Prolapsul valvei mitrale și tahicardia sinusurilor

Prolapsul valvei mitrale este o patologie în care funcția valvei situată între ventriculul stâng al inimii și atriumul stâng este afectată. Dacă există prolaps în timpul contracției ventriculului stâng, una sau ambele frunze de supapă se extind și apare un flux invers al sângelui (severitatea patologiei depinde de amploarea acestui flux invers).

Conținutul

Informații generale

Supapa mitrala este doua placi de tesut conjunctiv situate intre atriu si ventriculul din stanga inimii. Această supapă:

• previne refluxul de sânge (regurgitare) în atriul stâng, care apare în timpul contracției ventriculare;
• o formă diferită ovală, dimensiunea în diametru variază de la 17 la 33 mm, iar longitudinalul este de 23 - 37 mm;
• posedă cuspi anteriori și posteriori, în timp ce anteriorul este mai bine dezvoltat (cu o contracție a arcurilor ventriculare către inelul veneu stâng și, împreună cu vârful posterior, închide acest inel și, atunci când este relaxat, ventriculul închide deschiderea aortică adiacentă septului interventricular).

Cuspul posterior al supapei mitrale este mai lat decât cel anterior. Variațiile numărului și lățimii părților cuspului posterior sunt comune - ele pot fi împărțite în pliuri laterale, medii și medii (cea mai lungă este partea mediană).

Există variații în locația și numărul de corzi.

Cu contracția atriului, supapa este deschisă și sângele curge în ventricul în acest punct. Când ventriculul este umplut cu sânge, supapa se închide, ventriculul se contractează și împinge sângele în aorta.

Când mușchiul inimii se modifică sau în unele patologii ale țesutului conjunctiv, structura valvei mitrale este întreruptă, ca urmare a căreia, atunci când ventriculul este redus, foile de supapă se îndoaie în cavitatea atriumului stâng, permițând o parte din sânge să curgă înapoi în ventricul.

Patologia a fost descrisă pentru prima dată în 1887 de către Cuffer și Borbillon ca un fenomen auscultator (detectat când se ascultă inima), manifestat sub forma unor clicuri sistolice medii (clicuri) care nu sunt asociate cu expulzarea sângelui.

În 1892, Griffith a dezvăluit o legătură între murmurul sistolic târziu apical și regurgitarea mitrală.

În 1961, J. Reid a publicat o lucrare în care a arătat în mod convingător o legătură a clicurilor sistolice medii la tensiunea strânsă a coardelor relaxate.

A fost posibilă identificarea cauzei zgomotului târziu și a clicurilor sistolice numai în timpul unei examinări angiografice a pacienților cu simptomele sonore indicate (realizată în 1963-1968, J. Barlow și colegi). Examinatorii au constatat că, prin acest simptom, în timpul sistolului ventriculului stâng, există o aplauzare aparte a cavităților valvei mitrale în cavitatea atriumului stâng. Combinația identificată de deformare în formă de balon a cuspelor valvei mitrale cu murmur sistolic și clicuri, care este însoțită de manifestări electrocardiografice caracteristice, au fost identificate de către autori drept sindrom electrocardiografic auscultator. În cursul unor cercetări ulterioare, acest sindrom a fost numit sindromul de clic, sindromul slam-valve, sindromul de clic și zgomot, sindromul Barlow, sindromul Angle etc.

Cel mai obișnuit termen "prolapsul valvei mitrale" a fost folosit pentru prima oară de către J Criley.

Deși este în general acceptat faptul că prolapsul valvei mitrale este cel mai adesea observat la tineri, datele obținute în studiul Framingham (cel mai lung studiu epidemiologic din istoria medicinei care durează 65 de ani) arată că nu există diferențe semnificative în incidența acestei tulburări la persoanele de diferite vârste și sex. Conform acestui studiu, această patologie apare la 2,4% dintre persoane.

Frecvența prolapsului detectat la copii este de 2-16% (în funcție de metoda de detectare). Acesta este rar observat la nou-născuți, cel mai adesea găsit la 7-15 ani. Până la 10 ani, patologia este observată la fel de frecvent la copiii de ambele sexe, dar după 10 ani este mai frecvent detectată la fete (2: 1).

În prezența patologiei cardiace la copii, prolapsul este detectat în 10-23% din cazuri (valori ridicate sunt observate în bolile ereditare ale țesutului conjunctiv).

Sa constatat că, cu o întoarcere mică de sânge (regurgitare), această patologie valvulară cea mai comună a inimii nu se manifestă, are un prognostic bun și nu are nevoie de tratament. Cu o cantitate semnificativă de flux sanguin invers, prolapsul poate fi periculos și necesită intervenție chirurgicală, deoarece unii pacienți dezvoltă complicații (insuficiență cardiacă, ruptură acustică, endocardită infecțioasă, tromboembolism cu fluture mixtură mixtă).

formă

Prolapsul valvei mitrale poate fi:

1. Primar. Este asociat cu slăbiciunea țesutului conjunctiv, care apare în bolile congenitale ale țesutului conjunctiv și este adesea transmisă genetic. În această formă de patologie, plitele valvei mitrale sunt întinse, iar ușile de reținere a coardei sunt extinse. Ca urmare a acestor nereguli, când supapa este închisă, supapele se prăbușesc și nu se pot închide strâns. Prolapsul congenital în majoritatea cazurilor nu afectează activitatea inimii, dar este adesea combinat cu distonia vegetativă - cauza simptomelor pe care pacienții le asociază cu boli de inimă (periodic, în spatele sternului, dureri funcționale, tulburări ale ritmului cardiac).
2. Secundar (dobândit). Se dezvoltă cu diferite boli de inimă care provoacă o încălcare a structurii pliantelor sau corzilor supapei. În multe cazuri prolapsul este provocat de boala cardiacă reumatică (boala inflamatorie a țesutului conjunctiv de natură alergică infecțioasă), displazia nediferențiată a țesutului conjunctiv, bolile Ehlers-Danlos și Marfan (boli genetice) etc. În forma secundară a prolapsului valvei mitrale, apare durerea care apare după administrarea nitroglicerinei, întreruperi în activitatea inimii, dificultăți de respirație după exerciții fizice și alte simptome. Atunci când cordonul cardiac este rupt ca urmare a leziunilor toracice, este necesară o îngrijire medicală de urgență (diferența este însoțită de o tuse, în timpul căreia se separă sputa spumă spumoasă).

Prolapsul primar, în funcție de prezența / absența zgomotului în timpul auscultării, este împărțit în:

• O formă "mut" în care simptomele sunt absente sau limitate este tipică pentru prolaps și "clicurile" nu sunt auzite. Detectată numai prin ecocardiografie.
• Forma auscultatorie, care, atunci când este auzit, se manifestă prin clicuri și zgomote caracteristice auscultătoare și fonocardiografice.

În funcție de gravitatea deformării supapelor, prolapsul valvei mitrale se distinge:

• Gradul I - îndoirea canapelei 3-6 mm;
• Gradul II - se observă o deviere de până la 9 mm;
• Gradul III - pliurile se îndoaie mai mult de 9 mm.

Prezența regurgitării și severitatea acesteia sunt luate în considerare separat:

• Gradul I - regurgitarea este exprimată ușor;
• Grad II - regurgitare moderată;
• Gradul III - regurgitarea severă este prezentă;
• Gradul IV - regurgitare exprimată în formă severă.

Cauzele dezvoltării

Motivul proeminenței (prolapsului) cuspidelor valvei mitrale este degenerarea mixtă a structurilor supapelor și a fibrelor nervoase intracardiace.

Cauza exactă a modificărilor mixomatoase ale cuspidelor de supapă este de obicei nerecunoscută, dar deoarece această patologie este adesea combinată cu displazia ereditară a țesutului conjunctiv (observată în sindroamele Marfan, Ehlers-Danlos, malformații toracice etc.), se presupune cauza sa genetică.

Modificările mexomatoase se manifestă prin leziunea difuză a stratului fibros, distrugerea și fragmentarea colagenului și a fibrelor elastice, îmbunătățită prin acumularea de glicozaminoglicani (polizaharide) în matricea extracelulară. În plus, în valvele valvei cu prolaps, colagenul de tip III este detectat în exces. În prezența acestor factori, densitatea țesutului conjunctiv scade și a cercevelei în timpul compresiei umflării ventriculului.

Odată cu vârsta, degenerarea mixtă crește, astfel riscul de perforare a vârfurilor valvei mitrale și a rupturii coardei la persoanele de peste 40 de ani crește.

Prolapsul fluturelor cu valvă mitrală poate apărea cu fenomene funcționale:

• încălcarea regională a contractilității și relaxării miocardului ventricular stâng (hipokinezie bazală inferioară, care este o scădere forțată în domeniul mișcării);
• contracția anormală (contracția inadecvată a axei longitudinale a ventriculului stâng);
• relaxarea precoce a peretelui anterior al ventriculului stâng, etc.

Tulburările funcționale sunt o consecință a modificărilor inflamatorii și degenerative (se dezvoltă cu miocardită, asincronie, excitație și conducere a impulsurilor, tulburări ale ritmului inimii etc.), tulburări de inervație autonomă a structurilor subvalvulare și anomalii psiho-emoționale.

La adolescenți, disfuncția ventriculară stângă poate fi cauzată de afectarea fluxului sanguin, care este cauzată de displazia fibromusculară a arterelor coronare mici și de anomaliile topografice ale arterei circumflexului stâng.

Prolapsul poate apărea pe fondul tulburărilor electrolitice, care sunt însoțite de deficiență interstițială de magneziu (afectează producerea fibroblastelor de colagen defecte în valvele valvei și se caracterizează prin manifestări clinice severe).

În majoritatea cazurilor, se consideră cauza prolapsului supapelor:

• congenital insuficiență tisulară a structurilor valvei mitrale;
• anomaliile anatomice minore ale aparatului de supapă;
• tulburări de reglare neurovegetativă a funcției valvei mitrale.

Prolapsul primar este un sindrom ereditar independent care sa dezvoltat ca urmare a tulburărilor congenitale ale fibrillogenezei (procesul de producere a fibrelor de colagen). Acesta aparține unui grup de anomalii izolate care se dezvoltă pe fondul tulburărilor congenitale ale țesutului conjunctiv.

Prolapsul valvei mitrale secundare este rar, apare atunci când:

• Boala mitrală reumatică, care se dezvoltă ca urmare a infecțiilor bacteriene (pentru rujeolă, scarlatină, angina de diferite tipuri etc.).
• Anomalii ale Ebstein, care este un defect cardiac congenital rare (1% din toate cazurile).
• Încălcarea alimentării cu sânge a mușchilor papilari (apare în șoc, ateroscleroza arterelor coronare, anemie severă, anomalii ale arterei coronare stângi, coronariană).
• Pseudoksantom elastic, care este o boală sistemică rară asociată cu deteriorarea țesutului elastic.
• Sindromul Marfan - o boală dominantă autosomală aparținând grupului de patologii ereditare ale țesutului conjunctiv. Cauzată de o mutație a unei gene care codifică sinteza glicoproteinei fibrilină-1. Diferă în diferite grade de simptome.
• Sindromul Ehlers-Danlow este o boală sistemică ereditară a țesutului conjunctiv, care este asociată cu un defect în sinteza colagenului de tip III. În funcție de mutația specifică, severitatea sindromului variază de la ușoară la cea care pune viața în pericol.
• Efectele toxinelor asupra fătului în ultimul trimestru de dezvoltare fetală.
• Boala ischemică a inimii, caracterizată printr-o afecțiune absolută sau relativă a apariției miocardului de sânge, care rezultă din boala coronariană.
• Cardiomiopatia obstructivă hipertrofică este o boală dominantă autosomală caracterizată prin îngroșarea peretelui stâng al ventriculului stâng și uneori a ventriculului drept. Cel mai adesea există hipertrofie asimetrică, însoțită de leziuni ale septului interventricular. O trăsătură distinctivă a bolii este locația haotică (greșită) a fibrelor musculare ale miocardului. În jumătate din cazuri, este detectată o modificare a presiunii sistolice în tractul de ieșire al ventriculului stâng (în unele cazuri a ventriculului drept).
• Septal defectul atrial. Este a doua boală cardiacă congenitală cea mai frecvent întâlnită. Manifestată de prezența unei găuri în sept, care separă atriul drept și cel din stânga, ceea ce duce la descărcarea sângelui de la stânga la dreapta (un fenomen anormal în care cercul circulant normal este perturbat).
• Distonie vegetativă (disfuncție somatoformă autonomă sau distonie neurocirculară). Acest complex de simptome este o consecință a disfuncției vegetative a sistemului cardiovascular, apare în bolile sistemului endocrin sau ale sistemului nervos central, încălcând circulația sângelui, afectând inima, stresul și tulburările psihice. Primele manifestări sunt de obicei observate în adolescență din cauza modificărilor hormonale din organism. Poate fi prezent în mod constant sau să apară numai în situații stresante.
• Leziuni la nivelul pieptului, etc.

patogenia

Plițele valvulei mitrale sunt formațiuni de țesut conjunctiv cu trei straturi care sunt atașate inelului fibromuscular și constau din:

• stratul fibros (compus din colagen dens și se extinde continuu în coarda tendinică);
• stratul spongios (constă dintr-o cantitate mică de fibre de colagen și un număr mare de proteoglicani, celule elastină și țesut conjunctiv (formează marginile frontale ale cercevelei);
• fibroelastic.

În mod normal, supapele valvei mitrale sunt structuri subțiri și suplă care se mișcă liber sub influența sângelui care curge prin deschiderea valvei mitrale în timpul diastolului sau sub influența contracției inelului mitral și a mușchilor papilari în timpul sistolului.

În timpul diastolului, supapa atrioventriculară stângă se deschide și se conectează conul aortei (injectarea sângelui în aorta este împiedicată), iar în timpul sistolului valvele mitrale se îndoaie de-a lungul părții îngroșate a vârfurilor valvei atrioventriculare.

Există trăsături individuale ale structurii valvulei mitrale, care sunt asociate cu diversitatea structurii inimii întregi și sunt variante ale normei (pentru inimile înguste și lungi, construcția simplă a valvei mitrale este tipică și complicată și scurtă și largă).

Cu un design simplu, inelul fibros este subțire, cu o circumferință mică (6-9 cm), există 2-3 supape mici și 2-3 mușchi papilar, din care până la 10 chorduri de tendon se extind la supape. Chordurile aproape nu se ramifică și sunt atașate în principal la marginile supapelor.

O construcție complexă este caracterizată de o circumferință mare a inelului fibros (circa 15 cm), 4-5 flapsuri și de la 4 la 6 mușchii papilari multi-cap. Chordurile tendonului (de la 20 la 30) se încadrează într-o multitudine de fire care sunt atașate la marginea și corpul supapelor, precum și la inelul fibros.

Modificările morfologice ale prolapsului valvei mitrale se manifestă prin proliferarea stratului mucosal al frunzei supapei. Fibrele stratului mucoasei penetrează în stratul fibros și încalcă integritatea acestuia (aceasta afectează segmentele supapelor situate între acorduri). Ca urmare, supapele valvei se învârt și, în timpul sistolului ventriculului stâng, dom-dome se îndoaie spre atriul stâng.

Mult mai puțin frecvent, îndoirea în formă de cupă a supapelor are loc atunci când corzile sunt prelungite sau cu un aparat chordal slab.

În prolapsul secundar, densitatea fibroelastică locală a suprafeței inferioare a valvei de arc și conservarea histologică a straturilor interioare sunt cele mai caracteristice.

Prolapsul valvei mitrale anterioare atât în ​​forma primară, cât și în cea secundară a patologiei este mai puțin frecventă decât deteriorarea vârfului posterior.

Modificările morfologice în prolapsul primar sunt un proces de degenerare mixtă a cuspidelor mitrale. Degenerarea degenerativă nu are semne de inflamație și este un proces determinat genetic de distrugere și de pierdere a arhitectonicii normale a colagenului fibrilă și a structurilor elastice ale țesutului conjunctiv, care este însoțită de acumularea de mucopolizaharide acide. Baza dezvoltării acestei degenerări este un defect biochimic ereditar în sinteza colagenului de tip III, ceea ce duce la scăderea nivelului de organizare moleculară a fibrelor de colagen.

Stratul fibros este în principal afectat - se observă subțierea și discontinuitatea acestuia, îngroșarea simultană a stratului spongios și scăderea rezistenței mecanice a supapelor.

În unele cazuri, degenerarea mixtă este însoțită de întinderea și ruptura acordurilor tendonului, dilatarea inelului mitral și rădăcina aortică și deteriorarea supapelor aortice și tricuspice.

Funcția contractilă a ventriculului stâng în absența insuficienței mitrale nu se schimbă, dar datorită tulburărilor vegetative poate apărea sindromul cardiac hiperkinetic (sunetele cardiace sunt amplificate, se observă zgomotul ejecției sistolice, pulsația distinctă a arterelor carotide, hipertensiunea arterială sistolică moderată).

În prezența insuficienței mitrale, contractilitatea miocardului este redusă.

Prolapsul primar al valvei mitrale la 70% este însoțit de hipertensiune pulmonară limită, care este suspectată în prezența durerii în hipocondrul drept în timpul alergării prelungite și a jocului sportiv. Se ridică din cauza:

• reactivitatea vasculară ridicată a cercului mic;
• sindromul cardiac hiperkinetic (cauzează hipervolemia relativă a cercului mic și debitul venos afectat din vasele pulmonare).

Există, de asemenea, o tendință de hipotensiune arterială fiziologică.

Prognosticul cursului hipertensiunii pulmonare limită este favorabil, dar dacă există insuficiență mitrală, hipertensiunea pulmonară limită se poate transforma în hipertensiune pulmonară mare.

simptome

Simptomele prolapsului valvei mitrale variază de la minim (în 20-40% din cazuri sunt complet absente) la semnificative. Severitatea simptomelor depinde de gradul de displazie a inimii de țesut conjunctiv, de prezența anomaliilor autonome și neuropsihiatrice.

Markerii displaziei țesutului conjunctiv includ:

• miopie;
• picioare plate;
• tipul corpului astenic;
• ridicat de creștere;
• nutriție redusă;
• dezvoltarea musculară slabă;
• creșterea flexibilității articulațiilor mici;
• încălcarea poziției.

Din punct de vedere clinic, prolapsul valvei mitrale la copii se poate manifesta:

• Identificat la o vârstă timpurie semne de dezvoltare displazică a structurilor țesutului conjunctiv al ligamentului și ale sistemului musculo-scheletal (include displazia șoldului, hernia ombilicală și inghinală).
• Predispoziția la răceli (frecvente dureri de gât, amigdalită cronică).

În absența oricăror simptome subiective la 20-60% dintre pacienți în 82-100% din cazuri, sunt detectate simptome nespecifice ale distoniei neurocirculatorii.

Principalele manifestări clinice ale prolapsului valvei mitrale sunt:

• Sindromul cardiac, însoțit de manifestări vegetative (perioade de durere în regiunea inimii, care nu sunt asociate cu schimbări în activitatea inimii, care apar în timpul stresului emoțional, efort fizic, hipotermie și seamănă anginei prin natură).
• Palpitații și întreruperi ale inimii (observate în 16-79% din cazuri). Subiectiv simțit tahicardie (bătăi rapide ale inimii), "întreruperi", "decolorare". Extrasistolele și tahicardiile sunt labile și sunt cauzate de anxietate, efort fizic, ceai și cafea. Cel mai adesea sunt detectate tahicardia sinusală, tahicardia supraventriculară paroxistică și non-paroxismică, extrasistolele supraventriculare și ventriculare, mai rare fiind bradicardia sinusală, parazistul, fibrilația atrială și flutterul atrial, sindromul WPW. Aritmiile ventriculare în majoritatea cazurilor nu reprezintă o amenințare la adresa vieții.
• Sindromul de hiperventilație (o încălcare a sistemului de reglare a respirației).
• Crizele critice (atacuri de panică), care sunt stări paroxistice de natură non-epileptică și se disting prin tulburări vegetative polimorfe. Acestea apar spontan sau situațional, nu sunt asociate cu o amenințare la adresa vieții sau a unei eforturi fizice puternice.
• Starea sincopală (pierderea bruscă de conștiență pe termen scurt, însoțită de pierderea tonusului muscular).
• Tulburări de reglare a temperaturii.

La 32-98% dintre pacienți, durerea din partea stângă a pieptului (cardiagia) nu este asociată cu deteriorarea arterelor inimii. Apare spontan, poate fi asociat cu suprasolicitarea și stresul, este oprită prin administrarea valokordinului, Corvalolului, validolului sau trece pe cont propriu. Probabil provocat de disfuncția sistemului nervos autonom.

Simptomele clinice ale prolapsului valvei mitrale (greață, senzație de comă în gât, transpirație crescută, stări sincopale și crize) sunt mai frecvente la femei.

La 51-76% dintre pacienți sunt detectate dureri de cap periodice recurente, asemănătoare unei dureri de cap tensiune. Ambele jumătăți ale capului sunt afectate, durerea este declanșată de schimbări ale factorilor climatici și psihogenici. La 11-51%, se observă dureri de migrenă.

În majoritatea cazurilor, nu există o corelație între dispneea observată, oboseala și slăbiciunea și severitatea tulburărilor hemodinamice și toleranța la efort. Aceste simptome nu sunt asociate cu deformările scheletice (de origine psihoneurotică).

Dispneea poate fi iatrogenică sau poate fi asociată cu sindromul de hiperventilație (nu există modificări ale plămânilor).

La 20-28%, se observă o prelungire a intervalului QT. De obicei, este asimptomatic, dar dacă prolapsul valvei mitrale la copii este însoțit de un sindrom prelungit al intervalului QT și de leșin, este necesar să se determine probabilitatea apariției de aritmii care pun în pericol viața.

Semnele auscultative ale prolapsului valvei mitrale sunt:

• clicuri izolate (clicuri) care nu sunt asociate cu expulzarea sângelui de către ventriculul stâng și sunt detectate în timpul perioadei de mesozistoli sau de sistol târziu;
• o combinație de clicuri cu zgomot sistolic târziu;
• morminte sistolice întârziate izolate;
• zgomotul holosistolic.

Originea clicurilor sistolice izolate este asociată cu o supraîncărcare a corzilor, cu o deformare maximă a cuspidelor valvei mitrale în cavitatea atrială stângă și o proeminență bruscă a cuspidelor atrioventriculare.

• să fie unic și multiplu;
• ascultă în mod constant sau temporar;
• schimbați intensitatea acestuia atunci când schimbați poziția corpului (creșteți poziția verticală și slăbiți sau dispariți în poziția înclinată).

Clicurile sunt de obicei auzite la vârful inimii sau la punctul V, în majoritatea cazurilor acestea nu sunt ținute dincolo de limitele inimii, ele nu depășesc tonul inimii din volumul II.

La pacienții cu prolaps de valvă mitrală, excreția de catecolamine este crescută (fracții de adrenalină și noradrenalină), iar creșterile asemănătoare vârfurilor sunt observate în timpul zilei, iar noaptea se reduce producția de catecolamine.

Există deseori stări depresive, senestopatii, experiențe hipocondriale, complex simptom astenic (intoleranță la lumină strălucitoare, sunete puternice, distractibilitate sporită).

Prolapsul valvei mitrale la femeile gravide

Prolapsul valvei mitrale este o patologie comună a inimii, care este detectată în timpul examinării obligatorii a femeilor însărcinate.

Prolapsul valvei mitrale de 1 grad în timpul sarcinii este favorabil și poate scădea, deoarece în această perioadă creșterea cardiacă crește, iar rezistența vasculară periferică scade. În acest caz, femeile gravide detectează mai des aritmii cardiace (tahicardie paroxistică, extrasistole ventriculare). Cu gradul 1 de prolaps, nașterea are loc în mod natural.

Cu prolapsul valvelor mitrale cu regurgitare și prolapsul de gradul 2, mama insarcinată ar trebui să fie observată de un cardiolog pe întreaga perioadă de gestație.

Tratamentul medicamentos se efectuează numai în cazuri excepționale (grad moderat sau sever, cu probabilitate ridicată de aritmie și tulburări hemodinamice).

Se recomandă o femeie cu prolaps de valvă mitrală în timpul sarcinii:

• evitați expunerea prelungită la căldură sau la rece, nu într-o cameră înfundată pentru o perioadă lungă de timp;
• nu conduce un stil de viață sedentar (poziția lungă de ședere duce la stagnarea sângelui în pelvis);
• se odihnesc într-o poziție înclinată.

diagnosticare

Diagnosticul prolapsului valvei mitrale include:

• Studiul istoricului bolii și al istoriei familiei.
• Auscultarea (ascultarea) inimii, care permite identificarea șocului sistolic (clic) și a murmurului sistolic târziu. Dacă bănuiți prezența clicurilor sistolice, ascultarea este efectuată într-o poziție în picioare, după o mică efort fizic (ghemuit). La pacienții adulți, este posibil să se efectueze un test cu inhalare de nitrit de amil.
• Echocardiografia este principala metodă de diagnosticare care permite identificarea prolapsului supapelor (se utilizează numai poziția longitudinală parasternă, de la care începe ecocardiografia), gradul de regurgitare și prezența modificărilor mixtului în plitele de supapă. În 10% din cazuri, este posibilă detectarea prolapsului valvei mitrale la pacienții care nu au plângeri subiective și semnele ausculare ale prolapsului. Un semn ecocardiografic specific este o înclinare a supapei la mijloc, la capăt sau în întregul sistol în cavitatea atriumului stâng. Adâncimea de cădere nu este luată în considerare în mod specific (nu există o dependență directă de prezența sau severitatea gradului de regurgitare și de natura tulburării ritmului inimii). În țara noastră, mulți medici continuă să se concentreze asupra clasificării din 1980, care divizează prolapsul valvei mitrale în grade, în funcție de profunzimea prolapsului.
• Electrocardiografia, care vă permite să identificați modificări în partea finală a complexului ventricular, aritmii cardiace și conducere.
• Radiografia, care permite determinarea prezenței regurgitării mitrale (în lipsa acesteia, nu se observă nici o expansiune a umbrei inimii și a camerelor sale individuale).
• Phonocardiografia, care documentează fenomenele sonore ale prolapsului valvei mitrale în timpul auscultării (metoda grafică de înregistrare nu înlocuiește percepția senzorială a vibrațiilor sonore cu urechea, deci este preferată auscultarea). În unele cazuri, este utilizată fonocardiografia pentru a analiza structura indicatorilor de fază ai sistolului.

Deoarece clicurile sistolice izolate nu reprezintă un semn auscultiv specific al prolapsului valvei mitrale (observate cu anevrisme septate interatriculare sau interventriculare, prolapsul valvei tricuspidice și aderențele pleuropericardiale), este necesar un diagnostic diferențial.

Clipurile sistolice târzii sunt mai bine auzite în poziția predominantă pe partea stângă, amplificată în timpul manevrei Valsalva. Natura zgomotului sistolic în timpul respirației profunde se poate schimba, cel mai clar dezvăluit după exercițiu într-o poziție verticală.

Izolarea murmurului sistolic târziu se observă în aproximativ 15% din cazuri, se aude la vârful inimii și se desfășoară în regiunea axilară. Acesta continuă până la cel de-al doilea ton, se distinge printr-un caracter dur, "răzuire", definit mai bine, situată pe partea stângă. Nu este un semn patognomonic al prolapsului valvei mitrale (poate fi auzit cu leziuni obstructive ale ventriculului stâng).

Zgomotul golozistolic, care apare în unele cazuri în timpul prolapsului primar, este o dovadă a regurgitării mitrale (efectuată în regiunea axilară, ocupă întregul sistol și rămâne aproape neschimbată atunci când poziția corpului se schimbă, crește odată cu manevra Valsalva).

Manifestările opționale sunt "scânteiere" din cauza vibrațiilor zonei coardă sau a vârfului (cel mai adesea auzite cu o combinație de clicuri sistolice cu zgomot decât cu clicuri izolate).

În copilărie și în adolescență, un prolaps de valvă mitrală poate fi auzit ca un al treilea ton în faza de umplere rapidă a ventriculului stâng, dar acest ton nu are valoare diagnostică (la copiii săraci se poate auzi în absența patologiei).

tratament

Tratamentul prolapsului valvei mitrale depinde de gravitatea patologiei.

Prolapsul valvei mitrale de 1 grad în absența unor reclamații subiective nu necesită tratament. Nu există restricții privind cursurile de educație fizică, dar nu se recomandă să se joace sportul profesional. Deoarece prolapsul valvei mitrale 1 grad cu regurgitare nu provoacă modificări patologice în circulația sângelui, în prezența acestui grad de patologie numai halucinațiile și exercițiile pe simulatoarele de putere sunt contraindicate.

Prolapsul valvei mitrale de 2 grade poate fi însoțit de manifestări clinice, prin urmare, este posibil să se utilizeze tratament medicamentos simptomatic. Educația fizică și sportul sunt permise, dar cardiologul selectează sarcina optimă pentru pacient în timpul consultării.

Prolapsul valvei mitrale de 2 grade cu regurgitare de 2 grade necesită monitorizare regulată și în prezența semnelor de insuficiență circulatorie, aritmii și cazuri de stări sincopale - în tratamentul individual selectat.

Valva mitrală de gradul 3 se manifestă prin modificări grave ale structurii inimii (dilatarea cavității atriale stângi, îngroșarea pereților ventriculari, apariția modificărilor anormale ale sistemului circulator), care duc la insuficiența valvei mitrale și la tulburările de ritm cardiac. Acest grad de patologie necesită o intervenție chirurgicală - închiderea pliantelor supapei sau a protezelor sale. Sportul este contraindicat - în locul educației fizice, pacienților li se recomandă exerciții speciale de gimnastică selectate de medicul de terapie fizică.

Pentru tratamentul simptomatic al pacienților cu prolaps de valvă mitrală se prescriu următoarele medicamente:

• vitamine din grupa B, PP;
• în caz de tahicardie, beta-blocante (atenolol, propranolol, etc.), eliminând bătăile rapide ale inimii și afectând pozitiv sinteza colagenului;
• în manifestări clinice ale distoniei vasculare, adaptageni (preparate de Eleutherococcus, ginseng etc.) și preparate care conțin magneziu (Magne-B6, etc.).

În tratament, se folosesc și metode de psihoterapie, care reduc tensiunea emoțională și elimină manifestarea simptomelor patologiei. Se recomandă administrarea de infuzii sedative (perfuzie de mumă, rădăcină valeriană, păducel).

În tulburările vegetative-distonice se utilizează proceduri de acupunctură și apă.

Toți pacienții cu prezența prolapsului valvei mitrale sunt recomandați:

• să renunțe la alcool și tutun;
• în mod regulat, cel puțin o jumătate de oră pe zi, să se angajeze în activități fizice, limitând exercițiile fizice excesive;
• respectați modelele de somn.

Un prolaps de valvă mitrală identificat la un copil poate să dispară cu vârsta pe cont propriu.

Prolapsul valvei mitrale și sportul sunt compatibile în cazul în care pacientul lipsește:

• episoade de inconștiență;
• aritmii cardiace bruște și susținute (determinate de monitorizarea ECG zilnică);
• regurgitare mitrală (determinată de rezultatele ultrasunetelor inimii cu Doppler);
• reducerea contractilității inimii (determinată prin ultrasunete prin inimă);
• tromboembolism transferat anterior;
• istoric familial de moarte subită în rândul rudelor cu prolapse diagnosticate de valvă mitrală.

Capacitatea de serviciu militar în prezența prolapsului nu depinde de gradul de îndoire a supapelor, ci de funcționalitatea aparatului de supapă, adică de cantitatea de sânge pe care supapa trece înapoi în atriul stâng. Tinerii sunt duși în armată cu prolaps de valvă mitrală de 1-2 grade fără returnarea sângelui sau cu regurgitare de gradul I. Serviciul armatei este contraindicat în caz de prolaps de 2 grade cu regurgitare mai mare decât gradul 2 sau în prezența unei conductivități și a aritmiilor afectate.

Prolapsul valvei mitrale

Prolapsul valvei mitrale - prolapsul sistolic al valvei mitrale în atriul stâng. Prolapsul valvei mitrale poate indica oboseala, dureri de cap și amețeli, dispnee, dureri cardiace, sincopă, palpitații, senzație de întrerupere. Diagnosticul instrumentală a prolapsului valvei mitrale se bazează pe datele de la ecocardiografie, ECG, phonocardiography, monitorizare Holter, imagistica medicala. Tratamentul prolapsului valvei mitrale este predominant simptomatic (antiaritmic, sedativ, anticoagulant); cu regurgitare severă, este indicată înlocuirea supapei mitrale.

Prolapsul valvei mitrale

Mitrala prolaps - defect supapă caracterizat prin bombat una sau ambele valvele fazei sistolei atriale cavitatea valvei atrioventricular stâng. In cardiologie, prolaps de valva mitrala, folosind o varietate de metode (auscultare, ecocardiografie, phonocardiography) este diagnosticată în 2-16% din copii, cu vârste cuprinse între 7-15 ani cea mai mare parte între. Incidența prolaps de valva mitrala la diferite leziuni cardiace este semnificativ mai mare decât la persoanele sanatoase: in bolile cardiace congenitale - 37%, pentru reumatism - 30-47%, în bolile ereditare ale inimii - 60-100%. La populația adultă, frecvența prolapsului valvei mitrale este de 5-10%; defectele valvei sunt diagnosticate în principal la femeile de 35-40 de ani.

Cauzele prolapsului valvei mitrale

Strict vorbind, prolapsul valvei mitrale nu este o boală independentă, ci un sindrom clinic și anatomic, care are loc în diferite forme nazologice. Luând în considerare etiologia, se disting prolapsul primar (idiopatic, congenital) și secundar al valvei mitrale secundare.

Idiopathic prolaps de valva mitrala cauzate de displazie congenitală a țesutului conjunctiv, față de care alte anomalii sunt marcate ca unitate de supapă (lungirea sau scurtarea coardele inserția lor incorectă, prezența unor coardele suplimentare etc.). defect congenital al țesutului conjunctiv este însoțită de degenerare mixomatos structurală a valvulelor mitrale si maleabilitatea lor a crescut. displazia de țesut conjunctiv este cauzată de diferiți factori patologice care acționează asupra fatului -. SARS, gestoză, riscurile profesionale, condițiile nefavorabile de mediu, etc. In 10-20% din cazuri, congenital prolapsul valvei mitrale este moștenită prin mamă.

Prolapsul valvei mitrale este parte a unor sindroame ereditare (sindrom Ehlers-Danlos, sindromul Marfan, contractura congenital arachnodactyly, osteogeneza imperfecta, pseudoxanthoma elastic).

Originea prolapsul valvei mitrale secundar poate fi din cauza bolii cardiace ischemice, infarctul miocardic, reumatism, lupus eritematos sistemic, miocardită, cardiomiopatie hipertrofică, distrofie miocardică, distonie vegetativa, tulburări endocrine (hipertiroidie), traumatisme toracice. În aceste cazuri, prolaps de valva mitrala este rezultatul de deteriorare a structurilor valvulare dobândite, mușchii papilari, disfuncție miocardică. La rândul său, prezența prolapsului valvei mitrale poate determina dezvoltarea insuficienței mitrale.

În patogeneza prolapsului valvei mitrale, un rol semnificativ îl joacă disfuncția sistemului nervos autonom, tulburările metabolice și deficiența ionilor de magneziu.

Caracteristicile hemodinamicii în prolapsul valvei mitrale

Valva mitrală este o cavitate divizată cu două frunze a atriului stâng și a ventriculului. Cu ajutorul acordurilor, supapele valvei sunt atașate la mușchii papilari care se extind din partea inferioară a ventriculului stâng. În faza normală a diastolului, supapele mitrale se slăbesc, oferind fluxul sanguin liber de la atriul stâng la ventriculul stâng; în timpul sistolului, sub presiunea sângelui, valvele se deschid, închizând deschiderea atrioventriculară stângă.

Cand prolapsul valvei mitrale datorită aparatelor structurale și funcționale supapă invalidității în fază sistolă svorki valvei mitrale îndoiți în cavitatea atriului stâng. În acest caz, deschiderea atrioventricular se poate suprapune complet sau parțial - pentru a forma un defect, care are loc prin curgerea inversă a sângelui din ventriculul stâng în atriul stâng, și anume dezvoltarea regurgitare mitrala...

În timpul formării insuficienței mitrale, contractilitatea miocardului scade, ceea ce determină dezvoltarea insuficienței circulatorii. În 70% din cazuri, prolapsul primar al valvei mitrale este însoțit de hipertensiune pulmonară limită. Din hemodinamica sistemica, este observata hipotensiunea arteriala.

Clasificarea prolapsului valvei mitrale

Din punctul de vedere al abordării etiologice, se face distincția între prolapsul primar și secundar al supapei mitrale. În funcție de localizarea prolapsului, se izolează prolapsul anterioară, posterior și ambele vârfuri ale valvei mitrale. Luând în considerare prezența sau absența unor fenomene sonore auditive, ele vorbesc despre o formă "silențioasă" și auscultatoare a sindromului.

Pe baza datelor EchoCG, există 3 grade de severitate a prolapsului valvei mitrale:

• Gradul I - foile de supapă mitrala prolaps cu 3-6 mm;
• Clasa II - fluturași de supapă mitrală prolapsed la 6-9 mm;
• Gradul III - prolapsul valvei mitrale de peste 9 mm.

Având în vedere timpul de apariție a prolapsului valvei mitrale în ceea ce privește sistolul, se disting un prolaps holosistolic timpuriu, ulterior. Gradul de regurgitare mitrală nu corespunde întotdeauna severității prolapsului valvei mitrale, prin urmare, este clasificat separat, conform ecocardiografiei Doppler:

• Gradul I - regurgitarea mitrală apare la nivelul frunzei;
• Gradul II - val de regurgitare ajunge la mijlocul atriului stâng;
• Gradul III - valul de regurgitare ajunge la capătul opus al atriumului.

Simptomele prolapsului valvei mitrale

Intensitatea simptomelor clinice ale prolapsului valvei mitrale variază de la un minim la un grad considerabil și este determinată de displazie tesut conjunctiv, regurgitare prezenta, anomalii vegetative. La unii pacienți, nu există plângeri, iar prolapsul valvei mitrale este o constatare accidentală în timpul ecocardiografiei.

La copiii cu prolapsul valvei mitrale primare, hernia ombilicală și inghinală, displazia șoldului, hipermobilitatea articulațiilor, scolioza, flatfoot, deformarea toracică, miopia, strabismul, nefroptoza, varicocele, indicând structuri defecte ale țesutului conjunctiv. Mulți copii sunt predispuși la răceli frecvente, dureri în gât, exacerbări ale amigdalei cronice.

Destul de des, prolapsul valvei mitrale este însoțit de simptome de distonie neurocirculativă: cardială, tahicardie și insuficiență cardiacă, amețeală și leșin, crize vegetative, transpirație excesivă, greață, senzație de "gât" și lipsă de aer, migrene. Cu tulburări hemodinamice semnificative, dificultăți de respirație, oboseală. Cursul prolapsului valvei mitrale se caracterizează prin afecțiuni afective: stările depresive, senestopatia, complexul simptomelor astenice (astenie).

Manifestările clinice ale prolapsului valvei mitrale secundare sunt combinate cu simptomele bolii de bază (afecțiuni cardiace reumatice, boli cardiace congenitale, sindromul Marfan etc.). Printre posibilele complicații ale prolapsului valvei mitrale, aritmiilor care pot pune viața în pericol, endocardită infecțioasă, sindromul tromboembolic (inclusiv accident vascular cerebral, PE), se constată moartea subită.

Diagnosticul prolapsului valvei mitrale

În forma "mute" a prolapsului valvei mitrale, semnele auscultative lipsesc. Varianta de urgență a prolapsului valvei mitrale se caracterizează prin clicuri izolate, murmure sistolice târzii și murmure voco-sistolice. Phonocardiography documente fenomene de sunet pentru a fi auzit.

Cea mai eficientă metodă de detectare a prolapsului valvei mitrale este o ultrasunete a inimii, care permite determinarea gradului de prolaps a frunzei și a volumului de regurgitare. Cu displazia obișnuită a țesutului conjunctiv, dilatarea aortei și a arterei pulmonare, prolapsul tricuspid, o fereastră ovală deschisă poate fi detectată.

Din punct de vedere radiografic, de regulă, dimensiunea redusă sau normală a inimii, este detectată bombarea arterei pulmonare. ECG și monitorizarea zilnică a ECG înregistrează tulburări persistente sau tranzitorii ale repolarizării miocardice ventriculare, tulburări ale ritmului (tahicardie sinusală, extrasistol, tahicardie paroxistică, bradicardie sinusală, sindrom WPW, fibrilație atrială și flutter atrial). Cu grad de regurgitare mitrală II-III, tulburări ale ritmului cardiac, semne de insuficiență cardiacă, efectuarea unui studiu electrofiziologic al inimii, veloergometrie.

Prolapsul valvei mitrale trebuie diferențiat de defectele inimii congenitale și dobândite, anevrismul septului interatrial, miocardita, endocardita bacteriană, cardiomiopatia. Este recomandabil să implicați diverși specialiști în diagnosticul și tratamentul prolapsului valvei mitrale: un cardiolog, un neurolog, un reumatolog.

Tratamentul prolapsului valvei mitrale

Tactica administrării prolapsului valvelor mitrale ia în considerare severitatea simptomelor clinice ale spectrului vegetativ și cardiovascular, în special a evoluției bolii subiacente. Condițiile obligatorii sunt normalizarea rutinei zilnice, a muncii și odihnei, a somnului adecvat, a activității fizice măsurate. Activitățile non-drog includ auto-pregătire, psihoterapie, fizioterapie (electroforeză cu brom, magneziu pe zona gâtului), acupunctură, proceduri de apă și masaj spinării.

Terapia medicamentoasă pentru prolapsul valvei mitrale are ca scop eliminarea manifestărilor vegetative, prevenirea dezvoltării distrofiei miocardice și prevenirea endocarditei infecțioase. Pacienții cu simptome severe ale prolapsului valvei mitrale sunt prescrise sedative, cardiotrofe (inozină, asparaginat de potasiu și magneziu, vitamine, carnitină), beta-blocante (propranolol, atenolol) și anticoagulante. La planificarea intervențiilor chirurgicale minore (extracția dinților, amigdalectomia etc.) sunt prezentate cursuri de terapie antibiotică preventivă.

Odată cu dezvoltarea regurgitării mitrale semnificative hemodinamic, progresia insuficienței cardiace, este necesară înlocuirea valvei mitrale.

Prognosticul și prevenirea prolapsului valvei mitrale

Prolapsul valvei mitrale asimptomatice se caracterizează printr-un prognostic favorabil. Astfel de pacienți au prezentat ecocardiografie ulterioară și dinamică o dată la 2-3 ani. Sarcina nu este contraindicată, totuși, gestionarea sarcinii la femeile cu prolaps de valvă mitrală este efectuată de un obstetrician-ginecolog împreună cu un cardiolog. Prognosticul pentru prolapsul valvei mitrale secundare depinde în mare măsură de evoluția bolii subiacente.

Prevenirea prolapsului valvei mitrale implică eliminarea efectelor adverse asupra fătului în curs de dezvoltare, detectarea în timp util a bolilor care dăunează aparatului valvular al inimii.