Algoritm de urgență pentru șocul cardiogen

Șocul cardiogen este o stare periculoasă care este dificil de tratat cu medicamente, ceea ce duce adesea la moartea pacientului. Cunoscând algoritmul de îngrijire de urgență pentru șocul cardiogen, se poate salva viața pacientului prin susținerea funcțiilor vitale ale corpului înainte de sosirea ambulanței. Cum să recunoaștem primele semne ale unei afecțiuni grave și ce să facem într-o situație de urgență, să luăm în considerare în articol.

Care este șocul cardiogenic?

Șocul cardiogen se dezvoltă în principal pe fundalul unui infarct miocardic focal sau amplu. Ca urmare, circulația sângelui în întregul corp este sever afectată. Odată cu dezvoltarea acestei condiții, este posibilă salvarea vieții pacientului numai în 10% din cazuri, în ciuda asistenței și resuscitării în timp util.

Există o stare periculoasă datorită unei încălcări grave a funcției contractile a miocardului. Infarctul miocardic, cardiomiopatia dilatată, stenoza aortică, leziunile septului ventricular și alte boli pot provoca acest lucru. Sindromul cardiogen implică o reducere critică a tensiunii arteriale. Odată cu aceasta, apare activarea sistemului nervos simpatic, ceea ce provoacă excitarea activității cardiace.

O scădere accentuată a debitului cardiac este însoțită de o scădere a cantității de sânge din artere, aceasta conducând la retenție de lichide în organism, creșterea creșterii masei musculare, apariția edemului pulmonar. La rândul său, acumularea de produse metabolice oxidate provoacă acidoză metabolică.

Cum să recunoști o condiție periculoasă

Asistența anterioară este oferită pentru șocul cardiogen, cu atât sunt mai mari șansele de a salva viața pacientului. Clinica depinde întotdeauna de starea care a provocat șocul. Cu infarct miocardic, o persoană suferă de durere severă în piept, există un sentiment de frică, de panică. Dacă ritmul inimii nu reușește, pacientul observă sindromul durerii din stern, există o insuficiență cardiacă sau, dimpotrivă, o creștere a ritmului cardiac. Dacă cauza șocului cardiogen este tromboembolismul arterei pulmonare, persoana sufocă, apare slăbiciune, uneori o tuse cu sânge.

Dezvoltarea ulterioară a șocului este însoțită de astfel de semne:

• apariția unei transpirații reci și lipicioase;
• buzele albastre, nasul, degetele;
• piele palidă;
• anxietatea pacientului sau letargia sa;
• umflarea venelor gâtului;
• temperatura extremă inferioară;
• un sentiment de panică și frică.

Cu tromboembolismul pulmonar, pielea de pe cap, în zona pieptului și a gâtului devine o umbră de pământ sau marmură.

Primul ajutor

În cazul în care sunt detectate semne de șoc cardiogen, este necesar să vă apelați o ambulanță cât mai curând posibil, pentru a oferi asistență de urgență persoanei. Pentru aceasta, urmați acești pași:

• Pacientul trebuie așezat pe orice suprafață, corpul trebuie să fie în poziție orizontală, picioarele ar trebui să fie ușor ridicate. Această poziție asigură cel mai bun flux sanguin către creier.
• În timpul îngrijirii de urgență, este important să furnizați aer proaspăt în cameră. Pentru a face acest lucru, deschideți fereastra sau ușa din față. Nu permiteți mulțimilor lângă victimă.
• Gâtul și pieptul unei persoane trebuie eliberate de haine. Dacă există un guler strâns, cravată, eșarfă sau alte obiecte, acestea trebuie îndepărtate.
• În stadiul inițial, tensiunea arterială a pacientului trebuie măsurată. În șocul cardiogen, acesta este întotdeauna redus. Pentru a normaliza indicatorii, trebuie să oferiți pacientului medicamentul, care include dopamina, metazona sau bicartizonul.
• Dacă o persoană este conștientă, este permisă medicația analgezică.

După aceea, ar trebui să așteptați ambulanța, după ce sosesc medicii, spuneți-le în ce împrejurări sa produs șocul.

resuscitare

Dacă pierdeți conștiența și opriți respirația, este necesară o resuscitare urgentă. Respirația artificială este efectuată din gură-la-gură. Pentru a face acest lucru, șeful unei persoane trebuie să fie aruncat înapoi, plasând o rolă de prosop sau orice alt material sub gât. Persoana care efectuează resuscitarea trebuie să inspire aerul, să-și închidă nasul victimei cu degetele, să exhaleze aerul prin gura victimei. Într-un minut trebuie să terminați până la 12 respirații.

În timpul acordării primului ajutor, este necesar să se monitorizeze impulsul pacientului. Dacă o persoană își pierde cunoștința și bataile inimii nu sunt bugetate, trebuie efectuat un masaj indirect al inimii. Pentru a-l realiza, pacientul este așezat pe spate, suprafața trebuie să fie fermă. Persoana care efectuează masajul trebuie să fie situată pe partea pacientului. Fundul palmelor ar trebui să apese pe piept în mijloc. Împingerea se face cu brațele drepte, fără a fi nevoie să le îndoiți. Frecvența clicurilor - cel puțin 60 de șocuri pe minut. Dacă o persoană vârstnică este reanimată, numărul de împingeri pe minut este de până la 50, iar pentru copii - 120 de clicuri.
Este important! În timpul efectuării respirației artificiale și a masajului cardiac indirect, 2 respirații ar trebui alternate cu 30 de curse.

Ajutor pentru pacient în condițiile unui spital

Algoritmul de acțiune al medicilor depinde de caracteristicile pacientului. Primele evenimente medicale sunt ținute în mașina de ambulanță. Aici folosiți astfel de metode:

• utilizarea terapiei cu oxigen - procedura ajută la susținerea respirației pacientului, la păstrarea funcțiilor vitale înainte de a ajunge la spital;
• utilizarea analgezicelor narcotice. Acest exercițiu ajută la reducerea durerii severe. Aici sunt utilizate medicamente precum Droperidol, Promedol, Fentanyl și altele;
• Pentru a elimina riscul formării cheagurilor de sânge în artere, heparina este administrată unei persoane;
• Soluțiile de dobutamină, dopamină și noradrenalină ajută la normalizarea ritmului cardiac;
• insulina cu glucoză ajută la îmbunătățirea nutriției musculaturii inimii;
• Panangin, Giluritmal, Lidocaine ajută la eliminarea tahiaritmiei;
• soluția de bicarbonat de sodiu este introdusă pentru a stabili procesele metabolice ale organismului.

Tratamentul ulterior al șocului cardiogen în cadrul clinic implică continuarea terapiei inițiate la domiciliu și în transportul de ambulanță. La admiterea pacientului la spital se efectuează o examinare completă imediată a corpului. Acest lucru ajută la identificarea contraindicațiilor și a riscului de efecte secundare care pot declanșa o complicație a situației.

Un standard suplimentar de îngrijire depinde de boala care a cauzat dezvoltarea șocului:

• o afecțiune în care apare edeme pulmonare necesită numirea nitroglicerinei, utilizarea de soluții alcoolice, medicamente diuretice;
• durerea severă este ușurată de analgezice puternice narcotice, care includ Morfina, Promedolul, Fentanilul;
• tratamentul tensiunii arteriale foarte scăzute se efectuează utilizând o soluție de dopamină;
• intubația traheală este efectuată pentru a salva respirația pacientului într-o stare inconștientă;
• terapia cu oxigen ajută la prevenirea foametei de oxigen a creierului și a altor organe.

Tratamentul chirurgical de urgență

Dacă starea pacientului în șoc cardiogen nu se îmbunătățește după folosirea terapiei medicamentoase și a resuscitării, medicii aplică o intervenție chirurgicală pentru a salva viața unei persoane. Operația se efectuează exclusiv în spital, cu utilizarea echipamentului medical necesar.

Pentru a combate simptomele șocului cardiogen, utilizați următoarele metode:

• artera coronariană - este de a crea un flux sanguin suplimentar, care este folosit ca un pod înainte de viitoarea transplant de miocard;
• contrapulsarea balonului intra-aortic - tehnica se realizează prin introducerea unui balon special, care se umflă atunci când mușchiul inimii este redus. Se efectuează o procedură pentru a normaliza tensiunea arterială;
• angioplastia coronariană coronariană percutană - implică restaurarea integrității vaselor de sânge, care asigură funcția contractilă normală a inimii, menținând procesele vitale ale corpului la nivelul adecvat.

În absența resuscitării în timp, se produc consecințe grave ale șocului cardiogen. Acestea includ insuficiența cardiacă, tromboza cerebrală a creierului, ulcerele trofice ale stomacului, intestinelor și alte afecțiuni. Chiar și cu asistență medicală în timp util și competent, în 90% din cazuri apare moartea. Acest lucru se explică prin cursul sever al șocului cardiogen și a complicațiilor sale frecvente. Pentru a evita această condiție, este necesar să se concentreze eforturile asupra prevenirii acesteia. În acest caz, măsurile preventive ar trebui direcționate către cauza principală, adică la prevenirea patologiilor care cauzează riscul apariției șocului. Tratamentul adecvat al bolilor cardiovasculare și solicitarea în timp util a asistenței medicale vor reduce în mod semnificativ riscul de șoc cardiogen.

Îngrijire de urgență pentru șoc cardiogen: ce aveți nevoie, ce să nu faceți

În acest articol, veți învăța cum să recunoașteți șocul cardiogenic. Care este algoritmul de ajutor de urgență pentru acesta. Ce fel de ajutor poate oferi orice persoană și ce fel de tratament va fi oferit de medicii vizitați.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Sindromul cardiogen este un grad critic de insuficiență ventriculară stângă acută. Se caracterizează printr-o scădere a eliberării sângelui de către inimă și o încălcare a alimentării cu sânge a tuturor organelor.

Se dezvoltă cel mai adesea pe fundalul unui atac de cord, dacă zona de necroză este între 40% din miocardul ventriculului stâng și multe altele. Printre cauzele mai puțin frecvente ale șocului cardiogen, se poate identifica miocardita acută, ruptura septului interventricular, defectele acută aortică sau valvulară mitrală și un atac puternic al aritmiei.

În cazul unui șoc cardiogen, este foarte importantă îngrijirea medicală de urgență, pe care numai medicul o poate oferi. Prin urmare, principalul lucru este să apelați o ambulanță la timp. Mortalitatea în șocul cardiogen este mai mare de 80%. Adesea, rezultatul letal este datorat primirii precoce a medicilor, dar chiar dacă măsurile de resuscitare sunt livrate în timp, moartea pacientului nu este exclusă.

Cum se recunoaște șocul cardiogen

Pentru a oferi prim ajutor, trebuie să știți cum se manifestă această condiție.

• O scădere bruscă a tensiunii arteriale (sistolică (superioară) sub 90 mm Hg. Art.).
• Pielea pielii, posibila cianoză, pata de marmură.
• Creșterea transpirației.
• Membrele reci.
• Confuzia conștiinței.
• Bata de inima accelerată, puls slab, slab palpabil.
• Edem pulmonar (manifestat prin sufocare, respirație scurtă, respirație șuierătoare și, uneori, spută spumoasă).
• Posibila pierdere a conștiinței.

Dacă găsiți simptome asemănătoare în oricare dintre rudele sau alții, chemați imediat o ambulanță.

Primul ajutor

În cazul unui șoc cardiogenic de urgență, algoritmul este după cum urmează:

1. Chemă o ambulanță.
2. Așezați pacientul pe spate. Ridicați picioarele ușor (acest lucru este necesar pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către creier și inimă).

Cel mai important lucru este să numiți o ambulanță în timp, deoarece numai măsurile de resuscitare de urgență efectuate de specialiști pot ajuta pacientul.

Greșelile obișnuite - ce trebuie să faceți

Dacă pacientul este inconștient și există suspiciune că are un șoc cardiogen, nu tolerați și, din nou, nu-l mișcați, nu încercați să-l reînvieți cu ajutorul amoniacului.

Nu acordați pacientului nici un medicament, chiar și cel pe care la luat mai devreme, mai ales dacă nu este posibil să măsurați tensiunea arterială. În primul rând, se referă la medicamentele pentru hipertensiune arterială - ele vor agrava doar condiția, deoarece vor reduce presiunea și mai mult. Medicamentele antiaritmice pentru șocul cardiogen pot duce la o deteriorare și chiar la stop cardiac.

De asemenea, nu dați pacientului hrană sau apă.

Asistență medicală de urgență

Îngrijirea de urgență pentru șocul cardiogen are drept scop creșterea tensiunii arteriale, normalizarea inimii și eliminarea edemului pulmonar.

Asistența medicală de urgență se efectuează la fața locului, deoarece o persoană aflată într-o stare de șoc cardiogen nu poate fi transportată.

• Pentru a crește tensiunea arterială prin utilizarea de dopamină, noradrenalină sau dobutamină.
• Cu aritmiile, ele sunt tratate imediat. Tahicardia este stopată utilizând terapia cu electropulpare, iar fibrilația ventriculară se efectuează prin defibrilare. Dacă pacientul are un stop cardiac, efectuați un masaj indirect al inimii.
• Edemul pulmonar este ușurat prin utilizarea de diuretice și nitroglicerină. Inhalarea de oxigen cu vapori de alcool poate fi, de asemenea, folosită.
• Introduceți medicamente antishoc, de exemplu, Prednisolone.

Dacă a fost posibilă stabilizarea stării pacientului (restabilirea ritmului cardiac și creșterea presiunii la cel puțin 90/60 mmHg), acesta este transportat la departamentul de cardiologie pentru tratament ulterior. Chirurgia, cum ar fi angioplastia coronariană, poate fi necesară pentru a restabili circulația sanguină normală.

perspectivă

Prognosticul pentru șocul cardiogen este nefavorabil. Pe fondul insuficienței cardiace acute și a afecțiunilor circulatorii ale tuturor organelor se pot dezvolta rapid aritmii letale (fibrilația ventriculară, stop cardiac), tromboza arterelor mari, atac de cord al plămânului, splină, creier, piele, hemoragii (la creier, retină).

Prin urmare, este foarte important să apelați o ambulanță imediat după apariția simptomelor, astfel încât medicii să poată reanima pacientul în timp. De asemenea, este important să acordați primul ajutor în mod corespunzător și să evitați greșelile frecvente la efectuarea acestuia.

Cu toate acestea, șansele de recuperare sunt scăzute - mai puțin de 20% dintre pacienți supraviețuiesc după șocul cardiogen. Unele dintre decese apar chiar înainte sau în stadiul de îngrijire medicală de urgență, iar unele în 4-6 ore după declanșarea șocului. Unii pacienți care au supraviețuit șocului cardiogen au murit după 2-3 zile.

Chiar și pentru cei 20% dintre pacienții care au supraviețuit după șocul cardiogen, prognosticul este dezamăgitor - există un risc foarte mare de deces din cauza insuficienței cardiace, atac de cord recurent sau accident vascular cerebral.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Șoc cardiogen: cauzele și algoritmul de îngrijire de urgență

Ce este un șoc cardiogen, un ajutor de urgență (al cărui algoritm este prezentat mai jos), cum poate acest fenomen să salveze viața unei persoane? Care sunt cauzele și simptomele acestei patologii?

Aceasta este o formă severă a stării unei persoane, ca rezultat al unei schimbări bruște a tensiunii arteriale. Ea scade, există volume minime și accident vascular cerebral de sânge. Șocul apare în special la persoanele care au suferit un infarct miocardic. Datorită acestei boli, puteți pierde conștiența și aproape 90% din cazuri se termină cu moartea.

Primele semne ale șocului cardiogen sunt:

1. 1. Fața și buzele palide, degetele albastre.
2. 2. Oboseală crescută și slăbiciune a corpului.
3. 3. Reacție inhibată și anxietate nerezonabilă.
4. 4. Teama de moarte.
5. 5. Venele umflate la nivelul gâtului.

Ca urmare a simptomelor de mai sus, are loc stoparea respiratorie și pierderea conștienței, iar dacă primul ajutor medical nu este furnizat la timp, persoana poate muri.

Prin anumite criterii este posibil să se evalueze severitatea acestei boli, de exemplu prin indicatori ai tensiunii arteriale și exprimării oliguriei.

Primul grad - durata șocului este de la 1 la 3 ore, tensiunea arterială scade la aproximativ 90/50 mm, persoana încă reacționează destul de repede la terapia cu medicamente, insuficiența cardiacă este ușoară sau complet absentă;

În timpul gradului doi, durata stării de șoc variază între 5 și 10 ore, iar tensiunea arterială scade la 80/50 mm Hg. În acest stadiu, pacientul răspunde mai lent la terapie, apar semnele primare de insuficiență cardiacă;

A treia fază de severitate este exprimată în cea mai acută formă. Timpul șocului este cel mai lung, simptomele insuficienței cardiace sunt acute, presiunea scade la 20 mm, este posibilă edem pulmonar, astfel încât persoana este practic incapabilă să respire.

La diagnosticarea unui pacient, sunt detectate următoarele simptome:

• pielea uscată și palidă a corpului și a feței;
• temperatura scăzută a corpului;
• transpirație crescută;
• puls rapid;
• dificultăți de respirație;

Procedurile de diagnostic includ un ECG pentru diagnosticare și îngrijire precisă. Pașii de diagnosticare:

• inițial a efectuat un studiu al pacientului și al rudelor sale apropiate;
• apoi o examinare generală a pacientului;
• măsurați tensiunea arterială, temperatura corpului și pulsul unei persoane;
• bătăile inimii bateți;
• ei efectuează un test de urină și evaluează funcționarea rinichilor.

Este necesar să se determine cu precizie și rapid diagnosticul și amploarea bolii. În acest caz, nu puteți pierde un minut, deoarece afectează viața unei persoane. Este necesar să se acorde atenție simptomelor și semnelor externe, pentru a se asigura dacă pacientul a suferit un infarct miocardic, pentru a examina sângele.

Ce forme de șoc cardiogen există? Este de trei tipuri: aritmică, adevărată și reflexă. Deci, cu funcții aritmice perturbate care reglează ritmul cardiac. Dacă ritmul său este restabilit, starea de șoc va dispărea.

Reflex - este o formă mai slabă, cauzată de scăderea tensiunii arteriale ca rezultat al unui atac de cord. Dacă luați la timp acțiunile necesare, presiunea este normalizată și, dacă vă "închideți ochii", atunci trecerea la un adevărat șoc este inevitabilă.

Un astfel de șoc poate apărea după ce a suferit un infarct miocardic, datorită slăbicirii funcțiilor stomacului stâng. În acest caz, moartea este de 100%.

De ce poate să provoace un șoc cardiogen, ce cauzează manifestarea acestuia și ce îi afectează?

Această problemă se poate dezvolta atât la copii, cât și la adulți. Motivul cel mai important este infarctul miocardic, care dă o complicație puternică. Nu atât de des, boala se poate manifesta în caz de otrăvire cu o substanță cardiotoxică. Și, de asemenea, șocul provine din:

• aritmii severe;
• embolism pulmonar;
• încălcări ale inimii - "pompa" din corpul uman;
• sângerare intracardială.

Deci, din cauza ultimelor două motive, inima nu este capabilă să ofere sânge creierului și corpului uman în volum maxim. Prin urmare, se poate dezvolta ischemie sau acidoză, ceea ce complică procesul în miocard, ceea ce duce la moartea pacientului.

Algoritm de urgență pentru șoc cardiogen:

1. 1. Primul pas este de a pune pacientul pe o suprafață orizontală și de a ridica ușor picioarele pentru a crește fluxul de sânge către creier.
2. 2. Apoi dați persoanei vătămate cantitatea maximă de aer proaspăt. De exemplu, dacă sunteți în interior, trebuie să deschideți o fereastră.
3. 3. Victima trebuie să-și descopere cămașa sau să-și scoată cravata (dacă există una).
4. 4. Dacă nu este suficient aer, dați respirație artificială.
5. 5. Dați un analgezic.
6. 6. Apoi, nu uitați de tensiunea arterială. Când sunt reduse - aplicați medicamente care includ: hidrocortizon, metazonă sau dopamină.
7. 7. Ultimul element este un masaj indirect al inimii.

Îngrijirea de urgență pentru șocul cardiogen este necesară pentru pacient. Dacă executați acest algoritm simplu de acțiuni, puteți ușura puțin durerea unei persoane.

Scopul acestui tratament este eliminarea durerii, creșterea tensiunii arteriale, normalizarea ritmului cardiac.

În cazurile de șoc cardiogen, medicii folosesc medicamente cu un ușor efect narcotic. Saci intravenos un pacient cu soluție de glucoză pentru a crește zahărul din sânge. Medicamentele vasopresoare sunt utilizate pentru a crește tensiunea arterială. De asemenea, medicii pot utiliza medicamente hormonale.

Când presiunea se stabilizează, pacientului i se administrează nitrozorbid de sodiu, care dilată vasele de sânge și îmbunătățește microcirculația. În cazul în care are loc un stop cardiac, se efectuează un masaj indirect, dacă este necesar, defibrilare.

Asigurați-vă că încercați să aduceți victima la spital, pentru ca să vă puteți salva viața. În spitalele moderne, există noi tehnologii, de exemplu contrapulsarea. Această metodă vă permite să umpleți vasele de sânge.

Uneori trebuie să luați măsuri extreme. Chirurgia este angioplastie percutanată. Această operație ajută la restabilirea permeabilității arterelor, dar ar trebui să se facă nu mai târziu de 7 ore de la declanșarea atacului.

Pentru a evita astfel de atacuri, ar trebui să observați o anumită prevenire. Aceasta include:

• activitate fizică regulată în cel puțin o cantitate mică;
• aderarea la o nutriție adecvată, adoptarea unor alimente organice sănătoase;
• încetarea completă a fumatului;
• calm, care se exprimă prin faptul că nu supune sistemul nervos stărilor stresante.

Ultimul și cel mai important punct de prevenire este luarea de medicamente prescrise de medic pentru a elimina durerea și întreruperea inimii.

Cu șoc cardiogen, ca și în cazul altor boli, se pot produce complicații. De exemplu, semnele inițiale de insuficiență renală sau hepatică, ulcer, tromboză cerebrală. Debitul sanguin pulmonar poate scădea și, la rândul său, va crește aciditatea sângelui.

Din nefericire, șocul cardiogenic cauzează de multe ori moartea. În ciuda faptului că pacientul a petrecut destul de mult timp într-o astfel de stare, există multe complicații (infarct pulmonar, splină, necroză, hemoragie și tulburări ale ritmului inimii), pe care medicii încearcă să o lupte în mod activ, dar chiar și acest lucru nu merge întotdeauna. Potrivit statisticilor, doar 10% dintre pacienții cu șoc cardiogen se confruntă.

Având în vedere că, în timp ce jumătate dintre aceștia mor din cauza insuficienței cardiace, statisticile sunt dezamăgitoare. Restul de 90% sunt, de asemenea, fatale. Dar merită să ne amintim că prevenirea, diagnosticarea și examinarea în timp util vor ajuta la prevenirea dezvoltării bolii sau la oprirea creșterii acesteia în cel mai scurt timp. Și dacă, cu toate acestea, boala nu a putut fi evitată, atunci cu prim ajutor de urgență și cu tratamentul medical necesar, există cel puțin o mică șansă de a-și salva viața.

Șoc cardiogen: debut și semne, diagnostic, terapie, prognostic

Poate cea mai frecventă și teribilă complicație a infarctului miocardic (MI) este șocul cardiogen, care include mai multe soiuri. Situația severă care apare în 90% din cazuri este fatală. Perspectiva de a trăi într-un pacient apare numai atunci când, în momentul dezvoltării bolii, este în mâinile unui medic. Și este mai bine - întreaga echipă de resuscitare, care are în arsenalul său toate medicamentele, echipamentele și dispozitivele necesare pentru a întoarce o persoană din "cealaltă lume". Totuși, chiar și cu toate aceste mijloace, șansele de mântuire sunt foarte mici. Dar speranța moare ultima, astfel încât medicii la ultima luptă pentru viața pacientului și, în alte cazuri, să obțină succesul dorit.

Șocul cardiogen și cauzele acestuia

Șocul cardiogen, manifestat prin hipotensiunea arterială acută, care uneori atinge un grad extrem, este o condiție complexă, deseori necontrolată, care se dezvoltă ca urmare a "sindromului micului cardiac" (aceasta se caracterizează printr-o insuficiență acută a funcției contractile a miocardului).

Cea mai imprevizibilă perioadă de timp în ceea ce privește apariția complicațiilor infarctului miocardic acut comun sunt primele ore ale bolii, deoarece în orice moment infarctul miocardic se poate transforma în șoc cardiogen, care apare de obicei însoțit de următoarele simptome clinice:

• Tulburări de microcirculare și hemodinamică centrală;
• Dezechilibru acido-bazic;
• Schimbarea stării apă-electrolitică a corpului;
• Modificări ale mecanismelor de reglare neurohumorală și neuroreflexă;
• Tulburări ale metabolismului celular.

În plus față de apariția șocului cardiogen în infarctul miocardic, există și alte motive pentru dezvoltarea acestei stări formidabile, care includ:

1. Tulburări primare ale funcției de pompare a ventriculului stâng (deteriorarea aparatului valvular de diferite origini, cardiomiopatie, miocardită);
2. Violarea umplerii cavităților inimii, care apare cu tamponada inimii, miomomul sau trombusul intracardiac, embolia pulmonară (PE);
3. Aritmia oricărei etiologii.

Figura: cauze ale șocului cardiogen în procente

Forme de șoc cardiogene

Clasificarea șocului cardiogen se bazează pe alocarea gradelor de gravitate (I, II, III - în funcție de clinică, frecvența cardiacă, nivelul tensiunii arteriale, diureza, durata șocului) și tipurile de sindrom hipotensiv, care pot fi reprezentate după cum urmează:

• șoc Reflex (hipotensiune, sindromul de bradicardie) care se dezvoltă în prezența durerii puternice, unii experți de fapt nu șoc a considerat că este andocat ușor metode eficiente și bazate pe scăderea tensiunii arteriale sunt influente reflexe afectate zona miocardică;
• Șoc aritmic, în care hipotensiunea arterială este cauzată de o scădere a debitului cardiac și este asociată cu brady sau tahiaritmie. Șocul aritmic este reprezentat de două forme: predominant tahistystolic și în special nefavorabil - bradisistol, care apar pe fondul unui bloc antrioventricular (AB) în perioada de infarct miocardic timpuriu;
• Adevărat șoc cardiogen, care dă o mortalitate de aproximativ 100%, deoarece mecanismele de dezvoltare a acestuia conduc la schimbări ireversibile care sunt incompatibile cu viața;
• Patogeneza patogenezei reactive este un analog al șocului cardiogenic adevărat, dar factori patogenitici oarecum mai pronunțați și, în consecință, o severitate deosebită a cursului;
• Șoc din cauza ruperii miocardului, care este însoțită de o scădere reflexă a tensiunii arteriale, tamponada cardiacă (curge sânge în cavitatea pericardică și împiedică ritmul cardiac), o supraîncărcare a inimii stânga și căderea funcției contractile a mușchiului inimii.

Patologia-cauzele șocului cardiogen și localizarea acestora

Astfel, este posibilă evidențierea criteriilor clinice general acceptate de șoc în infarctul miocardic și prezentarea acestora în următoarea formă:

1. Scăderea tensiunii arteriale sistolice sub nivelul permis de 80 mm Hg. Art. (pentru cei care suferă de hipertensiune arterială - sub 90 mm Hg. Art.);
2. Diureză mai mică de 20 ml / h (oligurie);
3. Paloare a pielii;
4. Pierderea conștiinței

Cu toate acestea, severitatea afecțiunii pacientului, care a generat șoc cardiogen, poate fi judecată mai degrabă de durata șocului și de răspunsul pacientului la introducerea amilor presor decât de nivelul hipotensiunii arteriale. Dacă durata șocului depășește 5-6 ore, nu este oprită de medicamente și șocul în sine este combinat cu aritmii și edeme pulmonare, acest șoc se numește reactiv.

Mecanisme patogenetice ale șocului cardiogen

Rolul principal în patogeneza șocului cardiogen aparține unei scăderi a capacității contractile a mușchiului cardiac și a influențelor reflexe din zona afectată. Secvența modificărilor din secțiunea din stânga poate fi reprezentată după cum urmează:

• Supresia sistolică redusă include o cascadă de mecanisme adaptive și compensatorii;
• Creșterea producției de catecolamine duce la vasoconstricție generalizată, în special la vasele arteriale;
• Spasmul arteriolar generalizat, la rândul său, determină o creștere a rezistenței periferice totale și contribuie la centralizarea fluxului sanguin;
• Centralizarea fluxului sanguin creează condiții pentru creșterea volumului sângelui circulant în circulația pulmonară și dă un stres suplimentar ventriculului stâng, provocând înfrângerea acestuia;
• Creșterea presiunii diastolice la nivelul ventriculului stâng duce la dezvoltarea insuficienței cardiace ventriculare stângi.

Piscul microcirculației în cazul șocului cardiogen are, de asemenea, modificări semnificative datorită manevrei arteriolo-venoase:

1. Capul capilar este sărăcit;
2. Acidoză metabolică se dezvoltă;
3. Au fost observate modificări distrofice, necrobiotice și necrotice pronunțate în țesuturi și organe (necroza hepatică și rinichi);
4. Permeabilitatea capilarelor crește, datorită căruia există o ieșire masivă de plasmă din fluxul sanguin (plasmorrhagia), volumul căruia în sângele circulant se prăbușește în mod natural;
5. Plasmoragia determină o creștere a hematocritului (raportul dintre plasmă și sângele roșu) și o scădere a fluxului sanguin către cavitățile inimii;
6. Umplerea sângelui a arterelor coronare este redusă.

Evenimentele care au loc în zona de microcirculare conduc în mod inevitabil la formarea unor noi situsuri ischemice cu dezvoltarea unor procese distrofice și necrotice în ele.

Șocul cardiogen, de regulă, se caracterizează printr-un flux rapid și captează rapid întregul corp. În detrimentul tulburărilor de homeostază a eritrocitelor și a trombocitelor, micropolul sângelui începe în alte organe:

• În rinichi cu dezvoltare de anurie și insuficiență renală acută - ca rezultat;
• În plămâni cu formarea de sindrom de detresă respiratorie (edem pulmonar);
• În creier cu umflături și dezvoltarea comă cerebrală.

Ca rezultat al acestor circumstanțe, fibrina începe să fie consumată, ceea ce duce la formarea de microtrombi care formează DIC (coagularea intravasculară diseminată) și conducând la apariția sângerării (mai frecvent în tractul gastrointestinal).

Astfel, combinația de mecanisme patogenetice conduce la o stare de șoc cardiogen până la consecințe ireversibile.

Video: animație medicală a șocului cardiogenic (eng)

Diagnosticarea șocului cardiogen

Având în vedere gravitatea stării pacientului, medicul nu are timp pentru o examinare detaliată, astfel încât diagnosticul primar (în majoritatea cazurilor prenatale) se bazează în întregime pe date obiective:

1. Culoarea pielii (pal, marmură, cianoză);
2. Temperatura corporală (transpirație scăzută, lipicioasă);
3. Respirație (frecventă, superficială, dificultate - dispnee, pe fundalul scăderii tensiunii arteriale, congestia crește odată cu dezvoltarea edemului pulmonar);
4. Puls (frecvente, umplere mică, tahicardie, cu scăderea tensiunii arteriale, devine filiformă și apoi încetează să mai fie palpabilă, se poate dezvolta tahicardie sau bradyaritmie);
5. Tensiunea arterială (sistolică - dramatic redusă, adesea nu depășește 60 mm Hg. Art. Și uneori nu este determinată deloc, puls, dacă se dovedește a măsura diastolica, se dovedește a fi sub 20 mm Hg);
6. Sunete de inimă (surd, uneori ton III sau melodie a ritmului galop-proto-diastolic este capturat);
7. ECG (mai des imaginea MI);
8. Funcția de rinichi (reducerea diurezei sau apariția anuriei);
9. Durerea în regiunea inimii (poate fi destul de intensă, pacienții înfruntă cu voce tare, agitați).

Desigur, pentru fiecare tip de șoc cardiogen are propriile caracteristici, aici sunt doar comune și cele mai comune.

Testele de diagnostic (coagulare, saturația sângelui cu oxigen, electroliți, EKG, ecografie, etc.), care sunt necesare pentru gestionarea corespunzătoare a pacienților, au avut loc într-un spital, în cazul în care ambulanța reușește să livreze ca moartea pe drumul spre spital, nu este atât de lucru atât de rar în astfel de cazuri.

Șoc cardiogen - stare de urgență

Înainte de a trece la asistența de urgență în stare de șoc cardiogen, orice persoană (nu neapărat un medic) trebuie cumva să navigați simptomele de șoc cardiogen, a nu se confunda starea pune viața în pericol, cu o stare de ebrietate, de exemplu, după infarct miocardic, și să-l urmeze șoc poate se întâmplă oriunde. Uneori este necesar să vezi oameni mincinoși la opriri sau pe peluze, care ar putea avea nevoie de ajutorul cel mai urgent din partea specialiștilor în domeniul resuscitării. Unii trec, dar mulți se opresc și încearcă să dea primul ajutor.

Desigur, în prezența semnelor de deces clinic, este important să începeți imediat resuscitarea (masaj indirect al inimii, respirație artificială).

Cu toate acestea, din păcate, puțini oameni dețin echipamentul și se pierd adesea, astfel că în astfel de cazuri cel mai bun ajutor pre-medical ar fi numirea "103" în cazul în care este foarte importantă descrierea corectă a stării pacientului față de dispecer, bazându-se pe semnele caracteristice atac de cord de orice etiologie:

• Culoare extrem de palidă, cu nuanță gri sau cianoză;
• Transpirația adezivă rece acoperă pielea;
• Scăderea temperaturii corpului (hipotermie);
• Nici o reacție la evenimentele din jur;
• O scădere bruscă a tensiunii arteriale (dacă este posibil să se măsoare înainte de sosirea brigăzii de ambulanță).

Îngrijirea preșcolară pentru șocul cardiogen

Algoritmul acțiunilor depinde de forma și simptomele șocului cardiogen, resuscitarea, de regulă, începe imediat, chiar în reanimobil:

1. La un unghi de 15 ° ridica picioarele pacientului;
2. Dați oxigen;
3. Dacă pacientul este inconștient, traheea este intubată;
4. În absența contraindicațiilor (umflare a venelor din gât, edem pulmonar), terapia cu perfuzie se efectuează cu o soluție de reopoliglucină. În plus, se administrează prednison, anticoagulante și trombolitice;
5. Pentru a menține tensiunea arterială cel puțin la cel mai mic nivel (nu mai mic de 60/40 mm Hg), se administrează vasopresoare;
6. În cazul tulburărilor de ritm - ameliorarea unui atac în funcție de situație: tahiaritmie - prin terapie cu electropuls, bradyarrită - prin accelerarea stimulării cardiace;
7. În cazul fibrilației ventriculare - defibrilare;
8. Cu asystole (încetarea activității cardiace) - un masaj indirect al inimii.

Principiile terapiei medicamentoase pentru un șoc cardiogen adevărat:

Tratamentul șocului cardiogen trebuie să fie nu numai patogenetic, ci și simptomatic:

• În edem pulmonar, nitroglicerină, diuretice, anestezie adecvată, introducerea de alcool pentru a preveni formarea de lichid spumos în plămâni;
• Sindromul durerii exprimate este oprit de promedol, morfină, fentanil și droperidol.

Urgență de spitalizare, cu observație constantă în unitatea de terapie intensivă, ocolind camera de urgență! Desigur, dacă a fost posibilă stabilizarea stării pacientului (presiune sistolică de 90-100 mm Hg. Art.).

Prognoza și șansele de viață

Pe fondul chiar și scurte alte complicații, cum ar fi aritmii pot dezvolta rapid în timp de șoc cardiogen (tahi și bradiaritmie), tromboza arterelor majore, atacuri de cord, plămân, splină, necroza pielii, hemoragie.

În funcție de modul în care scăderea tensiunii arteriale, ca semne exprimate de tulburări periferice, ceea ce luate reacția corpului pacientului cu privire la măsurile medicale să se facă distincția între șoc cardiogen, moderată și severă, care clasificarea este desemnat ca lipsă de reacție. Un grad slab pentru o boală atât de gravă, în general, nu este furnizat cumva.

Cu toate acestea, chiar și în cazul șocului moderat, nu există nici un motiv să se amăgească. Câteva reacții pozitive ale organismului la efectele terapeutice și încurajarea creșterii tensiunii arteriale la 80-90 mm Hg. Art. poate fi rapid înlocuită de imaginea inversă: pe fundalul creșterii manifestărilor periferice, tensiunea arterială începe să scadă din nou.

Pacienții cu șoc cardiogen sever sunt practic fără șanse de supraviețuire, deoarece nu răspund absolut la măsurile terapeutice, astfel încât marea majoritate (aproximativ 70%) mor în primele zile ale bolii (de obicei în 4-6 ore de la momentul șocului). Pacienții individuali pot dura 2-3 zile, iar apoi apare moartea. Doar 10 pacienți din 100 reușesc să depășească această condiție și să supraviețuiască. Numai câțiva sunt destinați să învingă cu adevărat această boală teribilă, pentru că o parte din cei care s-au întors din "cealaltă lume" mor curând de insuficiența cardiacă.

Grafic: rata de supraviețuire după șocul cardiogen în Europa

Mai jos statisticile colectate de medicii elvețieni la pacienții cu infarct miocardic cu sindrom coronarian acut (SCA) și șoc cardiogenic. După cum se poate observa din grafic, medicii europeni au reușit să reducă mortalitatea pacienților

până la 50%. După cum sa menționat mai sus, în Rusia și în CSI, aceste cifre sunt și mai pesimiste.

Dacă a apărut șoc cardiogen - ajutorul de urgență (algoritmul) este după cum urmează.

Dacă o persoană are un șoc cardiogen, tratamentul de urgență (algoritmul) trebuie efectuat în primele minute de la debutul simptomelor. Există multe tipuri de șocuri: cardiogene, anafilactice, hipovolemice, septice, infecțioase, toxice, traumatice. Șocul cardiogen este unul dintre cele mai periculoase. În această condiție, contractilitatea ventriculului stâng este perturbată brusc. Este din ventriculul stâng, care începe marele ciclu de circulație a sângelui. Din acest motiv, aproape toate organele și sistemele corpului sunt afectate. Care este etiologia, clinica și tratamentul șocului cardiogenic?

Caracteristici ale șocului cardiogen

Sindromul cardiogen este un eșec acut al ventriculului stâng. Adesea, această afecțiune se dezvoltă cu infarct miocardic. Această condiție are un procent ridicat de deces. 9 din 10 pacienți mor. Prognosticul pentru viața unei persoane bolnave depinde de cât de repede și eficient este asigurată îngrijirea medicală (pre-medicală și medicală). Există mai multe forme de șoc cardiogen:

O stare de șoc poate apărea pe fondul unei rupturi a mușchiului cardiac. Cu toate aceste tipuri de șoc, există o scădere persistentă a tensiunii arteriale. Mecanismul de dezvoltare a acestei stări este destul de complicat. Dezvoltarea șocului se bazează pe următoarele procese patologice:

• scăderea contractilității mușchilor cardiace;
• scăderea fluxului sanguin în timpul sistolului;
• îngustarea vaselor de sânge pe fondul creșterii sintezei de catecolamine (adrenalină și norepinefrină);
• centralizarea fluxului sanguin;
• crescând bcc în cercul mic.

Toate acestea conduc la o suprasarcină a ventriculului stâng. Suferindu-se de socul cardiogenic si microcirculatia. Vasele mici devin mai permeabile. La fel de important în apariția simptomelor de șoc este acidoza metabolică. În contextul deteriorării alimentării cu sânge a țesuturilor, multe organe sunt afectate. Cele mai sensibile la acestea sunt ficatul și rinichii.

Factori etiologici

Șocul cardiogen provoacă patologia cardiovasculară. Cei mai frecvenți factori etiologici sunt:

• infarct miocardic extins cu implicarea a mai mult de 40% din mușchiul inimii în proces;
• miocardită acută;
• boala arterială coronariană;
• stenoza aortică acută;
• stenoza mitrală acută;
• insuficiență mitrală și aortică;
• ruptură a septului cardiac situat între ventricule;
• aritmii severe;
• cardiomiopatie;
• pulmonar tromboembolism;
• tamponada inimii.

Cea mai comună cauză este înfrângerea peretelui ventriculului stâng, caracteristic unui atac de cord. O cauză puțin mai rară este regurgitarea sângelui din cauza insuficienței valvei mitrale. Infarctul miocardic se dezvoltă datorită încălcării permeabilității arterelor coronare. Acestea din urmă hrănesc țesuturile inimii, inclusiv miocardul. Cauzele afectării alimentării cu sânge a mușchiului cardiac sunt: ​​leziunea aterosclerotică a arterelor, tromboza, embolismul, spasmul și intervențiile chirurgicale.

Există o serie de factori predispozanți pentru dezvoltarea infarctului miocardic acut și, în consecință, a șocului cardiogenic. Acestea includ: alimentația proastă, fumatul, utilizarea regulată a alcoolului, prezența bolii reumatismale a inimii, obezitatea, prezența diabetului, hipertensiunea arterială. Frecvența apariției șocului la infarct variază de la 5 la 20%. Grupul de risc include bărbați cu vârsta peste 40 de ani.

Manifestări clinice

Pentru îngrijirea de urgență, trebuie să vă asigurați că este într-adevăr un șoc cardiogenic. Principalele caracteristici ale acestei condiții sunt:

• scăderea tensiunii arteriale sistolice;
• insuficiență renală (oligurie);
• reducerea indexului cardiac;
• perturbarea conștienței (stupoare, oprire);
• edem pulmonar;
• scăderea temperaturii locale în membre;
• paloare a pielii;
• prezența transpirației reci;
• prezența pulsului filamentului;
• mucoase albastre;
• dureri de piept.

Criteriul principal și cel mai important este hipotensiunea. Șocul cardiogen poate fi suspectat dacă tensiunea arterială scade sub 90 mm Hg. Odată cu apariția șocului la o persoană, presiunea normală poate scădea rapid (cu mai mult de 30 mm Hg în jumătate de oră). În cazul eșecului ventricular stâng, rinichii suferă întotdeauna. Există o scădere a cantității de urină. În mod normal, într-un regim normal de băut, diureza la o persoană sănătoasă variază de la 800 la 1500 ml pe zi. Oliguria este observată la o diureză mai mică de 500 ml. O examinare obiectivă a pacientului a evidențiat o creștere a frecvenței cardiace, sunete inimioare înfundate. În cazul edemului pulmonar, auscultația arată rale umede.

Măsuri de diagnosticare

Pentru a oferi o asistență adecvată, victima trebuie să facă un diagnostic. Diagnosticul șocului cardiogen include:

• interogarea pacientului sau a rudelor acestuia;
• inspecție generală;
• măsurare presiune și puls;
• determinarea ratei respiratorii;
• măsurarea temperaturii corpului;
• ascultarea tonurilor pulmonare și inimii;
• efectuarea unei electrocardiograme;
• evaluarea funcției renale de excreție și analiza urinei.

Dacă se produce un șoc cardiogen, trebuie să acționați rapid. Orice întârziere poate costa o persoană o viață. Simptomele (paloare a pielii, scăderea temperaturii și a presiunii, dezorientarea, frecvența, pulsul filamentos, diminuarea diurezei) sunt de o mare importanță pentru diagnostic. În timpul ECG, se pot identifica semnele caracteristice ale infarctului miocardic (prezența unui val T negativ, o schimbare în înălțimea undei R, o adâncire a undei Q, o schimbare în segmentul ST).

În plus, sunt efectuate teste de sânge. Saturația estimată a oxigenului, nivelul electrolitului. Pentru a evalua starea inimii și a vaselor coronariene, ultrasunetele inimii pot fi efectuate cu angiografie coronariană. Toate instrumentele instrumentale și de laborator, cu excepția ECG, ar trebui să fie efectuate într-un spital dacă pacientul este asistat de o echipă de ambulanță. Diagnosticul diferențial se efectuează cu următoarele stări patologice: hipovolemie, hiponatremie, aritmii.

Tactică medicală

Șocul poate apărea în orice situație. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă acasă. Îngrijirea de urgență pentru șocul cardiogen trebuie efectuată înainte ca pacientul să fie spitalizat. În caz contrar, riscul de deces este ridicat. Algoritmul de asistarea victimei nu este complicat. În primul rând, când există semne de șoc (scădere de presiune, o deteriorare accentuată a afecțiunii), trebuie să fie apelată o ambulanță care să descrie toate plângerile pacientului. În al doilea rând, înainte de sosirea ambulanței, este necesar să se așeze victima și să se ridice picioarele, pentru a asigura curgerea aerului curat.

În al treilea rând, pentru a scuti persoana bolnavă de hainele constrângătoare (scoateți centura, anulați butoanele). În al patrulea rând, în caz de durere severă în zona inimii, o persoană ar trebui să primească analgezice. După acordarea primului ajutor, specialiștii în ambulanțe intră în imagine.

Imediat înainte de spitalizare, este necesară normalizarea tensiunii arteriale (creșteți la 90-100 mm Hg).

Cel mai adesea, următoarele medicamente sunt utilizate pentru a crește presiunea: norepinefrina, dopamina, dobutamina. Prednisonul este adesea folosit.

Dacă presiunea este mai mică de 60 mm Hg, dopamina și norepinefrina sunt medicamentele de alegere. La o presiune de 60-90 mm Hg, se utilizează dopamina. Dacă o persoană este inconștientă și are dificultăți de respirație, se efectuează intubarea traheală. Anticoagulante, agenți antiplachetare și fibrinolitică (streptokinază) sunt utilizați pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge sau pentru resorbția lor. În cazul încălcării contractilității cardiace (fibrilație ventriculară), este efectuată defibrilarea.

Înainte de a ajunge la un spital, se poate efectua o terapie prin perfuzie. În combinație cu edemul și edemul pulmonar, este contraindicat. În spital, măsurile de stabilizare a presiunii și de eliminare a principalelor simptome de șoc continuă. Tratamentul simptomatic poate include numirea diureticelor, nitraților, analgezicelor narcotice. Pacienții sunt internați în unitatea de terapie intensivă. Dacă este necesar, se efectuează contrapulsarea balonului sau angioplastia. Astfel, prognoza șocului cardiogen este în majoritatea cazurilor nefavorabilă.

Care este șocul cardiogenic? Ajutor de urgență.

Sindromul cardiogenic se numește o afecțiune severă cauzată de insuficiența cardiacă severă, însoțită de o scădere semnificativă a tensiunii arteriale și o scădere a contractilității miocardice. În această condiție, o scădere accentuată a numărului de minute și a volumului vascular cerebral este atât de pronunțată încât nu poate fi compensată de creșterea rezistenței vasculare. Ulterior, această afecțiune provoacă hipoxie severă, scăderea tensiunii arteriale, pierderea conștienței și tulburări serioase în circulația sângelui a organelor și sistemelor vitale.

motive

Șocul cardiogen în aproape 90% din cazuri poate duce la decesul pacientului. Motivele dezvoltării sale pot fi:

• infarct miocardic;
• insuficiență valvulară acută;
• stenoza acută a valvei cardiace;
• miocardită acută;
• mixomul inimii;
• forme severe de cardiomiopatie hipertrofică;
• șoc septic, provocând disfuncție a mușchiului cardiac;
• ruptura septului interventricular;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• ruperea peretelui ventricular;
• pericardită compresie;
• tamponada inimii;
• pneumotorax intens;
• hemoragie;
• ruptura sau disecția unui anevrism aortic;
• coarctarea aortei;
• masivul tromboembolism pulmonar.

clasificare

Șocul cardiogen este întotdeauna determinat de o încălcare semnificativă a funcției contractile a miocardului. Există astfel de mecanisme pentru dezvoltarea acestei condiții grave:

1. Scăderea funcției de pompare a miocardului. Cu necroza extinsă a mușchiului inimii (în timpul infarctului miocardic), inima nu poate pompa volumul necesar de sânge și acest lucru cauzează hipotensiune arterială severă. Creierul și rinichii prezintă hipoxie, rezultând că pacientul își pierde cunoștința și are retenție urinară. Șocul cardiogen poate apărea cu o leziune de 40-50% din suprafața miocardului. Țesuturile, organele și sistemele își încetează brusc funcționarea, se dezvoltă sindromul DIC și apare moartea.
2. Șoc aritmic (tahistystolic și bradisistolic). Această formă de șoc se dezvoltă în tahicardia paroxistică sau în blocul atrioventricular complet cu bradicardie acută jucăușă. Insuficiența hemodinamică apare pe fondul unei încălcări a frecvenței contracției ventriculare și scăderii tensiunii arteriale la 80-90 / 20-25 mm. Hg. Art.
3. Șoc cardiogen cu tamponadă cardiacă. Această formă de șoc este observată atunci când septul dintre ventricule este rupt. Sângele din ventricule se amestecă și inima își pierde capacitatea de a contracta. Ca rezultat, tensiunea arterială este redusă semnificativ, hipoxia în țesuturi și organe crește și duce la o încălcare a funcției lor și moartea pacientului.
4. Sindromul cardiogen cauzat de tromboembolismul pulmonar masiv. Această formă de șoc apare atunci când artera pulmonară este complet blocată de un tromb, în ​​care sângele nu poate curge în ventriculul stâng. Ca rezultat, tensiunea arterială scade brusc, inima oprește pomparea sângelui, înfometarea oxigenului din toate țesuturile și organele crește, iar pacientul moare.

Cardiologii disting patru forme de șoc cardiogen:

1. Adevărat: însoțit de o încălcare a funcției contractile a mușchiului cardiac, a tulburărilor microcirculare, a deplasării metabolice și a scăderii diurezei. Aceasta poate fi complicată de insuficiență cardiacă severă (astm cardiac și edem pulmonar).
2. Reflex: datorită efectului reflex al durerii asupra funcției miocardice. Însoțită de o reducere semnificativă a tensiunii arteriale, dilatarea vaselor de sânge și bradicardia sinusală. Tulburările microcirculației și tulburărilor metabolice sunt absente.
3. Aritmică: se dezvoltă cu brady sau tahiaritmie severă și este eliminată după eliminarea tulburărilor aritmice.
4. Areactiv: se efectuează rapid și dur, chiar și terapia intensivă a acestei afecțiuni de multe ori nu are efect.

simptome

În primele etape, principalele semne ale șocului cardiogen depind în mare măsură de motivul dezvoltării acestei afecțiuni:

• în infarctul miocardic, durerea și sentimentul de teamă devin principalele simptome;
• în încălcarea ritmului cardiac - întreruperi în lucrarea inimii, durere în inimă;
• cu tromboembolism pulmonar - lipsa de respirație pronunțată.

Ca urmare a scăderii tensiunii arteriale, pacientul prezintă reacții vasculare și autonome:

• senzația de răceală;
• paloare, transformându-se în cianoză a buzelor și vârfurilor degetelor;
• slăbiciune severă;
• neliniște sau letargie;
• teama de moarte;
• umflarea venelor în gât;
• cianoza și marcarea scalpului, pieptului și gâtului (cu tromboembolism pulmonar).

După încetarea completă a activității cardiace și încetarea respirației, pacientul își pierde cunoștința și, în absența unei asistențe adecvate, se poate produce moartea.

Gradul de severitate a șocului cardiogen poate fi determinat de indicatorii tensiunii arteriale, durata șocului, severitatea tulburărilor metabolice, răspunsul organismului la terapia medicamentoasă și severitatea oliguriei.

• Gradul I - durata stării de șoc este de aproximativ 1-3 ore, tensiunea arterială este redusă la 90/50 mm. Hg. Art., Ușoară severitate sau absența simptomelor de insuficiență cardiacă, pacientul răspunde rapid la terapia cu medicamente și ameliorarea reacției la șoc se realizează în decurs de o oră;
• Gradul II - durata șocului este de aproximativ 5-10 ore, tensiunea arterială este redusă la 80/50 mm. Hg. Art., Reacțiile de șoc periferice și simptomele insuficienței cardiace sunt definite, pacientul răspunde încet la terapia medicamentoasă;
• Gradul III - reacție de șoc pe termen lung, tensiunea arterială scade la 20 mm. Hg. Art. sau nedeterminate, semne de insuficiență cardiacă și reacții de șoc periferice sunt pronunțate, la 70% dintre pacienți există edem pulmonar.

diagnosticare

Criteriile comune pentru diagnosticarea șocului cardiogen sunt astfel de indicatori:

1. Scăderea presiunii sistolice până la 80-90 mm. Hg. Art.
2. Puls redus (presiune diastolică) la 20-25 mm. Hg. Art. și mai jos.
3. O scădere accentuată a cantității de urină (oligurie sau anurie).
4. Confuzie, agitație sau leșin.
5. Semne periferice: paloare, cianoză, marmură, răcirea membrelor, puls filamentos pe arterele radiale, vene colapsate pe membrele inferioare.

Dacă este necesar, efectuați o operație chirurgicală pentru eliminarea cauzelor de șoc cardiogen:

Primul ajutor

Dacă primele semne de șoc cardiogen au apărut la un pacient în afara spitalului, atunci este necesar să se numească un "Prim Ajutor" cardiologic. Înainte de sosire, pacientul trebuie să fie așezat pe o suprafață orizontală, picioarele ar trebui să fie ridicate, iar restul și aerul curat ar trebui să fie furnizate.

Ajutorul de urgență cu îngrijire cardiogenică este inițiat de lucrătorii ambulanți:

• terapia cu oxigen;
• analgezicele narcotice (Promedol, Morphine, Droperidol și Fentanyl) sunt utilizate pentru a elimina sindromul durerii pronunțate;
• pentru stabilizarea tensiunii arteriale, pacientului i se administrează o soluție de Rheopiglucin și înlocuitori de plasmă;
• pentru prevenirea trombozei este introducerea unei soluții de heparină;
• Pentru creșterea rezistenței contracțiilor cardiace, se injectează soluții de nitroprusid de sodiu, adrenalină, dopamină, noradrenalină sau dobutamină;
• pentru a normaliza puterea musculaturii inimii, se efectuează perfuzarea soluției de glucoză cu insulină;
• când se administrează tahiaritmiile într-o soluție a unui amestec polarizant sau într-o soluție de glucoză, Lidocaine, Mezaton, Panangin sau Gilurithmal;
• în timpul dezvoltării unui bloc atrioventricular, se administrează efedrină, prednisolon sau hidrocortizon la pacient și li se administrează pentru a lua comprimatul de Izadrin sub limbă;
• Pentru corectarea tulburărilor metabolice, se efectuează administrarea intravenoasă a soluției de bicarbonat de sodiu.

În timpul terapiei cu medicamente, la pacient este instalat un cateter urinar pentru monitorizarea continuă a funcțiilor organelor vitale, iar cardiomonitorii sunt conectați la indicatorii ritmului cardiac și a tensiunii arteriale.

Dacă este posibil, utilizarea echipamentului specializat și ineficiența terapiei medicamentoase pentru a oferi îngrijiri de urgență unui pacient cu șoc cardiogen pot fi prescrise următoarele tehnici chirurgicale:

• contrapulsarea balonului intra-aortic: pentru a crește fluxul sanguin coronarian în timpul diastolului, sângele este injectat în aorta folosind un balon special;
• angioplastia coronariană coronariană percutană: patența vasculară coronariană este restaurată prin puncție arterială, această procedură este recomandată numai în primele 7-8 ore după o perioadă de infarct miocardic acut.