Patologia valvei arterei pulmonare

Se compune dintr-un inel fibros și un sept, la care sunt atașate 3 clapete. Datorită localizării sale se numește supapă pulmonară.

Când ventriculul drept este comprimat, tensiunea arterială crește, iar lumenul arterei pulmonare se deschide. În stadiul de relaxare, artera se închide automat și, prin urmare, sângele nu poate curge înapoi în trunchiul pulmonar.

Datorită KLA, fluxul sanguin unidirecțional către inimă este asigurat. Cele mai frecvente patologii ale KLAH sunt insuficiența și stenoza. Astfel de stări sunt asimilate cu defecte cardiace.

Valva stenoză

Stenoza valvei pulmonare (CLA) este indicată atunci când supapele sale sunt afectate, iar inelul însuși rămâne intact. Supapa pulmonară are 3 frunze. Între ei se pot forma aderențe care limitează mobilitatea.

În mod normal, CLA trebuie să se deschidă în direcția fluxului sanguin cu fiecare bătăi de inimă. Blochează artera pulmonară pentru a preveni curgerea sângelui în ventriculul drept.

Dacă se formează stenoză, atunci una dintre supape devine prea densă sau foarte îngustă și poate exista o distanță prea mare între ele. Toate acestea conduc la faptul că supapa este ruptă și, în consecință, fluxul sanguin este întrerupt.

În practica medicală, termenul "stenoză" înseamnă "îngustare" sau "comprimare". Această patologie este caracterizată de o îngroșare a supapei și de obținerea unei forme în formă de cupolă.

Adesea, această afecțiune duce la hipertrofia ventriculului drept, ca urmare a apariției obstrucției subvalvulare.

Patologia severă este însoțită de hipoplazie a trunchiului pulmonar, a inelului de supapă și a arterelor pulmonare.

Stenoza KLA poate fi congenitală și dobândită. Prima opțiune este mult mai frecventă, iar cauza dezvoltării acesteia este patologia congenitală.

O astfel de îngustare a supapei este cauzată de defectele țesutului conjunctiv.

În timpul creșterii prenatale la un copil, acesta rămâne subdezvoltat, iar supapa este, prin urmare, îngustată nefiresc.

Experții observă că există o predispoziție genetică față de această patologie. Un astfel de defect poate apărea izolat și însoțit de alte anomalii ale inimii.

La persoanele în vârstă, această afecțiune este rezultatul bolilor concomitente. Există o serie de factori care contribuie la dezvoltarea acestei patologii. Acestea includ:

1. Sindromul Noonan. Aceasta este o boală caracterizată prin statură scurtă și defecte externe, în special, deformarea articulațiilor coatelor și picioarelor, scolioza marcată a regiunii cervicale.
2. Sindromul carcinoid. Este rezultatul dezvoltării tumorilor de tip carcinom care se află în tractul digestiv.
3. Febră reumatică. Apare după ce a suferit o infecție streptococică severă. Bacteriile care cauzează această boală afectează de asemenea supapele cardiace.

Simptomele stenozei KL

Stenoza congenitală severă a supapei pulmonare poate să apară imediat după naștere. În acest caz, simptomele clinice pot să semene cu insuficiența cardiacă acută cu cianoză pronunțată.

Dacă patologia este moderată, atunci ea continuă cu dezvoltarea unei cianoză ușoară, care dispare după ce fereastra ovală este complet închisă. Acest lucru sugerează un grad de stenoză. Mai des, acest defect are loc fără manifestarea simptomelor și se găsește atunci când ascultați inima prin zgomote.

Simptomele generale ale stenozei includ următoarele:

• ascultând inima fluierului anormal;
• durere toracică;
• dificultăți de respirație;
• oboseala cronică;
• frecventa leșinului;
• exercita intoleranta.

La copii, această patologie poate fi identificată prin diverse semne: apare pielea albastră, crește greutatea lentă și apetitul slab, ceea ce duce chiar și la scăderea în greutate. La copiii cu o astfel de tulburare, gleznele și stomacul se umflă, există o întârziere în creștere și dezvoltare.

Eroare AC

Insuficiența valvei pulmonare este o boală de inimă caracterizată prin mișcarea inversă a fluxului sanguin de la artera pulmonară la ventriculul drept.

Această anomalie a inimii se numește insuficiență pulmonară și înseamnă că clapeta valvei nu este complet închisă.

Ca urmare a acestei încălcări crește sarcina asupra ventriculului drept al inimii. Insuficiența navei spațiale poate să apară în combinație cu alte defecte cardiace și izolate.

Motivul principal pentru formarea malformațiilor congenitale este expansiunea persistentă a lumenului trunchiului pulmonar sau anomaliile structurii frunzei valvei. În practica cardiacă există o subdezvoltare sau absența completă a acestei valve sau a frunzei acesteia. Forma congenitală este însoțită de următoarele patologii:

• defectul septului interventricular;
• deschiderea canalului arterial;
• defect septal atrial;
• Sindromul Marfan;
• Faptul lui Fallot.

Malformații dobândite asociate cu insuficiența navelor spațiale, care rezultă din endocardită septică, sifilis sau ateroscleroză. Dacă un pacient a suferit o valvuloplastie cu balon cu balon dintr-un anumit motiv, atunci există riscul de a dezvolta o insuficiență a supapei în aeronavă.

Experții identifică și insuficiența relativă a navelor spațiale. Se găsește în tromboembolismul arterei pulmonare, hipertensiunea pulmonară, stenoza mitrală, precum și în bolile pulmonare cronice. Anevrismul aortic poate provoca, de asemenea, insuficiență a valvei pulmonare ca urmare a presiunii asupra arterei pulmonare.

Insuficiența congenitală se manifestă aproape imediat după naștere sub forma insuficienței ventriculare drepte și a diferitelor tulburări respiratorii.

În absența altor patologii asociate, aceasta poate fi asimptomatică mult timp. Simptomele încep să se manifeste atunci când apare disfuncția tricuspidă. În acest caz, apar următoarele simptome:

• somnolență;
• inima palpitații;
• slăbiciune;
• dificultăți de respirație;
• cianoza pielii;
• dureri de inimă;
• aritmie;
• umflarea venelor gâtului;
• schimba forma falangelor degetelor.

Treptat, boala provoacă apariția edemului periferic și a tahicardiei persistente. Această patologie cardiacă provoacă ascite, hidrotorax și ciroză cardiacă. Cele mai grave complicații sunt anevrismul pulmonar și embolismul pulmonar.

Terapia patologică KLA

Tratamentul valvei pulmonare se efectuează cu ajutorul medicamentelor. Acestea ar trebui să contribuie la eliminarea simptomelor insuficienței cardiace.

În acest scop, se prescriu diuretice și dilatatoare venoase. Această boală cardiacă necesită tratament antibacterian al endocarditei, deoarece acesta este unul din motivele dezvoltării acestei patologii.

În timp ce menținerea hemodinamicii în intervalul normal, nu este necesară intervenția chirurgicală cardiacă pentru insuficiența KLA.

Intervențiile paliative pot fi necesare pentru toți copiii diagnosticați cu insuficiență congenitală a navei spațiale. În acest caz, trunchiul pulmonar este îngustat sau se aplică anastomoza.

În cazuri severe, se efectuează o operație radicală cu proteză de supapă cu implanturi mecanice sau biologice. Dacă au existat defecte cardiace concomitente, acestea sunt, de asemenea, eliminate în timpul acestei operații.

Insuficiența valvei pulmonare

Insuficiența valvei pulmonare - deteriorarea supapei pulmonare, care se manifestă prin imposibilitatea închiderii supapelor, care este însoțită de mișcarea inversă a sângelui din trunchiul pulmonar în timpul diastolului ventriculului drept. Atunci când insuficiența supapei arterei pulmonare are slăbiciune, palpitații, dificultăți de respirație, cianoză. Schema de diagnostic pentru insuficiența valvei pulmonare include ECG, echoCG, flebografie jugulară, radiografie toracică, cateterism cardiac și angiopulmonografie. Algoritmul de tratament constă în terapia cu insuficiență ventriculară dreaptă, prevenirea endocarditei infecțioase și repararea protezelor unei supape pulmonare.

Insuficiența valvei pulmonare

Insuficiența valvei pulmonare - o conexiune slabă între valvulele valvei pulmonare, care duce la regurgitarea patologică a sângelui din artera pulmonară în ventriculul drept și la dezvoltarea supraîncărcării volumului acestuia din urmă. Insuficiența valvei pulmonare poate fi congenitală sau boală cardiacă dobândită. Prevalența insuficienței congenitale a valvei pulmonare este de 0,2%; se găsește atât în ​​izolare cât și în combinație cu alte defecte cardiace congenitale.

Cauzele insuficienței valvei pulmonare

Malformațiile congenitale se formează datorită dilatării trunchiului pulmonar sau a dezvoltării depreciate a pliantelor supapelor. Hipoplazia și absența completă a supapei pulmonare se găsesc în cardiologia pediatrică (agenesia, artera pulmonară congenitală fără valve). Uneori, o supapă lipsește în supapa pulmonară, iar celelalte două pot fi normale sau rudimentare. Insuficiența congenitală a valvei arterei pulmonare apare de obicei cu tetradul lui Fallot, combinat cu o conductă arterială deschisă, defect septal atrial, defect septal ventricular, evacuare dublă a vaselor principale din ventriculul drept, sindromul Marfan.

Cea mai obișnuită cauză a insuficienței valvei pulmonare dobândite este endocardita septică. Extinderea comiselor valvulare poate fi cauzată de deteriorarea arterei pulmonare în sifilis și ateroscleroză.

Insuficiența valvei pulmonare poate să apară după valvuloplastia și valvulotomia balonului. Insuficiența relativă a valvei arterei pulmonare apare în hipertensiunea pulmonară, bolile pulmonare cronice și stenoza mitrală, embolismul pulmonar. Uneori, insuficiența valvei se dezvoltă datorită presiunii din anevrismul aortic asupra arterei pulmonare.

Caracteristicile hemodinamicii cu insuficiență a valvei pulmonare

Insuficiența supapei pulmonare determină un flux invers al sângelui de la trunchiul pulmonar la ventriculul drept, care, de asemenea, primește sânge din atriul drept. Acest lucru cauzează supraîncărcarea volumului și dilatarea ventriculului drept.

În absența hipertensiunii pulmonare și insuficienței tricuspidiene, ventriculul drept hipertrofiat face față sarcinii crescute. În condițiile de decompensare, crește presiunea diastolică în ventriculul drept, care este însoțită de dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte și a insuficienței ventriculului atrioventricular tricuspid.

Cu un grad ușor de insuficiență a valvei pulmonare, hemodinamica nu poate suferi, dar absența completă a unei supape conduce rapid la progresia insuficienței cardiace.

Simptomele insuficienței valvei pulmonare

Clinica insuficienței congenitale a valvei pulmonare se manifestă imediat după naștere, cu semne de insuficiență ventriculară dreaptă, tulburări respiratorii cauzate de compresia bronhiilor și a traheei de către ramurile extinse ale arterei pulmonare. Cu insuficiență secundară izolată pulmonară secundară, manifestările clinice nu pot fi observate pentru o perioadă lungă de timp.

Reclamațiile apar cu progresia insuficienței ventriculului drept și a insuficienței tricuspidale. Pacienții dezvoltă somnolență, slăbiciune, palpitații, dificultăți de respirație, cianoză, durere în inimă. La pacienții adulți cu vârsta mai mare de 20-30 ani, pot apărea aritmii. La examinare, atenția este acordată umflarea venelor gâtului, schimbarea falangelor degetelor sub formă de bastoane. Mai mult, apar edem periferic, tahicardie persistentă, hidrotorax, ascite și ciroză cardiacă. Cele mai periculoase complicații ale insuficienței valvei pulmonare ar trebui să includă embolii pulmonare, anevrism pulmonar.

Diagnosticul insuficienței valvei pulmonare

În timpul examinării fizice a pacienților cu insuficiență a valvei pulmonare, palparea ventriculului drept, tremor diastolic este determinat prin palpare; amplificarea componentei pulmonare a tonului II, diminuarea murmurului diastolic.

Phonocardiografia înregistrează în zona arterei pulmonare devreme, substituiind treptat murmurul diastolic. Datele ECG indică hipertrofia și suprasolicitarea inimii drepte. Doppler ecocardiografia prezintă semne de regurgitare diastolică din artera pulmonară în ventriculul drept. Uneori se determină vegetația de pe valvă, stenoza, expansiunea inelului fibros al arterei pulmonare, prolapsul septului interventricular în cavitatea ventriculului stâng.

Radiografia toracelui se caracterizează prin înfundarea arterei pulmonare, creșterea modelului vascular al plămânilor, semne de dilatare a inimii corecte. Rezultatele flebografiei jugulare cu insuficiență a valvei pulmonare indică prezența regurgitării tricuspidiene ca o consecință a insuficienței ventriculului drept. Atunci când camerele de examinare ale inimii sunt determinate de creșterea presiunii CVP și a presiunii diastolice la nivelul ventriculului drept. Angiopulmonografia arată prezența regurgitării, așa cum reiese din fluxul de contrast în timpul diastolului său de la artera pulmonară la ventriculul drept. În diagnostic este necesar să se excludă insuficiența aortică, expansiunea idiopatică a arterei pulmonare.

Tratamentul și prognosticul insuficienței valvei pulmonare

Tratamentul medicamentos pentru insuficiența valvei pulmonare contribuie la reducerea insuficienței cardiace: în acest scop se utilizează dilatanți venosi și diuretice. Boala organică a supapei necesită profilaxia antibiotică a endocarditei bacteriene.

În absența hemodinamicii depreciate, chirurgia cardiacă pentru insuficiența valvei pulmonare nu este indicată. La copiii cu insuficiență congenitală a valvei pulmonare, se pot efectua intervenții paliative (îngustarea trunchiului pulmonar, anastomoza sistemică-pulmonară etc.). Operația chirurgicală radicală pentru corectarea eșecului include reparația protetică a supapei pulmonare cu proteză biologică sau mecanică și eliminarea defectelor cardiace congenitale concomitente.

Perioada postoperatorie poate fi complicată de dezvoltarea emboliei pulmonare, a endocarditei secundare infecțioase, a degenerării protezelor biologice, care necesită reprotizare.

Predicție și prevenirea insuficienței valvei pulmonare

Prognosticul pentru insuficiența valvei arterei pulmonare poate fi diferit. Formele acute de vătămare, care se manifestă din primele zile ale vieții, necesită o intervenție chirurgicală timpurie și sunt însoțite de o mortalitate ridicată. Cu insuficiență izolată a valvei pulmonare, defectele rămân compensate mult timp, iar pacienții trăiesc la 40-57 ani.

În tratamentul sarcinii la femeile cu insuficiență pulmonară a valvei, este necesară prevenirea hipoxiei fetale și a travaliului prematur. Femeile gravide necesită monitorizarea ecografică a circulației uteroplacentare, observarea de către un obstetrician-ginecolog, cardiolog, medic generalist, chirurg cardiac.

Prevenirea insuficienței secundare a valvei arterei pulmonare este redusă la prevenirea endocarditei bacteriene, aterosclerozei, sifilisului, bolii pulmonare cronice, complicațiilor iatrogenice în timpul intervențiilor chirurgicale cardiace. Prevenirea insuficienței primare a valvei pulmonare este aceeași ca și în cazul altor CHD.

Insuficiența valvei pulmonare

Insuficiența valvei pulmonare este o boală de inimă în care mișcarea înapoi a sângelui din artera pulmonară (un vas care transportează sânge în plămâni) la ventriculul drept are loc în timp ce ventriculele inimii se relaxează datorită închiderii incomplete a supapelor sale. Izolate (adică fără alte defecte cardiace) insuficiența valvei arterei pulmonare este extrem de rară.

Simptomele insuficienței valvei pulmonare

• Simptomele se datorează, în principal, bolii subiacente - cauza eșecului valvei pulmonare.
• Simptomele sunt de obicei absente, cu o insuficiență a valvei pulmonare fără hipertensiune pulmonară (presiune crescută în arterele plămânilor).
• Staza de sânge în toate organele se dezvoltă odată cu apariția hipertensiunii pulmonare datorată supraîncărcării și expansiunii ventriculului drept.
• Manifestări ale insuficienței renale pulmonare reale.
  • Bataia inimii accelerată apare ca o reacție defensivă pentru a reduce intervalul dintre contracțiile ventriculilor inimii și, în consecință, reduce timpul pentru reversul de sânge de la artera pulmonară la ventriculul drept.
  • Slăbiciunea generală și performanțele scăzute sunt asociate cu afectarea distribuției sângelui în organism.
  • Dispneea (respirația rapidă) se dezvoltă datorită îmbogățirii obosite a sângelui cu oxigen, precum și a compresiei traheei și bronhiilor (căilor respiratorii) de arterele pulmonare expandate.
  • Cianoza (cianoza) a pielii apare din cauza încălcării îmbogățirii sângelui cu oxigen.
  • Cu o scădere a forței contractile a ventriculului drept, stagnarea sângelui se dezvoltă în circulația pulmonară (adică în toate organele, cu excepția plămânilor) cu aspectul:
    • umflarea picioarelor,
    • creșterea abdomenului datorită apariției fluidului liber în acesta,
    • greutate în abdomenul superior spre dreapta din cauza unui ficat mărit.

Pacienții se simt mai bine în poziția pe stomac, iar când își întorc spatele, starea lor se înrăutățește.

formă

În funcție de momentul apariției bolii, este izolată insuficiența congenitală și cea a valvei pulmonare dobândite.

• Insuficiența congenitală a arterei pulmonare valvulare are loc ca urmare a expunerii corpului femeii însărcinate la factori adversi (de exemplu, radiații sau radiații X, infecții etc.) sau este moștenit de la unul dintre părinți.
• Suficiența valvei pulmonare dobândite apare ca urmare a expunerii la corpul adultului a factorilor adversi (de exemplu, boli infecțioase, leziuni, tumori).
• Conform cursului insuficienței congenitale a valvei pulmonare, se disting următoarele:
  • Valoarea inadecvată a valvei arteriale pulmonare - semnele de boli de inimă apar în timpul primelor luni și anii de viață, în principal datorită prezenței daunelor simultane altor valve și partiții ale inimii;
  • Insuficiența cronică a valvei arterei pulmonare - semnele bolilor de inimă apar după anii de la naștere.

În funcție de cauza dezvoltării bolii, este izolată insuficiența organică și funcțională a supapei pulmonare.

• Insuficiența organică a supapei arterei pulmonare (fluxul sanguin reversibil de la artera pulmonară la ventriculul drept este asociat cu deteriorarea directă a supapei în sine, care nu închide complet lumenul arterei pulmonare în timp ce ventriculele inimii se relaxează).
• Insuficiența funcțională sau relativă a supapei pulmonare - fluxul invers al sângelui din artera pulmonară în ventriculul drept apare în timpul supapei normale a arterei pulmonare și este asociat cu:
  • expansiunea arterei pulmonare;
  • expansiunea ventriculului drept.

motive

• Insuficiența valvei pulmonare congenitale este rară. Se produce ca urmare a expunerii la corpul femeilor gravide a unor factori nefavorabili (de exemplu, radiații sau radiații radiologice, infecții etc.) sau este moștenit de la unul dintre părinți. Opțiuni pentru insuficiența congenitală a valvei pulmonare:
  • un defect congenital (absența sau reducerea dimensiunii uneia, a două sau a tuturor celor trei supape) a supapei pulmonare;
  • expansiunea arterei pulmonare în sindromul Marfan (o boală ereditară a țesutului conjunctiv cu afectarea diferitelor organe);
  • idiopatică (adică din motive necunoscute) dilatarea (dilatarea) trunchiului (partea inițială) a arterei pulmonare;
  • Degenerarea degenerativă (o creștere a grosimii și o scădere a densității pliantelor) are loc în cadrul sindromului de displazie a țesutului conjunctiv (o tulburare congenitală a sintezei proteinelor, care a afectat formarea proteinelor colagenului și elastinei care formează cadrul organelor interne).

• Organice dobândite (asociate cu modificări ale pliantelor supapelor) pot să apară insuficiență de valve pulmonare din următoarele motive.
  • Reumatismul (sistemic (adică cu înfrângerea diferitelor organe și a sistemelor corporale) este o boală inflamatorie cu o leziune primară a inimii).
  • Endocardita endocrită (boala inflamatorie a căptușelii interioare a inimii).
  • Sifilis (infecție cronică sistemică venoasă (adică, transmisă sexual) cu piele, membrane mucoase, organe interne, oase, sistemul nervos, cauzată de un treponem palid - o bacterie specială). După 5 ani și mai mulți de la debutul sifilisului, nodulii specifici apar în organele interne, conținând treponema palid și țesuturile împachetate dens dens. Aceste noduli apar în artera pulmonară, dăunând peretele și supapa.
  • Boala carcinoidă sau sindromul carcinoid (afectarea diferitelor organe ca urmare a prezenței carcinoidului în organism). Un carcinoid este o tumoare mică, cel mai adesea localizată în intestinul mic sau gros. Tumora produce substanțe active care sunt aduse în jumătatea dreaptă a inimii de către fluxul sanguin, dăunând endocardul (căptușeala interioară a inimii). Venind din ventriculul drept cu fluxul sanguin, aceste substanțe intră în vasele de sânge ale plămânilor, unde se descompun și nu ajung în părțile din stânga ale inimii. În cazul bolii carcinoide, supapa pulmonară poate fi fixată permanent într-o poziție semi-deschisă.
  • Închis traumatism toracic cu vâlți rupte ale arterei pulmonare.
  • Tratamentul chirurgical al stenozei pulmonare (îngustarea) valvei.

• Relativă sau funcțională (adică nu este legată de schimbări în prospectul supapei) eșecul supapei arterei pulmonare poate să apară din următoarele motive:
  • crește în ventriculul drept cu trunchiul de expansiune a arterei pulmonare si inelul valvei fibros (inel dens în interiorul zidurilor inimii, care transportă pliante supapă) cu hipertensiune pulmonară pe termen lung (presiunea în arterele pulmonare), de exemplu, stenoza mitrală (îngustarea orificiului atrioventricular stâng ) și altele;
  • boală pulmonară pe termen lung.

Cardiologul va ajuta la tratarea bolilor

diagnosticare

• Analiza istoricului bolii și a plângerilor - cât durează bătăile inimii, slăbiciunea generală, scurtarea respirației, umflarea, cu care pacientul își asociază apariția.
• Analiza istoriei vieții. Se dovedește că bolnavul și rudele sale apropiate erau bolnavi, care este pacientul prin profesie (indiferent dacă a avut contact cu agenți infecțioși), dacă au existat boli infecțioase. Istoria poate fi indicii de reumatism (sistem (adică, cu înfrângerea diferitelor organe și sisteme ale organismului), o boală inflamatorie, cu o boală cardiacă primară), sifilis (venerică sistemică cronică (de exemplu, cu transmitere sexuală) boli infecțioase cu leziuni ale pielii, mucoaselor interne organe, oase, sistemul nervos, cauzate de un treponem palid - o bacterie specială), leziuni toracice, tumori.
• Examenul fizic. În urma unei examinări pot fi marcate cianoza (cianoza a întregului corp) sau acrocianoza (cianoza proeminente părți ale corpului - varful nasului, urechilor, gurii), edeme ale membrelor inferioare, de stomac din cauza aspectului de lichid liber în acesta. Umflare posibilă a venelor gâtului și pulsarea lor (contracție simultană cu bătăile inimii). Palparea (palparea) este determinată de pulsația de deasupra suprafeței inimii. Prin percuție (atingere), expansiunea inimii spre dreapta se determină prin creșterea ventriculului drept. Auscultatia (ascultarea) a inimii este detectat de zgomot în timpul diastolei (perioada ventriculilor relaxare inimii) a arterei pulmonare - adică în atașarea a doua margine a sternului (față os porțiunea centrală a pieptului) pe partea stângă. Zgomotul crește odată cu inhalarea.
• Test de sânge și urină. Realizat pentru a identifica procesul inflamator și bolile asociate.
• Analiza biochimică a sângelui. Nivelul de colesterol (substanță asemănătoare grăsimii), zahăr și proteine ​​totale din sânge, creatinină (produs de descompunere a proteinelor), acidul uric (un produs de descompunere al purinelor - substanțe din nucleul celular) este determinat pentru a detecta leziuni organice concomitente.
• Teste de sânge imunologice. Se determină conținutul de anticorpi la microorganisme și mușchi al inimii (proteine ​​speciale produse de organism care pot distruge substanțele străine sau celule ale corpului) și nivelul proteinei C reactive (o proteină al cărei nivel crește în sânge în timpul oricărei inflamații). De asemenea, determinarea conținutului de anticorpi la treponemul palid - microb, agentul cauzal al sifilisului.
• Electrocardiograma (ECG) - pentru a evalua ritmul de batai de inima, prezenta aritmii cardiace (de exemplu, contracția prematură a inimii), mărimea inimii și a supraîncărcării acestuia. Pentru insuficiența supapelor pulmonare, caracteristica cea mai caracteristică a ECG este creșterea ventriculului drept cu suprasarcină, afectarea conductibilității electrice de-a lungul piciorului drept al pachetului Său (parte din căile cardiace intraventriculare).
• O metodă fonocardiogramă (metoda de analiză a zgomotului cardiac) pentru insuficiența valvei pulmonare demonstrează prezența diastolică (adică, în timpul relaxării ventriculilor inimii) a zgomotului în proiecția supapei arterei pulmonare.
• Echocardiografia (EchoCG - ultrasunete a inimii) este principala metodă pentru determinarea stării unei supape pulmonare. Se măsoară diametrul arterei pulmonare examinate flapsuri supapelor pentru schimbarea formei lor (de exemplu, încrețindu flapsuri sau având discontinuități în acesta), prindere în vrac în timpul de relaxare ventriculară, vegetațiile prezența (structuri suplimentare pe aripile valvelor). De asemenea, cu EchoCG, mărimea cavităților inimii și grosimea zidurilor, starea celorlalte valve ale inimii, îngroșarea endocardului (căptușirea interioară a inimii), prezența lichidului în pericard (sacul pericardic) sunt evaluate. Când dopplerEhoKG (fluxul sanguin cu ultrasunete prin vasele si camerele inimii) este detectat refluxul sangelui din artera pulmonara in ventriculului drept timpul de relaxare ventriculare, precum fluctuația presiunii în artera pulmonară.
• Radiografia pieptului - evaluează mărimea și locația inimii, modificând configurația inimii (proeminența umbrei inimii în proiecția arterei pulmonare și ventriculului drept). Examinarea cu raze X pot determina, de asemenea, rădăcini de expansiune pulmonar (structuri complexe, care se conectează la plămâni la alte organe) și Ripple (de reducere, în același timp, bătăile inimii) - „Dansul din rădăcini de lumină“, în dezvoltarea hipertensiunii pulmonare (presiune în arterele plămânilor au crescut).
• Spiral tomografie computerizata (CT) - o metodă bazată pe deținerea unei serii de imagini cu raze X la diferite adâncimi, si imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) - o metodă bazată pe construirea lanțurilor de apă, atunci când sunt expuse la magneți puternici corpului uman - se poate obține o imagine exactă a inimii.
• Coronarogiaografia cu ventriculografia este o metodă în care un contrast (colorant) este introdus în propriile vase de sânge și cavitatea inimii, ceea ce face posibilă obținerea imaginii exacte a acestora, precum și evaluarea mișcării fluxului sanguin.
• Cateterizarea cardiacă este o metodă de diagnostic bazată pe introducerea cateterelor în cavitatea inimii (instrumente medicale sub formă de tub) și măsurarea presiunii în diferite părți ale inimii. În cazul insuficienței valvei arterei pulmonare, se determină o scădere a presiunii în artera pulmonară sub presiune normală sau ridicată în ventriculul drept în diastol (perioada de relaxare ventriculară).
• Efectuarea testelor cu grupul de droguri intravenoase (aminofilina dilata caile respiratorii si vasele pulmonare, crește puterea contracțiilor cardiace) și proba cu amestecul de gaz de inhalare îmbogățit cu oxigen, pentru a evalua reversibilitatea hipertensiunii pulmonare.

Tratamentul insuficienței valvei pulmonare

• Tratamentul bolii de bază - cauzele insuficienței valvei pulmonare.
• Tratamentul non-drog nu se efectuează.
• Tratamentul conservator (adică, fără intervenție chirurgicală) este efectuat pentru a încetini afectarea ventriculului drept. Medicamentele utilizate din următoarele grupuri:
  • inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) - medicamente care normalizează tensiunea arterială, dilatarea vaselor de sânge, îmbunătățirea stării inimii, a vaselor de sânge și a rinichilor);
  • Antagoniștii receptorilor de angiotensină 2 - un grup de medicamente care sunt similare în mecanismul de acțiune al acestora cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, sunt utilizați în caz de intoleranță la inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei;
  • nitrați (săruri ale acidului azotic) diluează vasele de sânge, reduc presiunea în arterele pulmonare;
  • diuretice (diuretice) elimina excesul de lichid din organism.

• Tratamentul special este indicat pentru complicațiile insuficienței valvei pulmonare (de exemplu, tratamentul insuficienței cardiace, tulburări ale ritmului cardiac etc.).
• Tratamentul chirurgical se efectuează în cazurile de defectare severă sau severă a supapei arterei pulmonare, cu o întrerupere semnificativă a fluxului sanguin normal. Tipuri de operațiuni.
  • Chirurgie plastica (adica normalizarea fluxului sanguin prin artera pulmonara cu conservarea propriei valve) - suturarea trunchiului extins (partea initiala) a arterei pulmonare.
  • Repararea protezică a supapei arterei pulmonare se efectuează cu schimbări brute în cuspurile sau structurile subvalvulare, precum și în cazul ineficienței plasticei supapei efectuate anterior. Se folosesc două tipuri de proteze:
    • proteze biologice (realizate din țesuturi de origine animală) - utilizate la copii și femei care planifică o sarcină;
    • Vasele mecanice (realizate din aliaje speciale de metal medical) sunt folosite în toate celelalte cazuri.
  • Transplant (transplant) bloc cord-pulmon este executat cu o încălcare semnificativă a structurii propriei sale inimi, cu o scădere pronunțată a capacității sale contractile, hipertensiune pulmonară ridicată (creșterea presiunii în vasele pulmonare) și disponibilitatea de donatori de organe.

• Simultan corecție chirurgicală multiplu de defecte, cum ar fi septal închiderea defectului restricției și artera pulmonară, se realizează în legătură cu faptul că insuficiența valvei pulmonare apare predominant în combinație cu alte defecte cardiace
• Managementul postoperator. După implantare (implantare) pacienți proteză mecanică necesită administrarea constantă de medicamente din grupul de anticoagulante (medicamente care reduc coagularea sângelui prin blocarea sintezei substanțelor hepatice necesare pentru coagulare). După implantarea unei proteze biologice, tratamentul anticoagulant se realizează pe scurt (1-3 luni). După plastica valvei, nu se efectuează terapia anticoagulantă.

Complicații și consecințe

• Complicațiile insuficienței valvei pulmonare:
  • Scăderea contractilității ventriculului drept cu dezvoltarea insuficienței tricuspice a valvei (supapa tricuspidă dintre atriul stâng și ventriculul stâng) apare în timpul eșecului pe termen lung al supapei arterei pulmonare;
  • embolismul pulmonar (închiderea unui tromb - cheag de sânge - lumen pulmonar, un tromb format în alt loc și adus de un flux de sânge) - poate apărea atunci când un tromb este separat de fruntea valvei arterei pulmonare;
  • endocardita secundară infecțioasă (inflamația căptușelii interioare a inimii cu deteriorarea supapelor sale la un pacient cu boală cardiacă existentă);
  • tulburările ritmului cardiac apar din cauza modificărilor în mișcarea normală a impulsului electric din inimă.

• Pacienții care au operat pentru insuficiența valvei pulmonare pot dezvolta complicații specifice:
  • Tromboembolismul arterei pulmonare (închiderea trombului - cheag de sânge - al arterei pulmonare, cu un cheag de sânge format în alt loc și adus de fluxul sanguin). Un trombus la astfel de pacienți se formează în zona de operare (de exemplu, pe supapele supapei artificiale sau pe cusături cu supapă din plastic);
  • endocardita infecțioasă (inflamația căptușelii interioare a inimii);
  • - fistule paravalvulare (prin tăierea unei părți a suturilor care dețin supapa artificială a inimii cu aspectul fluxului sanguin din spatele supapei);
  • tromboza protetică (formarea cheagurilor de sânge în zona supapei protetice, perturbând fluxul sanguin normal);
  • distrugerea protezei biologice (realizate din vase de animale) cu necesitatea re-operării;
  • calcificarea unei proteze biologice (depunerea de săruri de calciu într-o supapă de inimă artificială, realizată din țesuturi animale, duce la compactarea supapei și la deprecierea mobilității acesteia).

• Prognosticul pentru o insuficiență a valvei pulmonare depinde de severitatea bolii de bază care a format această boală cardiacă, precum și de severitatea defectului valvei, a stării miocardului (mușchiului inimii), a prezenței altor defecte cardiace. În general, prognosticul este determinat de încălcări ale hemodinamicii intra- și extracardiace (mișcarea sângelui).
• Cu insuficiența valvei arterei pulmonare, manifestată din primele zile de viață, mortalitatea este extrem de ridicată chiar și cu tratamentul chirurgical în timp util.
• Cu insuficiență izolată a valvei pulmonare (adică, în absența altor defecte cardiace) sau atunci când este combinată cu îngustarea moderată a arterei pulmonare, pacienții trăiesc mulți ani fără să sufere disconfort.

Prevenirea insuficienței valvei pulmonare

• Prevenirea primară a insuficienței valvei pulmonare (adică înainte de formarea acestei boli de inimă).
  • Prevenirea bolilor care implică leziuni ale aparatului valvular al inimii, adică reumatismul (sistemic (adică, prin înfrângerea diferitelor organe și sisteme ale corpului), boala inflamatorie cu o leziune primară a inimii), endocardita infecțioasă (boala inflamatorie a căptușelii interioare a inimii) etc.
  • În prezența bolilor care implică leziuni ale aparatului valvular al inimii, formarea bolilor cardiace poate fi prevenită prin tratamentul eficient timpuriu.
  • Încălzirea corpului (din copilărie).
  • Tratamentul focarelor de infecție cronică:
    • în amigdalita cronică (inflamația amigdalelor) - îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor;
    • în cazul cariilor dentare (formarea cariilor dentare sub acțiunea microorganismelor) - umplerea cavităților), etc.

• Profilaxia secundară (adică la persoanele cu o insuficiență a valvei pulmonare formate) vizează prevenirea progresiei deteriorării valvei cardiace și a funcției de pompare afectată a inimii.
  • Tratamentul conservator (adică, fără intervenție chirurgicală) la pacienții cu insuficiență de valve pulmonare. Următoarele medicamente sunt utilizate:
    • diuretice (diuretice) - elimina excesul de lichid din organism;
    • inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) - medicamente care normalizează tensiunea arterială, dilatarea vaselor de sânge, îmbunătățirea stării inimii, a vaselor de sânge și a rinichilor;
    • nitrați (săruri de acid azotic) - dilată vasele de sânge, îmbunătățește fluxul sanguin, reduce presiunea în vasele plămânilor.
  • Prevenirea recurenței reumatismului se face cu:
    • terapia cu antibiotice (utilizarea medicamentelor din grupul de antibiotice - inhibarea creșterii microorganismelor);
    • întărire,
    • tratamentul focarelor de infecție cronică.

• surse

Instrucțiuni clinice naționale All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moscova, 2010. 592 p.
Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Boala cardiacă valvulară: mitrală, aortică, insuficiență cardiacă. M.: GEOTAR-Media, 2007.
Makolkin V.I. Deficiențe cardiace dobândite. Ediție 4-e. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Ghiduri pentru cardiologie policlinică ambulatorie. Sub. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199-222.
Ghid pentru cardiologie. Manual în 3 volume. Ed. soldat Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Deficiențe cardiace dobândite. În Carte: Cardiologie: conducere națională. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 20 "Cardiologie pentru copii", ed. J. Hoffman, Moscova, 2006.

Ce trebuie să faceți cu insuficiența valvei pulmonare?

• Alegeți un cardiolog adecvat
• Treceți testele
• Luați un tratament de la medic
• Urmați toate recomandările

Defectele valvulare ale valvei arteriale (stenoză, insuficiență), tratament, cauze, simptome, semne

Particularitatea bolii pulmonare a valvei (LA) este apariția ei rară în practica clinică.

Astfel, o supapă LA este afectată de reumatism și IE mult mai puțin frecvent decât alte supape. O altă caracteristică a bolii valvei pulmonare este efectul nesemnificativ asupra hemodinamicii la pacienții fără hipertensiune pulmonară concomitentă. Paradoxul, dar perforarea pronunțată a supapei LA cu IE nu duce la o insuficiență circulatorie severă.

Regurgitarea pulmonară izolată este extrem de rară și este de obicei combinată cu dilatarea arterei pulmonare cauzată de hipertensiunea pulmonară. Aceasta poate complica stenoza mitrală cu un murmur diastolic timpuriu, cu un sunet treptat degradant la marginea stângă a sternului, dificil de deosebit de insuficiența aortică (zgomotul lui Graham-Still). Hipertensiunea pulmonară poate fi secundară unei boli de valvă mitrală sau aortică, o leziune primară a vaselor pulmonare sau sindromul Eisenmenger. Doppler ecocardiografia deseori relevă regurgitarea pulmonară minoră.

Cauzele stenozei valvei pulmonare

Febră congenitală, febră reumatică, sindrom carcinoid.

Cea mai frecventă cauză a stenozei LA (CKLA) este patologia congenitală. În conformitate cu registrul pacienților cu stenoză valvulară pulmonară, patologia congenitală se observă la 95% dintre pacienți, iar etiologia reumatismală la 1%. Reumatismul afectează foarte rar supapa aeronavei în general, deoarece flapsurile suferă o ușoară stresare în timpul încărcării hemodinamice. Probabilitatea de deteriorare a supapei este minimă.

Relativ mai des decât reumatism, cauza CLCA este carcinoidă. La analiza registrului pacienților care suferă de carcinoid, manifestat prin orice patologie cardiacă, a fost diagnosticat zgomotul stenozei valvei pulmonare la 32% și îngroșarea supapelor cu o restricție severă a mobilității lor - la 49% dintre pacienți. Combinația dintre stenoză și insuficiența valvei LA este la 53% dintre pacienți. Astfel, la fiecare al doilea pacient cu o patologie foarte rară - carcinoid - este evidențiată patologia valvelor supapelor aeronavei sub formă de stenoză izolată sau combinată cu insuficiență.

O imagine clinică care este identică cu stenoza valvei aeronavei este observată uneori cu frunze de supape intacte. Astfel, comprimarea ramificațiilor arterei pulmonare de către ganglionii limfatici ai mediastinului conduce la o imagine clinică identică cu stenoza valvei arterei pulmonare, care este tipică pentru pacienții cu limfogranulomatoză.

Patofiziologia stenozei valvei pulmonare

Strângerea în tractul de ieșire al ventriculului drept cauzează dificultăți în ejectarea sângelui din ventriculul drept și duce la o creștere a tensiunii miocardice cu ventriculul drept în sistol. Tensiunea crescută a miocardului declanșează procesul de hipertrofie, a cărui severitate depinde de durata stenozei valvei pulmonare și de gradul acesteia. La copiii cu stenoză congenitală a valvei pulmonare, hipertrofia ventriculului drept începe la momentul nașterii și, de regulă, este determinată de medic în copilărie. Dacă stenoza valvei pulmonare apare la o vârstă mai înaintată, rata de hipertrofie a ventriculului drept este mult mai scăzută decât în ​​cazul stenozei congenitale. La pacienții adulți nu este posibilă urmărirea relației dintre gradul de hipertrofie a ventriculului drept și mărimea gradientului de presiune de pe supapa aeronavei. Deci, cu un gradient de presiune de 7-37 mm Hg. niciunul dintre pacienți nu a prezentat hipertrofie ventriculară dreaptă. Chiar și cu un gradient de presiune deasupra acestui nivel de câteva ori, hipertrofia ventriculului drept este moderat pronunțată. Se pare că această rată a hipertrofiei ventriculare drepte poate fi explicată prin predominanța dilatării ventriculare drepte față de dilatarea inelului fibros care se dezvoltă rapid și prin adăugarea de insuficiență tricuspidă.

În mod normal, în partea dreaptă a inimii, eforturile mari nu se fac pentru a menține hemodinamica. Chiar și în cazul stenozei valvei, rolul compensator crescut al septului interventricular și efectul mecanic al noului volum de sânge care intră în atriul drept datorită mușchilor respiratori ajută la menținerea hemodinamicii pentru o perioadă relativ lungă de timp. De regulă, decompensarea circulației sanguine începe în decada a 4-a. În această perioadă, semnele de insuficiență ventriculară dreaptă devin evidente - un volum crescut al atriului drept, congestie în vene goale.

Astfel, pacientul apare stagnant în circulația sistemică fără semne de hipertensiune pulmonară. În același timp, spre deosebire de stenoza supapei tricuspidiene, hipertrofia și dilatarea ventriculului drept se dezvoltă în timp.

Cauzele insuficienței valvei pulmonare

Toate bolile aparatului valvular din partea stângă a inimii și toate bolile care duc la hipertensiune pulmonară cauzează regurgitare pe valva arterei pulmonare. IE datorită micșorării, cauzate hemodinamic, tensiunea ventilului valvei LA apare rar la valva arterei pulmonare, ceea ce duce la regurgitare. O cauză foarte rară este dilatarea congenitală a arterei pulmonare, ceea ce duce la neînchiderea supapelor arterei pulmonare și regurgitării. Astfel, insuficiența izolată a valvei pulmonare este o raritate clinică.

Fiziopatologia insuficienței valvei pulmonare

Mecanismul de conducere al insuficienței valvei pulmonare este regurgitarea sângelui din artera pulmonară în cavitatea ventriculului drept. Regurgitarea sângelui duce la suprasolicitarea ventriculului drept cu un volum de sânge care stimulează hipertrofia ventriculului drept, cu tensiune crescută în peretele ventriculului drept. O astfel de restructurare a miocardului, inclusiv dezvoltarea de tensiune și hipertrofie crescută, vă permite să faceți față perfuziei volumului sângelui. Cu toate acestea, în timp, numărul de capilare care funcționează activ nu corespunde masei miocardice hipertrofice, ceea ce duce la ischemie și dilatarea ventriculului drept. Gradul de regurgitare depinde de zona deschiderii formate de ușile închise și de gradientul de presiune dintre artera pulmonară și ventriculul drept. La pacienții cu hipertensiune pulmonară severă, regurgitarea este semnificativă, la pacienții cu insuficiență renală și insuficiență, valvula arterei pulmonare fără regurgitare pulmonară este, dimpotrivă, minimă. Insuficiența valvei arterei pulmonare fără hipertensiune pulmonară este tolerată de pacienți fără o deteriorare semnificativă a calității vieții. În cazul hipertensiunii pulmonare, se exprimă inițial regurgitarea, apare rapid hipertrofia și dilatarea ventriculului drept, presiunea în diastol în ventriculul drept devine egală cu presiunea din artera pulmonară, ceea ce duce rapid la dezvoltarea insuficienței ventriculului drept (edem, hepatomegalie, ascite, anasarca).

Simptomele și semnele bolii valvei pulmonare

Simptome slabe - în cazuri severe, dificultăți de respirație.

Semne clinice: proeminența pancreasului, pulsarea venei jugulare ± regurgitare tricuspidă, umflată P₂.

ECG: hipertrofie pancreatică, unde P modificată (P-pulmonală). Situații acute

Rareori - tahicardia brusc dezvoltată poate duce la decompensarea insuficienței cardiace ventriculare drepte.

Când stenoza valvei pulmonare este o perioadă foarte lungă de viață, pacienții nu fac plângeri. Excepția este compresia mecanică a ramurilor LA în mediastin, de exemplu, ganglionii limfatici la pacienții cu limfogranulomatoză. Cu toate acestea, în acest caz, plângerile nu sunt specifice. Pacientii raporteaza disconfort in piept, in primul rand - plangeri cauzate de boala de baza. Dacă stenoza supapei arterei pulmonare este cauzată de anomalii congenitale, apariția plângerilor caracteristice insuficienței ventriculului drept din deceniul 4 al vieții este tipică.

Cu o insuficiență a valvei pulmonare, plângerile pacientului vor fi cauzate în primul rând de boala care a condus la hipertensiunea pulmonară.

Tulburări tipice de scurgere a respirației, slăbiciune, umflare, greutate în hipocondrul drept. Nu există plângeri tipice în formarea unei insuficiențe a valvei pulmonare cauzate de carpinoid și IE. Reclamațiile despre bufeurile, senzația de fierbinte, diaree, sufocare (simptome carcinoide) sau febră (simptomele IE) sunt în primul rând. Cu insuficiență izolată a valvei pulmonare, numărul pacienților care prezintă plângeri tipice bolii cardiace este minim.

Anamneza și examinarea specifică a pacientului sunt importante din punct de vedere diagnostic.

Semnalul ausculator principal al stenozei valvei pulmonare este murmurul sistolic, audiat în spațiul intercostal II-III pe marginea stângă a sternului. Intensitatea zgomotului depinde de gradul de stenoză și contractilitate a miocardului. Cu o scădere a contractilității miocardice, intensitatea zgomotului scade. La intrare, zgomotul crește, datorită efectului de inspirație asupra volumului de revenire venoasă și a gradientului de presiune pe supapă. Dacă cerceveaua își păstrează mobilitatea, atunci foarte rar se poate auzi tonul exilului.

Principalul semn ausculativ al insuficienței valvei pulmonare este murmurul diastolic audiat în spațiul intercostal II-III de-a lungul marginii stângi a sternului. Intensitatea zgomotului depinde de gradientul de presiune al arterei pulmonare / ventriculului drept. Atunci când dilatarea ventriculului drept este exprimată și presiunea în diastol este egală cu presiunea din artera pulmonară, intensitatea zgomotului scade. Analiza sonorității tonului II pe artera pulmonară oferă medicului informații importante. Într-o situație tipică, severitatea tonului II depinde de gradul de hipertensiune pulmonară. Cu toate acestea, cu fibroza pronunțată a supapelor, soliditatea tonului II slăbește.

Instrumente metodologice pentru diagnosticarea bolii pulmonare a valvei

Pe electrocardiograma unui KLA, se detectează rotația axei electrice a inimii spre dreapta și semnele de hipertrofie ventriculară dreaptă. Apariția complexului gR în V1 este tipică atunci când crește gradul de stenoză - complexul rSR din V,. Hipertrofia și dilatarea atriului drept vor manifesta un val P (vârf, amplificat, extins) în conductorii II, III și aF. În stenoza neexprimată, modificările ECG pot fi absente.

Cu o deficiență izolată a NCLA la un ECG fără hipertensiune pulmonară, de regulă, modificările caracteristice sunt absente. Cu regurgitare severă și dilatare a ventriculului drept, complexul rSR 'apare în V1.

Pe radiografia toracică cu stenoză semnificativă a supapei pulmonare, modificări semnificative apar numai în cazurile de stenoză severă a valvei după mulți ani. Se mărește ventriculul drept, ceea ce este evident în proiecțiile oblice și, în timp, se determină o creștere a arcurilor I și II ale conturului drept. Se atrage atenția asupra unui ventricul drept mărit fără semne de hipertensiune pulmonară.

În cazul insuficienței valvulei pulmonare, pe radiografia toracică, pe lângă toate semnele de hipertensiune pulmonară, se determină modificări ale cavităților din partea stângă a inimii cauzate de defectele valvei mitrale sau aortice sau de modificările post-infarct în LV. Un nou simptom este o creștere rapidă (pe o serie de radiografii) a ventriculului drept și apoi a atriumului drept. O creștere accentuată a arcurilor I și II ale conturului drept al inimii este însoțită de o scădere a stagnării în circulația pulmonară.

Ecocardiografia este principala metodă pentru diagnosticarea bolii pulmonare a valvei. Atunci când stenoza valvei arterei pulmonare evidențiază modificări ale fluturelor supapei, determină mobilitatea, grosimea și suprafața gurii aeronavei. Folosind Doppler-EchoCG, se măsoară gradientul de presiune de pe supapă. Ca informații suplimentare, medicul primește date despre hipertrofia miocardică ventriculară dreaptă, dilatarea ventriculului drept, mărimea deschiderii valvei tricuspice și a atriumului stâng. Această informație este utilă pentru determinarea prognosticului bolii.

În cazul regurgitării valvulei arterei pulmonare, baza diagnosticului este măsurarea diametrului arterei pulmonare, a zonei gurii și a mărimii jetului de regurgitare măsurat prin Doppler-EchoCG (amplitudinea jetului este de obicei 1-2 cm) și durata sa (de obicei până la 75% durata diastolului) și presiunea în artera pulmonară.

Dimensiunile ventriculului drept, orificiile supapei tricuspice și ale atriumului stâng ne permit să determinăm stadiul bolii și prognoza ei.

Tratamentul bolii pulmonare a valvei

• Valvuloplastia cu balon este, de obicei, prima etapă de tratament. Eficace, poate fi efectuată în mod repetat. Principalul efect secundar este regurgitarea pulmonară.
• Valvulotomia deschisă oferă un efect foarte bun pe termen lung.
• Proteze (rareori necesare). În unele cazuri, este posibilă implantarea supapelor percutanate.

Tactica și prognosticul tratamentului depind de etiologia bolii.

Cu stenoza valvei pulmonare. Tratamentul chirurgical nu este singura metodă de tratament radical. Dacă operația este efectuată nu mai târziu de adolescență, boala nu afectează negativ speranța de viață. Operația efectuată la un adult este mai puțin eficientă, deoarece hipertrofia și dilatarea ventriculului drept au timp să se dezvolte. De obicei, pacienții se simt bine și nu necesită tratament până la vârsta de 40 de ani, la o vârstă mai înaintată, eșecul ventriculului drept începe să predomine.

Cu regurgitare, simptomele insuficienței circulatorii apar, de obicei, pe supapa pulmonară. Dacă boala care conduce la hipertensiunea pulmonară necesită tratament chirurgical, atunci cu regurgitare severă, discutați întotdeauna problema valvulei pulmonare protetice. Cu hipertensiune pulmonară severă și regurgitare semnificativă, prognosticul este sever.