Blocaj incomplet al PNPG pe ECG

O stare patologică în care conducerea impulsului electric de-a lungul sistemului de conducere al mușchiului cardiac este tulbură se numește bloc de inimă. Motivul producerii acesteia este considerat a fi o schimbare în secvența, viteza și forța contracției unei anumite părți a mușchiului cardiac. Astfel de patologii pot fi identificate folosind o electrocardiogramă, rezultatele cărora practicienii le utilizează pentru a evalua ritmul cardiac, localizarea axei electrice a inimii și caracteristicile ritmului său.

Concluzie ECG conține mulți termeni obscur pentru pacient, care nu explică originea stării patologice, ci, dimpotrivă, ridică multe întrebări cu privire la riscul de consecințe nedorite. Văzând înregistrarea "blocului incomplet al pachetului drept al pachetului Său" în rezultatele ecocardiogramei, pacientul este perplexat - această expresie pare a fi descurajantă, cu toate că evoluția clinică a bolii se caracterizează prin absența simptomelor specifice.

De aceea, în acest articol dorim să le spunem cititorilor noștri ce înseamnă NBPNG pe un ECG, să furnizeze informații detaliate despre etiologia apariției acestuia, semnele și consecințele acestei afecțiuni patologice, metodele recomandate de tratament și prevenire a acesteia.

Beam lui

Mușchiul inimii umane constă din secțiuni care reduc circulația sângelui prin corp - atriul, care primesc sânge din venele și ventriculii care primesc sânge din atriu și îl pompează în artere. Activitatea lor funcțională este rezultatul expunerii la impulsuri electrice care produc structuri cardiace.

Principalul rol în generarea oscilațiilor care reduc atriul, atribuit nodului sinusal. Apoi impulsul este reținut în nodul atrioventricular (atrioventricular) și trece prin acumularea de fibre musculare - mănunchiul lui. Trunchiul său general se împarte în două ramuri ("picioare") - dreapta și stânga, tocmai prin ele, încărcătura electrică se duce la Purkenye și ventriculele.

O schimbare parțială a mișcării impulsurilor electrice de-a lungul sistemului de conducere cardiacă este numită o blocadă incompletă a mănunchiului drept al lui. Această afecțiune patologică ia locul "onorabil" al doilea în rândul diferitelor disfuncții miocardice. Practicanții cardiologi nu o consideră o boală independentă, ci un semn electrocardiografic al patologiei sistemului cardiovascular.

Cauzele conducerii intraventriculare

Defecțiunea parțială a piciorului drept al mănunchiului cauzei sale determină diferiți factori adversi. Patogene congenitale sau dobândite, care sunt însoțite de o sarcină excesivă asupra ventriculului drept și determină hipertrofia acestuia - acestea includ:

• stenoză (îngustare) a valvei mitrale;
• defect septal atrial;
• insuficiență tricuspidă;
• boala ischemică;
• hipertensiune;
• hipertrofia și dilatarea atriului drept și a ventriculului ca rezultat al creșterii tensiunii arteriale în circulația circulară mică (pulmonară);
• infarct miocardic acut.

Alte motive sunt:

• alcoolice și cardiomiopatie toxică;
• încălcarea proceselor metabolice;
• scăderea concentrației de potasiu și magneziu din sânge;
• prezența modificărilor cicatriciale la locul ramurilor legăturii lui, care au apărut ca urmare a infarctului miocardic, a reumatismului, a miocarditei, a lupusului eritematos sistemic;
• emfizem;
• astm bronșic;
• tromboembolismul vaselor coronariene.

Blocarea incompletă a PNPG ajută la încetinirea transmiterii unui impuls electric prin fibrele musculare contractile ale mușchiului cardiac. Uneori poate fi detectată prin descifrarea rezultatelor ECG ale unui tânăr sănătos - fără simptome specifice, cardiologii consideră că această condiție este o variantă a normei fiziologice.

Semne de schimbări în conducerea cardiacă

Reducerea vitezei de trecere a impulsurilor sinusale și ectopice de-a lungul fibrelor modificate ale mănunchiului drept al mănunchiului său duce la o întrerupere dramatică a secvenței de excitație a ventriculilor, dar nu are un efect special asupra ritmului și ritmului cardiac.

Manifestările clinice ale blocadei incomplete sunt:

• dispnee, manifestată prin lipsa de oxigen în corpul uman;
• inima palpitații;
• oboseală;
• miastenie - scăderea puterii musculare;
• amețeli;
• senzatii dureroase in regiunea pieptului;
• sincopă - un atac al pierderii de conștiență pe termen scurt, care este cauzată de o încălcare temporară a fluxului sanguin cerebral.

În cazul blocării complete a PNPG, excitarea stratului muscular al inimii și jumătatea dreaptă a septului interventricular are loc ca urmare a conducerii unui impuls de-a lungul sistemului de conducție din ventriculul stâng. Simptome mai pronunțate de insuficiență cardiacă apar atunci când ramura stângă a pachetului său este blocată - în acest caz, pacientul necesită asistență medicală de urgență.

Diagnostice suplimentare

Pentru diagnosticul competent, un cardiolog calificat va prescrie o examinare cuprinzătoare a pacientului, incluzând:

• analiza biochimică a sângelui - determinarea numărului de oligoelemente esențiale și a concentrațiilor de colesterol;
• sonografia - studiul structurii inimii cu ajutorul undelor ultrasonice;
• Echocardiografia - un tip de examinare sonografică (prin cavitatea esofagului), care se utilizează în patologii foarte severe pentru evaluarea stării invizibile în timpul ecografiei normale a inimii;
• tomografia computerizată, care vă permite să evaluați în mod corespunzător activitatea funcțională a inimii.

Informații mai detaliate despre tipul blocadei sale pot fi obținute cu monitorizarea zilnică de către Holter - o metodă comună de diagnosticare funcțională, care permite monitorizarea electrocardiogramei timp de 24 de ore.

Ce să faci

Tratamentul în timp util și măsurile preventive sunt importante în normalizarea conducerii unui impuls electric de-a lungul mușchiului inimii. Pacienții vârstnici trebuie să fie internați în spitalizare pentru tratament în spitalizare utilizând stimulare cardiacă - impulsuri electrice cu o anumită putere și frecvență.

Metodele de terapie medicamentoasă includ utilizarea:

• medicamente anticholinergice care au un efect parasimpatic asupra mușchiului inimii - Atropină, Platyfillin;
• substanțe medicinale care afectează sistemul nervos simpatic - efedrină, noradrenalină, Alupent, izadrin;
• hormoni corticosteroizi - prednisolon, hidrocortizon, dexametazonă;
• medicamente care reduc concentrația de potasiu din sânge - Lasix, Gluconat de calciu;
• glicozide cardiace - digoxină;
• blocante ale enzimei de conversie a angiotensinei (vasodilatatoare) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
• medicamente antiaritmice - Difenin, Ritmodan, Giluritmal;
• medicamente care leagă β-adrenoreceptorii - Transicor, Blokarden, Vasakor, Nebilan etc.

Starea patologică

Prognosticul blocării incomplete a pachetului drept al lui în absența simptomelor clinice pronunțate este favorabil. În prezența schimbărilor organice și a afectării activității funcționale a mușchiului cardiac crește riscul complicațiilor și moartea pe termen lung.

Progresia stării patologice - dezvoltarea blocării atrioventriculare (atrioventriculare) și creșterea mușchiului cardiac duce la încetarea impulsului electric, modificările circulației sanguine prin vase și ritmul contracției inimii, creșterea tensiunii arteriale, insuficiența cardiacă.

Mulți pacienți care au probleme cu transmiterea impulsurilor electrice în organul principal sunt interesați de întrebarea: "Este posibil ca blocul inimii să fie transmis prin moștenire?" Este cu siguranță dificil să răspundem - practicanții cardiologi cred că există o predispoziție genetică la o disfuncție a sistemului de conducere cardiacă.

Măsurile preventive pentru tulburările impulsului de conducere includ:

• respingerea obiceiurilor proaste;
• utilizarea complexelor de vitamine;
• limitarea stresului emoțional și a efortului fizic;
• odihna buna si somn;
• o dietă echilibrată;
• exerciții moderate;
• tratamentul în timp util a proceselor patologice care pot provoca aritmii cardiace.

Dacă un pacient are un tip anormal de chord cardiac, prolapsul valvei mitrale, o deschidere în septul care separă camerele atriale, este necesar să se monitorizeze în permanență specialiști calificați pentru a efectua terapie rațională și pentru a preveni modificările patologice. În concluzie, aș dori să subliniez încă o dată importanța trecerii periodice a ECG. Boala în stern, amețeli, senzație de greutate și slăbiciune nu trebuie ignorate - o nevoie urgentă de a vizita un cardiolog și de a-și îndeplini toate întâlnirile!

Diagnosticarea ECG: blocarea incompletă a legăturii corecte a criteriilor lui și ECG-lui

Adesea, în încheierea unui medic al unei cardiograme funcționale și descifrate, termenul de blocadă incompletă a pachetului drept al sunetelor lui (NBPUN).

Majoritatea pacienților se tem de un astfel de rezultat și se îndreaptă spre clarificări suplimentare privind natura patologiei și prognosticul ulterior.

Frica este, de asemenea, cauzată de faptul că nu există manifestări simptomatice ale unei astfel de schimbări și că în timpul unei înregistrări ECG planificate se găsește o blocadă incompletă a ramurii drepte a mănunchiului său pe un ECG.

Cauze și mecanisme de apariție

Acest tip de tulburări de ritm are loc atunci când conducerea unui impuls electric de-a lungul piciorului drept al mănunchiului său este inhibată, spre deosebire de o blocadă completă, când propagarea undelor de excitație se oprește complet.

Factorii etiologici ai unei astfel de abateri pot fi:

1. Boala coronariană (stenoza, valva mitrala, insuficienta valvei tricuspide, boala cardiacă coronariană, infarct miocardic acut, miocardita, miocardic).
2. Intoxicația medicamentului (beta - blocante, preparate digitale, chinidină).
3. Dezechilibrul electrolitic.
4. Boli pulmonare cronice (astm bronșic, boală pulmonară obstructivă cronică, emfizem).
5. Embolism pulmonar.
6. Creșterea ventriculului drept, ceea ce duce la o răspândire lentă a pulsului de excitație prin fibrele miocardice.

Este de remarcat faptul că blocarea incompletă a PNPG poate fi detectată pe un ECG la tineri perfect sănătoși și la copii. La nou-născuți, mărimea atriului drept predomină peste stânga, iar până la 2 ani creșterea atriilor este înaintea creșterii ventriculilor.

La vârsta de 2-6 ani, această diferență este netezită și se observă o creștere uniformă a tuturor părților inimii. De aceea, la un copil mic, detectarea unei blocade parțiale a pachetului drept al pachetului Său este o variantă a normei. La copiii de vârstă școlară, o astfel de încălcare indică următoarele patologii:

1. Stres psiho-emoțional semnificativ.
2. Distrofie miocardică.
3. Miocardita.

Cu toate acestea, uneori acest tip de blocadă indică o fereastră ovală deschisă, un cordon suplimentar al ventriculului stâng.

Imagine clinică

În cele mai multe situații, nu apare blocarea simptomatică incompletă a pachetului drept al pachetului Său. Imaginea clinică se datorează semnelor bolii care a cauzat aritmia.

Uneori, pacienții se plâng de amețeală, pierderea periodică a conștiinței, transpirația, muștele care se mișcă înaintea ochilor.

Acest lucru poate indica o patologie ereditară - sindromul Brugada. Această afecțiune este periculoasă pentru dezvoltarea tahicardiei ventriculare.

diagnosticare

În timpul interogării, examinarea pacientului pentru a identifica semnele specifice ale blocadei este imposibilă. Abateri sunt detectate, permițând doar suspecta prezența unor tulburări de conducere intraventriculară - creșterea frontierelor inimii, zgomot auscultare, modificări de culoare a pielii, dificultăți de respirație, edem periferic, și altele.

Standardul de aur al diagnosticului rămâne examinarea electrocardiografică și monitorizarea zilnică a Holter.

Ca orice tulburare de ritm, o încălcare a conducerii intraventriculare are criterii specifice.

Semnele ECG ale unei blocade parțiale a ramurii drepte a mănunchiului Său sunt:

1. Ritmul sinusal, corect.
2. Prezența în plumb V1 a unui complex ventricular de tip rSr 'sau rsR'.
3. În conductele I și V6, undele S sunt ușor mai largi.
4. Durata complexului ventricular este de 0,09-0,11 secunde.

Întârzierea propagării unui impuls electric care apare în mod normal la copii și tineri se caracterizează prin anumite trăsături:

1. Ritmul sinusal, corect.
2. Complexul ventricular din plumbul V1 are forma rSr '.
3. Amplitudinea valului r nu este mai mare de 7 mm, iar r 'nu este mai mare de 6 mm.
4. Dinul r este prezent numai într-un singur conductor - V1 sau V2.
5. Valul S normal în conductorii V5 și V6.

În cazul unei combinații de blocade incomplete a pachetului drept al pachetului său cu depresia segmentului ST, aceștia vorbesc despre sindromul Bruton.

Numirea monitorizării zilnice a Holter evidențiază tulburări ritmice tranzitorii și combinate. Laboratorul, diagnosticul instrumental (ultrasunete, electrofiziologic) oferă o idee despre schimbările funcționale și structurale care duc la aritmii.

tratament

Atunci când o blocadă incompletă de PNPG este detectată pe un ECG, este necesar să se înțeleagă că această condiție nu necesită măsuri de remediere. Pacienții care suferă de diverse afecțiuni au nevoie de o corecție adecvată a patologiei de bază.

În acest scop folosesc diferite grupuri de medicamente:

1. Anti-ischemică.
2. Antihipertensivele.
3. Agenți antiplachetari.
4. Statinele.
5. Diuretice.
6. Cardioprotectors.
7. Mijloace destinate tratamentului bolilor sistemului bronhopulmonar.
8. Antibiotice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru miocardită.

Dacă este necesar, se efectuează o corecție chirurgicală, care se efectuează pe baza bolii subiacente, a severității afecțiunii, a caracteristicilor individuale.

perspectivă

Persoanele sănătoase cu conducere intraventriculară afectată au un prognostic favorabil, deoarece aceasta nu afectează bunăstarea și nu duce la tulburări hemodinamice.

Excepție sunt pacienții cu sindrom Bruton, care pot fi complicați de tahiaritmie ventriculară, cu riscul stopării stopării cardiace.

La pacienții cu diverse boli, prognosticul este determinat de natura cursului patologiei care stau la baza.

Blocarea incompletă a PNPG pe un ECG: nu acordați atenție sau nu sunt examinate de un cardiolog?

În concluzie la ECG după indicii ale ritmului cardiac, ritmul și caracterul EOS locație, puteți găsi linia: „blocada incompletă a CBH (bloc de ramură dreapta)“ Pentru persoanele care nu sunt inițiate în secretele cardiologiei, este dificil să ne imaginăm ce fel de picior poate fi în inimă, unde este situat exact și cum îi afectează activitatea. Să vedem care este pericolul unei blocade incomplete identificate pe un ECG și ce consecințe așteaptă oamenii cu această patologie.

Ce este un "pachet al lui" și de ce este necesar?

Acest fascicul este responsabil pentru efectuarea pulsului de-a lungul ventriculelor inimii. Într-o grămadă de mai multe picioare, fiecare dintre care este responsabilă pentru anumite departamente. Piciorul din spate (este unul) este responsabil pentru ventriculul stâng (și în special pentru peretele său inferior) și septul interventricular din stânga spate. Există două picioare frontale în pachetul lui: dreapta și stânga. Cel din stânga este responsabil pentru peretele lateral anterior al ventriculului stâng și septul anterior stâng. Piciorul drept, care ne interesează, este responsabil pentru excitarea ventriculului drept și a jumății drepte a septului interventricular.

De ce este numită blocadă incompletă? Faptul că blocarea completă a stimulării ventriculare drepte și partea dreapta a septului interventricular nu este destul de adecvat, și anume un val de depolarizare, deoarece se raspandeste din ventriculul stâng și partea stângă a septului interventricular, care au fost „taxat“ impulsul de piciorul stâng. Blocarea incompletă este pur și simplu o creștere a timpului de excitație de-a lungul piciorului drept.

Motivele acestei afecțiuni și pericolul acesteia

NBPPG apare din cauza a două grupe mari de cauze, acestea fiind de obicei împărțite în factori de risc congenitali și dobândiți. Dacă pacientul are oricare dintre următoarele boli sau afecțiuni, atunci el este în pericol să dezvolte o blocadă incompletă. În ciuda calității bune a procesului, fără un tratament adecvat, o astfel de încetinire a conducerii impulsurilor în timp poate provoca boli cardiace grave.

Factorii de risc congenitali includ defectul septal ventricular; Boala Leva-Lenegra; defect septal atrial; stenoza pulmonară. Riscuri dobândite care conduc la dezvoltarea bolii: boli pulmonare cronice și obstructive, stenoză valvulară mitrală, atac de cord acut, boală coronariană cronică, miocardită, cardioscleroză, hipertensiune arterială, distrofie progresivă, vânătăi și alte leziuni toracice, procese maligne, hipertrofie ventriculară dreaptă, anomalii electrolitice în special hiperkaliemia), supradozajul cu medicamente (beta-blocante, glicozide cardiace (digitalis), novainamidă, chinidină).

Electrocardiografia a identificat patologia, dar nu există simptome!

NBPPG adesea nu provoacă nici o plângere specială, se găsește la mulți pacienți din întâmplare pe un ECG în timpul unui examen de rutină sau când este îndrumat de un alt medic. Aspectul simptomelor în prezența unei blocade incomplete este mai probabil să indice evoluția bolilor cardiace concomitente.

ECG este o metodă sigură pentru diagnosticarea diferitelor tipuri de blocade, iar concluziile sale ar trebui să fie sigure. Prezența NBPNPG următoare indicații cardiogramă: prezența multiple undei S extins în sondele la stânga (I, AVL, V5 și V6); R "în V1 și, de asemenea, în V2 (dar, uneori, acesta nu poate fi observat). În prezența patologiilor asociate (de exemplu, hipertrofia ventriculului drept), axa electrică este respinsă spre dreapta, iar complexul QRS este mai îngust.

Nevoia de tratament pentru BNPPG și ceea ce este

Mulți pacienți subestimează această condiție din cauza absenței simptomelor și după ce au primit încheierea unui ECG, ei nu se grăbesc să meargă la medic. Dar pericolul blocării incomplete este că fără tratament, mai devreme sau mai târziu, se va dezvolta într-o patologie mai gravă, ceea ce pune viața în pericol. Prin urmare, nu trebuie să existe nici o îndoială cu privire la necesitatea tratamentului - este necesar!

Tratamentul vizează tratarea bolii care a provocat blocada. Tratamentul specific al blocadei în sine nu este furnizat. Chiar și în cazul unui tratament de succes este necesară o observare dinamică a pacientului cu ECG.

Uneori, blocarea apare la o vârstă fragedă, fără motive obiective, o astfel de condiție fiind considerată a fi norma și nu necesită tratament. Cu toate acestea, este necesar să se efectueze o examinare completă și, chiar dacă motivul pentru dezvoltarea BPNPG nu a fost găsit niciodată, este necesar să se efectueze periodic un ECG.

Care este prognosticul și rezultatul unei astfel de patologii?

Prognosticul pentru această condiție este relativ favorabil cu tratamentul adecvat. De mult timp sa stabilit că blocada incompletă într-una completă, ca regulă, nu se transformă.

Cu toate acestea, dacă NBPNPG a apărut cu o IHD existentă sau hipertensiune arterială, prognosticul nu mai este atât de favorabil, iar riscul de deces din cauza bolii subiacente crește de trei ori. Prin urmare, dacă ați găsit o astfel de patologie pe ECG, vi se va arăta o examinare completă, tratament și observație dinamică de către un cardiolog. De menționat că prognosticul blocadei bloc de ramură dreaptă pachet, chiar și în prezența unor boli concomitente, întotdeauna mai favorabile decât pentru blocarea piciorului stâng.

Blocada incompletă a pachetului drept al lui. Cum este periculos

Diferitele patologii ale mușchiului inimii pun adesea pacientul într-o stare de uimire ușoară, deoarece medicul nu explică etiologia și consecințele unei anumite afecțiuni. O blocadă incompletă a pachetului drept al lui este o concluzie destul de comună în efectuarea unui ECG. Mai ales la copii ale căror simptome și semne de patologie lipsesc. Care sunt cauzele care pot duce la această patologie și în care caz este necesar tratamentul - pot fi găsite în acest articol. Ce este blocarea incompletă a pachetului drept al pachetului Său în înțelegerea cardiologiei - patologia asociată cu afectarea funcției autonome a sistemului nervos central, în anumite circumstanțe, nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața pacientului. Dar cum poate fi periculoasă în perspectiva dezvoltării blocadei este o întrebare separată. Pentru a înțelege esența problemei, trebuie să intrăm adânc în anatomia inimii și a sistemului de inervație.

Care este legătura lui și a picioarelor Sale

Care este sistemul de inervație și rolul pe care îl joacă în asigurarea funcționării netede a organelor și sistemelor nu este necesar să spunem, totul este clar și fără explicații lungi. Dacă un impuls nervos nu trece, atunci apare un eșec inevitabil al funcției. În medicină, mănunchiul lui este o mică zonă a miocardului, în care sunt localizate forme non-tipice de miocți. Este împărțită în trunchiul și două picioare: dreapta și stânga, responsabile de inervația regiunilor anterioare și posterioare ale mușchiului inimii. Panglica trunchiului lui este definită în regiunile superioare ale inimii, între cele două ventricule, iar picioarele sale coboară în atriu sub formă de fibre Purkinje. Acestea sunt responsabile de inervația țesutului muscular, stimulează contractilitatea miocielilor. În ansamblu, acesta este coordonatorul activității sincrone a atriilor și a ventriculilor. La momentul contracției atriale, impulsul este transmis ventriculilor.

Blocada incompletă a pachetului drept al lui este mai frecventă la copii și la cei care au depășit vârsta de 50 de ani. Ea continuă fără simptome și semne. Tratamentul este necesar doar în caz de deteriorare gravă a fibrei conductive și de apariție a formelor persistente de aritmie cardiacă.

Tipuri și cauze ale blocadei blocului de ramură a mănunchiului

Tipurile de patologie sunt împărțite prin localizarea modificărilor patologice. Poate fi o blocare cu o singură rază, cu două fascicule sau cu trei fascicule. Starea pacientului cu o singură blocadă a piciorului drept sau stâng al mănunchiului rămâne în mod normal. Odată cu înfrângerea a două și trei mănunchiuri pot manifesta o varietate de simptome clinice. Prin natura tulburărilor funcționale se disting următoarele tipuri:

• blocarea completă și incompletă a impulsului nervos;
• constanta progresiva sau remisie;
• tulburări intermitente cu perioade de ameliorare și deteriorare a sistemului nervos de conducere;
• forma de tranziție se caracterizează prin faptul că manifestarea patologiei nu este înregistrată la fiecare îndepărtare a parametrilor EKG;
• Blocada alternantă a mănunchiului pachetului său se caracterizează prin faptul că modificările patologice se pot manifesta alternativ la piciorul stâng și la dreapta.

Cauzele blocării incomplete a picioarelor drepte și stângi ale mănunchiului Său pot fi ascunse în spatele mai multor tulburări patologice, inclusiv cele care afectează sistemul nervos central. Cei mai frecvenți factori de risc sunt:

• boală cardiacă ischemică la pacienți după vârsta de 40 de ani;
• alcoolice și cardiomiopatie toxică;
• boli ale sistemului metabolic și scăderea nivelului sanguin al anumitor oligoelemente (potasiu, magneziu);
• prezența țesutului cicatrizat la locul legăturii lui (după infarct miocardic, reumatism, lupus eritematos sistemic, miocardită);
• defecte cardiace congenitale și congenitale sub formă de stenoze și prolapsuri, coarcere și defecte;
• hipertrofia țesuturilor musculare cardiace pe fundalul hipertensiunii arteriale, fără compensarea acesteia cu ajutorul preparatelor farmacologice;
• tromboembolismul vaselor de sânge coronariene și pulmonare;
• astm bronșic cu insuficiență respiratorie concomitentă;
• bronșita cronică și emfizemul;
• pulmonar inima.

La copiii cu apariția semnelor de blocaj incomplet al mănunchiului pachetului său pe ECG, este necesară o examinare extinsă pentru eliminarea malformațiilor intrauterine. Aceasta poate fi o coardă anormală în cavitatea ventriculului stâng, prolapsul supapei sau un defect oval de tip septal atrial deschis.

În absența patologiilor organice de mai sus, blocarea incompletă a pachetului drept al pachetului său se referă la variantele normale și este asociată exclusiv cu particularitatea funcționării sistemului nervos autonom. Cu toate acestea, este necesară o monitorizare constantă pentru a exclude opțiunea progresiei modificărilor patologice. Blocul incomplet al blocului de ramură din stânga nu este niciodată o variantă a normei fiziologice și necesită un tratament adecvat având în vedere pericolul acestei situații.

Semnele primare și simptomele clasice ale blocadei incomplete a mănunchiului lui

Semnele primare ale blocadei incomplete a pachetului drept al lui nu se pot manifesta și pacientul se simte complet sănătos. Simptomele clinice severe pot să apară cu blocarea completă a piciorului stâng al mănunchiului lui și necesită asistență medicală urgentă. În cele mai multe cazuri, există manifestări ale bolii care provoacă dezvoltarea acestei patologii - aceasta este:

• dificultăți de respirație în efort și în repaus;
• tulburări ale ritmului cardiac și ale ritmului cardiac;
• slăbiciune musculară și oboseală;
• frecvente pre-inconștiență și amețeli;
• tulburări de ritm cardiac;
• durere, senzație de greutate în spatele sternului.

Baza diagnosticului este rezultatul unui ECG, în cazuri controversate, este prezentată monitorizarea zilnică a Holter. Confirmarea diagnosticului se efectuează utilizând ultrasunete și tomografie computerizată.

În caz de apariție bruscă a simptomelor, trebuie chemată imediat o echipă de ambulanță, deoarece aceasta poate indica apariția ischemiei în partea din spate a miocardului (atac de cord). Pericolul pentru viața pacientului este blocarea parțială și completă cu trei fascicule a mănunchiului mănunchiului lui, poate fi însoțită de dezvoltarea atacurilor lui Morgagni-Edems-Stokes. În timpul acestor atacuri, alimentarea cu sânge a structurilor cerebrale este perturbată, pacientul își pierde brusc conștiința, are o scădere bruscă a ritmului cardiac. Probabilitatea decesului este foarte mare. Această afecțiune este asociată cu o lipsă totală de sincronizare a atriilor și a ventriculilor. În acest context, există o focalizare patologică a excitației nervoase în țesuturile miocardului. Poate provoca un atac de fibrilație atrială și paroxismul ventricular. Bradicardia apare cu o frecvență cardiacă de mai puțin de 40 de bătăi pe minut.

Baza diagnosticului este rezultatul ECG. În cazul în care blocada stânga a lui His este detectată pentru prima oară, pacientul este urgent trimis la un spital specializat cu posibilitatea resuscitării. Sunt efectuate examinări suplimentare pentru a identifica boala care duce la blocada. Se recomandă un tratament de susținere adecvat prin utilizarea agenților farmacologici. Cu blocada incompletă a mănunchiului drept al mănunchiului său, tratamentul nu este adesea necesar, dar pacientul este recomandat să aibă un ECG regulat (de cel puțin 2 ori pe an).

Pe un ECG, blocarea pachetului Său se poate manifesta în următoarele variații;

• în V1 și V2 ale conductorilor din dreapta, apar complexe patologice Rsr, iar în conductele V5 și V6, complexul QRS datorat undă largă S este mai mare de 0,12 s.
• V5, V6, I cu complexe deformate fără undă Q și divizarea vârfului R indică o blocadă a piciorului stâng;
• cu o leziune totală a celor trei picioare, apar semne pronunțate ale unui bloc antrioventricular.

Pacienților i se atribuie un set de examinări diagnostice:

• analiza biochimică completă a sângelui evidențiază un dezechilibru al microelementelor, creșterea nivelului de colesterol;
• ultrasunetele examinează expansiunea mușchiului cardiac, perturbarea conducerii;
• monitorizarea zilnică va spune despre forma blocadei;
• cardiografia transesofagiană este utilizată în situații controversate.

În unele cazuri, este recomandată tomografia computerizată, care permite evaluarea stării musculare a inimii.

Posibilități de tratare a blocadei pachetului său în condiții moderne

În condiții moderne, cu un nivel înalt de dezvoltare a cardiologiei, condiția este tratată cu succes. Dar măsurile principale vizează eliminarea factorului patogen (boala principală). Posibilitățile de tratare a blocadei pachetului său depind de starea generală a pacientului, factorul care precede dezvoltarea patologiei, prezența bolilor concomitente ale sistemului cardiovascular și respirator.

Tratamentul blocării incomplete a mănunchiului drept al mănunchiului său nu este de obicei efectuat, starea pacienților nu suferă, este posibilă auto-repararea afectării impulsurilor nervoase. În cazul unei blocade dublu-bucale, se pot utiliza următorii agenți farmacologici:

• complexe de vitamine (acid nicotinic și vitamine din grupa B);
• îmbunătățește alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac ("Mexidol", "Carnitină", ​​"Preductal");
• restabilirea funcției de conducere a nervului (mamă, valeriană, "Afobazol");
• agenți antiagreganți pentru a reduce riscul formării cheagurilor de sânge (aspirină, chimes, cardiomagnyl);
• statine pentru a normaliza nivelurile de colesterol din sânge;
• glicozide și nitrați cardiace;
• medicamente care normalizează tensiunea arterială.

Se recomandă aportul constant de preparate de potasiu și magneziu, complexe de vitamine, medicamente antiaritmice în prezența indicațiilor. În procesele infecțioase este indicată administrarea de antibiotice cu spectru larg.

În cazurile severe intervenția chirurgicală de urgență este indicată pentru instalarea unui stimulator cardiac. Pacemakerul artificial mărește speranța de viață a pacientului la norma fiziologică și îmbunătățește semnificativ calitatea vieții sale.

Ce amenință blocada incompletă a pachetului drept al lui

Blocarea incompletă a pachetului drept al lui este o problemă destul de frecventă. Acesta poate fi detectat în timpul electrocardiografiei. Problema apare sub influența patologiilor congenitale sau dobândite și necesită o diagnosticare în timp util. Acest lucru va evita deteriorarea.

Descrierea corpului

Contracția mușchilor inimii oferă un sistem conductiv. În compoziția sa sunt noduri sinusale și atrioventriculare, pachet de fibre de la His și Purkinje.

Legătura lui constă în picioarele drepte și stângi. Acestea asigură promovarea semnalelor electrice la țesuturile ventriculilor. Dacă este diagnosticată o blocadă, înseamnă că semnalele nu trec complet prin ea sau nu vin deloc.

În același timp, excitația trece în mod normal numai de-a lungul piciorului stâng, ceea ce contribuie la depolarizarea ventriculilor.

Dacă se produce o blocare parțială, semnalul electric nu este transmis unul câte unul. Această condiție nu este periculoasă pentru viața pacientului. Conductivitatea inimii în această situație încetinește. Procese similare pot fi detectate la persoanele care nu au probleme de sănătate. Prin urmare, problema este adesea considerată o variantă a normei.

Cel mai mare pericol este o încălcare a conducerii pulsului pe piciorul stâng, deoarece acest lucru contribuie la insuficiența cardiacă.

Patologia este cel mai adesea diagnosticată la bărbați. Femeile în vârstă sunt mai susceptibile de a suferi de blocarea piciorului stâng.

Adesea conductivitatea impulsurilor încetinește în copilărie. Dacă nu există patologii ale inimii, ale sistemului respirator și ale sistemului circulator, atunci o astfel de stare nu este periculoasă.

Deși boala se întâmplă cel mai adesea fără cea mai mică manifestare, aceasta tulbura treptat ventriculii.

motive

Blocarea incompletă a piciorului drept poate apărea sub influența multor boli. Majoritatea oamenilor de știință sunt înclinați să creadă că astfel de încălcări nu sunt asociate cu predispoziția ereditară. Deși în prezența patologiilor inimii și vaselor de sânge din rude apropiate, probabilitatea dezvoltării acestora crește semnificativ.

Încălcarea conductivității pe piciorul drept are loc în diferite cazuri:

• cu tulburări ischemice în inimă;
• ca rezultat al proceselor tumorale;
• cu anomalii în dezvoltarea corpului;
• în procese inflamatorii în endocard sau miocard;
• dacă o arteră pulmonară este blocată;
• cu cardioscleroză;
• dacă un curs lung de hipertensiune arterială a dus la o creștere a inimii;
• cu patologii ale sistemului respirator, care au dus la apariția unei inimi pulmonare;
• după un atac de cord;
• sub influența obiceiurilor proaste;
• cu o constrângere emoțională constantă.

Impulsul electric se transmite mai încet decât ar trebui, dacă o persoană a luat doze mari de medicamente antiaritmice.

Blocajul incomplet al piciorului drept al lui Gis apare dacă nervul vag este într-o stare supraexcitată. Acest lucru se întâmplă dacă o persoană este supusă unei exerciții fizice excesive.

Blocajele se dezvoltă, de asemenea, dacă se efectuează tratamentul chirurgical al bolilor de inimă.

simptomatologia

Cel mai adesea, atunci când semnalul electric nu trece complet de-a lungul piciorului drept, persoana nu observă nici un simptom. Determinați problema în procesul de trecere planificată a electrocardiografiei.

Pacienții pot prezenta semne de patologie de bază, care au afectat conducerea cardiacă. Cu aceasta:

• dificultăți de respirație;
• durerea apare periodic în piept;
• supara ritmul contractiilor inimii.

Prin urmare, ar trebui să fie un timp pentru a trata astfel de boli.

Dar, dacă semnalul este blocat complet:

• amețit;
• slăbiciunea este simțită în mod constant;
• pacientul pierde periodic conștiința;
• durere in inima;
• organismul este intermitent;
• dureri de cap;
• a simțit simțit inima.

Odată cu apariția unor astfel de încălcări, ar trebui examinată urgent, deoarece acest lucru se poate întâmpla în cazul bolilor cronice periculoase.

Deși cu blocadă incompletă, oamenii sănătoși nu au nevoie de terapie specifică, deoarece această condiție este considerată destul de normală.

Efectuarea unui diagnostic

Dacă nu efectuați proceduri de diagnostic, atunci nu puteți găsi opțiunea de tratament adecvată. O încălcare completă sau chiar parțială a mișcării unui semnal electric duce la o scădere a numărului de contracții ventriculare. Pentru a confirma aceste modificări, este efectuată electrocardiografia și sângele este examinat pentru hormoni.

Blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului său pe ECG se manifestă prin trecerea lentă a unui semnal electric. În același timp, există un dinte care prezintă contracția atrială, dar este lipsit un dinte caracteristic contracției ventriculare. Pentru că această încălcare se caracterizează prin apariția de mici crestături pe dintele S și schimbările apar în dreapta.

Dacă o persoană suferă de obstrucție parțială, atunci complexul QRS are o durată normală, dar uneori ajunge la 1, 1 secundă.

Pentru a identifica afecțiunile patologice care pot perturba avansarea impulsului, pacientul trebuie să se supună în plus procedurii sub forma:

1. Examinarea generală și biochimică a urinei și a sângelui.
2. Examinarea inimii cu ultrasunete.
3. Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată. Aceste proceduri sunt necesare în cazuri grave pentru a obține o imagine completă a stării inimii.
4. Transdermopharm.
5. monitorizarea zilnică a electrocardiografiei. Acest lucru ajută la identificarea încălcărilor tranzitorii.

Conform studiului, diagnosticul este confirmat și se selectează o opțiune de tratament adecvată.

Opțiunile de depanare

Blocarea incompletă a pachetului drept al lui este o patologie care nu necesită terapie specială dacă nu există alte probleme în organism. Dar cu anomalii congenitale în structura inimii, ei recurg la tratament chirurgical. Dacă există semne de boală, pacientul este prezentat la recepție:

• preparate calmante pe bază de plante medicinale;
• Vitamine B;
• sânge;
• medicamente pentru a normaliza indicatorii tensiunii arteriale;
• medicamente diuretice în caz de insuficiență a funcției cardiace.

Pentru a evita bolile bronhiilor și plămânilor care pot cauza sindromul cardiac pulmonar, recurge la glucocorticosteroizi. Dacă mucoasa inimii este afectată de procesul inflamator, pacientul trebuie să ia medicamente antibacteriene.

Dacă trecerea impulsului este complet blocată, atunci nu putem face fără terapie chirurgicală. În timpul acestui tratament, pacientului i se instalează un stimulator cardiac artificial. Dacă există un stimulator cardiac în corp, nu este recomandabil să vă apropiați de dispozitivele electrice.

Blocarea incompletă a mănunchiului drept al sucursalei sale la un copil poate fi considerată o variantă a normei, prin urmare nu sunt prescrise agenți terapeutici. Dar medicul trebuie să supravegheze starea copilului. Deși problema nu necesită o terapie conservatoare, este necesar să se asigure că blocada parțială nu merge pe deplin.

Dacă există semne de deteriorare a sănătății, trebuie să consultați un medic, deoarece acest lucru poate indica evoluția bolilor grave. Atunci când o criză este asociată cu lipsa unui impuls, trebuie să faceți următoarele:

• cu amețeală severă, să se culce sau să se așeze;
• efectuați exerciții pentru a normaliza respirația, constând din respirații profunde și exhalări.

Pentru a îmbunătăți starea de bine vă recomandăm utilizarea medicamentelor tradiționale. Infuzarea fructului de păducel sau a tincturii de mai crin din vale are proprietăți utile. Dar pentru numirea unor opțiuni de tratament mai potrivite, trebuie să consultați un medic.

Posibile complicații

Dacă nu există încălcări în inimă, atunci puteți conta pe un rezultat favorabil. Cel mai adesea cu blocarea piciorului drept nu există nici o amenințare la adresa sănătății. Pericolele complicate sunt caracteristice blocării piciorului stâng. Dar uneori o blocadă din dreapta poate provoca probleme.

Pacienții dezvoltă adesea tahicardie ventriculară. În această stare, frecvența contracțiilor inimii crește, ceea ce provoacă treptat diverse complicații. Acest tip de aritmie crește probabilitatea de fibrilație ventriculară, în care, dacă nu există asistență în timp util, pacientul poate muri.

Pentru a detecta modificări dificile în timp, este necesar să vizitați un cardiolog din când în când. Auto-medicamentul este categoric contraindicat, deoarece poate provoca o deteriorare a situației. În special, se referă la medicamente antiaritmice.

Măsuri preventive

Dacă boala nu este însoțită de simptome, atunci pacientul poate conduce o viață normală. Dar pentru ca boala să nu progreseze, este necesar să se elimine suprasolicitarea excesivă fizică și emoțională, pentru a se asigura o odihnă suficientă. Trebuie să dormi cel puțin opt ore pe zi.

Ar trebui să vă ajusteze dieta. Persoana ar trebui să refuze sarea, zahărul, grăsimile de origine animală.

Orice medicamente nu trebuie luate fără consultarea medicului dumneavoastră.

Cu astfel de încălcări, trebuie să efectuați o electrocardiografie în fiecare an. Dacă ați instalat stimulatorul cardiac, atunci ar trebui să vizitați specialiștii în cel mult trei luni de la externare. După aceea, trebuie să vizitați medicii la fiecare șase luni.

Serviciul armatei și activitatea fizică

Încălcarea trecerii pulsului pe piciorul drept nu este considerată o încălcare persistentă a conductivității. Această condiție nu este considerată o patologie care poate interfera cu serviciul militar.

Pacienții nu trebuie să facă schimbări semnificative în stilul de viață. Însă încărcările crescute sunt încă recomandate pentru a fi eliminate, deoarece acestea pot agrava situația și pot provoca o obstrucție completă.

Blocaj incomplet al pnpg pe ecg ce este

Blocarea picioarelor pachetului Gis reprezintă o întrerupere incompletă sau completă a trecerii unui impuls electric prin legăturile celulare ale sistemului de conducere cardiacă, conducând la o schimbare în secvența de acoperire miocardică ventriculară. În cardiologie, blocarea pachetului ramurii sale nu este considerată o boală independentă. De regulă, acționează ca o consecință și, în același timp, un simptom electrocardiografic al oricărei patologii cardiace independente. Conform ECG, blocarea pachetului ramurii sale este diagnosticată la 0,6% dintre oameni, mai des la bărbați; la persoanele mai în vârstă de 60 de ani, frecvența crește la 1-2%.

Legătura lui este o parte a sistemului de conducere cardiac, reprezentată de clustere de fibre musculare modificate. În septul interventricular, legătura lui este împărțită în două picioare - dreapta și stânga. La rândul său, piciorul stâng este împărțit în ramuri anterioare și posterioare, care coboară pe ambele părți ale septului interventricular. Cele mai mici ramuri ale sistemului de conducere intraventriculară sunt fibrele Purkinje care penetrează întregul mușchi al inimii și sunt direct legate de miocardul ventricular contractil. Contracțiile miocardice apar datorită propagării impulsurilor electrice provenite din nodul sinusal, prin atria la nodul atrioventricular, apoi prin legătura lui și a picioarelor sale cu fibrele Purkinje.

Cauze ale blocării blocului Guis

Blocarea pachetului sucursalei sale poate fi cauzată din mai multe motive. bloc de ramură dreaptă apare atunci când boli care implică congestie și hipertrofia ventriculului drept - stenoza mitrală, defect septal atrial, insuficienta valvei tricuspide, boala cardiacă ischemică, cordul pulmonar, hipertensiune, infarct miocardic acut (zadnediafragmalnom sau verhneverhushechnom) și altele.

Pentru a blocadei din stânga picioare bloc de ramură kardiosklerosis plumb aterosclerotică, malformații ale valvei aortice, cardiomiopatia, infarct miocardic, miocardita, endocardita bacteriană, distrofie miocardică. Mai rar, blocarea blocului de ramură se face pe fundalul emboliei pulmonare, hiperkaliemiei și intoxicației cu glicozidă cardiacă.

Cauzele blocajelor cu două fascicule sunt, de obicei, defectele aortice (insuficiență aortică, stenoza aortică) și coarctarea aortică.

Blocarea clasificării blocului de ramură a pachetului

Având în vedere structura anatomică a mănunchiului Său, blocada poate fi unică, cu două fascicule și cu trei fascicule. Blocarea cu un fascicol unic include cazuri de leziune a unui singur picior (ramură) al pachetului său: blocarea piciorului drept, blocarea ramurii posterioare anterioare sau stângi posterioare. Blocurile cu două blocuri reprezintă o leziune simultană a două ramuri ale mănunchiului lui: ramurile anterioare și posterioare ale piciorului stâng, piciorul drept și ramura anterioară stângă, piciorul drept și ramura stângă posterioară. Cu blocade cu trei fascicule, toate cele trei ramuri ale pachetului Lui sunt afectate.

În funcție de gradul de încălcare a impulsului de blocare a picioarelor legăturii Sale, ele pot fi incomplete și complete. În cazul unei blocade incomplete, conducerea unui impuls de-a lungul unuia dintre picioarele mănunchiului său este perturbată, în timp ce funcționarea celui de-al doilea picior sau a uneia dintre ramurile lui nu este perturbată. În acest caz, excitația miocardului ventriculilor este asigurată de ramificațiile intacte, dar are loc cu întârziere.

Astfel, odată cu încetinirea procesului de propagare a unui impuls de-a lungul ramurilor legăturii lui, există un grad incomplet de blocare a inimii I. În acest caz, dacă nu toate impulsurile ajung la ventricule, vorbește despre un incomplet bloc de inimă II. Blocarea completă (sau blocarea gradului III) se caracterizează prin imposibilitatea absolută de a conduce impulsuri de la atriu la ventricule, în legătură cu care acestea încep să se contracte independent, la o viteză de 20-40 de bătăi. în câteva minute

Blocarea picioarelor mănunchiului lui poate fi tranzitorie (intermitentă) sau permanentă (ireversibilă). În unele cazuri, blocarea pachetului ramurii sale se dezvoltă numai atunci când ritmul cardiac se schimbă (bradicardie, tahicardie).

Caracteristicile blocadei diferitelor opțiuni ale blocului de ramură a pachetului

Blocarea picioarelor pachetului Său nu are manifestări clinice independente; în cele mai multe cazuri, ele manifestă simptome ale bolii de bază și ale modificărilor ECG specifice. În unele cazuri, cu o scădere a debitului cardiac, blocarea mănunchiului pachetului său poate fi însoțită de amețeli frecvente, bradicardie severă și, uneori, neliniște de inconștiență.

Luați în considerare principalele opțiuni clinice pentru blocarea pachetului lui.

Blocarea blocului de ramură drept

În cazul blocadei complet care deține pachetul său de impulsuri de excitație și piciorul drept al ventriculului drept și jumătatea dreaptă MZHZHP are loc fibrele musculare contractile din ventriculul stâng și jumătatea stângă MZHZHP. În cazul blocadei incomplete, se observă o decelerare a conducerii unui impuls electric de-a lungul piciorului drept al ramificației sale. Uneori, blocarea incompletă a pachetului drept al lui este detectată de tineri practic sănătoși; în acest caz, este considerată o variantă a normei fiziologice.

Semnalele ECG ale blocării complete a pachetului drept al pachetului său sunt extinderea valului S, creșterea amplitudinii și expansiunea undei R, complexul QRS are forma lui qRS cu o prelungire de până la 0,12 sec. și mai mult.

Blocarea blocului ramurii stângii

Cu o blocadă completă a piciorului stâng al mănunchiului Său, un val de excitație nu este condus de-a lungul tijei piciorului până când se ramifică sau nu se extinde simultan la ambele ramuri ale piciorului stâng (blocaj cu două fascicule). Valul de excitație este transmis miocardului ventriculului stâng cu o întârziere de la jumătatea dreaptă a MILV și ventriculului drept de-a lungul fibrelor Purkinje. Pe ECG - abaterea EOS spre stânga, extinderea complexului QRS la 0.12 secunde. sau mai mult.

În inima blocării ramurii anterioare a piciorului stâng al mănunchiului Său este o încălcare a impulsului către peretele anterolateral al miocardului ventriculului stâng. În acest caz, după excitarea MUZhP și a secțiunilor inferioare ale peretelui posterior de-a lungul anastomozelor fibrelor Purkinje, undele de excitație se propagă din peretele anterolateral al ventriculului stâng de jos în sus.

În timpul blocării ramurii posterioare a piciorului stâng al mănunchiului lui, este perturbată conducerea afectată a părților inferioare din spate ale miocardului ventriculului stâng. Valul de activare se propagă din peretele anterior și anterolateral al ventriculului stâng de-a lungul fibrelor Purkinje în secțiunile inferioare din spate ale ventriculului stâng, adică de sus în jos.

Blocarea incompletă a piciorului stâng al mănunchiului lui se caracterizează prin încetinirea conducerii impulsului de-a lungul trunchiului principal stâng sau de-a lungul ambelor ramuri ale piciorului stâng. În același timp, o parte din miocardul ventriculului stâng este excitat de impulsurile care se propagă de-a lungul piciorului drept.

Blocaj cu două fascicule

Când este combinat cu blocarea piciorului drept al mănunchiului lui, blocarea ramificației anterioare stângi, un impuls electric se propagă de-a lungul ramificației din spate a piciorului stâng al mănunchiului lui, provocând excitarea mai întâi a secțiunilor inferioare din spate ale miocardului ventriculului stâng și apoi al diviziunilor anterolaterale. După aceasta, impulsul se extinde lent la miocardul ventriculului drept de-a lungul fibrelor contractile.

Excitația lag peretelui anterolateral al ventriculului stâng și ventriculul drept este recunoscut pe o electrocardiograma ca extensie complexe QRS la 0,12 secunde, dinții serration ascendenți membrelor S, T val Deviații negative OEC la stânga.

În cazul unei blocări combinate a pachetului drept al mănunchiului lui cu o blocadă a ramificației stângii posterioare, impulsul este condus prin ramura anterioară stângă, departamentele anterolaterale ale anastomozei ventriculului stâng la secțiunile inferioare din spate ale ventriculului stâng și apoi fibrele contractile la ventriculul drept. ECG reflectă semne de blocare a ramificației stângi posterioare și a piciorului drept al mănunchiului său, abaterea EOS spre dreapta. Această combinație indică modificări frecvente și profunde ale miocardului.

Blocaj cu trei fascicule

Blocada incompletă cu trei pachete este însoțită de răspândirea unui impuls de excitație la ventricule de-a lungul celei mai puțin afectate ramuri a mănunchiului lui. În același timp, blocul atrioventricular I sau II este marcat.

În cazul blocării complet care deține impulsuri cu trei fascicule de la atrii la ventricule devine imposibilă (blocul AV grad III), care are ca rezultat disocierea și atriale ventriculare ritmuri. În același timp, ventriculii se contractă în propriul lor ritm idioventricular, caracterizat prin frecvență redusă și aritmie, care poate conduce la apariția fibrilației atriale și a asistoliei de diverse durate.

Modelul ECG cu blocada completă a pachetului sucursalei sale corespunde semnalelor de blocare AV de un grad sau altul.

Diagnosticarea și tratamentul blocadei blocului de ramură a mănunchiului

Principala metodă de detectare a blocadei mănunchiului fasciculului său este electrocardiografia standard și soiurile sale - electrocardiografia transesofagiană (CPECG), ritmocardiografia, monitorizarea zilnică a ECG. Pentru a identifica datele pentru leziuni organice cardiace, ecocardiografie, RMN, MSCT, PET ale inimii sunt efectuate. În identificarea bloc de ramură necesită cardiolog consultarea pacientului sau arrhythmology chirurg cardiac.

Nu există nici o terapie specifică pentru blocarea mănunchiului pachetului Său; pentru această tulburare, boala de bază trebuie tratată. Când blochează pachetul lui, complicat de angina, hipertensiune, insuficiență cardiacă, terapie cu nitrați, glicozide cardiace, antihipertensive. Când blocarea AV trebuie să ia în considerare indicațiile pentru implantarea unui stimulator cardiac. Când blochează picioarele mănunchiului Său, care are loc fără manifestări clinice, se efectuează o observare dinamică.

Cauzele patologiei

Blocajul incomplet al piciorului drept al mănunchiului lui se dezvoltă adesea din cauza unor boli de inimă. Permeabilitatea impulsurilor din interiorul ventriculului este cel mai des perturbată pe fundalul proceselor sclerotice, necrotice și inflamatorii. Fenomenele patologice care conduc la reîncărcarea ventriculară sunt, de asemenea, considerate a fi cauza acestei tulburări.

Cauzele blocării pot fi împărțite în:

Congenital factorii cauzali includ defecte cardiace, și anume, anormalitatea septului, patologia ramificației drepte a lui și stenoza arterei pulmonare. O formă congenitală de blocare a pachetului Său poate avea loc dacă mama lui suferă de diabet.

Cauzele dobândite ale NBPNG includ neoplasme în inimă, leziuni toracice, boli respiratorii cronice, miopatie musculară, potasiu ridicat în organism, sarcoidoză.

Blocarea incompletă a ramurii drepte a mănunchiului lui poate fi cauzată de otrăvirea sau supradozajul anumitor medicamente din grupul digitalis. Ca urmare, dezvoltarea blocadei încetinește, transmiterea impulsului către inimă este întreruptă, iar ventriculul drept încetează să funcționeze pe deplin.

În practica medicală există o formă incompletă izolată a blocadei ramurii drepte a lui. Factorii cauzali ai acestui fenomen nu sunt încă pe deplin înțeleși. Blocada izolată este considerată a fi starea normei.

Blocul parțial drept în copilărie sau adolescentă poate să apară cu dezvoltarea inimii anormale, de exemplu, o coardă suplimentară, o fereastră ovală deschisă sau prolapsul valvei mitrale. Dacă leziunile organice ale inimii sunt absente, atunci medicii consideră această condiție ca fiind normă.

Tipuri de boli

Blocarea parțială a piciorului drept al mănunchiului lui în funcție de structura anatomică este clasificată în: un singur fascicul, două și trei fascicule. Odnopuchkovoy blocada caracteristică înfrângerea una dintre ramurile lui. Într-o blocadă cu două fascicule, o leziune are loc în același timp cu două ramuri, de exemplu ramurile anterioare și posterioare sau picioarele stângi și dreapta. Cu o blocaj cu trei fascicule, trei ramuri sunt afectate.

Blocada este clasificată în formă parțială și completă. Pentru blocada incompletă se caracterizează prin înfrângerea unuia dintre picioarele lui. Funcționarea celui de-al doilea picior în acest caz este păstrată, astfel încât excitația ritmului cardiac apare oarecum mai lentă.

Cu o blocare parțială de 1 grad, impulsurile electrice de-a lungul ramurilor trec încet. La blocarea la 2 grade față de ventricule vine o mică parte din impulsuri. Dacă există o încetare completă a transmiterii impulsurilor, atunci în acest caz există o blocadă completă. Ventriclele se conectează independent la o viteză de 30-40 de bătăi pe minut.

Semne clinice și diagnostic

Blocarea parțială a PNPG-ului are loc fără simptome, astfel încât pacientul nu poate nici măcar să fie conștient de prezența sa. Puteți detecta blocarea parțială a PNPG pe ECG. În unele cazuri, un pacient cu bloc cardiac congenital poate prezenta simptome precum scurtarea respirației și amețeli. Pacientul se poate plânge de oboseală și durere în piept.

O caracteristică specială a blocadei este că ea nu este permanentă. Atacurile de blocadă apar și dispar brusc.

Blocarea completă a pachetului drept al lui este mai ușor de diagnosticat. Pacienții care suferă de o blocadă completă se plâng de amețeli frecvente, dificultăți la respirație și înnegrirea conștienței. Aceste simptome rezultă din afectarea transmiterii impulsurilor inimii. De regulă, astfel de simptome pot fi observate în alte patologii ale organelor interne, prin urmare, pentru a obține o imagine clinică completă, medicul prescrie un examen adecvat.

Indicatiile pentru diagnostic sunt, de asemenea, oboseala crescuta si pierderea eficientei.

Dacă suspectați blocarea ramurilor lui, medicul prescrie un studiu complet al stării hormonale și ECG. Această metodă de diagnosticare permite determinarea atât a impasibilității parțiale cât și a impulsurilor totale.

Cu ajutorul ECG, medicii înregistrează toate modificările care pot provoca diverse forme de blocade. Determinarea anomaliilor patologice este un proces destul de complicat, mai ales dacă există tulburări în funcționarea unui organ intern. Dar ECG simplifică foarte mult examinarea și vă permite să determinați semnele de patologie în momentul atacului blocadei. În cazul unei blocade incomplete, în timpul unei electrocardiograme, există mici crestături pe dinte, iar modificările sunt observate pe partea dreaptă.

Pentru o imagine clinică completă, medicul efectuează o ecocardiografie. Acest studiu permite determinarea cauzei principale a blocadei, și anume boala cardiacă, care a provocat o încălcare a conductivității pulsului.

Diagnosticul se face pe baza rezultatelor analizelor și consultărilor cardiologului și chirurgului cardiac.

Posibile complicații

Dacă este suspectată blocarea, consultați un medic, altfel pot apărea complicații grave. Consecințele includ fibrilația ventriculară, asystolul și tahicardia ventriculară paroxistică.

Dacă nu începeți tratamentul pentru blocarea completă a inimii, probabilitatea de insuficiență cardiacă este ridicată. În această situație, inima încetează să funcționeze pe deplin. Rezultatul acestui proces este un stop cardiac complet. Complicațiile posibile includ tulburări circulatorii în cortexul cerebral, sau cu alte cuvinte, accident vascular cerebral. Complicarea blocadei mănunchiului Său poate fi înfundarea vaselor de sânge în membre sau organe interne.

Dacă blocada incompletă sau completă a fost provocată de boala de bază, atunci probabilitatea agravării și agravării cursului este ridicată.

Adesea, toate complicațiile se dezvoltă în absența tratamentului sau a nerespectării recomandărilor medicului. Pentru a evita riscurile diferite, trebuie să urmați în mod regulat un examen medical.

Cu un tratament prompt pentru medic, prognosticul este favorabil. Blocada este bine tratabilă, dar dacă este însoțită de procese patologice în plămâni sau inimă, atunci, de regulă, tratamentul principal complică.

Tratamentul blocadei este complicat dacă există boală ischemică sau hipertensiune arterială. Sa dovedit că un atac de cord nu afectează dezvoltarea unei blocade parțiale. Un atac de cord transmural este considerat periculos, poate fi fatal.

Evenimente medicale

Până în prezent nu există tactică clară pentru tratarea blocadei. Terapia conservatoare se desfășoară numai atunci când se blochează una sau două fascicule. Medicii, în acest caz, prescriu antioxidanți, un complex de vitamine și sedative pe bază de plante.

Cu presiune cardiacă crescută, pacientului i se prescriu medicamente antihipertensive. Dacă un pacient are o blocadă cu boală cardiacă ischemică, atunci medicii prescriu medicamente antianginoase. Pentru a evita formarea cheagurilor de sânge, se efectuează un curs de tratament cu medicamente antiplachetare. În scopul de a normaliza nivelul de colesterol, pacientul este prescris medicamente care conțin lipide.

În insuficiența cardiacă cronică, terapia medicamentoasă implică administrarea de glicozide cardiace și diuretice. Pentru a preveni dezvoltarea proceselor inflamatorii, pacientului i se prescriu antibiotice.

În tratarea efectelor blocării PNPG, medicul prescrie medicamente precum Riboxin, Enalapril, Trimetazidină și Mildronat. Dozajul și tratamentul sunt determinate de medicul curant, conform rezultatelor sondajului.

Tratamentul blocării parțiale a PNPG poate fi efectuat chirurgical.

Operația se efectuează în cazul în care blocada este înnăscută sau ia o formă severă și are procese maligne.

Indicația pentru intervenția chirurgicală este ineficiența terapiei medicamentoase. Esența intervenției chirurgicale este aceea că pacientul are instalat un stimulator cardiac. Operația se efectuează sub anestezie locală. În timpul operației, medicul îndepărtează venele sub claviculă și introduce un tub special din plastic cu care este introdus electrodul.

Operația se efectuează sub control de raze X. Doctorul introduce un electrod în ventriculul drept. Această procedură se efectuează și cu un ritm rar al contracțiilor ventriculare și de pierderea frecventă a conștienței.

În timpul perioadei de reabilitare, la început, există disconfort în zona de incizie. În timp, durerea dispare și pacientul uită de stimulatorul cardiac instalat.

După terminarea tratamentului complet, pacientul trebuie înregistrat la cardiolog, care monitorizează cele mai mici modificări și, dacă este necesar, atribuie tehnici corective.

Măsuri preventive

În cazul în care blocarea parțială este norma, atunci tratamentul special nu se efectuează. Pacientul este supus unei examinări electrocardiografice și respectă măsurile preventive.

În cazul blocării incomplete a pachetului lui, medicii recomandă să nu mai bei și să fumezi. O atenție deosebită ar trebui acordată rutinei zilnice. Suprasolicitarea și lipsa de somn pot afecta negativ starea generală, deci aveți nevoie de un somn bun și odihnă.

Pot juca sport cu bloc de inimă? Exercițiul ușor este considerat sănătos. Preferința ar trebui acordată sporturilor ușoare, cum ar fi înotul, ciclismul sau patinajul. Antrenamentul de haltere și diverse tipuri de lupte sunt strict interzise.

Un pacient cu bloc de inima este prescris o dieta. În dieta trebuie să fie legume proaspete, fructe și sucuri. Din meniu trebuie să excludeți mâncărurile prajite, picante și conservate.

În cazul insuficienței cardiace, se pot efectua exerciții de respirație. Exercitiile normalizeaza ritmul cardiac, reduc hipoxia, accelereaza schimbul de gaz si furnizeaza celulele cu oxigen. Exercitarea aerobică reduce oboseala și crește eficiența. Gimnastica respiratorie este contraindicată dacă pacientul are radiculită, tromboflebită acută, leziuni ale măduvei spinării sau o afecțiune post-infarct.

Dacă pacientul a suferit o intervenție chirurgicală pentru a instala un stimulator cardiac, atunci exercițiile de respirație în acest caz vor ajuta la întărirea inimii și la dezvoltarea articulațiilor.

Medicii recomanda trei exercitii de baza pe zi. Primul exercițiu se numește "Wave". Poziția de pornire este în sus. Picioarele sunt îndoite la genunchi, picioare strans presate pe podea. Când inhalați, pieptul crește în volum, iar când expiră, coboară și stomacul se umflă. Repetați acest exercițiu ar trebui să fie de 15-20 de ori.

Următorul exercițiu "Frog". Poziția de plecare pe un scaun. Lățimea umerilor la umăr. Coatele trebuie să fie pe genunchi. La expirație, coborâți capul în jos, astfel încât fruntea să vă atingă genunchii. La o respirație ne ridicăm într-o poziție de plecare. Respirația este chiar și lentă.

Pentru următoarea sarcină, stați pe podea și traversați picioarele în poziția de lotus. Puneți palmele în poală. Spatele este plat. Chin ușor ridicat. Respirația este profundă și ușoară. În timpul respirației, abdomenul nu trebuie să se schimbe în volum. Pe măsură ce expiră, țineți respirația pentru câteva secunde. Durata de exerciții 5-7 minute.

Medicina tradițională în lupta împotriva bolilor

Dacă blocada pachetului lui nu are complicații serioase, tratamentul se poate face cu ajutorul medicinii tradiționale. Când blocul inimii poate fi preparat infuzia de usturoi sălbatic. Ramson este bogat în acid ascorbic, uleiuri esențiale, alicină și săruri minerale. Datorită compoziției unice de usturoi sălbatic, aceasta normalizează activitatea muschiului inimii. Infuzia poate fi luată ca un agent auxiliar sau profilactic. Pentru a pregăti rețeta, tăiați bine bulbii ramson. 1 linguriță Ceapa trebuie turnată în 250 ml de apă. Infuzia ar trebui să stea timp de o oră. Luați medicamentul de 3 ori pe zi, 2 lingurițe. l.

În medicina populară, icterul sa dovedit a fi bine. Conține acizi organici și uleiuri naturale. Această plantă medicinală este utilizată în tratamentul multor boli de inimă. Zheltushnik normalizează circulația sângelui și previne apariția accidentului vascular cerebral și atac de cord.

Completați 1/3 din art. l. planta uscată 250 ml apă clocotită. Se răcește și se presează perfuzia. Luați 1 linguriță. De 3-4 ori pe zi. Se toarnă 15 g de iarbă cu 150 ml de vodcă. Tinctura trebuie să stea într-un loc întunecat timp de 10-14 zile. Luați 15 picături de trei ori pe zi timp de 3-4 luni. După o lună, starea generală se îmbunătățește în mod semnificativ, iar permeabilitatea impulsurilor crește.

Pentru a preveni anomalii în ventricule, puteți pregăti un ceai de vindecare pe bază de alune. Acest lucru va necesita 1 lingura. l. frunzele plantei și 200 ml de apă fierbinte. Infuzia trebuie să se facă timp de 15-20 de minute. Beți 100 ml de două ori pe zi înainte de mese.

Pentru a restabili ritmul sinusal, acasă puteți face un decoct al sedativului caustic. Pentru a pregăti va trebui să turnați 200 ml de apă caldă 1 linguriță. iarba uscată. Puneți recipientul pe aragaz și fierbeți timp de 3-5 minute. Luați bulionul în timpul zilei, în gropi mici timp de 2-3 luni. Această băutură conține săruri minerale, acizi organici și tanini. Datorită acestui decoct are un efect tonic.

Plante de zmeură (20 g), frunze de mesteacăn (10 g), mămăligă (10 g), semințe de mărar (10 g) și frunze periwinkle (20 g) sunt considerate utile. Umpleți colecția de plante cu 500 ml apă clocotită. Infuzia trebuie să fie de 1-1,5 ore. Luați de trei ori pe zi înainte de mese pentru ½ ceasca. Această colecție de plante normalizează funcția mănunchiului Său, restabilește funcția inimii și împiedică dezvoltarea complicațiilor.

Cauze și tipuri de blocuri ventriculare

Scala de deteriorare a căilor nervoase determină tipul de blocadă:

• Odnopuchkovaya - este dificil să transmiteți un semnal de-a lungul piciorului drept al mănunchiului Său, una din ramurile stângii;
• Clădirea cu două fascicule a piciorului stâng sau a piciorului drept cu unul dintre ramurile stângii;
• Trei fascicule - toate cele trei căi sunt implicate deodată.

Blocarea secțiunii fibrelor de legături este completă și incompletă. În cazuri parțiale, numai una dintre ramuri suferă, dar munca celorlalți este păstrată. Miocardul primește semnale de la o altă sursă într-un ocol, dar acestea sunt oarecum întârziate.

În funcție de blocarea fluxului este constantă, tranzitorie și intermitentă. Blocada intermitentă apare și dispare, care poate fi urmărită în timpul înregistrării unui ECG. Tulburări de conducere tranzitorie sunt observate pe un fragment al unei electrocardiograme. Uneori, în timpul înregistrării cardiogramei, există o schimbare în blocul de ramuri și picioare diferite - o blocadă alternativă.

3 grade ale blocului NPG sunt definite:

1. La primul grad, semnalele ajung la cardiomiocite cu întârziere.
2. La a doua parte a semnalelor nu ajunge la țesutul muscular.
3. Cu o blocaj total de gradul III, semnalele nervoase nu merg la miocardul ventricular, deci este redus de la sine cu frecvență foarte scăzută.

Blocarea tractului ventricular nu este o boală independentă. Aceasta este o manifestare a unei alte patologii. Adesea, oamenii destul de sănătoși descoperă o blocadă incompletă a PNPG, care este considerată normală.

Motivele pentru apariția unui bloc care poartă în inimă sunt foarte diverse. Printre acestea se numără în mod direct problemele cardiace, utilizarea anumitor medicamente, dezechilibrul electrolitic, tulburările vegetative și hormonale.

Cauzele cardiace care provoacă un bloc de fibre de legături sunt:

• Boala ischemică - acută sub formă de necroză (infarct miocardic) sau cronică cu creșteri cicatriciale în miocard (cardioccleroză);
• Cardiomiopatie și distrofie;
• Defecte - anomalii în septul de natură congenitală, contracția, insuficiența găurilor de supape, coarctarea aortică;
• Modificări inflamatorii ale mușchiului cardiac;
• Insuficiență cardiacă;
• Operație cardiacă amânată;
• Îngroșarea ventriculului stâng cu hipertensiune arterială.

Ca factori extracardici care cauzează blocul, indicați:

1. Efecte medicamentoase - folosirea diureticelor pentru o perioadă lungă de timp și fără controlul unui specialist, medicamente antiaritmice, glicozide cardiace, care pot fi abuzate de pacienți cu profil cardiologic;
2. Schimburi de electroliți;
3. Fumatul, alcoolismul;
4. Endogene;
5. Disfuncție autonomă;
6. Hipoxie prelungită și dilatarea jumătății drepte a inimii în cazul bolilor bronhopulmonare (astm, bronșită).

Dacă cauza principală a ramurii bloc a mănunchiului Său nu este clarificată printr-un sondaj cuprinzător, vorbiți despre tulburarea idiopatică.

Așa cum sa spus, blocarea incompletă a pachetului drept al lui este adesea normă, dacă nu se găsesc alte modificări ale organului. Se întâlnește adesea în copilărie și adolescență și poate apărea în combinație cu mici anomalii - o coardă suplimentară, prolapsul unei valvule bicuspidi, o fereastră atrială deschisă.

Video: opinia unui cardiolog pe blocada incompletă a piciorului drept al pachetului său la copii

Spre deosebire de tulburările asociate cu o schimbare în conducerea piciorului drept, blocarea ramurilor stângii ÎNTOTDEAUNA este cauzată de leziuni structurale ale inimii și, prin urmare, nu este considerată o condiție naturală.

Unul dintre principalele mecanisme pentru formarea blocadei patologice este un obstacol mecanic în calea răspândirii semnalului nervos, în special proliferarea țesutului conjunctiv în timpul hipoxiei, hipertrofia camerelor inimii. O altă legătură importantă în patogeneză poate fi considerată dilatarea cavităților de organe în cazul insuficienței lor cronice.

Deci, în ciuda posibilei inofensivități (cu detectarea locală a BPNPG incomplet), înfrângerea piciorului drept poate să însoțească și patologia care are loc cu sarcina excesivă și dilatarea jumătății drepte a organului (inima pulmonară, ischemia, insuficiența tricuspidă).

Blocarea blocului de ramură din stânga se întâlnește în cardioscleroză datorită ocluziilor aterosclerotice ale arterelor cardiace, bolii valvei aortice, necrozei și inflamației miocardice, care modifică jumătatea stângă a inimii.

Simptomatologia blocadei legăturii lui

Dacă distribuția semnalelor nervoase către componentele pachetului Său este dificilă, simptomele pot fi absente și dacă sunt, de regulă, ele sunt cauzate de boala care a servit ca principala cauză a formării blocurilor și sunt extrem de nespecifice. Cu alte cuvinte, în funcție de simptome, este imposibil să ghiciți tipul tulburărilor de conducere și chiar să suspectați prezența unei blocade în unele cazuri este extrem de dificilă.

Blocarea incompletă (parțială), dificultatea propagării semnalelor de-a lungul uneia dintre ramuri, cu condiția ca celelalte să funcționeze, să nu provoace simptome subiective. Aceasta este o constatare ECG care determină examinări ulterioare. Unii pacienți se confruntă cu dificultăți de respirație, durere în inimă, întreruperi în ritmul său, oboseală, care totuși nu au nicio legătură directă cu blocul intraventricular, ci caracterizează o anumită boală.

Simptomele blocadei complete sunt:

• Un sentiment de neregulă în lucrarea inimii, bătăile inimii;
• Amețeli, leșin;
• Tulburări ale pieptului.

Cu un bloc de pacienți cu LNPG se simt amețeli, durere în inimă, palpitații. Acest picior este complet blocat în cazul unor tulburări severe - infarctul acut cu focalizare mare, cardiomiopatia.

Blocarea a trei ramuri în același timp este completă și incompletă. Cu o blocare parțială a conducției, unele semnale încă ajung la cardiomiocite de-a lungul fibrelor nevătămate, dar cu o întârziere, la plin, miocardul ventricular este redus datorită focarelor ectopice din afara căilor, iar ventriculile sunt în mod semnificativ în urma atriilor.

Frecvența redusă a contracțiilor ventriculare nu permite organismului să furnizeze hemodinamică normală, iar amețelile și episoadele de pierdere a conștienței datorate circulației cerebrale necorespunzătoare se numără printre simptome. În contextul insuficienței cardiace, se poate produce stoparea bruscă a cardiace, cauzând moartea pacientului.

Blocarea picioarelor de tip Guis este periculoasă cu insuficiența de organ, atacurile Morgagni-Adams-Stokes repetate cu riscul stopării cardiace și moarte subită, posibila predispoziție la infarctul cardiac datorită scăderii furnizării sângelui prin arterele coronare chiar și fără ateroscleroză.

Consecințele blocului intraventricular pot fi tahicardia paroxistică, fibrilația ventriculară, stop cardiac. Cu un bloc prelungit, fluxul sanguin sistemic suferă de o creștere a congestiei în organe. Tromboembolismul este considerat o complicație periculoasă, pentru prevenirea căruia este indicat un tratament special.

ECG în blocarea blocului de ramură a mănunchiului

Metoda cea mai informativă de detectare a blocajelor intraventriculare este electrocardiografia, care prezintă modificări caracteristice patologiei. Formele separate de tulburări de conducere sunt diagnosticate în timpul monitorizării Holter. Diagnosticarea blocajelor NPG nu este o sarcină ușoară, deci este mai bine să o încredințez unui specialist, dar vom încerca să înțelegem puțin ce și de ce apar devieri pe un ECG normal.

În mod normal, distribuția unei valuri electrice merge uniform de la miocardul atrial la ventricul și de la stânga la dreapta, fără obstacole oriunde. Trecerea semnalelor nervoase de la sept până la cele mai îndepărtate zone ale mușchiului cardiac la oameni sănătoși durează mai puțin de 120 ms. Cu un bloc, transmisia sa este inhibată, ceea ce înseamnă că depolarizarea miocardului ventricular va fi, de asemenea, încetinită. Ca urmare, muscularele necesită mai mult timp pentru depolarizare și contracție, ceea ce înseamnă că complexul ventricular QRS se va prelungi.

Extinderea complexului ventricular la 0,12 secunde sau mai mult sugerează că semnalele nervoase nu vin prin intermediul NPG-ului principal, ci bypass, respectiv, iar ventriculul contractul târziu.

Când cardiograma arată ritmul sinusal corect împreună cu fenomenul blocării fasciculului, valul P este păstrat în fața tuturor QRS-urilor, indicând faptul că sursa de contractilitate este nodul sinusal, de unde sunt excitate atriile. Atunci când sursa ectopică de contractilitate în miocardul ventricular al acestor dinți nu va.

Video: Lecție ECG cu blocaj PNG

Blocarea piciorului drept al mănunchiului lui pe ECG

Blocarea pachetului drept al lui (BPNPG) este probabil cea mai frecventă constatare la sportivi cu cardiografie, se găsește la mulți oameni sănătoși, la oameni care nu suferă de patologie cardiacă. Cu toate acestea, este de obicei incompletă și asimptomatică. Cu încărcătura excesivă și dilatarea camerelor de organe din dreapta în condiții de patologie cardiacă sau pulmonară, blocul dobândește caracteristici anormale.

Atunci când este dificil să se transmită semnale prin PNPG, miocardul ventriculului drept și o parte a septului primesc semnale de la PNGP, dar excitația vine aici mai târziu. Cu semnale incomplete BPNPG pe picior, dar mai mult decât în ​​mod normal, astfel încât complexele ventriculare au un aspect neobișnuit, dar au o lățime normală.

Cu o blocadă completă a piciorului drept al mănunchiului lui, partiția este depolarizată în direcția cea bună, de la stânga la dreapta. Cardiograma prezintă valul R în V1 și Q în al șaselea (ventriculul stâng). După ce septumul a primit impulsul său, excitația cardiomiocitelor este distribuită de-a lungul miocardului ventricular stâng, undele S în primul toracic și R în a șasea conducere sunt fixate pe ECG.

Când ventriculul stâng este deja înghițit în contracție și intră în sistol, semnalul ajunge la ventriculul drept depolarizat mai târziu, iar pe ECG, un R suplimentar la nivelul pieptului I și un S în V6 poate fi urmărit. Aceasta formează forma specifică a complexului ventricular - RSR1.

Manifestări BPNPG cred:

• Extindere QRS până la 120 ms și mai mult;
• inversarea QRS: în V1-2, este vizibilă seralizarea RSR1;
• axa inimii deviază spre dreapta;
• amplitudinea înaltă și R expandată în pieptul I, lățimea S în I și conductele ventriculare stângi.

Blocarea piciorului stâng al pachetului său pe ECG

Blocarea completă sau parțială a LNPG este aproape întotdeauna o problemă asociată cu restructurarea țesutului muscular. Cu o astfel de tulburare, nu apare nici o transmisie a semnalului prin LDLG, motiv pentru care partiția este depolarizată în direcția opusă - de la dreapta la stânga. Pe o electrocardiogramă dinte Q în notă am atribuirea pieptului și R mic în V6.

Miocardul ventricularului drept este depolarizat mai întâi, apoi excitația se deplasează către întreaga parte a ventriculului stâng - R apare în plumbul I și S în V5-6 ca o crestătură. Pe măsură ce camera stângă se micșorează, S apare în pieptul I, iar un al doilea R. apare în al șaselea.

Cea mai ilustrativă imagine a BLNPG este observată în cel de-al șaselea motiv de piept, responsabilă de activitatea jumătății stângi a organului. Aici puteți vedea un QRS lung și deformat cu un vârf zimțat, similar cu litera M sau W.

Despre blocada completă a piciorului stâng al mănunchiului voinței Sale spune:

• largi, deformați, complexi ventriculari în formă de W cu o lățime de 120 ms în coloanele standard I și stânga;
• avansate și profunde S în III și primele piept duce;
• lipsa de Q în pieptul stâng duce;
• segmentul ST și undele T sunt situate opus direcției dintelui ventricular principal;
• axa electrică este deplasată spre stânga.

Blocajul incomplet al piciorului stâng al mănunchiului său apare atunci când semnalul nu trece de-a lungul unuia dintre ramurile piciorului. Pe cardiogramă vor apărea modificări similare cu un bloc complet, dar QRS nu este prelungită.

Blocul ramurii anterioare a LDPH poate apărea în anumite localizări ale infarctului, sclerozei și patologiei cu o îngroșare severă a miocardului ventricular stâng - hipertensiune arterială, unele defecte, degenerare și inflamație.

Pentru blocada LNPG ramura anterioară dezvăluind o direcție stânga semnificativă a axei inimii, alungirea ventriculare complexe discretă sau nu pot fi urmărite. Dintele S se întâmplă cu o amplitudine ridicată în misiunile pieptului stâng, obținând o înrăutățire.

Blocarea ramificației posterioare a LNPG dă dispunerea pe axă a axei, o anumită extensie a QRS, o adâncitură a lui S în coloanele din stânga. Apare în infarctul peretelui posterior și al părții diafragmatice a ventriculului stâng, cardiomiopatiei și inflamației.

Dificultățile în identificarea blocurilor de căi intraventriculare sunt adesea cauzate de combinarea lor cu o altă patologie cardiacă, dând semne ECG semnificative - infarct miocardic, hipertrofie etc., dar este important să amintim o trăsătură: în blocada picioarelor, un val Q nu apare în conductele care caracterizează un picior blocat. Dacă acest dinte apare în ele, atunci există toate motivele pentru a suspecta necroza mușchiului inimii pe fondul exploatației blocului.

Blocada blocului doi și trei din pachetul lui pe un ECG

În unele cazuri, există un bloc de două moduri deodată. Combinația dintre blocarea PNPG și ramura anterioară a piciorului stîng face ca complexul QRS să se prelungească la 0.12 secunde, o crestătură pe dintele S, o inversare a T și o abatere a axei inimii spre stânga.

În cazul în care BPNPG este combinat cu o leziune a ramificației posterioare a PNPG, axa inimii este îndreptată spre dreapta, iar semnele descrise mai sus pentru fiecare tip de bloc pot fi urmărite la ECG. Această tulburare de conducere vorbește despre schimbări profunde și severe ale mușchiului cardiac.

În caz de încălcare parțială a căilor intraventriculare dintr-o dată în cele trei ramificații, un bloc atrioventricular I sau II este diagnosticat pe ECG. În primul grad, conductivitatea se deteriorează, dar toate impulsurile ajung la mușchiul ventricular, iar în al doilea, câteva impulsuri și, în consecință, contracțiile ventriculilor cad.

Dacă blocul cu trei bucle este plin, atunci impulsul din atriu nu trece în miocardul ventricular. Se dezvoltă un bloc AV complet de gradul trei, la care atriul și ventriculii se contractă necoordonați, la diferite ritmuri. Ritmul ventricular este neregulat și rar, scăzând la 40 pe minut.

Diagnosticul și tratamentul blocadei intraventriculare

Volumul principal de informații despre gradul de perturbare a conducerii în pachetul său și ramurile acestuia este obținut de către medicul de la ECG descris mai sus, deoarece este imposibil să îl ascultați sau să-l identificați prin simptome. Pentru a clarifica diagnosticul, se poate efectua monitorizarea zilnică sau înregistrarea ECG transesofagiană.

Dacă blocada s-a dezvoltat pe fundalul modificărilor organice ale inimii, este prezentată o examinare cu ultrasunete a pacientului, dacă este necesar, se poate efectua scintigrafia RMN.

Tratamentul blocajelor intraventriculare este nespecific și vizează boala principală care a provocat tulburări de conducere. Dacă blocada este parțială și nu cauzează simptome, atunci observarea cu monitorizare periodică ECG este suficientă.

Atunci când poate fi atribuit un bloc de una sau două fascicule:

1. Vitamine din grupa B, acid nicotinic pentru îmbunătățirea reacțiilor metabolice în miocard;
2. Complexe antioxidante - L-carnitină, mexidol, antioxidanți;
3. Sedative - mamă, adaptol, afobazol, valerian;
4. Diferite grupuri antihipertensive - lizitar, losartan, bisoprolol, amlodipină etc;
5. Medicamente antianginoase pentru boala cardiacă ischemică (nitroglicerină, trinitrolong);
6. Anticoagulante și agenți antiplachetari pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice (aspirină, cardiomagnilă, warfarină);
7. Statine în tulburările metabolismului grăsimilor - simvastatină, atorvastatină;
8. Diuretice și glicozide cardiace în insuficiența cardiacă cronică - indapamidă, verosporină, digoxină;
9. Antibiotice și antiinflamatoare în cazul miocarditei.

Pentru încălcări grave ale conducerii intraventriculare, cu frecvente întreruperi ale conștiinței și ischemiei cerebrale, este indicat tratamentul chirurgical, constând în instalarea unui stimulator cardiac. Temporizarea temporară a ritmului cardiac se efectuează în primele două săptămâni de infarct miocardic atunci când este combinată cu o blocadă totală pe partea stângă.

Cu o blocadă diagnosticată a sistemului intraventricular, merită să ne gândim la menținerea unui stil de viață sănătos, chiar dacă este un BPSD incomplet cu un curs asimptomatic. Exercițiul fizic exercitat este o condiție indispensabilă pentru blocarea asimptomatică.

În cazul patologiei cardiace deja existente, care a provocat o blocadă cu două sau trei blocuri, pacientul ar trebui să fie exclus din situații stresante, supraîncărcare psiho-emoțională și fizică și obiceiuri proaste. Este important să se odihnească mai mult, să se normalizeze alimentul și modul.

Problema compatibilității blocajelor picioarelor din pachetele sale și sport se referă la mulți părinți și sportivi adulți. Se întâmplă ca conductivitatea perturbată să fie detectată întâmplător, cu bunăstarea completă a subiectului. Întrebarea privind sportul în astfel de cazuri ar trebui să fie decisă de un cardiolog.

BPNPG incomplet este detectat de aproape o treime din sportivi și, în absența unor modificări ale inimii în sine, nu poate fi un motiv pentru a opri jocul sportiv. Cu toate acestea, observarea dinamică încă nu dăunează.

Conform recomandărilor specialiștilor, blocarea PNH, asimptomatică, fără disfuncția nodului atrioventricular și fără provocarea aritmiilor nu trebuie să constituie un obstacol în calea sportului. În cazul aritmiilor diagnosticate prin modificări structurale ale supapelor și miocardului prin ecocardiografie, efortul fizic trebuie limitat. În tulburările de ritm sever, sportul este complet exclus.

Prognosticul pentru blocarea tractului intraventricular depinde de gradul blocului. În cazul asimptomatic poate fi considerat favorabil, precum și dezvoltarea de aritmii pe fondul bolilor de inima organice deja existente, el este întotdeauna serios. Blocurile severe pot fi mortale, creând riscul de moarte subită.

Încălcarea comportamentului poate contribui la tulburările hemodinamice datorită reducerii activității contractile a miocardului și a volumului de accident vascular cerebral, ca rezultat al reducerii aportului de sânge la inimă și alte organe interne. Toți pacienții care blochează pachetul din pachetul său trebuie să fie examinați cât mai bine cu putință, dacă este necesar, consultat de un aritmolog, după care trebuie respectate toate recomandările medicului curant pentru a preveni complicațiile periculoase.

Cauze și mecanisme de apariție

Acest tip de tulburări de ritm are loc atunci când conducerea unui impuls electric de-a lungul piciorului drept al mănunchiului său este inhibată, spre deosebire de o blocadă completă, când propagarea undelor de excitație se oprește complet.

Factorii etiologici ai unei astfel de abateri pot fi:

1. Boala coronariană (stenoza, valva mitrala, insuficienta valvei tricuspide, boala cardiacă coronariană, infarct miocardic acut, miocardita, miocardic).
2. Intoxicația medicamentului (beta - blocante, preparate digitale, chinidină).
3. Dezechilibrul electrolitic.
4. Boli pulmonare cronice (astm bronșic, boală pulmonară obstructivă cronică, emfizem).
5. Embolism pulmonar.
6. Creșterea ventriculului drept, ceea ce duce la o răspândire lentă a pulsului de excitație prin fibrele miocardice.

Este de remarcat faptul că blocarea incompletă a PNPG poate fi detectată pe un ECG la tineri perfect sănătoși și la copii. La nou-născuți, mărimea atriului drept predomină peste stânga, iar până la 2 ani creșterea atriilor este înaintea creșterii ventriculilor.

La vârsta de 2-6 ani, această diferență este netezită și se observă o creștere uniformă a tuturor părților inimii. De aceea, la un copil mic, detectarea unei blocade parțiale a pachetului drept al pachetului Său este o variantă a normei. La copiii de vârstă școlară, o astfel de încălcare indică următoarele patologii:

1. Stres psiho-emoțional semnificativ.
2. Distrofie miocardică.
3. Miocardita.

Cu toate acestea, uneori acest tip de blocadă indică o fereastră ovală deschisă, un cordon suplimentar al ventriculului stâng.

Imagine clinică

În cele mai multe situații, nu apare blocarea simptomatică incompletă a pachetului drept al pachetului Său. Imaginea clinică se datorează semnelor bolii care a cauzat aritmia.

Uneori, pacienții se plâng de amețeală, pierderea periodică a conștiinței, transpirația, muștele care se mișcă înaintea ochilor.

Acest lucru poate indica o patologie ereditară - sindromul Brugada. Această afecțiune este periculoasă pentru dezvoltarea tahicardiei ventriculare.

diagnosticare

În timpul interogării, examinarea pacientului pentru a identifica semnele specifice ale blocadei este imposibilă. Abateri sunt detectate, permițând doar suspecta prezența unor tulburări de conducere intraventriculară - creșterea frontierelor inimii, zgomot auscultare, modificări de culoare a pielii, dificultăți de respirație, edem periferic, și altele.

Standardul de aur al diagnosticului rămâne examinarea electrocardiografică și monitorizarea zilnică a Holter.

Ca orice tulburare de ritm, o încălcare a conducerii intraventriculare are criterii specifice.

Semnele ECG ale unei blocade parțiale a ramurii drepte a mănunchiului Său sunt:

1. Ritmul sinusal, corect.
2. Prezența în plumb V1 a unui complex ventricular de tip rSr 'sau rsR'.
3. În conductele I și V6, undele S sunt ușor mai largi.
4. Durata complexului ventricular este de 0,09-0,11 secunde.

Întârzierea propagării unui impuls electric care apare în mod normal la copii și tineri se caracterizează prin anumite trăsături:

1. Ritmul sinusal, corect.
2. Complexul ventricular din plumbul V1 are forma rSr '.
3. Amplitudinea valului r nu este mai mare de 7 mm, iar r 'nu este mai mare de 6 mm.
4. Dinul r este prezent numai într-un singur conductor - V1 sau V2.
5. Valul S normal în conductorii V5 și V6.

În cazul unei combinații de blocade incomplete a pachetului drept al pachetului său cu depresia segmentului ST, aceștia vorbesc despre sindromul Bruton.

Numirea monitorizării zilnice a Holter evidențiază tulburări ritmice tranzitorii și combinate. Laboratorul, diagnosticul instrumental (ultrasunete, electrofiziologic) oferă o idee despre schimbările funcționale și structurale care duc la aritmii.

tratament

Atunci când o blocadă incompletă de PNPG este detectată pe un ECG, este necesar să se înțeleagă că această condiție nu necesită măsuri de remediere. Pacienții care suferă de diverse afecțiuni au nevoie de o corecție adecvată a patologiei de bază.

În acest scop folosesc diferite grupuri de medicamente:

1. Anti-ischemică.
2. Antihipertensivele.
3. Agenți antiplachetari.
4. Statinele.
5. Diuretice.
6. Cardioprotectors.
7. Mijloace destinate tratamentului bolilor sistemului bronhopulmonar.
8. Antibiotice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru miocardită.

Dacă este necesar, se efectuează o corecție chirurgicală, care se efectuează pe baza bolii subiacente, a severității afecțiunii, a caracteristicilor individuale.

perspectivă

Persoanele sănătoase cu conducere intraventriculară afectată au un prognostic favorabil, deoarece aceasta nu afectează bunăstarea și nu duce la tulburări hemodinamice.

Excepție sunt pacienții cu sindrom Bruton, care pot fi complicați de tahiaritmie ventriculară, cu riscul stopării stopării cardiace.

La pacienții cu diverse boli, prognosticul este determinat de natura cursului patologiei care stau la baza.