aortita

Aortica este o inflamație a peretelui aortic. Cel mai adesea, aorta se dezvoltă cu sifilis, infecție streptococică, reumatism, procese alergice, colagenoză sistemică. Boala este cronică, manifestată prin senzații dureroase din spatele sternului, expansiunea aortei. Prevenirea și tratamentul coboară la tratamentul activ al bolii subiacente.

Aortită (aortită) - inflamația aortei, de obicei origine infecțioasă. Cauza principală a aortei este infecția sifilistică; mai puțin frecvente sunt streptococi, reumatism, septic și aortită tuberculoasă. Uneori, aorta este implicată în procesul cu inflamația organelor vecine (tuberculoză pulmonară, mediastinită). Sunt descrise cazuri individuale de aortit cu trombangită sistemică. Formele enumerate de aortă nu prezintă o imagine clinică distinctă. Aorta este suspectată atunci când dilatarea aortică este detectată pe fundalul bolii reumatice, septice sau a altor boli.

Aortita se referă la manifestările tardive ale sifilisului. Primele simptome clinice ale aortei se produc la câțiva ani după infecție, mult mai des la bărbați. Principalul simptom clinic al aortei este durerea. De obicei, pacienții se plâng de o presiune plictisitoare prelungită și durere dureroasă în spatele sternului, agravată de efort fizic, agitație. Cu afectarea orificiilor arterelor coronare și a insuficienței valvei aortice, durerea poate avea un caracter anginal sever.

Aortită sifilitică este împărțită în necomplicate și complicate (îngustarea orificiilor arterelor coronare, insuficiența aortică, anevrism). Cu aortită sifilistică necomplicată, datele obiective sunt rare. Uneori este posibil să se observe pulsația crescută a aortei în fosa jugulară, cu percuție în partea superioară a sternului - extinderea aortei. Când se ascultă în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului, este caracteristică o schimbare a celui de-al doilea ton, dobândind un caracter metalic rezonant. Adesea în același loc se aude un murmur sistolic moale, spre deosebire de murmurul sistolic grosier în timpul stenozării gurii aortice. Adesea, zgomotul sistolic din aortită sifilică apare sau crește odată cu creșterea mâinilor (simptom Spratinin). Odată cu înfrângerea vaselor mari care se extind din arcul aortic, există o diferență în intensitatea pulsației ambelor artere carotide, rata pulsului și înălțimea presiunii arteriale pe brațele stâng și drept. Electrocardiograma nu este, de obicei, modificată. Reacția pozitivă a Wasserman este observată la 74-95% dintre pacienții cu aortită sifilitară. Cel mai important pentru diagnosticul de aortită sifilitară este examinarea radiologică aprofundată (fluoroscopie, radiografie, chimioterapie cu raze X și electromiografie, aortografia contrastului). Caracterizată prin expansiunea aortei, o creștere a amplitudinii pulsației sale, a contururilor neregulate și a umbrelor aortice crescute.

Cu o complicație a aortei sifilitice, îngustarea orificiilor arterelor coronare sau a insuficienței aortice dezvoltă o imagine a insuficienței coronariene cronice progresive, cu cardioccleroză și insuficiență circulatorie ulterioară. Diagnosticul diferențial se efectuează cu ateroscleroza aortică (a se vedea Ateroscleroza), cardioscleroza aterosclerotică (vezi), endocardita septică subacută (a se vedea), tumori mediastinale (a se vedea).

Prognosticul pentru aortită sifilistică depinde de activitatea și amploarea procesului, de prezența complicațiilor. Prevenirea și tratamentul se reduc la terapia completă activă a sifilisului. Tratamentul se efectuează în spital, începând cu preparatele de bismut, mercur, iod și terapie cu penicilină activă (vezi Syphilis, tratament). Cu insuficiență coronariană severă, insuficiența cardiacă, tratamentul antisphilitice trebuie efectuat cu mai multă atenție, combinându-l cu terapia eficientă de dilatare coronariană, prescrierea glicozidelor cardiace, saliuretice, terapia cu oxigen [vezi Toracica toracică, circulație (insuficiență)]. V. Solovyov.

Anatomia patologică. Termenul "aortită" se referă atât la procesul inflamator din peretele aortei, în cea mai mare parte de natură infecțioasă, cât și la modificările reactive ale naturii imune alergice aortice, în imaginea lor morfologică asemănătoare cu inflamația. Conform localizării procesului, endaortitis, mesaortitis, periaortită și panaortită se disting, totuși, intima izolată sau rareori se observă adventiție (cu bruceloză, reumatism). Distribuția aortei poate fi difuză, ascendentă și descendentă.

Aortită infecțioasă este o manifestare particulară a bolii subiacente (sifilis, reumatism, sepsis, malarie, bruceloză, gonoree etc.). Mezaortite și panaortite sunt observate mai des. În aortită infecțioasă acută (septică, streptococică, gonoreică, rickettsială, malarie), aorta este umflată, nu foarte elastică. Microscopic, membranele sale sunt infiltrate cu leucocite polimorfonucleare. În cazul aortitei infecțioase cronice (sifilit, reumatism, tuberculoză), peretele aortic este compactat, fragil, cu calcificări. Intima este îngroșată, încrețită, cu depuneri abundente de tei (aortită sifilită), uneori cu formarea de pliuri ca "supape" (aortită reumatică). Adventinia plină, complet plină. Microscopic în intima cu aortită reumatică sunt determinate de focarele de umflături mucoide, necroză fibrinoidă: în mediu - fenomenul edemului metahromatic, uneori granuloame reumatice. Foile de necroză cu rupturi de fibre elastice, infiltrate din celule limfoide, plasmă, histiocitare și câmpuri extinse de scleroză sunt caracteristice aortei sifilitice. Imaginea microscopică a brucelozei și aortei reumatice cronice fibroase este diferită de cea indicată de absența celulelor plasmatice în infiltrate. Caracteristică a tuberculozei, aortitei sifilitice și actinomicotice este prezența granuloamelor specifice în adventitia.

Immunoalergieni sunt așa-numita "aortei" tinerilor și a celulelor gigant. Primul este observat la tineri, mai des la femei. Patogeneza și etiologia bolii nu sunt clare, termenul "aortită" este aici strict condiționat. Procesul este caracterizat printr-o leziune primară a părții ascendente a aortei toracice. Peretele aortic este îngroșat difuz, neelastic, uneori cu adventiție densă calcificată. Dezvoltarea microscopică - neuniformă a țesutului conjunctiv sub endoteliu, edem și fragmentare a membranelor elastice cu depunerea lipidelor și infiltrate ale celulelor limfoide și plasmatice. Adesea, în peretele aortic se observă necroza tipului de microinfarcție. În adventitia, pe fondul sclerozei, o abundență de vasa vasorum, sau obliterate peste tot, sau cu proliferarea extensivă a endoteliului lor. Înfrângerea de la aorta ascendentă se extinde la ramurile acesteia, odată cu dezvoltarea imaginii clinice a bolii "lipsa pulsului" (boala Takayasu).

"Aortită" de celule aortice sau necroză idiopatică a mediilor aortice este însoțită de expansiuni și rupturi ale peretelui anevrismal. Procesul începe, ca și în cazul aortei reumatice, cu infiltrarea focală a celulelor limfoide a adventiției cu un amestec de celule gigantice de tip Langhans. Infiltrațiile penetrează mediul în care se produce necroza, înconjurată de celule gigantice. Etapa finală a procesului este fibroza tuturor membranelor aortice și dezvoltarea aterosclerozei secundare.

Insuficiența aortică - cauze, grade, simptome, tratament, prognostic și prevenire

Ce este insuficiența aortică

O supapă aortică care funcționează anormal cauzează ventriculului stâng să înregistreze o sarcină crescută, deoarece volumul sângelui depășește valoarea normală. Din această cauză, inima este hipertrofată, motiv pentru care începe să funcționeze mai rău.

Boala este însoțită de amețeală, leșin, durere toracică, dificultăți de respirație și bătăi frecvente și neregulate ale inimii. Metodele conservatoare sunt utilizate pentru tratarea insuficienței aortice; în cazuri severe, se indică supapa aortică plastică sau protetică.

Insuficiența valvei aortice este mai frecvent diagnosticată la bărbați. În funcție de factorii de apariție, această tulburare devine primară și secundară. Factorii de dezvoltare sunt patologii sau boli congenitale. Insuficiența aortică la 80% dintre pacienții cu etiologie reumatică.

Cauzele insuficienței aortice

Încălcări în structura supapei

Patologia în structura rădăcinii aortice

• creșterea și întinderea aortei datorită schimbărilor legate de vârstă;
• cresterea sistematica a tensiunii arteriale;
• arie de disecție a peretelui aortic;
• boli reumatice care deformează țesutul conjunctiv;
• boli de inima;
• utilizarea de medicamente care suprima poftele alimentare.

Boli ereditare care afectează țesutul conjunctiv

• Sindromul Marfan;
• ectazia anterioară aortică;
• Sindromul Ehlers-Danlos;
• Boala Erdheim;
• osteoporozei congenitale.

Gradul de insuficiență aortică

1 grad - inițial

Volumul sângelui regurgitat nu depășește 15% din volumul de eliberare din ventricul în timpul primei contracții. Insuficiența inițială aortică nu provoacă simptome, se determină o ușoară creștere a densității pereților ventriculului și a supapei. Boala este diagnosticată prin ecografie.

Insuficiența aortică a primei grade este periculoasă prin faptul că, dacă dezvoltarea bolii nu este prevenită în timp, boala progresează până la ultima etapă, la care încep procesele ireversibile.

Gradul 2 - insuficiență aortică latentă

Volumul de regurgitare ajunge la 30%. Majoritatea pacienților nu prezintă semne de afectare a funcției cardiace, dar ultrasunetele arată hipertrofie ventriculară stângă. Cu malformații congenitale, se găsește o supapă aortică cu un număr incorect de supape. Amploarea emisiei este determinată atunci când se efectuează senzorizarea cavităților inimii. Uneori, la pacienții cu insuficiență de 2 grade de valvă aortică, se determină oboseală și dificultăți de respirație în timpul efortului fizic.

3 grade - insuficiență aortică relativă

În ventriculul stâng, 50% din sângele care este transmis aortei este scăpat. Oamenii simt durere în zona pieptului. Cu electro-, ecocardiografia, se constată o îngroșare semnificativă a ventriculului stâng. La efectuarea radiografiei toracice, se determină semne de stagnare a sângelui venos în plămâni.

Gradul 4 - decompensare

Peste jumătate din volumul de sânge revine la ventricul. Expresia dispneei, insuficiența ventriculară stângă acută, edemul pulmonar, o creștere a mărimii ficatului și adaosul insuficienței mitrale sunt caracteristice. Pacientul are nevoie de spitalizare urgentă.

5 grade - pat de moarte

Insuficiența cardiacă progresează, există stagnare a proceselor sanguine și distrofice în organe. Rezultatul acestui grad este moartea unei persoane.

Simptomele insuficienței aortice

Primele simptome sunt următoarele:

• senzația de contracție crescută a inimii în piept;
• senzație de puls în cap, membre, de-a lungul coloanei vertebrale, de regulă, situată pe partea stângă.

În asocierea ulterioară și alte simptome:

• angina pectorală;
• întreruperi în lucrarea inimii;
• amețeli atunci când se schimbă poziția corpului;
• leșin.

În funcție de stadiul insuficienței aortice, sunt posibile următoarele simptome:

• oboseală;
• scurtarea respirației în timpul efortului fizic;
• inima palpitații;
• slăbiciune;
• dureri de inimă;
• paloare a pielii;
• tic nervos;
• astm bronșic;
• transpirație.

Ce doctori să tratați pentru insuficiența aortică

Tratamentul insuficienței aortice

Tactica tratamentului bolii depinde de stadiu. În cazul etapelor 1 și 2 ale insuficienței aortice, nu este necesară tratamentul: pacientul trebuie să fie consultat în mod regulat de un cardiolog. În tratamentul insuficienței aortice se utilizează metode medicale și chirurgicale.

Tratamentul medicamentos

Insuficiența moderată aortică necesită corecție medicală - prescrie următoarele grupuri de medicamente:

Pentru a preveni scăderea bruscă a tensiunii arteriale în insuficiența aortică acută, aceste medicamente sunt utilizate în asociere cu dopamina.

Tratamentul chirurgical

Dacă boala prezintă un risc de complicații, se ia decizia în favoarea intervenției chirurgicale cardiace - înlocuirea protezei aortice cu implant mecanic sau biologic. Operația asigură o supraviețuire de 10 ani la 75% dintre pacienții cu regurgitare a valvei aortice.

Înlocuirea supapelor este o intervenție chirurgicală cardiacă deschisă care durează cel puțin 2 ore. Înlocuirea supapei aortice se realizează sub supraveghere constantă: ecocardiografia transesofagiană și cardiomonitorizarea. În primul an după intervenția chirurgicală, riscul de complicații este ridicat, astfel încât pacienții supuși protezelor sunt prescrise anticoagulante.

Complicații ale insuficienței aortice

Complicațiile care apar cu insuficiență aortică, dacă tratamentul nu a fost eficace:

• infarct miocardic acut;
• mitrală insuficiență a valvei;
• endocardită secundară infecțioasă;
• aritmie.

Dilatarea severă a ventriculului stâng, de regulă, duce la edeme pulmonare episodice, insuficiență cardiacă și moarte subită. Stenocardia dezvoltată duce la moartea pacientului în intervalul de până la 4 ani, iar insuficiența cardiacă ucide în 2 ani, dacă nu este tratată chirurgical în timp. Afectarea insuficienței aortice în formă acută duce la insuficiență severă a ventriculului stâng și, ca rezultat, la decesul precoce.

Diagnosticul insuficienței aortice

În plus, se efectuează următoarele măsuri de diagnosticare:

În plus, pacientul trebuie să treacă teste de sânge și urină pentru a determina prezența bolilor concomitente.

Clasificarea insuficienței aortice

curs

etiologie

• congenital: transmis de la părinte la copil, format de făt;
• dobândită - formată atunci când este expusă bolilor.

Factori de dezvoltare

Prognoză pentru insuficiența aortică

În stadiile inițiale, prognosticul în absența disfuncției și dilatării ventriculului stâng este, în general, favorabil. După apariția reclamațiilor, starea se deteriorează rapid. În termen de 3 ani de la diagnosticare, plângerile apar la 10% dintre pacienți, în termen de 5 ani - la 19%, în decurs de 7 ani - la 25%.

Cu insuficiență aortică ușoară până la moderată, rata de supraviețuire de zece ani este de 85-95%. Cu insuficiență aortică moderată, rata de supraviețuire de cinci ani cu tratament medicamentos este de 75%, cea de zece ani este de 50%.

Dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace apare cu insuficiență severă a valvei aortice. Fără tratamentul chirurgical, pacienții mor de obicei în decurs de 4 ani de la debutul anginei și în decurs de 2 ani de la apariția insuficienței cardiace.

Dar dacă insuficiența valvei aortice este vindecată prin proteze, prognosticul de viață se va îmbunătăți, dar numai dacă se observă recomandările chirurgului cardiac de a limita riscul de complicații postoperatorii.

Prevenirea insuficienței aortice

Prevenirea primară a insuficienței aortice include următoarele măsuri:

• întărire;
• examinarea de către un cardiolog o dată pe an;
• contactați un medic dacă aveți dureri în inimă;
• stilul de viață sănătos;
• o alimentație adecvată.

În plus, prevenirea este prevenirea și tratamentul bolilor la care apare insuficiența aortică:

• sifilis;
• ateroscleroza;
• lupus eritematos;
• poliartrita reumatoidă;
• reumatism.

Măsuri secundare de prevenire:

Întrebări și răspunsuri despre "Insuficiența aortei"

Întrebare: După înlocuirea supapei aortice și plasturii aortice după 2 ani, dificultăți de respirație severe De ce? Presiunea este normală.

Răspuns: Este posibil să existe mai multe motive, trebuie să fiți examinat.

Întrebare: Am o supapă aortică biologică în urmă cu 3,5 ani. Acum 8 luni am făcut ultima ecogramă în care a fost descoperită regurgitarea de 3-4 grade. Este posibil să se vindece cu preparate medicale? Am 65 de ani.

Răspuns: Depinde de mai mulți factori, prin urmare, opinia medicului curant este crucială.

Întrebare: Bună ziua (sau seara). Ar putea fi o disfuncție a sistemului nervos autonom cu episoade de anxietate paraxysmală cauzată de insuficiența aortică cu ultrasunete? Mulțumesc mult.

Răspuns: Bună. Nu, cauze mai degrabă comune ale ambelor.

Întrebare: Bună. Regurgitarea aortică 2 grade cu FB 83%. Ultrasunete de acum cinci ani. Chiar și mai devreme, ecografia a arătat o dilatare moderată lzh. cu FB 59%. Am 60 de ani. În tinerețe el a fugit pe distanțe lungi. Ei spun că aceasta poate fi și cauza "problemelor" cu l. Ei bine. în viitor. Care ar putea fi prognoza? În prezent, aproape întotdeauna de presiune ridicată "mai mică" (mai mult de 90) cu presiune aproape "superioară". Este problematică repetarea ultrasunetelor (există un război, Donbass, Debaltseve). Mulțumesc.

Răspuns: Bună. În stadiile inițiale, prognosticul este de obicei favorabil. După apariția reclamațiilor, starea se deteriorează rapid, prin urmare este necesară monitorizarea de către un cardiolog.

Întrebare: Bună. Femeie, 41 de ani. Insuficiență ușoară a valvei aortice cu regurgitare de 1-2 grade. Regurgitare mitrală, tricuspidă și pulmonară de 1 grad. Cavitățile inimii nu sunt dilatate, zona de violare a contractilității miocardice locale nu este localizată, în funcție de profilul de mișcare al IUP, nu poate fi exclusă afectarea conducerii de-a lungul mănunchiului Său. Funcția sistolică a ventriculului stâng nu se modifică. Funcția diastolică a ventriculului stâng este modificată într-un tip pseudonormal. Iată o concluzie. Spuneți-mi, vă rog, care este prognoza în situația mea și se vindecă toată această groază?

Răspuns: Bună. Când diagnosticați o boală în stadiile inițiale, este mai ușor de tratat și prognoza este mai bună.

Întrebare: Regurgitarea aortică poate dura 20-30 ani sau mai mult. Dacă regurgitarea afectează presiunea și diferența dintre presiunea diastolică și cea sistolică (de exemplu, 130 până la 115).

Răspuns: Bună. Prognosticul pentru viața unui pacient depinde de boala de bază, de gradul de regurgitare și de forma. Rata mortalității precoce este tipică pentru patologia acută. În formă cronică, 75% dintre pacienți trăiesc mai mult de 5 ani, iar jumătate - 10 și mai mult. Cu insuficiență aortică, tensiunea arterială diastolică scade.

Întrebare: Bună. Bărbat 54 de ani. Supapă aortică bicuspidă. Stenoza AK mică. Regurgitare aortica 3 linguri. Dilatarea ventriculului stâng. Hipertrofia pereților ventriculului stâng. Este necesară o operațiune de înlocuire a supapei? Dacă nu, care sunt consecințele?

Răspuns: Bună. Proteza valvei aortice este prezentată cu o scădere a toleranței la efort și primele manifestări ale insuficienței cardiace. Posibile complicații aici.

Întrebare: Bună. Bărbat 21 de ani. Malformație congenitală a valvei aortice cu două frunze. Folduri focale sigilate. Regurgitare 2 centuri centrale. Insuficiență aortică 2 grade. Diagnosticul a fost făcut pentru prima dată. Este posibilă supapa de plastic? Are operația sau așteptați 3-4 grade?

Răspuns: Bună. De regulă, la 1-2 grade, operațiunea nu se efectuează. Repararea valvei aortice este indicată pentru insuficiența aortică severă, care este determinată de severitatea simptomelor și progresia bolii.

Întrebare: Bună. Un copil de 15 ani! Diagnosticul insuficienței aortice la 1 grad. Este posibilă o carieră sportivă profesională?

Răspuns: Bună. De regulă, cu un grad de insuficiență aortică, exercițiile excesive fizice nu sunt recomandate, ci doar moderate. Urmați recomandările medicului curant.

Întrebare: Bună. Cu insuficiență a valvei aortice, se introduce o supapă artificială. Dacă insuficiența aortică este de 1 grad, faceți o intervenție chirurgicală sau așteptați până la 4 grade? Functioneaza inainte de nasterea copilului sau pentru prima nastere? Cum să susținem inima în timpul travaliului? Femeie, 38 de ani. De asemenea, este prezentă hipertrofia ventriculară stângă. Medicamentele, cu excepția plantelor medicinale și viburnum, nu sunt adecvate, deoarece provoacă migrene.

Răspuns: Bună. Cu insuficiență aortică de grad 1 nu este operată. Primul grad nu va progresa neapărat. Inima în timpul nașterii nu este necesară pentru menținerea, dacă este sănătoasă. Dacă este nesănătoasă și este diagnosticată - discutați cu un cardiolog.

Întrebare: Bună. 31 de ani. Recent am facut o ultrasunete inima, am fost diagnosticat cu insuficienta aortica a valvei, MVP cu regurgitare de 1 grad. Eu servesc în armată în poziția de zbor. Spuneți-mi, este potrivit pentru zborul cu un astfel de diagnostic?

Răspuns: Bună. Gradul PMK 1 este norma. În ceea ce privește insuficiența aortică, severitatea este observată conform protocolului EchoCG. Cred că nu va exista probleme.

aortita

Aortită este un proces inflamator care implică straturi individuale sau întreaga grosime a peretelui aortic. În funcție de etiologia și localizarea leziunii, aortită se poate manifesta prin dezvoltarea de aortalgie, broască abdominală, hipertensiune renovasculară, ischemie a membrelor; frisoane, febră, vrăji amețitori și leșin. Aortica este diagnosticată pe baza unor studii de laborator (biochimice, imunologice) și instrumentale (aortografie, USDG, CT). Tratamentul aortei implică în primul rând tratamentul bolii subiacente (leziuni infecțioase, alergice, autoimune).

aortita

Aortită - vasculită, un caz special de aortoarterită cu leziuni aortice excepționale sau preferențiale. Datorită varietății cauzelor care duc la apariția aortei, boala nu este numai în domeniul vizual al cardiologiei, ci și în reumatologie, venerologie, alergologie, pulmonologie și ftiziologie, traumatologie.

De obicei, aorta afectează aorta toracică, mai puțin frecvent aorta abdominală. Dacă inflamația captează straturile individuale ale aortei, ele vorbesc despre endaurită, mesaortită, periaortită; cu înfrângerea întregii grosimi a peretelui arterial (intima, media și adventitia) - despre pancreatită. Distribuția aortei poate fi ascendentă, descendentă și difuză.

Cauzele aortei

În funcție de etiologie, există două grupe de aorte: infecțioase și alergice. Dezvoltarea aortei infecțioase asociată cu penetrarea patogenului infecțios în peretele aortic prin hematogeni sau limfogeni sau răspândirea procesului inflamator pe aorta din țesuturile adiacente. Aortită infecțioasă specifică se dezvoltă cel mai adesea cu sifilis, tuberculoză, mai puțin frecvent cu bruceloză. Aortită nespecifică este în general de natură bacteriană și este, de obicei, asociată cu o infecție streptococică anterioară și febră reumatică. Aorta poate fi implicată în inflamație în abces pulmonar, mediastinită, endocardită infecțioasă.

Aortită alergică este cel mai adesea cauzată de boli autoimune, colagenoză, vasculită sistemică (boala Takayasu). Sunt descrise cazuri de aortită cu spondilită anchilozantă (spondilita anchilozantă), artrită reumatoidă și obliterans de tromboangiită. Aortită poate fi o parte integrantă a sindromului Cogan, caracterizat, de asemenea, prin keratită inflamatorie, disfuncție vestibulară și auditivă.

Clasificarea și patogeneza aortei

Având în vedere prevalența anumitor procese patologice, există forme purulente, necrotice, productive, granulomatoase de aortită. Aortită purulentă și necrotică are un curs acut sau subacut, restul fiind cronic. Modificările patologice în peretele arterial au diferențele lor cu aortită de diverse etiologii.

Cu natura sifilistică aortică, stratul aortic intim suferă procese inflamatorii și sclerotice, ca urmare a faptului că devine încrețit, modificat cicatricial, cu pliuri grosiere asemănătoare scoarței unui copac. Gura arterelor coronare, precum și valvele semilunare ale supapei aortei, sunt implicate în procesul patologic, contribuind la apariția insuficienței aortice. În ultima perioadă a aortei sifilitice, se formează anevrisme aortice sacceforme sau difuze. Guma sifilică se găsește uneori în peretele aortei.

Aortită tuberculoasă se dezvoltă cu o leziune corespunzătoare a ganglionilor limfatici, a plămânilor, a organelor mediastinale, a spațiului retroperitoneal. Se formează granule specifice și focare de necroză cauzală în peretele vascular. Pentru aortită tuberculoasă se caracterizează prezența ulcerației endoteliului, anevrismului, calcificării peretelui aortic și perforațiilor.

Afecțiunea aortică reumatică survine ca panaortită. În acest caz, edemul mucoid, umflarea fibrinoidă cu granulomatoză și scleroză ulterioară se dezvoltă în toate straturile aortei. Aorita purulenta este insotita de inflamatia flegmonoasa sau abcesul peretelui aortic, disectia si perforatia acestuia. De obicei, inflamația trece pe peretele aortic din organele adiacente, din țesutul înconjurător sau din cauza trombozei septice.

Aortită ulcero-necrotică este, de obicei, rezultatul endocarditei bacteriene, sepsisului și, mai puțin frecvent, complicații ale operațiilor pe valva aortică sau pe conducta arterială deschisă. În același timp, în endoteliul aortic sunt detectate vegetațiile, masele trombotice, zonele de ulcerație, disecția și perforarea peretelui aortic. Aortoarterita nespecifică (boala Takayasu) se efectuează în funcție de tipul de inflamație productivă cu supraproducția țesutului fibros.

Simptomele aortei

Imaginea clinică a aortei se desfășoară pe fundalul simptomelor bolii de bază (sifilis, reumatism, tuberculoză, endocardită infecțioasă, sepsis etc.).

De fapt, aortită se manifestă în principal prin semne de ischemie a organelor care primesc sânge prin principalele ramuri ale aortei. Deci, ischemia cerebrală este însoțită de amețeli, dureri de cap, insuficiență vizuală, leșin; ischemia mușchiului cardiac - angina pectorală, infarctul miocardic (adesea nedureros); ischemie renală - hipertensiune arterială; ischemie intestinală - atacuri de broască abdominală.

Semnul caracteristic al aortei este aortalgia - durerea de-a lungul aortei afectate, asociată cu implicarea plexurilor nervului para-aortic. Înfrângerea aortei toracice este însoțită de dureri de apăsare sau arsură în piept, care se pot deplasa în gât, ambele mâini, între lamele umărului, regiunea epigastrică. Poate să apară tahicardie, dificultăți de respirație, tuse convulsivă ca tusea, cauzele cărora sunt neclare. În cazul afecțiunii aortei abdominale, durerea este localizată în abdomen sau în partea inferioară a spatelui. Sindromul durerii la nivelul aortei este exprimat aproape în mod constant, intensitatea durerii se schimbă periodic.

Un semn patognomonic timpuriu al aortei este asimetria pulsului pe arterele radiale, subclavice și carotide sau absența completă pe o parte. Atunci când măsurați tensiunea arterială pe de o parte, aceasta poate fi semnificativ redusă sau nu poate fi determinată deloc.

Complicațiile aortei pot fi tromboembolismul, embolii bacteriene, disecția anevrismului aortic, ruptura aortică. Manifestările aortei sifilitice se dezvoltă de obicei la 15-20 de ani după infectare. Aortită sifilitică este aproape asimptomatică până la apariția complicațiilor (insuficiență aortică, cardioscleroză, insuficiență cardiacă).

Diagnosticul aortei

Pentru a determina cauzele leziunilor aortice, pacienții cu aorită suspectată ar trebui consultați de un medic venerolog, de reumatolog, de specialist în tuberculoză și de un cardiolog. Pentru a fundamenta diagnosticul de aortă este necesară studierea datelor clinice, de laborator și instrumentale.

Dacă se suspectează aortită reumatică, sunt examinate proteine ​​C-reactive, imunoglobuline din sânge, anticorpi antinucleari, imunocomplexe circulante etc. Sunt necesare teste sanguine serologice (test RPR) sau lichid cerebrospinal pentru a confirma aortită sifilitică. În aorta tuberculoasă, un test de spută pe VC este arătat prin PCR, un examen complet cu raze X (radiografie toracică, tomografie). Diagnosticarea aortei bacteriene necesită cultura sângelui pentru sterilitate.

Datele obtinute sunt rafinate prin intermediul USDG, aortografiei, CT (MSCT) a aortei toracice / abdominale. Diagnosticul diferențial al aortei este efectuat cu ateroscleroză aortică, boală cardiacă ischemică.

Tratamentul cu aorta

Tratamentul aortei este indisolubil legat de terapia activă a bolii subiacente. În aorta infecțioasă, antibioticele servesc ca medicamente de primă linie; cu aortită alergică - glucocorticoizi, AINS, imunosupresoare; cu aortită sifilitară - preparate de antibiotice de bismut, iod, penicilină. Eficacitatea terapiei este monitorizată de dinamica parametrilor clinici și de laborator.

Prezența unui anevrism aortic, în special semnele disecției sale, reprezintă baza pentru consultarea unui chirurg vascular și tratamentul angiosurgic - rezecția anevrismului, urmată de aorta protetică. Odata cu dezvoltarea stenozei aortice, poate fi necesara dilatarea balonului, stenting sau manevrarea.

Prognoza și prevenirea aortei

Severitatea prognosticului pentru aortit este determinată de forma și etiologia sa. Prognosticul cel mai grav pentru aortită bacteriană acută și subacută. Cursul aortei sifilitice și tuberculoase este cu atât mai favorabil cu cât mai devreme începe tratamentul specific. Dezvoltarea altor forme de aortei cronice depinde în mare măsură de boala de bază. Dacă nu este tratată, boala este predispusă la progresie și la un curs complicat.

Pentru prevenirea aortei, tratamentul în timp util a bolilor primare, prevenirea BTS, detectarea activă a tuberculozei sunt de o importanță capitală.

aortita

Alinierea stresului: AORTI`T

AORTIT (aortită; aortă aorta + -itis) - inflamația pereților aortici, un caz particular de arterită cu localizare predominantă sau excepțională a procesului în aorta.

Aortă. Mesaortită sifilică: a - modificarea membranei interioare a aortei ascendente; b - infiltrate inflamatorii din celulele plasmatice și limfocitele din cochilii medii și exteriori; modificări aterosclerotice ale căptușelii interioare (colorare cu hematoxilină-eozină; × 80); c - ruptura fibrelor elastice în zone de infiltrare inflamatorie (vopsite cu ocean; × 80)

Aortă. Mesaortită sifilică: a - modificarea membranei interioare a aortei ascendente; b - infiltrate inflamatorii din celulele plasmatice și limfocitele din cochilii medii și exteriori; modificări aterosclerotice ale căptușelii interioare (colorare cu hematoxilină-eozină; × 80); c - ruptura fibrelor elastice în zone de infiltrare inflamatorie (vopsite cu ocean; × 80)

Aortă. Mesaortită sifilică: a - modificarea membranei interioare a aortei ascendente; b - infiltrate inflamatorii din celulele plasmatice și limfocitele din cochilii medii și exteriori; modificări aterosclerotice ale căptușelii interioare (colorare cu hematoxilină-eozină; × 80); c - ruptura fibrelor elastice în zone de infiltrare inflamatorie (vopsite cu ocean; × 80)

Clasificarea unificată A. nu a fost dezvoltată. Majoritatea specialiștilor identifică A. sifilitic, care denotă leziunile inflamatorii rămase ale aortei ca fiind nespecifice A. În același timp, în funcție de natura bolii, este posibilă distingerea a două grupe A: 1) infecțioase și 2) alergice.

Prin infecție includ sifilitica A. A., endaortit bacteriană, trombaortit bacteriană-athero ulcerative A., bacterially-embolice, A. și boli infecțioase a dezvoltat datorită tranziției procesului inflamator cu organele din jur.

Alergia A. este observată cel mai adesea în așa-numitele. vasculita sistemică și colagenoză.

A. - Frecvența manifestării sifilisului visceral. Conform datelor secțiunilor, G. F. Lang și M. I. Khvilivitskaya (1930), A. se observă la 70-88% dintre pacienții cu sifilis visceral.

Anatomie patologică și patogeneză. A. caracterizat printr-un proces inflamator, care acoperă straturile individuale (endaortită, mesaortită, periaortită) sau întregul perete al aortei (panaortitis).

Pătrunderea agenților patogeni în peretele aortei sunt diferite:, lumen hematogenically aortic primare de vasorum Vasa, lymphogenous prin învelișul exterior al aortei sau oa doua inflamație propagare a organelor adiacente.

În funcție de prevalența proceselor purulent, necrotic, productiv, granulomatos, se disting formele corespunzătoare A. Primele două forme sunt acute sau subacute, restul fiind cronice. Multe dintre ele sunt însoțite de tromboză parietală.

Sifilic A. (aortitis syphilitica) se manifestă prin afectarea gravă a aortei. Cochilia interioară arată încrețită cu contracții cicatrice, pliuri cartilaginoase având un model radiant, care îi conferă aspectul de piele shagreen sau coajă de copac (colour color, A). Modificări pentru a captura un centimetri aortă câteva sau dispuse circular cel mai în amonte, cel puțin în alte departamente, o pauză bruscă la nivelul diafragmei, sau gura arterelor renale. Gurile arterelor coronare sunt implicate în proces, ceea ce duce la îngustarea lor, însă arterele în sine nu sunt afectate. Inflamația trece pe peretele sinusurilor aortice, zona de atașare a supapelor semilunare la aorta. Tensiunea rezultată și îngroșarea în formă de rolă a marginilor flapsurilor cu ectazie simultană a gurii aortice, cu un anevrism cu evoluție regulată a părții sale ascendente, conduc la insuficiența valvei aortice. În ultima perioadă a anevrismelor A. se formează difuze sau în formă de sac, iar ateroscleroza care unește, de regulă, distorsionează semnificativ modificările caracteristice ale mezoortitei. Microscopia detectează hronul. inflamația productivă, predominant a membranei aortice medii, de unde provine numele - mesaortitis produtiva syphilitica. In cochilii de mijloc și exterioare ale aortei de-a lungul vasorum Vasa, mai puțin frecvent în infiltrate interne aranjate de limfocite, celule plasmatice (cvetn. Tabelul., Volumul 1, p. 393, Fig. 7.6), uneori cu prezența celulelor gigante multinucleate și epithelioid. Infiltratul devine foarte rar, dobândind caracterul de duplicate sau gingii mari, ceea ce face posibilă izolarea formei gumice A. (aortitis gummosa). Cochilia interioară este întotdeauna sclerotică. Localizarea infiltrează în jurul vasorum Vasa este însoțită de o îngroșare a carcasei interioare și îngustarea lumenului său (obliterantă endarterint), care, împreună cu cicatrici infiltrează conduce la liza fibrelor elastice, relevă o colorare pentru elastină (cvetn. Tabelul. In), moartea celulelor musculare si formarea ca o consecință anevrism. Rareori în peretele aortic prin metoda de argint a lui Levaditi, este detectată palpina treponemă.

Purulant A. se dezvoltă atunci când inflamația trece pe peretele aortei din țesutul înconjurător sau din organele vecine, mai puțin adesea metastatic după vasa vasorum sau ca urmare a trombozei septice de perete. Uneori are caracterul de flegmon sau abces și conduce la topirea peretelui aortic, formarea anevrismului și perforarea.

necrozante ulcerativ A. cu trombus polipos în sepsis lenta apare la trecerea de la o supapă sau cu leziuni sistemice ale endocardului și vaselor. Anevrisme miicotice (septice) se dezvoltă. Poate o leziune izolată a aortei. Inflamațiile necrotice, cicatrice, conferă cocii interioare un aspect încrețit asemănător cu o mesaortită sifilită.

Tuberculoza A. apare atunci când inflamația trece de limfomul modificat cazus, ganglionii mediastinali, regiunea retroperitoneală, abcesul abcesului paravertebral cu spondilită, din plămâni, cu pericardită. Dezvoltarea granulațiilor specifice cu focare de necroză cauzală duce la îngroșarea peretelui, ulcerație, anevrism și perforare. Atunci când generalizarea hematogenă pe cochilia interioară se pot dezvolta tuberculi mshsharnye sau conglomeratele lor sub formă de focare de polipropag cu semne de cazus.

la reumatism în toate straturile aortei, se găsesc focare de dezorganizare a țesuturilor, cu o dezvoltare consecventă a edemului mucoid, umflarea fibrinoidului și trecerea la granulomatoză și scleroză. Este dezbătută legătura cu reumatismul, uneori găsită în focarele media din tunica, a acumulării de substanțe mucoide în absența fibrelor elastice și a unei reacții inflamatorii (medionecrosis idiopathica cystica). La pacienții adulți, componenta proliferativă cu prezența granuloamelor reumatice în cochila mediană predomină de-a lungul vasa vasorum (limită reumatică, periortită). Odată cu exacerbarea procesului, fenomenele de scleroză sunt combinate cu dezorganizarea acută a țesutului.

Cicatricile ulterioare cu distrugerea fibrelor elastice din cochila mediană, infiltratele limfocitare în cea exterioară creează o imagine asemănătoare cu o mesaortită sifilită. Modificările sunt localizate, în principal, în aorta abdominală, dând o ușoară ușurare a intimei și contribuind la dezvoltarea aterosclerozei [arterioscleroza reumatică, conform lui F. Klinge]. Anevrismul se dezvoltă rar.

Semnele clinice ale leziunilor aortice sunt de obicei combinate cu principalele simptome ale bolii și, în unele cazuri, acestea sunt determinate, adică. K. localizare leziuni adâncimea peretelui și caracteristicile morfologice ale A. care reflectă în manifestările clinice, depinde în mod esențial de etiologia procesului de cai infekta in peretele aortic la infecțioase A. și de natura bolii subiacente în alergia A.

Aortită sifilistică (sinonimă: boala Del-Geller).

Simptomele bolii depind de procesul de localizare. Există sifilit A. aorta ascendentă și sifilica A. descendentă și abdominală A. Pri aortită sferică a aortei ascendente Se acceptă alocarea a trei opțiuni anatomice și clinice. Prima este caracterizată prin predominanța semnelor de insuficiență coronariană în imaginea clinică și este asociată cu stenoza orificiilor arterelor coronare. În funcție de rata de dezvoltare a ocluziei arterelor coronare, precum și de perfecțiunea anastomozelor intercoronare, această opțiune poate fi diferită din punct de vedere clinic. În unele cazuri relativ rare, imaginea insuficienței coronariene se caracterizează prin durere anginoasă, oprită prin administrarea de nitrați, dezvoltarea cardiosclerozei mici și mari focale și a insuficienței cardiace. Un astfel de curs este pe deplin consecvent cu manifestările bolii coronariene în ateroscleroza, diagnosticul unui roi este de obicei greșit și făcut. Criterii-diferențiale de diagnostic pentru diferențierea între insuficiență coronariană natură sifilitică de boli coronariene pot fi semne radiologice adecvate de extindere a aortei ascendente, eventuala prezență a unor manifestări clinice de sifilis viscerale și studii serologice. Natura bolii devine clară cu apariția insuficienței valvei aortice. Koronaroangpografiya dezvăluie adevărata origine a bolii la primul semn al bolii coronariene, t. Pentru a. Conduce sifilitice la îngustarea lumenului arterei coronare, la punctul de evacuare al aortei, lasand ei insisi arterele coronare complet intacte. Cu toate acestea, o îngustare strânsă a lumenului arterelor coronare care se extind din aorta nu permite aplicarea cea mai avansată metodă de investigare - angiografia coronariană selectivă; aortografia toracice necesare pentru a efectua la cer dezvaluie nu numai îngustarea gurile arterelor coronare, dar gradul de expansiune inițială a aortei ascendente sifilitică cu mult înainte de simptome clinice aortică distincte.

Mult mai des, varianta coronariană a sifilitului A. continuă diferit. Cu un ritm lent de îngustare a arterelor coronare și de buna dezvoltare a aportului sanguin miocardic colaterale, angina este absentă; singurul semn al bolii este o insuficiență cardiacă progresivă lentă, uneori însoțită de tulburări de ritm cardiac. Dispneea prevalează în imaginea clinică. Mai apar atacuri de astm cardiac. În ciuda gravității imaginii clinice, modificările electrocardiografice pot fi absente sau nesemnificative și pot fi captate numai prin examinări dinamice. Din tulburările de ritm apar cel mai adesea bătăi premature atriale sau ventriculare. Fibrilația atrială este o manifestare rară a sifilitului A. Sunt descrise tulburări de conducere atrioventriculară și intraventriculară până la dezvoltarea sindromului Morgagni-Adams-Stokes (vezi).

A doua variantă a sifilitului A. are o predominanță de simptome de insuficiență a valvei aortice și apare la o treime sau jumătate dintre pacienți. Acesta apare mai des la vârsta de 40-50 de ani, combinat cu insuficiență coronariană și relativ rapid duce la insuficiență cardiacă. Această opțiune se caracterizează prin prezența, pe lângă zgomotul diastolic și sistolic. Aceasta din urmă nu este cauzată de stenoza gurii aortice, ci de extinderea părții inițiale a aortei ascendente.

În a treia variantă, partea superioară a aortei ascendente și arcul ei sunt implicate în proces. Boala este de obicei asimptomatică. Numai după interogarea atentă a pacienților poate fi dezvăluită prezența unui sindrom de durere specială - aortalgii. Acest sindrom pare să se bazeze pe modificări morfologice semnificative în adventiția aortică care implică plexul nervului paraformal în proces. Aortalgia este dificil de diferențiat de angină, deoarece natura durerii, localizării și iradierii este destul de similară. În același timp, durerile aortalgice sunt mai prelungite, mai puțin asociate cu exercițiile fizice, mai puțin frecvente radiind la mâna stângă și nu sunt supuse acțiunii nitraților. Aortalgia nu epuizează efectele nevrită sifilitică a plexurilor cardio-aortice. Simptomele, cum ar fi atacurile de tuse convulsivă cum ar fi tusea și sufocarea, la secară nu pot fi explicate prin starea muschiului inimii, sunt o consecință a acestora. Prin analiza cu atentie simptomele clinice ale A. sifilitica nek- autori subliniază în special caracteristica a acestor pacienți au continuat dispnee și tahicardie, digitalice nu elimină care ar fi sarbatorit cu mult timp înainte de debutul simptomelor de insuficienta cardiaca, prima manifestare a unui roi, majoritatea pacienților sunt cauzate de anevrism aortic deja dezvoltat.

În sifilisul arcului aortic, se poate dezvolta o îngustare ascuțită a gurii unei sau mai multor artere care se extind de la ea; există semne de ischemie cerebrală, tulburări vizuale și un sindrom de reactivitate crescută cu un glomus carotidic nazofaringian.

Diagnosticul precoce al sifilitului A. este dificil, astfel încât studiile pacientului trebuie efectuate cu atenție și în mod repetat. În stadiile incipiente ale A, mărimea aortei și inimii nu se schimbă, astfel percuția și examinarea cu raze X convenționale nu ajută la clarificarea diagnosticului. În aceste condiții, auscultarea are o importanță deosebită: la mai mult de jumătate dintre pacienți, aflat deja într-o fază incipientă a bolii, este posibil să se tragă un murmur sistolic ușor asupra aortei, cauzată de expansiunea ei nesemnificativă. Murmurul sistolic cauzat de leziunea sifilică a aortei ascendente este adesea mai bine auzit în centrul sternului și deasupra procesului xiphoid. La unii pacienți, murmurul sistolic poate apărea numai atunci când ridică mâinile în sus (un simptom al lui Snrotinin-Kukoverova). Pe aorta, se aude un accent de ton II, obținând un timbru metalic în timp. De mare importanță este studiul fonocardografic al persoanelor care au un suspect sifilic A.

O atenție deosebită trebuie acordată determinării diametrului aortei ascendente. Dimensiunea aortei ascendente este determinată de telerogenografie și tomografie cu raze X, dar datele cele mai exacte sunt date de aortografia (vezi). Un semn important, deși tardiv, radiologic al procesului sifilistic este calcificarea aortei ascendente. Echipamentele moderne cu raze X (convertoarele electro-optice, cinematografia cu raze X) fac posibilă creșterea semnificativă a ratei de detectare a calcifierii aortice în sifilis. Aortografia trebuie utilizată pentru diagnosticarea leziunilor ocluzive ale ramurilor aortei, mai ales dacă terapia medicamentoasă nu elimină stenoza și când, din cauza severității imaginii clinice, intervenția chirurgicală este inevitabilă. Acesta este un sindrom de ischemie cerebrală cu leziuni ale locului capului brahial și arterei carotide stângi.

Aortită sferică a aortei descendente, toracice și abdominale caracterizat printr-un complex complex și complex de simptome. Dezvoltarea posteriorului A. (periaortită - mediastinită) și implicarea nervilor intercostali în procesul inflamator provoacă apariția la unii pacienți a durerii agresive a coloanei vertebrale și a zonei paravertebrale. Odată cu înfrângerea părții inferioare a aortei toracice, se observă adesea durere în regiunea epigastrică - epigastralgia, care simulează echivalentul gastralgic al anginei pectorale.

Imaginea clinică a leziunii aortei abdominale este caracterizată de atacuri de broască abdominală (vezi) și de tulburări tranzitorii ale circulației mezenterice până la dezvoltarea ileusului și a unui colaj. sângerare. Stenoza arterelor renale este însoțită de dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Diagnosticarea leziunilor ocluzale ale ramurilor aortei abdominale este posibilă numai cu utilizarea aortografiei abdominale.

Sifilisul, în special în primii ani ai cursului, este însoțit de creșteri semnificative ale temperaturii. Curba de temperatură diferă atunci când sifilisul este extrem de variabil. Recunoașterea naturii sifilitice a lui A. contribuie semnificativ la reacțiile serologice. Cu toate acestea, cu sifilis visceral activ, acestea sunt negative la un anumit număr de pacienți.

Bacteria endauritis se manifestă diferit în funcție de forma sa.

Bacterii endaurite este o consecință a tranziției la aorta endocarditei bacteriene cu supapa aortică. După procedurile chirurgicale pe aorta, este posibilă dezvoltarea de endaortită bacteriană la locul aortotomiei.

În endocardita septică subacută, agentul cauzal al bolii este cel mai adesea streptococul verde, în enda-ritita postoperatorie este stafilococ.

Imaginea clinică corespunde unei endocardite septice subacute (a se vedea); cu endaurită postoperatorie, nu există semne de deteriorare a aparatului valvular al inimii. Complicații - tromboembolism, embolie bacteriană, ruptură aortică.

Diagnosticul se bazează pe simptomele clinice ale sepsisului, culturii sanguine pozitive și efectului terapiei cu antibiotice.

Trombaortită bacteriană apare datorită infecției cu trombi prezenți în aorta, de obicei cu diferite cocci, Proteus și Salmonella. Cheagurile de sânge sunt un teren de reproducere pentru bacterii și pot deveni terenul lor de reproducere. În aorta, inflamația purulentă se dezvoltă până la formarea de abcese mici în peretele său. Deoarece dezvoltarea celor mai multe cheaguri de sânge este asociată cu ateroscleroza ulcerativă, trombaortită bacteriană se dezvoltă, de regulă, în aorta abdominală. Trombozele trombice ale aortei ascendente, afectate de procesul reumatism, pot fi, de asemenea, infectate.

Imaginea clinică corespunde sepsisului acut sau subacut (a se vedea). Complicații - tromboembolism, embolie bacteriană, ruptură aortică.

Diagnosticul se bazează pe simptomele clinice ale sepsisului, pe detectarea florei patogene în sânge și pe efectul terapiei antibacteriene.

Aortită atero-ulcerativă - un tip de trombotită bacteriană; ulcerele aterosclerotice în sine nu sunt infectate cu cheaguri de sânge.

Cursul și simptomele corespund sepsisului subacut (a se vedea).

Aortită embolică bacteriană se efectuează cu bacteriemie cauzată de introducerea de microorganisme (streptococ ecologic, cocci gram pozitivi, pneumococi, gonococi, bastoane tifoide, micobacterii tuberculoză) în peretele aortic de-a lungul vasa vasorum.

Manifestările clinice ale lui A. sunt asociate cu complicațiile sale - anevrisme miicotice, rupturi și disecții aortice.

Aortită în bolile infecțioase, precum și deteriorarea altor artere, se observă mai des cu boli care apar cu bacteremia. Diagnosticul clinic al unui astfel de A este complex, deși la disecție pot fi detectate modificări morfologice ale tuturor straturilor din peretele aortei.

Modificările ausculatorii observate în murmurul tifos-sistolic în mijlocul sternului, tonul de clapare II asupra aortei și simptomul pozitiv al Sirotinin-Kukoverova - sunt considerate manifestări clinice ale lui A.

Aortită datorată tranziției procesului inflamator din organele din jur. Acesta este cel mai adesea observat în tuberculoza coloanei vertebrale toracice, mai puțin frecvent în tuberculoza limfaticii paraformale, noduri. Spondilita spontană duce la perforații aortice și hemoragii fatale în mediastin sau în cavitatea pleurală; uneori sângerarea este precedată de formarea anevrismelor aortice sacate și disective. Sunt descrise rupturile aortei datorate tranziției procesului inflamator din plămâni în timpul unui abces, precum și în mediastinită de origine diferită.

Aortită alergică. Cel mai adesea observat cu boli de colagen (vezi), precum și cu obliterans tromboangiită (boala lui Buerger), arterită de celule gigantice și alte vasculite sistemice. A. a fost descris pentru reumatism, spondilita anchilozantă (boala Bechterew), artrita reumatoidă.

Imaginea clinică a alergicului A. a fost studiată în detaliu pentru reumatism, seamănă cu stadiul inițial al sifilitului A., iar arterele coronare ale inimii nu sunt afectate de Krom. Se caracterizează prin diferite senzații dureroase din spatele unui sân, secțiunea de secară este de obicei interpretată ca o manifestare a pericardului și semne clinice de deteriorare a supapei aortei și de expansiune a unei aorte. Sfoara sistolică se aude asupra aortei și este mai puțin luminos decât cu sifilisul aortei, accentul II.

În boala lui Buerger (vezi Trombangiipg ​​obliterans), aorta abdominală este rar afectată. Imaginea clinică depinde de gradul de implicare în proces a locurilor de descărcare a arterelor renale și de severitatea hipertensiunii arteriale care rezultă din aceasta. Diagnosticul se face cu ajutorul aortografiei (o sondă datorată obliterației frecvente a arterelor femurale și iliace trebuie administrată prin artera brahială).

Aortită cu trombangiită a arcului aortic (vezi sindromul Takayasu) este observată hl. arr. la femei tinere. Procesul inflamator este localizat în principal în arcul aortic și ramurile care se extind de la el, dar poate apărea în orice trunchi arterial mare, incluzând toate părțile arterei aorte, cerebrale, coronare, renale, mezenterice și iliace. Trombii tari pot să apară în aorta, ducând la dezvoltarea tromboembolismului.

Simptomele în stadiile incipiente ale bolii nu sunt specifice și se reduc la un număr de simptome comune (slăbiciune, palpitații, oboseală, subfebrilă, uneori febrilă, ESRD accelerată). Cursul bolii depinde de localizarea preferențială a procesului și de viteza progresiei acestuia. Deoarece arcul aortic și arterele care se extind de la acesta sunt cel mai adesea afectate, apare o imagine clinică a sindromului arc aortic progresiv relativ rapid: accident cerebrovascular și tulburări vizuale.

Simptomele leziunilor aortei abdominale depind, de asemenea, de implicarea ramurilor acesteia. Reducerea lumenului arterelor renale este însoțită de dezvoltarea hipertensiunii arteriale, deteriorarea trunchiului celiac, arterele mezenterice superioare și inferioare - simptome de insuficiență mezenterică.

Diagnosticul se face pe baza semnelor de ischemie ale organelor arhaice aortice. Cea mai importantă metodă de diagnostic este aortografia.

Aortită în arterita de celule gigantice este o boală relativ rară. Vârsta majorității pacienților depășește 55-60 de ani. Bărbații și femeile se îmbolnăvesc la fel de des.

Procesul inflamator este generalizat, în aproape toate cazurile care afectează aorta, în jumătate din cazuri - arterele comune latente, dorsale interne, subclavii și iliace, într-un sfert de cazuri - arterele temporale și coronare superficiale, trunchiul capului umăr și arterele femurale; trunchiul celiac, arterele mezenterice și renale sunt ocazional implicate.

Boala începe cu simptome comune: oboseală, febră scăzută; pacienții nek-ry sunt tulburați de transpirații nocturne și mialgiya; atunci există dureri de cap severe; creșterea presiunii arteriale este adesea observată. Odată cu înfrângerea arterelor temporale superficiale, ele devin dureroase la atingere (vezi artera celulară gigantă). Un test de sânge evidențiază o leucocitoză moderată și o creștere a anemiei hipocromice.

Mai mult de o treime dintre pacienții care conduc în imaginea clinică sunt simptome oculare asociate cu tromboza arterei retinei centrale, hemoragie retiniană, nevrită. Ca rezultat, aproximativ un sfert din toți pacienții merg orbi în unul sau ambii ochi. Este foarte dificil pentru pacienții cu tulburări de circulație cerebrală, cauzate de scăderea fluxului sanguin în trunchiurile arteriale mari.

Odată cu începerea tratamentului în timp util, prognosticul sifilitic A. este favorabil; este în mare măsură determinată de gradul de insuficiență a valvei aortice și de gradul de cardioscleroză asociat cu îngustarea arterelor coronare.

Cea mai frecventă și mai gravă complicație a sifilitului A. - anevrism aortic (a se vedea).

În diferite forme de bacterii A. boala poate fi complicată de tromboembolism, embolie bacteriană, ruptură aortică.

Prognostic deosebit nefavorabil al A-atero-ulcerativ, rezultând, de regulă, ruptura aortică. Ruptura aortică este adesea observată și în embolicul bacterian A. și în A. datorită tranziției procesului inflamator din organele și țesuturile din jur.

Prognosticul alergic A depinde de natura bolii care stau la baza și de localizarea inflamației de-a lungul aortei. În rheumaticul A., prognosticul este favorabil, deoarece schimbările enumerate suferă o evoluție inversă pe măsură ce recuperarea survine, lăsând în unele cazuri modificări sclerotice în aorta.