Multiple mielom osoase

Tumorile maligne ale țesuturilor hematopoietice și limfatice (sau hemoblastoză) rămân încă o problemă oncologică importantă. Motivul pentru aceasta este dificultățile de tratament, precum și frecvența crescută a incidenței la copii și adolescenți, care au crescut doar în ultimii ani. În acest articol vom examina unul dintre tipurile de hemoblastoză - mielom osos.

Ce este mielomul: trăsături ale bolii

Mielomul multiplu al oaselor (alt nume este boala mielomului sau plasmacitomul) este o afecțiune hiperplazică-neoplazică similară cu leucemia, care este localizată în măduva osoasă, afectând celulele plasmatice. Cel mai frecvent mielom al oaselor coloanei vertebrale, pelvisului, coastelor, pieptului și oaselor craniului. Uneori se găsește în oase tubulare lungi. Tumoarea este un nod moale de până la 10-12 cm în diametru. Amenajat la întâmplare în mai multe oase simultan, 80-90% dintre pacienții cu mielom osos sunt persoane de peste 50 de ani. Printre aceștia sunt dominate de reprezentanți de sex masculin.

Celulele plasmatice sunt celule care produc imunoglobuline. Acestea sunt anticorpi, compuși ai proteinelor din plasma sanguină, care sunt principalul factor al imunității umorale umane. Celulele plasmatice afectate de cancer (numite celule de mielom plasmatic) încep să divizeze și să sintetizeze imunoglobulinele greșite: IgG, A, E, M, D. necontrolabil munca lor (în special - rinichii). În unele cazuri, atunci când mielomul celulelor plasmatice din sânge nu sintetizează imunoglobuline întregi, ci doar o parte din lanțul lor. Cel mai adesea sunt lanțuri ușoare L, care se numesc proteine ​​Bens-Johnson. Detectează-i în analiza urinei.

Formarea plasmacitomului duce la:

• o creștere a numărului de celule plasmatice patogene și o scădere a nivelului de eritrocite, leucocite și trombocite;
• creșterea imunodeficienței, ceea ce face ca o persoană să fie vulnerabilă la diferite boli;
• disfuncția hematopoiezei, metabolismului proteinelor și mineralelor;
• creșterea vâscozității sângelui;
• modificări patologice ale osului în sine. Creșterea tumorilor este însoțită de subțierea și distrugerea țesutului osos. După germinarea prin stratul cortic, se răspândește în țesuturile moi.

Această afecțiune este considerată sistemică, deoarece, în plus față de înfrângerea sistemului hematopoietic, plasmacitomul se infiltrează în alte organe. Astfel de infiltrate nu se manifestă adesea și nu le dezvăluie decât după deschidere.

Aflați ce este leucemia, cum să o găsiți și să o tratați, consultați articolul următor.

Mielomul osoasă: cauzele sale

În căutarea cauzei mielomului, oamenii de știință au descoperit că majoritatea pacienților au virusuri, cum ar fi virusurile limfatice T sau B, în corpurile lor. Celulele plasmatice se dezvoltă din limfocitele B. Orice încălcare a acestui proces complex va conduce la formarea de celule plasmatice anormale, care pot determina o tumoră canceroasă.

În plus față de factorul viral, radiația radioactivă joacă un rol important în dezvoltarea limfoamelor. Potrivit studiilor privind efectul radiațiilor după exploziile de la Centrala nucleară de la Cernobîl, în Hiroshima și Nagasaki, s-a constatat că persoanele care au primit o doză mare de radiații prezintă un risc ridicat de a dezvolta hemoblastoză. Acest lucru este valabil mai ales pentru adolescenți și copii.

Un alt factor negativ în apariția mielomului este fumatul. Riscul de a dezvolta cancer de sânge depinde de durata fumatului și de numărul de țigări afumate.

Cauzele posibile ale mielomului osos sunt predispoziția genetică, imunodeficiența și expunerea la substanțe chimice.

Mielomul osoasă: simptome

Simptomele mielomului oaselor pot diferi, în funcție de localizarea tumorii și de prevalența ei. O singură tumoră osoasă singulară poate trece neobservată pentru o lungă perioadă de timp. Nu există semne de cancer, nici o schimbare în sânge și urină. Starea pacientului este satisfăcătoare. Simptome precum durerea, fracturile osoase patologice apar doar atunci când stratul cortical este distrus și plasmacitomul începe să se răspândească în țesuturile înconjurătoare.

Simptomele mielomului oaselor formei generalizate sunt mai pronunțate. La început, o persoană se plânge de durere în partea inferioară a spatelui, pieptului, picioarelor, brațelor sau altor locuri, pe baza localizării tumorii. Caracterizată de dezvoltarea anemiei, care este asociată cu hematopoieza afectată, în special - producția insuficientă de eritropoietină. Pentru unii, proteinuria este primul simptom (conținut crescut de proteine ​​în urină).

În următoarele etape, sindromul de durere atinge un nivel ridicat, pacientul devine greu de mutat, trebuie să fie în pat. Creșterea tumorilor este însoțită de deformări osoase și fracturi spontane.

Cancerul spinal al măduvei osoase duce la comprimarea măduvei spinării, ca urmare a faptului că oamenii suferă de dureri radiculare. Poate fi paralizat sub centură, alții detectează tulburări senzoriale, paraplegii, tulburări ale organelor pelvine.

Oncologia oaselor în 40% din cazuri este însoțită de sindromul hipercalcemiei - un conținut crescut de calciu în plasma sanguină. Se găsește și în urină. Aceasta se manifestă sub formă de greață și vărsături, somnolență, tulburări vestibulare și mentale. Această condiție necesită un tratament urgent. Rularea hipercalcemiei este periculoasă pentru viață. Ea se confruntă cu insuficiență renală, comă și moarte.

O caracteristică importantă a mielomului măduvei osoase este un sindrom de patologie a proteinelor (o încălcare a metabolismului proteinelor), ca urmare a formării imunoglobulinelor patologice, a conținutului de proteine ​​din sânge și urină. 10-15% dintre persoane au proteinurie Bens-Johnson. În unele cazuri, paraproteinoza nu este observată, dar nivelul imunoglobulinelor normale scade.

Hipercalcemia, proteinuria și amiloidoza determină nefropatia și insuficiența renală acută, care devine adesea cauza morții. Problemele de rinichi apar la mai mult de 50% dintre pacienți. Insuficiența renală este însoțită de nefroscleroză și necrofroză acută. La 15% dintre pacienți se detectează paramyloidoza, adică acumularea de proteine ​​în alte organe, ceea ce duce la întreruperea activității lor. Acestea pot fi vasele, derma, mușchii, articulațiile.

Tulburările hematopoiezei sunt însoțite de următoarele fenomene:

• mucoase hemoragice;
• retinopatia hemoragică a retinei oaselor;
• paresteziile;
• vânătăi ale pielii;
• Sindromul Raynaud, adică spasmul arterelor falangelor degetelor;
• ulcerarea membrelor;
• Hipervolemia;
• hemoragie diateză (rare)

În cazul în care microcirculația din vasele creierului este tulburată, aceasta este amenințată de comă. Producția insuficientă de anticorpi și imunoglobuline provoacă imunodeficiență la om, ca urmare a faptului că se îmbină diferite infecții bacteriene. În special, ele se găsesc frecvent în sistemul urinar. Infecția cu pneumococi și pneumonie nu este mai puțin frecventă. Dacă infecția nu este tratată la timp, ea amenință cu complicații care amenință viața.

În ultima etapă, simptomele osoase de mielom progresează constant. Osul continuă să se prăbușească, iar tumoarea crește în țesuturile înconjurătoare, începe să formeze metastaze îndepărtate. Condiția pacientului se deteriorează în mod semnificativ: pierde în mod dramatic greutatea, crește temperatura corpului.

Parametrii paraproteinelor din sânge se schimbă și mai mult, apar eritrocaryocitoză, mielom și trombocitopenie. Anemia devine puternică și persistentă. Celulele de mielom în această perioadă pot schimba și dobândi trăsături de leucemie.

Stadiul plasmacitomului

Gradul de mielom este calculat în funcție de masa tumorală, starea plasmei sanguine, hemoglobina și paraproteinele.

• La etapa 1, masa tumorală este scăzută - până la aproximativ 6 kg. Hemoglobină peste 100 g / l. Nivelul de calciu seric este normal. Nu există semne de osteoliză și tumoră solitară. Imunoglobulina G (IgG) este mai mică de 50 g / l, imunoglobulina A (IgA) este de 30 g / l, proteina Bens-Johnson în urină (BG) este mai mică de 4 g / zi. Această etapă este asimptomatică.
• Gradul 2 de mielom are valori medii între etapele 1 și 2. Masa tumorală - 0,6-1,2 kg. În acest stadiu, există o creștere a simptomelor clinice sub formă de durere, anemie, insuficiență renală și hipercalcemie. Dacă începeți tratamentul în această perioadă, puteți încetini apariția bolii și trecerea acesteia la etapa următoare.
• Gradul 3 de mielom este caracterizat de o masă tumorală mare (mai mult de 1,2 kg) și o distrugere pronunțată a țesutului osos. Nivelul hemoglobinei din sânge este scăzut (până la 85 g / l), calciu - 12 mg / 100 ml. IgA - mai mult de 50 g / l, IgG - mai mult de 70 g / l. BG - mai mult de 12 g / zi. Înainte de trecerea la etapa 3, trece o medie de 4-5 ani. Se termină cu moartea. Cea mai frecventă cauză a decesului este insuficiența renală acută sau atac de cord.

Clasificarea mielomului

În plus față de plasmacitomul obișnuit, care trece prin cele 3 etape descrise mai sus, există o formă dăunătoare și lentă a bolii. Ei nu se manifestă de mulți ani și chiar de zeci de ani.

Atunci când nivelul paraproteinelor este lent, este: IgA - mai mică de 50 g / l, IgG - mai mică de 70 g / l. Celulele plasmatice din măduva osoasă - mai mult de 30%. Nu există simptome precum anemia și hipercalcemia. De asemenea, nu au fost găsite leziuni osoase extinse cu fracturi. Starea generală a pacientului este satisfăcătoare, nu există infecții.

Forma strălucitoare are aproape aceiași indicatori, doar absența leziunilor osoase ≤ 30%, iar indicatorii celulelor plasmatice - mai mult de 10%.

Există astfel de tipuri clinico-anatomice de mielom multiplu al osului:

• nodular multiplu-difuz (60%);
• solitar mielom. Tumorile solitare se dezvoltă limitate, afectând un os;
• mielom difuz (20-25%);
• leucemică.

Forma solitară este rară. Este considerată stadiul inițial înainte de mielomul generalizat sau multiplu.

Pe structura histologică se disting:

• mielom plasmococic;
• plasmă;
• celulă mică;
• celule polimorfonucleare.

Tipul de tumoare este determinat pe baza datelor cu raze X și examinării de laborator a punctatei osoase. Aceasta afectează natura bolii, metoda de tratament și prognosticul.

Diagnosticul bolii

Diagnosticarea mielomului oaselor în stadiile inițiale poate fi dificilă, deoarece durerea articulațiilor îi determină pe medici să se gândească la radiculită sau la nevralgii. Adesea încep să trateze anemia sau insuficiența renală, fără să știe de cauzele lor. Prin urmare, boala din stadiul 1 este diagnosticată numai în 15% din cazuri. Și în 60% acest lucru se întâmplă târziu - în 3 etape.

Ce metode sunt folosite pentru a detecta boala?

1. Primul pas în diagnosticul mielomului osos este radiografia, care va ajuta la evaluarea stării osoase. Cu o formă focală difuză, multe foci sunt vizibile pe imaginea de raze X, cu contururi clare, cu un diametru de 1-3 cm. În plus față de subțierea țesutului osos și extinderea canalului medular, osteoscleroza poate fi prezentă la acest tip de cancer. Atunci când mielomul oaselor craniului este caracterizat de imaginea "craniu leaky". Cancerul de coloană se manifestă sub forma aplatizării corpurilor vertebrale și a curburii coloanei vertebrale. Substanța osoasă este rară, brațele coloanei vertebrale sunt puternic accentuate. În leziunile difuze, este mai greu să se detecteze modificări ale oaselor pe raze X decât în ​​solitar sau nodular. Prin urmare, este necesar să se efectueze cercetări suplimentare. Întrucât plasmacitomul este similar în cazul simptomelor și al imaginii cu raze X cu leziuni osoase metastatice, este important să se efectueze un diagnostic diferențial bazat pe studiul punctate a punctului de măduvă osoasă, testelor biochimice din sânge și urină.
2. Biopsia de aspirație a măduvei osoase. Din măduva osoasă a oaselor afectate, cu un ac special sub anestezie locală, luați punctate. Potrivit mărturiei efectuate trepanobiopsy, care implică deschiderea osului. Pentru a face un diagnostic de "mielom" în proba rezultată trebuie să fie prezentă din 10% din celulele plasmatice. Examinarea histologică arată hiperplazia și dispariția elementelor mielomului normal. Pentru imaginea citologică se caracterizează proliferarea celulară mieloidă. În 13% din cazuri, apare hepatomegalie, în 15% - paraameloidoză și patologie proteică.
3. OAK și OAM, analiză biochimică a sângelui numărarea numărului de imunoglobuline. Un test de sânge pentru mielomul osos arată un conținut scăzut de hemoglobină (105 mg / l), o creștere a creatininei, în unele cazuri eritrocaryocitoză, mielom sau trombocitopenie. Numărul ESR poate ajunge la 60-80 mm / oră. La analizarea serului de sânge prin electroforeză pentru fracțiunile proteice și proteice, de regulă este detectat un conținut ridicat de paraproteine ​​IgG (> 35 g / l) și IgA (> 20 g / l) sau un conținut scăzut de imunoglobuline normale. Un alt criteriu important de diagnostic este proteinuria Bens-Johnson (mai mult de 1 g / zi) în analiza urinei. Creșterea fosfatazei alcaline și a fosforului este un alt marker caracteristic al mielomului multiplu.

Semnele principale ale plasmacitomului sunt o combinație de număr mare de celule plasmatice în măduva osoasă (> 10%), proteinurie Bens-Johnson și modificări mari ale sângelui (IgG> 35 g / l, IgA> 20 g / l). Chiar dacă paraproteinoza nu este atât de pronunțată, dar se observă o scădere a concentrației de imunoglobuline normale, nivelul celulelor plasmatice este mai mare de 30% și există foci de osteoliză a oaselor pe raze X, ceea ce indică, de asemenea, mielomul. Diagnosticul se face dacă există cel puțin 1 dintre criteriile mari și 1 minor. Acestea din urmă includ, de asemenea, hipercalcemia, anemia și creșterea creatininei, care indică disfuncția mielomului.

Înainte de tratament, trebuie să faceți mai multe teste:

• Raze X ale tuturor oaselor scheletului;
• calculul pierderii zilnice a proteinelor în urină;
• studiul funcționalității rinichilor din Zimnitsky
• ser pentru creatinină, calciu, uree, bilirubină, colesterol, azot rezidual, proteină totală etc.

În unele cazuri, medicul prescrie o scanare RMN sau PET. Aceste studii ajută la scanarea întregului corp și la detectarea celor mai mici metastaze ale mielomului osos.

Myeloma osoasă: tratament

Tratamentul mielomului multiplu constă din:

• chimioterapie;
• transplant de celule stem;
• radioterapie;
• operații ortopedice restorative (pentru fracturi);
• eliminarea tulburărilor metabolice (hipercalcemie, insuficiență renală etc.);
• să consolideze starea imunologică;
• terapie antibacteriană;
• ameliorarea durerii prin administrarea de analgezice.

Cu o formă lentă sau strălucitoare, tratamentul poate fi întârziat. Pacienții sunt monitorizați constant. Indicațiile pentru inițierea terapiei sunt debutul simptomelor hematopoiezei depreciate, fracturilor patologice, complicațiilor infecțioase, compresiei măduvei spinării, anemiei și creșterii numărului de paraproteine.

Înainte de a începe tratamentul mielomului, trebuie să fixați membrele, în care există o probabilitate mare de fracturi. Atunci când măduva spinării este comprimată, se efectuează operații pentru îndepărtarea arcadei spinării sau a materialelor plastice ale vertebrelor.

chimioterapie

Chimioterapia pentru mielom joacă un rol esențial. Se utilizează diferite scheme de agenți de alchilare: ciclofosfană, vincristină, prednisolon, adriamicină.

În etapele 1 și 2, schemele sunt prezentate:

Mielom multiplu: ceea ce este, tratament, grad, stadiu, prognostic, simptome, diagnostic, cauze

Ce este mielomul multiplu?

Mielomul multiplu este o tumoare malignă de celule plasmatice care produce imunoglobuline monoclonale care invadează țesutul osos adiacent și îl distrug. Diagnosticul se bazează pe detectarea proteinei M (uneori prezentă în urină, niciodată în ser) și a leziunilor osoase caracteristice, proteinuriei lanțurilor ușoare și a excesului de celule plasmatice din măduva osoasă. Tratamentul specific include chimioterapia tradițională în asociere cu bortezomib, lenalidomidă, talidomidă, corticosteroizi, melfalan (doze mari), urmată de transplantul de celule stem autologe din sângele periferic.

Prevalența mielomului multiplu este de 2-4 cazuri / 100.000 de persoane. Raportul dintre bărbați și femei este de 1,6: 1, mediana vârstei este de 65 de ani. Etiologia bolii nu este cunoscută, deși rolul factorilor cromozomi și genetici, radiațiile, substanțele chimice.

În mod normal, celulele plasmatice sunt formate din limfocite B și produc imunoglobuline, care constau din lanțuri grele și ușoare. Imunoglobulinele normale sunt policlonale, ceea ce înseamnă că ele formează o multitudine de lanțuri grele și fiecare poate avea lanțuri ușoare kappa sau lambda de anumite tipuri. Celulele plasmatice de mielom produc numai lanțurile grele sau ușoare de imunoglobuline de același tip, proteina monoclonală se numește paraproteină. În unele cazuri, se sintetizează numai lanțurile ușoare și această proteină se găsește în urină, cum ar fi proteinuria Beneuriană.

Clasificarea mielomului multiplu

Patofiziologia mielomului multiplu

Proteina M produsă de celulele plasmatice maligne se referă la IgG la 55% dintre pacienți, la IgA la 20% dintre pacienți; indiferent de tipul de imunoglobulină, proteinuria Bens-Jones apare în 40% dintre cazuri, în care sunt detectate lanțuri ușoare monoclonale sau urină în urină. La 15-20% dintre pacienți, celulele plasmatice secretă numai proteina Bens-Jones. Aproximativ 1% din cazurile de mielom sunt asociate cu IgD.

Dezvoltarea osteoporozei difuze sau apariția leziunilor osteolitice individuale, de obicei în oasele pelvisului, craniului, vertebrelor, coastelor, este caracteristică. Aceste leziuni se datorează înlocuirii țesutului osos normal cu o creștere a tumorii de celule plasmatice, precum și expunerea la citokine, care sunt secretate de celulele plasmatice maligne, determinând activarea osteoclastelor și suprimarea osteoblastelor. Leziunile osteolitice sunt de obicei multiple, în cazuri rare se formează mase intramedulare solitare. Pierderea semnificativă a oaselor poate fi, de asemenea, însoțită de hipercalcemie. Plasmacytomasele izolate în afara osului sunt rare, dar pot apărea în toate tipurile de țesut, în special în tractul respirator superior.

Insuficiența renală la mulți pacienți poate fi deja prezentă la momentul diagnosticului sau se dezvoltă în cursul bolii, această complicație poate avea mai multe cauze, rolul principal fiind jucat de depunerea depozitelor de lanțuri ușoare în tubulii distal și de prezența hipercalcemiei. Adesea, anemia se dezvoltă datorită bolii renale sau suprimării eritropoisei de către celulele tumorale.

Unii pacienți au o sensibilitate crescută la infecțiile bacteriene. Ca urmare a utilizării noilor metode de tratament crește frecvența infecțiilor virale, în special a herpesului. Amiloidoza secundară se dezvoltă la 10% dintre pacienții cu mielom, cel mai adesea această complicație apare la pacienții cu proteinurie de tip Bens-Jones.

Manifestările mielomului multiplu pot fi variabile.

Un număr mic de celule maligne din plasmă circulă cu sângele, majoritatea în măduva osoasă. Celulele maligne produc citokine care stimulează osteoclastele, determinând absorbția rețelei osoase. Liza osului este însoțită de dureri osoase, fracturi și hipercalcemie. Deteriorarea măduvei osoase duce la anemie sau pancitopenie. Cauza bolii este necunoscută.

Simptomele și semnele de mielom multiplu

Incidența mielomului multiplu este de 4/100 000 cazuri noi pe an cu un raport de 2: 1 dintre bărbați și femei. Vârsta medie a pacienților identificați este de 60-70 de ani, iar boala este mai frecventă în țările din Africa și din Caraibe.

Cele mai frecvente manifestări sunt durerea osoasă persistentă (mai ales în spate sau în piept). Totuși, în majoritatea cazurilor, diagnosticul se face în funcție de rezultatele testelor de laborator convenționale care arată o creștere a nivelului de proteină totală din sânge sau prezența proteinuriei. Fracturile patologice sunt caracteristice, datorită deteriorării vertebrelor, compresiunea măduvei spinării poate apărea odată cu dezvoltarea paraplegiei. Trebuie remarcat faptul că prezența anemiei poate fi cauza principală sau unică a unei căutări diagnostice. Într-un număr mic de cazuri, se observă manifestări caracteristice sindromului de hiperviscozitate. Simptomele tipice sunt neuropatia periferică, sindromul de tunel carpian, sângerări anormale, semne de hipercalcemie (de exemplu, polidipsie). De asemenea, se poate dezvolta insuficiență renală. Limfadenopatia și hepatosplenomegalia nu sunt caracteristice.

Diagnosticul mielomului multiplu

Mielomul multiplu trebuie suspectat la pacienții cu vârsta peste 40 de ani cu dureri osoase persistente de etiologie necunoscută (mai ales noaptea sau în repaus), alte simptome tipice, anomalii de laborator inexplicabile. Diagnosticul de laborator include efectuarea testelor de sânge standard, electroforeza proteică, radiografia.

Testele standard de sange includ OAK, determinarea nivelului ESR, analiza biochimica. Anemia este prezentă la 80% dintre pacienți, are de obicei un caracter normocitotic-normocrom și este caracterizată prin formarea de "coloane de monede". Se observă adesea o creștere a nivelului de uree, creatinină serică, LDH și acid uric. Uneori, intervalul anionic scade. Hipercalcemia la momentul diagnosticului este prezentă la 10% dintre pacienți.

Electroforeza serică detectează prezența proteinei M la aproximativ 80-90% dintre pacienți. La restul de 10-20% dintre pacienți, sunt de obicei prezente numai lanțuri ușoare monoclonale libere sau IgO. În astfel de cazuri, prezența proteinei M este aproape întotdeauna posibilă să se identifice atunci când se efectuează electroforeza proteinelor urinare. Efectuarea electroforezei de imunofixare permite identificarea clasei de imunoglobuline, care include proteina M. Folosind această metodă, este adesea posibil să se detecteze lanțurile ușoare ale unei proteine ​​dacă imunoelectroforeza serică dă un rezultat fals negativ. Astfel, electroforeza de imunofixare trebuie efectuată în prezența unei suspiciuni clinice semnificative a prezenței mielomului multiplu, chiar și cu un rezultat negativ al unui test seric standard. Analiza structurii lanțurilor ușoare cu definiția raportului la și lanțurile A vă permite să verificați diagnosticul. În plus, analiza structurii lanțurilor ușoare poate fi efectuată pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului și pentru a obține date prognostice. Dacă diagnosticul este verificat sau are o probabilitate clinică extrem de ridicată, se măsoară nivelul β al serului.₂-microglobulină; conținutul său este adesea crescut, nivelul albuminei, dimpotrivă, poate fi redus. Există o nouă clasificare internațională care utilizează acești indicatori (albumină serică și β₂-microglobulină) pentru a determina severitatea bolii și prognosticul.

O examinare cu raze X a oaselor scheletului, care în 80% din cazuri evidențiază prezența leziunilor litice ștanțate sau a osteoporozei difuze. Scanările osoase radionuclidice sunt de obicei neinformative. IRM oferă o imagine mai detaliată, este efectuată în prezența durerii locale sau a simptomelor neurologice.

Se efectuează de asemenea o biopsie de aspirație; prezența celulelor plasmă difuză sau sub formă de clustere este detectată în eșantionul de biopsie; Diagnosticul mielomului este stabilit în prezența a> 10% din celulele de acest tip. Cu toate acestea, leziunile măduvei osoase pot fi focale în natură, astfel încât unele probe obținute de la pacienți cu mielom pot detecta 300 mg / 24 ore, leziuni osteolitice (în absența unor informații fiabile despre metastazarea unei tumori maligne sau prezența bolilor granulomatoase), măduva osoasă. celulele plasmatice ale creierului difuzate sau sub formă de clustere.

Criterii suplimentare pentru diagnostic

• Nivelurile plasmatice ale fosfatazei alcaline și scanările osoase sunt normale în absența fracturilor sau a coapselor.
• Studiul β₂-microglobulina serică este un indicator de spumare a prognosticului.
• Nivelul normal al imunoglobulinelor, adică lipsa de slăbire a sistemului imunitar, ridică îndoieli în diagnosticare.
• Doar aproximativ 5% dintre pacienții cu ESR permanent peste 100 mm / h au mielom.

Prognoze multiple de mielom

Boala este progresivă și incurabilă, dar, recent, rata medie de supraviețuire a crescut și a depășit 5 ani ca urmare a progreselor în terapie. Factorii prognostici nefavorabili includ albumina serică scăzută și beta-ul ridicat₂-microglobulină. La pacienții cu insuficiență renală refractară la tratament, prognosticul este de asemenea slab.

Întrucât mielomul multiplu este o boală cu potențial letal, este util să discutăm posibilitatea unui tratament paliativ, în care nu ar trebui să participe doar medici, ci și membrii familiei și prietenii pacientului. Este necesar să se discute aspecte precum numirea unui tutore (care, printre altele, va lua decizii importante de natură medicală), utilizarea unui tub de hrană și anestezia.

În cazul terapiei standard, supraviețuirea medie a pacienților este de aproximativ 40 de luni. Semnele unui prognostic proastă - mare β₂-microglobulină, albumină scăzută, hemoglobină scăzută sau calciu ridicat. Autotransplantul îmbunătățește supraviețuirea și calitatea vieții pacienților, deoarece încetinește progresia leziunilor osoase. În cazul tratamentului standard, mai puțin de 5% dintre pacienți trăiesc mai mult de 10 ani.

Tratamentul mielomului multiplu

• Dacă sunt prezente simptome, se prescrie chimioterapie.
• Thalidomidă, bortezomib, lenalidomidă în asociere cu corticosteroizi și / sau chimioterapie.
• Posibil terapie de susținere.
• Transplantul de celule stem posibil.
• Radioterapia este posibilă.
• Tratamentul complicațiilor (anemie, hipercalcemie, insuficiență renală, infecții, leziuni osoase).

Dacă pacientul nu are simptome, tratamentul nu este necesar.

În ultimul deceniu, s-au înregistrat progrese semnificative în tratamentul mielomului. Scopul terapiei este supraviețuirea pe termen lung. La pacienții cu un curs simptomatic de tratament se urmărește distrugerea celulelor maligne și corectarea complicațiilor. La pacienții cu afecțiuni asimptomatice, este probabil că nu există nici un beneficiu din tratament, prin urmare, de regulă, nu se efectuează până la apariția manifestărilor și complicațiilor clinice. Cu toate acestea, pacienții care au semne fiabile de leziuni litice sau de pierdere osoasă (osteopenie sau osteoporoză) trebuie să primească în fiecare lună perfuzii de acid zoledronic sau pamidronat, pentru a reduce riscul complicațiilor din oasele scheletice.

Tratamentul vizează distrugerea celulelor maligne. Până recent, chimioterapia tradițională a inclus numai administrarea orală de melfalan și prednison sub forma unui curs de 4-6 săptămâni, cu o evaluare lunară a răspunsului la tratament. Conform studiilor moderne, se observă o îmbunătățire a rezultatelor tratamentului când bortezomib sau talidomidă se adaugă la tratament. Alte medicamente chimioterapeutice, inclusiv Agenții de alchilare (ciclofosfamida, doxorubicina, noul doxorubicin pegilat lipozomal analog) sunt, de asemenea, mai eficienți în combinație cu talidomidă și bortezomib. În multe cazuri, este eficient să se ia bortezomib, talidomidă sau lenalidomidă în combinație cu glucocorticoizi și / sau medicamente chimioterapeutice.

Răspunsul la chimioterapie este evaluat prin astfel de semne ca scăderea nivelului de proteină M în ser și urină, o creștere a numărului de celule roșii din sânge și o îmbunătățire a funcției renale (la pacienții cu semne de insuficiență renală).

Transplantul de celule stem autologe, această metodă este eficientă cu un curs stabil al bolii sau un răspuns la tratament după mai multe cicluri inițiale de terapie. La efectuarea transplantului de celule stem alogene după un regim non-mieloablativ (doze mici de ciclofosfamidă și fludarabină) sau la radioterapie la doze mici, unii pacienți pot obține o rată de supraviețuire fără recădere de 5-10 ani. Cu toate acestea, transplantul de celule stem alogene rămâne o metodă experimentală datorită incidenței și mortalității ridicate asociate cu boala grefă versus gazdă.

Pentru mielomul recidivant sau refractar, o combinație de bortezomib și talidomidă (sau noul său analog de lenalidomidă) poate fi utilizată în combinație cu medicamente chimioterapeutice sau corticosteroizi. Aceste medicamente sunt în general combinate cu alte mijloace eficiente care nu au fost utilizate anterior la un anumit pacient. Cu toate acestea, pacienții cu remisie prelungită pot răspunde la un curs de terapie repetat, similar celui care a condus la remisie.

Se încearcă să se prescrie o terapie de întreținere care nu conține medicamente chimioterapeutice, se bazează pe interferon-α, utilizarea căreia prelungește perioada de remisiune, dar nu afectează speranța de viață, în plus, această metodă de tratament este asociată cu efecte secundare severe. Dacă există un răspuns la regimurile pe bază de corticosteroizi, utilizarea izolată a corticosteroizilor este eficientă ca terapie de întreținere. Thalidomida poate fi, de asemenea, utilizată ca terapie de întreținere. În prezent, se efectuează studii privind utilizarea terapiei de întreținere cu bortezomib și lenalidomidă la pacienții care au răspuns anterior numai la medicamentele indicate sau la terapia asociată.

Tratamentul complicațiilor. În plus față de efectul citotoxic direct asupra celulelor maligne, terapia trebuie direcționată către tratamentul complicațiilor, cum ar fi anemia, hipercalcemia, insuficiența renală, infecțiile, leziunile osoase.

Anemia poate fi tratată cu succes prin utilizarea eritropoetinei recombinante (40 000 ME n / a 1 dată pe săptămână) la pacienții cu răspuns insuficient la chimioterapie. Dacă anemia este însoțită de simptome sistemice cardiovasculare sau severe, sunt necesare transfuzii de celule roșii din sânge. Când apar semne de hiperviscozitate, este indicată utilizarea plasmaferezei.

Hipercalcemia este tratată cu succes prin utilizarea saliurezei și bifosfonaților IV, în unele cazuri poate fi necesară prednisolona. În cele mai multe cazuri, necesitatea numirii alopurinolului este absentă. Cu toate acestea, utilizarea sa este indicată pentru concentrații serice crescute ale acidului uric, dimensiuni mari ale tumorii și risc ridicat de sindrom de liză tumorală.

Riscul de afectare a funcției renale poate fi redus consumând o cantitate suficientă de lichid.

Infecțiile complicate sunt cel mai probabil pe fondul neutropeniei induse de chimioterapie. Pacienții care au primit medicamente antimicioase noi sunt mai predispuși la infecții cauzate de virusul herpes zoster. Când se detectează o infecție bacteriană, este prescrisă tratamentul cu antibiotice; cu toate acestea, utilizarea profilactică a antibioticelor nu este recomandată în general. Terapia antivirală profilactică poate fi indicată la administrarea anumitor medicamente. Intervenția profilactică a imunoglobulinei intravenoase poate reduce riscul de infecție, dar această metodă este utilizată în principal la pacienții cu infecții recurente. Cu scopul preventiv prezentat imunizarea pneumococică și vaccinul gripal.

Leziunile scheletice necesită o terapie extensivă de întreținere. Pentru a preveni pierderea ulterioară a țesutului osos, pacientul trebuie să mențină mobilitatea, precum și să ia alte medicamente de calciu și vitamina D. Analgezicele și radioterapia în doze paliative (18-24 Gy) pot fi utilizate pentru ameliorarea durerii osoase. Cu toate acestea, radioterapia poate reduce tolerabilitatea doze citotoxice stabilite de medicamente luate ca parte a chimioterapiei sistemice. În cele mai multe cazuri, în special în prezența leziunilor osoase litice, osteoporoza generalizată sau osteopenie, este necesară administrarea lunară a bifosfonaților iv (pamidronat sau acid zoledronic). Bisfosfonații sunt eficienți în tratarea complicațiilor scheletice, reduc durerea osoasă, posibil să aibă un efect antitumoral.

Primul ajutor

• Creșterea aportului de lichid pentru a combate disfuncția renală și hipercalcemia.
• Analgezia datorată durerii osoase.
• Bifosfonații pentru a reduce hipercalcemia și pentru a elimina alte leziuni scheletice.
• Allopurinol pentru prevenirea nefropatiei urate.
• Plasmafereza, dacă este necesar, pentru a combate creșterea vâscozității sângelui.

chimioterapie

Melphalan pe cale orală este eficace la pacienții vârstnici mai slabi, la tineri, administrarea intravenoasă a medicamentului poate îmbunătăți răspunsul la tratament. Dozele mari de melfalan intravenos sunt bine tolerate chiar și de persoanele cu vârsta peste 65 de ani și dau un răspuns clinic bun.

Tratamentul continuă până când nivelul paraproteinei încetează să scadă. Această situație se numește "faza platou" și poate dura săptămâni sau ani. Tratamentul ulterior pentru recădere este mai rău. Beam tratament

Este eficientă pentru durerea localizată în oase, care nu este îndepărtată prin analgezice convenționale, precum și pentru fracturile patologice. Este, de asemenea, util ca un tratament de urgență pentru compresia maduvei spinării cauzată de plasmacitomul extradural.

transplantare

Tratamentul standard nu vindecă mielomul. Transplantul de celule stem îmbunătățește calitatea vieții și crește supraviețuirea. Toți pacienții cu vârsta sub 65 de ani trebuie să primească chimioterapie intravenoasă la efectul maxim și apoi autotransplantul de celule stem. Allotransplantul măduvei osoase a unor pacienți poate fi vindecat, astfel că această metodă de tratament trebuie luată în considerare la pacienții cu vârsta mai mică de 55 de ani, dacă există un frate sau o soră care poate fi un donator. Autotransplantul cu o intensitate redusă poate îmbunătăți rezultatele, reducând mortalitatea asociată transplantului și extinderea limitei superioare de vârstă.

bifosfonați

Tratamentul pe termen lung cu bifosfonați reduce durerea osoasă și leziunile scheletice. Aceste medicamente protejează oasele și pot provoca apoptoza celulelor plasmatice maligne.

talidomida

Medicamentul are un efect antiangiogen asupra vaselor de sânge ale tumorii și are proprietăți imunomodulatoare. Sa demonstrat că în doze mici este eficace în mielomul refractar și un răspuns pozitiv a fost descris la 50% dintre pacienții cu o combinație de talidomidă și dexametazonă. Sunt în curs de desfășurare studii privind utilizarea talidomidei ca adjuvant la alte tipuri de tratament în stadiile incipiente ale bolii. Medicamentul poate provoca somnolență, constipație și neuropatie periferică. Medicamentul are o proprietate teratogenă, este imperativ ca femeile aflate la vârsta fertilă să utilizeze metode contraceptive adecvate.

Alte medicamente noi includ inhibitorul de proteazom bortezomib, care este activ în stadiile tardive ale mielomului, și derivații de talidomidă care sunt supuși unor studii clinice.

Ce este mielomul multiplu și care sunt simptomele bolii

Prezența unui neoplasm malign este o patologie teribilă care nu eliberează pacienți de orice vârstă. Bolile maligne legate de vârstă includ mielomul, diagnosticat anual la 3% dintre pacienți. Această tumoră cu celule plasmatice afectează persoanele în vârstă, cel mai adesea cu piele întunecată.

Ce este mielomul?

Mielomul este un neoplasm malign al măduvei osoase constând din celule plasmatice atipice. Mielomul este considerat o tumoare de grad scăzut al sistemului limfatic. În prezent, boala este mai des clasificată ca plasmocitom sau mielom multiplu.

În mod normal, celulele plasmatice formează imunoglobuline care rezistă pătrunderii și răspândirii infecțiilor în organism. Când acest proces eșuează, se formează o celulă de mielom în măduva osoasă. Într-un curs nefavorabil, celula mutantă se multiplică în mod activ, formând plasmablaști și celulele plasmatice care sintetizează paraproteinele - proteine ​​anormale de imunoglobulină. Aceste celule nu mai sunt capabile să efectueze apărarea imună a corpului, ci să continue să se formeze în țesuturile măduvei osoase.

Conținutul crescut de paraproteine ​​îngroșă sângele, dăunează organelor vitale.

În plus, celulele mielomului contribuie la secreția citokinelor care îndeplinesc următoarele funcții:

1. Ele provoacă creșterea paraproteinelor. Mai multe celule maligne, mielomul mai rapid se dezvoltă, afectând alte organe.
2. Omoară imunitatea. Organismul nu luptă împotriva celulelor atipice, ca urmare, este susceptibil de infecții frecvente cu bacterii.
3. Celulele de mielom activează reproducerea osteoclastelor - celule multinucleate gigant care distrug țesutul osos, cartilajele și formează goluri.
4. Stimulează formarea fibroblastelor - celulele țesutului conjunctiv care secretă fibrogenul și elastina, care sporesc vâscozitatea sângelui.
5. Reproducerea favorabilă a celulelor hepatice (hepatocite), perturbând producerea de protrombină și fibrinogen, ceea ce duce la coagularea sanguină slabă.
6. Dezvoltă boala renală, perturbând metabolismul proteinelor.

Mielomul are o capacitate scăzută de a reproduce celule atipice, care afectează adesea măduva osoasă și oasele, mai puțin frecvent - ganglionii limfatici, țesuturile limfoide, rinichii, splina.

De regulă, mielomul este caracterizat printr-o dezvoltare lentă. Din momentul formării unei celule atipice până la apariția unor semne clare de mielom, poate dura mai mult de 2-3 decenii. Dacă, în cazul mielomului pronunțat, nu este prescris un tratament competent, acesta dobândește un curs tranzitoriu, ceea ce duce la decesul pacientului în decurs de 2 ani.

Clasificarea mielomului

Medicina practică aderă la clasificarea mielomului sau a bolii Rustitsky-Kaler, care se bazează pe principiul clinico-anatomic, pe baza caracteristicilor localizării celulelor plasmatice din măduva osoasă și a compoziției celulare a tumorilor maligne.

Prin numărul de oase și organe afectate, tipurile de mielom sunt diferite:

1. Mielom multiplu, care este formarea leziunilor maligne în mai multe zone ale măduvei osoase, precum și sistemul limfatic, splina. Oasele vertebrale, costale, scapulare, craniene, precum și aripile iliace, oasele membrelor lungi sunt susceptibile la formarea mielomului.
2. Mielomul unic (singur) este diagnosticat într-un singur loc - ganglionul limfatic sau oasele cu măduvă osoasă.

În practica medicală, este mai frecvent mielom multiplu. Ambele tipuri de mielom au aceleași simptome și principii de tratament, totuși, determinarea unei forme specifice de mielom este importantă pentru a face un diagnostic și a prezice evoluția ulterioară a unei boli maligne.

La localizarea celulelor plasmatice diferă:

• Myelomul difuz este recunoscut de prezența celulelor atipice în toate părțile măduvei osoase, caracterizată prin proliferarea celulelor plasmatice pe toată suprafața acesteia.
• Mielomul focal multiplu este diagnosticat de prezența focarelor maligne de clonare celulară atipică, cu o schimbare simultană a volumului măduvei osoase.
• Myelomul difuz-focal combină semnele formelor multiple și difuze. În funcție de compoziția celulelor emit:
  • mielom plasmacytic (plasmăcelular), caracterizat prin predominanța celulelor plasmatice mature, producând paraproteine ​​intensiv, contribuind astfel la dezvoltarea lentă a mielomului, slab amenajabil la terapie;
  • mielom plasmatic cu prevalența celulelor germinale din celulele plasmă - plasmablaștii care se divizează activ, producând un număr mic de paraproteine, rapid progresiv, bine tratabil;
  • polimorfe și mielome mici de celule, care se caracterizează prin detectarea celulelor plasmatice în focare maligne în stadiile incipiente de maturare, care le referă la cele mai severe forme de mielom, care afectează oasele.

Există forme cronice și acute de mielom. În cursul cronic al plasmacitomului, celulele mielomului se clonează încet, iar malignitatea se dezvoltă numai în țesuturile osoase.

Un pacient cu mielom nu observă modificări ale stării de sănătate și dezvoltării bolii.

Forma acută a bolii, însoțită de progresia rapidă a mielomului, se caracterizează prin modificări patologice suplimentare în celulele atipice care provoacă clonarea celulelor plasme noi.

De ce se dezvoltă mielomul?

În ciuda faptului că mielomul a fost descris pentru prima dată la sfârșitul anilor '40 ai secolului trecut, etiologia mielomului continuă să fie investigată. Doctorii nu au ajuns la o concluzie clară despre ce semne de boală provoacă o mutație a limfocitelor B într-o celulă atipică. Cu toate acestea, factorii care cresc riscul de a dezvolta mielom sau boala Rustitsky-Kalera au fost identificați. Printre acestea se numără:

1. Race. S-a dovedit că purtătorii de pigment închis suferă de mielom mai des decât rasa albă.
2. Vârsta de peste 50 de ani. Potrivit statisticilor, mielomul este diagnosticat la pacienții care au atins vârsta de 50-70 de ani.
3. Ereditatea. 15% -20% dintre rudele apropiate au boli de sânge, inclusiv mielom, care se explică prin particularitățile mutației genetice responsabile de maturarea limfocitelor B.
4. Identitatea sexuală. Cu o scădere a nivelului de hormon sexual la bărbați, mielomul se dezvoltă adesea, în timp ce femeile rareori dezvoltă mielom.
5. Expunerea la radiații și contactul prelungit cu substanțe toxice (produse petroliere, benzen, azbest, arsen) provoacă formarea de celule atipice și dezvoltarea mielomului.

Printre semnele care provoacă formarea de paraproteine, există, de asemenea, obezitatea și prezența infecțiilor virale cronice în organism.

Cum se manifestă mielomul?

În primul rând, plasmacitomul afectează oasele, sistemul imunitar și rinichii. Simptomele mielomului multiplu se dezvăluie pe baza gradului de afectare și a stadiului de dezvoltare a unei tumori maligne.

Înainte ca mielomul multiplu să se manifeste în mod activ, se observă un curs asimptomatic. Faza inițială a mielomului fără simptome poate dura până la 15 ani și este însoțită de bunăstarea pacientului. El trăiește o viață normală, lucrează, fără să știe de o boală gravă. Mielomul poate fi recunoscut numai prin prezența proteinelor în urină, creșterea valorii ESR, prezența imunoglobulinelor patologice în timpul electroforezei proteinelor serice.

În creștere, o tumoare malignă începe să se declare primele simptome ale mielomului multiplu:

• astenie;
• amețeli;
• durere la nivelul oaselor și articulațiilor;
• pierdere în greutate bruscă;
• frecvente infecții respiratorii.

Când apar semnele de mielom multiplu de mai sus, este necesară consultarea unui specialist care va prescrie un examen suplimentar pentru a determina diagnosticul exact.

Mielomul multiplu cu o creștere semnificativă a focarului malign se manifestă prin următoarele sindroame:

1. Deteriorarea oaselor. În mielom, oasele sunt afectate, deoarece în ele se formează o leziune malignă. Ribul, oasele vertebrale, toracice, pelvine sunt deteriorate. Boala se manifestă prin durere severă, umflarea țesuturilor, fracturi. În cele din urmă, în mielom, osul se prăbușește în centrul bolii, vertebra se aplatizează, ceea ce se manifestă printr-o scădere a creșterii prin nodurile de pe celelalte oase. În acest context, țesutul osos este distrus - se formează osteoporoza.
2. Disfuncție circulatorie. De la început, se dezvoltă anemie, însoțită de blanching a pielii, slăbiciune și dificultăți de respirație. În final, există o lipsă a trombocitelor și a neutrofilelor, ceea ce duce la sindromul hemoragic și complicațiile infecțiilor. Simptomul clasic al mielomului este creșterea ESR, caracteristică chiar și pentru stadiul inițial al mielomului.
3. Patologia proteinei este una din principalele caracteristici ale mielomului, deoarece în această perioadă se produce o cantitate anormală de paraproteine. Manifestată de prezența proteinelor în urină și în organele interne. Acest lucru este indicat de dureri de cap, amorțeală a picioarelor și a brațelor, scăderea vederii, formarea ulcerațiilor trofice și sângerări frecvente.
4. Boala renala se manifesta in 80% din cazuri, care este asociata cu formarea celulelor atipice in ele, depunerea calcificarilor. Ca rezultat, mielomul provoacă dezvoltarea insuficienței renale cronice, însoțită de intoxicare, nevoia de a vomita, refuzul de a mânca. Coma uremică este posibilă.

În plus față de sindroamele de mai sus, mielomul este însoțit de leziuni ale sistemului nervos.

Pe fondul distrugerii osoase, complicată de leșierea calciului din acestea, se dezvoltă hipercalcemia, agravând cursul mielomului.

Formarea focarelor de mielom maligne provoacă infecții frecvente, pielonefrită, bronșită și pneumonie.

Când mielomul atinge stadiul ireversibil, toate simptomele de mai sus cresc rapid. În unele cazuri, leucemia acută se dezvoltă pe fundalul mielomului.

Cum se diagnostichează mielomul

Dacă detectați semne de mielom multiplu, trebuie să consultați urgent un doctor pentru a identifica imaginea completă a bolii și pentru a face un diagnostic specific. Motivul vizitei la medic este în primul rând un ESR crescut în testele de sânge.

În diagnosticul mielomului, se efectuează o serie de studii de laborator, care permit stabilirea diagnosticului în stadiul inițial. La început, medicul colectează informații despre pacient, constatând durata apariției semnelor patologice ale mielomului.

După efectuarea unui examen fizic, el prescrie un examen suplimentar, ale cărui rezultate determină diagnosticul exact și selectează tacticile de tratament.

Testele de diagnosticare pentru a confirma mielomul includ următoarele proceduri:

1. Numărul total de sânge, care determină prezența diferitelor boli. Despre mielomul spun următorii indicatori:

• rata de sedimentare ridicată a eritrocitelor (ESR);
• scăderea numărului de celule roșii din sânge, a numărului de reticulocite, a trombocitelor și a numărului de neutrofile;
• conținut ridicat de monocite;
• prezența celulelor plasmatice;
• scăderea hemoglobinei.

1. Analiza urinei. Prezența mielomului este indicată de creșterea densității urinei, a proteinei, a prezenței globulelor roșii și a cilindrilor. Aceasta înseamnă că rinichii sunt afectați de paraproteine ​​și metabolismul proteinelor este afectat.
2. Biochimie de sânge. Prezența mielomului este determinată de următorii factori:

• excesul total de proteine;
• albumină redusă;
• creșterea calciului, creatininei și ureei.

Acești indicatori indică prezența celulelor atipice și a neoplasmelor maligne în rinichi.

1. Trepanobiopsy (mielogramă).
2. Imunoelectroforeza.
3. Radiografia oaselor va dezvălui zone afectate de mielom: semne de osteoporoză și formarea găurilor în oase, scurtarea și stoarcerea vertebrelor.
4. Spirale computerizate.

Numai după primirea rezultatelor diagnosticării pentru fiecare pacient este selectat un tratament individual al mielomului.

Metode de tratare a citomei plasmă

Sarcina principală a profesioniștilor din domeniul medical este de a prelungi viața unui pacient cu mielom, deoarece mielomul nu poate fi vindecat. Tratamentul mielomului vizează stoparea creșterii și formării celulelor mielomului, în vederea remisiunii.

Tratamentul mielomului multiplu se efectuează pe baza terapiei citostatice și simptomatice. Luați în considerare fiecare metodă de tratare a mielomului în detaliu.

Metoda citostatică de tratare a unei boli

Vă permite să opriți progresia tumorilor mielomului prin tratamentul cu chimioterapie și radioterapie. Acesta din urmă este prescris pentru ineficiența metodelor chimioterapeutice.

Chimioterapia este recunoscută ca fiind cea mai eficientă modalitate de tratare a mielomului multiplu. În tratamentul chimioterapic se poate folosi un medicament - monochemoterapie sau mai mult - policicoterapie. Luați în considerare mai detaliat ce este cu mielomul multiplu.

Următoarele medicamente sunt utilizate în monohimoterapie: melfalan, ciclofosfamidă, lenalidomidă în asociere cu dexametozon. Medicul alege metoda de admitere - injecție intramusculară / intravenoasă sau pilule și, de asemenea, se gândește la regimul de tratament individual pentru fiecare pacient cu mielom.

Polihemoterapia implică utilizarea de diferite regimuri de tratament pentru mielom:

1. Sistemul MR implică administrarea de melfalan și prednisolon sub formă de pilule.
2. Regimul M2 include injecții intravenoase de 3 medicamente - vincristină, ciclofosfamidă și BCNU. În paralel, melfalanul este administrat în timpul săptămânii și se iau comprimate de prednison.
3. Schema VAD implică trei sesiuni. Primul este tratamentul cu vincristină și doxirubicină. Fotografiile intravenoase sunt prezentate timp de 4 zile. În același timp, trebuie să beți tablete de Dexamethasone. A doua și a treia abordare (9-12 și 17-20 zile) sunt reduse la utilizarea tabletelor de Dexamethasone.
4. Schema VBMCP este indicată pentru tratamentul pacienților cu vârsta sub 50 de ani. În prima zi, carmustina, vincristina și ciclofosfamida sunt administrate intravenos. În timpul săptămânii, beau melfalan și prednison. După 6 săptămâni, carmustina este reintrodusă.

Medicamentele chimioterapeutice pentru tratamentul mielomului pot fi prescrise numai de un medic cu experiență. Luarea medicamentelor la pacienții cu mielom se efectuează sub supravegherea strictă a specialiștilor.

Ultimele două regimuri de tratament pentru mielom sunt considerate cele mai eficiente.

Atunci când se obține remisia mielomului multiplu, interferonul alfa 3 este prescris pentru tratament pentru a menține corpul mult timp. În plus, un pacient cu un diagnostic de "mielom" necesită o perfuzie periodică a celulelor roșii din sânge, a globulelor albe și a trombocitelor.

Remisiunea completă a mielomului multiplu după tratamentul cu agenți chimioterapeutici se realizează la 40% dintre pacienți, parțial - la jumătate dintre pacienți.

Deoarece mielomul este o boală sistemică care afectează o cantitate imensă de țesuturi și celule, recidivele frecvente sunt posibile chiar și după remisiunea completă.

Radioterapia pentru mielom multiplu este folosită pentru a combate leziunile osoase mari focale, durerea insuportabilă și mielomul solitar.

Tratamentul simptomatic al mielomului

Această metodă de tratare a mielomului multiplu implică intervenția chirurgicală pentru eliminarea unui singur organ afectat (os), administrarea analgezicelor, precum și a medicamentelor destinate corectării nivelurilor de calciu, normalizarea coagulării sângelui și stabilizarea rinichilor.

Pentru ameliorarea durerii la pacienții cu mielom se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și antispastice: sedalgin, indometacin, ibuprofen. Cu dureri și ineficiență crescută a antispasmodicelor cu mielom, se prescriu codeină, tramadol și prodidol. Poate o combinație de medicamente din primul și al doilea grup.

În tratamentul mielomului sever, medicamentele: morfină, omnopon, buprenorfină.

Pentru a stabiliza nivelul de calciu, se prescris medicamente care conțin ibandronat de sodiu, calcitonină, prednisolon, vitamina D și metandrostenolol.

Insuficiența renală la mielom este tratată cu hofitol, retabolil, prazosin și furosemid. Conform indicațiilor individuale, sa recurs la hemodializă sau plasmefereză.

Auto-tratamentul mielomului nu este permis. Toate preparatele medicale pentru tratamentul mielomului sunt prescrise numai de către medicul care efectuează tratamentul individual pentru fiecare pacient.

Asigurați-vă că atunci când respectarea mielomului cu regimul de băut. Se recomandă să consumați până la 3 litri pe zi, precum și să aderați la o dietă bogată în proteine ​​(nu mai mult de 60 g pe zi), limitând consumul de carne, vase de pește, ouă și leguminoase.

Din păcate, nu este nevoie să vorbim despre recuperarea de la mielom multiplu. La diagnosticarea tumorilor unice maligne, este rar utilizată în transplantul de măduvă osoasă și în transplantul de celule stem. Cu toate acestea, nu s-au dovedit metode foarte eficiente de tratare a mielomului.

Controlul mielomului se efectuează prin selectarea unui regim individual de tratament, care ajută la creșterea duratei de viață a pacientului cu o medie de 2,5-4 ani. Acest lucru este posibil cu detectarea precoce a mielomului multiplu și a absenței bolilor concomitente.

Monitorizați constant starea de sănătate, prezentând anual o examinare completă a corpului pentru a preveni apariția unor boli grave care amenință viața.