace pe ambele părți. Ocluzia arterelor femurale de pe ambele părți ale CI 3-a.

Bolile concomitente: hipertensiunea 3, st3. risc 4. CHD. Angina FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC 2

Tratamentul de droguri efectuat.

Tratamentul chirurgical a fost efectuat pe 12/19/2006: endarterectomia carotidiană Eversion din stânga

În contextul tratamentului chirurgical, există o tendință pozitivă. Pacientul continuă să primească tratament.

Referințe:

1. Prelegeri selectate privind chirurgia clinică. Editat de prof. VV Plechev și prof. V.M. Timerbulatova. Ufa 1996

2. Bolile chirurgicale. Editat de M.I. Vere. Moscova "Medicină" 2000.