Clasificarea limfoamelor non-Hodgkin și prognosticul de supraviețuire

Limfoamele sunt un grup extins de tumori limfatice. Aceste tumori au o origine diferită, simptome, manifestări și procese de percolare. Întregul grup poate fi împărțit în două subgrupe: unul este limfom Hodgkin, celălalt este limfom non-Hodgkin.

Descrierea generală, cauze

Limfoamele non-Hodgkin sunt neoplasme ale limfocitelor modificate, inițial având o formă malignă și o reacție imprevizibilă la medicație. În funcție de varietate, aceste tumori au perioade diferite de dezvoltare, începând cu dezvoltarea lentă (indolentă) și terminând cu forme foarte agresive, care afectează rapid aproape întregul corp al pacientului.

În primul rând, în timpul dezvoltării acestui tip de boală, ganglionilor limfatici afectați și țesuturile limfoide, organele conținute în structura. La risc sunt organele tractului gastro-intestinal, splina, diferite glande secretorii. Mai puțin frecvent, alte organe sunt afectate.

Limfomul nu are limită de vârstă, adulți, copii, persoanele în vârstă sunt supuse acestuia. Odată cu vârsta, riscul de creștere a limfomului. În Rusia, până la 25 de mii de pacienți cu tratamente similare sunt înregistrați oficial în fiecare an, ceea ce reprezintă aproximativ 4% din numărul total de boli de cancer.

Cauzele patologiilor acestei specii nu sunt pe deplin înțelese. Printre factorii de risc posibili sunt:

• mutații genetice;
• expunerea la chimioterapie intensivă și radioterapie în tratamentul cancerului;
• starea de imunodeficiență din diferite motive;
• reacția la toxine (substanțe cancerigene - benzene, insecticide, erbicide);
• boli virale.

Dar expunerea la acești factori nu duce neapărat la dezvoltarea limfomului.

Clasificarea bolilor și semnele clinice

Limfoamele sunt clasificate prin semne diferite.

În funcție de locație, există:

• limfomul nodal;
• limfomul extranodal.

Nodal a numit educație, dezvoltând în ganglionii limfatici. Tumorile extranodale afectează nu numai ganglionii limfatici, ci și țesuturile altor organe.

Limfoamele non-Hodgkin sunt formate din limfocite modificate. Toate limfocitele sunt împărțite în trei tipuri:

Conform acestei diviziuni, se disting limfoamele de tipuri corespunzătoare.

B-celulele limfoame, la rândul lor, sunt împărțite în următoarele subtipuri:

• limfom de celule mari;
• limfom cu celule mici;
• mielom cu celule din plasmă;
• extra plasmocitom al osului;
• limfom limfoplasmatic;
• folicular limfom;
• manechin;
• din celulele B mature;
• din precursorii celulelor B;
• nespecificate (care nu sunt incluse în clasificare) și altele.

Tumorile tip T și NK au, de asemenea, tipurile lor:

• variola limfomului;
• gepatosplenicheskaya;
• limfoblastică;
• din precursorii celulelor T;
• paniculită subcutanată;
• ciuperca de ciuperci și așa mai departe.

Toate tipurile de limfoame non-Hodgkin au un tip difuz de răspândire, adică formarea în ganglionii limfatici, le perturbează structura și cresc în țesuturile altor organe.

Caracteristici ale limfomului difuz

Limfomul non-Hodgkin difuz cu celulă B este unul dintre cele mai frecvente dintre tumorile limfatice, care se găsește în o treime din toate cazurile raportate. Se poate forma atât în ​​celulele ganglionilor limfatici, cât și în țesuturile altor organe - splină, glandă tiroidă, măduvă osoasă etc. Limfomul celulelor B difuze cu celulă mare dezvoltă cel mai adesea la persoane cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani.

Caracteristicile acestui tip de limfom sunt că se dezvoltă în regiunea mediastinală. Limfomul mediostinal difuz cu celule mari este unul dintre cele mai agresive tumori de celule B. Mai întâi, afectează ganglionii limfatici din zona din spatele sternului, răspândindu-se rapid în alte grupuri și organe.

Pentru toate tumorile limfom non-Hodgkin caracterizate prin dezvoltarea etapelor:

• În prima etapă, apare o schimbare distructivă a unei limfocite.
• La al 2-lea - schimbarea nodală mai mult de două limfostruktur pe o parte a diafragmei (de mai sus sau mai jos cu privire la acesta).
• La treia schimbare nodală a limfocitelor în combinație cu leziuni extranodale la alte organe.
• La a patra, o schimbare multifocală în unul sau mai multe organe în combinație cu o schimbare în ganglionii limfatici îndepărtați.

Simptomele limfoamelor non-Hodgkin sunt variate. Mai des apar cu dezvoltarea agresivă a tumorilor. Există un grup de semne clinice, așa-numitele simptome B, care sunt caracteristice pentru majoritatea tipurilor de limfoame cu celule B difuze:

• febră;
• pierderea rapidă în greutate;
• creșterea transpirației nocturne (hipersensibilitate).

În plus, pacientul poate observa semne precum:

• umflarea ganglionilor limfatici și a altor organe;
• erupție cutanată;
• durere în organele interne;
• slăbiciune și oboseală;
• sângerări ale gingiilor.

Limfomul indolent cu celule mari nu se manifestă mult timp și, în această privință, pacientul observă prea târziu o schimbare în organism, adesea ireversibilă.

Tipuri de diagnosticare a bolii

Pacienții cu limfom difuz cu celule B mari sunt tratați de un oncolog sau de un onco-hematolog. Testele de diagnosticare includ:

• studiu de istorie;
• palparea tuturor grupurilor de ganglioni limfatici periferici, ficat și splină și examenul cu ultrasunete;
• tomografia computerizată a grupurilor de ganglioni limfatici;
• testul de sânge general și biochimic, testul de sânge pentru infecția cu HIV, hepatita B și tipul C;
• biopsia măduvei osoase și mielograma.

În unele cazuri, sunt necesare proceduri suplimentare de diagnostic care sunt specifice fiecărui pacient individual:

• cu înfrângerea unui testicul - ultrasunete a celui de-al doilea testicul și puncție lombară;
• la leziunea primară a uneia dintre secțiunile tractului gastro-intestinal, toate secțiunile sale sunt examinate;
• cu afectarea membranelor creierului și a măduvei spinării - imagistică prin rezonanță magnetică sau computerizată a zonei afectate, examinarea de către un neurolog, puncție lombară;
• dacă există plângeri de la pacient - o examinare cu raze X a oaselor;
• în prezența dovezilor - osteoscintigrafie;
• în prezența limfoamelor maligne - scintigrafie.

Dacă pacientul are plângeri de disconfort în organ sau organe care nu au fost examinate, acestea trebuie, de asemenea, examinate.

Diagnosticul se face pe baza studiului structurii țesutului tumoral. Pentru acest studiu se potriveste cel mai devreme limfatici afectate. Mai mult decât atât, în timpul operațiunii trebuie să fie complet îndepărtat fără deteriorare. Examenul histologic nu ia ganglioni limfatici inghinali, dacă există noduri afectate de alte grupuri.

Datele dintr-o singură biopsie nu sunt suficiente pentru a stabili un diagnostic precis, dar pentru pacienții care necesită un tratament urgent, este posibil să se utilizeze date citologice în prima etapă.

Principalele metode de tratare a bolii

Tratamentul limfomului non-Hodgkin efectuat prin metode:

• radioterapie (folosind raze X);
• chimioterapie;
• intervenția chirurgicală (majoritatea sunt efectuate pentru a lua probe din material pentru examinarea histologică).

Intensitatea fiecărui tip de terapie depinde de stadiul dezvoltării bolii, de gradul de agresivitate și de răspunsul la acest tip de tratament.

Potrivit statisticilor, chimioterapia are cel mai mare efect terapeutic. Radiografia cu raze X este utilizată în cazurile în care chimioterapia este contraindicată. Îndepărtarea chirurgicală a zonei afectate este posibilă atunci când este locală. Uneori, cea mai eficientă este o combinație a acestor metode. În plus, este posibil să aveți nevoie de medicamente.

La sfârșitul tratamentului cu limfom difuz cu celule B mari, primii doi ani, pacientul trebuie supus unui examen de urmărire, care se repetă o dată la trei luni. Apoi se efectuează o examinare de control la fiecare șase luni timp de trei ani și apoi o dată pe an. După 6, 12 și 24 de luni, se efectuează tomografie computerizată a leziunilor primare.

Statistici de supraviețuire

Pentru a evalua prognosticul limfomului de celule b, se utilizează scala Intervalului Prognostic Internațional. Acesta include 5 diviziuni (de la 0 la 5). Pentru a determina indicele de pe această scală, fiecare dintre următorii indicatori, dacă este cazul, este luat pentru 1 punct:

• 3-4 stadii de dezvoltare a tumorii;
• Scorul ECOG - de la 2 la 4 puncte (evaluarea activității fizice a pacientului și a capacității de auto-îngrijire, unde 4 puncte reprezintă un handicap total);
• pacientul are peste 60 de ani;
• nivelul lactatului dehidrogenazei (enzima implicată în formarea acidului lactic, care se împarte și nu se acumulează într-un corp sănătos) este mai mare decât norma;
• distrugerea extranodală a mai multor organe.

Scorul este rezumat, iar indicatorul final este analizat:

• 0 - 1 punct - nivel scăzut;
• 2 - intermediar scăzut;
• 3 - intermediar ridicat;
• 4-5 - mare.

Prognosticul bolii într-un caz particular depinde de mulți factori:

• vârstă;
• starea sistemului imunitar al pacientului;
• gradul de dezvoltare a bolii;
• tipul de limfom;
• nivelul extensiv al leziunii;
• natura răspunsului la terapie și așa mai departe.

În medie, numărul pacienților cu remisiune completă ajunge la 85%, iar 70% dintre pacienți trec pragul de supraviețuire de cinci ani fără recurență.

Limfomul difuz este o boală gravă, dar medicina modernă face tot posibilul pentru a spori eficiența tratamentului și pragul de supraviețuire al pacienților.

Limfoame non-Hodgkin

Limfoamele non-Hodgkin sunt boli neoplazice ale sistemului limfatic, reprezentate de limfoame maligne de celule B și T. Leziunea primară poate apărea în ganglionii limfatici sau în alte organe și poate fi metastazată în continuare prin limfogene sau hematogene. Limfoamele clinice sunt caracterizate prin limfadenopatie, simptome de leziuni ale unuia sau ale altui organ și sindrom de intoxicație febrilă. Diagnosticul se bazează pe date clinice și radiologice, rezultatele studiului hemogramei, biopsiei ganglionilor limfatici și măduvei osoase. Tratamentul antitumoral include cursuri de polihemoterapie și radioterapie.

Limfoame non-Hodgkin

Limfoamele non-Hodgkin (NHL, limfosarcomas) sunt diverse în morfologia, semnele clinice și evoluția tumorilor limfoproliferative maligne, care diferă în funcție de limfoamele Hodgkin (limfogranulomatoza). În funcție de locul în care are loc focalizarea primară a hemoblastozei, ele sunt împărțite în leucemii (leziuni tumorale ale măduvei osoase) și limfoame (tumori ale țesutului limfoid cu localizare extra-cerebrală primară). Bazându-se pe semnele morfologice distinctive ale limfomului, la rândul său, sunt subdivizate în Hodgkin și non-Hodgkin; printre acestea din urmă în Hematologie se numără limfoamele cu celule B și T. Limfoamele non-Hodgkin se găsesc în toate grupele de vârstă, dar mai mult de jumătate dintre cazurile de limfosarcom sunt diagnosticate la persoanele de peste 60 de ani. Rata medie a incidenței la bărbați este de 2-7 cazuri, în rândul femeilor - 1-5 cazuri la 100.000 de populație. În ultimii ani a existat o tendință spre o creștere progresivă a incidenței.

motive

Etiologia limfosarcomului nu este cunoscută. Mai mult, cauzele limfoamelor de diferite tipuri și locații histologice variază considerabil. În prezent, este mai corect să vorbim despre factori de risc care cresc probabilitatea de a dezvolta limfom, care sunt în prezent bine studiate. Influența unor etiofactori este semnificativă, contribuția altora la etiologia limfoamelor este foarte nesemnificativă. Aceste condiții adverse includ:

• Infecție. Virusul imunodeficienței umane (HIV), hepatita C, virusul T-limfotropic de tip 1 are cel mai mare efect citopatogen asupra celulelor limfoide. Asocierea infecției cu virusul Epstein-Barr cu dezvoltarea limfomului Burkitt a fost dovedită. Este cunoscut faptul că infecția cu Helicobacter pylori asociată cu ulcerul gastric poate provoca dezvoltarea limfomului cu aceeași localizare.
• Defectele de imunitate. Riscul apariției limfoamelor crește odată cu imunodeficiențele congenitale și dobândite (SIDA, sindromul Wiskott-Aldrich, Louis-Bar, sindromul limfoproliferativ legat de X, etc.). La pacienții tratați cu terapie imunosupresoare pentru transplantul de măduvă osoasă sau transplant de organe, probabilitatea de a crește NHL crește cu 30-50 ori.
• Bolile concomitente. Un risc crescut de incidență a NHL este observat la pacienții cu poliartrită reumatoidă și lupus eritematos, ceea ce poate fi explicat atât prin tulburări imune, cât și prin utilizarea de medicamente imunosupresoare pentru tratarea acestor afecțiuni. Limfomul tiroidian se dezvoltă de obicei pe fundalul tiroiditei autoimune.
• Efecte toxice. Există o relație de cauzalitate între limfosarcomurile și contactul anterior cu agenți cancerigeni chimici (benzen, insecticide, erbicide), radiații UV și radioterapie pentru cancer. Medicamentele citotoxice utilizate pentru chimioterapie au un efect citopatic direct.

patogenia

Limfogeneza patologică este inițiată de unul sau alt eveniment oncogen care cauzează întreruperea ciclului celular normal. Pot fi implicate două mecanisme - activarea oncogenelor sau suprimarea supresoarelor tumorale (anti-oncogene). Tumorile tumorale în NHL în 90% din cazuri sunt formate din limfocite B, extrem de rare de limfocite T, celule NK sau celule nediferențiate. Diferitele tipuri de limfoame se caracterizează prin anumite translocări cromozomiale, care conduc la suprimarea apoptozei, pierderea controlului asupra proliferării și diferențierii limfocitelor în orice etapă. Aceasta este însoțită de apariția unei clone de celule blastice în organele limfatice. Ganglionii limfatici (periferici, mediastinali, mezenterici etc.) cresc în dimensiune și pot întrerupe funcția organelor din apropiere. Cu infiltrarea măduvei osoase, se dezvoltă citopenie. Creșterea și metastazarea masei tumorale este însoțită de cașexie.

clasificare

Limfosarcomele care se dezvoltă în primul rând în ganglionii limfatici sunt numite nodale, în alte organe (amigdale palatine și faringiene, glande salivare, stomac, splină, intestin, creier, plămâni, piele, tiroidă etc.) - extranodal. În funcție de structura țesutului tumoral, NHL sunt împărțite în foliculare (nodulare) și difuze. Prin rata progresiei, limfoamele sunt clasificate în indolent (cu un curs lent, relativ favorabil), agresive și foarte agresive (cu dezvoltare rapidă și generalizare). În absența tratamentului, pacienții cu limfoame indolent trăiesc în medie 7-10 ani, cu pacienți agresivi de la câteva luni până la 1,5-2 ani.

Clasificarea modernă are peste 30 de tipuri diferite de limfosarcom. Cele mai multe tumori (85%) provin din limfocitele B (limfoame cu celule B), restul de limfocitele T (limfoame cu celule T). În cadrul acestor grupuri, există diferite subtipuri de limfoame non-Hodgkin. Grupul de tumori cu celule B include:

• difuz de limfoame cu celule B mari - cel mai frecvent tip histologic de limfosarcom (31%). Caracterizată de o creștere agresivă, în ciuda acestui fapt, aproape jumătate din cazuri pot fi complet vindecate.
• limfomul folicular - frecvența acestuia este de 22% din numărul de NHL. Cursul este indolent, dar este posibilă transformarea în limfoame difuze agresive. Prognoza ratei de supraviețuire de 5 ani este de 60-70%.
• limfomul limfocitar celular și leucemia limfocitară cronică sunt tipuri similare de NHL, care reprezintă 7% din numărul lor. Cursul este lent, dar slab abordabil în terapie. Prognosticul este variabil: în unele cazuri, limfosarcomul se dezvoltă în 10 ani, în altele - într-o anumită etapă se transformă într-un limfom cu creștere rapidă.
• manechinul limfatic - în structura NHL este de 6%. Doar 5% dintre pacienți au depășit limita de supraviețuire de cinci ani.
• B-celulele limfoame din celulele zonei marginale sunt împărțite în extranodale (se pot dezvolta în stomac, tiroidă, salivar, glande mamare), nodale (se dezvoltă în ganglionii limfatici), splenici (localizați în splină). Diferă în creșterea locală lentă; în primele etape sunt bine tratate.
• Limfomul mediastinal al celulelor B - rareori apare (în 2% din cazuri), dar spre deosebire de alte tipuri de afecțiuni, afectează în principal femeile tinere de 30-40 de ani. Datorită creșterii rapide provoacă comprimarea organelor mediastinale; vindecat în 50% din cazuri.
• Macroglobulinemia lui Waldenstrom (limfom limfoplasmatic) este diagnosticată la 1% dintre pacienții cu NHL. Caracterizată prin hiperproducția celulelor tumorale IgM, care conduce la o creștere a vâscozității sângelui, tromboză vasculară, ruptură a capilarelor. Poate avea o relativ benignă (cu o rată de supraviețuire de până la 20 de ani) și o dezvoltare tranzitorie (cu moartea pacientului în decurs de 1-2 ani).
• leucemia cu celule păroase este un tip foarte rar de limfom care apare la vârstnici. Tumoarea este lentă, nu necesită întotdeauna tratament.
• Limfomul Burkitt - reprezintă aproximativ 2% din NHL. În 90% din cazuri, tumora afectează tinerii sub 30 de ani. Creșterea limfomului Burkitt este agresivă; chimioterapia intensivă face posibilă vindecarea a jumătate dintre pacienți.
• limfomul sistemului nervos central - afectarea primară a sistemului nervos central poate afecta creierul sau măduva spinării. Mai frecvent asociate cu infecția cu HIV. Supraviețuirea pe cinci ani este de 30%.

Limfoamele cu celule T non-Hodgkin sunt reprezentate de:

• Limfom limfoblastic T sau leucemie din celulele progenitoare - are loc cu o frecvență de 2%. Ele diferă în numărul de celule blastice din măduva osoasă: la 25% - ca leucemie. Este diagnosticată în special la tineri, vârsta medie a pacienților este de 25 de ani. Cel mai grav prognostic este leucemia limfoblastică T, rata de vindecare pentru care nu depășește 20%.
• limfoame cu celule T periferice, inclusiv limfom cutanat (sindrom Cesari, micoză fungică), limfom angioimmunoblastic, limfom extranodal din celulele ucigașe naturale, limfom cu enteropatie, limfom asemănător panniculitei țesutului subcutanat, limfom anaplazic mare. Cele mai multe limfoame cu celule T sunt rapide și rezultatul este nefavorabil.

simptome

Variantele manifestărilor clinice ale NHL variază foarte mult în funcție de localizarea focusului primar, de prevalența procesului tumoral, de tipul histologic al tumorii etc. Toate manifestările limfosarcomului se încadrează în trei sindroame: limfadenopatie, febră și intoxicație, leziuni extranodale. În cele mai multe cazuri, primul semn al NHL este o creștere a ganglionilor limfatici periferici. La început ele rămân elastice și mobile, apoi se îmbină în conglomerate extinse. În același timp, ganglionii limfatici ai uneia sau mai multor zone pot fi afectați. În formarea de pasaje fistuloase, este necesar să se excludă actinomicoză și tuberculoză.

Astfel de simptome limfosarcomice nespecifice, cum ar fi febra, fără motive evidente, transpirații nocturne, scădere în greutate, astenie în cele mai multe cazuri indică natura generalizată a bolii. Dintre leziunile extranodale, limfoamele non-Hodgkin din inelul Pirogov-Valdeyera, tractul gastrointestinal, creierul domină, iar pieptul, oasele, parenchimul pulmonar și alte organe sunt mai puțin afectate. Limfomul endoscopic nazofaringian seamănă cu o tumoare roz pal, cu contururi neuniforme. Deseori germinează sinusul maxilar și etmoid, orbita, provocând dificultăți în respirația nazală, rinofonie, pierderea auzului, exophthalmos.

Limfosarcomul testicular primar poate avea o suprafață netedă sau cu cap, densitate elastică sau pietroasă. În unele cazuri, dezvoltarea edemului scrotal, ulcerarea pielii peste tumoare, o creștere a ganglionilor limfatici inghinali. Tumorile limfoame sunt predispuse la diseminarea timpurie, cu afectarea celui de-al doilea testicul, a sistemului nervos central etc. Limfomul mamar la palpare este definit ca un situs al tumorii clare sau sigiliu difuz al sânului; răsucirea mamelor nu este caracteristică. Odată cu înfrângerea stomacului, imaginea clinică seamănă cu cancerul gastric, însoțit de durere, greață, pierderea apetitului, scădere în greutate. Limfosarcomurile abdominale se pot manifesta ca obstrucție intestinală parțială sau completă, peritonită, sindrom de malabsorbție, durere abdominală, ascite. Limfomul cutanat se manifestă prin mâncărime, noduli și o întărire roșu-violet. Leziunea primară a sistemului nervos central este mai caracteristică pacienților SIDA - cursul limfomului acestei localizări este însoțit de simptome focale sau meningeale.

complicații

Prezența unei mase tumorale semnificative poate determina stoarcerea organelor cu dezvoltarea condițiilor care amenință viața. Odată cu înfrângerea ganglionilor limfatici mediastinieni, compresia esofagului și a traheei, se dezvoltă sindromul compresiei ERW. Lărgile limfatice intra-abdominale și retroperitoneale lărgite pot provoca obstrucție intestinală, limfostazia în jumătatea inferioară a corpului, icterul obstructiv, compresia ureterului. Germinarea pereților stomacului sau intestinelor este periculoasă dacă apare sângerare (în cazul arrozării vaselor) sau peritonită (când conținutul intră în cavitatea abdominală). Imunosupresia determină sensibilitatea pacienților la bolile infecțioase care reprezintă o amenințare la adresa vieții. Pentru limfoamele cu un grad ridicat de malignitate, sunt caracteristice metastazele limfogene și hematogene timpurii la nivelul creierului și măduvei spinării, ficatului și oaselor.

diagnosticare

Diagnosticul limfoamelor non-Hodgkin sunt în competența hematologilor. Criteriile clinice pentru limfosarcom sunt o creștere a unuia sau mai multor grupe de ganglioni limfatici, fenomene de intoxicare și leziuni extranodale. Pentru a confirma diagnosticul propus, este necesar să se efectueze verificarea morfologică a diagnosticului tumoral și instrumental:

• Studiul substratului celular al tumorii. Se efectuează operații de diagnosticare: biopsia ganglionilor limfatici, laparoscopie, toracoscopie, aspirația măduvei osoase, urmată de studii imunohistochimice, citologice, citogenetice și alte materiale de diagnosticare. În plus față de diagnostic, stabilirea structurii NHL este importantă pentru alegerea tacticii de tratament și determinarea prognosticului.
• Metode de vizualizare. O creștere a ganglionilor limfatici mediastinali și intraabdomeniali este detectată prin ultrasunete a mediastinului, radiografia și CT ale pieptului, abdomenului. Algoritmul de examinare, conform indicațiilor, include ultrasunetele ganglionilor limfatici, ficatului, splinei, glandelor mamare, tiroidei, organelor scrotologice, gastroscopiei. RMN-ul organelor interne se efectuează în scopul inactivării tumorii; limfoscintigrafia și scintigrafia osoasă sunt informative în detectarea metastazelor.
• Diagnosticul de laborator. Scopul său este de a evalua factorii de risc și funcția organelor interne în limfoamele diferitelor locații. Antigenul HIV, anti-HCV este determinat în grupul de risc. O schimbare a sângelui periferic (limfocitoză) este caracteristică leucemiei. În toate cazurile, complexul biochimic este studiat, incluzând enzimele hepatice, LDH, acidul uric, creatinina și alți indicatori. B2-microglobulină poate servi ca un marker onco specific al NHL.

Diferențiați non-Hodgkins cu limfom, un grup de persoane care lucrează cu limfom, un grup de persoane care lucrează cu un grup de pacienți și un grup de pacienți. d.

tratament

Opțiunile de tratament pentru limfoamele non-Hodgkin includ o metodă operativă, radioterapie și chimioterapie. Alegerea metodei este determinată de tipul morfologic, prevalența, localizarea tumorii, siguranța și vârsta pacientului. În hematologia modernă au fost adoptate protocoale de tratament pentru limfosarcom, pe baza utilizării:

• Chimioterapia. Cel mai frecvent tratamentul limfoamelor începe cu un curs de chimioterapie. Această metodă poate fi independentă sau combinată cu radioterapia. Terapia cu chemoradiție combinată vă permite să obțineți remisii mai lungi. Tratamentul continuă până la atingerea unei remisiuni complete, după care sunt necesare alte 2-3 cursuri de consolidare. Poate includerea în cicluri a tratamentului terapiei hormonale.
• Intervenții chirurgicale. Se utilizează în mod obișnuit pentru leziuni izolate ale oricărui organ, mai des - în tractul gastrointestinal. Ori de câte ori este posibil, operațiunile sunt radicale - extinse și rezecțiile combinate sunt efectuate. În cazuri avansate, cu amenințarea de perforare a organelor goale, sângerare, obstrucție intestinală, intervenții cytoreductive pot fi efectuate. Tratamentul chirurgical este în mod necesar completat de chimioterapie.
• Radioterapia. Ca monoterapie, limfomul este utilizat numai pentru forme localizate și cu un grad scăzut de malignitate tumorală. În plus, iradierea poate fi utilizată ca metodă paliativă atunci când este imposibil să se efectueze alte opțiuni de tratament.
• Moduri suplimentare de tratament. Dintre metodele alternative, o imunochemoterapie bine-recomandată, folosind anticorpi monoclonali interferon. Pentru a consolida remisia, se utilizează transplantul autolog sau alogen de măduvă osoasă și introducerea de celule stem periferice.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul pentru limfoame non-Hodgkin variază, în funcție de tipul histologic al tumorii și stadiul de detectare. În cazul formelor avansate local, rata de supraviețuire pe termen lung este în medie de 50-60%, cu forme generalizate - doar 10-15%. Factorii prognostici nefavorabili sunt vârsta peste 60 de ani, cancerul de stadiul III-IV, implicarea măduvei osoase, prezența unor focare extranodale. În același timp, protocoalele PCT moderne permit, în multe cazuri, obținerea remisiunii pe termen lung. Prevenirea limfoamelor este corelată cu cauze cunoscute: se recomandă evitarea infecțiilor cu virusuri citopatogene, efecte toxice, inoculări excesive. În prezența factorilor de risc, este necesar să se efectueze o examinare periodică.

Limfomul non-Hodgkin - ce este și cum să îl tratăm?

Pentru persoanele care au găsit limfom non-Hodgkin, este important să înțelegem ce este boala. Posesia de informații va ajuta la începerea rapidă a tratamentului, atunci prognosticul pentru viață va fi favorabil.

Un astfel de limfom este o tumoare malignă care afectează sistemul limfatic. Focurile primare se formează direct în ganglionii limfatici sau în alte organe, după care metastazează în continuare cu sânge sau limf.

Ce este limfomul non-Hodgkin?

Limfomul non-Hodgkin nu este un lucru, ci un grup de cancere în care celulele au o structură excelentă din celulele limfomului Hodgkin. Cel mai adesea, această boală afectează vârstnicii, totuși, apare la orice vârstă. La copii, după 5 ani, poate să apară limfom non-Hodgkin.

Insidiositatea acestor limfoame este că atunci când se formează în ganglioni limfatici sau în țesuturi limfatice (în splină, amigdale, timus etc.), ei pot părăsi locul lor original și pot deteriora măduva osoasă, sistemul nervos central și așa mai departe.

• La copii, limfomul non-Hodgkin este cel mai adesea de malignitate ridicată, provoacă boală în alte sisteme și organe, ducând la moarte.
• La adulți, limfoamele cu grad scăzut de malignitate se găsesc de obicei - ele se dezvoltă mai încet și afectează mai puțin alte organe și sisteme.

Aflați mai multe despre limfomul non-Hodgkin din videoclip:

Forma non-Hodgkin a bolii este mai frecventă decât forma Hodgkin; experții îl împart în conformitate cu codul ICD-10 în limfoame C82 foliculare și C83 difuze, fiecare dintre acestea fiind împărțit în mai multe subclase.

Subspeciile limfomului non-Hodgkin:

• celule B difuze;
• folicular;
• celule de manta;
• Burkitt;
• celule T periferice;
• celulele T cutanate.

Puteți citi mai multe despre limfomul lui Burkitt în acest articol.

Limfomul apare din celulele T sau B și, în funcție de tipul de celule B sau de celule T, strategia de alegere și tratament depinde, precum și cât de mult trăiesc cu o astfel de boală.

În funcție de cât de rapidă se dezvoltă tumora, este împărțită în:

1. indolent - tumora crește încet și în cele mai multe cazuri prognosticul pentru pacient este favorabil;
2. agresiv;
3. foarte agresiv - creșterea rapidă a educației este fatală.

Clasificarea depinde de localizare:

• nodal - atunci când tumora nu se răspândește dincolo de ganglionii limfatici;
• extranodal - focalizarea tumorii este localizată în organele care nu aparțin sistemului limfatic.

Grupuri de risc

Recent, limfoamele non-Hodgkin devin tot mai frecvente:

• În grupul de risc, pacienții care suferă transplant de organe sau măduvă osoasă, de regulă, boala se manifestă în câțiva ani după transplant.
• De asemenea, limfomul poate fi format la persoanele cu boli autoimune, deoarece în majoritatea cazurilor li se administrează terapie imunosupresivă și, în plus, vaccinarea cu BCG poate provoca dezvoltarea unei tumori.
• La risc se află persoanele care sunt expuse în mod regulat la agenți cancerigeni, lucrători agricoli, lucrători în industria chimică, deoarece sunt în contact strâns cu pesticidele, erbicidele, clorofenolii și solvenții.

Din cele de mai sus, se poate înțelege că oamenii sunt mai susceptibili la apariția limfomului non-Hodgkin, al cărui corp este expus la stimulare antigenică pentru o lungă perioadă de timp, ca urmare a faptului că organismul își pierde imunocontrolul asupra infecției latente.

Severitatea patologiei

Limfoamele non-Hodgkin sunt împărțite în 4 etape, dintre care primele 2 sunt locale și ultimele sunt frecvente:

• Etapa 1 se caracterizează prin faptul că în proces este implicată doar o singură zonă. De exemplu, doar un singur ganglion limfatic devine inflamat și crește și nu există simptome sau alte senzații în acest stadiu.
• Etapa 2 Tumora creste si apar alte tumori, astfel limfomul devine mai mult. Pacientul se poate plânge de simptome.
• Etapa 3 Tumorile maligne cresc și infectează pieptul și abdomenul. Aproape toate organele interne încep să se implice în acest proces.
• Etapa 4 - cea mai recentă. Cancerul crește în creierul inert și în sistemul nervos central, iar această etapă se termină cu un rezultat fatal.

"A" este plasat în cazul în care pacientul nu observă semnele externe ale bolii, "B" - când există semne exterioare, de exemplu, pierderea în greutate, temperatura, transpirația crescută.

previziuni

Oncologii pentru a prezice limfomul utilizează în prezent următoarea scală:

1. De la 0 la 2 - rezultatul bolii este favorabil, cel mai adesea se referă la formațiunile care au apărut din celulele B.
2. De la 2 la 3 - este dificil să se determine prognoza.
3. De la 3 la 5 - un prognostic nefavorabil, tratamentul vizează doar prelungirea vieții pacientului, vindecarea nu este în discuție.

În fotografia de mai sus - limfom cervical al ultimei etape.

Pentru prognoză, se iau în considerare și recidivele bolii, dacă se întâmplă nu mai mult de 2 ori pe an, atunci medicii dau o șansă mare de viață lungă, dacă recidivele apar mai frecvent, atunci putem vorbi despre un curs nefavorabil al bolii.

Simptome manifestări

Malignitatea ridicată și evoluția agresivă a bolii se manifestă în formarea de tumori vizibile pe cap, gât, înghișături și subarborele. Educația nu face rău.

Când boala începe în piept sau în zona abdominală, nu este posibil să vedeți sau să cercetați nodurile, caz în care apar metastaze la măduva osoasă, ficat, splină sau alte organe.

Atunci când o tumoare începe să se dezvolte în organe, apar următoarele simptome:

• temperatură;
• reducerea greutății;
• transpirații grele pe timp de noapte;
• oboseală;
• slăbiciune generală;
• lipsa apetitului.

Dacă sunt afectate ganglionii limfatici sau organele peritoneului, pacientul se poate plânge de dureri abdominale, constipație, diaree, vărsături. Dacă sunt afectate ganglionii limfatici în stern sau în plămâni și căile respiratorii, se observă tuse cronică și dificultăți de respirație.

Odată cu înfrângerea oaselor și articulațiilor, pacientul are senzații dureroase în articulații. Dacă pacientul se plânge de dureri de cap, vărsături și tulburări de vedere, atunci cel mai probabil, limfomul a lovit sistemul nervos central.

Cauzele bolii

Până la sfârșit, etiologia bolii nu a fost studiată, se știe doar că următorii factori pot deveni provocatori:

• contact prelungit cu substanțe chimice agresive;
• situație ecologică nefavorabilă;
• boli infecțioase severe;
• radiații ionizante.

Mai des, boala este diagnosticată la bărbați, riscul de dezvoltare a unei tumori crește odată cu vârsta.

diagnosticare

Diagnosticul limfomului începe cu examinarea vizuală a pacientului. Medicul examinează ganglionii limfatici, constată dacă splinei și ficatul sunt lărgite.

Apoi, pacientul este trimis pentru teste de sânge și urină, care va elimina inflamația infecțioasă sau inflamația cauzată de alți factori. După aceea, o radiografie, scanare CT, RMN, PET.

O probă de țesut de ganglioni limfatici este, de asemenea, luată pentru testare - aceasta ajută la determinarea tipului de limfom. Dacă este necesar, se efectuează o biopsie a măduvei osoase pentru prezența sau absența celulelor canceroase în ea.

Fără un diagnostic adecvat, tipul de limfom nu poate fi stabilit și, prin urmare, este imposibil să se prescrie un tratament adecvat. Trebuie spus că tratamentul nu este necesar în toate cazurile, uneori un specialist alege o tactică de așteptare și de a vedea.

tratament

Medicul, pe baza tipului morfologic de limfom, prevalenței, localizării și vârstei pacientului, alege fie tratamentul chirurgical, radioterapia, fie chimioterapia.

• Dacă se izolează o leziune tumorală, adică numai un organ este afectat (cel mai adesea se observă cu o leziune gastrointestinală), apoi se efectuează o intervenție chirurgicală.
• Dacă tumoarea are o malignitate scăzută și o anumită localizare, atunci radioterapia este de obicei prescrisă.

Cursul de policemoterapie este alegerea cea mai frecventă a medicilor în tratamentul limfoamelor non-Hodgkin. Se poate realiza independent sau combinat cu razele.

Cu o astfel de metodă combinată de tratament, pot fi atinse perioade mai lungi de remisiune, uneori tratamentul cu hormoni va fi adăugat la curs.

În unele cazuri, acestea sunt tratate cu interferon, măduvă osoasă și transplanturi de celule stem, iar imunoterapia cu anticorpi monoclonali este utilizată ca tratament alternativ.

profilaxie

Ca atare, nu există nici o prevenire a limfomului non-Hodgkin. Dintre recomandările generale, putem spune doar despre reducerea contactelor cu produse chimice periculoase de producție, despre creșterea imunității, despre o dietă sănătoasă și o exercitare fizică suficientă, dar fizică moderată.

Remedii populare și alimente

Când tratați limfomul, este foarte important să mâncați bine. Dieta ar trebui să contribuie la creșterea puterii imunitare a organismului, mai ales dacă tratamentul este efectuat cu raze sau chimioterapie.

Este necesar să se elimine complet peștele afumat, afumat.

Dieta ar trebui să includă mai multe fructe de mare, produse lactate, legume proaspete și fructe. Nutriția trebuie să fie echilibrată, deoarece apetitul pacientului este plecat, este important să se asigure că el nu pierde în greutate.

Dacă pacientul are o aversiune față de alimente, este permisă utilizarea mirodeniilor, maionezei etc. (numai în cantități mici), astfel încât alimentele să miroasă mai apetisante. Alimentele ar trebui să fie la temperatura camerei, sunt atât de ușor de perceput, iar pacientul va mânca mai bine.

Remediile folclorice pentru această boală pot fi aplicate numai după consultarea cu un medic, de regulă, medicii nu se opun unei astfel de metode suplimentare de terapie, cu toate acestea, ei ar trebui să știe ce veți folosi:

1. Celandina din cele mai vechi timpuri a fost folosita ca agent antitumoral. Pentru a pregăti un bulion vindecător, aveți nevoie de o rădăcină proaspătă a plantei și a frunzelor sale. Materiile prime trebuie să fie zdrobite și împachetate într-o sticlă de trei litri, nu este recomandat să închideți capacul, este mai bine să folosiți o țesătură de tifon. În fiecare zi, materia primă trebuie să fie străpunsă cu un baston și timp de 4 zile este bine să stoarceți totul prin tifon și să lăsați sucul să se așeze timp de două zile. Restul tortului de ulei este turnat cu vodca și insistat pentru încă 10 zile, după care se stoarce și se lasă sucul să se așeze timp de două zile. Sucul proaspăt este utilizat pentru a trata tumorile, iar tinctura de vodcă se poate ocupa de răni și așa mai departe. Bea sucul într-o lingură sărată dimineața și noaptea, stoarce o cantitate mică de lapte.
2. Puteți face produse pe bază de pelin. Luați 3 linguri de plante zdrobite și turnați-le cu o soluție groasă de gelatină. Din mijloacele primite este necesar să se rostogolească bilele, dimensiunea unei pastile, cu un ac, bilele să fie uscate pe hârtie cu ulei și să bea două sau trei bucăți pe zi.

În fiecare an, medicina avansează înainte, iar prognosticul pentru pacienții cu limfom se îmbunătățește, în momentul în care mai mult de jumătate dintre pacienții adulți se recuperează.

În ceea ce privește copiii, în acest caz procentul este chiar mai mare, deci nu renunțați, sperați, credeți și trăiți mult timp.

Limfomul non-Hodgkin

Limfomul non-Hodgkin este un grup de boli legate de cancer care afectează sistemul limfatic și sunt reprezentate de patologiile celulelor T și B. Acesta este un concept generalizat care include bolile cu simptome similare și natura cursului. Boala este periculoasă deoarece progresează rapid și metastază. Este diagnosticat la persoane de diferite vârste, dar persoanele peste 40 de ani sunt mai sensibile la aceasta. În funcție de sex, boala afectează adesea bărbații.

motive

Cauzele limfomului non-Hodgkin nu au fost stabilite în mod fiabil. Există următorii factori care declanșează boala:

• contactul frecvent cu substanțele chimice, datorită activităților profesionale;
• care trăiesc într-o situație de mediu nefavorabilă;
• patologii virale severe: virusul Epstein-Barr, HIV, hepatita C etc.;
• boli infecțioase, de exemplu, Helicobacter pylori;
• transplant de organ transplantat;
• obezitate;
• expunerea la radiații ionizante, chimioterapie sau radioterapie în tratamentul altui tip de cancer.

Persoanele cu imunodeficiență, bolile autoimune (tiroidita, artrita și sindromul Sjögren) și persoanele cu predispoziție ereditară la cancer sunt expuse unui risc deosebit.

Mecanismul de dezvoltare a limfomului non-Hodgkin este cauzat de mutația limfocitelor (celulele albe din sânge, care sunt în principal în țesutul limfatic). Boala afectează în principal ganglionii limfatici și organele limfoide (splina, tiroida, amigdalele și intestinul subțire). Malignele limfocite pot fi localizate într-o zonă. Cu toate acestea, mai des se răspândesc în organism, afectând diferite organe și țesuturi.

clasificare

În funcție de natura cursului bolii este împărțită în două forme: agresiv și indolent.

Limfomul agresiv se caracterizează prin progresie acută și rapidă. Limfomul indolent se desfășoară lent cu recidive bruscă, care sunt adesea fatale. O astfel de formă poate fi renăscută într-o celulă difuză. Aceasta agravează prognoza pentru sănătatea și viața pacientului.

Există, de asemenea, tipuri cunoscute de limfom non-Hodgkin prin localizare.

• Nodale. Tumora este localizată exclusiv în ganglionii limfatici. Aceasta este de obicei stadiul inițial al limfomului. Prognosticul este destul de favorabil, iar tratamentul duce la o remisiune pe termen lung.
• Extraganglionare. Celulele maligne prin fluxul sanguin sau limfatic penetrează în alte organe și țesuturi: amigdalele, stomacul, splina, plămânii, pielea. În timp ce progresează, tumora afectează oasele și creierul. Patologie severă - limfomul lui Burkitt.
• Difuz. Dificil pentru a diagnostica forma, datorită localizării celulelor maligne pe pereții vaselor de sânge. O astfel de formă poate fi polimofobie (celule maligne de dimensiuni mari și formă rotundă), limfoblastice (celule de formă răsucite), imunoblaste (proliferarea activă a celulelor în jurul nucleolului) și nu pot fi diferențiate.

Limfoamele cu celule B non-Hodgkin sunt clasificate în următoarele tipuri.

Doza mare de patologie a celulelor B. Se întâmplă destul de des (aproximativ 30% din cazuri). Boala se caracterizează printr-un curs rapid și agresiv, dar în ciuda acestui lucru, în majoritatea cazurilor, tratamentul în timp util duce la recuperarea completă.

Foliculul limfom. Curge pe principiul indolent. Ca o complicație, este posibilă transformarea într-o formă difuză agresivă. Speranța de viață rar depășește 5 ani.

Limfom limfocitar și limfom limfocitar celular. Forme similare ale bolii, caracterizate printr-un curs lent. De regulă, acestea sunt dificil de tratat.

Mantle limfom de celule. Forma severă este, în majoritatea cazurilor, fatală.

Forma mediastinală. Rareori este diagnosticată și afectează în principal femeile în vârstă de 30-40 de ani.

Leucemia celulară parodică. O specie foarte rară care apare la persoanele în vârstă. Se caracterizează printr-un curent lent. Prognosticul este favorabil pentru viața și sănătatea pacientului.

Limfom Burkitt. Forma agresivă a bolii, care afectează tinerii. Remisiunea pe termen lung poate fi obținută numai prin chimioterapie intensivă.

CNS limfom. Ea afectează sistemul nervos, afectează creierul și măduva spinării.

Limfomul celulelor T non-Hodgkin se caracterizează printr-un curs rapid și agresiv. Prognosticul pentru viață este nefavorabil.

etapă

Limfomul non-Hodgkin trece prin patru etape de dezvoltare.

Prima etapă se manifestă prin inflamația locală a ganglionului limfatic. Imaginea clinică este absentă, ceea ce complică diagnosticul într-un stadiu incipient de dezvoltare.

Al doilea este caracterizat prin formarea de tumori. Există semne generale: deteriorarea bunăstării, apatie și slăbiciune. Dacă patologia survine în forma de celulă B, atunci problema posibilității de îndepărtare a tumorilor maligne.

În a treia etapă, tumorile s-au răspândit în diafragmă, zona toracică și cavitatea abdominală. Sunt afectate țesuturile moi, precum și aproape toate organele interne.

Al patrulea se manifestă prin schimbări ireversibile în organism. Măduva spinării, creierul, sistemul nervos central și oasele sunt afectate. Starea pacientului este foarte dificilă. Prognoza este nefavorabilă.

simptome

Imaginea clinică în stadiile incipiente ale bolii este absentă. Pe măsură ce boala progresează, apar primele simptome ale limfomului non-Hodgkin, principalul fiind umflarea ganglionilor limfatici (în cavitatea axilară și cervicală, precum și în zona inghinală). În stadiul inițial al bolii, ele rămân mobile și elastice, palparea lor nu provoacă durere. În același timp, administrarea de antibiotice nu duce la reducerea acestora. Pe masura ce boala progreseaza, ele se implinesc in conglomerate vaste.

Odată cu înfrângerea ganglionilor limfatici mediastinali, apare un alt simptom al limfomului non-Hodgkin: sindromul de compresie al ERW, comprimarea traheei și a esofagului. Dacă tumorile sunt localizate în cavitatea abdominală și retroperitoneală, se dezvoltă obstrucția intestinală, compresia ureterului și icterul obstructiv. Această patologie este însoțită de dureri abdominale severe, pierderea apetitului și scăderea în greutate.

Limfomul nazofaringian se manifestă prin dificultăți în respirația nazală, pierderea auzului și exophthalmos. Pacientul este îngrijorat de o tuse uscată, uneori lipsa de respirație.

Odată cu înfrângerea testiculului, există umflături ale scrotului, ulcerații ale pielii și o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici în zona inghinală. Tumorile din glanda mamară se manifestă prin formarea unei bucăți în piept și prin retragerea mamelonului.

Limfomul stomacului este însoțit de tulburări dispeptice. De regulă, este durere abdominală, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate. În cazuri deosebit de dificile, apare peritonită, ascite și sindrom de malabsorbție.

Simptomele intoxicației generale ale organismului sunt observate: creșterea temperaturii corpului la 38 ° C și scăderea bruscă a greutății corporale. Pacientul devine slab, letargic și apatic. Apetitul dispare, somnul și ritmul obișnuit al vieții sunt perturbate. Pacientul se plânge de transpirație crescută (mai ales noaptea), dureri de cap și amețeli.

Datorită scăderii nivelului de celule roșii din sânge, pacientul devine repede obosit, iar scăderea numărului de globule albe duce la o vulnerabilitate sporită a organismului la diferite tipuri de infecții. Sângerările și echimozele sunt adesea observate datorită sintezei insuficiente a trombocitelor.

diagnosticare

În cazul detectării ganglionilor limfatici lărgiți, trebuie să consultați imediat un oncolog sau un hematolog. Pentru diagnosticul diferențial se colectează anamneza. Factorii care contribuie la dezvoltarea patologiei sunt specificați în mod necesar, iar predispoziția ereditară asupra bolii este dezvăluită. Medicul efectuează un examen fizic, evaluând gradul de extindere a ganglionilor limfatici și starea generală.

Se efectuează o examinare histologică pentru confirmarea diagnosticului. O puncție sau biopsie se efectuează asupra ganglionului limfatic inflamat. Identificarea celulelor anormale din eșantioane indică dezvoltarea limfomului. În plus, se efectuează laparoscopie, puncție maduvei osoase și toracoscopie.

Testele imunologice sunt efectuate pentru a determina natura limfomului non-Hodgkin. Este extrem de important să alegeți cele mai potrivite tactici de tratament.

Diagnosticul include radiografia toracică, CT, RMN și ultrasunetele organelor abdominale, ecografia mediastinului, tiroida, scrot, mamografia și scintigrafia osoasă.

Testele de laborator includ analize generale, biochimice și teste de urină.

tratament

Alegerea tratamentului pentru limfomul non-Hodgkin depinde de forma bolii, dimensiunea tumorii, stadiul de dezvoltare și starea generală a pacientului. Baza este chimioterapia. La etapele 1 și 2 se aplică monochemoterapia, la etapele a 2-a și a 3-a - policicoterapie. De regulă, vincristina, doxorubicina și ciclofosfamida sunt utilizate în asociere cu prednison. Bendamustina, Leikaran, Rituximab și Fludarabina sunt mai puțin utilizate frecvent.

Terapia prin radioterapie dă un rezultat pozitiv în prima etapă a bolii. Uneori acest tratament al limfomului non-Hodgkin este utilizat în combinație cu chimioterapia.

Îndepărtarea chirurgicală a tumorii este posibilă în stadiile incipiente și numai cu leziuni ale organelor izolate. Utilizarea pe scară largă a radioterapiei și chirurgiei duce la recuperare și vă permite să obțineți remisia pe termen lung în 5-10 ani. În cazuri deosebit de dificile, se efectuează transplantul de măduvă osoasă.

Tratamentul paliativ este folosit pentru a îmbunătăți calitatea vieții și a atenua starea generală a pacientului. Pentru a susține starea psiho-emoțională a pacientului, este nevoie de ajutorul unui psiholog și de sprijinul rudelor.

Predicție pentru viață

Prognosticul pentru viața în limfomul non-Hodgkin depinde de forma bolii și de caracteristicile individuale ale organismului. Unii pacienți reușesc să obțină o recuperare completă sau o remisiune prelungită. Uneori boala este incurabilă și este posibilă doar oprirea simptomelor pentru un timp. În acest caz, speranța de viață rar depășește 5 ani.

Prognosticul este mai favorabil cu detectarea în timp util și cu un tratament bine ales.

Forma neglijată a bolii conduce la apariția complicațiilor: intoxicația severă a corpului cu defalcarea celulelor tumorale, metastazarea organelor interne și a creierului, comprimarea vaselor sanguine și a țesuturilor de către ganglionii limfatici măritați și atașarea unei infecții secundare.

Acest articol este publicat exclusiv în scopuri educaționale și nu este un material științific sau consiliere medicală profesionistă.