Care este forma persistenta a fibrilatiei atriale?

Fibrilația atrială este o patologie a mușchiului inimii care se caracterizează prin muncă necondiționată (contracții împrăștiate) a camerelor superioare ale inimii. Etică ecologică, stres cronic, ritm accelerat de viață - dușmanii omului modern.

Bolile sistemului cardiovascular au devenit epidemice. În zilele noastre, numărul persoanelor care suferă de o formă persistentă de fibrilație atrială a crescut drastic și vom examina în detaliu ce este și cum se efectuează tratamentul bolii.

Cauzele patologiei

Un alt nume pentru boală este fibrilația atrială. Această expresie este folosită de obicei de către medici și pacienți. Acest tip de patologie apare cel mai frecvent și necesită un tratament adecvat, deoarece nu poate dispărea singur.

Riscul dezvoltării bolii crește odată cu vârsta. Persoanele în vârstă sunt mai vulnerabile la tulburările de ritm cardiac. Fibrilația inimii tinere apare, de obicei, dacă există patologii concomitente ale mușchiului cardiac.

Fibrilația atrială poate fi cauzată de astfel de factori:

• defecte cardiace congenitale;
• boală cardiacă severă (boală ischemică, pericardită, cardiomiopatie);
• insuficiență mitrală;
• chirurgia anterioară a inimii;
• hipertensiune arterială;
• somnolență apnee (pauze în respirație în timpul somnului);
• obiceiuri proaste, abuz de cafeină;
• infecții ale altor organe (emfizem, pneumonie);
• flutterul atrial (un fenomen de aceeași natură, dar cu acesta ritmurile se caracterizează prin mai puțină aleatorie și organizare mai mare).

Simptomele bolii

La unii oameni, forma persistentă de fibrilație atrială este detectată doar la examenul medical planificat. Nici un simptom nu le deranjează.

Mulți oameni nu acordă atenție semnalului principal al fibrilației - bătăile rapide ale inimii. Cu toate acestea, vorbind despre patologie este posibilă numai atunci când inima este redusă cu o frecvență de 140 batai pe minut sau mai mult.

Pentru rumul de puls frecvent, se disting următoarele simptome ale fibrilației atriale:

• amețeli și leșin;
• bătăile inimii puternice care cauzează disconfort toracic;
• scăderea tensiunii arteriale;
• alte tulburări de performanță cardiacă;
• durere toracică;
• slăbiciune și oboseală în timpul efortului fizic.

Cum se dezvoltă fibrilația atrială?

Persistența fibrilației atriale este diagnosticată în cazul unor eșecuri susținute (de cel puțin 7 zile) a ritmului cardiac normal. Oamenii de stiinta prezic ca in urmatorii 50 de ani, numarul de locuitori ai planetei cu fibrilatie inima se va dubla.

Mulți sunt interesați de întrebarea, cum apare aritmia? Inima este un organ muscular care se contractează datorită impulsurilor celulelor sale. Pentru ritmul bătăilor inimii este nodul sinusal. Acest nodul de celule musculare se află în atriul drept.

Ea produce impulsuri electrice, trimițându-le la următoarea parte importantă a mecanismului inimii - nodul artoventic. Acest grup de celule se află între atriu și ventricule și determină numărul bătăilor inimii.

Când inima scade prea des, nodul artifactus nu poate "procesa" un astfel de număr de impulsuri. Ca urmare, ventriculii încep să contracte neregulat. Acesta este modul în care apare fibrilația atrială - contracții dezordonate, nesincronizate ale camerelor superioare și inferioare ale inimii.

Fibrilația atrială întrerupe circulația sanguină corectă. Datorită fluxului sanguin scăzut, organele nu primesc cantitatea potrivită de oxigen. Ignorarea acestei boli poate duce la procese ireversibile în organism.

Complicații ale patologiei

Ce se poate întâmpla dacă nu este tratat? Boala are o serie de complicații grave, iar aici sunt cele mai frecvente.

1. Insuficiență cardiacă. Cu neglijarea prelungită a fibrilației cardiace, eficiența organului va fi redusă semnificativ. Ca rezultat, pompa principală a corpului nu va putea să-și îndeplinească funcția principală - să pompeze sânge prin toate sistemele de organe, sprijinindu-și mijloacele de trai. Insuficiența cardiacă încet, dar sigur duce la moarte.
2. Accident vascular cerebral. La persoanele cu fibrilație atrială, riscul de hemoragie cerebrală este dublat. Un accident vascular cerebral provoacă probleme serioase de sănătate - paralizia membrelor, tulburări de vorbire, tulburări de memorie și atenție. În multe cazuri, un atac de cord conduce la moarte într-un timp destul de scurt.
3. Tromboza. Cu AF, sângele circulă anormal, dar în același timp se mișcă rapid prin camerele inimii. Aceasta contribuie la formarea cheagurilor de sânge, care din ventricule intră în circulația generală. Atragerea arterelor cerebrale, cheagurile de sânge pot provoca blocări.
4. Boala Alzheimer. Sa dovedit că boala are o legătură directă cu fibrilația atrială.

diagnosticare

Examenul fizic va ajuta la identificarea fibrilației atriale. Cu auscultarea muschiului inimii se aude un ritm neregulat. Contractiile cardiace variază în funcție de volum și de plenitudine. După examinarea pacientului, medicul general, dacă este necesar, trimite o consultare unui cardiolog.

Medicina moderna permite diagnosticarea si tratamentul eficient. Forma persistentă a fibrilației atriale este clar definită pe electrocardiogramă. Această procedură de diagnosticare stabilește frecvența și calitatea contracțiilor camerelor inimii individuale.

Utilizând ecocardiografia, se poate studia dimensiunea și starea cavităților cardiace, se pot identifica cheagurile intracardiace și se determină metodele și schemele de tratament.

Diagnosticul electrofizic permite stabilirea mecanismului de dezvoltare a patologiei.

Acest examen este deosebit de important pentru persoanele care sunt pregătite pentru implantarea unui stimulator cardiac sau ablația cateterului.

Tratamentul medicamentos al fibrilației atriale

Tratamentul fibrilației atriale este o măsură obligatorie pentru a menține sănătatea și viața pacientului. Cu această patologie, mușchiul inimii nu se poate reveni la normal pe cont propriu, deci este imposibil să se facă fără supravegherea unui cardiolog.

Terapia pentru fibrilația atrială vizează în primul rând menținerea ritmului sinusal, monitorizarea ritmului cardiac și prevenirea crizelor noi. Pentru a opri paroxismele OP, un cardiolog prescrie medicamente intravenoase, precum și medicamentele administrate pe cale orală.

Acest kordaron, chinidină, propanormă, novokinamidă. Toate aceste medicamente sunt de dorit să fie utilizate sub controlul diagnosticului adecvat.

În fibrilația atrială, este posibil să se ia medicamente, cum ar fi anaprilina, digoxina și verapamina, care sunt mai puțin eficiente, dar și eficiente în patologia moderată severă. Acestea reduc simptomele și îmbunătățesc calitatea vieții pacientului.

Adesea, cu perioade prelungite de fibrilație cardiacă, trebuie luate măsuri pentru a preveni tromboza. Pentru aceasta, medicii prescriu warfarina.

Terapii mai radicale

Dacă terapia medicamentoasă nu dă rezultatul dorit, utilizați alte metode moderne de tratament. Modul curent și popular pentru a restabili frecvența cardiacă este cardioversia electrică. Ea oprește paroxismul fibrilației atriale în 90% din cazuri.

Izolarea prin radiofrecvență este o tehnică care constă în izolarea focarului excitației ectopice (localizate în orificiile venelor pulmonare) de la nivelul atriilor. Această tehnică invazivă este eficientă în 60% din cazuri.

Ablația prin radiofrecvență este o metodă care implică cauterizarea nodului atrioventricular cu un electrod special, precum și implantarea unui pacemaker permanent.

Prognoză pentru fibrilație atrială

Efectuând o prezicere a posibilei evoluții a bolii, experții sunt respinși de cauzele apariției acesteia, precum și de complicații. Dacă patologia este cauzată de leziuni organice ale inimii, defecte congenitale severe sau dobândite, atunci foarte repede poate duce la insuficiență cardiacă.

Cu condiție ventriculară bună, fibrilația atrială are un prognostic optimist. Cu diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat, este posibilă îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacientului, precum și monitorizarea cu succes a ritmului cardiac.

Complicațiile tromboembolice au un prognostic foarte dezamăgitor. Fibrilația atrială idiopatică (patologia, cauzele acesteia fiind necunoscute sau legate de fiziologia umană) este cea mai puțin periculoasă pentru sănătatea și viața pacientului.

profilaxie

Pentru ca fibrilația atrială persistentă să nu devină cronică, este necesar să se detecteze patologia în timp și să se înceapă imediat tratamentul. De obicei, această boală durează până la un an (dacă nu există tulburări grave asociate în organism). Dar chiar și cu o remisiune stabilă, o persoană ar trebui să renunțe complet la obiceiurile proaste, să controleze consumul de alimente cu cofeină și să conducă un stil de viață sănătos.

Este important să ne amintim că forma cronică a fibrilației atriale nu mai este supusă unui tratament eficient.

Are consecințe foarte deplorabile, de exemplu șocul aritmogen, atunci când există o scădere bruscă a presiunii, pierderea conștienței și stopul cardiac. O tranziție deosebit de periculoasă a fibrilației atriale la forma ventriculară, care, de asemenea, cauzează stoparea mușchilor cardiace.

Când fibrilația atrială este foarte importantă pentru a trata bolile cronice, întăriți sistemul imunitar și mâncați bine. Patologiile cum ar fi diabetul, disfuncția tiroidiană și astmul bronșic cresc semnificativ riscul de fibrilație cardiacă severă.

Forme paroxismale, persistente și permanente de fibrilație atrială și tratamentul acestora

Una dintre cele mai frecvente tulburări de ritm este fibrilația atrială, în special fibrilația atrială (AF).

În ciuda faptului că mulți pacienți trăiesc cu această afecțiune de mai mulți ani și nu au nici o senzație subiectivă, pot provoca complicații atât de grave, cum ar fi tahifierea fibrilației și sindromul tromboembolic.

Boala este supusă tratamentului, s-au dezvoltat mai multe clase de medicamente antiaritmice, care sunt potrivite pentru utilizare continuă și pentru ameliorarea rapidă a unui atac brusc.

Ce este

Fibrilația atrială se numește excitație inconsecventă a fibrelor miocardice atriale cu o frecvență de 350-600 pe minut. În același timp, nu există o contracție atrială completă.

Joncțiunea atrioventriculară blochează în mod normal activitatea atrială excesivă și transmite numărul normal de impulsuri ventriculilor. Cu toate acestea, uneori există o contracție ventriculară rapidă, percepută ca tahicardie.

În patogeneza AF, rolul principal este atribuit mecanismului de micro-reintrare. Boala tachiformă reduce în mod semnificativ producția cardiacă, provocând o insuficiență circulatorie într-un cerc mic și mare.

Ce este fibrilația atrială periculoasă? Neuniformitatea contracțiilor atriale este periculoasă pentru formarea de cheaguri de sânge, în special în urechile atriilor, și separarea acestora.

răspândire

Prevalența fibrilației atriale este de 0,4%. În rândul grupului cu vârsta sub 40 de ani, această cifră este de 0,1%, peste 60 de ani - până la 4%.

Baza bolii este mecanismul reintroducerii excitației în structura atrială. Acest lucru este cauzat de heterogenitatea miocardică, bolile inflamatorii, fibroza, întinderea și atacurile de cord.

Substratul patologic nu poate conduce în mod obișnuit un impuls, determinând o contracție inegală a miocardului. Aritmia provoacă expansiunea camerelor inimii și lipsa funcției.

Clasificarea și diferențele dintre specii, etapa

Conform cursului clinic, se disting cinci tipuri de fibrilație atrială. Ele sunt trăsături distincte ale aspectului, cursului clinic, respectării efectelor terapeutice.

1. Prima formă identificată este caracterizată de prima apariție a fibrilației atriale în viață. Instalat indiferent de durata și severitatea simptomelor.
2. Cu fibrilație paroxistică, durata este limitată la 7 zile. Episodul însuși se oprește cel mai adesea în următoarele două zile.
3. Forma persistentă nu se încheie spontan în termen de 7 zile, necesită tratament medical sau cardioversie electropulsă.
4. Fibrilația persistentă pe termen lung este diagnosticată cu o durată a bolii mai mare de un an și cu metoda de corecție a ritmului aleasă.
5. Forma permanentă se caracterizează prin faptul că încercările de restabilire a ritmului sinusal au fost nereușite și sa decis menținerea AF.

Frecvența contracției ventriculare distinge trei forme de fibrilație atrială:

• bradisistol, în care ritmul cardiac este mai mic de 60 pe minut;
• când numărul normosistolic de contracții în intervalul normal;
• tahysistolic este caracterizat de o frecvență de 80 pe minut.

Cauze și factori de risc

Diverse cauze, inclusiv boli non-cardiace, inflamații ale inimii, sindroame patologice congenitale, pot contribui la aritmie. În plus, mecanismele funcționale și predispoziția genetică sunt posibile.

Cauzele sunt împărțite în următoarele grupuri:

• cauze intermitente: nivel scăzut de potasiu din sânge, nivel scăzut de hemoglobină în celulele roșii din sânge, intervenții chirurgicale pe cord deschis;
• actiune de lunga durata: hipertensiune, boli cardiace coronariene, valvelor inimii defecte și, cardiomiopatie, amiloidoza cardiacă și hemocromatoză, boli inflamatorii ale muscularis tunicii și pericard, valve, sindromul Wolff-mixom sindromul Parkinson-White;
• dependența de catecholamină: provoacă suprasolicitare emoțională, primirea de cafea tare și alcool;
• vagus indus: apare pe fondul unei rate cardiace reduse, de multe ori pe timp de noapte;
• forme genetice.

Simptome și semne

Boala clinică este observată în 70% din cazuri. Aceasta se datorează unei alimentări insuficiente a sângelui, care însoțește amețeli, slăbiciune generală.

Tahicorpul fibrilației atriale se caracterizează prin bătăi rapide ale inimii și puls, senzație de întrerupere a inimii, frică. Atunci când apar mase trombotice în atriu, cidrul tromboembolic apare.

Un trombus din atriul drept intră în ventriculul drept, respectiv trunchiul pulmonar intră în vasele de sânge care alimentează plămânii. Atunci când un vas mare este blocat, apar dificultăți de respirație și dificultăți de respirație.

Trombului în atriul stâng într-un cerc mare de circulație a sângelui poate ajunge în orice organ, inclusiv creierul (în acest caz, ar fi o clinica de accident vascular cerebral), membrele inferioare (claudicație intermitentă și tromboză acută).

Forma paroxistică se caracterizează printr-un debut brusc, scurtarea respirației, palpitațiile inimii cu nereguli, funcția neregulată a inimii și durerea toracică. Pacienții se plâng de deficitul de aer acut.

În cazul unei forme persistente sau persistente, simptomele (senzație de bătăi neregulate ale inimii) apar sau se agravează atunci când efectuați orice fel de activitate fizică. Imaginea clinică este însoțită de dificultăți de respirație severe.

Pentru mai multe despre fibrilația atrială și despre tacticile de eliminare a acesteia, consultați videoclipul cu medicul:

Studiu clinic și instrumental

La examinare și la auscultare, pulsul și frecvența cardiacă sunt neregulate. Diferența dintre ritmul cardiac și puls este determinată. Testele de laborator sunt necesare pentru a stabili etiologia bolii.

Diagnostic confirmat prin electrocardiografie.

Semnele ECG ale fibrilației atriale: în loc de undele P, se înregistrează valuri de f cu o frecvență de 350-600 pe minut, care se observă în special în cel de-al doilea plumb și primele două sugari. La o tahimă, împreună cu valurile, distanța dintre complexele QRS va fi redusă.

Iată ce arată fibrilația atrială pe un ECG:

În cazul unei forme non-permanente, este prezentată o monitorizare zilnică, care va permite detectarea atacurilor de fibrilație atrială.

Pentru stimularea activității posibile a miocardului, este utilizată stimularea transesofagiană, EPI intracardială. Toți pacienții au nevoie de o ecocardiografie pentru a stabili procesele hipertrofice ale camerelor inimii, identificarea fracției de ejecție.

Diagnostice diferențiale

AF de la un ritm sinusal, în afară de undele atriale, disting diferite distanțe între complexele ventriculare, lipsa unui dinte de R.

La apariția complexelor intercalare este necesară diagnosticarea cu extrasistole ventriculare. În timpul extrasistoliei ventriculare, intervalele de aderență sunt egale unul cu celălalt, există o pauză compensatorie incompletă, pe fundal este un ritm sinusal normal cu dinți P.

Tactica terapeutică

Cum se trateaza fibrilatia atriala? Indicațiile pentru spitalizare sunt:

• în primul rând, forma paroxistică mai mică de 48 de ore;
• tahicardie mai mare de 150 de bătăi pe minut, scăderea tensiunii arteriale;
• ventriculul stâng sau insuficiența coronariană;
• prezența complicațiilor de sindrom tromboembolic.

Tactica tratamentului diferitelor forme de fibrilație atrială - paroxismal, persistent și permanent (permanent):

Fibrilația atrială paroxistică și a apărut prima dată.

Se face o încercare de a restabili ritmul. Cardioversia medicală se efectuează cu amiodaronă 300 mg sau propafenonă. Monitorizarea ECG necesară. Ca antiaritmice, procainamida este administrată intravenos într-un jet de 1 g pe 10 minute.

Cu o durată a bolii mai mică de 48 de ore, se recomandă administrarea heparinei de sodiu 4000-5000 U pentru prevenirea formării trombilor. Dacă AF a avut loc mai mult de 48 de ore în urmă, warfarina este utilizată înainte de recuperarea ritmului.

Pentru tratamentul profilactic antiaritmic utilizați:

• propafenonă 0,15 g de 3 ori pe zi;
• etatsizin 0,05 g de 3 ori pe zi;
• allapinină în aceeași doză;
• Amiodaronă 0,2 g pe zi.

În bradicardie, allapinina va fi medicamentul de alegere pentru fibrilația atrială. Monitorizarea eficacității tratamentului se realizează prin monitorizarea zilnică, stimularea re-transesofagiană. Dacă este imposibil să restabilească ritmul sinusal, este suficientă o reducere a frecvenței paroxismei și îmbunătățirea stării pacientului.

Persistenta fibrilației atriale.

Pacienții de vârstă tânără și medie, precum și în starea subiectivă, este necesar să se efectueze o încercare de a se administra droguri sau de a se produce electropulpare.

Înainte de restabilirea ritmului, este necesar să verificați nivelul INR (valoarea țintă este 2-3 timp de trei săptămâni).

Cardioversia electrică se efectuează în unitatea de terapie intensivă, înainte de intervenție, premedicația se face cu 1 ml de soluție de atropină 0,1%. Pentru cardioversia medicamentului, se utilizează 15 mg nibentan sau 450 mg propafenonă. Fibrilația atrială permanentă

Digoxinul este utilizat pentru a încetini ritmul, diltiazem 120-480 mg pe zi. Este posibil să se combine cu beta-blocantele.

Pentru prevenirea tromboembolismului, acidul acetilsalicilic este prescris la o doză de până la 300 mg, cu un factor de risc pentru accident vascular cerebral - warfarină (cu controlul INR) și pentru factorii de risc multipli pentru fibrilația atrială (vârstă înaintată, hipertensiune arterială, diabet) - terapie indirectă anticoagulantă.

Aflați mai multe despre boală și despre metoda comună de radiofrecvență pentru ao elimina din videoclip:

reabilitare

Depinde de boala care a cauzat apariția AF. După tulburările de ritm pe fundalul infarctului miocardic după stadiul staționar, asistența de urmărire este prezentată în sanatoria cardiologică timp de până la 21 de zile.

Prognoză, complicații și consecințe

Potrivit statisticilor, AF crește mortalitatea de o dată și jumătate. Riscul bolilor cardiovasculare pe fundalul aritmiilor existente se dublează.

Pentru a îmbunătăți prognosticul, este necesară detectarea și tratarea în timp util a bolii, pentru a lua terapia de susținere așa cum este prescrisă de un medic.

Cele mai grave complicații sunt tromboembolice, în special accident vascular cerebral ischemic. În grupa de vârstă de 50-60 de ani, riscul este de 1,5%, iar peste 80 de ani ajunge la 23%.

Atunci când AF este atașat la defectele reumatismale ale pacientului, riscul de tulburări cerebrale crește de 5 ori.

Prevenirea recăderii și măsurile de prevenire

Profilaxia primară a AF este utilizată în cazul bolilor miocardice focale și chirurgiei cardiace deschise. Este necesar să se elimine factorii de risc pentru bolile cardiovasculare: tratamentul hipertensiunii arteriale, scăderea în greutate, renunțarea la fumat, alimentele grase. De asemenea, ar trebui să limitați consumul de cafea tare, băuturi alcoolice.

Cu respectarea tuturor instrucțiunilor și eliminarea factorilor de risc, prognoza este favorabilă. Complicațiile tromboembolice trebuie prevenite cu grijă, trebuie luate anticoagulante, trebuie monitorizată frecvența cardiacă.

Care este forma persistenta a fibrilatiei atriale si care este tratamentul acesteia?

Fibrilația atrială sau fibrilația atrială este o afecțiune cardiacă comună care apare după 60 de ani la 2% dintre oameni. La o vârstă tânără și matură, o astfel de stare practic nu apare. În ultimii ani, incidența fibrilației atriale persistente sa dublat.

Pericolul acestei tahiaritmii este posibila apariție a insuficienței cardiace, atac de cord, accident vascular cerebral. În acest caz, o persoană bolnavă nu poate fi conștientă de fibrilație atrială: la urma urmei, oboseala și slăbiciunea nu sunt întotdeauna un motiv suficient pentru a merge la un cardiolog. Este important să se știe cum se manifestă fibrilația atrială persistentă pentru a-și menține sănătatea și calitatea vieții.

Care este forma persistenta a fibrilatiei atriale

Diagnosticul sau concluzia electrocardiografiei confundă adesea pacientul. Care este forma persistenta a fibrilatiei atriale? Pentru a începe este să înțelegeți care sunt cuvintele care alcătuiesc numele bolii.

Aritmia este o bătăi inimii anormale. Fibrilația atrială este cea mai frecventă tahiaritmie, adică o tulburare a ritmului cardiac cu o frecvență cardiacă crescută.

Fibrilația atrială persistentă este o contracție atrială mică, dezordonată. Pâlpâirea duce la o scădere a cantității de sânge care intră în vasele de sânge ale organismului. În mod normal, atria eliberează o cantitate mică de sânge, iar ventriculii inimii preiau funcția afectată. O astfel de condiție nu este periculoasă pentru viață, dar afectează grav starea de sănătate, în special pentru persoanele care suferă de alte boli de inimă.

Spre deosebire de fibrilația atrială paroxistică, cu o formă persistentă a bolii, aritmii persistă mult timp - cel puțin 7 zile. Ritmul normal al bătăilor inimii nu este restabilit singur, însă acest lucru se poate realiza atunci când se efectuează tratament medical sau cardioversie. Dacă atacurile aritmice persistă mai mult de un an, restabilirea ritmului sinusal este recunoscută de către medic, după caz, boala se numește fibrilație atrială persistentă pe termen lung.

Astfel, fibrilația atrială persistentă este o afecțiune în care ventriculul inimii pacientului se contractă în mod normal, iar atria continuu "tremură" și nu își îndeplinește funcția în mod corespunzător. Sângele din atriu stagnează, cheagurile tind să se formeze în el. Insuficiența cardiacă determină oboseală și reduce toleranța la efort.

Cauzele formelor persistente de fibrilație atrială

În cele mai multe cazuri, medicul reușește să detecteze la un pacient particularitățile stării de sănătate care duc la apariția aritmiilor. Factorii de risc includ:

• hipertensiune;
• inflamația mușchiului cardiac și a pericardului;
• defecte cardiace;
• starea după operație (chirurgie by-pass arterială coronariană, înlocuirea valvei);
• disfuncție tiroidiană (hipotiroidism, hipertiroidism);
• disfuncția plămânilor (astm bronșic, emfizem, COPD);
• diabet;
• Alcoolismul cronic;
• obezitate;
• luând anumite medicamente (Cyclodol, Theophylline).

Cu unul sau mai mulți factori de risc la vârstă înaintată, probabilitatea de fibrilație atrială persistentă este ridicată. Debutul bolii (debut) poate provoca exerciții, mai ales în combinație cu stresul sau intoxicația cu alcool. Mai multe informații despre aritmia la vârste înaintate pot fi găsite în acest articol.

Simptomele fibrilației atriale persistente

Manifestările de fibrilație atrială persistentă variază în funcție de gravitatea bolii și de durata acesteia. O formă asimptomatică a bolii este posibilă atunci când pacientul nu observă abateri în starea de sănătate. Apoi, diagnosticul se face numai pe baza unei examinări de rutină atunci când se efectuează electrocardiografie sau când se măsoară pulsul.

Reclamațiile inimii includ disconfort și durere în piept, o bătăi puternice neregulate ale inimii. Alte simptome comune ale fibrilației atriale persistente sunt oboseala și amețeli.

O persoană bolnavă nu poate face față activității fizice obișnuite. De exemplu, dacă mai devreme a urcat ușor pe scări, acum este îngrijorat de lipsa de respirație, trebuie să se oprească pentru a restabili respirația. În cazuri rare, posibilă leșin și leșin.

Diagnosticul formei persistente de fibrilație atrială

Pentru a face un diagnostic corect, medicul prescrie un număr de teste pentru pacient, care sunt necesare pentru o evaluare completă a stării funcționale a inimii. De regulă, o persoană bolnavă este supusă următoarelor studii:

• măsurarea tensiunii arteriale - datorită unei tulburări de ritm cardiac, este necesară măsurarea presiunii nu o dată, dar de 5-6 ori la un moment dat;
• Monitorizarea presiunii sanguine este instalarea unui dispozitiv (monitor) care măsoară continuu tensiunea arterială pe parcursul zilei;
• examinare electrocardiografică - se efectuează electrocardiografia convențională și monitorizarea Holter (înregistrarea ECG pe zi);
• ecocardiografie - ultrasunete a inimii;
• tomografie computerizată - examinarea inimii cu un agent de contrast pentru detectarea cheagurilor de sânge;
• testele de sânge - se examinează conținutul de markeri de deteriorare a mușchilor cardiaci de potasiu, magneziu, cardiac (troponine, creatină fosfokinază MB).

Tratamentul fibrilației atriale persistente

Tratamentul fibrilației atriale persistente se efectuează pe bază de ambulatoriu. Pacientul este tratat acasă și vine periodic la clinică pentru a vedea un cardiolog pentru a evalua calitatea tratamentului. Spitalizarea poate fi necesară în următoarele cazuri:

• apariția inițială a fibrilației atriale;
• leșin, leșin;
• semne de insuficiență cardiacă acută (anxietate exprimată, paloare cu o tentă albăstrui, tuse severă, dificultăți de respirație);
• tratamentul chirurgical planificat.

Tratamentul fibrilației atriale persistente este împărțit în terapie conservatoare (fără intervenție chirurgicală) și chirurgicală. Următoarele obiective de tratament sunt evidențiate.

• restabilirea ritmului corect al bătăilor inimii;
• prevenirea dezvoltării complicațiilor bolii;
• eliminarea manifestărilor de insuficiență cardiacă;
• îmbunătățirea prognosticului bolii și a calității vieții pacientului.

Restaurarea ritmului și ritmului cardiac cu medicamente

Pentru a normaliza ritmul inimii, pacientul trebuie să ia în mod constant droguri. Aceasta este o prevenire fiabilă a deteriorării pacientului și a dezvoltării complicațiilor periculoase ale bolii.

amiodarona

Acesta este un agent antiaritmic, adică un medicament care normalizează ritmul cardiac. Vândute sub numele de Cordaron, Opakordan, Sedakoron, Ritmiodaron, Amiokordin. Trebuie luată înainte de mese, 1 comprimat o dată pe zi.

Amiodarona nu trebuie administrată pentru boli ale glandei tiroide. Acest medicament nu este recomandat pentru bolile oculare și tulburări vizuale grave, deoarece provoacă efecte secundare asupra retinei și a nervului optic.

propafenonă

Un alt medicament antiaritmic utilizat pentru tratamentul tahiaritmiilor. Poate fi găsit sub numele de Propanorm, Ritmonorm, Profenan. Luați Propafenon o dată pe zi după mese. Doza de medicament variază de la 0,5 comprimate la 4 comprimate pe zi.

Tratamentul cu propafenonă este contraindicat la pacienții cu modificări structurale ale inimii (defecte valvulare, depozite de colesterol în ateroscleroză, distrofie miocardică, infarct trecut). Atunci când utilizați medicamentul nu trebuie să conduceți o mașină, deoarece Propafenon reduce atenția și rata de reacție.

bisoprolol

Acest remediu are un efect antiaritmic și hipotensiv, de aceea este potrivit pentru pacienții cu hipertensiune arterială. Celelalte nume ale sale sunt: ​​Concor, Biprol, Aritel, Niperten, Kordinorm. Luați medicamentul 1 dată pe zi, dimineața.

Printre efectele secundare ale medicamentului se numără ușoară amețeli, oboseală, ochi uscați, scăderea dispoziției. Persoanele care suferă de boli pulmonare și fumători necesită utilizarea unei doze mai mari de medicament.

Carvedilol, metoprolol și alte medicamente din grupul de blocanți adrenergici sunt considerați ca analogi ai bisoprololului. Toate aceste medicamente trebuie utilizate cu prudență la pacienții cu hipotensiune arterială, deoarece tensiunea arterială poate scădea sub normal.

Verapamil și Diltiazem

Mijloacele legate de blocarea canalelor de calciu reduc tensiunea arterială și restabilește ritmul cardiac. Medicamentele sunt contraindicate la hipotensiune arterială și bradicardie.

Verapamil și Diltiazem iau de două ori pe zi după mese. Când pacientul este bine tolerat, medicul poate prescrie o doză crescută - 360 mg o dată pe zi. Este mai convenabil să luați medicamentul o singură dată, dar mai întâi trebuie să îi dați corpului să se obișnuiască cu doze mai mici de medicament.

digoxină

Digoxina este un medicament care normalizează ritmul cardiac și îmbunătățește contractilitatea inimii. Doza acestuia este selectată cu prudență și crește treptat. Luați digoxină 1 comprimat 1 dată pe zi. De asemenea, este posibil să se administreze injecții de 1 mg de medicament - aceasta este potrivită pentru pacienții care întâmpină dificultăți în a înghiți o pastilă.

Terapia anticoagulantă

Fibrilația atrială persistentă determină formarea cheagurilor de sânge în vase - cheaguri de sânge.

Pentru a evita această complicație, aplicați medicamente din grupul de anticoagulante. Pur și simplu, aceste unelte fac sângele mai fluid, nu-l permite să se îngroaie.

Pentru pacienții cu risc crescut de sângerare, reduceți doza de medicamente cu 20-25%. Grupul de risc pentru sângerare include persoanele cu următoarele boli:

• un stomac sau ulcer intestinal;
• hipertensiune;
• tumori maligne;
• afectarea creierului sau intervenția chirurgicală;
• varice;
• anevrism vascular;
• boli hepatice.

Ksarelto

Este un anticoagulant al cărui ingredient activ se numește rivaroxaban. Xarelto bea 1 comprimat (20 mg) o dată pe zi. Pentru pacienții cu risc de sângerare, se utilizează o doză de 15 mg pe zi. Printre efectele secundare ale acestui medicament sunt anemia, gingiile sângerând, durerile abdominale, cefaleea.

Pradaksa

Pradaksa sau dabigatranul este un alt medicament anticoagulant eficient.

Utilizarea sa nu este recomandată pacienților cu afecțiuni renale grave.

Luați-o pe 1 capsulă (150 mg) de două ori pe zi.

Pentru pacienții cu risc, există capsule cu un conținut de substanță activă de 110 mg.

Persoanele cu obezitate cresc doza de drog.

Elikvis

Eliquis (apixaban) este administrat 1 comprimat de două ori pe zi. Este necesară o reducere a dozei de medicament la pacienții vârstnici de la vârsta de 80 de ani - aceștia trebuie să ia un medicament de 2,5 mg.

Pot apărea greață sau hipertensiune arterială. Când luați medicamentul crește riscul de hematom (vânătăi) în timpul injecției.

Aspirina Cardio

Acidul acetilsalicilic (Aspirina) este prescris de un pacient cu risc scăzut de formare a cheagurilor de sânge. Acest medicament este contraindicat în astmul bronșic. Este folosit cu prudență la persoanele cu gastrită și ulcer gastric, deoarece este foarte iritant pentru stomac. Medicamentul este prescris cu 1 comprimat înainte de masă o dată pe zi.

clopidogrel

Acest medicament, cunoscut sub numele de Plavix, este administrat 1 comprimat de 1 dată pe zi. Nu luați medicamentul la scurt timp după un accident vascular cerebral. Clopidogrel cauzează reacții alergice, deci nu este recomandat pentru alergii. Plavix este utilizat cu prudență în cazul unor afecțiuni hepatice grave.

Recuperarea ritmului sinusal utilizând electrocardiover

Cardioversia sau terapia cu electropuls este efectul curentului electric asupra inimii pentru a restabili ritmul normal al contracțiilor.

Se utilizează dacă fibrilația atrială persistentă a dus la apariția insuficienței cardiace severe, precum și în cazurile în care recuperarea ritmului sinusal nu poate fi realizată utilizând cardioversia medicală.

Cardioversia electrică crește riscul de formare a cheagurilor de sânge, deci trebuie să fiți tratat cu anticoagulante înainte de a se efectua.

Pentru procedura de cardioversie, pacientul este administrat într-un somn de droguri pe termen scurt, astfel încât să nu aibă senzații neplăcute. Apoi, folosind un dispozitiv defibrilator, medicul eliberează o cantitate suficientă de energie pentru piept în regiunea inimii. De regulă, o rată de inimă este suficientă pentru a normaliza ritmul cardiac.

După efectuarea cardioversiei, tratamentul cu medicamente antiaritmice trebuie continuat pentru a preveni reapariția bolii. Dacă fibrilația atrială reapare, atunci se poate efectua din nou cardioversia pentru a restabili ritmul normal.

Tratamentul chirurgical

Când toate metodele conservatoare posibile de tratament nu ajută, medicul prescrie o operație planificată. Scopul tratamentului chirurgical este de a crea o nouă cale pentru impulsul electric care ar permite atriilor să se contracte într-un singur ritm normal. Aceste metode includ:

• ablația chirurgicală a centrelor de activități electrice;
• "coridor" sau "tunel";
• funcționarea labirintului;
• instalarea stimulatorului cardiac intracardiac.

Tratamentul chirurgical al fibrilației atriale persistente se utilizează numai atunci când toate metodele conservatoare posibile nu au ajutat, iar starea gravă a pacientului necesită un tratament urgent. Operația cardiacă complexă restabilește ritmul cardiac, este prevenirea trombozei și a accidentului asociat cu aceasta.

Stilul de viață cu fibrilație atrială persistentă

La boala a procedat fără complicații și nu a perturbat activitățile zilnice, trebuie să aderați la un stil de viață sănătos. Alcoolul nu trebuie abuzat: este un factor de risc care agravează evoluția bolii. Oamenii care beau în cantități mici, într-un mod civilizat, se află într-o poziție mai puțin vulnerabilă decât cei care se bucură de sărbători sau se îmbolnăvesc de alcoolism.

Din dieta trebuie să elimini dulciurile - miere, produse de patiserie dulci, ciocolată, zahăr.

De asemenea, este necesar să abandonați alimentele grase și prajite și să evitați supraîncărcarea - un stomac plin provoacă o aritmie.

Există produse care îmbunătățesc contractilitatea inimii și a circulației sângelui. Acestea includ:

• nuci;
• sparanghel;
• pește de mare;
• câine a crescut;
• păducel.

Aceste alimente trebuie incluse în dieta zilnică de fibrilație atrială.

Încărcarea excesivă este contraindicată, însă este necesară o activitate fizică constantă și suficientă.

Asigurați-vă că aveți nevoie de plimbări zilnice, poate de mers pe jos nordic.

Cursurile de fitness de zi cu zi sunt utile - yoga indiană sau qigong-ul chinez va face.

Posibile complicații

O complicație teribilă a fibrilației atriale persistente este tromboza. Cheagurile de sânge care se formează în sângele stagnant al atriilor intră în sânge și se blochează în vasele creierului, provocând un accident vascular cerebral. Pentru a reduce la minim riscul de accident vascular cerebral, trebuie să luați în mod regulat medicamente din grupul de anticoagulante pe care le prescrie medicul dumneavoastră.

Prognoza vieții

Riscul de deces din cauza complicațiilor fibrilației atriale la bolnavii este semnificativ mai mare decât la persoanele sănătoase. Prin urmare, este important să urmați exact recomandările medicului, să vă mențineți un stil de viață activ, să urmați o dietă. Posibilitățile medicinii moderne asigură o speranță de viață suficientă pentru pacienți.

Videoclip util

Mecanismul de accident vascular cerebral în fibrilația atrială este bine prezentat în următorul videoclip:

Astăzi, fibrilația atrială persistentă este o boală tratabilă. Dacă nu este posibil să controlați aritmia cu medicamente, metode chirurgicale de tratament ajung la salvare - instalarea unui pacemaker, care îmbunătățește în mod semnificativ calitatea vieții pacientului cu aritmie. În general, prognosticul vieții pentru pacienții care suferă de fibrilație atrială persistentă este favorabil.

Fibrilația atrială: cauze, forme, manifestări, diagnostic, regimuri de tratament, prognostic

Fibrilația atrială este un tip de aritmie în care atriul se contractă cu o frecvență de 350-700 pe minut, dar numai o fracțiune din impulsuri ajunge la ventricule, ceea ce creează premisele activității lor discoordonate și este exprimată în neregulă a pulsului.

Fibrilația atrială este considerată una dintre cele mai frecvente opțiuni pentru aritmii cardiace. Se găsește pretutindeni, în special în rândul persoanelor vârstnice mature și în vârstă, iar cu anii probabilitatea de aritmie crește doar. Patologia nu este doar de importanță socială și medicală mare datorită riscului ridicat de complicații severe și de deces, ci și din punct de vedere economic, deoarece necesită costuri materiale substanțiale pentru prevenire și tratament.

Potrivit statisticilor, fibrilația atrială reprezintă până la 2% din toate aritmiile cardiace, iar numărul de pacienți crește constant datorită îmbătrânirii populației planetei. Până la vârsta de 80 de ani, prevalența fibrilației atriale ajunge la 8%, iar la bărbați patologia se manifestă mai devreme și mai des decât la femei.

Fibrilația atrială complică adesea insuficiența cardiacă cronică, care la rândul ei afectează majoritatea persoanelor cu afecțiuni cardiace coronariene. Cel puțin un sfert dintre pacienții cu insuficiență circulatorie cronică au deja un diagnostic stabilit de fibrilație atrială. Efectul combinat al acestor boli duce la o ponderare reciprocă a cursului, progresie și un prognostic grav.

Un alt nume comun pentru fibrilația atrială este fibrilația atrială, este mai frecventă în rândul pacienților, însă specialiștii medicali o utilizează în mod activ. Experiența acumulată de tratament a acestei patologii permite nu numai eliminarea aritmiilor, ci și prevenirea în timp util a fibrilației atriale paroxistice și a complicațiilor acestora.

formarea ordonată a impulsurilor în nodul sinusal, declanșând o activitate electrică normală (stângă) și haotică la mijloc în fibrilația atrială (dreapta)

Rețineți că termenul "fibrilație atrială" se poate referi la două tipuri de aritmii atriale:

• Într-un caz, fibrilația atrială descrisă mai jos (fibrilația atrială) este implicată atunci când pulsurile de frecvență înaltă se propagă aleatoriu în miocardul lor, astfel încât numai fibrele individuale se contractă extrem de rapid și inconsecvent. În același timp, ventriculii se contractă aritmic și cu o eficiență insuficientă, ceea ce duce la tulburări hemodinamice.

• Într-un alt caz, flutterul atrial se înțelege atunci când fibrele muschiului inimii se contractă mai lent - cu o frecvență de 200-400 pe minut. Spre deosebire de clipiri (fibrilatie), flutterul atrial este inca redus si doar o fractiune din impulsuri ajung la miocardul ventricular, deci "functioneaza" mai lent. În ambele cazuri, eficiența inimii este redusă, iar insuficiența circulatorie progresează.

Video: bază despre fibrilația atrială + miere. animație

Formele fibrilației atriale

În conformitate cu clasificarea modernă, există mai multe forme de fibrilație atrială:

1. Primul care apare este primul episod înregistrat de aritmie, când nu se poate stabili probabilitatea recidivei.
2. Fibrilația atrială paroxistică - apare sub formă de episoade mai mult sau mai puțin frecvente de eșec al ritmului, care este restabilită nu mai mult de o săptămână.
3. Fibrilație persistentă (recurentă) - durează mai mult de 7 zile și necesită cardioversie.
4. Forma permanentă - pentru a restabili ritmul este imposibilă sau nu este necesară.

Pentru un medic practic, este important să se determine forma de fibrilație care a apărut inițial, dar nu este întotdeauna posibilă stabilirea duratei acesteia și excluderea faptului că episoadele de aritmie transferate anterior.

Atunci când se stabilește un paroxism secund sau mai mult, tulburările ritmului atrial sunt diagnosticate cu o formă persistentă de fibrilație atrială. Dacă ritmul este capabil de recuperare spontană, atunci o astfel de aritmie persistentă (recurentă) va fi numită paroxismă, iar termenul "persistent" va fi folosit pentru durata mai mare de șapte zile. Aritmia recent detectată poate fi atât paroxistică, cât și persistentă.

Forma permanentă de fibrilație atrială (permanentă) este indicată atunci când tulburările de ritm durează mai mult de un an, dar nici medicul, nici pacientul nu intenționează să restabilească ritmul prin cardioversie. În cazul în care strategia terapeutică se modifică, aritmia va fi numită persistentă pe termen lung.

În funcție de frecvența pulsului, există trei forme de fibrilație atrială:

• Tahistystolic - ventriculele ajung mai mult decât este nevoie în mod normal, impulsuri de la stimulatoarele cardiace atriale, ca rezultat al pulsului atingând 90-100 batai pe minut sau mai mult.
• Bradisystolicheskaya fibrilație - frecvența de contracții a ventriculelor nu ajunge la 60.
• Normosistolic - ventriculele sunt reduse cu o frecvență apropiată de cea normală - 60-100 bătăi pe minut.

motive

Fibrilația atrială poate apărea fără un motiv aparent sau cu o serie de condiții care contribuie la patologie:

cardioscleroza și alte leziuni organice ale mușchiului cardiac sunt cele mai frecvente cauze ale fibrilației atriale

Un tip izolat de fibrilație (în afara bolii cardiace) este de obicei diagnosticat la tineri, iar patologia cardiacă concomitentă caracterizează adesea aritmia la vârstnici.

Factorii de risc extracardiac pentru fibrilația atrială includ funcția tiroidiană crescută, excesul de greutate, diabetul zaharat, patologia renală, procesele cronice obstructive în plămâni, șocul electric, intervențiile chirurgicale anterioare ale inimii și abuzul de alcool. În plus, factorul ereditar și mutațiile genetice (X cromozomi parahromici) pot influența: aproximativ o treime dintre pacienții cu fibrilație au părinți cu aceeași formă de aritmie cardiacă.

manifestări

Simptomele fibrilației atriale sunt determinate de forma și cursul patologiei. Atât insuficiența circulatorie asimptomatică, cât și cea severă, cu simptomatologie vii este posibilă. Unii pacienți nu numai cu forma paroxistică, dar nu fac deloc plângeri, în altele primul episod de aritmie poate manifesta tulburări hemodinamice severe, până la edem pulmonar, embolie cerebrală etc.

Cele mai frecvente plângeri în timpul fibrilației atriale sunt:

• Disconfort în piept sau chiar durere în inimă;
• Palpitații cardiace;
• slăbiciune;
• Amețeli și leșin cu hipotensiune arterială severă;
• Dispneea cu creșterea eșecului ventriculului stâng al inimii;
• Urinare frecventă.

În timpul perioadei de paroxism de aritmie sau în formă constantă, pacientul însuși sondează pulsul și simte neregularitatea sa. În cazul unui tahisistol puternic, numărul de contracții va depăși frecvența de pulsare din arterele periferice, numită deficit pulsatoriu.

Cursul patologiei este influențat de volumul atriumului stâng: atunci când crește, dilatarea cavității determină dificultăți în menținerea ritmului după cardioversie. Bolile în care există o leziune a miocardului din atriul stâng, sunt mai mult însoțite de fibrilație decât modificările din alte părți ale inimii.

La mulți pacienți cu orice tip de fibrilație atrială, calitatea vieții se schimbă. Cu o formă permanentă sau cu următorul atac de aritmie, activitatea fizică este limitată, treptat, datorită progresiei insuficienței cardiace, toleranța la exerciții fizice scade, prin urmare poate fi necesară schimbarea tipului de activitate, abandonarea activităților sportive, călătorii lungi și zboruri.

Chiar și cu un curs asimptomatic sau minim exprimat al bolii, un accident vascular cerebral cardioembolic poate deveni primul simptom al unei patologii (când vine în contact cu un cheag de sânge în arterele care alimentează creierul). În aceste cazuri, vor apărea în prim plan manifestările neurologice (pareză, paralizie, comă, tulburări de sensibilitate etc.), iar aritmia, dacă a apărut pentru prima dată, va fi diagnosticată pentru a doua oară.

Fibrilația atrială poate dura un timp arbitrar, fără a genera un disconfort semnificativ pentru pacient, dar complicațiile patologiei pot agrava mult această afecțiune. Printre cele mai frecvente și, în același timp, periculoase consecințe ale ritmului atrial distorsionat (împreună cu sindromul tromboembolic cu risc de infarct cerebral) se află creșterea insuficienței cardiace severe, cu decompensare destul de rapidă, edem pulmonar pe fundalul disfuncției ventriculare stângi acute.

Diagnosticul și semnele ECG ale fibrilației atriale

Dacă suspectați fibrilația ventriculară, chiar dacă atacul a avut loc numai cu cuvintele pacientului și în momentul întreruperii examinării, este necesar să efectuați o examinare amănunțită. Pentru a face acest lucru, medicul întreabă în detaliu natura plângerilor și a simptomelor, timpul de apariție a acestora și legătura cu încărcăturile, constată dacă pacientul suferă de orice altă patologie cardiacă sau de altă natură.

Examinările privind fibrilația suspectată a ventriculilor pot fi efectuate pe bază de ambulatoriu, deși în cazul paroxismului primar, ambulanța ar prefera să-l aducă pe pacient la spital după îndepărtarea cardiogramei, ceea ce va confirma prezența aritmiilor.

În timpul examinării inițiale, medicul înregistrează neregulile pulsului, surzenia tonurilor inimii și tahicardia cu tahiciformă. Apoi sunt efectuate studii instrumentale suplimentare care confirmă aritmia - ECG, ecocardiografie, monitorizare zilnică.

Fibrilația atrială pe un ECG are o serie de semne caracteristice:

1. Dispariția valului P din cauza lipsei contracțiilor atriale coordonate;
2. Valurile f, caracterizând contracțiile fibrelor individuale și având dimensiuni și forme neconstante;
3. Intervale RR diferite, cu complexe ventriculare nemodificate.

Pentru a confirma fibrilația atrială la cel puțin un plumb, cardiograma trebuie să aibă modificări tipice. Dacă la momentul studiului atacul sa oprit, pacientul va fi rugat să efectueze monitorizarea zilnică.

Echocardiografia poate detecta defecte ale valvei, cheaguri de sânge intra-atrial, focare cu modificări structurale în miocard. În plus față de studiile efectuate la inimă, sunt prezentate testele pentru hormonii glandei tiroide, funcția ficatului și a rinichilor și sângele electrolitic.

Video: lecție ECG pentru aritmii non-sinus, fibrilație și flutter

Principiile tratamentului fibrilației atriale

Când se planifică tratamentul pentru fibrilație atrială, medicul are posibilitatea de a alege: să încerce să se întoarcă ritmul corect sau să păstreze aritmia, dar cu o frecvență cardiacă normală. Studiile recente arată că ambele opțiuni de tratament sunt bune, iar controlul pulsului, chiar și în prezența aritmiilor, contribuie la creșterea ratei de supraviețuire și la scăderea incidenței tromboembolismului ca complicații.

Tratamentul pacienților cu fibrilație atrială vizează eliminarea simptomelor negative ale aritmiilor și prevenirea complicațiilor grave. Până în prezent, au fost adoptate două strategii de gestionare a pacienților și sunt utilizate:

• Controlul ritmului cardiac - restaurarea ritmului sinusal și prevenirea recidivei de aritmie;
• Controlați ritmul cardiac (ritm cardiac) - aritmia persistă, dar ritmul cardiac scade.

Toate persoanele cu un diagnostic stabilit de aritmie, indiferent de strategia aleasă, efectuează terapie anticoagulantă pentru prevenirea formării de trombi în atriu, riscul căruia este foarte mare în timpul fibrilației atriale, atât permanent cât și în perioada de paroxism. Pe baza manifestărilor de aritmie, vârstă, comorbiditate, se elaborează un plan individual de tratament. Aceasta poate fi cardioversia, întreținerea medicamentului a ratei pulsului țintă, prevenirea obligatorie a episoadelor repetate de fibrilație atrială și sindromul tromboembolic.

Terapia anticoagulantă

Fibrilația atrială este însoțită de un risc extrem de mare de tromboză cu embolism într-un cerc mare și manifestarea celor mai periculoase complicații, în special - accident vascular cerebral embolic, deci este foarte important să prescrieți terapie anticoagulantă - antiagregante, anticoagulante de acțiune directă sau indirectă.

Indicatii pentru numirea anticoagulantelor sunt:

1. Vârsta de până la 60 de ani, când nu există nici o deteriorare structurală a miocardului fie cu acest lucru, dar fără factori de risc - este indicat acidul acetilsalicilic;
2. După 60 de ani, dar fără factori predispozanți, sunt prescrise aspirina, cardiomagnilul;
3. După 60 de ani, cu diabet zaharat sau boală ischemică diagnosticată, warfarina este prezentată sub controlul INR, poate fi combinată cu aspirina;
4. La vârsta de 75 de ani și mai mult, în special pentru femei, precum și pentru boli concomitente severe (tirotoxicoză, insuficiență cardiacă congestivă, hipertensiune arterială), se prescrie warfarina;
5. Boala cardiacă reumatică, intervenția chirurgicală a valvei, tromboza anterioară sau embolismul necesită utilizarea warfarinei.

Terapia anticoagulantă include:

• Anticoagulantele indirecte - warfarina, pradax - sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp sub controlul unei coagulograme (INR este de obicei 2-3);
• Agenți antiplachetari - acid acetilsalicilic (fund trombotic, aspirin cardio etc.) la o doză de 325 mg, dipiridamol;
• Heparine moleculare scăzute - utilizate în situații acute, înainte de cardioversie, reduc durata șederii spitalului.

Rețineți că utilizarea prelungită a agenților subțiere a sângelui poate cauza efecte adverse sub formă de sângerare, astfel încât persoanele cu un risc crescut de astfel de complicații sau de scădere, ca urmare a anticoagulante de coagulare de coagulare sunt numiți cu extremă precauție.

a. Strategia de control al ritmului

O strategie de control al ritmului implică utilizarea agenților farmacologici sau a cardioversiei electrice pentru a recâștiga corectitudinea ritmului. Atunci când forma tachysystolic aritmie înainte de restabilirea ritmului normal (cardioversie) este necesară pentru a reduce frecvența cardiacă, care sunt atribuite adrenobokatory beta (metoprolol), sau blocante ale canalelor de calciu (verapamil). În plus, cardioversia necesită terapie anticoagulantă obligatorie, deoarece procedura însăși crește semnificativ riscul de tromboză.

Cardioversia electrică

Cardioversia electrică - normalizarea ritmului prin curentul electric. Această metodă este mai eficientă decât administrarea de medicamente, dar și mai dureroasă, astfel încât pacienții primesc sedative sau anestezie superficială generală.

Refacerea directă a ritmului sinusal apare sub acțiunea unui defibrilator cardioverter, care transmite un impuls electric inimii, sincronizat cu undele R, pentru a nu provoca fibrilația ventriculară. Procedura este indicată pentru pacienții pentru care administrarea agenților farmacologici nu funcționează nici cu instabilitatea circulației sângelui pe fondul aritmiilor. De obicei se efectuează în exterior prin acțiunea unei descărcări pe piele, dar este posibilă și o cardioversie intracardială datorită ineficienței metodei superficiale.

Cardioversia poate fi planificată, apoi pacientul ia warfarină timp de 3 săptămâni înainte și 4 după. O procedură de recuperare ritmică de rutină este prescrisă pentru cei cu aritmie care durează mai mult de două zile sau durata sa este necunoscută, dar hemodinamica nu este deranjată. Dacă paroxismul aritmiilor durează mai puțin de 48 de ore și este însoțit de tulburări circulatorii severe (de exemplu, hipotonia), este indicată o cardioversie urgentă, cu condiția ca heparina sau analogii săi mici să fie injectați.

Cardioversia farmacologică

Procainamidul se administrează intravenos, dar cauzează multe efecte secundare - cefalee, amețeli, hipotensiune, halucinații, modificări ale formulei de leucocite, motiv pentru care este exclusă de pe lista medicamentelor pentru cardioversie de către experții europeni. Procainamida este încă utilizată în Rusia și în multe alte țări datorită costului scăzut al medicamentului.

Propafenona este disponibil atât ca soluție cât și sub formă de tablete. Cu fibrilație persistentă și flutter atrial, acesta nu are efectul dorit și este, de asemenea, contraindicat în bolile sistemului pulmonar obstructiv cronic și este extrem de nedorit pentru administrarea persoanelor cu ischemie miocardică și contractilitate redusă a ventriculului stâng.

Amiodarona este produsă în fiole, este injectată intravenos și este recomandată pentru utilizarea în prezența leziunilor organice ale mușchiului inimii (cicatrici post-infarct, de exemplu), ceea ce este important pentru majoritatea pacienților care suferă de boli cronice de inimă.

Nibentan este disponibil sub forma unei soluții pentru perfuzii intravenoase, dar poate fi utilizat exclusiv în secțiile de terapie intensivă, unde controlul ritmului este posibil pe parcursul zilei după administrarea acestuia, deoarece medicamentul poate provoca tulburări de ritm ventricular sever.

Indicații pentru cardioversia farmacologică fi cazuri în care fibrilație atrială a apărut pentru prima dată sau un paroxism de aritmie apare cu o frecvență ridicată a contracțiilor cardiace, care implică simptome negative și instabilitate hemodinamică, medicatie nekorrigiruemye. Dacă probabilitatea retenției ulterioare a ritmului sinusal este scăzută, atunci este mai bine să refuzați cardioversia indusă de medicament.

Cardioversia farmacologică oferă cele mai bune rezultate dacă aceasta a început nu mai târziu de 48 de ore după declanșarea unui atac de aritmie. Mijloacele principale de la o aritmie atriala care apar pe un fond de insuficiență cardiacă congestivă sunt considerate amiodarona și dofetilid, care nu sunt doar foarte eficiente, dar, de asemenea, în condiții de siguranță, în timp ce utilizarea de procainamida, propafenona și alte antiaritmice nedorite din cauza posibilelor reacții adverse.

Cel mai eficient mijloc de restabilire a ritmului în timpul paroxismului fibrilației atriale este amiodarona. Potrivit rezultatelor studiilor, cu admiterea de doi ani la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, mortalitatea globală este redusă cu aproape jumătate, probabilitatea decesului subită cu 54% și progresia insuficienței cardiace cu 40%.

Medicamentele antiaritmice pot fi prescrise pentru o lungă perioadă de timp pentru a preveni perturbările ritmice recurente, dar în acest caz, trebuie să se țină seama de riscul ridicat de reacții adverse alături de eficiența relativ scăzută. Întrebarea cu privire la fezabilitatea terapiei pe termen lung este decisă individual, iar destinația preferată este sotalol, amiodaronă, propafenonă, etatsizin.

b. Strategia de control al frecvenței

La alegerea strategiei de control al ritmului cardiac, cardioversia nu este folosită deloc, dar medicamentele care reduc ritmul cardiac sunt prescrise - beta-blocante (metoprolol, carvedilol), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem), amiodaronă cu grupuri anterioare ineficiente.

Rezultatul strategiei alese ar trebui să fie impulsul nu mai mare de 110 pe minut în stare de repaus. Dacă simptomele sunt exprimate, ritmul cardiac este menținut până la 80 bate pe minut în repaus și nu mai mult de 110 cu sarcini moderate. Controlul impulsurilor reduce aritmia, reduce riscul de complicații, dar nu împiedică progresia patologiei.

în. Cateter ablation

Cateterul de radiofrecvență (RFA) este indicat pentru ineficiența cardioversiei electrice și farmacologice, sau ritmul normal nu este susținut de agenți antiaritmici. RFA este o intervenție endovasculară minim invazivă, când electrodul este introdus prin vena femurală și apoi trimis în inimă, unde nodul atrioventricular este distrus de curentul electric, fibrele din pachetul său sunt izolate sau sunt izolate zonele de pulsație patologică din gurile venelor pulmonare.

În caz de distrugere a nodului atrioventricular sau mănunchiuri lui vine blocarea transversală completă atunci când impulsuri de la miocardului ventricular atrială nu ajunge, prin urmare, după o astfel de instalare ar trebui să ablație stimulator cardiac.

In paroxysms rare de fibrilatie atriala, care, cu toate acestea, apar cu simptomatic intraatriale defibrilator cardioverter poate fi implantat, care nu împiedică aritmie, dar a eliminat în mod eficient în cazul apariției.

Prevenirea recurenței aritmiilor

Prevenirea atacurilor repetate de fibrilație atrială are o importanță deosebită, deoarece în mai mult de jumătate din cazuri aritmia reapare în anul următor după cardioversie, iar ritmul sinusal poate fi menținut numai la o treime din pacienți.

Scopul tratamentului profilactic nu este numai de a preveni episoadele repetate de aritmie, ci și de a întârzia timpul de dezvoltare a variantei sale permanente, atunci când probabilitatea embolilor, progresia insuficienței cardiace și moartea subită crește semnificativ.

Pentru a preveni atacul cu fibrilație atrială, se recomandă 3 beta-blocante - bisoprolol, carvedilol și metoprolol. Pentru a menține ritmul, este mai bine să prescrieți amiodaronă.

Schemele de prevenire a episoadelor recurente de fibrilație atrială includ, de asemenea, medicamente care scad lipidele (statine), care au efecte cardioprotectoare, antiischemice, antiproliferative și antiinflamatorii. La pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică, statinele reduc probabilitatea reapariției aritmiilor.

Îmbunătățirea paroxismului fibrilației atriale se efectuează întotdeauna în cazul apariției sale inițiale. Pentru a face acest lucru, efectuați cardioversia una dintre metodele de mai sus, prescrieți medicamente antiaritmice în paralel cu terapia anticoagulantă. Este deosebit de important să se utilizeze anticoagulante pentru aritmii care durează mai mult de două zile.

Îngrijirea de urgență pentru un atac de fibrilație atrială trebuie furnizată cu o creștere a simptomelor hemodinamice depreciate, edem pulmonar, șoc cardiogen și alte consecințe grave ale activității electrice anormale a inimii. Dacă pacientul este instabil (sufocare, durere acută în inimă, hipotensiune arterială severă), este indicată terapia pulsului electric de urgență și, cu un curs stabil de aritmie paroxistică, se procedează la corecția medicală a ritmului.