Tratamentul bolilor cardiace valvulare. Reparați și înlocuiți supapa inimii.

Această boală este o specialitate: Cardiologie.

1. Ce se întâmplă în timpul operației normale?

Dacă este necesară intervenția chirurgicală pentru tratamentul bolilor cardiace valvulare, aceasta poate fi efectuată în mod tradițional chirurgical, minim invazivă sau utilizând valvuloplastia cu balon minim invazivă.

Chirurgia tradițională pentru tratamentul bolilor cardiace valvulare se efectuează sub anestezie generală. Chirurgul face o incizie în centrul toracelui, deschizând astfel acces direct la inimă (în acest caz, chirurgia deschisă a inimii este de fapt efectuată). Apoi, chirurgul operează supapa anormală, eliminându-i defectele sau înlocuind supapa de inimă.

2. Cum este efectuată o intervenție chirurgicală minim invazivă pentru tratarea bolii cardiace?

Semnificația chirurgiei minim invazive este aceea că intervenția chirurgicală este efectuată printr-o incizie mult mai mică. Acest tip de chirurgie reduce pierderea de sânge, traume și scurtează timpul petrecut în spital. În orice caz, chirurgii vă vor spune dacă puteți face o intervenție chirurgicală minim invazivă. Adesea, pentru a determina modul în care supapele cardiace funcționează înainte și după intervenția chirurgicală, chirurgul și cardiologul efectuează o ecocardiografie transesofagiană, în care o sondă cu ultrasunete este inserată în esofag.

În timpul unei intervenții chirurgicale cardiace, supapa poate fi "reparată". Cel mai adesea aceasta se întâmplă în tratamentul valvei mitrale a inimii. Dar pentru corecția valvei aortice, pulmonare și tricuspidiene, se efectuează și unele operații.

Dacă supapa poate fi "reparată" fără înlocuire, chirurgul poate efectua una din următoarele proceduri:

• Komissurotamiya. În timpul acestei operații, inima aderențelor supapelor (petalelor) valvei este separată, deschizând astfel deschiderea supapei.
• Decalcifiere. Aceasta este o procedură pentru îndepărtarea depunerilor de calciu de pe plitele ventilului, având ca rezultat o creștere a flexibilității și a capacității lor de a se închide strâns.
• Schimbarea formei clapetelor supapei. Această procedură se numește și rezecție quadrangulară. Înțelesul său este că dacă una dintre frunzele supapei se scufundă înapoi când se închide, un segment este tăiat din supapă, iar supapele sunt cusute împreună, permițând supapei să se închidă mai strâns.
• Suport supapă inel. Operația de inimă se efectuează dacă inelul de susținere al supapei este prea lat. În acest caz, poate fi strâns cu un inel de material sau material sintetic.
• Reparați golurile și găurile în supapele inimii.

Care sunt avantajele intervenției chirurgicale cardiace atunci când se repară o supapă? Prin faptul că nu este nevoie să luați medicamente pentru subțierea sângelui (anticoagulante) pe viață. În plus, această intervenție vă permite să vă mențineți forța musculară a inimii.

3. Ce trebuie făcut dacă nu se poate efectua repararea supapelor de inimă?

În cazul bolii cardiace aortice sau pulmonare, chirurgia cardiacă este de obicei efectuată pentru a înlocui supapa. În timpul operației, supapa anormală a inimii este îndepărtată și o nouă supapă este transplantată în locul ei. Poate fi:

• Supapă mecanică pentru inimă. Supapa este realizată în întregime din părți mecanice și materiale care sunt bine tolerate de corp. Cel mai adesea este o clapetă cu două căi, într-un inel acoperit cu țesătură din poliester. Avantajul armăturilor mecanice este durabilitatea lor și nu reprezintă o problemă de mai mulți ani. Dar există dezavantaje. Deoarece materialele supapelor sunt folosite artificial, ar trebui să fie luate tot timpul anticoagulante (diluanți sanguini) pentru a preveni formarea de cheaguri în supapă după înlocuirea supapei. Clătiile pot crește riscul de accident vascular cerebral. O altă caracteristică este un sunet liniștit care se aude uneori atunci când deschideți și închideți frunzele supapei.
• O supapă biologică (bioproteza supapei) este realizată din țesut uman sau animal. Pentru ca bioproteza poate fi utilizată în țesutul porcului sau vacăi. Supapele fabrică pot avea niște părți artificiale care ajută la poziționarea sau crearea unui cadru. Avantajul unei supape biologice este că nu trebuie să luați anticoagulante după înlocuirea valvei. Dar asemenea supape sunt mai puțin durabile și de obicei necesită înlocuirea supapelor după aproximativ 10 ani. Cu toate acestea, studii recente au arătat că unele valvule biologice funcționează fără a pierde eficiența timp de cel puțin 17 ani.
• Alogrefa supapelor. Aceasta este o valvă aortică sau pulmonară obținută de la un donator uman. Este considerat ideal pentru transplant, mai ales atunci cand pacientul are boala aortica sau infectie. Când supapa este transplantată de la donator, anatomia completă a inimii este păstrată. Dar această opțiune de înlocuire a supapei nu este întotdeauna disponibilă.

4. Este posibilă tratarea bolilor vasculare fără intervenție chirurgicală?

Există opțiuni alternative de tratament chirurgical tradițional pentru bolile de supape de inimă. Unii pacienți cu stenoză (contracție) a supapei mitrale sau stenoză a supapei pulmonare pot fi recomandate valvulotomia cu aer de procedură (balon). Ajută la deschiderea arterei înguste.

În timpul acestei proceduri, un cateter special este plasat într-un vas de sânge în zona inghinală și trimis la inimă. Vârful cateterului este introdus în supapa îngustă. Refuzând acolo, micul balon de la capătul cateterului se extinde (se umflă) și este deflatat de mai multe ori pentru a extinde deschiderea supapei. După aceea cilindrul este îndepărtat. În timpul valvulotomiei cu balon, poate fi efectuată o ecocardiogramă pentru a vedea mai bine supapa.

Heart Valve Boli: tipuri, simptome și probleme

Modificarea funcționalității sistemului cardiac reprezintă un pericol real pentru viața umană. Într-adevăr, chiar și cu defecte minore, există tulburări în structura fluxului sanguin, se formează deseori leziuni organice. În ceea ce privește patologiile cardiace cu modificări similare în organism, ele sunt supuse unui tratament complex și prelungit.

Boala valvulară este adesea diagnosticată la pacienții care se referă la chirurgii cardiacă. Sunt dobândite sau congenitale.

Modificările valvelor sunt de obicei considerate a fi dezvoltarea lor defectuoasă, în totalitate sau parțial. Modificările de acest tip au propriile lor diferențe, astfel încât este posibilă detectarea unei anumite patologii în stadiile inițiale.

Aparatura cu valve și tipurile acesteia

Pentru a determina dezvoltarea defectelor valvulare care sunt prezente în corpul uman, pentru a desemna tratamentul ulterior, este necesar să cunoaștem soiurile lor.

Mai întâi, fiecare supapă intactă este concepută pentru o anumită treabă, defectul oricăror dintre ele afectează negativ funcțiile de bază ale miocardului, distribuția corectă a sângelui. Ele sunt necesare pentru a preveni dezvoltarea bolilor cardiace.

1. Mitral - situat în spațiul dintre ventriculul stâng și atrium.
2. Aortic - locația sa - între ventriculul stâng al inimii și aorta. Funcția principală este de a preveni refluxul de sânge în momentele de pompare a masei sanguine.
3. Tricuspidul (numit și tricuspid) este situat între ventriculul drept și atriu. Scopul său este de a împiedica deschiderea tardivă a supapelor direcționate către atriu.
4. Arterială pulmonară (sau bicuspidă) - locația este spațiul dintre artera și ventriculul drept. Această supapă blochează fluxul de sânge pompat înapoi în ventriculul drept.

Este important! Când defectele vanei provin din transformarea organică, care implică tot felul de schimbări negative în corpul uman. În cazurile de funcționare defectuoasă a sistemului cardiac, cazurile fatale nu sunt mai puțin frecvente.

Despre cauzele principale ale patologiei

Printre cauzele principale ale modificărilor patologice ale sistemului valvular în miocard se disting tulburări funcționale ale inimii și ale tipului organic; Modurile de viață nesănătoase, diverse leziuni, lipsa tratamentului bolilor cronice și bolile acute duc la astfel de leziuni.

Hemodinamica intracardiacă afectată este cel mai frecvent rezultat al defectelor valvulare. Mai mult de jumătate din anomaliile prezise sunt reprezentate de boala mitrală. Un procent mai mic se datorează întreruperilor în funcționarea celorlalte valve ale sistemului cardiac.

Este important! Dacă au loc defectele combinate, este necesară o diagnosticare atentă pentru efectuarea tratamentului ulterior. Aceasta este singura modalitate de a preveni dezvoltarea proceselor patologice care afectează negativ bunăstarea generală a pacientului.

Viciile și soiurile lor

Inelele fibroase sunt un fel de țesătură de separare situată între camerele inimii. Există multe găuri în aceste inele prin care masele de sânge sunt pompate în direcția corectă.

Acest lucru previne încălcarea circulației naturale a sângelui, numită aneuroectasia. În medicină există o clasificare generală a defectelor valvulare, care simplifică identificarea patologiei specifice conform semnelor caracteristice.

Clasificarea indicată este reprezentată de următoarea schemă:

1. Conversii ale valvei împărțite prin localizare:
   • Deteriorarea valvulei mitrale este considerată cel mai mare tip de malformații și se găsește frecvent la pacienții din orice grup de vârstă. Această patologie este însoțită de o schimbare a țesutului conjunctiv, care este transformată în țesut cicatricial. Aceasta întrerupe injectarea naturală a masei sanguine și reduce numărul acestora.
   • Schimbări în funcționarea valvei aortice, însoțite de o modificare a bazei sale structurale. Aceasta din urmă perturbe transferul natural al sângelui care intră în inelul mic al fluxului sanguin. Cu o astfel de boală, activitatea multor organe se înrăutățește, se simte lipsa componentelor nutriționale necesare pentru viața normală. Această patologie duce la progresia aritmiilor severe, a posibilelor tromboembolii.
   • Boala valvei pulmonare este o îngustare a arterei în plămân, în care există o modificare negativă a țesuturilor, deteriorarea hrănirii acestora. O astfel de patologie este eliminată numai printr-o metodă chirurgicală. Este însoțită de umflarea venelor din antebraț și gât. Ca urmare, apare insuficiența cardiacă, manifestată într-o formă cronică și dificil de supus tratamentului.
   • Transformări în structura supapei tricuspice. Astfel de defecte sunt de obicei reprezentate de leziuni reumatice ale mușchiului în miocard. Ventilul desemnat al sistemului cardiac nu contracarează complet fluxul sanguin, ca urmare a amestecării masei sanguine. Consecința este declanșarea atacului de cord.
2. Modificări anatomice ale sistemului valvular sub formă de atrezie, hipoplazie, stenoză, coarticare. Acest grup include, de asemenea, transformarea structurilor interventriculare și interatriale ale inimii.
3. Modificări patologice cauzate de tulburări organice specifice:

3.1 Modificări obstructive ale părților inimii, ale sistemului vascular. Aceste patologii apar datorită îngustării lumenului arterial.

3.2 Dezavantaje care se găsesc în încălcarea structurilor partiției cardiace.

1. Defectele care au cauzat o încălcare a vitezei fluxului sanguin. Ele sunt împărțite în mai multe etape. Într-o formă complicată, ele se caracterizează prin modificări ale indicatorilor tensiunii arteriale și sunt greu de corectat și tratați.
2. Valorile hemodinamice:

5.1 Indicatorii albastri se manifestă de obicei în copilărie, la care se produce amestecul de sânge arterial și venos.

5.2 Indicatorii albi indică o lipsă de miscibilitate a masei sanguine din artere și vene. Cu astfel de patologii, sângele este aruncat la întâmplare și pe diferite părți.

Despre clasificarea suplimentară:

Pe lângă modificările indicate mai sus, este obișnuit să se distingă o categorie separată în supapele cardiace, este reprezentată de tetrad sau triada, Fallot pentad, anomalia lui Ebstein.

Cele mai caracteristice simptome ale bolii cardiace sunt senzații neplăcute în piept, scurtarea respirației, care se manifestă chiar și cu o ușoară efort fizic. Detectarea în timp util a defectelor cardiace este singura posibilitate de a preveni progresia și agravarea ulterioară.

În ceea ce privește măsurile terapeutice, acestea depind de tipul de defect diagnosticat. Cu toate acestea, capacitatea de a practica principiile de sănătate general recunoscute cu privire la funcțiile miocardului va ajuta la minimizarea consecințelor negative ale oricărei patologii cardiace.

Măsuri preventive

Pentru a preveni întreruperea funcționării miocardului, va ajuta la alimentația regulată, ca urmare a mușchiului cardiac saturat cu elementele necesare, o respingere completă a obiceiurilor proaste, îmbunătățirea semnificativă a calității vieții.

Este important să se evite situațiile stresante care afectează negativ activitatea sistemului nervos, în special a inimii. Unele tehnici de sănătate sunt prescrise și efectuate în condiții staționare, în funcție de diagnostic.

Cu o atenție deosebită pentru propria sănătate, vizite regulate la un cardiolog și examene trecătoare, este posibil să se prevină modificările patologice la etapa inițială, pentru a preveni agravarea acestora. În bolile valvei cardiace apare un impact negativ asupra activității altor sisteme și organe interne, ceea ce duce la dezvoltarea patologiilor concomitente.

Tratamentul valvelor cardiace

• Valva boală
• Simptomele bolii și tratamentul acesteia
• Tratamente chirurgicale
• Funcția de înlocuire a supapei
• Mecanică și alogrefă

Supapele inimii asigură mișcarea sângelui în direcția corectă, împiedicând ieșirea din spate. Prin urmare, este foarte important să menținem ritmul corect al activității lor și, în caz de încălcare, să realizăm proceduri de consolidare.

Valva boală

Cel mai adesea, supapele de inimă încep să rănească atunci când vârsta unei persoane este de peste 60-70 de ani. La o vârstă similară, se produce o deteriorare a corpului, în urma căreia munca inimii va fi complicată. Dar defectele cardiace pot apărea, de asemenea, ca urmare a bolilor infecțioase care afectează sistemul cardiovascular. În acest caz, răspândirea bacteriilor infecțioase apare destul de rapid și durează între 2 și 5 zile.

Mușchiul inimii umane are 4 cavități, care includ 2 atriuri și 2 ventricule. În ele ajunge sângele venelor și de acolo este distribuit prin arterele corpului. Instalațiile de inimă se află la intersecția atriului cu ventriculii. Structura lor ajută la menținerea direcției fluxului sanguin.

Valva inimii are caracteristicile caracteristice care determină modificările în activitatea sa, care sunt împărțite în două grupe principale. În primul caz, aparatul valvular al inimii nu se închide complet, ceea ce duce la revenirea masei sanguine (regurgitare). Al doilea grup de încălcări include deschiderea incompletă a supapei (stenoză). Acest lucru împiedică foarte mult fluxul de lichid din sânge, care încarcă inima și provoacă oboseala prematură.

Defectele valvei sunt o boală destul de frecventă. Acestea reprezintă 25-30% din toate bolile sistemului cardiovascular. În același timp, cel mai adesea există un defect al valvei mitrale și aortice. Diagnosticul similar poate fi efectuat la copii, deoarece acestea pot fi de origine virală. Endocardita, miocardita și cardiomiopatia pot fi clasificate ca boli infecțioase care agravează activitatea mușchiului cardiac.

Cel mai adesea, medicii stabilesc un diagnostic al prolapsului valvei mitrale, în care activitatea inimii va fi însoțită de zgomote străine sau clicuri. Există o încălcare similară datorită faptului că în momentul contracției ventriculare a orificiului său închisă. Aceasta determină deformarea cavității atriale, ceea ce duce la o scurgere de sânge în direcția opusă.

Prolapsul este primar și secundar. Primarul este o boală congenitală care se dezvoltă datorită unui defect genetic în țesutul conjunctiv. Prolapsul secundar poate apărea din cauza deteriorării mecanice a toracelui, a infarctului miocardic sau a reumatismului.

Simptomele bolii și tratamentul acesteia

Dacă o persoană are o supapă inimă proastă, atunci se vor observa următoarele simptome ale bolii:

• oboseală severă;
• umflarea picioarelor și a gleznelor;
• durere și dificultăți de respirație la mers și ridicarea greutății;
• amețeli, însoțite de leșin.

În cazul unor astfel de simptome, trebuie să căutați imediat sfatul unui specialist calificat. El va ajuta sa inteleaga de ce aparatul de supapa al inimii nu functioneaza si va realiza cursul necesar de tratament. Inițial, pacienții sunt prescrise metode conservative de tratament. Acestea vizează ameliorarea durerii, corectarea ritmului cardiac și prevenirea eventualelor complicații. Metode similare sunt prescrise după operațiile amânate ale sistemului cardiovascular, ele ajută la prevenirea apariției recidivelor.

Pentru a determina o metodă mai eficientă de tratament, medicul trebuie să ia în considerare severitatea bolii, vârsta pacientului și toate contraindicațiile individuale. Pacientii sunt prescrise medicamente care vor creste intensitatea muschilor inimii, in timp ce ar trebui sa existe o imbunatatire a functionalitatii sale. În cazul în care metodele medicale de tratament nu ajută, atunci chirurgia este prescrisă.

Tratamente chirurgicale

Boli ale aparatului valvular al inimii sunt boli fizice, prin urmare, pentru restaurarea completă a muncii inimii, se poate prescrie o operație. Cel mai adesea în timpul acestor operațiuni, supapele deteriorate sunt înlocuite.

Înainte de operație, este desemnat un examen de diagnosticare a pacienților, care va ajuta la determinarea supapelor deteriorate și la identificarea severității bolii. În plus, în timpul acestor examinări, medicii ar trebui să primească informații despre structura inimii și bolile subiacente ale corpului.

Pentru a îmbunătăți eficiența intervenției chirurgicale, această procedură este combinată cu intervenția chirurgicală by-pass simultană, cu tratamentul anevrismului aortic sau a fibrilației atriale.

În prezent, există două tipuri principale de intervenție chirurgicală pentru tratamentul aparatului cardiovascular. Prima vedere este blândă. Aceasta asigură restaurarea supapelor deteriorate. Cel de-al doilea tip de operație este mai complex: în timpul implementării sale, organul deteriorat este complet înlocuit.

Dacă cardiologii desemnează o recuperare operativă, atunci nu se prevede utilizarea unor părți separate. Valva mitrală este cea mai potrivită pentru acest tip de recuperare. Uneori operațiile de recuperare ajută la stabilirea muncii sistemului tricuspid și aortic.

În timpul intervențiilor chirurgicale reparatorii, gradul de posibilă infecție a organismului este redus, deoarece nu se va respinge nici o substanță străină. În plus, pacienții nu vor avea nevoie să ia anticoagulante pentru a ajuta la scăderea sângelui pentru tot restul vieții.

Funcția de înlocuire a supapei

O înlocuire completă a valvei cardiace este prescrisă în cazul în care procedura de recuperare este imposibilă. Cel mai adesea, se efectuează o înlocuire completă atunci când valvele aortice eșuează.

În timpul unei astfel de proceduri chirurgicale, se efectuează o înlocuire completă a organului deteriorat. În timpul acestui proces, există o schimbare a supapei, care este cusută în inelul nativ. În acest scop, materialele biocompatibile sunt utilizate cu țesuturile organismului pentru a preveni respingerea acestora.

După înlocuirea completă a clapetelor interne, tuturor pacienților li se prescrie un aport obligatoriu de pastile care pot subțiri sângele. Dintre aceste medicamente, Coumadin, Marevan sau Warfarin pot fi enumerate. Acestea vor ajuta la reducerea semnificativă a formării cheagurilor de sânge mari și la întârzierea coagulării acestora. O astfel de calitate va ajuta la prevenirea apariției atacurilor de cord sau atacurilor de cord. În plus, toți pacienții după intervenția chirurgicală ar trebui să fie supuși testelor de sânge care să contribuie la monitorizarea și evaluarea performanței inimii și la eficacitatea medicamentelor administrate.

Protezele organelor cardiace pot avea o structură diferită: biologică și mecanică.

Produsele biologice sunt fabricate din țesut bioprotetic bazat pe organele interne ale vacilor sau porcilor. Mai puțin frecvent, poate fi utilizat material donor uman. Pentru a facilita instalarea lor, se utilizează mai multe componente artificiale, care vor ajuta la localizarea și atașarea organului implantabil cu o înaltă calitate.

Protezele biologice funcționează de foarte mult timp, fără a provoca perturbări ale ritmului inimii. Durata muncii lor poate ajunge la 15-20 de ani, în timp ce pacienții nu au nevoie de administrarea zilnică de anticoagulante.

Mecanică și alogrefă

Alogrefeele sunt un țesut donator viu care este transplantat unei persoane bolnave după moartea bruscă a unui donator. Astfel de operațiuni sunt în concordanță cu metoda lui Ross, care permite nu numai efectuarea cu ușurință a operației, ci și transferarea unei perioade de recuperare ulterioare.

Îmbogățirea țesuturilor este destul de rapidă și nu există cazuri de respingere a organului donator. Majoritatea pacienților care au operat cu tehnica Ross se recuperează rapid și nu trebuie să fie monitorizați în mod constant de medicii care participă la tratament și să ia medicamente de susținere.

Amortizoarele mecanice sunt fabricate din elemente artificiale. Materialul din care sunt făcute, destul de bine aclimatizate în corpul uman. În acest scop, un aliaj medical cu piese de carbon este cel mai bun. Acest design este destul de fiabil și poate funcționa fără probleme timp de 10-12 ani.

Cel mai obișnuit design mecanic este o supapă fluture, care este fabricată dintr-un inel metalic și uși de carbon. Partea superioară a unei astfel de supape este acoperită cu țesătură de poliester. Dezavantajul unei asemenea supape mecanice este acela că în timpul funcționării sale vor exista clicuri mecanice. În plus, pacienții sunt recomandați pentru medicamentele regulate.

Perioada de recuperare după intervenția chirurgicală este de 60 până la 90 de zile. După 8-10 luni, o persoană poate conduce deja în timp ce conduce fără să-și piardă conștiința. În timpul perioadei de recuperare, fumatul și consumul de alcool sunt contraindicate la pacienți. Nutriția trebuie să fie dietetică, elimină alimentele digerabile dificile și necesită un nivel redus de aport de colesterol.

Simptomele valvei cardiace

Inima este un organ muscular gol, oferind îmbogățirea organelor și a țesuturilor cu oxigen din cauza circulației sângelui în tot corpul. Are patru camere: două atriuri și două ventricule. Atria și ventriculii au supape atrioventriculare: mitral la stânga și tricuspid la dreapta.

Navele care se îndepărtează de la inimă sunt de asemenea separate prin supape: supapa aortică și trunchiul pulmonar. Deschiderea într-o direcție, valvele cardiace reglează direcția fluxului sanguin, împiedicând revenirea sângelui. În cazul modificărilor în structura supapelor, ele nu se pot deschide sau se apropie de final.

În primul caz, sângele intră în cantități insuficiente, în cea de-a doua parte a sângelui în timpul reducerii nu intră în vasele eferente, ci înapoi la atriu sau ventricule, ceea ce duce în timp la insuficiență cardiacă progresivă. Insuficiența cardiacă se caracterizează prin dezvoltarea de slăbiciune a mușchiului inimii, care, în cele din urmă, nu poate face față funcției sale - îmbogățind corpul cu sânge.

1 Concepte generale ale bolii cardiace valvulare

Defectele congenitale sau dobândite ale aparatului valvular, care duc la disfuncționalitatea acestuia, se numesc defecte ale valvei cardiace. Defectele dobândite sunt mult mai frecvente, iar jumătatea stângă a inimii este afectată în principal, astfel încât defectele precum stenoza valvei tricuspide sunt destul de rare. Schimbările în structura supapelor sau structurile care stau la baza acestora care reglează activitatea lor implică perturbări hemodinamice.

Boala valvulară dobândită predispune la dezvoltarea bolii - endocardită infecțioasă, aritmii și tulburări de conducere și, în cele din urmă, insuficiență cardiacă. Defectele aparatului valvular al inimii pot fi împărțite în două grupuri: eșec și stenoză.

Insuficiența valvei este o condiție în care supapele nu stau aproape unul de celălalt atunci când sunt închise, ceea ce duce la fluxul sanguin în direcția opusă.

Stenoza este o afecțiune în care există o îngustare a orificiului blocat de o supapă, ceea ce implică o scădere a volumului de sânge primit.

Cazurile în care eșecul și stenoza afectează o supapă sunt în mod obișnuit denumite dezvoltarea unui defect combinat. Odată cu înfrângerea a două sau mai multe supape - combinate.

2 Cauzele defecțiunii supapei

Una dintre cauzele insuficienței valvulare este prezența unui defect de naștere, cum ar fi prolapsul sau despicarea unei valve. Reumatismul, scleroza sistemică, aortoarterita, lupusul eritematos sistemic și alte afecțiuni inflamatorii ale țesutului conjunctiv pot provoca dezvoltarea defectelor valvulare. Cauza apariției poate fi reprezentată de boli bacteriene sau virale, în special endocardita infecțioasă și miocardita.

Leziunea poate fi provocată de defectarea supapei, datorită căruia se observă inversarea sau ruperea frunzei sau deteriorarea mușchilor și acordurilor care reglează deschiderea și închiderea supapelor. Hipertensiunea arterială poate duce la apariția insuficienței valvei aortice datorită extinderii rădăcinii aortice.

3Revmatismul ca o cauză a dezvoltării bolii cardiace valvulare dobândite

Adesea, baza pentru dezvoltarea bolii cardiace valvulare dobândite este reumatism. Dezvoltarea reumatismului se produce pe fondul bolilor inflamatorii cronice ale nazofaringei. Această boală este cauzată de grupul streptococic β-hemolitic A și afectează inima, articulațiile, pielea și alte organe. Cei mai sensibili la această boală sunt copiii și adolescenții.

Una dintre problemele reumatismului este complexitatea diagnosticului, deoarece nu există teste de laborator specifice care să fie patognomonice pentru febra reumatică acută sau reapariția ei. Prin urmare, atunci când facem un diagnostic de reumatism, medicul se bazează pe anumite criterii și semne care au precedat infecția streptococică în decurs de o lună și jumătate.

Cel mai adesea, reumatismul afectează valvele aortice și mitrale. Pacienții cu reumatism sunt spitalizați într-un spital și li se administrează tratament antibacterian și antiinflamator. Acesta din urmă este determinat în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului. La sfârșitul tratamentului, este prevenită reapariția reumatismului.

4 Clinica de insuficiență a valvei

În stadiile inițiale ale bolii, pacienții nu se pot plânge deloc. Această perioadă se numește etapa de compensare. Mai mult, plângerile pacientului depind de gravitatea bolii și de faptul dacă boala cardiacă valvulară este izolată sau combinată. Atunci când apar reclamații, începe etapa de decompensare a procesului, care poate duce, în timp, la insuficiență cardiacă.

Cu insuficiență mitrală moderată, pacientul este îngrijorat de oboseală rapidă și de dificultăți de respirație. În cazuri mai grave, poate apărea hemoptizie slabă din cauza edemului pulmonar. Datorită creșterii progresive a atriumului stâng, există o comprimare a nervului inervând laringele, care se manifestă clinic prin răgușeala vocii.

Cu insuficiență a valvei aortice, simptomele inițiale sunt scurtarea respirației, bătaia rapidă a inimii și durerea în piept. Hipotensiunea arterială și edemul pulmonar pot apărea cu insuficiență aortică severă. În absența intervenției chirurgicale la timp, există un risc ridicat de deces.

5Diagnosticul insuficienței valvulare dobândite

1. Primul pas al cercetării diagnostice în caz de prezență suspectă a bolilor de inimă dobândite, medicul recurge la diagnosticarea fizică, care este în primul rând examinarea pacientului și auscultarea inimii. Auscultativ au ascultat sunetele inimii și zgomotul modificat.
2. A doua etapă a diagnosticului - metodele de cercetare, inclusiv electrocardiografia (ECG), radiografia toracică și ecocardiografia (EchoCG). ECG vizualizează semne de creștere a camerelor cardiace stângi. Radiografia vă permite să vedeți modificări ale mărimii și formei inimii, precum și procesele patologice în plămâni. Cu ajutorul sistemului EchoCG puteți observa o scădere a dimensiunii orificiului și modificări ale pliantelor ventilului, iar EchoCG vă permite să determinați cauza eșecului, gradul acestuia, prezența complicațiilor și capacitățile compensatorii ale corpului.
   

EchoCG este cea mai bună metodă de diagnostic primar și monitorizare dinamică a stării pacientului.

A treia etapă a diagnosticului este metoda de cercetare invazivă, și anume, cateterizarea cardiacă cu ventriculografie și coronografie ulterioare.

Abordare diferențiată în tratamentul insuficienței valvei mitrale

În absența simptomelor și a expunerii la insuficiență mitrală ușoară sau moderată, medicamentele nu sunt prescrise. Suportul medicamentos de către inhibitorii ECA este prescris atunci când este stabilit un diagnostic de insuficiență mitrală severă cu un curs asimptomatic. Prezența simptomelor chiar și cu insuficiență mitrală moderată este o indicație pentru intervenția chirurgicală.

În cazul insuficienței valvei mitrale, există două tipuri de intervenții chirurgicale, și anume plasticul de supapă și protezele. Dacă supapa nu a fost supusă calcificării și a rămas mobilă, atunci în acest caz operația de alegere este plasticul. Cu o îngroșare suficient de pronunțată a supapei, este preferabilă proteza.

Avantajul plasticului de supapă înaintea protezelor este că, prin această operație, numărul total de complicații este mai mic. În cazul reparației valvei mitrale, riscul de a dezvolta o astfel de boală ca endocardita infecțioasă este mai mic.

Abordare diferențiată în tratamentul insuficienței valvei aortice

Insuficiența aortică ușoară a asimptomatică diagnosticată nu necesită tratament specializat, însă se recomandă cu tărie restricționarea exercițiilor și o vizită anuală la un cardiolog. Indicația de a prescrie terapia conservatoare este insuficiența aortică de grad moderat, în absența simptomelor, în cazul unui cardiolog, ar trebui să fie cel puțin o dată la șase luni.

În cazul insuficienței severe a valvei aortice și a absenței simptomelor de insuficiență, este prescrisă o terapie medicală continuă, un cardiolog examinează la fiecare șase luni un echoCG efectuat o dată sau de două ori pe an. Indicatii pentru tratamentul chirurgical sunt insuficienta aortica severa in prezenta unei clinici si dezvoltarea insuficientei cardiace ventriculare stangi.

În concluzie, este important să rețineți că succesul recuperării depinde cel mai adesea de starea dvs. emoțională.

Boala cardiacă valvulară se dezvoltă de obicei în timp, simptomele clinice apar între vârsta de 60 de ani și mai mult, în timp ce defectele cardiace pot rezulta dintr-o infecție care afectează și modifică structura valvelor inimii în câteva zile.

Ce este boala valvulară?

Fiecare supapă de inimă este un mecanism complex care, la fel ca ușile porții, deschide și închide fluxul de sânge prin camerele inimii și de la inimă la aorta și artera pulmonară. Supapele permit fluxul de sânge într-o singură direcție.

Inima umană este formată din patru cavități - două atriuri și două ventricule. Sângele intră în inima inimii prin vene, de la atriu la ventriculi, de la ventriculi până la arterele mari (aorta și artera pulmonară). Pe calea mișcării sale în locurile de tranziție ale atriilor la ventriculele și ventriculele din artere se găsesc supapele cardiace - supape mobile formate din elemente individuale (supape). Dacă supapa de inimă nu funcționează corect, există tulburări în fluxul sanguin (sub forma unui curent invers sau a unui flux sanguin împiedicat).

Natura schimbărilor în valvele cardiace poate fi împărțită în două grupuri:
- supape care nu se închid complet (insuficiență a supapei), ceea ce duce la regurgitarea (reversibilitatea) fluxului de sânge prin supapă în direcția opusă (de exemplu, de la aorta la ventriculul stâng) și
- supape care nu se deschid corect (stenoza valvei), ceea ce cauzează dificultăți în circulația sângelui și restricționarea acestuia.

Defectele cardiace valvulare sunt relativ frecvente, reprezentând de la 20 la 25% din toate bolile cardiace organice la adulți. Cele mai frecvent detectate malformații ale supapei mitrale, locul doi în frecvență sunt ocupate de leziuni ale valvei aortice. În aproape toate cazurile la copii și în 90% din cazuri la adulți, apariția unui defect este asociată cu reumatismul. A doua boală cea mai frecventă este endocardita bacteriană. Rarele cauze ale malformației pot fi lupusul eritematos sistemic, sclerodermia, artrita reumatoidă, la adulți - ateroscleroza, boala coronariană.

Deosebit de important este o afecțiune frecventă la persoanele sănătoase, numită prolaps de valvă mitrală sau "sindromul clic", sindromul valvei clapelor, sindromul de clic și zgomot, sindromul de deflexie a valvei mitrale anevrisme, sindromul Barlow, sindromul Angle și alții Cuffer și Borbillon în 1887 au fost primii care descriu fenomenul auscultator al clicurilor sistolice (clicuri) ale inimii. Termenul "prolapsul valvei mitrale", care este în prezent cel mai frecvent utilizat, a fost propus inițial de J Criley.

Valva mitrală blochează refluxul de sânge de la ventriculul stâng la atriul stâng. Prolapsul este condiția atunci când supapele ventilului la momentul contracției ventriculare nu închid deschiderea "strâns", ci se îndoaie în cavitatea atrială, permițând sângelui să curgă în direcția opusă. Acest lucru este însoțit de un sunet caracteristic clicurilor sau zgomotul inimii. Cantitatea de sânge care se întoarce în atriu poate servi ca măsură a gravității defectului.

În funcție de momentul apariției bolii de inimă, se disting prolapsurile primare și secundare:
1. Prolapsul primar (idiopatic) al valvei este congenital, cauzat de un defect genetic în structura țesutului conjunctiv din care sunt compuse plitele de supapă.
2. Prolapsul secundar (dobândit) al unei valvelor cardiace provine de la leziuni toracice, reumatism, infarct miocardic și alte cauze.
Astăzi, unii experți consideră că prolapsul primar al valvei mitrale este doar un tip normal, și nu o boală deloc.

Simptome ale bolii cardiace valvulare:

• oboseală
• dificultăți de respirație în timpul efortului fizic
• umflarea gleznelor și a picioarelor
• amețeală
• leșin
• durere in inima (stenocardia)

Tratamentul bolilor cardiace valvulare

Tratamentul conservator al defectelor cardiace, menit să prevină complicațiile și recidivele bolii primare (reumatism, endocardită infecțioasă etc.), corectează tulburările de ritm și insuficiența cardiacă. Toți pacienții cu defecte cardiace identificate au nevoie de o consultare cu un chirurg cardiac.

Defectele cardiace valvulare se dezvoltă atunci când supapa se rănește.

Varietăți ale bolii cardiace valvulare

Stenoza valvei cardiace. Stenoza apare atunci când apare o contracție a orificiului supapei cardiace datorită îngustării sau închiderii pliantelor supapei. O deschidere îngustă crește semnificativ încărcătura cardiacă, deoarece fluxul sangvin este îngrădit. Astfel de procese pot provoca insuficiență cardiacă și alte probleme cu sistemul cardiovascular. Stenoza poate să apară la toate cele patru valve de inimă. Ultimul fenomen este numit stenoza completă a supapei tricuspidiene, stenoza valvului arterei pulmonare, stenoza valvei mitrale și stenoza aortei.

Insuficiența valvei cardiace. Defecțiunea apare atunci când supapa de inimă nu este complet închisă în timpul funcționării. Dacă supapa nu se închide complet, atunci sângele revine în ea. Când sângele devine mai mult și nu este complet alimentat prin supape, funcția inimii devine dificilă, deoarece mușchiul inimii nu are suficientă forță pentru a înlocui insuficiența valvei inimii și cantitatea mică de sânge care intră în organele interne. Natura eșecului este determinată de gradul de deteriorare a valvei cardiace.

Cauzele bolii cardiace valvulare

Boala valvulară poate fi congenitală sau dobândită în timpul vieții. Se întâmplă că nu se poate stabili cauza formării defectelor valvei cardiace.

Boala cardiacă valvulară congenitală. De regulă, se observă defecte ale valvei aortice și pulmonare. Datorită deteriorării, supapele pot fi deformate sau topite necorespunzător.

Boala bolii aortice este o patologie congenitală. În locul cuspidelor corecte cu trei supape, supapa aortică afectată are doar două vârfuri. Absența celui de-al treilea cercevean duce la faptul că supapa nu poate fi complet închisă.

Boala cardiacă valvulară dobândită. Defectele dobândite se consideră că s-au dezvoltat pe parcursul duratei de viață a supapei sănătoase. Prin boala cardiacă valvulară dobândită a fost atribuită transformarea structurii valvei datorită tot felul de infecții sau inflamații.

Prolapsul valvei mitrale este o condiție comună în care apare o deteriorare a valvei inimii. Prolapsul valvei mitrale constă în scăderea fluturelor supapei în atriul stâng în timpul contracțiilor inimii. Consecința prolapsului valvei mitrale devine scurgere a supapei datorită pierderii elasticității sale de către pereți. Prolapsul valvei mitrale nu necesită un tratament special.

Alte cauze ale bolii cardiace valvulare includ ischemia cardiacă, infarctul miocardic, boala mușchiului inimii, sifilisul, tensiunea arterială crescută, structura defectuoasă a țesutului conjunctiv. Astfel de cauze precum neoplasmele, anumite medicamente și expunerea la radiații nu sunt atât de frecvente.

Simptome ale bolii cardiace valvulare

- dificultăți de respirație și dificultăți de respirație. De regulă, se observă la stres fizic sau în poziția orizontală a corpului. Pentru a facilita starea în timpul somnului, puteți ridica capul pe câteva perne.

- amețeli și senzație de slăbiciune. Chiar și efortul fizic minor poate pedepsi rapid o persoană care suferă de boală cardiacă valvulară. Frecvența amețeli poate duce uneori la leșin.

- disconfort în piept. Cu stres fizic sau plecând în vreme înghețată, o persoană poate simți senzații dureroase în zona toracică.

- umflarea picioarelor și a abdomenului inferior. Cu umflarea abdomenului inferior, o persoană poate simți că are balonare.

Articole similare:

• Cauze ale aritmiei inimii
• Semne de insuficiență cardiacă
• Cauzele insuficienței cardiace
• Cum să ne întărim inima
• Simptomele trombozei
• Cum să ne întărim inima

1. Malformații congenitale
2. Infarctul miocardic
3. Boala cardiacă reumatică
4. Boala infecțioasă a valvei (endocardită)
5. Modificări legate de vârstă în structura valvei
6. Cardiomiopatie - leziuni ale mușchiului cardiac de natură non-inflamatorie și non-vasculară (cardiomiopatie)

Simptomele bolii cardiace

De regulă, o deteriorare a bunăstării pacientului apare în stadiul progresiei semnificative a modificărilor patologice la valvele cardiace.

Cele mai frecvente simptome sunt:

• slăbiciune
• dificultăți de respirație
• palpitații ale inimii
• dureri de piept
• acumularea de lichid în organism
• greață și vărsături
• glezna umflarea

Diagnosticul bolilor valvei cardiace

• examenul fizic
• test de sânge
• ECG
• Radiografie
• Echo inima
• diagnosticarea cateterismului vaselor cardiace

Tratamentul bolilor valvei cardiace

Alegerea metodei de tratament este influențată de cauza patologiei valvei inimii și de stadiul de dezvoltare a bolii. Obiectivele principale ale tratamentului sunt îmbunătățirea funcției cardiace, atenuarea simptomelor bolii și prevenirea complicațiilor.

Observare. Tratamentul valvelor cardiace depinde de simptomele bolii și de gradul de disfuncție a inimii. Unii pacienți trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă fără intervenții speciale.
În același timp, este necesar să se înțeleagă importanța prevenirii dezvoltării unei leziuni infecțioase a endocardului (de exemplu, tratamentul în timp util al dinților).

Tratamentul medicamentos. Nu există un tratament specific pentru droguri. Medicamentele sunt prescrise pentru a elimina sau a reduce aceste sau alte simptome. De exemplu, în timpul dezvoltării edemelor periferice sau edemului pulmonar, sunt indicate medicamente diuretice.
În alte cazuri, potrivit mărturiei, medicamentele sunt folosite pentru a îmbunătăți activitatea muschiului inimii, se prescrie terapia pentru aritmii cardiace și coagularea. Se prescrie coagularea sângelui (anticoagulante).

Tratamentul chirurgical. Acesta este împărțit în două categorii: corecția chirurgicală a formei valvei și înlocuirea chirurgicală a supapelor.

Defecte ale inimii. Defectele valvei mitrale.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Defectele de inima sunt modificări ale structurii inimii care provoacă tulburări în activitatea sa. Acestea includ defecte ale peretelui inimii, ventricule și flutter, supape sau vase de ieșire. Insuficiența cardiacă este periculoasă deoarece poate duce la afectarea circulației sângelui în mușchiul inimii în sine, precum și în plămâni și în alte organe, provocând complicații care pun în pericol viața.

Defectele cardiace sunt împărțite în 2 grupe mari.

• Defecte cardiace congenitale
• Boala cardiacă dobândită

Defectele congenitale apar în făt în perioada dintre a doua și a opta săptămână de sarcină. 5-8 copii din o mie se nasc cu diferite anomalii ale inimii. Uneori modificările sunt minore și, uneori, este necesară o operațiune serioasă pentru a salva viața copilului. Cauza dezvoltării anormale a inimii poate fi ereditatea, infecțiile în timpul sarcinii, obiceiurile proaste, efectele radiației și chiar supraponderabilitatea unei femei însărcinate.

Se estimează că 1% dintre copii se nasc cu viciu. În Rusia, este anual 20 000 de persoane. Dar la aceste statistici trebuie să adăugați acele cazuri în care malformațiile congenitale sunt descoperite după mulți ani. Cea mai frecventă problemă este defectul septal ventricular, 14% din toate cazurile. Se întâmplă că simultan în inima unui nou-născut, se dezvăluie mai multe defecte dintr-o dată, care apar de obicei împreună. De exemplu, tetradul lui Fallot este de aproximativ 6,5% din totalul nou-născuților cu defecte cardiace.

Defectele dobândite apar după naștere. Acestea pot fi rezultatul rănilor, al încărcăturilor mari sau al bolilor: reumatism, miocardită, ateroscleroză. Cea mai comună cauză a dezvoltării diferitelor defecte dobândite este reumatismul - 89% din toate cazurile.

Defecte cardiace dobândite - un fenomen destul de comun. Nu credeți că apar doar la bătrânețe. O proporție mare se încadrează la vârsta de 10-20 de ani. Dar cea mai periculoasă perioadă este după 50 de ani. La bătrânețe, 4-5% din oameni suferă de această problemă.

După bolile transmise, apar în principal tulburări ale valvei inimii, care asigură mișcarea sângelui în direcția cea bună și nu-i permit să se întoarcă. Cel mai adesea, apar probleme cu supapa mitrală, care se află între atriul stâng și ventriculul stâng - 50-75%. În al doilea rând, în grupul de risc este supapa aortică, situată între ventriculul stâng și aorta - 20%. Valva pulmonară și tricuspidă reprezintă 5% din cazurile de boală.

Medicina moderna are capacitatea de a rectifica situatia, dar o operatie este necesara pentru vindecarea completa. Tratamentul medicamentos poate îmbunătăți starea de bine, dar nu va elimina cauza tulburării.

Anatomia inimii

Pentru a înțelege ce modificări provoacă boli de inimă, trebuie să cunoașteți structura corpului și trăsăturile activității sale.

Inima este o pompa neobosita care pompeaza sangele prin corpul nostru fara a se opri. Acest corp are dimensiunea unui pumn, are forma unui con și cântărește aproximativ 300 g. Inima este împărțită de-a lungul celor două jumătăți din dreapta și din stânga. Partea superioară a fiecărei jumătăți este ocupată de atriu și de ventriculele inferioare. Astfel, inima este formată din patru camere.
O sânge sărac de oxigen provine de la organe până la atriul drept. Contractează și pompează sânge în ventriculul drept. Și îl trimite plămânilor cu o forță puternică. Acesta este începutul circulației pulmonare: ventriculul drept, plămânii, atriul stâng.

În alveolele plămânilor, sângele este îmbogățit cu oxigen și revine la atriul stâng. Prin vana mitrala, intra in ventriculul stang, iar din aceasta prin artere se duce la organe. Acesta este începutul unui cerc mare al circulației sângelui: ventriculul stâng, organele, atriul drept.

Prima și principala condiție pentru buna funcționare a inimii: sângele care a fost procesat de organele fără oxigen și sângele îmbogățit cu oxigen în plămâni nu ar trebui amestecat. Pentru aceasta, jumătățile drepte și stângi sunt în mod normal separate.

A doua condiție: sângele trebuie să se miște numai într-o direcție. Acest lucru oferă supape care nu dau sânge pentru a face un "pas înapoi".

Care este inima făcută?

Funcția inimii este de a contracta și de a scoate sângele. Structura specială a inimii îi ajută să pompeze 5 litri de sânge pe minut. Aceasta contribuie la structura corpului.

Inima este formată din trei straturi.

1. Pericardul este o pungă exterioară cu două straturi de țesut conjunctiv. Există o cantitate mică de fluid între stratul exterior și cel interior, care ajută la reducerea frecării.
2. Miocardul este stratul muscular de mijloc care este responsabil pentru contracția inimii. Se compune din celule musculare speciale care lucrează în jurul valorii de ceas și au timp să se odihnească pentru o secundă secundă între bătăi. În diferite părți ale grosimii mușchiului inimii nu este același.
3. Endocardul este stratul interior care liniilează camerele inimii și formează partiții. Supapele sunt pliurile endocardului de-a lungul marginilor găurilor. Acest strat constă din țesut conjunctiv puternic și elastic.

Anatomia supapelor

Camerele inimii sunt separate unul de celălalt și din artere de inele fibroase. Acestea sunt straturi de țesut conjunctiv. Au găuri cu supape care conduc sângele în direcția corectă și apoi închise bine și nu-i permit să se întoarcă. Supapele pot fi comparate cu o ușă care se deschide numai într-o direcție.

Există 4 supape în inimă:

1. Valva mitrală se află între atriul stâng și ventriculul stâng. Se compune din două supape, mușchii papilari sau papillari și firele de tendon - acorduri care conectează mușchii și supapele. Când sângele umple ventriculul, apasă clapele. Sub presiunea sângelui, supapa se închide. Corzile de acționare împiedică deschiderea clapelor spre atrium.
2. Supapa tricuspidă sau tricuspidă se află între atriul drept și ventriculul drept. Se compune din trei supape, mușchii papilari și coardele de tendon. Principiul funcționării sale este același.
3. Valva aortică se află între aorta și ventriculul stâng. Se compune din trei petale, care au o formă semi-lunară și seamănă cu buzunarele. Când sângele este împins în aorta, buzunarele se umple, se închid și se împiedică revenirea la ventricul.
4. Valva arterei pulmonare se află între ventriculul drept și artera pulmonară. Are trei pliante și lucrează pe același principiu ca și supapa aortică.

Structura aortică

Este artera cea mai mare și cea mai importantă din corpul uman. Este foarte elastică, ușor întinsă datorită numărului mare de fibre elastice ale țesutului conjunctiv. Un strat impresionant de mușchi neted permite să se îngustă și să nu-și piardă forma. În afară de aorta este acoperită cu o teacă subțire și slăbită de țesut conjunctiv. Ea transportă sânge bogat în oxigen din ventriculul stâng și este împărțit în mai multe ramuri, aceste arte spală toate organele.

Aorta are forma unei bucle. Se ridică în spatele sternului, se întinde peste bronhiul stâng și apoi coboară. În legătură cu această structură, există 3 departamente:

1. Se ridică o parte din aorta. La începutul aortei există o extensie mică numită bulb aortic. Acesta este situat direct deasupra supapei aortice. Deasupra fiecărei petale semilunare există un sinus - un sinus. În această parte a aortei, au loc arterele coronare drepte și stângi, care sunt responsabile pentru hrănirea inimii.
2. Arcul aortic. Arterele importante se extind din arcul aortic: trunchiul brahiocefalic, carotida comună stângă și artera subclaviană stângă.
3. Parte descendentă a aortei. Acesta este împărțit în două secțiuni: aorta toracică și aorta abdominală. Din ele pleacă numeroase artere.

Canal arterial sau canal

În timp ce fătul se dezvoltă în interiorul uterului, există o conductă între aorta și trunchiul pulmonar, vasul care le conectează. În timp ce plămânii copilului nu funcționează, această fereastră este vitală. Protejează ventriculul drept de suprasolicitare.

În mod normal, după naștere, se eliberează o substanță specială - bradicardină. Aceasta determină mușchii din conducta arterială să se contracte și se transformă treptat într-un ligament, un pachet de țesut conjunctiv. Aceasta se întâmplă de obicei în primele două luni după naștere.

Dacă nu se întâmplă acest lucru, se dezvoltă unul dintre defectele inimii, conducta arterială deschisă.

Ovală gaură

Deschiderea ovală este ușa dintre atriul stâng și drept. Este necesar pentru copil în timp ce se află în uter. În această perioadă, plămânii nu funcționează, dar trebuie să fie hrăniți cu sânge. Prin urmare, atriumul stâng prin gaura ovală transmite o porțiune din sângele său spre dreapta, astfel încât să existe ceva care să umple cercul mic al circulației sângelui.

După naștere, plămânii încep să respire singuri și sunt pregătiți să furnizeze un mic organism cu oxigen. Gaura ovală devine inutilă. De obicei este închis cu o supapă specială, ca o ușă, și apoi complet îngroșată. Acest lucru se întâmplă în timpul primului an de viață. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci fereastra ovală poate rămâne deschisă pe tot parcursul vieții.

Septul interventricular

Între ventriculii drepți și stângi există un sept care se compune din țesut muscular și este acoperit cu un strat subțire de celule conjugate. În mod normal, aceasta este o întreagă și separă bine ventriculii. O astfel de structură asigură aprovizionarea cu sânge a organelor corpului nostru cu oxigen bogat.

Dar unii oameni au o gaură în această partiție. Prin aceasta, sângele ventriculului drept și cel al stângii se amestecă. Un astfel de defect este considerat un defect cardiac.

Supapă mitrală

Stenoza valvei mitrale

Stenoza valvulară mitrală este o boală de inimă care este asociată cu o îngustare a lumenului dintre valvele atriului stâng și ventriculului stâng. În această boală, frunzele supapei se îngroașă și se dezvoltă împreună. Și dacă în mod normal zona gaurii este de aproximativ 6 cm, atunci cu stenoză devine mai mică de 2 cm.

motive

Cauzele stenozelor mitrale pot fi anomalii congenitale ale inimii și ale bolilor trecute.

Defectele la naștere:

• aderența pliantelor supapei
• se suprapune membrana
• inel fibros redus

Defectele defectuoase obținute provin din diferite boli:

Boli infecțioase:

• sepsis
• bruceloză
• sifilis
• durere în gât
• pneumonie

În timpul unei boli, microorganismele intră în sânge: streptococi, stafilococi, enterococci și ciuperci. Acestea se atașează la trombusul microscopic de pe pliurile supapei și încep să se înmulțească acolo. Pe partea de sus a acestor colonii acoperă un strat de trombocite și fibrină, protejându-le de celulele sistemului imunitar. În consecință, pe pliurile ventilului se formează creșteri asemănătoare cu polipii, ceea ce duce la distrugerea celulelor supapelor. Inflamarea valvei mitrale începe. Ca răspuns, celulele de conectare ale supapei încep să se prolifereze activ, iar cerceveaua devine mai groasă.

Bolile reumatismale (autoimune) cauzează 80% din stenoza mitrală

• reumatism
• sclerodermia
• lupus eritematos sistemic
• dermatopolymyositis

Celulele de imunitate atacă țesutul conjunctiv al inimii și al vaselor de sânge, luând-o pentru agenți infecțioși. Celulele țesutului conjunctiv sunt înmuiate cu săruri de calciu și cresc. Inelul atrioventricular și frunzele supapei se micșorează și cresc. În medie, de la debutul bolii la debutul viciului este de 20 de ani.

Indiferent de cauza contracției valvulei mitrale, simptomele bolii vor fi aceleași.

simptome

Atunci când supapa mitrală este îngustată, presiunea în atriul stâng și în arterele pulmonare crește. Aceasta explică eșecul plămânilor și deteriorarea alimentării cu oxigen a tuturor organelor.

În mod normal, zona de deschidere dintre atriul stâng și ventricul este de 4-5 cm2. Cu ușoare modificări ale supapei, bunăstarea rămâne normală. Dar cu cât lumenul este mai mic între camerele inimii, cu atât este mai rău starea persoanei.

Când lumenul este îngustat de două ori până la 2 cm2, apar următoarele simptome:

• slăbiciune care crește odată cu mersul pe jos sau efectuarea sarcinilor zilnice
• oboseală crescută;
• dificultăți de respirație;
• bătăi neregulate ale inimii - aritmie.

Când diametrul deschiderii valvei mitrale a atins 1 cm, apar următoarele simptome:

• tuse și hemoptizie după efort intens și pe timp de noapte;
• umflarea picioarelor;
• durere in piept si in regiunea inimii;
• de multe ori există bronșită și pneumonie.

Simptomele obiective sunt acele semne care sunt vizibile din lateral și pe care medicul le poate observa în timpul examinării.

Manifestări ale stenozei mitrale:

• pielea este palidă, dar pe obraji apare o roșie;
• pe vârful nasului, urechilor și bărbiei apar pete albastre (cianoză);
• crizele de fibrilație atrială, cu o îngustare puternică a lumenului aritmiei, pot deveni permanente;
• umflarea membrelor;
• "Cocoșul inimii" - o proeminență a pieptului în regiunea inimii;
• acuze puternice ale ventriculului drept pe peretele toracic;
• "Cat's purr" are loc după squats, în poziția de pe partea stângă. Medicul își pune mâna pe pieptul pacientului și simte că sângele curge prin deschiderea îngustă a supapei cu vibrații.

Dar semnele cele mai semnificative prin care medicul poate diagnostica "stenoza mitrală" dă o audiție printr-un tub medical sau stetoscop.

1. Caracteristica cea mai caracteristică este murmurul diastolic. Apare în faza de relaxare a ventriculilor în diastol. Acest zgomot rezultă din faptul că sângele papură la viteză mare prin deschiderea îngustă a valvei, există turbulențe - fluxurile de sânge de la valuri și vârtejuri. Mai mult, cu cât diametrul găurii este mai mic, cu atât zgomotul este mai puternic.
   
2. Dacă, la adulți, contracția normală a inimii este formată din două tonuri:
   • 1 contracție ventriculară a sunetului
   • 2 supape de închidere a sunetului aortei și arterei pulmonare.

Și cu stenoza, medicul aude 3 tonuri într-o singură tăietură. Al treilea este sunetul deschiderii valvei mitrale. Acest fenomen este numit "ritmul prepelițelor".

Date de examinare instrumentale

Chest X-ray - vă permite să determinați starea vaselor de sânge care aduc sânge din plămâni în inimă. Imaginea arată că venele mari și arterele care trec prin plămâni sunt dilatate. Și cele mici, dimpotrivă, sunt îngustate și nu sunt vizibile în imagine. X-ray-ul face posibilă determinarea modului în care dimensiunea inimii este mărită.

Electrocardiograma (ECG). Detectează o creștere a atriului stâng și a ventriculului drept. Oferă de asemenea posibilitatea de a evalua dacă există o perturbare a ritmului cardiac - aritmie.

Phonocardiogramă (PCG). Când apare stenoza valvei mitrale pe înregistrarea grafică a sunetelor inimii:

• zgomotele caracteristice care sunt auzite înainte de contracția ventriculilor. Este creat de sunetul sângelui care trece printr-o deschidere îngustă;
• "Faceți clic" pe valva mitrală de închidere.
• scoțând bumbacul pe care ventriculul îl creează atunci când împinge sângele în aorta.

Echocardiograma (ultrasunete a inimii). Boala este confirmată de astfel de modificări:

• extinderea atriului stâng;
• clape de supapă de etanșare;
• supapele ventilului se închid mai încet decât o persoană sănătoasă.

diagnosticare

Procesul de diagnosticare începe cu un sondaj al pacientului. Doctorul întreabă manifestările bolii și efectuează examinarea.

Evidența directă a stenozei valvei mitrale este considerată a fi următoarele simptome obiective:

• zgomotul sângelui în acea perioadă, până la umplerea ventriculilor;
• "Faceți clic", care se aude în timpul deschiderii valvei mitrale;
• se agită piept, care este cauzată de sângele care trece prin deschiderea îngustă a supapei și vibrația aripilor sale - „tors de pisică“

Confirmați rezultatele diagnostice ale studiilor instrumentale care arată o creștere a atriului stâng și expansiunea ramurilor arterei pulmonare.

1. Radiografiile arată că venele dilatate, arterele și esofagul s-au deplasat spre dreapta.
2. O electrocardiogramă arată o creștere a atriului stâng.
3. O phonocardiogramă dezvăluie zgomot în timpul diastolului (relaxarea mușchiului cardiac) și un clic de la închiderea supapei.
4. Ecocardiograma arată o încetinire a valvei și o creștere a inimii.

tratament

Cu ajutorul medicamentelor nu se poate elimina bolile cardiace, dar puteți îmbunătăți circulația sângelui și starea generală a persoanei. În aceste scopuri, se folosesc diferite grupuri de medicamente.

Glicozide cardiace: digoxină, celanid Aceste medicamente ajută inima să se micsoreze mai intens și să încetinească frecvența accidentelor vasculare cerebrale. Mai ales aveți nevoie de ele dacă inima dumneavoastră nu face față încărcăturii și începe să doară. Digoxina se administrează de 4 ori pe zi, 1 comprimat. Celanide - pe tabletă de 1-2 ori pe zi. Cursul de tratament este de 20-40 de zile.

Diuretice (diuretice): Furosemid, Veroshpiron Ele cresc viteza producției de urină și ajută la eliminarea excesului de apă din organism, reduc presiunea în vasele plămânilor și în inimă. De obicei, prescris 1 comprimat de diuretic dimineața, dar medicul poate crește doza de mai multe ori, dacă apare necesitatea. Cursul este de 20-30 de zile, apoi faceți o pauză. Împreună cu apa, mineralele și vitaminele sunt îndepărtate din organism, deci este recomandabil să luați un complex vitamino-mineral, de exemplu, Multi-Tabs.

Beta-blocante: atenolol, propranolol ajută la revenirea la ritmul cardiac normal în cazul în care a existat fibrilatie atriala sau alte aritmii cardiace. Reduce presiunea în atriul stâng în timpul exercițiilor fizice. Luați 1 comprimat înainte de mese, fără a mesteca. Cursul minim este de 15 zile, dar, de obicei, medicul prescrie un tratament pe termen lung. Anulați consumul de droguri ar trebui să fie treptat, astfel încât să nu provoace deteriorarea.

Anticoagulante: Warfarina, nadroparinei Ei au nevoie de tine daca o boala de inima numita extindere a atriului stâng, fibrilatie atriala, care creste riscul de formare a cheagurilor de sânge în atrii. Aceste fonduri subțiriază sângele și împiedică apariția cheagurilor de sânge. Luați 1 comprimat de 1 dată pe zi în același timp. În primele 4-5 zile se administrează o doză dublă de 5 mg și apoi 2,5 mg. Tratamentul durează 6-12 luni.

Produse antiinflamatorii și antireumatice: Diclofenac, Ibuprofen
Aceste medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ușurează durerea, inflamația, umflarea, micșorează temperatura. Acestea sunt necesare în mod special pentru cei cu afecțiuni cardiace provocate de reumatism. Luați 25 mg de 2-3 ori pe zi. Curs de până la 14 zile.
Rețineți că fiecare medicament are propriile contraindicații și poate provoca reacții adverse grave. Prin urmare, nu vă auto-medicați și nu luați medicamente care ți-au ajutat prietenii. Numai un medic cu experiență poate decide care dintre medicamentele de care aveți nevoie. În același timp, acesta ia în considerare dacă medicamentele pe care le luați vor fi combinate.

Tipuri de operații pentru stenoza mitrală

Operațiunea în copilărie

Dacă chirurgia este necesară pentru stenoza congenitală a valvei mitrale, medicul decide, în funcție de starea copilului. În cazul în care cardiologul a stabilit că este imposibil să se facă fără eliminarea urgentă a problemei, copilul poate fi operat imediat după naștere. În cazul în care nu există nici un pericol pentru viață, și nu există nici o întârziere de creștere, operațiunea poate avea loc în vârsta de trei sau reprograma pentru o dată ulterioară. Un astfel de tratament va permite copilului să se dezvolte în mod normal și să nu rămână în spatele colegilor săi în orice.

Repararea valvei mitrale.
Dacă schimbările sunt mici, atunci chirurgul va tăia secțiunile topite ale supapelor și va extinde lumenul supapei.

Înlocuirea supapei mitrale. Dacă supapa este grav afectată sau există anomalii de dezvoltare, atunci chirurgul va pune în locul său o proteză siliconică. Dar după 6-8 ani va fi necesar să înlocuiți supapa.

Indicatii pentru chirurgie pentru stenoza congenitala a valvei mitrale la copii

• zona orificiului din supapa mitrală este mai mică de 1,2 cm2;
• o întârziere de dezvoltare severă;
• o creștere puternică a presiunii în vasele plămânilor (cerc mic al circulației sanguine);
• deteriorarea sănătății, în ciuda consumului constant de droguri.

Contraindicații la intervenții chirurgicale

• insuficiență cardiacă severă;
• tromboza atriului stâng (trebuie mai întâi să se dizolve cheagurile de sânge cu anticoagulante);
• vătămări grave la supape multiple;
• inflamația endocardită infecțioasă a căptușelii interioare a inimii;
• exacerbarea reumatismului.

Tipuri de operații pentru stenoza mitrală dobândită la adulți

Valvuloplastia balonului

Această operație se realizează printr-o mică incizie în vena sau artera femurală. Prin ea, un balon este introdus în inimă. Când se află în deschiderea valvei mitrale, medicul îl umflă brusc. Operația are loc sub controlul radiografiilor și ultrasunetelor.

Indicații pentru acest tip de operațiune

• zona de deschidere a supapei mitrale este mai mică de 1,5 cm2;
• deformarea ne-grosieră a pliantelor supapei;
• frânele își păstrează mobilitatea;
• nici o îngroșare semnificativă și calcificarea cuspidelor.

Avantajele operațiunii

• rareori dă complicații;
• imediat după intervenție chirurgicală, scurtarea respirației și alte simptome de insuficiență circulatorie;
• este considerată o metodă cu impact redus și facilitează recuperarea din operație;
• recomandată tuturor pacienților cu modificări minore ale supapei;
• oferă rezultate bune chiar și cu deformarea petalelor.

Dezavantaje de funcționare

• nu pot elimina modificările majore ale supapei (calcificarea, deformarea supapelor);
• este imposibil să se efectueze la înfrângerea grea a mai multor supape de inimă și a trombozei stomacului stâng;
• riscul unei reoperări este de 40%.

commissurotomy

Comisurotomia transtoracică. Aceasta este o operație care permite disecția aderențelor pe plitele supapei, care îngust lumenul dintre atriul stâng și ventricul. Operația poate fi efectuată prin intermediul vaselor femurale utilizând un cateter flexibil special care ajunge la supapă. O altă opțiune este o mică incizie făcută în piept și un instrument chirurgical este condus prin sulcusul interatrial la valva mitrală, care extinde deschiderea supapei. Această operație se desfășoară fără un aparat pentru circulația artificială a sângelui.

Indicații pentru acest tip de operațiune

• dimensiunea conductei valvei mitrale este mai mică de 1,2 cm2;
• dimensiunea atriului stâng a ajuns la 4-5 cm;
• creșterea presiunii venoase;
• există o stagnare a sângelui în vasele plămânilor.

Avantajele operațiunii

• oferă rezultate bune;
• nu necesită bypass cardiopulmonar, când sângele este pompat prin corp prin aparat și inima este exclusă din sistemul circulator;
• o mică incizie pe piept se vindecă rapid;
• bine tolerat.

Dezavantaje de funcționare

Operația este ineficientă dacă există un cheag de sânge în atriul stâng, calcificarea valvei mitrale sau lumenul este îngustat prea mult. În acest caz, va trebui să faceți o tăietură între coaste, să conectați circulația artificială a sângelui și să conduceți o comisurotomă deschisă.

Deschideți comisioar

Indicații pentru acest tip de operațiune

• diametrul deschiderii valvei mitrale este mai mic de 1,2 cm;
• insuficiență mitrală ușoară până la moderată;
• calcificarea și mobilitatea scăzută a supapei.

Avantajele operațiunii

• oferă rezultate bune ale tratamentului;
• reduce presiunea în venele atriale și pulmonare;
• medicul vede ce schimbări au avut loc în structurile supapelor;
• dacă în timpul operației se constată că supapa este grav afectată, atunci puteți pune imediat una artificială;
• poate fi efectuată dacă există un cheag de sânge în atriul stâng sau mai multe supape sunt afectate;
• eficientă atunci când valvuloplastia cu balon și comisurotomia transtoracică au eșuat.

Dezavantaje de funcționare

• necesitatea circulației artificiale a sângelui;
• o incizie mare pe piept vindeca mai mult;
• 50% din oameni au stenoză din nou după 10 ani de intervenție chirurgicală.

Înlocuirea valvei mitrale

Medicii pot furniza o supapă mitrală mecanică din silicon, metal și grafit. Este durabil și nu se uzează. Dar aceste supape au un dezavantaj - cresc riscul formării cheagurilor de sânge în inimă. Prin urmare, după operație, va fi necesar să luați medicamente pe toată durata vieții pentru a dilua sângele și pentru a preveni formarea de cheaguri.

Protezele de supape biologice pot fi donate sau din inima animalelor. Ele nu provoacă apariția cheagurilor de sânge, ci se uzează. De-a lungul timpului, supapa se poate sparge sau se acumulează calciu pe pereții săi. Prin urmare, tinerii în 10 ani vor avea nevoie de oa doua operațiune.

Medicii recomandă punerea unei supape biologice în astfel de cazuri:

• femeile de vârstă fertilă care intenționează să aibă copii. O astfel de supapă nu provoacă avorturi spontane la femeile gravide;
• peste 60 de ani;
• oameni care nu tolerează medicamente anticoagulante;
• atunci când există leziuni infecțioase ale inimii;
• repetatele operații cardiace sunt planificate;
• formarea cheagurilor de sânge în atriul stâng;
• există tulburări de sângerare.

Indicații pentru înlocuirea supapelor

• suprapresiune a valvei (mai mică de 1 cm în diametru) dacă, din orice motiv, este imposibil să se taie aderențele dintre petalele sale;
• încrețirea cuspidelor și a firelor de tendon;
• un strat gros de țesut conjunctiv (fibroză) sa format pe frunzele supapei și nu se închide bine;
• pe pliante valva depozite mari de calciu.

Avantajele operațiunii

• Noua supapă vă permite să rezolvați complet problema, chiar și la pacienții cu modificări puternice ale supapei;
• operația poate fi efectuată la o vârstă fragedă și după 60 de ani;
• stenoza recurenta nu apare;
• după recuperare, pacientul va putea conduce o viață normală.

Dezavantaje de funcționare

• este necesar să se excludă inima din sistemul circulator și să se imobilizeze.
• Este nevoie de aproximativ 6 luni pentru recuperarea completă.

Prolapsul valvei mitrale

Prolapsul valvei mitrale (PMK) sau sindromul Barlow este o boală de inimă în care supapa mitrală se îndoaie în atriul stâng în timpul contracției ventriculului stâng. În același timp, o cantitate mică de sânge revine la atriu. Se alătură porțiunii noi, care vine din două vene pulmonare. Acest fenomen se numește "regurgitare" sau "turnare inversă".

2,5-5% dintre persoane au această boală, iar majoritatea nu știu nici măcar despre aceasta. Dacă schimbările în supapă sunt minore, atunci nu apar simptome ale bolii. În acest caz, medicii consideră prolapsul valvei mitrale ca o varianta normală ca o caracteristică a dezvoltării cardiace. Cel mai adesea se întâlnește la tineri sub 30 de ani, iar la femei de mai multe ori mai des.

Se crede că odată cu vârsta, schimbările în supapă pot să dispară. Dar, în orice caz, dacă aveți un prolaps de supapă mitrală, atunci trebuie să vizitați un cardiolog cel puțin o dată pe an și să faceți o ultrasunete a inimii. Acest lucru va ajuta la evitarea tulburărilor de ritm cardiac și a endocarditei infecțioase.

Cauzele PMK

Medicii secretă cauzele congenitale și dobândite ale prolapsului.

congenital

• tulburarea structurii cuspului valvelor mitrale;
• slăbiciunea țesutului conjunctiv care alcătuiește supapa;
• acorduri tendinoase prea lungi;
• încălcări ale structurii mușchilor papilari, la care sunt atașate corzile, fixând supapa.

Chingele sau firele de tendon care se presupune că mențin broșurile valvei mitrale sunt întinse. Ușile nu se închid destul de bine, sub presiunea sângelui, reducând în același timp ventriculul și se îndoaie spre ureche.

Bolile infecțioase

• durere în gât
• stacojiu
• sepsis

În bolile infecțioase, bacteriile intră în sânge. Ei pătrund în inimă, persistă pe membranele sale și se înmulțesc acolo, provocând inflamația diferitelor straturi ale organului. De exemplu, dureri de gât și scarlată cauzate de streptococi, adesea după 2 săptămâni, sunt complicate de inflamația țesutului conjunctiv care formează pliurile și coarda supapei.

Autoimune patologii

• reumatism
• sclerodermia
• lupus eritematos sistemic

Aceste boli afectează țesutul conjunctiv și afectează imunitatea. Ca rezultat, celulele imune atacă articulațiile, căptușeala interioară a inimii și supapele acesteia. Conectarea celulelor la răspuns începe să se înmulțească rapid, determinând îngroșarea și apariția nodulilor. Plăcile se deformează și se îndoaie.

Alte motive

• loviturile severe la piept pot provoca ruperea coardei. În acest caz, frunzele supapelor se vor închide de asemenea strâns.
• consecințele infarctului miocardic. Când este afectată activitatea mușchilor papilari responsabili de închiderea supapelor.

simptome

20-40% dintre persoanele diagnosticate cu prolaps de valvă mitrală nu au simptome ale bolii. Acest lucru înseamnă că doar o cantitate mică de sânge scurgeri în atrium sau acest lucru nu apare deloc.

PMK este adesea găsit în oameni înalți, subțiri, au degete lungi, piept apăsat, picioare plate. Asemenea caracteristici ale structurii corpului sunt deseori însoțite de prolaps.

În unele cazuri, bunăstarea se poate deteriora. Aceasta se întâmplă de obicei după ceaiul sau cafeaua puternică, stresul sau acțiunea. În acest caz, o persoană poate simți:

• durere in inima;
• inima palpitații;
• slăbiciune și leșin;
• crize de amețeli;
• oboseală crescută;
• neliniște de teamă și anxietate;
• transpirație excesivă;
• dificultăți de respirație și senzație de respirație;
• creșterea temperaturii nu este asociată cu boli infecțioase.

Simptome obiective - semne de PMH, pe care medicul le descoperă în timpul examinării. Dacă ați cerut ajutor în timpul unui atac, medicul va observa astfel de modificări:

• tahicardia - inima bate mai repede decat 90 de batai pe minut;
• aritmie - apariția contracțiilor extraordinare de "inconveniente" ale inimii, pe fundalul unui ritm normal;
• respirație rapidă;
• tremurul sistolic - tremuratul toracic, pe care medicul îl simte sub braț în timpul examinării. Acesta este creat de clapetele vibratoare ale supapei, atunci când un flux de sânge izbucnește printr-un spațiu îngust între ele sub presiune înaltă. Acest lucru se întâmplă în momentul în care ventriculii contract și sânge, prin defecte mici în supape, se întoarce la atrium;
• atingerea (percuția) poate dezvălui că inima este îngustată.
  Ascultarea inimii cu un stetoscop oferă doctorului posibilitatea de a identifica astfel de afecțiuni:
• murmur sistolic. Se produce prin sânge, care se scurge prin supapă înapoi în atrium în timpul contracției ventriculare;
• în loc de două tonuri în contracția inimii (eu sunetul din contracția ventriculară, al II-lea sunetul de la închiderea supapelor aortei și a arterelor pulmonare), ca și în cazul persoanelor cu o inimă sănătoasă, puteți auzi trei tonuri - "ritmul prepelicilor". Cel de-al treilea element al melodiei este clicul petalelor valvei mitrale în momentul închiderii;

Aceste schimbări nu sunt permanente, în funcție de poziția corpului și de respirația persoanei. Și după ce atacul a dispărut. Între atacuri, statul normalizează și manifestările bolii nu sunt remarcabile.

Indiferent dacă este PMC congenital sau dobândit, se simte în mod egal de om. Simptomele bolii depind de starea generală a sistemului cardiovascular și de cantitatea de sânge care revine în atriu.

Date de examinare instrumentale

Electrocardiograma. Cu PMK, monitorizarea Holter este adesea folosită atunci când un mic senzor înregistrează continuu o cardiogramă a inimii timp de mai multe zile în timp ce vă desfășurați activitățile normale. Pot arăta aritmii cardiace (aritmie) și contracția precoce a ventriculilor (extrasistole ventriculare).

Ecocardiografie bidimensională sau ultrasunete a inimii. Se arată că una sau ambele supape ale valvelor se îndoaie spre atriul stâng și în timpul contracției se deplasează înapoi. De asemenea, este posibil să se determine cantitatea de sânge returnată din ventricul în atriu (care este gradul de regurgitare) și dacă există modificări ale flapsurilor în sine.

Chist X-ray. Poate să arate că inima are dimensiuni normale sau reduse, uneori există o extindere a părții inițiale a arterei pulmonare.

diagnosticare

Pentru a diagnostica corect un medic ascultă inima. Semnele caracteristice ale prolapsului valvei mitrale:

• făcând clic pe frunzele supapei în timpul contracției inimii;
• zgomotul de sânge care trece prin decalajul îngust între plitele de ventil în direcția atriumului.

Principala metodă de diagnosticare a PMH este ecocardiografia. Identifică modificările care confirmă diagnosticul:

• înfundarea cuspidelor supapelor mitrale, ele arătau ca o cumpănă rotundă;
• ieșirea de sânge de la ventricul până la atrium, cu cât mai mult sânge este returnat, cu atât starea de sănătate este mai gravă;
• îngroșarea pliantelor supapei.

tratament

Nu există medicamente care să poată vindeca prolapsul valvei mitrale. Dacă forma nu este severă, atunci tratamentul nu este necesar deloc. Este recomandabil să evitați situațiile care provoacă atac de cord, folosiți ceai, cafea, băuturi alcoolice în cantități moderate.

Tratamentul medicamentos este prescris dacă starea dumneavoastră de sănătate se înrăutățește.

Preparate calmante (sedative) Preparate pe bază de plante medicinale: tincturi de valeriană, păducel sau bujor. Ei nu numai calm sistemul nervos, dar, de asemenea, pentru a îmbunătăți funcționarea vaselor de sânge. Aceste medicamente ajută la scăderea manifestărilor distoniei vegetative-vasculare, care afectează toți cei care prezintă prolapsul valvei mitrale. Tincturile pot fi luate pentru o lungă perioadă de timp la 25-50 picături de 2-3 ori pe zi.

Medicamentele combinate: Corvalol, Valoserdin va ajuta la reducerea frecvenței contracțiilor cardiace și va face ca atacurile bolii să fie mai rare. Aceste medicamente sunt beți zilnic de 2-3 ori pe zi. De obicei, cursul este de 2 săptămâni. După 7 zile de odihnă, tratamentul poate fi repetat. Nu abuzați de aceste medicamente, puteți avea tulburări de dependență și de sistem nervos. De aceea, urmați întotdeauna cu acuratețe doza.

Tranquilizatoare: Diazepam Ajută la ameliorarea anxietății, fricii și iritabilității. Îmbunătățește somnul și încetinește pulsul. Luați o jumătate de comprimat sau de 2-4 ori pe zi. Durata tratamentului este de 10-14 zile. Medicamentul nu poate fi combinat cu alte sedative și alcool, pentru a nu supraîncărca sistemul nervos.

B-blocante: Atenolol Reduce efectele adrenalinei asupra receptorilor nervului, reducând astfel efectul stresului asupra vaselor de sânge și a inimii. Echilibrează efectele asupra inimii prin sisteme nervoase simpatice și parasimpatice, care controlează frecvența contracțiilor, în același timp presiunea în vase scade. Ameliorează aritmiile, palpitațiile, amețelile și migrenele. Luați 1 dată pe zi înainte de mese 1 comprimat (25 mg). Dacă acest lucru nu este suficient, medicul va crește doza. Cursul de tratament pentru 2 săptămâni și mai mult.

Medicamente antiaritmice: orotat de magneziu Magneziul din compoziția sa îmbunătățește producția de colagen și astfel întărește țesutul conjunctiv al supapei. Raportul dintre potasiu, calciu și sodiu se îmbunătățește și acest lucru normalizează ritmul cardiac. Luați 1 g pe zi în timpul săptămânii. Apoi, doza se reduce la jumătate până la 0,5 g și continuă să bea 4-5 săptămâni. Nu pot fi luate de persoanele cu afecțiuni renale și copii sub 18 ani.

Mijloace de reducere a presiunii: Prestarium, Captopril
Inhibați acțiunea unei enzime speciale care cauzează o creștere a presiunii. Restaurați elasticitatea vaselor mari. Nu permiteți atriilor și ventriculilor să se întindă de la tensiunea arterială ridicată. Îmbunătățește starea țesutului conjunctiv al inimii și al vaselor de sânge. Prestarium ia 1 comprimat (4 mg) o dată pe zi dimineața. După o lună, doza poate fi crescută la 8 mg și administrată cu diuretice. Tratamentul, dacă este necesar, poate continua ani de zile.

Chirurgie pentru prolapsul valvei mitrale

Chirurgia pentru MVP este extrem de rară. În funcție de starea dvs. de sănătate, vârsta și gradul de deteriorare a supapei, chirurgul va sugera una dintre metodele existente.

Valvuloplastia balonului

Operația poate fi efectuată sub anestezie locală. Un cablu flexibil este introdus printr-un vas mare al coapsei, care, sub controlul razei X, este avansat în inimă și oprit în lumenul valvei mitrale. Balonul este umflat, extindând astfel deschiderea supapei. În acest caz, cerceveaua sa aliniată.

Indicații pentru acest tip de operațiune

• un volum mare de sânge care se întoarce la atriul stâng;
• degradarea constanta a sanatatii;
• medicamentele nu ajută la ameliorarea simptomelor bolii;
• presiunea crescută în atriul stâng cu mai mult de 40 mm Hg.

Avantajele operațiunii

• efectuată sub anestezie locală;
• mai ușor de purtat decât chirurgia deschisă pe cord;
• nu este nevoie să opriți inima pentru perioada de funcționare și să conectați mașina inimii-pulmonar;
• o perioadă de recuperare mai rapidă și mai ușoară.

Dezavantaje de funcționare

• nu poate fi efectuată dacă există probleme cu alte supape sau cu eșecul ventriculului drept;
• un risc ridicat ca boala va reveni in termen de 10 ani va provoca o recidiva.

Înlocuirea supapei cardiace

Această operație care înlocuiește o supapă de inimă deteriorată cu una artificială este foarte rară, deoarece PMK este considerată o patologie relativ ușoară. Dar, în cazuri excepționale, medicul vă va sfătui să puneți o proteză valvulară mitrală. Poate fi biologic (uman, porc, cal) sau artificial, creat din silicon și grafit.

Indicații pentru acest tip de operațiune

• deteriorare accentuată;
• insuficiență cardiacă;
• coarda de rupere care deține clapete de supapă.

Avantajele operațiunii

• elimină recurența bolii;
• vă permite să scăpați de orice defecte ale supapei (depozite de calciu, creșteri ale țesutului conjunctiv).

Dezavantaje de funcționare

• înlocuirea valvei poate fi necesară după 6-8 ani, în special cu o proteză biologică;
• crește riscul formării cheagurilor de sânge în inimă - cheaguri de sânge;
• intervenția chirurgicală pe cord deschis (incizie între coaste) va necesita o recuperare de până la 1-1,5 luni.

Gradele prolapsului valvei mitrale

Cuvantul "prolaps" inseamna "sagging". În cazul MVP, fluturașii cu supapă mitrală sunt ușor întinși, ceea ce îi împiedică să se închidă strâns la momentul potrivit. La unii oameni, PMH este o caracteristică mică a structurii inimii, aproape a normei, și nu există semne de boală. Și alții trebuie să bea în mod regulat medicamente și chiar să facă o operație pe cordă. Alocarea tratamentului corect ajută la determinarea gradului de prolaps al valvei mitrale.

Gradul de prolaps

• Gradul I - ambele valvule se îndoaie mai mult de 2-5 mm față de auriculă;
• Gradul II - canatul emit 6-8 mm;
• Gradul III - pliurile se îndoaie mai mult de 9 mm.

Cum se determină gradul de prolaps

Examinarea cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie) ajută la determinarea gradului de PMK. Pe ecranul monitorului, medicul vede cât de mult flapsurile valvei sclipesc în interiorul atriumului și măsoară gradul de abatere în milimetri. Această caracteristică subliniază împărțirea în grade.

Este recomandabil să faceți 10-20 de situații înainte de ecocardiografie. Acest lucru va face neregulile inimii mai vizibile.

Criterii de diagnosticare de bază

• ecocardiografia detectează umflarea valvei mitrale în atrium;
• Doppler ecocardiografie determină cât de mult sânge se scurge prin gap-ul format înapoi în atrium - volumul de regurgitare.

Umflarea și regurgitarea nu depind una de cealaltă. De exemplu, gradul III de dezvoltare a prolapsului nu înseamnă deloc faptul că o sânge este aruncat în atriul stâng. Este regurgitarea care provoacă principalele simptome ale bolii. Și volumul său este folosit pentru a determina dacă tratamentul este necesar.

Rezultatele ascultării inimii (auscultația) ajută la distingerea bolii de anevrismul septal atrial sau de miocardită. Pentru caracteristica PMK:

• clicuri care sunt auzite în timpul închiderii supapei mitrale;
• zgomotele pe care le creează sângele, sub presiunea de rupere prin decalajul îngust între manșoanele supapelor.

Senzațiile experimentate de persoana bolnavă, rezultatele ECG și raze X ajută la clarificarea diagnosticului, dar nu joacă rolul principal în acest caz.

Insuficiența valvei mitrale

Insuficiența valvei mitrale sau insuficiența mitrală este unul dintre defectele inimii dobândite. În această boală, supapa mitrală nu este complet închisă - există un spațiu între ele. De fiecare dată când ventriculul stâng se contractează, o parte din sânge revine la atriul stâng.

Ce se întâmplă în inimă? Volumul sângelui din atriul stâng crește, se umflă și se îngroațește. Inelul fibros este baza vanei mitrale, se întinde și slăbește. Ca urmare, starea supapei se deteriorează treptat. Ventriculul din stânga, în care intra prea mult sânge după contracția atrială, se întinde și ea. Există o presiune crescută și o stagnare în vasele care trec de la plămâni până la inimă.

Insuficiența valvei mitrale este cea mai comună malformație, în special la bărbați - 10% din toate malformațiile dobândite. Acesta este rar întâlnit pe cont propriu, și de multe ori cu acesta există stenoză a orificiului mitral sau defecte ale valvei aortei.

motive

Boala poate apărea în timpul formării inimii în timpul sarcinii sau poate fi rezultatul unei boli anterioare.

Insuficiența congenitală a valvei mitrale este foarte rară. Cauzează:

• subdezvoltarea jumătății stângi a inimii;
• vapa mitrală este prea mică;
• uși duble;
• coardele tendinoase prea scurte care împiedică închiderea completă a supapei.

Insuficiența mitrală dobândită apare după boală.

Bolile infecțioase

• faringită
• bronșită
• pneumonie
• boala parodontală

Aceste boli cauzate de streptococi și stafilococi pot provoca complicații grave - endocardita septică. Inflamația frunzelor de supape le face să se contracte și să se scurteze, devenind mai groase și mai deformate.

Autoimune patologii

• reumatism
• lupus eritematos sistemic
• scleroza multiplă

Aceste boli sistemice provoacă modificări în structura țesutului conjunctiv. Celulele cu fibre de colagen se înmulțesc rapid. Clapeta este scurtata si arata crud. Comprimarea și îngroșarea petalelor duce la eșecul și stenoza valvei mitrale.

Alte motive

• afectarea mușchilor capilari după infarctul miocardic;
• ruperea fluturelor supapelor în timpul inflamației inimii;
• acordurile de decalaj care închid frunza supapei, datorită unei lovituri la inimă.

Toate aceste motive pot provoca întreruperi ale structurii valvei. Indiferent de ceea ce a cauzat anomaliile, simptomele insuficienței valvei mitrale sunt similare la toți oamenii.

simptome

La unii oameni, insuficiența valvei mitrale nu agravează sănătatea și este detectată întâmplător. Dar când boala progresează, inima nu mai poate compensa perturbarea fluxului sanguin. Severitatea bolii depinde de doi factori:

1. cât de mult spațiu rămâne între clapele supapei în momentul închiderii;
2. ce volum de sânge revine la atriul stâng, cu o contracție a ventriculului.

Bunăstarea umană cu insuficiență a valvei mitrale:

• dificultăți de respirație la efort și la odihnă;
• slăbiciune, oboseală;
• tuse, care crește într-o poziție orizontală;
• uneori există sânge în spută;
• dureri dureroase și dureroase în regiunea inimii;
• edemul piciorului;
• greutate în abdomen sub marginea dreaptă cauzată de un ficat mărit;
• acumularea de lichid în abdomen - ascite.

În timpul examinării, medicul identifică simptomele obiective ale insuficienței mitrale:

• pielea albastră pe degete, degetele de la picioare, vârful nasului (acrocianoză);
• umflarea venelor gâtului;
• Coborârea inimii în stânga sternului;
• atunci când atinge, doctorul observă o creștere a dimensiunii inimii;
• în timpul palpării după leacuri, medicul simte pieptul tremurând în regiunea inimii. Aceste fluctuații creează sânge care trece prin gaura din supapă, formând turbulențe și valuri.
• fibrilație atrială - contracții atriale mici, non-ritmice.

Un medic primește o mulțime de informații în timpul auscultării - aceasta este o ascultare a inimii cu un stetoscop.

• sunetul din contracția ventriculară slăbește sau nu se aude deloc;
• se poate auzi închiderea valvei mitrale;
• semnul cel mai caracteristic este zgomotul care se aude în timpul sistolului - contracția ventriculilor. Se numește "murmur sistolic". Aceasta se datorează faptului că sângele sub presiune se întoarce înapoi în atriu prin supapa închisă a supapei închisă în timpul contracției ventriculare.

Datele din studiile instrumentale clarifică modificările vaselor inimii și pulmonare.

Chist X-ray. Imaginea poate dezvălui:

• prelungit atriu stâng și ventricul stâng;
• a fost deplasat cu 4-6 cm în dreapta esofagului;
• ventriculul drept poate fi mărit;
• arterele și venele din plămâni sunt dilatate, contururile lor sunt fuzzy, neclare.

Electrocardiograma. Cardiograma poate rămâne normală, dar dacă presiunea din camerele inimii și ale venelor pulmonare crește, atunci apar schimbări. Acestea pot fi semne de creștere și de supraîncărcare a atriului stâng și a ventriculului stâng. Dacă defectul este foarte dezvoltat, ventriculul drept este mărit.

Fonocardiogramei. Cel mai informativ studiu care vă permite să studiați tonurile inimii și zgomotului:

• sunetul de la contracția ventriculilor se aude slab. Acest lucru se datorează faptului că ventriculele abia aproape;
• zgomotul de sânge care este aruncat de la stomacul stâng în atriul stâng. Cu cât zgomotul este mai puternic, cu atât mai gravă este insuficiența mitrală;
• se aude un clic suplimentar la închiderea supapei. Acest sunet este creat de mușchii papilari, de clapeta supapelor și de acordurile care le țin.

Echocardiografia (ultrasunete a inimii) confirmă indirect insuficiența supapei mitrale:

• o creștere a dimensiunii atriului stâng;
• dilatarea ventriculului stâng;
• închiderea incompletă a pliantelor supapei.

Studiul Doppler Ecocardiografia Doppler - ultrasunete a inimii, care surprinde mișcarea celulelor sanguine. Ea ajută să se determine dacă există un flux de sânge înapoi și să se stabilească cât de mult este în atrium în timpul fiecărei contracții.

diagnosticare

tratament

Este imposibil să se vindece insuficiența valvei mitrale cu ajutorul medicamentelor. Nu există medicamente care ar putea reface broșurile supapei și le-ar forța să se închidă strâns. Dar, cu ajutorul medicamentelor, puteți îmbunătăți activitatea inimii și puteți elibera-o.

Medicamente diuretice: Indapamidă Acesta este un medicament diuretic care este prescris pentru a scăpa plămânii de sânge stagnat. Accelerează producția de urină și ajută la eliminarea excesului de apă din organism. Ca urmare, presiunea în camerele inimii și vaselor plămânilor este redusă. Luați 1 comprimat dimineața. Cursul de tratament de la 2 săptămâni. Medicul poate recomanda medicamente diuretice în fiecare zi pentru o lungă perioadă de timp. Trebuie reamintit faptul că mineralele de potasiu, sodiu și calciu necesare pentru buna funcționare a inimii sunt excretate în urină. Prin urmare, este necesar să se ia suplimente minerale cu permisiunea medicului.

Inhibitorii ACE: Captopril Reduce sarcina asupra inimii și presiunea din vasele plămânilor, îmbunătățește circulația sângelui. În plus, reduce dimensiunea inimii și îi permite să arunce sânge mai eficient în artere. Ajută la transferul mai bun al încărcăturilor. Luați o oră înainte de mese 1 comprimat de 2 ori pe zi. Dacă este necesar, după 2 săptămâni doza poate fi dublată.

Beta-blocante: Atenolol Blochează acțiunea receptorilor care determină accelerarea ritmului inimii. Reduce impactul sistemului nervos simpatic și de fapt determină inima să se contracte mai repede. Atenololul reduce contractilitatea mușchiului inimii, face ca inima să bată ușor, la ritmul potrivit și scade presiunea. Prima săptămână de administrare a medicamentului este luată cu o jumătate de oră înainte de mese la 25 mg / zi, a doua doză este crescută la 50 mg / zi, a treia săptămână este ajustată la 100 mg / zi. De asemenea, este necesară anularea treptată a acestui medicament, altfel starea de sănătate se poate înrăutăți brusc și se va produce infarct miocardic.

Glicozide cardiace: digoxină Creste concentrația de sodiu în celulele inimii. Îmbunătățește funcționarea sistemului de conducere cardiacă, care este responsabil de ritmul contracțiilor sale. Batetele devin mai rare, iar pauzele între ele se prelungesc, iar inima se poate odihni. Îmbunătățește funcția pulmonară și renală. Digoxina este necesară în mod special dacă aveți insuficiență de valvă mitrală însoțită de fibrilație atrială. Primele zile de tratament trebuie luate la 1 mg pe zi. Doza este împărțită în două părți și se bea dimineața și seara. După câteva zile, treceți la o doză de întreținere, care este de 0,5 mg pe zi. Dar rețineți că pentru fiecare persoană cantitatea de medicament este atribuită individual.

Medicamente antiagregante: Aspirina
Acest medicament nu permite ca trombocitele și globulele roșii să rămână împreună și să formeze cheaguri de sânge. În plus, agenții antiplachetari ajută celulele roșii sanguine să devină mai flexibile și să treacă prin cele mai înguste capilare. Îmbunătățește circulația sângelui și nutriția tuturor țesuturilor și organelor. Aspirina este cu siguranta necesara pentru persoanele care au un risc crescut de formare a cheagurilor de sange. Luați 1 dată pe zi înainte de mese la 100 mg pe zi. Pentru a reduce riscul de deteriorare a mucoasei gastrice, puteți bea aspirină în timp ce mâncați sau beți lapte cu un comprimat.

Rețineți că toate aceste medicamente nu pot fi luate pentru persoanele cu afecțiuni renale severe, femeile însărcinate și mamele care alăptează, precum și persoanele care au o intoleranță individuală la orice componentă a medicamentului. Asigurați-vă că informați medicul despre toate bolile și medicamentele conexe pe care le luați deja. În timpul tratamentului, va fi necesar să se efectueze periodic un test de sânge, astfel încât medicul să poată determina dacă tratamentul este dăunător și, dacă este necesar, poate modifica doza.

Tipuri de operațiuni

Pentru a evalua dacă inima are nevoie de o operație, este determinată stadiul insuficienței valvei mitrale.

Gradul 1 - o aruncare de sânge înapoi în atriul stâng de nu mai mult de 15% din volumul de sânge din ventriculul stâng.
Gradul 2 - fluxul sanguin invers 15-30%, atriul stâng nu este extins.
Gradul 3 - atriul stâng este dilatat moderat, returnează 50% din volumul de sânge din ventricul.
4 grade - fluxul sanguin invers este mai mare de 50%, atriul stâng este mărit, dar pereții săi nu sunt mai groși decât în ​​alte camere ale inimii.

În cazul insuficienței ventilului mitral 1, nu se efectuează operația. La 2, pot oferi tăiere, în etapele 2 și 3, ei încearcă să mențină plasticul supapei. 3-4 etape, care sunt însoțite de schimbări serioase în supape, acorduri și mușchii papilari, trebuie să înlocuiască supapa. Cu cât etapa este mai mare, cu atât este mai mare riscul de complicații și re-dezvoltarea bolii.

Metodă de tăiere

Prin intermediul unei artere pe coapse, cu un cablu flexibil, se eliberează o clipă specială inimii. Acest dispozitiv este atașat în mijlocul supapei mitrale. Datorită designului special, acesta permite fluxul sanguin de la atriu la ventricul și împiedică mutarea în direcția opusă. Pentru a monitoriza tot ce se întâmplă în timpul operației, medicul utilizează o sondă cu ultrasunete plasată în esofag. Procedura are loc sub anestezie generală.

Indicații pentru acest tip de operațiune

• Etapa 2 insuficiență mitrală;
• aruncarea sângelui în atriumul stâng ajunge la 30%;
• fără modificări majore în acordurile de tendon și mușchii papilari.

Avantajele operațiunii

• reduce presiunea în ventriculul stâng și sarcina pe pereții săi;
• bine tolerat la orice vârstă;
• nu necesită conectarea dispozitivului la circulația artificială a sângelui;
• nu este nevoie să faceți o incizie pe piept;
• perioada de recuperare durează câteva zile.

Dezavantaje de funcționare

• nu este adecvat pentru deteriorarea severă a supapelor.

Reconstrucția valvei mitrale

Medicii moderni încearcă să mențină supapa ori de câte ori este posibil: dacă nu există o deformare severă a supapelor sau depuneri semnificative de calciu pe ele. Mănușa de plastic cu mitrală reconstructivă este realizată pe pacienți mai ușori, la orice vârstă. Pentru a corecta defectele din supapă, medicul tăie prin piept și, cu ajutorul unui bisturiu, corectează leziunile de pe clape și le ajustează. Uneori, un inel de susținere rigid este introdus în supapă pentru al restrânge sau a scurta corzile tendonului. Operația are loc sub anestezie generală și necesită conectarea la un aparat care funcționează ca o inimă artificială.

Indicații pentru acest tip de operațiune

• 2 și 3 stadii ale insuficienței mitrale
• revenirea sângelui din ventriculul stâng la nivelul atriului stâng de peste 30%;
• deformarea moderată a pliantelor supapelor cauzate de orice motive.

Avantaje comparativ cu înlocuirea supapelor

• păstrează supapa "nativă" și îmbunătățește funcționarea acesteia;
• mai puțin insuficiență cardiacă apare;
• scăderea mortalității după intervenție chirurgicală;
• mai puține complicații apar.

Dezavantaje de funcționare

• nu este adecvată pentru depuneri semnificative de calciu pe foile de ventil;
• nu se poate face dacă alte valve de inimă sunt afectate;
• există riscul ca insuficiența mitrală să se repete în decurs de 10 ani.

Înlocuirea valvei mitrale

Chirurgul îndepărtează frunzele ventilului afectate și plasează o proteză în locul lor.

Indicații pentru acest tip de operațiune

• 3-4 stadii de insuficiență a valvei mitrale;
• cantitatea de sânge care este aruncată înapoi în atrium este de 30-50% din volumul de sânge din ventricul;
• operația se desfășoară chiar dacă nu există simptome tangibile ale bolii, dar ventriculul stâng este mult mărit și există stagnare în plămâni;
• disfuncție ventriculară stângă severă;
• depozite semnificative de calciu sau țesut conjunctiv pe lobii valvei.

Avantajele operațiunii

• vă permite să corectați orice încălcări ale aparatului supapei;
• imediat după operație, circulația sanguină este normalizată și stagnarea sângelui în plămâni dispare;
• vă permite să ajutați pacienții cu insuficiență mitrală de gradul 4, când alte metode sunt deja ineficiente.

Dezavantaje de funcționare

• există riscul ca ventriculul stâng să scadă mai mult;
• o supapă de țesut uman sau animal se poate uza. Durata sa de viață este de aproximativ 8 ani;
• supapele de silicon cresc riscul formării cheagurilor de sânge.

Alegerea tipului de operație depinde de vârsta, gradul de deteriorare a supapei, bolile acute și cronice, dorințele pacientului și capacitățile sale financiare.

După orice intervenție chirurgicală deschisă a inimii, prima zi va trebui să fie cheltuită în terapie intensivă și aproximativ 7-10 zile mai mult în departamentul de cardiologie. După aceasta, vor fi necesare încă 1-1,5 luni pentru reabilitarea la domiciliu sau într-un sanatoriu și puteți reveni la o viață normală. Jumătate de an este necesar pentru recuperarea completă a organismului. Nutriția corectă, odihna adecvată și terapia fizică vă vor permite să vă recâștigi pe deplin sănătatea și să trăiți o viață lungă și fericită.