Rata CTG în timpul sarcinii

Cardiotocografia (CTG) este o metodă de diagnostic prenatală care vă permite să determinați starea fătului și cum funcționează uterul. În combinație cu ultrasunete și Doppler, cardiotocografia face posibilă identificarea patologiilor sarcinii în mod eficient și în cel mai scurt timp și luarea măsurilor necesare pentru a le corecta.

De obicei, CTG se efectuează după 32 de săptămâni. În această perioadă, fătul trăiește deja într-un anumit ritm al somnului și al activității, iar baterea inimii sale este, de asemenea, clar ascultată. Cu toate acestea, uneori cardiotocografia este prescrisă în perioadele anterioare, deoarece ritmurile patologice pot fi determinate după 20 de săptămâni.

Cea mai populară întrebare asociată cu această procedură, care este adesea adresată de viitorii părinți - care este norma CTG în timpul sarcinii? Cel mai adesea, prima dată femeile gravide sunt trimise la cardiotocografie la 34 de săptămâni (35 de săptămâni). Femeile sunt foarte interesate de ceea ce înseamnă fiecare cuvânt în concluzie, câte puncte sunt considerate normă și când trebuie să se sune alarma.

Indicatori informativi

La decodificarea cardiotocografiei se iau în considerare astfel de indicatori de ritm:

• Ritmul principal (principal) - domină pe CTG. Pentru a evalua obiectiv, trebuie să înregistrați cel puțin 20 de minute. Se poate spune că ritmul cardiac bazal este o valoare medie care reflectă ritmul cardiac al fătului în timpul perioadei de odihnă.
• Variabilitatea (variabilitatea) este dinamica fluctuațiilor frecvenței cardiace în raport cu nivelul mediu al acesteia (diferența dintre ritmul principal al ritmului cardiac și salturile ritmului).
• Accelerație (accelerarea ritmului bătăilor inimii) - acest parametru este luat în considerare dacă, în cel mult 10 secunde sau mai mult, cu 15 batai devine mai mult. În grafic, ele sunt reprezentate de vârfuri orientate în sus. De regulă, ele apar în timpul mișcărilor copilului, contracțiilor uterine și efectuării testelor funcționale. În mod normal, în 10 minute ar trebui să apară cel puțin două accelerații ale ritmului cardiac.
• Decelerare (încetinirea ritmului bătăilor inimii) - acest parametru este luat în considerare, precum și accelerația. Pe diagramă - dinții se uită în jos.

Durata decelerațiilor poate fi diferită:

• până la 30 de secunde, cu restaurarea ulterioară a bătăilor inimii fetale;
• până la 60 de secunde, cu prezența unei amplitudini ridicate (până la 30-60 bătăi pe minut);
• mai mult de 60 de secunde, cu o amplitudine mare de oscilații.

În plus, în concluzie există întotdeauna un lucru ca o pierdere de semnal. Acest lucru se întâmplă atunci când senzorii pierd temporar sunetul bătăilor inimii unui copil. Și, de asemenea, în procesul de diagnosticare vorbesc despre indicele de reactivitate, care reflectă capacitatea embrionului de a răspunde la factorii iritanți. În interpretarea rezultatelor, indicele de reactivitate a fătului poate fi atribuit un scor în intervalul de la 0 la 5 puncte.

În procesul de tipărire, care se eliberează în mâinile femeilor gravide, acești 8 parametri sunt prescrise:

• Timp de analiză / pierdere de semnal.
• Ritmul cardiac bazal.
• Aktseleratsii.
• Decelerații.
• Variabilitatea.
• Ritmul / amplitudinea și frecvența oscilațiilor sinusoidale.
• STV.
• Frecvența perturbațiilor.

La norma absolută, trebuie respectate 8 din cele 8 parametri. În funcție de parametrii care nu au fost îndeplinite, experții permit 7 din 8 și 6 din 8 parametri în normă. Cu toate acestea, în acest caz, nu puteți face fără re-CTG. Pe cardiotogramă este afișată frecvența cardiacă (sunt indicate două cifre).

Puncte de evaluare

În procesul de elaborare a cardiotocografiei, specialiștii au stabilit criterii obiective pentru evaluarea înregistrării și au compilat un set de tabele. Pentru a descifra rezultatele CTG folosind mai multe scale. Cel mai adesea recurg la scara Fisher (10 puncte) sau Krebs (12 puncte). În concluzie, un rezultat dublu poate indica un scor fischer și un scor krebs.

Fisher Criteria

În tabelul de evaluare, dezvoltat de obstetrician-ginecolog american, prezintă o serie de criterii, care oferă un rating de la 0 la 2 puncte. Scorul total este stabilit prin însumarea tuturor notelor. Potrivit lui Fisher, specialiștii efectuează un calcul "manual", concentrându-se asupra a ceea ce văd pe banda de calibrare.

Evaluând criteriile, există trei stări principale ale fătului:

• Indicatori normali - 8-10 puncte. Inima bebelușului bate bine și este moderat mobil, iar suspiciunile de înfometare a oxigenului sunt complet absente.
• Starea de îndoială este de 5-7 puncte. Acest rezultat poate indica stadiul inițial de foame de oxigen și necesită o monitorizare specială a femeii însărcinate.
• Starea slabă a fătului - 0-4 puncte. Aceasta indică hipoxia severă. Dacă nu luați măsuri urgente, acesta poate fi fatal pentru copil în câteva ore.

Dacă o înregistrare CTG dă un rezultat de 7 sau 6 puncte, repetarea cardiotocografiei este prescrisă în termen de 12 ore, iar dacă munca a început, după 1 oră. În cazul în care înregistrarea CTG avea un scor de 8 sau mai multe puncte, apoi cu debutul forței, procedura este repetată după 2-3 ore, iar în perioadele anterioare femeia gravidă este eliberată timp de 3-7 zile înainte de CTG repetate.

Scara Krebs

Această scală de rating diferă de scala Fisher cu un criteriu - numărul de reacții motorice ale unui copil în 30 de secunde: în cazul în care acestea sunt complet absente, se stabilesc 0 puncte, de la 1 la 4 reacții motorii sunt estimate la 1 punct, dacă 5 sau mai multe reacții sunt prezente în 30 de secunde puncte.

Datorită acestui criteriu, scara Krebs are un sistem de rating de 12 puncte. Dacă rezultatul pe această scală a fost stabilit de la 9 la 12 puncte, atunci viitorii părinți pot fi absolut calm - rezultatele sunt în limitele normale. Un scor de la 0 la 8 puncte este un motiv pentru a suna alarma. Când astfel de rezultate indică prezența unui proces intrauterin patologic.

Dacă CTG are 11 puncte în concluzia sa, atunci nu există nicio îndoială că scara Krebs a fost folosită pentru decodare. În cazul în care scorul este în valoare de - 9 puncte, atunci rezultatul este considerat bun în orice caz. Dar dacă nu există niciun indiciu că evaluarea a fost efectuată în conformitate cu Fisher, atunci ar trebui să consultați în plus un specialist.

Criteriile Douse-Redman

Aceste criterii sunt concepute pentru dispozitive automate. Calculatorul evaluează înregistrarea fără participarea unui diagnostician, dar ținând seama de toți aceiași parametri ca și în metoda "manuală".

Ca rezultat, toate criteriile CTG semnificative sunt sintetizate și derivă un indice special de variabilitate, STV. Acest parametru sensibil permite detectarea semnelor de suferință fetală și prezicerea unui rezultat negativ al sarcinii.

Potrivit lui Dows-Redman, se disting următoarele rezultate:

• valorile normale care indică o sarcină sănătoasă - STV 6-9 ms;
• indicatori de frontieră care necesită observarea specialiștilor - STV 3-5 ms;
• risc ridicat de deficiență de oxigen care necesită măsuri de urgență - STV 2,6-3 ms;
• starea critică a fătului, care în următoarele ore se poate încheia cu moartea fetală - STV mai mică de 2,6 ms.

Acest sistem de evaluare nu este practicat în procesul de naștere la naștere, ci este utilizat cu succes pentru a fi observat în timpul purtării copilului. Ca o regulă, CTG este înregistrată la fiecare 2-3 săptămâni în termeni de 28-32 săptămâni și la fiecare 2 săptămâni în termeni de 32-37 săptămâni. După 38 săptămâni, se utilizează CTG la fiecare 7 zile.

Indicatori de stare fetală

Evaluând indicii CTG, medicii determină valoarea PAC (indicatorul condiției fetale). Există 4 concluzii standard privind PAC. Sub 1.0 - indicatori normali (uneori respingați de la 1.05). În același timp, dacă s-au obținut indicatori de frontieră - 0,8-1,0, se recomandă repetarea înregistrării în 1-2 săptămâni.

De la 1.05 la 2.0 - abateri primare. O astfel de concluzie necesită măsuri terapeutice și un registru de control al CTG pentru o săptămână. De la 2,01 la 3,0 - abateri severe. În acest caz, femeia este recomandată spitalului pentru luarea măsurilor de păstrare a sarcinii. PSP de la 3,0 sau mai mult - starea critică a fătului. Femeile gravide ar trebui spitalizate urgent, cel mai probabil, va fi prezentată livrarea de urgență.

CTG nu diferă în mod normal de la 33 săptămâni la 36 de săptămâni și se caracterizează prin astfel de semne: ritmul principal este de la 120 la 160 batai / min, timp de 40-60 de minute, există 5 accelerații ale ritmului cardiac, intervalul de variabilitate este de la 5 la 25 bătăi pe minut. minute, ritmul de încetinire este absent.

Utilizarea CTG la naștere (38 săptămâni - 40 săptămâni) se determină individual. CTG a fătului în această perioadă poate da următoarele rezultate:

• Amplificarea moderată a ritmului cardiac: ritmul bazal - 160-180 batai / minut, intervalul de variabilitate - mai mult de 25 batai / min, decelerațiile timpurii ale ritmului - mai puțin de 30 bătăi / min, cu întârziere - mai puțin de 10 bătăi / min. Cu astfel de indicatori, nașterea trebuie să se desfășoare în mod natural fără intervenția medicilor obstetricieni.
• Statul se află pe punctul de a se confrunta cu risc: linia CTG principală este de 180 bate pe minut, variabilitatea curbei este mai mică de 5 biți / min, decelerațiile ritmului devreme sunt de 30-60 bați / min, iar cele târzii - 10-30 bate / min. În acest caz, livrarea naturală nu este exclusă, dar efectuează în plus un test Zading. După aceea, obstetricienii iau toate manipulările necesare pentru a obține livrarea vaginală, dar dacă toți pașii luați sunt ineficienți, atunci femeia care lucrează este pregătită pentru o operație cezariană.
• Condiție periculoasă: linia principală nu depășește 100 de batai pe minut, decelerațiile timpurii ale ritmului cardiac depășesc 60 bate / min, cele târzii depășesc 30 batai / min. Acțiunile medicilor obstetricieni în acest caz nu diferă de cele care se desfășoară în cazul unor condiții fetale riscante.
• Starea critică a fătului. Există o creștere accentuată a ritmului cardiac cu decelerații reziduale, care pot dura până la 3 minute. Curba grafică este aplatizată. Situația nu tolerează întârzierea, este necesar să se efectueze urgent o operație cezariană.

CTG patologică

Există 3 variante patologice ale CTG.

TCG silențios sau monoton

Se caracterizează prin absența accelerațiilor și decelerărilor, dar în același timp ritmul cardiac bazal este în limitele normale. Imaginea grafică a unei astfel de cardiotocografii este aproape de o linie dreaptă.

CTG sinusoidal

Imaginea grafică a unei astfel de cardiotocografii are forma unui sinusoid. Acest CTG indică o foamete pronunțată de oxigen a fătului. Uneori se întâlnește atunci când o femeie gravidă primește psihotrope sau medicamente.

Lambda ritm

Se caracterizează printr-o alternanță rapidă de accelerare și decelerare. În cele mai multe cazuri, această patologie a CTG indică comprimarea cordului ombilical. De regulă, este prins între capul fătului și oasele materne ale bazinului, ceea ce duce la scăderea fluxului sanguin și la dezvoltarea hipoxiei.

Atunci când obțineți rezultate îndoielnice cu CTG standard, scrieți cu teste funcționale:

• Testul non-stress. Studiile de ritm cardiac produse pe fundalul mișcărilor naturale ale fătului. În stare normală, după orice mișcare a copilului, ritmul cardiac ar trebui să fie accelerat. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci putem vorbi despre prezența patologiei.
• Test de stres. Se administrează oxitocina gravidă și se monitorizează modificările frecvenței cardiace a bebelușului. Accelerația trebuie observată în mod normal, ritmul bazal trebuie să se încadreze în limitele admisibile și nu trebuie să existe o decelerare. Dacă, după introducerea acestui medicament, fătului nu se observă accelerarea ritmului, ci mai degrabă se poate observa că ritmul cardiac încetinește, ceea ce indică înfometarea în oxigen.
• Testul Mammar. În acest test, oxitocina naturală este produsă în corpul femeii prin masarea mameloanelor timp de 2 minute. Apoi, se face o evaluare, ca și în cazul introducerii oxitocinei sintetice.
• Exercițiu de testare. Înregistrarea CTG se efectuează imediat după ce femeia gravidă efectuează o serie de acțiuni care implică efort fizic. Cel mai adesea, ea este rugată să urce pe trepte până la 2 zboruri de trepte. Ca răspuns la astfel de acțiuni, ritmul cardiac fetal ar trebui să crească.
• Testul respirator. În procesul de înregistrare a CTG, femeia gravidă ar trebui să își rețină respirația mai întâi la inhalare și apoi la expirație. În primul caz, este de așteptat ca rata inimii bebelușului să scadă, în timp ce în al doilea rând va crește.

Spre deosebire de ultrasunetele standard și Doppler, care demonstrează anatomia și circulația sanguină a fătului și a copiilor, CTG vă permite să determinați efectul oxigenului și al nutrienților asupra copilului. În plus, CTG este indispensabilă în procesul de livrare, când alte metode nu pot fi aplicate. O astfel de cercetare contribuie la alegerea tacticii corecte a managementului forței de muncă, luând în considerare modul în care fătul transferă sarcina care a apărut.

Cardiotocografia fetală

Încercările de a crea un dispozitiv pentru înregistrarea tonurilor inimii fetale - o astfel de electrocardiogramă pentru un copil nenăscut, au dus la apariția unui cardiotocografic. Cardiotocografia sau CTG este înregistrarea simultană a ritmului inimii fetale și a contracțiilor uterine. Vreau doar să menționez că în momentul de față cardiotocografia fetală este standardul de aur al Organizației Mondiale a Sănătății pentru evaluarea stării fătului în timpul sarcinii și unicul criteriu obiectiv pentru o astfel de evaluare la naștere.

Rezultatul înregistrării CTG - cardiotograma - este o imagine grafică sub forma a două curbe - fructe și materne. Prima este o înregistrare care reflectă fiecare schimbare a frecvenței cardiace secundare. Al doilea este activitatea uterină în schimbare similară. Oamenii de știință și practicienii medicali din întreaga lume au creat numeroase tabele de evaluare și criterii pentru evaluarea rezultatelor înregistrate. Mai jos vom vorbi despre cum să procedăm și să descifrăm CTG.

Cum se face CTG fetal

Este posibilă ascultarea bătăilor inimii fetale de la o vârstă gestațională suficient de timpurie - în jur de 12-16 săptămâni, dar conform recomandării Organizației Mondiale a Sănătății, înregistrarea conține informații relevante începând cu 28-30 săptămâni de sarcină.

Instrumentele moderne pentru înregistrarea CTG sunt dispozitive mici care pot fi purtate și mutate cu ușurință. Dispozitivul este echipat cu doi senzori - uterini și fructe, precum și centuri elastice speciale pentru fixarea lor pe abdomenul unei femei însărcinate. Ambii senzori sunt șterși cu un gel special înainte de utilizare pentru a îmbunătăți conductivitatea.

Senzorul uterin este instalat în partea inferioară a uterului, iar a doua moașă conduce stomacul mamei, încercând să găsească cel mai bun loc pentru a asculta bataile inimii fătului. Cele mai multe dispozitive au un al doilea senzor de fructe pentru înregistrarea simultană a bătăilor inimii în gemeni. După ce a identificat punctul de inimă, senzorul de fructe este fixat cu o centură, iar pacientul își asumă o poziție confortabilă. Puteți înregistra bataile inimii fătului în timp ce ședinți, culcați sau chiar în picioare. De asemenea, o femeie are un buton special pe care ar trebui să-l apese cu fiecare mișcare a fătului.

Timpul de înregistrare este foarte variabil. Durata minimă de înregistrare este de 10 minute, dar poate dura până la o oră. Faptul este că viața prenatală a unui copil implică alternarea perioadelor de odihnă cu perioade de veghe. Dacă bebelușul adoarme la momentul înregistrării, graficul nu este informativ - așa-numitul tip monoton de CTG. O astfel de înregistrare nu poate fi utilizată pentru a evalua starea fătului, așa că această cardiogramă ar trebui rescrisă după un timp.

Apropo, există un mic secret pentru a "trezi" copilul și pentru a obține un record bun. Cu 10-20 minute înainte de procedură, mama viitoare trebuie să mănânce ceva dulce, să meargă pentru o plimbare rapidă în aerul proaspăt sau să bea un cocktail de oxigen.

Reguli pentru decodificarea CTG

Desigur, evaluarea și interpretarea cardiotogramelor se efectuează exclusiv de către un medic. Auto-evaluarea înregistrărilor este complet inacceptabilă, deoarece, în cazuri deosebit de dificile, chiar și medici experimentați și-au îndoit de mult diagnosticul.

După cum am menționat deja, există multe criterii de evaluare pentru decodificarea CTG. Trebuie remarcat faptul că crearea unor astfel de criterii a implicat și oameni de știință de uz casnic - Savelyeva, Învierea, Gerasimovici și alții. În prezent, două scale de evaluare sunt utilizate pe scară largă - Douze-Redman și Fisher. În ciuda varietății de scale și mese, toate acestea utilizează în principal mai mulți indicatori de bază ai cardiogramei:

1. Frecvența cardiacă fetală. În mod normal, această cifră variază de la 120-160 bătăi pe minut.
2. Prezența unor indicatori specifici ai curbei în sine - accelerații și decelerații. Acestea sunt explozii și căderi speciale ale activității inimii fetale, prin prezența cărora se poate prezice cu un grad ridicat de probabilitate starea fătului.
3. Frecvența oscilațiilor, adică, cât de diversă este curba ritmică.
4. Reacția activității inimii copilului la perturbări și contracții uterine. Acest indicator este extrem de valoros la naștere.
5. Activitatea uterină - prezența contracțiilor, frecvența, durata și puterea lor.

Evaluarea CTG pe criteriile Douze-Redman

Criteriile Douze-Redman sunt încorporate în majoritatea dispozitivelor CTG cu posibilitatea de analiză automată a cardiotogramelor, adică la sfârșitul înregistrării, cardiograful dă o coloană de numere:

• Numărul de accelerații și decelerații.
• Activitatea fetală - mișcarea fetusului pe oră.
• Timp de înregistrare CTG.
• Ritmul cardiac mediu al fătului, precum și vârful - valorile minime și maxime în timpul perioadei de înregistrare.
• Indicatorul total al tuturor acestora este așa-numita variabilitate STV-scurtă-teamvariation sau variație a ritmului cardiac.

STV este criteriul pentru evaluarea stării fătului. Este important de înțeles că scala Dows-Redman este relevantă numai pentru evaluarea unei femei însărcinate, dar nu este relevantă în perioada nașterii. Prezentăm o gradare a valorilor variabilității:

• Pentru fructele sănătoase, limitele variabilității normale vor fi 6-9 ms.
• Ratele VTS de 5-3 ms sunt limitate și ar trebui să fie clar evaluate de către medici ca suspecte.
• STV de la 2,6 la 3 ms înseamnă un grad ridicat de risc de patologie fetală și necesită o monitorizare constantă și un tratament suficient de intensiv.
• VTS mai mic de 2,6 este estimat ca preterminal, adică riscul decesului fetal în următoarele trei zile este de aproximativ 80%.
• Nu există o limită superioară a valorilor normale pentru STV în perioada prenatală. Aceasta înseamnă că variabilitatea de peste 9 ms, respectând ceilalți indicatori (accelerație, ritm bazal etc.), este normală.

Evaluarea automată a cardiotogramei ia în considerare în mod necesar durata sarcinii. De aceea, decodificarea CTG fetale la 36 de săptămâni de gestație va fi ușor diferită față de cea la 28 săptămâni.

Evaluarea CTG de către criteriile Fisher

Scara Fisher este utilizată pentru așa-numita evaluare manuală a cardiotogramei. Această scală este utilizată la naștere. Există o tabelă specială pentru evaluarea fiecărui indicator în puncte: ritmul bazal, prezența accelerațiilor și decelerărilor, amplitudinea și frecvența oscilațiilor. Valoarea punctelor primite și este estimată ca rezultat:

• Starea normală a fătului - 8-10 puncte. Aceste cifre indică un ritm cardiac normal și o aprovizionare adecvată cu oxigen pentru făt.
• Starea de îndoială a fătului - 5-7 puncte. Acest lucru poate vorbi despre foametea de oxigen a fătului - hipoxia. Astfel de indicatori necesită o atenție deosebită a medicului. Studii suplimentare recomandate și re-înregistrarea CTG în timpul zilei.
• Starea slabă a fătului - 0-4 puncte. În acest caz, hipoxia fetală poate fi fatală, fiind necesare acțiuni atât de active ale medicilor, până la o livrare urgentă prin utilizarea unei secțiuni cezariene sau prin aplicarea unui aspirator de vid.

Ceea ce arată CTG

După cum am aflat deja, cardiotocografia evaluează ritmul cardiac al unui copil nenăscut, activitatea fizică și contractilitatea uterină. Pe această bază, menționăm stările care pot fi urmărite și suspectate folosind CTG.

1. Hipoxia fetală - foametea prin oxigen. Această situație apare dintr-o varietate de motive: insuficiența placentei, creșterea uterului, procesele inflamatorii în uter, hipertensiunea arterială și bolile sistemului cardiovascular al mamei și multe altele. Cauza cardiotocografiei hipoxice nu se va arăta, ci va stabili doar prezența ei.
2. Anomalii ale ritmului inimii fetale. De exemplu, creșterea constantă a frecvenței cardiace fetale - tahicardie - poate indica patologia inimii fătului, anemia fetală, conflictul rhesus și alte stări de anxietate.
3. A amenințat sau a început travaliul prematur. În acest caz, înregistrarea activității uterine vine la salvare. Contracepțiile frecvente și regulate până la 37 de săptămâni de gestație pot indica o amenințare la nașterea prematură.
4. Anomalii ale travaliului. CTG prezintă contracții neregulate, rare sau slabe la travaliu, precum și reacția procesului generic la administrarea de medicamente - oxitocină sau prostaglandine.

Ce trebuie să faceți în cazul în care rezultatul CTG este rău

Subliniem din nou că medicul obstetrician-ginecolog ar trebui să se ocupe de decodificarea CTG. Este doctorul care, după evaluarea tuturor indiciilor cardiotogramei, decide dacă rezultatul său este satisfăcător. Acțiunile viitoare ale medicului depind de cât de rău este rezultatul:

• Re-înregistrarea CTG în timpul zilei, precum și monitorizarea CTG, adică înregistrarea zilnică timp de câteva zile la rând.
• Examinarea cu ultrasunete a fătului cu Doppler - măsurarea fluxului sanguin în uter, placentă și vasele fetale.
• Dacă rezultatele studiilor stabilesc hipoxie fetală ușoară sau moderată, atunci pacientul este prescris medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin fetal și uterin - antispasmodice, pentoxifilină, curatyl, aktovegin și altele.
• În grade ușoare de hipoxie, este indicată oxigenarea hiperbarică. Pentru a face acest lucru, femeia însărcinată este plasată într-o cameră specială, unde este creată o presiune atmosferică mărită care facilitează absorbția oxigenului de către țesuturi.
• De asemenea, este important să eliminați condițiile care provoacă hipoxia din afară - un stil de viață sedentar al unei femei însărcinate, corectarea nivelului de hemoglobină, tensiunea arterială, aflați dacă o femeie însărcinată are Rh-conflict cu fătul.
• În cazurile severe de hipoxie, este prezentată spitalizarea imediată a pacientului în spital și, cel mai adesea, livrarea timpurie pentru salvarea copilului.

Este foarte important în cazul anumitor probleme cu CTG să urmați cu atenție recomandările medicului, deoarece această metodă este foarte informativă și cu adevărat prezice cu adevărat bunăstarea fătului.

cardiotocografia

La pregătirea pentru concepție, sarcină și perioada postpartum, spun pe webinarii:

Cardiotocografia (CTG) este metoda cea mai accesibilă și sigură de monitorizare instrumentală a stării fătului - evaluarea bătăilor inimii. Cu toate acestea, mamele insarcinate au multe intrebari atunci cand primesc rezultatele studiului. Cum să le interpretezi? Când să repet CTG? Cum să înveți conform metodei, există o amenințare la adresa sănătății fătului? Voi răspunde la aceste și la multe alte întrebări din acest articol.

Cum se efectuează cardiotocografia?

Primul CTG se efectuează la 28-30 săptămâni de sarcină. Dacă este necesar, repetați studiul. Indicații pentru CTG de control:

• detectarea anomaliilor în timpul examinării inițiale,
• suspiciunea de patologie fetală,
• istoria obstetrică (moartea fetală în trecut etc.),
• preeclampsie,
• boli cronice la o femeie însărcinată,
• generații.

În timpul sarcinii, este necesar să alegeți momentul potrivit pentru înregistrarea CTG, luând în considerare rutina zilnică a copilului (el trebuie să fie activ, să nu doarmă). Este recomandabil să faceți un studiu la 2 ore după masă, este important să rămâneți în pace.

Înregistrarea se face într-o poziție convenabilă pentru o femeie: ea stă sau se află pe partea ei. Senzorul este instalat în zona de înregistrare stabilă a ritmului cardiac. Înregistrarea frecvenței cardiace fetale și a activității contractile uterine se numește cardiotocogramă (CTG).

Ritmul este înregistrat timp de cel puțin 10 minute sau mai mult. Înregistrarea este mai informativă dacă mișcările fetale sunt înregistrate împreună cu ea. În timpul nașterii, se înregistrează contracțiile uterului și natura bătăilor inimii de răspuns.

Interpretarea cardiotogramei Fisher

Pentru a interpreta rezultatele CTG, metoda Fisher este adesea folosită. În același timp, în funcție de cardiogramă, sunt studiați cinci indicatori ai activității cardiace fetale:

1. Ritmul bazal - frecvența cardiacă fetală pentru perioada studiată. Pe CTG, înregistrarea frecvenței cardiace fetale este prezentată ca o curbă, care în mod normal ar trebui să aibă dinți (oscilații) de diferite mărimi care corespund ritmului cardiac la un anumit moment. În mod normal, ritmul cardiac variază în intervalul de 120-160 bătăi pe minut. Accelerarea (tahicardia) sau reducerea (bradicardie) pot indica patologia și pot fi semne de suferință generală a fătului.
2. Amplitudinea (variabilitatea) - diferența dintre dinții maximi și minime pe CTG timp de 10 minute. În mod normal, ritmul ar trebui să aibă o amplitudine mare, diferența dintre fluctuațiile maxime și minime ar trebui să se situeze în intervalul de 5-25 bătăi pe minut. Variațiile scăzute ale fluctuațiilor frecvenței cardiace pot indica somnul unui copil sau o stare patologică (a se vedea figura).
3. Frecvența oscilațiilor este numărul de dinți în 1 minut. Normal pe CTG 6-10 dinți pe 1 minut sunt determinate.
4. Accelerare - o creștere a frecvenței cardiace cu mai mult de 15 bătăi pe minut, peste nivelul ritmului bazal cu o durată mai mare de 15 secunde. Accelerarea survine la nivelul fătului ca răspuns la mișcarea acestuia în uter sau la contracția uterului. Aceasta este o reacție normală, similară cu cea a unei persoane adulte de a-și exercita (vezi figura).
5. Decelerare - încetinirea ritmului cardiac, cu o durată mai mare de 15 secunde adâncime de peste 15 bătăi pe minut. În mod normal, nu ar trebui să existe o reducere. Aspectul decelerărilor poate indica entanglementarea cordului sau altă patologie.

Fiecare dintre cei cinci parametri enumerați este evaluat în puncte (de la 0 la 2), starea fătului - cu numărul total de puncte. La 8-10 puncte, starea fătului este considerată bună; cu 5-7 puncte - necesită examinare suplimentară și terapie intensivă pentru îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacent; 4 puncte și mai puțin indică o posibilă livrare de urgență. Tactica este determinată de medic sau de consultare.

Analiza computerizată a datelor cardiovasculare

În ultima generație de dispozitive, care analizează ele însele datele și furnizează parametri, în plus față de indicatorii principali (frecvența cardiacă, disponibilitatea accelerației și decelerării), variabilitatea (diversitatea) ritmului cardiac este estimată automat. Ajută la determinarea abilităților compensatorii ale fătului.

Variabilitatea pe termen scurt (variația pe termen scurt, STV) este un indicator sintetic al cărui calcul este disponibil numai pentru sistemele automatizate. STV este egal cu diferența dintre intervalele medii de impulsuri înregistrate în timpul intervalelor anterioare și ulterioare egale cu 1/16 minute (3,75 secunde). STV de o frecvență cardiacă fetală sănătoasă, pe termen lung variază de la 6 la 9 milisecunde (ms). O scădere a STV indică acidoză metabolică.

În plus față de STV, un alt indicator este utilizat pentru a caracteriza variabilitatea frecvenței cardiace fetale - variația pe termen lung (LTV). Se calculează ca media diferenței dintre intervalele minime și maxime ale impulsurilor pentru fiecare minut. Valoarea normală a variației pe termen lung într-o sarcină fiziologică în desfășurare corespunde la 30-50 ms.

Un alt criteriu care evaluează frecvența cardiacă a fătului este prezența episoadelor de variabilitate ridicată și mică. Primul grup include acele părți din CTG în care cel puțin 5 din fiecare 6 minute consecutive au o valoare mai mare a limitei de vârstă și un nivel scăzut - sub un anumit nivel predeterminat. Nivelul în sine nu este absolut. Depinde de condițiile specifice ale analizei CTG.

Prezența episoadelor de variabilitate ridicată în înregistrarea CTG este un indicator al condiției satisfăcătoare a fătului. Absența lor este considerată criteriul cel mai sensibil al hipoxiei cronice.

Cardiotocografie: criteriile Douse-Redman

Lungimea necesară a înregistrării CTG este determinată de îndeplinirea criteriilor Douze-Redman. Acestea sunt următoarele:

• amplitudinea variabilității frecvenței cardiace - 5-25 bătăi / min;
• prezența a cel puțin o mișcare a fătului;
• STV 3 ms sau mai mult;
• două sau mai multe accelerații pentru 10 minute de înregistrare;
• fără decelerații și erori.

Dacă toate criteriile sunt atinse în 10 minute, înregistrarea nu poate continua.

Cardiotocografia este o metodă importantă pentru diagnosticarea stării fătului. Cu toate acestea, datele CTG ar trebui luate în considerare numai în legătură cu metodele clinice și alte metode de cercetare suplimentare, inclusiv cu examinarea generală a unei femei însărcinate. Numai pe baza unei evaluări complete putem încheia tratamentul și metoda de livrare necesare.

Întotdeauna cu tine, Olga Pankova

Dacă aveți întrebări, le puteți întreba PERSONAL în timpul consultării de la distanță.

Citiți mai multe despre gestionarea sarcinii și recuperarea postpartum în cărți.

CTG în timpul sarcinii: treci sau refuza?

Sarcina nu este o boală, totuși, este o perioadă specială în care se monitorizează observația cea mai vigilentă a stării unei femei și a unui mic rezident în pântecele ei. Și acest lucru este minunat!

Testele, examinările și procedurile efectuate în timp permit monitorizarea cursului sarcinii și răspund prompt la abateri negative din aceasta. De asemenea, permiteți medicilor să se pregătească pentru naștere, dacă există posibilitatea unui curs complicat.

Prin urmare, mama viitoare nu ar trebui să se enerveze dacă medicul o trimite la procedura următoare, numită "cardiotocografie".

Ce poate CTG fetal să apară în timpul sarcinii?

Cardiotocografia (CTG) este o metodă de diagnosticare pentru evaluarea stării fătului în timpul sarcinii și a travaliului, prin frecvența bătăilor inimii și a oscilațiilor acestuia într-o stare de repaus, activitate, contracții ale mușchilor uterului și expunerea la stimuli externi.

CTG este prescris, conform Ordinului Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Federația Rusă, începând cu a 28-a săptămână de sarcină.

De fapt, medicii rar prescriu acest examen înainte de a 32-a săptămână, având în vedere că până acum CTG nu este foarte informativ. În total, în timpul celui de-al treilea trimestru, în cursul normal al sarcinii, o femeie va trebui să treacă prin două CTG-uri.

Dacă este necesar, medicul poate prescrie o procedură CTG ori de câte ori este necesar, chiar și zilnic.

Indicatii pentru monitorizarea suplimentara a ritmului cardiac fetal prin analiza CTG sunt:

• rezultat nefavorabil al CTG anterioare;
• suspectată patologia dezvoltării fetale;
• apă scăzută sau apă înaltă;
• o scădere semnificativă a activității motorii copilului;
• amenințarea de naștere prematură;
• amânată sarcină;
• prezența bolilor la o femeie gravidă, cum ar fi: diabetul, hipertensiunea, bolile autoimune, bolile infecțioase etc.;
• toxicoza târzie;
• rhesus-conflict al sângelui viitoarei mame și fătului;
• cu ultrasunete, îmbătrânirea precoce a placentei;
• evoluția patologică a sarcinilor și livrărilor anterioare;
• cordonul ombilical fetal găsit în timpul ultrasunetelor.

Dar informațiile obținute cu ajutorul CTG vă permit să identificați și să reduceți riscul de suferință fetală a bebelușului.

Cum să vă pregătiți pentru procedura CTG și cum să o faceți?

Procedura CTG se efectuează utilizând un aparat special compus dintr-un senzor ultrasonic și un indicator al tensiunii, care sunt montate pe abdomenul femeii și pe sistemul electronic al monitorului cardiac.

Acesta din urmă acceptă date despre contracțiile fetale ale inimii și uterine ale unei femei însărcinate, le prelucrează și afișează rezultatul pe o bandă sub formă de grafice. Cum să vă pregătiți pentru CTG în timpul sarcinii?

CTG este o procedură complet nedureroasă, în timpul căreia mama viitoare trebuie doar să se simtă confortabilă pe scaun sau pe canapea și să nu facă mișcări bruște, astfel încât senzorii să nu alunece pe burtă.

Cerințe pentru pacient: observarea restului în timpul lucrului cardiotocografului, adică aproximativ 30-60 de minute. Lucrătorul medical și echipamentul vor face restul.

Inițial, moașa sau medic efectuarea procedurii, folosind o ureche stetoscop conventional defini o zonă de pe abdomenul femeii, în care cel mai clar bugged inimii fetale.

În acest loc, tratat cu un gel conductor, un electrod senzor este instalat și fixat cu o bandă de bandă largă, care preia și amplifică semnalele despre mișcarea valvei cardiace fetale.

Pe baza semnalelor pulsului cardiac, apare un grafic care arată modificările frecvenței cardiace pe toată durata procedurii.

În paralel, pe peretele abdominal al femeii, chiar sub nivelul buricului, în zona fundului uterului, care transmite date despre tonul miometrial (mușchii uterului), este fixat un senzor de presiune (tensiometru).

Poziția femeii în timpul CTG fetal: de obicei, înclinată, așezată sau culcată pe o parte, într-o poziție orizontală, dacă se dorește.

Uneori există o situație în care, în timpul procedurii, bebelușul este adormit și femeia nu poate fixa mișcarea. Într-o astfel de situație, lucrătorii din domeniul sănătății recomandă trezirea bebelușului prin atingerea abdomenului și mângâierea. Nu merită absolut nimic.

Vibrațiile suplimentare se reflectă în înregistrarea curbelor, iar unitatea produce rezultate false.

Dacă nu este înregistrată o singură mișcare, va trebui să treceți procedura în altă zi. Dar acest lucru se întâmplă foarte rar, deoarece somnul prenatal al copilului este foarte scurt și la începutul procedurii sau, la sfârșit, tremurul va fi încă fixat.

Definiția CTG, pentru care se efectuează acest tip de diagnostic - veți afla despre acest lucru din videoclip.

Tipuri de aparate pentru CTG

Cardiotocografia a început să câștige popularitate numai în ultimii 20 de ani, când datele privind starea fătului, obținute de CTG, au început să fie confirmate de datele privind starea acelorași copii după naștere.

Acest lucru sa datorat îmbunătățirii echipamentului elaborat pentru anchetă.

În prezent, cardiotocografii sunt echipați cu aproape fiecare clinică antenatală și clinica de gestionare a sarcinii, precum și casele de maternitate.

Cel mai nepretențios masini CTG sau fetale (fetala) monitorizează numai problema pe datele banda asupra ritmului cardiac fetal, activitatea motorie si contracțiilor uterine. În viitor, medicul interpretează indicatorii grafici și trage concluzii cu privire la starea satisfăcătoare a copilului. Astfel de dispozitive, ca să spunem așa, din primul nivel, practic nu sunt folosite.

Dispozitive moderne pentru examinările CTG care sunt cele mai solicitate de către instituțiile medicale - dispozitive de nivel expert.

Acestea se disting, în primul rând, de puterea mare și, în al doilea rând, de senzorii cei mai sensibili și de afișarea cea mai precisă a datelor.

În plus, instrumentele sunt configurate astfel încât graficele de ieșire să fie procesate automat. Medicul rămâne în continuare să numească examene suplimentare sau să facă tacticile necesare de tratament, dacă este necesar.

Recent, a existat posibilitatea de a monitoriza ritmul cardiac fetal în accesul la distanță. Senzor, prinderea semnalele inimii fetale printr-un smartphone conectat la internet, on-line trimite datele la portal, în cazul în care acestea sunt analizate și au primit asistență medicală, ca rezultat.

Valorile indicatorilor și normelor: interpretarea rezultatelor analizelor

Scopul procedurii CTG în timpul sarcinii este de a obține valori cantitative și calitative pentru anumiți indicatori.

Standardele CTG în timpul sarcinii sunt după cum urmează:

• Ritmul bazal al bătăilor inimii fetale.

Reprezintă ritmul cardiac mediu al unui copil. Un indicator normal este de la 110 la 160 batai / min.

În cazul abaterilor de la ritmul bazal normal, bradicardia este diagnosticată dacă frecvența cardiacă este sub 110 batai / min. sau tahicardie, dacă frecvența cardiacă este mai mare de 160 batai / min.

Deviațiile mai grave indică hipoxia fetală posibilă, prezența infecției intrauterine, entanglementarea cordonului ombilical.

Cauza unor indicatori anormali poate fi efectul drogurilor asupra corpului mamei, febra, tulburări hormonale la viitorul mama.

• Rata variabilă a ritmului cardiac.

Demonstrează numărul de deviații ale ritmului cardiac fetal de la indicele bazal timp de 1 minut. Prezența variabilității mai mare de 6 pe minut este considerată un bun indicator.

În practică, adesea este evaluată amplitudinea abaterilor din numărul de bătăi ale inimii de la nivelul bazal pe minut. Ei bine, dacă este vorba de 6-25 lovituri.

Variabilitatea scăzută (mai mică de 5 pe minut), în care graficul seamănă cu o linie dreaptă, este caracterizat ca un ritm monotonic al bătăilor inimii fetale și, în combinație cu bradicardia, aproape sigur indică suferința fetală de hipoxie sau funcționarea defectuoasă a sistemului cardiovascular.

Valori crescute de variabilitate poate determina, de asemenea, hipoxie fetală, precum și efectul său asupra sistemului nervos de stimuli externi, mama recepție orice adjuvanți HR.

Variația frecvenței cardiace bazale a fătului pe grafic în unele cazuri este reflectată ca o curbă sinusoidală. Această imagine apare atunci când amplitudinea ritmului frecvenței cardiace anormale ale copilului 5-15 u. / Min., În cazul în care regularitatea acestor anomalii este de 2-5 pe minut.

Acest fenomen se numește „ritm sinusal“, în cele mai multe cazuri este asociată cu hipoxie fetală severă, anemie fetală și t. D.

Creșterea funcției cardiace fetale comparativ cu ritmul bazal.

Dacă în decurs de 10 minute s-au determinat cel puțin două creșteri, mai mult de 15 bătăi pe minut, care durează mai mult de 15 secunde, atunci această cifră este considerată excelentă.

Accelerațiile monotone, în special în legătură cu tahicardia severă, dau motive să suspecteze hipoxia fetală.

Aceasta este o scădere a frecvenței cardiace fetale în comparație cu ritmul bazal.

O alarmă ar trebui să provină de la apariția unei scăderi de peste 15 stroke / min. pentru mai mult de 15 secunde.

Acest lucru nu înseamnă întotdeauna patologie și necesită luarea în considerare a unui astfel de fenomen, împreună cu o evaluare a tonusului uterin în acest episod, precum și activitatea anterioară a fătului.

Detectarea decelerațiilor evidente pe graficul CTG indică hipoxia fetală severă, conducerea defectuoasă a placentei și funcțiile sale.

• Cantitatea de mișcare a fătului.

În timpul CTG, indicatorul de mișcare fetală este necesar. Momentul de mișcare este fie remarcat de către femeia viitoare însăși, stoarcerea dispozitivului special cu mâna, fie sunt înregistrate automat de către senzorii monitorului.

Un semn nefavorabil este luat în considerare dacă, în timpul fixării unei creșteri a ritmului cardiac, nu se înregistrează nici o mișcare a copilului în uter. Fie în timpul mișcărilor, răspunsul sub formă de accelerații nu a fost găsit.

Dacă în astfel de condiții, deteriorarea inimii nu este marcată, rezultatul CTG este interpretat ca favorabil.

În caz contrar, sunt necesare acțiuni suplimentare.

Decodificarea CTG este astfel încât fiecare dintre indicatori este evaluat de un medic pe o scară.

Cea mai frecvent utilizată scară Fisher pentru evaluarea CTG. În funcție de cât de aproape de indicatorii ideali acest sau acel parametru înregistrat de un senzor CTG este 0-2 puncte

Valoarea totală a tuturor punctelor demonstrează evaluarea stării copilului:

• un scor de la 8 la 10 este considerat normal;
• Scorurile 5-7 puncte reprezintă un motiv pentru CTG repetate și pot indica o ușoară stare de foame a fătului sau o stare nefavorabilă a placentei.

De regulă, CTG pentru 5-7 bile poate indica insuficiență fetoplacentală incipientă;

• mai puțin de 5 puncte obținute din rezultatele CTG indică riscul decesului fetal datorat hipoxiei;

După primele 10 minute de la începerea examinării, poate fi decisă întreruperea procedurii CTG, constatând o stare satisfăcătoare a fătului.

O astfel de concluzie se face în deplina conformitate cu așa-numitele criterii Douze-Redman până la cel de-al 10-lea minut al CTG, și anume:

• lipsa decelerărilor;
• aderarea la ritmul bazal în intervalul normal (120-160 bătăi / min);
• amplitudinea deviațiilor frecvenței cardiace de la valoarea bazală nu mai mică de 6 și nu mai mult de 25 bătăi / min;
• fixarea cel puțin a unei mișcări a fătului sau cel puțin trei accelerații;
• marcat cu bătăi inimii sporadice;
• variabilitate pe termen scurt de cel puțin 3 ms.

După 10 minute de CTG, dacă nu se găsesc toate criteriile Douze-Redman, examenul va continua până când se va întâmpla acest lucru, dar nu mai mult de 60 de minute. Dacă nu se întâmplă acest lucru, se face o notă că criteriile Douze-Redman nu sunt îndeplinite și se stabilesc examene suplimentare.

Multe femei gravide încearcă să descifreze singure rezultatele CTG înainte de a merge la medic. Desigur, este posibil să se înțeleagă datele hardware, dar este mai bine să se încredințeze interpretarea rezultatelor unui medic cu experiență, deoarece rezultatele procedurii pot varia în funcție de ce zi a femeii gravide a suferit procedura, de ce medicamente ia, de ce poziție a fost femeia. d.

De exemplu, destul de des criteriile Douze-Redman nu sunt îndeplinite de un anumit timp. Dar asta nu înseamnă că CTG este rău.

Un specialist cu experiență în descifrarea CTG nu analizează numărul de puncte, ci valorile fiecăruia dintre indicatori.

Indiferent de rezultatele CTG, merită să ne amintim că fiabilitatea lor rămâne doar câteva ore. Iar a doua zi situația s-ar putea schimba.

Chiar și cel mai modern monitor cardiac nu oferă diagnosticul final. Verdictul final privind starea fătului îl face pe medicul curant, bazat pe totalitatea datelor tuturor metodelor de diagnosticare.

CTG (cardiotocografia) în timpul sarcinii și transcrierea acesteia cu indicarea normelor

Cardiotocografia (CTG abreviată) face posibilă evaluarea stării copilului, a activității sale cardiace și a dezvoltării sarcinii în general.

Conform planului de examinare a femeilor însărcinate, cardiotocografia este prescrisă săptămânal din săptămâna 32. Ultima procedură de diagnosticare poate fi efectuată la spitalul de maternitate.

Ce este CTG fetal, cum și în ce scop este efectuat?

Cardiotocografia este o procedură de diagnostic în timpul căreia are loc o înregistrare continuă a bătăilor inimii, a activității motrice a bebelușului și a contracțiilor mușchilor uterului.

Scopul procedurii este identificarea semnelor de hipoxie, anemie fetală, anomalii ale activității inimii (până la anomalii congenitale). CTG ajută, de asemenea, la diagnosticarea oligohidramilor și a insuficienței fetoplacentale.

Echipamentul modern pentru CTG este echipat cu senzori pentru a evalua starea a doi copii simultan. Acest lucru este adevărat dacă o femeie este însărcinată cu gemeni.

Prima cardiotocografie planificată este prescrisă pentru o perioadă de 32 de săptămâni, deoarece în acest moment fătul are deja un reflex inconstient de inimă destul de bine format. Numai de la această dată, relația dintre activitatea copilului și ritmul bătăilor inimii este bine urmărită.

Cardiotocografia poate fi prescrisă și în perioadele anterioare, ritmurile patologice sunt bine recunoscute începând cu săptămâna 20 a sarcinii.

Procedura CTG: cum merge?

Cardiotocografia este efectuată folosind un echipament special, care include doi senzori conectați la un dispozitiv pentru înregistrarea datelor. Primul senzor înregistrează bătăile inimii bebelușului, iar al doilea - contracțiile mușchilor uterului.

Deci, mai întâi, medicul aplică un stetoscop la abdomen - un tub cu un capăt în expansiune, cu care se aude inima copilului în timpul fiecărei vizite la obstetrician-ginecolog.

Aceasta determină locația celei mai bune ascultări a bătăilor inimii copilului. Apoi, un senzor cu ultrasunete este plasat pe această zonă și este întărit în jurul corpului cu ajutorul unei centuri. Acest senzor va capta activitatea inimii fetale.

Cel de-al doilea senzor (tensometru) este de asemenea fixat cu o centură la stomac, dar în zona uterului (deasupra buricului, aproximativ sub coaste).

Pentru a îndepărta un strat de aer între senzor și pielea abdomenului, care împiedică primirea datelor, se utilizează un gel. Este absolut sigur pentru copil și mamă.

Localizarea senzorilor în CTG

De asemenea, mamei viitoare i se dă un control de la distanță, care este echipat cu un buton. O femeie ar trebui să facă clic pe ea de fiecare dată când simte că copilul se mișcă. Acest lucru va permite estimarea modificării frecvenței cardiace a fătului în timpul perioadei de activitate.

Cardiotocografia durează adesea 40, 60 sau 90 de minute. Dar unele proceduri LCD sunt efectuate în 20-30 de minute, iar în spitalul de maternitate, la începutul travaliului, CTG durează aproximativ 10-15 minute. Acest lucru este suficient pentru a trage concluzii despre starea fătului din cardiograma primită.

Pregătirea pentru CTG

A efectua cardiotocografia nu necesită instruire. Dar pentru ca indicatorii să fie obiectivi, în timpul procedurii o femeie trebuie să își asume cea mai confortabilă poziție.

De obicei, mama însărcinată este oferită să se așeze, să se sprijine pe spatele scaunului sau să se așeze cu un scaun cu rotile pe jumătate (adică ar trebui să vă așezați pe spate și să vă întoarceți ușor pe partea stângă, sub un singur loc într-o rolă sau pe o pernă).

Cardiotocografia nu ar trebui să fie "întins pe spate"!

Aceasta nu va comprima vena cavă inferioară, în urma căreia concluziile privind starea fătului vor fi cât mai de încredere posibil.

Apropo, de aceea femeile gravide sunt sfătuite să doarmă pe partea stângă, pentru că nimic nu împiedică copilul să primească suficient oxigen.

Nu există nicio garanție că copilul va fi treaz în timpul CTG. Prin urmare, o femeie este recomandată să mănânce o bucată de ciocolată cu 10-15 minute înainte de procedură (poate fi consumată în timpul procedurii), astfel încât bebelușul va începe să fie activ.

De asemenea, cu 8-12 ore înainte de procedură pot fi luate no-shpu (antispasmodice), sedative, sedative, analgezice și alte medicamente care pot afecta rezultatul cardiotocografiei.

Și orice altceva, o femeie ar trebui să fie sănătoasă la momentul procedurii, deoarece infecțiile respiratorii acute / SARS și alte boli infecțioase și inflamatorii pot provoca hipoxie fetală. În acest caz, CTG va trebui să recupereze după recuperare.

Cu hemoglobină redusă, fătul poate prezenta semne de hipoxie!

Costul CTG

Procedura este gratuită în instituțiile statului rus. În clinicile private costul este alcătuit din mai mulți factori: calitatea echipamentului și a serviciilor, nivelul instituției. În clinicile private din Rusia, gama de prețuri este de aproximativ 800-1200 de ruble pentru o procedură de cardiotocografie.

Este CTG periculoasă pentru făt?

Cardiotocografia nu are contraindicații. Această procedură este 100% sigură pentru copil și mamă. Ea este complet nedureroasă și chiar plăcută, deoarece o femeie are ocazia să asculte bătăile inimii ei minunate timp de aproape o oră.

Cardiotocografia în timpul sarcinii este prescrisă o dată pe săptămână, dar se poate face cel puțin în fiecare zi. Această metodă informativă vă permite să stabiliți rapid dacă ceva amenință fătul. În cazul abaterii de la normă, sunt prescrise metode suplimentare de diagnosticare, precum și măsuri preventive și terapeutice.

Interpretarea rezultatelor normei CTG + a tuturor indicatorilor

Rezultatul CTG sunt curbe imprimate pe bandă de hârtie. După ce le decodifică, medicul determină dacă există anomalii.

Cardiotocografia evaluează indicatori precum:

• ritmul bazal (ritmul cardiac bazal) - numărul bătăilor inimii copiilor pe minut.

Dispozitivul însuși determină frecvența cardiacă a fătului în funcție de datele citite. Dacă există o anomalie în funcționarea inimii, frecvența cardiacă nu poate fi calculată corect (redusă la jumătate sau viceversa).

Dacă în condiții normale ritmul cardiac este de 120-160 bătăi pe minut, atunci în timpul activității fizice, precum și în localizarea pelviană a fătului, rata cardiacă standard este mult mai mare - 180-190 biți / min.

La sarcina post-termală, se consideră normal dacă limita inferioară a ritmului cardiac bazal este în intervalul de 100-120 bătăi / min.

În timpul perioadei de odihnă, ritmul cardiac al bebelușului (cu prezentare de cefalee) ar trebui să fie cuprins între 120-160 bpm.

Dacă ritmul cardiac este mai mare de 160 batai pe minut, atunci aceasta indică dezvoltarea tahicardiei la copil:

• moderat - cu ritm cardiac bazal de la 160 la 180 batai / min;
• pronunțată - cu BSVS peste 180 batai / min.

Tahicardia poate fi observată în: hipoxie ușoară a fătului, anemie la copil, inflamație și infecție a amnionului (amnionită), producție excesivă de hormoni tiroidieni la mama în așteptare (hipertiroidism).

Cu o rată a inimii de peste 200 bpm. și este diagnosticată lipsa de variabilitate a ritmului bazal al copilului - tahicardie supraventriculară, care poate duce la apariția insuficienței cardiace.

Dacă frecvența cardiacă a fătului este mai mică de 120 bpm, atunci aceasta indică bradicardie:

• moderată - cu o frecvență cardiacă bazală de 100-120 bătăi / min;
• pronunțată - cu BSCS mai mică de 100 bate / min.

Cauza bradicardiei poate fi hipoxia fetală moderată sau semnificativă, anemia severă sau prezența bolii cardiace congenitale.

De regulă, atunci când valoarea ritmului cardiac este mai mică de 100 bate / min. iar o variabilitate a ritmului aproape absentă este o livrare de urgență. Cu această condiție, riscul decesului fetal al unui copil este foarte mare.

Ritmul bazal patologic este, de asemenea, o vedere sinusoidală a ritmului inimii (vezi diagrama 1), când cardiograma arată ca o linie ondulată (fără dinți ascuțiți). Un astfel de ritm bazal este cauzat de dezvoltarea anemiei la făt, de prezența hipoxiei severe sau de evoluția unei sarcini de tip imunitar.

Diagrama 1 - Ritmul bazal sinusoidal

Cu un ritm cardiac sinusoidal și confirmarea deficienței de oxigen la făt, problema rezolvării problemelor de urgență este rezolvată pentru a salva viața copilului.

• Variabilitatea frecvenței cardiace este caracterizată de amplitudinea (diferența dintre cel mai înalt și cel mai mic număr de HR) și frecvența oscilațiilor (numărul de oscilații per 1 minut).

Mărimea ritmului cardiac nu are o valoare diagnostică. Se poate ajunge la 50 și chiar 90 batai / min., Ceea ce este destul de acceptabil.

În mod normal, amplitudinea ar trebui să fie în intervalul de la 6 la 25 biți / min., Iar frecvența - de la 7 la 12 ori pe minut.

Creșterea numărului de amplitudini ale oscilațiilor (peste 25 batai / min) se numește în medicină "ritmul nazal" (sărituri dinții în mod constant, adesea cu caracter în creștere, vezi diagrama 2).

Ritmul de sare este observat în cazul hipoxiei fetale moderate, înfundarea cordonului ombilical în jurul gâtului / trunchiului sau în timpul comprimării cordonului ombilical (comprimarea cordonului ombilical, de exemplu, când se află între capul copilului și oasele pelvine ale mamei).

Diagrama 2 - Fetus Heartbeat

Scăderea amplitudinii de oscilație mai mică de 6 biți / min. numit "ritm monoton" (vezi figura 3, este fără dinți foarte înalți).

Ritmul cardiac monotonic este observat în timpul hipoxiei și acidozei fetale, defecte ale dezvoltării inimii, tahicardie sau dacă fatul doarme în momentul diagnosticului. De asemenea, dacă o femeie gravidă a luat un sedativ cu puțin timp înainte de procedură, atunci acesta este ceea ce poate afecta reducerea variabilității frecvenței cardiace a copilului.

Diagrama 3 - Frecvența cardiacă fetală monotonă

Lipsa variabilității ritmului (0-1 bătăi / min.) Se numește "ritmul tăcut" (vezi diagrama 4).

Există un ritm mizerabil în hipoxia fetală severă, leziuni grave ale sistemului nervos central, care sunt incompatibile cu defectele de viață ale inimii fetale.

Diagrama 4 - Rata Heart "Mute" sau "Zero"

• accelerarea (accelerarea ritmului cardiac). Cu un impact extern (palparea fătului în timpul unei examinări vaginale), în timpul unei contracții sau mișcări a copilului în sine, se declanșează un reflex cardio-contractil și ritmul cardiac devine mai frecvent.

În mod normal, ritmul cardiac trebuie să fie însoțit de accelerații și cu o frecvență de 2 sau mai multe accelerații în 10 minute. Accelerațiile sunt afișate în grafic ca dinții înalți (de exemplu, ele sunt marcate cu un marcaj).

Diagrama 2 - Exemplu de CTG fetal normal

Să calculam (de exemplu) câte accelerații au avut loc în fiecare 10 minute: în primele 10 minute au existat 4 accelerații, în celelalte 10 minute au existat și 4 accelerații. Total 8 accelerare.

• Decelerația (ritmul cardiac lent) este reacția corpului copilului de a-și stoarce capul în timp ce uterul se contractă.

În mod normal, decelerarea ar trebui să lipsească. Sunt acceptabile numai decelerațiile rapide (precoce), care apar în timpul contracției uterine. Decelerațiile minore anterioare nu sunt un eveniment advers.

Pe cardiogramă, decelerațiile au forma unor depresiuni mari (în figura 2 ele sunt indicate prin încrucișări).

Dacă unele dispozitive sunt marcate cu semne de accelerare, atunci dispozitivele nu se decelerează.

Întârzierile lente (târzii), care apar în 30-60 de secunde după următoarea contracție uterină, indică hipoxia fetală și insuficiența placentară, iar cele pe termen lung indică detașarea prematură a placentei și alte complicații ale sarcinii.

În funcție de amplitudinea maximă a decelerațiilor lente, se distinge următoarea severitate a hipoxiei:

• lumină - cu o amplitudine de maximum 30 bătăi / min;
• moderată - cu o amplitudine de 30 până la 45 biți / min;
• greu - cu o amplitudine mai mare de 45 batai / min.

Miscari fetale. Se efectuează de asemenea înregistrarea activității motorii copilului, despre care femeia însărcinată informează computerul cu butonul. Pentru 1 oră de cercetare, trebuie înregistrate cel puțin 10 mișcări fetale.

Prezența mișcărilor asemănătoare unei călcâi pe o cardiogramă normală nu indică foametea oxigenului la făt.

Miscarea respiratorie. Frecvența acestora ar trebui să fie mai mare de 1 dată și să dureze cel puțin 30 de secunde.

Indicatorul de stare fetală este o evaluare pe calculator a stării copilului, care este dată în mod automat de dispozitiv în funcție de rezultatele cardiotocografiei efectuate.

Evaluarea fătului se calculează matematic utilizând datele obținute. Exactitatea acestei evaluări este de 90%, în timp ce acuratețea unei evaluări vizuale a rezultatelor cardiogramelor de către medic este de numai 68%.

Iată o transcriere a indicatorilor de stare a fătului, situată în următoarele limite:

• 0-1,0 - fructe sănătoase;
• 1.1-2.0 - încălcări inițiale ale fătului;
• 2.1-3.0 - încălcări pronunțate ale fătului;
• 3.1-4.0 - încălcări pronunțate ale fătului.

Corecția somnului este de asemenea calculată automat și este necesară pentru obținerea unui rezultat CTG final mai precis. Luând în considerare acest indicator, se mărește acuratețea diagnosticului stării de sănătate a fătului.

Linia "corecția somnului" indică intervalul de timp în care fătul a adormit, de exemplu 0-30 = 30. Aceasta înseamnă că de la începutul înregistrării și timp de 30 de minute bătăile inimii fetale erau calme, copilul dormea ​​la acea dată. Un diagnostic ar trebui efectuat numai în orele de veghe ale miezurilor.

Femeilor li se oferă să-și schimbe poziția corporală sau să mănânce niște ciocolată.

Acestea sunt toate informațiile referitoare la prima diagramă a cardiogramei - fetale. Al doilea grafic este togramul. Aceasta reflectă activitatea contractilă a uterului (sau a uterului SA), care nu trebuie să depășească 15% din frecvența cardiacă a copilului și nu trebuie să depășească 30 de secunde în timp.

Evaluarea finală a stării fătului dă o scară de 10 puncte (Fisher) sau 12 puncte (Krebs).

• până la 4 puncte. Copilul suferă de hipoxie severă. Este necesară furnizarea de urgență.
• 5-7 puncte. Nu s-a observat nici o înfricoșare a vieții cu oxigen a fătului. Se recomandă efectuarea unor studii suplimentare privind starea sa sau CTG repetate într-o zi sau două.
• 8-10 puncte pentru Fisher sau 9-12 puncte pentru Krebs. Starea bună a fătului.

Abaterile de la norme nu pot fi baza pentru realizarea unui diagnostic de 100%, deoarece CTG oferă informații despre starea bebelușului numai într-o anumită perioadă de timp. Pentru a confirma sau a respinge această afecțiune sau o boală, se recomandă repetarea cardiotocografiei, procedurilor Doppler și ultrasunetelor.

Despre rezultate slabe CTG spune:

• ritmul bazal mai mic de 100 sau mai mult de 190 bătăi pe minut;
• variabilitatea ritmului de mai puțin de 4 bătăi pe minut;
• lipsa de accelerare;
• prezența decelerațiilor lente.

Dacă rezultatele cardiotocografiei sunt foarte slabe, medicul îi direcționează pe femeia însărcinată la o operație cezariană sau provoacă naștere artificială. În procesul de livrare, CTG poate fi efectuată de mai multe ori. În această situație, această procedură vă permite să stabiliți dacă există un risc pentru sănătatea copilului.

De asemenea, se întâmplă ca copilul să experimenteze înfometarea cu oxigen, dar el sa adaptat deja la această stare. Prin urmare, nu vor apărea abateri de la standardele CTG.

Cardiotocram fetal normal. Ce este ea?

CTG este considerată normală dacă:

• frecvența bazală nu mai mică de 120 (110 admisă) și nu mai mare de 160 bpm;
• variabilitatea ridicată este indicată în minute, nu ar trebui să existe o variabilitate scăzută;
• numărul de accelerații - la fiecare 10 minute de la procedura de diagnosticare trebuie să existe cel puțin 2 accelerații (cu condiția să existe contracții tangibile în aceste 10 minute);
• numărul de decelerații rapide - prezența lor este permisă, dar în mod ideal nu ar trebui să fie deloc;
• numărul de decelerații lente este 0 (în mod normal acestea ar trebui să lipsească);
• amplitudinea maximă a decelerațiilor lente este de 0 bpm;
• numărul de mișcări ale fătului - cel puțin 5 pe jumătate de oră;
• indicator de stare fetală (PSP) - de la 0 la 1,05;
• Trebuie îndeplinite criteriile Dose / Redman, ceilalți indicatori nu sunt importanți.

Principalul lucru în cardiotocografia pe calculator este un indicator al stării fătului. El este cel care caracterizează starea fătului pe baza datelor obținute.