Insuficiența aortică: esența patologiei, cauzelor, extinderii, tratamentului

Din acest articol veți afla: de ce există insuficiență de valvă aortică, ce schimbări apar în inimă în această patologie, cât de periculoase sunt acestea și dacă poate fi vindecată.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Afectarea insuficienței aortice reprezintă o încălcare a structurii și funcției septului valvular dintre ventriculul stâng al inimii și aorta sub forma închiderii incomplete a părților în mișcare ale acestei supape, cu formarea unui canal asemănător fantei între supape.

Deoarece supapa aortică este întredeschisă constantă, ea nu poate servi drept septum deplin. Astfel de schimbări conduc la faptul că sângele aruncat de inimă în aorta nu este reținut în ea, revenind la ventriculul stâng. Toate acestea perturbe activitatea inimii și circulația sângelui în întregul corp, provoacă întinderea și îngroșarea miocardului, rezultând insuficiență cardiacă.

Simptomele aparute tulburau pacientii in moduri diferite. În caz de insuficiență a valvei aortice de gradul I, manifestările pot fi absente sau prezentate cu slăbiciune generală ușoară și dificultăți de respirație în timpul efortului fizic. Cu 4 grade de patologie, pacienții sufocă chiar și în repaus, iar mersul pe jos este imposibil sau problematic.

Insuficiența valvei aortice poate fi vindecată numai prin intervenție chirurgicală, înlocuind supapa afectată cu una artificială. Tratamentul medicamentos reduce simptomele și rata progresiei modificărilor valvei.

Cardiologii și chirurgii cardiaci se ocupă de această problemă.

Cum se modifică supapa aortică atunci când aceasta este deficitară

Circulația sângelui ar fi imposibilă fără aparatul valvular al inimii. Una dintre aceste supape este supapa aortică, situată în aorta, cea mai mare arteră a corpului, la locul ieșirii din inimă. Se compune din trei pliuri (cuspuri) de formă semilunară, care aburi în lumenul aortei, provenind din pereții ei diferiți pe același nivel, sub forma unui inel.

Anatomia valvei aortice

Această structură permite supapei să funcționeze în două direcții:

• Atunci când ventriculul stâng se contractă și aruncă sânge în aorta, flapsurile se deschid, se îndepărtează unul de celălalt și se presează liber împotriva pereților aortei sub presiunea ei.
• Atunci când ventriculul stâng se relaxează, presiunea în el scade în comparație cu aorta și supapa de abur frunze, îndepărtându-se de pereți, strâns apropiați unul de celălalt. Acest lucru face o obstrucție mecanică a refluxului de sânge din aorta în ventriculul stâng.

Insuficiența valvei aortice este o schimbare a acesteia, în care cerceveaua devine scurtă, densă și nu poate intra în contact strâns. Ei nu se apropie unul de altul, între ei rămâne un lumen neobstrucționat - spațiul prin care sângele este aruncat înapoi din aorta în ventriculul stâng.

Cum inima și circulația sângelui în patologie

Chiar și insuficiența aortică ușoară (prima) fără tratament este predispusă la progresie și duce la consecințe grave.

Acest lucru este asociat cu o astfel de restructurare:

1. Supraîncărcarea ventriculului stâng cu o cantitate de sânge în exces determină întinderea și creșterea volumului.
2. Miocardul se îngroșă treptat (hipertrofiat), care are o valoare compensatorie: un mușchi inimii îngroșat depășește mai bine presiunea ridicată și împinge sângele.
3. Presiunea intracardică crescută continuu, chiar și în ciuda hipertrofiei miocardice, cauzează modificări distrofice: rezervele de energie sunt epuizate, celulele pierd structura și sunt înlocuite cu țesut cicatricial.
4. Este brusc îngroșată, dar miocardul inferior nu poate depăși presiunea ridicată, care se termină cu o întindere și extindere ascuțită a cavității ventriculului stâng (insuficiență cardiacă ventriculară stângă).
5. Circulația sanguină prin vasele coronare, care alimentează sângele miocardului, este perturbată, rezultând simptome ale bolii coronariene, alte agravări ale modificărilor distrofice.
6. În ultima etapă ventriculul stâng se extinde atât de mult încât începe să întindă aorta și să agraveze în continuare insuficiența valvei. Modificări similare apar cu supapa mitrală (între ventriculul stâng și atriu). Acestea se numesc insuficiență mitrală relativă - fluxul de revenire a sângelui din ventricul în atrium. Aceasta implică o creștere a presiunii și stagnarea sângelui în plămâni.
7. Sânge mai mic și mai puțin este aruncat în aorta, ceea ce duce la înfometarea cu oxigen a tuturor organelor și țesuturilor (în primul rând creierul).

Cauzele patologiei

Insuficiența valvei aortice este inclusă în grupul de defecte cardiace dobândite - apariția acesteia este asociată cu efectele adverse ale diferitelor cauze asupra corpului în procesul activității vitale.

Cele mai frecvente cauze sunt:

1. Reumatismul - în 60% din insuficiența aortică este o complicație a acestei boli - inflamația inimii în zona valvei.
2. Ateroscleroza aortică - plăcile de colesterol afectează plitele supapei.
3. Endocardita bacteriană - inflamația stratului interior al inimii la 80% se termină cu defecte valvulare acute, inclusiv aortic.
4. Diverse boli ale aortei, însoțite de expansiunea acesteia: hipertensiune arterială, anevrism, coarctare în sindromul Marfan, aorto-arterită.
5. Bolile sistemice care implică țesut conjunctiv și leziuni miocardice: artrita reumatoidă, lupusul, vasculita sunt cauze foarte rare (2-3%).
6. Distrugerea supapei pe fundalul sifilisului terțiar, care nu a fost tratat timp de mulți ani.

Simptomele și severitatea viciilor

Într-o fază incipientă, insuficiența aortică a valvei de 50-60% nu are manifestări. Cu cât gradul său este mai mare, cu atât simptomele sunt mai pronunțate. Descrierea lor generalizată este dată în tabel.

O descriere a simptomelor pe baza cărora poate fi suspectată insuficiența aortică, dar și gradul ei:

Diagnostice precise

Insuficiența aortică cu o definiție precisă a gradului său poate fi diagnosticată pe o ecografie a inimii:

• Standard (cardiografia ECHO) - detectează vizual închiderea defectuoasă a pliantelor supapei, structura miocardului, volumul de cavități și funcționarea altor valve de inimă.
• Scanarea doplerometrie și duplex - determină cantitatea de sânge pompată din aorta în ventriculul stâng.

• ECG,
• Test de sânge general
• Teste biochimice,
• Coagularea sângelui
• Angiografia coronariană.

Aceste studii sunt necesare pentru evaluarea modificărilor generale ale corpului și ale inimii.

Dacă simptomele clinice foarte rar pot fi diagnosticate cu forme ușoare de cusur, atunci chiar și manifestări minime sunt disponibile prin diagnosticarea cu ultrasunete. Tabelul descrie criteriile ultrasonice prin care puteți determina orice grad de insuficiență aortică:

Este posibil să se vindece boala

Este imposibil să se verifice dacă insuficiența aortică este vindecabilă. Pe de o parte, simptomele sale pot fi eliminate, dar, pe de altă parte, este imposibil să restabilească complet structura normală naturală a valvei și aortei. Cardiologii tactici medicale și chirurgii cardiaci decid. Depinde de gradul de insuficiență și de rata de creștere: tactica poate fi conservatoare și operațională (chirurgicală).

Tratamentul insuficienței ușoare până la moderate, care se dezvoltă încet

Volumul de tratament al pacienților cu 1-2 grade insuficiență aortică:

1. Dieta - restrângerea sarelor, picantelor, lichidelor, grăsimilor animale, se concentrează pe legume, fructe, uleiuri vegetale, omega-3 (în cadrul tabelului dieta nr. 10).
2. Sarcina încărcată - excepția muncii fizice grele, limitarea activității în funcție de capacitățile reale ale pacientului, terapia de exerciții fizice.
3. Somnul sănătos, excluderea muncii pe timp de noapte, pacea psiho-emoțională.
4. Vizite regulate la un specialist și ultrasunete ale inimii (de cel puțin 2 ori pe an).
5. Consumul de medicamente:

• Blocante beta (bisoprolol, metoprolol);
• Inhibitori ai ACE (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglicerina (Isoket, Cardiket);
• Cardioprotectori (vitaminele E, B6, Preduktal, Mildronat).

Tratamentul insuficienței severe, grave și rapid progresive

Dacă insuficiența valvei aortice amenință modificări ireversibile ale miocardului și circulației sanguine la persoanele fără comorbidități severe, este indicat tratamentul chirurgical. Esența sa este aceea de a înlocui supapa afectată cu o proteză artificială.

Pacienții cu o supapă artificială pentru viață ar trebui să adere la un tratament, regim alimentar și dieta, și să ia anticoagulante: Clopidogrel, Warfarin, în caz extrem Cardiomagnyl sau alte medicamente acetilsalicilic.

Dacă operația nu poate fi efectuată, în plus față de tratamentul de bază, medicamentele sunt prescrise:

• Diuretic - hipotiazidă, furosemid, Lasix;
• Anticoagulante - Aspirina Cardio, Magnicor;
• Glicozide - digoxină;
• Antiaritmice (cu aritmii) - Cordarone, Verapamil.

În orice caz, tratamentul este pe tot parcursul vieții, dar volumul acestuia se poate extinde sau scădea în funcție de eficacitatea terapiei și de îmbunătățirea stării pacientului.

Posibile complicații și prognoze

Insuficiența aortică este o boală cardiacă insidioasă, deoarece poate dobândi un curs imprevizibil, care depinde în principal de cauza apariției:

• Pentru o lungă perioadă de timp, nu se manifestă deloc, curgând pentru viață în funcție de tipul schimbărilor caracteristice primei etape - este detectat accidental în timpul diagnosticării sau examinării de către un medic (15-20%).
• Este ascunsă și imediat se manifestă prin semne de insuficiență cardiacă în stadiul rearanjamentelor pronunțate în inimă (10-15%).
• Treptat progresează (de-a lungul anilor, decenii), trecând în mod constant de la lumină la grade terminale (60-70%).
• Insuficiența severă a valvei aortice (5%) apare la endocardita bacteriană și amenință cu insuficiență cardiacă fulminantă, edem pulmonar, șoc cardiogen.
• Complicații ale infarctului miocardic (15-20%).

Rezultatul bolii este favorabil la 85-90% dacă tratamentul este început într-un stadiu incipient și se desfășoară pe toată durata vieții în cantitatea necesară. Medicamentele pot sprijini numai inima, încetinind ritmul progresiei modificărilor patologice. Cu 1-2 grade în 50-60% din acest lucru este suficient pentru o persoană să trăiască cu limitări minore ale abilităților fizice.

Înlocuirea supapei cu una artificială rezolvă complet problema insuficienței aortice de 3-4 grade timp de 20-30 de ani în 95%. Dar pacienții operați, de asemenea, sunt obligați să ia medicamente pentru viață și să se limiteze la efort fizic.

Insuficiența acută, terminală, precum și insuficiența aortică la vârstnici sau persoanele cu alte boli grave ale inimii și ale organelor interne are ca rezultat o rată letală de 85-90%, în ciuda tratamentului dat.

Dacă sunteți cumva legat de posibilele cauze ale insuficienței aortice a valvei, rețineți - defectul apare mereu în mod neașteptat. Prin urmare, să fie observat în mod regulat de către un specialist - detectarea timpurie poate garanta conservarea vieții și a sănătății!

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Insuficiența aortică - cauze, grade, simptome, tratament, prognostic și prevenire

Ce este insuficiența aortică

O supapă aortică care funcționează anormal cauzează ventriculului stâng să înregistreze o sarcină crescută, deoarece volumul sângelui depășește valoarea normală. Din această cauză, inima este hipertrofată, motiv pentru care începe să funcționeze mai rău.

Boala este însoțită de amețeală, leșin, durere toracică, dificultăți de respirație și bătăi frecvente și neregulate ale inimii. Metodele conservatoare sunt utilizate pentru tratarea insuficienței aortice; în cazuri severe, se indică supapa aortică plastică sau protetică.

Insuficiența valvei aortice este mai frecvent diagnosticată la bărbați. În funcție de factorii de apariție, această tulburare devine primară și secundară. Factorii de dezvoltare sunt patologii sau boli congenitale. Insuficiența aortică la 80% dintre pacienții cu etiologie reumatică.

Cauzele insuficienței aortice

Încălcări în structura supapei

Patologia în structura rădăcinii aortice

• creșterea și întinderea aortei datorită schimbărilor legate de vârstă;
• cresterea sistematica a tensiunii arteriale;
• arie de disecție a peretelui aortic;
• boli reumatice care deformează țesutul conjunctiv;
• boli de inima;
• utilizarea de medicamente care suprima poftele alimentare.

Boli ereditare care afectează țesutul conjunctiv

• Sindromul Marfan;
• ectazia anterioară aortică;
• Sindromul Ehlers-Danlos;
• Boala Erdheim;
• osteoporozei congenitale.

Gradul de insuficiență aortică

1 grad - inițial

Volumul sângelui regurgitat nu depășește 15% din volumul de eliberare din ventricul în timpul primei contracții. Insuficiența inițială aortică nu provoacă simptome, se determină o ușoară creștere a densității pereților ventriculului și a supapei. Boala este diagnosticată prin ecografie.

Insuficiența aortică a primei grade este periculoasă prin faptul că, dacă dezvoltarea bolii nu este prevenită în timp, boala progresează până la ultima etapă, la care încep procesele ireversibile.

Gradul 2 - insuficiență aortică latentă

Volumul de regurgitare ajunge la 30%. Majoritatea pacienților nu prezintă semne de afectare a funcției cardiace, dar ultrasunetele arată hipertrofie ventriculară stângă. Cu malformații congenitale, se găsește o supapă aortică cu un număr incorect de supape. Amploarea emisiei este determinată atunci când se efectuează senzorizarea cavităților inimii. Uneori, la pacienții cu insuficiență de 2 grade de valvă aortică, se determină oboseală și dificultăți de respirație în timpul efortului fizic.

3 grade - insuficiență aortică relativă

În ventriculul stâng, 50% din sângele care este transmis aortei este scăpat. Oamenii simt durere în zona pieptului. Cu electro-, ecocardiografia, se constată o îngroșare semnificativă a ventriculului stâng. La efectuarea radiografiei toracice, se determină semne de stagnare a sângelui venos în plămâni.

Gradul 4 - decompensare

Peste jumătate din volumul de sânge revine la ventricul. Expresia dispneei, insuficiența ventriculară stângă acută, edemul pulmonar, o creștere a mărimii ficatului și adaosul insuficienței mitrale sunt caracteristice. Pacientul are nevoie de spitalizare urgentă.

5 grade - pat de moarte

Insuficiența cardiacă progresează, există stagnare a proceselor sanguine și distrofice în organe. Rezultatul acestui grad este moartea unei persoane.

Simptomele insuficienței aortice

Primele simptome sunt următoarele:

• senzația de contracție crescută a inimii în piept;
• senzație de puls în cap, membre, de-a lungul coloanei vertebrale, de regulă, situată pe partea stângă.

În asocierea ulterioară și alte simptome:

• angina pectorală;
• întreruperi în lucrarea inimii;
• amețeli atunci când se schimbă poziția corpului;
• leșin.

În funcție de stadiul insuficienței aortice, sunt posibile următoarele simptome:

• oboseală;
• scurtarea respirației în timpul efortului fizic;
• inima palpitații;
• slăbiciune;
• dureri de inimă;
• paloare a pielii;
• tic nervos;
• astm bronșic;
• transpirație.

Ce doctori să tratați pentru insuficiența aortică

Tratamentul insuficienței aortice

Tactica tratamentului bolii depinde de stadiu. În cazul etapelor 1 și 2 ale insuficienței aortice, nu este necesară tratamentul: pacientul trebuie să fie consultat în mod regulat de un cardiolog. În tratamentul insuficienței aortice se utilizează metode medicale și chirurgicale.

Tratamentul medicamentos

Insuficiența moderată aortică necesită corecție medicală - prescrie următoarele grupuri de medicamente:

Pentru a preveni scăderea bruscă a tensiunii arteriale în insuficiența aortică acută, aceste medicamente sunt utilizate în asociere cu dopamina.

Tratamentul chirurgical

Dacă boala prezintă un risc de complicații, se ia decizia în favoarea intervenției chirurgicale cardiace - înlocuirea protezei aortice cu implant mecanic sau biologic. Operația asigură o supraviețuire de 10 ani la 75% dintre pacienții cu regurgitare a valvei aortice.

Înlocuirea supapelor este o intervenție chirurgicală cardiacă deschisă care durează cel puțin 2 ore. Înlocuirea supapei aortice se realizează sub supraveghere constantă: ecocardiografia transesofagiană și cardiomonitorizarea. În primul an după intervenția chirurgicală, riscul de complicații este ridicat, astfel încât pacienții supuși protezelor sunt prescrise anticoagulante.

Complicații ale insuficienței aortice

Complicațiile care apar cu insuficiență aortică, dacă tratamentul nu a fost eficace:

• infarct miocardic acut;
• mitrală insuficiență a valvei;
• endocardită secundară infecțioasă;
• aritmie.

Dilatarea severă a ventriculului stâng, de regulă, duce la edeme pulmonare episodice, insuficiență cardiacă și moarte subită. Stenocardia dezvoltată duce la moartea pacientului în intervalul de până la 4 ani, iar insuficiența cardiacă ucide în 2 ani, dacă nu este tratată chirurgical în timp. Afectarea insuficienței aortice în formă acută duce la insuficiență severă a ventriculului stâng și, ca rezultat, la decesul precoce.

Diagnosticul insuficienței aortice

În plus, se efectuează următoarele măsuri de diagnosticare:

În plus, pacientul trebuie să treacă teste de sânge și urină pentru a determina prezența bolilor concomitente.

Clasificarea insuficienței aortice

curs

etiologie

• congenital: transmis de la părinte la copil, format de făt;
• dobândită - formată atunci când este expusă bolilor.

Factori de dezvoltare

Prognoză pentru insuficiența aortică

În stadiile inițiale, prognosticul în absența disfuncției și dilatării ventriculului stâng este, în general, favorabil. După apariția reclamațiilor, starea se deteriorează rapid. În termen de 3 ani de la diagnosticare, plângerile apar la 10% dintre pacienți, în termen de 5 ani - la 19%, în decurs de 7 ani - la 25%.

Cu insuficiență aortică ușoară până la moderată, rata de supraviețuire de zece ani este de 85-95%. Cu insuficiență aortică moderată, rata de supraviețuire de cinci ani cu tratament medicamentos este de 75%, cea de zece ani este de 50%.

Dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace apare cu insuficiență severă a valvei aortice. Fără tratamentul chirurgical, pacienții mor de obicei în decurs de 4 ani de la debutul anginei și în decurs de 2 ani de la apariția insuficienței cardiace.

Dar dacă insuficiența valvei aortice este vindecată prin proteze, prognosticul de viață se va îmbunătăți, dar numai dacă se observă recomandările chirurgului cardiac de a limita riscul de complicații postoperatorii.

Prevenirea insuficienței aortice

Prevenirea primară a insuficienței aortice include următoarele măsuri:

• întărire;
• examinarea de către un cardiolog o dată pe an;
• contactați un medic dacă aveți dureri în inimă;
• stilul de viață sănătos;
• o alimentație adecvată.

În plus, prevenirea este prevenirea și tratamentul bolilor la care apare insuficiența aortică:

• sifilis;
• ateroscleroza;
• lupus eritematos;
• poliartrita reumatoidă;
• reumatism.

Măsuri secundare de prevenire:

Întrebări și răspunsuri despre "Insuficiența aortei"

Întrebare: După înlocuirea supapei aortice și plasturii aortice după 2 ani, dificultăți de respirație severe De ce? Presiunea este normală.

Răspuns: Este posibil să existe mai multe motive, trebuie să fiți examinat.

Întrebare: Am o supapă aortică biologică în urmă cu 3,5 ani. Acum 8 luni am făcut ultima ecogramă în care a fost descoperită regurgitarea de 3-4 grade. Este posibil să se vindece cu preparate medicale? Am 65 de ani.

Răspuns: Depinde de mai mulți factori, prin urmare, opinia medicului curant este crucială.

Întrebare: Bună ziua (sau seara). Ar putea fi o disfuncție a sistemului nervos autonom cu episoade de anxietate paraxysmală cauzată de insuficiența aortică cu ultrasunete? Mulțumesc mult.

Răspuns: Bună. Nu, cauze mai degrabă comune ale ambelor.

Întrebare: Bună. Regurgitarea aortică 2 grade cu FB 83%. Ultrasunete de acum cinci ani. Chiar și mai devreme, ecografia a arătat o dilatare moderată lzh. cu FB 59%. Am 60 de ani. În tinerețe el a fugit pe distanțe lungi. Ei spun că aceasta poate fi și cauza "problemelor" cu l. Ei bine. în viitor. Care ar putea fi prognoza? În prezent, aproape întotdeauna de presiune ridicată "mai mică" (mai mult de 90) cu presiune aproape "superioară". Este problematică repetarea ultrasunetelor (există un război, Donbass, Debaltseve). Mulțumesc.

Răspuns: Bună. În stadiile inițiale, prognosticul este de obicei favorabil. După apariția reclamațiilor, starea se deteriorează rapid, prin urmare este necesară monitorizarea de către un cardiolog.

Întrebare: Bună. Femeie, 41 de ani. Insuficiență ușoară a valvei aortice cu regurgitare de 1-2 grade. Regurgitare mitrală, tricuspidă și pulmonară de 1 grad. Cavitățile inimii nu sunt dilatate, zona de violare a contractilității miocardice locale nu este localizată, în funcție de profilul de mișcare al IUP, nu poate fi exclusă afectarea conducerii de-a lungul mănunchiului Său. Funcția sistolică a ventriculului stâng nu se modifică. Funcția diastolică a ventriculului stâng este modificată într-un tip pseudonormal. Iată o concluzie. Spuneți-mi, vă rog, care este prognoza în situația mea și se vindecă toată această groază?

Răspuns: Bună. Când diagnosticați o boală în stadiile inițiale, este mai ușor de tratat și prognoza este mai bună.

Întrebare: Regurgitarea aortică poate dura 20-30 ani sau mai mult. Dacă regurgitarea afectează presiunea și diferența dintre presiunea diastolică și cea sistolică (de exemplu, 130 până la 115).

Răspuns: Bună. Prognosticul pentru viața unui pacient depinde de boala de bază, de gradul de regurgitare și de forma. Rata mortalității precoce este tipică pentru patologia acută. În formă cronică, 75% dintre pacienți trăiesc mai mult de 5 ani, iar jumătate - 10 și mai mult. Cu insuficiență aortică, tensiunea arterială diastolică scade.

Întrebare: Bună. Bărbat 54 de ani. Supapă aortică bicuspidă. Stenoza AK mică. Regurgitare aortica 3 linguri. Dilatarea ventriculului stâng. Hipertrofia pereților ventriculului stâng. Este necesară o operațiune de înlocuire a supapei? Dacă nu, care sunt consecințele?

Răspuns: Bună. Proteza valvei aortice este prezentată cu o scădere a toleranței la efort și primele manifestări ale insuficienței cardiace. Posibile complicații aici.

Întrebare: Bună. Bărbat 21 de ani. Malformație congenitală a valvei aortice cu două frunze. Folduri focale sigilate. Regurgitare 2 centuri centrale. Insuficiență aortică 2 grade. Diagnosticul a fost făcut pentru prima dată. Este posibilă supapa de plastic? Are operația sau așteptați 3-4 grade?

Răspuns: Bună. De regulă, la 1-2 grade, operațiunea nu se efectuează. Repararea valvei aortice este indicată pentru insuficiența aortică severă, care este determinată de severitatea simptomelor și progresia bolii.

Întrebare: Bună. Un copil de 15 ani! Diagnosticul insuficienței aortice la 1 grad. Este posibilă o carieră sportivă profesională?

Răspuns: Bună. De regulă, cu un grad de insuficiență aortică, exercițiile excesive fizice nu sunt recomandate, ci doar moderate. Urmați recomandările medicului curant.

Întrebare: Bună. Cu insuficiență a valvei aortice, se introduce o supapă artificială. Dacă insuficiența aortică este de 1 grad, faceți o intervenție chirurgicală sau așteptați până la 4 grade? Functioneaza inainte de nasterea copilului sau pentru prima nastere? Cum să susținem inima în timpul travaliului? Femeie, 38 de ani. De asemenea, este prezentă hipertrofia ventriculară stângă. Medicamentele, cu excepția plantelor medicinale și viburnum, nu sunt adecvate, deoarece provoacă migrene.

Răspuns: Bună. Cu insuficiență aortică de grad 1 nu este operată. Primul grad nu va progresa neapărat. Inima în timpul nașterii nu este necesară pentru menținerea, dacă este sănătoasă. Dacă este nesănătoasă și este diagnosticată - discutați cu un cardiolog.

Întrebare: Bună. 31 de ani. Recent am facut o ultrasunete inima, am fost diagnosticat cu insuficienta aortica a valvei, MVP cu regurgitare de 1 grad. Eu servesc în armată în poziția de zbor. Spuneți-mi, este potrivit pentru zborul cu un astfel de diagnostic?

Răspuns: Bună. Gradul PMK 1 este norma. În ceea ce privește insuficiența aortică, severitatea este observată conform protocolului EchoCG. Cred că nu va exista probleme.

Insuficiența aortică (insuficiență a valvei aortice)

Valva aortică este un fel de clapetă de țesut conjunctiv, formată din trei supape și localizată la gura celui mai mare vas de sânge al corpului - aorta. Funcția sa este de a distinge cavitățile ventriculului stâng și aortei. După ruptura de sânge din ventricul in aorta la momentul de relaxare a clapetelor supapelor închise ermetic, care facilitează circulația sângelui în direcția arterelor de calibru mai mici și prevenirea fluxului sanguin invers în cavitatea ventriculului stâng. In schimbare patologice în structura sau funcția mobilității pliantelor este distrusă, rezultând formarea de defecte ale valvei aortice.

Astfel de defecte includ stenoza și insuficiența valvei aortice, iar insuficiența aortică izolată apare numai în 4% dintre cazuri în cazul defectelor cardiace.

Astfel, insuficienta aortica - este dobândită bolile de inima, se caracterizează prin incompletă prin închiderea valvulelor valvei la momentul diastole (relaxarea) a ventriculului stâng, reflux de reflux de sânge în ea și reduce volumul sanguin ejectate in aorta cu o reducere corespunzătoare a fluxului sanguin în artere și capilarele țesuturilor.

Cauzele insuficienței aortice

Cauza principală a bolii, precum și alte defecte dobândite, este afectarea inimii ca urmare a febrei reumatice acute (reumatism). În același timp, cel mai adesea, decât la mitrală la insuficienta aortica poate provoca ateroscleroza, endocardita bacteriană, lung hipertensiune arterială, anevrism aortic, inclusiv picant mănunchi ei, lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, în special în cazul în care structura valvei predispun la dezvoltarea modificări în acesta, de exemplu, patologia congenitală - supapa aortică bicuspidă. O cauză foarte rară poate fi afectarea supapelor datorată sifilisului.

Simptomele insuficienței valvei aortice

Ca și în cazul stenoza de valva aortica, în eșecul său, sau o combinație a acestor vicii tablou clinic poate să nu se manifeste timp de zeci de ani, în cazul în care defectul a apărut la o vârstă fragedă și se caracterizează printr-o regurgitare nu foarte severă (inversa fluxul de sânge în ventriculul stâng).

În conformitate cu compensare (insuficienta cardiaca este absent) simptome deranjează pacientul în legătură cu dezvoltarea unor mecanisme compensatorii ale inimii, de exemplu, o creștere a rezistenței și a frecvenței de contracție a ventriculului stâng, datorită în ce fel pe termen lung pentru a menține un flux adecvat de sânge în capilarele organelor vitale (creier, ficat, rinichi etc.)

Sub subcompensation (insuficiență cardiacă latentă) pacienții în cauză cu privire la plângerile de palpitații, dificultăți de respirație la efort fizic, un sentiment de batai de inima puternice, în creștere în stânga laterală poziție, amețeli, tendința de a leșin la schimbarea poziției corpului, slăbiciune generală și oboseală.

În stadiul de decompensare (insuficiență cardiacă manifestă), plângerile de mai sus apar într-o stare de activitate obișnuită în gospodărie și adesea în repaus. De asemenea, s-au alăturat plângerile de durere în piept, oferind mâna stângă și lama umărului. Această afecțiune se numește angina pectorală, care se dezvoltă ca urmare a faptului că ventriculul stâng este hipertrofiat (mărit și întins de un volum crescut de sânge înapoi) și nu primește suficient oxigen din sângele care curge prin arterele coronare. Lipsa de respirație în acest stadiu poate fi un simptom formidabil al astmului cardiac ("cardiac"), care este o manifestare a edemului pulmonar.

Pacientul cu edem prezintă dificultăți de respirație, amorțeală, incapacitatea de a respira în timp ce stați jos; există o tuse sufocantă cu spută spumoasă și sângeroasă. Toate aceste manifestări indică apariția insuficienței cardiace ventriculare stângi.

În stadiul de decompensare severă (insuficiență cardiacă severă), insuficiența ventriculului drept se unește de asemenea cu insuficiența ventriculului stâng, deoarece ventriculul drept întâmpină anumite dificultăți în expulzarea sângelui în arterele pulmonare supraaglomerate. Ca urmare, există o inimă dreaptă de suprasarcină, care se manifestă clinic edem sever al extremităților inferioare, față, mâini, corp plin, acumularea de lichid în cavitatea abdominală și creșterea în abdomen, greutate și durere în cadranul din dreapta sus al crescut ofertei de sânge și o creștere în ficat.

În stadiul terminal, pacientul ca urmare a proceselor patologice în toate organele și îmbinarea complicațiilor formează tulburări persistente ireversibile ale proceselor metabolice și ale modificărilor distrofice ale organelor și țesuturilor, ceea ce duce la un rezultat fatal. Inima omului este atât de epuizată încât nu poate asigura în mod adecvat circulația sângelui prin corp.

Diagnosticul insuficienței aortice

Medicul poate chiar să suspecteze un diagnostic de insuficiență aortică în stadiul examinării clinice.

Urmatoarele semne sunt demne de remarcat:
- paloare totală a pacientului (în comparație cu defectele mitrale, cianoza sau colorarea albastră a pielii, nu este determinată până la stadiul terminal);
- schimbari in saturatia culorii faringelui si amigdalelor (simptomul lui Muller) si patul unghiilor - pulsul capilar (simptomul lui Quincke). Aceste simptome sunt asociate cu modificări ale alimentarii cu sange la cele mai mici capilare ale pielii și membranelor mucoase în procesul de sistolă și contracția cardiacă diastolă, când o parte din sângele ejectat din inimă în timpul sistolei și conferă o piele de culoare bogată și membranele mucoase, se întoarce în timpul diastolei, rezultând într-o mucoasă roșiatică nuanță faringiene sau patul de unghii devine palid, iar cu bataile inimii următoare devine din nou roșu;
- "Carotidul de dans" - mișcări pulsatorii ale arterelor carotide comune în jurul gâtului;
- pulsarea vizibilă a arcului aortic din fosa deasupra crestăturii jugulare a sternului;
- Musset este simptom-prietenos, cu un impuls de a lega capul;
- când se măsoară pulsul, se dezvăluie ritmul său înalt și rapid;
- la măsurarea tensiunii arteriale, presiunea sistolică ("superioară") poate fi mărită, iar presiunea diastolică ("inferioară") este redusă drastic;
- la auscultatie (ascultare) a pieptului este determinată de un zgomot blând (nu dur, spre deosebire de stenoza) in timpul diastolei - relaxarea ventriculară, precum și slăbirea celui de al doilea sunet de inimă (sau un sunet dezactivat nu este colaps valva aortica). Se pot auzi rauri umede sau uscate în plămâni;
- palparea (palparea) organelor abdominale poate determina marginile dense ale ficatului mărit.

Dacă medicul, în timpul examinării și examinării plângerilor pacientului și a bolii pacientului, a suspectat diagnosticul bolii valvei aortice, prescrie metode suplimentare de diagnosticare în laborator și instrumental pentru a confirma diagnosticul. Aceste metode includ:

- testele de sânge și urină generală, testele de sânge biochimice și imunologice determină prezența unui proces reumat în organism, afectarea funcției hepatice și renale, boli autoimune - artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic.
- pe o electrocardiograma a relevat hipertrofie ventriculară stângă severă, și mai târziu dreptul inimii, ischemie miocardică, abaterea axei la stânga, înregistrate atrială și extrasistolele ventriculare.
- pe radiografia cavității toracice arată expansiunea inimii stângi.
- Echocardiografia (ECHO - CG) este o metodă de vizualizare a structurilor interne ale inimii și a vaselor mari folosind unde de ultrasunete. Vă permite să specificați anomaliile structurii valvei, structura și mobilitatea supapelor sale, pentru a determina prezența regurgitării (fluxul sanguin invers în ventriculul stâng), măsurați volumul de curgere și fracția de ejecție a ventriculului stâng și alți indicatori importanți. În funcție de gravitatea regurgitării, insuficiența aortică poate fi împărțită în grade:

Gradul 1 - insuficiență aortică inițială - nu mai mult de 30% din sângele din întregul sânge expulzat în aorta din ventriculul stâng într-o singură bătăi de inimă se întoarce din aorta; jetul de regurgitare nu atinge mai mult de 5 mm de supapa aortică în cavitatea ventriculului stâng;
2 grade - insuficiență moderată - volumul regurgitării este de 30-50%, lungimea fluxului sanguin este de 5-10 mm;
Gradul 3 - eșec sever - volumul regurgitării este mai mare de 50%, fluxul sanguin invers este de 10 mm sau mai mult în lungime.

În figură, săgeata indică fluxul de sânge înapoi în ventriculul stâng (regurgitare)

- în cazurile diagnostician neclare, este prezentat deține un ecou transesofagiana - CG, stres ECHO - CG (cu ultrasunete a inimii cu activitate fizică), angiografia coronariană (CAG) - navele de studiu radioopac coronare pentru a stabili permeabilitatea lor pentru o decizie cu privire la efectuarea intervenției chirurgicale, în același timp, valva de aorta si arterele coronare.

Tratamentul insuficienței valvei aortice

Ca și pentru tratamentul altor defecte cardiace, metodele medicale și chirurgicale de tratament sunt utilizate în tratamentul acestei boli.

Metodele de medicatie includ prescrierea medicamentelor din urmatoarele grupuri farmacologice: vasodilatatoare periferice (nitroglicerina si analogii acesteia, apressin, adelfan etc.), medicamente antihipertensive (inhibitori ECA - perindopril, captopril etc.), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem, nifedipina etc.) conform indicațiilor diuretice (diuretice - lasix, indapamid, etc).

Pentru a preveni apariția hipotensiunii (scăderea bruscă a tensiunii arteriale) în insuficiența aortică acută (clinica pentru edem pulmonar pentru disecția anevrismului aortic, de exemplu), aceste medicamente sunt prescrise în combinație cu dopamina.

Medicamentele de reducere a ritmului cardiac (beta-blocante) sunt contraindicate, deoarece creșterea frecvenței cardiace este un mecanism compensator în inima pentru a menține fluxul sanguin sistemic la nivelul adecvat.

Dintre metodele chirurgicale de tratament, este utilizată înlocuirea valvei aortice, înlocuind-o cu un implant mecanic sau biologic. Dacă pacientul are insuficiență aortică acută și are anevrism disectiv al rădăcinii aortice, se efectuează o operație de transplantare a valvei și rădăcinii, iar artera pulmonară a pacientului poate acționa ca un implant.

Stil de viata pentru insuficienta aortica

În plus față de metodele medicale și chirurgicale de tratament, stilul de viață joacă un rol foarte important în menținerea nivelului general al sănătății în această patologie. Dintre principalele recomandări sunt următoarele:

1. Modul. Un pacient cu defect aortic trebuie să respecte un mod rațional de muncă și odihnă, să se odihnească mai mult, să doarmă suficient, să meargă mai des în aer, să elimine efortul fizic și să limiteze stresul.
2. Dieta. Este necesar să se organizeze un mod corect și clar de a mânca, mânca mai multe fructe, legume, carne slabă și pește, produse lactate; limita consumul de sare și băuturi lichide; exclude alimente picante, sarate, grase și prăjite, mirodenii, ciocolată, cafea, alcool.
În spitalul cardiologic se utilizează tabelul medical nr. 10.
3. Dizabilitatea poate fi menținută pentru o lungă perioadă de timp în absența simptomelor din inimă, dar pacientul căruia i sa stabilit acest diagnostic trebuie să fie informat de medicul curant despre natura muncii, în special despre prezența unui stres fizic și psiho-emoțional semnificativ.
4. Pacientul trebuie să viziteze în mod regulat clinica cu îndeplinirea tuturor instrucțiunilor medicului, în special a celor legate de desfășurarea metodelor de examinare instrumental-laborator.
5. Când apare o sarcină, este indicată o întrerupere în cazul manifestărilor clinice semnificative ale insuficienței cardiace. În absența simptomelor sau modificărilor minime hemodinamice prin ultrasunete ale inimii, sarcina poate fi prelungită. Pentru fiecare pacient, problema conservării sarcinii este stabilită individual.

Complicații ale insuficienței aortice

Dacă nu există nici un tratament medical sau chirurgical al pacientului poate dezvolta complicații, cum ar fi infarctul miocardic acut, endocardita bacteriană (valvular inflamația provocată de sedimentarea microorganismelor deja modificate, de exemplu, reumatism sau ateroscleroza, valve), edem pulmonar, tulburări de ritm cardiac ( fibrilație atrială, bătăi prematură atrială și ventriculară, fibrilație ventriculară), complicații tromboembolice (transferul de cheaguri de sânge de la inimă la vasele plămânilor, creierului, intestinelor cu dezvoltarea m infarcte si accidente vasculare cerebrale în acele organe)

Dacă pacientul este trimis la o intervenție chirurgicală, medicul trebuie să-l avertizeze despre un anumit grad de risc operațional și o mortalitate operațională. În cazul operațiilor pe valva aortică, aceste riscuri sunt relativ minore, ceea ce permite obținerea unui nivel foarte ridicat de supraviețuire după intervenția chirurgicală cardiacă. Dar există încă o mică șansă de a dezvolta complicații postoperatorii, de exemplu, tromboza pe o supapă artificială cu o separare a trombilor, endocardită bacteriană, topirea unui implant biologic. Prevenirea complicațiilor include administrarea pe toată durata vieții a warfarinei, clopidogrelului și a altor anticoagulante, prescrierea în timp util a antibioticelor și prevenirea atacurilor reumatice repetate.

perspectivă

Fără tratament, prognoza vieții și a muncii este favorabilă pentru o anumită perioadă de timp în etapa de compensare. Dar după apariția manifestărilor clinice, boala fără tratament progresează rapid, iar majoritatea pacienților mor în primii doi până la patru ani de la apariția manifestărilor de insuficiență cardiacă și angină pectorală. Metoda de tratament chirurgical în combinație cu medicația permite extinderea duratei de viață a pacientului și îmbunătățirea calității vieții, adică după tratament, prognosticul este favorabil.

Prognozele de viață pentru insuficiența valvei aortice și ce este?

Insuficiența aortică este considerată o formă de boală cardiacă. O astfel de abatere este vindecată cu succes, dar în același timp necesită o schimbare radicală a stilului lor de viață în rândul pacienților.

Nu este atât de mult încălcarea însăși periculoasă, ci consecințele pe care le poate conduce. În special, aceasta se aplică formei cronice de patologie. Prin urmare, trebuie să știți ce simptome trebuie să acordați atenție la timp pentru a obține ajutor medical.

Ce este această boală?

Să analizăm în detaliu ce este insuficiența aortică. Boala este caracterizată de o defecțiune a supapei aortice. O astfel de abatere este însoțită de o respingere a sângelui (regurgitare) în ventriculul stâng al inimii.

Acest proces patologic creează o sarcină destul de intensă pe ventriculul stâng, ceea ce duce la hipertrofie cardiacă. Aceasta provoacă disfuncția întregului organ ca un întreg, care este însoțit de simptome clinice destul de pronunțate.

Boala este adesea detectată la pacienții de sex masculin, dar de multe ori femeile suferă de asemenea. La 4% dintre pacienți apare AN izolat, dar combinația acestei boli cu celelalte este detectată în 10% din cazuri.

Etiologie și patogeneză

Insuficiența valvei aortice poate fi cronică sau acută. De asemenea, boala este congenitală și dobândită. Cu AN congenital, supapa aortică nu are trei, dar una, două sau patru pliante.

Această malformație a aparatului de supapă poate să apară sub influența bolilor ereditare:

• ectazia aortoanulară;
• Sindromul Marfan;
• fibroza chistică;
• Sindromul Ehlers-Danlos;
• osteoporoza congenitală a oaselor etc.

În această formă a bolii, se observă, de obicei, prolapsul sau închiderea incompletă a valvei aortice a inimii. În 80% din cazuri, cauza NA este reumatism.

Cu toate acestea, excluderea impactului altor factori patologici este, de asemenea, imposibilă. Astfel, această formă a procesului patologic poate fi observată în următoarele boli:

• endocardită septică;
• leziunea sifilistică a corpului;
• boală vasculară aterosclerotică;
• lupus eritematos sistemic.

Lupus eritematos sistemic

În cazul etiologiei reumatismale a bolii, apare o deformare graduală a supapelor de supapă. Ele devin îngroșate și își pierd tonul. Aceste abateri conduc la închiderea incompletă la momentul diastolului. Adesea, cu o astfel de origine patologică, apare o combinație de boală mitrală cu AN.

Există o altă formă a acestei boli - insuficiență aortică relativă, care afectează aorta. Aceasta poate fi cauzată de boala hipertensivă, disecția anevrismului aortic, spondilita anchilozantă etc. Aceste patologii sunt, de asemenea, caracterizate de o divergență a cuspidelor supapelor în timpul perioadei diastolice.

Cu patologia luată în considerare, apare un eșec în procesul de hemodinamică. Datorită regurgitării sângelui în LV, mușchii lui încep să se întindă treptat, pierzându-și elasticitatea. Gradul de întindere a mușchilor ventriculari depinde în mod direct de volumul de sânge care revine la LSG.

clasificare

Patologia patologiei se bazează pe determinarea gradului de tulburări hemodinamice. Conform acestui criteriu, se disting 5 etape ale dezvoltării bolii.

• Etapa 1 regurgitare este cea mai ușoară încălcare. Pacientul nu se plânge de manifestarea simptomelor de anxietate.
• AN gradul 2 este însoțit de dezvoltarea insuficienței cardiace latente. În timpul examinării pacientului, există o scădere a toleranței organismului față de efort fizic. Pe ECG, se observă o suprasarcină a LSG cu primele semne ale hipertrofiei sale.
• A treia etapă a NA este numită etapa de subcompensare a procesului patologic. În această perioadă de timp, pacientul suferă de o durere anginală pronunțată, el trebuie să limiteze activitatea fizică. Pe roentgenograma și cardiograma, există semne clare de hipertrofie a VS, care sunt însoțite de manifestări de insuficiență coronariană.
• A patra etapă este decompensată. Pacientul este chinuit de tulburări de respirație persistente, pronunțate, care se asociază cu simptomele astmului cardiac. În paralel, există o creștere a dimensiunii hepatice.
• Cea de-a cincea etapă terminală a lui AH este cea mai dificilă. Se caracterizează printr-o creștere a simptomelor insuficienței cardiace, precum și a hipertrofiei tuturor organelor vitale.

Manifestări clinice

Boala ușoară nu cauzează simptome subiective. În același timp, cursul său latent se poate trage de mai mulți ani. Dar dacă AN a fost cauzată de formarea anevrismului aortic stratificator, a endocarditei infecțioase sau a altor boli cardiovasculare, în acest caz manifestările clinice ale patologiei vor depinde de patologia primară.

Deci, cu o leziune minoră a supapei aortice, pacientul poate suferi de:

• senzații pulsante în cap și gât;
• dezvoltarea tahicardiei sinusale, greșită pentru o bătăi cardiace mai mari;
• câștiga inima împinge.

Cu o deformare semnificativă a clanului aortic, simptomele vor fi oarecum diferite și pot să apară:

• crize de amețeli;
• cephalgia;
• zgomot, zgomot sau zgomot în urechi;
• tulburări funcționale vizuale;
• sincopa.

Pe măsură ce boala progresează, indispoziția în formă de angină pectorală, extrasistol, scurtarea respirației și hiperhidroza se alătură principalelor manifestări clinice. Cu un grad scăzut de regurgitare, aceste anomalii apar numai atunci când se desfășoară activități fizice și în etapele ulterioare - chiar și atunci când pacientul se află într-o stare de odihnă absolută.

Este important! Dacă pacientul a început să se dezvolte edem în picioare, precum și un sentiment de greutate și durere în hipocondrul drept, acest lucru poate indica dezvoltarea eșecului ventriculului drept.

Tehnici de diagnosticare

În primul rând, cardiologul efectuează o examinare fizică aprofundată a pacientului. Pe baza rezultatelor sale, precum și a datelor obținute în cursul istoriei, medicul ia decizia de a efectua o serie de măsuri de diagnosticare instrumentală:

• Electrocardiograma;
• phonocardiography;
• Examinarea cu raze X;
• ecocardiografie;
• rezonanță magnetică sau tomografie computerizată;
• inima cateterizare.

Patologie cu raze X

Diagnosticul cuprinzător ajută nu numai la clarificarea diagnosticului, ci și la determinarea cu precizie a gravității procesului patologic, pe baza căreia se va decide care tactici terapeutice ar trebui aplicate în fiecare caz particular.

Metode de tratament

Tratamentul patologic poate fi efectuat atât conservator, cât și chirurgical. Dar, în ambele cazuri, condiția prealabilă este corectarea de către pacient a stilului lor de viață și alimentației.

Abordare conservatoare

Tratamentul non-chirurgical al bolii se efectuează utilizând următoarele grupuri de medicamente:

• Vasodilatatoare periferice: Adelfan, nitroglicerină etc.
• Glicozide: Strofantina, Digoxin.
• Medicamente antihipertensive: Captopril, Perindopril și cu tahicardie - Bisoprolol, Propranolol, etc.
• Blocante ale canalelor de calciu: Verapamil, Nifedipine, Farmadipina.
• Diuretice: Lasix, Furosemid, Indapamidă.

Unele dintre medicamentele de mai sus pot provoca o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Pentru a preveni acest lucru, trebuie combinate cu dopamina.

Tactica chirurgicala

Dacă boala este plină de dezvoltarea complicațiilor, singura modalitate corectă de ieșire din această situație este intervenția chirurgicală. Proteza reparatorie a valvei aortice utilizând un implant mecanic sau biologic este o procedură dificilă dar vitală. Se efectuează sub anestezie generală și durează cel puțin 2 ore.

Deoarece există o mare probabilitate de apariție a complicațiilor în perioada postoperatorie (mai ales atunci când se utilizează o supapă de inimă mecanică), pacientului trebuie să li se prescrie anticoagulante - medicamente care favorizează înrăutățirea sângelui. Acestea trebuie să fie luate nu mai puțin de șase luni, însă schema exactă a tratamentului este elaborată de medic separat pentru fiecare pacient.

Prognoze și consecințe

Boala progresivă constantă poate fi complicată de:

• infarct miocardic;
• insuficiență mitrală a supapei inimii;
• apariția endocarditei secundare a etiologiei infecțioase;
• aritmie cardiacă.

Prognosticul pentru viața cu această boală este direct dependent de stadiul de dezvoltare a patologiei. Astfel, în stadiile inițiale ale dezvoltării bolii, prognosticul pentru recuperare completă și supraviețuire este cel mai favorabil. Odată cu dezvoltarea complicațiilor se agravează semnificativ.

Tratamentul chirurgical cu înlocuirea valvei afectate cu un implant în stadiile tardive ale bolii contribuie la prelungirea vieții cu 10 ani. Dar numai cu condiția ca pacientul să ia în mod regulat medicamentele prescrise de medicul curant și să respecte cu strictețe toate recomandările care le sunt date cu privire la comportamentul postoperator și corectarea stilului de viață în ansamblu.

Insuficiență aortică

Afectarea insuficienței aortice este o închidere incompletă a cuspidelor valvei aortice în timpul diastolului, conducând la un flux invers de sânge de la aorta la ventriculul stâng. Insuficiența aortică este însoțită de amețeli, leșin, dureri toracice, dificultăți de respirație, bătăi frecvente și neregulate ale inimii. Pentru diagnosticul aortic radiografia toracică efectuată insuficiență, aortografie, ecocardiografie, EKG, RMN si CT ale inimii, cateterism cardiac etc. Tratamentul insuficienței aortice cronice este efectuat de conservatoare (diuretice, inhibitori ai ECA, blocante ale canalelor de calciu, etc.).; în cazul unui curs simptomatic sever, este indicată o intervenție chirurgicală plastică sau o înlocuire a valvei aortice.

Insuficiență aortică

Insuficiența aortică (insuficiența valvei aortice) este un defect de supapă în care valvele semilunare ale valvei aortice nu se închid pe deplin în timpul diastolului, ducând la regurgitarea diastolică a sângelui din aorta înapoi în ventriculul stâng. Dintre toate defectele cardiace, insuficiența aortică izolată reprezintă aproximativ 4% din cazurile de cardiologie; în 10% din cazuri, insuficiența valvei aortice este combinată cu alte leziuni ale valvei. Marea majoritate a pacienților (55-60%) au o combinație de insuficiență a valvei aortice și stenoză aortică. Insuficiența aortică este de 3-5 ori mai frecventă la bărbați.

Cauzele insuficienței aortice

Afectarea insuficienței aortice este un defect polietiologic, a cărui origine se poate datora unui număr de factori congenitali sau dobândiți.

Insuficiența congenitală aortică se dezvoltă atunci când există valvule aortice cu una, două sau patru frunze, în loc de trei-frunze. Cauze defectul valvei aortice poate fi ereditare boli ale țesutului conjunctiv: malformație congenitală a peretelui aortic - aortoannulyarnaya ectasia, sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, fibroza chistica, osteoporoza congenitală, boala Erdheim etc. In acest caz, apare de obicei sau închiderea incompletă a prolapsului valvei aortice..

Principalele cauze ale insuficienței aortice organice dobândite ies în reumatism (până la 80% din toate cazurile), endocardita bacteriană, arterioscleroza, sifilis, artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, boala Takayasu, leziuni traumatice la valva si altele. Reumatism duce la îngroșarea, deformarea și ridare ale valvulelor supapelor aortei, ca urmare a faptului că nu există o închidere completă în timpul perioadei diastolice. Etiologia reumatismică se bazează de obicei pe combinația dintre insuficiența aortică și defectul mitral. Endocardita infectată este însoțită de deformare, eroziune sau perforare a cuspidelor, cauzând defectul valvei aortice.

Aparitia insuficienta aortica relativ posibil datorita expansiunii inelului fibros sau clearance-ul valvei aortice în hipertensiunea, Valsalva sinus anevrism, disecția de aortă, spondilita reumatoidă anchilozantă (boala Bechterew) și altele. Patologiile. În aceste condiții, poate să apară și o separare a fluturelor cu valva aortică în timpul diastolului.

Tulburări hemodinamice în insuficiența aortică

Tulburările hemodinamice în insuficiența aortică sunt determinate de volumul regurgitării diastolice a sângelui printr-un defect al valvei din aorta înapoi în ventriculul stâng (LV). În același timp, volumul de sânge care se întoarce la LV poate ajunge la mai mult de jumătate din cantitatea de ieșire cardiacă.

Astfel., Cu insuficienta aortica ventriculul stâng în timpul diastolei umplut ca urmare a primirii sângelui din atriul stâng și ca rezultat al reflux aortic, care este însoțită de o creștere a volumului și a presiunii diastolice în cavitatea ventriculului stâng. Volumul regurgitării poate atinge până la 75% din volumul de accident vascular cerebral, iar volumul diastolic final al ventriculului stâng poate crește la 440 ml (cu o rată de 60 până la 130 ml).

Extinderea cavității ventriculului stâng contribuie la întinderea fibrelor musculare. Pentru expulzarea volumului crescut al sângelui crește forța contracției ventriculare, care, cu o stare satisfăcătoare a miocardului, duce la o creștere a ejecției sistolice și a compensării hemodinamicii intracardiace alterate. Cu toate acestea, funcționarea pe termen lung în modul de ventriculul stâng hiperfuncție este însoțită invariabil de hipertrofie a cardiomiocite și apoi distrofia: înlocuiți perioadă scurtă de timp tonogennoy dilatarea VS cu creșterea fluxului sanguin vine perioada de dilatare myogenic cu creșterea fluxului sanguin. Ca urmare, se formează mitralizarea malformației - insuficiența relativă a supapei mitrale, cauzată de dilatarea ventriculului stâng, disfuncția mușchilor papilari și expansiunea inelului fibros al valvei mitrale.

În condițiile de compensare a insuficienței aortice, funcția atriului stâng rămâne intactă. Odată cu dezvoltarea de decompensare, există o creștere a presiunii diastolice în atriul stâng, ceea ce duce la hiperfuncția și apoi - hipertrofia și dilatarea. Stagnarea sângelui în sistemul vascular al circulației pulmonare este însoțită de o creștere a presiunii în artera pulmonară, urmată de hiperfuncția și hipertrofia miocardică ventriculară dreaptă. Aceasta explică evoluția eșecului ventriculului drept cu defect aortic.

Clasificarea insuficienței aortice

Pentru a evalua severitatea tulburărilor hemodinamice și abilitățile compensatorii ale organismului, se utilizează o clasificare clinică, evidențiind 5 stadii de insuficiență aortică:

• I - etapa de compensare integrală. Semnele initiale (auscultative) de insuficienta aortica in absenta plangerilor subiective.
• II - stadiul insuficienței cardiace latente. Caracterizată de o scădere moderată a toleranței la efort. În funcție de ECG, sunt detectate semne de hipertrofie și supraîncărcare a volumului ventriculului stâng.
• III - etapa de subcompensare a insuficienței aortice. Dureri anginoase tipice, restricții forțate ale activității fizice. Pe ECG și radiografii - hipertrofie ventriculară stângă, semne de insuficiență coronariană secundară.
• IV - stadiul de decompensare a insuficienței aortice. Tulburările severe de respirație și atacurile de astm cardiac apar la cea mai mică tensiune, se determină o creștere a ficatului.
• Stadiul V - terminal al insuficienței aortice. Se caracterizează prin insuficiență cardiacă totală progresivă, procese distrofice profunde în toate organele vitale.

Simptomele insuficienței aortice

Pacienții cu insuficiență aortică în stadiul de compensare nu raportează simptome subiective. Lipsa de cusur poate fi lungă - uneori timp de mai mulți ani. Excepția este insuficiența aortică dezvoltată acut datorită disecției anevrismului aortic, a endocarditei infecțioase și a altor cauze.

Simptomele insuficienței aortice se manifestă, de obicei, cu senzații de pulsație în vasele capului și gâtului, batai inimii crescute, care sunt asociate cu o presiune ridicată a pulsului și o creștere a capacității cardiace. Tahicardia sinusală caracteristică insuficienței aortice este percepută subiectiv de către pacienți ca o bătăi rapide a inimii.

Cu un defect pronunțat în supapă și un volum mare de regurgitare, se observă simptome cerebrale: amețeli, dureri de cap, tinitus, tulburări vizuale, sincopă pe termen scurt (mai ales atunci când poziția orizontală a corpului se schimbă rapid pe cea verticală).

Ulterior, angina pectorală, aritmie (extrasistol), dificultăți de respirație, transpirație crescută. În stadiile incipiente ale insuficienței aortice, aceste senzații sunt deranjate în principal în timpul exercițiilor fizice, iar mai târziu ele apar în repaus. Aderarea la insuficiența ventriculară dreaptă se manifestă prin edeme în picioare, greutate și durere în hipocondrul drept.

Insuficiența aortică acută apare după tipul edemului pulmonar, combinată cu hipotensiunea arterială. Este asociată cu o supraîncărcare bruscă a volumului ventriculului stâng, cu o creștere a presiunii diastolice la capătul LV și cu o scădere a puterii de șoc. În absența unei intervenții chirurgicale speciale cardiace, mortalitatea în această stare este extrem de ridicată.

Diagnosticul insuficienței aortice

Datele fizice pentru insuficiența aortică sunt caracterizate de un număr de simptome tipice. La examinarea externă, paliditatea pielii este demnă de remarcat, iar în etapele ulterioare acrocianoza. Uneori există semne externe de pulsație crescută a arterelor - "carotidă de dans" (pulsație vizibilă asupra arterelor carotide), simptomul lui Musset (ritmul capului în ritmul pulsului), simptomul Landolfi (pulsarea elevilor), pulsul capilar Quincke (pulsarea vaselor patului unghiilor) ), Simptomul lui Muller (pulsația uvulei și a palatului moale).

De obicei, definiția vizuală a impulsului apical și deplasarea acestuia în spațiul intercostal VI - VII; pulsația aortică este palpabilă în spatele procesului xiphoid. Semnele austice ale insuficienței aortice se caracterizează prin zgomotul diastolic pe aorta, slăbirea sunetelor inimii I și II, "zgomotul sistolic funcțional" care însoțește aorta, fenomenele vasculare (dublul ton Traube, zgomot dublu Durozie).

Diagnosticarea instrumentală a insuficienței aortice se bazează pe rezultatele ECG, fonocardiografiei, examinărilor cu raze X, echoCG (CLE), cateterismul cardiac, RMN, MSCT. Electrocardiografia prezintă semne de hipertrofie ventriculară stângă, cu mitralizarea defectului - date pentru hipertrofia atrială stângă. Cu ajutorul fonocardiografiei, se determină sunete de inimă modificate și patologice. Un studiu ecocardiografic relevă o serie de simptome caracteristice ale insuficienței aortice - o creștere a dimensiunii ventriculului stâng, un defect anatomic și o defecțiune funcțională a valvei aortice.

Pe radiografiile pieptului a apărut o expansiune a ventriculului stâng și a umbrei aortei, apexul inimii la stânga și în jos, semne de congestie venoasă în plămâni. Cu aortografia ascendentă, se vizualizează o regurgitare a fluxului sanguin prin valva aortică în ventriculul stâng. Sondarea cavităților cardiace la pacienții cu insuficiență aortică este necesară pentru a determina mărimea debitului cardiac, volumul diastolic final în LV și volumul de regurgitare, precum și alți parametri necesari.

Tratamentul insuficienței aortice

Insuficiența aortică ușoară cu tratament asimptomatic nu este necesară. Se recomandă limitarea efortului fizic, examinarea anuală a unui cardiolog cu ecocardiografie. În insuficiența aortică moderată asimptomatică, sunt prescrise diuretice, blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ECA, blocante ale receptorilor de angiotensină. Pentru a preveni infecția în timpul desfășurării procedurilor dentare și chirurgicale, se prescriu antibiotice.

Tratamentul chirurgical - înlocuirea supapei din plastic / aortic este indicată pentru insuficiență aortică severă simptomatică. În caz de insuficiență aortică acută datorată disecției anevrismului sau leziunii aortice, se efectuează înlocuirea valvei aortice și aorta ascendentă.

Semnele de inoperabilitate sunt o creștere a volumului diastolic al VS până la 300 ml; fracția de ejecție de 50%, presiunea diastolică finală de aproximativ 40 mm Hg. Art.

Prognoza și prevenirea insuficienței aortice

Prognosticul insuficienței aortice este în mare parte determinat de etiologia defectului și de volumul regurgitării. În insuficiența aortică severă fără decompensare, speranța medie de viață a pacienților din momentul diagnosticului este de 5-10 ani. În stadiul decompensat cu simptome de insuficiență coronariană și cardiacă, terapia medicamentoasă este ineficientă, iar pacienții mor în decurs de doi ani. Operația cardiacă în timp util îmbunătățește semnificativ prognosticul insuficienței aortice.

Prevenirea dezvoltării insuficienței aortice constă în prevenirea bolilor reumatice, a sifilisului, aterosclerozei, detectarea lor în timp util și tratamentul adecvat; examinarea clinică a pacienților cu risc de apariție a defectelor aortice.