Care sunt efectele periculoase ale testiculelor de varicocelu? Ce complicații pot apărea la bărbați dacă nu sunt tratate?

Varicocelul nu pot apărea neplăceri și durere semnificativă, dar pe termen lung, aceasta boala duce la mai multe complicații care afectează activitatea de sex masculin sistemul de reproducere.

Despre ceea ce varicocele periculoase la bărbați, dacă nu operează, vor fi discutate în acest articol.

Efectele fiziologice ale varicocelului

Este periculos sau nu varicocel? procesele stagnante în vasele de plumb testicular la o reducere de oxigen pentru ei, deoarece crește temperatura scrotului 2-3 grade. În cazul în care, în stadiile incipiente ale bolii lovit gonflează testicul varicocelelor și crește în dimensiune, dar, în viitor, atrofiază treptat în timpul exacerbărilor, și a scăzut veștejește. Acest lucru se datorează moartea și uscarea țesuturilor din cauza foametei de oxigen.

Ce afectează bărbații varicocele? Astfel de procese pot provoca apariția altor boli și pot afecta cursul lor. Următoarele sunt efectele principale ale varicocelelor la bărbați:

Hidrocele (picături de testicul) se caracterizează prin acumularea de lichid seros în spațiul dintre foile vaginale. Scrotul crește și are o formă de pară, iar suprafața sa devine netedă.

Hidrocelul poate fi cauzat de tulburări circulatorii ale testiculelor, inclusiv de varicocel. Efectul de varicocel asupra prostatei depinde de amploarea bolii. Dacă congestia este observată numai în vasele unui testicul, atunci probabilitatea apariției prostatitei este minimă.

Dacă varicocelului a lovit doar două ouă într-o lungă perioadă de timp, șansele de a dezvolta boala de prostată crește, dar nu obține o sută la sută, astfel cum este garantat prin dezvoltarea de prostatita este asigurată doar stagnare largă în toată zona pelviană. Teratozoospermia cu varicocel se manifestă prin creșterea numărului de spermatozoizi defecți în raport cu numărul lor total.

Astfel de spermatozoizi nu sunt capabili de fertilizarea completă a oului, prin urmare, teratozoospermia în timpul dezvoltării sale duce la infertilitate.

Deficitul de oxigen provocat de varicocele perturbă formarea celulelor germinative și crește numărul de spermatozoizi defecți. Orhita este o inflamare a testiculelor imune. Cu boala, sistemul imunitar începe să perceapă celulele sexuale masculine ca fiind ostile și începe procesele de distrugere a acestora, ceea ce duce la infertilitate.

Orhita declanșată de varicocele de gradul 3.

Despre infertilitate

Ce se întâmplă dacă varicocelele netratate? Ce afectează? Ce amenință? Un fel sau altul, mai târziu varicele testiculare la bărbați afectează în mod negativ funcția reproductivă. Pierderea capacității termoregulatoare și creșterea temperaturii scrotului creează un mediu nefavorabil pentru funcționarea spermatozoizilor și crește probabilitatea celulelor germinative defecte.

Daca este lasata netratata varicocel, atunci apar ulterior boli precum orhita și hidrocel, care, de asemenea afectează negativ funcția de reproducere.

Afectează negativ capacitatea de a concepe un copil și lipsa generală a fluxului de nutrienți asociată cu circulația sanguină afectată cu vene varicoase.

Dar varicocele nu duc întotdeauna la infertilitate. Dacă spermatozoizii unui bărbat sunt în mod inerent rezistenți la efectele adverse, atunci deficitul de oxigen și supraîncălzirea scrotului nu vor duce la pierderea completă a capacității lor de fertilizare.

Complicații postoperatorii

Deși tehnicile chirurgicale moderne sunt relativ nedureroase, în unele cazuri ele pot duce la complicații ale varicocelului:

1. În timpul perioadei de recuperare, țesutul ovarian este vulnerabil la infecțiile infecțioase care pot declanșa procesul inflamator. Pentru a evita acest lucru, pacientul trebuie să ia antibiotice.
2. Dacă operația nu a fost efectuată cu suficientă atenție, este posibilă formarea tromboflebitei. În această boală, pereții venelor inflamă și se formează un tromb.
3. Apariția hematomului în zona cicatricilor și a durerii.
4. Dezvoltarea edemului și roșeața țesuturilor în zona inciziei.
5. În cazuri rare, pot să apară după varicocelă simptome cum ar fi căderea testiculelor, febra și atrofia.

În 20% din cazuri după intervenție chirurgicală, simptomele de varicocel încep să apară din nou, adică apare o recădere. O cifră de 20% este medie, probabilitatea exactă de recădere variază în funcție de vârstă și de alți factori.

Este posibil să trăim cu varicocel? Această boală nu este o boală care afectează în mod semnificativ calitatea vieții unui bărbat. Dar cu cât această boală începe să se manifeste mai devreme, cu atât mai multe consecințe negative pot fi așteptate în viitor.

Prin urmare, varicocel are loc la o vârstă fragedă, necesită întotdeauna îndepărtarea chirurgicală, în timp ce varice testiculare, se manifesta in anii maturității, mult mai puțin probabil să ducă la consecințe negative. Dar chiar si acele forme de varicocel care nu se obosesc cu durere si alte simptome negative, daca este posibil, necesita masuri terapeutice.

Videoclip util

În videoclipul de mai jos, un specialist va vorbi despre cele mai frecvente efecte ale varicocelei:

Varicocelul testiculului stâng - diagnostic și tratament

Inflamația varicoasă a venelor scrotului este o boală comună care este tratată complet. Datorită particularităților anatomiei, varicocele testiculului stâng sunt cele mai frecvente, deoarece venele testiculare și cele renale sunt situate în unghi drept unul altuia.

Aceasta creează condițiile pentru formarea așa-numitelor pensete intermediare, când o singură venă poate presa alta, creând presiune suplimentară. Astfel de stări cauzează stagnarea sângelui în vene, formarea refluxului. Peretele vascular nu rezistă încărcărilor anormale și se deformează. Astfel se dezvoltă vene varicoase.

statistică

În partea stângă, patologia apare în 90% din cazurile raportate. În al doilea rând, inflamația ambilor testicule în același timp (aproximativ 7%) și varicocelele drepte - doar 3% - sunt mai puțin frecvente.

Printre principalele motive care stau la baza acestei boli se disting caracteristicile ereditare și individuale ale anatomiei vaselor unui om. Cel mai adesea, boala este diagnosticată la tinerii cu vârsta cuprinsă între 13 și 21 de ani (vezi Manifestări ale varicocelu la adolescenți și tratamentul acesteia).

Adulții care sunt bolnavi mai rar, la persoanele cu risc sunt expuși în mod regulat la efort fizic sau ridicarea de obiecte grele, precum și cele ale căror activități implică o îndelungată sau așezat într-o poziție statică. Varicele scrotului nu reprezintă o amenințare pentru funcțiile vitale, dar un impact semnificativ asupra pierderii fertilității, potență, destabilizeaza hormoni.

Efectul asupra potenței

Există o opinie eronată în rândul bărbaților care nu doresc să aibă o operație care, dacă se constată problema pe de o parte, nu afectează în niciun fel activitatea testiculelor sănătoase. Pentru comparație, se fac paralele cu cele în care un testicul a fost îndepărtat și nu și-au pierdut funcția de fertilitate. Dar o astfel de comparație este greșită. Gândiți-vă mai mult.

Când se dezvoltă varicocelele pe partea stângă, venele cresc în dimensiune, se formează o rețea venoasă, care, ca un burete, înconjoară testicul stâng. Temperatura scrotului începe să crească proporțional cu gradul de dezvoltare a patologiei și poate ajunge la 37 de grade, ceea ce împiedică dezvoltarea normală a spermei. Și merită atenția acordată faptului că doi testicule sunt susceptibile la temperaturi anormale pentru scrot, și nu doar cel al cărui venele sunt inflamate.

Amintiți-vă rolul scrotului este de a face locul de formare a gameților dincolo de peritoneu. Pentru temperatura optimă a spermatozoidelor în regiunea de 34-35 de grade. Dacă temperatura este mai mare de spermatogeneză perturbată, reduce cantitatea și calitatea spermei dezvolta infertilitate de sex masculin (a se vedea. În mod semnificativ, dacă influența varicocel concepției).

În stadiile ulterioare ale bolii, testiculul stâng poate atrofia datorită circulației sanguine afectate, alimentației necorespunzătoare și lipsei de oxigen. Ca urmare, va exista o încălcare a activității sale funcționale, iar în organism va exista o lipsă de testosteron.

Prin urmare, există o amenințare reală la schimbarea nivelurilor hormonale și, ca rezultat, potența va scădea. Testiculul stâng este redus în dimensiune, cu umflarea scrotului pe partea arsă.

Este important ca pacientul nu poate fi chiar conștienți de prezența bolii în stadiile inițiale ale dezvoltării venelor varicoase, și procese care exacerbează în timpul spermatogenezei au fost deja lansate. Din acest motiv, nu este necesar să se evite verificările periodice la urolog, mai ales dacă un astfel de diagnostic a fost făcut de rude apropiate.

Imagine clinică

Vasele varicoase la nivelul feței se desfășoară treptat. Începe neobservat, deoarece pacientul agravează, observă senzații neplăcute și dureri ușoare, care cresc odată cu evoluția bolii. Boala este clasată în patru etape.

Etapele inițiale sunt latente, nu au simptome. Cel mai adesea boala se înregistrează în rândul tinerilor la pubertate, astfel încât cel mai mare număr de diagnostice în timpul examenelor medicale la școală, la birou sau adolescent în armată.

Pentru bărbații adulți, dezvoltarea de vene varicoase este adesea asociată cu caracteristici de la locul de muncă sau cauzate de patologia organelor vecine. Cu o creștere constantă a presiunii scrotului sau a organelor pelvine, varicocele se dezvoltă în 75% din cazuri.

Rețineți că simptomele persistă indiferent de localizarea bolii (stânga, dreapta, bilaterală). Varicocelele dureroase la bărbați sunt exprimate prin senzațiile plictisitoare care provin din scrot, care devin mai puternice în timpul activității fizice și se diminuează în timpul odihnei.

Când boala se află în faza terminală, durerile devin lungi și puternice, calitatea vieții se înrăutățește, testiculul inflamat interferează cu munca normală, mersul pe jos, sportul și actul sexual. Venele sunt atât de inflamate încât sunt vizibile vizual, plexul pectoral seamănă cu creșterea rizomilor, scrotul se umflă pe partea stângă, testiculul se înrăutățește, se micșorează datorită degenerării țesuturilor sale.

Culoarea pielii devine albăstruie. În acest caz, este necesară o operație imediată, altfel omul va deveni steril.

Dacă luăm în considerare criteriile de vârstă pentru dezvoltarea patologiei, atunci trebuie remarcat că cel mai mare procent de cazuri are vârsta între 12 și 16 ani. La copiii cu vârsta sub 9 ani, apariția varicelor este unică. Nu este caracteristică bolii pentru vârstnici (60 de ani).

În prevenirea și diagnosticarea precoce, rolul principal este în primul rând cu părinții (vezi Prevenirea varicocelului: ce trebuie să știți). Este necesar să se monitorizeze îndeaproape starea de sănătate a copilului, iar atunci când băiatul atinge o vârstă conștientă, ar trebui să știe totul despre simptomele bolii, mai ales atunci când au fost cazuri similare în familie.

O examinare periodică a tinerilor sub 21 de ani pentru prezența bolii este esențială. Cu cât este descoperită patologia mai devreme, cu atât mai mult succes va fi tratamentul, iar riscurile de a pierde fertilitatea vor fi minime.

De ce se dezvoltă boala

Principalele motive pentru dezvoltarea varicocelelor sunt considerate o predispoziție genetică și caracteristici ale structurii anatomice a venelor scrotului.

În plus față de aceste cauze ale bolii poate fi:

1. Slăbiciunea pereților vasculari ai insuficienței lor venoase;
2. Dezvoltarea refluxului datorită funcționării defectuoase a supapelor venoase sau în absența acestora;
3. Stază de sânge;
4. Caracteristicile venelor testiculare și renale, care sunt perpendiculare între ele, în timp ce vena testiculară poate fi stinsă în anumite locuri, creând astfel o presiune crescută;
5. Patologia în timpul dezvoltării fetale;
6. Forma secundară a leziunii se dezvoltă odată cu boala organelor din apropiere. De exemplu, o hernie in zona inghinala creeaza o presiune suplimentara asupra venelor testiculului, cu cat este mai mica, cu atat mai puternic va fi efectul asupra venelor varicoase;
7. Obezitatea este cauza presiunii crescute în venele testiculului;
8. Tulburări în tractul gastro-intestinal sub formă de diaree frecventă și constipație.

diagnosticare

Pentru a realiza un diagnostic corect, medicul află pacientului toate detaliile privind evoluția bolii, efectuează un examen și prescrie teste adecvate (vezi Diagnoza și tratamentul varicocelelor din stânga).

De regulă, diagnosticul include următorii pași:

1. Istoria studiilor. Doctorul determină ocupația, prezența bolii în rude, natura durerii, frecvența acesteia. Specialistul trebuie să identifice toate nuanțele posibile legate de boală;
2. Examinarea externă a scrotului. Etapele timpurii nu sunt diagnosticate, dar boala avansată va fi imediat vizibilă;
3. Palparea. În diferite etape, venele se simt diferit. În mod clar perceptibil varicoase 2 și 3 grade, cu primul test Valsalva. Pentru a face acest lucru, pacientul tuse sau tulpina stomacul in picioare, iar medicul in acest moment examineaza venele, care devin greu atunci cand tensiunea abdominala este in loc;
4. Ecografia și Doppler pot vedea cele mai mici modificări ale pereților vaselor de sânge și pot detecta refluxul, în timp ce îl puteți măsura. Astfel de studii sunt prezentate pentru toate etapele, deoarece permit clarificarea tuturor caracteristicilor cursului bolii;
5. Test de sânge Atât activitatea generală cât și cea biochimică se fac pentru a schimba fundalul hormonal pentru a determina activitatea secretoare a testiculelor;
6. Spermograma permite determinarea patologiei în formarea celulelor germinale masculine, pentru a le evalua viabilitatea și morfologia;
7. Studiul termografic al scrotului.

Rețineți că din toate analizele, doar spermograma arată stadiul procesului de producere a spermei, vă permite să evaluați riscurile infertilității.

Clasificarea dezvoltării patologiei

Clasificarea varicocelului pe partea stângă nu diferă de celelalte tipuri. Există, de asemenea, patru niveluri de clasificare a patologiei.

Fiecare are propriile simptome și caracteristici ale diagnosticului. Tabelul rezumă principalele puncte.

Efectele varicocelului

Varicocelul este o mărire patologică a scrotului, cu vene lărgite, umede translucide prin piele. Potrivit statisticilor, boala este observată la mai mult de 15% din jumătatea masculină a populației Pământului. Aproximativ 1/3 din toate cazurile apar în perioada de reproducere. Majoritatea proceselor patologice se dezvoltă în partea stângă - în 98% din toate cazurile. Rar, boala este bilaterală. Dacă ignoriți varicocelele, consecințele pot fi nedorite.

Varicele pe testicule sunt sigure pentru viață. În stadiile inițiale pot apărea fără simptome evidente. Din acest motiv, oamenii pot trăi cu un astfel de diagnostic timp de mulți ani. Posibile complicații reprezintă o amenințare dacă boala nu este tratată.

simptome

Deseori, varicocele la bărbați sunt determinate la întâmplare în timpul unei examinări efectuate de un specialist. Uneori, boala poate provoca disconfort grav:

• Tragerea durerii în zona scrotului;
• Cresterea treptata a locului in care sangele stagneaza;
• Asimetria scrotului stâng și drept;
• Umflarea venelor care se ridică prin piele.

Durerea, ca simptom al varicocelei, este agravată de o poziție incomodă în timpul ședinței, precum și de purtarea lenjeriei.

Diagnosticarea exactă a bolii se efectuează utilizând:

• Examinarea cu ultrasunete;
• Sonografia Doppler.

Dacă nu este tratată, o boală de sex masculin provoacă o înțepătură în cordonul spermatic. De asemenea, o parte din sânge este aruncată înapoi, deoarece nu poate circula liber prin venă. Ca urmare a unei complicații cu varicocel, infertilitatea se poate dezvolta la om. Se știe că manifestarea patologiei potenței masculine nu are niciun efect. În absența durerii, problemele pot apărea doar cu dorința de a concepe un copil.

Gradul de umflare a venelor poate fi determinat prin palparea scrotului. La cea mai mică suspiciune de prezență a patologiei, este necesar să se consulte un medic. Într-o etapă timpurie, acest lucru va evita efectele varicocelei, precum și intervențiile chirurgicale.

Experții disting 4 grade de varicocel:

• I - patologia este determinată exclusiv de metoda sonografică Doppler sau de ultrasunete;
• II - venele dilatate pot fi palpate într-o poziție în picioare;
• III - Vene lărgite sunt ușor de identificat în orice poziție. Există adesea o durere dureroasă, comparabilă cu durerea dentară;
• IV - procesele patologice sunt vizibile prin inspecție vizuală.

Boala apare în adolescență în timpul pubertății. După atingerea unui anumit grad, starea clinică a patologiei nu se deteriorează.

tratament

Terapia combinată se determină prin examinare atentă. În acest caz, diagnosticul a fost efectuat în poziția de sus, apoi duplicat în timp ce stătea. Astfel de măsuri permit obținerea unor rezultate mai obiective.

În cazul în care procesele patologice sunt însoțite de durere în scrot, precum și de infertilitate, atunci chirurgia este necesară imediat. Dacă nici un simptom nu aduce disconfort bărbatului, atunci puteți face fără intervenție chirurgicală.

În tratamentul varicocelei utilizând 3 metode principale de tratament:

• Metoda tradițională este intervenția chirurgicală conform lui Ivanissevich. Legarea, intersecția sau îndepărtarea venei dilatate. Pentru a efectua această metodă, efectuați tăieturi de 3-5 centimetri;
• Endoscopie. Când se face acest lucru, se realizează 3 mici perforări în abdomenul pacientului. Apoi, experții injecta un endoscop și bandajează vena afectată a testiculului. Timpul necesar pentru operație este de aproximativ 15-20 de minute;
• Terminarea fluxului sanguin prin vas prin întărirea cordonului spermatic. Se efectuează o puncție a venei, se introduce un cateter. Dispozitivul pătrunde mai întâi în vena inferioară, apoi în vena renală și în gura venei dilatate. După aceasta, este umplut cu o substanță specială, blocând fluxul sanguin.

Când este afișată operația

Diagnosticul și numirea operației trebuie efectuate numai de un specialist urolog sau anarrolog. În acest caz, medicul ia în considerare gradul de patologie, vârsta pacientului. Astăzi se folosește adesea metoda microchirurgicală de varicocelectomie.

Numărul de indicații pentru procedurile chirurgicale include:

• Durere, disconfort in zona inghinala. Prezența durerilor chiar ușoare indică inflamația și microtrombusul;
• Incapacitatea de concepție cu tulburări de spermatogeneză. În același timp, există vene varicoase ale cordonului spermatic;
• Prevenirea infertilității. În această privință, opiniile experților diferă;
• Defecte cosmetice. Stimulează zakompleksovannost bolnavi.

Operația poate fi prescrisă pentru varicocele de 2 grade. Motivul pentru acest eveniment este infertilitatea și durerea severă.

Se remarcă faptul că utilizarea lenjeriei corecte, reglementarea activității fizice, tratamentul medicamentos nu poate vindeca absolut patologia. Deteriorarea rezultatelor spermei în absența altor simptome ale bolii necesită vizite regulate la medic pentru prevenire.

complicații

• După operație, Ivanissevich poate dezvolta edeme testiculare. Motivul poate fi o încălcare a procesului de mișcare a fluidului limfatic. Ca urmare, scrotul este umplut cu acest fluid. Pentru a rezolva această problemă, medicii prescriu o puncție sau re-operație.
• Al doilea motiv pentru reapariția bolii poate fi și prezența accesului deschis și continuarea fluxului sanguin, contribuind la umplerea venei spermatice interne. Această patologie este corectată cu scleroterapie.
• Printre altele, după o intervenție chirurgicală, un bărbat poate dezvolta atrofie testiculară. O astfel de consecință este rară, dar implică o amenințare serioasă. Datorită atrofiei, mărimea testiculelor scade și se dezvoltă infertilitatea.
• După laparoscopie, se poate dezvolta un exces de sânge către testicul. De asemenea, este posibilă dezvoltarea unor astfel de patologii:
  1. Alergie la un agent de contrast, administrat în timpul embolizării;
  2. Tromboflebita din cordonul spermatic.

Perioada postoperatorie

În perioada de recuperare după intervenție chirurgicală, pot apărea alte simptome:

• Roșeață, umflarea rănilor postoperatorii;
• Mici hematoame;
• Transparență, ușor de roșu de pe rană.

Astfel de fenomene nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Întâlnește destul de des.

Prezența unor semne mai periculoase necesită intervenții medicale. Se poate observa:

• Creșterea temperaturii;
• Durere severă și roșeață în zona cusăturii;
• Hematoame mari;
• Descărcarea de lichid maro sau galben, miros neplăcut.

Metoda Marmara este considerată cea mai sigură metodă de intervenție chirurgicală pentru varicocel. Operația utilizează anestezie locală.

Măsuri preventive

Medicii recomandă bărbaților din orice categorie de vârstă să se supună prevenirii bolii. Deoarece evoluția proceselor patologice apare în principal în adolescență, se recomandă să vizitați periodic un specialist la această vârstă. Dacă până la 20 de ani boala nu sa manifestat, atunci există motive să credem că în viitor nu se va întâmpla.

În acest caz, un rol important îl joacă o nutriție bună, un stil de viață sănătos, consumul de vitamine în cantități suficiente, precum și o odihnă sănătoasă la timp.

Cauze și simptome ale varicocelu la stânga la bărbați: tratamente

Varicocele - vene varicoase (uviforme) varicoase ale plexului lumatoid al cordului spermatic. Una dintre cele mai frecvente boli printre oameni.

Cel mai adesea apare la vârsta de 15-30 de ani. Activitatea fizică, inclusiv sportul, poate fi unul dintre factorii de pornire pentru dezvoltare, sub rezerva prezenței predispoziției congenitale sau dobândite.

În majoritatea cazurilor, se face diagnosticul de varicocelu în stânga și acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale fluxului venos din testicul stâng. În cele mai multe cazuri, vena testiculară stângă se varsă în stânga renală, iar în vena cavă inferioară. Presiunea din vena renală stângă este mai mare decât în ​​vena cavă inferioară. Astfel, varicocele stânga se dezvoltă mai des (80-85%).

Extensia bolii

Varicocelul din stânga este de 1 grad: coroanele sunt palpate în poziție verticală, în poziția în sus, dispărând. Pacientul nu este deranjat de nimic.

Gradul II: pacientul se plânge de durere în scrot, ars. Venele sunt vizibile, cad sub testicul, scrotul este asimetric. Oul în sine în același timp la atingere nu este diferit de cel sănătos.

Gradul 3: vene în grupuri "atârnă" în scrot, testicul este mic și moale. În același timp, spermatogeneza este adesea deranjată, se poate dezvolta atrofie testiculară.

Varicocelul testiculului stâng este o boală destul de frecventă, apare în medie la 10-15% dintre bărbați.

De regulă, poate să apară în timpul pubertății și mai târziu, așa că nu uitați că pentru un băiat o vizită la un urolog sau un androlog trebuie făcută obligatorie ca un dentist sau ginecolog pentru femei.

După cum se spune, este mai bine să aflăm toate necazurile în avans și nu când este deja "prea târziu să bem Borjomi".

Pentru un studiu vizual al varicocelei din stânga - fotografia de mai jos:

Ce este varicocelele periculoase la stânga?

Boala în sine nu este periculoasă. Puteți trăi și lucra cu el în mod normal - mai ales dacă nu provoacă îngrijorare. Principala problemă este o complicație tipică a acestei boli, infertilitatea masculină.

Atunci cand varicocele tulbura alimentatia testiculara, ceea ce poate duce la atrofie. În plus, rețeaua de vase venoase din jurul testiculului creează un fel de "pernă" care interferează cu ieșirea normală de căldură.

Pentru spermatogeneza normală este necesară o temperatură relativ scăzută: de la 32,5 la 34,4 grade. Atunci când temperatura varicocelei este mai mare, datorită acestui fapt, formarea spermei este întreruptă sau oprită complet.

O altă posibilă complicație a varicocelei este inflamația imună a testiculului.

Tratamentul varicocelului testiculului stâng

Din nefericire, varicocele nu pot fi vindecate fără intervenție chirurgicală - doar metode de tratament operativ sunt cu adevărat eficiente.
Nevoia de tratament este rezolvată individual. Bineînțeles, dacă varicocelul este deranjat și manifestat prin durere în scrot sau infertilitate, atunci este necesar să-l tratați.

Dacă un bărbat nu se obosește, atunci nevoia de intervenție chirurgicală a varicocelei testiculului stâng - o problemă controversată.

De obicei, dacă un bărbat încă mai presupune că are copii, atunci este mai bine să tratați varicocele și să efectuați operația, dar dacă se găsește la un om în vârstă, pentru care problema continuării rasei nu mai este atât de relevantă, atunci puteți face fără intervenție chirurgicală.

Tratamentul obstructiv al varicocelelor din stânga la bărbați include mai multe tipuri de operații.

Prima este o operație deschisă. În timpul ei coroană varicoasă este complet legat sau scos. Operația se realizează prin incizii de 3-5 cm lungime.

A doua metodă este chirurgia endoscopică (laparoscopică). Trei mici perforări sunt făcute pe stomacul pacientului, un endoscop este introdus prin unul dintre ele, apoi chirurgul leagă vena "rea" a testiculului afectat. Operațiunea durează 15-20 de minute.

În comparație cu intervenția chirurgicală deschisă, nu este necesară pregătirea specială pentru chirurgia endoscopică, este mai ușor pentru pacient: nu se pierde sânge, persoana se recuperează rapid. În plus, nu vor exista cicatrici lungi.

Un alt tratament pentru varicocel: sclerozarea venelor afectate ale cordonului spermatic. Se introduce un cateter prin puncție în vena afectată și se injectează substanța sclerozantă, determinând încetarea fluxului sanguin prin vas.

Toate aceste metode (și altele, de exemplu, Palomo, Marmara) aparțin metodei obstructive, adică întrerup fluxul sanguin venos. În acest caz, varicocelul este eliminat, dar fluxul venos de sânge din testicul nu se îmbunătățește întotdeauna, respectiv, regimul de temperatură nu se îmbunătățește.

Există o altă abordare a tratamentului pentru varicocele, ne-obstructive, care normalizează fluxul venos: formarea de anastomoze venoase. Anastomozele sunt conexiuni între vasele de sânge. Astfel, scopul formării anastomozelor venoase este crearea de căi artificiale de ieșire venoasă a sângelui din testicul.

De ce apare această boală la bărbați?

Motivele pentru varicocele din partea stângă sunt doi factori:

Legătura cu slăbiciunea peretelui și cu un număr insuficient sau absența completă a supapelor vaselor venoase ale testiculului, care este cel mai adesea un defect congenital. În același timp, sângele care trece prin vena testiculelor nu intră în vasele mari și dilată vene, care se acumulează în plexul loziform.

De asemenea, motivele constau în creșterea presiunii în venele scrotului sau pelvisului. Acești factori duc la o schimbare graduală anatomică a venelor renale testiculare și stângi. Există îndoirea și comprimarea vaselor adiacente și pliurile țesuturilor din apropiere. Mai mult, lumenul lor devine mai îngust, presiunea crește, fluxul venos din venele testiculului este perturbat și, eventual, testiculele se extind.

Rarele manifestări ale varicocelelor la bărbați sunt anomalii ale corpului în ansamblu, care au fost cauzate de o încălcare sistematică a scaunului, suprasolicitarea mușchilor abdominali, ridicarea greutății sau viața sexuală neregulată.

Semne și simptome

Simptomele de varicocelu se manifesta prin durerea trasatoare a scrotului, un sentiment de greutate si infertilitate. Acordați atenție faptului că durerea poate fi intermitentă, asociată cu suprasolicitarea fizică a corpului.

Durerea constantă, de exemplu, poate fi observată deja la gradul al patrulea. Pentru a determina partea în care există un sentiment de greutate în scrot, pacientul nu este întotdeauna capabil să.

Consecința acestei patologii este o scădere a numărului de celule de spermă din materialul seminal, o deteriorare a mobilității, iar morfologia (structura) se schimbă și mai mult. Și la toate acestea, în plus, celulele masculine ale sistemului imunitar nu se găsesc în celulele ouălor.

Factorii imunici în varicocele penetrează direct în țesutul testicular, iar acest țesut este perceput de către sistemul imunitar ca fiind străin. Se produc anticorpi și se produce inflamația autoimună. Acesta este unul dintre mecanismele posibile de infertilitate.

De asemenea, în practica medicală, există și o variantă asimptomatică a cursului de varicocelă. Astfel de bărbați pot avea copii și nu observă absolut nici un semn de varicocelă. Varicocelul se găsește accidental în timpul următorului examen medical.

La bărbații diferiți, simptomele de varicocelu apar complet diferit. Dacă combinați toți bărbații cu varicocelu și le luați pentru 100%, atunci jumătate dintre ei nu vor avea nici o manifestare a bolii; restul de 50% vor fi împărțite în două jumătăți: se confruntă cu dureri neplăcute în scrot și suferă de infertilitate. Se constată că acești indicatori nu depind de stadiul bolii.

Măsuri preventive

Pentru a reduce expansiunea venelor din cordonul spermatic, se recomandă eliminarea proceselor stagnante în organele pelvine (normalizarea scaunului, eliminarea alcoolului, reglarea tensiunii fizice, efectuarea de sex regulat).

Prevenirea varicocelelor este adoptarea preparatelor de vitamine, a sportului, odihna suficientă. Utilizarea unor astfel de măsuri simple poate să elimine expansiunea patologică a venelor și să prevină apariția bolii.

Dacă nu există motive de îngrijorare sau dacă omul nu mai este la acea vârstă pentru a continua cursa, operațiunea devine o problemă controversată. Tratamentul obligatoriu ar trebui acordat tinerilor care nu au devenit tați.

Varicocele - atunci când venele dilatate înlătură un om de fertilitate

Varicocelul este o afecțiune clinică și patologică larg răspândită, cauzată de dilatarea venelor din plexul venos graviform (lobiform) al cordului spermatic și al testiculului. Se întâmplă la copii și la indivizi de vârstă reproductivă și de vârstă. Ce este periculos și care sunt cauzele varicocelei?

Rezumat statistici privind morbiditatea

Incidența medie a varicocelului este de 10-30%. Prevalența patologiei crește odată cu creșterea vârstei. La băieții cu vârste mai mici de 10 ani apare la 1%, la adolescenți - în 15% sau mai mult, iar la bărbații vârstă reproductivă - la 20%.

În medie și în vârstă înaintată (de la 50 la 79 ani), această cifră atinge 77-77,5%, datorită schimbărilor anatomice și fiziologice ale organelor interne și sistemului vascular, precum și dezvoltării frecvente a herniilor inguinale-scrot. În plus, la mulți pacienți nu se detectează simultan nu numai testiculele și cordonul spermatic, ci și scrotul în sine. Frecvența acestei patologii, în conformitate cu datele unor autori (Levinger U. și coautori), crește anual cu 10%.

Etiologia și patogeneza bolii

În ciuda faptului că cauzele de varicocel nu sunt pe deplin stabilite, principala condiție este predispoziția genetică, care este exprimată în patologia vasculară congenitală.

Se bazează pe tulburările de dezvoltare ale rețelei venoase a cordonului spermatic și a testiculului în timpul dezvoltării embrionare, constând în faptul că, în loc să formeze un singur vas, se formează o formă liberă a structurii venelor. Acestea din urmă diferă atât în ​​ceea ce privește structura morfologică, cât și caracteristicile morfometrice.

Există speculații despre modificările sistemice congenitale în structura țesutului conjunctiv. Semnificația acestor teorii este în schimbările de natură degenerativă, care privesc fibrele musculare netede ale peretelui vascular. Ca urmare a încălcărilor locale ale sintezei proteinelor de colagen, nu există colagen de tip IV în pereții venoși și se formează fibre de colagen cu o structură de colagen incompletă de tip III.

Alte motive sunt:

• absența congenitală a supapelor în pereții venei testiculare interne;
• suprimarea supapelor;
• extinderea pereților venelor și întărirea lor;
• o creștere locală a presiunii în vena spermatică din stanga care curge în vena renală stângă, care este asociat cu un unghi excesiv ascuțit curge și de compresie între artera din stânga mezenterică superioară și aorta în poziția verticală a corpului, precum și creșterea presiunii venoase în majoritatea rinichi din cauza tumori, cicatrici fibrele din jurul venei, distopia (deplasarea) rinichiului etc.

Toate aceste modificări sunt stratificate pe cauzele congenitale ale formării vaselor de sânge și sunt, la rândul lor, cauza:

• tulburări ale coordonării hidrodinamice și motorii venoase;
• dezvoltarea proceselor compensatorii;
• destabilizarea ulterioară a proceselor compensatorii;
• formarea patologiei în sine cu microcirculația afectată a sângelui arterial, formarea colaterului venos și a căilor arteriovenoase (evadări) de descărcare a sângelui arterial direct în venule, ocolind microvasculatura parenchimului testicular, detectată la aproape 75% dintre pacienți.

Efectele varicocelului

Consecința principală a bolii este infertilitatea. Există diverse teorii care explică mecanismele complexe și diverse de dezvoltare a efectului dăunător al acestei patologii asupra proceselor de spermatogeneză și steroidogeneză în testicule. Concepte de bază:

• Creșterea temperaturii scrotului până la temperatura corpului, adică aproximativ 1,43 °, cu stagnare prelungită a sângelui venos.
• Dezvoltarea de hipoxie circulator si tesuturi (oxigen livrare scădere) a testiculelor și în special a epiteliului spermatogenic datorită unei creșteri a presiunii hidrostatice a venulelor testicul și manevrarea sângelui. Hipoxia prelungită poate provoca modificări ireversibile degenerative ale epiteliului spermatogen și absența aproape completă a spermei în sperma (azoospermie).
• Extinderea venei glandei suprarenale din cauza hipertensiunii în vena renală corespunzătoare. Aceasta duce la descărcarea directă a hormonilor din sângele venos și a substanțelor vasculare ale glandei suprarenale și a rinichilor (ocolind ficatul) în venele testiculului. În plus, consecința este o creștere a eliberării corticosteroizilor suprarenale, care suprima spermatogeneza.
• Acumularea de radicali liberi în țesutul testiculelor și deteriorarea acestuia.
• Deformarea spermei și deteriorarea ADN-ului datorită stresului oxidativ. Rezultă dintr-o creștere a producției de forme de oxigen activ în celulele germinale masculine, acumularea lor și un dezechilibru între ele și antioxidanții.
• Dezvoltarea proceselor autoimune și apariția anticorpilor antispermici datorită deteriorării barierei dintre tubulii seminiferoși și vasele sanguine (barieră testiculară sanguină).

Astfel, consecințele patologiei sunt:

1. Fragmentarea mai pronunțată a ADN-ului spermatozoid.
2. Dezvoltarea asthenoteratozoospermiei este prezența unei anomalii, adică a unei structuri modificate, a spermatozoizilor în ejaculat, o scădere a numărului celulelor germinative masculine integrale și active.
3. Hipotrofia și reducerea volumului testicular, indiferent de severitatea afecțiunii patologice, dacă varicocelul este neglijat, adică dacă este netratat și un curs lung al bolii
4. Impactul negativ asupra funcționării celulelor Leydig, însoțit de tulburări hormonale, în special scăderea nivelului de testosteron.
5. Impactul negativ asupra concepției - doar aproximativ 40% din cazurile de absență a copiilor în familie sunt explicate prin venele varicoase ale testiculului și cordului spermatic. Infertilitatea primară este înregistrată la 40% și secundar - la 80% din bărbații cu această patologie, ceea ce indică o progresie treptată a bolii în timp. Mai mult, această progresie la bărbații cu varicocelă, care a identificat inițial modificările patologice ale spermatozoizilor, este semnificativ mai mare comparativ cu pacienții cu spermograma inițială normală.
6. Efectul antiandrogen al steroizilor suprarenale.
7. Diferite tulburări ale funcției erectile.

Varicocelele bilaterale, comparativ cu cele unilaterale, sunt semnificativ mai frecvente și reprezintă un risc semnificativ mai mare pentru toate efectele enumerate.

Clinica și diagnosticul de patologie

Simptomele subiective ale varicocelelor sunt destul de rare. Ele sunt exprimate în plângerile de senzație intermitente de greutate, balonare, durere, uneori, trăgând caracter în jumătatea corespunzătoare a scrot sau în întreaga scrotului (în funcție de localizarea patologiei), o creștere de o jumătate din scrot, trăgând dureri în zona abdomenului, uneori, se extinde în regiunea lombară.

Aceste fenomene nu depind de gradul de boală. Acestea pot să apară sau să crească în timpul unei poziții verticale mai mult sau mai puțin prelungite a corpului (datorită creșterii presiunii venoase), în timpul ridicării greutății, mersului pe jos, alergării sau a altor activități fizice, în timpul excitației sexuale. Uneori, pacienții se plâng de prezența unui "pachet de viermi" în scrot, pe care ei îl detectează în timpul auto-examinării, și își concentrează atenția asupra acestui lucru, în special în timpul pubertății. Adesea, boala este asimptomatică și diagnosticată în timpul examinărilor pentru plângerile de infertilitate.

Conform clasificării, această stare patologică este caracterizată în conformitate cu următoarele date de bază.

În funcție de motiv:

1. Idiopatică sau primară, cauzată de anomalii congenitale.
2. Secundar sau simptomatic, adică din cauza oricărei alte afecțiuni patologice (tumora sau distopia rinichiului, compresia venei renale etc.).

În funcție de partea leziunii:

1. Left-side (unii autori au fost considerați localizarea cea mai frecventă).
2. Partea dreaptă (în total aproximativ 2%).
3. Bilateral - de la toate cazurile de la 20% la 85% (în funcție de autori diferiți).

Când este diagnosticată cu metode fizice, varicocele pot fi distinse prin:

1. Clinică.
2. Subclinic, în care manifestările clinic semnificative ale bolii sunt absente și nu sunt determinate prin metode fizice, dar sunt diagnosticate prin ultrasunete. Formele subclinice, de regulă, vin la lumină destul de târziu - la bărbații adulți. Aceasta se întâmplă de obicei în timpul unui examen referitor la infertilitate. Prin urmare, diagnosticul precoce este foarte important.

Diagnosticul clinic al vaccinelor se bazează pe examinări vizuale și fizice cu teste funcționale (în principal la copii și adolescenți) și prin cercetarea instrumentală. Examinarea vizuală într-o poziție verticală indică adesea o creștere a unuia dintre jumătățile scrotului și a venelor varicoase ale plexului gravisiform.

Examinarea fizică se efectuează în poziții verticale și orizontale. În acest caz, se atrage atenția asupra prezenței în formațiunile plotnovata scrotul, raportul de expansiune a venelor varicoase testicul si cordonul spermatic, flexibilitate și consecvență în testiculele palparea lor, mărimea și diferența relativă în magnitudinea lor.

În plus, examenul fizic include utilizarea diferitelor teste funcționale care permit diagnosticarea patologiei în absența simptomelor clinice. Testul funcțional cel mai frecvent utilizat Valsalva, care este tensiune sau tuse (test "tuse") în timpul palpării cordonului spermatic. În primul caz, se determină umplerea plexului uterin cu sânge în timpul efortului, în al doilea rând, senzația de împingere într-un deget plasat la inelul exterior al canalului inghinal. Afecțiunea apare datorită transmiterii presiunii intra-abdominale crescute atunci când tuse pe plexul pterigiu. În absența patologiei, această împingere nu este simțită.

Determinarea acestor caracteristici sugerează prezența bolii, prezența malnutriției unuia sau a ambelor testicule, și întinderea acesteia, precum și prezența hipertensiunii arteriale persistente sau tranzitorie în vena renală, care, în cele din urmă, se poate rezolva problema de modul de a trata varicocel (conservativ sau chirurgical).

În funcție de gravitatea patologiei, se disting următoarele grade:

• Varicocele de gradul 1 - diagnosticarea este posibilă doar ca rezultat al unui test Valsalva într-o poziție verticală.
• Varicocele de gradul 2 - vene pline de sânge și pline de sânge sunt definite clar și vizibil și palpabil, dar numai în poziție verticală. În poziția orizontală, acestea cad și devin invizibile prin inspecția vizuală, dar ele pot fi adesea palpate. Consistența și mărimea testiculelor nu se schimbă.
• Varicocele de 3 grade - vene dilatate ale plexului plexului sunt pronunțate și se ridică în mod clar deasupra suprafeței pielii sub polul inferior al testiculului. În același timp, cu palparea scrotului, există o scădere și o schimbare în consistența unuia sau a ambilor testiculi.

Datorită lipsei corespondenței dintre gradul de severitate al încălcării spermatogenezei și gradul de varicocel, această clasificare a bolii în grade este acum oarecum pierdută în sensul acesteia.

Din metodele de examinare instrumentale utilizate uneori prin măsurarea orhidometra testiculare (testikulometra) Prader reprezentând un set de formă elipsoidală modele de ou, volumul care crește de la 1 la 25 ml, sau un instrument identic MA Zhukovskogo elipsoid fiecare dintre care corespunde normei de vârstă. Fiecare dintre ele indică variațiile de vârstă admise în volumele testiculare.

În diagnosticul bolii, ultrasunetele și ultrasunetele Doppler (ultrasunetele Doppler) ale organelor scrotului, care se desfășoară în poziție predominantă, în picioare și, dacă există o stare patologică, cu un test Valsalva într-o versiune modificată (ponderată), au randamentul maxim atingând 100%. În cel de-al doilea caz, studiul este efectuat într-o poziție verticală cu un perete abdominal frontal tensionat, după mai multe (6-8) squats.

Ecografia vă permite să determinați prezența unei forme subclinice a bolii, volumul testiculelor, diametrul plexului asemănător venei, prezența curgerii inverse, durata și viteza acesteia, indicele rezistenței vaselor testiculare.

Prevenirea și tratamentul varicocelului

Nu există metode eficiente de prevenire a dezvoltării patologiei. Poate doar un avertisment de deteriorare a venelor din plexul asemănător buchetului, care constă numai în limitarea exercițiilor fizice și a greutăților de ridicare, în special a celor însoțite de respirație. Principalul obiectiv al prevenirii constă în monitorizarea regulată pentru a începe tratamentul la timp.

Ce doctor îi tratează boala?

Diagnosticul și tratamentul bolii sunt efectuate de către un chirurg pediatru, urolog și urolog-androlog. Tactica tratamentului depinde de rezultatele cercetării.

Conservatoare

Ea poate fi efectuată în absența:

1. Semne de orofatie, adică o scădere a volumului testicular pe partea afectată cu 20% sau mai mult (comparativ cu partea ne-afectată).
2. Încălcarea fluxului sanguin intraorganic în conformitate cu UZDG, adică dacă indicele de rezistență vasculară plexus este de aproximativ 0,59-0,6.
3. Modificări ale indicilor de material seminal (în cazul persoanelor care au trecut după 15 ani).

Tratamentul medicamentos al varicocelei constă în prescrierea medicamentelor venotonice și venoprotectoare (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte etc.), care ajută la îmbunătățirea tonusului și îmbunătățirea stării venei, la efectuarea cursurilor de oxigenare hiperbară și tratamentul cu preparate antioxidante - vitaminele A, E, C, strugurii, combinații sub formă de antiox, triviota etc. În plus, preparatele de pentoxifilină (Trental, Arbiflex, Agapurin) sunt prescrise pentru a îmbunătăți microcirculațiile și proprietățile reologice sânge.

Terapia conservativă se efectuează sub controlul ultrasunetelor scrotului cu examinarea Doppler a stării fluxului sanguin în ele. Poate fi eficientă numai în cazul în care venele plexului creepiform sunt simple. Dacă venele sunt transformate cu vene varicoase, atunci tratamentul conservator nu are sens.

Tratamentul chirurgical

În conformitate cu Recomandările clinice internaționale pentru urologie din 2015, chirurgia pentru varicocelă este indicată în cazurile în care:

1. Semne de orofatie sau progresia acesteia pe fondul terapiei conservatoare.
2. Disconfort psihic sau durere.
3. Infertilitatea masculină datorată abaterilor cantitative și calitative de la norma indicatorilor de spermogramă (la persoanele cu vârsta de 15 ani și peste).

Ca indicație suplimentară în Rusia, se folosește indicele testicular de rezistență vasculară. În plus, indicația poate fi prezența unui defect estetic în scrot. În același timp, un număr suficient de mare de urologi și andrologi consideră că, pentru a preveni posibila dezvoltare a infertilității în prezența varicocelei la copii și adolescenți, tratamentul chirurgical ar trebui să fie efectuat în orice caz.

Perioada de pregătire

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală pentru varicocelă este aceeași ca și pregătirea pentru orice intervenție chirurgicală planificată. Teste suplimentare de laborator - teste de sânge pentru nivelurile hormonale din sânge, precum și pentru pacienții cu vârsta peste 15 ani, sunt necesare spermograme. În plus, în decurs de 10-14 zile înainte de operație, este de dorit să se efectueze o cale de preparare a medicamentului cu medicamente antioxidante și agenți care îmbunătățesc microcirculația.

tehnici

Până în prezent au fost dezvoltate mai mult de 100 de metode de intervenție chirurgicală, însă esența tuturor acestora este de a lega venele din cordonul spermatic pentru a întrerupe fluxul sanguin patologic care duce la venele varicoase ale plexului gravisiform. Diferența constă numai în tipurile de acces la venele și în metodele de ligare directă a acestora. Poate exista re-varicocelă după operație?

Pentru o lungă perioadă de timp, cea mai obișnuită operație a fost Ivanisevich, care constă în disecarea zonei ileale a pielii, a țesutului subcutanat și a aponeurozelor musculare oblice externe, deplasarea mușchilor subiacenți, excreția și ligarea măduvei venoase vasculare a testiculului și a altor formațiuni vasculare.

În ciuda simplității tehnice, această metodă este relativ traumatizantă. Principalul său dezavantaj este complicațiile atât de frecvente (în medie de până la 10%) după intervenție chirurgicală, cum ar fi dezvoltarea hidrocelei asociată cu leziuni sau ligaturarea simultană a vaselor limfatice și recidiva varicocelei - până la 40% dintre copiii și adolescenții operați și până la 25% dintre bărbați. În plus, perioada de reabilitare imediată postoperatorie cu acces liber este destul de lungă - de la 8 la 10 zile.

Un număr semnificativ mai mic de complicații și o perioadă de reabilitare mai scurtă se caracterizează prin operația endoscopică a legăturii mari a mănunchiului vascular al testiculului, care permite (din cauza zoomului optic și a accesului mai bun) să fie separată de acesta și să se păstreze canalele limfatice. În prezent, tehnica Ivanisevich este utilizată numai atunci când nu există posibilitatea de a efectua o intervenție chirurgicală utilizând o metodă laparoscopică (fără echipament relevant sau personal specializat) sau dacă există contraindicații pentru aceasta din urmă.

În prezent, "standardul de aur" este considerat o operație microchirurgicală Marmara. Se efectuează prin intermediul unei mici incizii la o distanță de 1 cm de fundul penisului la locul proiecției ieșirii cordului spermatic (inelul exterior al canalului inghinal). Apoi, folosind instrumente microchirurgice și un microscop operațional, cordonul spermatic împreună cu mănunchiul vascular sunt aduse în rană, se găsesc vene, se păstrează canalele limfatice care le însoțesc și venele sunt ligate în părțile distal și proximal.

Această tehnică vă permite să salvați vasele limfatice și arterele și puteți fi utilizate pentru a trata pacienții de orice vârstă. Microchirurgia este metoda de alegere în prezența durerii, a cărei intensitate este semnificativ redusă la aproape 20% dintre pacienți, iar în 79% din durere dispare complet. Se caracterizează prin cel mai mic, comparativ cu alte metode, numărul de complicații postoperatorii și cel mai mic procent de reapariție a patologiei, iar îmbunătățirea indicatorilor de spermogramă a fost observată la cel mai mare număr de pacienți operați.

O altă operație microchirurgicală este transplantul venei ovariene în epigastru. Scopul ei este de a restabili fluxul normal de sânge venos din testicul. Această tehnică este rar utilizată.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

În primele 2-3 săptămâni din perioada de reabilitare se recomandă observarea în ambulatoriu de către un urolog-androlog, purtând fatiguri de pânză groasă, cu excepția vizitelor la baie și saună, înotul în apă rece și greutățile de ridicare.

La zece zile după operație timp de 3 luni, care este perioada cea mai periculoasă pentru testicul din cauza circulației colaterale care nu a fost încă formată, sunt necesare antioxidanți și agenți care îmbunătățesc circulația sângelui și cursurile de oxigenare hiperbarice. Dacă în această perioadă nodurile varicoase nu dispar complet, sunt prescrise cursuri de venoprotectori.

Până la nașterea numărului dorit de copii, pacienții, chiar și după un tratament chirurgical de succes, ar trebui să fie supravegheați în ambulatoriu de un androlog.