Revizuire completă a intervenției chirurgicale bypass arterei coronare: cum merge, rezultatele tratamentului

Din acest articol veți afla: ce este chirurgia by-pass arterială coronariană, informații complete despre ceea ce o persoană va trebui să se confrunte cu o astfel de intervenție, precum și cum să obțineți rezultatul maxim pozitiv din această terapie.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Prin chirurgie by-pass artera coronară se înțelege o operație chirurgicală pe vasele aterosclerotice ale inimii (arterele coronare), menite să-și restabilească permeabilitatea și circulația sângelui prin crearea de vase artificiale care ocolește secțiunile înguste, sub formă de șunturi între aorta și porțiunea sănătoasă a arterei coronare.

Această intervenție este efectuată de chirurgi cardiologi. Este totuși dificil, dar datorită echipamentului modern și echipamentului operativ avansat al specialiștilor, acesta este realizat cu succes în toate clinicile de chirurgie cardiacă.

Esența operației și tipurile acesteia

Esența și semnificația intervenției chirurgicale de by-pass al arterei coronare este crearea de căi vasculare noi circumferențiale pentru a restabili aportul de sânge la miocard (mușchi al inimii).

Această nevoie apare în forme cronice de boală cardiacă ischemică, în care plăcile aterosclerotice sunt depuse în lumenul arterelor coronare. Acest lucru determină fie îngustarea fie blocarea completă a acestora, care perturbe aportul de sânge la miocard și provoacă ischemia (foametea de oxigen). Dacă circulația sanguină nu este restabilită în timp, aceasta amenință cu o scădere bruscă a capacității de lucru a pacienților datorită durerii inimii în timpul oricărui exercițiu, precum și a unui risc crescut de atac de cord (necroza zonei inimii) și moartea pacientului.

Cu ajutorul intervenției chirurgicale bypass arteriale coronare, este posibilă rezolvarea completă a problemei circulației sanguine depreciate în miocard în boala ischemică cauzată de îngustarea arterelor inimii.

În timpul intervenției, se creează mesaje noi vasculare - șunturi care înlocuiesc arterele proprii insolvente. În acest fel, se folosesc fragmente (aproximativ 5-10 cm) de la arterele antebrațului sau venele superficiale ale coapsei, dacă nu sunt afectate de vene varicoase. Un capăt al unei astfel de proteze de șunt este cusut din propriile țesuturi în aorta, iar celălalt în artera coronară sub îngustarea sa. Astfel, sângele poate curge neîngrădit de miocard. Numărul de șuturi suprapuse în timpul unei operații - de la una la trei - care depinde de câte arterele cardiace sunt afectate de ateroscleroză.

Tipuri de intervenții chirurgicale by-pass arterei coronare

Etape de intervenție

Succesul oricărei intervenții chirurgicale depinde de respectarea tuturor cerințelor și de implementarea corectă a fiecărei perioade succesive: preoperator, operativ și postoperator. Având în vedere că intervenția chirurgiei by-pass artera coronară implică manipularea directă asupra inimii, nu există deloc aici deloc. Chiar și o operație efectuată în mod ideal de către un chirurg poate fi condamnată la eșec din cauza neglijării regulilor secundare de pregătire sau a perioadei postoperatorii.

Algoritmul general și calea pe care fiecare pacient trebuie să o suporte în timpul intervenției chirurgicale bypass arterei coronare este prezentată în tabel:

Operația de by-pass arterei coronare: cum funcționează operația și reabilitarea

Depunerea plăcilor pe interiorul arterelor coronare duce la îngustarea lor și reducerea debitului. Situația actuală provoacă dezvoltarea unei boli periculoase - boala coronariană (CHD). Dacă diagnosticul este confirmat, pacientul este prescris chirurgie by-pass aorto-coronariană (CABG). Esența sa se bazează pe instalarea de nave de by-pass pe nave sau, după cum le numesc doctorii, se îndepărtează. În cazul finalizării cu succes a intervenției chirurgicale, fluxul sanguin literalmente "conduce" în jurul zonei blocate. Shunts sunt plasate folosind o artera toracica radiala sau interna.

Cine are nevoie de intervenții chirurgicale și când

În cardiologie, există o serie de semne clinice, în prezența cărora CABG este numit obligatoriu.
Și anume:

• prezența durerii în regiunea toracică;
• numărul de infarcturi miocardice transferate de pacient;
• probabilitatea reapariției;
• afectarea funcției de contracție a ventriculului stâng - determinată pe baza ecocardioscopiei efectuate;
• ½ reducerea permeabilității arterei venei stângi;
• permeabilitatea tuturor arterelor coronare nu depășește 30%;
• prezența anginei de clasa III sau IV, care nu este supusă unui tratament conservator;
• disponibilitatea ACS;
• infarct miocardic acut la cel mult 6 ore de la debutul durerii;
• prezența tipului de ischemie nedureroasă;
• boli cardiace, complicate de ischemie miocardică.

Dikul: "Ei bine, a spus el de o sută de ori! Dacă picioarele și spatele sunt SICK, toarnă-l în adâncime. »Citește mai mult»

• starea gravă a pacientului;
• prezența leziunilor difuze ale majorității arterelor coronare.

Completează lista insuficienței cardiace acute.

Costul operării

Stabilită pe baza sondajului. De îndată ce cardiologul determină severitatea stării de sănătate a pacientului și cantitatea de manipulări necesare, se formează o estimare. Trebuie să înțelegeți imediat că nu va fi mic. Pragul inferior al prețului este de aproximativ 150 de mii de ruble, iar cel superior se situează între 450 și 600 mii. Dacă operația se desfășoară în instituții medicale de conducere străine, pacientul va avea nevoie de cel puțin 800.000 - 17.000.000.

Puncte importante înainte de operație

Intervenția se desfășoară într-o ordine planificată sau de urgență. Când pacientul este admis cu semne de infarct miocardic acut, operațiile chirurgicale se efectuează fără întârziere. Toate antrenamentele sunt reduse la angiografia coronariană. Scopul său este de a determina starea reală a arterelor coronare. Ea completează etapa pregătitoare în cazurile de urgență a ECG în dinamică, furnizarea analizei grupului de sânge și a indicelui de coagulare a acesteia.

Necesitatea unui sondaj

În cazul intervenției chirurgicale planificate, cursul de pregătire durează mai mult timp.

Pacientul trebuie să urmeze următoarele tipuri de examinări:

• examen ultrasonografic;
• ECG;
• raze X;
• analiza generală a urinei și a sângelui;
• biochimie de sânge;
• test pentru boli cu transmitere sexuală și hepatită;
• angiografia coronariană.

După colectarea și analiza detaliată a rezultatelor, cardiologul ia o decizie cu privire la oportunitatea intervenției chirurgicale.

Cum să efectuați vase de by-pass ale inimii

Pacientului i se administrează sedative și tranchilizante special selectate. Scopul lor este de a îmbunătăți efectul anesteziei generale aplicate. După o perioadă de timp, pacientul este livrat la masa de operație. Durata operațiunii variază între 4,5 și 7 ore. Chirurgul folosește una din cele 2 metode. Primul este sternotomia sau disecția sternului. A doua metodă, considerată mai puțin traumatică, implică o întrerupere minimă a integrității țesuturilor moi. Chirurgul face o incizie pe partea stângă în decalajul dintre coaste.

• Fixarea pe 60 de minute a aortei;
• Conexiune de 1,5 ore a inimii cu dispozitivul;
• medicul selectează nava;
• își desfășoară abordarea asupra zonei afectate a arterei coronare;
• produce o fișă a unuia dintre capetele sale către aorta;
• asigură că sângele trece cu succes zona îngustată patologic;
• numărul de șuturi instalate depinde de numărul de artere afectate;
• după finalizarea tuturor cusăturilor de șunturi, se instalează oasele speciale pe osul toracic;
• scopul lor este de a sutura tesutul moale deteriorat;
• bandajul este aplicat.

Medicul arată cu grijă drenajul folosit. După 7-11 zile, scoateți cusăturile și bandajul. Intervalul de timp specificat este schimbat în sus sau în jos.

Ce așteaptă pacientul după operație

După terminarea CABG, medicul trimite pacientul la terapie intensivă. Durata acțiunii medicamentelor administrate variază de la 1 la 5 ore după terminarea procedurii. În ordine necondiționată se eliberează invaliditate temporară de 4 luni. De îndată ce termenul de timp specificat a expirat, pacienții sunt supuși expertizei medicale și sociale obligatorii. Scopul său este de a determina oportunitatea alocării unui anumit grad de handicap.

În primele zile după șuntare

Când pacientul se trezește după acțiunea anesteziei, efectul unei "conștiințe proaste" de la anumite medicamente continuă de ceva timp. În acest sens, este conectat la un ventilator. Fără a eșua, pacientul este fixat pentru a exclude mișcările involuntare. Electrozii sunt montați pe corp, înregistrând toate semnele vitale.

Posibile complicații

Dezvoltați în diverse sisteme. Multe se bazează pe predispoziția individuală a pacientului:

• necroza miocardică perioperatorie acută;
• atac de cord sau dezvoltarea stării de preinfecție;
• întreruperea pancreasului;
• astm patologie.

Sarcina medicului este de a lua măsuri preventive.

Viața în afara spitalului

Medicul oferă pacientului recomandări specifice bazate pe rezultatele examinării. O persoană până la sfârșitul zilelor sale refuză obiceiuri proaste. Dieta strictă și exercițiul moderat - baza unei recuperări complete. Dieta este formată după cum urmează:

• respingerea sarii si condimentelor;
• pariat pe proteine;
• creșterea consumului de uleiuri vegetale;
• respingerea grăsimilor saturate;
• consumul moderat de fructe și legume;
• respingerea meniurilor de grăsime și de prăjit.

Rezultate așteptate după manevrare

Prognoza privind speranța de viață după intervenția chirurgicală se face de către medic pe baza unei analize detaliate a unui număr de factori. Se deschide lista duratei de utilizare a șuntului stabilit și riscul de infarct miocardic. Sa dovedit clinic faptul că probabilitatea unei decese subite cardiace pentru prima dată la 10 ani după by-passul vascular este redusă la 2-3%. Adesea, persoanele operate au raportat o toleranță sporită la exerciții fizice. Respectând cu strictețe recomandările medicilor, o persoană va putea să reducă la minimum toate riscurile de complicații.

Perioada de recuperare

Oferă exerciții menite să îmbunătățească sistemul respirator. Pacientul primeste ceva asemanator cu un balon care trebuie umflat cu un ritm moderat. Scopul procedurii este de a îmbunătăți funcționarea plămânilor, împiedicând dezvoltarea stagnării venoase. Al doilea tip de exercițiu implică efectuarea unei gimnastică fizică. Începe în stadiul în care pacientul se află în poziția în sus. Exercițiile sunt efectuate sub supravegherea unui medic. După ceva timp, persoana se mișcă puțin de-a lungul coridorului. Intensitatea sarcinii depinde de severitatea stării de sănătate.

Sfaturi și trucuri

După descărcarea de gestiune din spital, pacientul trece printr-un curs complet de reabilitare. Este împărțită în părți ambulatorii și în spitale. În plus față de implementarea obligatorie a sfaturilor unui medic, trebuie să vă străduiți să fiți în mod constant în condițiile de temperatură recomandate. Proiecțiile și căldura nu sunt permise. Sarcina pacientului este de a învăța abilitățile de bază ale auto-monitorizării stării de sănătate. Numai în acest fel poate fi observată o problemă iminentă într-un stadiu incipient.

Recenzii pentru pacienți

concluzie

Operația de by-pass arterei coronare este efectuată în cazurile în care artera nu este capabilă să treacă ritmic circulația sanguină. Problema apare după îngustarea patologică a lumenului. Intervenția operațională se desfășoară într-o manieră planificată sau urgentă. Indiferent de tipul său, pacientul este testat și supus anumitor tipuri de examinări. În absența contraindicațiilor, persoana este trimisă la biroul chirurgului. După terminarea intervenției, vine timpul pentru reabilitarea. Programul și durata lui sunt determinate de persoana din blana albă.

Operația by-pass arterei coronare - etape și dificultăți ale operației

Mutația arterelor coronare ale inimii este restaurarea fluxului sanguin în arterele mari ale inimii, restrânsă prin boală coronariană (boala coronariană) prin intervenție chirurgicală. Operația de chirurgie by-pass artera coronară a luat numele de la cuvântul "shunts" - adică, anastomozelor, pe care chirurgii au stabilit pentru a crea o soluție asupra vaselor, pentru a crește fluxul de sânge către inimă.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Condițiile predictive, când cardiologul trebuie să ofere pacientului o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană, doar trei sunt:

1. Obstrucția a 50% sau mai mult din artera coronariană stângă.
2. Constricția tuturor vaselor inimii cu 70% sau mai mult.
3. Stenoza severă a arterei interventriculare anterioare proximale, care este combinată cu încă două stenoze ale arterelor inimii.

În cardiologie, există trei grupe de indicații pentru chirurgia bypassului arterei coronare:

Primul grup de indicații pentru intervenții chirurgicale:

Aceasta include pacienții cu miocard ischemic într-un volum mare, precum și pacienții cu angină pectorală cu indicatori de ischemie miocardică și lipsa unui răspuns pozitiv la terapia medicamentoasă.

• Pacienții cu ischemie acută după stenoză sau angioplastie.
• Pacienți cu edem pulmonar ischemic (care însoțește adesea angina la femeile în vârstă).
• Test de stres la un pacient înainte de o operație planificată (vasculară sau abdominală), care a arătat un rezultat puternic pozitiv.

Al doilea grup de indicații pentru chirurgia bypassului arterei coronare:

Operația este indicată pentru pacienții cu angina severă sau ischemia refractară la care chirurgia bypass arterială coronariană poate îmbunătăți prognosticul pe termen lung prin menținerea funcției de pompare a ventriculului stâng al inimii și prevenirea ischemiei miocardice.

• Cu stenoză de 50% sau mai mult din artera stângă a inimii.
• Stenoză de 50% și mai mult de trei vase coronariene, inclusiv - cu ischemie severă.
• Înfrângerea unuia sau a două vase coronariene cu risc de ischemie a unui volum mare de miocard în cazurile în care este imposibil din punct de vedere tehnic să se efectueze angioplastie.

Al treilea grup de indicații pentru chirurgia bypassului arterei coronare:

Acest grup include cazurile în care pacientul va avea nevoie de un suport suplimentar sub formă de intervenție chirurgicală by-pass pentru artera coronară pentru intervenția chirurgicală cardiacă viitoare.

• Înainte de intervenția chirurgicală cardiacă la supapele cardiace, la mioseptectomie etc.
• În timpul operațiilor de complicații ale ischemiei miocardice: insuficiență mitrală acută, anevrism ventricular stâng, defect septal ventricular postinfarcție.
• Cu anomalii ale arterelor coronare ale pacientului, când există un risc real de moarte subită (de exemplu, când vasul este situat între artera pulmonară și aorta).

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală by-pass arterială coronariană sunt întotdeauna stabilite pe baza datelor de examinare clinică ale pacientului, precum și pe baza indicatorilor anatomiei coronariene în fiecare caz specific.

Cum funcționează operația by-pass arterială coronariană - etape pe video

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale în cardiologie, se recomandă examinarea completă a unui pacient înainte de intervenția chirurgicală by-pass a inimii coronariene, incluzând angiografia coronariană, electrocardiografia și ultrasunetele inimii.

În timpul operației pentru un șunt, un pacient are o parte a unei vene de la nivelul membrelor inferioare, mai puțin o parte din arterele toracice sau radiale interne. Acest lucru nu afectează în nici un fel circulația sângelui în această zonă și nu este plină de complicații.

O operație de by-pass arterial coronarian este efectuată sub anestezie generală. Pregătirea pentru această operație nu este diferită de pregătirea pentru orice altă intervenție chirurgicală cardiacă.

Puteți găsi un clip video de chirurgie by-pass arterei coronare pe Internet.

Principalele etape ale chirurgiei bypassului arterei coronare:

Etapa 1: Anestezie și pregătire pentru intervenții chirurgicale

Pacientul este plasat pe masa de operație. Anestezistul injectează intravenos un medicament anestezic și pacientul adoarme. Pentru a controla respirația pacientului în timpul operației, se introduce un tub endotraheal în trahee, care furnizează gazul de respirație din ventilator (ventilație mecanică).

O sondă este introdusă în stomac pentru a controla conținutul gastric și pentru a preveni scăparea acestuia în tractul respirator. Pacientul este plasat un cateter urinar pentru a îndepărta urina în timpul intervenției chirurgicale.

Etapa 2: Incizia chirurgicală, deschiderea cavității toracice

Chirurgul inimii face o incizie verticală (30-35 cm) în linia mediană a toracelui.

Colivia este deschisă în măsura în care oferă acces suficient la inimă, în zona de operare.

Etapa 3: Instalarea directă a bypass-ului inimii

Următoarea etapă este oprirea inimii pacientului și conectarea mașinii cardio-pulmonare. Dar, în unele cazuri, este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale by-pass coronare fără a opri inima - adică, pe o inimă bătută.

Un alt chirurg în acest moment ia o parte dintr-o venă în piciorul pacientului.

Un capăt al șuntului este suturat la aorta, celălalt capăt al arterei coronare, deasupra punctului de îngustare. Imediat după atașare, munca inimii este restabilită.

Etapa 4: Închiderea rănii

De îndată ce chirurgul este convins că inima pacientului a început și că șuntul funcționează, el va efectua hemostază a cavității și va instala drenajul. Cavitatea toracelui este închisă, iar țesutul este cusut treptat la locul inciziei.

Funcționarea chirurgiei by-pass arterei coronare durează 3-4 ore. După operație, pacientul este transportat la unitatea de terapie intensivă. Dacă în timpul zilei nu au existat complicații ale stării pacientului, iar starea sa stabilizat, el este transferat în secția obișnuită a secției de chirurgie cardiacă.

Beneficii și posibile complicații

• Fluxul de sânge este restabilit în zona arterelor coronare, unde a existat o îngustare a lumenului lor.
• Pacientul nu poate pune unul, ci mai multe șunturi pentru a normaliza fluxul sanguin.
• După intervenția chirurgicală, pacientul are posibilitatea de a reveni la o viață normală, cu foarte puține restricții.
• Risc redus de infarct miocardic.
• Angina se retrage, atacurile nu mai sunt observate.
• Funcționarea chirurgiei by-pass arterei coronare oferă un efect terapeutic de lungă durată - durata pacientului crește și crește calitatea vieții.

Tehnica chirurgiei by-pass artera coronară a fost mult timp verificată științific, perfecționată de chirurgi cardiologi în practică și este foarte eficientă.

Dar, ca orice altă intervenție, această operație are riscul unor complicații.

Ce complicații pot apărea în timpul sau după o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană?

• Sângerare.
• Tromboza venoasă profundă.
• Fibrilația atrială.
• Infarctul miocardic.
• Tulburări de circulație cerebrală, accidente vasculare cerebrale.
• Infecția plăgii.
• Strângerea șuntului.
• Discrepanța suturilor de operare.
• Mediastenit.
• Durerea cronică din zona operată.
• Keloidă cicatrice postoperatorie.

Cel mai adesea, apar complicații dacă istoricul pacientului:

1. Recent sindromul coronarian acut a fost observat.
2. Hemodinamică instabilă.
3. Disfuncția ventriculului stâng al inimii.
4. Angină severă și instabilă.
5. Ateroscleroza arterelor periferice și carotide.

Conform statisticilor medicale, complicațiile apar adesea în:

1. Femeile - au un diametru mai mic al vaselor coronare, ceea ce complică operația.
2. Pacienți vârstnici.
3. Pacienții cu diabet zaharat.
4. Pacienți cu boli pulmonare cronice.
5. Pacienți cu insuficiență renală.
6. Persoanele cu tulburări de sângerare.

Pentru a reduce riscul de complicații, se efectuează o serie de măsuri preventive înainte și după operație, cum ar fi corecția medicală a tulburărilor, identificarea grupurilor de risc, utilizarea noilor tehnologii în operația de by-pass al arterei coronare, monitorizarea postoperatorie a stării pacientului.

Cum este procesul de recuperare după intervenția chirurgicală?

În ziua operației

Pacientul este în stare de reanimare. Efectuați fluoroscopie, electrocardiografie cu ajutorul unui aparat ECG modern, luând sânge pentru analiză.

Tubul respirator este eliminat, respirația independentă se reînnoiește.

Scoateți cateterul urinar și drenajul în zona de operare.

Pacientului i se prescriu antibiotice, analgezice, alte medicamente după cum este necesar.

Pacientul poate să se răcească ușor în pat, să mănânce, să bea apă.

Prima zi după operație

Pacientul rămâne în terapie intensivă sau este transferat la departamentul de cardiologie.

Tratamentul cu antibiotice și analgezice este în curs de desfășurare.

Pacientului i se recomandă să efectueze exerciții de respirație.

Prescris alimentar delicios dieta.

Dacă nu există complicații, pacientul este recomandat să înceapă o mică activitate fizică - să se așeze în pat, apoi să se ridice, să facă pași, să meargă în salon. De regulă, medicul recomandă ca pacientul să poarte bandaje elastice.

A doua zi după operație

Terapia cu droguri continuă.

Pacientului i se recomandă să crească treptat activitatea fizică - independent, cu sprijin, să meargă la toaletă, în jurul zonei, de-a lungul coridorului, să facă exerciții fizice simple. Bandajele elastice sunt recomandate să continue să poarte.

Pacientului i se prescrie o dietă conform stării sale.

A treia zi după operație

Pacientul trebuie să respecte toate prescripțiile medicului.

El continuă să facă exerciții fizice cu o creștere treptată a încărcăturii, exerciții de respirație. Pacientului i se recomandă să poarte bandajări elastice în orice moment. El poate merge deja independent de-a lungul coridorului de mai multe ori pe zi.

A patra zi după operație

Pacientului i se recomandă să efectueze exerciții de respirație, de câte ori este posibil, de câteva ori pe zi.

Alimentația pacientului se extinde, porțiunile cresc, deși rămân dietetice.

Medicul evaluează starea fizică a pacientului și face recomandări pentru recuperare ulterioară, modificări ale stilului de viață, nutriție, exerciții fizice etc.

Dacă totul este bine, atunci în a 5-a zi după operație pacientul este externat acasă.

Perioada postoperatorie ulterioară

Operația de intervenție chirurgicală bypass arterial coronarian corectează cardinal problema care a apărut în sănătatea pacientului. Dar ea nu poate scăpa de boală, care a adus această problemă - de la ateroscleroză. Pentru ca boala să nu se întoarcă, pacientul este recomandat să excludă din viața sa factorii de risc care conduc la accelerarea formării plăcilor aterosclerotice:

• Hipertensiunea - pacientul se confruntă cu o corecție constantă a tensiunii arteriale.
• Fumatul - excludeți complet.
• Supraponderale - urmați o dietă strictă pentru a scăpa de kilogramele în plus, pentru a obține suficiente vitamine și substanțe nutritive și, în același timp, să nu câștigi greutate. Un indice normal de masă corporală ar trebui să fie atins - ultimele două cifre ale creșterii minus 10%.
• Colesterolul ridicat - trebuie să respectați cu strictețe dieta recomandată de medicul dumneavoastră.
• Diabetul zaharat - este imposibil să scapi de boală, dar este foarte posibil să ajustați nivelul zahărului din sânge și să urmați o dietă.
• Activitatea scăzută a pacientului în mișcare - ar trebui să vă reconsiderați stilul de viață și să faceți exerciții fizice fezabile, exerciții de respirație. Zilnic se recomandă să mergeți pe jos pentru 1,5 - 2 km.
• Stresul - pacientul în viitor, trebuie să o regulă pentru a scapa de negativitate si emotie intensa pentru a fi în măsură să se relaxeze, calmează-te, pentru a evita situațiile de stres calm și trata totul în viață face.

Chirurgie by-pass arterială coronariană (CABG): indicații, conducere, reabilitare

Arterele coronare sunt vase care se extind de la aorta la inimă și care alimentează mușchiul inimii. În cazul depunerilor pe placi lor interioare ale peretelui și suprapunere semnificativă clinic a lumenului lor restabili fluxul sanguin in miocard poate fi folosind stentarea sau operații de bypass coronarian (CABG). În acest din urmă caz, pentru arterele coronare in timpul interventiei chirurgicale hrănite șunt (cale de by-pass), fără a se confrunta cu ocluzie arterială, afectată, astfel fluxul sanguin este restaurat, iar mușchiul inimii este obtinerea de volumul de sânge suficient. Ca shunt intre aorta si arterei coronare utilizate de obicei artera toracică internă sau de radiații, precum și subcutanate Viena la nivelul membrelor inferioare. Artera toracică internă este considerată cea mai fiziologică auto-șunt, iar oboseala ei este extrem de scăzută, iar funcționarea ca șunt a fost calculată de zeci de ani.

Desfășurarea unei astfel de operații are următoarele aspecte pozitive: o creștere a speranței de viață la pacienții cu ischemie miocardică, o reducere a riscului de infarct miocardic, o îmbunătățire a calității vieții, o creștere a toleranței la efort, o reducere a nevoii de nitroglicerină, adesea foarte puțin tolerabilă de către pacienți. Despre intervenția by-pass coronarian, cota leului de pacienți răspunde mai mult decât bine, deoarece practic nu sunt deranjate de dureri în piept, chiar și cu o încărcătură semnificativă; nu este nevoie de prezența constantă a nitroglicerinei în buzunar; temerile de atac de cord și de moarte, precum și alte nuanțe psihologice caracteristice persoanelor cu angină pectorală, dispar.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Indicațiile pentru CABG sunt detectate nu numai prin semne clinice (frecvența, durata și intensitatea durerii în piept, prezența infarctului miocardic sau riscul atacului cardiac acut, reducerea funcției contractile a ventriculului stâng în funcție de ecocardiografie), dar și în funcție de rezultatele obținute în timpul angiografiei coronariene (CAG ) - o metodă invazivă de diagnosticare cu introducerea unei substanțe radiopatice în lumenul arterelor coronare, prezentând cel mai bine locul ocluziei arterei.

Principalele indicații identificate în timpul angiografiei coronariene sunt următoarele:

• Artera coronariană stângă este impracticabilă cu mai mult de 50% din lumenul său,
• Toate arterele coronare sunt impracticabile cu mai mult de 70%
• Stenoza (îngustarea) a trei artere coronare, manifestată clinic prin atacuri de angină pectorală.

Indicatii clinice pentru AKSH:

1. Angină pectorală stabilă de 3-4 clase funcționale, slab accesibilă terapiei cu medicamente (atacuri repetate de durere toracică în timpul zilei, care nu au fost oprite prin utilizarea de nitrați cu acțiune scurtă și / sau de lungă durată)
2. sindrom coronarian acut, care poate opri la etapa a dezvolta angină instabilă sau infarct miocardic acut în elevație sau ridicarea unui ECG fără segment ST (macrofocal sau melkoochagovyj respectiv)
3. Infarctul miocardic acut nu mai târziu de 4-6 ore de la debutul unui atac dureros,
4. Reducerea toleranței la efort, detectată în timpul testelor de încărcare - test de banda de alergare, ergometria bicicletei,
5. Ischemia severă nedureroasă, detectată în timpul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale și ECG la Holter,
6. Necesitatea intervenției chirurgicale la pacienții cu defecte cardiace și ischemia miocardică concomitentă.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru chirurgia by-pass includ:

• Reducerea funcției contractile a ventriculului stâng, care este determinată în funcție de ecocardiografie ca o scădere a fracției de ejecție (EF) mai mică de 30-40%
• Starea generală gravă a pacientului, datorată insuficienței renale sau hepatice terminale, accident vascular cerebral acut, afecțiuni pulmonare, cancer,
• Leziunea difuză a tuturor arterelor coronare (atunci când plăcile sunt depuse în întregul vas și este imposibil să se aducă un șunt, deoarece nu există o zonă ne-afectată în arteră)
• Insuficiență cardiacă gravă.

Pregătirea chirurgiei

Operația de by-pass poate fi efectuată în mod obișnuit sau în regim de urgență. În cazul în care pacientul intră în departamentul de chirurgie vasculară sau cardiacă cu infarct miocardic acut, acesta este imediat după scurt coronarografia preoperatorie este efectuată, care poate fi extins pentru a ocoli sau stenting operație. În acest caz, se efectuează numai cele mai necesare teste - determinarea grupului de sânge și a sistemului de coagulare a sângelui, precum și dinamica ECG.

În cazul unei admiteri planificate a unui pacient cu ischemie miocardică la un spital, se efectuează o examinare completă:

1. ECG,
2. Ecocardioscopia (ultrasunete a inimii),
3. Radiografia pieptului,
4. Testele clinice clinice privind sângele și urina,
5. Test de sânge biochimic cu definiția coagulării sângelui,
6. Teste pentru sifilis, hepatită virală, infecție cu HIV,
7. Angiografie coronariană.

Cum este operația?

După prepararea preoperatorie, care include administrarea intravenoasă de sedative și tranchilizante (fenobarbital, fenazepam etc.) pentru a obține cel mai bun efect din anestezie, pacientul este dus în camera de operație, unde operația va fi efectuată în următoarele 4-6 ore.

Manevra este întotdeauna efectuată sub anestezie generală. Anterior, accesul operativ a fost efectuat utilizând o sternotomie - disecția sternului, operațiile de la un mini-acces în spațiul intercostal spre stânga în proiecția inimii sunt tot mai mult efectuate.

În cele mai multe cazuri, în timpul operației, inima este conectată la inima-pulmonar mașină (AIC), care în această perioadă de timp poartă fluxul de sânge prin organism în loc de inima. De asemenea, este posibil să se efectueze manevrarea pe inima de lucru, fără conectarea AIC.

După fixarea aortei (de obicei 60 de minute) și conectarea inimii la dispozitiv (în majoritatea cazurilor timp de o oră și jumătate), chirurgul selectează un vas care va fi un șunt și îl va conduce la artera coronariană afectată, aruncând celălalt capăt la aorta. Astfel, fluxul sanguin către arterele coronare va fi din aorta, ocolind zona în care se află placa. Pot exista mai multe aruncări - de la două la cinci, în funcție de numărul de artere afectate.

După ce toate șuvoaiele au fost cusute în locurile potrivite, se aplică bretele metalice pe marginile sternului, țesuturile moi sunt suturate și se aplică un bandaj aseptic. De asemenea, este afișat drenaj, de-a lungul căruia fluidul hemoragic (sângeros) curge din cavitatea pericardică. După 7-10 zile, în funcție de rata de vindecare a plăgii postoperatorii, suturile și bandajul pot fi îndepărtate. În această perioadă se efectuează pansamente zilnice.

Cât este operația de by-pass?

Operația CABG se referă la asistența medicală de înaltă tehnologie, deci costul său este destul de ridicat.

În prezent, astfel de operațiuni se efectuează în funcție de cotele alocate din bugetul regional și federal dacă operația va fi efectuată într-o manieră planificată pentru persoanele cu boală arterială coronariană și angina pectorală, precum și gratuit conform politicilor OMS dacă operația este efectuată urgent pentru pacienții cu infarct miocardic acut.

Pentru a obține o cotă, pacientul trebuie urmărit cu metode de examinare care confirmă necesitatea intervenției chirurgicale (ECG, angiografie coronariană, ultrasunete a inimii etc.), susținută de un referat de la un chirurg cardiolog și chirurg. Așteptarea cotelor poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Dacă pacientul nu intenționează să se aștepte la cote și poate să-și permită operațiunea pentru servicii cu plată, atunci se poate aplica oricărui stat (în Rusia) sau unei clinici private (în străinătate) care practică astfel de operațiuni. Costul aproximativ al manevrei este de 45 mii de ruble. pentru intervenția foarte operațională, fără costul consumabilelor de până la 200 de mii de ruble. cu costul materialelor. Cu supape de inimă protetice articulare cu manevră, prețul este de la 120 la 500 mii ruble. în funcție de numărul de supape și de șunțuri.

complicații

Complicațiile postoperatorii se pot dezvolta din inimă și din alte organe. În perioada postoperatorie precoce, complicațiile cardiace sunt reprezentate de necroza miocardică acută perioperatorie, care se poate dezvolta în infarct miocardic acut. Factorii de risc pentru atac de cord sunt în principal în timpul funcționării mașinii inimii-pulmonar - cu cât inima nu își exercită funcția contractilă în timpul operației, cu atât este mai mare riscul de afectare a miocardului. Afecțiunea cardiacă postoperator se dezvoltă în 2-5% din cazuri.

Complicațiile din alte organe și sisteme se dezvoltă rar și sunt determinate de vârsta pacientului, precum și de prezența bolilor cronice. Complicațiile includ insuficiență cardiacă congestivă, accident vascular cerebral, exacerbarea astmului, decompensare si diabetul al. Prevenirea apariției unor astfel de condiții este examinarea completă înainte de altoire și pregătirea complexă a pacientului pentru o intervenție chirurgicală a organelor interne cu funcția de corecție.

Stilul de viață după operație

Rana postoperatorie începe să se vindece în 7-10 zile după manevrare. Sternul, fiind un os, vindecă mult mai târziu - la 5-6 luni după operație.

În perioada postoperatorie timpurie, se iau măsuri de reabilitare împreună cu pacientul. Acestea includ:

• Alimentația alimentară,
• Gimnastica respiratorie - pacientului i se oferă un fel de balon, umflat care, pacientul îndreaptă plămânii, ceea ce împiedică dezvoltarea stazei venoase în ele,
• Gimnastica fizica, situata mai intai in pat, apoi mersul pe coridor - in prezent, pacientii tind sa se activeze cat mai curand posibil, daca acest lucru nu este contraindicat datorita severitatii generale a afectiunii, pentru a preveni stagnarea sangelui in venele si complicatiile tromboembolice.

În ultima perioadă postoperatorie (după externare și ulterior) se continuă exercițiile recomandate de medicul de fizioterapie (medicul de terapie exercițiu), care întăresc și formează mușchiul cardiac și vasele de sânge. De asemenea, pacientul pentru reabilitare trebuie să urmeze principiile unui stil de viață sănătos, care include:

1. Încetarea completă a fumatului și consumului de alcool,
2. Respectarea principiilor de bază ale alimentației sănătoase - excluderea alimentelor grase, prajite, picante, sărate, consum mai mare de legume și fructe proaspete, produse lactate, carne slabă și pește,
3. Activitate fizică adecvată - mersul pe jos, exerciții de dimineață ușoară,
4. Realizarea nivelului țintă al tensiunii arteriale, efectuată cu ajutorul medicamentelor antihipertensive.

Încredere în dizabilități

După operația de by-pass cardiac, invaliditatea temporară (în conformitate cu lista bolnavă) se eliberează pentru o perioadă de până la patru luni. După aceea, pacienții sunt trimiși la ITU (expertiză medicală și socială), în timpul căruia se decide să se atribuie unui pacient un anumit grup de persoane cu dizabilități.

Grupa III este atribuită pacienților cu perioadă postoperatorie necomplicată și cu 1-2 clase de angină pectorală, precum și cu sau fără insuficiență cardiacă. Lucrul în domeniul profesiilor care nu reprezintă o amenințare la adresa activității cardiace a pacientului este permis. Activitățile interzise includ munca la înălțime, cu substanțe toxice, pe teren, profesia de conducător auto.

Grupa II este atribuită pacienților cu o perioadă complicată postoperatorie.

Grupa I este atribuită persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică severă care necesită îngrijirea persoanelor neautorizate.

perspectivă

Prognosticul după intervenția chirurgicală de by-pass este determinat de un număr de indicatori, cum ar fi:

• Durata de funcționare a șuntului. Utilizarea arterei toracice interne este considerată cea mai lungă, deoarece viabilitatea acesteia este determinată la cinci ani după intervenția chirurgicală la mai mult de 90% dintre pacienți. Aceleași rezultate bune se observă și atunci când se utilizează artera radială. Vena mai mare saphenous are rezistență la uzură mai mică, iar viabilitatea anastomozei după 5 ani este observată la mai puțin de 60% dintre pacienți.
• Riscul infarctului miocardic este de numai 5% în primii cinci ani după intervenția chirurgicală.
• Riscul de moarte subită cardiacă este redus la 3% în primii 10 ani după intervenția chirurgicală.
• Toleranța la exerciții fizice se îmbunătățește, frecvența atacurilor anginei scade, iar la majoritatea pacienților (aproximativ 60%), angina pectorală nu se întoarce deloc.
• Statisticile mortalității - mortalitatea postoperatorie este de 1-5%. Factorii de risc includ preoperator (vârsta, numărul de atacuri de cord, zona ischemiei miocardice, numărul de artere afectate, caracteristicile anatomice ale arterelor coronare înainte de intervenție) și postoperatorii (natura șuntului utilizat și timpul de bypass cardiopulmonar).

Pe baza celor de mai sus, trebuie remarcat faptul că intervenția de bypass - o alternativă la tratamentul medicamentos pe termen lung a bolii coronariene si angina pectorala, se reduce semnificativ riscul de infarct miocardic și riscul de moarte subită cardiacă, precum și a îmbunătăți în mod semnificativ puterea pacientului calitatea vieții. Astfel, în majoritatea cazurilor de chirurgie de manevră, prognosticul este favorabil, iar pacienții trăiesc după o intervenție chirurgicală by-pass de inimă timp de mai mult de 10 ani.

Artera coronariană bypass: chirurgia este singura cale de ieșire? Indicații de bază, tipuri de intervenție, perioadă de recuperare.

CABG sau intervenția chirurgicală by-pass coronarian arterial este o operațiune care vizează cel mai eficient și cardinal tratamentul bolii coronariene.

mărturie

Odată cu vârsta, oamenii, în special cei care sunt supraponderali, cresc riscul dezvoltării și progresiei aterosclerozei. Placile de colesterol sunt depozitate pe pereții vaselor mari, îngustându-le lumenul, blocând treptat întregul flux de sânge în inimă.

Circulația insuficientă a sângelui și a substanțelor nutritive pentru mușchiul inimii amenință dezvoltarea anginei și a atacului de cord. Desigur, atunci când patologia este detectată în stadiul inițial al cursului, tratamentul se efectuează prin metode conservatoare și dacă acestea nu duc la rezultatul dorit sau progresează rapid ateroscleroza, ei recurg la o metodă cardinală - intervenție chirurgicală. Citiți acest articol până la sfârșit pentru a afla totul despre intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană (chirurgia este uneori inevitabilă).

Care este intervenția chirurgicală?

Cum funcționează funcționarea vaselor de inimă? Bineînțeles, răspunsul la această întrebare este în interesul fiecărui pacient căruia urmează să fie procedura. Aceasta constă în depunerea șunturilor (vasele noi de sânge) paralele cu arterele, în care fluxul sanguin este rupt.

De regulă, pentru procedură se utilizează navele din partea inferioară a pacientului, deoarece acestea sunt cele mai lungi în această zonă a corpului. În unele cazuri, artera toracică este folosită ca un șunt, ceea ce este foarte convenabil, deoarece este deja conectat la aorta, iar medicul trebuie doar să-și schimbe capăt artera care se apropie de inimă.

În timpul funcționării, o navă de cai (shunt) este suturat la o artera si celalalt la aorta, după care fluxul sanguin este dirijat tivită pe nave noi, evitand zonele de stenoza sau ocluzie depozitelor aterosclerotice. CABG ajută la normalizarea fluxului sanguin prin vase și astfel asigură inimii oxigenului și substanțelor necesare.

clasificare

În funcție de cât de multe artere mari sunt înfundate cu plăci de ateroscleroză, medicul selectează un bypass unic, dublu sau mai mare, astfel încât să fie creat un șunt individual pentru fiecare vas înfundat.

Există mai multe tipuri de CABG, după cum se arată mai detaliat în tabel:

Este important! Chirurgia cardiacă este o procedură complexă care necesită o pregătire amănunțită și o examinare completă preliminară. În prezența proceselor inflamatorii acute sau a complicațiilor septice din organism, intervenția este amânată până la refacerea sănătății pacientului.

Cum să vă pregătiți pentru intervenție?

CABG (video atașat) este o intervenție planificată, astfel încât pacientul începe să se pregătească pentru procedură timp de câteva săptămâni sau chiar luni.

Timpul de operație a intervenției chirurgicale de by-pass cardiac depinde direct de numărul de vase blocate de depunerile aterosclerotice, precum și de prezența patologiilor concomitente ale mușchiului cardiac și ale arterelor coronare. În medie, durata durează între 1 și 4 ore, în funcție de complexitatea procedurii.

Pentru a evita posibilele complicații în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie, pacientul este prescris un examen cuprinzător cuprinzător, care include:

• teste de sânge - biochimice și generale;
• analiza urinei;
• Ecografia inimii și a abdomenului;
• ECG;
• coronografia - examinarea cu raze X a vaselor de sânge, permițându-vă să determinați cu precizie zonele cu patente slabe, obstrucții sau blocări ale plăcilor;
• consultarea specialiștilor îngust.

În cele mai multe cazuri, pacientul, care va avea CABG, este spitalizat în avans (aproximativ o săptămână) înainte de intervenție și efectuează toate cercetările și instruirea necesare. El este, de asemenea, învățat în detaliu cum să respire și să se comporte după intervenție, astfel încât perioada postoperatorie să treacă fără complicații și cât mai repede posibil.

recuperare

Reabilitarea după intervenția chirurgicală by-pass arterială coronariană este o nuanță foarte importantă și subtilă - depinde de cât de bine se comportă pacientul și de prognosticul și eficacitatea intervenției va depinde.

Reabilitarea primară durează aproximativ 7-10 zile - mai întâi în terapie intensivă, apoi într-o secție specializată. În această etapă, este imperativ ca pacientul să respire corect și să urmeze toate recomandările medicului. Instrucțiunile pentru efectuarea exercițiilor de respirație sunt de obicei studiate în timpul antrenamentului.

Vindecarea copiilor

Cusăturile pe piept, precum și în locul în care au fost luate vasele de șuntare, sunt tratate cu o soluție antiseptică în fiecare zi și umplute cu verde strălucitor - acest lucru ajută la prevenirea suprapunerii plăgii și la atașarea unei infecții secundare bacteriene. Dacă procesul de vindecare este normal, nu există nici o descărcare a puroiului și a sângelui, atunci cusăturile sunt îndepărtate mai devreme de 7-8 zile după operație - din acest moment pacientul este lăsat să facă duș și să udeze locurile unde erau cusături.

Restaurarea oaselor sternului

Videoclipul chirurgiei CABG, care este prezentat mai jos, arată că osul din stern este rănit în timpul intervenției. Pentru a le restabili durează aproximativ 1-1,5 luni. Reabilitarea include limitarea încărcăturii pe piept și purtarea de bandaje și corsete speciale.

Este important! În perioada de reabilitare după operația de manevră, se recomandă purtarea ciorapilor speciali de compresie (ca și în cazul venelor varicoase) - aceasta ajută la evitarea stagnării sângelui venos și previne formarea cheagurilor de sânge. Videoclipul din acest articol descrie cum să alegeți îmbrăcămintea potrivită pentru compresie, precum și nuanțele utilizării acesteia în perioada postoperatorie.

Recuperarea hemoglobinei

Deoarece intervenția chirurgicală este însoțită de pierderea sângelui, în timpul perioadei de reabilitare pacientul poate întâmpina un fenomen atât de neplăcut ca anemia de deficit de fier.

Din punct de vedere clinic, această afecțiune se manifestă prin următoarele simptome:

• fulgerul zboară înaintea ochilor;
• oboseală;
• amețeli;
• zgomot și tinitus;
• tahicardie;
• slăbiciune;
• dorința de a mânca lut, pământ, tei, cretă.

În funcție de cât de severă este anemia, medicul va selecta un tratament individual cu suplimente de fier sau va prescrie o dietă bogată în fier în alimente.

Refacerea funcției respiratorii complete

Un element foarte important al reabilitării după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană este restaurarea respirației corespunzătoare. În prima zi după intervenție, este necesar să începeți să efectuați exerciții de respirație, pe care pacientul a fost instruit în stadiul pregătirii pentru operație.

Cu ajutorul unei asistente medicale sau al unor rude, ar trebui să schimbați adesea poziția corpului și să-i întoarceți partea - aceasta va scurta semnificativ perioada de reabilitare și va ajuta la o mai bună aerisire a plămânilor.

Este important! Este imposibil să suprimați un atac de tuse dacă doriți să tuseți mucusul - acesta este un aspect important al prevenirii pneumoniei congestive și a obstrucției bronșice. Nu vă fie frică de divergența cusăturii - sunt fabricate din material durabil folosind o metodă specială.

sportiv

La aproximativ o lună după intervenție și în absența complicațiilor, pacientul crește treptat activitatea fizică, după cum urmează:

• mersul pe jos;
• efectuarea unor exerciții simple în aerul proaspăt;
• biciclete de exerciții (în consultare cu medicul!).

În fiecare zi, volumul de muncă și durata cursurilor vor crește și, după un timp, restricțiile vor fi complet eliminate.

Tratament spa

Pentru a consolida efectul operației, se recomandă tratamentul timp de o lună într-un sanatoriu specializat, unde sunt expediate persoane care au suferit intervenții chirurgicale de by-pass arterei coronare. În sanatoriu, pacienții primesc exerciții fizice speciale, oxigenoterapie și gimnastică.

După terminarea cursului terapiei, este prescris un test de stres - vă permite să evaluați utilitatea fluxului sanguin prin șuvițe și cantitatea de oxigen furnizată muschiului cardiac. Dacă pe parcursul acestui test, pacientul nu are cardiagie, iar indicii cardiograme rămân normali, operația poate fi considerată reușită.

Ce complicatii pot aparea?

Când se face referire la un medic calificat, complicațiile postoperatorii sunt extrem de rare și în cea mai mare parte acestea sunt asociate cu umflarea pielii în zona suturilor și adăugarea procesului inflamator.

Complicațiile de natură infecțioasă se găsesc în cazuri rare, dar sunt însoțite de febră, simptome de intoxicare generală a organismului și tulburări ale ritmului cardiac. În unele cazuri, o boală autoimună se poate dezvolta după o intervenție chirurgicală - acesta este modul în care organismul reacționează la transplantul propriilor vase de sânge ca șocuri.

Cele mai rare complicații după CABG sunt fuziunea incompletă a sternului, infarctul miocardic, tromboza venoasă a extremităților inferioare, cicatricile keloide.

Este important! Riscul complicațiilor postoperatorii este mai mare la pacienții care sunt prost pregătiți pentru intervenție sau la preparat cât mai scurt posibil.

Grupul de risc constă în persoane care suferă de astfel de boli sau condiții:

• hipertensiune;
• diabet;
• obezitate;
• insuficiență renală;
• boli cronice ale sistemului bronhopulmonar;
• varice

Una dintre consecințele CABG este restenoza de șunt, o afecțiune caracterizată prin depunerea repetată a plăcilor de ateroscleroză în vasele cu hemofilie. Aceasta se întâmplă de obicei dacă pacientul nu ascultă recomandările medicului, nu respectă regimul alimentar, nu face exerciții de abuz sau continuă să fumeze.

În cazul în care această condiție nu mai este efectuată, eliminarea îngustării se face prin instalarea stentului - prețul acestei operații este, desigur, mai mare, dar eficiența este mult mai bună.

Ce oferă operația?

După ce se învelează noi vase de sânge și se creează căi circulatorii pentru furnizarea de oxigen și substanțe nutritive către miocard, calitatea vieții pacientului se îmbunătățește semnificativ.

Dintre cele mai importante efecte pozitive ale CABG sunt următoarele:

• angină pectorală nu mai deranjează pacientul;
• riscul de atac de cord este minimizat;
• simt mai bine;
• puteți juca sport și nu vă temeți de un posibil atac de durere în spatele sternului;
• reduce semnificativ nevoia de medicație;
• reduce riscul de mortalitate și crește speranța de viață.

Amintiți-vă că toate aceste îmbunătățiri apar numai cu o reabilitare eficientă și cu implementarea tuturor recomandărilor medicului.

Chirurgie pentru chirurgia by-pass arterială coronariană: viața înainte și după

Bypassul cardiac este o operație care este prescrisă pentru boala coronariană. Când, ca urmare a formării plăcilor aterosclerotice în arterele care alimentează sângele inimii, lumenul este îngustat (stenoza), amenință pacientul cu cele mai grave consecințe. Faptul este că, în cazul în care alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac este tulburată, miocardul nu mai primește suficient sânge pentru funcționarea normală și, în cele din urmă, duce la slăbirea și deteriorarea acestuia. În timpul activității fizice, pacientul are dureri în piept (angina pectorală). În plus, cu o lipsă de sânge, poate să apară moartea regiunii musculare cardiace - infarct miocardic.

Dintre toate bolile cardiace, boala cardiacă ischemică (CHD) este cea mai comună patologie. Acesta este criminalul numărul unu, care nu favorizează nici bărbații, nici femeile. Scăderea aprovizionării cu sânge a miocardului ca urmare a blocării vaselor coronariene duce la un atac de cord, provocând complicații severe, chiar moarte... Cel mai adesea, boala apare după 50 de ani și afectează în principal bărbații.

În cazul bolii arterei coronare, pentru prevenirea atacului de cord, precum și pentru a elimina efectele acesteia, în cazul în care un tratament conservator nu a reușit să obțină un efect pozitiv, pacienții sunt prescrise chirurgie bypass arterială coronariană (CABG).

AKSH poate fi efectuată pe leziuni simple sau multiple ale arterelor. Esența sa constă în faptul că în acele artere unde fluxul sanguin este deranjat, se creează noi soluții - shunts. Acest lucru se face cu ajutorul vaselor sănătoase care se atașează la arterele coronare. Ca urmare a operației, fluxul sanguin poate urmări în jurul zonei de stenoză sau blocaj.

Astfel, scopul CABG este de a normaliza fluxul sanguin și de a asigura o alimentare completă a sângelui pentru mușchiul inimii.

Cum să vă pregătiți pentru manevrare?

Atitudinea pozitivă a pacientului față de succesul tratamentului chirurgical este de o importanță capitală - nu mai puțin de profesionalismul echipei chirurgicale.

Aceasta nu înseamnă că această operație este mai periculoasă decât alte intervenții chirurgicale, dar necesită și o pregătire preliminară atentă. Ca și înainte de orice intervenție chirurgicală cardiacă, înainte de efectuarea by-passului cardiac, pacientul este trimis pentru o examinare completă. În plus față de testele de laborator și de cercetare necesare, ECG, ultrasunete, evaluarea stării generale, va fi nevoie de angiografie coronariană (angiografie). Aceasta este o procedură medicală pentru a determina starea arterelor care alimentează mușchiul inimii, pentru a identifica gradul de îngustare și locul exact în care sa format placa. Studiul este realizat utilizând echipamente cu raze X și constă în introducerea unei substanțe radiopatice în vase.

Unele dintre cercetările necesare se efectuează pe bază de ambulatoriu, iar unele - în spitale. În spital, unde pacientul merge de obicei la culcare cu o săptămână înainte de operație, începe și pregătirea pentru operație. Una dintre etapele importante de pregătire este stăpânirea tehnicii speciale de respirație, care este utilă ulterior pacientului.

Cum este CASH?

Operația de by-pass arterei coronare este de a crea o soluție suplimentară de la aorta la artera cu ajutorul unui șunt, care vă permite să ocoliți zona în care a apărut blocajul și să restabiliți fluxul sanguin către inimă. Artera toracică devine cel mai adesea un șunt. Datorită caracteristicilor sale unice, are o rezistență ridicată la ateroscleroză și durabilitate ca un șunt. Cu toate acestea, poate fi utilizată o venă saphenoasă mare și o arteră radială.

AKSH poate fi unică, dublă, triplă etc. Aceasta înseamnă că, dacă se constată o îngustare în mai multe vase coronare, introduceți câte șuvițe după cum este necesar. Dar numărul lor nu depinde întotdeauna de starea pacientului. De exemplu, în caz de boală ischemică de grad sever, poate fi necesară doar o șunt și o IHD mai puțin severă, dimpotrivă, va necesita o operație bypass dublă sau chiar triplă.

Există mai multe metode alternative pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge a inimii atunci când arterele sunt înguste:

1. Tratamentul medicamentos (de exemplu beta-blocante, statine);
2. Angioplastia coronariană este o metodă non-chirurgicală de tratament, când un balon special este adus la locul de constricție, care, atunci când este umflat, deschide canalul îngustat;
3. Stentul - un tub metalic este introdus în vasul afectat, ceea ce duce la creșterea lumenului. Alegerea metodei depinde de starea arterelor coronare. Dar, în unele cazuri, se arată exclusiv AKSH.

Operația este efectuată sub anestezie generală, cu o inimă deschisă, durata acesteia depinzând de complexitate și poate dura între trei și șase ore. Echipa chirurgicală efectuează de obicei o singură operație pe zi.

Există 3 tipuri de intervenție chirurgicală bypass coronarian:

• Cu conectarea dispozitivului IR (circulația artificială a sângelui). În acest caz, inima pacientului este oprită.
• Fără IC pe o inimă de lucru - această metodă reduce riscul de complicații, reduce durata operației și permite pacientului să se recupereze mai repede, dar necesită multă experiență de la chirurg.
• Tehnologie relativ nouă - acces minimal invaziv, cu sau fără IR. Avantaje: mai puțin pierdere de sânge; reducerea numărului de complicații infecțioase; reducerea timpului în spital la 5-10 zile; recuperare mai rapidă.

Orice chirurgie cardiacă implică un anumit risc de complicații. Dar, datorită tehnicilor de conducere bine dezvoltate, a echipamentelor moderne și a unei aplicații practice practice, AKSH are rate foarte ridicate de rezultate pozitive. Cu toate acestea, prognosticul depinde întotdeauna de caracteristicile individuale ale bolii și numai un specialist o poate face.

Video: animație a procesului by-pass de inimă (eng)

După operație

După efectuarea CABG, pacientul este, de obicei, localizat în terapie intensivă, unde începe recuperarea primară a activității mușchiului cardiac și a plămânilor. Această perioadă poate dura până la zece zile. Este necesar ca sistemul de operare în acest moment să respire corect. În ceea ce privește reabilitarea, reabilitarea primară se efectuează încă în spital, iar activitățile viitoare continuă la centrul de reabilitare.

Cusăturile pe piept și în locul în care au luat materialul pentru șunt, spălate cu antiseptice pentru a evita contaminarea și supurația. Acestea sunt îndepărtate în caz de vindecare reușită a rănilor în jurul zilei a șaptea. În locurile de răni va exista o senzație de arsură și chiar o durere, dar după un timp va trece. După 1-2 săptămâni, când rănile de piele se vindecă puțin, pacientului i se permite să facă duș.

Oasele sternului se vindeca mai mult - pana la patru, iar uneori sase luni. Pentru a accelera acest proces, sternul trebuie să ofere odihnă. Aici se va ajuta destinat pentru bandaje piept. În primele 4-7 săptămâni, pentru a evita staza venoasă și pentru a preveni tromboza, trebuie purtați ciorapi speciali elastici și, de asemenea, trebuie să evitați efortul fizic greu în acest moment.

Datorită pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale, pacientul poate dezvolta anemie, dar nu necesită tratament special. Suficient să urmeze o dietă care include alimente bogate în fier, iar după o lună hemoglobina va reveni la normal.

După CABG, pacientul va trebui să depună eforturi pentru a restabili respirația normală, precum și pentru a evita pneumonia. La început, trebuie să facă exerciții de respirație pe care le-a învățat înainte de operație.

Este important! Nu vă fie frică să tuseți după AKSH: tusea este o parte importantă a reabilitării. Pentru a facilita tusea, puteți apăsa o minge sau palme la piept. Accelerează procesul de vindecare a schimbărilor frecvente în poziția corporală. Medicii explică de obicei când și cum să se întoarcă și să se culce pe partea lor.

Continuarea reabilitării devine o creștere treptată a activității fizice. După intervenția chirurgicală, pacientul nu mai suferă atacuri anginoase și îi este prescris regimul motor necesar. Inițial, acest lucru merge pe coridoarele spitalului pentru distanțe scurte (până la 1 km pe zi), apoi încărcările cresc treptat și, după un timp, majoritatea restricțiilor asupra modului motor sunt ridicate.

Când pacientul este eliberat din clinică pentru recuperare finală, este de dorit să fie trimis la un sanatoriu. Și după o lună sau două, pacientul se poate întoarce la muncă.

După două sau trei luni după manevrare, se poate efectua un test de stres care vă va permite să evaluați permeabilitatea căilor noi, precum și să vedeți cât de bine este furnizată inima cu oxigen. În absența durerii și a modificărilor ECG în timpul testului, recuperarea este considerată de succes.

Posibile complicații ale CABG

Complicațiile după by-passul cardiac sunt destul de rare și, de obicei, sunt asociate cu inflamații sau umflături. Chiar mai rar, sângerarea de la o rană se deschide. Procesele inflamatorii pot fi însoțite de febră, slăbiciune, durere în piept, articulații și tulburări de ritm cardiac. În cazuri rare, sunt posibile complicații hemoragice și infecțioase. Inflamațiile pot fi asociate cu o reacție autoimună - sistemul imunitar poate răspunde propriilor țesuturi.

Rare complicații ale AKSH:

1. Fuziunea (fuziunea incompletă) a sternului;
2. accident vascular cerebral;
3. Infarctul miocardic;
4. tromboză;
5. Cicatrici cicatrice;
6. Pierderea memoriei;
7. Insuficiență renală;
8. Durerea cronică în zona în care a fost efectuată operația;
9. Sindromul postperfuziei.

Din fericire, acest lucru se întâmplă destul de rar, iar riscul unor astfel de complicații depinde de starea pacientului înainte de operație. Pentru a reduce riscurile posibile, înainte de efectuarea CABG, chirurgul evaluează în mod necesar toți factorii care pot afecta negativ cursul operației sau pot provoca complicații ale chirurgiei bypassului arterei coronare. Factorii de risc includ:

În plus, în cazul în care pacientul nu respectă recomandările medicului curant sau nu mai efectuează măsuri de medicație recomandate, recomandări pentru nutriție, exerciții fizice etc. în timpul perioadei de recuperare, o nouă placă poate să reapară și să blocheze vasul (restenoză). În mod obișnuit, în astfel de cazuri, refuză să efectueze o altă operație, dar pot efectua stenting de noi restrângeri.

Atenție! După intervenție chirurgicală, trebuie să urmați o anumită dietă: reduceți consumul de grăsimi, sare, zahăr. În caz contrar, există un risc ridicat ca boala să se întoarcă.

Rezultatele chirurgiei by-pass arterei coronare

Crearea unei noi porțiuni a vasului în procesul de manevră modifică calitativ starea pacientului. Datorită normalizării fluxului sanguin către miocard, viața sa după o bypass de inimă este schimbată spre bine:

1. Angro-atacurile dispar;
2. Risc redus de atac de cord;
3. Condiție fizică îmbunătățită;
4. Capacitatea de lucru este restabilită;
5. Creste cantitatea de activitate fizica in conditii de siguranta;
6. Riscul de deces brusc este redus, iar speranța de viață crește;
7. Nevoia de medicamente este redusă doar la un minim preventiv.

Într-un cuvânt, după CABG, o viață normală de oameni sănătoși devine disponibilă pentru o persoană bolnavă. Recenzile pacienților cardioclinici confirmă că intervenția chirurgicală bypass le readucă la viață.

Potrivit statisticilor, aproape toate tulburările dispar în 50-70% dintre pacienți după o intervenție chirurgicală, în 10-30% dintre cazuri starea pacienților se îmbunătățește semnificativ. O nouă ocluzie vasculară nu apare la 85% dintre operații.

Desigur, orice pacient care decide să efectueze această operație este în primul rând preocupat de problema cât de mult trăiesc după intervenția chirurgicală by-pass. Aceasta este o întrebare destul de complicată și niciun medic nu va lua libertatea de a garanta un anumit termen. Prognoza depinde de mulți factori: sănătatea generală a pacientului, stilul său de viață, vârsta, prezența obiceiurilor proaste etc. Se poate spune că șuntul servește, de obicei, aproximativ 10 ani, iar la pacienții mai tineri durata vieții sale poate fi mai lungă. Apoi se efectuează oa doua operație.

Este important! După AKSH, este necesar să renunțăm la un obicei prost cum este fumatul. Riscul revenirii CHD pentru pacientul operat crește de mai multe ori dacă continuă să se "răsfețe" în țigări. După operație, pacientul are doar o singură cale - să uiți de fumat pentru totdeauna!

Cui i se arată operația?

Dacă intervenția percutană nu poate fi efectuată, angioplastia sau stentul au fost nereușite, atunci este indicat CABG. Principalele indicații pentru chirurgia bypassului arterei coronare:

• Leziunea unei părți sau a tuturor arterelor coronare;
• Reducerea lumenului arterei stangi.

Decizia privind operația este luată în fiecare caz separat, luând în considerare amploarea leziunii, starea pacientului, riscurile etc.

Cât costă bypass-ul cardiac?

Chirurgia bypass arterială coronariană este o metodă modernă de restabilire a fluxului sanguin către mușchiul inimii. Această operațiune este destul de high-tech, deci costul său este destul de ridicat. Cât costă operația depinde de complexitatea acesteia, de numărul de șunturi; starea actuală a pacientului, confortul pe care dorește să îl primească după operație. Un alt factor care determină costul operației este nivelul clinicii - operația by-pass poate fi efectuată într-un spital de cardiologie convențional sau într-o clinică privată specializată. De exemplu, costul de la Moscova variază de la 150 la 500 de mii de ruble, în clinici din Germania și Israel - o medie de 0,8-1,5 milioane de ruble.

Studii independente despre pacienți

Vadim, Astrakhan: "După angiografia coronariană din cuvintele medicului, mi-am dat seama că nu voi mai rezista mai mult de o lună - firește, când mi sa oferit CABG, nici măcar nu m-am gândit să o fac sau nu. Operațiunea a fost efectuată în iulie, iar dacă înainte nu puteam să o fac fără nitrospray, atunci, după o manevrare, nu l-am folosit niciodată. Multe mulțumiri echipei de centru cardiac și chirurgului meu! "

Alexandra, Moscova: "După operație, a fost nevoie de ceva timp pentru a recupera - acest lucru nu se întâmplă instantaneu. Nu pot spune că au existat dureri foarte puternice, dar mi sa prescris o mulțime de antibiotice. La început era greu să respiri, mai ales noaptea, trebuia să dorm în jumătate. Luna a fost slabă, dar ea sa forțat să meargă, apoi sa îmbunătățit și mai bine. Cel mai important lucru care a stimulat faptul că durerea din spatele sternului a dispărut imediat. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "În 2008, CABG a fost făcută gratuit, deoarece a fost declarată anul inimii. În octombrie, tatăl meu (la vârsta de 63 de ani) a avut o operațiune. A transferat-o foarte bine, a petrecut două săptămâni în spital, apoi a fost trimis la un sanatoriu timp de trei săptămâni. Mi-am amintit că a fost forțat să umfle o minge, astfel încât plămânii să funcționeze normal. Până acum, se simte bine, și în comparație cu ceea ce a fost înainte de operație, el este excelent. "

Igor, Yaroslavl: "Mi-a fost dat AKSH în septembrie 2011. Ei au făcut-o pe o inimă de lucru, au pus două vase de șunt pe partea de sus și inima nu a trebuit să se răstoarne. Totul a mers bine, nu a existat nici o durere în inima mea, la început sternum acuze un pic. Pot spune că au trecut câțiva ani și mă simt la egalitate cu cei sănătoși. Adevărat, a trebuit să renunț la fumat. "

Chirurgia bypassului coronarian este o operație care este adesea vitală pentru pacient, în unele cazuri numai intervenția chirurgicală poate prelungi viața. Prin urmare, în ciuda faptului că prețul chirurgiei by-pass arterei coronare este destul de ridicat, nu poate fi comparat cu viața umană neprețuită. Realizată la timp, operația ajută la prevenirea atacului de cord și a consecințelor sale și la revenirea la o viață deplină. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că după manevrare, puteți încă o dată răsfățați în exces. Dimpotrivă, va trebui să vă reconsiderați stilul de viață - să vă mențineți o dietă, să vă mișcați mai mult și să uitați de obiceiurile proaste pentru totdeauna.