Lobectomia pulmonară face parte din practica tratamentului pacienților cu forme severe și periculoase de tuberculoză. În cazurile în care tratamentul conservator, chimioterapia cu medicamente anti-tuberculoză sunt ineficiente, trebuie luată o decizie privind rezecția unei părți a plămânului. Această metodă implică îndepărtarea lobului plămânului afectat de procesul tuberculos. Uneori lobii simetrici sunt îndepărtați în ambii plămâni, acest tip de intervenție chirurgicală se numește bilobectomie.
Cel mai adesea, operațiunea se desfășoară într-o manieră planificată. Pacientul este examinat cu atenție, pregătit pentru intervenție chirurgicală, așteptând perioada de remisie a bolii, atunci când intervenția va fi cea mai sigură. Operațiile urgente se efectuează numai în situații în care riscul unui rezultat letal crește brusc, datorită formării unui pneumotorax tensionat sau a unei hemoragii pulmonare masive bruscă.
Indicații pentru
Cele mai periculoase și severe forme de tuberculoză, în care chirurgia rămâne singura modalitate de a opri procesul de tuberculoză sau de a elimina formațiunile formate în timpul schimbărilor ireversibile ale țesutului pulmonar, includ:
- tuberculom mare, care conține o cantitate mare de micobacterii cu un grad ridicat de virulență, tuberculoame multiple;
- forme cavernoase cu formarea de cavități mari în segmentele superioare, însoțite de o îngustare a bronhiilor;
- forma fibro-cavernoasă de tuberculoză;
- prezența în lobul afectat a bronșiectazei pulmonare și a formațiunilor purulente cronice;
- procesul inflamator, care acoperă întregul lob al plămânului, însoțit de formarea focarelor de cazuse.
Indicațiile pentru utilizarea metodelor de tratament radical sunt lipsa eficacității măsurilor conservatoare, transformarea procesului într-o formă stabilă, cu dobândirea toleranței la medicamente prin micobacterii, precum și condiții de urgență care amenință viața pacientului.
Studii de diagnostic în pregătirea chirurgiei
O examinare atentă a istoricului pacientului și a diagnosticului este efectuată pentru a stabili în mod fiabil starea sistemelor cardiovasculare și respiratorii. Sunt studiate electrocardiograma, rezervele pulmonare, capacitățile de schimb de gaze și ventilație. Testele de sânge biochimice, testele de sânge și urină generală sunt prescrise.
Luarea unei decizii privind intervenția operativă implică o determinare fiabilă a faptului că procesul tuberculos din lobul pulmonar, care este supus la îndepărtarea operativă, este sursa principală de deteriorare toxică a corpului. În același timp, ar trebui stabilit cu precizie că numai rezecția lobului afectat va opri dezvoltarea schimbărilor patologice în plămâni și în tractul respirator. Numai prezența simultană a acestor condiții este o indicație directă pentru îndepărtarea promptă a unui plămân sau a segmentului acestuia.
Este necesară bronhoscopia pentru a evalua starea tractului respirator superior. Practica medicală arată că, cu o reducere semnificativă a bronhiilor, operațiile care vizează pneumotoraxul sunt ineficiente. Metodele vizuale pentru evaluarea stării sistemului respirator sunt, de asemenea, necesare pentru a stabili și clarifica zona de localizare și natura procesului, cu studiul indispensabil al modificărilor patologice la nivelul plămânului opus. Astfel de metode de cercetare includ: tomografie, radiografie.
Cum este operația?
Operația ia, în funcție de amploarea leziunii și de complexitatea stării pacientului, de la una la patru ore. Lobectomia poate fi efectuată în oricare din două moduri:
- Atunci când se deschide o toracotomie, coșul cu nervuri este deschis, un dilatator special este introdus între nervuri pentru a asigura accesul la zona operată. Apoi se efectuează excizia țesutului pulmonar afectat. Dacă este necesar, luați un țesut pentru histologie.
- Cea mai obișnuită astăzi este lobectomia toracoscopică. Progresul acestei operațiuni este monitorizat prin supravegherea video. Pentru implementarea sa se fac mici incizii in care este introdus un instrument chirurgical cu o camera video microscopica atasata la acesta. Chirurgul pulmonar găsește segmentul care urmează să fie eliminat și monitorizează acțiunile sale și progresul operației pe monitor.
În ambele cazuri, operația este efectuată sub anestezie generală, pacientul este intubat. Pacientul este pus de partea lui. Dacă este efectuată o lobectomie superioară în stânga, pacientul este plasat pe partea dreaptă. Pentru disecție, spațiul intercostal deasupra celui de-al patrulea este ales, de regulă, separând a patra și a treia coaste. La îndepărtarea lobului superior al plămânului drept, pacientul este plasat pe partea stângă. Pleura este tăiată în partea dreaptă de deasupra lobului superior și este efectuată o anestezie suplimentară a nervilor diafragmatici, vagi și simpatici.
Operația este finalizată prin cusătura vaselor deteriorate, bara este plasată în cavitatea pleurală, după care sunt introduse dispozitive speciale de drenare și se aplică suturi sau brațe de titan.
Perioada postoperatorie
Chiar înainte de operație, pacientul este predat exerciții de exerciții de respirație și, imediat după părăsirea anesteziei, pacientul trebuie să înceapă mișcări simple cu plămânii să-și restabilească abilitățile respiratorii. Instructorul îi ajută pe pacient să facă exercițiile: îndoiți și se întorc. Conținutul plămânilor ajunge în tractul respirator superior, iar pacientul începe să tuse. Acest lucru este necesar pentru îndepărtarea sputei. Tusea este necesară, astfel încât pacientul este în mod special provocat să se comporte în așa fel încât conținutul plămânilor să iasă cu tuse.
În primele două sau trei zile ale perioadei postoperatorii se caracterizează o stare gravă. În această perioadă, pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă, este important să se măsoare presiunea. Medicamentele sunt, de asemenea, prescrise pentru a îmbunătăți performanța inimii, analgezicele și medicamentele expectorante pot fi administrate. Soluțiile antiseptice (de exemplu, streptomicina) sunt introduse în cavitatea pleurală, dacă este necesar, exudatul este pompat.
Dacă, după îndepărtarea lobului pulmonar al pacientului, se dezvoltă empiulul pleural sau fistula bronșică în pleura, aceasta duce la o altă operație numită toracoplastie. Aceasta este o intervenție în care una sau mai multe coaste sunt îndepărtate pentru a reduce volumul pieptului. Thoracoplastia poate fi efectuată în funcție de indicații în timpul lobectomiei pentru a preveni apariția complicațiilor.
Când un pacient este eliberat acasă, trebuie să continue să respecte prescripțiile profesiei medicale. După o operație pulmonară, este necesar să mergem cât mai mult posibil, în măsura în care condiția permite, să respire aer curat. Nu puteți ridica greutățile, supunând corpului efort fizic semnificativ. Este, de asemenea, necesar să urmați recomandările medicului pentru îngrijirea zonei chirurgicale a plăgii, pentru a clarifica dacă este posibilă spălarea locului operat. Asigurați-vă că urmați schema și condițiile pentru primirea tuturor medicamentelor prescrise.
Posibile complicații
În plus față de examenele programate regulate, care sunt obligatorii în timpul perioadei de reabilitare, este necesar să se consulte un medic dacă apar următoarele probleme:
- se observă simptome ale unei boli infecțioase: febră, tuse, frisoane, fenomene febrile, transpirații nocturne severe, hiperhidroză, precum și greață și vărsături care nu dispăreau după administrarea medicamentelor antiemetice;
- durere severă intolerabilă, sângerare, umflare, inflamație, descărcare atipică din rana chirurgicală;
- Tuse continuă care provoacă dureri toracice severe, dificultăți de respirație și dificultăți de respirație;
- tuse cu spută de culoare neobișnuită sau intercalată cu sânge.
Motivul solicitării asistenței medicale este, de asemenea, orice abatere de la normă în starea pacientului. Acestea pot fi durere bruscă, acută în piept, probleme cu urinare, sânge în urină, umflarea extremităților și a feței, urgenta emetică, orice durere, chiar dacă durerile din spate vă suferă ca urmare a tusei care nu dispare după administrarea analgezicelor.
perspectivă
Studiile recente arată că supraviețuirea de cinci ani variază de la 85 la 95%. Multe, desigur, au trăit mai mult, o perioadă de cinci ani este general acceptată pentru a evalua indicatorii de performanță ai operațiunii. Amplitudinea de 10% se datorează diferenței de performanță dintre pacienții care au suferit o lobectomie deschisă și pacienții care au suferit intervenții chirurgicale toracoscopice. Adică, în general, după eliminarea segmentului pulmonar, prognosticul este favorabil, dar chirurgia video asistată este mai puțin traumatizantă.
Dizabilitatea după lobectomie poate fi prescrisă dacă apar complicații și pacientul și-a pierdut capacitatea de a lucra. În astfel de cazuri, perioada de reabilitare este mai lungă și poate dura până la un an, dar treptat, persoana se recuperează. Starea pacientului este revizuită în mod regulat la VTEK și, în funcție de rezultatele examinării, poate fi alocat un grup de lucru pacientului sau invaliditatea este complet eliminată.
Lobectomie curs de operare
LOBECTOMIA (lat Lobus, din limba greacă, lobul lobului + excizia ectomei, îndepărtarea) este operația de înlăturare a lobului anatomic al organului. Spre deosebire de o rezecție, L. se desfășoară strict în limitele anatomice. Dezvoltarea metodei de operare este strâns legată de trăsăturile topografice și anatomice ale sistemelor și organelor; L. a fost efectuată în experimente anatomice și în experimente pe animale. Într-o pană, practică cel mai des este folosit L. plămân, este mai rar - L. ficat, (vezi Hemihepatectomy) și chiar mai rar - L. creier.
Conținutul
Lobectomia pulmonară
L. plămân se efectuează în limitele anatomice ale lobului pulmonar afectat, cu prelucrarea și intersecția elementelor rădăcinii acestuia. Îndepărtarea a doi lobi ai plămânului drept (superioară și mijlocie sau mijlocie și inferioară) se numește bilobectomie. Operația lui L. plămân a fost dezvoltată de P. I. Dyakonov (1899), Robinson (S. Robinson, 1917), Lilintal (H. Liliental, 1922), P. A. Herzen (1925), S. P1. Spasokukotsky (1925).
Despre primul L. cu procesare separată a vaselor și un tub bronșic a fost raportat în 1923 de Davis (N. Davies). În 1924, S.I Spasokukotsky a avansat poziția necesității de a fixa lobii pulmonari rămași în peretele toracic pentru prevenirea empiemului pleural. Brunn (H. Brunn), în 1929, a atras atenția asupra rolului de drenaj al cavității pleurale. În 1932, Shenstone și Janes (N. Shenstone, R.M. Janes) au propus un turnichet pentru fixarea rădăcinii lobului șters. Lobectomia pentru diferite afecțiuni pulmonare a devenit utilizată pe scară largă încă din anii '40. 20 in. Scopul operației este de a înlătura patoul afectat, procesul, lobul deteriorat sau dezvoltat vicios al plămânului, menținând în același timp funcția altor lobi.
Indicatii si contraindicatii
Indicatii principale: tumori si procese distructive inflamatorii localizate intr-un lob (cancer, tuberculoza, brons, abces, bronhiectazie). La pacienții cu cancer pulmonar, L. este indicat pentru o tumoare periferică localizată în interiorul unui lob și o tumoare centrală care provine din bronhii segmentari și nu se extinde până la bronhiul lobar. Lymfa regional este eliminat cu un lob de plămâni. noduri. În cazul cancerului bronșic segmentar al lobului superior cu trecerea la bronhia lobară superioară, în unele cazuri L. este prezentată cu o rezecție circulară a bronhiei principale și cu impunerea unei anastomoză bronșică. O astfel de operație extinde posibilitățile de utilizare a lui L. și este deosebit de importantă în cazurile în care eliminarea completă a plămânilor este contraindicată din motive de îngrijorare.
Cu tuberculoză, indicațiile pentru L. sunt următoarele: un proces cavernos sau fibro-cavernos cu mai multe caverne într-un lob, o cavitate cu diseminarea lobului sau cu o cavernă mare; procesul fibro-cavernos sau ciroza, limitată la limitele lobului, cu prezența bronhiectazei; tuberculomul mare cu focare într-un cerc sau mai multe tuberculi într-un lob; caverne în plămân în timpul stenozei bronhice lobare sau a fistulei bronhonodulare; tuberculoza distructivă în lobul plămânului cu ineficiența terapiei de colaps (vezi). La șir, abcesul unui plămân și bronchiectazia L. se arată în cazurile în care se exprima o pană, manifestări. Indicatii mai rare pentru L - tumora pulmonara mare, benigna, pneumocicoza (mycetoma), chisturile traumatice, bronhogenice si parazitare, anevrismul arteriovenos congenital, trauma, pneumofibroza in stenoza bronhiilor lobare, fistula bronhopleurala.
De regulă, L. produce într-o manieră planificată. Cu toate acestea, în cazurile de sângerare pulmonară de la patolă, centru și, de asemenea, la leziunile închise și deschise ale unui sân, pot exista indicații la operația de urgență. Dacă este necesar, L. poate fi produs în mod constant pe ambii plămâni.
Contraindicațiile față de L. sunt foarte limitate; acestea se datorează în principal stării generale severe a pacientului și lipsei funcției de respirație externă.
Pregătirea chirurgiei
Pregătirea specială pentru L. este necesară pentru pacienții care emit o cantitate mare de spută purulentă și pentru pacienții cu intoxicație exprimată. Este de dorit ca, înainte de operație, cantitatea zilnică de spută să nu depășească 60-80 ml, temperatura corpului, numărul de leucocite și formula leucocitelor au fost în intervalul normal. Principala metodă de preparare preoperatorie este salubarea copacului bronșic prin vindecare. bronhoscopia (vezi) sau cateterizarea nazotraheală prin aspirarea puroiului, spălarea, introducerea antisepticelor și a antibioticelor. Drenarea posturală, exercițiile de respirație, o alimentație bună, terapia prin transfuzie sunt importante. Riscul de intervenție chirurgicală și probabilitatea complicațiilor postoperatorii sunt mult mai scăzute dacă în momentul intervenției chirurgicale este posibil să se obțină așa-numitele. uscat sau aproape uscat. La pacienții cu tuberculoză, pentru stabilizarea și delimitarea maximă a procesului, precum și pentru prevenirea reactivării tuberculozei după intervenție chirurgicală, tratamentul anti-tuberculoză anterior este necesar.
Metoda de operare
Lobectomia se efectuează sub anestezie generală cu intubație traheală. Cu o cantitate semnificativă de spută, hemoragie pulmonară sau fistula bronhopleurală pentru prevenirea aspixiei, a pneumoniei de aspirație și a tulburărilor de schimb de gaze, intubarea bronșică separată sau intubarea bronhiilor principale pe partea pulmonară neafectată este utilizată (vezi Intubație, trahee, bronhie).
Dintre instrumentele speciale folosite în L., dilatatoarele rack-ului din plaga din peretele toracic, pensetele și foarfecele lungi, disecatorii sunt utilizați pentru a izola vasele și bronhiile. Prelucrarea vaselor este facilitată de utilizarea aparatului de perforare sovietic în SUA, iar prelucrarea bronhiilor și străpungerea țesutului pulmonar între lobii plămânilor se realizează prin dispozitivele SV (vezi capsatoarele).
Etapele tipice ale operației sunt toracotomia (vezi), excreția plămânilor de la aderente, tratamentul arterelor, venelor și bronhiilor, îndepărtarea lobului plămânului, drenajul cavității pleurale.
În cazul aderențelor dintre pleura parietală și viscerală, este de obicei necesar să se izoleze întregul plămân. După aceea, se poate simți bine și clarifică natura și prevalența patologiei, a schimbărilor. Izolarea întregului plămân este, de asemenea, o condiție prealabilă importantă pentru netezirea lobilor care rămân după L. Cu aderențele puternice ale lobului pulmonar afectat la pleura parietală, este mai bine să se izoleze lobul extrapleural, adică împreună cu pleura parietală. Cu această metodă, pierderea de sânge este redusă, deschiderea cavităților superficiale și a abceselor este împiedicată și, dacă există empyema incisivă, este posibilă îndepărtarea lobului plămânului împreună cu o pungă purulentă fără a se deschide (pleurectomie pleurală).
Navele și bronhii lobari, de regulă, se intersectează după prelucrarea lor izolată (separată). Prelucrarea elementelor rădăcinii lobului pulmonar în masă este permisă numai dacă este necesară finalizarea operației cât mai repede posibil. Secvența vaselor de procesare poate fi diferită. Mai des, arterele sunt mai întâi tratate astfel încât porțiunea care trebuie îndepărtată să nu fie umplută cu sânge. Cu toate acestea, la pacienții cu cancer pulmonar, este mai bine să se bandajeze mai întâi venele; acest lucru poate, într-o anumită măsură, să prevină eliberarea în fluxul sanguin general a celulelor canceroase în timpul intervențiilor pe plămân. Vasele sunt izolate cu un disecator, pe ambele părți ale liniei de intersecție propuse, sunt legate și cusute cu ligaturi puternice. În loc de ligaturi piercing, cusătura mecanică poate fi utilizată cu dispozitivele americane; Această metodă este deosebit de convenabilă pentru vasele profunde. Bronchiul lobar este izolat și traversat în așa fel încât lungimea ciocului său rămas este de 5-7 mm. Stump suturată bronhia suturi subțiri întrerupte prin toate straturile, sau (în cazul peretelui nemodificat al bronhiei the) aparat A. În Pediatric o mai bună utilizare a dispozitivului de curent continuu. Pumnul bronhiei, suturat cu o sutură manuală sau mecanică, dacă este posibil, acoperă pleura (pleura).
După L. este necesar să se asigure că partea rămasă a plămânilor este bine îndreptată și suficient de strânsă. Defectele țesutului pulmonar și ale pleurei viscerale, prin care se formează aerul, trebuie eliminate, pe cât posibil, prin coasere, ligaturi, utilizând un clei cianoacrilat. În cavitatea pleurei introduceți două drenuri cu găuri laterale multiple; acestea sunt conectate la un sistem de aspirație care funcționează în mod activ (vezi "Drenarea aspirației").
Metoda de înlăturare a diferitelor lobi ai plămânilor nu este aceeași.
Îndepărtarea lobului superior al plămânului drept. Cavitatea pleurală este deschisă prin accesul anterolateral sau lateral de-a lungul celui de-al patrulea sau al cincilea spațiu intercostal. Deasupra rădăcinii pulmonare dissectează pleura mediastinală. Lobul superior lateral; (separați, legați și încrucișați) trunchiul anterior al arterei pulmonare drepte. Apoi, expuneți vena pulmonară superioară și procesați ramurile ei în lobul superior, monitorizând cu atenție păstrarea ramurilor venoase, de-a lungul sângelui Crimeei care curge din lobul mijlociu. Bronchiul lobar superior scurt este izolat și suturat manual sau cu un aparat UO. În cele din urmă, se prelucrează artera segmentului posterior, ale cărei muchii se îndepărtează de artera pulmonară dreaptă până la adâncimea porții lobului superior. Adeziunile lobului superior cu lobii inferiori și mijlocii sunt separați printr-o manieră ascuțită și ascuțită, aplicând cleme sau o cusătura mecanică pe căptușeli ale țesutului pulmonar (figura 1). Lobul superior este îndepărtat. Pumnul bronhiei lobului superior este acoperit cu patch-uri de pleura mediastinala, uneori folosind un arc de vena legata.
Îndepărtarea lobului mijlociu al plămânului drept. Cavitatea pleurală este deschisă prin accesul frontal sau lateral de-a lungul celui de-al cincilea spațiu intercostal. Lobul mijlociu este tras lateral, iar pleura mediastinală este tăiată în zona porții sale. Alocați, ligați și disecați una sau două vene ale lobului mijlociu la locul intrării în vena pulmonară superioară. Apoi, sunt tratate una sau două artere ale lobului mijlociu și ale bronhiei lobare medii (figura 2). Secvența procesării lor nu contează în principiu și depinde de condițiile anatomice specifice. Pe artera medie fracționată impune, de obicei, două ligaturi ciot bronșic suturează peste marginea mai multor suturi intrerupte. La copii, ciocul bronhiei lobare medii este cusut și bandajat. Ligamentul țesutului pulmonar dintre aparatul de cusătură UO de la mijlocul și cel superior și apoi se dissectează mai aproape de lobul mijlociu. După îndepărtarea lobului, ciocul bronhiei lobare de mijloc nu poate fi pleural. În prezența fracției medii a indicațiilor eliminate împreună cu fracțiunea superioară (bilobektomiya superioară) sau din fracția inferioară (bilobektomiya inferior).
Îndepărtarea lobului inferior al plămânului drept. Cavitatea pleurală este deschisă prin accesul lateral de-a lungul celui de-al șaselea spațiu intercostal. Între cleme se dissectează și se bandează ligamentul pulmonar. Fâșia oblică este larg deschisă, iar în adâncimea tăierii se separă arterele segmentelor bazale și segmentului apical. Ambele artere sunt ligate, cusute și disecate. Lobul inferior lateral. Vena pulmonară inferioară este izolată, prelucrată manual sau prin intermediul unui aparat AC. După aceasta, fanta oblică este deschisă din nou, iar bronhiile segmentelor bazale și segmentului apical sunt separate de tăiere. Determinați locul de descărcare a bronhiilor medii lobare. În funcție de trăsăturile anatomice specifice, fie bronhiul lobar inferior este separat și intersectat sub descărcarea bronhiilor lobare medii (fig.3), fie bronhiile segmentelor bazale și segmentul apical sunt separate. Accentul trebuie pus pe prevenirea îngustării gurii bronhiei din lobul mijlociu. Cultul bronhiilor este suturat peste margine cu suturi întrerupte. Jumperul din țesutul pulmonar dintre partea superioară a lobului inferior și lobul superior este tăiat între cleme sau pre-cusut cu un aparat UO. Cultivați bronhiul lleviziruyut ori de câte ori este posibil.
Îndepărtarea lobului superior al plămânului stâng. Cavitatea pleurală este deschisă prin accesul anterolateral sau lateral de-a lungul celui de-al patrulea sau al cincilea spațiu intercostal. Deasupra rădăcinii pulmonare dissectează pleura mediastinală. Alocați artera pulmonară stângă și apoi procesați secvențial 3-5 artere segmentare care se extind spre lobul superior. Vena pulmonară superioară este procesată manual sau cu un dispozitiv din SUA. Bronco-ul lobar scurt superior este disecat la locul de divizare în bronhiile segmentale, bontul este suturat cu 4-5 suturi întrerupte și acoperit cu pleura mediastinală. Adeziunile cu lobul inferior sunt tăiate între cleme sau cusute cu dispozitivul UO, după care lobul superior este îndepărtat.
Îndepărtarea lobului inferior al plămânului stâng. Cavitatea pleurală este deschisă prin accesul lateral de-a lungul celui de-al șaselea spațiu intercostal. Între cleștii legați și tăiați prin ligamentul pulmonar. Spațiul larg oblic, în profunzimea tăieturii, sunt tratate arterele segmentelor bazale și segmentul apical. Disecați pleura mediastinală peste vena pulmonară inferioară, ocoliți-o cu un deget sau cu un disecant și procesați-o manual sau cu un dispozitiv din SUA. Bronsul lobar inferior inferior este disecat deasupra locului de divizare în bronhiile segmentelor bazale și segmentului apical. Pumnul bronhiei este suturat cu suturi întrerupte și este acoperit cu o pleura mediastinală. Legăturile țesutului pulmonar dintre lobii de sus și de jos sunt tăiate între cleme și lobul inferior este îndepărtat. Îndepărtarea lobului inferior al plămânului stâng în bronhiectază este adesea combinată cu eliminarea segmentelor de stuf afectate - rezecția combinată a plămânului.
Perioada postoperatorie
După L. timp de 2-4 zile, este necesară aspirația constantă prin scurgerea aerului, a sângelui și a exudatului pleural. Cu un curs postoperator neted, eliberarea aerului se oprește deja în primele ore, iar cantitatea totală de lichid aspirat nu depășește 300-500 ml. Pacienților li se permite să se așeze în a doua zi și să iasă din pat și să meargă în ziua a 2-3-a după operație. După 2 săptămâni după operație, pacientul poate fi externat din spital. Se recomandă demnitatea - găini. tratament într-un climat uscat. Capacitatea de muncă după L, în vârstă tânără și medie, este restabilită în 2-3 luni, la vârste înaintate - în 5-6 luni.
Eventualele complicații sunt atelectazia lobilor rămași (vezi Atelectazis), pneumonie (vezi), empatie a cavității pleurale reziduale (vezi Pleurisy), fistula bronhioasă (vezi).
Mortalitatea spitalului postoperator 2-3%. Rezultatele imediate și pe termen lung ale lui L. pentru tumorile benigne sunt bune. După intervenția chirurgicală pentru tuberculoză, abces pulmonar, bronhiectază, rezultate bune apar la 80-90% dintre pacienți. Dintre pacienții operați pentru cancer pulmonar, rata de supraviețuire de 5 ani ajunge la 40%.
Imagine cu raze X a plămânilor după lobectomie
Pentru a radigenol. examinarea organelor cavității toracice după L. este utilizată pentru a monitoriza expansiunea plămânului operat și a recunoaște posibilele complicații în timpul acestui proces și în perioada îndepărtată după operație - pentru a evalua modificările anatomice și topografice ale organelor cavității toracice cauzate de L.
În perioada postoperatorie a radiografiei, studiul este efectuat direct în salon în poziția de ședere a pacientului și, ulterior, îmbunătățind starea generală a pacientului, în camera radiologică. Razele X și razele X sunt realizate în toate proiecțiile necesare, tomografia este utilizată după cum este necesar (vezi) și laterografia (vezi studiul Polypositional).
Cu o perioadă postoperatorie necomplicată în condiții de aspirație constantă a gazului și a lichidului din cavitatea pleurală, restul de plămân după câteva ore se îndreaptă și umple întreaga cavitate pleurală. Procesul de aderare este minim. Dacă expansiunea plămânului este restrânsă datorită acumulării de lichid în cavitatea pleurală și în aderențele formate timpuriu, atunci la locul lobului îndepărtat se formează o cavitate încapsulată cu lichid. Atunci când cantități mari de congestie exsudat organelor mediastinale sunt deplasate în partea sănătoasă, atunci cel puțin reduce cantitatea înapoi în poziția sa inițială, iar mai târziu sa mutat la partea operat. Organizarea exudatului, formarea adeziunilor pleurală și obliterarea cavitatea pleurală are loc în paralel să se extindă la o parte conservate din plămâni.
Rentgenol, o imagine a organelor din piept pe termen lung după L. combină caracteristicile tipice pentru volumul și localizarea lui L. și caracteristicile individuale pentru fiecare pacient în funcție de gradul și prevalența aderențelor și de expansiunea pulmonară.
Radiografiile prezintă uneori deplasarea organelor mediastinale în partea operată, creșterea cupolei diafragmei pe partea corespunzătoare, îngustarea moderată a spațiului intercostal și retragerea peretelui toracic. Suprapunerile pleurale sunt situate în principal în partea superioară sau inferioară a cavității toracice, în funcție de locația L. Re-întinderea părților conservate ale plămânului conduce la o creștere a transparenței câmpului pulmonar. Numărul elementelor din modelul pulmonar pe unitatea de suprafață a câmpului pulmonar scade. Rădăcina plămânului este deplasată în sus și în partea anterioară după partea superioară L. și în jos și în partea posterioară după L. inferioară. O imagine mai completă a locului lobilor și segmentelor, starea arborelui bronșic, inclusiv bastonul bronșic, este dată de bronhografie.
Un simptom comun pentru toate operațiile pe plămân este mișcarea segmentelor salvate și a bronhiilor corespunzătoare. Creșterea volumului părții rămase a plămânului conduce la o creștere a unghiurilor de ramificare și a separării bronhiilor segmentale și a ramurilor lor (fig.4, 1, 2). Cu poziția greșită a părții rămase a plămânului, îndreptarea neregulată sau incompletă, excesele și deformările bronhiilor sunt posibile. În cazul angiopulmonografiei (vezi) al plămânului operat, există o creștere a unghiurilor de divergență a arterelor segmentare și a ramurilor acestora, îndreptarea și îngustarea ramificațiilor arteriale periferice, deteriorarea contrastului capilarelor mici și parenchimului pulmonar (Fig.5, 7, 2). Aceste modificări reflectă evoluția emfizemului vezicular în plămânul operat (vezi Emfizemul plămânilor). Modificările la nivelul plămânilor neoperați de obicei se reduc la creșterea volumului și la creșterea transparenței câmpului pulmonar datorită emfizemului compensatoriu.
Brain Lobectomy
Operația de îndepărtare a unui lob al creierului sau cerebelului mare este o măsură extremă a intervenției chirurgicale, iar indicațiile pentru acesta trebuie să fie pe deplin fundamentate. Atunci când L. creierul mare ar trebui să țină seama de posibilele consecințe ale opririi zonei motrice a gyriului central și a emisferei dominante L. - zonele de vorbire ale lobilor frontali, temporali și parietali, care în toate condițiile ar trebui să fie scutiți cât mai mult posibil și excluse din rezecția medulului. La operarea pe un cerebelus, rezecția emisferei sale nu trebuie să ia nucleele unui cerebel, dacă nu există un proces de înfrângere directă a acestora.
mărturie
Indicatii L. apar in tumorile intracerebrale masive mari sau cerebel cerebral; în caz de vânătăi severe, însoțită de zdrobirea substanței creierului; în anumite forme de epilepsie, când intervenția chirurgicală limitată este ineficientă. Pentru asigurarea accesului la patolii aflați în profunzime. fuzionarea parțială se aplică focarelor în creier și pe baza craniului.Pentru tumorile și zdrobirea contuzelor creierului, problema indicațiilor pentru L. este decisă în cele din urmă numai după ce limita leziunii creierului în timpul intervenției chirurgicale este clarificată.
Tehnica de operare
L. efectuează, probabil, nu schimbă substanța creierului. La rezecția planificată de frontieră a creierului se produce coagularea membranelor moi și coroidale și disecția lor ulterioară. În același timp, este necesar să se țină seama de particularitățile alimentării cu sânge a părților adiacente ale creierului; în toate condițiile, trebuie păstrate vasele mari care alimentează lobii adiacenți ai creierului. Apoi, răspândirea treptată a materiei albe cu spatule în direcția marginilor anatomice ale lobului, este tăiată cu un cuțit diatermic. La L. pentru epilepsie și L parțial, efectuat pentru acces chirurgical, medulla este îndepărtată, păstrând membranele moi și vasculare și vasele care trec prin ele. Pentru a face acest lucru, după o disecție liniară a membranelor, medulla albă este aspirată din sub teaca moale, care este reținută pentru a închide defectul.
Pentru a evita formarea de aderențe grosiere între suprafața rezecată a creierului și țesuturile moi după L. și lichorrhea postoperatorie (vezi), hermetic dura mater este în mod necesar ermetic și, în prezența defectelor sale, închiderea lor plastică cu alogrefe, aponeuroză sau fascie.
Mortalitatea postoperatorie este ridicată. Dintre complicațiile ar trebui să se țină seama de posibilitatea pierderii funcției motorului și a sferelor de vorbire și de eliminare a lobului frontal - tulburări psihice.
Bibliografie: Atlasul Chirurgiei Toracice, ed. B. V. Petrovsky, vol. 1, p. 105, M., 1971; Kupriyanov P. A., Grigoriev M.S. și Kolesov A.P. Chirurgie toracică, p. 189, L., 1960; Makhov NI și Muromsky Yu. A. Arborele bronșic după o rezecție a plămânilor, M., 1972, bibliogr.; Ghid pentru chirurgia pulmonară, ed. I. S. Kolesnikova, p. 453, L., 1969; La fel în F. G. Resection of lungs, L., 1954, bibliogr.; Bier A., Braun H. i. KiimmellH. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. v. E. Derra, Bd 3, S. 683, B. u. a., 1958; Lüzüs A. Die Lungen-resektionen, Stuttgart, 1953; S cu h i cu k e-danz H., V61knerEu. Gessner J. Das Angiogramm der Lunge vor aprecia Lappenresektion, Zbl. Chir., Bd 91, S. 964, 1966.
L. Brain - Un ghid de chirurgie multi-volum, ed. B. V. Petrovsky, vol. 3-4, M., 1963-1968; Ghid pentru Neurotraumatologie, ed. A.I. Arutyunova, partea 1, M., 1978; Chirurgia sistemului nervos central, ed. B. M. Ugryumova, partea 1, L., 1969.
M. I. Perelman; N. Ya Vasin (neurochir.), V. V. Kitaev (chirie).
Caracteristicile flebectomiei: tipurile, eficacitatea, cursul de funcționare
Din acest articol veți afla: de ce se efectuează flebectomia, ce metode de îndepărtare a venei există și ce sunt destinate tratamentului. Indiferent dacă există contraindicații pentru operație și posibile complicații, precum și dacă această operație garantează eliberarea de boală.
Autorul articolului: Alina Yachnaya, chirurg chirurg oncolog, studii superioare medicale cu diplomă de medicină generală.
Chirurgia pentru îndepărtarea venelor varicoase în picioare este denumită flebectomie. Scopul său este de a restabili fluxul sanguin normal prin venele adânci ale membrelor.
Sunt utilizate următoarele tipuri de intervenții:
- Operație combinată.
- Coagularea cu laser.
- Distribuția de frecvențe radio.
Vom vorbi mai târziu despre ele mai târziu în articol.
Această operație este efectuată de un chirurg vascular sau, în mod diferit, de un flebolog. Medicul de specialitate va prescrie examinarea necesară și va stabili dacă există indicații pentru tratamentul chirurgical. În stadiile inițiale ale bolii, medicul va efectua o intervenție în clinică sub anestezie locală. În cazuri severe, va fi recomandată spitalizarea, iar chirurgul vascular al spitalului va efectua operația.
Coagularea cu laser este un tip de flebectomie, în care un laser cu laser este introdus într-o venă
Metode de flebectomie
combinate
Metoda clasică de intervenție, care include 4 etape:
- Crosssectomy - ligaturarea și intersecția unei vene saphene mari sau mici în zona de a cădea într-o venă profundă. Aceasta duce la oprirea fluxului sanguin.
- Îndepărtarea - îndepărtarea unui trunchi de vena bolnavă.
- Îmbrăcarea venei perforante este o pansamentă a vaselor care leagă vase profunde și superficiale. Este nevoie de pansament pentru a preveni evacuarea sângelui în sistemul superficial.
- Miniflebectomia este îndepărtarea directă a zonelor de vene și varice varicoase prin punți mici de piele unice.
În stadiile inițiale ale bolii, anumite etape pot fi utilizate ca metode independente de tratament și, de asemenea, unele etape pot fi înlocuite cu intervenții minim invazive utilizând ablația laser sau radiofrecvență - etanșarea lumenului venei prin încălzirea peretelui și crearea microborului. Aceste două metode sunt minim invazive, deoarece se face o mică incizie pe piele pentru a introduce electrodul în vas și venele în sine nu sunt îndepărtate din picioare.
Flebectomia clasică. Faceți clic pe fotografie pentru a mări
Coagularea cu laser
Sub anestezie locală în vasul dorit se efectuează un ghidaj de lumină laser, care produce arsuri controlate ale peretelui venei. Acest lucru provoacă supraaglomerarea lor. După operație, picioarele rămân frumoase (fără cicatrici și cicatrici), perioada de recuperare postoperatorie este scurtă.
Retragerea radiofrecventa
Metoda se bazează pe efectul exact al energiei termice pe pereții venelor. Unul cateter de unică folosință este introdus în vas, temperatura sa de încălzire și rata de extracție sunt monitorizate în mod constant. Sub influența sa lumenul venei modificate se lipeste împreună, iar durerea este minimă. La un moment dat, este posibilă realizarea întregului scop al operației pe două picioare.
Procesul de obliterare a radiofrecvenței
Indicații și contraindicații pentru tratamentul chirurgical
Pregătirea chirurgiei
Flebectomia se efectuează după o scanare cu ultrasunete duplex specială a venelor (vă permite să vedeți și să examinați circulația sângelui) pentru a determina amploarea intervenției și probabilitatea utilizării unor metode minim invazive. Examenul preoperator standard include:
- Teste - sânge și urină totală, biochimică, hemostasiogramă, cercetare privind HIV, hepatită și sifilis.
- Consultarea terapeutului și a ECG pentru a determina contraindicațiile la tratament.
Articolele de compresie pre-selectate, care sunt preferabile bandajelor elastice, deoarece creează o presiune uniformă a forței dorite.
Imediat înainte de operație, pacientul trebuie să-și radă picioarele. Dacă planificați anestezia, efectuați o clismă de curățare. Efectuați intervenția strict pe stomacul gol, în fața ei, într-o poziție în picioare, pacientul este marcat locurile de vene modificate.
Cursul flebectomiei clasice
Puteți efectua operația sub anestezie generală sau spinală (când anestezicul este injectat în canalul spinal și pacientul își pierde sensibilitatea la durere sub nivelul taliei, dar rămâne conștient). În orice caz, corpul pacientului este fixat astfel încât să nu se deterioreze printr-o mișcare bruscă în timpul intervenției: este legată de masă cu panglici prin corp.
- Efectuați transsectomie. Utilizarea transsectomiei ca operație independentă este posibilă în caz de urgență, de exemplu, în caz de tromboză a venelor superficiale, pentru a preveni tromboza profundă.
- Eliminarea se face în mai multe moduri:
- Sondă Babcock, atunci când prin incizia rămasă din etapa anterioară, o frânghie metalică este introdusă în venă până la capătul venei care trebuie îndepărtată. Faceți de asemenea o a doua incizie pentru a aduce capătul sondei dincolo de vena patologică. La capătul sondei există o măslină cu o suprafață de tăiere. Medicul trage lent mânerul, venele sunt tăiate din țesuturile din jur și scoase. Aceasta este metoda cea mai traumatizantă.
- Cu sonda de invaginație, venul este de asemenea scos, dar ca și cum ar fi întors spre interior. O sondă este inserată în incizia superioară și prin incizia inferioară este fixată pe venă. Apoi, țesutul vasului este separat sub acțiunea tragerii mișcării, iar vena se dovedește treptat ca o ciorap.
- Eliminarea PIN-ului este similară cu metoda anterioară, dar o singură tăiere rămasă din prima etapă este suficientă pentru aceasta.
- Cryostrippingul se efectuează folosind un crioprob special, care determină înghețarea capătului venei și se inversează și se scoate din picior, ca și metoda de invaginație. O alternativă la această stripare este radiofrecvența și îndepărtarea venei laser.
- Îmbrăcarea venei perforante. Este necesar să se prevină descărcarea sângelui din venele profunde la suprafață și ca pregătire pentru etapa următoare. Se efectuează subfascial sau suprafascial (adică membrana fascială care acoperă mușchii este disecată (dacă este subfascial) sau nu (dacă suprafascial).
- Miniflebectomia poate fi utilizată în stadiul inițial al bolii ca operație independentă atunci când există o singură venă modificată. Pentru ea, punctele se fac pe suprafețele marcate înainte de operație, vena varicoasă sau cârligul nodului, se agață și se intersectează și apoi sunt îndepărtate.
Flebectomia clasică se efectuează în timpul spitalizării. Dacă etapele de intervenție sunt înlocuite cu tratament minim invaziv - radiofrecvență sau tratament cu laser - atunci acestea se efectuează pe bază de ambulatoriu sub anestezie locală.
Una dintre opțiunile pentru flebectomie
Perioada postoperatorie
Imediat după operație, puteți mișca picioarele și le puteți îndoi. În ziua următoare este recomandat să purtați ciorapi de compresie sau chilot. Ei trebuie să poarte toată ziua timp de o lună. După aceea - purtați doar în timpul zilei, termenul prescris de medic individual.
În primele două zile se efectuează anestezia cu analgezice non-narcotice, sunt prescrise flebotonicele (Phlebodia). Profilaxia trombozei este efectuată cu dezagreganți - medicamente care reduc coagularea sângelui, de exemplu, Aspirina într-o doză mică. În conformitate cu indicațiile antibiotice prescrise.
Nu este necesară o dietă foarte specializată.
Pansamentele se efectuează la 1, 3 și 6 zile după operație. În spital după operație, pacientul este de până la 7 zile, înainte de evacuare timp de 6-7 zile elimina cusăturile. În zona popliteală, aceasta se face mai târziu - cu 10-12 zile. După ce vă întoarceți acasă, este interzis să faceți baie fierbinte și să mergeți la baie, este recomandat să renunțați la fumat, pentru a vă controla greutatea. Trebuie să mănânci bine, să exerciți exerciții, să purtați pantofi confortabili. Inot foarte util, ciclism.
După dispariția semnelor de insuficiență venoasă, puteți consulta medicul pentru o decizie privind reducerea clasei de compresie a lenjeriei sau refuzul de ao purta.
În perioada postoperatorie este important să se prescrie un medicament antitrombotic, de exemplu clopidogrelul
Posibile complicații și cauze de recidivă
Invazia operației sau încălcarea tehnicii poate duce la următoarele complicații:
- Hematomi - acumularea de sânge în cavități la locul trunchiurilor sau nodurilor mari. Prevenirea acestei complicații este o bună hemostază - ligatura vasculară pentru a preveni sângerarea în timpul intervenției chirurgicale și comprimarea cu lenjerie sau bandaje după ea.
- Sângerarea este posibilă în prima zi a vaselor mici subcutanate.
- Infecția rănilor
- Limforrhea și limfocelele (formarea de cavități umplute cu limfa).
- Sensibilitatea cutanată este afectată de leziuni ale nervilor.
Tromboza venoasă profundă sau tromboembolismul în stadiul actual al dezvoltării chirurgiei este extrem de rară.
Majoritatea complicațiilor postoperatorii dispăreau singure. Odată cu dezvoltarea infecției, este necesară eliminarea cusăturilor și utilizarea agenților antibacterieni topici. Antibioticele sunt prescrise pacienților din grupurile de risc deja în timpul intervenției chirurgicale și după aceasta: aceștia sunt persoane în vârstă avansată, cu comorbidități, diabet și imunodeficiență.
Deteriorarea vaselor limfatice provoacă limfora - scurgerea limfei. O astfel de complicație este posibilă cu manevrarea aspra a țesuturilor în timpul transsectomiei în regiunea inghinală. Tratamentul se efectuează în mod conservator în cazul limfoforei, golind printr-o puncție sau o rană deschisă în limfocecele - acumularea limfei în cavitate.
Sensibilitatea redusă pe partea interioară a piciorului și a picioarelor, apariția paresteziei - sentimentul de "târâmare a gâtului", este asociată cu trauma nervilor din imediata vecinătate a venelor saphenoase. Această condiție se dezvoltă în 25% din cazuri când se efectuează striparea.
Dezvoltarea recidivei este posibilă, în ciuda utilizării metodelor de intervenție de înaltă tehnologie. Motivele pentru aceasta sunt următoarele:
- o încălcare a tehnicii sau a caracteristicilor structurale a operației nu a dus la obstrucția venelor;
- în venele cu rezultate normale ale operației, sa produs recanalizare - restaurarea lumenului vasului;
- refluxul inghinal, când o bună obliterare (fuziunea lumenului) a venei principale a condus la o deversare de sânge la nivelul afluenților din regiunea inghinală.
Pe termen lung, flebectomia poate fi complicată prin recădere în 10-20% din cazuri.
Lobectomie curs de operare
a) Indicații pentru lobectomia dreaptă superioară:
- Planificat: proces patologic, limitat la lobul superior.
- Operații alternative: bilobectomie, pneumonectomie, rezecție a plămânilor atipice.
b) Preparare preoperatorie:
- Studii preoperatorii: radiografie toracică, tomografie computerizată (biopsie posibilă), bronhoscopie, scintigrafie de perfuzie, determinarea funcției respiratorii.
- Pregătirea pacienților: medicamente anti-obstructive și fizioterapie sunt posibile.
c) riscuri specifice, consimțământul informat al pacientului:
- Posibilitatea extinderii scopului operației la pneumonectomie
- Eșecul bontului bronhiei
- Empire pleura
- pneumotorax
- Ruptura ribiei
d) reducerea durerii. Anestezie generală (intubație): Luați în considerare posibilitatea de a efectua o intubație cu un tub cu lumen dublu.
e) Pozitia pacientului. Situată pe partea ta, braț deasupra capului.
Structura segmentară a plămânilor
e) Accesul cu lobectomia dreapta sus. Toracotomie axilară, toracotomie rară anteroposterioară sau posterioară.
g) Etapele de funcționare:
- Localizarea și accesul pacientului
- Disecția vasculară ventrală
- Dispersia dorsală a vaselor
- Intersecția bronhiei superioare a lobului
h) Caracteristici anatomice, riscuri grave, tehnici operaționale:
- Furnizarea de sânge arterial către lobul superior este de obicei asigurată de trunchiul anterior și de artera ascendentă posterioară. Venitul venos se efectuează în trei vene segmentale ale lobului superior. Ei se află aproape de venele segmentale ale lobului mijlociu.
- Arterele și venele pulmonare sunt extrem de subțiri și, prin urmare, disecția trebuie să fie deosebit de atentă.
i) Măsuri pentru complicații specifice. Nu vă panicați când sângeți din vasele pulmonare: stoarceți-le și puneți o sutură vasculară.
j) Îngrijire postoperatorie după lobectomie superioară pe dreapta:
- Îngrijire medicală: dacă în timpul radiografierii este determinată expansiunea plămânului, închideți canalele pleurale și îndepărtați-le după radiografia de control (de obicei 2-4 zile).
- Restaurarea hranei: băut după întreruperea administrării anestezicelor și revenirea la o dietă normală după 1 zi.
- Revitalizarea: imediat.
- Fizioterapie: exerciții de respirație.
- Perioada de invaliditate: 1-2 săptămâni.
l) Tehnica operațională a lobectomiei superioare pe dreapta:
- Localizarea și accesul pacientului
- Disecția vasculară ventrală
- Dispersia dorsală a vaselor
- Intersecția bronhiei superioare a lobului
1. Localizarea și accesul pacientului. Pacientul este plasat într-o poziție predispusă cu posibilitatea de a schimba configurația mesei de operație. Pentru toracele de pe partea laterală a operației, trebuie să existe acces liber atât din partea ventrală, cât și din partea dorsală a liniei mediane. Este necesar să se garanteze protecția împotriva deteriorării plexului brahial al brațului fixat deasupra capului.
2. Disecția ventrală a navelor. După oprirea plămânului drept, lobul superior este retras dorsal și o disecție circulară a pleurei este făcută la îndoire în partea superioară a porții. După îndepărtarea venei nepereche, vena pulmonară superioară se găsește cel mai ventral, urmată de trunchiul anterior al arterei pulmonare și dorsocranian la bronhia superioară a lobului.
Separat, venele segmentelor apicale, anterioare și posterioare superioare ale lobului, precum și trunchiul anterior al arterei pulmonare sunt legate de bucle și legate. Din motive de siguranță, se recomandă utilizarea unei combinații de îmbrăcăminte și pansament cu cusături pentru dungi centrale. După trecerea vaselor din câmpul de vedere, frunza superioară a bronhiei.
3. Disecția dorsală a vaselor. Lobul superior este ventral; apoi se efectuează o disecție ascuțită și ascuțită între lobii de sus și mijloc, cu o arteră segmentată în partea din spate a lobului superior. După îndepărtarea ganglionului limfatic, de obicei situat aici, această arteră se intersectează între ligaturi. După aceasta, puteți obține un deget sub bronhiul superior al lobului.
4. Intersecția bronhiei superioare a lobului. Pentru a traversa bronhiul superior al lobului se utilizează un capsator linear. Este necesar să se acorde atenție pentru a nu se restrânge bronhiul principal sau intermediar. Separarea conexiunilor parenchimatice între lobii de sus și mijlociu poate fi făcută înainte sau după traversarea bronhiei, în funcție de situația anatomică. Pentru a evita torsiunea ulterioară a unui lob de mijloc foarte mobil, aceasta trebuie fixată pe lobul inferior cu suturi separate.
Phlebectomy: cine este arătat, tipul și comportamentul, reabilitarea
Boala varicoasă a extremităților inferioare este o patologie foarte comună. Conform statisticilor, mai mult de jumătate din populația totală a planetei suferă de grade diferite de vene varicoase. Boala oferă nu numai disconfort estetic, ci și manifestări negative cum ar fi durerea, umflarea, modificări trofice grave. În astfel de cazuri, flebectomia (venectomia) este singura modalitate de a scăpa de boală odată pentru totdeauna.
Operațiile de înlăturare a venei au început la sfârșitul secolului al XIX-lea, însă aceste intervenții au fost foarte traumatizante, însoțite de complicații și au dat rezultate cosmetice nesatisfăcătoare. Astăzi, în arsenalul chirurgilor există o tehnică modernă de microchirurgie, iar metodele de flebectomie devin din ce în ce mai stricte, fără a-și pierde eficiența.
Flebectomia se efectuează prin incizii mici, care lasă în urmă cicatricile abia vizibile. Operația este mai puțin traumatică, sigură și poate fi efectuată chiar și în ambulatoriu, în funcție de tehnica pe care chirurgul o selectează în funcție de evoluția bolii.
Intervențiile asupra venelor necesită o mare experiență, răbdare și o muncă minuțioasă a chirurgului, astfel încât operațiile de acest tip sunt efectuate exclusiv în spitale specializate, unde sunt disponibile echipamentele adecvate și funcționează flebologii de înaltă calitate.
Alegerea metodei de îndepărtare a venei depinde de stadiul bolii, de starea generală a pacientului și de intervențiile de înaltă tehnologie - de asemenea, capacitatea pacientului de a plăti, deoarece nu sunt disponibile toate metodele de flebectomie ca tratament gratuit.
Indicații și tipuri de operațiuni pe navele piciorului
Tratamentul chirurgical al bolilor sistemului venoas al picioarelor este de natură radicală și este utilizat în cazurile în care alte metode nu mai produc rezultate. Principala indicație pentru îndepărtarea venelor membrelor inferioare este boala varicoasă, care poate fi însoțită de:
- Extinderea lumenului vaselor de sânge mai mare de 1 cm;
- Formarea ulcerului trofic pe fundalul varicelor;
- Edem și durere în membre, chiar și fără o extindere clară a venelor saphenoase.
În mod obișnuit, operația se efectuează conform planului, dar dacă există riscul de sângerare sau a unei rupturi a ganglionilor varicoși, este indicat un tratament chirurgical urgent.
Există situații în care flebectomia tradițională poate fi contraindicată. Astfel, nu poate fi efectuată pe femeile gravide și pe mamele care alăptează, dacă pielea picioarelor este afectată de un proces inflamator-inflamator, cu tromboză venoasă profundă și superficială și, de asemenea, dacă este imposibil să se asigure o compresie adecvată și un regim motoric în perioada postoperatorie. Patologia concomitentă severă din partea organelor interne poate fi contraindicată datorită nevoii de anestezie generală.
Scopul intervenției chirurgicale pentru boala varicoasă este de a elimina nu numai boala vasculară modificată și de a obține un bun rezultat cosmetic, ci și de a împiedica circulația sângelui în vene, precum și de a crea condiții când refluxul este imposibil, adică mișcarea inversă a sângelui venos. Doar o zecime din sângele venos al extremităților curge prin venele safene, astfel încât îndepărtarea acestor vase este sigură și nu duce la tulburări circulatorii.
Pregătirea chirurgiei
Pregătirea pentru viitoarea flebectomie începe chiar înainte de spitalizare. Pacientul va trebui să urmeze o serie de examinări și să viziteze specialiști. În mod tradițional, înainte de intervenție este necesar să se treacă teste de sânge și urină, să se efectueze teste de coagulare a sângelui, fluorografie, cardiogramă. În plus, va fi necesară screening pentru infecția cu HIV, sifilisul, hepatita, tipul de sânge și factorul rhesus.
Aceste proceduri se pot efectua în clinica dvs. la locul de reședință cu 7-10 zile înainte de data prevăzută pentru spitalizare. Când testele sunt gata, pacientul merge la terapeut, care decide problema siguranței și posibilitatea tratamentului chirurgical, deoarece unele boli ale organelor interne pot deveni un obstacol serios în calea intervenției. Dacă toate organele sunt în ordine, riscul este exclus, atunci terapeutul își dă acordul pentru intervenția chirurgicală.
La sosirea la spital, pacientul este examinat de un chirurg, vorbind cu un anestezist, care alege metoda de ameliorare a durerii. Este necesară o scanare duplex pentru a clarifica amploarea și stadiul bolii.
În ajunul operației, trebuie să luați un duș, bărbieritul părului din zona membrelor și a zonei de înghițire. Ultima ingestie de alimente si lichide este permisa nu mai tarziu de ora 18 inainte de interventie. Înainte de anestezia generală, poate fi necesară o clismă de curățare, în special pentru pacienții vârstnici cu insuficiență intestinală.
Când toate etapele pregătitoare sunt finalizate, chirurgul marchează zonele vaselor afectate, iar pacientul este transportat în camera de operație, unde este întâlnit de anestezist. Este posibilă anestezia generală sau anestezia spinării. Ultima opțiune este mai bine tolerată și pacientul poate fi conștient de-a lungul operației (dacă se dorește).
Chiar și în perioada preoperatorie, merită să alegeți un bun bandaj elastic sau tricotaje speciale, deoarece pacientul va trebui să-l folosească până la o lună după flebectomie, iar rezultatul tratamentului depinde de calitatea compresiei.
Tehnica flebectomiei
Flebectomia vizează eliminarea venelor superficiale și include mai multe etape, fiecare dintre acestea putând fi o operație independentă. În plus, procedurile chirurgicale individuale sunt înlocuite cu succes de proceduri minim invazive, incluzând coagularea cu laser, introducerea de sclerozanți și expunerea la frecvențe radio.
Flebectomia combinată necesită spitalizarea pacientului și este efectuată sub anestezie generală sau anestezie epidurală. Intervenția durează aproximativ două ore, iar la sfârșit se aplică cusături cosmetice în toate locurile incizilor. O condiție prealabilă pentru chirurgia vasculară este bandajul elastic, care este efectuat de medicul asistent în sala de operație. Acest lucru evită hematoamele și sângerările în perioada postoperatorie.
Dacă oricare dintre etapele operației combinate este înlocuită cu o tehnică minim invazivă, nu se efectuează spitalizarea și nici nu este necesară anestezia generală. Procedura se efectuează în ambulatoriu sub anestezie locală. Cazurile de vene varicoase avansate necesită de obicei o flebectomie clasică cu respectarea tuturor etapelor operației. Intervenția este una dintre cele de înaltă tehnologie, iar rezultatul este în mare măsură determinat de priceperea și experiența phlebologistului.
Flebectomia combinată constă din mai multe etape:
- Crossectomy.
- Stripping.
- Îmbrăcăminte pentru perforarea vaselor.
- Miniflebektomiya.
De regulă, se efectuează mai întâi crossectomia, dar poate fi și opțiunea terapeutică finală atunci când există riscul de răspândire a cheagurilor de sânge în sistemul venoas profund. Operațiunea constă în bandajarea și trecerea venei saphenous în locul intrării sale în vene profunde. Această manipulare realizează încetarea fluxului sanguin prin venele varicoase și returnarea sângelui (reflux). O incizie se face in zona inghinala sau in fosa popliteala in timpul unei eco-ectomie, in functie de localizarea leziunii si de scopul final al procedurii.
Un exemplu de combatectomie combinată, care include, de obicei, încrucișarea
Crosssectomia poate fi înlocuită cu un efect laser sau cu radiofrecvență, ale cărui avantaje sunt considerate a fi mai puțin traumatizante și posibilitatea stabilirii în ambulator. Aceste proceduri nu sunt însoțite de tăieturi și nu implică anestezie generală.
A doua etapă a flebectomiei combinate devine stripping. După trecerea venei saphenous, devine necesar să le îndepărtați. Ecografia preoperatorie vă permite să determinați cu exactitate zona leziunii venei și la majoritatea pacienților este doar șoldul, astfel încât vă puteți restrânge la îndepărtarea doar a unei părți a venei saphenoide (îndepărtarea scurtă) fără a compromite radicalitatea și eficacitatea tratamentului.
Îndepărtarea este efectuată folosind diferite instrumente și tehnici care determină tipul de manipulare:
- Cu ajutorul sondei Babcock;
- Înlăturarea invaginică;
- Kriostripping;
- Îndepărtarea PIN.
Flebectomia prin stripare
Îndepărtarea unei vene cu o sondă Babcock este cea mai eficientă și, în același timp, cea mai traumatică metodă. Sonda Babcock este prevăzută cu o extensie și un element de tăiere la capăt, care, atunci când avansează dispozitivul prin venă, îl taie din țesuturile înconjurătoare, vene perforante și vase limfatice.
După o eco-ectomie, există o incizie în zona abdomenului, iar cel de-al doilea chirurg face o gleznă sau o zonă superioară de vițel. Sonda lui Bebkokk care ajunge la capătul opus al unui vas și este fixată pe el poate fi introdusă în oricare dintre deschideri, apoi chirurgul trage o sondă pe sine, luând o venă afară.
Îndepărtarea invaginării se face într-un mod similar, dar diferența constă în utilizarea unei sonde fără un element de tăiere. Partea finală a instrumentului este fixată pe navă, deoarece medicul trage sonda spre ea însăși, venă se întoarce spre interior și se retrage în rană. Metoda este mai puțin traumatică, deoarece structurile înconjurătoare nu sunt deteriorate, iar vena este pur și simplu separată de ele.
Îndepărtarea PIN este o modificare și mai mare a venectomiei, atunci când chirurgul are nevoie de o singură incizie care este deja prezentă după ecocomie. Din partea celuilalt capăt al venei, se face o puncție, prin care sonda este trasă și legată cu un fir de perete al vasului. Apoi venele sunt inversate și îndepărtate.
Cryostripping este o metodă modernă de îndepărtare a venelor piciorului, dar este folosită relativ rar datorită necesității de a avea echipament scump. Esența sa constă în introducerea sondei, capătul căruia îngheață atunci când se ajunge la segmentul distal al venei, datorită căruia vasul este lipit de dispozitiv, iar apoi vena este inversată în mod obișnuit. Avantajele acestei manipulări sunt că nu este necesară nici o incizie suplimentară, nici o perforare în zona gleznei, iar atunci când aparatul rece avansează prin venă, perforații sunt îngustați, datorită căruia riscul de hematoame și sângerări este redus semnificativ.
Ca o transsectomie, acest stadiu al phlebectomiei combinate poate fi înlocuit cu opțiuni minim invazive (laser, obliterație cu frecvență radio), pe care o vom discuta mai târziu.
După trans-ectomie și extracția trunchiurilor principale ale venelor saphenoase, trebuie lipite vase perforante, de-a lungul cărora fluxul sanguin poate continua. Este plină de recăderi, hematoame și sângerări. Cu un volum mic de leziuni, aceste vene sunt legate fără disecția fasciei musculare, care este cea mai puțin traumatică. Dacă este necesar să se îmbrace o cantitate semnificativă de vase, chirurgul este forțat să recurgă la disecția fasciei, ceea ce dă rezultate durabile, dar efectul cosmetic slab.
Pentru a reduce leziunea de operație, se folosește o tehnică endoscopică de venectomie, prin intermediul căreia venele sunt legate cu mici incizii. Ligarea endoscopică este foarte estetică, însă necesită echipamente costisitoare și calificări ridicate ale unui flebolog, deci procedura nu este ieftină și nu este întotdeauna disponibilă în spitalele convenționale.
Stadiul final al flebectomiei combinate devine miniflebectomie. Această operație poate fi utilizată, de asemenea, într-o formă separată, dacă pacientul dorește să scape de vene varicoase individuale, care duc la disconfort cosmetic subiectiv.
După marcarea anterioară a zonei de operație, chirurgul realizează o mică perforare, de numai 1-2 mm, prin care duce vena și o înfășoară pe clemă. Intervenția are un impact redus, nu necesită cusături și vă permite să eliminați zone vizibile mici ale vaselor vizibile de ochi.
Operația nu lasă cicatrice, iar pacientul va fi foarte mulțumit de rezultat. Apropo, atunci când recenzii miniflebectomie sunt deosebit de pozitive în rândul sexului corect, care doresc să elimine chiar și vasele mici, care strică aspectul picioarelor. Abilitatea de a efectua manipulări sub anestezie locală îl face disponibil acelor pacienți care se tem de anestezie generală sau au anumite contraindicații la aceasta. În plus față de îndepărtarea vaselor piciorului, miniflebectomia poate fi aplicată pentru a localiza patologia pe față, pe mâini sau la picioare, dar un astfel de tratament va necesita o mai mare laboriositate și mai mare experiență a chirurgului.
Metodele minim invazive și moderne de înlăturare a venelor varicoase implică utilizarea unui laser, a undelor radio de înaltă frecvență, a sclerozaților. Aceste metode sunt utilizate în ambulatoriu, în principal în stadiile incipiente ale venelor varicoase și practic nu au contraindicații. După cum sa menționat mai sus, ele pot înlocui etapele individuale ale flebectomiei clasice, oferind în același timp un bun rezultat cosmetic cu un grad egal de eficacitate. Procedurile minim invazive sunt efectuate sub controlul ultrasunetelor.
Flebectomia laser endovasală constă în introducerea unui ghidaj de lumină în lumenul unui vas, prin care se alimentează un fascicul laser în interiorul venei. Încălzirea determină lipirea pereților vaselor și scleroza. O puncție în proiecția navei afectate nu necesită cusături, dar în acest fel nu este posibilă îndepărtarea conglomeratelor gigantice de vene varicoase, deci dacă doriți să faceți tratament cu "sânge mic", trebuie să vă gândiți la această opțiune de flebectomie atunci când boala nu a devenit agresivă.
Dispozitivele noii generații pentru miniflebectomie demonstrează abilitatea de a îndepărta venele și chiar și fără perforări. Este suficient ca medicul să țină manipulatorul peste tulpina vasculară, care va dispărea chiar în fața ochilor. Desigur, această opțiune de tratament se aplică vaselor mici vizibile, dar poate completa operația clasică pentru a obține un aspect frumos al membrelor.
Ablația prin radiofrecvență a venei varicoase este similară cu coagularea cu laser, dar se bazează pe utilizarea undelor radio. Conductorul special se deplasează de-a lungul venei, determinând încălzirea și aderența pereților, adică principiul este același ca în tratamentul cu laser.
Ce trebuie făcut și ce trebuie evitat după flebectomie
Perioada postoperatorie este, de obicei, favorabilă. După eliminarea flebectomiei, pacientul rămâne în spital timp de una sau două săptămâni, după care elimină cusăturile. Cusăturile cosmetice pot fi eliminate până la sfârșitul primei săptămâni după tratament. Printre posibilele complicații se numără sângerarea și hematomul, supurarea rănilor postoperatorii. Dacă vasele limfatice sunt deteriorate, există umflături și limfostaze.
După flebectomie, reabilitarea presupune efectuarea de mișcări simple ale picioarelor, care pot fi efectuate chiar și în timp ce se află în pat. Posibile membre de masaj ușoare. Pentru prevenirea complicațiilor, se recomandă administrarea de medicamente venotonice, conform indicațiilor - anticoagulante, cu senzații de durere - analgezice. Dușul, băile și, în special, saunele și piscinele trebuie să fie abandonate de ceva timp. Chiar și după îndepărtarea suturilor, pacientul ar trebui să evite să ia băi calde.
Pentru o lună după îndepărtarea venelor, este necesar să se poarte tricoturi de compresie sau bandaje elastice în jurul ceasului. Nu este permisă scoaterea acestora chiar și pentru o perioadă de timp, astfel încât în această perioadă pacientul nu va putea să se spele complet. După o lună, compresia este salvată numai pentru timpul zilei, iar pentru noapte puteți scoate ciorapii (bandajele) și puteți face duș.
După flebectomie, recomandările se reduc la purtarea lenjeriei de compresie și a activității fizice adecvate. Acestea sunt cele două condiții principale pentru un tratament de succes. Poți să te ridici și să mergi și chiar trebuie să fii a doua zi după operație. Activarea precoce este o măsură eficientă pentru prevenirea trombozei și a altor complicații postoperatorii.
După atingerea obiectivului principal - îndepărtarea venelor varicoase, nu uitați de un stil de viață care împiedică ridicarea greutății, o ședere îndelungată într-o poziție așezată sau în picioare. Dacă prin natura serviciului pacientul trebuie să stea sau să stea pentru o lungă perioadă de timp, atunci dacă este imposibil să schimbați locul de muncă, trebuie să schimbați sarcina alternativ pe ambele picioare, ridicându-te periodic și mergând pe jos.
În general, recuperarea după flebectomie este destul de ușoară, iar pacienții sunt aproape întotdeauna foarte fericiți cu rezultatul, fapt evidențiat de masa feedback-ului pozitiv și datorită medicilor. După tratament, picioarele nu mai durează și se umflă, iar efectul cosmetic este atât de bun încât femeile se întorc la rochii și tocuri înalte.
Cu toate acestea, în unele cazuri, impresiile de tratament pot fi stricate de efectele secundare ale anesteziei (dureri de cap severe, de exemplu). În plus, unele recenzii negative sunt asociate cu insuficiența calificărilor și a experienței chirurgului, prin urmare, atunci când alegeți o clinică, trebuie să fiți foarte atent.
Chirurgia pentru îndepărtarea venelor se numără printre tehnicile de înaltă tehnologie, care necesită adesea echipamente foarte costisitoare și un chirurg de înaltă calitate, astfel încât costul lor poate afecta serios portofelul pacientului. În timp ce cotele pentru flebectomie tradițională sunt păstrate, tratamentul în cadrul sistemului OMS este încă posibil, gratuit, dar în acest caz pacientul se poate confrunta cu o listă de așteptare pentru tratament și nu va putea să aleagă medicul curant. Operațiunile de înaltă tehnologie se efectuează numai contra cost.
Tratamentul plătit este posibil atât în instituțiile publice, cât și în clinicile private. În medie, phlebectomia costă între 25 și 30 de mii, dar poate și mai scumpă, în funcție de nivelul clinicii și de regalia flebologului. Coagularea cu laser, efectuată numai pe bază de plată, este și mai scumpă - aproximativ 30-35 mii. Când prețurile miniflebectomiei sunt mai accesibile: tratamentul va costa aproximativ 10-12 mii de ruble.