Caracteristicile și avantajele stentării carotidei

Stentul carotidic este o intervenție endovasculară importantă care elimină îngustarea periculoasă a lumenului arterial. Încălcarea circulației cerebrale se datorează în principal aterosclerozei arterelor carotide. Acest lucru duce la dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic.

Chirurgia endovasculară este chemată să restabilească tulburările circulatorii din creier. Tehnologiile moderne permit restaurarea lumenului arterial, chiar dacă este redus cu 70%. Stentul este utilizat pe scară largă în centrele și clinicile medicale.

Dacă te uiți la istoria medicinei, poți vedea că prima dată când această metodă a fost aplicată în 1989. De atunci, au apărut multe descoperiri diferite în medicină, ceea ce a făcut ca operațiunea să fie și mai abilă.

avantaje

Se știe că stenoza apare datorită depunerii de substanțe cu colesterol pe pereții arteriali. Aceasta înseamnă că stentul ajută la restabilirea lumenului original, deoarece ajută la realizarea factorilor de restricție care reglează acumularea de straturi trombotice și aterosclerotice.

Prezența noilor sisteme de stent, utilizarea tehnologiilor de vârf și profesionalismul specialiștilor reduc treptat procentul posibilelor complicații, deci astăzi riscul apariției lor este practic minimizat.

Deoarece se utilizează echipamente microchirurgicale și întregul proces de intervenție este controlat de un calculator, este posibilă restaurarea lumenului în arterele carotide chiar și acolo unde locurile pot fi numite "greu accesibile". Chirurgia endovasculară este o mântuire atunci când o operație normală nu poate fi efectuată din cauza contraindicațiilor.

Pe lângă traumele minore, utilizarea anesteziei locale și o perioadă mică de reabilitare, avantajele stentului sunt observate în domeniul protecției creierului și al utilizării stenturilor moderne. Pentru a preveni embolismul distal, chirurgii folosesc trei moduri de a proteja creierul.

1. Aplicați filtrul temporar. Acesta este un fel de umbrelă, care este un element al sistemului stent. Este instalat în regiunea arterei interioare carotide. Ea capturează cheaguri de sânge și fragmente mari, cu toate acestea, nu interferează cu fluxul sanguin principal.
2. Utilizarea unui balon temporar ocluziv. Blocheaza fluxul de sange in artera si previne posibila embolie.
3. Utilizarea sistemului de apărare proximală. Se compune din două cilindri. Acestea sunt instalate în artera carotidă exterioară și comună. Datorită acestui sistem este creat un flux invers al sângelui în artera operată.

Toată operația durează aproximativ o oră. Pentru operarea cu succes se utilizează astăzi stenturi cu auto-extindere. Acestea sunt fabricate din nitinol și au proprietatea memoriei termice. Astfel de stenturi sporesc eficiența operației și siguranța acesteia. Există câteva avantaje principale ale utilizării acestor dispozitive.

• Stabilitatea flexibilă.
• Artere de traume minore.
• Stabilitate radială.
• Adaptare optimă la curburile arteriale fiziologice.

Procesul de operare

Stentul carotidic este instalarea în porțiunea arterială constricționată a stentului, care este un tub metalic care constă din celule. Stentul se deplasează în interiorul arterei, deci pereții îngustați devin mai largi și sunt menținuți în mod constant în această stare. Datorită acestui fapt, se realizează restaurarea lumenului arterial intern și îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului.

Plasarea stentului în lumenul arterei carotide

Etapele inițiale ale stentului sunt efectuate în același mod ca și în cazul unui studiu angiografic. Se pot distinge următorii pași:

• pregătirea pentru intervenții chirurgicale;
• anestezia locală (sedativele sunt administrate pacientului);
• arterar puncture;
• gestionarea cateterului și a materialului de contrast.

Pacientul poate simți periodic o cădere de căldură în cap, cu toate acestea, nu va suferi durere, deoarece pereții arteriali interiori nu au terminații nervoase. În timpul operației, medicul solicită persoanei să efectueze anumite acțiuni.

După puncția arterei și instalarea cateterului, chirurgul introduce ghidajul cu filtrul deasupra locului îngustat. Se instalează un stent. La sfârșitul operației, părțile cum ar fi filtrul, balonul și cateterul sunt îndepărtate. Medicul apasă site-ul pentru puncție timp de câteva minute pentru a opri complet sângerarea.

Timp de câteva ore, pacientul poate fi transferat la unitatea de terapie intensivă pentru a monitoriza îndeaproape starea. În timpul zilei, pacientul respectă un mod pastelat strict. Când o persoană este transferată în sală, el poate mânca și bea ca de obicei.

Cât timp pacientul va rămâne în sală depinde de cât de repede se vindecă locul puncției. Cel mai adesea, descărcarea se efectuează a doua zi, dar după întoarcerea acasă, o persoană trebuie să respecte cu strictețe prescripțiile medicului, deoarece rezultatul ulterior al operației depinde de acesta.

complicații

Riscul complicațiilor după stent este mic, dar este încă prezent. Există două complicații grave:

1. Ocluzia vaselor capului datorită emboliei;
2. Formarea trombilor în lungimea stentului.

Poate apărea blocarea arterei repetate. Complicația cea mai rară este o alergie la un agent de contrast, un hematom în zona puncției și un anevrism fals.

În Rusia, astfel de operațiuni se desfășoară în mai multe instituții medicale. Chiar și în ciuda costului unei astfel de intervenții chirurgicale, trebuie depuse toate eforturile pentru ao face, altfel ar putea costa viața.

Stentul carotidei

Îndepărtarea arterelor carotide este observată în ateroscleroza, un proces sistemic care afectează toate arterele. Principala manifestare a aterosclerozei este apariția plăcilor aterosclerotice pe peretele interior al arterei. Aceste plăci constau din colesterol, calciu și țesut fibros. Creșterea treptată a volumului duce la îngustarea lumenului arterelor și la întreruperea fluxului normal de sânge. Când se formează plăci în lumenul arterelor carotide, circulația cerebrală este afectată.

Stentul arterei carotide este o procedură care implică instalarea unei structuri subțiri de sârmă sub forma unui cilindru în lumenul vasului îngust, care joacă rolul unui stent de schelet. Stentul este, de obicei, instalat într-o arteră pre-dilată.

Arterele carotide pornesc de la arcul aortic. Aproximativ în mijlocul gâtului, ele sunt împărțite în exterior și intern. Arterele carotide externe alimentează toate țesuturile moi ale capului cu sânge. Arterele carotide interne dau sânge creierului.

Apariția plăcilor pe pereții arterelor carotide interne este plină de consecințe teribile. Plăcile sunt locuri unde formează cheaguri de sânge. Aceasta duce la blocarea completă a lumenului arterelor. Există un așa numit accident vascular cerebral ischemic. În plus, se poate dezvolta tromboembolism. Această afecțiune survine atunci când un cheag de sânge mic vine de pe placa aterosclerotică, care înfundă arterele creierului. În cazul blocării arterelor de calibru mic, se dezvoltă un atac ischemic tranzitor.

Există mai multe tipuri de tratament chirurgical pentru boala arterei carotide. Și unul dintre ele este stenting carotidei.

Pregătirea pentru chirurgia stentului carotidic

În mod obișnuit, preparatul pentru stentul carotidic ia aspirina cu o săptămână înainte de operație. Acest lucru este necesar pentru a reduce coagularea sângelui. Înainte de operație, medicul efectuează astfel de metode de cercetare de diagnostic ca scanarea cu ultrasunete duplex și tomografia computerizată, în plus, dacă este necesar, se efectuează angiografie și angiografie cu rezonanță magnetică. Aceste metode permit determinarea localizării plăcii aterosclerotice. Viteza fluxului sanguin prin vasele creierului, diametrul lumenului lor și alți parametri ai circulației cerebrale.

În prezent, stentul carotidic este indicat pentru pacienții care prezintă un risc crescut de complicații ale endarterectomiei. Indicatiile pentru stentul carotidei sunt ingustarea semnificativa (60%) a lumenului arterelor carotide, simptomele de micro-injectare si accident vascular cerebral. Dacă nu aveți simptome, indicațiile pentru stent sunt îngustarea semnificativă (80%) a lumenului arterelor carotide și un risc crescut de complicații ale endarterectomiei. În plus, stentul carotidian este indicat pentru pacienții care au suferit anterior endarterectomie, cu îngustarea recurentă a lumenului arterelor.

Stentul carotidic nu este recomandat pentru:

• Prezența unui ritm cardiac rupt;
• Alergia la medicamentele utilizate în timpul procedurii;
• Brain hemoragii în ultimele 2 luni;
• Blocarea completă a arterei carotide.

Factori de risc pentru complicațiile de stenting carotide

Acești factori includ:

• Tensiune arterială crescută;
• Alergia la medicamentele radiopatice;
• Calcificarea (impregnarea cu var) și o constricție mare a arterelor carotide;
• Clapete și alte caracteristici anatomice care duc la dificultăți cu stentul;
• Placi de dimensiuni considerabile sau ateroscleroza aortei în zona de la începutul arterelor carotide;
• Vârsta de peste 80 de ani;
• Obstrucția concomitentă a arterelor vaselor brațelor și picioarelor.

Procedura de stent de carotidă

Stentul este efectuat, de obicei, sub anestezie locală. Înainte de operație, pacientul este conectat la un echipament special de monitorizare care controlează parametrii precum tensiunea arterială și frecvența cardiacă.

În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul vorbește de obicei cu pacientul și, de asemenea, îi instruiește pe pacient să strângă periodic o jucărie sau o minge pentru a monitoriza funcția creierului. Unii chirurgi efectuează stenting carotidic sub anestezie generală.

Înainte de operație, heparina este injectată intravenos pentru a reduce coagularea sângelui. Locul de operare este anesteziat cu anestezic. Înainte de stenting, se efectuează o angiografie - o metodă cu raze X care permite determinarea localizării îngustării vasului. Apoi procedura de stenting începe.

Înainte de stent, se efectuează de obicei angioplastie. În același timp, un cateter cu un balon inflamat la capăt este introdus prin femurul sau artera membrelor superioare. Cateterul este livrat la locul de constricție a arterei, care este monitorizat în timp real pe un monitor cu raze X. În continuare, balonul este umflat și lumenul arterei se extinde. În același timp, pacientul nu simte durere, deoarece nu există terminații nervoase pe peretele interior al vaselor. În acest stadiu al operației, chirurgul plasează un balon, coș sau filtru special în spatele locului de îngustare a arterei, pentru a preveni embolismul (ocluzia) și dezvoltarea accidentului vascular cerebral care rezultă din separarea plăcilor sau cheagurilor de sânge.

După dilatarea lumenului arterei cu ajutorul unui balon umflat, stentul este instalat. Pentru aceasta, un stent comprimat este introdus în lumenul arterei cu ajutorul unui alt cateter. De îndată ce stentul se află la locul respectiv, balonul pre-extins, se relaxează și efectuează peretele arterei. Pentru o "implantare" mai durabilă a stentului în peretele arterei, balonul este umflat din nou. După aceea, filtrul dispozitivului cu cateter este îndepărtat. Stentul rămâne în lumenul arterei. Întreaga operație durează în medie 1-2 ore, uneori mai lungă.

Perioada postoperatorie după stentul carotidei

Imediat după intervenția chirurgicală, medicul presează locația cateterului timp de 15-30 minute pentru a preveni sângerarea. După intervenție chirurgicală, se recomandă să rămâneți în pat timp de câteva ore, astfel încât medicul să poată controla apariția complicațiilor. Se recomandă limitarea greutății pentru o perioadă de timp. După operație nu se recomandă să faceți o baie (puteți face duș). De asemenea, medicul vă va sfătui să beți o mulțime de fluide pentru a elimina rapid substanța de contrast din organism. După operația de stent de carotidă, se recomandă administrarea de diluanți sanguini (aspirină). În plus, este periodic necesar să se monitorizeze starea arterelor carotide utilizând scanarea duplex cu ultrasunete.

Complicații ale stentării carotidei

Cea mai gravă complicație a stentării carotidei este embolizarea (blocarea) vaselor cerebrale, ceea ce duce la accident vascular cerebral. O altă complicație care cauzează blocarea vaselor este formarea unui cheag de sânge de-a lungul stentului. În plus, există o astfel de complicație ca restenoza - re-ocluzie a vasului. Un alt tip de complicație este asociat cu efectul toxic al unui agent de contrast asupra rinichilor, în special pronunțat la pacienții cu afecțiuni renale. Mai puțin frecvent este un hematom sau un anevrism fals în zona introducerii cateterului.

Stentul carotidei

Stentul carotidic este o operație costisitoare. Acest lucru se datorează costului ridicat al consumabilelor. Sunt necesare sisteme foarte scumpe de protecție a creierului, stenturi conice speciale conice.

În prezent, în clinica noastră, stentul carotidian costă aproximativ 300.000 de ruble, dar odată cu apariția producătorilor locali de sisteme de stenting, acest preț poate fi redus.

Tehnologii noi de stenting carotidei!

Avantajele stentării arterei carotide în Centrul vascular inovator

• Tehnologie inovatoare de siguranță stenting cu protecția creierului cu filtre speciale Abbot.
• Utilizați numai stenturi conice speciale care iau în considerare anatomia zonei de bifurcare a carotidei.
• Cea mai semnificativă experiență carotidă de stenting fără complicații.
• Posibilitatea stentului de îngustare intracerebrală a arterei carotide interne cu o patologie complexă.
• Abilitatea de a obține stenting carotidian gratuit pentru pacient. În conformitate cu politica OMS.

Tehnologia angioplastiei și stentării arterelor carotide

Scopul principal al stentării arterelor carotide și vertebrale este de a restabili lumenul arterei înguste și de a preveni căderea plăcii aterosclerotice în creier. Intervenția poate fi efectuată prin puncția pielii pe șold sau braț într-o operație cu raze X sub anestezie locală.

Angioplastia incepe cu o pumnie mica, prin care se introduce un artificator (un tub tubular scurt) in interiorul arterei. Apoi, prin introducerea sub controlul fluoroscopiei, chirurgul trece cu ușurință cateterul prin vasele de sânge pentru a elibera la constricția din artera carotidă. Sistemul de protecție a creierului - coșul - este ținut de-a lungul cateterului și instalat la locul îngustării vasului. Celulele din coș își păstrează particulele de placă care pot apărea în timpul procedurii și le împiedică să pătrundă în creier. Un stent (tub subțire de plasă de metal) este condus de-a lungul cateterului până la locul constricției arterelor. La locul leziunii, stentul este implantat (stentul cu auto-expandare) și presează placa împotriva pereților vasului. Pentru a obține un rezultat mai bun, se utilizează un balon suplimentar. Balonul este umflat în stent, se umflă și presează placa în peretele arterei. Odată ce lumenul arterei este restabilit, balonul este dezumflat și îndepărtat. Un stent rămâne în arteră, care presează ferm placa împotriva peretelui vasului și împiedică ruptura acestuia. În acest stadiu, chirurgul cu raze X poate elimina sistemul de protecție a creierului. Sângele carotidei este restabilit. Chirurgul efectuează o angiografie de control pentru a asigura un rezultat bun al angioplastiei. Apoi, cateterul este îndepărtat, se aplică un bandaj sub presiune.

Ce este o mai bună intervenție chirurgicală sau o stentă carotidă?

O angioplastie și o stentare a arterei carotide nu necesită o incizie chirurgicală în gât. Accesul la artera carotidă este periculos pentru a deteriora nervii și vasele craniene, prezintă riscul de infecție și o cicatrice vizibilă din punct de vedere cosmetic. Cartare endarterectomia trebuie efectuată numai de un chirurg vascular foarte experimentat care efectuează cel puțin 50 operații pe arterele carotide pe an.

Stentul poate fi efectuat cu plăci lungi, acces la care prin metoda deschisă este dificilă în mod semnificativ.

Este posibilă efectuarea stentului arterei carotide cu intervenție simultană pe vasele creierului, ceea ce este absolut imposibil cu intervenția chirurgicală deschisă. Cea mai obișnuită cauză a strokei târzii după endarterectomia deschisă carotidă este tandemul - stenoza carotidă (îngustarea arterei carotide inițiale și finale). În chirurgia endovasculară, chirurgul vascular le poate elimina o singură dată.

Astăzi, datorită dezvoltării tehnologiilor de protecție a creierului, riscul de accident vascular cerebral ischemic în angioplastie și stentarea arterei carotide nu depășește riscul de accident vascular cerebral ischemic în operația deschisă a endarterectomiei carotide.

Stentul carotidei este calea către perfecțiune

Primele rezultate ale stentării arterei carotide au provocat o anumită dezamăgire. Frecvența complicațiilor intervenției a ajuns la 7% față de 3% în chirurgia deschisă, iar chirurgii vasculare au căutat cauzele unor astfel de fenomene. Principala problemă a fost embolizarea vaselor intracerebrale cu elemente de placă aterosclerotică.

La începutul secolului XXI, s-au propus filtre speciale - capcane care au fost efectuate deasupra plăcii și împiedicând patch-urile de placă să ajungă la creier. După restaurarea arterei carotide, filtrul a fost îndepărtat împreună cu piesele blocate în el.

Recent, tehnologia MOMA a fost dezvoltată, care elimină deteriorarea plăcii atunci când conductorul trece prin lumenul arterial îngust.

Stentarea arterelor carotide prin utilizarea mijloacelor moderne de protecție a creierului se realizează cu un risc minim de complicații, care nu depășește 0,5% și scade constant.

Stentul carotidei: indicații, conducere, reabilitare, consecințe posibile

Stentarea arterei carotide (carotide) este o operație care restabilește permeabilitatea arterială și ajută la prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic. Aceasta este o metodă modernă și eficientă de tratare chirurgicală a stenozei arterei carotide datorită leziunii aterosclerotice.

Ateroscleroza este un proces sistemic care afectează vasele întregului corp. Placile de colesterol se formează pe endoteliul arterelor, devin mai voluminoase în timp și îngust lumenul vascular. La locul de îngustare maximă a arterei, este instalat un stent - un cadru special de sârmă cu formă cilindrică și structură celulară. Cu aceasta, vasul nu se mai suprapune, fluxul sanguin cerebral este normalizat.

Intervenția endovasculară elimină stenoza arterială și restabilește fluxul sanguin prin intermediul vaselor blocate. Stentul este în prezent larg răspândit. Operația este realizată de specialiști cu înaltă calificare din diferite centre medicale și clinici. Acesta este un tratament relativ complex, puțin agresiv și minim invaziv al bolii arterei carotide, care nu trebuie neglijat. Ateroscleroza și tromboza arterelor carotide sunt patologii periculoase care duc la circulația cerebrală afectată, la deteriorarea unei părți mari a creierului și moartea.

Sistemele moderne de stent, practica microchirurgicală și profesionalismul medicilor minimalizează riscul de a dezvolta complicații periculoase mortal. Anestezia locală și o perioadă scurtă de reabilitare sunt, de asemenea, printre principalele avantaje ale operației.

Costul operațiunii depinde de anumiți factori:

• Complexitatea instalării stentului,
• Gradul de închidere a lumenului vasului,
• Prezența patologiilor concomitente,
• Tipul cadrului folosit
• Necesitatea unor proceduri suplimentare.

Costul exact al procedurii poate fi calculat doar de un chirurg vascular, luând în considerare rezultatele examinării pacientului și caracteristicile stentului însuși.

În Rusia, astfel de operațiuni se efectuează în clinici private specializate mari, contra unei taxe. Prețul de stenting cu toate consumabilele din Moscova și Sankt-Petersburg variază de la 30-280 de mii de ruble. În instituțiile medicale publice, astfel de operațiuni sunt efectuate gratuit conform politicii de asigurare a OMS. În procesul de alegere a unei clinici, orientarea ar trebui să fie nu numai prețurile pentru operație, ci și revizuirile foștilor pacienți.

Indicatii si contraindicatii

Stentul carotidic este indicat:

1. Pacienții care au redus vasele de sânge cu peste 60%
2. Persoanele contraindicate pentru chirurgia deschisă a arterei carotide - endarterectomia,
3. Pacienții cu restenoză după endartectomie,
4. Pacienții cu accident vascular cerebral simptomatic,
5. Cu intoleranță la anestezia generală,
6. După iradierea gâtului,
7. După operații pe organele gâtului.

Stentul arterei carotide este contraindicat pentru indivizi:

• Suferind de aritmii severe, insuficiență renală și hepatică,
• Alergie la medicamente și un agent de contrast folosit în timpul intervenției chirurgicale,
• În urma hemoragiei cerebrale în ultimele 2 luni,
• Având o ocluzie totală a trombului arterei carotide, precum și plachete aortice instabile,
• Contraindicații privind utilizarea anticoagulantelor și a agenților antiplachetari.

Pregătirea chirurgiei

Funcționarea stentului arterei carotide se efectuează conform indicațiilor stricte. Necesitatea intervenției chirurgicale este determinată de chirurgul vascular în fiecare caz. Specialistul îi întreabă pe pacient despre medicamentele pe care le ia; alergic la agenți de contrast, metale sau materiale plastice. Pacientul este interzis să mănânce și să bea seara înainte de stenting. Cu 5-7 zile înainte de operație, el este prescris pentru a lua medicamente din grupul de agenți antiplachetari.

Examinarea preoperatorie cuprinzătoare a pacientului vizează determinarea localizării îngustării. Angiografia carotidiană este cea mai comună tehnică de diagnostic care poate detecta stenoza sau blocarea arterei carotide. Un cateter este introdus în artera femurală sau radială sub anestezie locală și ghidată prin aorta la artera carotidă sub controlul razei X. După pătrunderea agentului de contrast în corp, se efectuează o serie de fotografii la intervale regulate. Datele angiografice ne permit să facem o concluzie finală cu privire la gradul de stenoză al arterelor carotide. Ecografia cu ultrasunete, RMN și contrastul CT vă permit de asemenea să obțineți o imagine a zonei afectate a vasului de sânge.

După anestezia locală, introducerea "heparinei" și sedative ale pacientului sunt legate de echipamente care măsoară ritmul cardiac și tensiunea arterială. Un studiu Doppler realizat în timpul procedurii asigură controlul vitezei liniare a fluxului sanguin și trecerea microembolilor de-a lungul patului vascular. În timpul operației, chirurgul vascular comunică cu pacientul, controlând astfel activitatea creierului. Pacientul se simte somnoros și relaxat, dar este conștient, urmează instrucțiunile medicului și descrie senzațiile sale. El primește o jucărie din cauciuc sau o minge pentru a controla activitatea creierului. În cazuri excepționale, stentarea se efectuează sub anestezie generală.

Realizarea procedurii

Stentul arterelor carotide are loc în mai multe etape. În stadiul inițial se efectuează angioplastie, care este necesară pentru extinderea regiunii stenotice. Artera femurală sau brahială a fost găurite, administrată intravenos 5000 UI „Heparina“, iar apoi cateterul cu balon la un capăt este alimentat la locul de distrugere. Un agent de contrast este injectat prin el, ceea ce ajută medicul să vadă gâtul vaselor de pe monitor. Spray-ul umfla lumenul vasului se extinde. În acest moment, pacientul poate simți un influx de căldură în cap. Deasupra punctului de constricție se stabilește un filtru temporar - un fel de umbrelă care captează cheaguri de sânge sau particule de placă care au decolat în timpul operației.

Scena principală a operației este instalarea unui stent având o structură celulară. Se livrează la artera carotidă utilizând un alt cateter cu un balon inflamator la sfârșit. Stentul este montat pe un cateter cu balon într-o formă "ondulată" sau în colaps. Stentul pliat se îndepărtează în interiorul vasului, contractul de plăci, pereții arterei se extind și rămân asemenea pentru totdeauna. Fluxul sanguin afectat este restabilit, circulația cerebrală se îmbunătățește. Cateterul cu balon și filtrul sunt îndepărtate după introducerea stentului. Pentru a opri sângerarea, locul puncției este apăsat de medic timp de câteva minute. Construcția introdusă înlocuiește pereții vasului afectat la locul constricției, straturile aterosclerotice sunt comprimate. Datorită acestui cadru, vasul rămâne deschis. După câteva săptămâni, artera din jurul stentului vindecă. La sfârșitul operației, medicul efectuează o angiografie pentru a determina un stent complet expandat și un vas deschis.

Stentul arterei carotide durează în medie două ore. Odată cu dezvoltarea complicațiilor severe, timpul de manipulare poate crește până la 3-4 ore. Pacientul imediat după intervenția chirurgicală este transferat la unitatea de terapie intensivă și monitorizează cu atenție starea sa. Medicii și asistentele medicale verifică frecvența cardiacă, tensiunea arterială, starea neurologică și starea de incizie.

In prezent, chirurgii prefera stenturile nitinol care se auto-extind, ceea ce face ca operatia sa fie complet sigura, precum si structurile plaselor realizate din materiale inerte pentru un raspuns minim al tesuturilor inconjuratoare. Stenturile moderne sunt flexibile, rezistente și adaptate optim la îndoirea naturală a arterelor. Ei au memorie de formă și practic nu fac obiectul deformării. Stenturile cu acoperire mai sigură sunt utilizate pe scară largă în chirurgia vasculară. Acestea sunt stabilite pentru persoanele cu tendință de tromboză.

SHEIA.RU

Stentul carotidei

Cum se efectuează stentul carotidei?

Colesterolul care se acumulează pe pereții interiori ai arterelor reduce treptat lumenul din interiorul vaselor și reduce intensitatea fluxului sanguin. Stabilizarea în timp util a arterelor carotide asigură normalizarea circulației sângelui datorită corecției porțiunii îngustate a vasului. O metodă eficientă și mai puțin traumatică de tratare a stenozei este folosită pe scară largă pentru a corecta arterele carotide.

pregătire

În pregătirea pentru stenting, pacientul ar trebui să informeze medicul despre toate medicamentele luate și să le ia și cu dumneavoastră. Asigurați-vă că informați medicul despre prezența reacțiilor alergice la un agent de contrast, poliuretan, iod sau metale (crom, cobalt, titan, nichel și oțel inoxidabil). Dacă este imposibil să luați aspirină sau clopidogrel, este necesar să informați specialistul despre acest lucru, deoarece aceste medicamente sunt de obicei luate înainte de procedură și domeniul de aplicare a acesteia. Înainte de stent, este interzis să beți și să mâncați după miezul nopții, înainte de data operației.

În procesul de pregătire a pacientului pentru stent, se iau în considerare contraindicațiile potențiale, incluzând:

• Tulburări ale ritmului cardiac;
• Brain hemoragii observate în ultimele 2 luni;
• Reacții alergice la orice medicament utilizat în operație;
• Formarea tromburilor;
• Blocarea completă a arterei carotide.

Trebuie avut în vedere faptul că operația poate provoca complicații în prezența a cel puțin unuia dintre următorii factori din istoria pacientului:

• Calcificarea pereților vaselor de sânge;
• cardiopatiei;
• Lungimea mare a zonei vasului afectată de stenoză;
• Reacția alergică la agenții de contrast folosiți la efectuarea radiografiilor;
• Dimensiuni mari ale plăcii aterosclerotice;
• Tot felul de anomalii anatomice în structura arterelor, complicând instalarea stentului;
• Vârsta de peste 80 de ani;
• Localizarea formării la ramificația arterelor carotide;
• Ocluzia vaselor inferioare sau superioare datorită aterosclerozei.

Angiografia carotidei

Pentru determinarea vasoconstricției și a prezenței blocajelor în arterele carotide este utilizată o procedură invazivă a raze X. Utilizarea angiografiei carotide ajută la identificarea riscului de accident vascular cerebral. Înainte de procedură, medicul prescrie un medicament anti-coagulare (heparină) pentru a reduce riscul formării cheagurilor de sânge. Este recomandat să luați plavix (clopidogrel bisulfat) sau aspirină cu 3-5 zile înainte de procedură și 4-6 săptămâni după această procedură. Medicul raportează restricțiile dietetice înainte și după angiografie.

Anestezia locală este aplicată în zona corpului unde este introdus introducătorul. Un specialist introduce un tub tubular subțire într-un vas de sânge situat pe picior sau pe braț. Un cateter introdus prin tub este direcționat către artera carotidă prin aorta cu inspecție constantă a raze X.

După introducerea unui agent de contrast prin cateter, se iau imagini care reflectă mișcarea acestuia prin arterele carotide. Identificarea locurilor de stenoză sau blocarea vaselor de sânge se bazează pe analiza conținutului fotografiilor digitale. Strângerea sau blocarea severă a arterei carotide este o condiție prealabilă pentru efectuarea angioplastiei și a stentării pentru dilatarea vaselor.

Etape de funcționare

În majoritatea cazurilor, stentul carotidei se efectuează sub anestezie locală. Anestezia generală este utilizată în cazuri excepționale. Pacientul este conectat la un dispozitiv care servește tensiunii arteriale și ritmului cardiac. Înainte de operație, pacientul este injectat cu un anestezic în zona operată a corpului și heparină, ceea ce reduce coagularea sângelui.

Când efectuează stenting, chirurgul comunică constant cu pacientul și monitorizează cu atenție activitatea creierului său. Instalarea stentului începe cu angioplastie, ceea ce asigură că vasele sunt pregătite pentru instalarea unui design special.

Angioplastia, care este prima etapă a operației, prevede extinderea porțiunii vasului pentru plasarea stentului. Chirurgul foloseste un cateter echipat cu un balon special la sfarsit. Procesul de introducere a unui cateter într-o arteră și mișcarea acestuia la locul de constricție este controlat de un monitor. Extinderea locului de contracție se realizează prin umplerea balonului, împingând pereții vaselor de sânge.

În artera de deasupra zonei de îngustare, este instalat un filtru special care împiedică embolizarea, cu potențialul de separare a unei părți a cheagului de sânge sau a plăcii. Absența durerii la efectuarea angioplastiei se datorează absenței terminațiilor nervoase pe pereții interiori ai vasului. Următorul pas este introducerea și instalarea atentă a structurii.

Cu ajutorul unui alt cateter, echipat cu un balon expandat, stentul este comprimat și eliberat în arteră. La locul de constricție, structura stentului dobândește forma unui vas, înlocuind pereții. După așezarea stentului, cateterul este îndepărtat ușor din corpul pacientului.

Timpul operației de stent nu depășește 2 ore. În plus, sunt necesare 3-4 ore pentru a monitoriza pacienții în cazul apariției unor eventuale complicații.

Beneficii tehnologice

Stentul carotidic este efectuat fără o incizie chirurgicală în gâtul pacientului. Utilizarea tehnologiei elimină riscul de deteriorare a vaselor de sânge și a nervilor cranieni.

• Absența cicatricilor postoperatorii;
• Posibilitatea efectuării unei operațiuni cu o mare parte a zonelor afectate, în care accesul printr-o metodă deschisă este considerabil dificil;
• Risc minim de accident vascular cerebral ischemic;
• Simularea simultană a arterelor carotide și intervenția chirurgicală pe vasele creierului este permisă.

Reducerea riscului

Dezvoltarea pe termen lung a tehnologiei stenting minimizează riscurile prin utilizarea de soluții moderne și eficiente. Utilizarea activă a capcanelor de filtrare speciale pentru a preveni pătrunderea particulelor de placă în creier asigură o reducere efectivă a numărului de complicații potențiale la un nivel care nu depășește 0,5% din numărul total de operații.

După operație

Modul corect de viață al pacientului după efectuarea stentului asigură o îmbunătățire semnificativă a stării fizice.

Pași pentru un stil de viață sănătos:

1. Pierderea in greutate;
2. Reducerea nivelului ridicat de zahăr din sânge
3. Scăderea tensiunii arteriale;
4. Vizite regulate la medic de către pacienții cu diabet zaharat;
5. Reducerea factorilor potențial stresanți;
6. Renunțarea la fumat;
7. Luarea de medicamente prescrise;
8. Observarea medicală după stent.

Combinația de exerciții moderate, plimbări regulate și o dietă specială ajută la menținerea tensiunii arteriale normale și la controlul nivelurilor de zahăr din sânge. Un stil de viață sănătos după stenting asigură recuperarea rapidă a pacientului.

Stentul arterei carotide: indicații, cum se efectuează, eficacitatea, rezultatul și recuperarea după

În prezent, medicina este în curs de dezvoltare în mod activ, iar metodele invazive de diagnostic și tratament sunt distribuite pe scară largă și sunt disponibile pentru orice cohorta de pacienți. Una dintre aceste metode este stentarea vaselor de gât - arterele carotide.

Arterele carotide sunt principalele vase care aduc sânge în creier. Arterele carotide comune (dreapta și stânga) rulează de-a lungul gâtului și la nivelul bazei craniului sunt împărțite în părțile interioare și exterioare. Partea exterioară a aprovizionării cu sânge a țesuturilor moi ale craniului, dar partea interioară pătrunde în cavitatea craniului și participă la formarea cercului Willis - aceasta este legătura principală în circulația sanguină a creierului.

Astfel, artera carotidă este un vas vital, deoarece în cazul suprapunerii lumenului său, chiar și pe o singură parte, apar efecte ireversibile în creier, adesea rezultând moartea. Lumenul arterei poate fi blocat ca un tromb, precum și o placă aterosclerotică instabilă, apoi anumite părți ale creierului prezintă o hipoxie acută, țesuturile sale dispar și se formează necroza creierului. Această afecțiune se numește o încălcare acută a circulației cerebrale (accident vascular cerebral, accident vascular cerebral) de tip ischemic. Chiar dacă pacientul supraviețuiește după un accident vascular cerebral (care se întâmplă adesea), în majoritatea cazurilor el rămâne o persoană profundă cu disfuncție motorică, vorbire, înghițire și alte funcții ale corpului. Acesta este motivul pentru care este atât de important să se prevină blocarea arterei carotide și să se efectueze o operație pe deschiderea lumenului în timp, dacă ateroscleroza a afectat deja arterele carotide.

Ateroscleroza pe scurt

Ateroscleroza, în principiu, nu este strict localizată, deoarece depunerea plăcilor constând în colesterol dăunător poate să apară în orice parte a fluxului sanguin. Dar localizările cele mai periculoase sunt arterele creierului, arterele coronare (inima) și arterele inferioare. Problemele din aceste vase provoacă amploare, atacuri de inimă și gangrena de la nivelul extremităților inferioare, cu amputarea lor în viitor.

placa aterosclerotică a arterei carotide, împiedicând alimentarea cu sânge a creierului

Dezvoltarea aterosclerozei conduce la colesterolul excesiv în sânge, urmată de depunerea acestuia sub formă de plăci pe căptușeala interioară a arterei. Pe baza acestui fapt, medicii prescriu pacienți cu medicamente care scad colesterolul lipidic (statine, fibrați) în asociere cu dieta. Cu toate acestea, ce trebuie să faceți în cazul în care placa a blocat deja lumenul arterei în întregime sau în parte? În acest caz, medicamentele nu pot face, iar medicul, pe baza rezultatelor sondajului, decide asupra necesității intervenției chirurgicale.

Esența metodei, avantajele și dezavantajele acesteia

O tehnică precum stenting sa dovedit a fi o intervenție minim invazivă asupra vaselor, ceea ce reduce riscul de accident vascular cerebral la pacienții cu ateroscleroză. Esența acestei operații este că un stent miniatural este alimentat la locul arterei carotide afectate de placă, accesul endovascular (intravascular), care afectează mecanic placa moale, distrugând-o parțial și eliminând obstacolul în calea fluxului sanguin.

plasarea stentului în artera carotidă

Există o altă intervenție asupra arterei carotide - endarterectomia carotidă. Această metodă de tratare este de asemenea comună ca tratament pentru ateroscleroza arterelor carotide, dar este o intervenție mai invazivă, deoarece partea afectată a vasului este îndepărtată din partea gâtului, cu disecția țesuturilor sale moi. Recent, se preferă stentul endovascular, deoarece această tehnică are avantaje semnificative.

În primul rând, stentul este practic o operație "fără sânge" și poate fi efectuată sub anestezie locală doar la locul introducerii cateterului în patul vascular (de regulă este artera femurală). În acest sens, efortul operațional pentru corp este minimizat. După o astfel de intervenție, reabilitarea pacientului este mai rapidă și nu este nevoie de o lungă ședere a pacientului în spital. În plus, în timpul intervenției chirurgicale, artera carotidă nu este fixată, ca în cazul intervenției deschise, respectiv, riscul de complicații ale hipoxiei creierului intraoperator este redus foarte mult.

Pe de altă parte, această tehnică, ca fiind una relativ nouă, nu are o bază suficientă de dovezi pentru rezultatele favorabile pe termen lung ale operațiunii. În unele cazuri, sunt posibile complicații, iar unii pacienți după câțiva ani pot necesita intervenții repetate. Chirurgia repetată, la rândul ei, este adesea însoțită de complicații și nu poate duce întotdeauna la o restaurare completă a lumenului arterei carotide.

Cu toate acestea, intervenția intravasculară este în prezent recunoscută ca o metodă bine tolerată pentru tratamentul aterosclerozei carotide, deoarece complicațiile după ce apar foarte rar.

Video: animație a procesului de stentare carotidă

Indicații pentru operația de stent de carotidă

Stentul carotidic este indicat pentru pacienții cu stenoză arterială mai mare de 60%. Aceasta înseamnă că mai mult de jumătate din lumenul vasului este blocat de o placă care, în orice moment, poate deveni instabilă, se detașează de căptușeala interioară a vasului și migrează către un vas cu un lumen mai restrâns, blocându-l complet. În plus, cheagurile de sânge se pot usca cu ușurință pe o astfel de placă și, chiar dacă placa nu se desprinde, se formează un cheag de sânge mare, care este de asemenea capabil să blocheze complet fluxul de sânge.

Indicațiile pentru operație sunt determinate pe baza rezultatelor metodelor instrumentale de diagnosticare - carotidă ultrasunete cu doppler, angiografie, CT și RMN cu contrastul patului vascular al gâtului. De obicei, pentru vizualizarea exactă a plăcii în lumenul arterial, studiile cu ultrasunete și Doppler sunt suficiente în combinație cu angiografia vaselor de gât (prima metodă evaluează localizarea și dimensiunea plăcii, al doilea - gradul de perturbare a fluxului sanguin în lumenul vasului).

Când este stentul carotidei contraindicat?

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, această tehnică este contraindicată pentru astfel de categorii de pacienți:

• Cu boli cronice severe în stadiul de decompensare (astm bronșic, diabet, insuficiență cardiacă cronică),
• Cu bolile acute amânate în ultimele două luni - infarct miocardic, accident vascular cerebral, boli infecțioase acute);
• Cu stenoză carotidă totală,
• Cu alergie la substanța radiopatică, care este utilizată în intervenția pe patul vascular,
• Cu contraindicațiile disponibile pentru administrarea de anticoagulante și antiagregante (warfarină, aspirină), deoarece aceste medicamente sunt prescrise pentru a preveni complicațiile după intervenție.

Toate indicațiile și contraindicațiile trebuie interpretate numai de către medicul curant și nu de către pacient, deoarece în fiecare caz specific, raportul risc / beneficiu pentru un anumit pacient trebuie corect estimat.

Pregătirea chirurgiei

Stentarea carotidei este efectuată întotdeauna numai în mod planificat, după o examinare atentă a pacientului. Cu două săptămâni înainte de operație, pacientul trebuie să efectueze astfel de studii (cu excepția examinării principale a arterelor carotide - Doppler și angiografie):

1. Analiza generală și biochimică a sângelui,
2. Teste de sânge pentru HIV, sifilis și hepatită virală,
3. X-ray a pieptului,
4. electrocardiogramă,
5. Analiza sistemului de coagulare a sângelui (cu definiția VSC, PTI, APTTV și PTV),
6. Dacă este necesar, ecocardioscopia (ultrasunetele inimii).

Cu 5-7 zile înainte de momentul operației, antiagregantele sunt prescrise pacientului (pentru prevenirea formării trombilor în sânge) - aspirină cardio, cardioglicină, acecardol, tromboAss etc.

Spitalizarea în spital se efectuează cu două-trei zile înainte de operație. În seara anterioară și în ziua intervenției chirurgicale, pacientul este interzis să mănânce. Înainte de a servi în sala de operație, se poate efectua o premedicație ușoară cu administrarea intravenoasă de sedative.

Metoda de operare

După ce pacientul este dus la departamentul de chirurgie cu raze X, el este plasat pe masă în sala de operație. Inițial, un anestezic local din zona inghinală oferă acces la artera femurală. Pentru a face acest lucru, faceți o incizie sau o puncție subțire în pielea zonei specificate. Apoi un introducător introduce în arteră conductorul prin care se va realiza accesul la artera carotidă.

O substanță radiopatică este injectată în sânge și se ia o imagine cu raze X a zonei gâtului pentru a clarifica localizarea stenozei. După aceea, un coș introductiv este adus la artera carotidă, mai aproape de creier, adică dincolo de stenoză. Acest lucru este necesar pentru a proteja creierul de a primi în vasele sale de sânge bucăți de placă sau cheaguri de sânge care au apărut în timpul operației.

După stabilirea sistemului de protecție a creierului, un stent este furnizat lumenului vasului sub controlul razei X în timp real. Se aseamănă cu un arc comprimat, care apoi se extinde și se presează ferm în peretele vascular. Pentru a fixa cu mai multă siguranță stentul în locul stenozei, este adus un vas de pulverizare în miniatură, care se umflă în lumenul stentului. Aceasta este stadiul de angioplastie cu balon.

angioplastie (1) și plasarea stentului (2)

După ce efectuați o radiografie de control a gâtului, se verifică dacă stentul este în locul potrivit și dacă totul este în ordine, introducerea și sistemul de protecție a creierului sunt eliminate. Întreaga procedură nu durează mai mult de 1-2 ore, fără a provoca dureri semnificative la pacient. Pacientul este conștient și poate să urmeze instrucțiunile medicului. Mai des, pacientului i se dă o minge de cauciuc în mână, pe care o stoarce la cererea chirurgului. Acest lucru este necesar pentru ca medicul să poată observa la timp dacă pacientul are o încălcare a funcțiilor motorii.

Video: progresul operațiilor de stent de carotidă

Ce tipuri de stenturi sunt disponibile?

Stentul este o structură subțire a cadrului metalic capabilă să deschidă și să ia forma vasului în care este instalat. În prezent, există mai mult de 300 de modele de stenturi, dar toate au un număr de caracteristici:

• Mecanism de primăvară
• Designul ochiurilor,
• Forma de memorie,
• Acoperirea substanței medicamentoase care împiedică formarea de cheaguri de sânge (anticoagulante) sau medicamente citotoxice care împiedică creșterea țesutului conjunctiv,
• Nici o deformare,
• Lipsa inflamației la locul de implantare.

Sunt posibile complicații?

Complicațiile după această tehnică se dezvoltă foarte rar, în aproximativ 0,5% din cazuri. În acest caz, toate complicațiile pot fi împărțite în complicații în perioada postoperatorie timpurie și pe efectele adverse pe termen lung.

Deci, primul grup include:

• Embolismul vaselor cerebrale distrus de particule de placă sau cheaguri de sânge. Prevenirea complicațiilor de acest tip este utilizarea agenților anticoagulanți și a anticoagulantelor înainte și după intervenția chirurgicală, precum și instalarea unui sistem de protecție a creierului (ca o capcană de cheaguri de sânge).
• Reacția alergică la substanța radiopatică, până la șocul anafilactic și insuficiența renală acută. Prevenirea este o colecție amănunțită de istoric de alergii de la pacient înainte de operație, precum și un test de alergie cu substanța.

Din al doilea grup de complicații, trebuie remarcat următoarele:

• Formarea restenozei. Reducerea repetată a lumenului arterei carotide se datorează faptului că, în timp, peretele vasului întins, datorită proprietăților sale elastice, tinde să-și asume poziția inițială într-o formă îngustată. Dacă survine această afecțiune, poate fi necesară repetarea operației cu înlocuirea stentului.
• Stent tromboză. Este, de asemenea, rar și prevenirea acesteia este utilizarea constantă a anticoagulantelor și a agenților antiagregante (dacă nu există contraindicații).

Reabilitare după intervenție chirurgicală

artera carotida inainte si dupa stenting

După intervenție, pacientul rămâne în spital timp de trei zile sub supravegherea medicilor. Dacă perioada postoperatorie este neuniformă, pacientul este externat sub supravegherea unui serviciu de ambulatoriu. În prima săptămână după operație, orice activitate fizică este interzisă. În viitor, pacientul va avea nevoie de o dietă, cu excepția alimentelor care pot crește colesterolul din sânge (alimente grase, prajite, grăsimi animale).

În clinica de la locul de reședință, pacientul trebuie să efectueze o dată pe an o ecografie a vaselor de gât pentru a evalua permeabilitatea stentului. În plus, este necesar un aport constant de medicamente care diluează sângele și, în funcție de nivelul colesterolului din sânge, medicamente care scad lipidele.

perspectivă

Prognoza de muncă este determinată pe baza prezenței comorbidităților, precum și a accidentului vascular cerebral. În absența accidentelor vasculare cerebrale, o invaliditate anterioară după stenting nu este atribuită pacientului, dar limitarea pronunțată a funcțiilor corpului după ce a suferit anterior accidente vasculare cerebrale este motivul pentru atribuirea primului sau celui de-al doilea grup de invaliditate. În orice caz, prognoza forței de muncă este determinată individual în fiecare caz.

Prognosticul după intervenția chirurgicală pentru viață și sănătate este favorabil - complicațiile se dezvoltă extrem de rar și riscul de a dezvolta accidente vasculare cerebrale este minimizat. Cu toate acestea, prognosticul poate fi nefavorabil în cazul apariției unor consecințe pe termen lung, deoarece va fi necesară oa doua operație, a cărei toleranță de către pacienți este mai gravă.

Imaginea de mai jos prezintă o zonă îndepărtată a arterei carotide cu un stent, pe care sa re-format o placă aterosclerotică și deja la jumătate de an după operația de stent.

Costul operării

Efectuarea acestei intervenții, precum și a oricărei metode chirurgicale cu raze X de tratare a vaselor, este posibilă în conformitate cu o cotă în cadrul sistemului OMS. Pentru a face acest lucru, după stabilirea indicațiilor pentru intervenții chirurgicale, medicul curant trimite pacientului pentru consultație chirurgului vascular. Dacă se ia decizia privind operația, medicul colectează documentele necesare (rezultatele examinării, descărcarea de la spital, certificatele de invaliditate, dacă este cazul) și trimite o cerere birourilor regionale ale Ministerului Sănătății. După ce au primit o decizie pozitivă de la cel mai apropiat oraș sau de la spitalul din orașul pacientului că sunt gata să accepte pacientul pentru operație, pacientul se așteaptă la o cotă. Așteptarea poate fi amânată pentru mai multe luni, deci dacă are posibilitatea de a plăti pentru tratament și de a rămâne în această unitate de îngrijire a sănătății, este util să se utilizeze tratament pentru servicii cu plată.

Operațiunea este posibilă într-un spital multidisciplinar al oricărui oraș mare, cu condiția ca această unitate de sănătate să aibă un departament de tratament chirurgical cu raze X și un departament de chirurgie vasculară și să îndeplinească, de asemenea, standardele de personal și echipamente tehnice. Costul operațiunii variază de la 60 de mii de ruble la 200 de mii de ruble. Pacientul trebuie să ia în considerare nu numai costul operației în sine, ci și prețul zilelor de spitalizare petrecute în spital. Medicul vă va sfătui cu privire la costul mai precis al stentării vaselor de gât ale pacientului.

Stentul carotidei

Stentul carotidei

Principalele artere care alimentează capul și gâtul sunt cele două artere carotide comune. Aceste vase se ridică în gât, în cazul în care fiecare este împărțit în două ramuri, carotida externă (care furnizează pielea și țesuturile moi ale capului și gâtului) și carotida internă (care alimentează creierul în sânge). Înfrângerea arterei carotide interne prin ateroscleroza este cauza majorității accidentelor ischemice.

Stentul carotidic este o metodă minim invazivă pentru prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic în ateroscleroza arterei carotide. Dacă pacientul are o îngustare a arterei carotide mai mare de 70% din punct de vedere al ariei, atunci riscul de accident vascular cerebral este de aproximativ 10% pe an. În cazul unor accidente vasculare cerebrale și microinstalații anterioare, riscul de accidente vasculare cerebrale mari crește până la 50% pe an.

Stentul arterei carotide implică extinderea arterei înguste prin umflarea locului de îngustare cu un balon special și întărirea vasului cu o plasă specială de metal (stent). Pentru a preveni complicațiile asociate cu obținerea unor bucăți de placă în creier în timpul angioplastiei, se utilizează un filtru special, situat deasupra locului plăcii aterosclerotice. O astfel de operație este efectuată fără incizii, printr-o puncție în picior sau braț.

Avantajele stentării arterei carotide în Centrul vascular inovator

Clinica noastră are o vastă experiență în tratarea bolnavilor cu boală arterială carotidă. În ultimii ani, stentarea arterelor carotide aproape că a înlocuit în practica noastră o operație deschisă de endarterectomie carotidă, așa cum am văzut că această metodă are avantaje incontestabile și este potrivită pentru majoritatea cazurilor.

Realizăm stentarea arterei carotide interne după o examinare amănunțită a arterelor din gât și a vaselor intracerebrale pentru a elimina complet riscul de accident vascular cerebral.

Pentru a efectua stentarea arterei carotide în clinica noastră, folosim un instrument de unică folosință de la Abbott, lider recunoscut în dezvoltarea produselor endovasculare periferice.

În timpul utilizării stentului arterei carotide în clinica noastră, nu am observat un singur caz de complicații grave (accident vascular cerebral, sângerare, tromboză).

Indicatii pentru stenting carotide

Alegerea stentului arterei carotide este necesară pentru:

• Vârsta mai înaintată și starea generală precară a pacientului datorită bolilor concomitente.
• Leziunea cordonului vocal după o intervenție chirurgicală pe o parte (endarterectomie carotidă sau alte operații pe gât).
• Procesul de scarificare pe gâtul leziunii arterei carotide
• Condiție după iradierea gâtului
• Re-îngustarea după o intervenție chirurgicală arterială deschisă efectuată anterior
• Necesitatea de a restabili artera carotidă înainte de o operație deschisă asupra inimii, în condiții de circulație artificială a sângelui

Contraindicații:

• Intoleranța unui medicament de contrast (iod).
• Anatomia nefavorabilă a bifurcației carotide (curbe ascuțite)
• Placă aterosclerotică instabilă, cu o probabilitate mare de detașare a fragmentului (este adecvată tehnologia MO.MA.)
• Plachete aortice instabile

Pregătirea pentru stenting

Înainte de operația stentării carotidei, pacientul trebuie supus unei serii de examene obligatorii:

• Teste clinice pentru sânge și urină, teste pentru infecții
• Analiza biochimică a sângelui (uree, creatinină, electroliți)
• Raza radiologică a plămânilor
• ECG
• Echo-cardiography
• Ultrasonografia arterelor carotide și a dopplerografiei transcraniene
• Tomografie computerizată multispirală a gâtului și vaselor cerebrale
• IRM a creierului
• Consultarea neurologului

Cu o zi înainte de stent, toți pacienții primesc o terapie combinată antiplachetară de 300 mg plavix. Imediat înainte de intervenția pe vas, heparina este injectată intravenos.

Managementul anestezic

Intervenția se efectuează sub anestezie locală cu utilizarea sedativelor ușoare, deoarece este necesară evaluarea stării neurologice a pacientului în timpul stentării. În timp ce balonul este umflat, pacientul poate dezvolta o scădere a frecvenței cardiace (bradicardie) și poate scădea tensiunea arterială (hipotensiune arterială), prin urmare este necesară monitorizarea continuă a activității cardiace și a tensiunii arteriale în timpul intervenției chirurgicale.

Pacientul este situat pe spate, cu brațul îndepărtat, pe care este amplasată manșeta pentru măsurarea presiunii. Electrozii aparatului pentru îndepărtarea cardiogramelor sunt fixați pe piept. Câmpul operativ este tratat și pacientul este acoperit cu o foaie sterilă.

Cum este stentingul carotidei

acces

Femoralul este o puncție în zona inghinală datorită pulsației arteriale. Cel mai convenabil și ușor de realizat. În clinica noastră, stentul este efectuat în principal prin acest acces. Noi folosim alții numai dacă este imposibil să treci un cateter prin arterele iliace dacă acestea sunt deteriorate.

Umăr sau acces radial mai puțin favorabil din cauza dificultăților tehnice de manipulare în lumenul vasului și un risc mai mare de complicații. Noi o folosim numai când abordarea femurală este imposibilă.

Curs de funcționare

Artera de puncție. Pacientul se află într-o poziție în sus. Pentru puncție, ambele zone inghinale sunt pregătite și pacientul este acoperit cu o foaie sterilă. După aceea, artera femurală este perforată prin pulsare.

Instalarea intraductorului. După apariția unui șuierat de sânge, în ac este introdus un conductor special, de-a lungul căruia este instalat un tub gol cu ​​o supapă, intraductorul. Prin aceasta, un ghidaj lung și un cateter sunt conduse în artera, care sub controlul razei X sunt ținute în arcul aortic.

Diagnostic angiografie. După determinarea arterelor carotide, ghidajul cu cateterul este ținut în vasul dorit. Conductorul este plasat mai întâi în artera carotidă exterioară și este instalat un intrus special de lungă durată. Toate lucrările ulterioare se desfășoară prin aceasta.

Trecerea de trecere. Conductorul este înlocuit, care este ținut la locul îngustării arterei carotide interne utilizând tehnologii de vizualizare a software-ului.

Instalați un filtru de protecție. După aceea, conductorul este un dispozitiv care protejează creierul de embolie, care este o umbrelă de ochiuri.

Angioplastie preliminară. Potrivit dirijorului este un cilindru special. După poziționarea exactă, un dispozitiv este umflat pentru a umfla balonul și angioplastia porțiunii îngustate a arterei este realizată sub umbrela protectoare.

Stentul carotidei. Un stent special de auto-expandare, care este un tub de metal din plasă, realizat dintr-un material cu memorie de formă, este plasat în lumenul arterei reconstruite. În sânge cald, acest stent dobândește o formă dată și presează placa împotriva peretelui arterei.

Scoateți filtrul. Coșul de filtrare este îndepărtat din arteră și se efectuează o angiogramă de control a vasului reconstituit și se efectuează arterele intracerebrală pentru a exclude complicațiile.

Instrument de demontare. Instrumentele sunt scoase dintr-o puncție pe coapse și un dispozitiv special de prindere, angiosil, este instalat la locul puncției arterei. Durata medie a intervenției este de 20-30 de minute.

Complicații în timpul stentării

• Tulburările tranzitorii ale circulației cerebrale - atacurile ischemice tranzitorii apar la 0,5% dintre pacienți în timpul sau imediat după stentarea arterelor carotide. Poate fi asociat cu pătrunderea unor mici bucăți de placă în creier, deoarece trece printr-un conductor îngust. De regulă, încălcările au loc în următoarele 3 ore după intervenție.
• Accident vascular cerebral ischemic. Dezvoltarea accidentului vascular cerebral conform literaturii a fost găsită la 1% dintre pacienți după stent, dar în ultimii ani, datorită apariției de noi tehnologii pentru protecția creierului, această complicație este mult mai puțin frecventă.
• Bradicardie și hipotensiune reflexă - complicații asociate cu impactul balonului asupra nervului vagus, care trece în apropierea arterei carotide. Manifestată de o scădere a ritmului cardiac și o scădere a tensiunii arteriale. Odată cu răspunsul la timp al anestezistului, această complicație este oprită rapid de droguri.
• Sângerarea de la locul de acces este o complicație rară, însoțită de formarea unui hematom intens în zona de acces la artera. Uneori necesită o intervenție deschisă la locul puncției pentru a opri sângerarea.

Prognoza la distanță

Stentul carotidian, precum și operația de îndepărtare a plăcii aterosclerotice, reduc riscul de accident vascular cerebral ischemic în următorii 5 ani de 7 ori.

Probabilitatea re-îngustării arterei carotide din cauza supraaglomerării stentului nu este mai mare de 10% pe an. După stent, precum și după endarterectomie, nu este o problemă efectuarea unei a doua operații de stent de carotidă și restabilirea permeabilității arterei.

După stent

Pacientul este descărcat după scanarea cu ultrasunete de control în ziua 3 după intervenția chirurgicală.

După stentarea arterei carotide până la 12 luni, este prescrisă terapia combinată antiplachetară cu clopidogrel 75 mg / zi și aspirină 100 mg / zi. Ulterior, medicamentele de aspirină și anti-colesterol - statine rămân.

Scanarea cu ultrasunete de control se efectuează la o lună după operația de stent. În cercetările ulterioare este necesar să se efectueze cu o frecvență de 6 luni. Atunci când se detectează semne de restenoză, pacientului i se prestează tomografie computerizată multispirală cu contrast.