Auzul inimii la copii și adulți

Au trecut două secole de când medicul francez Rene Laenec a creat primul dispozitiv pentru a asculta inima pacientului - stetoscopul. Un an mai târziu, auscultarea inimii a început să fie practicată de medicii care frecventează. Există manuale privind stăpânirea tehnicii.

Medicii moderni au o bază de diagnostic destul de serioasă, bazată pe dispozitive precise și sensibile. Cu toate acestea, medicul novice este încă obligat să poată aplica independent metodele de bază și să facă un diagnostic preliminar, ghidat de propriile lor simțuri.

Studenții medicali studiază modalități de abordare a unui pacient, învață să evalueze simptomele individuale și semnificația lor în patologie. Acest curs se numește propedeutică. Este o oportunitate preclinică de a studia examenul minim al unei persoane și de a interpreta rezultatele.

Ce metode trebuie să aibă un medic propriu

Specializarea medicală îngustă nu exclude pregătirea generală a unui medic generalist. Setul standard de cunoștințe și abilități ale unui medic novice trebuie să includă:

• examenul personal al pacientului;
• palparea - palparea unui organ dens, marginile pentru a determina consistența, mărimea; puls, zone ale inimii - pentru a afla undele de șoc, puterea impulsului cardiac;
• percuție - definirea limitelor maturității prin natura sunetului produs în momentul atingerii pe deget a organelor cu densități diferite;
• Auscultație - ascultând punctele standard ale corpului, situate deasupra zonelor cât mai aproape de mișcarea fluidului din interiorul organelor goale, apariția zgomotului depinde de viteza fluxului și de obstacole.

Luați în considerare posibilele rezultate ale utilizării metodelor propededetice în diagnosticul patologiei cardiace.

Ce poate identifica medicul la o întâlnire regulată?

Atenția medicului în timpul recepției la:

• tonul pielii, culoarea buzelor pacientului - paloare indică un spasm al vaselor periferice, cianoza buzelor, degetelor, urechilor - la insuficiența circulatorie;
• edem - o consistență densă caracteristică edemului de origine cardiacă, localizată pe partea inferioară a corpului;
• vasele venoase dilatate în picioare și brațe indică o boală a varicelor, insuficiență congestivă;
• pulsarea venelor cervicale și a arterelor carotide - caracteristică stagnării într-un cerc mic, defecte aortice;
• la un copil, partea proeminentă a sternului (inimă) - apare în cazurile de malformații congenitale sau dobândite pe fundalul unei creșteri semnificative a cavității ventriculare.

Palparea inimii vă permite să:

• pentru a determina impulsul apical, deplasarea în al cincilea spațiu intercostal la stânga la mai mult de 1 cm de linia mediană claviculară arată expansiunea marginii, o creștere a ventriculului stâng;
• Cu mâna pe bază în zona claviculei și spațiului intercostal 1, puteți simți tremurul caracteristic felinei ca în timpul îngustării aortei, iar la vârf este important un impuls difuz.

Percuția stabilește limitele aproximative ale inimii. Pe aceasta este posibil să se judece creșterea ventriculilor, mănunchiul vascular.

Caracteristici ale tehnicii de auscultare

Auscultarea inimii a fost efectuată mai întâi cu un stetoscop. Acesta este un tub mic de lemn cu extensii de pâlnie la capete. Ulterior, a fost inventat un fonendoscop cu un cap combinat în formă de clopot cu membrană pentru a spori sunetele de joasă frecvență și de înaltă frecvență.

Medicii își introduc tubul în ambele urechi și încearcă să atingă cele mai mici deviații sonore. Tacerea este o condiție prealabilă a auscultării, deoarece sunetele din lateral îngreunează distingerea celor care vin de la inimă.

Percepția semnalului sonor este perturbată din motive subiective:

• cu oboseala medicului;
• în vârstă înaintată.

Acesta este un dezavantaj grav al metodei. Pacientul trebuie să asculte din nou, să examineze minciuna, în picioare, după scaun. În prezent, stetoscoapele cu funcție de amplificare a semnalului sonor și de zgomot de filtrare înlocuiesc fonendoscoapele. O asemenea auscultare va deveni mai obiectivă și mai sigură.

Cu toate acestea, acest lucru nu scutește medicul de responsabilitate pentru acumularea de experiență în recunoașterea tonurilor de inimă și a zgomotelor.

Tehnica standard a auscultării inimii

Tehnica de a asculta inima este simplă, dar necesită aderarea la o anumită secvență. Medicii învață algoritmul acțiunilor din anii studenților și îl interpretează fără să se gândească.

Procedura începe cu propunerea pacientului de a îndepărta îmbrăcămintea exterioară. Cu vegetație abundentă pe părul pieptului, umezită cu apă sau cu smântână. Punctele de ascultare sunt selectate în funcție de distanța minimă dintre zona studiată și capul endoscopului capului. Standardul prevede 5 puncte, ca set obligatoriu, dar cu patologie este posibilă utilizarea altora.

Înainte de a asculta fiecare punct, medicul "comandă": "Respirați profund, expirați totul și rețineți respirația!" În timp ce expirați, distanța aerului dintre țesutul pulmonar scade și inima ta "se apropie" de piept. Prin urmare, sunetul va fi mai clar și mai puternic.

Același efect este așteptat de la ascultarea într-o poziție pe partea stângă. Pentru a spori intensitatea ofertei uneori de a se întinde sau de a face câteva squats.

• în zona impulsului apical - se examinează supapa mitrală și orificiul atrioventricular stâng;
• în partea dreaptă a sternului în cel de-al doilea spațiu intercostal - gura aortei și lucrarea valvei aortice;
• la stânga sternului în cel de-al doilea spațiu intercostal - ascultați supapa pulmonară;
• deasupra bazei procesului xiphoid în partea inferioară a sternului - orificiul atrioventricular drept și supapa tricuspidă;
• în al treilea spațiu intercostal de-a lungul marginii stângi a sternului - locul de ascultare a valvei aortice.

Zone suplimentare de auscultare sunt:

• peste întregul stern;
• cavitatea axilară stângă;
• pe spate în spațiul interscapular;
• în jurul gâtului în regiunea arterelor carotide.

Ce face analiza sunetului?

Diagnosticul necesită identificarea sunetelor care nu respectă normele. Prin urmare, un medic experimentat ar trebui să poată distinge "muzica" contracțiilor corecte de inimă de cele patologice.

Aparatele musculare și de supapă ale inimii sunt în muncă constantă. Mutarea masei de sânge din camere în vase provoacă vibrațiile țesuturilor din apropiere și transmite vibrațiile sonore către piept de la 5 la 800 Hz pe secundă. Urechea umană este capabilă să perceapă sunetul în intervalul de la 16 la 20.000 Hz cu cea mai bună sensibilitate între 1000 și 4000 Hz. Aceasta înseamnă că nu există suficientă capacitate pentru diagnosticarea corectă. Necesită practică și atenție. Sunetele audiate ar trebui luate ca informații. După primirea acestuia, medicul trebuie:

• pentru a estima originea comparativ cu norma;
• sugerează cauzele încălcărilor;
• pentru a efectua caracteristica.

Cum se formează tonuri, interpretarea abaterilor de la normă

Asigurați-vă că pentru a asculta fiecare punct două interconectate bate. Acestea sunt tonuri de inimă. Ei sunt în toți oamenii sănătoși. Mai rar, este posibil să ascultați al treilea și chiar al patrulea ton.

Primul ton se numește sistolic, constă din mai multe componente:

• activitatea atrială;
• musculară - provocată de vibrațiile muschilor stresați ai ventriculilor;
• supapa - este considerată componenta principală, formată din vane oscilante ale supapelor atrioventriculare;
• vascular - include pereții aortei și artera pulmonară și aparatul lor de supape.

Prin natura sunetului se poate considera:

• surd - cu hipertrofie ventriculară stângă, miocardită, cardioscleroză, modificări distrofice;
• liniștită, "catifea" - cu infarct miocardic;
• slab, de parcă ar ajunge din afară - cu pleurezie exudativă, emfizem, cu o grosime semnificativă a peretelui toracic;
• tare, aplauze - cu nevroză, tirotoxicoză, stenoză a ventriculului atrial stâng, anemie, febră mare, extrasistol;
• bifurcate - cu blocaj al mănunchiului său, tirotoxicoză, anevrism la vârful inimii, distrofie miocardică.

Al doilea ton se formează la începutul diastolului, cauzat de prăbușirea supapelor semilunare ale arterei pulmonare și aortei. Într-o persoană sănătoasă, este accentuată pe aorta. În cazurile de "inimă pulmonară" cu hipertensiune arterială în cercul mic - pe artera pulmonară.

În leziunile aterosclerotice ale aortei, vasodilatația, al doilea ton inelează și rezonează. Se observă descompunerea la anevrism aortic și stenoză mitrală.

Apariția celui de-al treilea sunet creează o imagine auditivă a "ritmului canterului". Se crede că se formează datorită scăderii rapide a tonusului pereților desprinși ai ventriculilor în faza diastolică. La copii și adolescenți, aceasta este monitorizată mai des decât la adulți și indică o inferioritate funcțională a miocardului, deoarece nu este detectată nici o patologie.

Pentru persoanele cu vârsta peste 30 de ani - este un semn caracteristic al hipertensiunii, inimii pulmonare, miocarditei, cardiosclerozei, infarctului miocardic și anevrismului aortic.

De ce există o batai de inimă?

Heart murmurs pot fi comparate cu sunetul unui fluid care curge printr-o țeavă. Turbulența depinde de rugozitatea pereților, viteza de curgere, obstacolele întâlnite (zone de constricție). Zgomotul din inimă va fi mai puternic dacă obstrucția este suficient de densă și este situată aproape de gaura de ieșire.

Vitezele vortexului au diferite nuanțe:

Cu cât este mai scăzută vâscozitatea sângelui, cu atât este mai mare viteza mișcării sale și zgomotul generat. Structura supapelor (filamente ale tendoanelor tensionate, vibrații în rulouri) poate provoca fluxuri suplimentare de vortex.

Tipurile de zgomot și importanța acestora în diagnosticare

Toate zgomotele, în funcție de faza bătăilor inimii, sunt împărțite în:

• sistolic - să fie audiat în cazul valvelor tricuspid și bicuspid, stenoză a arterei pulmonare și aortei;
• diastolic - format atunci când insuficiența supapei vaselor principale, stenoza orificiilor atrioventriculare.

Valoarea diagnosticului are natura zgomotului. Sunetele organice asociate defectelor cardiace au proprietăți mai "muzicale". Deci, ascultarea unui pacient cu endocardită septică relevă un murmur diastolic aortic cu umbra urlată sau fluierând. Aceasta indică o perforare cu separarea frunzei supapei.

Pentru malformațiile congenitale ale conductelor canalului, este tipic un zgomot asemănător cu "rumbleul unui tren într-un tunel".

Pentru a identifica locația celui mai mare sunet, se efectuează simultan palparea, pacientul este ascultat în regiunea interscapulară, deasupra arterelor carotide.

Zgomotul cardiopulmonar este rareori datorat goliciunii în timpul sistolului și reducerii dimensiunilor ventriculilor. În același timp, zona adiacentă a țesutului pulmonar se extinde și suge aerul din bronhii. Zgomotul se aude la înălțimea respirației.

Zgomotul de origine pericardică la o persoană sănătoasă nu este deranjat. Un sunet scârțos însoțește atât sistol cât și diastol. Indică creșterea excesivă a inimii mărită și frecarea plăcilor pericardice.

Cum să ascultați bătăile inimii fetale, în special auscultarea copiilor

Prin bataile inimii fătului, un obstetrician-ginecolog judecă cursul normal al sarcinii sau îi identifică patologia. În stadiile inițiale ale bătăilor inimii se determină numai diagnosticul cu ultrasunete. Înainte de a opta săptămână, frecvența contracțiilor ar trebui să fie de 110-140 pe minut. Din al doilea trimestru, crește la 160.

Stetoscopul vă permite să auziți nu numai tonurile fătului, ci și sunetele de la mișcări, zgomotele uterine ale mamei în așteptare, pentru a descoperi sarcina multiplă, pentru a distinge poziția fătului în uter.

Locul ascultării optime este determinat de localizarea fătului:

• dacă bebelușul se află în cap, inima este deranjată sub ombilic;
• cu prezentare pelviană - bătăile inimii sunt înregistrate deasupra buricului femeii;
• în poziția în desfășurare, când pieptul este adiacent peretelui uterului - sunetul este mai puternic decât atunci când este atins cu un spate îndoit.

Tonurile fetale ale inimii sunt afectate:

• bunăstarea cursului și durata sarcinii;
• cald sau rece;
• boli materne.

Încetarea bătăilor inimii indică o patologie gravă, moartea fătului, dezvoltarea depreciată.

Auscultarea inimii la copii necesită abilități speciale. Un medic care tratează pacienții adulți, când ascultă pentru prima oară un copil, este îngrozit de imaginea auditivă luminată. Peretele toracic al bebelușului este destul de subțire, astfel încât toate sunetele sunt efectuate cât mai tare posibil.

Algoritmul auscultării în practica și tehnica pediatrică nu diferă de terapie. Pentru a evalua informațiile de care aveți nevoie să cunoașteți caracteristicile vârstei copiilor:

• în timpul perioadei neonatale, tonurile pot fi surd;
• "Embriocardia" - ritmul pendul al primului și celui de-al doilea ton, este normal pentru primele zile de viață, mai vechi de două săptămâni - este considerat o patologie, apare în dizenterie, pneumonie și defecte de dezvoltare;
• deoarece doi ani accentul și divizarea celui de-al doilea ton asupra arterei pulmonare au fost în mod normal auzite;
• zgomotul la nou-născuți indică malformații congenitale;
• de la trei ani, zgomotul este cel mai des asociat cu atacurile reumatice;
• zgomotul funcțional în perioada de dezvoltare sexuală este asociat tonului vascular, miocardului, cuspidelor și corzilor valvelor.

Metoda de auscultare în mâinile unui medic experimentat continuă să joace un rol important în diagnosticare. Medicul își poate confirma sau respinge opinia prin trimiterea pacientului la ficonocardografie, un studiu Doppler. Este important să obțineți cel mai fiabil rezultat și să rezolvați problema tratamentului.

Inimile inimii: concept, auscultare, ceea ce sugerează dovezile patologice

Toată lumea este familiarizată cu medicul preoțesc la momentul examinării pacientului, care se numește auscultare în limba științifică. Medicul aplică membrana stetoscopului în piept și ascultă atent activitatea inimii. Ce aude și ce cunoștințe speciale posedă pentru a înțelege ceea ce a auzit, să examinăm mai jos.

Sunetele de inimă sunt valuri sonore care apar ca rezultat al lucrării mușchiului inimii și a supapelor de inimă. Acestea pot fi auzite dacă atașați un fonendoscop sau o ureche pe peretele frontal. Pentru a obține informații mai detaliate, medicul ascultă tonurile în locuri speciale, lângă care există supape de inimă.

Ciclul de inimă

Toate structurile inimii funcționează concertat și secvențial pentru a asigura fluxul sanguin eficient. Durata unui ciclu în repaus (adică, la 60 de bătăi pe minut) este de 0,9 secunde. Se compune din faza contractilă - sistolă și faza de relaxare miocardică - diastol.

schema: ciclul inimii

În timp ce mușchiul inimii este relaxat, presiunea din camerele inimii este mai mică decât în ​​sânge și sângele intră pasiv în atriu, apoi în ventriculi. Când acestea din urmă sunt umplute la volumul său, contractul de atriu și împinge cu forța volumul rămas în ele. Acest proces se numește sistol atrial. Presiunea fluidului din ventricule începe să depășească presiunea din atriu, din cauza căruia supapele atrioventriculare se închid și delimitează cavitățile una de cealaltă.

Sângele se întinde pe fibrele musculare ale ventriculelor, la care reacționează cu o contracție rapidă și puternică - se produce sistol ventricular. Presiunea din ele crește rapid și în momentul în care începe să depășească presiunea din patul vascular, se deschid supapele din ultima aorta și trunchiul pulmonar. Sângele se strecoară în vase, ventriculele goale și se relaxează. Presiunea ridicată în aorta și trunchiul pulmonar închide supapele semilunare, astfel încât fluidul să nu curgă înapoi în inimă.

Faza sistolică este urmată de relaxarea completă a tuturor cavităților inimii - diastol, după care începe etapa următoare de umplere și ciclul cardiac se repetă. Până în momentul diastolului de două ori sistolul, astfel încât mușchiul inimii are suficient timp să se odihnească și să se recupereze.

tonuri de învățământ

Întinderea și contracția fibrelor miocardice, mișcarea supapelor supapelor și efectele sonore ale fluxului sanguin produc vibrații sonore pe care urechea umană le preia. Astfel, se disting 4 tonuri:

1 apare tonul inimii în timpul contracției musculaturii inimii. Se compune din:

• Vibrații ale fibrelor miocardice tensionate;
• Zgomotul lambelor supapelor ventriculare;
• Vibrațiile pereților aortei și trunchiului pulmonar sub presiunea sângelui care intră.

În mod normal, acesta domină la vârful inimii, care corespunde unui punct din spațiul intercostal 4 din stânga. Ascultarea primului ton în timp coincide cu apariția unui val de impulsuri în artera carotidă.

2 apare tonul inimii după o scurtă perioadă de timp după prima. Acesta este compus din:

• Vărsătura aortică:
• Robinetul supapelor de închidere închide pulmonar.

Este mai puțin sonor decât primul și predomină în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta și din stânga. Pauza după cel de-al doilea ton este mai lungă decât după prima, deoarece corespunde diastolului.

3 tonul inimii nu este obligatoriu, în mod normal poate fi absent. Acesta se naste prin vibratiile peretilor ventriculilor in momentul in care apare umplerea pasiva a acestora cu sange. Pentru a-și prinde urechea, aveți nevoie de o experiență suficientă în auscultări, o cameră de examinare liniștită și un perete frontal subțire al cavității toracice (care este comun la copii, adolescenți și adulți astenici).

4 tonul inimii se referă de asemenea la un opțional, absența acestuia nu este considerată patologie. Apare la momentul sistolului atrial, când apare umplerea activă a ventriculilor cu sânge. Cel de-al patrulea ton este cel mai bine ascultat la copii și tineri subțiri, în care pieptul este subțire și inima se potrivește strâns cu el.

inima puncte de auscultation

În mod normal, sunetele inimii sunt ritmice, adică apar după perioade identice de timp. De exemplu, cu o frecvență cardiacă de 60 de minute pe minut după primul ton, trec 0,3 secunde înainte de începerea celei de-a doua și 0,6 secunde după ce a doua la următoarea. Fiecare dintre ele se distinge în mod clar de ureche, adică sunetul inimii este clar și puternic. Primul ton este destul de mic, lung, sonor și începe după o pauză relativ lungă. Al doilea ton este mai mare, mai scurt și apare după un mic interval de tăcere. Al treilea și al patrulea ton sunt auzite după al doilea - în faza diastolică a ciclului cardiac.

Video: Heart Tones - video educațional

Sunetele se schimbă

Sunetele inimii sunt în mod inerent valuri sonore, astfel încât schimbările lor apar în încălcarea conducerii sunetului și a patologiei structurilor pe care le emite aceste sunete. Există două grupuri principale de motive pentru care tonurile de inimă sună diferit de normă:

1. Fiziologice - sunt asociate cu caracteristicile persoanei investigate și a stării sale funcționale. De exemplu, excesul de grăsime subcutanată în apropierea pericardului și pe peretele frontal al pieptului la persoanele obeze agravează conducerea sonoră, prin urmare sunetul cardiac devine camuflat.
2. Patologice - ele apar atunci când lezi structurile inimii și vasele care se îndepărtează de ea. Astfel, îngustarea orificiului atrioventricular și etanșarea lambelor acestuia conduc la apariția unui prim ton. Obloanele groase emite un sunet mai puternic decât cele normale, cele elastice când se prăbușesc.

Sunetele de inimă sângerate sunt chemați atunci când își pierd claritatea și devin slab distingătoare. Punctele slabe de surzi la toate punctele de auscultare sugerează gândul:

modificări ale tonurilor inimii caracteristice anumitor tulburări

• Tulburări miocardice difuze cu scăderea capacității lor de a contracta - infarct miocardic extins, miocardită, cardioscleroză aterosclerotică;
• Eduzație pericardică;
• Înrăutățirea sunetului din motive care nu sunt legate de emfizem pulmonar, pneumotorax.

Slăbirea unui ton în orice punct al auscultării oferă o descriere destul de precisă a schimbărilor din inimă:

1. Mutând primul ton la vârful inimii se vorbește de miocardită, scleroza musculară cardiacă, distrugerea parțială sau insuficiența supapelor atrioventriculare;
2. Mutarea celui de-al doilea ton în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta apare atunci când supapa aortică este insuficientă sau gura stenozei înguste (stenoză);
3. Blocarea celui de-al doilea ton în al doilea spațiu intercostal din stânga indică insuficiența valvei pulmonare a supapei sau stenoza gurii sale.

În unele boli, schimbarea tonurilor inimii este atât de specifică încât devine un nume separat. Deci, ritmul prepelițelor este caracteristic stenozei mitrale: primul ton care se apleacă este înlocuit cu al doilea neschimbat, după care apare primul ecou - un ton patologic suplimentar. Un ritm de "balaur" cu trei sau patru membri apare în cazul afectării severe a miocardului. În acest caz, sângele se întinde rapid pe pereții subțiri ai ventriculului, iar vibrațiile lor dau naștere unui ton suplimentar.

Consolidarea tuturor tonurilor de inimă în toate punctele de auscultare se găsește la copii și astenici, deoarece peretele lor toracic anterior este subțire, iar inima se află foarte aproape de membrana fonendoscopului. Atunci când patologia se caracterizează printr-o creștere a volumului tonurilor individuale într-o anumită locație:

• Primul ton apărut la vârf are loc atunci când orificiul atrioventricular stâng este micșorat, scleroza valvei mitrale, tahicardia;
• Al doilea ton tare în al doilea spațiu intercostal din stânga indică o creștere a presiunii în circulația pulmonară, ceea ce duce la o colapsare mai puternică a supapelor de supapă ale arterei pulmonare;
• Un al doilea ton tare în cel de-al doilea spațiu intercostal din stânga indică o creștere a presiunii în aorta, ateroscleroza și densificarea peretelui aortic.

Tonurile aritmice vorbesc despre o perturbare a sistemului de conducere cardiacă. Batai de inimă apar la intervale diferite, deoarece nu toate semnalele electrice trec prin întreaga grosime a miocardului. Blocul atrioventricular sever, în care lucrarea atriilor nu este în concordanță cu activitatea ventriculilor, conduce la apariția unui "ton de tun". Aceasta se datorează reducerii simultane a tuturor camerelor inimii.

Un ton separat este înlocuirea unui sunet lung cu două scurte. Este asociat cu desincronizarea supapelor și a miocardului. Împărțirea primului ton se datorează:

1. Închiderea ne-simultană a supapelor mitrale și tricuspid în stenoza mitrală / tricuspidă;
2. Tulburări în conducerea electrică a miocardului, datorită căruia atria și ventriculii se contractă la momente diferite.

Împărțirea celui de-al doilea ton se datorează discrepanței în momentul prăbușirii supapelor aortice și pulmonare, ceea ce înseamnă:

• Suprapresiunea în circulația pulmonară;
• hipertensiune arterială;
• Hipertrofie ventriculară stângă în stenoza mitrală, datorită căreia se termină sistolul mai târziu, iar supapa aortică se închide cu întârziere.

În CHD, modificările tonurilor inimii depind de stadiul bolii și de modificările de miocard care au apărut. La debutul bolii, modificările patologice sunt ușoare, iar sunetele inimii rămân normale în perioada intercalată. În timpul unui atac, ele devin camuflate, neregulate și poate apărea un "ritm al canterului". Progresia bolii conduce la disfuncție miocardică persistentă, cu păstrarea modificărilor descrise chiar și în afara unui atac al anginei.

Trebuie amintit faptul că schimbarea naturii tonurilor inimii nu indică întotdeauna patologia sistemului cardiovascular. Febră, tirotoxicoză, difterie și multe alte cauze conduc la modificări ale ritmului inimii, la apariția tonurilor suplimentare sau la diminuarea acestora. Prin urmare, medicul interpretează date auscultatorii în contextul întregii imagini clinice, ceea ce ne permite să determinăm cu cea mai mare precizie natura patologiei care a apărut.

Heart auscultation

Una dintre principalele metode utilizate în practica medicală de zi cu zi este auscultarea inimii. Metoda vă permite să ascultați sunetele care se formează în timpul contracției miocardului cu un dispozitiv special - stetho sau phonendoscope.

Scopul

Cu ajutorul acestuia, examinările pacientului sunt efectuate pentru a identifica bolile inimii și vaselor de sânge. Următoarele boli pot fi suspectate de o schimbare în modelul auscultator:

• malformații (congenitale / dobândite);
• miocardită;
• pericardită;
• anemie;
• dilatare sau hipertrofie ventriculară;
• ischemie (angină, atac de cord).

Phonendoscopul înregistrează impulsuri sonore în timpul contracțiilor miocardului, numite tonuri de inimă. O descriere a puterii, dinamismului, duratei, gradului de sunet, locului de formare este un aspect important, deoarece fiecare boală are o imagine specifică. Acest lucru îi ajută pe medic să-și asume boala și să se adreseze pacientului unui spital specializat.

Puncte pentru ascultarea valvelor cardiace

În grabă nu poate fi auscultația inimii. Ea este abordată după ce a vorbit cu pacientul, examinând, examinând plângerile sale și istoricul bolii. Dacă există simptome de afectare miocardică (durere toracică, dificultăți de respirație, comprimare toracică, acrocianoză, degete sub formă de "copane"), se efectuează o examinare aprofundată a regiunii inimii. Pieptul este lovit pentru a stabili limitele inimii. Examenul de palpare permite stabilirea prezenței sau absenței unui tremur în piept sau în inimă.

Punctele de ascultare în timpul auscultării inimii coincid cu proiecția anatomică pe pieptul supapelor. Există un anumit algoritm pentru a asculta inima. Are următoarea secvență:

• ventriculul ventricular stâng (1);
• supapa aortică (2);
• supapa pulmonară (3);
• ventricul drept atrioventricular (4);
• punct auxiliar pentru supapa aortică (5).

Există 5 puncte suplimentare de auscultare. Ascultarea în proiecțiile lor este considerată potrivită pentru determinarea sunetelor patologice ale inimii.

Auscultarea valvei mitrale se realizează în zona impulsului apical, care este palpată mai devreme. În mod normal, este situat în cel de-al 5-lea spațiu intercostal dinspre linia mamelonului cu 1,5 centimetri. Valva inimă se aude între ventriculul stâng și aorta în al doilea spațiu intercostal de-a lungul marginii drepte a sternului, iar vana supapă pulmonară se află în aceeași proiecție, dar la stânga. Studiul supapei tricuspice se efectuează în procesul xiphoid al sternului. Punctul suplimentar al lui Botkin-Erb permite aprecierea pe deplin a sunetului valvei aortice. Pentru a-l asculta, fonendoscopul este plasat în cel de-al treilea spațiu intercostal din marginea din stânga a sternului.

Învățătorii de institut medical pe un ciclu de terapie studiază metoda auscultării inimii în condiții normale și patologice. În primul rând, instruirea se efectuează pe un manechin și apoi direct pe pacienți.

Recepții care permit efectuarea corectă a anchetei

Ascultarea tonurilor de inimă necesită respectarea anumitor reguli. Dacă bunăstarea generală a unei persoane este satisfăcătoare, la momentul examinării merită. Pentru a reduce probabilitatea lipsei unei patologii, pacientul este rugat să-și mențină respirația după o respirație profundă (timp de 4-5 secunde). Tăcerea trebuie să fie observată în timpul examinării. Dacă boala este severă, auscultarea se face în timp ce stătezi sau stați pe partea stângă.

Nu este întotdeauna posibil să auziți tonuri de inimă. Prin urmare, medicii folosesc următoarele tehnici:

• În prezența unui strat abundent de păr cu cremă sau apă, în cazuri rare, se radează.

• Cu un strat de grăsime subcutanată mărită - o presiune mai puternică asupra celulei toracice a capului phonendoscopului în locuri care ascultă supapele cardiace.
• În cazul unei suspiciuni de stenoză mitrală, ascultați tonurile într-o poziție laterală cu un stetoscop (dispozitiv fără membrană).
• Dacă suspectați patologia valvei aortice, ascultați pacientul când expiră în timp ce stați cu corpul înclinat înainte.

În cazul unei imagini auscultatorii îndoielnice, se utilizează un test cu exerciții fizice. În acest caz, pacientul este rugat să meargă timp de două minute sau să se așeze de 5 ori. Apoi treceți la tonuri de ascultare. Creșterea fluxului sanguin prin creșterea sarcinii miocardului se reflectă în sunetul inimii.

Interpretarea rezultatelor

În timpul auscultării, sunt determinate tonurile inimii normale sau patologice și zgomotul. Prezența acestora necesită studii suplimentare utilizând metode standard de laborator și de examinare instrumentale (feno- cardiogramă, ECG, Echo-KG).

Pentru o persoană, apariția fiziologică a două tonuri principale (1, 2) cu auscultare. Există, de asemenea, sunete de inimă suplimentare (3, 4) care pot fi auzite în patologie sau în anumite condiții.

În prezența unui sunet anormal, pacientul este trimis de terapeut unui cardiolog. El își studiază locația, volumul, timbrul, zgomotul, dinamica și durata.

Primul ton apare în timpul contracției ventriculare și constă din patru componente:

• supapă - mișcarea supapelor valvelor atrioventriculare (mitral, tricuspid);
• musculare - contracția pereților ventriculilor;
• mișcări vasculare - oscilante ale pereților trunchiului pulmonar și ale aortei;
• atriala - atriala contractie.

Este mai bine auzit în partea de sus a inimii. Durata sa este ceva mai lungă decât a doua. Dacă există o dificultate cu definiția sa, atunci este necesar să se răsfoiască pulsul pe arterele carotide - 1 ton coincide cu acesta.

Caracteristica celui de-al doilea ton este efectuată la baza inimii. Se formează prin 2 componente - vasculare (oscilația pereților vaselor mari) și supapa (mișcarea valvelor aortei și a trunchiului pulmonar) în momentul relaxării mușchiului cardiac. Are un timbru mare, comparativ cu primul ton.

Umplerea rapidă a ventriculilor cu sânge își zguduie pereții și creează un efect sonor numit al treilea ton.

Adesea el poate fi auzit de la o vârstă fragedă. Al patrulea ton este determinat de sfârșitul fazei de relaxare a inimii și de începutul contracției atriale datorită umplerii rapide a cavităților ventriculare cu sânge.

În anumite condiții, oamenii schimbă caracteristicile tonurilor (amplificare, bifurcare, atenuare, împărțire). Motivul amplificării tonurilor poate fi patologia extracardială:

• boli ale sistemului respirator cu modificarea dimensiunii plămânilor;

• boala tiroidiană (hipertiroidism);
• bule de gaze mari în stomac;
• densitatea scheletului uman (copii și vârstnici).

O creștere a activității inimii, cu o sarcină sau o creștere a temperaturii corpului, determină o creștere a sunetului datorită bătăilor inimii compensatorii. Slăbirea tonurilor indică o patologie extracardică cu un strat mare de grăsime, o creștere a aerului din țesutul pulmonar și prezența pleurisiei exudative.

Modificări ale tonului inimii în patologie

O schimbare a sunetului primului ton poate să apară în următoarele boli:

• Consolidarea - o stenoză a ambelor valve atrioventriculare, tahicardie.
• Scăderi - hipertrofie ventriculară stângă, inima inadecvată, miocardită, cardioscleroză, insuficiență ventriculară atrială.
• Split - tulburări de conducere (blocadă), modificări sclerotice în pereții aortei.

Următoarea patologie determină o variație a sunetului celui de-al doilea ton:

• Consolidarea dreptului în cel de-al doilea spațiu intercostal - boală hipertensivă, ateroscleroză vasculară.
• Consolidarea stângii în cel de-al doilea spațiu intercostal - leziuni ale plămânilor (pneumococroză, emfizem, pneumonie), defecte ale supapei artior-ventriculare stângi.
• Split - stenoza valvei atrioventriculare stânga.
• Slabirea arterei pulmonare - defecte ale valvei pulmonare.
• Aorticare - anomalii ale valvei aortice.

Este dificil să distingi împărțirea / împărțirea sunetelor de bază ale inimii cu apariția celor adiționale. Dacă miocardul este deteriorat, poate apărea un "ritm galop". Se caracterizează prin aderarea la al treilea ton principal. Aspectul său se datorează întinderii pereților ventriculilor, volumului de sânge venind din atriu, slăbirea miocardului. Ritmul poate fi auzit direct de urechea pacientului, situată pe partea stângă.

"Ritmul copilariei" - sunet patologic al inimii, incluzând tonul de ton 1, 2 și tonurile suplimentare. Ritmul are o zonă mare de ascultare, este ținut de la vârful inimii până la baza și în zona axilică.

Principiile auscultării inimii la copii

Punctele de ascultare a supapelor inimii la copii și ordinea deținerii ei nu diferă de adulți. Dar contează vârsta pacientului. Pentru copii, următoarele caracteristici ale modelului auscultator sunt tipice:

• Prezența unui accent de 2 tone asupra arterei pulmonare în anii școlari timpurii;
• Prezența a 3, 4 tonuri.

• Definiția "pisică purtător" în 12-15 ani.
• Schimbarea limitelor inimii (în mese de cenți, puteți afla normele pentru fiecare vârstă și sex).

La nou-născuți, definiția murmurelor și a sunetelor anormale ale inimii indică malformații congenitale. Detectarea și îngrijirea lor precoce cresc prognosticul de supraviețuire al acestor pacienți. Patologia inimii este determinată în perioada dezvoltării fetale a fătului în conformitate cu ultrasunetele.

Avantajele și dezavantajele metodei

Din vremea lui Hippocrates, percuția, auscultarea și palparea sunt considerate principalele metode de examinare a pacienților. Datorită acestora, putem presupune prezența oricărei patologii a inimii. Avantajul auscultării este simplitatea și specificitatea ridicată.

Dar este imposibil să dai o concluzie exactă despre diagnostic doar din imaginea pe care o auzi. Principalul dezavantaj al metodei este evaluarea subiectivă de către medic a tonului sonor. În acest caz, nu puteți asculta ceea ce a auzit doctorul. În medicină, au apărut fonendoscoape digitale care pot înregistra semnale audio de bună calitate. Cu toate acestea, costul lor este foarte ridicat, ceea ce le împiedică să fie puse în practică.

Sunete de inima

Caracterele inimii caracteristice.

Deschiderea supapelor nu este însoțită de fluctuații clare, adică aproape silențios, iar închiderea este însoțită de o imagine auscultatoare complexă, care este considerată tonuri I și II.

Tonul apare când valvele atrio-ventriculare (mitral și tricuspid) sunt închise. Mai tare, de lungă durată. Acesta este un ton sistolic, așa cum se aude la începutul sistolului.

Se formează ton II când valvele semilunare ale aortei și ale arterei pulmonare sunt închise.

I ton se numește sistolică, iar mecanismul de educație constă în 4 componente:

Principalul component - valva este arătată de fluctuațiile de amplitudine ce rezultă din mișcarea valvelor mitrală și tricuspidă în telediastolă și sistola precoce, în care se observă pendularea primar la clapele de închidere ale valvei mitrale, iar finala - la închiderea flapsurile valvei tricuspide, mitrale, astfel izolată și componentele tricuspide ;

componenta musculară - oscilații cu amplitudine redusă, stratate pe oscilații cu amplitudine mare ale componentei principale (tensiunea izometrică a ventriculilor, apare aproximativ 0,02 secunde înainte de componenta de supapă și este stratificată pe ea); și de asemenea rezultă din contracțiile asincrone ale ventriculilor în timpul sistolului, adică ca urmare a contracției mușchilor papilari și a septului interventricular, asigurând stricarea supapelor mitrale și tricuspice;

Componenta vasculară - oscilații cu amplitudine mică care apar în momentul deschiderii supapelor aortice și pulmonare ca urmare a vibrațiilor pereților aortei și ale arterei pulmonare sub influența fluxului sanguin care se deplasează de la ventriculi la vasele mari la începutul sistolului ventricular (perioada de expulzare). Aceste vibrații apar după componenta supapei după aproximativ 0,02 secunde;

componentul atrial - oscilații de amplitudine scăzute rezultate din sistol atrial. Această componentă precede tonul componentului I al supapei. Detectată numai în prezența sistolei atriale mecanice, dispare cu fibrilatie atriala, ritm nodal și idioventriculară, blocul AV (fără undă de excitație atrială).

Cel de-al doilea ton se numește diastolică și rezultă din deformarea supapelor semilunare ale aortei și arterei pulmonare. Ei încep diastol și termină sistol. Constă din 2 componente:

componenta de supapă apare ca urmare a deplasării cuspidelor supapelor semilunare ale aortei și ale arterei pulmonare în momentul prăbușirii lor;

componenta vasculară este asociată cu vibrația pereților aortei și a arterei pulmonare sub influența fluxului sanguin către ventricule.

Atunci când se analizează tonurile inimii, este necesar să se determine numărul lor, să se determine ce ton este primul. Cu o frecvență cardiacă normală, soluția la această problemă este clară: tonul apare după o pauză mai lungă, adică diastoli, ton II - după o pauză scurtă, adică sistola. În caz de tahicardie, mai ales la copii, când sistolul este egal cu diastolul, această metodă nu este informativă și folosește următoarea tehnică: auscultarea în combinație cu palparea pulsului pe artera carotidă; tonul care coincide cu valul de impuls este I.

La adolescenți și tineri cu un perete toracic subțire și un tip de hemodinamică hiperkinetică (viteză crescută și forță crescută, cu stres fizic și mental) apar tonuri III și IV (fiziologice) suplimentare. Aspectul lor este asociat cu oscilația pereților ventriculilor sub influența sângelui care se deplasează de la atriție la ventriculi în timpul diastolului ventriculilor.

III ton - protodiastolic, deoarece apare la începutul diastolului imediat după tonul II. Este cel mai bine audiat cu auscultație imediată la vârful inimii. Acesta este un sunet slab, slab scurt. Este un semn al dezvoltării bune a miocardului ventricular. Cu o creștere a tonusului miocardic ventricular în faza de umplere rapidă a diastolului ventricular, miocardul începe să oscileze și să vibreze. Ascultat prin 0,14 -0,20 după tonul II.

IV ton - presystolic, deoarece apare la sfârșitul diastolului, precede tonul I. Sunet foarte silențios, scurt. Este ascultat la persoanele cu un ton miocardic ventricular crescut și este cauzat de fluctuațiile miocardului ventricular atunci când sângele intră în sistolul atrial. Cel mai adesea a ascultat în poziție verticală la sportivi și după stres emoțional. Acest lucru se datorează faptului că atrial vulnerabil la influențe simpatic, cu toate acestea, cu creșterea AN a tonului simpatic, există o ușoară în avans contracții atriale ale ventriculele și, prin urmare, a patra tonul, componenta I, începe să se separe de tonul I auscultated și tonul numit IV.

Tonul se aude mai tare la vârf și pe supapa tricuspidă de la baza procesului xiphoid la începutul sistolului, adică după o pauză lungă.

Cel de-al doilea ton se aude mai tare pe pământ - al doilea spațiu intercostal din dreapta și stânga la marginea sternului după o scurtă pauză.

I tonul este mai lung, dar mai mic, durata 0.09-0.12 sec.

Tonul II este mai mare, mai scurt, durată 0,05-0,07 sec.

Acest ton, care coincide cu impulsul apical și cu pulsarea arterei carotide - eu tonul, tonul II nu se potrivește.

Cu impulsul pe arterele periferice, tonul nu se potrivește.

Auscultarea inimii se face la următoarele puncte:

regiunea apexului inimii, care este determinată de localizarea impulsului apical. În acest moment se auzim vibrațiile sonore care decurg din funcționarea supapei mitrale;

Spațiul intercostal, la dreapta sternului. Aici este auzită supapa aortică;

Spațiul intercostal, la stânga sternului. Aici se aude supapa pulmonară;

a procesului xiphoid. Aici este ascultată supapa tricuspidă

punct (zona) de Botkin-Erbe (spațiul intercostal III-IV 1-1,5 cm lateral (la stânga) de pe marginea stângă a sternului. Aici se auzi vibrații sonore care apar din cauza valvelor aortice, rareori - mitral și tricuspid.

Când auscultația determină punctul de sunete maxime ale inimii sonore:

I ton - regiunea apexului inimii (tonul este mai puternic decât al II-lea)

Tonul II - baza inimii.

Comparativ sunete ton II spre stânga și dreapta sternului.

La copii sănătoși, adolescenți și tineri de tip astenic, există o creștere a tonusului II în artera pulmonară (mai încet spre dreapta decât spre stânga). Odată cu vârsta, există o creștere a tonusului II pe aorta (spațiul intercostal II din dreapta).

În timpul auscultării, se analizează sonoritatea tonurilor inimii, care depinde de efectul de sumare al factorilor extra și intracardiali.

Factorii extracardici includ grosimea și elasticitatea peretelui toracic, vârsta, poziția corpului și intensitatea ventilației pulmonare. Vibrațiile sonore sunt realizate mai bine printr-un perete toracic elastic. Elasticitatea este determinată de vârstă. Într-o poziție verticală, sunetul tonurilor inimii este mai mare decât în ​​cel orizontal. La înălțimea inhalării, sunetele scad, la expirație (precum și în timpul stresului fizic și emoțional) - crește.

Factorii extracardici includ, de asemenea, procese patologice de origine extracardică, de exemplu într-o tumoare a mediastinului posterior, când diafragma este ridicată (în ascite, la femei gravide, în obezitate moderată) inima este mai presată împotriva peretelui toracic anterior și sonoritatea tonurilor inimii crește.

Sonoritatea țesutului pulmonar (dimensiunea stratului de aer dintre inimă și peretele toracic) influențează sonoritatea tonurilor inimii: atunci când țesutul pulmonar crește în aer, senzația de tonuri ale inimii scade (cu emfizem), iar când luminozitatea țesutului pulmonar scade, soliditatea tonurilor inimii crește (când țesutul pulmonar încrețit, inima inconjuratoare).

În cazul sindromului abdominal, tonurile inimii pot obține nuanțe metalice (creșterea sonorității) dacă cavitatea are dimensiuni mari și pereți tensionați.

Acumularea de lichid în banda pleurală și în cavitatea pericardică este însoțită de o scădere a sonorității tonurilor inimii. În prezența cavităților de aer din plămân, pneumotorax, acumularea de aer în cavitatea pericardică, creșterea bulei de gaz a stomacului și a meteorismului, sunetul tonurilor de inimă crește (datorită rezonanței vibrațiilor sonore din cavitatea de aer).

Tipul de hemodinamică cardio, care este determinat de factorii intracardici care determină modificarea sonorității tonurilor inimii la o persoană sănătoasă și în patologia noncardică, este determinată de:

natura regulilor neurovegetative ale sistemului cardiovascular în ansamblu (raportul tonului diviziunilor simpatic și parasimpatic ale ANS);

nivelul activității fizice și mentale a persoanei, prezența bolilor care afectează legătura centrală și periferică a hemodinamicii și natura reglementării sale neuro-vegetative.

Există 3 tipuri de hemodinamică:

aukinetic (normocinetic). Tonul divizării simpatice a ANS și tonul diviziunii parasimpatice a ANS sunt echilibrate;

hiperkinetic. Tonul divizării simpatice a ANS este predominant. Caracterizat printr-o creștere a frecvenței, rezistenței și vitezei contracției ventriculare, o creștere a vitezei fluxului sanguin, care este însoțită de o creștere a sunetului tonurilor inimii;

hipokinetic. Diviziunea parasimpatică tonică predominantă a ANS. Există o scădere a tonurilor sonore ale inimii, care este asociată cu o scădere a rezistenței și vitezei contracției ventriculare.

Tonus ANS se schimbă în timpul zilei. În timpul activ al zilei, tonul diviziunii simpatice a ANS crește, iar noaptea - diviziunea parasimpatică.

În patologia cardiacă, factorii intracardici includ:

o modificare a vitezei și rezistenței contracțiilor ventriculare cu o modificare corespunzătoare a vitezei fluxului sanguin;

schimbarea vitezei de mișcare a supapelor, depinzând nu numai de viteza și rezistența contracțiilor, ci și de elasticitatea supapelor, mobilitatea și integritatea acestora;

- distanța față de brațe - distanța de la. până la. Depinde de valoarea volumului diastolic al ventriculilor: cu cât este mai mare, cu atât este mai mică distanța de rulare și viceversa;

diametrul orificiului supapei, starea mușchilor papilari și peretele vascular.

O schimbare a tonurilor I și II se observă cu defecte aortice, cu aritmii și cu tulburări de conducere AV.

În insuficiența aortică, sonoritatea tonului II, pe baza inimii și tonului, scade la vârful inimii. Scăderea sonorității tonului II este asociată cu o scădere a amplitudinii aparatului de supapă, care se explică printr-un defect al supapelor, o scădere a suprafeței lor, precum și o închidere incompletă a supapelor în momentul prăbușirii lor. Reducerea sonoritatea ton I asociat cu o oscilație supapă de reducere (oscilație - amplitudine) ton I care se observă cu dilatarea ventriculului stâng sever cu insuficienta aortica (extinderea orificiului aortic dezvolta insuficienta mitrala relativa). Componenta musculară a tonului I este de asemenea redusă, care este asociată cu absența unei perioade de tensiune izometrică, deoarece Nu există o perioadă de închidere completă a supapei.

Cand stenoza aortica reducerea sonoritate I și II, în ton toate punctele auscultatorii asociate cu o scădere semnificativă a fluxului sanguin, care la rândul său se datorează o scădere a vitezei de contracție (contractilității?) Ventricular de lucru impotriva valva aortica îngustat. În fibrilația atrială și bradiaritmia, există o schimbare inegală în sonoritatea tonurilor asociate cu o modificare a duratei diastolului și o modificare a volumului diastolic al ventriculului. Prin creșterea duratei diastolei crește volumul de sânge, care este însoțită de o inimă scădere sonoritate sunete în toate punctele auscultatorii.

Atunci când bradicardia este observată supraîncărcare diastolică, prin urmare, este caracteristică o scădere a sonorității tonurilor inimii în toate punctele de auscultare; cu tahicardie, volumul diastolic scade, iar sonoritatea crește.

În cazul patologiei aparatului de supapă, este posibilă o schimbare izolată a sonorității unui ton I sau II.

Cu stenoză, blocare AV, aritmii AV, nivelul de sănătate al tonului I crește.

Când stenoza mitrală sună tonul. Acest lucru se datorează unei creșteri a volumului diastolic al ventriculului stâng și, de atunci sarcina cade pe ventriculul stâng, există o discrepanță între forța contracțiilor ventriculului stâng și volumul sângelui. Există o creștere a rutei de distanță, deoarece scade bcc.

Cu o scădere a elasticității (fibroză, Ca-nas), mobilitatea supapelor scade, ceea ce duce la o scădere a sunetului tonului I.

Atunci când blocul complet AV, care se caracterizează printr-un alt ritm și ventriculare contracții ale atrii, situația poate apărea atunci când atriile și ventriculii, în același timp - în acest caz, o creștere în tonul sonoritati I pe partea de sus a inimii - „arma“ ton Strazhesko.

Atenuarea sonoritatea ton I izolat observată în insuficiența mitrală și tricuspidă organice și relativă, caracterizată printr-o schimbare a clapelor de supapă (febra reumatică transferat, endocardită) - deformarea clapelor, care determină închiderea incompletă a mitrale si a valvelor tricuspide. Ca urmare, se va observa o scădere a amplitudinii oscilației tonului componentei I a valvei.

În insuficiența mitrală, oscilațiile valvei mitrale sunt reduse, prin urmare, sonoritatea tonului I la vârful inimii scade, iar în modul tricuspid, pe baza procesului xiphoid.

Distrugerea completă a ventilului mitral sau tricuspid conduce la dispariția tonului I - la vârful inimii, ton II - în regiunea bazei procesului xiphoid.

O schimbare izolată a tonului II în baza inimii este observată la persoanele sănătoase cu patologie extracardică și patologia sistemului cardiovascular.

O schimbare fiziologică în tonul II (creșterea sonorității) asupra arterei pulmonare se observă la copii, adolescenți și tineri, în special în timpul exercițiilor fizice (creșterea fiziologică a presiunii în CPI).

La persoanele în vârstă, amplificarea sonorității tonului II pe aorta este asociată cu o creștere a presiunii în CCB cu o compactare pronunțată a pereților vaselor (ateroscleroza).

Accentul II asupra arterei pulmonare este observat în patologia respirației externe, stenoza mitrală, insuficiența mitrală, boala aortică decompensată.

Slăbirea solidității tonului II deasupra arterei pulmonare este determinată de insuficiența tricuspidă.

Modificați volumul tonurilor de inimă. Ele pot apărea în amplificare sau atenuare, pot fi simultan pentru ambele tonuri sau în mod izolat.

Atenuarea simultană a ambelor tonuri. motive:

- dezvoltarea excesivă a grăsimilor, sânilor, mușchilor din peretele toracic anterior

- efervire pericardită stângă

2. intracardială - reducerea contractilității miocardului ventricular - distrofie miocardică, miocardită, miocardiopatie, cardioscleroză, pericardită. Scăderea bruscă a contractilitatea miocardului duce la o slăbire dramatică am pas în aorta și LA scade volumul de sânge care curge, prin urmare, slăbește tonul al II-lea.

Stimularea volumului simultan:

- peretele toracic subțire

- ridurile pulmonare

- creșterea stării diafragmei

- leziuni vagi în mediastin

- infiltrarea inflamatorie a marginilor plămânilor adiacente inimii, deoarece țesutul dens conduce mai bine sunetul.

- prezența cavităților de aer în plămâni, situate lângă inimă

- creșterea AN a tonului simpatic, ceea ce duce la o creștere a ratei de contracție a miocardului și tahicardie - excitare emoțională după efort fizic intens, hipertiroidism, în stadiul inițial al hipertensiunii arteriale.

- stenoza mitrală - aplauzez tonul. Volumul sângelui la sfârșitul diastolului în LV scade, ceea ce duce la o creștere a ratei contracției miocardice, îngroșarea fluturelor valvei mitrale.

- fibrilație atrială, formă tachi

- blocarea AV incompletă, când contracția Pth coincide cu reducerea tonului de arme al lui Streshesko.

- mitral sau insuficiență de supapă tricuspidă. Lipsa supapelor închise p-da duce la o slabă slăbire a supapei și a componentei musculare

- sindromul de insuficiență a valvei aortice - mai multe fluxuri de sânge în diastol în ventricule - preload crește

- Stenoza aortica - ton I este slăbit din cauza hipertrofiei severă a ventriculului stâng, miocardic de reducere a ratei de contracție datorită prezenței crescut postsarcină

- boală a mușchiului inimii, însoțită de o scădere a capacității contractile a miocardului (miocardita, malnutriție, cardio), dar, în cazul în care debitul cardiac redus, scade tonul și II.

Dacă în partea de sus am tonul în volum este II sau mai tare decât tonul II - atenuarea tonului I. Tonul nu este niciodată analizat pe baza inimii.

Modificați volumul tonului II. Presiunea din LA este mai mică decât presiunea din aorta, dar supapa aortică este situată mai adânc, astfel încât sunetul deasupra vaselor este același în volum. La copii și la persoane sub 25 de ani, se consemnează întărirea funcțională (accent) de ton II în LA. Motivul este o aranjare mai superficială a valvei LA și o elasticitate mai mare a aortei, o presiune mai scăzută în ea. Odată cu vârsta, tensiunea arterială crește în BPC; LA se mută înapoi, tonul accentului II peste LA dispare.

Cauzele amplificării tonusului II asupra aortei:

- ateroscleroza aortei, datorită etanșării sclerotice a supapelor, apare o creștere a tonusului II pe aorta - tonul lui Bittorf.

Cauzele de creștere a tonusului II peste LA - creșterea presiunii în BPC cu boală cardiacă mitrală, boli cronice ale sistemului respirator, hipertensiune pulmonară primară.

Pe aorta: - insuficiență a valvei aortice - nu există o perioadă de închidere a supapei (?)

- stenoza aortică - ca urmare a unei creșteri lentoare a presiunii în aorta și a scăderii nivelului acesteia, mobilitatea aortică a valvei scade.

- extrasistol - datorită scurgerii diastolului și a scăderii cardiace a sângelui în aorta

- hipertensiune arterială severă

Motivele pentru slăbirea tonului II al aeronavei sunt eșecul supapelor aeronavei, stenoza gurii aeronavei.

Separarea și separarea tonurilor.

La oamenii sănătoși, există asincronism în activitatea ventriculilor drepți și stângi în inimă, în mod normal nu depășește 0,02 secunde, urechea nu prinde această diferență în timp, auzim lucrarea ventriculelor din dreapta și stânga ca un singur ton.

Dacă timpul asincroniei crește, atunci fiecare ton este perceput nu ca un singur sunet. Pe PCG înregistrate în intervalul 0,02-0,04 sec. Split - dublare mai accentuată a tonului, timp de asincronie 0.05 sec. și mai mult.

Cauzele împărțirii și divizării sunt aceleași, diferența în timp. Se pot auzi tonuri de disfuncție funcționale la sfârșitul perioadei de expirare când crește presiunea intrathoracică și crește fluxul sanguin de la vasele ICC până la atriul stâng, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale pe suprafața atrială a supapei mitrale. Acest lucru încetinește închiderea acestuia, ceea ce duce la o despărțire a auzului.

bifurcare patologica am pitch-lag apare din excitarea unuia dintre ventricule în timpul blocadei unuia dintre picioarele de ramură, acest lucru duce la o reducere întârziere a extrasistole ventriculare sau ventriculare. Hipertrofie miocardică severă. Unul dintre ventricule (de obicei din stânga - în hipertensiune aortica, stenoza aortica), miocardică excitat mai târziu, în scădere mai lent.

Bifurcația funcțională apare mai des decât prima, apare la tineri la sfârșitul inhalării sau la începutul expirării, în timpul exercițiilor fizice. Motivul este terminarea non-simultană a sistolului ventriculelor stângi și drepte. Se observă mai frecvent tonul patologic II pe artera pulmonară. Motivul - creșterea presiunii în CPI. De regulă, amplificarea tonului II pe LH este însoțită de o împărțire a tonului II pe LA.

În sistol, apar tonuri suplimentare între tonurile I și II, acesta fiind, de obicei, tonul, care se numește mișcare sistolică, care apare în timpul prolapsului (căderea) valvei mitrale provocate de prolapsul frunzei valvei mitrale în timpul sistolului în cavitatea LP - un semn de displazie a țesutului conjunctiv. El se aude adesea la copii. Apăsarea sistolică poate fi mai devreme, mai târziu sistolică.

În diastol, apare tonul patologic al sistolului III, tonul patologic IV și tonul deschiderii supapei mitrale. III tonul patologic apare după 0,12-0,2 sec. de la începutul celui de-al doilea ton, adică la începutul diastolului. Se poate auzi la orice vârstă. Se întâmplă în faza de umplere rapidă a ventriculilor în cazul în care miocardul ventricular și-a pierdut tonul, prin urmare, atunci când este umplut cu sânge din cavitatea ventriculului, mușchiul său se întinde ușor și rapid, peretele ventricular vibrează și se formează sunet. Se aude în caz de leziuni severe ale miocardului (infecții acute ale miocardului, miocardită severă, distrofie miocardică).

Sunetul patologic IV apare înainte de tonul la sfârșitul diastolului în prezența atriilor agitate și a unei scăderi accentuate a tonului miocardic ventricular. Distensia rapidă a peretelui ventricular care și-a pierdut tonul, când un volum mare de sânge intră în faza sistolului atrial, provoacă oscilații miocardice și apare un ton patologic IV. III și IV sunt mai bine auzite la vârful inimii, pe partea stângă.

Ritmul canterului a fost descris pentru prima dată de Obraztsov în 1912 - "un strigăt de inimă pentru ajutor". Este un semn al unei scăderi accentuate a tonului miocardic și o scădere accentuată a contractilității miocardice ventriculare. Numit așa, pentru că seamănă cu ritmul unui cal galop. Semne: tahicardie, slăbirea tonurilor I și II, apariția tonului patologic III sau IV. De aceea, un protodiastolic (ritmul tridimensional datorat apariției tonului III), presystolic (tonul III la sfârșitul diastolului cu privire la tonul patologic IV), mezodiastolic, sumat (cu tahicardia pronunțată III și tonul IV fuzionează, auzite în mijlocul diastolului sumator III ton).

Tonul deschiderii valvei mitrale - un semn de stenoză mitrală, apare după 0,07-0,12 sec de la apariția tonului II. În stenoza mitrală, vârfurile valvei mitrale sunt strânse împreună, formând un fel de pâlnie, prin care sângele din atriu intră în ventricule. Atunci când sângele intră în atriu în ventricule, deschiderea valvei mitrale este însoțită de o tensiune puternică a supapelor, ceea ce contribuie la apariția unui număr mare de vibrații care formează un sunet. Împreună cu tonul puternic, care apleacă, tonul II al avionului formează un "ritm de prepeltă" sau o "melodie de stenoză mitrală", care se aude cel mai bine la vârful inimii.

Ritmul asemănător cu pendulul - melodia inimii este relativ rară atunci când, datorită diastolului, ambele faze sunt echilibrate, iar melodia se aseamănă cu sunetul unui pendul de ceas înclinat. În cazuri mai rare, cu o scădere semnificativă a contractilității miocardice, sistolul poate crește și durata popului va fi egală cu diastolul. Este un semn al unei scăderi accentuate a contractilității miocardice. Ritmul cardiac poate fi oricare. Dacă ritmul pendulului este însoțit de tahicardie, vorbește despre embriocardie, adică melodia seamănă cu bataile inimii fătului.