Complicațiile cardiomiopatiei ischemice

Cardiomiopatia ischemică este un întreg complex de procese patologice care duc la funcționarea defectuoasă a inimii și la extinderea cavităților sale. Boala în majoritatea cazurilor este însoțită de ateroscleroză.

Acest tip de cardiomiopatie este predispus la convulsii. Uneori, o persoană nu acordă suficientă atenție acestei patologii, deoarece crizele pot să apară rar. Aceasta permite progresul bolii, astfel încât poate să apară un rezultat fatal. Un argument foarte important de a acorda cât mai multă atenție sănătății tale.

Cauzele cardiomiopatiei ischemice

Prima poziție printre provocatorii cardiomiopatiei ischemice este ocupată de ateroscleroza, care afectează încet, dar sigur, arterele coronare - principalele vase ale mușchiului cardiac. Ca urmare, se înregistrează o încetinire semnificativă a fluxului sanguin din inimă, deoarece lumenul vasului se îngustează. Pacientul dezvoltă hipertrofie și crește presiunea intraoculară.

Adesea, cardiomiopatia ischemică se dezvoltă datorită unui infarct miocardic anterior. Mai ales dacă apare o criză repetată sau recurentă. O altă cauză a cardiomiopatiei ischemice este angina.

Cauzele mai rare ale patologiei includ tulburări metabolice, care apar cu boli endocrine, creștere brută în greutate sau scădere în greutate, precum și în timpul menopauzei.

Combinând toate cauzele cardiomiopatiei ischemice, se pot numi factorii care provoacă apariția lor:

• obiceiuri proaste;
• ereditate;
• diabet;
• concentrația mare de colesterol în sânge;
• hipertensiune.

Cum se dezvoltă cardiomiopatia ischemică?

Când o anumită porție de sânge este eliberată, cavitățile inimii sunt întinse, ceea ce provoacă dilatarea lor. În plus, este posibilă remodelarea ventriculară, constând în formarea fibrozei. Și fibroza difuză este o cale directă spre dezvoltarea insuficienței cardiace în fundalul cardiomiopatiei.

Este de remarcat faptul că hiperfuzia ventriculului stâng (ventriculul stâng) este de asemenea adesea cauza cardiomiopatiei, deoarece funcția contractilă în ea scade. În acest caz, vorbim despre hibernarea miocardului.

Un alt motiv important pentru dezvoltarea cardiomiopatiei ischemice este apoptoza miocardului, care constă în moartea celulară programată. O asemenea încălcare este caracteristică bolii ischemice. La fel ca și dezvoltarea cardiomiopatiei ischemice este afectată de o concentrație crescută de citokine.

Simptome caracteristice cardiomiopatiei ischemice

Caracteristicile caracteristice ale cardiomiopatiei ischemice includ:

• insuficiență cardiacă congestivă (observată în 100% din cazuri);
• angina pectorală (determinată la majoritatea pacienților);
• complicații tromboembolice;
• dificultăți de respirație care îngrijorează chiar și în repaus;
• atacurile de noapte ale respirației;
• creștere în greutate;
• umflarea picioarelor, retenție urinară;
• slăbiciune severă și oboseală.

Cardiomiopatia se dezvoltă foarte lent, ca urmare a faptului că pacienții nu observă abateri evidente în ceea ce privește sănătatea și, prin urmare, nu caută ajutor medical.

Mai puțin frecvent, pot apărea aceste simptome:

• atacurile de angină pectorală care apar constant;
• ușoară durere în hipocondrul drept;
• tahicardie;
• aritmie (diverse forme);
• lipsa apetitului.

Insidiositatea simptomelor cardiomiopatiei ischemice constă în manifestarea lor paroxistică și frecventă. De aceea, în cele mai multe cazuri, pacienții merg la medic când boala progresează.

Diagnosticul cardiomiopatiei ischemice

Inițial, cardiologul efectuează un examen fizic. În acest caz, determină prezența zgomotului în inimă. Diagnosticul suplimentar al pacientului se realizează prin metode de laborator și instrumentale.

În conformitate cu metodele de diagnosticare de laborator se referă la un test de sânge care va ajuta la identificarea nivelului de trigliceride, lipoproteine ​​și colesterol în sânge.

În ceea ce privește metodele instrumentale de examinare, acestea includ:

• Electrocardiografia este o metodă pentru diagnosticarea bolilor cardiace ischemice și a altor leziuni numeroase.
• Monitorizarea zilnică este o metodă de diagnostic foarte importantă, deoarece permite identificarea patologiei la începutul dezvoltării, înainte de apariția oricăror simptome.
• Echocardiografia vă permite să vizualizați inima. Această metodă determină hipertrofia, mărirea cavităților inimii și multe alte patologii.
• Angiografia coronariană, care permite determinarea stării vaselor coronare și identificarea plăcilor aterosclerotice.
• PET (tomografie cu emisie de pozitroni) este efectuat pentru a evalua modificările metabolice ale miocardului.
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) este utilizată atunci când o altă metodă de diagnosticare nu este suficient de informativă.

Diagnosticul instrumental dezvăluie orice modificare morfologică a inimii.

Care este diferența dintre cardiomiopatia ischemică și dilatată

Cardiomiopatia ischemică și dilatată are simptome similare, dar o abordare diferită față de tratament. Prin urmare, primul pas este diagnosticul diferențial între aceste două patologii.

Imaginea lor clinică generală este următoarea:

• prezența unor zone în care contractilitatea cardiacă este afectată;
• modificări cicatriciale ale mușchiului cardiac;
• o creștere a dimensiunii inimii;
• în curs de dezvoltare.

Dacă vorbim despre forma ischemică a patologiei, atunci sunt mai caracteristice următoarele simptome:

• cardioscleroza difuza si stenoza arterelor coronare, care sunt detectate in timpul angiografiei coronariene si ECG;
• manifestări tipice ale anginei pectorale;
• transferat anterior infarct miocardic.

Cu cardiomiopatie dilatativă, embolii și tromboze apar la 60% dintre pacienți, în timp ce cu patologie ischemică, aceste complicații depășesc 40%.

tratament

Tratamentul cardiomiopatiei ischemice începe cu eliminarea principalei cauze a dezvoltării sale - boală cardiacă coronariană.

Tratamentul medicamentos este de a lua medicamente care îmbunătățesc activitatea cardiacă, nu permit complicații, reduce manifestarea simptomelor. În funcție de situația și starea pacientului, medicul prescrie următoarele grupuri de medicamente:

• blocante ale canalelor de calciu care reduc tensiunea arterială și dilată arterele coronare;
• inhibitorii de aldosteron sunt concepuți pentru a reduce fluidele corporale. Medicamentele elimină simptome cum ar fi umflarea și scurtarea respirației, precum și scăderea tensiunii arteriale;
• beta-blocante sunt concepute pentru stabilizarea tensiunii arteriale și reducerea frecvenței contracțiilor cardiace;
• medicamentele diuretice sunt utilizate pentru a elimina excesul de lichid, care, la rândul său, reduce cantitatea de sânge circulant. Astfel, sarcina asupra inimii scade și tensiunea arterială revine la normal;
• medicamente pentru coagularea sângelui;
• medicamente care controlează ritmul cardiac.

Tratamente chirurgicale

Cardiomiopatia ischemică în cazuri severe necesită intervenție chirurgicală. Aceste metode includ:

• implantarea unui stimulator cardiac, care se realizează pentru a normaliza ritmul cardiac;
• angioplastie, concepute pentru extinderea vaselor afectate;
• stenturi - tuburi speciale care permit arterele să fie deschise;
• hereditomie - această metodă de intervenție chirurgicală vă permite să îndepărtați plăcile din pereții venoși;
• Radioterapia este folosită pentru a crea puritatea arterelor după angioplastie.

În unele cazuri, se utilizează o intervenție chirurgicală bypass a arterelor coronare. Această metodă este utilizată pentru a îmbunătăți fluxul sanguin către mușchiul inimii. Pentru a face acest lucru, vena îndepărtată anterior este plasată în apropierea arterei afectate. Acest lucru este necesar pentru mișcarea sângelui care apare într-un vas nou, ocolind de la cei afectați.

Dacă vorbim de prea multă înfrângere, atunci singura modalitate de a salva viața pacientului este transplantul de inimă.

dietă

În boala cardiacă ischemică, pacientul trebuie să își regândească complet stilul de viață. Refuzul obiceiurilor proaste este componenta principală a tratamentului. Dieta pacientului cu cardiomiopatie ischemică trebuie să se bazeze pe o dietă echilibrată și o restricție moderată a alimentelor care conțin colesterol, sare și grăsimi animale. Este necesar să se acorde prioritate hranei bogate în vitamine, în special pentru produsele care conțin acid ascorbic.

Peștele și carnea trebuie consumate numai în formă fiartă. Dar peștele și bulionul de carne trebuie excluse.

De asemenea, este important să se reducă consumul de carbohidrați simpli, care se găsesc în produse precum:

În schimb, este necesar să consumați carbohidrați complexi: nu fructe dulci, boabe, legume.

Nu trebuie să uităm că situațiile frecvente de stres, suprapresiunea nervoasă și limitarea activității fizice trebuie să dezvolte boli coronariene.

Posibile consecințe și previziuni

Cardiomiopatia ischemică poate avea diverse complicații și consecințe. În cazuri extreme, poate fi necesară și transplantul de inimă. Probabilitatea de deces în acest caz rămâne ridicată.

În plus, pot apărea astfel de complicații ale cardiomiopatiei ischemice:

• atac de cord;
• scăderea semnificativă a dimensiunii VS;
• progresează patologiile ischemice;
• aritmie;
• stază de sânge, care este sărbătorită într-un cerc mic de circulație;
• rezultat fatal.

Cardiomiopatia ischemică afectează în majoritatea cazurilor bărbații a căror vârstă medie este de 50-55 de ani. Dintre cardiomiopatia tuturor formelor, ischemica apare in aproximativ 15% din cazuri.

Din păcate, această patologie are un prognostic nefavorabil. Pacientii cu acest diagnostic au un handicap.

După cum arată statisticile medicale, numărul de decese în primii 5 ani ajunge la 70%.

Astfel, trebuie să vorbim de cardiomiopatie ischemică ca o boală gravă și periculoasă. Permiterea simptomelor alarmante de scurgere în acest caz este inacceptabilă. La primele manifestări ale patologiei, trebuie să vă luați în serios sănătatea și să căutați ajutor medical.

Cardiomiopatie ischemică severă: nu există prea multe șanse de supraviețuire fără ajutor

Fluxul sanguin inadecvat la mușchiul inimii conduce la boală coronariană. Complicația sa poate fi cardiomiopatia, în timp ce miocardul slăbește într-o asemenea măsură încât își pierde tonul, camerele inimii se extind. Deficitul cardiac slab declanșează insuficiența circulatorie. Cu afectarea extensivă a mușchiului cardiac, există un rezultat letal atunci când este imposibil să se efectueze un transplant de inimă.

Citiți în acest articol.

Cauzele ICMP și factorii de risc

Cardiomiopatia apare atunci când arterele coronare sunt afectate, cel mai adesea de origine aterosclerotică. În acest caz, ischemia miocardică poate fi însoțită, în stadiile incipiente, de o slăbire a mușchiului inimii sau apare pe fundalul atacurilor frecvente de angina pectorală, în special a unei forme instabile, Prinzmetal.

Factorii de risc pentru cardiomiopatia ischemică includ:

• povara ereditară;
• sex masculin;
• hipertensiune;
• creșterea colesterolului în sânge;
• nicotină, alcool sau abuz de droguri;
• excesul de greutate;
• depunerea de proteine ​​amiloid în miocard;
• insuficiență renală;
• diabet zaharat.

Pentru femei, riscul de cardiomiopatie crește după menopauză sau prin administrarea de contraceptive în pastile, precum și din unul sau mai multe motive suplimentare.

Vă recomandăm să citiți un articol despre cardiomiopatia dilatată. Din aceasta, veți afla despre formele bolii și cauzele dezvoltării acesteia, simptomele caracteristice, metodele de diagnosticare și tratament.

Și aici mai multe despre tirotoxicoză și inimă.

"Inspirarea" miocardului în patologie

Pentru a descrie procesele care apar în mușchiul inimii, a fost propus termenul de hibernare (adormire). Acest lucru reflectă cel mai adesea declinul reversibil al funcțiilor. În același timp, proporțional cu scăderea aportului de sânge miocardic, nevoia de nutrienți scade. Un astfel de proces nu permite dezvoltarea necrozei (infarctului), celulele rămân viabile, după restaurarea fluxului sanguin, se autorepară.

Pe lângă generarea miocardului, se dezvoltă următoarele procese în mușchiul inimii:

• scăderea contractilității fibrelor musculare;
• zonele de întindere a ischemiei în faza sistolului;
• expansiunea cavităților;
• hipertrofie parțială;
• modificări fibroase (sclerotice);
• apoptoza cardiomiocitelor - dezintegrarea programată în fragmente separate.

Hipertrofia miocardică în cardiomiopatie

Simptomele cardiomiopatiei dilatate ischemice

În stadiile inițiale, semnele cardiomiopatiei pot fi complet absente. Imaginea clinică a bolii corespunde anginei - atacuri de durere în spatele sternului, de natură presantă, care apar după stresul fizic sau emoțional și apoi în repaus.

Pe măsură ce distrugerile miocardice se extind, capacitatea sa contractilă slăbește. Acest lucru este valabil mai ales pentru ventriculul stâng. Prin urmare, la etapele ulterioare, simptomele bolii nu diferă de manifestările caracteristice ale insuficienței circulatorii:

• dificultăți de respirație
• puls accelerat
• umflarea picioarelor,
• congestive rales în plămâni,
• tuse
• slăbiciune crescută.

O trăsătură distinctivă a cardiomiopatiei ischemice este progresia rapidă a simptomelor. În comparație cu cardiomiopatia dilatată idiopatică în timpul ischemiei miocardice, tromboembolismul și aritmia sunt mai puțin frecvente.

Uită-te la video despre cardiomiopatie și consecințele ei:

Metode de diagnosticare

La intervievarea pacientului, este imperativ să se determine dacă există factori de risc pentru boala coronariană, dacă au existat atacuri anginoase sau un atac de cord în trecut. La examinare, atenție la umflarea picioarelor, mărirea ficatului. Auscultația ajută la identificarea respirației șuierătoare deasupra plămânilor, tulburări de ritm, slăbirea primului și a treia tonă suplimentară, pulsul accelerat.

Aceste studii suplimentare:

• ECG - suprasarcină ventriculară stângă, adesea ritm sinusal, tahicardie, urme de infarct miocardic, modificări difuze ale undei T. Pentru a detecta ischemia latentă, se utilizează monitorizarea prin Holter.
• Chest X-ray - conturul umbrei inimii este mărit, peretele aortic este dens, calcinat, arcul este alungit și desfășurat în partea ascendentă, procesele congestive în plămâni.
• Doppler cu ultrasunete - debit cardiac scăzut, dilatarea camerelor inimii, activitate motrică scăzută a ventriculului stâng și rigiditate crescută a pereților.
• Scanările MRI și CT permit obținerea unei imagini stratificate pentru a determina zona afectată.
• Biopsia miocardică este utilizată pentru diagnosticul diferențial în cazuri complexe.
• Thallium scintigrafia radioizotopi este recomandată atunci când se pregătește pentru o operație de transplant sau revascularizare (stent sau șunt). Detectează focarele mici de acumulare redusă a medicamentului.
• Angiografia coronariană este prescrisă pentru a identifica arterele blocate, semne de ateroscleroză.
• Testele de sânge cu profil lipidic și coagulogramă sunt necesare pentru a determina tratamentul ulterior.

Tratamentul pacientului

Nu există tratament specific pentru cardiomiopatie, prin urmare se efectuează terapia simptomatică și prevenirea complicațiilor. Pentru a face acest lucru, utilizați astfel de instrumente:

• nitrați în dureri în inimă - Cardiquet, MonoSan;
• blocante ale adrenoreceptorilor neselectivi - carvedilol;
• antagoniști ai calciului - Corinfar, Diltiazem;
• diuretice - Veroshpiron, Lasix;
• glicozide cardiace - Strofantină, digoxină cu tahicardie;
• antiaritmic - Cordaron;
• anticoagulante - Aspirină, Plavix;
• antihipertensive - Hartil, Zocardis;
• reducerea lipidelor - Liprimar, Traykor;
• pentru a consolida miocardul - Riboxin, Mildronate, Neoton, Coraxan.

În același timp, este necesar să urmăriți alimentele dietetice cu restricția de sare și lichid, grăsimi animale și zaharuri, produse din făină. Activitatea fizică pentru fiecare pacient este calculată individual, trebuie să evitați suprasolicitarea, stresul.

Când se fac indicații chirurgia cardiacă:

• instalarea unui stimulator cardiac (cu sau fără defibrilator);
• navă de manevră;
• expansiunea balonului cu stenting;
• îndepărtarea plăcii aterosclerotice;
• transplantul de inimă.

Moartea ca o amenințare reală în ICMP

Adesea, procesul de progresie a insuficienței cardiace nu poate fi oprit, în ciuda terapiei complexe. Acest lucru crește riscul de deces din cauza unor astfel de complicații:

• edem pulmonar
• șoc cardiogen,
• blocarea bruscă a cardiace;
• repetat infarct miocardic,
• fibrilația ventriculară
• embolismul pulmonar.

Fibrilația ventriculară ca complicație a cardiomiopatiei ischemice

După diagnosticare, doar o treime dintre pacienți au o șansă de speranță de viață de 5 ani. Acest lucru este posibil cu abandonarea completă a obiceiurilor proaste, controlul tensiunii arteriale, a colesterolului și a glucozei în sânge, menținerea unei greutăți corporale normale și a unei terapii adecvate. Cu un tratament precoce sau după transplant, prognosticul este mai favorabil. Există cazuri de supraviețuire de 10 ani după transplantul de inimă.

Vă recomandăm să citiți un articol despre cardiomiopatia restrictivă. Din aceasta veți afla despre patogeneza și formele bolii, simptomele, metodele de diagnosticare și tratament.

Și aici mai multe despre formele de fibrilație atrială.

Cardiomiopatia ischemică se dezvoltă ca urmare a fluxului sanguin coronarian insuficient. Unele dintre celulele miocardice intră într-o stare de dormit, forța contracțiilor cardiace scade, cavitățile se extind (în special ventriculul stâng). Insuficiența cardiacă progresistă poate fi fatală, având un tratament inadecvat.

Este recomandată terapia simptomatică, în multe cazuri transplantul de inimă este singura șansă de a salva o viață.

Dacă se detectează tirotoxicoza și inima începe să joace farsă, merită să fie examinată. Palpitațiile cardiace, aritmiile și cardiomiopatia glandei tiroide sunt frecvente. De ce apare insuficiența cardiacă?

În cazul tulburărilor circulatorii poate apărea un atac ischemic tranzitor. Cauzele sale se datorează în principal depunerilor aterosclerotice. Pacientul are nevoie de ajutor și tratament urgent, altfel efectele atacului cerebral tranzitoriu pot fi ireversibile.

Consecința dependenței de băuturile alcoolice devine cardiomiopatie alcoolică. Semnele și simptomele apar adesea noaptea. Indicațiile privind EKG vor ajuta la identificarea și începerea tratamentului în timp util. Cauza decesului datorată cardiomiopatiei alcoolice este stopul cardiac.

Patologia cardiomiopatie dilatată este o boală periculoasă care poate declanșa moartea subită. Cum se efectuează diagnosticul și tratamentul, ce complicații pot apărea cu cardiomiopatia dilatativă congestivă?

Ischemia miocardică ușoară este întâlnită, din fericire, nu atât de des. Simptomele sunt ușoare, poate chiar să nu existe angina pectorală. Criteriile pentru bolile de inima vor determina medicul in functie de rezultatele diagnosticului. Tratamentele includ medicație și, uneori, intervenții chirurgicale.

Principalele cauze ale ischemiei sunt formarea de plăci, cheaguri de sânge sau emboli. Mecanismul de dezvoltare a ischemiei cerebrale, miocardul cerebral este asociat cu blocarea arterei care alimentează organul. În unele cazuri, consecința este moartea.

Un fenomen destul de neplăcut este detectarea cardiomiopatiei la femeile gravide. Poate fi dilatat, dismormonal etc. Complexitatea forțelor de stat leagă medicii în unele cazuri să meargă pentru livrare timpurie.

Cardiomiopatia restrictivă a bolii este destul de rară. Patogenia este ușoară asimptomatică, manifestările la copii sunt mai pronunțate, dar pot fi confundate cu alte patologii. Ce este fibroza endomiocardică specială?

Deteriorarea inimii cu tulburări de circulație a sângelui se numește cardiomiopatie la copii. Acesta poate fi dilatat, hipertrofic, restrictiv, primar și secundar. Simptomele apar ca un set standard de simptome de insuficiență cardiacă. Detectat de către Holter, pe ecografie. Tratamentul poate include intervenții chirurgicale.

Ce este cardiomiopatia ischemică și cauzele acesteia?

Cardiomiopatia ischemică (ICMP) este o boală de inimă cauzată de un proces aterosclerotic multifocal în vasele coronariene cu dezvoltarea leziunilor ischemice miocardice. Din punct de vedere morfologic, hipertrofia pereților camerelor inimii, care conduce la expansiunea (dilatarea) cavităților inimii. Din punct de vedere clinic, această patologie se manifestă prin simptome de insuficiență cardiacă cronică. Acest termen a fost introdus în practica clinică relativ recent (în 1970) pentru a indica modificări ale miocardului în ateroscleroza arterelor coronare.

Cardiomiopatia ischemică ca cauză de deces în ICD-X este codificată ca o formă de boală coronariană. Cazurile ICMP reprezintă 5-8% dintre persoanele care suferă de boală coronariană. Datorită faptului că o leziune vasculară semnificativă clinic prin ateroscleroză se dezvoltă cu vârsta de 45-50 de ani, această vârstă este definită ca vârsta de risc pentru o anumită boală. Există diferențe de gen în prevalența nosologiei: în 90% din cazuri, boala afectează bărbații.

Cauzele bolii

Cauza afectării cardiace în acest caz este ateroscleroza pe scară largă a arterelor coronare, ceea ce duce la îngustarea hemodinamică semnificativă a lumenului și la dezvoltarea leziunilor ischemice la cardiomiocite. Modificările patologice nu sunt atât trunchiul principal al arterelor, cât și ramurile mici intramural și subepicardial. Există o evoluție progresivă cronică a bolii, rezultatul căreia este CHF congestivă.

Factori de risc

Ele sunt similare în toate bolile cardiace, deoarece, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, hipertensiunea și ateroscleroza sunt cauza bolilor cardiace. Pentru a justifica măsurile preventive, este obișnuit să le împărțim în modificabile (modificabile) și imuabile (nemodificabile).

1. Factorii care pot fi influențați (modificați):

• greutate corporală ridicată
• obiceiuri proaste
• tensiunea arterială (care poate fi corectată medical);
• nutriție necorespunzătoare
• stres și altele.

1. Factorii naturali, ereditori: vârsta riscului (45-55), sexul, trăsăturile genetice nu pot fi schimbate. Acestea sunt factori care nu pot fi modificați.

patogenia

Există câteva legături patogenetice principale ale procesului de dezvoltare.

1. Hipoxia cardiomiocitelor. Se dezvoltă, în primul rând, ca urmare a aprovizionării insuficiente a sângelui cu celulele musculare prin vasele patologice. În al doilea rând, este demn de remarcat faptul că zonele sănătoase ale mușchiului cardiac sunt forțate să suporte sarcini mari, ducând la hipertrofia lor și creșterea volumului și masei miocardului, din nou, mai dificil de "hrănit".
2. Hibernarea miocardică este un mecanism de protecție al corpului, care constă în reducerea contractilității celulelor musculare datorită hipoperfuziei sale. Astfel, organismul încearcă să "supraviețuiască" perioadei nefavorabile de aprovizionare cu sânge scăzută, totuși fluxul sanguin nu poate fi restabilit de către navele modificate, de aceea acest mecanism compensator devine, în acest caz, o legătură în patogeneză.
3. Contracepția ischemică a miofibrililor cauzată de hipoxie contribuie la o scădere și mai pronunțată a funcției contractile și la dezvoltarea insuficienței de organe.
4. Fibrele inimii ischemice în timpul sistolului încep să se întindă, pe măsură ce tonul miocardic este redus. Dilatarea cavităților începe să se formeze (morfologic, ICMP este cardiomiopatia dilatativă)
5. Cu acumularea excesivă de dioxid de carbon și produse metabolice în celule, fibroblastele sunt întotdeauna activate, ceea ce provoacă sinteza țesutului conjunctiv la locul fibrozei musculare difuze.

Toate aceste schimbări sunt unite de un singur termen - remodelarea inimii.
Trebuie remarcat faptul că procesul de remodelare este cauzat de un dezechilibru al factorilor de reglementare celulari: substanțe vasoactive, factori neurohormonali, citokine etc.

clasificare

Există două forme de trăsături structurale (morfologice) ale procesului:

1. Cardiomiopatia ischemică simetrică - cu aceasta există o creștere uniformă a jumătății stângi și drepte ale organului. Acest formular este rar.
2. Asimetrică - o formă caracterizată printr-o creștere predominantă a inimii stângi. Acest lucru este observat în majoritatea cazurilor.

Imagine clinică

Destul de des, pacienții cu ICMP au antecedente de angină pectorală sau infarct miocardic, dar pentru prima dată se poate manifesta și fără patologie anterioară. Cardiomiopatia ischemică se caracterizează printr-o triadă de simptome: cardiomegalia, angina, CHF.

Examinarea fiziologică a cardiomegaliei poate fi suspectată de modificări ale impulsului apical în timpul examinării și palpării: este difuză (mare în zonă) mare (amplitudine), rezistentă (densă), poate fi deplasată spre stânga. Atunci când percuția este determinată de extinderea limitelor adâncirii cardiace.

Confirmați cardiomegalia sunt metode de vizualizare necesare. Cea mai simplă, în această situație, va fi radiografia pieptului.
Angina stresului are aici semne clasice: durere în piept cu trăsături caracteristice:

• localizare - în spatele sternului;
• caracter - ars, opresiv;
• durata - până la 15 minute (dacă este mai mare, ar trebui să suspectați un atac de cord);
• factorii de declanșare: stresul fizic, stresul;
• ceea ce este oprit: restul, nitrații (nitroglicerină, isochet)

Simptomele insuficienței cardiace sunt multiple. Alocați simptomele cu stagnare în cercurile mici și cele mari de circulație a sângelui. În primul caz (stagnare în plămâni), pacienții suferă de dificultăți de respirație, asfixiere, adesea există tuse cu spută (o culoare caracteristică "rugină" - hemosiderină). Cu stagnare într-un cerc mare, există umflarea picioarelor, dureri la nivelul ficatului și dureri în zona locului, tulburări digestive etc.

diagnosticare

Pentru a confirma datele obținute în timpul examinării fizice a pacientului, utilizați date suplimentare instrumentale și, în acest caz, mai relevante.
Datele de laborator nu prezintă simptome specifice specifice.

Analizele generale nu sunt informative, analiza biochimică a sângelui înseamnă că există ateroscleroză (hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie etc.)

Instrumente de diagnosticare ICMP

• Radiografia OGK: creșterea mărimii inimii - cardiomegalie.
• EchoCG: vă permite să evaluați o varietate de indicatori, dintre care cel mai important va fi grosimea peretelui și dimensiunile cavităților de organe. În plus, zonele de hipokineză sunt vizualizate (aici este ischemie), este posibil să se evalueze fluxul sanguin al inimii.
• ECG: se determină semne de infarct miocardic, zone afectate de ischemie, semne de hipertrofie a inimii.

Acestea sunt studii simple care pot fi efectuate la orice spital. Uneori sunt utilizate studii mai complexe, cum ar fi scintigrafia radioizotopilor și angiografia coronariană. În primul studiu, zonele de fibroză cardiacă sunt determinate de acumularea selectivă a medicamentului radiofarmaceutic (Thallium 201) în aceste zone. Angiografia coronariană vă permite să evaluați vizual gradul de îngustare a lumenului vascular atunci când un cateter este introdus prin artera femurală, prin care, la atingerea vaselor coronare, se eliberează un agent de contrast și se determină starea arterei coronare.

complicații

Boala are loc la prima paroxism (clinica de angina pectorală), pe măsură ce progresul simptomelor CHF se află în prim plan. Deseori există un curs complicat de ICMP.

Pacienții pot dezvolta infarct miocardic (cu mortalitate crescută), aritmii, progresia CHF, edem pulmonar cu congestie în cercul mic. Complicațiile pot provoca moartea la pacienți.

tratament

Terapia pentru această boală este complexă și trebuie să fie cuprinzătoare și continuă. Acesta poate fi împărțit în nivele:
Nivelul 1: combaterea factorilor de risc: prevenirea stresului, eliminarea (sau reducerea severității) intoxicațiilor gospodăriilor, corectarea regimului motor, alimentația cu restricție de sare și fluide.
Nivelul 2: tratamentul medicamentos. Obiectivele sale:

• ischemia de combatere: atât ameliorarea atacului (nitrați) cât și întreținerea pe termen lung (inhibitori ai ACE, beta-blocanți etc.)
• corectarea insuficienței cardiace - inhibitori ECA, beta-adrenocor-blocanți, diuretice etc.
• impactul asupra cauzei - ateroscleroza: utilizarea statinelor, fibraților
• prevenirea și tratamentul complicațiilor: antiaritmice, agenți antiplachetari, anticoagulante

Nivelul 3: tratamentul chirurgical. Această metodă este utilizată atunci când terapia este lipsită de putere și există un risc de deces. Există următoarele tipuri de intervenții:

• stentul se efectuează ca o angiografie coronariană, dar la sfârșit se instalează în vas un reticul de susținere (stent), care nu permite diminuarea lumenului vasului și asigură perfuzia miocardică normală
• Operația de by-pass coronarian-coronarian - o anastomoză vasculară în jurul zonei trombozate.
• implantarea unui stimulator cardiac pentru a controla ritmul bătăilor inimii în timpul aritmiilor.
• Metoda cea mai radicală, dar și cea mai dificilă, din motive obiective, este transplantul de inimă.

perspectivă

Cardiomiopatia ischemică este o patologie cardiacă severă, după cum se poate observa din supraviețuirea pacienților de cinci ani (doar 30%). Acest lucru se explică prin faptul că este foarte dificil să corecteze din punct de vedere terapeutic această condiție pe fundalul unui curs progresiv sever și, de asemenea, pentru că este dificil pentru pacienți să adere la terapia pe tot parcursul vieții și volumetrică.

Cardiomiopatia ischemică: Simptome și pericole

Cardiomiopatia (din greaca "Cardia" - inima, "myos" - musculare, "pathos" - suferinta) se numeste leziune a muschiului inimii care nu este asociata cu inflamatia si geneza tumorii.

În cardiologia modernă, există mai multe varietăți de cardiomiopatie. Dar, deoarece cauzele acestei boli nu sunt pe deplin identificate, termenul general implică un grup de complicații patologice care contribuie la afectarea funcției mușchiului cardiac și a ventriculilor inimii.

Conceptul de cardiomiopatie ischemică

Cardiomiopatia ischemică ce este și cum se caracterizează? Acest termen se referă la o formă specifică de boală miocardică cauzată de deficiența acută de oxigen. Cardiomiopatia ischemică (ICMP) este cea mai comună formă de cardiomiopatie dilatativă.

Cercetatorii au descoperit ca in randul pacientilor cu manifestari ischemice, 58 la suta sunt pacienti cu ICMP. Această boală este caracterizată de o creștere a cavităților inimii pentru a măsura cardiomegalia cu o creștere semnificativă a grosimii pereților. În cele mai multe cazuri, schimbările se referă la partea stângă a inimii, decât la dreapta. Uneori există o îngroșare similară a septului interventricular.

Modificările patologice ale inimii cauzate de ICMP, există 2 tipuri:

• forma simetrica - caracterizata printr-o crestere uniforma in ambele camere ale inimii,
• forma asimetrică - caracterizată printr-o creștere predominantă a camerei stângi a inimii.

Cardiomiopatia ischemică ICD 10 este clasificată ca un sistem circulator și este prezentată ca un tip de boală cardiacă ischemică cronică.

Cauzele bolii

Cardiomiopatia ischemică apare din patologia arterelor coronare, care de obicei sunt îngustate datorită aterosclerozei. Din cauza metabolismului deranjat din organism, substanțele solide (plăcile aterosclerotice) se acumulează în arterele care reduc fluxul sanguin și îngust lumenul vasului.

Ca urmare, mușchiul inimii slăbit nu funcționează suficient, afectează capacitatea inimii de a pompa sânge, ceea ce duce la atacuri de inimă și simptome de angină.

Următorii factori pot influența direct evoluția bolii:

• predispoziție genetică
• hipertensiune arterială
• modul de viață greșit,
• boala tiroidiană,
• creșterea lipidelor din sânge
• patologia cortexului suprarenale.

Acumularea colesterolului în peretele vascular

patogenia

După cum sa menționat mai sus, principala cauză a cardiomiopatiei ischemice este modificările aterosclerotice în arterele coronare. Următorii factori patologici contribuie la această manifestare:

• hipoxia musculara cardiaca
• încălcarea activității contractile a miocardului,
• deteriorarea și degradarea miocardului miocardic,
• hipertrofia miocardică,
• remodelarea ventriculară.

Cum se manifestă ea însăși?

În stadiul inițial al ICMP, simptomele bolii pot fi absente. Imediat ce boala începe să progreseze, apar următoarele simptome:

• tulburări de ritm cardiac
• puls accelerat și neregulat,
• durere toracică și presiune
• oboseală crescută
• dureri de cap, leșin,
• obezitate de grade diferite
• umflarea picioarelor sau a întregului corp,
• insomnie,
• tuse umedă.

tratament

Tratamentul în stadiile inițiale ale bolii se realizează cu ajutorul tehnicilor fortificatoare, al organizării dietelor și al tratamentului.

În funcție de numărul de țesut muscular cardiac intact, sănătoși, se prescriu următoarele preparate farmaceutice pentru a reduce debutul simptomelor și pentru a îmbunătăți funcția inimii:

• beta-blocante (metaprolol),
• diuretice (furosemid),
• anticoagulante (acid acetilsalicilic),
• Inhibitori ai ACE (Captopril, Capoten),
• medicamente antiaritmice (Amiodarone, Digoxin).

Cu ineficiența metodelor de mai sus, este necesară intervenția chirurgicală. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin către mușchiul inimii, se efectuează o intervenție chirurgicală by-pass aorto-coronariană. În cazuri mai severe, este indicat un transplant de inimă.

Cardiomiopatia ischemică ca cauză de deces

În cardiomiopatia ischemică, una dintre următoarele complicații ale bolii poate provoca moartea:

Videoclip util

Din următorul videoclip puteți afla cum să vă păstrați inima la un nivel adecvat:

Cauzele cardiomiopatiei ischemice, simptome și tratament

Cardiomiopatia ischemică se caracterizează prin funcționarea defectuoasă a mușchiului cardiac datorită alimentării insuficiente a oxigenului. Pericolul bolii constă în faptul că, în absența unor măsuri de remediere, poate provoca moartea unei persoane.

Pe scurt despre lucrul principal

Perturbarea miocardului cauzează evoluția diferitelor boli. Cardiomiopatia ischemică este una dintre ele. Dezvoltarea patologiei este cauzată de o saturație insuficientă a mușchiului inimii cu oxigen, în legătură cu care acesta încetează să-și îndeplinească pe deplin funcțiile. În ciuda faptului că adevăratele cauze ale experților nu au fost încă identificate, este evidențiată o listă extinsă de factori provocatori care contribuie la răspândirea bolii. Cunoștințele lor vor permite timp pentru a cere ajutor calificat și pentru a începe tratamentul.

Pentru a ajuta la cardiomiopatia ischemică, puteți înțelege ce este. Boala se caracterizează printr-o încălcare a muncii depline a miocardului, datorită lipsei de oxigen pentru mușchi. În conformitate cu clasificarea internațională a ICD 10, i se atribuie codul I25.5. Patologia este considerată ca un subtip al IHD (boala cardiacă ischemică).

Ca rezultat al dezvoltării bolii, o creștere a cavităților miocardice apare în combinație cu îngroșarea peretelui. Mai des, o anomalie apare pe partea stângă.

Grupul de risc include bărbații din grupa de vârstă 45-55 de ani și femeile care au atins menopauza (fumători și medicamente hormonale).

Tipuri de boli

Clasificarea tipurilor de boli se bazează pe localizarea procesului patologic. Există două forme de cardiomiopatie ischemică:

• Simetric, care se caracterizează printr-o creștere a grosimii septului interventricular și a pereților ventriculului stâng.
• Asimetric, în care hipertrofia se poate dezvolta numai în partea superioară a septului interventricular sau simultan cu îngroșarea ventriculului stâng anterior sau superior.

Care este cauza patologiei și dezvoltarea acesteia?

Progresia cardiomiopatiei ischemice este asociată cu un istoric al infarctului miocardic, mai ales atunci când se repetă. În plus, boala este o consecință a formării plăcilor aterosclerotice în arterele coronare. Datorită acumulării de substanțe nocive, lumenul este îngustat și circulația sângelui este perturbată. Aceasta duce la următoarele fenomene:

• ischemie;
• mirosardia din cauza oxigenului miocardic;
• afectarea funcției contractile a mușchiului inimii;
• distrugerea miofibrilului;
• creșterea excesivă a țesutului muscular;
• schimba forma și mărimea ventriculelor.

Printre factorii provocatori ai bolii se numara:

• hipertensiune;
• stilul de viață necorespunzător: prezența obiceiurilor proaste, restricționarea activității fizice;
• modificări ale compoziției sângelui cu o predominanță a fracțiunii de densitate scăzută a lipoproteinelor;
• întreruperea funcționării glandei tiroide;
• progresia diabetului;
• efectul negativ al hormonilor care sunt produși de glandele suprarenale, catecolamine;
• patologiile sistemului nervos central care funcționează datorită supraîncărcărilor emoționale;
• factorul genetic care determină sensibilitatea celulelor musculare ale inimii.

Imagine clinică

Pericolul bolii se datorează faptului că simptomele caracteristice ale prezenței patologiei nu se manifestă mult timp. Prin urmare, un rol special este acordat identificării semnelor precoce de afectare a funcției musculare cardiace. Acestea sunt prezentate:

• tuse care nu are legătură cu răceala obișnuită;
• slăbiciune constantă fără un motiv aparent;
• tulburări ale ritmului cardiac în stare de repaus;
• apariția scurgerii de respirație cu puțină efort în poziția de susținere;
• manifestări de angină (senzație de greutate în inimă);
• apariția de amețeli frecvente;
• leșin;
• tulburări de somn;
• creșterea greutății corporale;
• reducerea cantității de urină secretate;
• apariția edemelor picioarelor.

Dacă apare chiar un singur simptom, este recomandabil să consultați un specialist. În prezența ICMP, un sondaj arată:

• plachete aterosclerotice sau depuneri de calciu formate pe pereții vaselor coronare;
• expansiunea cavităților inimii și îngroșarea pereților;
• creșterea greutății inimii;
• creșterea țesutului conjunctiv în loc de mușchi.

Diagnosticul patologiei

Măsurile de diagnostic includ mai multe domenii: examinarea de către un specialist, examinarea de laborator, utilizarea metodelor instrumentale. Toate datele sunt înregistrate în istoricul bolii. Fiecare dintre diagnostice este importantă, ele vă permit să confirmați sau să respingeți presupusul diagnostic.

Datorită examinării de către un medic, prezența:

• umflarea picioarelor și a picioarelor;
• modificări ale mărimii ficatului într-un mod mare;
• episodul heterosexual în țesutul pulmonar în timp ce asculta;
• modificări ale ritmului cardiac;
• extensii ale marginea stângă a miocardului în regiunea axilară;
• sângerare sistolică la vârf datorită întreruperii supapei mitrale ca rezultat al creșterii ventriculului stâng.

Diagnosticul de laborator este necesar pentru a efectua un test de sânge pentru a determina concentrația de trigliceride, lipoproteine, colesterol.

Sunt prezentate metodele instrumentale:

• Electrocardiografia, care permite identificarea unei suprasarcini a ventriculului stâng și a unei modificări a ritmului cardiac (aritmia este împărțită în extrasistolice, atriale, cu încălcarea conductibilității atrioventriculare, blocarea pachetului de legături, procesele electrolitice din mușchi).
• Radiografie, care este necesară pentru a confirma creșterea cavității ventriculului stâng.
• Echocardiografia, care permite identificarea semnelor de hipertrofie, o creștere a cavităților inimii și a altor afecțiuni.
• Tomografia de rezonanță magnetică, necesară pentru a obține informații mai detaliate despre activitatea inimii.
• SUA.
• Studiul Doppler al inimii.
• Coronarografia necesară pentru detectarea modificărilor trombotice în artere.
• Posologie tomografie cu emisie de pozitroni, care se realizează pentru a identifica gradul de modificări metabolice ale mușchiului.

Specificul tratamentului medicamentos

Tratamentul cardiopatiei de orice fel ar trebui să înceapă cu primele semne de manifestare a patologiei. Terapia este caracterizată de complexitate și abordare individuală. În stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, aceasta include:

• nutriție adecvată;
• fortificarea metodelor (jocurile sportive, îmbunătățirea imunității);
• medicament

Tratamentul medicamentos este determinat de gradul de neglijare a cardiomiopatiei ischemice. Prescriiți medicamente din următoarele grupuri:

• beta-blocantele, de exemplu, metaprolol;
• diuretice, de exemplu, furosemid;
• anticoagulante, cel mai adesea acid acetilsalicilic;
• Inhibitori ai ACE (Captopril, Capoten),
• medicamente antiaritmice, cum ar fi digoxina.

Adăugarea obligatorie a tratamentului conservator ar trebui să fie o schimbare în stilul de viață și nutriție. Dieta se bazează pe consum redus de grăsimi și sare, respectând fracționalitatea. O creștere a greutății corporale necesită corecție pentru a reduce povara asupra inimii. Obligatorii sunt plimbări în aer proaspăt, sporturi fezabile.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Intervenția chirurgicală este necesară în absența eficacității terapiei medicamentoase. Există mai multe metode de tratament chirurgical:

• Transplantul de organe. Este un transplant de organ de donator. Se referă la metode radicale.
• Îngustarea. Esența procedurii se reduce la instalarea unui cadru special numit stent într-o zonă îngustă a vasului coronarian. Datorită lui, lumenul devine mai larg, îmbunătățind astfel procesul de circulație a sângelui.
• Angioplastia. Prin intervenția chirurgicală folosind un cateter prin artera femurală, medicul injectează o cutie specială. Aceasta din urmă extinde lumenul vasului, îmbunătățind fluxul sanguin.
• Chirurgie by-pass arterei coronare. Necesară de înfrângerea mai multor vase sau a arterei principale a miocardului
• Implantarea unui stimulator cardiac sau a unui defibrilator. Aceste dispozitive realizează funcțiile de monitorizare și normalizare a contracției inimii, astfel încât acestea să servească drept prevenire a morții subite.

Pericol de complicații

Progresia bolii și lipsa tratamentului necesar conduc la fenomene negative. Printre acestea se numără:

• scăderea dimensiunii cavității ventriculului cardiac stâng;
• afectarea circulației sanguine în circulația pulmonară;
• nutriție insuficientă a miocardului;
• tulburări de ritm cardiac;
• formarea cheagurilor de sânge.

Cauza decesului cauzată de cardiomiopatia ischemică nu este adesea asociată cu patologia însăși, ci cu complicațiile pe care le provoacă. Printre acestea se numără:

1. Inima atac inima. Patologia se caracterizează prin necroza unei anumite zone a miocardului din cauza funcționării defectuoase a dietei. Furnizarea de asistență medicală la timp nu exclude formarea țesutului cicatricial. Ca rezultat, se dezvoltă cardioscleroza, care este fatală.
2. Insuficiență cardiacă acută. Se dezvoltă brusc. Rezultatul lipsei îngrijirilor medicale este socul cardiogen și moartea.
3. Aritmie. Ca urmare a încălcării întregii activități contractile a inimii, ea nu își îndeplinește greu funcțiile sale principale: automatism, excitabilitate și conductivitate. Acest lucru poate determina stoparea miocardului.
4. Formarea tromburilor. Atunci când lumenul vasului este complet blocat de un cheag de sânge, mișcarea fluidului biologic către locul corespunzător este perturbată.
5. Edem pulmonar. Se întâmplă cu apariția stagnării în zona stângă a mușchiului inimii. Există o acumulare de sânge în vase.

Afecțiunea este un pericol grav pentru viața umană. Dezvoltând treptat, fără semne luminoase care atrag atenția, este adesea complicată de patologii incompatibile cu viața. Prin urmare, diagnosticul precoce și examinările preventive sunt de o importanță deosebită. Respectarea recomandărilor medicului vă va permite să mențineți o calitate optimă a vieții de mulți ani, chiar și odată cu dezvoltarea bolii.

Cardiomiopatia ischemică (I25.5)

Versiune: Director de Boli MedElement

Informații generale

Scurtă descriere

cardiopatia ischemica (ICMP) - stare patologică a miocardului datorită tulburărilor unei difuze complex morfofuncțională, in curs de dezvoltare, ca urmare a ischemiei miocardice acute și cronice, principalele manifestări ale care sunt dilatarea camerelor inimii și simptom al insuficienței cardiace cronice (ICC).

Etiologie și patogeneză

Patogeneza bolii include mai multe mecanisme importante: mușchiul inimii hipoxie datorită scăderea fluxului sanguin koronarngo în legătură cu procesul în arterele coronare aterosclerotice și cu volum redus fluxul sanguin pe unitate de masă a miocardului, ca urmare a hipertrofiei și scăderea perfuziei coronare straturilor subendocardiace; hibernarea miocardică - o reducere locală a contractilității miocardului ventriculului stâng, cauzată de hipoperfuzia sa prelungită; contracția ischemică a miocardului miocardului, care se dezvoltă din cauza unei alimentări insuficiente a sângelui, contribuie la încălcarea funcției contractile a miocardului și la dezvoltarea HF; zonele miocardice ischemice în timpul sistolului sunt întinse cu dezvoltarea dilatării ulterioare a cavităților inimii; remodelarea ventriculară (dilatarea, hipertrofia miocardică, dezvoltarea fibrozei); hipertrofia cardiomiocitelor se dezvoltă, fibroblastele și fibrogenesisul miocardic sunt activate; fibroza miocardică difuză este implicată în dezvoltarea HF; apoptoza miocardică este activată datorită ischemiei și contribuie la apariția insuficienței cardiace și la dezvoltarea dilatării cavității.

În dezvoltarea bolii implică factori care joacă un rol important în patogeneza insuficienței cardiace cronice: un dezechilibru în producția de vasoconstrictoare și vasodilatatoare derivate din endoteliul cu sinteza insuficientă a trecutului, activarea factorilor neurohormonali, supraproducția de citokine, factorul de necroză tumorală.

epidemiologie

Simptom Prevalenta: Rare

Pacienții cu cardiomiopatie dilatativă ischemică reprezintă aproximativ 5-8% din numărul total de pacienți cu boală coronariană evidente clinic, iar dintre toate cazurile de cardiomiopatie ischemică, la o fractiune de conturi cardiomiopatie dilatativă pentru aproximativ 11-13%.

Cardiomiopatia ischemică apare predominant între vârstele de 45-55 de ani, dintre toți bolnavii sunt 90%

Imagine clinică

Criterii de diagnostic clinic

Simptome, actuale

În cazuri tipice, imaginea clinică este caracterizată printr-o triadă de simptome: angina, cardiomegalia, CHF. Mulți pacienți nu au semne clinice și ECG de angină pectorală.

Simptomele clinice ale CHF nu prezintă caracteristici specifice și sunt, în principiu, identice cu manifestările HF la pacienții cu cardiomiopatie dilatată idiopatică. Insuficiența cardiacă progresează mai rapid cu cardiomiopatia ischemică în comparație cu cardiomiopatia dilatativă. Aceasta este de obicei o formă sistolică a HF, dar este posibil să se dezvolte HF diastolic sau o combinație a ambelor forme.

Examinarea fizică a cardiomegaliei se caracterizează prin expansiunea tuturor marginilor inimii și predominant stânga. La auscultură se acordă atenție tahicardiei, adesea diferitelor aritmii, surzenie de sunete ale inimii, ritmul gallopului protodiastolic. Aritmia este detectată cu cardiomiopatie ischemică mult mai rar (17%) decât cu cardiomiopatie dilatată idiopatică. Simptomele complicațiilor tromboembolice din tabloul clinic al cardiomiopatiei ischemice sunt observate mai rar decât în ​​cardiomiopatia dilatedă idiopatică.

diagnosticare

Criterii de diagnosticare a cardiomiopatiei dilatate ischemice

electrocardiografie

Modificările modificărilor după infarctul miocardic anterior sau semnele de ischemie sub formă de deplasare orizontală în jos față de conturul intervalului ST în diferite părți ale miocardului pot fi detectate. Mulți pacienți prezintă modificări difuze nespecifice în miocard sub formă de scădere sau netezime a undelor T. Uneori un val T este negativ asimetric sau simetric. Semnele de hipertrofie a miocardului ventriculului stâng sau ale altor părți ale inimii sunt, de asemenea, caracteristice. Sunt înregistrate diferite aritmii (cel mai frecvent, bătăi, aritmii ciliariene) sau tulburări de conducere. Monitorizarea zilnică a ECG Holter deseori evidențiază ischemie miocardică ascunsă, silențioasă.

ecocardiografie

EchoCG evidențiază dilatarea cavităților cardiace, hipertrofia miocardică ușoară, creșterea volumului endostolic, hipokinezia difuză a pereților ventriculului stâng, scăderea fracției de ejecție. Fracția de ejecție a ventriculului drept la pacienții cu cardiopatie ischemică comparativ cu fracția de ejecție a ventriculului stâng este redusă într-o măsură mai mică decât în ​​cazul cardiomiopatiei dilatate idiopatice.

În prezența ischemiei miocardice cronice, rigiditatea și rigiditatea pereților ventriculului stâng crește semnificativ, elasticitatea acestora scade. Acest lucru se datorează lipsei de compuși cu consum mare de energie din cauza insufientei de oxigen pentru miocard. Ceea ce duce la încetinirea procesului de relaxare precoce diastolică a miocardului ventriculului stâng. Aceste circumstanțe conduc la dezvoltarea formei diastolice a HF. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng în boala cardiacă ischemică poate să apară fără a afecta funcția sistolică.
Conform ecocardiografiei Doppler, există două tipuri principale de disfuncție diastolică ventriculară stângă - devreme și restrictivă. Tipul timpuriu se caracterizează printr-o încălcare a fazei timpurii a umplerii diastolice a ventriculului stâng. În această fază, viteza și volumul fluxului sanguin prin orificiul mitral (vârful E) scad și volumul și viteza fluxului sanguin cresc în timpul sistolului atrial (vârful A). Timpul relaxării izometrice a miocardului ventricular stâng crește, iar timpul de încetinire a debitului E, raportul E / A 2, este prelungit.

În cardiomiopatia ischemică se poate dezvolta disfuncție diastolică, tipul restrictiv este observat mult mai puțin frecvent. Odată cu dezvoltarea SN SN diastolică, funcția sistolică a ventriculului stâng este păstrată, fracția de ejecție este normală. În cazul cardiomiopatiei ischemice, insuficiența diastolică izolată este rară, mai frecvent cu insuficiență cardiacă congestivă severă, vorbim despre o disfuncție sistolică și diastolică combinată a ventriculului stâng.

Examinarea cu raze X

Stabilește o creștere semnificativă a mărimii tuturor camerelor inimii.

Scintigrafie radioizotopică

Descoperă focare mici de acumulare anormală de taliu-201 în miocard, care reflectă ischemia și fibroza miocardică.

Angiografie coronariană

Detectează o leziune semnificativă pronunțată a aterosclerozei din arterele coronare. În acest caz, una dintre artere poate fi îngustată cu mai mult de 50%.

Biopsia subendomicardială Modificări distrofice ale cardiomiocitelor până la necroză, fibroză interstițială, scleroză de substituție, uneori infiltrate limfohistiocitare mici

Diagnosticul de laborator

Test de sânge biochimic

Caracterizat printr-o creștere a nivelului sanguin al colesterolului total, a colesterolului lipoproteinelor cu densitate scăzută, a trigliceridelor, care este caracteristică aterosclerozei.

Diagnostic diferențial

Diferentiati cardiopatie ischemică este necesar, cu diferite tipuri de cardiomiopatie dilatativă, in primul rand cu cardiomiopatie dilatativă idiopatică și alcool, precum și condițiile asociate sindromului de cardiomegalie.

Diferențe-diferențe de diagnostic între cardiomiopatie dilatată idiopatică și ischemică.

complicații

tratament

Cu tolerabilitate și fără contraindicații, terapia medicamentoasă tipică include beta-blocante (în principal carvedilol), un inhibitor ECA (sau ARB). Spironolactona trebuie, de asemenea, administrată la pacienții cu niveluri de creatinină de 2,5 mg / dl și potasiu seric de 5,5 mmol / l. Furosemidul sau diureticele tiazidice sunt indicate pentru pacienții cu simptome și / sau semne de stagnare, în timp ce digoxina poate fi administrată în cazul unei forme tahistycice de fibrilație atrială. Când este necesară prescrierea terapiei antiaritmice necesară pentru tahiaritmia supraventriculară sau ventriculară, amiodarona este medicamentul de alegere. Pacienții cu fibrilație atrială sau flutter atrial sau cu antecedente de trombus intracardiac trebuie să primească terapie anticoagulantă pentru administrarea orală.

Posibilitatea ca regenerarea miocardică utilizând terapia celulară să îmbunătățească funcția și prognosticul LV la acești pacienți este o mare speranță atât pentru pacienți, cât și pentru medici, dar până în prezent aceste forme de tratament au demonstrat rezultate dezamăgitoare și, prin urmare, necesită îmbunătățiri și evaluări cum pot apărea în practica clinică.

Pe baza unor studii retrospective sau înregistrare, puteți presupune că revascularizarea de bypass coronarian poate imbunatati supravietuirea pe termen lung a pacienților cu cardiomiopatie ischemică care au o arie dovedit mare de miocard viabil, în timp ce o intervenție chirurgicală de bypass nu îmbunătățește rezultatele clinice, atunci când nu există nici un miocard viabil. Viabilitatea miocardică poate fi evaluată utilizând EchoCG, scintigrafie, PET sau RMN, așa cum s-a descris anterior. Cu toate acestea, este necesară prudență în acceptarea acestor rezultate, deoarece acestea nu provin din studii clinice randomizate controlate. Nu este clar stabilită dacă revascularizarea prin PTA poate avea rezultate similare cu AKSH.