Blocarea picioarelor pachetului de ecg

Blocarea piciorului ramurii de legături

Sub o astfel de blocadă înțelegeți încălcarea sau încetarea completă a excitației piciorului drept sau stâng al mănunchiului Său sau de-a lungul ramurilor piciorului stâng.

Blocada poate fi completă sau incompletă, permanentă sau tranzitorie, unilaterală sau bilaterală.

Sunt posibile următoarele opțiuni de blocare intraventriculară:

1 Blocarea piciorului drept. 2. Blocarea piciorului stâng. 3. Blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng. 4. Blocarea ramificației posterioare a piciorului stâng. 5. Blocarea piciorului drept în combinație cu blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng. 6. Blocarea piciorului drept în combinație cu blocarea ramurii posterioare a piciorului stâng. 7. Blocarea piciorului stang în asociere cu blocarea ramurii anterioare. 8. Blocarea bilaterală a pachetului lui. 9. Blocaj cu trei fascicule: piciorul drept, ramurile anterioare și posterioare ale piciorului stâng. 10. Blocarea intraventriculară focală.

Detaliile privind toate opțiunile pot fi găsite în manualele speciale (), în acest manual, sunt furnizate numai cele mai comune opțiuni.

1. Blocarea piciorului drept al mănunchiului lui.

Cu o astfel de blocadă, excitația de-a lungul piciorului drept nu se efectuează, iar în stânga se efectuează. Aceasta duce la o schimbare a vectorilor de excitație ventriculară.

Cursul de emoție (vezi animația).

Excitarea începe, de obicei, de-a lungul piciorului stâng și vectorul de excitație al părții stângi a septului ventricular este de obicei direcționat de la stânga la dreapta. Acest vector dă formarea unui val mic r în V1-2 și un mic q în V5-6. Dar totul este rupt. Deoarece piciorul drept este impracticabil, vectorul de excitație al ventriculului stâng, care este direcționat de la endocard la epicard, formează secundar. Vectorul conduce la formarea de profunda V1-2 da tine S, și în derivațiile formarea V5-6 prong R. În cele din urmă, după o întârziere considerabilă în excitație ocolind piciorul drept atinge ventriculul drept, ventriculul drept este format dintr-un vector dirijat de la endocard spre epicard. Vectorul va cauza ventriculului drept în conduce V1-2 apariția de înaltă și larg dinte R1 și V5-6 conduce dinte la fel de largă S. Prin urmare, în piept dreapta conduce complex ventricular va fi în rs formă (e) R1, iar conductorii stanga piept qRS sau RS, cu valul S mai larg.

Modificările în timpul depolarizării ventriculare vor afecta procesul de repolarizare. Segmentul ST din conductele din dreapta va fi pufos, iar în stânga - ridicat. Un dinte de T în misiunile corecte negativ, și în stânga - pozitiv.

Astfel, semnele de blocare a pachetului drept al lui sunt:

1. Extinderea complexului QRS> = 0,12 c. 2. Complexul ventricular din V1-2 este sub formă de rSR1 sau RSR1 sau RsR sau rR1, adesea în formă de M. 3. Complexul ventricular din V5-6 este în formă de qRS, cu dinte S larg. 4. Electrocardiograful din conducta standard I se aseamănă cu V5-6 și în cablul standard III V1-2. 5. Sistolul electric (QT) este extins.

Pentru o blocada incompleta a ramurii de dreapta a fasciculului este caracterizat printr-o formă tipică a dinților în V1-2 și V6-6, dar nu a lărgit complex QRS sau moderat extins, cu mai puțin de 0,12.

2. Blocarea piciorului stâng al mănunchiului lui.

În legătură cu blocada pachetului stâng al lui, excitația în ventriculul stâng vine într-un sens giratoriu. Aceasta determină o încetinire semnificativă a trecerii excitației prin ventriculi, lărgirea complexului QRS și o schimbare în direcția depolarizării ventriculului stâng.

Atunci când blochează piciorul stâng al mănunchiului lui în V5-6 conduce, există de obicei un val R larg cu o crestătură la diferite nivele. În conductele V1-2, este de obicei înregistrat un complex de tip rS sau QS cu un dinte larg și profund S.

Datorită blocării piciorului stâng, excitația nu poate trece prin acesta la jumătatea stângă a septului ventricular și la ventriculul stâng. Prin urmare, ele nu sunt excitate în prima etapă. Pe piciorul drept, excitația se realizează în mod obișnuit și provoacă excitația jumătății drepte a peretelui medular. Ca rezultat, vectorul își schimbă direcția și este direcționat de la dreapta la stânga. În același timp, ventriculul drept este excitat cu vectorul obișnuit de la endocard până la epicard. După aceasta, excitația începe încet să se deplaseze în partea stângă a septului ventricular. În consecință, cu blocarea piciorului stâng, vectorul septului ventricular și ventriculului drept sunt direcționate în direcții diferite. Vectorul lor total este direcționat spre plumbul V5-6, care dă formarea unui val R în aceste conductori. Un vector total negativ este direcționat către electrodul de plumb V1-2, iar dinte q sau QS este scris acolo. Uneori vectorul ventriculului drept este înaintea vectorului total al septului și apoi în conductele V1-2 poate exista un complex ventricular de tip rS. Atunci când excitația ventriculului drept se termină, ventriculul stâng începe să fie excitat. Vectorul excitării sale este direcționat către conductele V5-6, ceea ce determină o creștere a amplitudinii undei R și memorarea acesteia. Vectorul negativ este direcționat spre electrodul V1-2, iar dinții negativi din aceste conductori se vor aprofunda. Modificări în depolarizare duce la schimbări reciproce repolarizării - segment ST și undei T în piept din stânga conduce segment ST este omis, T este negativ, iar în dreapta - ST ridicat, și T este pozitiv.

Deci, blocarea piciorului stâng al mănunchiului lui este diagnosticată pe baza următoarelor semne electrocardiografice:

1. Extinderea complexului QRS> = 0,12 c. 2. În coloanele pieptului stâng (V5-6), complexul lărgit are forma R cu o crestătură la diferite nivele. 3. Valoarea q în misiunile lui V5-6 este absentă (!). 4. Timpul de activare al ventriculului stâng depășește 0,04 s. 5. Conductele V1-2 au de obicei forma rS sau QS, în timp ce complexul QS poate fi stocat în V1-3. 6. Deplasarea segmentului ST și a undei T este îndreptată în direcția opusă dintelui principal al complexului QRS ventricular. 7. Poziția inimii este mai des orizontală, axa electrică este deplasată moderat spre stânga, sistolul electric este prelungit.

(Vezi ECG) Blocada incompletă a pachetului stâng al lui. Intervalele de dinți și ECG seamănă cu o blocadă completă, dar durata QRS este mai mică de 0,12 s.

Blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al mănunchiului lui.

O astfel de blocadă este caracterizată de următoarele modificări ECG:

1. O abatere ascuțită a axei electrice a inimii spre stânga. Unghi alfa RII> RIII; SIII> RIII; SaVR> RaVR. Cele mai importante teste sunt SII> RII; RaVR> SaVR

2. Complexul QRS nu este larg sau ușor (0,10-0,11).

3. Modificările la nivelul pieptului pot fi absente.

4. În conductele V5-6, un val S exprimat este adesea înregistrat și ECG este sub formă de rS sau RS.

5. În conductele V5-6, poate exista o notă r sau S.

Blocarea ramurii posterioare a piciorului stâng al mănunchiului lui.

Pentru o astfel de blocadă este caracteristică:

1. O abatere ascuțită a axei electrice a inimii spre dreapta. Unghi alfa> = + 120 grade. RIII> RII> RI; SI> RI; RaVR> = (Q) SaVR.

2. Complexul QRS nu este larg sau ușor lărgit (până la 0,11).

3. Lipsa altor cauze de abatere ascuțită a axei electrice a inimii spre dreapta.

Blocarea picioarelor pachetului Său poate fi combinată cu hipertrofia diferitelor părți ale inimii, ischemia, infarctul miocardic și alte patologii care uneori îngreunează diagnosticarea acestora. Aceste probleme vor fi discutate în secțiunile relevante ale manualului, dar acum trebuie să ne amintim o regulă:

Atunci când blochează picioarele pachetului Său, nu ar trebui să existe un val Q în acele conducte ale căror picior este blocat. Prezența valorii Q de orice magnitudine în aceste conduceri te face să te gândești la infarctul miocardic în fundalul blocadei.

Blocarea piciorului ramurii de legături

Uneori, un pacient, care a primit un raport ECG de la un medic, poate auzi că are o blocadă a pachetului Său. Acest lucru poate cauza câteva întrebări pentru pacient, mai ales dacă vorbim despre un copil mic, deoarece blocarea se produce și la copii. Ce este - o boală sau un sindrom, există o amenințare la adresa vieții și a sănătății, ce ar trebui făcut în astfel de situații, vom lua în considerare în acest articol.

Figura prezintă sistemul neuromuscular al inimii.

Deci, legătura lui este o parte a mușchiului inimii, care constă din fibre musculare atipice și include trunchiul și două picioare - stânga (ramurile din față și din spate) și dreapta. Trunchiul este situat în partea superioară a septului dintre ventricule, iar picioarele sunt trimise ventriculelor din stânga și dreapta, care se sparg în cele mai mici fibre Purkinje adânc în mușchiul inimii. Funcția acestor structuri este de a transmite impulsurile electrice care apar în atriul drept la miocardul ventricular, determinându-le să se contracte într-un ritm care corespunde ritmului atriilor. Dacă conducerea unui impuls este deranjată parțial sau complet, se dezvoltă o blocare a mănunchiului ramurii sale. Acesta este unul dintre tipurile de tulburări de conducere, care se manifestă cel mai adesea fără manifestări clinice și se caracterizează printr-un bloc complet sau parțial pe calea impulsurilor din ventriculul inimii. Se întâmplă la 6 persoane dintr-o mie și după 55 de ani - la 2 persoane din o sută, mai des la bărbați.

Există următoarele tipuri de blocade:

- fascicul unic - blocarea piciorului drept; blocarea ramurii anterioare sau posterioare a piciorului stâng;
- blocarea cu două fascicule a ambelor ramuri ale piciorului stâng; blocarea piciorului drept cu o ramură a piciorului stâng;
- trekhpuchkovaya - blocarea picioarelor drept și stâng.

Fiecare dintre aceste tipuri de blocade poate fi completă sau incompletă. De asemenea, blocarea poate fi permanentă, intermitentă (apariția și dispariția în procesul de înregistrare a unui ECG), tranzitorie (nu este înregistrată pe fiecare electrocardiogramă) sau alternativă (schimbarea blocurilor de picioare diferite în procesul de înregistrare a unui ECG).

Cauze ale blocării blocului Guis

Boli ale conductivității în interiorul ventriculului pot fi cauzate de astfel de boli cum ar fi:

- defecte congenitale si dobandite cardiace - stenoza valvelor mitrală și aortică, stenoza pulmonara, stenoza si coarctație a aortei, insuficienta de valva aortica, defect septal atrial
- cardiomiopatie, distrofie miocardică de diferite origini - endocrine (hipertiroidie, diabet zaharat), schimbul (anemie), alimente (alcoolism, obezitate), autoimune (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă)
- boala coronariană
- cardioscleroza ca rezultat al multor boli cardiologice, duce la înlocuirea unei părți a fibrelor musculare cu țesut cicatricial, inclusiv a fibrelor musculare atipice
- miocardită de origine virală sau bacteriană
- boli de inimă la reumatism - endocardită, miocardită
- infarct miocardic
- hipertensiune arterială pe termen lung, care duce la hipertrofie miocardică
- intoxicare cu glicozide cardiace
- embolismul pulmonar
- boli cronice ale plămânului (bronșită obstructivă cronică, emfizem pulmonar, astm bronșic sever) care conduc la formarea unei stadii inimii pulmonare - stagnarea sângelui în atriul și ventriculul drept cu hipertrofia și expansiunea

La copii mici și adolescenți blocada incompleta a dreptului un singur fascicul poate fi însoțită de anomalii mici de dezvoltare a inimii (coardă suplimentară în ventriculul stâng, foramen ovale patent, prolaps de valva mitrala), iar în absența unei boli cardiace organice este considerată a fi o opțiune normală.

Blocarea blocului unic sau dublu-stânga este aproape întotdeauna asociată cu boala cardiacă dobândită mai degrabă decât congenitală și nu poate fi considerată o variantă a normei.

Simptomele blocării blocului de ramură a pachetului

Blocada dreaptă, de regulă, nu se manifestă și este detectată întâmplător în timpul trecerii unui ECG planificat. Prezența plângerilor, cum ar fi scurtarea respirației, durerea în inimă, senzația de întrerupere a inimii, oboseala, se poate datora bolii care a cauzat blocada.

Cu hemiblocada stângă anterioară sau posterioară (una dintre ramificații), manifestările clinice sunt, de asemenea, minime și sunt cauzate de boala de bază.

Blocul stâng complet poate fi manifestat prin palpitații, amețeli, dureri în regiunea inimii. Poate fi cauzată de modificări masive ale mușchiului cardiac al ventriculului stâng, de exemplu, infarctul miocardic acut.

Blocada cu trei fascicule este cauzată de blocarea completă sau incompletă a căii pulsului. Blocada incompletă se caracterizează prin impulsuri întârziate care ajung la ventriculi și a avut loc pentru mai multe fibre intacte, iar totalul - absența impulsurilor la ventricule și apariția în ea de ectopice (localizate nu acolo unde este cazul) focar de excitație, în timp ce există o separare completă a atriului și ventriculelor care reduse în ritmul lor cu o frecvență de 20 - 40 bătăi pe minut. O astfel de frecvență a contracțiilor este semnificativ mai mică decât norma și nu poate asigura eliberarea adecvată a sângelui în aorta. Se manifestă clinic prin amețeli frecvente, senzație de insuficiență cardiacă și tendința de a leșina ca urmare a scăderii drastice a fluxului sanguin cerebral (atacurile lui Morgagni - Edems - Stokes). Aceasta poate duce la apariția unor complicații care pot pune viața în pericol sau la moarte subită cardiacă.

diagnosticare

Această tulburare de conducere poate fi detectată prin electrocardiografie standard. Tactica suplimentară a medicului depinde de tipul blocadei identificate.

Atunci când se detectează o blocadă incompletă a dreptului și în absența bolilor cardiace, medicul poate considera acest lucru drept o variantă a normei fiziologice și nu prescrie metode suplimentare de examinare.

Blocarea cu două fascicule necesită o examinare mai detaliată a pacientului. Dacă este detectată o blocadă stângă completă pe un ECG pentru prima dată în viață, spitalizarea imediată este necesară în spital, chiar dacă pacientul nu se plânge, deoarece această condiție este cauzată de procese extinse în miocard. Prescrierea acestor procese (cardioscleroza cronică sau infarctul miocardic acut, în special forma fără durere) este mai bine de aflat în spital sub supravegherea medicilor. În plus, manifestările unei astfel de blocări pe ECG maschează ECG - criteriile pentru infarctul miocardic, astfel încât medicul pur și simplu nu poate confirma sau respinge infarctul decât prin ECG. Blocul stâng complet complet de lungă durată în absența deteriorării în cursul bolii subiacente nu necesită observație staționară.

Blocajul cu trei fascicule este o indicație pentru spitalizarea de urgență în spital pentru o examinare mai completă și abordarea problemei chirurgiei cardiace.

Semnele blocării pe ECG sunt:

- blocarea piciorului drept. În complexele M în formă de M de tip Rsr sau rSR, în conductele din stânga (V5, V6), undele S sunt complexe QRS largi, decolorate, mai mult de 0,12 s

- blocarea piciorului stâng. Conductorii stânga (V5, V6, I,) a extins complexele ventriculare deformate fără Q dinte digerat cu vertex dinte R, pe conductorii dreapta (V1, V2, III,) digerate cu complecși deformat apex dinte S, lățimea complexului cu mai mult de 0,12

- blocarea cu trei fascicule - semne de blocade dreapta și stânga, semne de bloc atrioventricular bloc I, II, III.

Din metodele suplimentare de examinare din clinică sau din departamentul de cardiologie, pacientul poate fi repartizat la metode de rutină de diagnosticare - teste de sânge și urină, teste de sânge biochimice și de asemenea:

• Monitorizarea ECG zilnică arată că detectează blocarea tranzitorie în timpul zilei.
• Ectrocardiografia extraesofagiană ajută la diagnosticarea tulburărilor de ritm cu neinformarea unui ECG normal
• Echocadiografia diagnostichează patologia organică a inimii, evaluează fracția de ejecție, contractilitatea miocardică.
• MSCT al inimii (tomografie computerizată multispirală) sau RMN (inimă imagistică prin rezonanță magnetică) poate fi prezentată în cazuri controversate și neclare pentru detectarea bolilor de inimă.

Tratamentul blocării piciorușului ramurii fasciculului

Nu există un tratament medical specific pentru această tulburare de conducere. Pacienții cu blocarea pachetului drept al lui în absența bolii subiacente nu au nevoie de tratament. Următoarele grupe de medicamente pot fi prescrise pacienților cu blocadă unică sau cu două fascicule pentru tratamentul bolii de bază:

- vitaminele - tiamina (vitamina B1) cu acidul lipoic, riboflavina (vitamina B2), acidul nicotinic (vitamina PP)
- antioxidanti - ubiquinona, carnitina, mexidol, preductal
- sedative de origine vegetală (sunătoare, mămăligă, valeriană, salvie)
- antihipertensivi pentru tratarea hipertensiunii - inhibitori ai ECA (perindopril, lisinopril) antagoniști ai receptorilor de angiotenzinogenu II (losartan, valsartan), beta - blocante (bisoprolol, atenolol), un antagonist ai canalelor de calciu (amlodipină, verapamil). Ultimele două grupuri trebuie administrate cu prudență, deoarece reduc frecvența cardiacă.
- medicamente anionice pentru tratarea bolilor cardiace ischemice - nitrați cu acțiune scurtă și cu acțiune lungă (nitroglicerină, isochet, cardicetă, monociclu)
- agenți antiplachetari pentru prevenirea trombozei în inimă și în vasele de sânge - aspirină, cardiomagnilă, trombotică
- medicamente pentru scăderea lipidelor pentru a normaliza colesterolul - statine (rosuvastatină, atorvastatină, simvastatină)
- diuretice și glicozide cardiace în dezvoltarea insuficienței cardiace cronice - indapamide, diuver, lasix; strofantin, digoxină
- medicamente pentru tratamentul bolilor sistemului respirator, a cauzat dezvoltarea „plămânul“ a inimii - inhalate agoniști și glucocorticosteroizi (berotek, Flomax, Flomax, Beclason)
- antibiotice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru inflamația mucoasei inimii - penicilină; nimesulidă, diclofenac

În plus față de medicamente, se utilizează o metodă chirurgicală pentru a trata blocada, care constă în instalarea unui stimulator cardiac (EX) pacientului. Blocarea completă a dreptului, în special în combinație cu hemiblocada stângă (blocarea unei ramuri a piciorului stâng) și blocajul stâng complet care sa dezvoltat în perioada acută de infarct miocardic (10-14 zile), sunt indicații pentru efectuarea stimulării temporare prin introducerea unui electrod prin vena centrală în dreapta ventricul. Blocajul cu trei blocuri, cu un bloc atrioventricular complet, un ritm ventricular rar și convulsiile Morgagni-Edems-Stokes (inconștiență) reprezintă o indicație pentru stimularea permanentă (implantarea unui pacemaker artificial sau a unui defibrilator cardioverter).

Stilul de viață cu blocada pachetului său

Un pacient cu blocaj al piciorului drept fără manifestări clinice și fără boli de inimă poate conduce la un stil de viață sănătos, cu efort fizic obișnuit. În prezența bolii care a cauzat blocarea cu dublu sau trei fascicule, trebuie să limitați încărcările și stresul, să vă odihniți mai mult, să mâncați bine, să scăpați de obiceiurile proaste.

La instalarea pacientului, pacientul trebuie să transporte întotdeauna cu el un card cu cardiac pacemaker, pentru a evita expunerea îngustă a aparatelor electrice și a unui telefon mobil la zona de implantare. De exemplu, nu vă opriți de televizor, nu vorbiți cu telefonul, nu-l apăsați la ureche pe partea opusă, nu aveți un uscător de păr sau un aparat de bărbierit electric la mai puțin de 10 cm de zona de implantare.

Pacientul trebuie să viziteze medicul o dată pe an pentru ECG sau, mai des, dacă este prescris de medicul curant. La instalarea unui EKS, prima vizită la chirurgul cardiac și aritmolog după descărcarea de gestiune va avea loc în trei luni, apoi în jumătate de an, apoi de două ori pe an.

complicații

Complicațiile includ tahicardiile paroxistice ventriculare, fibrilația ventriculară, asistolia (încetarea activității cardiace - moarte subită cardiacă). Complicațiile bolii subiacente la un pacient cu blocadă pot fi insuficiență cardiacă acută și cronică, complicații tromboembolice (embolie pulmonară, accident vascular cerebral).

Prevenirea dezvoltării complicațiilor este o examinare la timp, vizite regulate la medic și îndeplinirea tuturor prescripțiilor sale, în special pentru pacienții cu boală cardiacă și vasculară.

perspectivă

Rezumând tot ceea ce este scris, se poate spune că blocarea pachetului Său nu este o boală, ci un simptom al bolii cardiace, care este fie detectată pe un ECG, fie se manifestă clinic. Pentru a ști care sunt consecințele acestui tip de blocaj, este necesar să se ia în considerare faptul că prognosticul depinde de boala care a dus la dezvoltarea blocului.

Cu o singură blocadă drept blocată și absența patologiei cardiace sau pulmonare, prognosticul este favorabil. Odată cu dezvoltarea unei blocade complete a piciorului stâng pe fundalul infarctului miocardic, prognosticul este nefavorabil, deoarece rata mortalității atinge 40-50% în perioada acută a infarctului. Prognosticul blocadei cu trei pachete este, de asemenea, nefavorabil, deoarece crește probabilitatea asistoliei.

Cum să determinați vizual blocarea picioarelor stângi și drepte ale mănunchiului lui pe banda ECG

Blocarea componentelor incluse în structura pachetului său aparține clasei de aritmii intraventriculare.

Aceasta înseamnă o întrerupere a trecerii normale a unui impuls electric prin fibrele responsabile pentru contracțiile ventriculare și poate fi fie completă, fie incompletă (afectând ramurile individuale în grosimea mușchiului cardiac).

Acest tip de tulburare a ritmului cardiac poate fi permanent sau intermitent.

Ce să se uite la cardiogramă

O descriere completă a acestei patologii poate fi reprezentată pe o electrocardiogramă (ECG). Pe banda obtinuta ca urmare a ECG, rezultatele sunt inregistrate pe mai multe grafice corespunzatoare celor trei conductori standard din extremitati (I, II, III), trei conductori intaritati din membre (aVL, aVR, aVF) si sase conductori de piept (de la V1 la V6).

Performanță normală

O electrocardiogramă care indică faptul că nu există modificări patologice din partea inimii implică neapărat prezența dinților P, T, a complexelor ventriculare QRS și a tuturor intervalelor și segmentelor sub formă de trecere ușoară reciprocă și formate de o abatere de la linia izoelectrică.

Mai mult, aceste elemente trebuie să respecte anumiți parametri, pe care medicul le calculează independent în secunde și milimetri cu un conducător special și, de asemenea, evaluează vizual. Parametrii ECG normali includ:

1. Ritmul corect (în oricare dintre conducte, orice interval RR este egal cu sau diferă cu nu mai mult de 10% față de media aritmetică a tuturor intervalelor RR învecinate).
2. Frecventa contractiilor inimii este in intervalul de 60-90 batai pe minut.
3. Nodul sinoatrial funcționează ca principalul motor al ritmului cardiac (în conductele II și III există pozitive - deasupra izolinei - dinții P situați în fața tuturor complexelor QRS).
4. Nu există o încetinire sau o accelerare a conductivității fibrelor musculare (lățimea valului P este mai mică de 0,10 secunde, intervalul PQ este de 0,120-0,20 secunde, complexul QRS este de 0,080-0,120 secunde).
5. Axa electrică a inimii este în intervalul de la +30 la + 60 grade.
6. Parametrii normali ai undei P atriale (durata de până la 0.10 secunde, înălțime de până la 2.5 mm, pozitiv obligatoriu în conductorii I, II, aVF, V2-V6, întotdeauna negativi - sub izolină - în plumb aVR; împărțit în două cuișoare).
7. Parametrii normali ai complexului QRS (durata totală este de 0,080-0,120 secunde, durata valului Q este mai mică sau egală cu 0,030 secunde și amplitudinea este un sfert din înălțimea valului R).
8. Parametrii normali ai segmentului RS-T (segmentul trebuie amplasat pe un contur neutru, fără seră).
9. Parametrii normali ai undelor T (trebuie să fie întotdeauna pozitivi în conductorii I, II, aVF, V2-V6, nu sunt jghetați, nu sunt divizați, întotdeauna negativi în conducta aVR).
10. Intervalul QT este pe o izolină, drept.

Patologie corectă

Această variantă de conducere a impulsurilor de-a lungul pachetului Său este mult mai comună. Semnele ECG, care caracterizează blocada completă a piciorului drept al pachetului Său, includ:

• Creșterea duratei complexului QRS peste 0,120 secunde.
• Prezența unei vârfuri lungi S deformate în conductele V4-V6.
• Prezența a fost împărțită în trei faze (similar cu litera "M") QRS în conductele V1-V3.

Vorbind despre semnele blocării incomplete a blocului de ramură dreaptă, este demn de remarcat absența ECG QRS complexe pathologically lungi (lungimea normal sau situate la limita superioară a valorilor normale în intervalul 0.090-0.110 secundă), dar prezența a trei faze o evaluare vizuală complecșilor forme ventriculare.

Ce ar trebui să fie o dietă după un atac de cord și în general pentru boli de inimă? O descriere a regulilor pentru construirea unei diete poate fi găsită în articolul nostru.

Infarctul miocardic transmural: ce este, cum diferă de alte forme ale bolii și cât de ușor este tratabil? Aflați aici.

Care ar trebui să fie intervențiile de asistență medicală pentru infarctul miocardic? Ce ar trebui să facă asistentele medicale și ce nu au dreptul să facă? Totul este descris în acest articol.

Partea stângă

Piciorul stâng în structura sa are ramuri anterioare și posterioare care se hrănesc cu sânge din diferite vase arteriale. De regulă, o încălcare a trecerii unui impuls în această secțiune nu este însoțită de o expansiune ascuțită a complexelor QRS, ca în cazul unei leziuni a piciorului drept, dar dă o imagine vie a deviației axei cardiace electrice în planul frontal.

Semnele vizuale ale unei blocade complete (care afectează ambele ramuri) a piciorului stâng pe un ECG includ:

• Este posibil să existe o prelungire a complexului ventricular de mai mult de 0,12 secunde.
• Prezența dinților profunzi lungi S în conductorii V4-V6.
• Prezența de dinți R lungi și deformați în plumb I, aVL și V5-V6.
• Absența Q pe graficele I, V5-V6.

Blocada ramurii frontale a piciorului stâng al lui Hisa arată astfel:

• O deviație pronunțată a axei inimii la stânga (de la -30 la -90 grade).
• Complexul ventricular de durată normală.
• Dinții mici R în combinație cu dinții adânci S în II, III și aVF.
• Mici dinți Q în I și aVL.

Blocarea ramurii din spate a piciorului stâng al lui Hisa arată ca:

• O deviație pronunțată a axei inimii în direcția cea bună (de la +120 la +180 grade).
• Complexul ventricular de durată normală.
• Mici dinți Q în combinație cu dinți R de înaltă amplitudine în II, III și aVF.
• Dinți mici R în I și aVL.

Pentru mai multe informații despre stabilirea blocajului picioarelor drepte sau stângi ale pachetului Său pe rezultatele ECG, consultați videoclipul:

Efectuarea unui diagnostic

În cardiologia modernă, blocarea picioarelor lui nu constituie o unitate nosologică independentă, ci caracterizează simptomele electrocardiografice ale unei boli la ICD (clasificarea internațională a bolilor).

Când detectează ECG simptomele considerate mai sus, care se potrivesc descrierii blocadei picioarelor, medicul identifică în mod necesar cauza principală a acestei tulburări de ritm și face un diagnostic conform recomandărilor guvernului și consideră că blocada în sine este o manifestare a bolii.

Cât de periculos este infarctul miocardic acut al peretelui posterior al ventriculului stâng și cum să îl detectăm în timp util? Aflați mai multe chiar acum!

Știți dacă dizabilitatea este cauzată de infarctul miocardic? Este posibil să vă întoarceți la muncă și exact când? Vom spune!

Puteți afla cum arată un atac de cord ECG din următoarea noastră publicație.

Cercetări suplimentare

După cum se știe, nu numai metoda ECG, în ciuda numeroaselor sale avantaje, ajută la identificarea și rafinarea diagnosticului la un pacient cardiologic. Medicul poate include în planul de examinare al pacientului următoarele tipuri de studii:

• Setarea unui holter pentru monitorizarea ritmului cardiac zilnic pentru a identifica frecvența aritmiei, gradul de severitate a acesteia.
• EchoCG (ecocardiografie), care este o metodă pentru detectarea modificărilor organice în țesuturile inimii, dimensiunea camerelor sale, funcția de contractilitate, forța de eliberare a sângelui.
• CPECG (electrocardiografie transesofagiană) în cazul eșecului studiului ECG obișnuit.
• MSCT este o metodă de tomografie computerizată multispirală.
• IRM al inimii.

tratament

Terapia pentru acest tip de tulburări de ritm cardiac începe cu o schimbare a stilului de viață al pacientului. Ar trebui să vă supuneți mai puțin stresului, să vă angajați într-o exercițiu fizic limitat, să vă relaxați mai mult în aerul curat, să abandonați toate intoxicațiile obișnuite, să respectați principiile unei alimentații corecte.

Tratamentul medicamentos al blocadei mănunchiului pachetului său depinde în întregime de boala cardiacă organică care a provocat dezvoltarea unei tulburări de ritm. Următoarele medicamente pot fi utilizate:

1. Medicamente antihipertensive pentru tratamentul sistematic și controlul hipertensiunii arteriale (inhibitori ECA - lisinopril, om, ramiprel, enalapril, blocante ale receptorilor adrenergici cardioselectivi - bisoprolol, atenolol, propranolol, antagoniști ai angiotensinei - valsartan, și nu am făcut testul și am un program de testare.
2. Agenți antiplachetari pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge (Plavix, clopidex, plagril, ACC trombotic).
3. Terapia antianginală vizând boala cardiacă ischemică (nitroglicerină, monociclu, izocet).
4. Statinele (simvastatina, atorvastatina, rozvastatina) cu scăderea lipidelor și efectul de prevenire a plăcilor aterosclerotice.
5. Diuretice (lasix, diuver).

Pentru bolile plămânilor care au provocat "inima pulmonară" și blocarea picioarelor, aplicăm atrovent, berodual, backlasone, spirit, berotok, Foradil.

În plus față de tratamentul medical, este de asemenea folosită o instalație chirurgicală a stimulatorului cardiac, dar este efectuată în absența unui efect pozitiv al preparatelor farmacologice.

Blocarea picioarelor pachetului Său, fiind un ECG serios - un semn al bolilor de inimă, necesită o atentă observare a pacientului de către medicul curant și o atitudine mai puțin atentă față de pacientul însuși.

Anomaliile ritmului cardiac sunt adesea cauza morții și tocmai aceasta cauzează necesitatea de a căuta imediat asistență medicală atunci când descoperiți sentimente de bătăi neregulate ale inimii sau insuficiență cardiacă.

Este blocarea legăturilor Sale îngrozitoare?

Dacă conducerea impulsului în celulele musculare specifice din miocardul numit legăturile sale este afectată, un bloc complet sau parțial al picioarelor este diagnosticat pe ECG. Nu există simptome sau pacienții se plâng de amețeală, slăbiciune și leșin. Pentru tratament, este necesară eliminarea cauzei (atac de cord, scleroză, defecte cardiace, hipertensiune), unii pacienți trebuie să instaleze un stimulator cardiac.

Citiți în acest articol.

Care este blocada picioarelor legăturii Sale?

Fibrele conducătoare constau dintr-un trunchi (situat în septa între ventricule), ramuri dreaptă și stângă. Cea dreaptă coboară imediat la ventriculul drept, iar cea stângă este divizată preliminar în 2 părți (anterioară și posterioară) și apoi trece la ventriculul stâng. În viitor, legătura lui în furculițele mușchiului inimii, formând căile Purkinje.

Rolul ramurilor lui este percepția semnalului contracției din nodul sinusal și arioventricular și transferul său în toate părțile din mușchiul cardiac al ventriculelor. Le face să se micsoreze în ritmul potrivit.

Guis îmbracă picioarele

Dacă apare un obstacol sub formă de inflamație, necroză, scleroză în miocard, munca lor este blocată. Dacă zona de deteriorare este minoră, atunci simptomele ar putea să nu fie, cu o reducere completă a blocadei apar mai rar decât în ​​mod normal. Acest lucru se datorează conducerii impulsurilor de-a lungul căilor circulare, care încalcă sincronizarea lucrării inimii.

Vă recomandăm să citiți articolul despre blocada atrioventriculară. Din aceasta veți afla despre patologie și clasificarea acesteia, cauzele dezvoltării, simptomele și tratamentul.

Și mai mult despre tahicardia ventriculară paroxistică.

Cauzele patologiei

Piciorul drept al mănunchiului lui (PNPG) este afectat de supraîncărcarea și deteriorarea miocardului ventriculului drept în astfel de cazuri:

• îngustarea orificiului mitral
• tensiunea insuficienței tricuspice,
• hipertensiunea pulmonară
• gaura in septul dintre atriu,
• atac de cord
• hipertensiune arterială,
• supradozaj de glicozide cardiace și beta-blocante.

Părți ale blocului ramurii stângii (LNPH) sunt blocate atunci când se modifică miocardul ventriculului stâng:

• ischemie,
• cardio,
• calcifiere,
• distrofice și disormale,
• hipertrofia în hipertensiune, malformații aortice, insuficiență mitrală,
• endocardită bacteriană și miocardită.

Simptome la adulți și copii

Încălcarea semnalului prin legăturile lui nu are semne clinice independente, deoarece apare secundar pe fundalul bolii cardiace existente sau al vaselor mari. Dacă blocada este parțială sau doar o ramură, mai ales cea dreaptă, atunci pacientul poate să nu fie conștient de aceasta și o astfel de abatere de la normă poate fi detectată numai pe ECG, mai des atunci când se monitorizează Holter.

Cu afectarea completă a tuturor celor trei ramuri (PNPG și 2 părți din stânga), volumul de sânge ejectat din ventricule scade. În astfel de cazuri apar simptome caracteristice:

• amețeli;
• insuficiență vizuală;
• Atacurile leșinului Morgagni-Adams-Stokes;
• bradicardie;
• întreruperi ale ritmului
• dificultăți de respirație;
• încetinirea contracțiilor până la oprirea cardiacă completă.

Tipuri de blocadă a lui

Picioarele Lui pot fi blocate individual sau toate dintr-o dată, de asemenea, o leziune izolată este o ramură a piciorului stâng, precum și diferitele lor combinații. Există variante periodice sau permanente, pe o electrocardiogramă la prima blocare a uneia și apoi o altă ramură poate fi observată.

Piciorul drept

Impulsul pentru ventriculul drept vine de la stânga și pe partea stângă a septului cu blocare completă, reținerea încetinește cu incomplet. Manifestările sunt minime, pot fi găsite într-o persoană complet sănătoasă și nu dau alte complicații. Dacă apare în boala cardiacă, scurtarea respirației și oboseala sunt de obicei asociate cu boala de bază.

Ramă anterioară a LNPG

O încălcare a conductivității afectează partea anterioară și laterală a ventriculului stâng. Ei primesc semnale pe peretele din spate de jos în sus. Cel mai des întâlnite în hipertrofia miocardică datorată hipertensiunii, suprasolicitării cu defecte cardiace și miocardiopatie, unul dintre motive este infarctul peretelui anterior.

Spatele ramurii

Semnalul electric diferă de-a lungul fibrelor individuale Purkinje din secțiunile anterioare ale ventriculului stâng de sus în jos, ajungând la peretele posterior cu întârziere. Infarctul sau scleroza, depunerile de calciu din zona fibrelor conductive conduc la o condiție similară.

Piciorul stâng întreg

Blocarea parțială a unei ramuri oferă manifestări minime, dar blocarea completă a LNPG este cauzată de infarctul extins sau de un proces pronunțat inflamator sau distrofic care cuprinde miocardul ventricular stâng. Prin urmare, în această patologie sa înregistrat o cardială, amețeli, aritmie.

Blocada completă și incompletă

În cazul unei blocări parțiale, valul contracției trece cu o mică întârziere, deoarece pe numeroase căi alternative atinge ținta destul de repede. Ritmul nu este deranjat sau se dezvoltă bradicardie, severitatea manifestărilor clinice depinde de cauza care a dus la blocada.

Blocarea completă se caracterizează prin:

• incapacitatea de a transmite semnale către ventricule;
• apariția focarelor de excitare în locuri neobișnuite;
• secțiunile de inimă sunt reduse într-un ritm haotic, rata pulsului este de la 20 la 40 pe minut;
• fluxul sanguin insuficient în rețeaua arterială.

Semne ECG și alte metode de diagnostic

Cel mai adesea se utilizează un ECG normal, dar dacă există îndoieli în diagnosticare, atunci este prescrisă o tehnică esofagiană suplimentară sau monitorizare zilnică. Pentru a stabili cauza, se efectuează o examinare ecocardiografică, CT și RMN.

Simptomele de pe ECG depind de tipul și combinația ramurilor blocate:

• Blockade PNPG - pieptul drept duce la descoperirea complexelor Rsr, rSR, arata ca litera M, in stanga - S mai mare decat normal, QRS mai mult de 0,12 secunde.
• LNPG - complexe complexe cu un vârf în vârfurile din stânga, în dreapta - complexe anormale, divizate S.

Tratamentul blocării piciorului ramurii de legături

Boala principală este tratată: vitamine, Coenzima Q, Carnitină, Thiotriazolin, Mildronate sunt prescrise pentru a îmbunătăți aportul de sânge la miocard. Reducerea presiunii se realizează prin blocarea enzimei de conversie a angiotensinei (Lisinopril, Capoten), a beta-blocantelor și a antagoniștilor de calciu, evitându-se astfel încetinirea conductivității în miocard.

Indicații pentru instalarea unui stimulator cardiac (sursă artificială de ritm sau cardioverter):

• blocarea a 3 grinzi,
• bloc complet pentru semnale atriale,
• ritmul contracțiilor sub 40 de minute pe minut
• crize de pierdere a conștiinței.

Dacă blocada picioarelor a avut loc în stadiul acut de infarct miocardic, există o blocadă completă a PNPG, PNPG cu o ramură a stângii, apoi se recomandă o stimulare temporară a inimii. Pentru aceasta, un electrod este plasat în ventriculul drept de-a lungul venei centrale.

Uitați-vă la videoclipul despre blocada pachetului drept al lui:

Ce este o condiție periculoasă?

Blocarea completă a impulsurilor electrice crește riscul încetării activității cardiace și poate determina stoparea bruscă a contracțiilor cu un rezultat fatal. Atacurile lui Morgagni-Adams-Stokes, care apar atunci când alimentarea cu sânge a creierului este deranjată, pot fi, de asemenea, amenințătoare pentru viață, mai ales dacă pacientul controlează transportul sau alte mecanisme complexe în acest moment.

Complicațiile blocării picioarelor Sale includ:

• bataile de tahicardie ventriculară,
• fibrilația și tremurul ventriculilor,
• insuficiență circulatorie,
• tromboembolism.

Prognoza pentru pacient

Dacă blocada este detectată întâmplător în timpul examinării ECG, nu există semne de lipsă a aportului de sânge la organele interne, atunci prognosticul pentru acești pacienți este favorabil. Aceasta poate fi o variantă a structurii inimii, tratamentul nu este necesar.

Rezultatul nefavorabil al blocadei este observat la pacienții cu infarct extins, malformații necompensate și distrofie miocardică masivă. Trebuie remarcat faptul că blocarea în aceste situații este un semn al dinamicii negative a bolii, crește riscul de complicații și deces.

Stilul de viață în timp ce identificăm problemele

În cazul în care examinarea nu a evidențiat anomalii și există numai semne de blocare a ECG, atunci pacientului i se recomandă să mențină activitatea fizică în cantități egale cu persoanele sănătoase.

După instalarea unui stimulator cardiac, ar trebui evitate dispozitivele cu câmp electromagnetic, detectorii de securitate din supermarketuri și aeroporturi și liniile electrice de înaltă tensiune. Când utilizați un telefon mobil, trebuie să îl păstrați în partea dreaptă.

Vă recomandăm să citiți articolul despre defectul septului interventricular. Din aceasta veți afla despre simptomele unui defect, pericolul de patologie pentru copii și adulți, diagnosticul și tratamentul.

Iată mai multe despre hipertrofia miocardică.

Blocarea mănunchiului ramurii sale nu este o boală separată, ci un semn al încălcării semnalului de contracție din mușchiul inimii. Blocarea parțială a PNPG și a unei ramuri a fluxului stâng poate fi asimptomatică. Cu un blocaj complet de 3 ramificații sau apariția unei astfel de încălcări pe fondul unui atac de cord, poate să apară un stop cardiac subită. Tratamentul bolii principale este prescris, în caz de atacuri letale, este indicată instalarea unui stimulator cardiac.

Un sistem conductiv dificil al inimii are multe funcții. Structura sa, în care sunt noduri, fibre, departamente, precum și alte elemente, ajută la activitatea generală a inimii și întregului sistem hematopoietic din organism.

Există o încălcare a conducerii intraatrale atât a celor asimptomatice, cât și severe. Motivul se află, de obicei, în boala coronariană, defecte cardiace. Indicațiile pentru EKG ajută la identificarea bolii. Tratamentul este lung. Ce este o condiție periculoasă?

O metodă destul de neobișnuită de vector cardiografie nu este utilizată la fel de des. Conceptul înseamnă transferul lucrării inimii în avion. Medicul evaluează buclele speciale.

Recunoașterea infarctului miocardic pe un ECG poate fi dificilă datorită faptului că diferitele etape au semne și variante diferite de salturi ale dinților. De exemplu, etapa acută și acută în primele ore poate fi invizibilă. Localizarea are, de asemenea, propriile caracteristici, infarctul ECG transmural, q, anterior, posterior, transferat, mare focal, lateral diferă.

O astfel de patologie gravă ca blocul atrioventricular, gradul de manifestare are un altul - 1, 2, 3. Poate fi, de asemenea, complet, incomplet, mobitz, dobândit sau congenital. Simptomele sunt specifice, iar tratamentul nu este necesar în toate cazurile.

Conducerea intraventriculară a inimii este determinată de indicații pe un ECG. Cauzele tulburărilor locale, laconice la copii, adolescenți și adulți sunt diferite. Ce rol joacă UPU?

Când se iau citiri despre ECG la copii și adulți, poate fi detectată o blocadă intraventriculară. Acesta poate fi nespecific, local și local. Încălcarea conducerii prin impuls nu este o boală independentă, trebuie să căutați cauza principală.

Problemele destul de semnificative pot provoca o cale suplimentară pentru o persoană. O astfel de anomalie în inimă poate duce la dificultăți de respirație, leșin și alte probleme. Tratamentul se efectuează prin mai multe metode, inclusiv. se face distrugerea endovasculară.

Pacienții care se confruntă cu probleme cardiace sunt interesați dacă datele ECG prezintă miocardită precisă. Simptomele și modificările vor fi vizibile unui diagnosticator experimentat, cu toate acestea, pot fi prescrise și alte teste, de exemplu, ECG CG

Blocarea picioarelor pachetului său pe ECG

Adesea, în concluzia electrocardiografică se poate găsi termenul "blocadă a pachetului de legături al lui". Blocada poate fi completă și incompletă, pentru a capta picioarele drepte sau stângi sau ramurile piciorului stâng. Să vedem ce este.

Ce este?

Impulsul electric care excită inima trece de la nodul sinusal de-a lungul atriului până la nodul atrioventricular situat între atriu și ventricule. Din nodul atrioventricular începe o cale numită "pachetul lui". Acest pachet se împarte în două trunchiuri mai mici - picioarele din dreapta și din stânga, care conduc excitarea în ventriculul drept și stâng. Piciorul stâng este apoi divizat în ramuri din față și din spate. Aceste ramuri se destramă în mai multe ramuri mici, conducând impulsuri electrice la fibrele musculare ale inimii.

În diferite condiții fiziologice și patologice, conductivitatea de-a lungul acestor căi este perturbată. Există blocade ale picioarelor legăturii lui și a ramurilor lui.

Blocada poate fi completă și incompletă. Cu blocada incompletă, conductivitatea pe picior încetinește. Cu o blocadă completă, excitarea merge într-un mod neobișnuit "ocolind" locul blocadei.

Uneori există blocade de două sau trei ramuri listate simultan. Acestea sunt numite, respectiv, "fascicul dublu" și "trei-fascicul" și apar în boli grave ale inimii.

cauzele

Incomplet bloc de ramură dreaptă poate fi detectată la persoanele tinere sănătoase și nu este o abatere de la norma. blocadă incompletă a picioarelor poate avea loc cu o creștere a frecvenței cardiace, care, în unele cazuri, poate fi văzută de un medic ca un simptom patologic.
Blocajele picioarelor legăturii lui, atât complete, cât și incomplete, pot fi un semn al bolilor cardiace, în special distrofia miocardică, angina, infarctul miocardic și modificările cicatrice după aceasta, cardioscleroza difuză, hipertensiunea, bolile cardiace și altele. Orice proces patologic al mușchiului cardiac poate afecta, de asemenea, sistemul de conducere, ca rezultat al acestei caracteristici electrocardiografice.

Bloc complet de ramură dreaptă este adesea un semn de o creștere a ventriculului drept, in unele boli de inima, precum si formarea de boli de inima pulmonare cronice, de aceea este adesea găsit la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică, emfizem, astm sever.

blocarea completă a blocului de ramură stângă apare de multe ori pe fondul bolii cardiace ischemice (angină pectorală, cicatrizare după infarct miocardic). În acest caz, acesta este asociat cu un prognostic slab pentru acești pacienți, deoarece reflectă deteriorarea semnificativă a mușchiului cardiac.

simptome

Aceste semne electrocardiografice nu se manifestă clinic.

Blocarea picioarelor de legături (dreapta și stânga): incompletă și completă, indicată pe ECG, cauzează sau nu periculoase?

Aproape fiecare dintre noi, care a primit o înregistrare electrocardiogramă, va încerca să o descifreze pe cont propriu și cu siguranță va analiza concluzia pe care a scris-o cardiologul. Este bine dacă nu există termeni suspecte acolo, dar chiar și între bunăstarea completă și în absența a cel puțin unor simptome "inimii", înregistrarea blocadei nu poate fi decât alertă.

Este clar că un astfel de fenomen va cauza anxietate, pentru că ceva este blocat în inimă - organul principal care asigură nutriția întregului corp. Cu toate acestea, nu orice blocadă este considerată o tulburare, există unele dintre tipurile sale care nu numai că nu interferează cu activitatea normală de viață, ci și se încadrează complet în normă. O blocadă incompletă (parțială) a pachetului drept al lui (BPSPG) este cazul atunci când panica nu este necesară, dar alte tipuri de astfel de blocuri intracardiace nu trebuie lăsate fără atenție.

Cunoscută cu încheierea cardiografiei, pacientul poate găsi acolo o înregistrare a blocadei oricărui picioare din pachetul lui (NPG). Această tulburare este asimptomatică, este diagnosticată atunci când se înregistrează o cardiogramă, însă o examinare detaliată a majorității proprietarilor acesteia relevă abateri nu numai de natură funcțională, ci și de natură organică.

Atitudinea ambiguă față de blocajul pachetului de legături: unii dintre aceștia sunt considerați o variantă a normei, alții sunt întotdeauna o problemă serioasă, plină de complicații grave, de aceea atenția cardiologilor la acest tip de neregulă este aproape și pacientul trece printr-o examinare cuprinzătoare.

ciclul inimii; Picioarele sale de legătura asigură conducerea impulsului de-a lungul ventriculelor inimii

Sistemul conductiv al inimii este un fel de celule musculare modificate, care, pe parcursul dezvoltării, au dobândit capacitatea de a transmite semnale electrice către cardiomiocite. Datorită muncii armonioase și consecvente a componentelor acestor căi, inima se contractează ritmic.

Legătura lui oferă semnale nervoase excitatorii ale miocardului ventricular. Ea provine de la joncțiunea atrioventriculară, apoi se duce în partea superioară a septului interventricular, sub aceasta se ramifică în picioarele drept și stâng (NPG). Piciorul stâng (LNPG) conferă ramurile anterioare și posterioare miocardului ventricular stâng. Dreptul (PNPG), respectiv, asigură conductivitatea în miocardul ventriculului drept. Legătura finală a căilor sunt mici fibre Purkinje care transporta semnale către pompa principală a corpului nostru și sunt împrăștiate în grosimea mușchiului în cele mai îndepărtate zone.

Un obstacol în calea curentului unui impuls nervos poate apărea în orice parte a miocardului ventricular, provocând un bloc într-un picior, unul dintre ramurile piciorului stâng al mănunchiului lui, două picioare în același timp. Volumul blocului determină simptomele - de la absența acestuia la o tulburare totală de conducere și aritmie severă.

Cauze și tipuri de blocuri ventriculare

Scala de deteriorare a căilor nervoase determină tipul de blocadă:

• Odnopuchkovaya - este dificil să transmiteți un semnal de-a lungul piciorului drept al mănunchiului Său, una din ramurile stângii;
• Clădirea cu două fascicule a piciorului stâng sau a piciorului drept cu unul dintre ramurile stângii;
• Trei fascicule - toate cele trei căi sunt implicate deodată.

Blocarea secțiunii fibrelor de legături este completă și incompletă. În cazuri parțiale, numai una dintre ramuri suferă, dar munca celorlalți este păstrată. Miocardul primește semnale de la o altă sursă într-un ocol, dar acestea sunt oarecum întârziate.

În funcție de blocarea fluxului este constantă, tranzitorie și intermitentă. Blocada intermitentă apare și dispare, care poate fi urmărită în timpul înregistrării unui ECG. Tulburări de conducere tranzitorie sunt observate pe un fragment al unei electrocardiograme. Uneori, în timpul înregistrării cardiogramei, există o schimbare în blocul de ramuri și picioare diferite - o blocadă alternativă.

3 grade ale blocului NPG sunt definite:

1. La primul grad, semnalele ajung la cardiomiocite cu întârziere.
2. La a doua parte a semnalelor nu ajunge la țesutul muscular.
3. Cu o blocaj total de gradul III, semnalele nervoase nu merg la miocardul ventricular, deci este redus de la sine cu frecvență foarte scăzută.

Blocarea tractului ventricular nu este o boală independentă. Aceasta este o manifestare a unei alte patologii. Adesea, oamenii destul de sănătoși descoperă o blocadă incompletă a PNPG, care este considerată normală.

Cauzele cardiace care provoacă un bloc de fibre de legături sunt:

• Boala ischemică - acută sub formă de necroză (infarct miocardic) sau cronică cu creșteri cicatriciale în miocard (cardioccleroză);
• Cardiomiopatie și distrofie;
• Defecte - anomalii în septul de natură congenitală, contracția, insuficiența găurilor de supape, coarctarea aortică;
• Modificări inflamatorii ale mușchiului cardiac;
• Insuficiență cardiacă;
• Operație cardiacă amânată;
• Îngroșarea ventriculului stâng cu hipertensiune arterială.

Ca factori extracardici care cauzează blocul, indicați:

1. Efecte medicamentoase - folosirea diureticelor pentru o perioadă lungă de timp și fără controlul unui specialist, medicamente antiaritmice, glicozide cardiace, care pot fi abuzate de pacienți cu profil cardiologic;
2. Schimburi de electroliți;
3. Fumatul, alcoolismul;
4. Endogene;
5. Disfuncție autonomă;
6. Hipoxie prelungită și dilatarea jumătății drepte a inimii în cazul bolilor bronhopulmonare (astm, bronșită).

Dacă cauza principală a ramurii bloc a mănunchiului Său nu este clarificată printr-un sondaj cuprinzător, vorbiți despre tulburarea idiopatică.

Așa cum sa spus, blocarea incompletă a pachetului drept al lui este adesea normă, dacă nu se găsesc alte modificări ale organului. Se întâlnește adesea în copilărie și adolescență și poate apărea în combinație cu mici anomalii - o coardă suplimentară, prolapsul unei valvule bicuspidi, o fereastră atrială deschisă.

Video: opinia unui cardiolog pe blocada incompletă a piciorului drept al pachetului său la copii

Spre deosebire de tulburările asociate cu o schimbare în conducerea piciorului drept, blocarea ramurilor stângii ÎNTOTDEAUNA este cauzată de leziuni structurale ale inimii și, prin urmare, nu este considerată o condiție naturală.

Unul dintre principalele mecanisme pentru formarea blocadei patologice este un obstacol mecanic în calea răspândirii semnalului nervos, în special proliferarea țesutului conjunctiv în timpul hipoxiei, hipertrofia camerelor inimii. O altă legătură importantă în patogeneză poate fi considerată dilatarea cavităților de organe în cazul insuficienței lor cronice.

Deci, în ciuda posibilei inofensivități (cu detectarea locală a BPNPG incomplet), înfrângerea piciorului drept poate să însoțească și patologia care are loc cu sarcina excesivă și dilatarea jumătății drepte a organului (inima pulmonară, ischemia, insuficiența tricuspidă).

Blocarea blocului de ramură din stânga se întâlnește în cardioscleroză datorită ocluziilor aterosclerotice ale arterelor cardiace, bolii valvei aortice, necrozei și inflamației miocardice, care modifică jumătatea stângă a inimii.

Simptomatologia blocadei legăturii lui

Dacă distribuția semnalelor nervoase către componentele pachetului Său este dificilă, simptomele pot fi absente și dacă sunt, de regulă, ele sunt cauzate de boala care a servit ca principala cauză a formării blocurilor și sunt extrem de nespecifice. Cu alte cuvinte, în funcție de simptome, este imposibil să ghiciți tipul tulburărilor de conducere și chiar să suspectați prezența unei blocade în unele cazuri este extrem de dificilă.

Blocarea incompletă (parțială), dificultatea propagării semnalelor de-a lungul uneia dintre ramuri, cu condiția ca celelalte să funcționeze, să nu provoace simptome subiective. Aceasta este o constatare ECG care determină examinări ulterioare. Unii pacienți se confruntă cu dificultăți de respirație, durere în inimă, întreruperi în ritmul său, oboseală, care totuși nu au nicio legătură directă cu blocul intraventricular, ci caracterizează o anumită boală.

Simptomele blocadei complete sunt:

• Un sentiment de neregulă în lucrarea inimii, bătăile inimii;
• Amețeli, leșin;
• Tulburări ale pieptului.

Cu un bloc de pacienți cu LNPG se simt amețeli, durere în inimă, palpitații. Acest picior este complet blocat în cazul unor tulburări severe - infarctul acut cu focalizare mare, cardiomiopatia.

Blocarea a trei ramuri în același timp este completă și incompletă. Cu o blocare parțială a conducției, unele semnale încă ajung la cardiomiocite de-a lungul fibrelor nevătămate, dar cu o întârziere, la plin, miocardul ventricular este redus datorită focarelor ectopice din afara căilor, iar ventriculile sunt în mod semnificativ în urma atriilor.

Frecvența redusă a contracțiilor ventriculare nu permite organismului să furnizeze hemodinamică normală, iar amețelile și episoadele de pierdere a conștienței datorate circulației cerebrale necorespunzătoare se numără printre simptome. În contextul insuficienței cardiace, se poate produce stoparea bruscă a cardiace, cauzând moartea pacientului.

Blocarea picioarelor de tip Guis este periculoasă cu insuficiența de organ, atacurile Morgagni-Adams-Stokes repetate cu riscul stopării cardiace și moarte subită, posibila predispoziție la infarctul cardiac datorită scăderii furnizării sângelui prin arterele coronare chiar și fără ateroscleroză.

Consecințele blocului intraventricular pot fi tahicardia paroxistică, fibrilația ventriculară, stop cardiac. Cu un bloc prelungit, fluxul sanguin sistemic suferă de o creștere a congestiei în organe. Tromboembolismul este considerat o complicație periculoasă, pentru prevenirea căruia este indicat un tratament special.

ECG în blocarea blocului de ramură a mănunchiului

Metoda cea mai informativă de detectare a blocajelor intraventriculare este electrocardiografia, care prezintă modificări caracteristice patologiei. Formele separate de tulburări de conducere sunt diagnosticate în timpul monitorizării Holter. Diagnosticarea blocajelor NPG nu este o sarcină ușoară, deci este mai bine să o încredințez unui specialist, dar vom încerca să înțelegem puțin ce și de ce apar devieri pe un ECG normal.

În mod normal, distribuția unei valuri electrice merge uniform de la miocardul atrial la ventricul și de la stânga la dreapta, fără obstacole oriunde. Trecerea semnalelor nervoase de la sept până la cele mai îndepărtate zone ale mușchiului cardiac la oameni sănătoși durează mai puțin de 120 ms. Cu un bloc, transmisia sa este inhibată, ceea ce înseamnă că depolarizarea miocardului ventricular va fi, de asemenea, încetinită. Ca urmare, muscularele necesită mai mult timp pentru depolarizare și contracție, ceea ce înseamnă că complexul ventricular QRS se va prelungi.

Extinderea complexului ventricular la 0,12 secunde sau mai mult sugerează că semnalele nervoase nu vin prin intermediul NPG-ului principal, ci bypass, respectiv, iar ventriculul contractul târziu.

Când cardiograma arată ritmul sinusal corect împreună cu fenomenul blocării fasciculului, valul P este păstrat în fața tuturor QRS-urilor, indicând faptul că sursa de contractilitate este nodul sinusal, de unde sunt excitate atriile. Atunci când sursa ectopică de contractilitate în miocardul ventricular al acestor dinți nu va.

Video: Lecție ECG cu blocaj PNG

Blocarea piciorului drept al mănunchiului lui pe ECG

Blocarea pachetului drept al lui (BPNPG) este probabil cea mai frecventă constatare la sportivi cu cardiografie, se găsește la mulți oameni sănătoși, la oameni care nu suferă de patologie cardiacă. Cu toate acestea, este de obicei incompletă și asimptomatică. Cu încărcătura excesivă și dilatarea camerelor de organe din dreapta în condiții de patologie cardiacă sau pulmonară, blocul dobândește caracteristici anormale.

Atunci când este dificil să se transmită semnale prin PNPG, miocardul ventriculului drept și o parte a septului primesc semnale de la PNGP, dar excitația vine aici mai târziu. Cu semnale incomplete BPNPG pe picior, dar mai mult decât în ​​mod normal, astfel încât complexele ventriculare au un aspect neobișnuit, dar au o lățime normală.

Cu o blocadă completă a piciorului drept al mănunchiului lui, partiția este depolarizată în direcția cea bună, de la stânga la dreapta. Cardiograma prezintă valul R în V1 și Q în al șaselea (ventriculul stâng). După ce septumul a primit impulsul său, excitația cardiomiocitelor este distribuită de-a lungul miocardului ventricular stâng, undele S în primul toracic și R în a șasea conducere sunt fixate pe ECG.

Când ventriculul stâng este deja înghițit în contracție și intră în sistol, semnalul ajunge la ventriculul drept depolarizat mai târziu, iar pe ECG, un R suplimentar la nivelul pieptului I și un S în V6 poate fi urmărit. Aceasta formează forma specifică a complexului ventricular - RSR1.

Manifestări BPNPG cred:

• Extindere QRS până la 120 ms și mai mult;
• inversarea QRS: în V1-2, este vizibilă seralizarea RSR1;
• axa inimii deviază spre dreapta;
• amplitudinea înaltă și R expandată în pieptul I, lățimea S în I și conductele ventriculare stângi.

Blocarea piciorului stâng al pachetului său pe ECG

Blocarea completă sau parțială a LNPG este aproape întotdeauna o problemă asociată cu restructurarea țesutului muscular. Cu o astfel de tulburare, nu apare nici o transmisie a semnalului prin LDLG, motiv pentru care partiția este depolarizată în direcția opusă - de la dreapta la stânga. Pe o electrocardiogramă dinte Q în notă am atribuirea pieptului și R mic în V6.

Miocardul ventricularului drept este depolarizat mai întâi, apoi excitația se deplasează către întreaga parte a ventriculului stâng - R apare în plumbul I și S în V5-6 ca o crestătură. Pe măsură ce camera stângă se micșorează, S apare în pieptul I, iar un al doilea R. apare în al șaselea.

Cea mai ilustrativă imagine a BLNPG este observată în cel de-al șaselea motiv de piept, responsabilă de activitatea jumătății stângi a organului. Aici puteți vedea un QRS lung și deformat cu un vârf zimțat, similar cu litera M sau W.

Despre blocada completă a piciorului stâng al mănunchiului voinței Sale spune:

• largi, deformați, complexi ventriculari în formă de W cu o lățime de 120 ms în coloanele standard I și stânga;
• avansate și profunde S în III și primele piept duce;
• lipsa de Q în pieptul stâng duce;
• segmentul ST și undele T sunt situate opus direcției dintelui ventricular principal;
• axa electrică este deplasată spre stânga.

Blocajul incomplet al piciorului stâng al mănunchiului său apare atunci când semnalul nu trece de-a lungul unuia dintre ramurile piciorului. Pe cardiogramă vor apărea modificări similare cu un bloc complet, dar QRS nu este prelungită.

Blocul ramurii anterioare a LDPH poate apărea în anumite localizări ale infarctului, sclerozei și patologiei cu o îngroșare severă a miocardului ventricular stâng - hipertensiune arterială, unele defecte, degenerare și inflamație.

Blocarea ramificației posterioare a LNPG dă dispunerea pe axă a axei, o anumită extensie a QRS, o adâncitură a lui S în coloanele din stânga. Apare în infarctul peretelui posterior și al părții diafragmatice a ventriculului stâng, cardiomiopatiei și inflamației.

Dificultățile în identificarea blocurilor de căi intraventriculare sunt adesea cauzate de combinarea lor cu o altă patologie cardiacă, dând semne ECG semnificative - infarct miocardic, hipertrofie etc., dar este important să amintim o trăsătură: în blocada picioarelor, un val Q nu apare în conductele care caracterizează un picior blocat. Dacă acest dinte apare în ele, atunci există toate motivele pentru a suspecta necroza mușchiului inimii pe fondul exploatației blocului.

Blocada blocului doi și trei din pachetul lui pe un ECG

În unele cazuri, există un bloc de două moduri deodată. Combinația dintre blocarea PNPG și ramura anterioară a piciorului stîng face ca complexul QRS să se prelungească la 0.12 secunde, o crestătură pe dintele S, o inversare a T și o abatere a axei inimii spre stânga.

În cazul în care BPNPG este combinat cu o leziune a ramificației posterioare a PNPG, axa inimii este îndreptată spre dreapta, iar semnele descrise mai sus pentru fiecare tip de bloc pot fi urmărite la ECG. Această tulburare de conducere vorbește despre schimbări profunde și severe ale mușchiului cardiac.

În caz de încălcare parțială a căilor intraventriculare dintr-o dată în cele trei ramificații, un bloc atrioventricular I sau II este diagnosticat pe ECG. În primul grad, conductivitatea se deteriorează, dar toate impulsurile ajung la mușchiul ventricular, iar în al doilea, câteva impulsuri și, în consecință, contracțiile ventriculilor cad.

Dacă blocul cu trei bucle este plin, atunci impulsul din atriu nu trece în miocardul ventricular. Se dezvoltă un bloc AV complet de gradul trei, la care atriul și ventriculii se contractă necoordonați, la diferite ritmuri. Ritmul ventricular este neregulat și rar, scăzând la 40 pe minut.

Diagnosticul și tratamentul blocadei intraventriculare

Volumul principal de informații despre gradul de perturbare a conducerii în pachetul său și ramurile acestuia este obținut de către medicul de la ECG descris mai sus, deoarece este imposibil să îl ascultați sau să-l identificați prin simptome. Pentru a clarifica diagnosticul, se poate efectua monitorizarea zilnică sau înregistrarea ECG transesofagiană.

Dacă blocada s-a dezvoltat pe fundalul modificărilor organice ale inimii, este prezentată o examinare cu ultrasunete a pacientului, dacă este necesar, se poate efectua scintigrafia RMN.

Tratamentul blocajelor intraventriculare este nespecific și vizează boala principală care a provocat tulburări de conducere. Dacă blocada este parțială și nu cauzează simptome, atunci observarea cu monitorizare periodică ECG este suficientă.

Atunci când poate fi atribuit un bloc de una sau două fascicule:

1. Vitamine din grupa B, acid nicotinic pentru îmbunătățirea reacțiilor metabolice în miocard;
2. Complexe antioxidante - L-carnitină, mexidol, antioxidanți;
3. Sedative - mamă, adaptol, afobazol, valerian;
4. Diferite grupuri antihipertensive - lizitar, losartan, bisoprolol, amlodipină etc;
5. Medicamente antianginoase pentru boala cardiacă ischemică (nitroglicerină, trinitrolong);
6. Anticoagulante și agenți antiplachetari pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice (aspirină, cardiomagnilă, warfarină);
7. Statine în tulburările metabolismului grăsimilor - simvastatină, atorvastatină;
8. Diuretice și glicozide cardiace în insuficiența cardiacă cronică - indapamidă, verosporină, digoxină;
9. Antibiotice și antiinflamatoare în cazul miocarditei.

Pentru încălcări grave ale conducerii intraventriculare, cu frecvente întreruperi ale conștiinței și ischemiei cerebrale, este indicat tratamentul chirurgical, constând în instalarea unui stimulator cardiac. Temporizarea temporară a ritmului cardiac se efectuează în primele două săptămâni de infarct miocardic atunci când este combinată cu o blocadă totală pe partea stângă.

Cu o blocadă diagnosticată a sistemului intraventricular, merită să ne gândim la menținerea unui stil de viață sănătos, chiar dacă este un BPSD incomplet cu un curs asimptomatic. Exercițiul fizic exercitat este o condiție indispensabilă pentru blocarea asimptomatică.

În cazul patologiei cardiace deja existente, care a provocat o blocadă cu două sau trei blocuri, pacientul ar trebui să fie exclus din situații stresante, supraîncărcare psiho-emoțională și fizică și obiceiuri proaste. Este important să se odihnească mai mult, să se normalizeze alimentul și modul.

Problema compatibilității blocajelor picioarelor din pachetele sale și sport se referă la mulți părinți și sportivi adulți. Se întâmplă ca conductivitatea perturbată să fie detectată întâmplător, cu bunăstarea completă a subiectului. Întrebarea privind sportul în astfel de cazuri ar trebui să fie decisă de un cardiolog.

BPNPG incomplet este detectat de aproape o treime din sportivi și, în absența unor modificări ale inimii în sine, nu poate fi un motiv pentru a opri jocul sportiv. Cu toate acestea, observarea dinamică încă nu dăunează.

Conform recomandărilor specialiștilor, blocarea PNH, asimptomatică, fără disfuncția nodului atrioventricular și fără provocarea aritmiilor nu trebuie să constituie un obstacol în calea sportului. În cazul aritmiilor diagnosticate prin modificări structurale ale supapelor și miocardului prin ecocardiografie, efortul fizic trebuie limitat. În tulburările de ritm sever, sportul este complet exclus.

Prognosticul pentru blocarea tractului intraventricular depinde de gradul blocului. În cazul unui curs asimptomatic, poate fi considerat favorabil și atunci când aritmia se dezvoltă pe fundalul unei patologii cardiace organice deja existente, este întotdeauna gravă. Blocurile severe pot fi mortale, creând riscul de moarte subită.

Încălcarea comportamentului poate contribui la tulburările hemodinamice datorită reducerii activității contractile a miocardului și a volumului de accident vascular cerebral, ca rezultat al reducerii aportului de sânge la inimă și alte organe interne. Toți pacienții care blochează pachetul din pachetul său trebuie să fie examinați cât mai bine cu putință, dacă este necesar, consultat de un aritmolog, după care trebuie respectate toate recomandările medicului curant pentru a preveni complicațiile periculoase.