Caracteristica completă a bătăilor premature ventriculare: simptome și tratament

Din acest articol veți afla: ce este bătăile premature ventriculare, simptomele, tipurile, metodele de diagnosticare și tratament.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Cu extrasistol ventricular (acesta este unul dintre tipurile de aritmii cardiace), contracțiile precoce ale ventriculelor inimii apar - altfel, astfel de reduceri se numesc extrasistole. Acest fenomen nu indică întotdeauna nici o boală, uneori extrasistolul se găsește în oameni complet sănătoși.

Dacă bătăile nu sunt însoțite de nici o patologie, nu provoacă neplăceri pentru pacient și este vizibilă numai pe ECG - nu este necesar un tratament special. Dacă bătăile premature ventriculare au provocat insuficiență cardiacă, veți avea nevoie de o examinare suplimentară de către un cardiolog sau de un aritmolog care va prescrie medicamente sau intervenții chirurgicale.

Această patologie poate fi vindecată complet (dacă este necesar tratament), dacă se efectuează o corecție chirurgicală a defectelor care o provoacă sau o îmbunătățire durabilă a sănătății poate fi obținută cu ajutorul medicamentelor.

Cauze ale bătăilor premature ale ventriculului

Cauzele acestui fenomen pot fi împărțite în două grupe:

1. organice - aceasta este patologia sistemului cardiovascular;
2. funcțional - stres, fumatul, consumul excesiv de cafea etc.

1. Cauze organice

Apariția bătăilor premature ventriculare este posibilă cu astfel de boli:

• Ischemia (eșecul alimentării cu sânge) a inimii;
• cardio;
• modificări distrofice ale mușchiului inimii;
• miocardită, endocardită, pericardită;
• infarctul miocardic și complicațiile post-infarct;
• defecte cardiace congenitale (canal arterial deschis, coarctație aortică, defecte septal ventriculare, prolaps de valvă mitrală și altele);
• prezența unor fascicule suplimentare conductive în inimă (fasciculul Kent în sindromul WPW, legătura James în sindromul CLC);
• hipertensiune arterială.

De asemenea, apar contracții ventriculare tardive cu o supradoză de glicozide cardiace, așa că consultați întotdeauna medicul dumneavoastră înainte de a le folosi.

Bolile care produc bătăi premature ventriculare sunt periculoase și necesită tratament în timp util. Dacă ați descoperit contracții ventriculare latente la ECG, asigurați-vă că treceți printr-o examinare suplimentară pentru a verifica dacă aveți patologiile cardiace de mai sus.

2. Cauzele funcționale

Acestea sunt stresul, fumatul, utilizarea de alcool, substanțele interzise, ​​o cantitate mare de băuturi energizante, cafea sau ceai puternic.

Bataile premature ventriculare funcționale nu necesită, de regulă, tratament - este suficient să eliminați cauza și să faceți un alt examen cardiac în câteva luni.

3. Forma idiopatică a extrasistolului

În această stare, o persoană complet sănătoasă are extrasistole ventriculare, cauza cărora nu este clară. În acest caz, pacientul nu este obosit, de obicei, de simptome, astfel încât tratamentul nu este furnizat.

Clasificarea și severitatea

Pentru început, vă sugerăm să vă familiarizați cu tipurile de extrasistole ventriculare care există:

Extrasystolele de grup sunt numite și tahicardii paroxistice instabile.

Trei oameni de știință (Laun, Wolf și Rayyan) au propus următoarea clasificare a extrasistolului ventricular (de la cea mai ușoară la cea mai grea):

• Tipul 1 Până la 30 de extrasistole individuale ale ventriculelor pe oră (până la 720 de bucăți pe zi în timpul studiului Holter). Cel mai adesea, un astfel de extrasistol are caracter funcțional sau idiopatic și nu indică nici o boală.
• Tipul 2 Mai mult de 30 de reduceri untimely pe oră. Pot indica boli de inima, si poate fi functionala. În sine, un astfel de extrasistol nu este foarte periculos.
• Tipul 3 Vârste premature ventriculare polimorfe. Poate indica existența unor grinzi conductive suplimentare în inimă.
• 4A tip. Extracistolele asociate. Cel mai adesea ele nu sunt funcționale, ci organice.
• 4B. Extrasystoli de grup (tahicardie paroxistică instabilă). Această formă se datorează bolilor cardiovasculare. Pericole complicate.
• Tipul 5 Simptomele extrasistole ventriculare din grupul de timpuriu (pe cardiogramă sunt vizibile în primele 4/5 ale valului T). Aceasta este cea mai periculoasa forma de batai precoce ventriculare, deoarece deseori cauzeaza forme de aritmii care pun in pericol viata.

Simptomele bătăilor premature ventriculare

Extrasistole singure rare, de natură funcțională sau idiopatică, sunt de obicei vizibile numai la ECG sau în timpul monitorizării zilnice Holter. Ei nu prezintă nici un simptom, iar pacientul nici măcar nu este conștient de prezența lor.

Uneori, pacienții cu extrasistol ventricular funcțional se plâng de:

• sentimentul că inima se oprește (datorită faptului că un diastol extraordinar (pauză) al ventriculilor poate urma extrasistolul);
• senzație de joltare în piept.

Imediat după expunerea la sistemul cardiovascular a unui factor advers (stres, fumat, alcool etc.), pot apărea astfel de semne:

• amețeli,
• paloare,
• transpirație,
• se simt ca aerul insuficient.

Batetele premature ventriculare organice, care necesită tratament, se manifestă prin simptome ale bolii care le-a provocat. Există, de asemenea, semne enumerate în listele anterioare. Atacurile de durere toracică sunt adesea adăugate.

Atacurile de tahicardie paroxistică instabilă se manifestă prin următoarele simptome:

• amețeli severe
• confuzivă,
• leșin,
• "Fading" a inimii,
• palpitații ale inimii.

Dacă nu începeți tratarea bolii care a cauzat acest tip de extrasistol ventricular în timp, pot apărea complicații care pot pune viața în pericol.

diagnosticare

Cel mai adesea, extrasistolii ventriculari sunt detectați în timpul unui examen medical profilactic în timpul unui ECG. Dar, uneori, în cazul în care simptomele sunt pronunțate, pacienții înșiși vin la cardiolog cu plângeri ale inimii. Pentru diagnosticul precis, precum și determinarea bolii primare care a provocat extrasistol ventricular, va fi necesară efectuarea mai multor proceduri.

Inspecția inițială

Dacă pacientul însuși a venit cu plângeri, medicul îl va intervieva pentru a afla cât de severe sunt simptomele. Dacă simptomele sunt paroxistice, cardiologul trebuie să știe cât de des acestea apar.

De asemenea, medicul va măsura imediat tensiunea arterială și pulsul. În același timp, el poate observa deja că inima se micșorează neregulat.

După examinarea inițială, medicul prescrie imediat un ECG. Concentrându-se pe rezultatele sale, cardiologul prescrie toate celelalte proceduri de diagnosticare.

electrocardiografie

Doctorii cardiografici determină imediat prezența extrasistolilor ventriculari.

Nu o cardiogramă, bataile precoce ventriculare se manifestă după cum urmează:

1. prezența complexelor extraordinare QRS ventriculare;
2. complexele QRS extrasystolice sunt deformate și extinse;
3. înainte de extrasistolul ventricular nu există nici un val P;
4. după extrasistol există o pauză.

Examinarea Holter

În cazul în care modificările patologice sunt vizibile pe ECG, medicul prescrie monitorizarea zilnică a ECG. Ajută la aflarea cât de des are o contracție ventriculară extraordinară, indiferent dacă există perechi sau grupuri extrasistole.

După examinarea Holter, medicul poate stabili deja dacă pacientul va avea nevoie de tratament, dacă extrasistolul este periculos pentru viață.

Ecografia inimii

Se efectuează pentru a afla care boală a provocat bătăi premature ventriculare. Acesta poate fi utilizat pentru a identifica modificările distrofice ale miocardului, ischemiei, defectelor cardiace congenitale și dobândite.

Angiografie coronariană

Această procedură permite evaluarea stării vaselor coronare care alimentează miocardul cu oxigen și nutrienți. Angiografia este prescrisă dacă sunt detectate semne de boală coronariană (CHD) pe o scanare cu ultrasunete. După examinarea vaselor coronare, puteți afla exact ce a declanșat boala coronariană.

Test de sânge

Se efectuează pentru a afla nivelul colesterolului din sânge și a exclude sau a confirma ateroscleroza, care ar putea provoca ischemia.

EFI - Studiu electrofiziologic

Se efectuează dacă există semne de sindrom WPW sau CLC pe cardiogramă. Vă permite să determinați cu precizie prezența unui fascicul conductiv suplimentar în inimă.

Terapia pentru aritmia ventriculară

Tratamentul contracțiilor ventriculare tardive este de a scăpa de cauza care le-a provocat, precum și de a atenua atacurile de aritmii ventriculare severe, dacă există.

Tratamentul unei forme funcționale de extrasistol

Dacă bătăile premature ventriculare sunt funcționale, puteți să scăpați de acestea în următoarele moduri:

• renunțe la obiceiurile proaste;
• iau medicamente pentru ameliorarea tensiunii nervoase (valeriana, sedative sau tranchilizante, în funcție de gravitatea anxietății);
• pentru a ajusta schema de hrană (pentru a refuza cafeaua, ceaiul puternic, băuturile energizante);
• să respecte regimul somnului și odihnei, să se angajeze în terapia fizică.

Forma de tratament organic

Tratamentul unei forme organice a bolii de tip 4 implică administrarea de medicamente antiaritmice care ajută la scăderea atacurilor de aritmie ventriculară. Medicul prescrie Sotalol, Amiodaronă sau alte medicamente similare.

De asemenea, în cazul patologiilor 4 și 5, medicul poate decide că este necesar să se implanteze un cardioverter-defibrilator. Acesta este un dispozitiv special care corectează ritmul cardiac și oprește fibrilația ventriculară dacă apare.

De asemenea, este necesară tratarea bolii care a cauzat extrasistolul ventricular. Adesea, pentru aceasta se folosesc diferite proceduri chirurgicale.

Ventricular extrasystole, ce este? Tratament și efecte

Extrasystoli extrinseci (ZHES) - contracții extraordinare ale inimii, care apar sub influența impulsurilor premature care provin din sistemul de conducere intraventriculară.

Sub influența impulsului care a apărut în trunchiul mănunchiului său, picioarele, picioarele ramificate sau fibrele Purkinje, miocardul unuia dintre ventricule și apoi al doilea ventricul, fără o contracție prealabilă a atriilor, scade. Acest lucru explică principalele semne electrocardiografice ale ZHES: complexul ventricular dilatat prematur și deformat și absența unui val normal P care precede acesta, indicând contracția atrială.

Ce este?

Vărsături precoce ventriculare - acesta este unul dintre tipurile de aritmii, care sunt premature, în afara rândului, contracții ventriculare. Pentru bataile prematură ventriculare se caracterizează printr-un sentiment de întrerupere a inimii sub formă de eșecuri, slăbiciune, cefalee, durere anginală și lipsa aerului.

Acest tip de aritmie este stabilit după ascultarea inimii, electrocardiogramă și monitorizarea Holter. Și pentru tratamentul unei reduceri extraordinare a ventriculilor se utilizează medicamente cu efect sedativ, beta-blocante și medicamente antiaritmice.

motive

Cauze pentru bataile precoce ventriculare apar cu boli de inima:

• natura inflamatorie (miocardită, endocardită, intoxicație);
• ischemia miocardică (focare de cardioscleroză, infarct acut);
• modificări metabolice-distrofice ale sistemului muscular și de conducere (încălcarea raportului dintre electroliții de potasiu și sodiu în miocți și în spațiul extracelular);
• depleția bruscă a alimentării cu energie a celulelor cauzate de malnutriție, lipsa de oxigen în insuficiența cardiacă acută și cronică, malformații decompensate.

Extracistolele extrasistole pot apare la persoanele cu un sistem cardiovascular sanatos datorită:

• iritarea nervului vag (cu exces de mancare, insomnie, munca mentala);
• tonul crescut al nervului simpatic (fumatul, munca fizică, stresul, munca grea).

Dacă există două surse de formare a impulsurilor în inimă, atunci cea principală este cea care este capabilă de o frecvență foarte mare. Prin urmare, cel mai adesea ritmul sinusal normal este păstrat. Dar extrasistolele pot apărea pe fondul fibrilației atriale.

clasificare

Clasificarea existentă a bătăilor premature ventriculare de către Lown și Wolf nu este utilizată de toți specialiștii. Ea oferă cinci grade de extrasistol pentru infarctul miocardic cu risc de dezvoltare a fibrilației:

• Gradul 1 - se înregistrează abrevieri monomorfe (nu mai mult de 30 pe oră de observare);
• Gradul 2 - mai frecvent, de la un focar (peste 30 pe oră);
• Gradul 3 - extrasistol poliopic;
• Gradul 4 - subdivizat în funcție de modelul ECG al ritmului ("a" - pereche și "b" - volei);
• gradul 5 - se înregistrează cel mai periculos în sensul prognostic "R la T", ceea ce înseamnă că extrasistolul "a urcat" la contracția normală anterioară și este capabil să perturbe ritmul.

În plus, a subliniat gradul "zero" pentru pacienții fără extrasistol.

Diplomele de absolvire (clase) de M. Ryan au completat clasificarea B.Lown - M.Wolf pentru pacienții fără infarct miocardic. În ele, "gradarea 1", "gradarea 2" și "gradarea 3" coincid pe deplin cu interpretarea launistă.

• "Gradarea 4" - este considerată sub formă de extrasistole pereche în variante monomorfice și polimorfe;
• "Gradarea 5" include tahicardia ventriculară.

simptome

Contracepțiile ventriculare unice premature sunt înregistrate la jumătate de tineri sănătoși în timpul monitorizării timp de 24 de ore (monitorizarea ECG Holter). Nu trebuie să simtă. Simptomele batailor prematură ventriculare apar atunci când contracțiile premature încep să aibă un efect vizibil asupra ritmului normal al inimii.

Extrasistolul ventricular fără afecțiuni cardiace concomitente este foarte slab tolerat de către pacient. Această afecțiune se dezvoltă de obicei pe fundalul bradicardiei (puls rare) și se caracterizează prin următoarele simptome clinice:

• sentiment de stop cardiac, urmată de o serie întreagă de bătăi;
• din când în când există bătăi puternice în piept;
• bataile premature pot apărea, de asemenea, după o masă;
• un sentiment de aritmie apare într-o poziție calmă (în timpul odihnei, somnului sau după o erupție emoțională);
• cu încălcări ale activității fizice practic nu apare.

Extrasistolele extrasstole extrasistole pe fundalul bolii cardiace organice, de regulă, sunt multiple, dar asimptomatice pentru pacient. Ele se dezvoltă în timpul activității fizice și trec în poziția predispusă. De obicei, acest tip de aritmie se dezvoltă pe fundalul tahicardiei.

În timpul sarcinii, multe femei prezintă tahicardie și durere în partea stângă a toracelui. Dezvoltarea serviciilor de locuințe ale mamei viitoare nu este neobișnuită. Acest lucru se explică prin faptul că o dublă sarcină se află pe sistemul circulator și pe inimă. În plus, trebuie să luați în considerare modificările fiziologice ale nivelurilor hormonale care afectează ritmul impulsurilor. Aceste batai nu sunt maligne și după naștere este ușor de tratat.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul bolii se efectuează prin două metode principale, care includ monitorizarea ECG zilnică și monitorizarea ECG Holter.

1. O electrocardiogramă înregistrează toate contracțiile ventriculare neplanificate, permițându-vă să identificați frecvența și succesiunea ritmului cardiac.
2. Metoda de veloergometrie face posibilă identificarea dependenței manifestărilor bruste premature de biliard asupra sarcinii rezultate, precum și clasificarea bolii, ceea ce facilitează în mare măsură pregătirea unui program pentru tratamentul acesteia.
3. Policardografia, PECEG, sfigmografia și alte metode pot fi, de asemenea, utilizate ca metode de diagnosticare.

Extrasistolul nu poate fi întotdeauna detectat pe un ECG. Acest lucru se datorează faptului că acest studiu se desfășoară destul de repede (aproximativ 5 minute), iar extrasistolele individuale nu pot pur și simplu să intre pe film. În acest caz, utilizați alte tipuri de diagnostice. Una dintre metode este monitorizarea Holter. Ea are loc în timpul zilei, în activitatea fizică obișnuită a pacientului, după care medicul determină dacă au apărut o serie de perturbări ale ritmului inimii în această perioadă și cât de periculoase sunt pentru viața pacientului.

Tratamentul extrasistolilor ventriculari

Cu un extrasistol ventricular benign, care este bine tolerat de către pacienți, tratamentul cu medicamente nu se efectuează. Recomanda respingerea obiceiurilor proaste, modificarea factorilor de risc, este posibil să se primească Corvalol.

Cu frecvente ZhE, clinica exprima, un medicamente antiaritmice de malign curs sunt prescrise:

1. Propafenona este un agent antiaritmic de clasa I, este utilizat atunci când fluxul este benign. Contraindicat în anevrismul LV, insuficiență cardiacă severă.
2. Bisoprolol - blocantul adrenergic, previne apariția fibrilației ventriculare, reduce ritmul cardiac. Contraindicat la pacienții cu astm bronșic.
3. Cordarone este medicamentul de alegere pentru maladii și prognostic nefavorabile. Reduce mortalitatea cardiacă.

Tratamentul chirurgical se efectuează cu extrasistole ventriculare frecvente, care nu pot fi ușor tratate cu medicamente. Efectuați un studiu electrofiziologic pentru a stabili locația exactă a focarului și ablația radiofrecventa a acestuia.

Stilul de viață cu extrasistol ventricular

Cu extrasistolele ventriculare, în special cele cauzate de alte boli de inimă, trebuie să vă odihniți mai mult, mai adesea să rămâneți în aerul curat, să respectați regimul de lucru și odihnă, să mâncați bine, să excludeți cafeaua, alcoolul, să reduceți sau să eliminați fumatul.

Pacienții cu un tip benign de batai precoce ventriculare nu trebuie să limiteze activitatea fizică. În cazul unui tip malign, stresul semnificativ și situațiile psihoemoționale care pot duce la apariția unui atac ar trebui să fie limitate.

Metode populare

Dacă bataile prematură nu sunt în pericol viața și nu sunt însoțite de tulburări hemodinamice, puteți încerca să înfrângeți singur boala. De exemplu, atunci când luați medicamente diuretice, potasiul și magneziul sunt îndepărtate din corpul pacientului. În acest caz, se recomandă să mâncați alimente care conțin aceste minerale (dar numai în absența bolii renale) - caise uscate, stafide, cartofi, banane, dovleac, ciocolată.

De asemenea, pentru tratamentul extrasistolilor, puteți utiliza o infuzie de plante medicinale. Are efecte sedative cardiotonice, antiaritmice, sedative și blânde. Ar trebui luată o lingură de 3-4 ori pe zi. Pentru aceasta aveți nevoie de flori de păducel, de balsam de lămâie, de mămăligă, de bere comună și conuri de hamei. Acestea trebuie amestecate în următoarele proporții:

• 5 bucăți de balsam de lămâie și de mămăligă;
• 4 bucăți de heather;
• 3 bucăți de păducel;
• 2 bucăți de hamei.

Este important! Înainte de a începe tratamentul cu medicamente folclorice, trebuie să vă adresați medicului, deoarece multe plante medicinale pot provoca reacții alergice.

efecte

Ventricularul extrasistol de tip 1, conform clasificării de mai sus, nu reprezintă o amenințare la adresa vieții și de obicei nu provoacă complicații. În cazul extrasistolelor ventriculare de tip 2, se pot dezvolta complicații, dar riscul este relativ scăzut.

Dacă un pacient are extrasistol polimorfic, extrasystoli pereche, tahicardie paroxistică instabilă sau extrasistole de grup timpuriu, riscul de a pune în pericol viața este foarte mare:

1. Tahicardia ventriculară stabilă Este caracterizată prin atacuri lungi (mai mult de jumătate de minut) ale extrasistolilor ventriculari de grup. Ea, la rândul său, provoacă consecințele enumerate mai jos în acest tabel.
2. Ventricular flutter Contracția ventriculilor cu o frecvență de 220 până la 300 batai pe minut.
3. Fibrilația (flicker) a ventriculilor Contracțiile haotice ventriculare, a căror frecvență atinge 450 bătăi pe minut. Scăderea ventriculelor nu este capabilă să pompeze sângele, astfel încât pacientul pierde, de obicei, conștiința din cauza lipsei de oxigen din creier. O astfel de condiție în absența îngrijirii medicale poate provoca moartea.
4. Asistol (stop cardiac) Poate să apară pe fundalul unui atac de aritmie ventriculară sau brusc. Adesea, asistolia duce inevitabil la moarte, deoarece medicii nu sunt întotdeauna capabili să efectueze acțiuni de resuscitare în câteva minute după oprirea cardiacă.

Pentru a evita consecințele care amenință viața, nu întârziați începerea tratamentului dacă aveți extrasystoli ventriculi.

perspectivă

Cu un curs benign și absența bolii cardiace principale, prognosticul este favorabil.

Cu un tip potențial malign și în prezența bolilor cardiace organice, prognosticul este relativ nefavorabil și este determinat nu numai prin caracteristicile ECG (frecvente, medii, perechi, grup) ale extrasistolelor ventriculare, ci și de natura bolii de bază și de stadiul insuficienței cardiace, în stadiile târzii ale căror prognoze nu sunt favorabile. În condiții maligne, prognosticul este nefavorabil din cauza riscului foarte mare de moarte subită cardiacă.

Îmbunătățirea prognosticului permite administrarea medicamentelor antiaritmice în combinație cu beta - blocantele, deoarece combinația acestor medicamente nu numai că îmbunătățește calitatea vieții, dar, de asemenea, reduce semnificativ riscul de complicații și deces.

Prevenirea bolilor

Ca recomandare preventivă, se sugerează de obicei următoarele:

• conducând un stil de viață mai activ și mobil;
• respingerea obiceiurilor proaste, inclusiv fumatul, băuturile excesive și cafeaua puternică;
• examene medicale periodice.

Detectarea bolii poate apărea chiar și cu o verificare de rutină, din acest motiv, verificarea stării de sănătate într-o instituție medicală este o măsură obligatorie pentru toată lumea.

Extrasistol ventricular

Extrasistolul ventricular este un tip de tulburări de ritm cardiac caracterizat prin contracții extraordinare, premature ale ventriculilor. Extrasistolul ventricular se manifestă prin senzații de insuficiență cardiacă, slăbiciune, amețeli, dureri anginoase și lipsa aerului. Diagnosticul batailor precoce ventriculare se stabilește pe baza auscultării inimii, ECG, monitorizarea Holter. În tratamentul bătăilor premature ventriculare se utilizează sedative, beta-blocante și medicamente antiaritmice.

Extrasistol ventricular

Aritmiile extrasystolice (extrasistole) sunt cele mai frecvente tipuri de aritmii care apar în diferite grupe de vârstă. În ceea ce privește poziția de formare a focarului ectopic de excitație în cardiologie ventriculare izolate și extrasistole atrială atrială-ventriculară; dintre acestea, ventriculul este cel mai frecvent (aproximativ 62%).

Extrasistul ventricular datorat prematurii în raport cu excitația ritmică primordială a miocardului care emană din sistemul de conducere ventriculară, în special - pachetul ramificat al fibrelor His și Purkinje. Când aritmia ventriculară ECG în extrasistole unitate de detectat la aproximativ 5% dintre adulții tineri sănătoși, precum și pentru monitorizarea zilnică ECG - 50% dintre subiecți. Prevalența extrasistolelor ventriculare crește odată cu vârsta.

Cauze ale bătăilor premature ale ventriculului

Vărsăturile prematură ventriculare se pot dezvolta din cauza bolii cardiace organice sau pot fi idiopatice.

Cea mai obișnuită bază organică pentru bătăile premature ventriculare este IHD; la pacienții cu infarct miocardic, se înregistrează în 90-95% din cazuri. Dezvoltarea batailor prematură ventriculare poate fi însoțită de un curs de cardioscleroză post-infarct, miocardită, pericardită, hipertensiune arterială, cardiomiopatie dilatată sau hipertrofică, insuficiență cardiacă cronică, inimă pulmonară, prolaps de valvă mitrală.

Bataile premature ventriculare idiopatice (funcționale) pot fi asociate cu fumatul, stresul, consumul de băuturi care conțin cafeină și alcool, ceea ce duce la o creștere a activității sistemului simpatic-suprarenale. Vărsăturile prematură ventriculare apar la persoanele cu osteochondroză cervicală, distonie neurocirculatoare, vagotonie. Cu activitate crescută a sistemului nervos parasympathetic, bătăile premature ventriculare pot fi observate în repaus și dispar în timpul exercițiilor fizice. Destul de des, extrasistolele ventriculare unice apar la persoanele sănătoase fără un motiv aparent.

Cauzele posibile ale bătăilor premature ale ventriculului includ factorii iatrogenici: supradozajul de glicozide cardiace, beta-adrenomulatori, medicamente antiaritmice, antidepresive, diuretice etc.

Clasificarea extrasistolelor ventriculare

Pe baza rezultatelor monitorizării ECG zilnice pentru Holter, s-au distins 6 clase de batai premature ventriculare:

• Clasa 0 - extrasistolele ventriculare sunt absente;
• Gradul 1 - în timpul oricărei ore de monitorizare, sunt înregistrate mai puțin de 30 de extrasistole ventriculare monomorfice (monotopice);
• Gradul 2 - în timpul oricărei ore de monitorizare, sunt înregistrate peste 30 de simptome extrasistole ventriculare monomorfe (monotorice) frecvente;
• Gradul 3 - sunt înregistrate extrasistolele ventriculare polimorfe (polifocale);
• Clasa 4a - sunt înregistrate extrasistolele ventriculare pereche monomorfă (2 la un moment dat);
• Clasa 4b - extrasistole ventriculare pereche polimorfe înregistrate.
• Sunt înregistrate extrasistole ventriculare polimorfe salva (grupă) (3-5 la rând pentru 30 de secunde), precum și episoade de tahicardie ventriculară paroxistică.

Extracistolele extrasistole din clasa 1 nu se manifestă clinic, nu sunt însoțite de hemodinamică afectată și, prin urmare, aparțin categoriei funcționale. Extracistolele extrasistole din clasele 2-5 sunt asociate cu un risc crescut de fibrilație ventriculară și de moarte coronariană bruscă.

Conform clasificării prognostice a aritmiilor ventriculare emit:

• aritmiile ventriculare de tip benign - caracterizate prin absența semnelor de boală cardiacă organică și semnele obiective de disfuncție miocardică ventriculară stângă; riscul de deces cardiac este minim;
• aritmii ventriculare cu un curs potențial malign - caracterizată prin prezența unor bătăi premature ventriculare pe fondul leziunilor organice ale inimii, reducerea fracțiunii de ejecție la 30%; însoțit de un risc crescut de deces cardiac brusc;
• aritmiile ventriculare ale cursului malign - caracterizată prin prezența extrasistolelor ventriculare pe fundalul deteriorării severe a inimii organice; însoțită de riscul maxim de deces cardiac brusc.

Simptomele bătăilor premature ventriculare

Tulburările subiective în timpul bătăilor premature ventriculare pot fi absente sau constau în sentimente de "estompare" a inimii, "întreruperi" sau "împingere" cauzate de o contracție post-extrasystolică crescută. Extrasistolul ventricular în structura distoniei vegetative-vasculare are loc pe fondul oboselii crescute, iritabilității, amețelii, cefaleei recurente. Frecvențele extrasistole cauzate de boala cardiacă organică pot provoca slăbiciune, durere anginală, senzație de lipsă de aer, leșin.

Examinarea obiectivă relevă o pulsație presiostolică pronunțată a venelor cervicale, care are loc cu reducerea prematură a ventriculilor (valuri venoase Corrigan). Pulsul arterial aritmic cu o pauză compensatorie lungă după un val extraordinar de impuls este determinat. Caracteristicile auscultationale ale batailor prematură ventriculare sunt schimbarea sonorității tonului I, împărțirea tonului II. Diagnosticul final al bătăilor premature ventriculare poate fi efectuat numai cu ajutorul unor studii instrumentale.

Diagnosticul extrasistolilor ventriculari

Principalele metode de detectare a bătăilor premature ventriculare sunt monitorizarea ECG și Holter ECG. Un aspect prematur extraordinar al unui complex QRS al ventriculului modificat, deformarea și expansiunea complexului extrasistolic (mai mult de 0,12 sec.) Sunt înregistrate pe electrocardiogramă; lipsa unui val P în fața unui extrasistol; pauza compensatorie completă după extrasistolele ventriculare etc.

Efectuarea ergometriei de bicicletă sau a testului de alergare a benzii de alergare relevă relația dintre apariția tulburărilor de ritm și sarcină: bataile precoce ventriculare idiopatice sunt de obicei suprimate prin exerciții fizice; apariția extrasistolelor ventriculare ca răspuns la stres face să ne gândim la baza organică a tulburărilor de ritm.

Tratamentul extrasistolilor ventriculari

Pentru persoanele cu extrasystol ventricular asimptomatic fără semne de boală cardiacă organică, tratamentul special nu este indicat. Pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă îmbogățită cu săruri de potasiu, să excludă factorii provocatori (fumatul, consumul de alcool și cafeaua puternică) și să crească activitatea fizică în timpul hipodinamiei.

În alte cazuri, scopul terapiei este de a elimina simptomele asociate cu extrasistolele ventriculare și de a preveni aritmiile care pot pune viața în pericol. Tratamentul începe cu numirea de medicamente sedative (remedii pe bază de plante sau doze mici de tranchilizante) și β-blocante (anaprilin, obzidan). În majoritatea cazurilor, aceste măsuri pot să obțină un bun efect simptomatic, care se exprimă prin reducerea numărului de extrasistole ventriculare și a forței contracțiilor post-extrasystolice. Cu bradicardia existentă, scutirea extrasistolelor ventriculare poate fi realizată prin prescrierea medicamentelor anticholinergice (alcaloizi belladona + fenobarbital, extract de ergotoxină + belladonna etc.).

În cazul afecțiunilor pronunțate de bunăstare și în cazurile de ineficiență a terapiei cu blocante și sedative, este posibil să se utilizeze medicamente antiaritmice (procainamidă mexiletin, flecainidă, amiodaronă, sotalol). Selectarea medicamentelor antiaritmice este făcută de un cardiolog aflat sub controlul monitorizării ECG și Holter.

Cu extrasistolele ventriculare frecvente, cu o concentrare aritmogenică stabilită și lipsa efectului terapiei antiaritmice, este indicată ablația cateterului radiofrecvență.

Prognoza extrasistolilor ventriculari

Cursul bătăilor premature ale ventriculului depinde de forma sa, de prezența bolilor cardiace organice și de tulburările hemodinamice. Extrasystolele ventriculare funcționale nu reprezintă o amenințare la adresa vieții. Între timp, bătăile premature ventriculare, care se dezvoltă pe fundalul bolii cardiace organice, cresc semnificativ riscul de deces cardiac provocat de dezvoltarea tahicardiei ventriculare și a fibrilației ventriculare.

Extrasistul ventricular - cât de periculos?

Vitezele precoce ale ventriculului (HES) - contracții extraordinare ale inimii care apar sub influența impulsurilor premature care provin din peretele ventriculului stâng sau din dreapta, fibrele sistemului conductor.

De obicei, extrasistolele care apar în timpul HES afectează numai ritmul ventricular, adică fără a afecta secțiunile superioare ale inimii. În același timp, contracțiile extraordinare, care sunt mai mari "originate" deasupra - în atriu și în septul antrioventricular (extrasistol supraventricular), pot provoca contracții premature ventriculare.

În grupul de aritmii de tip extrasistolic ZHES detectat în 40-75% din cazuri în rândul populației de peste 50 de ani.

Contracepții ventriculare premature pe un ECG

clasificare

În cardiologie, există mai multe clasificări ale extrasistolelor din camerele inimii inferioare. În funcție de criteriile cantitative și morfologice, următoarele forme de gradare a ventriculelor sunt împărțite (vezi tabelul).

Există, de asemenea, o clasificare a lui Myerburg (Robert J. Mayerburg - cardiolog american, autor de cărți despre medicină).

1. După frecvență:

• foarte rare;
• rare;
• rare;
• moderat rare;
• frecvente;
• foarte frecvente.

1. În funcție de caracteristicile tulburărilor de ritm:

• singur, monomorf;
• unic, polimorfic;
• camere de aburi;
• stabil;
• instabil.

Cauzele dezvoltării

Întreruperea muncii și a bolilor de inimă sunt principalele motive pentru dezvoltarea HES. De asemenea, aritmia ventriculară poate fi declanșată de munca fizică grea, stresul cronic și alte efecte negative asupra organismului.

Din partea patologiilor cardiologice:

Luarea anumitor medicamente (dozare incorectă, auto-medicație) poate afecta, de asemenea, inima:

Alte patologii care nu sunt legate de perturbarea sistemului cardiovascular pot afecta, de asemenea, dezvoltarea HES:

• Diabetul de tip 2. O complicație gravă a bolii asociate dezechilibrului de carbohidrați este neuropatia diabetică autonomă, care afectează fibrele nervoase. În viitor, aceasta duce la o schimbare în activitatea inimii, care "provoacă" în mod automat aritmie.
• Hyperfuncția glandei tiroide (tiroxicoză moderată și severă). În medicină, există o "inimă tirotoxică", caracterizată ca un complex de afecțiuni cardiace - hiperfuncție, cardioscleroză, insuficiență cardiacă, extrasistol.
• În bolile glandelor suprarenale, se produce o creștere a producției de aldosteron, ceea ce conduce la hipertensiune și tulburări metabolice, care este interconectată cu activitatea miocardului.

Vasele precoce bactericide non-organice (atunci când nu există boli cardiace concomitente), cauzate de un factor provocator, au adesea o formă funcțională. Dacă eliminați aspectul negativ, în multe cazuri, ritmul revine la normal.

Factorii funcționali ai bătăilor premature ventriculare:

• Dezechilibrul electrolitic (scăderea sau excesul de potasiu, calciu și sodiu în sânge). Principalele motive pentru dezvoltarea acestei afecțiuni sunt schimbările în urinare (producție rapidă sau, invers, retenție urinară), malnutriție, afecțiuni post-traumatice și postoperatorii, leziuni hepatice și intervenții chirurgicale intestinale subțiri.
• Abuzul de substanțe toxice (fumatul, alcoolul și dependența de droguri). Acest lucru duce la tahicardie, modificări ale metabolismului fizic și tulburări nutriționale ale miocardului.
• Tulburări ale sistemului nervos autonom datorită schimbărilor somatotrofice (nevroză, psihoză, atacuri de panică) și deteriorarea structurilor subcortice (care rezultă din rănirea creierului și patologia sistemului nervos central). Acest lucru afectează în mod direct activitatea inimii, provoacă, de asemenea, salturi în tensiunea arterială.

Extrasistolele ventriculare încalcă întregul ritm al inimii. Impulsurile impulsive în timp au un efect negativ asupra miocardului și a corpului în ansamblu.

Simptome și manifestări

Contracepțiile ventriculare unice premature sunt înregistrate la jumătate de tineri sănătoși în timpul monitorizării timp de 24 de ore (monitorizarea ECG Holter). Nu trebuie să simtă. Simptomele batailor prematură ventriculare apar atunci când contracțiile premature încep să aibă un efect vizibil asupra ritmului normal al inimii.

Extrasistolul ventricular fără afecțiuni cardiace concomitente este foarte slab tolerat de către pacient. Această afecțiune se dezvoltă de obicei pe fundalul bradicardiei (puls rare) și se caracterizează prin următoarele simptome clinice:

• sentiment de stop cardiac, urmată de o serie întreagă de bătăi;
• din când în când există bătăi puternice în piept;
• bataile premature pot apărea, de asemenea, după o masă;
• un sentiment de aritmie apare într-o poziție calmă (în timpul odihnei, somnului sau după o erupție emoțională);
• cu încălcări ale activității fizice practic nu apare.

Extrasistolele extrasstole extrasistole pe fundalul bolii cardiace organice, de regulă, sunt multiple, dar asimptomatice pentru pacient. Ele se dezvoltă în timpul activității fizice și trec în poziția predispusă. De obicei, acest tip de aritmie se dezvoltă pe fundalul tahicardiei.

diagnosticare

Principala metodă de detectare a extrasistolelor este o electrocardiogramă în repaus și un monitor zilnic pentru Holter.

Semnele ZHES pe un ECG:

• expansiunea și deformarea complexului gastric prematur;
• Segmentul ST, valul T extrasistolic și dintele principal QRS au direcții diferite;
• lipsa valului P înainte de contracția ventriculară atipică;
• apariția unei pauze compensatorii după ZHES (nu întotdeauna);
• prezența unui impuls între două contracții normale.

Studiul zilnic al ECG vă permite să determinați numărul și morfologia extrasistolelor, deoarece acestea sunt distribuite în 24 de ore, în funcție de diferitele condiții ale corpului (perioada de somn, starea de veghe, consumul de droguri etc.). Acest studiu este luat în considerare pentru a determina prognosticul de aritmii, pentru a clarifica prescrierile de diagnostic și tratament.

De asemenea, pacientului i se pot oferi alte metode de examinare a inimii:

• studiul electrofiziologic - stimularea mușchiului cardiac cu impulsuri electronice, observând simultan reacția pe ECG;
• Ultrasunete (ecocardiografie) - determinarea cauzei aritmiei, care poate fi asociată cu afectarea funcției cardiace;
• Eliminarea electrocardiogramei în stare de odihnă și sarcină - ajută la cunoașterea modului în care ritmul se schimbă în timpul staționării corpului într-o stare pasivă și activă.

Metodele de laborator includ analiza indicatorilor de sânge venos:

• proteina cu fază rapidă responsabilă de procesul inflamator;
• nivelul globulinei;
• hormonul tropic al hipofizei anterioare;
• electroliți - potasiu;
• enzime cardiace - creatină fosfokinază (CPK), lactat dehidrogenază (LDH) și izoenzima sa - LDH-1.

Dacă rezultatele studiului nu arată factori provocatori și procese patologice în organism, bataile vor fi denumite "idiopatice", adică nu este clară asupra genezei.

tratament

Pentru a obține un bun efect terapeutic, este necesar să aderați la un regim sănătos și o alimentație sănătoasă.

Cerințe care trebuie îndeplinite de către un pacient care suferă de patologie cardiacă:

• renunta la nicotina, bauturile alcoolice, ceaiul si cafeaua puternica;
• mănâncă alimente cu o concentrație mare de potasiu - cartofi, banane, morcovi, prune, stafide, arahide, nuci, pâine de secară, fulgi de ovăz;
• în multe cazuri, medicul prescrie medicamentul "Panangin", care constă din urme de "inimă";
• refuza pregătirea fizică și munca grea;
• în timpul tratamentului, nu urmați diete stricte de scădere în greutate;
• dacă pacientul se confruntă cu stres sau are somn agitat și intermitent, atunci se recomandă sedarea ușoară (mămăligă, balsam de lamaie, tinctură de bujor) și, de asemenea, sedative (extract de valerian, Relanium).

Medicamente pentru restabilirea ritmului

Regimul de tratament este prescris individual, complet dependent de datele morfologice, de frecvența aritmiilor și de alte boli cardiace concomitente.

Medicamentele antiaritmice utilizate în practică la ZHES sunt împărțite în următoarele categorii:

• blocante ale canalelor de sodiu - Novocinamida (de obicei utilizată pentru prim ajutor), Giluritmal, Lidocaină;
• beta-blocante - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fonduri - blocante ale canalelor de potasiu - "Amiodarone", "Sotalol";
• blocante ale canalelor de calciu - "Amlodipină", ​​"Verapamil", "Tinnarizin";
• dacă un pacient are extrasistol cu ​​tensiune arterială crescută, atunci medicamentele antihipertensive sunt prescrise - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge - "Aspirină", ​​"Klopidogrel".

Un pacient care a început tratamentul este recomandat să efectueze o electrocardiogramă de control după 2 luni. Dacă extrasistolele au devenit rare sau au dispărut cu totul, atunci cursul terapeutic este anulat. În cazurile în care rezultatul tratamentului a fost ușor îmbunătățit odată cu tratamentul, tratamentul este continuat timp de câteva luni. Cu un curs malign de extrasistole, medicamentele sunt luate pe viață.

Tratamente chirurgicale

Operația este prescrisă numai în cazurile de ineficiență a terapiei medicamentoase. Adesea, acest tip de tratament este recomandat pacienților care au bătăi premature ventriculare organice.

Tipuri de chirurgie cardiacă:

• Ablația prin radiofrecvență (RFA). Un cateter mic este introdus printr-un vas mare în cavitatea inimii (în cazul nostru, este în camerele inferioare) și folosind undele radio, se efectuează cauterizarea zonelor problematice. Căutarea zonei "operat" este determinată prin monitorizarea electrofiziologică. Eficacitatea RFA în multe cazuri - 75-90%.
• Instalarea stimulatoarelor cardiace. Dispozitivul este o cutie echipată cu electronică, precum și o baterie cu valabilitate de zece ani. De la electrodii stimulatoare cardiac se îndepărtează, în timpul operației, aceștia sunt atașați de ventricul și atriu. Ei trimit impulsuri electronice care fac ca miocardul să se contracteze. Stimulatorul, de fapt, înlocuiește nodul sinusal responsabil cu ritmul. Dispozitivul electronic permite pacientului să scape de bătăi și să se întoarcă la viață.

Consecințe - ce se va întâmpla dacă nu este tratat?

Prognoza HES depinde complet de severitatea afectării impulsului și de gradul de disfuncție ventriculară. Cu modificări patologice semnificative în miocard, extrasistolele pot provoca fibrilație atrială și ventriculară, tahicardie persistentă, care în viitor este plină de evoluție fatală.

Dacă un accident vascular cerebral extraordinar în timpul relaxării ventriculilor coincide cu contracția atriilor, atunci sângele, fără golirea compartimentelor superioare, revine la camerele inferioare ale inimii. Această caracteristică provoacă dezvoltarea trombozei.

Această condiție este periculoasă deoarece un cheag constituit din celule sanguine, atunci când este eliberat în sânge, provoacă tromboembolism. Când se blochează lumenul vaselor de sânge, în funcție de localizarea leziunii, este posibilă apariția unor astfel de boli periculoase, cum ar fi accident vascular cerebral (leziuni ale vaselor cerebrale), atac de cord (afectare a inimii) și ischemie (alimentarea cu sânge a organelor interne și a extremităților).

Pentru a preveni complicațiile, este important să consultați în timp un specialist (cardiolog). Tratamentul corect prescris și implementarea tuturor recomandărilor - cheia pentru redresarea rapidă.

Extrasistol ventricular

Vărsăturile prematură ventriculare sunt o anormalitate frecventă a ritmului inimii, care se dezvoltă sub influența impulsurilor premature care provin din peretele ventriculului stâng sau drept. Extrasistolele care apar în acest caz, de regulă, afectează numai ritmul ventricular, adică nu afectează părțile superioare ale inimii. Cu toate acestea, bătăile extraordinare ale inimii care provin din atriu și septul atrioventricular pot provoca extrasistole ventriculare.

Ciclul cardiac este o secvență de procese care apar în timpul unei contracții a inimii și a relaxării sale ulterioare. Fiecare ciclu cardiac este format din sistola atrială, sistola și diastola ventriculară (starea de relaxare a mușchiului cardiac în intervalul dintre sistolele, extinderea a cavităților inimii). Există electricitate (activitate electrică care stimulează miocardul) și sistol mecanic (contracția mușchiului cardiac, reducerea volumului camerelor inimii). În rest, ventriculul inimii unui adult aruncă 50-70 ml de sânge pentru fiecare sistol. Impulsurile normale ale inimii apar în nodul sinusal, care se află în partea superioară a inimii. Pentru aritmie ventriculară caracterizate prematur în raport cu excitație frecvența cardiacă ventriculară de conducere, care se bazează pe sistemul de conducere cardiace, în special, ramificare fascicul de fibre sale și Purkinje.

Extrasistolul ventricular este înregistrat la toate grupele de vârstă. Frecvența detectării acestei patologii depinde de metoda de diagnosticare și de numărul pacienților. La persoanele peste 50 de ani, bataile precoce ventriculare sunt diagnosticate în 40-75% din cazurile de aritmii extrasystolice.

În timpul unei electrocardiograme, extrasistole ventriculare unice sunt determinate la 5% dintre tinerii sănătoși din punct de vedere clinic și în timpul monitorizării ECG zilnice, în aproximativ 50% din cazuri. A fost stabilită o legătură între apariția extrasistolelor ventriculare și timpul zilei (orele dimineții, acestea sunt înregistrate mai frecvent și, mai puțin frecvent, în timpul somnului de noapte). Riscul de a dezvolta extrasistole ventriculare crește odată cu vârsta, precum și în prezența patologiilor sistemului cardiovascular.

Cauze și factori de risc

aritmie ventriculară apare pe un fundal de boli cardiace organice, dar poate fi și idiopatică, t. E. Un caracter nespecificat. Cel mai adesea apare la pacienții cu infarct miocardic (în 90-95% din cazuri), hipertensiune, boli cardiace coronariene, infarct miocardic, miocardită, pericardită, cardiomiopatie hipertrofică sau dilatativă, cord pulmonar, prolapsul valvei mitrale, insuficienta cardiaca cronica.

Factorii de risc includ:

• osteocondroză cervicală;
• vagotoniei;
• distonie neurocirculatoare;
• tulburări endocrine, tulburări metabolice;
• hipoxie cronică (apnee în somn, anemie, bronșită);
• administrarea anumitor medicamente (antidepresive, diuretice, medicamente antiaritmice, supradozaj cu glicozide cardiace);
• obiceiuri proaste;
• nutriție necorespunzătoare;
• stres fizic și mental excesiv.

Bataile premature ale bătăilor vetrice pot să apară latente și să dispară în timpul exercițiilor la persoanele cu activitate crescută a sistemului nervos parasympatic. Excesiștii ventriculi unici apar deseori la oameni sănătoși din punct de vedere clinic, fără un motiv aparent.

Forme de batai precoce ventriculare

În funcție de rezultatele monitorizării ECG zilnice, se disting următoarele clase de batai precoce ventriculare:

• 0 - fără extrasistole ventriculare;
• 1 - în timpul oricărei ore în timpul monitorizării sunt înregistrate mai puțin de 30 de extrasistole ventriculare monomorfe;
• 2 - în timpul oricărei ore în timpul monitorizării sunt înregistrate mai mult de 30 de extrasystoli ventriculari monomorfici;
• 3 - sunt înregistrate extrasistole ventriculare polimorfe;
• 4a - extrasistole ventriculare monomorfice asociate;
• 4b - extrasistole polimorfe pereche;
• 5 - extrasistole ventriculare polimorfe de grup, precum și episoade de tahicardie ventriculară paroxistică.

Forme de batai precoce ventriculare:

Morfologia tahicardiei ventriculare

Forme de aritmii ventriculare

• monomorfică
• polimorfă
• piruetă
• Din calea de ieșire PZH
• bidirecțională

Rare (60 pe oră)

Tahicardia ventriculară persistentă (> 30 s)

Conform clasificării prognostice, se disting extrasistole ventriculare benigne, potențial maligne și maligne.

În funcție de numărul de surse de excitabilitate, se determină două forme de extrasistoli:

• monotopic - 1 leziune ectopică;
• polytopic - mai multe focare ectopice.

Frecvența extrasistolelor ventriculare este împărțită în următoarele tipuri:

• un singur - până la 5 extrasistole pe minut;
• multiple - mai mult de 5 extrasistole pe minut;
• asociate - două extrasistole apar într-un rând între contracțiile inimii normale;
• grup - între bătăile inimii (normale), apar mai multe (mai mult de două) extrasistole într-un rând.

În funcție de ordonare, extrasistolele ventriculare sunt:

• neordonat - nu există un model între contracțiile normale și extrasistolele;
• ordonată - alternarea a 1, 2 sau 3 contracții normale cu extrasistole.

Opțiuni pentru extrasistolele ventriculare:

Un extrasistol ventricular după fiecare contracție normală inițiată de nodul sinusal (repetare)

Două extrasistole ventriculare după contracția inițiată de nodul sinusal (repetare).

În SUA și Anglia: 1 extrasistol ventricular după 2 contracții normale

Două extrasistole ventriculare după contracția normală

Trei extrasistole ventriculare după contracție normală

Mai mult de trei extrasistole după contracția normală

Un extrasistol ventricular între două contracții normale

simptome

Tulburările subiective la pacienții cu extrasystoli ventriculi sunt adesea absenți și se detectează numai în timpul unei profilaxii planificate de ECG sau din alt motiv. În unele cazuri, bătăile premature ventriculare se manifestă ca disconfort în regiunea inimii.

Extrasistolul ventricular, care apare în absența oricărei boli cardiace, poate fi dificil pentru pacient să tolereze. Se dezvoltă pe fondul bradicardiei și poate fi însoțită de o inimă scufundată (o senzație de stop cardiac), urmată de o serie de batai de inimă, cu lovituri puternice puternice în piept. Asemenea extrasistole ventriculare apar după ce au mâncat, în timpul somnului, după somn, după tulburări emoționale. Este caracteristic faptul că în timpul exercițiului sunt absenți.

Implantarea defibrilatoarelor cardioverter este indicată pentru bataile prematură ventriculare maligne, având un risc crescut de deces cardiac brusc.

La pacienții cu boală cardiacă organică, extrasistolii, dimpotrivă, apar în timpul efortului fizic și trec când se adoptă o poziție orizontală. În acest caz, extrasistolele ventriculare apar pe fondul tahicardiei. Acestea sunt însoțite de slăbiciune, senzație de lipsă de aer, leșin și durere anginală. Există o pulsație caracteristică a venelor din gât (undele venoase ale Corrigan).

Extrasistolul ventricular pe fundalul distoniei vasculare provoacă iritabilitate, oboseală, dureri de cap recurente, amețeli, anxietate, frică, atacuri de panică.

Extrasistul ventricular apare adesea la femei în timpul sarcinii, cu tahicardie și durere în partea stângă a toracelui. În acest caz, patologia, de regulă, este benignă în natură și răspunde bine terapiei după naștere.

diagnosticare

Diagnosticul bătăilor premature ventriculare se bazează pe date de examinare instrumentală. Rezultatele colectării plângerilor (dacă există) și anamneza, inclusiv examinarea familială, fizică, precum și o serie de teste de laborator sunt, de asemenea, luate în considerare.

Trăsăturile auscultăționale ale bătăilor premature ale ventriculului includ o schimbare a sonorității primului ton de inimă, împărțirea celui de-al doilea sunet al inimii. La pacienții cu examinare obiectivă, se detectează o pulsație pronunțată pronunțată a venelor cervicale, după un val extraordinar de puls, se determină un impuls arterial aritmic cu o pauză compensatorie lungă.

Principalele metode folosite pentru a diagnostica bataile precoce ventriculare includ ECG, precum și monitorizarea ECG Holter. În același timp, se determină apariția prematură extraordinară a unui complex QRS ventricular modificat, absența unui val P înaintea unui extrasistol, expansiunea și deformarea unui complex extrasistolic, o pauză compensatorie completă după un extrasistol ventricular.

În timpul unei electrocardiograme, extrasistole ventriculare unice sunt determinate la 5% dintre tinerii sănătoși din punct de vedere clinic și în timpul monitorizării ECG zilnice, în aproximativ 50% din cazuri.

Pentru a clarifica diagnosticul, ecocardiografia, ritmocardiografia, sfigmografia, policardiografia, electrocardiografia transesofagiană, tomografia de rezonanță magnetică poate fi necesară. Relația dintre exercițiu și apariția extrasistolilor se determină utilizând testul de alergare și ergometria bicicletei.

Din metodele de diagnosticare de laborator, se utilizează o analiză generală a sângelui și a urinei, analiza biochimică a sângelui, determinarea nivelului hormonilor din sânge.

Tratamentul extrasistolilor ventriculari

Cu bătăi premature asimptomatice ventriculare și absența semnelor de boală cardiacă organică, de obicei, terapia medicamentoasă nu este necesară. Recomandările trebuie să modifice stilul de viață: trebuie să renunțați la obiceiurile proaste, să faceți exerciții fizice (în special cu un stil de viață sedentar), să urmați o dietă. Preparate picante, prajite, sarate, afumate, excesiv de calde, conserve, băuturi spirtoase, cafea, ceai puternic sunt excluse din dietă. Dieta trebuie să includă fructe, legume, ierburi, nuci, fulgi de ovăz, pâine de secară.

Scopul principal al tratamentului medical pentru bataile precoce ventriculare este de a preveni dezvoltarea de aritmii care pun în pericol viața. În acest scop, sunt prescrise sedativele (fitopreparate sau doze mici de tranchilizante), beta-blocante, medicamente antiaritmice (ele sunt selectate sub controlul electrocardiografiei) și medicamente antihipertensive. În prezența bradicardiei, pot fi utilizați agenți anticholinergici.

Tulburările subiective la pacienții cu extrasystoli ventriculi sunt adesea absenți și se detectează numai în timpul unei profilaxii planificate de ECG sau din alt motiv.

La două luni după începerea tratamentului, se efectuează o electrocardiografie de control. Cu o scădere semnificativă a numărului de extrasistole ventriculare sau a dispariției lor totale, cursul terapeutic este încheiat. Cu o ușoară îmbunătățire a stării pacientului, poate dura mai multe luni de terapie. În cazul unui curs malign de bătăi prematură ventriculare, tratamentul medicamentos se efectuează pe toată durata vieții.

Dacă nu există nici un efect pozitiv al tratamentului antiaritmic pentru pacientii cu extrasistole ventriculare frecvente cu vatra stabilite aratat radiofrecventa cateter ablatie de focare ectopice, imposibilitatea punerii sale în aplicare - chirurgie pe cord deschis, cu excizia ectopică focare.

Implantarea defibrilatoarelor cardioverter este indicată numai pentru extrasistolele ventriculare maligne, care prezintă un risc ridicat de deces cardiac brusc. Defibrilatorul cardioverter este implantat sub mușchii pieptului superior al pacientului. Durata dispozitivului depinde de frecvența, durata și intensitatea stimulării. După operație, pentru a monitoriza funcționarea dispozitivului, pacientul are nevoie de supraveghere medicală regulată. Persoanele cu un cardioverter-defibrilator implantat trebuie să evite apropierea de dispozitivele care generează un câmp magnetic sau electromagnetic puternic.

Posibile complicații și consecințe

extrasistole ventriculare poate fi complicată de schimbări în configurația ventriculului inimii, formarea de cheaguri de sânge și dezvoltarea de fibrilatie atriala, flutter atrial, tahicardie paroxistică, insuficiență renală cronică, circulația cerebrală sau coronariană, accident vascular cerebral, infarct miocardic, moarte subită cardiacă.

La persoanele peste 50 de ani, bataile precoce ventriculare sunt diagnosticate în 40-75% din cazurile de aritmii extrasystolice.

perspectivă

Prognoza depinde de gradul de disfuncție ventriculară a inimii și de afectarea impulsului. Extracistolele extrasistole, în absența leziunilor organice ale inimii, de regulă, nu reprezintă un pericol pentru viață. Cu un tratament corect selectat și în conformitate cu recomandările medicului curant, prognosticul este favorabil. În prezența leziunilor organice ale inimii, dezvoltarea complicațiilor, prognosticul se înrăutățește și moartea este posibilă.

profilaxie

Pentru a preveni apariția bătăilor premature ventriculare, se recomandă:

• tratamentul în timp util a bolilor care pot duce la tulburări ale ritmului inimii;
• evitarea utilizării iraționale a medicamentelor;
• echilibrat și echilibrat;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• noapte de noapte bună;
• evitarea situațiilor stresante;
• modul rațional de muncă și odihnă;
• activitate fizică suficientă;
• normalizarea greutății corporale.