Stenoza carotidiană: simptome, tratament, prognostic pentru viață

Când apare stenoza arterei carotide, alimentarea cu sânge a creierului este afectată datorită constricției exprimate în grade diferite ale acestui vas, care este responsabilă pentru alimentarea cu sânge a țesuturilor creierului. Acest proces patologic începe cu o ușoară îngustare a lumenului arterei carotide și se termină cu obstrucția completă (ocluzia).

Conform Stenoza specialiștilor detectat la aproximativ 50% dintre pacienții cu simptome de ischemie cerebrală și se găsește la aproximativ 30% dintre pacienții cu accident vascular cerebral ischemic. Atunci când artera este blocată cu 70% în primul an al unei astfel de afectări semnificative a circulației sanguine, aproape 50% dintre pacienți dezvoltă infarct cerebral. Având în vedere riscul ridicat de invaliditate și mortalitate în astfel de accidente vasculare, problema stenozei carotide este extrem de urgentă pentru medicină, iar această boală are nevoie de detectarea și tratamentul în timp util. Potrivit statisticilor, cel mai adesea această boală este detectată la bărbați.

De ce se restrânge arterele carotide? Cum se manifestă ea însăși? Care sunt metodele de diagnosticare și tratament al acestei boli? Care sunt proiecțiile de viață pentru pacienții cu stenoză carotidă? Puteți obține răspunsuri la aceste întrebări prin citirea acestui articol.

motive

Arterele carotide se separă de aorta și se ridică de-a lungul suprafeței frontale a gâtului până la cap, împărțind în două ramuri - exteriorul și cel interior. Stenoza lor poate să apară la orice site, dar cel mai probabil de dezvoltare în zonele gâtuiri (părți inițiale ale arterei, zona diviziunii sale în ramurile și gura lor).

Cauza stenozei poate fi obliterantă și factorii mecanici care reduc diametrul lumenului vasului.

Cauzele obliteranelor stenozei carotide includ:

Compresia mecanică a cauzelor arterei carotide:

• benigne și neoplazice maligne situate de-a lungul arterei;
• extinderea anevrismică a arcului aortic;
• malformațiile vaselor de sânge și inimii.

Următoarele boli și factori pot contribui la dezvoltarea stenozei:

• fumatul și dependența de alcool;
• obezitate;
• diabet;
• lipsa de exercițiu;
• patologia toracică a arterelor;
• hipertensiune;
• tendința de a tromboza;
• creșterea colesterolului și a trigliceridelor din sânge;
• anomalii ale dezvoltării vasculare;
• insuficiență cardiacă;
• insuficiență ereditară a sintezei de colagen, conducând la inelasticitatea pereților vasculari;
• spasmul frecvent al vaselor de sânge aflate sub stres;
• leziuni vasculare;
• vârsta după 70 de ani.

clasificare

Evaluarea riscului de accidente vasculare și necesitatea tratamentului chirurgical este determinată de severitatea stenozei:

• restrângerea la 50% - compensată prin fluxul sanguin prin colaterală; stenoza hemodinamic nesemnificativă;
• de la 50 la 69% - manifesta stenoză pronunțată clinic;
• până la 79% - stenoză subcritică cu risc crescut de tulburări circulatorii;
• 80% sau mai mult - stenoză critică cu risc crescut de accident vascular cerebral.

În funcție de lungimea leziunii pereților arterei carotide, există:

• stenoza focală - îngustarea vasului peste 1-1,5 cm;
• stenoza prelungită - artera este afectată la un sit mai mare de 1,5 cm.

simptome

Manifestările de stenoză nu sunt specifice și simptomele sale sunt aceleași ca în ischemia creierului. Când lumenul arterelor se suprapune cu mai puțin de 50%, stenoza este aproape asimptomatică și aproape nu deranjează calitatea vieții pacientului. Manifestările ischemiei cerebrale cresc treptat și următoarele simptome devin primele semne ale circulației cerebrale afectate:

• amețeli;
• deteriorarea calității somnului;
• dezechilibru;
• dureri de cap;
• iritabilitate;
• letargie;
• dificultăți în percepția și reproducerea informațiilor.

Progresia îngustării arterei carotide determină apariția atacurilor ischemice tranzitorii, însoțite de următoarele manifestări:

• senzații de amorțeală a feței și a membrelor;
• afectarea vizuală a arterei afectate: întunecarea ochilor, estomparea conturului obiectului în cauză, pâlpâirea punctelor sau a petelor;
• lipsa auditivității vorbelor și dificultăți în percepția discursului invers;
• dificultate în înghițire;
• amețeli cu greață și vărsături;
• episoade de slăbiciune bruscă;
• leșin.

Durata acestor atacuri poate varia de la câteva minute la o oră. Toate manifestările lor dispar în timpul zilei. Apariția crizelor este întotdeauna un motiv de tratament obligatoriu pentru asistență medicală, deoarece chiar în acest stadiu al bolii creste riscul de accident vascular cerebral ischemic în mod semnificativ. La unii pacienți, pe fondul atacurilor ischemice tranzitorii, pot apărea microstrike, ale căror manifestări sunt eliminate în cursul lunii.

Dacă nu este tratată, stenoza progresează, iar boala este însoțită de semne de ischemie cerebrală cronică. În mod obișnuit, pacienții nu acordă o importanță deosebită simptomelor care apar și dau vina pe care le au asupra oboselii sau vârstei. Datorită alimentării insuficiente a sângelui, rudele pacientului pot observa următoarele modificări ale comportamentului său:

• slăbirea memoriei;
• toleranță redusă la stres;
• deteriorarea concentrației;
• schimbări de caractere;
• Dificultăți în desfășurarea activităților comune.

Cu o suprapunere critică a arterei carotide, există o întrerupere completă a fluxului sanguin, ceea ce duce la apariția accidentului vascular cerebral ischemic. Această catastrofă vasculară poate fi însoțită de dureri de cap severe sau apare brusc. Următoarele manifestări sunt semne ale unui accident vascular cerebral:

• vorbire și probleme de înghițire;
• pareza și paralizia;
• tulburări de sensibilitate;
• leșin.

În cazurile severe, pierderea conștiinței se termină cu o comă a creierului, care este însoțită de tulburări ale activității inimii, vaselor de sânge și organelor respiratorii.

diagnosticare

După examinarea plângerilor pacientului, medicul examinează pacientul. Următoarele simptome se regăsesc în stenoza carotidă:

• pulsatia asimetrica in arterele carotide si temporale;
• vasculare în zona de bifurcare a arterei;
• presiune scăzută în artera retinei centrale de pe partea afectată (atunci când este examinată de către o oculistă).

Pentru examinarea pacientului și evaluarea gradului de deteriorare a arterelor carotide, se efectuează următoarele studii:

• testul de sânge general și biochimic;
• analiza urinei;
• ECG;
• Ecografia vaselor de sânge cu dopplerografie (USDG);
• angiografie, angiografie CT sau CT;
• CT și RMN ale creierului (cu accident vascular cerebral ischemic suspectat).

Standardul de aur pentru diagnosticarea stenozei carotide este angiografia. Acest studiu permite obținerea unor date exacte privind zona de îngustare, lungimea și amploarea acesteia. O importanță deosebită sunt rezultatele angiografiei pentru elaborarea unui plan de tratament chirurgical.

tratament

Tactica tratamentului stenozei carotide este determinată de gradul de vasoconstricție.

Tratamentul conservator poate fi administrat înainte de declanșarea crizei înguste a arterelor și cu aportul relativ normal de sânge la nivelul creierului. Pacienții cu stenoză sunt sfătuiți să renunțe la obiceiurile proaste și să urmeze dieta nr. 10, care este indicată pentru ateroscleroza vasculară.

În planul terapiei cu medicamente includ următoarele medicamente:

• agenți antiplachetari (aspirină, dipiridamol, Cardiomagnyl etc.) - pentru a subțiri sângele și a facilita trecerea acestuia prin vase;
• anticoagulante (heparină, fraksiparină, warfarină) - pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge;
• statine (. lovastatin, Vasilip, Lipitor, Atoris, Crestor, Merten et al) - pentru a preveni formarea plăcilor aterosclerotice și reducerea nivelului de colesterol și trigliceride în sânge;
• agenți nootropi și metabolici (Piracetam, vitaminele B, Mildronat) - pentru a îmbunătăți circulația cerebrală și pentru a proteja țesuturile de hipoxie.

În timpul atacurilor ischemice tranzitorii sau în primele ore după dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic, este prezentat activatorul de plasminogen tisular recombinant.

Hipertensivii sunt recomandați să ia medicamente antihipertensive în mod regulat. Ei ar trebui să le ia în conformitate cu schema atașată de medic. Cu tendința de hipotensiune arterială, pacienții ar trebui să măsoare în mod regulat tensiunea arterială, deoarece hipotensiunea ar putea contribui la exacerbarea foametei de oxigen a țesutului cerebral.

Tratamentul chirurgical al stenozei arterei carotide este eliminat în următoarele cazuri:

• atacuri ischemice tranzitorii recurente cu stenoză de 50% sau mai mult;
• artera stenoza mai mare de 70%;
• transferat accident vascular cerebral ischemic în stenoză carotidă.

Scopul operațiilor chirurgicale efectuate în această boală vizează lărgirea lumenului vasului și restabilirea fluxului normal de sânge. Metodologia lor este determinată de cazul clinic. Tehnica poate fi minim invazivă sau clasică.

În cazul constricțiilor subcritice ale arterelor carotide, o astfel de operație minim invazivă poate fi efectuată ca angioplastie cu balon cu stenting, în timpul căreia un tub metalic este introdus în lumenul vasului, expandând lumenul arterei. Scopul acestei intervenții este de a minimiza ischemia creierului și de a preveni accidentul vascular cerebral ischemic.

Angioplastia cu balon cu stent este efectuată sub anestezie locală și este însoțită de o monitorizare constantă a pulsului și tensiunii arteriale. După puncția arterei femurale, în vas este introdus un cateter, care este plasat la locul îngustării arterei carotide. Toate manipulările se efectuează sub supravegherea echipamentului cu raze X. Un agent de contrast este introdus prin cateter, ceea ce ajută la vizualizarea mai precisă a vaselor de pe monitor. Pentru prevenirea tromboembolismului, un filtru sub formă de umbrelă este instalat deasupra zonei de îngustare. După aceea, un alt cateter cu un balon este introdus în fluxul sanguin, care, atunci când este umflat, extinde lumenul vasului. După aceea, în zona de îngustare se instalează un stent care se extinde automat, asigurând o patente arterială normală. Pentru a controla eficiența stentului, se efectuează angiografie. În medie, operația durează aproximativ 2 ore.

Când imposibil de a restabili fluxul normal de sange prin artera carotida stenting, sau prezența unor contraindicații pentru a efectua această operație, pacientul este perturbațiilor clasică - endarterectomia carotidei. Accesul la vasul afectat se face sub anestezie generală printr-o incizie sub maxilarul inferior. Chirurgul alocă o arteră îngustă și o deschide în zona stenozei. Suprafața interioară a vasului este curățată de plăci și cheaguri de sânge. Dacă este necesar, o parte din arteră este îndepărtată. După aceasta, vasul este cusut. Când o parte semnificativă a arterei este îndepărtată, ea este înlocuită cu o proteză vasculară.

La stenoza arterei interne în zona ramificației sale din artera carotidă comună, se efectuează endarterectomia de eversiune. În timpul acestei operații, artera este tăiată și întoarsă spre interior pentru a îndepărta placa și stratul interior al vasului. După aceea, artera este cusută în același loc.

Dacă este necesar, după restaurarea fluxului sanguin, endarteroetomia carotidiană este completată prin instalarea unui plasture de protecție din propria vena sau material sintetic. În medie, operația durează aproximativ o oră.

Durata spitalizării unui pacient după tratamentul chirurgical depinde de tipul de intervenție chirurgicală efectuată. După stent, pacientul se poate întoarce acasă în 2-3 zile, iar după endarterectomia carotidiană, este necesară o monitorizare mai lungă și evacuarea poate fi efectuată nu mai devreme de o săptămână.

Cu o stenoză carotidă 100% sau prezența tumorilor în această zonă, se recomandă efectuarea bypassului arterei carotide. Esența acestei intervenții este de a redirecționa fluxul de sânge pentru a ocoli blocajul mikroarterialnomu anastomoza extra-intracraniene care ruleaza de propria vena safenă sau ulnară / artera radială. În timpul operației, chirurgul Hemming șunt deasupra porțiunii de stenoza arterei carotide și conduce-l la arterele creierului, care este o continuare a arterei carotide, prin gaura Burr.

După tratamentul chirurgical, pacientul este recomandat de către un specialist în supravegherea clinică. La 2-4 săptămâni după operație, se efectuează un control USDG, care permite evaluarea calității fluxului sanguin. Reexaminarea se efectuează după 6 luni. Cu rezultate satisfăcătoare, pacientul va trebui să viziteze medicul o dată pe an. Dacă la USDG există semne de re-îngustare a arterelor, examinarea este mai frecventă.

perspectivă

Dacă nu este tratată, stenoza carotidă progresează și cauzează dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic, care poate duce la decesul pacientului. Complicațiile ireversibile ale bolii asimptomatice pentru 5 ani apar în 11% din cazuri. Odată cu apariția simptomelor, acest indicator crește la 40%.

Dacă este detectată vasoconstricția în stadiile incipiente, atunci tratamentul medicamentos și respectarea tuturor recomandărilor medicului pentru menținerea unui stil de viață sănătos și a regimului alimentar pot opri progresia stenozei. Probabilitatea de tromboză și accident vascular cerebral în astfel de cazuri poate fi redusă cu 30-40%. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu stenoză carotidă mai devreme sau mai târziu trebuie să efectueze o operație pentru a scăpa de boală și pentru a minimiza riscurile complicațiilor sale.

Prognosticul după o intervenție chirurgicală în timp util pentru eliminarea stenozei carotide este de obicei favorabil. Complicațiile după intervenții sunt relativ rare. După endarterectomia carotidiană, dacă nervii sunt deteriorați, este posibilă înghițirea, modificările vocii și asimetria feței. Atunci când se efectuează angioplastie cu balon cu stent la un pacient pe termen lung, se pot forma cheaguri de sânge în zona de plasare a stentului, iar terapia antiplachetară este indicată pentru pacient pentru a preveni această complicație.

Consecințele cele mai periculoase ale tratamentului chirurgical al stenozei carotide sunt accidentele vasculare cerebrale, care se pot dezvolta atât în ​​timpul cât și după operație. Abordările moderne de tratament pot reduce la minimum aceste riscuri și de aceea pacienții trebuie să respecte cu strictețe toate recomandările medicului. După intervenția chirurgicală, pacienții sunt recomandați să scape de obiceiurile proaste, dieta, controlul tensiunii arteriale și să ia diferite medicamente.

Ce doctor să contactezi

Dacă apar amețeli, dureri de cap, tulburări de vorbire și viziune, deteriorarea memoriei și scăderea performanței, amorțeală a feței și a extremităților, trebuie să vă adresați unui neurolog. După examinarea pacientului (de sânge și urină, angiografie, CT și RMN) și identificarea semne de stenoza arterei carotide medicul poate recomanda consultarea și tratamentul ulterior de către un chirurg vascular.

Stenoza carotidiană este o patologie periculoasă care duce la îngustarea acestor vase și la afectarea circulației sanguine în creier. Riscul de accident vascular cerebral extins care duce la dizabilitate sau deces al pacientului cu această boală este semnificativ crescut. Tratamentul în timp util al stenozei cu ajutorul terapiei medicamentoase sau chirurgiei poate reduce probabilitatea apariției acestor complicații periculoase.

Despre stenoza arterelor carotide in programul "Live Healthy!" Cu Elena Malysheva (vezi 33:50 min.):

Diagnosticul și tratamentul stenozei arteriale

Stenoza este un termen medical folosit pentru a descrie vasoconstricția. Cel mai adesea este cauzată de dezvoltarea aterosclerozei în interiorul arterelor - vasele care transporta sânge de la inimă la organe.

Ateroscleroza este un proces patologic, datorită căruia grasimile, colesterolul, calciul și alte substanțe se așează pe pereții arterelor, formând plăci ateromatoase. În același timp, pereții arterelor se îngroașă și își pierd elasticitatea, ca urmare a faptului că lumenul lor devine mai îngust, interferând cu circulația liberă a sângelui.

Alte cauze mai puțin frecvente de constricție anormală a vaselor de sânge includ:

• defecte vasculare congenitale;
• diabet;
• vasculita;
• separarea peretelui vasului de sânge;
• radioterapie;
• infecție;
• inflamație;
• neoplasme patologice (benigne și maligne).

Cine este afectat?

Factorii care cresc probabilitatea de a dezvolta această boală includ:

• ereditate;
• excesul de greutate;
• diabet;
• lipsa activității fizice;
• hipertensiune.

Stenoza creierului

Aceasta este o afecțiune gravă cauzată de o îngustare a arterelor cerebrale, care limitează circulația sângelui în anumite părți ale creierului. Stenoza intracraniană provoacă aproximativ 10% din accidentele vasculare cerebrale pe an. În plus, în cazul în care pacientul nu a primit tratament adecvat, el rămâne la un risc ridicat de accident vascular cerebral recurent.

simptome

Simptomele bolii sunt atacuri ischemice tranzitorii (TIA) sau accident vascular cerebral.

Simptomele unui accident vascular cerebral includ:

• slăbiciune severă, amorțeală sau paralizie musculară a unei părți a feței, membrelor superioare sau inferioare;
• apariția discursului neclar;
• încălcarea mersului, coordonare, echilibru;
• apariția unei dureri de cap ascuțite.

Simptomele TIA și accident vascular cerebral sunt similare. Într-un atac ischemic tranzitor, fluxul sanguin către creier se oprește temporar. În acest moment, persoana are semne de accident vascular cerebral. După restabilirea alimentării cu sânge intracranian, persoana revine la normal. Cu toate acestea, TIA este primul avertizor al unui accident vascular cerebral care nu ar trebui ignorat.

diagnosticare

Diagnosticul începe cu o analiză a simptomelor, anamnezei și examinării fizice a pacientului. Pentru a determina localizarea îngustării lumenului arterelor intracraniene, se utilizează următoarele metode de diagnosticare a imaginii:

• CT angiografie - ajută la obținerea de imagini detaliate ale patului vascular prin introducerea substanței radiopatice și a tomografiei computerizate.
• Imagistica prin rezonanță magnetică - efectuată, de asemenea, cu utilizarea substanțelor radiopatice. Această metodă de diagnosticare a imaginii ajută la identificarea patologiilor cum ar fi malformațiile arteriale și neoplasmele patologice.
• Angiogramă - test minim invaziv, în care substanța radiopatică este injectată în vasul arterial în zona inghinală. Metoda permite vizualizarea detaliată a rețelei venoase și arteriale a creierului.
• Transcranial Doppler cu ultrasunete este o metodă rapidă de evaluare a circulației cerebrale a sângelui.
• Perfuzia computerizată este o tehnică pentru măsurarea fluxului sanguin în patul vascular al creierului prin introducerea unei substanțe radiopatice. Efectuat ca parte a planificării preoperatorii. Ajută la determinarea părților din creier care sunt cele mai sensibile la accident vascular cerebral.

Tratamentul stenozei intracraniene

Tratamentul conservator implica administrarea antiplachetar și anticoagulant medicamente, cum ar fi warfarina, Coumadin si aspirina, precum si controlul hipertensiunii arteriale, colesterolului și glicemiei la pacienții diabetici.

Corecția chirurgicală a stenozei intracraniene poate fi efectuată prin una din următoarele metode:

• Angioplastia cu balon, stentingul este o procedură endovasculară minim invazivă, al cărei scop este comprimarea plăcii și creșterea lumenului arterei. Operația se efectuează utilizând un cateter flexibil care este introdus în artera femurală și se mișcă ușor în zona stenozei. După ce cateterul a atins zona de îngustare, un mic balon de aer situat la capătul său se umflă, apăsând placa împotriva peretelui vasului. Când lumenul este deschis, balonul este retras, iar în locul acestuia este implantat un stent flexibil, care păstrează lumenul deschis. Angioplastia este recomandată pacienților la care se observă stenoză mai mare de 70%, precum și atacurile ischemice tranzitorii regulate sau simptomele de accident vascular cerebral, în ciuda medicației.
• O by-pass arterial cerebral este o procedură chirurgicală al cărei scop este de a redirecționa fluxul sanguin pentru a evita plăcile care blochează un vas de sânge. Efectuarea acestei operații necesită deschiderea craniului. Arterele sănătoase ale pacientului sunt utilizate pentru a crea bypass-ul.

Restrângerea anormală a vaselor de gât (stenoză carotidă)

Stenoza vaselor de gât este o afecțiune patologică caracterizată printr-o îngustare a lumenului vaselor de sânge care alimentează creierul. Cel mai adesea, boala afectează arterele gâtului, în timp ce venele rareori suferă. Cea mai obișnuită și periculoasă patologie a vaselor de gât este ocluzia arterei carotide.

simptome

Simptomele de stenoză a vaselor de gât sunt similare cu simptomele îngustării venelor și arterelor intracraniene, deoarece în acest caz, aprovizionarea cerebrală cu sânge este de asemenea perturbată. Ca și în cazul stenozei intracraniene, ateroscleroza este cauza principală a vasoconstricției. Principalii factori de risc sunt colesterolul crescut, diabetul, fumatul, hipertensiunea, obezitatea.

diagnosticare

Diagnosticarea stenozelor vaselor de gât începe cu o interogare orală a pacientului, anamneză și examinare fizică. Următoarele metode de diagnosticare a imaginii sunt utilizate pentru a detecta îngustarea gâtului:

• Doppler cu ultrasunete a vaselor de gât;
• Angiografia arterelor carotide;
• Rezonanță magnetică angiografică;
• CT angiografie.

Tratamentul stenozei carotide

Pentru a preveni progresia îngustării sau ocluziei pereților vaselor de gât, trebuie respectate următoarele recomandări:

• Opriți fumatul;
• Controlul nivelului de colesterol, hipertensiune arterială și zahăr (diabet zaharat);
• Menținerea unei greutăți normale;
• Mențineți activitatea fizică.

Tratamentul medicamentos al stenozei carotide sugerează:

• Luarea de medicamente antiplachetare, cum ar fi aspirina, Plavix, dipiridamolul și altele;
• Luarea de anti-coagulante, cum ar fi warfarina.

În cazul stenozei carotide severe, care crește semnificativ riscul de accident vascular cerebral, tratamentul chirurgical este recomandat pacienților.

Pentru a corecta îngustarea lumenului arterei gâtului, se efectuează următoarele operații:

• Endarterectomia carotidiană este cea mai frecvent efectuată metodă de tratament chirurgical. În timpul operației, chirurgul face o incizie în zona arterei carotide unde stenoza se găsește în funcție de rezultatele diagnosticului. Se îndepărtează apoi placa aterosclerotică sau trombul și suturează artera și țesutul moale. Endarterectomia carotidiană este recomandată pacienților cu un nivel de stenoză de 50-60%.
• Carotid angioplastie / stenting - operația se desfășoară în același mod ca și angioplastia vaselor intracraniene: diametrul acestora crește datorită inserției unui cateter și umplerea balonului cu aer. După aceea, un stent este instalat pe lumenul mărit, ceea ce ajută la menținerea pereților vasculați.

Stenoza arterelor periferice ale extremităților inferioare

Stenoza vasculară a picioarelor este o afecțiune patologică caracterizată prin îngustarea sau ocluzia arterelor membrelor inferioare, ceea ce reprezintă fluxul sanguin normal în picioare. Cea mai obișnuită cauză a îngustării arterelor periferice este ateroscleroza. Plachetele ateromatoase se suprapun pe vas, ceea ce provoacă foametea oxigenului în mușchii și țesuturile extremităților inferioare.

simptome

Aproximativ 20% dintre pacienții cu stenoză ușoară a arterelor inferioare nu prezintă nici un simptom, simptomele unei forme mai severe a bolii includ:

• claudicație intermitentă (durere, crampe, amorțeală în mușchi datorită unei alimentări insuficiente a sângelui);
• plăgi sau ulcere de lungă durată pe pielea extremităților inferioare;
• o decolorare vizibilă a pielii extremităților inferioare (albastru, paloare sau, dimpotrivă, roșeață), precum și temperatura acestora (picioarele pot fi prea fierbinți sau prea reci în comparație cu alte părți ale corpului);
• reducerea creșterii părului pe membrele afectate.

diagnosticare

Detectarea stenozei membrelor inferioare începe cu o evaluare a simptomelor, a stării fizice generale a pacientului și a anamnezei.

Fazele ulterioare de cercetare includ:

• Măsurarea pulsului - chirurgul vascular face o evaluare primară a circulației sângelui în membrele inferioare.
• Măsurarea tensiunii arteriale utilizând un dopler cu ultrasunete este o măsurătoare comparativă a tensiunii arteriale a extremităților superioare și inferioare pentru detectarea tulburărilor fluxului sanguin arterial.
• Scanarea duplex arterială periferică este o ultrasunete care ajută la identificarea unei îngustări sau ocluzii a unui vas. Deseori efectuate în cadrul diagnosticului preoperator.
• CT angiografie - vizualizarea rețelei vasculare a extremităților inferioare prin introducerea unei substanțe radiopatice și scanarea ulterioară pe tomografia spirală.
• Angiografie - studiul patului vascular al extremităților inferioare prin introducerea unei substanțe radiopatice. Metoda vă permite să determinați cu precizie aria îngustării arterei și să evaluați starea ei deasupra și dedesubt locului distrugerii acesteia.

Tratamentul stenozelor periferice ale membrelor inferioare

Tratamentul tradițional este de a controla hipertensiunea, nivelurile de colesterol din sânge și nivelurile de zahăr la pacienții cu diabet zaharat. Tratamentul medicamentos implică administrarea de medicamente antiagregante și anticoagulante. În cazurile severe de boală arterială inferioară, se utilizează un tratament chirurgical.

Ca și în tratamentul stenozei carotide, îngustarea anormală a arterelor inferioare este efectuată folosind metodele de angioplastie / stenting, precum și prin utilizarea intervențiilor chirurgicale deschise.

Stenoza vaselor / arterelor și inimii valvulare: localizare, specificitate, tratament

Stenoza vasculară este o stare patologică a vaselor, la care se produce îngustarea parțială într-o măsură mai mare sau mai mică, până la închiderea completă a lumenului vasului.

De fapt, stenoza este o obstrucție a vaselor, care diferă de o ocluzie mai gravă prin faptul că fluxul sanguin nu este complet blocat, ci parțial.

Severitatea și imaginea clinică a acestei boli depind nu atât de gravitatea și amploarea procesului, cât și de localizarea procesului patologic. Stenoza cea mai frecventă a aortei, stenozei coronariene, arterei carotide, mezenterice (celiace) și femurale. Cauza acestei afecțiuni patologice poate servi ca un număr de boli diferite, atât congenitale, cât și dobândite în timpul vieții.

Stenoza arterei carotide și a vaselor cerebrale

În această boală, alimentarea cu sânge a creierului este perturbată în corpul uman.

Există o serie de factori predispozitivi care contribuie la dezvoltarea acestei boli:

• vârstă;
• Predispoziție ereditară;
• fumat;
• obezitate;
• Lipsa unui stil de viață activ;
• Diabetul zaharat;
• Tensiune arterială crescută.

Cel mai frecvent motiv pentru care arterele carotide sunt înguste sunt plăcile aterosclerotice, care se formează datorită depunerii colesterolului pe peretele vasului. În cazuri rare, poate închide complet lumenul vasului sau se poate rupe de perete și poate migra prin vas, provocând o serie de complicații grave.

Simptome de afecțiune a capului

În stadiile incipiente, stenoza arterei carotide și a vaselor cerebrale nu se manifestă prin simptome pronunțate. Și pacientul nu suspectează că are această patologie înainte de apariția unor complicații grave, cum ar fi, de exemplu, un accident vascular cerebral sau un atac ischemic tranzitoriu.

Un atac ischemic tranzitor ("mini-accident vascular cerebral") este semnul principal de avertizare al unui accident vascular cerebral.

Aceasta poate duce la blocarea arterelor care alimentează sângele creierului. Simptomele unui astfel de atac tranzitoriu pot dura câteva minute și durează câteva ore, iar lista acestora este după cum urmează:

1. Pierderea sau reducerea vederii la unul sau ambii ochi;
2. Amorțeală a feței sau a unei părți a corpului, cum ar fi un braț sau un picior;
3. amețeli;
4. Difuzare dificilă, incoerentă și altele.

Aceste condiții necesită asistență medicală de urgență, deoarece nu este posibil să se prevadă dacă această condiție se va transforma într-o complicație mai gravă - un accident vascular cerebral.

Accident vascular cerebral ischemic este o încălcare a circulației cerebrale, apare dacă vasul de sânge este blocat complet, ca urmare a faptului că oxigenul nu curge în celulele creierului.

Fără oxigen, creierul uman este capabil să existe nu mai mult de 3-4 minute, după care celulele nervoase încep să moară.

Există mai multe cauze de accident vascular cerebral, mai jos sunt cele principale:

• Reducerea semnificativă a arterei datorată cheagului de sânge;
• Separarea cheagului de sânge și blocarea arterei cu un diametru mai mic;
• Alte cauze, cum ar fi hemoragia (accident vascular cerebral) (accident vascular cerebral hemoragic).

Diagnosticul stenozei arterei cerebrale

Pentru diagnosticul de stenoză vasculară, în prezent există o gamă largă de studii moderne, în plus față de examenul fizic standard și auscultație:

1. Angiografia vasculară - examinarea cu raze X a vaselor care utilizează substanțe radiopatice;
2. Doppler cu ultrasunete a vaselor capului și gâtului - un studiu care utilizează valuri ultrasonice;
3. Tomografia computerizată;
4. Rezonanța magnetică este o metodă de cercetare bazată pe unde electromagnetice și câmpurile magnetice. Este posibilă utilizarea acestei metode fără introducerea unui agent de contrast care minimizează probabilitatea complicațiilor.

Cum se trateaza stenoza vasculara a capului?

Pentru tratamentul acestei boli, medicul ia în considerare gradul de dezvoltare a procesului, localizarea acestuia, gradul de îngustare a arterelor și prezența patologiei concomitente.

Tratamentul poate fi chirurgical și conservator:

• Tratamentul conservator include numirea medicamentelor farmacologice, precum și schimbările în modul obișnuit de viață.
• Terapia medicamentoasă constă în a lua medicamente antiplachetare, anticoagulante și alte medicamente care afectează sângele.

Modificările stilului de viață ar trebui să includă toate aspectele vieții umane:

1. Controlul tensiunii arteriale, a nivelului de colesterol;
2. Terapie dieta;
3. Menținerea greutății optime;
4. Renuntarea la fumat si consumul de alcool;
5. Activitate fizică regulată.

Operații chirurgicale

Stentul arterei carotide constă în introducerea unui cateter cu balon într-un vas de sânge sub controlul unui aparat special și, împreună cu îngustarea vasului, balonul este umflat pentru a extinde artera. Un stent este plasat pe zona îngustată, care rămâne permanent în locul zonei înguste, permițând navei să rămână largă tot timpul.

Aceste manipulări sunt destul de eficiente și sigure, iar pacientul poate reveni la viața normală în 2-3 săptămâni.

Endarterectomia carotidiană: esența acestei operații este deschiderea porțiunii blocate a arterei carotide și îndepărtarea unei plăci de trombus sau aterosclerotică. După aceea, vasul este suturat și fluxul sanguin normal este restabilit.

Video: program despre stenoza vaselor capului

Caracteristicile cursului de stenoză în funcție de localizare

• Stenoza arterei renale poate fi una din cauzele creșterii persistente a tensiunii arteriale, care nu este oprită prin terapia antihipertensivă standard. Testele de laborator arată schimbări în analiza urinei: proteine ​​în urină, celule roșii singulare, etc. Cauza tipică este ateroscleroza.

Stenoza vaselor piciorului

Rata de dezvoltare a bolii depinde de prezența factorilor de risc, de bolile concomitente și de gradul de dezvoltare a procesului aterosclerotic.

Cercetarea în timp util a medicamentelor, monitorizarea tensiunii arteriale, tratamentul în timp util conservator sau chirurgical va reduce în mod semnificativ posibilitatea complicațiilor și va reduce simptomele bolii la pacienții cu stenoză a vaselor de extremități inferioare.

Stenoza vaselor de sânge la copii

Conform literaturii de specialitate, stenoza vasculară congenitală apare la nou-născuți în 0,5-0,7% din cazuri. Ecografia ultrasonică poate detecta stenoza congenitală a vaselor de sânge în stadiile incipiente.

În forme ușoare și medii, copiii sunt bine dezvoltați fizic, iar defectul poate fi detectat întâmplător. Prin urmare, în acest caz, pe parcursul sarcinii, se folosesc tactici în așteptare și se monitorizează pur și simplu evoluția defecțiunii. Și după naștere, decide necesitatea intervenției chirurgicale.

Cu forme severe în stadiile incipiente ale sarcinii, de regulă, întrerupeți. Ca și în cazul progresiei defectului, nou-născuții merg la decompensarea cardiacă stabilă din primele zile de viață.

Stenoza valvelor cardiace

Stenoza valvelor inimii în apropierea regiunii vasculare este un fenomen autosuficient și necesită o analiză separată. Stenozele celor mai încărcate supape de inimă, mitral și aortic, sunt mai frecvente. Stenoza valvei pulmonare sau tricuspidale este o patologie relativ rară.

Stenoza mitrală

Stenoza mitrală este cea mai frecventă boală cardiacă dobândită. Acesta poate fi definit ca o formă independentă a bolii și în combinație cu insuficiența valvei mitrale și cu deteriorarea celorlalte supape.

Cauza stenozei mitrale este cel mai adesea reumatism, de obicei se dezvoltă la o vârstă destul de tânără, cel mai adesea la femei.

Simptome clinice și manifestări ale stenozei mitrale

Pacientul are o serie de plângeri care apar mai întâi în timpul exercițiului, dar pe măsură ce boala progresează, încep să deranjeze persoana și în repaus:

1. Dificultăți de respirație (în timpul efortului fizic și în repaus);
2. Tuse uscată sau cu o cantitate mică de spută mucoasă, uneori amestecată cu sânge;
3. Slăbiciune, oboseală, palpitații;
4. Rareori durere în inima de whining caracter și alte plângeri.

Apariția acestor pacienți în stadiile inițiale ale bolii nu cauzează suspiciuni și nu diferă de cele obișnuite. Cu toate acestea, pe măsură ce gradul de stenoză crește, astfel de oameni încep să prezinte semne caracteristice acestei afecțiuni: o roșie ascuțită a obrajilor iese pe fundalul pielii palide, buzele și vârful nasului devin albastre. În stadiul sever de stenoză, cianoza este intensificată și se manifestă culoarea pielii cenușii. Dacă stenoza valvei mitrale este pronunțată, atunci se poate forma o "cocoșie de inimă" - o proeminență în regiunea inimii și o pulsație în regiunea epigastrică devine vizibilă.

Complicații ale stenozei mitrale

• Complicațiile acestei boli sunt împărțite în două grupuri. Primele sunt asociate cu stagnarea sângelui în circulația pulmonară: hemoptizie, astm cardiac, anevrism, stenoză a arterei pulmonare și altele.
• Acestea din urmă sunt asociate cu expansiunea inimii: o bătăi neregulate a inimii, complicații tromboembolice și altele.

Diagnostic și tratament

În diagnosticul stenozei mitrale, medicul utilizează o serie de studii de bază și auxiliare de laborator și instrumentale și tehnici de diagnostic:

1. Percuție a inimii (determina intensitatea crescută și cea dreaptă);
2. Auscultarea inimii (determină prezența, absența, apariția zgomotului cardiac modificat și suplimentar);
3. Examinarea cu raze X (pentru a determina dimensiunea modificată a inimii);
4. O electrocardiogramă (ECG) va ajuta la identificarea anumitor semne caracteristice stenozei mitrale;
5. O ecocardiografie;
6. fonocardiogramei;
7. Angiografia vaselor.

Metodele specifice de tratament conservator al pacienților cu stenoză mitrală nu există. Există o serie de medicamente care vizează eliminarea simptomelor bolii - acestea sunt diuretice, glicozide cardiace, medicamente care îmbunătățesc echilibrul apă-sare și altele.

O metodă radicală de tratare a acestei boli este intervenția chirurgicală (comisurotomie mitrală), indicațiile și contraindicațiile la care este determinată medicul, luând în considerare severitatea procesului și prezența patologiei concomitente.

Foto: înlocuirea supapei mitrale

Prognosticul bolii este influențat de severitatea procesului patologic, a stării musculare cardiace și a altor indicatori importanți. Cu o activitate slabă a procesului, prognosticul este destul de favorabil și pacienții pot rămâne în stare să lucreze mult timp.

Video: stenoza mitrală în programul "Fiți sănătoși"

Stenoza aortică

Stenoza aortică sau stenoza aortică este congenitală și dobândită. Se găsește atât în ​​stenoza aortică izolată, cât și în combinație cu deteriorarea altor valve de inimă.

Imagine clinică

Această patologie se caracterizează printr-un curs lung, fără practic premise. Primele simptome ale stenozei aortice încep să apară în timpul efortului fizic sporit. Dispneea, stenocardia, slăbiciunea, leșinul, palpitațiile și altele sunt caracteristice. Uneori, în primele etape, pacienții observă apariția durerilor în piept, care dau regiunii interscapulare. Uneori se observă și alte simptome: dureri de cap, umflarea feței, răgușeală (cu presiune asupra traheei).

În diagnosticul de stenoză aortică, se utilizează o gamă largă de studii clinice, de laborator și instrumentale, care au fost menționate mai sus în descrierea stenozei mitrale.

Foto: stenoză aortică

Tratamentul și prevenirea stenozei aortice

Cauza stenozei aortice dobândite este cel mai adesea procesul aterosclerotic. Prin urmare, măsurile preventive vor fi renunțarea la fumat, pierderea în greutate, normalizarea metabolismului colesterolului, terapia dieta.

Tratamentul conservator include o gamă destul de largă de medicamente care vizează reducerea presiunii, normalizarea metabolismului lipidic, agenții cu proprietăți protectoare împotriva pereților vaselor de sânge și multe altele.

O anumită parte a pacienților prezintă tratament chirurgical (înlocuirea supapei, etc.).

La pacienții cu stenoză aortică izolată, prognosticul este favorabil, pot rămâne capabili pentru o lungă perioadă de timp, cu condiția ca munca să nu fie asociată cu efort fizic.

Stenoza carotidiană - simptome și tratament

Neurochirurg, experiență de 17 ani

Publicat în 26 februarie 2018

Conținutul

Ce este stenoza carotidiană? Cauzele, diagnosticul și metodele de tratament vor fi discutate în articolul lui Dr. P. Galkin, un neurochirurg cu o experiență de 17 ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Stenoza carotidiană este o boală în care colesterolul sau, adică, grăsimea, este depus în grosimea peretelui arterei, conducând la formarea unei plăci care determină o îngustare (stenoză) a arterei. Cauza principală care conduce la dezvoltarea stenozei carotide este ateroscleroza.

Sursa de sange pentru creier

Alimentarea cu sânge a creierului se efectuează în 4 vase arteriale: două carotide (dreapta și stânga) și, respectiv, două artere vertebrale. Volumul principal al sângelui (până la 80%) ajunge în creier prin arterele carotide, prin urmare, îngustarea lor (stenoza) crește semnificativ riscul de accident vascular cerebral.

Arterele carotide se îndepărtează de la aorta din cavitatea toracelui, merg la mușchii mai groși ai gâtului și, după trecerea prin osul bazei craniului, se apropie de creier. Dacă îți pui degetele pe partea din față a gâtului pe ambele părți, poți simți pulsația lor. În dreptul laringelui, artera carotidă comună este împărțită în artera carotidă interioară și externă. Artera carotidă externă furnizează mușchii, țesuturile moi ale capului și feței și carotida internă - creierul. Cea mai comună placă aterosclerotică este formată în zona de divizare (bifurcare) a arterei carotide comune în interiorul și exteriorul.

Cel mai adesea, stenoza carotidă se dezvoltă la pacienții din grupa de vârstă mai mare - mai mult de 60 de ani.

Efectele dăunătoare asupra căptușelii interioare a arterelor au:

• hipertensiune arterială - creșterea persistentă și prelungită a tensiunii arteriale mai mare de 140/90 mm. Hg. v.;
• diabetul zaharat - riscul de stenoză carotidă la pacienții cu diabet zaharat este de 4 ori mai mare comparativ cu persoanele sănătoase;
• fumatul - în afară de efectele dăunătoare asupra pereților arterelor, duce la îngroșarea sângelui, crește colesterolul "rău", provoacă tromboză, reduce capacitatea de transport a celulelor roșii din sânge de a furniza oxigen la țesuturi;
• Un nivel ridicat de colesterol din sânge (în principal fracțiunea "proastă" - lipoproteină cu densitate scăzută) - contribuie la formarea plăcilor de colesterol în grosimea peretelui arterial.

Factorii de risc care contribuie la dezvoltarea stenozei carotide sunt:

1. excesul de greutate și obezitatea;
2. boala cardiacă ischemică;
3. Ereditatea ereditară a aterosclerozei;
4. vârsta peste 70 de ani;
5. lipsa activității fizice (stilul de viață sedentar);
6. sindrom metabolic.

Riscul dezvoltării stenozei carotide la fumători cu colesterol ridicat și tensiune arterială ridicată este de opt ori mai mare decât la nefumătorii cu colesterol normal și tensiune arterială.

Sindromul metabolic este definit ca o combinație de factori de risc care cresc riscul de accident vascular cerebral și alte boli, cum ar fi diabetul și boala coronariană. Cinci componente ale sindromului metabolic: 1. talie largă (indică obezitatea abdominală - depunerea de grăsime în cavitatea abdominală);

2. trigliceride crescute (una din fracțiile de colesterol) din sânge;

3. nivel scăzut al lipoproteinelor cu densitate ridicată (fracțiune de colesterol "bun") în sânge;

4. hipertensiune arterială;

5. creșterea nivelului de glucoză din sânge.

Diagnosticul sindromului metabolic se face atunci când există trei sau mai multe dintre componentele de mai sus la pacient.

În plus, displazia fibromusculară și boala anevrismică pot provoca dezvoltarea stenozei carotide, dar aceste condiții sunt rare.

Ateroscleroza este o boală sistemică, deci plăcile se formează nu numai în carotidă, dar și în alte artere. Pacienții cu stenoze carotide prezintă un risc crescut de artere coronariene și de picior, care se pot manifesta ca angina și claudicația intermitentă.

Simptomele stenozei carotide

Majoritatea pacienților cu stenoză carotidă nu suferă plângeri până când se dezvoltă o îngustare pronunțată a arterei sau se formează un cheag de sânge în lumenul său. Ca o regulă, manifestarea primară a stenozei carotide este o tulburare neurologică reversibilă, numită științific un atac ischemic tranzitor (TIA). TIA se dezvoltă pe fondul unei încetări temporare a fluxului sanguin în creier, în timp ce tulburările neurologice persistă cel mult 24 de ore. TIA nu ar trebui să fie ignorată, deoarece este un precursor al unui accident vascular cerebral iminent. Asistența medicală în timp util poate împiedica apariția unui accident vascular cerebral, iar un sondaj poate identifica factorii de risc care pot fi afectați chirurgical, medicamentele sau modificările stilului de viață.

Manifestările de TIA și accident vascular cerebral ischemic pot fi:

• durere de cap bruscă și intensă;
• amețeli cu instabilitate și pierderea echilibrului;
• slăbiciune bruscă sau amorțeală în braț / picior, de obicei în curs de dezvoltare pe o parte;
• "Răsucirea" feței;
• frustrarea, "estomparea" discursului, lipsa de înțelegere a discursului invers;
• pierderea bruscă a vederii în unul sau ambii ochi (orbire).

Dacă apar astfel de plângeri, trebuie să apelați imediat "03" și să apelați o ambulanță.

Atacurile ischemice tranzitorii și accidentul vascular cerebral se manifestă în mod similar, dar diferă în ceea ce privește rezultatele. Dacă AIT are loc după recuperare completă după un accident vascular cerebral dezvolta tulburări neurologice ireversibile cauzate de moartea țesutului cerebral și tulburări manifestate vizual, de vorbire, paralizie, și cu pierderea extensivă de accident vascular cerebral de multe ori se termină pacient. Statisticile arată că majoritatea pacienților cu accident vascular cerebral nu au avut precursori pentru dezvoltarea sa. Pentru ca pacientul să se recupereze, este extrem de important să începeți tratamentul în timp util. Șansele maxime de recuperare completă sunt acei pacienți care au reușit să restabilească permeabilitatea arterei blocate în 4 ore de la debutul primelor simptome ale bolii. Cu alte cuvinte, cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare completă.

Patogeneza stenozei carotide

Artera carotidă la persoanele tinere și sănătoase are o structură elastică. Căptușeala interioară, numită intimă, este o suprafață netedă care împiedică formarea cheagurilor de sânge în lumenul arterei. Îmbătrânirea, tensiunea arterială ridicată, care cauzează microparticule intimale, contribuie la depunerea colesterolului în grosimea peretelui arterial și la formarea plăcii. Placa aterosclerotică este o substanță cu o structură eterogenă, având o textură de la colagen la densitatea cartilajului. Aceasta se datorează depunerii treptate a colesterolului, calcificării sale și, în timp, proliferării în grosimea plăcii țesutului conjunctiv. Toate acestea conduc la o îngustare a lumenului arterei. Pe măsură ce progresează ateroscleroza, peretele arterei carotide interne de la elastic și pliabil devine dens și rigid.

Mecanismul de dezvoltare a accidentului vascular cerebral în stenoza carotidă se poate dezvolta în mai multe moduri:

• pe măsură ce crește dimensiunea, placa aterosclerotică determină o îngustare a arterei pentru a completa ocluzia (ocluzia), care perturbe fluxul sanguin către creier;
• Suprafața plăcii are, de regulă, nereguli, adesea ulcerații, în care se formează cheaguri de sânge, care înfundă parțial sau complet artera și duc la o alimentare insuficientă cu sânge a creierului;
• în unele cazuri, de obicei din cauza hemoragiei din placi vasculare nou patologice fisurate sau rupte, prin urmare, fragmente de colesterol sau de cheaguri de sânge formate pe suprafața sa, sunt deplasate cu fluxul sanguin în arterele cerebrale cauzează blocaje.

Reprezentarea schematică a mecanismului de accident vascular cerebral ischemic

Complicațiile stenozei carotide

Accident vascular cerebral este moartea celulelor (neuronilor) creierului. Ca cauză de deces, accidentul se află pe locul al doilea după infarctul miocardic. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, în întreaga lume, în 2015, 6,24 milioane de persoane au murit de accident vascular cerebral. [1]

Aproximativ 85% din accidente vasculare cerebrale se dezvoltă datorită încetării fluxului sanguin în arterele care alimentează creierul, acestea fiind numite ischemice. 15% din accidente vasculare cerebrale se datorează ruperii vasului, ceea ce duce la hemoragie intracraniană, se numește hemoragie. [2]

Jumătate din toate accidente vasculare cerebrale ischemice se dezvolta din cauza îngustarea (stenoza) arterelor care alimentează creierul, 20% - din cauza formării de cheaguri de sânge în cavitățile inimii, de obicei, în fundalul unui ritm cardiac anormal și mutați-le din fluxul sanguin in arterele creierului, 25% - așa-numitele accidente vasculare cerebrale lacunare, cauza lor principală este hipertensiunea arterială, 5% se datorează disecției (disecției) arterelor sau a unui defect septal atrial congenital. [3]

Accidentele morții în Rusia sunt extrem de ridicate. Dintre pacienții cu accident vascular cerebral, fiecare al treilea pacient moare în 30 de zile, iar această cifră crește la 50% (la fiecare al doilea pacient) până la sfârșitul unui an. [4]

Creierul este în mod constant dependent de o aprovizionare stabilă și adecvată a sângelui datorită activității ridicate a proceselor metabolice care apar în el și absența altor surse de energie. Greutatea creierului uman este de numai 2% din întreaga masă corporală, dar în același timp consumă 20% din oxigenul purtat de celulele roșii din sânge care circulă în sânge. [5] Prin urmare, chiar și cu o scădere pe termen scurt a fluxului sanguin către creier, se dezvoltă foametea de oxigen (ischemie), ceea ce poate duce la apariția unui accident vascular cerebral.

Diagnosticul stenozei carotide

Pentru a stabili diagnosticul, medicul trebuie să afle plângerile, să ia o istorie (să clarifice dacă nu au existat simptome caracteristice TIA), să efectueze un examen general, să evalueze starea neurologică. La examinare, medicul va efectua auscultarea arterei carotide cu un stetoscop, scopul său fiind acela de a exclude zgomotul "sistolic". Apariția zgomotului "sistolic" din cauza turbulenței (turbulenței) fluxului de sânge în zona stenozei arterei cauzată de placa aterosclerotică.

Metoda cea mai comună și accesibilă pentru detectarea stenozei carotide este ultrasunetele, altfel numită scanare duplex. Acesta este un studiu sigur, nedureros, neinvaziv, bazat pe detectarea undelor ultrasonice reflectate folosind un senzor montat pe partea din față a gâtului. Scanarea duplex vă permite să evaluați cât de îngust este lumenul arterei carotide, pentru a determina volumul de sânge care curge prin artera carotidă. În plus, folosind ultrasunetele, puteți determina starea plăcii, structura sa internă, care este importantă în prezicerea decăderii, ulcerației. Examinarea cu ultrasunete este un primar sau, cu alte cuvinte, o metodă de screening pentru diagnosticul de stenoza a arterelor carotide, completează angiografia (de la angio - un vas, grafit - vopsit), în cazul în care este luată o decizie în favoarea intervenției chirurgicale.

Examinarea cu ultrasunete a vaselor de gât. Săgețile indică lumenul arterei care îngustă placa

Pentru o evaluare mai exactă a gradului de stenoză carotidă, este efectuată starea altor artere care alimentează creierul, se efectuează angiografie cu tomografie computerizată (CT). In acest studiu, după administrarea medicamentului radioopac în vena subcutanată (de obicei, pe brațul) prin razele X „radiat“ cap și gât la unghiuri diferite, și un program de calculator combină imaginile obținute în imagini cu două și tridimensionale.

CT angiografia arterelor gâtului. Dreapta - imagine bidimensionala, stanga-tridimensionala. Săgețile indică stenoza arterei carotide interne stângi.

În unele cazuri, poate fi indicată angiografia cu rezonanță magnetică (MR). Diferența față de CT este că folosește un alt tip de echipament, bazat pe un câmp magnetic de mare putere. Sub influența sa în corpul pacientului, protonii (nucleele atomului de hidrogen) se mișcă. Deoarece țesuturile și organele corpului uman au o structură diferită cu conținut diferit de fluide (inclusiv protoni), atunci semnalul primit de la ei este înregistrat diferit. Această caracteristică permite medicului să vadă diferențele imaginilor obținute în prezența patologiei de la normă. Pentru a obține o imagine mai clară a arterelor gâtului, de regulă se folosește contrastul suplimentar.

Angiografia arterială a gâtului cu contrast intravenos. În dreapta este o imagine mărită a bifurcației carotide. Arrow indică stenozarea arterei carotide interne stângi.

Dacă este imposibilă efectuarea unei scanări CT, angiografia MR sau incertitudinea rezultatelor obținute atunci când sunt efectuate, se utilizează angiografie directă. In acest studiu, un cateter special este alimentat prin puncția arterei pe coapsă sau braț la arterele ce se extind de la arcul de aortă și alimentarea cu sânge a creierului, care fac parte si arterele carotide. Poziția cateterului este controlată utilizând o unitate specială de angiografie cu raze X. Pentru a evalua severitatea și amploarea îngustării arterelor carotide, o substanță radiopatică specială este introdusă în cateterul stabilit. Acest studiu este cel mai informativ și mai precis, sau, cu alte cuvinte, "standardul de aur" în diagnosticul stenozelor carotide.

Angiografia directă a arterei carotide stângi, proiecție laterală. Arrow indică stenoză (mai mult de 90%) a arterei carotide interne

Tratamentul stenozei carotide

Scopul tratării stenozei carotide este de a preveni progresia aterosclerozei și, ca rezultat, tulburări neurologice fatale și ireversibile - accident vascular cerebral. Metoda de tratament care va fi recomandată de către un medic depinde în mare măsură de gradul de constricție a arterelor, de prezența simptomelor de ischemie tranzitorie sau de un accident vascular cerebral realizat, vârsta și starea generală a pacientului.

Când se confirmă stenoza carotidiană, medicul va sugera să influențeze factorii de risc modificați, și anume:

1. schimbați-vă dieta - o dietă scăzută în grăsimi animale;
2. aduceți greutatea corporală la normal;
3. elimina efectele stresului;
4. cresterea activitatii fizice;
5. opri fumatul

Tratamentul medicamentos

Când un accident vascular cerebral se dezvoltă ca urmare a unui trombus al arterei carotide înfundate, este posibil să se înceapă tratamentul pentru a dizolva cheagul de sânge la admiterea la spital. Utilizarea unui astfel de tratament este permisă în primele 4 ore de la debutul bolii, până la apariția unor modificări ireversibile ale creierului. Cu alte cuvinte, cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare completă.

Prescrierea medicamentelor care împiedică formarea cheagurilor de sânge (agenți de dezintegrare) este principala metodă de tratare a pacienților cu stenoză carotidă. Acestea împiedică aderarea trombocitelor în sânge și formarea cheagurilor de sânge în arterele carotide, ceea ce poate provoca un accident vascular cerebral. Cele mai frecvent utilizate aspirină și clopidogrel.

Pentru a normaliza metabolismul colesterolului, de regulă, numai modificările stilului de viață sunt insuficiente. În acest scop, medicamente prescrise numite statine. Normalizarea colesterolului în sânge reduce riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral. Statinele sunt de obicei prescrise pentru pacienții diabetici care suferă de boală coronariană cu niveluri ridicate de colesterol "rău" în sânge - lipoproteine ​​cu densitate scăzută. Numirea statinelor și dieta poate reduce conținutul de lipoproteine ​​cu densitate scăzută în sânge cu 25-30%.

Pentru tratamentul bolilor și afecțiunilor care au un efect dăunător asupra arterelor carotide, medicamentele care normalizează tensiunea arterială pot fi prescrise, deoarece tensiunea arterială ridicată este principalul factor de risc pentru dezvoltarea accidentului vascular cerebral. S-a stabilit că menținerea numărului normal de tensiune arterială reduce riscul de accident vascular cerebral de 6 ori. În prezența diabetului zaharat, este imperativ să se mențină nivelurile normale de zahăr din sânge prin administrarea de agenți de scădere a glicemiei sau prin injecții cu insulină. Tratamentul adecvat prescris de endocrinolog.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală este recomandată pacienților cu atac ischemic tranzitor sau accident vascular cerebral și având o stenoză carotidă de peste 50%. [6] Scopul operației este de a preveni un accident vascular cerebral.

Până în prezent sunt utilizate două tipuri de operațiuni:

1. îndepărtarea plăcii aterosclerotice din arteră prin incizie;

2. extinderea îngustării arterei cu instalarea unui dispozitiv special (stent).

Ambele intervenții restabilește permeabilitatea arterei carotide și îmbunătățesc circulația sângelui în creier.

Endarterectomia carotidiană este o procedură chirurgicală pentru îndepărtarea unei plăci. O incizie liniară se face de-a lungul suprafeței anterioare-laterale a gâtului, de 8-10 cm lungime. Artera carotidă iese în evidență. Clempele vasculare sunt suprapuse temporar deasupra și sub zona de îngustare, care este necesară pentru a opri fluxul de sânge prin artera carotidă. În timpul fixării arterei, alimentarea cu sânge a creierului se realizează de-a lungul arterelor carotide și vertebrale opuse. Artera carotidă se intersectează, iar placa aterosclerotică este îndepărtată din ea prin inversarea peretelui (metoda de eversiune). Apoi, artera este suturata cu o sutura delicata. După aceasta, clemele sunt îndepărtate și fluxul de sânge către creier revine.

Schema ilustrată a chirurgiei endarterectomiei carotidei

Endarterectomia carotidiană este indicată la pacienții care au prezentat TIA sau accident vascular cerebral și care au stenoză carotidă mai mare de 50%. De asemenea, este recomandat pacienților asimptomatici cu stenoză carotidă mai mare de 60%. La pacienții cu stenoză carotidă moderată (de la 50 la 69%), tratamentul chirurgical reduce riscul de accident vascular cerebral cu 6,5% pe o perioadă de cinci ani. La pacienții cu stenoză severă (mai mult de 70%), riscul de accident vascular cerebral după intervenție chirurgicală este redus cu 80%. [7] Beneficiile endarterectomiei la pacienții cu stenoze de 50% sau mai puțin nu depășesc riscurile procedurii în sine.

Stentul carotidic este o intervenție intravasculară scindatoare în care placa aterosclerotică este zdrobită și lumenul arterei îngustate se extinde. Astfel de operații se efectuează în camera de operare cu raze X folosind echipament special - instalare angiografică. Prin intermediul unei artere de ac de perforare pe coapsa sau antebraț la artera carotidă este introdus un tub flexibil și subțire (cateter). Apoi, un alt cateter subțire cu un balon la vârf este instalat în zona stenozei carotide - la nivelul plăcii. Pe măsură ce balonul se umflă, artera se extinde, iar placa este zdrobită în grosimea peretelui. Prin restaurarea lumenului arterei, balonul este dezumflat și îndepărtat. La sfârșitul intervenției, în zona de îngustare a arterei, pe partea superioară a plăcii, se instalează un dispozitiv care se extinde independent - un stent care arată ca un tub realizat dintr-o plasă. Funcția stentului este de a menține artera deschisă.

Reprezentarea schematică a operației de stent de carotidă

Stentul carotidic este indicat:

1. pacienți simptomatici cu stenoză carotidă severă de peste 70%, dacă au contraindicații pentru efectuarea endarterectomiei carotide;

2. cu stenoză reformată, după intervenția efectuată anterior;

3. în caz de stenoză, care sa dezvoltat pe fondul radioterapiei efectuate anterior pentru cancerul organelor gâtului. [8] [9]

Glumește artera carotidă este o operație chirurgicală care redirecționează fluxul sanguin în jurul plăcii arterei carotide înfundate. În terminologia științifică și medicală, o astfel de operație se numește anastomoză microarterială extra-intracraniană (EICMA). Utilizarea sa este justificată prin 100% stenoză sau, cu alte cuvinte, ocluzia arterei carotide. Ca șunt, se utilizează de obicei venă sau arteră, de obicei, o venă mare saphenoasă cu piciorul sau o arteră radială / ulnară cu antebrațul. Șuntului (nava care va fi utilizat pentru a ocoli obstrucțiile fluxului sanguin) este suturat la ocluzie deasupra arterei carotide in gat, apoi realizată prin gaura bavurilor arterei cerebrale, care este o continuare a arterei carotide, care reticulează și cu ea. Scopul operațiunii EICMA este de a crea o soluție alternativă pentru alimentarea cu sânge a creierului. Necesitatea de a efectua o craniotomie (trepanare) și de a impune o anastomoză (o conexiune a două artere create prin tehnici de microchirurgie) se datorează caracteristicilor anatomice ale dezvoltării ocluziunii arterei carotide. În cazul îngustării critice a arterei carotide (mai mult de 95%) se poate forma un tromb în zona plăcii, care, datorită fluxului redus de sânge prin artere, se va mări și se va "dezvolta" în cavitatea craniană, provocând obstrucția completă. Creșterea unui cheag de sânge se oprește sub nivelul vaselor de ieșire, prin care artera carotidă se umple cu sânge, ocolind ocluzia. De regulă, prima arteră care se extinde din artera carotidă după locul în care se formează în mod obișnuit placa este artera oftalmică.

Reprezentarea schematică a operației anastomotice microarteriale extra-intracraniene (EICMA)

Prognoza. profilaxie

Pacienții cu stenoză carotidă necesită observație de către medicul curant. Este necesar să se măsoare în mod regulat tensiunea arterială, colesterolul, zahărul (în prezența diabetului) în sânge. Rezultatele sondajului vor arăta dacă este necesar un tratament suplimentar de droguri sau dacă situația este sub control. În plus, va fi necesar un examen cu ultrasunete anuale (scanare duplex), care va demonstra cât de bine curge sângele prin arterele carotide înguste. Scanarea duplex în dinamică va arăta dacă gradul de stenoză crește sau, dacă operația a fost efectuată, cât de eficientă a fost.

Este important să ne amintim că stenoza carotidiană este o boală progresivă. În absența tratamentului adecvat, riscul de accident vascular cerebral este de 13% pe an pentru pacienții cu stenoză carotidă simptomatică și cu 2,2% pentru pacienții cu stenoză asimptomatică. Nu trebuie neglijat primele manifestări ale creșterii insuficiente a creierului! Ar trebui să consulte imediat un medic.

După operația adarterectomiei carotide, stenoza arterei carotide se poate dezvolta din nou, de obicei în termen de până la 2 ani, de regulă, nu se manifestă clinic. Cu o placă nou formată, este posibilă efectuarea unei reoperări cu dilatarea intravasculară a lumenului arterei și instalarea stentului. Cu toate acestea, gradul de îngustare a arterei carotide poate scădea în timpul tratamentului, astfel încât să nu vă grăbiți să efectuați intervenția intravasculară până când gradul de stenoză ajunge la 80%. Restenozele care s-au dezvoltat în termen de mai mult de 2 ani sunt asociate cu progresia bolii de bază, aterosclerozei. Rezumând cele de mai sus, reoperarea sau stentarea este indicată pentru restenoze simptomatice sau pentru severitatea acestora mai mult de 80%.