Sarcomul lui Kaposi, ce este? Primele simptome și metode de tratament

Sarcomul Kaposi la pacienții infectați cu HIV se numără printre bolile "indicatorului SIDA". Detectarea unei tumori de acest tip la tineri fără afectarea evidentă a sistemului imunitar oferă o bază pentru diagnosticarea infecției HIV în stadiul SIDA, chiar fără a utiliza metode de cercetare în laborator. Sarcomul Kaposi reprezintă 85% din toate tumorile care se dezvoltă la pacienții cu SIDA. Aceasta este o tumoare multifocală malignă de origine vasculară, care afectează pielea, membranele mucoase și organele interne. Are mai multe soiuri, dintre care unul este sarcomul legat de SIDA.

O tumoare afectează persoanele sub vârsta de 35-40 de ani, de cele mai multe ori apare la homosexualii pasivi, apare ca pete, noduli sau plăci de culoare roșie sau roșiatică și se răspândește rapid pe piele, membrane mucoase și organe interne. Elementele tumorii se îmbină în cele din urmă pentru a forma formațiuni asemănătoare tumorii, care ulterior se pot ulcera. Sarcomul Kaposi este dificil de tratat și conduce rapid pacienții la moarte. Diagnosticul corect este stabilit cu ușurință și confirmat prin examinarea unei bucăți de țesut sub microscop.

Ce este?

Sarcomul Kaposi (angiosarcomul Kaposi sau sarcomatoza hemoragică multiplă) este un neoplasm multiplu malign al dermei (piele). În primul rând a fost descris de dermatologul maghiar Moritz Kaposi și a fost numit după el. Prevalența acestei boli este în general mică, dar sarcomul Kaposi este primul dintre tumorile maligne care afectează pacienții cu HIV, ajungând la 40-60%.

cauzele

Nu se cunoaște, din anumite motive, apariția unor astfel de tumori. Dar oamenii de stiinta sunt foarte susceptibili sa sugereze ca boala se poate dezvolta pe fundalul unui virus herpetic uman de tipul 8, care in sine nu a fost suficient studiat.

De asemenea, de multe ori sarcomul Kaposi însoțește alte procese maligne, incluzând:

Pentru apariția patologiei este necesară o reducere semnificativă a imunității umane din diferite motive. În plus, unele grupuri de oameni au un risc mult mai mare de a avea sarcom Kaposi decât restul. De exemplu, mai des, boala este observată la bărbați decât la femei.

În grupul de risc sunt:

• Persoanele infectate cu HIV;
• persoanele cu organe transplantate de la donatori (în special rinichii);
• bărbați în vârstă aparținând rasei mediteraneene;
• persoanele ale căror patrie este Africa ecuatorie.

Cercetătorii medicali sunt unanimi într-un singur lucru: cel mai adesea, mai ales în stadiile inițiale de dezvoltare, această boală este mai probabil ca un proces reactiv (adică, care apare ca răspuns la o leziune infecțioasă) decât sarcomul adevărat.

Anatomia patologică

De obicei, tumoarea are o culoare purpurie, dar culoarea poate avea nuanțe diferite: roșu, violet sau maro. Tumora poate fi plată sau ușor se ridică deasupra pielii, este un pete nedureroase sau noduli. Aproape mereu localizat pe piele, cel puțin - pe organele interne. Sarcomul Kaposi este adesea combinat cu afectarea membranei mucoase a gurii, ganglionilor limfatici. Cursul bolii este lent. Detectarea sarcomului Kaposi în infecția cu HIV oferă baza pentru diagnosticarea SIDA.

Structura histologică a unei tumori este caracterizată de o multitudine de vase nou formate, cu pereți subțiri, haotic, și fascicule de celule în formă de arbore. Tumoarea se infiltrează cu limfocite și macrofage. Natura vasculară a tumorii crește dramatic riscul de sângerare. Cu toate acestea, nu este necesară efectuarea unei biopsii pentru sarcomul Kaposi suspectat. Sarcomul Kaposi este un tip special de tumora, care adesea nu necesita nu numai verificarea diagnosticului, ci si tratamentul acestuia. Acest lucru poate părea ciudat la prima vedere. Această situație se datorează faptului că un diagnostic precis poate fi făcut fără biopsie, iar tratamentul izolat al sarcomului Kaposi rareori asigură vindecarea completă.

Mai mult, tratamentul sarcomului Kaposi (datorită legăturii sale cu factorii cauzali ai bolii de bază) este, de obicei, paliativ, și anume, care vizează numai reducerea simptomelor bolii.

simptome

Imaginea clinică a sarcomului Kaposi este destul de diversă și depinde de durata bolii.

În stadiile inițiale ale simptomelor de sarcom, pete roșu-albăstrui de diferite forme și dimensiuni apar, precum și noduli roz, care apoi devin albăstrui în culoare. Pe masura ce sarcomul Kaposi progreseaza, eruptiile preiau aparitia unor elemente infiltrate nodulare de culoare rosu-albastru, de dimensiuni diferite. Aceste noduli tind să se îmbine, ceea ce duce la formarea de focare nodulare mari, cu formarea de ulcere dureroase. În zona de concentrare a pielii compactate, umflate, violet-albastru. În principal focarele sunt localizate pe pielea extremitatilor distal (94% pe extremele inferioare - suprafetele anterolaterale ale picioarelor si picioarelor) si tind sa fie localizate in apropierea venelor superficiale. Adesea marcat simetria leziunilor membrelor.

Conform cursului său, tumoarea poate fi subacută, acută și cronică. Cursa acută a sarcomului Kaposi se caracterizează prin simptome progresive rapide și se manifestă prin leziuni cutanate generalizate sub forma unei mulțimi de formațiuni înnodate pe corp, față și membre, precum și febră. Aceste simptome sunt însoțite de afectarea organelor interne și / sau a ganglionilor limfatici. Durata formei acute de două luni până la doi ani. În sarcomul subacut, generalizarea leziunilor cutanate este mai puțin frecventă. Cronica cronică este caracterizată de o progresie treptată a erupțiilor cutanate sub formă de plăci și elemente spot-nodulare. Durata formei cronice de opt ani sau mai mult.

Tip suprimator imun

Boala apare atunci când se iau medicamente imunosupresoare (de obicei, după transplantul de rinichi). Caracterizată de:

• simptome scantete;
• cronică și benignă;
• implicarea rară în procesul organelor interne și a ganglionilor limfatici.

Odată cu eliminarea medicamentului imunosupresor se înregistrează adesea o regresie a bolii.

Tipul epidemiei

Apariția acestui neoplasm este unul dintre principalele simptome ale infecției cu HIV. Pentru sarcomul Kaposi este tipic:

• apariția la o vârstă fragedă (până la 40 de ani);
• neoplasme de culoare strălucitoare;
• implicarea obligatorie obligatorie în procesul membranelor mucoase;
• un aranjament neobișnuit de elemente ale sarcomului: pe vârful nasului, în gura pe un palat tare, membrele superioare.

Acest tip de boală este caracterizat printr-un curs rapid și malign care implică ganglioni limfatici și organe interne în proces.

Tipul endemic

Se întâmplă în principal în locuitorii din Africa, în Rusia, de obicei, nu apare. Caracteristicile distinctive de acest tip sunt:

• apare de obicei în copilărie, în primul an de viață;
• caracterizată prin afectarea ganglionilor limfatici și a organelor interne;
• pe elementele patologice ale pielii practic nu apare.

Opțiuni de flux

• Acut: progresia rapidă a procesului, rezultatul nefavorabil fără tratament apare de la 2 luni la 2 ani de la debutul bolii.
• Subacută: în absența terapiei, pacienții pot trăi până la 3 ani.
• Cronică: un curs benign în care pacienții pot face fără terapie timp de 10 ani sau mai mult.

Cum arată sarcomul Kaposi: fotografie

Fotografia de mai jos arată modul în care se manifestă boala la om.

diagnosticare

Diagnosticarea sarcomatozei Kaposi este efectuată de un specialist în boli infecțioase, un dermatolog și un oncolog. În primul rând, medicii asculta pacientul și iau o istorie și apoi:

1. Verificați semnele bolii.
2. Faceți o biopsie.
3. Realizați un studiu histologic pentru a identifica proliferarea fibroblastelor.
4. Efectuați studii imunologice.
5. Sângele este luat pentru analiza infecției HIV.

De asemenea, pacientul este prescris studii suplimentare, cum ar fi ultrasunete, raze X, gastroscopie, scanarea CT a rinichilor, RMN a glandelor suprarenale și altele pentru a detecta leziunile interne.

complicații

Apariția complicațiilor sarcomului Kaposi depinde de stadiul de dezvoltare a bolii și de localizarea tumorilor. Pot apărea următoarele complicații:

• edemul limfatic, elefantiile datorate stoarcerii ganglionilor limfatici;
• infecția bacteriană a tumorilor deteriorate;
• limitarea activității motorii membrelor și deformarea lor;
• sângerări din tumori dezintegrate;
• intoxicarea cauzată de dezintegrarea tumorilor;
• încălcarea organelor interne în timpul localizării neoplasmelor asupra lor.

Unele complicații conduc la condiții care pun viața în pericol.

Tratamentul cu sarcom Kaposi

Tratamentul leziunilor individuale se efectuează chirurgical (excizia leziunii), urmată de radioterapie. Un astfel de tratament cu sarcomul clasic Kaposi duce la un rezultat de succes (remisie pe termen lung) la 30-40% dintre pacienți.

În cazul unui pacient cu generalizare a sarcomului Kaposi și în special pentru o persoană infectată cu HIV, este prezentat un complex de terapie antiretrovirală, chimioterapie, terapie cu interferon, radioterapie (cu toate acestea, deseori acest lucru nu duce la rezultatul dorit în stadiul SIDA).

1) Terapia antiretrovirusă foarte activă (HAART)

• durata unei astfel de terapii trebuie să fie de cel puțin un an;
• contribuie la suprimarea încărcăturii virale și la creșterea stării imunitare a infecției HIV;
• Medicamentele antiretrovirale pot suprima complet activitatea vitală a unuia dintre virusurile herpetice care cauzează cancer - sarcomul Kaposi.

2) Chimioterapia, în scopul căruia se utilizează prospidină (un medicament intern), vincristină și vinblastină (rozevin), etopozid, taxol, doxirubicin, bleomicină și altele. Medicamentele au efecte secundare pronunțate asupra organelor care formează sânge și a altor organe, care necesită adesea prescrierea terapiei hormonale (prednison, dexametazonă).

• Scop: ca efect imunomodulator, sunt prescrise preparatele de interferon, și anume: interferonul alfa interferon 2a și 2b (intron, roferon, reaferon) sau nativ (wellferon) în doze de 5-10 milioane UI / zi v / m, s /.

4) Terapia locală include: radioterapia, crioterapia, aplicarea gelurilor speciale (panretin), chimioterapia locală.

Medicamente care ar fi destul de eficiente în tratarea infecției cu HHV-8 nu au fost încă găsite.

Prognoza sarcomului Kaposi

Prognosticul bolii la sarcomul Kaposi depinde de natura cursului său și este strâns legat de starea sistemului imunitar al pacientului. Cu o imunitate mai mare, manifestările bolii pot fi reversibile, tratamentul sistemic dă un efect bun și permite obținerea remisiunii la 50-70% dintre pacienți. Astfel, la pacienții cu sarcom Kaposi cu un număr de limfocite CD4 mai mare de 400 μl-1, frecvența de remisie în fundalul terapiei imune în curs de desfășurare depășește 45%, iar cu CD4 mai puțin de 200 μl-1, doar 7% dintre pacienți pot obține remitere.

profilaxie

Principala măsură de prevenire a bolii este tratamentul prompt și adecvat al stărilor de imunodeficiență. Astfel, utilizarea medicamentelor antiretrovirale la pacienții infectați cu HIV permite o lungă perioadă de timp pentru a menține funcția normală a sistemului imunitar, prevenind astfel apariția sarcomului Kaposi.

După tratamentul sarcomului Kaposi, este necesară o examinare amănunțită a pielii și a membranelor mucoase cel puțin o dată la 3 luni, iar starea plămânilor și a tractului gastro-intestinal trebuie evaluată cel puțin o dată la șase luni sau un an. Aceste măsuri vor ajuta la identificarea reapariției bolii.

Sarcomul Kaposi la pacienții infectați cu HIV

Sarcomul Kaposi la pacienții infectați cu HIV se numără printre bolile "indicatorului SIDA". Detectarea unei tumori de acest tip la tineri fără afectarea evidentă a sistemului imunitar oferă o bază pentru diagnosticarea infecției HIV în stadiul SIDA, chiar fără a utiliza metode de cercetare în laborator. Sarcomul Kaposi reprezintă 85% din toate tumorile care se dezvoltă la pacienții cu SIDA. Aceasta este o tumoare multifocală malignă de origine vasculară, care afectează pielea, membranele mucoase și organele interne. Are mai multe soiuri, dintre care unul este sarcomul legat de SIDA. Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1872 de dermatologul maghiar Moritz Kaposi și a fost numită după el.

O tumoare afectează persoanele sub vârsta de 35-40 de ani, de cele mai multe ori apare la homosexualii pasivi, apare ca pete, noduli sau plăci de culoare roșie sau roșiatică și se răspândește rapid pe piele, membrane mucoase și organe interne. Elementele tumorii se îmbină în cele din urmă pentru a forma formațiuni asemănătoare tumorii, care ulterior se pot ulcera. Sarcomul Kaposi este dificil de tratat și conduce rapid pacienții la moarte. Diagnosticul corect este stabilit cu ușurință și confirmat prin examinarea unei bucăți de țesut sub microscop.

Fig. 1. Sarcomul Kaposi în SIDA.

Epidemiologia bolii

La persoanele infectate cu HIV, sarcomul Kaposi apare de 300 de ori mai des decât în ​​cazul pacienților care iau terapie imunosupresivă și de 2000 ori mai des decât în ​​rândul populației generale. În perioada inițială a pandemiei (din 1980 până în 1990), boala a apărut la 40-50% dintre pacienții cu SIDA (în special la homosexuali și bisexuali). Cu utilizarea terapiei antiretrovirale cu o intensitate foarte mare a asocierii, mai ales datorită utilizării inhibitorilor de protează, a existat o scădere a numărului de pacienți la 9-18%. La femeile cu sindrom imunodeficienței dobândite, tumora se dezvoltă în caz de contact sexual cu partenerii bisexuali.

Fig. 2. Sarcomul Kaposi la un pacient cu HIV pe organele genitale.

Fig. 3. Sarcomul Kaposi pe palme. Etapa inițială (fotografie stânga) și starea tumorală (fotografie dreapta).

Agentul cauzal al sarcomului Kaposi

Se presupune că cauza dezvoltării sarcomului Kaposi este virusul herpes simplex tip 8 (HHV8) în combinație cu o scădere semnificativă a sistemului imunitar uman, care se găsește în infecția HIV în stadiul SIDA. Acest virus se găsește la fiecare al treilea bisexual sau gay, la heterosexuali - în 5% din cazuri. HHV-8 este detectat constant în țesuturile afectate de sarcomul Kaposi. În zonele învecinate, virușii nu sunt detectați.

Fig. 4. În fotografie, herpes virus tip 8 (HHV8).

Patogeneza bolii

O scădere accentuată a activității sistemului imunitar duce la activarea virusurilor herpesului de tip 8, care cauzează o serie de tulburări în corpul pacientului. În dermă, țesutul subcutanat și membranele mucoase se observă proliferarea endoteliului peretelui interior al vaselor de sânge. Structura navelor în sine este distrusă, ele devin similare cu "sita". Erotocociile încep să pătrundă în țesuturile din jur, hemosiderina este depozitată în grupurile lor. Proliferarea marcată a fibroblastelor tinere, care au o formă de vârf, unele au semne de atipie. Detectarea celulelor în formă de arbore este un marker histologic al tumorii. Macrofagele și limfocitele apar în număr mare în leziuni. Leziunile au forma de pete (roseol), plăci, noduli și formațiuni asemănătoare tumorii, care în cele din urmă suppure și ulcerate.

Creșterea sarcomului Kaposi asociată cu SIDA este stimulată de:

• glucocorticoid și medicamente imunosupresoare (ciclosporină),
• citokinele care produc mononucleare infectate cu HIV,
• interleukina-6 (IL-6) și interleukina-1bet (IL-1b),
• factorul de creștere fibroblastică majoră,
• vascular endothelial factor de creștere,
• factorul de creștere beta de transformare,
• proteina tat HIV și colab

Imunosupresia la pacienții cu SIDA este un factor major în dezvoltarea sarcomului Kaposi.

Fig. 5. Sarcomul Kaposi la un pacient cu SIDA. Cel mai adesea procesul este localizat pe jumătatea superioară a corpului.

Manifestări clinice

Imunosupresia este una dintre condițiile pentru dezvoltarea sarcomului Kaposi. Cu un număr relativ mare de limfocite CD4 la pacienții infectați cu HIV, tumora se dezvoltă încet, iar atunci când numărul de limfocite CD4 este sub 200 în 1 μl, se dezvoltă rapid. Odată cu dezvoltarea pneumoniei pneumociste sau cu utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor, sarcomul Kaposi la pacienți se dezvoltă rapid.

Caracteristicile sarcomului Kaposi la pacienții cu SIDA

Principalele caracteristici ale sarcomului Kaposi la pacienții cu SIDA:

• Vârsta tinere - până la 35-40 de ani.
• Dezvoltarea procesului tumoral este observată la fiecare al treilea pacient. Acestea sunt în principal persoanele homosexuale și pacienții cu prezența bolilor cu transmitere sexuală.
• Sarcomul se dezvoltă cu alte infecții oportuniste (adesea cu pneumonie pneumocistă).
• Localizarea elementelor primare pe cap, gât, jumătatea superioară a corpului și organele genitale.
• Natura comună a leziunilor (multifocale). Simetria nu este tipică.
• Petele hemoragice sunt de multe ori roșii strălucitoare, plăcile și nodulii sunt principalele elemente ale erupției cutanate.
• Erupția este frecvent suprapusă și ulcerată.
• Generalizarea rapidă a procesului tumoral cu afectarea ganglionilor limfatici, a plămânilor, a tractului gastro-intestinal și a mucoasei orale.
• Pronunță lymphostasis.
• Mortalitate ridicată (speranța de viață a 80% dintre pacienți nu depășește un an și jumătate).

Apariția sarcomului Kaposi la un pacient infectat cu HIV indică trecerea bolii la stadiul SIDA.

Fig. 6. Sarcomul Kaposi al intestinului subțire. Imagine realizată cu endoscopie.

Tipul de tumoare

În infecția cu HIV, leziunile pe piele și pe mucoase prezintă forme de pete (roseol), papule, plăci sau noduli, de multe ori culori purpurii, mai puține ori au culori violete sau maro. Limitele focarelor sunt clare. Elementele tumorii sunt nedureroase, mâncărimea și arsurile pacientului se deranjează rareori. De-a lungul timpului, erupțiile cutanate devin numeroase, uneori fuzionate, formând formațiuni asemănătoare tumorii, care în cele din urmă încep să sângerăm, să suprapui și să ulcerăm.

Fig. 7. Spoturile, papulele, plăcile și nodulii sunt elemente ale sarcomului Kaposi.

localizare

La pacienții cu SIDA, elementele tumorale sunt situate pe fața, nasul, pielea din partea superioară a corpului, organele genitale și în jurul anusului. Mai rar - pe membrele inferioare, pe picioare și pe palme. Adesea membrana mucoasă a cavității orale, plămânilor și tractului gastro-intestinal este implicată în procesul patologic. Implicarea organelor interne în procesul patologic este asociată cu prezența HHV-8.

Cu erupții abundente, când erupția apare la extremitățile inferioare, se dezvoltă limfostazia, articulațiile sunt afectate, urmate de dezvoltarea contracțiilor.

Fig. 8. Sarcomul Kaposi cu SIDA pe mucoasa orală. Etapa inițială (fotografia din stânga), formularul de rulare (photo right).

Fig. 9. În fotografie numeroase erupții cutanate pe membrana mucoasă a gingiilor cu sarcom Kaposi.

Fig. 10. Sarcomul Kaposi pe un palat tare.

Fig. 11. Sarcomul Kaposi pe limbă (fotografie stânga) și buza (photo right).

Formele sarcomului Kaposi

Înfrângerea pielii este înregistrată în 2/3 din cazuri. Procesul este caracterizat de erupții în formă de roseol, papule, plăci și noduli, adesea violet sau maro. Fața, gâtul, jumătatea superioară a corpului și regiunea anogenitală sunt cea mai frecventă localizare. Erupțiile cutanate sunt nedureroase, dar cu apariția inflamației apar umflături și dureri. Formele tumorale mari sunt adesea supurate și ulcerate.

Înfrângerea membranelor mucoase. Erupțiile sunt cel mai adesea răspândite, localizate pe mucoasa nazală (22% din cazuri), pe gură și pe gât. În gură, elemente ale tumorii apar pe palatul moale și tare (5% din cazuri), obrajii, brațele, limba, laringele și faringele. Când procesul este generalizat, leziunile devin dureroase.

Înfrângerea organelor interne este observată la 75% dintre pacienți. Se afectează esofagul, intestinele, splina, ficatul, rinichii, plămânii, inima și creierul, unde se produc infiltrate. Odată cu răspândirea procesului patologic asupra țesutului pulmonar la pacienții cu dificultăți de respirație. Mai mult de jumătate dintre pacienți nu trăiesc până la 6 luni.

Înfrângerea tractului gastrointestinal (45% din cazuri) este adesea complicată de sângerare, care este fatală. În 61% din cazuri, ganglionii limfatici sunt afectați.

Fig. 12. Sarcomul Kaposi al conjunctivei ochiului (fotografie stânga) și sclera (fotografie dreapta).

Etapele sarcomului Kaposi

Spotty. La început există pete (roseola). Cu SIDA, au o culoare violet sau maro-roșu, formă rotunjită neregulată, cu diametrul de 1 până la 5 mm, cu o suprafață netedă, fără durere, fără să fie însoțită de mâncărime. Cel mai des localizat pe față, nas, în jurul ochilor, palmelor, organelor genitale, pe pielea din partea superioară a corpului.

Papulare. Elementele de erupție cutanată încep să se ridice deasupra suprafeței pielii și se transformă în papule de până la 1 cm în diametru. Ele au o formă hemisferică, densă, elastică, izolată. Când se îmbină, se formează plăci cu o suprafață aspră ("coaja de portocală").

Tumorii. La confluența dintre papule și plăci se formează formațiuni tumorale. Nodurile mari sunt dense la atingere, alb-roșu, de la 1 la 5 cm în diametru. În timp, deveniți acoperite cu ulcere și începeți să sângeți.

Utilizarea terapiei antiretrovirale înalt activă încetinește progresia sarcomului Kaposi.

Fig. 13. Sarcomul Kaposi pe picior, formă tumorală.

Fig. 14. Sarcomul Kaposi al piciorului și piciorului.

Fig. 15. Sarcomul Kaposi cu HIV pe față: forma inițială (fotografie stânga) și forma obișnuită (photo right).

Fig. 16. Sarcomul Kaposi cu infecție cu HIV pe față.

Fig. 17. Sarcomul Kaposi cu HIV pe fata: in jurul ochilor (fotografie stanga) si pe frunte sub forma de noduli (dreapta fotografie).

Diagnosticul sarcomului Kaposi

Diagnosticul sarcomului Kaposi nu este dificil datorită tipului caracteristic al tumorii. Diagnosticul sarcomului este confirmat prin examinarea histologică a unei probe din material. Sub microscop se observă numeroase lacune vasculare subțiri, proliferarea pronunțată a fibroblastelor tinere în formă de ax, unele cu semne de atipie, plasturi hemoragici cu depozite de hemosiderină, multe macrofage și limfocite.

Detectarea celulelor în formă de arbore în leziunile celulelor este un marker al bolii.

Imagine histologică a bolii

Fig. 18. Fotografia din stânga este o formă precoce a bolii. Fotografia din dreapta afișează proliferarea celulelor fusiforme, a celulelor individuale și a grupurilor de celule roșii din sânge.

Fig. 19. Fotografia prezintă proliferarea masivă a celulelor arborilor. Sunt vizibile eritrocite singulare și grupuri de eritrocite.

Fig. 20. Fotografia prezintă zone extinse pline de sânge care imită o tumoare vasculară benignă.

Fig. 21. Nodul din sarcomul Kaposi se află sub epidermă, care nu este încă afectată (fotografie din stânga). În fotografia din dreapta, epiderma superficială de deasupra leziunii cu ulcerații.

Fig. 22. Sarcomul Kaposi cu localizare pe mucoasa gastrică (fotografie din stânga), în ganglionul limfatic (fotografie din dreapta).

Diagnosticarea sarcomului Kaposi la pacienții cu HIV poate fi făcută cu precizie fără biopsie.

Prognoza bolii

Criteriile de prognostic ale sarcomului Kaposi la pacienții cu SIDA sunt manifestările clinice ale bolii și indicatorii metodelor de cercetare de laborator.

Manifestări clinice care determină prognosticul bolii:

• Severitatea procesului patologic.
• Implicarea în procesul infecțios al organelor interne.
• Severitatea sindromului de intoxicare.
• Prezența infecțiilor oportuniste.

• Hematocrit.
• Numărul limfocitelor CD4.
• Raportul dintre limfocitele CD4 / CD8.
• Nivelul interferon alfa.

Pentru a evalua prognosticul sarcomului Kaposi ajută la nivelul celulelor T:

Când numărul celulelor T helper este mai mare de 300 în 1 μl la pacienții care au supraviețuit mai mult de 1 an, este evaluat ca fiind bun, de la 300 la 100 - satisfăcător, mai puțin de 100 - rău.

Raportul dintre limfocitele CD4 / CD8 la pacienții care au supraviețuit mai mult de 1 an, mai mult de 0,5 este bun, 0,5-0,2 este satisfăcător, mai puțin de 0,2 este rău.

La pacienții cu SIDA, prognosticul sarcomului Kaposi este nefavorabil. 99 - 100% dintre pacienții cu o formă comună de boală mor în primele 3 luni ale bolii.

Fig. 23. O formă obișnuită a sarcomului Kaposi la un pacient SIDA. Prognoza este nefavorabilă.

Tratamentul sarcomului Kaposi la pacienții cu SIDA

Alegerea metodei de tratament este influențată de forma bolii, localizarea procesului și caracteristicile generale ale infecției cu HIV. Când se utilizează sarcomul Kaposi la pacienții cu SIDA, se utilizează tratamentul local și chimioterapia sistemică.

Tratament local

Tratamentul local al sarcomului Kaposi la pacienții cu HIV este utilizat pentru tumorile localizate și vizează îmbunătățirea aspectului pacientului. Se aplică radiații, crioterapie, electrocoagulare. Tumoarea poate fi îndepărtată chirurgical prin introducerea ulterioară în leziunea Vinblastinei.

Chimioterapie sistemică

Utilizarea acestui tip de tratament este dictată de cursul agresiv al sarcomului la majoritatea pacienților cu SIDA, implicarea ganglionilor limfatici și a organelor interne în procesul patologic. Cu toate acestea, prezența bolilor oportune, anemiei și imunodeficienței limitează utilizarea acesteia pentru mulți pacienți care au nevoie. Monoterapia este utilizată pentru manifestări moderate ale clinicii, chimioterapia combinată este utilizată pentru manifestarea pronunțată. Nu există o abordare unică a utilizării chimioterapiei pentru pacienții cu SIDA.

Pentru tratamentul sarcomului Kaposi la pacienții cu SIDA există numeroase medicamente pentru chimioterapie: Vinblastină (efect 26%), Etoposidă (76%), Vincristină (61%), Bleomicină (77%), Vincristină + Vinblastină (45% %), Vinblastină + Metotrexat (77%), Doxorubicin + Bleomicin + Vinblastină (66 - 86%).

imunomodulatori

În sarcomul Kaposi, se utilizează stimulenți endogeni de interferon și interferon alfa. Efectul utilizării acestui grup de medicamente depinde de starea sistemului imunitar al pacientului, de dezvoltarea anemiei și de prezența unor boli oportuniste.

Spectroscopia cu spectru larg

S-a dovedit a fi foarte eficace la pacienții cu SIDA de Kaposi cu citostatice în spectrul larg - antraciclinele lipozomale Dawkes și Doksil. Tratamentul cu Doxil este mai eficient decât tratamentul "standard de aur" pentru sarcomul Kaposi - Adriamycin + Bleomycin + Vincristine.

Terapie antiretrovirală activă

Terapia antiretrovirală activă cu utilizarea a 3 sau mai multe medicamente are un efect profilactic și terapeutic pentru sarcomul Kaposi.

Fig. 24. Tratamentul topic al sarcomului Kaposi este aplicat într-o formă localizată.

Tratamentul sarcomului Kaposi la pacienții cu SIDA este paliativ. Se urmărește numai reducerea severității simptomelor bolii.

Revizuirea sarcomului Kaposi: o analiză detaliată a nuanțelor bolii

Mulți oameni cred că sarcomul Kaposi se dezvoltă în timpul infecției cu HIV, ocolind partea unei persoane sănătoase. Recent, această patologie a început să apară la persoanele neinfectate de diferite vârste, chiar și la copii. Boala a fost numită după dermatologul maghiar M. Kaposi, care la descoperit pentru prima dată. Sarcomul Kaposi (sarcomatoza Kaposi) este o afecțiune oncologică care afectează pielea sub formă de pete albăstrui, din care se dezvoltă tumori de până la cinci centimetri. Deseori există o leziune a mucoasei orale și a ganglionilor limfatici.

Caracteristicile patologiei sau sarcomul Kaposi

Sarcomatoza Kaposi - multiple leziuni maligne ale pielii sub formă de pete roșu-albastru care formează nodulii și apoi tumori de cancer cu un diametru de până la cinci centimetri, din celulele plate ale sângelui și ale vaselor limfatice care se află în el. Adesea, neoplasmele pot afecta nu numai pielea, ci și membranele mucoase, organele interne (în principal, tractul gastro-intestinal și plămânii) și sistemul limfatic.

Această patologie apare rar, de obicei se găsește la 60% dintre persoanele care au infecție cu HIV. La acești pacienți, boala este comună. Sarcomul Kaposi se regăsește și la persoanele în vârstă, în timp ce bărbații sunt de opt ori mai mari decât femeile, precum și cei care trăiesc în țările din Africa Centrală și din Marea Mediterană. În unele cazuri, se poate dezvolta patologie la pacienții care urmează transplanturi de organe. Dacă patologia a fost diagnosticată la o persoană infectată cu HIV, i sa dat un nou diagnostic - SIDA.

Cum arată sarcomul lui Kaposi?

Un neoplasm malign poate avea mai multe nuanțe: de la roșu la purpuriu. Sarcomul - pete plate sau noduri care nu provoacă durere și disconfort. Cel mai adesea acestea sunt plasate pe piele, uneori pe mucoasa orală și organe interne. Oncologii spun că atunci când apare un neoplasm, ei nu sunt un sarcom adevărat, ci un proces reactiv. Nodulii pot sângera, boala însăși este lentă.

Fiți atenți! Din moment ce sarcomul Kaposi este un tip special de tumora, diagnosticul este adesea facut fara biopsie. Tratamentul este prescris doar paliativ, deoarece boala nu este vindecată, pacienții mor de sarcom.

Etapele sarcomului

Sarcomul clasic Kaposi are trei grade maligne:

1. Sarcomul cu scorțișoară (stadiul inițial) se caracterizează prin apariția de pete albăstrui cu dimensiuni cuprinse între unu și cinci milimetri, care au o suprafață netedă și o formă neregulată.
2. Sarcomul sarcinii (stadiul doi) este cauzat de transformarea petelor în noduri de consistență densă sferice care variază de la două milimetri la un centimetru. Nodurile se pot îmbina între ele, formând plăci cu o suprafață netedă sau aspră.
3. Sarcomul tumoral (malignitate de clasa a treia) se caracterizează prin apariția unor creșteri canceroase de până la cinci centimetri de culoare roșie sau maro. Ele au o textură moale, se amestecă și se manifestă.

Cauzele oncologiei

Cauzele exacte ale formării medicamentului pentru sarcom sunt necunoscute. Există factori predispozanți care includ următoarele boli:

• Infectarea cu HIV;
• herpesul al optulea tip;
• ciuperca microbiană sau sindromul Hodgkin;
• mielomul sau limfosarcomul.

Soiuri de sarcom

În medicină, există mai multe tipuri de boală:

1. Sarcomul clasic se caracterizează prin apariția de neoplasme pe picioare, pe suprafețele laterale ale mâinilor și ale piciorului inferior. Uneori petele afectează membranele mucoase și pleoapele. Centrele au limite clare, sunt situate simetric sau asimetric.
2. Sarcomul endemic se manifestă în copilărie (în primul an de viață). Tumorile afectează organele interne și ganglionii limfatici, pe piele sunt în cantități minime.
3. Forma imunosupresoare este caracterizată printr-un curs cronic și benign și apare cel mai adesea după transplantarea organelor donatoare.
4. O privire epidemică se găsește în SIDA la bărbați și femei de la o vârstă fragedă. Erupțiile cutanate au o culoare stralucitoare, în majoritatea cazurilor localizate pe nas și pe membranele mucoase, precum și pe membrele superioare, ganglionii limfatici și organele interne. Patologia se dezvoltă rapid.

Tipuri de erupție cutanată

Boala în oncologie este, de asemenea, împărțită în patru tipuri, în funcție de tipul de erupție cutanată:

1. Sarcomatoza sarcoma, in care se formeaza noduri de nuanta violeta, o placa pe extremitatile inferioare ce se raspandesc in timp pe intregul corp.
2. Sarcomatoza diseminată se caracterizează prin afectarea organelor și sistemelor interne.
3. Sarcomatoză roșie, în care există formațiuni, în formă asemănătoare cu polipi cu picioare, roșii.
4. Sarcomatoza infiltrativă este cauzată de apariția leziunilor pe piele cu afectarea oaselor și a mușchilor.

Simptome și semne

Debutul bolii se caracterizează prin formarea de pete albe pe piele care formează treptat noduri rotunjite. Uneori, patologia poate începe cu apariția de papule, simptomele cărora sunt similare cu simptomele lipenilor lipsiți. Odată cu dezvoltarea bolii, nodurile cresc, atingând dimensiuni de până la cinci centimetri. Suprafața lor este plină cu vene de spider, de multe ori fulgi. În acest moment, apare durere. De-a lungul timpului, nodurile se pot auto-dizolva, formând cicatrici.

Sarcomul Kaposi este acut, subacut și cronic. În forma acută a locului, într-o perioadă scurtă de timp, se transformă în tumori maligne, apare intoxicația organismului și apare cachexia. Ei trăiesc cu această patologie timp de până la doi ani.

Forma subacută este mai lentă, pacientul poate trăi până la trei ani. În sarcomul cronic, boala se dezvoltă lent, o persoană poate trăi cu ea mai mult de zece ani.

Simptomele sarcomului Kaposi se pot manifesta ca formațiuni pe membrana mucoasă a gurii, care provoacă durere și, de asemenea, îngreunează mâncarea. De-a lungul timpului, s-au răspândit prin sistemul digestiv, ajungând la intestin. În acest caz, durere, diaree, sângerare, obstrucție intestinală.

Fiți atenți! Poate să apară sarcomul Kaposi și în plămâni, provocând dificultăți în respirație, sângerare, durere toracică. Dacă nu este tratată, moartea este posibilă.

Complicații și consecințe

Boala poate provoca multe complicații, cum ar fi deformarea și restrângerea mișcărilor membrelor, apariția sângerărilor, intoxicația corporală, afectarea vederii, dezvoltarea limfostazei, limfoderma, sepsisul. Deseori există umflături severe, care pot duce la apariția bolii elefantului. Arii crescute de afectare, răspândirea metastazelor osoase. Toate acestea pot duce la o moarte rapidă a unei persoane.

diagnosticare

Înainte de a începe tratamentul sarcomului Kaposi, efectuați un diagnostic de patologie. La examinarea externă, medicul face un diagnostic prezumtiv, a cărui corectitudine este verificată utilizând o biopsie. Examinarea histologică suplimentară a specimenului patologic face posibilă identificarea în epidermă a unor vase formate și a unor fibroblaste nedezvoltate. Din patologia fibrosarcomului, patologia se distinge prin prezența exudatelor, care sunt însoțite de hemoragii. De asemenea, asigurați-vă că faceți un test pentru infecția cu HIV. Dacă organele interne au fost implicate în procesul patologic, utilizați următoarele metode de diagnosticare:

• Ecografia inimii, a ganglionilor limfatici și a organelor peritoneului;
• gastroscopie, rectoromanoscopie și esophagogastroduodenoscopy pentru a determina amploarea leziunilor mucoasei;
• Raze X ale sistemului respirator;
• scintigrafie osoasă;
• CT și RMN ale organelor vitale.

Diferențierea patologiei

În primul rând, patologia este diferențiată cu un grup de proliferări vasculare, care seamănă cu aparențe sarcomul și o hiperplazie intravasculară capilară, care este de obicei situat pe extremități. conduce, de asemenea, boli de diferențiere, cum ar fi proliferarea vasculara, sarcoidoză, mycosis fungoides, hemosideroza, aktroangiodermit, sarcom Stewart-Blyufarba, hemangiom gemosideroticheskaya, hemangioendoteliom celula spindle, lepra, sifilis, lichen roșu, și alte boli inflamatorii.

Tratamentul cu sarcom Kaposi

Pentru tratamentul acestei patologii folosind terapie locală sau sistemică. În primul caz, prescrie unguent, radioterapie, injectarea de substanțe chimice în tumori. Cel mai adesea, tumorile mari sunt iradiate care provoacă o durere severă. Acest lucru se efectuează și în scopuri cosmetice.

Fiți atenți! Adesea se pot manifesta tumori, ceea ce reprezintă un pericol pe fundalul imunodeficienței prezente, deoarece este posibilă atașarea unei infecții secundare și dezvoltarea de complicații.

Tratamentul sistemic este utilizat pentru patologia asimptomatică. În acest caz, șansele de vindecare sunt foarte mari. Adesea, medicii folosesc polihemoterapia sistemică, dar dacă pacientul este imunocompromițat, acest lucru poate provoca intoxicație a corpului și deteriorarea măduvei osoase. Cel mai adesea, această metodă este utilizată în cazul în care patologia tocmai a început să se dezvolte.

Sarcomul Kaposi poate fi tratat cu imunoterapie. Atunci când se folosește această metodă, este posibil să se obțină remisia bolii în 70% din cazuri, dar cu condiția ca pacientul să aibă un stadiu incipient al infecției cu HIV.

Medicii recomandă ca după cursul tratamentului o dată la trei luni examenul să fie asemănător, deoarece creșterile pot crește rapid și pot afecta organele interne. În același timp, este necesar să examinăm bine pielea și ganglionii limfatici, să monitorizăm starea tractului gastro-intestinal, plămânii.

Fiți atenți! Monitorizarea strictă a stării de sănătate nu va oferi o garanție de 100% că nu va exista o reapariție a bolii.

Prognoza și prevenirea

Prognoza patologiei poate fi diferită, totul depinde de starea imunității pacientului, precum și de natura patologiei. Cu o bună imunitate persistentă, sarcomul Kaposi poate fi vindecat în 70% din cazuri. Cu un sistem imunitar rupt, se pot dezvolta recurențe, acest lucru fiind observat în 45% din cazuri, doar 7% dintre persoane ajung la vindecare în stadiile finale ale infecției cu HIV. Cu diagnosticarea în timp util și tratamentul eficient, pacientul poate trăi mai mult de zece ani.

Scopul măsurilor preventive este depistarea precoce a persoanelor infectate și a persoanelor care prezintă un risc ridicat. Medicii trebuie să acorde o atenție deosebită acelor persoane care suferă de infecție cu HIV. Dintre acești oameni ar trebui să se aloce cei care sunt infectați cu virusul herpesului de la al optulea tip. După tratarea pacienților, aceștia trebuie monitorizați în mod regulat pentru a determina recidivele, pentru a preveni apariția complicațiilor și, de asemenea, pentru reabilitare.

Sarcomul Kaposi

sarcom (hemoragică multiplu idiopatică sarcomul Kaposi, angiosarcomul Kaposi, angioendotelioma pielii) Kaposi - multiple leziuni maligne ale dermei, emergente din endoteliul care se extinde în acesta limfatic și vasele de sânge. Adesea boala este însoțită de leziuni ale orale ganglionilor limfatici mucoasă și. Sarcomul Kaposi este prezentat mai multe pete albastru-roșcate pe piele, transformarea în situri tumorale de până la 5 cm în diametru. Diagnostics includ sarcomul histologiei proba Kaposis biopsie de leziune, studiul imunității și un test de sânge pentru HIV. Tratamentul se realizează prin aplicarea sistemică și locală de chimioterapie și interferon, expunerea la radiatii la site-urile tumorii, crioterapie.

Sarcomul Kaposi

Sarcomul Kaposi și-a luat numele din numele unui dermatolog maghiar care a descris pentru prima dată boala în 1872. Prevalența sarcomului Kaposi nu este atât de mare, dar în rândul pacienților cu HIV ajunge la 40-60%. La acești pacienți, sarcomul Kaposi este cea mai frecventă tumoare malignă. Conform studiilor clinice efectuate în dermatologie, bărbații sunt diagnosticați cu sarcom Kaposi de aproximativ 8 ori mai des decât femeile.

Grupurile de risc, în care este cel mai probabil să includă bărbați HIV-pozitiv, oameni de origine mediteraneană în popoarele vârstnici din Africa Centrală dezvoltarea sarcomului Kaposi, beneficiarii de organe transplantate sau pacienții care primesc terapie imunosupresoare pe termen lung.

Cauzele sarcomului Kaposi

Cauzele exacte ale dezvoltării sarcomului Kaposi și patogeneza acestuia sunt încă necunoscute medicamentelor. Boala apare adesea pe fondul altor procese maligne: miocoză fungică, boala Hodgkin, limfosarcom, mielom. Studiile din ultimii ani confirmă legătura bolii cu prezența anticorpilor specifici în organism, care se formează atunci când virusul herpesului de tip 8 este infectat. Infecția cu virusul poate apărea sexual, prin sânge sau salivă.

Până în prezent, oamenii de știință au reușit să izoleze citokinele care au un efect stimulativ asupra structurilor celulare ale sarcomului Kaposi. Acestea includ: 3FGF - factor de creștere fibroblast, IL-6 - interleukină 6, factor de creștere TGFp - transformant. La debutul unei tumori la pacienții cu SIDA, oncostatina are o importanță deosebită.

Sarcomul Kaposi nu este o tumoare obișnuită malignă. Activitatea mitotică slabă, dependența procesului privind statutul imunitar al pacientului, dezvoltarea multicentrice, capacitatea de a inversa dezvoltarea focarelor tumorale, absenta atipii celulare si semne de identificare histologică a inflamației susțin ipoteza că începutul apariției sarcomului lui Kaposi reprezinta probabil un proces reactiv, mai degrabă decât un adevărat sarcom.

Simptomele sarcomului Kaposi

Cel mai adesea, boala începe cu apariția pe piele a petelor violet-albastre care se infiltrează cu formarea de discuri rotunjite sau noduri. În unele cazuri, sarcomul Kaposi începe cu apariția de papule pe piele, care este similar cu erupția cutanată lichen planus. Nodurile cresc treptat, atingând dimensiunea unei păduri sau a nucilor. Ele au o consistență elastică și o suprafață fulminantă, adesea înțepată cu vene de spider. Nodurile provoacă durerea pacientului, agravată de presiunea asupra acestora. În timp, cu sarcomul Kaposi, este posibilă resorbția spontană a nodurilor cu formarea de cicatrici sub formă de hiperpigmentare depresivă.

Există 4 variante clinice ale sarcomului Kaposi: clasic, epidemic, endemic și supresiv imun.

Sarcomul clasic Kaposi este obișnuit în Rusia, Ucraina, Belarus și țările din Europa Centrală. Localizarea sa tipică este pielea suprafeței laterale a picioarelor, picioarelor și mâinilor. O delimitare clară și simetria focarelor tumorale, lipsa simptomelor subiective este caracteristică (numai în unele cazuri, pacienții observă o arsură sau mâncărime). Această formă de sarcom apare foarte rar la leziunile membranelor mucoase. În cursul sarcoamului clasic Kaposi, se disting trei stadii clinice: punctate, papulare și neoplazice.

Stadiul reperat este chiar debutul bolii. Este reprezentat de pete roșu-albăstrui sau roșu-maronii de formă neregulată, a căror dimensiune nu depășește 0,5 cm. Petele au o suprafață netedă.

Stadiul papular al sarcomului Kaposi are aspectul mai multor elemente care ies mai sus de piele sub formă de sfere sau emisfere. Ele sunt dense, elastice, diametrul variază de la 0,2 la 1 cm. Atunci când se îmbină împreună, elementele pot forma plăci hemisferice sau aplatizate, cu o suprafață netedă sau netedă. Dar, mai des, elementele individuale ale sarcomului Kaposi din această etapă rămân izolate.

Stadiul tumorii se caracterizează prin formarea de noduri tumorale cu un diametru de 1 până la 5 cm. Nodurile, ca elementele scenei reperate, au o nuanță albăstrui-roșie sau roșiatică. Ei fuzionează unul cu celălalt și urăsc.

Epidemia Sarcomul Kaposi este asociat cu SIDA și este unul dintre simptomele caracteristice ale acestei boli. Vârsta tânără a bolnavilor (până la 37 de ani), strălucirea elementelor libere și localizarea neobișnuită a tumorilor sunt tipice: membranele mucoase, vârful nasului, membrele superioare și palatul dur. Cu această formă de sarcom Kaposi, ganglionii limfatici și organele interne sunt implicate rapid în proces.

Sarcomul endemic Kaposi se găsește de obicei în Africa Centrală. Boala se dezvoltă în copilărie, mai des în primul an de viață. Se caracterizează prin afectarea organelor interne și a ganglionilor limfatici, modificările cutanate sunt minime și rare.

Sarcomul imunosupresiv Kaposi apare cronic și cel mai benign, de obicei fără implicarea organelor interne. Se întâmplă în contextul tratamentului imunosupresiv în curs de desfășurare la pacienții supuși transplanturilor de organe. Când se anulează medicamentele imunosupresoare, simptomele bolii se regresează adesea.

Sarcomul Kaposi poate fi acut, subacut și cronic. Odată cu dezvoltarea acută a bolii, se produce o generalizare rapidă a procesului malign cu dezvoltarea intoxicației și a cașexiei. Pacienții mor în perioada de la 2 luni la 2 ani de la debutul bolii. Forma subacută fără tratament poate dura 2-3 ani. Dezvoltarea lentă a procesului tumoral în forma cronică a sarcomului Kaposi duce la un curs mai lung (8-10 ani sau mai mult).

Complicațiile sarcomului Kaposi includ deformitatea și restrângerea mișcării în membrele afectate, sângerarea din tumori dezintegrate, limfostazia cu dezvoltarea limfedemului în timpul comprimării vaselor limfatice de către o tumoare etc. rezultatul letal.

Diagnosticul sarcomului Kaposi

Diagnosticul sarcomului Kaposi se bazează pe manifestările sale clinice tipice și pe datele biopsiei formațiunilor. Examenul histologic dezvăluie în dermă multiple vase nou formate și proliferarea celulelor în formă de arbore - fibroblaste tinere. Prezența hemosiderinei și a extravazării (exudații hemoragice) face posibilă distingerea sarcomului Kaposi de fibrosarcom.

Pacienții suferă teste de sânge imunologice și un test HIV. Pentru a identifica leziunile organelor interne în sarcomul Kaposi, se utilizează ultrasunetele cavității abdominale și inimii, gastroscopia, radiografia plămânilor, scintigrafia scheletului, CT ale rinichilor, RMN ale glandelor suprarenale etc.

Este necesară diagnosticarea diferențială a sarcomului Kaposi cu lichen planus, sarcoidoză, hemosideroză, micoză fungică, angiosarcom bine diferențiat, hemangiom microvenular etc.

Tratamentul cu sarcom Kaposi

Un punct important în tratamentul sarcomului Kaposi este tratamentul bolii de bază pentru a îmbunătăți statutul imunitar al organismului. Tratamentul sistemic al sarcomului Kaposi este de obicei prescris pacienților cu un fond imunologic favorabil cu boală asimptomatică. Se compune din polihemoterapie intensă. Riscul utilizării unei astfel de terapii la pacienții cu imunodeficiență este asociat cu efectele toxice ale medicamentelor asupra măduvei osoase, în special în combinație cu medicamentele pentru tratarea infecției cu HIV. La etapele 1 și 2 ale sarcomului Kaposi, chimioterapia monocomponentă cu clorură de prospidiu, caracterizată prin absența unui efect inhibitor asupra sistemului imunitar și formării sângelui, este considerată a fi cea mai optimă. În tratamentul formelor clasice și epidemice ale sarcomului Kaposi, interferonii sunt utilizați cu succes: α-2a, α-2b și β. Ei interferează cu proliferarea fibroblastelor și sunt capabili să inițieze apoptoza celulelor tumorale.

Tratamentul topic al sarcomului Kaposi include injecții de crioterapie, chimioterapie și injectări de interferon în tumoră, dinitroclorobenzen și unguent prosidia clorură și alte metode. Cu prezența leziunilor dureroase și mari, precum și pentru un efect cosmetic mai bun, se efectuează iradierea locală.

Prognoza sarcomului Kaposi

Prognosticul bolii la sarcomul Kaposi depinde de natura cursului său și este strâns legat de starea sistemului imunitar al pacientului. Cu o imunitate mai mare, manifestările bolii pot fi reversibile, tratamentul sistemic dă un efect bun și permite obținerea remisiunii la 50-70% dintre pacienți. Astfel, la pacienții cu sarcom Kaposi cu un număr de limfocite CD4 mai mare de 400 μl-1, frecvența de remisie în fundalul terapiei imune în curs de desfășurare depășește 45%, iar cu CD4 mai puțin de 200 μl-1, doar 7% dintre pacienți pot obține remitere.

Sarcomul Kaposi - un cancer rar

Ce este sarcomul Kaposi?

Sarcomul Kaposi (în continuare SC) este un cancer care provoacă pete pe piele, în gură, nas și gât, în ganglionii limfatici sau în alte organe, inclusiv plămânii și esofagul. Aceste pete sau leziuni sunt, de obicei, roșii sau mov. Acestea sunt formate din celulele canceroase ale vaselor de sânge și ale celulelor sanguine.

Leziunile cutanate ale sarcomului Kaposi apar cel mai adesea pe picioare sau pe fata. Ele pot părea rău, dar nu provoacă simptome. Doar câteva leziuni la nivelul picioarelor sau ale căței pot provoca umflături dureroase ale picioarelor și picioarelor.

SK poate provoca probleme grave sau chiar poate deveni viața în pericol atunci când leziunile sunt în plămâni, ficat sau în tractul digestiv. Tumorile din tractul digestiv, de exemplu, pot provoca sângerări, în timp ce tumorile din plămâni fac dificilă respirația.

În fotografie: sarcomul Kaposi. Plachete violetice caracteristice pe aripile și vârful nasului la un pacient infectat cu HIV.

Boala a fost numită în onoarea dermatologului Moritz Kaposi, care la descris pentru prima dată.

Sarcomul Kaposi: ceea ce este, simptomele și primele semne, cauze, tratament și prognostic

Ce este Sarcomul Kaposi (IC)

Sarcomul Kaposi (sarcomul Kaposi, angiosarcomul Kaposi, sarcomatoza hemoragică multiplă sau pur și simplu SC) este o boală oncodermatologică caracterizată prin multiple neoplasme maligne de pe suprafața dermei și în cavitatea bucală.

Leziunile cutanate se formează datorită proliferării căptușelii interioare a vaselor limfatice și sanguine - endoteliu, își schimbă structura și devin mai subțiri. Celulele vasculare devin axe, ceea ce confirmă diagnosticul sarcomului Kaposi prin marker histologic.

Este posibil să se acorde atenție felului în care sarcomul Kaposi se datorează prezenței pe pielea pacienților a unor pete alb-roșu, roșu aprins, roșu închis sau maroniu (vezi fotografia de mai sus), care ulterior se transformă în diametru de 5 mm. Diagnosticul include un test de sânge pentru HIV, o biopsie pentru a lua un eșantion pentru histologie, un studiu al sistemului imunitar uman. În stadiul inițial de formare fără durere, dar cu progresia procesului durerea apare.

cauzele

Este încă imposibil să identificăm o serie de cauze specifice ale sarcomului Kaposi. Dar există boli și patologii asociate cu dezvoltarea sarcomatozei hemoragice multiple:

• ciuperca de miros;
• mielom multiplu;
• Limfosarcoma;
• Sindromul Gardner;
• neurofibromatoza;
• Sindromul Werner;
• Boala Hodgkin (boala Hodgkin).

Persoanele expuse la radiații sunt susceptibile la dezvoltarea sarcomului cutanat, astfel încât riscul apariției patologiei crește de 30-50 de ori. Sarcomul hemoragic multiplu se poate dezvolta cu afectarea țesutului mecanic, creșterea hormonală rapidă, prezența corpurilor străine sau a virușilor oncogeni în organism.

Transplantul de organe și, prin urmare, polihemoterapia și terapia imunosupresivă cresc în același timp riscul de apariție a sarcomului Kaposi la bărbați cu 10-15%, cu atât mai puțin la femei. Potrivit statisticilor, în 75% din cazuri după operație, pacientul este diagnosticat cu sarcom hemoragic multiplu idiopatic.

Provocarea factorilor

Angiosarcomul este adesea detectat în paralel cu infecția cu HIV în corpul pacientului. Medicii sunt de acord ca factorul provocator pentru sarcomul Kaposi este virusul herpesului de tip 8 (virusul Herpes Virusul uman 8), care este activat atunci cand imunitatea este coborata. Virusul este detectat la o treime dintre pacienții studiați, dintre care majoritatea sunt bisexuali și gay.

Predispoziția la sarcomatoza hemoragică a fost detectată la bărbații în vârstă, în special din Marea Mediterană și din Africa Centrală, homosexuali, bisexuali și destinatari care trăiesc cu organe transplantate acestora.

Simptomele sarcomului Kaposi

Principalele simptome ale sarcomului Kaposi:

• Formații pe piele sub formă de pete, plăci, vezicule, noduli cu dimensiuni de până la 5 mm (vezi fotografia de mai sus). Culoarea tumorilor este întunecată albastru, dar poate fi roșiatică sau violetă, maro, nu schimbă culoarea când este apăsată. Plăcile sunt lucioase și netede la atingere, în cazuri rare pot să se desprindă. Tumorile se pot îmbina într-una, obținând o nuanță verde. Sarcomul pielii se manifestă prin ulcere profunde de culoare albastru-violet cu patină necrotică și un miros neplăcut secretat.
• Tumorile multiple formează o umflare a țesutului înconjurător, uneori există o senzație de arsură, mâncărime. Pacientul este îngrijorat de durere, greutate în unul sau ambele membre, se poate dezvolta elefantiazia.
• Deteriorarea membranelor mucoase, în care există durere la mestecare, diaree și sângerare în stomac și intestine. Boala este însoțită de dificultăți de respirație, tuse, spută sângeroasă. Sarcomul Kaposi în gură este un noduli roșu purpuriu, crescând treptat în dimensiune.
• Inflamația ganglionilor limfatici într-o singură ordine sau în grupuri.
• Leziunile ficatului, ale tractului gastro-intestinal și ale sistemului nervos, țesutul osos, care pot fi ușor confundate cu alte patologii. În acest caz, fără pete și plăci pe pielea sarcomului Kaposi, pacientul nu poate fi diagnosticat imediat.

O boală progresivă se dezvoltă într-o formă patologică intestinală și pulmonară, care poate pune viața în pericol.

Angioendoteliomul cutanat este clasificat în patru tipuri:

1) Tipul clasic. Sarcomul ideopatic afectează persoanele în vârstă, localizate pe picioare și sub formă de pete sau plăci de nuanță albăstrui, maro-maronie. Creșterile noi sunt adesea acoperite cu negi, zonele din jurul lor sunt pigmentate (a se vedea fotografia). Alte zone ale pielii sunt afectate treptat, în ultimă instanță, organele sexuale și interne pot fi afectate. Există 3 etape: 1. reperat 2. tumora papulară 3.:

• Spotty. Sarcomul Kaposi din stadiul inițial, când dermul este acoperit cu pete albăstruie, purpurie și purpurie. Diametrul petelor crește până la 5 cm, suprafața lor fiind netedă. Progresia bolii se caracterizează prin îmbinarea mai multor pete într-o suprafață solidă care se mișcă și arde.
• Papulare. Când se formează formarea nodulară, formă rotundă sau semicirculară, densă. Papulele unice pot crește până la 10 mm, dobândesc culoarea albăstrui sau maro-purpurie, iar suprafața acestora seamănă cu o coajă de portocală. Când mai multe formațiuni se îmbină, apare o placă maro închisă sau purpurie.
• Tumorii. Nodurile și tumorile în această etapă se formează într-o singură ordine sau în grupuri. Formațiile au o culoare maro sau albastră și au o lungime de 5 cm. Atunci când mai multe formațiuni sunt combinate într-o singură, apar ulcere care sângerau.

În fiecare etapă, formarea tumorii poate provoca apariția purpurii sau a hematoamelor subcutanate.

2) Angiosarcomul endemic este cel mai frecvent în Africa Centrală. Potrivit statisticilor, cel mai adesea boala afectează copii sub vârsta de un an, în care mortalitatea are loc în câțiva ani.

3) Angiosarcomul epidemic, care există în paralel cu SIDA, apare la tinerii sub 30 de ani. Patologia este ușor de recunoscut de petele de pe vârful nasului sau de palatul dur, precum și de pete strălucitoare roz pe corp. Ganglionii limfatici și organele interne devin repede afectați, iar nodurile devin dureroase, sângerând.

4) Sarcomul imunosupresiv se bazează pe tratamentul pacienților prin terapie imunosupresoare după transplantul de organe sau în prezența cancerului. Tipul de boală este caracteristic populației de vârstă mijlocie, în special la bărbați. Patologia este dificil de diagnosticat într-un stadiu incipient, deoarece nu pot exista aproape nici un simptom vizual.

diagnosticare

Primele semne sub formă de pete și plăci de culoare albăstrui și maro pe piele, starea imunodeficienței și prezența infecției HIV la un pacient oferă aproape întotdeauna un diagnostic precis al sarcomului Kaposi. În primul rând, diagnosticul de laborator este efectuat pentru a determina prezența virusului herpesului de tip 8. Pentru a face acest lucru, agentul patogen este eliberat din țesutul afectat de tumoare și, după detectarea virusului, se găsesc anticorpi împotriva acestuia.

Metode pentru detectarea leziunilor mucoaselor:

• Bronhoscopia.
• Radiografia plămânilor.
• Gastroscopy.
• Colonoscopia.

Diagnosticarea unui pacient pentru sarcomul Kaposi include pașii:

• examinarea membranelor mucoase vizibile;
• efectuarea de imunograme;
• testul de sânge pentru prezența infecțiilor genitale;
• Ecografia organelor abdominale și a raze X ale pieptului;
• esophagogastroduodenoscopy;
• Scanarea CT a rinichilor și RMN-ul glandelor suprarenale.

Tratamentul angiosarcomului Kaposi

Tratamentul sarcomului Kaposi începe cu terapia de creștere a imunității, după care este prescris un set de măsuri pentru eliminarea simptomelor bolii. Un astfel de tratament ca policicoterapia este utilizat în mod activ în cazul sarcomului Kaposi, dar în interacțiunea medicamentelor pentru tratamentul infecției cu HIV, are un efect negativ asupra măduvei osoase.

Utilizarea terapiei antiretrovirale înalt active poate suprima complet activitatea vitală a unuia dintre virusurile herpetice, care este agentul cauzator al sindromului Kaposi. O astfel de chimioterapie durează un an și contribuie la îmbunătățirea imunității.

Terapia cu medicamente interferon pentru a ridica imunitatea este eficientă dacă este efectuată cu cursuri lungi. În plus, sunt utilizate crioterapia, chimioterapia locală și radiațiile.

Tratamentul medicamentos

În prezent, sarcomul Kaposi este considerat incurabil în majoritatea cazurilor, iar medicamentele pot elimina doar temporar simptomele și pot îmbunătăți temporar starea pacientului.

Cele mai populare medicamente sunt:

• Vincristină (utilizat o dată pe săptămână, 1,4 mg / kg intramuscular);
• Vinblastina (schema de aplicare, prima o dată pe săptămână, apoi o pauză, după care doza săptămânală de injectare este de 0,1 mg / kg);
• Doxorubicina (utilizată la intervale de trei săptămâni la 60-70 mg / kg, dar dacă este necesar, doza poate fi împărțită în trei doze o dată pe săptămână);
• Prospidina (administrată o dată pe zi, intravenos sau intramuscular, doza minimă poate fi de 0,05 mg / kg, maxim 0,15 mg / kg);
• bleomicina;
• bendamustină;
• Ciclofosfamida.

În stadiul inițial al bolii, medicamentele anticanceroase nu sunt prescrise imediat, în prealabil acestea sunt agenți fortificați. Interferonii sunt utilizați pentru a spori acțiunea medicamentelor din terapia principală. Dacă sarcomul Kaposi este prezent în asociere cu infecția cu HIV, tratamentul este imediat administrat cu 3-4 medicamente. Efectele secundare puternice ale medicamentelor anticanceroase sunt compensate prin terapia cu hormoni.

chirurgie

Chirurgia pentru sarcomul Kaposi poate fi utilizată pentru leziuni superficiale, dacă acestea sunt nedureroase. Dar cu boala, coagularea și iradierea cu electroni sunt mai potrivite.

Cu inactivitatea radioterapiei, intervenția chirurgicală este utilizată, dar dacă se elimină o singură tumoră, celulele afectate se pot răspândi prin organism prin sânge. În astfel de cazuri, excizia focalizării bolii se realizează în asociere cu chimioterapia sau radiațiile, ceea ce oferă o șansă pentru remisia pe termen lung la 30% dintre pacienți.

Tratament alternativ la domiciliu

Tratamentele alternative pentru angiosarcomul Kaposi includ:

• Nutriție și suplimente alimentare.
• Tincturi din plante și balsamuri.

Dieta ar trebui să fie bogată în vitamine pentru a crește stabilitatea sistemului imunitar, precum și proteine ​​ușor digerabile pentru a crea anticorpi. Fibrele din produsele alimentare vor ajuta la golirea intestinelor și eliminarea toxinelor. În lupta împotriva bolii în meniul zilnic, puteți adăuga boabe de lingonberries și caise cu pietre.

Pentru a bloca formarea de metastaze ar trebui să fie mâncat:

• usturoi;
• pești de mare, cum ar fi sardinele, păstrăvul, somonul;
• verde și galben.

Excluse din dieta cu angiosarcom ar trebui să fie afumate, fructe de pădure și citrice, băuturi alcoolice, produse care conțin cantități mari de tanin, care provoacă formarea de trombi.

Recipiente de tincturi și balsamuri pe bază de plante:

• Tinctura bazata pe aloe. Pentru aceasta, tăiați patru foi de aloe și turnați-le cu 0,5 litri de vodcă. După perfuzie timp de două săptămâni, luați 1 lingură de medicament de trei ori pe zi înainte de mese.
• Tinctura pe baza de Hypericum si vodca de struguri, care este infuzat timp de doua saptamani si luate de trei ori pe zi, 30-40 picaturi.
• Planta balsam de frunze. 100 de grame de frunze sfărâmate de planta trebuie amestecate cu 100 de grame de zahăr granulat, după care balsamul va da suc de două săptămâni. Beți băutura lichidă trebuie să fie de trei ori pe zi înainte de mese.

Măsuri preventive

Primele măsuri preventive pentru sarcomul Kaposi sunt de a detecta persoanele expuse riscului. Pacienții care utilizează terapie imunosupresivă trebuie mai întâi testați pentru prezența pacienților cu virus herpes simplex de tip 8. Prevenirea suplimentară reduce controlul pacienților în scopul recidivării precoce a bolii.

Măsurile preventive includ:

• Prevenirea actului sexual prezervativ
• examinări medicale anuale ale dentistului, chirurgului, examinarea membranelor mucoase;
• excluderea produselor din tutun din viața de zi cu zi;
• interzicerea utilizării corticosteroizilor;
• consolidarea sistemului imunitar;
• restricționarea expunerii la soare în timpul verii;
• Prevenirea HIV, SIDA.

Prezența angiosarcomului într-o rudă este un motiv de a gândi și de a fi testat pentru prezența patologiei, deoarece există o mare probabilitate ca boala să fie moștenită.

Prognoză pentru angiosarcom

Este posibil să se prezică viața unui pacient cu angiosarcom, în funcție de severitatea bolii. Cu un proces progresiv al bolii și simptomele fulgerului, pacientul poate trăi de la două luni la doi ani.

Forma subacută a sarcomului poate permite în unele cazuri pacientului să trăiască încă trei ani. Dacă forma bolii este cronică și progresează lent, atunci cu o terapie adecvată, viața pacientului poate fi extinsă cu 5-10 ani.

Un factor important este starea imunității pacientului, deci cu imunodeficiență profundă în combinație cu SIDA, moartea poate să apară în câteva luni, nu poate exista o regresie a bolii.

Când se diagnostichează sarcomul Kaposi, mai întâi se efectuează un curs de imunoterapie și, după aceea, sunt prescrise principalele medicamente pentru tratament. Boala în combinație cu SIDA în cele mai multe cazuri se termină repede cu deces, deoarece procesul progresează rapid. Când apar primele semne de patologie, este important să controlați anual prezența petelor și nodulilor pe piele.

Videoclipuri înrudite

VERIFICAȚI SĂNĂTATEA:

Nu durează prea mult timp, în funcție de rezultate, veți avea o idee despre starea sănătății dumneavoastră.