Anemie de deficit de fier - simptome și tratament

Anemia de deficit de fier este o boală caracterizată printr-o scădere a nivelului de hemoglobină din sânge. Conform rezultatelor studiilor din lume, aproximativ 2 miliarde de persoane suferă de această formă de anemie cu o severitate variată.

Copiii și femeile care alăptează sunt cele mai susceptibile la această boală: fiecare al treilea copil din lume suferă de anemie, aproape toate femeile care alăptează au anemie de diferite grade.

Această anemie a fost descrisă pentru prima dată în 1554, iar medicamentele pentru tratamentul ei au fost aplicate pentru prima dată în 1600. Este o problemă serioasă care amenință sănătatea societății, deoarece nu are un impact mic asupra performanței, comportamentului, dezvoltării mentale și fiziologice.

Acest lucru reduce semnificativ activitatea socială, dar, din păcate, anemia este adesea subestimată, deoarece treptat o persoană se obișnuiește cu o scădere a stocurilor de fier din corpul său.

Cauzele anemiei de deficit de fier

Ce este? Printre cauzele de anemie cu deficit de fier, există mai multe. Deseori există o combinație de motive.

Deficitul de fier este adesea experimentat de oameni a căror corp necesită o doză crescută de acest oligoelement. Acest fenomen se observă odată cu creșterea creșterii organismului (la copii și adolescenți), precum și în timpul sarcinii și alăptării.

Prezența unui nivel suficient de fier în organism depinde în mare măsură de ceea ce mâncăm. Dacă dieta este dezechilibrată, aportul alimentar este neregulat, alimentele greșite sunt consumate, apoi în agregat toate acestea vor cauza o lipsă de fier în organism cu alimente. Apropo, principalele surse alimentare de fier sunt carnea: carne, ficat, pește. Foarte mult fier în ouă, fasole, fasole, soia, mazăre, nuci, stafide, spanac, prune, rodie, hrișcă, pâine neagră.

De ce apare anemia de deficit de fier și ce este? Principalele motive ale acestei boli sunt următoarele:

1. Insuficiența administrării de fier în dietă, în special la nou-născuți.
2. Întreruperea aspirației.
3. Sânge cronică de sânge.
4. Creșterea nevoii de fier cu creștere intensă la adolescenți, în timpul sarcinii și alăptării.
5. Hemoliza intravasculară cu hemoglobinurie.
6. Încălcarea transportului de fier.

Chiar și sângerarea minimă la 5-10 ml / zi va duce la pierderea a 200-250 ml de sânge pe lună, ceea ce corespunde aproximativ 100 mg de fier. Și dacă sursa de sângerare latentă nu este stabilită, ceea ce este destul de dificil din cauza absenței simptomelor clinice, atunci după 1-2 ani pacientul poate dezvolta anemie cu deficiență de fier.

Acest proces are loc mai repede în prezența altor factori predispozanți (absorbția insuficientă a fierului, consumul insuficient de fier, etc.).

Cum se dezvoltă IDA?

1. Organismul mobilizează rezervorul de fier. Nu există anemie, fără plângeri, deficit de feritină poate fi detectat în timpul studiului.
2. Țesutul mobilizat și fierul de transport, sinteza hemoglobinei salvate. Nu există anemie, piele uscată, slăbiciune musculară, amețeli, semne de gastrită. Examinarea a evidențiat o deficiență a fierului seric și o scădere a saturației transferinei.
3. Toate fondurile sunt afectate. Apare anemie, cantitatea de hemoglobină scade, iar apoi celulele roșii sanguine scad.

grade

Gradul de anemie a deficitului de fier în conținutul de hemoglobină:

• ușor - hemoglobina nu scade sub 90 g / l;
• media - 70-90 g / l;
• severă - hemoglobină sub 70 g / l.

Nivelurile normale de hemoglobină din sânge:

• pentru femei - 120-140 g / l;
• pentru bărbați - 130-160 g / l;
• la nou-născuți - 145-225 g / l;
• copii 1 lună. - 100-180 g / l;
• copii 2 luni. - 2 ani. - 90-140 g / l;
• la copii 2-12 ani - 110-150 g / l;
• copii de 13-16 ani - 115-155 g / l.

Cu toate acestea, semnele clinice ale severității anemiei nu corespund întotdeauna severității anemiei în funcție de criteriile de laborator. Prin urmare, clasificarea propusă a anemiei în funcție de severitatea simptomelor clinice.

• Gradul 1 - fără simptome clinice;
• 2 grade - slăbiciune moderată exprimată, amețeli;
• Gradul 3 - există toate simptomele clinice ale anemiei, invalidității;
• Gradul 4 - reprezintă starea gravă a precomului;
• Gradul 5 - se numește "comă anemică", durează câteva ore și este fatal.

Semnele etapei latente

Deficitul de fier latent (ascuns) din organism poate duce la simptome de sindrom sideropenic (deficit de fier). Acestea au următorul caracter:

• slăbiciune musculară, oboseală;
• atenție scăzută, dureri de cap după efort psihic;
• la sare și mâncare picantă, picantă;
• durere în gât;
• pielea uscată palidă, paliditatea membranelor mucoase;
• fragile și palmele de unghii palide;
• părul pielii.

Mai târziu, se dezvoltă un sindrom anemic, severitatea cărora este cauzat de nivelul hemoglobinei și a globulelor roșii din sânge, precum și de viteza anemiei (cu cât se dezvoltă mai repede, cu atât mai grave vor fi manifestările clinice), capacitățile compensatorii ale corpului (la copii și vârstnici sunt mai puțin dezvoltate) boli.

Simptomele anemiei cu deficit de fier

Anemia de deficit de fier se dezvoltă încet, astfel încât simptomele sale nu sunt întotdeauna pronunțate. Anemia deseori exfoliază, deformează și rupe unghiile, împarte părul, pielea devine uscată și palidă, în colțurile gurii sunt lipite lipiciuri, slăbiciune, indispoziție, amețeli, dureri de cap, pâlpâieri înaintea ochilor, apare leșin.

Foarte des, la pacienții cu anemie, se observă o schimbare a gustului, apare o dorință irezistibilă pentru produsele nealimentare, cum ar fi creta, lutul și carnea brută. Multe încep să atragă mirosuri ascuțite, cum ar fi benzină, vopsea emailată, acetonă. Imaginea completă a bolii se deschide numai după un test de sânge general pentru parametrii biochimici de bază.

Diagnosticarea IDA

În cazurile tipice, diagnosticul de anemie cu deficit de fier nu este dificil. Adesea boala este detectată în analize, transmisă pe un motiv complet diferit.

În general, un test de sânge manual arată o scădere a nivelului de hemoglobină, un indice de culoare al sângelui și hematocrit. Atunci când se efectuează un KLA pe analizor, modificările sunt detectate în indicii de eritrocite care caracterizează conținutul de hemoglobină în eritrocite și mărimea eritrocitelor.

Identificarea acestor modificări este motivul pentru studiul metabolismului fierului. Mai multe detalii despre evaluarea metabolismului fierului sunt prezentate în articolul privind deficitul de fier.

Tratamentul anemiei cu deficit de fier

În toate cazurile de anemie cu deficit de fier, înainte de începerea tratamentului, este necesară stabilirea cauzei imediate a acestei afecțiuni și, dacă este posibil, eliminarea ei (cel mai adesea, eliminarea sursei de pierdere de sânge sau tratarea bolii subiacente, complicată de sideropenie).

Tratamentul anemiei cu deficit de fier la copii și adulți trebuie să fie dovedit patogenic, cuprinzător și menit nu numai să elimine anemia ca pe un simptom, ci și să elimine deficitul de fier și să își completeze rezervele în organism.

Tratamentul clasic al anemiei:

• eliminarea factorului etiologic;
• organizarea unei alimentații adecvate;
• administrarea suplimentelor de fier;
• prevenirea complicațiilor și recurența bolii.

Cu o organizare corectă a procedurilor de mai sus, puteți conta pe eliminarea patologiei în câteva luni.

Preparate din fier

În majoritatea cazurilor, deficitul de fier este eliminat cu ajutorul sărurilor de fier. Cel mai accesibil medicament care se utilizează astăzi pentru a trata anemia cu deficiență de fier este comprimatele de sulfat de fier, conține 60 mg de fier și se administrează de 2-3 ori pe zi.

Alte săruri de fier, cum ar fi gluconat, fumarat, lactat, au, de asemenea, proprietăți bune de absorbție. Având în vedere faptul că absorbția fierului anorganic cu alimente scade cu 20-60% cu alimente, este mai bine să luați astfel de medicamente înainte de mese.

Reacții adverse posibile din suplimente de fier:

• gustul metalic în gură;
• disconfort abdominal;
• constipație;
• diaree;
• greață și / sau vărsături.

Durata tratamentului depinde de capacitatea pacientului de a absorbi fierul și continuă până când numărul de celule sanguine de laborator (numărul de celule roșii din sânge, hemoglobina, indicele de culoare, nivelul fierului seric și capacitatea de legare a fierului) sunt normalizate.

După eliminarea semnelor de anemie cu deficit de fier, se recomandă utilizarea aceluiași medicament, dar într-o doză profilactică redusă, deoarece concentrarea principală a tratamentului nu este atât eliminarea semnelor de anemie, cât și reaprovizionarea deficitului de fier în organism.

dietă

Dieta pentru anemia cu deficit de fier este consumul de alimente bogate in fier.

Se arată o alimentație bună cu includerea obligatorie în alimentație a alimentelor care conțin fier de heme (carne de vită, carne de vită, miel, carne de iepure, ficat, limbă). Trebuie amintit faptul că acidul ascorbic, citric, succinic contribuie la creșterea fero-sorbției în tractul gastro-intestinal. Oxalații și polifenolii (cafea, ceai, proteine ​​din soia, lapte, ciocolată), calciu, fibre dietetice și alte substanțe inhibă absorbția fierului.

Cu toate acestea, indiferent cât de mult consumăm carne, numai 2,5 mg de fier va ajunge în sânge din ea pe zi - acesta este cât de mult organismul este capabil să absoarbă. Și din complexele de fier absorbite de 15-20 de ori mai mult - de aceea, cu ajutorul unei singure diete, problema anemiei nu este întotdeauna posibilă de rezolvat.

concluzie

Anemia cu deficit de fier este o condiție periculoasă care necesită o abordare adecvată a tratamentului. Numai administrarea pe termen lung a suplimentelor de fier și eliminarea cauzei sângerării vor duce la scăderea patologiei.

Pentru a evita complicațiile grave ale tratamentului, testele de sânge de laborator ar trebui să fie monitorizate în mod constant pe toată durata tratamentului bolii.

Anemie de deficit de fier la adulți și copii

Anemia de deficit de fier este cel mai frecvent tip de anemie. Potrivit diverselor surse, aceasta reprezintă 80-90% din toate anemiile. Observațiile medicale spun că 30% dintre adulți au un deficit de fier. La vârstnici - 60%. Boala este mai frecventă în rândul populației feminine.

În clasificarea internațională a bolilor (ICD-10), anemia cu deficiență de fier poate fi găsită în clasa "Boli ale sângelui... anemie dietetică". Codurile atribuite includ:

• forma secundară de anemie din cauza pierderii cronice de sânge (D 50.0);
• alte specii, inclusiv nespecificate (D 50.8 și D 50.9).

Clasificările clinice sunt mai convenabile pentru înțelegerea mecanismului bolii și a alegerii tratamentului.

De ce deficitul de fier cauzeaza boala

S-a stabilit că mecanismul bolii este asociat cu o deficiență a mineralelor din fier în sânge. Rolul lui este greu de exagerat. Într-adevăr, din numărul total, 70% sunt direct implicați în construirea hemoglobinei. Aceasta înseamnă că fierul este un material indispensabil pentru reținerea celulelor oxigenului roșu și pentru transferul ulterior de la veziculele pulmonare la țesut.

Orice varianta de deficit de fier duce la o scadere a sintezei hemoglobinei si a starii de oxigen a intregului organism.

Alte mecanisme care afectează nivelul fierului

Este important nu numai aportul de minerale cu alimente (fierul nu este produs în organism), ci și procesul corect de asimilare și transfer.

O proteină specială (transferină) este responsabilă de absorbția moleculelor de fier din duoden. Oferă Fe la măduva osoasă, unde sunt sintetizate celulele roșii din sânge. Organismul formează un "depozit" în celulele hepatice pentru reaprovizionarea rapidă în cazul unei deficiențe acute. Stocurile sunt stocate ca hemosiderin.

Stocuri și pierderi

Dacă vă descompuneți toate formele care conțin fier în părți, obțineți următoarele:

• 2/3 cade pe hemoglobină;
• pentru stocurile din ficat, splină și măduvă osoasă sub formă de hemosiderină - 1 g;
• pe formularul de transport (fier de ser) - 30,4 mmol / l;
• pe enzimă respiratorie citocrom oxidază - 0,3 g

Acumularea începe în perioada prenatală. Fătul ia parte din fierul din organismul matern. Anemia mamei este periculoasă pentru formarea și menținerea organelor interne la copil. Și după naștere, copilul ar trebui să-l primească doar cu mâncare.

Îndepărtarea excesului de minerale are loc cu urină, fecale, prin glande sudoripare. Femeile de la adolescență la menopauză au altă cale de sângerare menstruală.

Aproximativ 2 g fier se îndepărtează zilnic, astfel încât nu trebuie să provină o cantitate mai mică de alimente.

Menținerea unui echilibru adecvat pentru a asigura respirația țesutului depinde de buna funcționare a acestui mecanism.

Cauzele anemiei

Cauzele anemiei cu deficit de fier pot fi simplificate după cum urmează:

• deficit de fier;
• creșterea producției;
• consumul necompensat;
• obstrucționarea transferului de la intestin la organele care formează sânge.

Creșterea consumului se face:

• cu o mare exercițiu fizic în sportivi, cu o pregătire îmbunătățită;
• la femeile gravide în timpul alăptării;
• cu transpirație excesivă în căldură, febră mare.

Normele în 2 g nu sunt suficiente.

Afecțiunile intestinale asociate diareii și absorbției depreciate contribuie la lipsa de absorbție a fierului din alimente. Astfel de complicații cu severitate variabilă sunt așteptate după intervenția chirurgicală pentru a elimina o parte din stomac, duoden. Deoarece în stomac și în 12 glande duodenale, fierul este legat de acidul clorhidric și este legat de transferină prin proteina sa de transfer. Starea pancreasului are un efect semnificativ. În cazul pancreatitei, funcția de aspirație este afectată.

Tipuri de pierderi cronice de sânge

Scăderea cronică a sângelui este considerată cea mai frecventă cauză. Mai întâi procedează în mod ascuns (perioadă latentă), apoi cauzează semne clinice. Sursele acestor pierderi de sânge sunt:

• stomac și intestine (ulcer peptic, colită necrotică, fisuri anale, vene varicoase esofagiene și hemoroizi, tumori maligne);
• boli genitale la femei (sângerare uterină disfuncțională, tumori uterine, endometrioză);
• hemoptizie prelungită (tuberculoză pulmonară, tumoare malignă în țesutul pulmonar sau bronhii, bronhiectazie);
• sânge în urină (urolitiază, boală rinichi polichistică, o tumoare malignă, polipi);
• frecvente sângerări nazale (cu hipertensiune, patologie vasculară).

Alte motive

Alimentația slabă a alimentelor este cea mai frecventă cauză a anemiei cu deficit de fier în copilărie și adolescență, la vegetarieni și la cei care se supun unei diete de foame.

Consecințele genetice pentru fetele născute de la mame care au avut anemie în timpul sarcinii au fost dezvăluite: manifestările timpurii ale deficienței de fier sunt posibile la fete.

În cazul infecțiilor cronice pe termen lung (tuberculoză, sepsis, bruceloză), moleculele de fier sunt capturate de celulele sistemului imunitar, iar în sânge se găsește o deficiență.

simptome

Anemia de deficit de fier nu se manifestă în timpul cursului inițial latent al bolii. Simptomele clinice sunt mascate de diferite alte afecțiuni și nu cauzează suspiciune la pacient.

Cel mai adesea, "backdating" găsit:

• slăbiciune în creștere
• amețeli,
• oboseală crescută
• dureri de cap.

Aceste manifestări se deranjează cu efort fizic, tensiune nervoasă.

Simptome mai pronunțate ale bolii care contribuie la anemie.
În viitor, statul devine mai greu: apare somnolență, invaliditate, zgomot în cap, paloare a pielii. Cu astfel de plângeri, pacienții sunt forțați să consulte un medic.

Diagnosticarea deficienței de fier

Pentru diagnosticul corect al anemiei, medicul trebuie să compare simptomele clinice cu numărul de sânge.

Numărul total de sânge arată un nivel redus al globulelor roșii, un indice de culoare scăzut, o cantitate insuficientă de hemoglobină.

• Numărul de eritrocite la femei este determinat a fi mai mic de 3,7 x 10 2 / l, pentru bărbați mai mic de 4,0 x 10 2 / l.
• Indicatorul de culoare - conținutul de hemoglobină calculat condiționat, într-un singur eritrocite, indică utilitatea celulelor sanguine sintetizate. În mod normal, indicele este de 0,85 - 1,05. În funcție de mărimea sa, anemia se deosebește printr-o normocromă, hiperchromică (saturația depășește 1,05) și hipocromă (un indicator de mai jos 0,85 vorbește despre celulele roșii sanguine de "slabă calitate").
• Cel mai scăzut nivel de hemoglobină pentru bărbați este de 130 g / l, pentru femei 120 g / l.

Concentrația de fier în ser este determinată prin metode biochimice - limita normală inferioară este de 12-32 μmol / l pentru bărbați, 10-30 pentru femei.

Capacitatea transferinei de a lega și de a transfera fier se numește funcția serică de legare a fierului. În mod normal, este de 54-72 μmol / l pentru bărbați, 45-63 pentru femei. În condiții de deficit de fier, indicele crește.

Nivelul de feritină din sânge (o proteină care convertește fierul din divalent în trivalent insolubil, care se acumulează în continuare) arată corectitudinea procesului de absorbție a fierului, capacitatea organismului de a se acumula. Rata sa este de 12 - 300 ng / ml pentru bărbați și 12 - 150 pentru femei. Cu anemie, aceasta scade chiar și în gradul ușor al bolii.

Toți indicatorii sunt importanți pentru un diagnostic complet.

Cum este severitatea bolii

Determinarea gradului de manifestare clinică este necesară pentru a decide cu privire la tratamentul, alegerea medicamentului, calea de administrare. Cea mai simplă clasificare a anemiei la nivelul hemoglobinei.

Există 3 grade de severitate:

1. cu hemoglobină ușoară este redusă, dar rămâne aproximativ 90 g / l;
2. cu o hemoglobină medie este menținută în intervalul de la 90 la 70 g / l;
3. cu hemoglobină severă este mai mică de 70 g / l.

O altă opțiune ia în considerare manifestările clinice ale anemiei:

• gradul I - fără simptome clinice;
• gradul doi - slăbiciune moderată pronunțată, amețeli;
• a treia - există toate simptomele clinice ale anemiei, invalidității;
• a patra este o condiție gravă a precomului;
• al cincilea este numit "comă anemică", durează câteva ore și este fatal.

Cum să tratăm dieta anemiei

O formă ușoară de deficit de fier poate fi tratată cu o dietă specială, cu condiția să nu se deterioreze stomacul, intestinul sau pancreasul.

Este important să se ia în considerare faptul că fierul din proteine ​​și grăsimi din alimente este absorbit numai cu 1/4 - 1/3 parte, iar din compoziția fructelor și legumelor - cu 80%. Sa dovedit că vitaminele joacă un rol semnificativ, din care sunt mai multe fructe și legume decât în ​​carne. O importanță deosebită este acordată conținutului de vitamine din grupa B și acidului folic, vitaminei C.

Produse care conțin niveluri ridicate de fier: limbă de vită, pui, curcan, ficat, pește de mare, hrișcă și mei, ouă, verdețuri. Fructe: mere, piersici, curmale, gutui și afine.

Adăugarea de vitamina C poate fi cauzată de coacăze, citrice, castraveți, varză.

Se recomandă limitarea produselor care încalcă absorbția fierului: ceai negru, lapte sub orice formă.

Terapia de droguri

Terapia modernă cu preparate de fier se efectuează începând cu cel de-al doilea grad de anemie a deficitului de fier. Medicamentele trebuie să îndeplinească cerințele pentru compensarea și restabilirea formării sângelui. Terapia cu fier se utilizează atunci când este imposibil să se realizeze acest lucru cu o singură dietă.

Având în vedere că principala cale de absorbție a fierului este prin intestin, avantajele în terapie sunt date comprimatelor. Eficacitatea injecției intramusculare este mai mică decât atunci când se administrează medicamente tabletate. Atunci când se tratează medicamentele în injecții, reacțiile adverse sunt mai des detectate.

Pentru tratamentul terapeutic, este suficientă o cantitate de 80 până la 160 mg de fier sub formă pură (320 mg de sulfat). Controlul dozei este efectuat de către un medic.

Tabletele sunt recomandate să înghită fără mestecare, să bea multă apă.

Toate medicamentele sunt împărțite în preparate bivalente și trivalente. Diferențele lor necesită suplimentarea tratamentului în primul caz cu vitamina C, în al doilea - cu aminoacizi.

Preparate populare de fier feros:

• Sorbifer Durules,
• Tardiferron Ferrofolgamma,
• Ferretab,
• Aktiferrin,
• Totem,
• Hemofer prolongatum (sulfat).

Medicamente ferice:

În timpul sarcinii și alăptării, tratamentul este în mod necesar coordonat cu ginecologul și pediatrul.

Efectele secundare ale medicamentelor manifestate în:

• durere în regiunea epigastrică, constipație prelungită;
• placă întunecată pe dinți după administrarea de pilule sau sirop;
• reacții alergice.

Recomandări populare

Folosirea remediilor folk poate fi folosită în plus față de complexul general de tratament.

1. La domiciliu, puteți găti și se amestecă în cantități egale de suc de sfecla, ridichi și morcovi. Se recomandă să luați o lingură înainte de mese pentru un curs de 3 luni.
2. Broască șolduri, trifoi infuzat după o jumătate de oră de fierbere. Puteți bea în loc de ceai.
3. Urzica se fierbe singură sau în combinație cu rădăcini de păpădie și flori de șarpe. Puteți adăuga niște miere la gust.
4. Hreanul ras cu miere este recomandat femeilor gravide cu o lingurita inainte de masa.
5. Recolta de coacăze negre cu zahăr va ajuta la protejarea întregii familii de anemie.

Pentru aplicarea acestor metode există o contraindicație: o reacție alergică la componente.

Prevenirea anemiei cu deficit de fier necesită un echilibru în dietă. Nici o dietă nu poate fi aplicată fără pierderea corpului. Pasiunea pentru vegetarianism, postul poate provoca o patologie pronunțată. Pe fondul consumului de carne și a lipsei de fructe și legume, este, de asemenea, imposibil să se mențină sănătatea.

O importanță deosebită este diagnosticul și tratamentul sângerărilor cronice (nazale, hemoroizi, menstruale). Ridicarea băieților și a fetelor nu ar trebui să se bazeze pe boli "rușinoase". La vârsta adultă, avem oameni care refuză în mod categoric să fie examinați de un proctolog și sunt admiși la spitalizare într-o formă inoperabilă de cancer și femei care se aduc la dietă pentru a completa anorexia. Nu pierdeți ocazia de a umple în timp deficitul de fier și de a restabili sănătatea.

Anemia cu deficit de fier (IDA): cauze, grade, semne, diagnostic, cum să tratezi

Anemia de deficit de fier (IDA) a fost mai bine cunoscută sub numele de anemie (acum acest termen este depășit și în afara obiceiului, cu excepția bunicilor noștri). Numele bolii indică în mod clar o deficiență în organism a unui astfel de element chimic ca fierul, a cărui diminuare în organele care îl depozitează duce la o scădere a producției unei proteine ​​complexe (cromoproteină) - hemoglobinei (Hb), care este conținut în celulele roșii din sânge - eritrocite. O astfel de proprietate a hemoglobinei, ca afinitate ridicată pentru oxigen, stă la baza funcției de transport a celulelor roșii din sânge, care, cu ajutorul hemoglobinei, eliberează oxigen la țesuturile respiratorii.

Deși eritrocitele în sânge în caz de anemie cu deficiență de fier pot fi suficiente, în timp ce circulă prin sânge "gol", ele nu aduc componenta principală țesuturilor pentru respirație, de aceea încep să experimenteze foametea (hipoxia).

Fier în corpul uman

Anemia cu deficit de fier (IDA) este forma cea mai comună a tuturor anemiilor cunoscute în prezent, care este cauzată de un număr mare de cauze și circumstanțe care pot duce la deficiență de fier, ceea ce va determina diverse tulburări nesigure pentru organism.

Fierul (ferrum, Fe) este un element foarte important pentru a asigura funcționarea normală a corpului uman.

La bărbați (înălțime medie și greutate) conține aproximativ 4 - 4,5 grame:

• 2,5 - 3,0 g este în hem Hb;
• în țesuturi și organe parenchimatoase se depozitează în rezervă de la 1,0 la 1,5 g (circa 30%), aceasta este o rezervă - feritină;
• mioglobina și enzimele respiratorii preiau 0,3-0,5 g;
• o anumită proporție este prezentă în proteine ​​care transportă ferum (transferină).

Desigur, se înregistrează și pierderi zilnice la bărbați: aproximativ 1,0-1,2 g frunze de fier prin intestine în fiecare zi.

La femei, imaginea este oarecum diferită (și nu numai din cauza înălțimii și greutății): conținutul lor de fier este cuprins între 2,6 și 3,2 g, doar 0,3 g este depus și nu numai pierderile zilnice prin intestine. Pierzând 2 ml de sânge în timpul menstruației, corpul feminin se descompune cu 1 g din acest element important, astfel încât este clar de ce o condiție precum anemia cu deficit de fier apare adesea la femei.

La copii, conținutul de hemoglobină și de fier se schimbă odată cu vârsta, însă, în general, până la un an de viață, acestea sunt considerabil mai mici, iar la copii și adolescenți sub 14 ani se apropie de norma feminină.

Cea mai comună formă de anemie este IDA, datorită faptului că organismul nostru nu este capabil să sintetizeze acest element chimic deloc și, în afară de produsele de origine animală, nu avem altundeva să îl luăm. Acesta este absorbit în duodenul 12 și puțin în intestinul subțire. Cu colonul, ferumul nu intră în nici o interacțiune și nu reacționează la acesta, prin urmare, odată ajunși acolo, acesta este tranzitat și îndepărtat din corp. Apropo, nu vă puteți îngrijora că consumând o cantitate mare de fier cu alimente, îl putem "mânca" - o persoană are mecanisme speciale care vor opri imediat absorbția excesului de fier.

metabolismului de fier în organism (schema: myshared, Efremova SA)

Cauze, deficiențe, încălcări...

Pentru ca cititorul să înțeleagă rolul important al fierului și al hemoglobinei, să încercăm să folosim de multe ori cuvintele "cauza", "deficiența" și "tulburarea", pentru a descrie interrelația diferitelor procese care constituie esența IDA:

1. Principalul motiv pentru dezvoltarea stărilor de deficit de fier, desigur, este deficitul de fier;
2. Lipsa acestui element chimic conduce la faptul că nu este suficient să se finalizeze etapa finală a sintezei hemelor, care selectează fierul din hemoproteina de rezervă - feritină, în care Fe ar trebui să fie și el suficient pentru a putea da. În cazul în care se leagă de fier proteic feritină fier conține mai puțin de 25%, înseamnă că nu este atins elementul pentru acesta un motiv sau altul;
3. Lipsa sintezei hemelor conduce la o producție scăzută de hemoglobină (nu sunt suficiente heme pentru a forma o moleculă de hemoglobină, care constă din 4 heme și proteină globină);
4. Încălcarea sintezei Hb conduce la faptul că o parte din celulele roșii din sânge lasă maduva osoasă fără ea (tip anemic hipocrom) și, prin urmare, nu este capabilă să-și îndeplinească complet sarcinile (livrează oxigen la țesuturi, care nu are nimic de comunicat);
5. Ca urmare a lipsei de hemoproteină Hb hipoxie tisulară apare în sânge și se dezvoltă sindromul circulator-hipoxică. In plus, deficit de Fe în organism încalcă sinteza enzimelor tisulare, care nu este cel mai bun mod afectează procesele metabolice din țesuturi (tulburări trofice ale pielii, atrofierea mucoasei gastrointestinale) - simptomele anemiei feriprive.

eritrocite și molecule de hemoglobină

Astfel, cauza acestor tulburări este deficitul de fier și lipsa sa de rezervă (feritină), ceea ce complică sinteza hemei și, în consecință, producția de hemoglobină. Dacă hemoglobina formată în măduva osoasă nu este suficientă pentru a umple celulele roșii din sânge, nu va mai rămâne nimic pentru ca celulele sanguine să părăsească "locul nașterii" fără ea. Cu toate acestea, circulând în sânge într-o astfel de stare inferioară, celulele roșii din sânge nu vor putea să furnizeze țesut cu oxigen și vor experimenta foametea (hipoxia). Și totul a început cu deficit de fier...

Motive pentru dezvoltarea IDA

Principalele premise pentru dezvoltarea anemiei feriprive sunt tulburări care duc la fier nu atinge un nivel capabil să asigure sinteza normală a hemului și a hemoglobinei, sau prin orice - sau situații în care acest element este eliminat împreună cu eritrocite și hemoglobină sunt deja formate, care are loc în sângerare.

Între timp, anemia post-hemoragică acută care are loc în timpul unei pierderi masive de sânge nu ar trebui să fie atribuită IDA (leziuni grave, naștere, avorturi criminale și alte afecțiuni cauzate în principal de deteriorarea navelor mari). În condiții favorabile, CCA (volumul de sânge) este restaurat, celulele roșii din sânge și creșterea hemoglobinei și totul va cădea în loc.

Următoarele afecțiuni patologice pot fi cauza anemiei cu deficit de fier:

Pierderea cronica de sange, care se caracterizează prin întreținerea permanentă a celulelor roșii din sânge cu hemoglobină și conținute în această chromoproteins feros, viteză mică sângera cantități mici de pierdere: mama (perioade lungi de timp, datorită disfuncției ovariene, fibrom uterin, endometrioza), gastrointestinal, pulmonară, nazală sângerare gingivală;

Este evident că anemia cu deficit de fier este, în general, o boală "feminină", ​​deoarece se dezvoltă adesea din cauza sângerărilor uterine sau a celor frecvente, precum și o problemă "adolescentă", care este creată de creșterea intensivă și de dezvoltarea sexuală rapidă (la fete în timpul pubertății). Un grup separat este format din copii, deficit de fier care a fost observat înainte de anul de viață.

La început, corpul încă mai reușește

În formarea de stări de deficiență de fier, viteza este importantă etapă a procesului de dezvoltare a bolii și gradul de compensare, deoarece AID are cauze diferite și pot proveni dintr-o altă boală (de exemplu, care se repetă de sângerare ulcer gastric sau duodenal 12, patologie ginecologică sau infecții cronice). Etapele procesului patologic:

1. Deficitul ascuns (latent) într-o bliț nu se transformă în IDA. Dar în testul de sânge este deja posibil să se detecteze deficiența elementului, dacă examinăm fierul seric, deși hemoglobina va rămâne în limite normale.
2. Manifestările clinice sunt caracteristice sindromului sideropenic de țesut: tulburări gastrointestinale, modificări trofice ale pielii și derivate (păr, unghii, glande sebacee și glande sudoripare);
3. Odată cu epuizarea rezervelor proprii ale elementului IDA poate fi determinată de nivelul hemoglobinei - acesta începe să scadă.

etapele de dezvoltare

În funcție de adâncimea deficienței de fier, există 3 grade de severitate a IDA:

• Valorile usoare de hemoglobină se situează în intervalul 110 - 90 g / l;
• Conținutul mediu de Hb variază de la 90 la 70 g / l;
• Nivelul hemoglobinei scade sub 70 g / l.

Omul începe să se simtă rău deja în etapa de deficit de latență, dar simptomele vor deveni vizibile în mod clar doar atunci când sindromul sideropenic. Înainte de apariția imaginii clinice a anemiei cu deficit de fier, va dura încă 8 până la 10 ani pentru a fi completată și numai atunci o persoană care are un interes scăzut în sănătatea sa află că are anemie, adică când hemoglobina scade considerabil.

Cum se manifestă deficitul de fier?

Imaginea clinică din prima etapă nu se manifestă de obicei, perioada latentă (latentă) a bolii aduce modificări nesemnificative (în principal din cauza foametei de oxigen a țesuturilor), care nu au identificat încă simptome clare. Sindromul circulatorie-hipoxică: oboseala, tahicardie în timpul efortului, uneori, tinitus, cardialgia - mulți oameni impun astfel de plângeri. Dar foarte puțini oameni s-ar gândi să ia un test de sânge biochimic, unde printre ceilalți indicatori va fi fierul seric. Și totuși, în această etapă se poate suspecta dezvoltarea IDA, dacă există probleme cu stomacul:

1. Dorința de a mânca dispare, persoana face mai mult din obișnuință;
2. Gustul și apetitul devin pervertite: vreau să încerc praful de dinți, lut, cretă, făină în loc de alimente normale;
3. Există dificultăți în înghițirea hranei și unele senzații vagi și de neînțeles de disconfort în epigastru.
4. Temperatura corpului poate crește până la valorile subfibril.

Datorită faptului că în stadiul inițial al bolii, simptomele pot fi absente sau slab manifestate, în majoritatea cazurilor, oamenii nu le acordă atenție până la dezvoltarea sindromului sideropenic. Este posibil ca în orice examen medical să fie detectată o scădere a hemoglobinei și medicul va începe să clarifice istoricul?

Semnele sindromului sideropenic sugerează deja că este de așteptat starea de deficit de fier, deoarece imaginea clinică începe să obțină o culoare caracteristică pentru IDA. Pielea și derivații ei sunt primii care suferă, puțin mai târziu, datorită hipoxiei constante, organele interne sunt implicate în procesul patologic:

• Pielea este uscată, se desprinde pe mâini și picioare;
• Cuie stratificate - plate și plictisitoare;
• Biti în colțurile gurii, fisuri în buze;
• Drooling noaptea;
• Împărțirea părului, crește slab, își pierde strălucirea naturală;
• Limba doare, apar riduri;
• Cea mai mică zgârietură se vindecă cu dificultate;
• Scăderea rezistenței organismului față de factorii nocivi și infecțioși;
• Slăbiciune musculară;
• Slăbiciune a sfincterilor fiziologici (incontinență urinară în timpul râsului, tuse, tulpină);
• Nest atrofia de-a lungul esofagului și a stomacului (esofagoscopie, fibrogastroduodenoscopie - FGDS);
• Imperativ (dorință bruscă, care este dificil de a fi înghețată) să îndemne să urineze;
• Starea proastă;
• Intoleranța camerelor înfundate;
• Somnolență, letargie, umflarea feței.

Acest lucru poate continua până la 10 ani, tratamentul anemiei feriprive din timp în timp se poate ridica ușor hemoglobina, de la care pacientul la momentul de soluționare în jos. Între timp, deficitul continuă să se aprofundeze, dacă nu afectează cauza rădăcinii și dă o clinică mai pronunțată: toate simptomele de mai sus + dificultăți de respirație severe, slăbiciune musculară, tahicardie constantă, scăderea capacității de lucru.

Anemie de deficit de fier la copii și femeile însărcinate

IDA la copii sub 2-3 ani apare de 4-5 ori mai des decât alte stări deficitare. De regulă, este cauzată de deficiența nutrițională, în cazul în care alimentația necorespunzătoare, alimentația neechilibrată a copilului conduce nu numai la lipsa acestui element chimic, ci și la o scădere a componentelor complexului proteină-vitamină.

La copii, anemia cu deficit de fier are deseori un curs latent (latent), reducând numărul de cazuri la cel de-al treilea an de viață cu 2-3 ori.

Deficitul de fier este cel mai predispus la copiii prematuri, copiii gemeni sau tripleți, copiii cu greutate și înălțime mai mare la naștere și câștigând rapid greutate în primele luni de viață. Umflarea artificială, răceli frecvente, tendința la diaree - apar de asemenea factorilor care contribuie la reducerea acestui element în organism.

Cum va face IDA la copii - depinde de gradul de anemie și de capacitățile compensatorii ale corpului copilului. Severitatea afecțiunii este determinată, în principiu, nu de nivelul Hb - într-o măsură mai mare depinde de viteza de cădere a hemoglobinei. Fără tratament, anemia cu deficit de fier, cu o bună adaptare, poate dura ani întregi fără a se manifesta o afectare semnificativă.

Semnele de referință în diagnosticarea deficienței de fier la copii pot fi luate în considerare: paloare a membranelor mucoase, culoare ceramică a auriculelor, modificări distrofice ale capacelor false și derivate ale pielii, indiferența la alimente. Simptomele cum ar fi pierderea în greutate, întârzierea creșterii, febra scăzută, bolile catarretice frecvente, ficatul mărit și splina, stomatita, sincopa pot fi de asemenea prezente în timpul IDA, dar nu sunt obligatorii pentru aceasta.

La femei, anemia cu deficit de fier prezintă cel mai mare pericol în timpul sarcinii: în principal pentru făt. Dacă starea precară a sănătății unei femei gravide este cauzată de foametea de oxigen a țesuturilor, se poate imagina ce fel de suferință au organele și, mai presus de toate, sistemul nervos central al copilului (hipoxia fetală). În plus, în timpul IDA la femeile care așteaptă nașterea bebelușului, există o mare probabilitate de apariție a nașterii premature și a unui risc crescut de a dezvolta complicații infecțioase în perioada postpartum.

Căutarea cauzelor de diagnosticare

Având în vedere plângerile pacientului și informații despre o scădere a hemoglobinei în istorie, IDA poate fi presupusă numai:

1. Prima etapă a căutării diagnostice va fi dovada faptului că există într-adevăr o lipsă a acestui element chimic în organism, care este cauza anemiei;
2. Următoarea etapă a diagnosticului este căutarea bolilor care au devenit premise pentru dezvoltarea unei stări de deficit de fier (cauze de deficiență).

Prima etapă a diagnosticului se bazează, de regulă, pe efectuarea unor teste de laborator suplimentare (cu excepția nivelului hemoglobinei), care demonstrează că organismul nu are fier:

• Număr total de hemoleucograme (UAC): nivel redus de Hb - anemie, o creștere a numărului de globule roșii în sânge, care au dimensiuni nenaturale mici, cu un număr normal de eritrocite - microcitoză, o scădere a indicelui de culoare - hipocromie, conținutul de reticulocite este probabil ridicat; se îndepărtează de valorile normale;
• Fierul seric, a cărui viteză la bărbați este în intervalul 13-30 μmol / l, la femei de la 11 până la 30 μmol / l (în timpul IDA, acești indicatori vor scădea);
• Capacitatea totală de legare a fierului (OZHSS) sau totalul transferinei (norma este de 27 - 40 μmol / l, cu IDA - nivelul crește);
• Saturația transferinei cu fier cu o deficiență a elementului scade sub 25%;
• Feritina serică (proteine ​​de rezervă) în condiții de deficit de fier la bărbați devine mai mică de 30 ng / ml, la femei - mai mică de 10 ng / ml, ceea ce indică epuizarea stocurilor de fier.

Dacă în corpul pacientului, cu ajutorul testelor, a fost identificat un deficit de fier, atunci următorul pas va fi să găsiți cauzele acestei deficiențe:

1. Prelevarea de istorie (poate o persoană este o vegetariană conștientă sau prea lungă și nedorită pentru pierderea în greutate);
2. Se poate presupune că există sângerări în organism, pe care pacientul nu le înțelege sau le știe, dar nu le acordă o mare importanță. Pentru a detecta problema și a stabili starea cauzei, pacienta va fi rugată să se supună unei mase de examene diverse: FGD, rector și colonoscopie, bronhoscopie, o femeie va fi trimisă unui ginecolog. Nu există nicio certitudine că nici aceste proceduri, mai degrabă neplacute, vor clarifica situația, dar va trebui să căutăm până când se va găsi o sursă de dezamăgire serioasă.

Aceste etape ale diagnosticului, pacientul trebuie să meargă la numirea fero-terapeutică. Tratamentul anemiei cu deficit de fier nu este efectuat la întâmplare.

Faceți fierul să rămână în corp

Pentru ca efectul asupra bolii să fie rațional și eficient, trebuie să se respecte principiile de bază ale tratamentului anemiei cu deficit de fier:

• Este imposibil să se oprească anemia de deficit de fier numai prin alimentație fără utilizarea preparatelor de fier (absorbția limitată a Fe în stomac);
• Este necesar să se observe secvența de tratament care constă în 2 etape: prima este scutirea de anemie, care durează 1-1,5 luni (creșterea nivelului de hemoglobină începe de la a treia săptămână), iar a doua, destinată să refacă depozitul de Fe (va continua 2 luni);
• Normalizarea hemoglobinei nu înseamnă sfârșitul tratamentului - întregul curs ar trebui să dureze 3 până la 4 luni.

În prima etapă (5-8 zile) de tratare a anemiei cu deficit de fier, pentru a afla că medicamentul și dozele acestuia sunt alese corect, așa-numita criză a reticulocitelor va ajuta - o creștere semnificativă (de 20-50 ori) a numărului de forme tinere de eritrocite (reticulocite - ).

Când se prescriu preparate de fier pentru per os (prin gură), este important să rețineți că doar 20-30% din doza acceptată va fi absorbită, restul va fi excretat prin intestin, prin urmare, doza trebuie calculată corect.

Ferroterapia trebuie combinată cu o dietă bogată în vitamine și proteine. Nutriția pacientului trebuie să includă carne slabă (carne de vită, carne de vită, miel fierbinte), pește, hrișcă, citrice, mere. Acidul ascorbic într-o doză de 0,3 - 0,5 g pe recepție, complex antioxidant, vitaminele A, B, E, medicul prescrie de obicei separat în plus față de fero-terapie.

Preparatele pe bază de fier diferă de alte medicamente prin reguli speciale de administrare:

• Medicamentele cu acțiune scurtă care conțin Ferrum nu sunt consumate imediat înainte și în timpul meselor. Medicamentul este luat la 15-20 de minute după o masă sau într-o pauză între doze, pot fi luate medicamente prelungite (ferrogradmet, ferograd, tardiferferron-retard, sorbifer-durule) înainte de mese și peste noapte (1 dată pe zi);
• Preparatele de fier nu se spală cu lapte și băuturi pe bază de lapte (kefir, ryazhenka, iaurt) - conțin calciu, care va inhiba absorbția fierului;
• Tabletele (cu excepția comprimatelor de mestecat), pilulele și capsulele nu sunt mestecate, înghițite întregi și spălate cu multă apă, bulion de broască țesut sau suc clarificat fără pulpă.

Copiii mici (sub 3 ani) ar trebui să primească, de preferință, suplimente de fier în picături, puțin mai în vârstă (3-6 ani) în siropuri, iar copiii de peste 6 ani, iar adolescenții sunt bine luați în comprimate masticabile.

Cele mai comune suplimente de fier

În prezent, medicii și pacienții sunt prezentați cu o gamă largă de medicamente care măresc conținutul de fier în organism. Acestea sunt disponibile în diferite forme farmaceutice, astfel încât ingestia lor nu provoacă probleme speciale nici măcar în tratamentul anemiei cu deficit de fier la copiii mici. Cele mai eficiente medicamente pentru a crește concentrația de fier includ:

1. Ferrum Lek;
2. Maltofer;
3. Aktiferrin;
4. Ferropleks;
5. gemofer;
6. Ferrotseron; (vopsea urină roz);
7. tardiferon;
8. Ferrogradumet;
9. Heferol;
10. Ferograd;
11. Sorbifer-durules.

Lista medicamentelor care conțin ferum nu este un ghid pentru acțiune, medicul care participă trebuie să prescrie și să calculeze doza. Dozele terapeutice sunt prescrise până când nivelul de hemoglobină este normalizat, apoi pacientul este transferat în doze profilactice.

Preparatele pentru administrare parenterală sunt prescrise cu încălcarea absorbției de fier în tractul gastrointestinal (gastrectomie, ulcer peptic și ulcer duodenal în faza acută, rezecția porțiunilor mari ale intestinului subțire).

Atunci când se prescriu medicamente pentru administrarea intravenoasă și intramusculară, trebuie să vă amintiți mai întâi despre reacțiile alergice (senzația de căldură, bătăile inimii, durerea din spate a sternului, mușchiul spatelui și a gambelor, gustul metalic în gură) și posibila dezvoltare a șocului anafilactic.

Preparatele pentru utilizare parenterală în tratamentul anemiei cu deficit de fier sunt prescrise numai dacă există încredere deplină că aceasta este IDA, și nu o altă formă de anemie, în care acestea pot fi contraindicate.

Indicatiile pentru transfuzia de sange in IDA sunt foarte limitate (Hb sub 50 g / l, dar chirurgia sau livrarea este in asteptare, intoleranta orala si alergii la terapia parenterala). Transfuzat doar de trei ori spălat masa de celule roșii din sânge!

profilaxie

Într-o zonă de atenție specială, cu siguranță, există copii mici și femei însărcinate.

Pediatrii consideră nutriția ca fiind cel mai important eveniment pentru a avertiza IDA la copii sub vârsta de un an: alăptarea, amestecurile fortificate cu fier ("artificiali"), alimentele din fructe și carne.

sursă de fier pentru o persoană sănătoasă

În ceea ce privește femeile însărcinate, aceștia chiar și cu un nivel normal de hemoglobină în ultimele două luni înainte de naștere ar trebui să ia suplimente de fier.

Vârsta fertilă a femeilor nu trebuie să uite de prevenirea IDA la începutul primăverii și 4 săptămâni să dedice ferroterapia.

Dacă există semne de deficiență tisulară, fără a aștepta dezvoltarea anemiei, va fi de ajutor pentru restul populației să ia măsuri preventive (să primească 40 mg de fier pe zi timp de două luni). În afară de femeile gravide și de mamele care alăptează, donatorii de sânge, fetele adolescente și persoanele de ambele sexe care sunt implicate activ în sport utilizează o astfel de prevenire.

TRATAREA ANEMIEI DE DEFICIENȚĂ A FEROVIARULUI

Despre articol

Pentru citare: Dvoretsky L.I. TRATAREA DEFICIENȚEI FERATE ANEMIA // BC. 1998. №20. P. 3

Se prezintă recomandările privind utilizarea medicamentelor de fier pentru anemia de deficit de fier în diferite situații clinice.

Sunt luate în considerare motivele pentru ineficiența tratamentului cu preparate din fier, precum și caracteristicile căilor de administrare.
Lucrarea oferă recomandări privind utilizarea medicamentelor.
Ea analizează cauzele unei administrații eficiente.

L. I. Dvoretsky - MMA le. IM Sechenov
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Academia Medicală din Moscova

Anemia cu deficit de fier (IDA) este un sindrom clinic și hematologic caracterizat prin sinteza de hemoglobină afectată datorită deficienței de fier, care se dezvoltă pe fondul diferitelor procese patologice (fiziologice) și se manifestă prin semne de anemie și sideropenie.
Dezvoltarea IDA se bazează pe o varietate de motive, dintre care următoarele sunt de importanță primordială:
- pierderea cronică de sânge a diferitelor localizări (gastro-intestinale, uterine, nazale, renale) din cauza diferitelor boli;
- încălcarea absorbției fierului din alimentele din intestine (enterita, rezecția intestinului subțire, sindromul de absorbție insuficientă, sindromul "bucla orb");
- nevoia crescută de fier (sarcină, lactație, creștere intensivă etc.);
- nutriție deficitară de fier (malnutriție, anorexie de origine diferită, vegetarianism, etc.).
La identificarea cauzei dezvoltării IDA, tratamentul principal trebuie să vizeze eliminarea acestuia (tratamentul chirurgical al unei tumori a stomacului, intestinelor, tratamentul enteritei, corectarea deficienței nutriționale etc.). În multe cazuri, eliminarea radicală a cauzei IDA nu este posibilă, de exemplu, cu menoragia continuă, diateza hemoragică ereditară, manifestată prin sângerări nazale, la femeile gravide și în alte situații. În astfel de cazuri, terapia patogenetică cu medicamente care conțin fier este de importanță primordială. Medicamentele pe bază de fier (RV) sunt mijloacele de alegere pentru corectarea deficitului de fier și a nivelului hemoglobinei la pacienții cu IDA. Pancreasul ar trebui să fie preferat față de alimentele care conțin fier.
Tabelul 1. Preparatele pe bază de fier pe bază de fier

În prezent, medicul are un arsenal mare de prostate medicinale, caracterizat prin diferite compoziții și proprietăți, cantitatea de fier conținută în ele, prezența unor componente suplimentare care afectează farmacocinetica medicamentului, forma de dozare. În practica clinică, nămolurile medicinale sunt aplicate pe cale orală sau parenterală. Calea de administrare a medicamentului la pacienții cu IDA este determinată de situația clinică specifică.

Tratamentul cu suplimente de fier pe cale orală

În cele mai multe cazuri, pentru corectarea deficienței de fier în absența indicațiilor speciale, RV trebuie administrat pe cale orală. Pe piața farmaceutică din Rusia există o gamă largă de RV pentru administrarea orală. Ele diferă în cantitatea de săruri de fier conținute în ele, inclusiv fierul feros, prezența unor componente suplimentare (acizi ascorbi și succinici, vitamine, fructoză etc.), forme de dozare (tablete, pilule, siropuri, soluții), portabilitate, costuri. Principiile principale ale tratamentului pentru unguent oral sunt următoarele:
- numirea preferată a pacienților cu IDA în absența indicațiilor speciale pentru utilizarea pancreasului parenteral;
- numirea pancreasului cu un conținut suficient de fier feros;
- numirea noroiului care conține substanțe care sporesc absorbția fierului;
- evitați consumul simultan de nutrienți și medicamente care reduc absorbția fierului;
- inexpediența numirii simultane a vitaminelor din grupa B, B₁₂, acidul folic fără indicații speciale;
- să evite numirea pancreasului oral în prezența semnelor de malabsorbție în intestin;
- durata suficientă a cursului de saturare a terapiei (cel puțin 1-1,5 luni);
- nevoia de terapie de întreținere a pancreasului după normalizarea indicatorilor de hemoglobină în situații adecvate.
Tabelul 1 prezintă principala noroi medicinal pentru administrarea orală, înregistrată în Rusia.
Atunci când se aleg un anumit medicament și regimul optim de dozare, trebuie avut în vedere faptul că o creștere adecvată a indicilor de hemoglobină în prezența IDA poate fi asigurată prin ingestia în organism a 30 până la 100 mg de fier feros. Având în vedere că, odată cu dezvoltarea anemiei cu deficit de fier, absorbția fierului crește comparativ cu norma și este de 25-30% (cu rezervele normale de fier de numai 3-7%), este necesar să se prescrie între 100 și 300 mg de fier feros pe zi. Utilizarea dozelor mai mari nu are sens, deoarece absorbția fierului nu crește. Astfel, doza eficientă minimă este de 100 mg, iar maximum - 300 mg de fier feros pe zi. Fluctuațiile individuale ale cantității de fier necesare se datorează gradului de deficit de fier din organism, epuizarea rezervelor, rata eritropoiezei, absorbția, toleranța și alți factori. În acest sens, atunci când alegem o prostată medicamentoasă, trebuie să ne concentrăm nu numai asupra cantității totale din ea, ci mai ales asupra cantității de fier feros, care este absorbit numai în intestin. De exemplu, atunci când se prescrie un medicament cu un conținut redus de fier feros (ferroplex), numărul de comprimate administrate trebuie să fie de cel puțin 8 - 10 pe zi, în timp ce medicamentele cu un conținut ridicat de fier feros (ferodecție, sorbifer durule etc.) 1 până la 2 comprimate pe zi.
Utilizarea tehnologiei moderne disponibile in prezent cu eliberare susținută pancreatic de la ei de fier datorită prezenței substanțelor inerte din care prin porii fine se alimentează treptat fier. Astfel de medicamente includ ferodarea, sorbifer-durulele, fenolii. Aceasta asigură un efect prelungit de absorbție și reduce frecvența tulburărilor tractului gastrointestinal. Acidul ascorbic, cisteina și fructoza, care fac parte din multe forme de dozare pancreatice, sporesc absorbția de fier. Trebuie amintit că absorbția fierului poate fi redusă sub influența anumitor substanțe conținute în produsele alimentare (săruri ale acidului fosforic, calciu, fitin, tanin), și în timp ce utilizarea unui număr de medicamente (tetracicline Almagelum, sărurile de magneziu). Pentru o toleranță mai bună, pancreasul trebuie luat cu mese. În același timp, absorbția fierului este mai bună atunci când se iau medicamente înainte de mese.
În cazul numirii pancreasului în doză suficientă în a 7-a zi de la începerea tratamentului, se observă o creștere a numărului de reticulocite. Normalizarea nivelului hemoglobinei este observată în cele mai multe cazuri după 3 până la 4 săptămâni de la începerea tratamentului. În unele cazuri, calendarul normalizării indicilor de hemoglobină este întârziat la 6 - 8 săptămâni. Uneori există o creștere abruptă bruscă a hemoglobinei. Aceste fluctuații individuale în normalizarea hemoglobinei se pot datora severității IDA, gradului de epuizare a rezervelor de fier, precum și cauzelor incomplet eliminate (pierderi cronice de sânge etc.).
Printre efectele secundare pe fundalul utilizării pancreasului în cea mai frecventă greață, anorexie, gust metalic în gură, constipație și, mai rar, diaree. Dezvoltarea constipației se datorează, cel mai probabil, legării hidrogenului sulfurat din intestin, care este unul dintre stimulii peristalticii intestinale. În cele mai multe cazuri, prostatele moderne provoacă efecte secundare minore care necesită anularea lor și trecerea la un traseu parenteral de administrare.
Tulburările de diaree pot fi reduse atunci când iau medicamente după consumarea sau reducerea dozei.
Motivele pentru ineficiența tratamentului pancreasului pentru administrarea orală:
- lipsa deficienței de fier (interpretarea incorectă a naturii anemiei hipocrome și prescrierea eronată a pancreasului);
- doza insuficientă de pancreas (subestimarea cantității de fier feros în preparat);
- durata insuficientă a tratamentului pancreasului;
- reducerea absorbției pancreasului, administrată oral la pacienții cu patologie adecvată;
- utilizarea simultană a medicamentelor care încalcă absorbția fierului;
- pierderea cronică a sângelui (nedetectată), cel mai adesea din tractul gastric;
- combinarea IDA cu alte sindroame anemice (B₁₂ -cu deficit de acid folic).

Tratamentul pancreasului pentru administrare parenterală

PZ poate fi utilizat parenteral în următoarele situații clinice:
- reducerea absorbției în patologia intestinală (enterita, sindromul insuficienței de absorbție, rezecția intestinului subțire, rezecția stomacului conform lui Billroth II cu includerea duodenului);
- exacerbarea ulcerului gastric sau duodenal;
- intoleranță pentru administrare orală, care nu permite continuarea tratamentului;
- necesitatea unei saturații mai rapide a corpului cu fier, de exemplu, la pacienții cu IDA care urmează să fie supuși unei intervenții chirurgicale (fibroame uterine, hemoroizi etc.).
În fila. 2 prezintă pancreasul utilizat pentru administrare parenterală.
Spre deosebire de lichidul oral pentru administrarea orală în preparate injectabile, fierul este întotdeauna într-o formă trivalentă.
Doza totală estimată de pancreas pentru injecție intramusculară, necesară pentru corectarea deficitului de fier și anemie, poate fi calculată prin formula: A = K • (100 - 6 • Hv) • 0.0066, unde A este numărul de fiole, K este masa pacientului în kg, HB - conținut de hemoglobină în gr%. La calcularea numărului necesar de ferrum LEK fiole pentru administrare intravenoasă se poate utiliza, de asemenea, formula de mai sus. În acest caz, în prima zi sunt administrate 1/2 fiole (2,5 ml), 1 fiolă (5 ml) în ziua a 2-a, 2 fiole (10 9 ml) în ziua a 3-a. Ulterior, medicamentul este administrat de 2 ori pe săptămână pentru a atinge doza totală calculată necesară.
Pe fundalul tratamentului parenteral al pancreasului, în special atunci când este administrat intravenos, reacțiile alergice apar adesea sub formă de urticarie, febră și șoc anafilactic. În plus, injectarea intramusculară a pancreasului poate cauza întunecarea pielii la locurile de injectare, infiltrate, abcese. La administrarea intravenoasă se poate dezvolta flebită. În cazul în care prostata pentru administrare parenterală este prescrisă la pacienții cu anemie hipocromă care nu este asociată cu deficit de fier, există un risc crescut de tulburări severe datorate supraîncărcării cu fier a diferitelor organe și țesuturi (ficat, pancreas etc.) cu dezvoltarea hemosiderozei. În același timp, cu numirea eronată a pancreasului înăuntru, apariția hemosiderozei nu este observată niciodată.

Tactica tratamentului IDA în diferite situații clinice

Tratamentul pacienților cu IDA are propriile caracteristici în funcție de situația clinică specifică, luând în considerare mai mulți factori, inclusiv natura bolii și comorbidităților subiacente, vârsta pacienților (copii, vârstnici), severitatea sindromului anemic, deficitul de fier, toleranța la pancreas etc. situații întâlnite adesea în practica clinică și unele trăsături ale tratamentului pacienților cu IDA.
IDA la nou-născuți și copii. Cauza principală a IDA la nou-născuți este prezența IDA sau a deficitului de fier latent la mamă în timpul sarcinii. La copiii mici, cea mai comună cauză a IDA este factorul alimentar, în special hrănirea exclusiv cu lapte, deoarece fierul conținut în laptele uman este absorbit în cantități mici. Dintre medicamentele pe cale orală care conțin mici și mijlocii de fier feros (ferroplex, fenol), se recomandă administrarea medicamentelor pe cale orală, care se prezintă la nou-născuți și copii, împreună cu corectarea nutrițională adecvată (vitamine, săruri minerale, proteine ​​animale). Este de preferat numirea picăturilor de pancreas sau sub formă de sirop (actiferrin, maltofer). La copii mici, este convenabil să se utilizeze pancreasul sub formă de comprimate masticabile (maltofer).
AID la fete adolescente este cel mai adesea rezultatul de magazine de fier insuficiente, ca urmare a deficitului de fier în timpul sarcinii mamei. În același timp, deficitul lor relativ de fier în perioada de creștere intensă și cu apariția pierderii de sânge menstrual poate duce la apariția semnelor clinice și hematologice ale IDA. Astfel de pacienți sunt indicați pentru tratamentul pancreasului pentru administrarea orală. Se recomandă utilizarea preparatelor care conțin diferite vitamine (fenoluri, iradiene etc.), deoarece în perioada de creștere intensivă crește necesarul de vitamine din grupele A, B și C. După recuperarea parametrilor hemoglobinei la valorile normale, trebuie recomandate cursuri repetate de tratament, mai ales dacă sunt stabilite perioade grele sau există alte pierderi minore ale sângelui (nazal, gingival).
IDA la femeile gravide este cea mai frecventă variantă patogenetică a anemiei care apare în timpul sarcinii. Cel mai adesea, IDA este diagnosticat în trimestrul II-III și necesită corectarea prostatelor medicale. Este recomandabil să se prescrie medicamente care conțin acid ascorbic (ferropleci, sorbifer durule, actiferin, etc.). Conținutul de acid ascorbic trebuie să fie de 2 până la 5 ori cantitatea de fier din preparat. Având în vedere acest lucru, cele mai bune medicamente pot fi ferroplex și sorbifer durules. Dozele zilnice de fier feros la femeile gravide cu forme non-severe ale IDA nu pot depăși 50 mg, deoarece, cu doze mai mari, sunt susceptibile să apară diferite tulburări dispeptice, la care sunt predispuse femeile însărcinate. Combinația pancreasului cu vitamina b ₁₂ acidul folic și acidul pancreatic conținând acid folic (fefol, irovit, maltofer) nu sunt justificate, deoarece anemia de deficiență folică este rară la femeile gravide și prezintă semne clinice și de laborator specifice.
Calea parenterală de administrare a pancreasului la majoritatea femeilor însărcinate fără indicații speciale trebuie considerată inexpeditivă. Tratamentul pancreasului în verificarea IDA la femeile gravide trebuie efectuat până la sfârșitul sarcinii. Acest lucru are o importanță fundamentală nu numai pentru corectarea anemiei la o femeie însărcinată, ci în principal pentru prevenirea deficienței de fier a fătului.
Conform recomandării OMS, toate femeile gravide în trimestrele II - III de sarcină și în primele 6 luni de lactație trebuie să primească pancreas.
IDA la femeile care suferă de menoragie. Indiferent de cauza menoragiei (fibroame, endometrioză, disfuncție ovariană, trombocitopatie etc.) și necesitatea de a influența factorul relevant, terapia pe termen lung a pancreasului este necesară pentru administrarea orală. Doza, regimul de dozare și pancreasul specific sunt selectate individual, luând în considerare conținutul de fier din preparat, toleranța acestuia etc. În cazul anemiei severe cu semne clinice de hiposedoză, se recomandă prescrierea medicamentelor cu un conținut ridicat de fier feros, care permite, pe de o parte, compensarea adecvată a deficienței de fier și, pe de altă parte, facilitează și facilitează primirea RV (1-2 ori pe zi). După normalizarea nivelului de hemoglobină, este necesară efectuarea terapiei de întreținere a pancreasului în 5 până la 7 zile după terminarea menstruației. Cu o stare satisfăcătoare și valori stabile ale hemoglobinei, este posibilă întreruperea tratamentului, care, cu toate acestea, nu ar trebui să fie lungă, deoarece menoragia care continuă să apară la femei scade rapid rezervele de fier cu risc de recidivă IDA.
Tabelul 2. PR pentru administrarea parenterală