Tratamentul bolii hemolitice la nou-născuți

Boala hemolitică a nou-născutului (HDN) este considerată o afecțiune patologică și destul de gravă care se dezvoltă ca urmare a distrugerii intense a celulelor roșii din sânge. Această problemă este principala cauză a icterului, manifestată după naștere. Acesta este detectat la aproximativ 0,6% din nou-născuți.

Principalele cauze ale acestei stări patologice

Boala hemolitică a nou-născuților se manifestă pe fundalul unei incompatibilități complete sau parțiale a sângelui cu organismele viitorului mamă și copil. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea în următoarele situații:

• în cazul conflictului Rhesus, care se dezvoltă dacă femeia are un factor Rh negativ, iar fătul are un răspuns pozitiv;
• dezvoltarea unui conflict imun în cazul în care sângele mamei aparține grupului O (I), iar copilul - la A (II) sau B (III);

• Nașterea unui copil cu această patologie este posibilă numai în cazul în care o femeie are o sensibilitate crescută la sânge, care diferă în anumite caracteristici de ale ei. Această afecțiune se dezvoltă în cazul avorturilor spontane sau induse artificial anterior. Dacă există un factor Rh negativ, mama în cauză poate fi sensibilizată în cazul unei transfuzii a sângelui Rh pozitiv;
• crește semnificativ probabilitatea apariției unui conflict rhesus la un copil, care este al doilea la rând. După nașterea primului copil, corpul femeii se familiarizează cu particule străine în sânge, ceea ce duce la sensibilizare;
• Odată cu dezvoltarea acestei stări patologice pe fondul incompatibilității grupurilor de sânge, numărul sarcinilor anterioare nu joacă un rol important. De-a lungul vieții, sensibilizarea apare foarte des pe fundalul vaccinării, cu transferul oricărei infecții.

Alte cauze posibile ale acestei patologii

Boala hemolitică a nou-născuților se poate dezvolta și datorită:

• prezența patologiilor placentei. Acesta este un organism special care apare în timpul sarcinii și este destinat să furnizeze toate substanțele nutritive ale corpului copilului. De asemenea, el îndeplinește o funcție protectoare, previne amestecul de sânge al mamei și fătului. În cazul încălcării acestei bariere, eritrocitele copilului intră în corpul femeii. De asemenea, anticorpii din sângele mamei sunt transportați la făt, ceea ce duce la dezvoltarea acestei stări periculoase;
• prezența incompatibilităților destul de rare care nu sunt asociate cu factorul Rh sau grupul de sânge;
• riscul de a dezvolta această boală periculoasă la sugari crește de mai multe ori dacă mama are un factor Rh negativ, iar partenerul ei are unul pozitiv. Acesta din urmă este cel mai des transmis copilului;
• Un pericol potențial pentru dezvoltarea acestei stări patologice este prezent dacă o femeie are tip 2 de sânge și un bărbat are 3 sau 4. Această problemă poate apărea și în alte cazuri. De exemplu, atunci când mama viitoare are 3 grupuri de sânge, iar tatăl ei are 2 sau 4.

Mecanismul de dezvoltare a acestei stări patologice

În timpul sarcinii, corpul unei femei în cantități mici produce anticorpi față de antigenele fetale străine, care sunt de origine paternă. Acest proces este complet natural. În condiții normale, anticorpii materni se leagă la antigene fetale în placentă și lichid amniotic.

Dar dacă înainte de această sensibilizare a fost prezentă sau sarcina continuă patologic, se întâmplă cu totul altfel. Placenta nu poate oferi pe deplin funcții de barieră, iar anticorpii femeii vin la făt. Majoritatea acestui proces negativ se dezvoltă în timpul nașterii. Prin urmare, la nou-născuți este detectată boala hemolitică.

Patogeneza acestei patologii este dezvoltarea hemolizei eritrocitelor la făt sau la sugari. Acest lucru se întâmplă în contextul deteriorării membranei de către anticorpii mamei. Ca rezultat, se dezvoltă hemoliza extravasculară prematură. Aceasta duce la defalcarea hemoglobinei, din care se formează bilirubina.

Dacă acest proces are loc foarte intens (în special cu imaturitatea ficatului la nou-născuți), se observă consecințe destul de periculoase. Bilirubina liberă, care are un efect toxic, începe să se acumuleze în sângele copilului. Nu este excretat în urină, dar penetrează foarte ușor în țesuturile și organele bogate în lipide.

Acestea includ creierul, ficatul, glandele suprarenale. Bilirubina liberă încalcă multe procese din țesuturi și duce la întreruperea funcționării acestora.

Forme de boală hemolitică

În funcție de cauzele bolii hemolitice a nou-născutului, este obișnuit să se facă distincția între mai multe forme:

• o formă care se dezvoltă ca urmare a conflictului Rh;
• o formă care se dezvoltă în contextul unui conflict asupra tipului de sânge;
• o formă care se dezvoltă din alte motive.

În funcție de manifestările clinice ale bolii hemolitice a nou-născutului de către factorul Rh etc., se disting următoarele forme:

Grade de severitate

Boala hemolitică a nou-născuților poate avea grade diferite de severitate:

• formă ușoară. Prezența sa este determinată numai de rezultatele testelor de laborator, orice simptome sunt fie complet absente, fie ușoare;
• moderată. Se caracterizează printr-o creștere a nivelului de bilirubină în sânge, dar semnele de intoxicare nu sunt încă observate. În acest caz, în primele ore ale vieții unui copil, icterul se dezvoltă. Este însoțită de o scădere a nivelului hemoglobinei (sub 140 g / l), o creștere a concentrației de bilirubină (mai mare de 60 μmol / l), o creștere a ficatului și a splinei;
• forma severă. Însoțită de leziuni ale nucleului creierului, de o tulburare a inimii și de afectare a funcției respiratorii.

Simptomele formei icterice

Forma icterică a bolii hemolitice apare cel mai frecvent. Chiar dacă copilul sa născut la timp, funcționarea ficatului său nu este în plină forță. Acest organ își începe activitatea enzimatică la numai câteva zile după naștere.

Procesul de distrugere a celulelor roșii din sânge, care duce la boala hemolitică, nu începe imediat. Luminozitatea pielii este detectată la câteva ore după naștere sau a doua zi. Foarte rar este un copil născut cu această problemă.

În multe cazuri, forma icterică a acestei afecțiuni patologice este caracterizată de astfel de simptome:

• pe fondul distrugerii eritrocitelor din sânge începe să crească nivelul bilirubinei (pigment biliar), ceea ce duce la colorarea pielii în culoarea galbenă;
• dezvoltarea anemiei. La efectuarea unui test de sânge general, se constată un nivel destul de scăzut de hemoglobină;
• o creștere a dimensiunii anumitor organe (ficat, splină);
• membranele mucoase și sclere ale ochilor devin gălbui;
• apariția letargiei, somnolență, scăderea reflexelor de bază și a tonusului muscular, care este agravată de creșterea concentrației de bilirubină;
• după o săptămână, se constată semne de colecistită, volumul de bilă secretat în intestin scade. În acest caz, se observă și decolorarea masei fecale, decolorarea urinei. Pielea dobândește o nuanță caracteristică de verzui. Toate acestea indică o creștere a nivelului bilirubinei directe.

Gravitatea copilului bolnav depinde de faptul că sa născut la timp sau mai devreme. De asemenea, este importantă prezența infecțiilor concomitente, foametea cu oxigen (fetal, după naștere) și mulți alți factori.

Icterul nuclear

În cea de-a treia zi a vieții copilului, nivelul bilirubinei indirecte din sânge atinge valorile sale critice. Dacă tratamentul necesar nu se efectuează în timp, concentrația substanței directe, care se caracterizează prin efecte toxice asupra organismului, crește de asemenea treptat.

Icterul nuclear este însoțit de distrugerea nucleelor ​​creierului. Această stare este supusă ajustării numai la începutul dezvoltării. Ulterior, acest lucru nu poate fi influențat de nici o metodă.

În mod tipic, icterul nuclear cu boală hemolitică este însoțit de următoarele simptome:

• copilul devine neliniștit;
• creste dramatic tonusul muscular;
• opisthotonus se dezvoltă. Se caracterizează prin faptul că copilul are o situație specială convulsivă. Spatele lui este arcuit, capul este aruncat înapoi, picioarele sunt într-o stare extinsă, mâinile, picioarele și degetele sunt de obicei îndoite;

• a detecta un simptom al "stingerii soarelui". În acest caz, ochii se deplasează în jos, în timp ce irisul este acoperit de pleoape;
• copilul plânge atât de mult.

Dacă nou-născutul supraviețuiește unei astfel de afecțiuni grave, acesta dezvăluie defecte mintale grave sau paralizie cerebrală.

Formă edematoasă

Dropsy of fetus este destul de rar, dar este considerat cel mai periculos printre alte soiuri de această condiție patologică. Această problemă se dezvoltă datorită conflictului Rh dintre sângele mamei și copilului. Progresia lui începe în pântece și, prin urmare, se naște un copil cu anemie acută exprimată și alte patologii.

De asemenea, foarte des, o astfel de sarcină se încheie cu un avort spontan. Acest lucru se întâmplă în săptămâna 20 sau mai târziu. Dacă copilul a reușit să supraviețuiască și sa născut, se observă următoarele simptome:

• găsită tare, răspândită în toată umflarea corpului. Ocazional pot apărea exsudate - acumularea de lichid eliberat de vasele mici. Acestea sunt cel mai adesea localizate în cavitatea abdominală, în apropierea inimii sau plămânilor;
• anemiei. Nivelul hemoglobinei și al globulelor roșii este redus la indicatori critici;

• dezvolta insuficienta cardiaca;
• toate organele și țesuturile sunt lipsite de oxigen;
• piele palida, ceara;
• tonul muscular pe fata este redus, asa ca devine rotunjit;
• toate reflexele sunt deprimate;
• ficatul și splina au crescut semnificativ în dimensiune;
• burta unui nou-născut este mare, în formă de butoi.

Semne de formă anemică

Boala hemolitică a formelor anemice nou-născute apare foarte ușor. Se dezvoltă ca urmare a unui conflict asupra grupului de sânge sau a altor condiții rare. Simptomele clinice ale acestei patologii apar, de obicei, în primele zile ale vieții copilului. Acestea apar pe fondul scăderii treptate a nivelurilor de hemoglobină datorită defalcării celulelor roșii din sânge.

Imediat după naștere, un număr întreg de sânge nu indică prezența unei patologii. Se detectează un nivel ridicat de reticulocite. Acestea sunt celulele sangvine tinere care sunt produse de măduva osoasă. După un timp, ele dispar complet, ceea ce indică evoluția bolii.

Ca urmare a acestei conditii, copilul este lipsit de oxigen. Acest lucru se manifestă prin faptul că nou-născutul suge prost sânul sau sticla, câștigând greutate lentă, lent și lent. La un astfel de copil, pielea este de obicei palidă, iar ficatul este mărit.

Diagnostic în perioada de dezvoltare fetală intrauterină

Diagnosticul acestei patologii se realizează atât în ​​stadiul de sarcină cât și după naștere. Inițial, aceasta implică următoarele proceduri:

• cercetarea imunologică a sângelui mamei. Se efectuează de mai multe ori în timpul sarcinii. Ajută la detectarea anticorpilor din sângele mamei care indică dezvoltarea unui conflict. Pe baza rezultatelor obținute se face o concluzie privind posibilitatea apariției bolii hemolitice a nou-născutului;
• diagnosticul de ultrasunete în timpul sarcinii. Folosind această procedură, puteți determina rapid starea placentei, mărimea ficatului și a splinei în făt, ceea ce indică prezența bolii hemolitice. Se estimează, de asemenea, raportul dintre mărimea pieptului și capul copilului, se constată prezența sau absența poligramanilor;

• cardiotocografia. Vă permite să stabiliți starea fătului pe baza ritmului cardiac și a ritmului cardiac;
• amniocenteza. Procedură dificilă și periculoasă, în timpul căreia lichidul amniotic este colectat folosind o unealtă specială cu un ac fin. Materialul colectat este examinat pentru nivelul bilirubinei, pe baza căruia se concluzionează că este prezentă boala hemolitică;
• cordocenteza. Procedură dificilă de diagnostic în timpul căreia sângele din cordonul ombilical este colectat Aceasta poate fi efectuată nu mai devreme de 18 săptămâni de sarcină. Odată cu dezvoltarea bolii hemolitice, se evidențiază creșterea bilirubinei și scăderea hemoglobinei.

Diagnostic postpartum de boală hemolitică

Pentru a confirma dezvoltarea acestei stări periculoase la nou-născuți, se utilizează următoarele metode de diagnosticare:

• se face o evaluare a aspectului, comportamentului, etc. copilului. Toate formele de boală hemolitică sunt însoțite de simptome caracteristice care indică direct prezența acestei probleme;
• în rezultatele testului general de sânge, este detectat un nivel scăzut de hemoglobină și celule roșii din sânge, iar concentrația de bilirubină, dimpotrivă, este semnificativ crescută;
• în prezența acestei condiții periculoase la nou-născut, este detectată urina închisă. La efectuarea cercetărilor pe bilirubină, reacția este pozitivă;
• Se efectuează un test Coombs, care permite detectarea prezenței semnelor directe de boală hemolitică.

Principiile tratamentului bolii hemolitice

Tratamentul bolii hemolitice a nou-născutului constă în eliminarea anticorpilor mamei și a celulelor roșii din sângele copilului. Dacă acest lucru se face prompt și corect, pot fi prevenite toate complicațiile grave. De asemenea, este necesar să se ia toate măsurile pentru creșterea numărului de globule roșii și a hemoglobinei în sângele unui copil bolnav.

În cazurile severe, pentru a stabiliza starea nou-născutului, se indică următoarele măsuri terapeutice:

• transfuzia de sânge. Implică înlăturarea acestuia din corpul copilului, cu refacerea ulterioară a deficitului de la donator. O procedură eficientă de reducere a nivelului de bilirubină și de eliminare a tuturor simptomelor periculoase. În acest caz, nu este sânge întreg care trebuie transfuzat, ci o masă de eritrocite special preparată cu un factor Rh negativ. Acest lucru ajută la prevenirea transmiterii HIV, a hepatitei și a altor boli periculoase;
• utilizarea hemosorbției. Sângele nou-născutului este trecut prin sorbenți cu ajutorul unor dispozitive speciale;
• utilizarea plasmeferezei. Această procedură se realizează cu ajutorul unui echipament special, care colectează o cantitate mică de sânge din patul vascular al unui copil. Ulterior, plasma, care este purtătorul tuturor substanțelor toxice, este complet îndepărtată din ea;
• în stare gravă, glucocorticoizii sunt administrați nou-născutului pentru o săptămână întreagă.

Tratamentul formelor ușoare de boală hemolitică

În cazul în care evoluția bolii hemolitice a plămânului și doar câteva simptome apar, se iau următoarele măsuri pentru a stabiliza starea nou-născutului:

• prima fototerapie aplicată. Aceasta constă în iradierea unui copil cu culoare albă și albastră, care este obținut din lămpi fluorescente;
• preparatele speciale de proteine ​​și glucoza sunt administrate intravenos;
• medicii prescriu inductori ai enzimelor hepatice;
• pentru normalizarea metabolismului și funcționării ficatului, utilizând vitaminele E, C, grupa B și alte mijloace;
• dacă există o îngroșare a bilei, este prescris colagog;
• cu anemie persistentă, pot fi utilizate transfuzii.

Care este riscul tratamentului incorect al bolii hemolitice?

Odată cu dezvoltarea intensă a tuturor proceselor negative în această boală, dacă măsurile preventive sau curative nu au fost luate la timp, apar următoarele:

• moartea posibilă a copilului în pântece și în primele zile după naștere;
• handicap sever al nou-născutului;
• dezvoltarea paraliziei cerebrale;
• pierderea auzului sau a vederii;
• retard mintal;
• apariția sindromului psiho-vegetativ;
• dezvoltarea hepatitei reactive.

Este posibil să se prevină aceste efecte dacă, în timpul sarcinii, monitorizăm constant prezența anticorpilor în sângele mamei și, dacă este necesar, luăm toate măsurile terapeutice prescrise.

Boala hemolitică la nou-născuți după tipul de sânge și factorul Rh: cauze, consecințe, tratament și prevenire

Adesea, în primele zile după naștere, pielea bebelușului începe să se transforme rapid în galben. Acest fenomen este familiar neonatologilor, care prescriu imediat examinarea copilului și tratamentul adecvat.

Cu toate acestea, nu toți părinții tineri știu cum să răspundă corect la un astfel de simptom și cum este periculos pentru copil. Luați în considerare ce înseamnă diagnosticul de boală hemolitică, ce cauzează icterul și ce ar trebui să facă părinții nou-născuților?

Boala hemolitică - boală severă a copilului

Ce este boala hemolitică și cum este periculoasă?

Boala hemolitică este o afecțiune destul de gravă a unui nou-născut, în care se observă în sângele copilului o defalcare masivă a globulelor roșii din sânge numită hemoliză. Oamenii de știință explică acest fenomen prin diferența de compoziție a sângelui mamei și copilului.

Există mai multe soiuri ale acestei boli, însă cea mai periculoasă afecțiune este cauzată de incompatibilitatea sângelui cu factorul Rh. Această problemă, aproape în sută la sută din cazuri, apare la femeile cu rhesus negativ. Dacă boala se dezvoltă datorită diferenței dintre tipurile de sânge ale mamei și copilului (conform sistemului AB0), cursul său este mai puțin complicat.

Mai des, boala hemolitică a nou-născuților se manifestă prin schimbarea culorii pielii - devine galbenă. Cu toate acestea, acesta este doar unul dintre simptomele bolii. Cele mai periculoase manifestări pot fi determinate numai de rezultatele testelor de laborator, ultrasunete, Doppler, tulburări reflexe.

O formă ușoară a bolii poate trece fără consecințe, dar necesită și intervenția unui specialist. Dacă icterul hemolitic al nou-născuților în formă moderată și severă nu este tratat, copilul poate muri. Astăzi, există un mecanism complet dezvoltat pentru prevenirea și tratamentul acestei boli periculoase și, prin urmare, scenariul bolii este, în majoritatea cazurilor, favorabil.

Cauzele bolii la nou-născuți

De ce apare patologia? Luați în considerare principalele motive. Toți oamenii au un grup de sânge specific. Doar patru dintre ele - 0, A, B și AB (în medicina internă se utilizează notele I, II, III, IV). Grupul este atribuit pe baza compoziției sângelui în care sunt prezente antigene.

În plus față de antigeni, în sângele majorității populației caucazoide a planetei (aproximativ 85%) există proteine ​​speciale de celule roșii din sânge (antigene D), care determină factorul Rh. Dacă această proteină nu se găsește la un pacient, sângele său aparține grupului Rh-negativ.

Compoziția sângelui la un nou-născut poate diferi de părinte (în funcție de probabilitatea genetică). Dacă mama și fătul au un grup diferit sau factorul Rh, există premise pentru un conflict imunologic.

Ce este această contradicție? Corpul femeii percepe celulele sanguine ale fătului ca fiind străin de el și începe să se lupte cu ei, producând anticorpi. Aceste particule intră în fluxul sanguin al copilului, penetrând prin placentă.

Procesul descris poate începe încă din a 8-a săptămână de sarcină, când factorul Rh și tipul de sânge se formează la făt. Cu toate acestea, mai des, penetrarea în masă a antigenilor prin placentă are loc în momentul livrării. În consecință, procesul de defectare a eritrocitelor la copil începe în sânge - hemoliză.

O astfel de defalcare a celulelor rosii din sange provoaca acumularea in tesuturile corpului copiilor a pigmentului biliar - bilirubina, care provoaca leziuni organelor vitale - ficatul, splina, maduva osoasa. Această componentă a bilei este deosebit de periculoasă prin faptul că poate penetra bariera hematoencefalică și poate întrerupe funcționarea creierului.

În plus, hemoliza reduce semnificativ nivelul de hemoglobină din sânge, iar bebelușul are anemie. Anemia este o condiție destul de periculoasă pentru un nou-născut, deoarece contribuie la înfometarea oxigenului a țesuturilor și organelor.

Incoerența sângelui în sistemul ABO (adică în grup) nu duce, de regulă, la consecințe grave. Cu toate acestea, dacă în timpul sarcinii o femeie a suferit o infecție virală respiratorie acută, o gripă sau alte boli infecțioase, aceasta crește permeabilitatea placentei, ceea ce duce la dezvoltarea unor forme periculoase ale bolii.

Potrivit statisticilor, boala apare adesea la copiii care nu se potrivesc cu factorul Rh cu sânge matern. Cu toate acestea, unii experți consideră că conflictul imunologic din sistemul ABO nu este un fenomen rar, doar simptomele sale pot fi estompate și diagnosticul nu este adesea făcut.

Clasificarea și simptomele bolii hemolitice a nou-născutului

După cum am menționat, boala hemolitică are mai multe soiuri. Mai exact, sunt patru.

Boala hemolitică icterică

Luați în considerare aceste tipuri în detaliu:

1. Forma icterică a bolii hemolitice este deosebit de frecventă la nou-născuți. Acesta este un tip mediu de boală. Aceasta se caracterizează prin apariția simptomelor inițiale numai în ziua următoare după naștere. Un copil se naste cu o culoare normala a pielii si fara patologii vizibile. Apoi, pielea copilului are o nuanță gălbuie, care devine treptat mai strălucitoare. Copilul poate fi reflexiv depresiv, crește ficatul, splina.
2. Icterul nuclear sau encefalopatia bilirubinei este o intoxicare periculoasă a creierului. Boala apare atunci când tratamentul tardiv al tipului icteric al bolii. Icterul nuclear are loc în două etape. Faza de pornire se caracterizează printr-o poziție relaxată a copilului, reacții slabe la stimuli. Pielea devine tentă albăstruie, apar convulsii, ochii copilului sunt larg deschise (recomandăm să citiți: de ce apar convulsii la copii?). Următoarea etapă este spastică. Copilul țipă, mușchii îi sunt tensionați, respirația îi îndurează. Această boală poate duce la paralizie cerebrală, surzenie, tulburări de vorbire.
3. Forma anemică - cea mai inofensivă. În această condiție, copilul are hemoglobină în sânge, copilul este lent, slab și suge prost sânii. Acest tip de boală este observată la fiecare 10 nou-născuți bolnavi și are un scenariu favorabil.
4. Speciile edematoase sunt cel mai periculos caz al bolii. Un copil se naste cu edem caracteristic in toate cavitatile corpului - sacul inimii, regiunea pleurala, cavitatea abdominala. Pielea are o nuanță galbenă, cu o paloare pronunțată. Ficatul și splina sunt lărgite, testul de sânge arată o anemie profundă (vă recomandăm să citiți: motivele pentru care splina este mărită la copii). Aceste simptome pot provoca dezvoltarea insuficienței cardiace și pot fi letale în uter sau imediat după naștere.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul bolii se efectuează în stadiul de dezvoltare fetală și după naștere. Luați în considerare metodele de diagnostic natal și postnatal.

Dacă mama are sânge Rh negativ, chiar și în timpul sarcinii, medicul colectează date pentru a face o imagine a posibilelor patologii. Considerat o mulțime de informații: incompatibilitatea sângelui părinților, avorturile, avorturile, nașterile anterioare ale mamei.

Cel puțin de trei ori în timpul sarcinii femeii, este detectat un titru de anticorpi antimicrobieni. Simptomele de anxietate - valorile discontinue, creșterea lor stabilă și, de asemenea, o scădere a nivelului cu puțin timp înainte de naștere - pot indica penetrarea anticorpilor prin placentă.

Dacă există riscul unui conflict imun, medicul prescrie un studiu al lichidului amniotic (determinat de bilirubină, nivelul proteinei, fierului, glucozei etc.). Rezultatele ultrasonografiei și ultrasonografiei Doppler - îngroșarea placentei, fluxul mare de apă, viteza fluxului sanguin în artera cerebrală etc. - sunt luate în considerare fără întârziere.

Dacă o femeie gravidă are sânge Rh negativ, medicii cel mai probabil vor insista asupra analizei lichidului amniotic

Diagnosticul postnatal se bazează pe examinarea copilului după naștere. Acestea sunt prezența icterului, controlul bilirubinei în dinamică, eritroblastoza, nivelul hemoglobinei în sânge etc. Toate indicațiile sunt luate în considerare în combinație. Conflictul imunologic în sistemul ABO, în ciuda prognosticului favorabil, necesită, de asemenea, atenția medicului.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu condiții cum ar fi icter hemolitic ereditar, sepsis, hemoragii, care pot provoca anemie. De asemenea, infecțiile cu citamegalovirus și toxoplasmoza sunt eliminate.

Nou-născutul icter poate avea un caracter exclusiv fiziologic. Apariția sa se datorează maturității insuficiente a enzimelor hepatice și înlocuirea celulelor hemoglobinei. Imediat ce enzimele încep să fie produse în cantitatea potrivită, culoarea pielii bebelușului devine normală. Starea de tratament descrisă nu necesită.

Caracteristicile tratamentului

Tratamentul maladiilor icterice și a altor tipuri de boli hemolitice se bazează pe gravitatea cursului său. Este important să scăpați rapid corpul de toxine - produse de degradare a eritrocitelor. Terapia de reducere a bilirubinei este, de asemenea, necesară pentru a opri procesul de hemoliză (vezi de asemenea tabelul cu bilirubină nou-născut pe zi).

În cazuri dificile, este prezentată transfuzia de sânge, care se face fătului în uter sau după naștere. Alte metode de eliminare a simptomelor sunt hemozorbția (trecerea sângelui prin filtre speciale) și plasmafereza (eliminarea toxinelor dintr-un volum limitat al sângelui). Cu toate acestea, transfuzia de sânge de înlocuire și alte intervenții au indicații clare:

• dacă bilirubina indirectă din sângele din cordonul ombilical depășește indicele de 60 μmol / l sau crește cu o rată mai mare de 10 unități similare pe oră;
• nivelul hemoglobinei la un copil este critic - mai puțin de 100 g / l;
• icterul a apărut imediat după naștere sau în primele 12 ore.

Trebuie reamintit faptul că transfuzia de sânge are deseori complicații, majoritatea fiind asociate cu o încălcare a tehnicii procedurii. Folosit numai sânge proaspăt depozitat timp de cel mult 2 zile și o rată scăzută de transfuzie. În plus, este important ca masa eritrocitelor să fie apropiată de temperatura corpului, pentru a evita oprirea cardiacă.

Tratamentul conservator este indicat pentru bebelușii cu simptome mai ușoare. De obicei, acesta este:

• în / în introducerea de glucoză, proteină;
• utilizarea activatorilor de enzime hepatice;
• numirea absorbanților care ajută la legarea și eliminarea toxinelor;
• utilizarea de vitamine și medicamente care stimulează ficatul și accelerează procesele metabolice în corpul copilului.

Toți copiii cu semne de fototerapie cu îngălbenirea pielii sunt prescrise. Această procedură implică expunerea pielii la mirosurile de lumină fluorescentă (alb sau albastru). Astfel de activități elimină bilirubina indirectă din organism, transformându-l în substanțe solubile în apă.

De asemenea, se efectuează fototerapie pentru a preveni apariția hiperbilirubinemiei, dacă a apărut hipoxie fetală și tulburări de termoreglare. Adesea, procedura este prescrisă copiilor prematuri.

Pentru a începe lactația cu boală hemolitică este posibilă numai după permisiunea medicului curant. De regulă, atașamentul la sân este efectuat la numai trei săptămâni după naștere. În această perioadă, anticorpii sunt complet eliminați din laptele matern, dar pentru moment copilul este hrănit cu un amestec sau lapte donator.

Cu HDN, nu este posibil să atașați imediat bebelușul la sân, de regulă, lactația poate fi inițiată la 3-4 săptămâni după naștere

Vaccinările, care se fac de obicei la spital, cu icter, pot fi amânate. În special, BCG se face puțin mai târziu.

Consecințele bolii hemolitice pentru un copil

Consecințele bolii hemolitice a nou-născutului pot fi absente cu totul și pot fi destul de semnificative. Totul depinde de forma bolii, precum și de oportunitatea și caracterul adecvat al terapiei. La diagnosticarea unei forme ușoare de boală hemolitică, până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, toți indicatorii sănătății copilului revin la normal. Ulterior, bebelușul va crește bine și se va dezvolta în funcție de vârsta lui.

Dacă nivelul bilirubinei depășește valoarea critică de 340 μmol / l, în viitor pot exista consecințe negative. Dezvoltarea formei nucleare a bolii este considerată pe termen scurt, când creierul copilului suferă de toxine. Această formă poate duce la diferite tulburări mentale, dezvoltarea paraliziei cerebrale și pierderea auzului.

Dezvoltarea formei nucleare poate fi evaluată prin rigiditatea mușchilor din spatele capului, proeminența izvorului, mișcările musculare, semnele de sufocare. Există și alte simptome ale acestei afecțiuni cunoscute de neonatologi.

Bebelușii care au prezentat HDN sever sunt înregistrați de un neurolog, oftalmolog și pediatru

Ratele ridicate ale bilirubinei pot afecta mai târziu. Conform statisticilor, fiecare al treilea copil cu simptome similare este diagnosticat cu tulburări neuropsihice. În acest sens, copiii cu o formă severă de boală hemolitică după stabilizarea stării sunt înregistrați de un neurolog, oftalmolog și pediatru.

Unii dintre copii au nevoie de o perioadă lungă de reabilitare, altfel câteva luni sunt suficiente pentru recuperarea finală. Cu toate acestea, observarea specialiștilor este arătată de ambele.

Măsuri preventive

Măsurile preventive includ controlul special al stării unei femei gravide aflate în pericol.

Sunt organizate următoarele evenimente:

1. Istoricul medical - transfuzii de sânge înainte de sarcină, avorturi spontane, copii morți, avorturi. Aceste informații vor ajuta la evaluarea nivelului probabil al antigenelor din sângele pacientului. Cei mai vulnerabili dintre aceștia sunt cei care au dat naștere sau au avut o istorie de avorturi, deoarece în aceste cazuri organismul este deja gata să "lupte înapoi", iar probabilitatea conflictelor imune este mare.
2. În cazuri critice, medicul recomandă injectarea imunoglobulinei anti-Rh pentru a suprima producerea de anticorpi. O astfel de injecție va fi prevenirea problemelor cu noua sarcină.
3. Monitorizarea sistematică a sângelui unei femei însărcinate pentru prezența anticorpilor Rh. Dacă concentrația lor crește, pacientul este trimis pentru tratament preventiv.
4. Adesea, medicul prescrie stimularea forței de muncă după 36 de săptămâni de sarcină. Furnizarea prematură provoacă un risc ridicat de boală hemolitică a nou-născutului, deoarece în ultima lună a copilului crește permeabilitatea placentei și se activează schimbul de celule sanguine ale mamei și copilului.

Ce este boala hemolitică a nou-născutului

Cu incompatibilitatea sângelui mamei și fătului, copilul poate dezvolta o boală gravă - eritroblastoză. Patologia se caracterizează prin moartea masivă a globulelor roșii și prezintă un pericol mortal pentru copil. Boala hemolitică a nou-născuților începe să se dezvolte în utero și, până la naștere, firimiturile sunt deja severe. La diagnosticarea bolii în perioada de purtare a unui copil, consecințele periculoase pot fi evitate.

Descrierea patologiei

Ce este HDN? Boala hemolitică a fătului și a nou-născutului se caracterizează prin moartea masivă a celulelor roșii din sânge. Ca rezultat al defectării celulelor roșii, o cantitate mare de bilirubină, care este o otravă pentru organism, intră în sângele copilului. În plus, copilul are anemie acută.

În mod normal, celulele roșii ale unei singure persoane mor și se naște. Durata acestei celule este de 120 de zile. Când sunt distruse, se eliberează un pigment toxic, care este neutralizat de ficat și excretat din organism. Cu toate acestea, cu un volum mare de bilirubina eliberata, ficatul de cruste pur si simplu nu face fata prelucrarii sale, ca urmare substanta otraveste toate organele si tesuturile, pana la moarte.

La o concentrație de 200-340 μmol / l. începe encefalopatia, care se caracterizează printr-o schimbare a structurilor cerebrale ale mirosurilor sub influența bilirubinei. Această patologie poate duce la moartea unui copil sau la dizabilitatea acestuia. În plus față de creier, toate organele vitale ale fătului sunt afectate, există o îngroșare și o creștere a volumului ficatului, splinei și ganglionilor limfatici.

Cauzele patologiei

Boala hemolitică a nou-născuților se dezvoltă cu direcții diferite de indicatori ai sângelui unei femei gravide și a unui copil nenăscut. Aceasta se întâmplă din mai multe motive, dintre care cea mai frecventă este conflictul Rh. Cu toate acestea, nu numai rhesul mamei poate afecta dezvoltarea patologiei, apar următoarele cauze de dezvoltare:

Rise conflict. Patologia cu diferența de rhesus (la mama cu un minus și la un copil cu un plus) se poate dezvolta numai cu o concepție repetată. Nu contează dacă femeia a născut sau sarcina a fost întreruptă.

La prima concepție, patologia nu apare, deoarece femeia nu are încă anticorpi la un embrion cu parametri sanguini excelenți.

Conflictul de tip sanguin. Poate să apară dacă o femeie are un grup de sânge și un copil are o plasmă cu un indicator diferit. Patologia, care a apărut pe fondul conflictelor de grupuri sanguine, se desfășoară lent. Nu este periculos pentru prăjituri și, în multe cazuri, nu este nici măcar diagnosticat. Cu toate acestea, spre deosebire de conflictele de rhesus, această formă se poate dezvolta în timpul primei sarcini.

Formele bolii

Sindromul hemolitic are trei forme principale ale patologiei. Forma și severitatea bolii depind nu numai de simptome, ci și de prognosticul pentru supraviețuire și recuperarea copilului.

Forma iterică. Se caracterizează printr-o culoare galben strălucitoare a pielii și a membranelor mucoase, detectate imediat după naștere sau care apar în prima zi a vieții. Bebelușii cu această formă de patologie apar adesea prematur. În funcție de intoxicația organismului, pot să apară simptome precum convulsii, slăbirea reflexului supt, somnolență și vărsături. Odată cu dezvoltarea encefalopatiei, riscul de întârziere mintală și dizabilitate este posibil.

Formă edematoasă. Se caracterizează prin edeme ale țesutului subcutanat, o creștere a tuturor organelor interne, un exces de greutate corporală a copilului. Această formă este considerată cea mai periculoasă, deoarece începe să progreseze în stadiul dezvoltării intrauterine. În majoritatea cazurilor, cu această formă de patologie, fătul moare chiar și în pântece, dar dacă copilul supraviețuiește, starea lui este extrem de gravă.

Formă anemică. Cea mai ușoară formă a bolii. Anemia este diagnosticată la numai 15 zile după naștere și este perfect tratabilă. Prognosticul unei forme anemice de patologie este întotdeauna favorabil.

Diagnosticul patologiei

Deoarece cauzele bolii hemolitice la nou-născuți se află în diferite direcții ale parametrilor sângelui matern și fetal, patologia este diagnosticată în timpul sarcinii. Fiecare femeie care se așteaptă la un copil ar trebui să aibă un test de sânge pentru grup și factorul Rh. Cu un rhesus negativ, acesta intră în grupul de risc. O femeie este pusă pe un cont special și se acordă mai multă atenție sarcinii ei.

În plus, tatăl copilului trebuie, de asemenea, să doneze sânge pentru analiză, dacă se dovedește că este de asemenea negativ, nu există riscul de a dezvolta patologie. Dar dacă tatăl este pozitiv, fătul își poate moșteni numărul de sânge și se va dezvolta conflictul. În acest caz, mama trebuie să fie întotdeauna sub controlul medicilor.

O importanță deosebită când o femeie are o rhesus negativă are o primă sarcină sau o a doua. În prezența avorturilor spontane, a avorturilor și a nașterii într-un istoric clinic, riscul de dezvoltare a patologiei crește dramatic. De asemenea, este important dacă o femeie a sângerat în trecut. Dacă a existat un fapt de transfuzie a sângelui fără a lua în considerare factorul Rh, există un risc ridicat ca boala hemolitică a nou-născutului să se dezvolte.

Observația pacientului

Dacă bănuiți că a apărut HDN, o femeie ar trebui să efectueze în mod regulat un test de sânge pentru detectarea anticorpilor anti-tranzitori. Dacă există o rată de creștere a indicatorilor, mama analizează lichidul amniotic. În plus, femeia face o ultrasunete de control, pentru a determina grosimea placentei, a determina parametrii creșterii sale, a evalua cantitatea de lichid amniotic.

Cu semne de dezvoltare a patologiei, tratamentul fătului începe în timpul dezvoltării fetale. Mama a prescris medicamente care blochează producția de anticorpi pentru sângele copilului. În cazuri severe, medicii pot efectua transfuzii de sânge intrauterine la copil pentru a compensa numărul de celule roșii din sânge.

Dacă aceste măsuri nu ajută și anticorpii materni continuă să atace copilul, medicii pot decide asupra travaliului prematur. În acest caz, este prescrisă o secțiune cezariană, care poate fi efectuată începând cu a 37-a săptămână de sarcină. După naștere, copilul este tratat urgent, care include mai multe metode de terapie.

Tratamentul nou-născut

După naștere, copilului i se acordă diagnostic postnatal de HDN. Boala hemolitică a nou-născutului este diagnosticată de manifestările externe ale bolii și de studiile clinice ale sângelui. Semnele exterioare ale patologiei includ:

• Lichiditatea pielii.
• Semne de anemie.
• La palpare este detectată o mărire a ficatului și a splinei.
• Convulsii în icterul nuclear etc.

Studiul sângelui nou-născutului prezintă următoarele anomalii:

• Hemoglobină scăzută.
• Numărul scăzut de celule roșii din sânge.
• Niveluri ridicate de eritroblaști.
• Ratele ridicate ale bilirubinei.

Primar în boala hemolitică a nou-născutului, tratamentul se bazează pe eliminarea substanțelor toxice din corpul copilului. În special, este necesar să se purifice sângele de bilirubină, care otrăvește organele și țesuturile copilului. Metoda de terapie depinde de gravitatea stării copilului:

• Cu simptome ușoare la un copil, medicii conduc un curs de fototerapie. Procedura constă în iradierea miezurilor cu un dispozitiv special, sub influența căruia bilirubina toxică este distrusă și excretată în urină și fecale.
• În cazul unei afecțiuni grave a copilului, este prezentată o transfuzie de sânge care poate fi înlocuită urgent, ceea ce ajută la eliminarea bilirubinei și la umplerea volumului de globule roșii în sânge.
• Terapia cu medicamente este utilizată pentru a elimina rapid bilirubina și a umple vitaminele și microelementele în sângele unui copil.
• Terapia cu perfuzie ajută la eliminarea intoxicației și eliminarea reziduurilor de bilirubină.

Posibile complicații

Tratamentul bolii hemolitice a nou-născutului dă rezultate pozitive numai cu detectarea în timp util a patologiei chiar și în stadiul de purtare a nou-născutului. Dacă boala este începută și a fost descoperită abia după nașterea bebelușului, se pot dezvolta următoarele complicații:

• Moartea unui copil în pântece sau în primele 10 zile de viață.
• Cerebral paralizie.
• Surditate.
• Probleme de vedere.
• Intarzierea mentala.
• Hepatită congenitală.
• Dezvoltarea intelectuală întârziată.
• Copilul cu dizabilități.

Măsuri preventive

Prevenirea patologică constă în urmărirea câtorva reguli simple la femeile cu rhesus negativ. Mai întâi, dacă aveți o transfuzie de sânge, trebuie să vă asigurați că sângele a fost negativ. În al doilea rând, o femeie nu ar trebui să renunțe la prima sarcină. Trebuie reamintit faptul că prima înjumătățire nu poate duce la faptul că bebelușul va dezvolta boala hemolitică a nou-născutului.

După prima naștere sau terminarea sarcinii, femeia trebuie să insiste asupra introducerii unei imunoglobuline speciale în primele 2 zile. Dacă clinica nu are acest medicament, trebuie să aveți grijă să o cumpărați în avans. În acest caz, re-sarcina, de asemenea, nu aduce complicații.

O măsură importantă de prevenire este înregistrarea timpurie a unei femei însărcinate. Dacă aveți o rhesus negativ, trebuie să consultați un ginecolog din primele zile de întârziere lunară, astfel încât medicii să poată monitoriza continuu starea fătului. Dacă vi se arată spitalizare, în nici un caz nu o puteți refuza.

Dacă se descoperă o complicație în timpul sarcinii, este necesar să se efectueze o serie de proceduri preventive care vor reduce semnificativ riscul unor complicații periculoase la un copil, și anume:

• Curățarea sângelui trece prin filtre speciale care reduc intoxicația.
• Transfuzia de sânge intrauterină.
• Desensibilizarea. Această procedură constă în transplantul mamei viitoare a lambii pielii soțului ei. În acest caz, anticorpii vor ataca pielea străină, iar impactul negativ asupra copilului va slăbi.

alăptarea

Cu câțiva ani în urmă, alăptarea în timpul conflictului rhesus între mamă și copil a fost strict interzisă. Cu toate acestea, studii recente au arătat că antigenele conținute în laptele matern nu pot dăuna unui copil. Acestea sunt pur și simplu distruse în stomac și nu intră în furajele de sânge. Astăzi, alăptarea unui copil cu HDN este permisă din momentul nașterii copilului.

Previziuni pentru copii

Pentru a determina prognosticul pentru dezvoltarea viitoare a copilului este destul de dificilă. Totul depinde de gravitatea patologiei și de neregulile existente în activitatea organismului. Cu un curs sever al bolii, este posibilă paralizia cerebrală, decalajul în dezvoltarea mentală și mentală. În forme mai blânde, copilul poate deveni slab, susceptibil de reacții alergice și vaccinări.

HDN este o condiție periculoasă pentru un copil în care este posibilă dezvoltarea de anomalii care amenință viața. Prin urmare, fiecare femeie trebuie să înțeleagă în mod clar că viața copilului ei depinde de corectitudinea acțiunilor ei, de vizita la un medic în timp util. Astăzi, femeile cu sânge negativ pot avea o familie fericită dacă vor fi luate toate măsurile preventive.

Ce trebuie să știți despre boala hemolitică a nou-născutului după tipul de sânge?

Icterul la nou-născuți nu este neobișnuit. În funcție de circumstanțe, poate fi o condiție sau patologie normală. În primul caz, icterul se numește fiziologic, trece după un timp în sine.

Icterul patologic necesită tratament imediat, deoarece poate fi rezultatul unei boli grave: boala hemolitică a fătului și a nou-născutului (TTH), care în sistemul internațional de clasificare pentru bolile 10 revizuirea (ICD-10) trece sub codul P55.

În plus față de icter, HDN poate apărea sub alte forme.

Ce este ea?

HDN este o patologie care este însoțită de o moarte intensă a celulelor roșii din sânge și formarea unei concentrații ridicate de bilirubină indirectă (neconjugată).

Care sunt cauzele HDD?

Boala hemolitică apare în sistemul ABO și în sistemul Rh.

Sistem ABO

Conform sistemului ABO, oamenii au 4 grupe de sânge, care sunt determinate de prezența sau absența antigenilor A și B asupra celulelor roșii și a anticorpilor α și β din plasma sanguină. Sistemul imunitar sintetizează anticorpi în plasmă împotriva antigenilor care nu sunt prezenți pe eritrocite. Dacă antigenele A sunt prezente pe celulele roșii din sânge, anticorpii β vor fi prezenți în plasmă.

Antigenii și anticorpii cu același nume nu pot fi prezenți în sângele aceleiași persoane, deoarece reacționează unul cu altul și celulele roșii sângelui mor.

Doar patru combinații de antigeni și anticorpi sunt posibile.

1. Atunci când nu există deloc antigene asupra eritrocitelor, vor exista anticorpi α și β în plasmă. Acesta este sângele unui grup sau 0 (I).
2. Combinația dintre A și β dă 2 grupări - A (II).
3. Atunci când B și α sunt combinate, se obține grupul 3 - B (III).
4. Dacă ambele antigene sunt prezente pe eritrocite, în plasmă sunt absenți anticorpi. Această combinație se referă la 4 grupe - AB (IV).

Sistemul Rhesus

Factorul de rhesus este determinat de prezența sau absența antigenului D pe celulele roșii din sânge. Persoanele care au acest antigen sunt Rh-pozitive (Rh +). Oamenii fără ea sunt Rh-negativi (Rh-).

Patogeneza ABO

De mult timp sa crezut că boala hemolitică a nou-născutului are loc prin factorul Rh.

Cu toate acestea, au descoperit ulterior că boala hemolitică a nou-născutului din grupul sanguin nu este atât de rară. Mai mult, HDN pentru sistemul AVO poate să apară în timpul primei sarcini. Sa constatat că boala hemolitică a nou-născutului din grupul sanguin poate avea consecințe mult mai rele decât se credea anterior.

Cum se dezvoltă conflictul de sânge și după el HDN? Din momentul conceperii, se creează sistemul complex "mamă - placentă - bebeluș". Prin placentă este comunicarea fiziologică a mamei și a copilului în timpul sarcinii.

Datorită placentei, sângele mamei și copilului nu se amestecă niciodată. Dacă bariera placentară nu corespunde normei, celulele din sângele fetal pot intra în sângele mamei și apare un conflict din cauza incompatibilității cu dezvoltarea bolii hemolitice.

În timpul nașterii, placenta este distrusă de cauze naturale, iar cele două sânge sunt amestecate cu posibilitatea unui conflict. Nu apare niciodată în cel de-al patrulea grup sanguin la mamă, deoarece nu există anticorpi α și β în plasmă.

Conflictul este foarte probabil atunci când mama are 1 grup, iar copilul este unul din celelalte grupuri. Cel mai adesea, se pot observa conflicte cu grupurile a doua și a treia, deoarece există puțini oameni cu cel de-al patrulea grup sanguin.

Faptul este că o femeie cu un grup posedă ambele tipuri de anticorpi. Conflictul nu apare numai atunci când copilul are de asemenea grupa de sânge 1 fără antigeni. Când un copil intră în sânge, anticorpii materni atacă celulele roșii din sânge. Ca urmare, ele sunt distruse, subliniind bilirubina indirecta.

Prin același mecanism, conflictul are loc și cu alte combinații (a se vedea tabelul).

Datorită riscului crescut de boală hemolitică, femeile gravide cu grup zero sunt luate sub control special. Anterior, li sa interzis chiar să alăpteze un nou-născut timp de mai multe zile după naștere. Astăzi, interdicția este ridicată, deoarece se crede că anticorpii sunt procesați în stomacul copilului.

Alți factori de risc pentru HDD.

1. Nașterea este prelungită.
2. Femeia a trecut printr-o procedură de transfuzie sanguină.
3. Au existat avorturi sau avorturi spontane.
4. Femeia nu dă naștere pentru prima dată.
5. Copiii născuți de ea aveau anumite probleme de sănătate.

Ce forme se dezvoltă pe HDD?

HDN la nou-născuți are 3 forme.

Icter în nou-născut

Cea mai comună formă de HDN

Acesta include icterul hemolitic la nou-născuți după tipul de sânge și factorul Rh. Acesta este înregistrat în 88% din aspectul HDD. Boala hemolitică în conflictul Rhesus în forma icterică are loc imediat după naștere, în conflict cu sistemul ABO - în a doua sau a treia zi.

simptome

1. Cel mai caracteristic simptom este faptul că pielea și sclera copilului devin galbene.
2. Dimensiunea ficatului și a splinei este în creștere.
3. Analizele arată o scădere a concentrației de hemoglobină și o creștere a bilirubinei, ceea ce dă senzația de galbenie.
4. Intoxicația cu bilirubină duce la schimbări în comportamentul copilului. El devine lent, tonul său muscular cade, există un sentiment lung de căscat, convulsiv.

Până la sfârșitul primei săptămâni apar primele simptome de stagnare a bilei:

• fecale incolore;
• urină întunecată;
• pielea verzui;
• o creștere a bilirubinei direct conjugate sau bilirubinei directe (bilirubina indirectă prelucrată de ficat).

Ce este icterul periculos al nou-născuților?

Creșterea concentrației de bilirubină indirectă reprezintă o amenințare reală pentru sănătatea și viața nou-născutului, deoarece acest tip de bilirubină este toxic. Când se atinge un anumit nivel critic, bilirubina depășește bariera hemato-encefalică dintre sânge și țesutul nervos. Această barieră protejează creierul de penetrarea în el a tot ce nu ar trebui să fie acolo, inclusiv celulele sistemului imunitar. Pentru un copil pe termen lung, conținutul de bilirubină indirectă - 340 μmol / l este esențial. Pentru un bebeluș prematur, 200 μmol / L este suficient.

Când intră în creier, bilirubina indirectă dăunează nucleelor ​​subcortice. Icterul nuclear se dezvoltă - cea mai periculoasă complicație a fluxului icteric al durerii de cap de tip tensiune. Un copil poate să nu supraviețuiască sau să aibă consecințe grave asupra sănătății (paralizie cerebrală, surditate).

Pentru calmarea părinților, merită spus că icterul nuclear nu se dezvoltă întotdeauna când nivelul de 340 μmol / l este depășit.

1. Cu această concentrare, începe doar în fiecare zece copii bolnavi.
2. La o concentrație de 430 μmol / l, fiecare treime se îmbolnăvește.
3. Conținut în exces de 520 μmol / conduce la icter nuclear în 70% din cazuri.

Cu toate acestea, episoadele au fost înregistrate atunci când nu s-au dezvoltat nici măcar la 650 μmol / l. Acest fapt nu are încă o explicație științifică.

Forma edematoasă a HDN

Cea mai rară formă de HDN

Forma sa edematoasă (aproximativ 2%) este mai puțin frecventă. Are cele mai grave consecințe. Un alt nume este drojdie intrauterină. Boala hemolitică a acestei forme începe în timpul sarcinii. Fătul poate să moară în uter, să se nască mort. Când se naște în viață, un copil rar trăiește mai mult de două zile.

simptome

1. Există o umflare semnificativă a țesutului subcutanat.
2. Fluidele excesive se regăsesc în cavitățile pleurale, abdominale și celelalte.
3. Culoarea pielii este foarte palidă, uneori cu o nuanță gălbuie.
4. Dimensiunea splinei și a ficatului a crescut foarte mult.
5. Copilul are o față caracteristică în formă de lună.
6. În analiza sângelui, un număr mic de eritrocite și hemoglobină, un exces de leucocite și de eritrocite imature sunt detectate.

Cea mai ușoară formă de HDN

Aceasta este forma anemică (10%). Cu toate acestea, această ușurință este relativă. Este ușor în legătură cu alte două forme de HDN. Uneori se poate dezvolta în anemie severă.

simptome

1. Pielea unui nou-născut are o culoare palidă, dar nu întotdeauna.
2. Splinele și ficatul sunt lărgite, dar mai mici decât cele din cele două forme anterioare.
3. Starea generală a copilului nu este rea, doar un medic experimentat poate suspecta că ceva nu este în regulă.
4. În testul de sânge, se înregistrează un ușor exces al ratei de bilirubină indirectă.

Anemia severă se poate dezvolta în două până la trei săptămâni fără tratament.

Diagnosticarea HDN

Diagnosticul este complex. Include semne externe și date obținute din testele de sânge. HDN poate determina cu încredere când:

• concentrația hemoglobinei sub 150 g / l;
• bilirubina de peste 300 μmol / l;
• există o creștere a bilirubinei cu o rată mai mare de 10 pmol / l pe oră;
• numărul de eritrocite mature scade, dar crește numărul de forme imature;
• Testul Coombs (studiu al anticorpilor incompleți) este pozitiv.

Tratamentul HDN

Metoda de tratament este determinată de severitatea bolii.

Uneori nu poți să faci transfuzii de sânge.

Forma grea

Aceste analize sunt importante pentru a justifica înlocuirea transfuziei de sânge, care este utilizată în HDN severă. Transfuzia este eficientă deoarece vă permite să reduceți rapid concentrația bilirubinei toxice și numărul de anticorpi materni. Pe de altă parte, aceasta prezintă anumite riscuri. Numărul deceselor cu transfuzii înlocuibile variază de la 1-5%.

În cazul HDN, cauzată de incompatibilitatea sistemului AVO, utilizați compoziția care include masa de eritrocite a primului grup (nu conține antigeni), plasma din al patrulea grup (nu are anticorpi) sau sângele aceluiași grup.

Volumul sângelui transfuzat se determină în funcție de greutatea copilului. Valoarea inițială de 180-200 ml / kg. Într-o transfuzie, se înlocuiește 90-95% din sânge.

Pentru curățarea sângelui de toxine, se utilizează hemosorbția atunci când sângele trece printr-un dispozitiv cu sorbenți.

O altă metodă de purificare a sângelui este plasmafereza. Sângele este luat din venă, masa celulară este separată de plasmă, diluată cu soluții speciale și reintrodusă în vena.

În plus față de transfuzii de sânge și de purificare a sângelui, glucocorticoizii sunt prescrise în situații dificile.

Formă ușoară

În forma ușoară a HDD sau după terminarea cu succes a tratamentului stării grave a copilului, se utilizează un tratament medical.

1. Asigurați-vă că aplicați glucoză și proteine ​​intravenoase.
2. Cursul tratamentului include activatori ai enzimelor hepatice.
3. Crește performanța ficatului din cauza vitaminelor B, C și E, cocarboxilază.
4. Odată cu stagnarea bilei cauzată de îngroșarea ei, se prescriu medicamente coleretice.

perspectivă

Cu o terapie adecvată și în timp util, tratamentul formelor icterice și anemice are succes. După ce a suferit HDN, poate fi observat un răspuns inadecvat la vaccinările profilactice.

Informații suplimentare despre HDN pot fi obținute din videoclip:

Puteți afla mai multe despre icter la nou-născuți din videoclip: