Hemoragia intraventriculară la nou-născuți

Cauza hemoragiei intraventriculare la nou-născuți este de obicei hipoxie sau traumă. Acestea sunt rareori asociate cu coagulopatii primare sau anomalii vasculare congenitale.

geneza traumatică a epidurală, hemoragie subarahnoidiană subdurale sau este posibil mai ales atunci când nerespectarea de dimensiunea capului pelvis materne dimensiunea, perioada lungă de exil, livrare rapida, prezentare pelviana, operațiunile obstetricale. Hemoragiile subdurale masive care însoțesc ruptura creierului cerebelosului sau secera creierului sunt rare. În cazul nou-născuților pe termen lung, acestea sunt mai frecvente decât în ​​prematură. Coagulopatia primară și malformațiile vasculare, care sunt cauzele hemoragiilor subarahnoide și parenchimale, sunt de asemenea rareori găsite. hemoragiile intracraniene sunt, de asemenea, observate în coagularea intravasculară diseminată, trombocitopenie isoimmune și deficit de vitamina K (în special la copiii ale căror mame au primit fenitoină sau fenobarbital). La hemoragii prematura intracraniene (mai ales intraventriculare) apar în absența unei vătămări aparente.

patogenia

În mod deosebit susceptibile la leziuni cerebrale premature. Majoritatea acestor leziuni sunt hemoragii intraventriculare și leucomalacia periventriculară. Hemoragiile intraventriculare la copiii prematur emană din matricea germinală gelatinoasă. Concentrează neuronii embrionari și celulele gliale care migrează de aici spre cortex. Pentru hemoragii predispune prezența prematură în această regiune bogată vascularizată a vaselor imature care nu au suport suficient în țesuturi. Pe termen lung, navele cu matrice embrionară se maturizează și dobândesc un suport mai puternic în țesuturi. Factorii care predispun la hemoragii intraventriculare la nou-născuți sunt prematuritate, boala membranei hialine, hipoxie și ischemie cerebrală, hipotensiune arterială, restabilirea fluxului sanguin la zonele ischemice ale creierului, vibrațiile ale fluxului sanguin cerebral, violarea integrității peretelui vascular, creșterea presiunii venoase, pneumotorax, hipovolemie, hipertensiune arterială. Aceste tulburări duc la ruperea vaselor matricei embrionare. Aceste efecte daunatoare (hipoxie, ischemie, hipotensiune arterială), obstrucția venelor din cauza hemoragiei intraventriculare la nou-nascuti si alte tulburări neidentificate care provoacă hemoragie periventriculară și necroza (arata ca zone ehoplotnosti).

Manifestări clinice

Frecvența hemoragiei intraventriculare în greutate nou-născut invers proporțională naștere și vârsta gestațională: greutate 500-750 g la - 60-70% 1000-1500 g - 10-20%. La naștere, se întâmplă rareori hemoragii intraventriculare. 80-90% din ele apar în primele 3 zile de viață, 50% - în prima zi. În 12-40% dintre cazuri, hemoragia crește în prima săptămână. 10-15% din hemoragii apar după prima săptămână de viață. După prima lună de viață, indiferent de masa la naștere, hemoragiile rareori apar. Cele mai frecvente simptome de hemoragie intraventriculară la nou-născuți: scăderea sau dispariția reflexului Moro, hipotonia musculară, somnolență, episoade de apnee. hemoragia intraventriculară prematură manifestată deteriorarea rapidă în episoadele de 2-3 zile si viata de apnee, paloare, cianoză, refuzul de a mânca, tulburări oculomotori, slab țipăt ascuțit, spasme musculare si crampe, hipotonie musculară sau pareze, acidoză metabolică, șoc, căderea hematocritului sau absența creșterii sale după transfuzia de sânge despre căderea sa. Primăvara mare este adesea tensionată și bombată. În hemoragiile severe intraventriculare, hemoragiile concomitente din cortexul cerebral, distensia ventriculară, depresia SNC coboară în comă.

Leucomalacia periventriculară la nou-născuți este, de obicei, asimptomatică și apare mai aproape de vârsta de 1 an cu pareză spastică și dezvoltare motorie întârziată.

diagnosticare

Diagnosticul hemoragiei intraventriculare se face pe baza anamneziei, a imaginii clinice, a datelor prin ultrasunete la făt sau prin scanarea CT, evaluarea factorilor de risc asociate cu greutatea la naștere. hemoragie subdurală la nou-nascuti majore la termen, marimea capului, care nu corespunde cu dimensiunea pelvisului materne este de multe ori diagnosticate tarziu, in jurul varstei de 1 luna., Atunci când acumularea treptată a exudat subdural conduce la o creștere în circumferința capului, agățat de frunte, bombat de mari Fontanelle, convulsii și anemie. Manifestarea întârziată sugerează uneori abuzul asupra copilului. Hemoragiile subarahnoide pot provoca convulsii pe termen scurt pentru o situație relativ ușoară.

Desi prematura hemoragie intraventriculară masiva a da rapid manifestări clinice luminoase - șoc, culoare marmura cianogene a pielii, anemie, comă, bombarea fontanelei mari, multe dintre simptomele care lipsesc sau nu sunt specifice. Ecografia creierului printr-un izvor mare este recomandată tuturor copiilor prematuri pentru a detecta hemoragia intraventriculară. Sugarii cu greutate la nastere mai mica de 1500 g, gestație mai mică de 30 de săptămâni., T. E. Aparținând grupului de risc de hemoragie intraventriculară, ecografie trebuie efectuate in 7-14 zile de viață, și să-l repete în 36-40 săptămâni. vârsta postpartum. Dacă prima ecografie a relevat modificări patologice, este necesar să o repetăm ​​mai devreme pentru a nu pierde hidrocefalii post-hemoragici. Ecografiile multiple ne permit să diagnosticăm evoluția ulterioară a atrofiei cortexului cerebral, parencefalie, pentru a judeca gravitatea, creșterea sau scăderea hidrocefaliei post-hemoragice. Monitorul RMN diferențiat a facilitat diagnosticarea precoce a leucomaliei periventriculare obișnuite, a leziunilor de materii albe și a infarctului cerebral izolat și a hemoragiilor parenchimale.

Conform US distinge trei severitatea hemoragiei intraventriculare in prematura: I - hemoragie subependimarnoe în interiorul matricei germinale sau volumul ventricular ocuparea mai mică de 10% (35%), II - o hemoragie ventricul care ocupă 10-50% din volumul său (40% din cazuri ) și III - hemoragie ventriculară, ocupând mai mult de 50% din volumul său. O altă clasificare include un alt grad IV, care corespunde unei hemoragii parenchimatoase III +. Ventricomegalia este subdivizată în lumină (0,5-1,0 cm), moderată (1,0-1,5 cm) și greu (> 1,5 cm).

Copiii pe termen lung cu o imagine clinică a leziunilor cerebrale prezintă CT sau RMN, deoarece ultrasunetele nu detectează întotdeauna hemoragii parenchimatoase și atacuri de inimă. Cu simptomele hipertensiunii intracraniene pe fundalul deteriorării, este necesară o puncție lombară pentru a exclude meningita bacteriană și confirmarea diagnosticului de hemoragie masivă subarahnoidă. În ultimul caz, conținutul de proteine ​​și eritrocite în CSF este crescut, leucocitoza și unele scăderi ale nivelului de glucoză sunt frecvente. O ușoară creștere a numărului de eritrocite și a xanthochromiei ușoare nu are valoare diagnostică, deoarece se produc mici hemoragii subarahnoide în timpul administrării normale și chiar prin cezariană. În schimb, CSF poate fi complet normal cu hemoragie masivă subdurală sau parenchimală, care nu este asociată cu spațiul subarahnoid.

perspectivă

Hemoragii masive, cu ruptura cortului cerebelosului sau secera creierului, provoacă deteriorarea fulminantă și moartea la scurt timp după naștere. fetale hemoragie masivă în creier, în special în scoarța sa, apar atunci când purpură trombocitopenică isoimmune în mama sau, mai frecvent, la trombocitopenie isoimmune. După resorbție, chisturile pencefalice rămân.

Hemoragiile intraventriculare și dilatarea acută a ventriculilor în majoritatea cazurilor nu produc hidrocefalie post-hemoragică. Aceasta din urmă se dezvoltă în 10-15% dintre pacienții cu prematuritate care au avut hemoragie intraventriculară. La început, este posibil să nu fie însoțită de simptome caracteristice (creșterea rapidă a circumferinței capului, episoade de apnee și bradicardie, depresie SNC, bulgări de fontanel mare, discrepanță a suturilor craniului). Ei, în ciuda expansiunii constante a ventriculilor, compresia și atrofia cortexului cerebral, apar doar după 2-4 săptămâni. În 65% din cazuri, hidrocefaliul post-hemoragic încetează să crească sau suferă o dezvoltare inversă.

Cu hidrocefalie progresivă, este indicată manevrarea ventriculoperitoneală. Hemoragia previzibilă și leucomalacia periventriculară extensivă agravează prognosticul. Hemoragiile intraventriculare la nou-născuți, în care dimensiunea locului echospot în parenchim depășește 1 cm, sunt însoțite de o mortalitate ridicată și de tulburări frecvente motorii și cognitive. Hemoragia grad intraventriculară I-II asociată cu hipoxie severă și ischemie în absența hemoragiei însoțitoare parenchimatos și leukomalacia periventriculare rareori cauzează tulburări neurologice reziduale severe.

profilaxie

Evaluarea atentă a raportului dintre mărimea capului fătului și pelvisului mamei în determinarea tacticii de livrare reduce semnificativ frecvența hemoragiei traumatice intracraniene. Frecvența hemoragie intracerebrală perinatală asociată cu purpură trombocitopenică idiopatică sau trombocitopenie isoimmune mamă la făt este redus în timpul corticosteroizii mama si intravenoasa imunoglobulina s, transfuzia de trombocite fetus in greutate si de livrare prin cezariană. Toate femeile care au primit fenobarbital și fenitoină în timpul sarcinii trebuie să primească vitamina K înainte de administrare. Fluctuațiile tensiunii arteriale trebuie evitate la nou-născuți.

O singură administrare de corticosteroizi prematur femei în travaliu reduce incidența hemoragiei intraventriculare la nou-născuți (betametazona și dexametazona) și leucomalacia periventriculară (numai betametazonă). Cât de eficientă este administrarea lor repetată și dacă va afecta creșterea creierului și dezvoltarea psihomotorie nu este cunoscută. Utilizarea profilactică a dozelor mici de indometacin reduce incidența hemoragiei intraventriculare, dar, în general, prognosticul nu este afectat.

Tratamentul hemoragiei intraventriculare la nou-născuți

Metodele de tratament nu există. Terapia vizează complicațiile lor. Convulsiile necesită terapie anticonvulsivantă activă, pierdere masivă de sânge și șoc - transfuzii de celule roșii și plasmă proaspătă congelată. Este necesară corectarea acidozei, inclusiv a bicarbonatului de sodiu, cu condiția ca acesta să fie introdus lent. Drenarea externă a CSF prin instalarea unui cateter permanent în ventriculul lateral este folosită în perioada timpurie de hidrocefalie progresivă și rapidă ca o măsură temporară până când starea generală a unui copil cu o masă foarte mică permite manevrarea ventriculoperitoneală. Punturile lombare seriale, diureticele și acetazolamida (diacarb) nu joacă un rol real în tratamentul hidrocefaliei post-hemoragice.

Hematoamele subdurala pronunțate clinic sunt aspirați prin introducerea unui ac pentru puncția lombară printr-un fontanel mare la marginea laterală. Trebuie reamintit faptul că cauza hemoragiei subdurale nu poate fi doar traumă la naștere, ci și abuz asupra copilului.

Este util să:

Articole similare:

1. Brain hemoragie de la presiuneBrainurile hemoragice de la presiune sunt frecvente. Potrivit datelor secțiunii a 5-a Spitalul Clinic din Moscova, frecvența acestui lucru.
2. Sindromul de hipertensiune arterială la nou-născuțiSindromul de hipertensiune arterială la nou-născuți (hiperestezie, iritație, strigăt dureros, tremor). O caracteristică caracteristică a sindromului este hiperesthesia, cel mai mult.
3. Cerebrală hemoragiePrin hemoragie în creier înțelege fluxul de sânge în parenchimul creierului. Boala este de aproximativ 10%.
4. Ventriculita la nou-născuțiVentriculita (ependimita) este o inflamare a ependimiei ventriculare a creierului. Înainte de folosirea metodei neurosonografice de examinare sa folosit termenul.
5. Hemoragie intracerebralăHemoragia intracerebrală O hemoragie în creier poate duce la o deteriorare gravă a sănătății sau chiar la.
6. Brain hemoragieBrainul hemoragic (sinonime: hemoragie intracerebrală, hematom intracerebral netraumatic, accident vascular cerebral hemoragic) reprezintă aproximativ 17% din toate.

Hemoragia intraventriculară la nou-născuți: 1 comentariu

Există vreo modalitate de a afla că la naștere copilul a avut hemoragie intraventriculară?

Hemoragia intraventriculară la nou-născuți: cum se reduc riscurile și consecințele?

Hemoragia intraventriculară (IVH) este o patologie în care vasele mici izbucnesc și sângerau în ventriculele creierului unui nou-născut.

Ventriciile sunt cavități din creier care sunt umplute cu lichidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). O persoană are mai multe dintre ele și toate se conectează unul cu celălalt.

Diagnosticul IVH este adesea administrat copiilor prematuri, datorită caracteristicilor lor fiziologice. Cu cât perioada de gestație este mai scurtă, cu atât mai mare este probabilitatea hemoragiei.

Hemoragia nu pare așa, trebuie să existe motive pentru această încălcare.

Cine este în pericol?

Hemoragia în creierul nou-născuților poate fi asociată cu deteriorarea craniului în sine, precum și a lipsei de oxigen.

Contextul pentru IVH:

1. Renală sau, dimpotrivă, purtarea scurtă. Copiii prematuri sunt deosebit de susceptibili la hemoragie intracraniană, deoarece vasele lor imature nu au încă suficient suport în țesuturi. La copiii născuți târziu, oasele sunt compactate, iar capul nu poate fi configurat în timpul travaliului. IVH, potrivit statisticilor, apare la fiecare al cincilea copil prematur și la fiecare zece copii după naștere.
2. Dimensiunea capului fătului nu se potrivește cu dimensiunea canalului de naștere. În acest caz, livrarea naturală este contraindicată, deoarece este plină de leziuni și hipoxie pentru un nou-născut.
3. Sarcina dificilă (hipoxie fetală, infecție intrauterină cu diverse infecții).
4. Dificultate (prelungită sau rapidă) la naștere, prezentare pelviană.
5. Acțiuni greșite ale obstetricianilor în timpul nașterii.

Pe baza celor de mai sus, există mai multe grupuri de risc.

Riscul de hemoragie cerebrală la un copil crește odată cu:

• prematuritate;
• greutate mică la naștere (mai mică de 1,5 kg);
• deficit de oxigen (hipoxie);
• traume pentru capul copilului în timpul nașterii;
• dificultăți de respirație în timpul nașterii;
• infecții care duc la afectarea coagulării sângelui.

Simptome caracteristice

Nu întotdeauna există semne vizibile de hemoragie. De asemenea, dacă un copil are oricare dintre următoarele simptome, nu este deloc necesar ca acesta să fie asociat cu un IVH, ci și datorită altor boli.

Cele mai frecvente simptome de hemoragie intraventriculară la sugari:

• scăderea sau dispariția reflexului Moro (la stimuli externi);
• reducerea tonusului muscular;
• starea somnoros;
• episoade de apnee (stop respirator);
• paloare a pielii, cianoză;
• refuzul alimentului, slăbiciunea reflexelor de suge;
• tulburări oculomotorii;
• strigăt slab și strigăt;
• convulsii musculare, convulsii;
• pareză;
• acidoză metabolică (echilibrul acido-bazic este perturbat);
• scăderea hematocritului sau lipsa creșterii sale pe fondul transfuziei de sânge;
• fontanelul mare este tensionat și bombat;
• coma (cu hemoragii severe, precum și hemoragii concomitente în cortexul cerebral, distensie ventriculară semnificativă).

Grade de severitate

Există mai multe clasificări ale hemoragiei, dintre care majoritatea includ 4 etape. Mai jos este gradarea utilizată cel mai des în medicina modernă:

1. IVH 1 și 2 grade. Hemoragia este observată în proiecția matricei germinale și nu se extinde în lumenul ventriculilor laterali. În cea de-a doua etapă, hemoragia este puțin mai mare (> 1 cm) decât în ​​prima.
2. Cu hemoragia de gradul 3 din matricea germinală intră în lumenul ventriculilor laterali. Ca urmare, se dezvoltă ventriculomegalie post-hemoragică sau hidrocefalie. Pe tomogramă și pe secțiune, există expansiunea ventriculilor, în care elementele sângelui sunt vizibile.
3. Gradul 4 este cel mai greu, apare un progres IVH în parenchimul periventricular. Hemoragia este observată nu numai în ventriculii laterali, ci și în substanța creierului.

Stabilirea acestui sau a acelui grad de hemoragie este posibilă numai cu ajutorul unui studiu special.

Metode și criterii diagnostice

Pentru diagnosticarea simptomelor adecvate, de regulă se utilizează ecografia vaselor cerebrale (cu unde sonore, ruptura vaselor de sânge și sângerările sunt determinate). Testele de sânge pentru anemie, acidoză metabolică și infecții sunt, de asemenea, date.

Când se diagnostichează o patologie de orice grad, un specialist selectează un tratament individual pentru pacient.

Posibilități de medicină modernă

Dacă un copil are hemoragie în ventriculii creierului, atunci ar trebui să fie sub ochii atent al personalului medical. Monitorizarea stării copilului este efectuată pentru a asigura stabilitatea acestuia.

În general, terapia cu IVH vizează eliminarea complicațiilor și a consecințelor. Dacă apar boli ca urmare a hemoragiei, este prescris un tratament adecvat.

Uneori (dacă se acumulează prea mult lichid în creier) se iau următoarele măsuri:

1. Ventricular (printr-o primăvară) sau lombare (prin spate) puncție.
2. Ventriculoperitoneal de manevră, atunci când un tub special de drenaj este introdus în ventricule. Este tras sub piele în cavitatea abdominală a pacientului, în cazul în care lichidul în exces este absorbit. Sistemul de drenaj trebuie să fie în mod constant în corp, iar tubul este înlocuit dacă este necesar.

Trebuie remarcat faptul că pentru majoritatea pacienților (cu 1 și 2 grade IVH) nu este necesară nici o terapie, puteți conta pe un rezultat favorabil.

Prognoză în funcție de gradul de hemoragie

Consecințele vor depinde de gradul de IVH și de adecvarea acțiunilor personalului medical:

1. 1 și 2 grade de hemoragie de multe ori nu necesită nici un tratament. Este necesar să se observe astfel de sugari, probabilitatea ca orice anomalii neurologice să se producă nu este mare. Cazurile de dezvoltare a hidrocefaliei și moartea la 1 și chiar 2 grade de încălcare sunt extrem de rare.
2. 3 grade. Odată cu apariția hemoragiei ventriculare, probabilitatea creșterii hidrocefaliei crește, aceasta poate să apară în aproximativ 55% din cazuri. Anomaliile neurologice sunt observate la 35%. În medie, fiecare al cincilea copil este fatal. Pacienții sunt expuși intervenției chirurgicale, iar rezultatul depinde de amploarea leziunilor cerebrale, de localizarea locației (predicțiile sunt mai favorabile dacă există IVH în cadrul unui singur lob, în ​​special numai în lobul frontal).
3. 4 grade. Din păcate, prognosticul pentru o astfel de patologie severă este dezamăgitor. Intervenția chirurgicală este inevitabilă în acest caz, în timp ce riscul de deces rămâne ridicat - aproximativ jumătate dintre sugarii cu IVH mor de 4 grade. Hidrocefalia se dezvoltă în 80% din cazuri, iar anomaliile neurologice se dezvoltă la 90%.

Măsuri preventive

O sută la sută din hemoragia cerebrală nu poate fi prevenită, însă unele măsuri pot și ar trebui luate pentru a reduce riscul.

Definirea corectă a tacticii de livrare

Adesea, hemoragiile perinatale intracraniene sunt cauzate de leziunile la naștere, deci este extrem de important să se evalueze cu atenție raportul dintre pelvisul femeii și capul fătului.

Dacă există o nepotrivire, nașterea naturală este contraindicată, se prescrie o secțiune cezariană. Această operație se efectuează și în cazul bolilor asociate cu scăderea trombocitelor din sângele unei femei gravide sau a fătului (coagularea săracă).

În plus, în acest caz, este prescrisă o terapie specială (corticosteroizi, imunoglobulină, masa plachetară). În timpul nașterii, este important să se monitorizeze tensiunea arterială a copilului, este necesar să se evite oscilațiile acestuia, astfel încât fluxul sanguin cerebral să nu crească.

Screening-ul prenatal

Deși aceste studii nu sunt obligatorii pentru o femeie însărcinată, acestea nu trebuie ignorate.

În plus, trebuie să știți că hemoragiile intracraniene sunt posibile nu numai la nou-născuți. Acestea pot apărea ca rezultat al vătămării la orice vârstă.

Hemoragie în creierul nou-născutului

Hemoragia cerebrală la nou-născuți este o patologie gravă care se dezvoltă ca urmare a deteriorării vaselor dura mater sau a ruperii unui vas al creierului. Acest lucru se întâmplă adesea cu leziuni la naștere. Potrivit statisticilor, hemoragia intracraniană a ICH apare în 1 din 1000 de cazuri la copii pe termen lung. Cu toate acestea, bebelușii foarte prematuri născuți cu o greutate corporală mai mică de 1,5 kg suferă mult mai frecvent - hemoragii hemoragice cerebrale apar în 20-45%.

Consecințele hemoragiei cerebrale la nou-născuți sunt întotdeauna nefavorabile, deoarece sunt pline de complicații precum patologiile neurologice, hidrocefalii, paralizia cerebrală, edemul cerebral, tulburările vizuale, activitatea motrică, aparatul de vorbire și chiar moartea. Totul depinde de gradul de hemoragie, locul localizării, starea generală a copilului și abilitățile compensatorii ale creierului.

motive

După cum am aflat deja, riscul de dezvoltare a patologiei este cel mai susceptibil la copii adulți prematuri sau copii pe termen lung, care au avut o istorie de întârziere a creșterii intrauterine.

Unul dintre primele motive poate fi considerat hipoxie cronică la 26-34 săptămâni de sarcină. Faptul este că în această perioadă, spațiul periventricular este literalmente pătruns de un număr mare de nave, care joacă un rol important în această etapă, dar în cele din urmă încetează să mai poarte funcționalitate. Dacă în aceste săptămâni apar complicații și lipsă de oxigen, se pot forma hemoragii, care se vor agrava în timpul nașterii sub influența presiunii mecanice.

Alte cauze ale hemoragiei cerebrale sunt următoarele:

• lipsa factorilor dependenți de vitamina K și K, alte anomalii asociate cu procesul de coagulare (coagularea sângelui);
• patologia pe fondul hipoxiei severe: acidoza, prea multă activare a peroxidării grăsimilor, scăderea tensiunii arteriale;
• infecții intrauterine cu virusuri, micoplasme care contribuie la distrugerea pereților vasculari;
• boli cronice materne (de exemplu, diabet);
• influența obiceiurilor dăunătoare ale unei femei (fumatul, alcoolismul);
• răniri în timpul nașterii datorită canalului îngust îngust și capului mare al fătului, cu livrare rapidă, cezariană;
• utilizarea de beneficii obstetricale (extracția în vid a fătului, forcepsul obstetric).

Tipurile și amploarea daunelor

Creierul, ca și celelalte organe ale noastre, are o rețea impresionantă de sânge și vase limfatice, mici și mari, care eliberează oxigen și protejează centrul creierului de microbi și viruși. Craniul de sus este acoperit cu o coajă tare, numită în latină "dura mater". Dacă hemoragia apare sub această cochilie, se numește subdurală, dacă între coajă și craniu este epidurală.

Acesta este urmat de arahnoid (medicament arahnoid) și pia mater. Între ele există un spațiu subarahnoid umplut cu lichior (lichid cefalorahidian). Cavitățile pe care lichidul le umple sunt denumite ventriculi.

Despre hemoragia subarahnoidă spun, atunci când ruptura vasului a avut loc în spațiul dintre arahnoid și coajă moale. Dacă sângele a umplut unul sau mai multe ventricule, este vorba despre o hemoragie intraventriculară (în continuare abreviată IVH). Un alt strat epitelial care protejează creierul este denumit ependyma. O ruptură a vasului în această zonă duce la hemoragie subependimală.

Severitatea este judecată în funcție de ce parte a creierului sau de căptușeală este deteriorată și cât de mare este deteriorarea acestuia:

• 1 grad de severitate - hemoragie subependimală (abreviată în continuare ca SEC);
• 2 grade - sângele pătrunde parțial sau complet în ventriculul lateral, dar nu își modifică dimensiunea;
• Gradul 3 - ventriculul, umplut cu sânge, crește în mărime;
• 4 grade - sângele umple ventriculele, extinzându-le și depășește ele, căzând în substanța creierului la nou-născuți.

Conform clasificării ICD-10, diviziunea de hemoragie are loc după cum urmează:

• subependimal;
• IVH fără penetrare în parenchimul (țesutul) creierului;
• IVH cu penetrare în parenchimul creierului.

Diverse formulări de diagnosticare uneori se confundă în a face diagnosticul corect, deci atunci când se decide un regim de tratament, medicul se concentrează asupra rezultatelor unei examinări ultrasunete, RMN sau cu raze X.

simptome

Imaginea clinică, în funcție de localizarea leziunilor vasculare, va fi ușor diferită, dar, în general, semnele caracteristice ale hemoragiei la sugari sunt evidențiate:

• o deteriorare accentuată a stării, simptomele hiper-iritabilității sunt înlocuite cu semne de opresiune;
• izvorul se umflă puternic, este în tensiune;
• puterea și natura strigătului copilului variază;
• activitate convulsivă;
• tulburări ale circulației periferice, bătăi rapide ale inimii, regurgitare frecventă, pierderea greutății corporale, creșterea gazelor, dificultăți de respirație, apnee;
• sindromul anemic, scăderea hemoglobinei în sânge;
• creșterea numărului de corpuri din cetone, bilirubina, care otrăvește corpul cu toxine;
• dezvoltarea insuficienței renale, cardiovasculare;
• aderarea unei infecții secundare, în urma căreia se poate dezvolta sepsis, meningită, pneumonie.

Acum vom caracteriza imaginea clinică în situații luate separat:

Una dintre cele mai comune forme de hemoragie. Unele simptome specifice ale SEC nu au fost. Cea mai importantă manifestare a acesteia sunt episoadele recurente de apnee în primele zile ale vieții nou-născutului. Diagnosticul se face numai după neurosonografie.

Semnele indirecte ale bolii sunt exprimate prin slăbirea moderată a capului, slăbiciunea musculară a brațelor de gradul I sau II, un simptom al lui Grefe, împreună cu o mobilitate sporită a globilor oculari și simptome de depresie / excitare ușoară. Ca rezultat, CEC formează adesea un chist.

Hemoragia intraventriculară la nou-născuți

Când hemoragii în ventriculele cerebrale de 1 și 2 grade de severitate, simptomele vizibile sunt absente și pot merge departe, fără a dezvolta patologii neurologice. Cu toate acestea, în cazuri mai severe, se observă umflarea fontanelurilor, convulsii, disfuncții ale respirației și a sistemului cardiovascular. Apoi apare letargie, reflexele și activitatea motrică sunt inhibate, capul poate crește în dimensiune.

Toate acestea se datorează unei creșteri a volumului fluidului, unei creșteri accentuate a presiunii intracraniene și, ca rezultat, umflarea creierului și compresia centrelor nervoase responsabile pentru diferite lucrări în corpul nostru.

Epidural și subdural

Pur și simplu, este un hematom, o pungă cu sânge acumulat între craniu și dura mater. La copii, se dezvoltă datorită presiunii mecanice în timpul nașterii. Simptomele au două faze: convulsii și o scădere a tuturor reflexelor și funcțiilor organelor, până la pierderea conștiinței și apoi apare "iluminarea".

Cu hemoragie subdurală, imaginea este aproape aceeași, astfel încât diferențele se fac numai cu ajutorul metodelor de diagnosticare.

subarahnoidiană

Ca și în cazurile anterioare, imaginea clinică variază foarte mult. Primele 2-3 zile nu pot fi încălcări vizibile. Apoi alternați procesele de excitație / depresie. Chiar și odată cu dezvoltarea convulsiilor dintre copil, arată complet sănătoasă. Prognosticul și nevoia de tratament vor depinde din nou de amploarea leziunii.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor examenului de ultrasunete prin intermediul unei tomografii de primăvară și computerizată, precum și prin teste de sânge.

Tratamentul fazei acute se efectuează în condiții speciale, menținând temperatura și ventilația dorită. Terapia are scopul de a reduce presiunea intracraniană și de a reduce umflarea creierului. În același timp, menținerea fluxului sanguin cerebral.

Dacă acest tratament nu produce rezultate, este indicată intervenția chirurgicală: by-pass.

În mod separat, vreau să spun despre hemoragia în glandele suprarenale la nou-născuți. Cu o formă severă de hipoxie sau o gestionare necorespunzătoare a travaliului, sunt posibile hemoragii suprarenale, care, dacă nu sunt tratate la timp, sunt fatale. Când se constată o patologie similară, tratamentul are drept scop compensarea deficienței hormonului suprarenal, creșterea tensiunii arteriale, terapia anti-șoc, restabilirea echilibrului de apă și electrolitic și combaterea infecțiilor, dacă este cazul.

profilaxie

Este imposibil să calculați totul la cel mai mic detaliu și să fiți sigur de toate bolile. Prin urmare, în această situație, prevenirea este să vă asigurați că tratați sarcina responsabilă, să fiți examinată la timp de către un ginecolog și, dacă este necesar, tratată. Putem alege un spital de maternitate și un medic pentru naștere, în care avem încredere. Dar procesul de livrare este uneori atât de imprevizibil încât nu știți ce complicații pot apărea. Prin urmare, este important ca părinții să rămână calm, să nu se învârtă și, după nașterea unui copil, să-i ofere îngrijire corespunzătoare.

Hemoragia la nou-născut

De la nașterea copilului se află sub supravegherea strictă a medicilor. Semnele alarmante în primele ore ale vieții sunt considerate schimbări frecvente în activitatea copilului, o scădere a temperaturii și o răcire a extremităților. În acest caz, poate fi suspectată hemoragia intracraniană.

Astfel de sângerări pot să apară din cauza traumelor la naștere sau a neglijenței în familie. În funcție de locație, sângerarea intracraniană este împărțită în profunzime și superficială.

În fiecare caz, hemoragia are un caracter individual, dar ele pot fi combinate în funcție de similitudinea simptomelor. Unul dintre simptomele evidente este alternarea letargiei și excitabilității copilului, fără nici un motiv aparent. Se pot produce convulsii sau tulburări de mișcare. Merită să acordați atenție aspectului fontanelului - dacă acesta este puternic proeminent și semnele descrise mai sus sunt prezente - trebuie să mergeți imediat la spital.

În plus, simptomul poate fi creșterea regurgitării, scăderea în greutate, tulburarea intestinală, dificultăți de respirație și bătăile prea mari ale bebelușului. Dacă aceste semne se dezvoltă într-un timp scurt, este necesară o examinare urgentă.

Cel mai adesea hemoragiile apar la copiii prematuri, a căror greutate este mai mică de un kilogram și jumătate.

Copiii pe termen lung cu greutate normală pot fi în pericol dacă nașterea a fost tranzitorie sau în timpul sarcinii mama a suferit o boală infecțioasă.

Se consideră că o astfel de sângerare poate fi cauzată de deteriorarea mecanică a copilului în timpul nașterii. Medicamentul oficial, aceste date nu sunt confirmate.

Scurgerea intracraniană a sângelui poate apărea cu injecții intravenoase sau cu un exces de oxigen în timpul terapiei cu oxigen.

Cauzele hemoragiei la nou-născuți

Hemoragia în creier se datorează faptului că vasele din interiorul craniului sunt deteriorate. Sângele intră în membrana creierului. Motivul ruperii vaselor de sânge este leziunile sau hipoxia.

Studiile medicale au arătat că cauza sângerării la nou-născuți poate fi:

• Încălcarea termenilor de sarcină (nu pe termen lung sau pe termen lung);
• Circumferința mare a capului copilului și lipsa de corecție a canalului de naștere al mamei;
• Mycoplasma, hipoxie, boli infecțioase intrauterine;
• Lungă sau tranziție la naștere;
• Erori medicale în timpul nașterii.

Pentru a identifica corect patologia, se efectuează o tomografie a capului copilului.

Clasificarea hemoragiei la nou-născuți

Hemoragia subarahnoidică la nou-născut

Unul dintre cele mai frecvente tipuri de hemoragie la copii este subarahnoid. Cauza sa este ruptura vaselor de sânge în interiorul arahnoidului și pia mater. Cea mai frecventă cauză poate fi munca prelungită. Dacă problema nu este recunoscută în timp, procesul inflamator pornește din cauza defectării sângelui la locul sângerării.

• Supraexcitație, somn sărac;
• Plâns în picioare;
• strabism;
• Volum crescut al capului;
• convulsii;
• Tensiunea musculaturii occipitale.

Odată cu detectarea imediată a bolii și tratamentul adecvat, hemoragia nu lasă consecințe.

Hemoragii subdurala la nou-născuți

Hemoragia subdurală la nou-născuți este cauzată de o ruptură a vaselor venoase.

Asemenea daune sunt cauzate de rănirea acută. Aceasta duce la revărsarea sângelui în zonă între coaja tare și creier. Se formează un hematom care crește rapid și stoarce creierul. Consecințele acestei patologii sunt foarte periculoase și pot duce la moarte.

În plus față de leziuni, anevrisme și tumori cerebrale poate duce la sângerare subdurală.

Următorii factori sunt cel mai adesea cauza unei astfel de hemoragii:

• Fructe prea mari;
• Rigiditatea uterului (la femeile care nasc pentru prima dată și la nașterea târzie);
• Rapiditatea sau natura prelungită a nașterii;
• Extracția sau rotația aspirării în timpul nașterii;
• Prematuritate (oase prea moi ale craniului).

Simptomele sângerării subdurala la nou-născuți:

• Tensiunea musculară a gâtului;
• Cap de cap;
• Elevul nu răspunde la lumină;
• bradicardie;
• Convulsii.

Starea unui copil cu o astfel de patologie este severă, moartea poate să apară în decurs de două zile.

Odată cu diagnosticarea imediată și eliminarea unui hematom în jumătate din cazuri, este posibil să se salveze nou-născutul o viață completă. Restul au leziuni grave ale aparatului neurologic, hidrocefalie și moarte.

Hemoragia intraventriculară la nou-născut

Asfixia și hipoxia conduc la apariția hemoragiei intraventriculare la sugari. La risc - copiii prematuri care nu au format complet sistemul circulator și părțile structurale ale creierului. La copiii născuți prematur, există o matrice germinală în cap - o structură care mai târziu se transformă într-o carcasă creierului. Cu IVH, procesul de transformare a matricei este întrerupt, ceea ce duce la o întârziere în dezvoltarea copilului.

Această patologie are patru grade de gravitate. În primele două simptome și efecte ale bolii sunt absente, iar prezența sa este diagnosticată doar cu tomografie și sonografie. În gradul al treilea și al patrulea începe hidrocefalie, răspândirea sângerării pe țesutul cerebral și, ca o consecință, modificări neurologice.

Hemoragia subependimală la nou-născuți

Hemoragia subependimală apare datorită hipoxiei cerebrale. Dintre simptomele la nou-născuți notați:

• Hipotonie mână;
• Căderi ușoare de excitare și letargie;
• O mobilitate excesivă a ochilor;
• Despicarea necoaptă a capului.

Semnele indicative ale acestei afecțiuni sunt apneea recurente. Neurosonografia este efectuată pentru a identifica copilul. Nu este întotdeauna posibilă recunoașterea SEC în primele ore ale vieții. Adesea, simptomele apar în a doua săptămână sau chiar la câteva luni după naștere. Cursa prelungită a bolii conduce la formarea unui chist în creier.

Hemoragia parenchimică la nou-născut

O complicație a IVH poate fi intrarea sângelui în substanța creierului. Acest proces se numește parenchim.

Patologia începe din cauza unei leziuni cerebrale de către o infecție virală sau o tulburare de coagulare a sângelui la un copil (diferența dintre factorii Rh al copilului și al mamei). Cauzele pot include asfixia sau trauma la naștere.

Cu astfel de sângerări este un risc ridicat pentru viața copilului. Un rezultat pozitiv după resorbția unui hematom formează un chist, care ocupă zona afectată a creierului. Acest proces duce la tulburări neurologice grave și la întârzieri de dezvoltare.

Alte tipuri de hemoragie la nou-născuți

Hemoragie în creierul nou-născutului

Hemoragia creierului nou-născutului, așa cum este descrisă mai sus, este împărțită în:

1. epidurală;
2. subarahnoidiană;
3. Hemoragii în substanța creierului și a ventriculilor;
4. Subdural.

În primele zile de viață, pot fi detectate alte tipuri de sângerări la copii.

Hemoragie în glanda suprarenale la nou-născut

Se poate dezvolta din cauza administrării incorecte incorecte a nașterii, rănirii mecanice a fătului.

În cea de-a treia zi a vieții copilului, hematomul sa format dezintegrat și există o deteriorare accentuată a stării copilului. Semnele sunt:

• Hipotonia musculară severă;
• Presiune de presiune;
• vărsături;
• Pareza intestinală.

În scopuri de diagnosticare, sunt prescrise radiografiile urgente și ecografia cavității abdominale.

Tratamentul poate necesita o intervenție chirurgicală pentru a extrage un hematom și o terapie hormonală. Consecințele bolii pot fi insuficiența suprarenală cronică.

Hemoragia hemoragică la nou-născuți

Se observă în patruzeci la sută din cazurile cu naștere dificilă cu utilizarea de medicamente stimulatoare și eliberarea în vid. De obicei, o astfel de sângerare dispare fără urme în primele două săptămâni și nu este în niciun fel asociată cu hemoragii din creier.

Tratamentul hemoragiei la nou-născuți

Tratamentul hemoragiei la sugari este, în general, de susținere, cu excepția cazurilor în care intervenția chirurgicală este necesară pentru eliminarea hematoamelor. Toți copiii primesc vitamina K, care promovează resorbția cheagurilor de sânge. Cu anumite indicații, li se atribuie factori de coagulare.

Un copil bolnav este protejat de zgomot și lumină puternică. Pentru a elimina complet orice încărcătură, acestea sunt alimentate printr-un tub de alimentare.

Principiile de bază ale îngrijirii unui nou-născut cu hemoragie:

• Nu puteți face mișcări bruște atunci când vă îmbracați și îmbăiați un copil;
• Trebuie avut grijă ca copilul să nu cadă și să nu se aplece peste cap;
• Este necesar să se monitorizeze constant temperatura corpului pentru a detecta exacerbările afecțiunii.

Consecințele hemoragiei la nou-născuți

Consecințele sângerării la sugari sunt direct dependente de zona și severitatea leziunii. Copilul este mai greu să facă față complicațiilor, deoarece nu este în măsură să participe activ la activitățile de reabilitare.

Posibilele consecințe ale sângerării în copilărie pot fi:

• Paralizie totală sau parțială;
• Tulburări de dezvoltare;
• comă;
• Depresia aparatului reflexiv;
• Umflarea creierului,
• strabism;
• Tulburări de vorbire.

Cu diagnosticul corect și imediat în cele mai multe cazuri, este posibil să se evite complicațiile grave. Eforturile de tratament și reabilitare ale părinților vor ajuta copilul să se recupereze și să se dezvolte în mod normal.

Hemoragia intraventriculară (IVH) la nou-născuți: cauze, amploare, manifestări, prognostic

Patologia neurologică la nou-născuți și copii din primii ani de viață este o problemă foarte gravă și, din păcate, leziunile cerebrale la copii nu sunt mai puțin frecvente. IVH este hemoragie intraventriculară, care este foarte caracteristică perioadei neonatale și adesea însoțește cursul patologic al travaliului.

Hemoragii interventriculare se regăsesc și la adulți, reprezentând una dintre formele de accident vascular cerebral cu mortalitate ridicată. De regulă, sângele în timpul acestui proces pătrunde în sistemul ventricular de la hematoamele intracerebrale atunci când acestea intră în cavitatea cerebrală.

Hemoragia în ventriculele creierului la copii este izolată de obicei, nu este asociată cu hematoame parenchimatoase, adică poate fi considerată o boală separată separată.

hemoragie intraventriculară la nou-născut

Semnificația problemei hemoragiei intraventriculare la nou-născuți este cauzată nu numai de dificultățile de diagnosticare și tratare a patologiei, deoarece multe medicamente sunt contraindicate la sugari și țesutul nervos imatur este extrem de sensibil la orice circumstanțe adverse, dar și un prognostic care nu poate întotdeauna liniștii părinții tineri.

În plus față de copiii născuți în cursul anomalos al perioadei generice, IVH este diagnosticată la sugari prematuri, în timp ce perioada de gestație mai scurtă la care a avut loc nașterea prematură, cu atât este mai mare probabilitatea IVH și cu cât este mai grav afectarea creierului ischemico-hipoxic.

La copiii prematuri, jumătate din hemoragiile ventriculare apar deja în prima zi a vieții, până la 25% din IVH apare în a doua zi după naștere. Cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât riscul de tulburări circulatorii din creier este mai mic, chiar și în condițiile unei livrări anormale.

Astăzi, în arsenalul neonatologilor există metode de cercetare extrem de informative care permit diagnosticarea în timp util a hemoragiei intraventriculare, dar problemele cu clasificarea, definiția stadiului de patologie nu au fost încă rezolvate. Nu este dezvoltată o clasificare unică a IVH și, atunci când se formulează etapele, sunt luate în considerare caracteristicile topografiei leziunii, mai degrabă decât severitatea și prognosticul clinic.

Cauzele hemoragiei intraventriculare la nou-născuți

Motivele pentru dezvoltarea IVH la copiii mici sunt fundamental diferite de cele care cauzează hemoragii la adulți. Dacă acesta din urmă provine din factorii vasculari - hipertensiune arterială, ateroscleroză, accidente vasculare și chiar penetrarea sângelui în ventriculi secundar hematomului intracerebral, la nou-născuți situația este oarecum diferită: hemoragia apare imediat în interiorul ventriculilor sau sub căptușeală, iar motivele sunt într-o anumită legătură cu sarcina și nașterea:

• Stare de prematuritate;
• Perioadă lungă anhidră;
• Hipoxie severă în timpul nașterii;
• Leziuni cu beneficii obstetricale (rareori);
• Greutatea la naștere mai mică de 1000 g;
• Tulburări congenitale ale coagulării sângelui și ale structurii vasculare.

La copiii prematuri, principala cauză a hemoragiei intraventriculare este prezența așa-numitei germeni (matricea embrionară), care ar trebui să dispară treptat, pe măsură ce creierul fetal și sistemul vascular maturează. Dacă nașterea a avut loc prematur, prezența acestei structuri creează premise pentru IVH.

Matricea germinală este o secțiune a țesutului nervos din jurul ventriculilor laterali care conține celule imature care se mișcă în creier și, atunci când sunt mature, devin celule neuronale sau neuroglia. În plus față de celule, această matrice poartă nave de tip capilar necorespunzător, ale căror pereți sunt monostrat, prin urmare, sunt foarte fragile și se pot rupe.

Hemoragia în matricea germinală nu este încă IVH, dar cel mai adesea conduce la penetrarea sângelui în ventriculele cerebrale. Hematomul din țesutul nervos adiacent peretelui ventriculului, se rupe prin căptușeală, iar sângele se strecoară în lumen. Din momentul apariției chiar a volumului minim al sângelui în ventriculul cerebral, se poate vorbi despre începutul unei boli independente - hemoragie intraventriculară.

Determinarea etapelor IVH este necesară pentru a evalua severitatea bolii la un anumit pacient, precum și pentru a determina prognoza pentru viitor, care depinde de cantitatea de sânge captat în ventricule și de direcția de răspândire a acesteia spre țesutul nervos.

Radiologii stau la baza determinării stadiului IVH asupra rezultatelor tomografiei computerizate. Acestea evidențiază:

• Clasa IVH - subependimal - sângele se acumulează sub mucoasa ventriculară a creierului, fără să o distrugă și să nu cadă în ventricul. De fapt, acest fenomen nu poate fi considerat ca un IVH tipic, dar în orice moment poate apărea o descoperire a sângelui în ventricule.
• Clasa IVH - o hemoragie intraventriculară tipică fără expansiunea cavității sale, atunci când există o eliberare de sânge din spațiul subependimal. La ultrasunete, această etapă este caracterizată ca IVH cu umplerea a mai puțin de jumătate din volumul ventriculului cu sânge.
• IVH gradul 3 - sângele continuă să ajungă în ventricul, umplând mai mult de jumătate din volumul său și extindând lumenul, care poate fi urmărit la scanarea CT și ultrasunete.
• Clasa IVH - cea mai dificilă, însoțită nu numai de umplerea creierului cu sângele ventriculilor, ci și de răspândirea acestuia în țesutul nervos. La CT, semnele IVH ale unuia dintre cele trei grade inițiale sunt detectate împreună cu formarea focarelor de hemoragie intracerebrală parenchimică.

Bazat pe modificările structurale ale creierului și ale cavităților sale, se disting trei etape ale IVH:

1. În prima etapă, ventriculele nu sunt complet umplute cu conținut de sânge, ele nu sunt dilatate, este posibilă încetarea spontană a sângerării și conservarea lichorodinamicii normale.
2. Continuarea umplerii ventriculilor laterali cu posibila lor expansiune, când cel puțin unul din ventricule este umplut cu mai mult de 50% din sânge și sângele este distribuit în ventriculele 3 și 4 ale creierului în a doua etapă.
3. A treia etapă este însoțită de progresia bolii, intrarea sângelui sub coroidul cerebelosului, medulla și măduva spinării. Probabilitatea complicațiilor letale este mare.

Severitatea IVH și manifestările sale vor depinde de cât de repede sângele a pătruns în țesutul cerebral și cavitatea acestuia, precum și volumul său. Hemoragia se întinde întotdeauna pe parcursul curgerii fluidului cefalorahidian. Copiii foarte prematuri, precum și cei care au suferit o hipoxie profundă, cauzează tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, prin urmare, cheagurile din cavitățile cerebrale nu apar pentru o perioadă lungă de timp, iar sângele lichid "se răspândește" în părți ale creierului.

În inima tulburării de circulație a fluidului cefalorahidian și a creșterii hidrocefaliei este penetrarea sângelui în ventricul, unde se amestecă cu lichidul cefalorahidian, dar nu coagulează imediat. O parte din sângele lichid pătrunde în celelalte cavități ale creierului, dar pe măsură ce se cheagă, cheagurile încep să se suprapună zonele înguste prin care circulă lichiorul. Suprapunerea oricărei deschideri a creierului implică o blocare a traseului fluidului cefalorahidian, expansiunea ventriculilor și a hidrocefalului cu simptome caracteristice.

Manifestări ale IVH la copii mici

Până la 90% din toate hemoragiile din sistemul ventricular apar în primele trei zile ale vieții unui copil, iar cu cât greutatea lui este mai mică, cu atât este mai mare probabilitatea de patologie. După prima săptămână de viață a copilului, riscul de hemoragie este redus semnificativ, ceea ce este asociat cu adaptarea sistemului vascular la condițiile noi și maturarea structurilor celulei germinale. Dacă copilul a fost născut înainte de timp, atunci primele zile ar trebui să fie sub supravegherea strictă de către neonatologi - pentru 2-3 zile condiția se poate deteriora brusc datorită începutului IVH.

Micile hemoragii subependimale și gradul IVH de gradul 1 pot fi asimptomatice. Dacă boala nu progresează, starea nou-născutului va rămâne stabilă, iar simptomele neurologice nu vor apărea nici măcar. În cazul hemoragiilor multiple în cadrul ependimiei, semnele de leziuni ale creierului vor apărea mai aproape de an prin fenomenele leukomalacie.

Hemoragia intracerebrală tipică se manifestă prin simptome precum:

• Scăderea tonusului muscular;
• Reflexe tendon reflexe;
• Insuficiență respiratorie până la oprire (apnee);
• convulsii;
• Simptome neurologice focale;
• Coma.

Severitatea patologiei și a simptomelor sunt asociate cu volumul de sânge captat în sistemul ventricular și cu viteza de acumulare a presiunii în cavitatea craniană. IVH minimal, care nu cauzează obstrucția căilor fluidului cefalorahidian și modificările volumului ventricular, va fi însoțită de un curs asimptomatic și poate fi suspectat prin scăderea hematocritului în sângele bebelușului.

Se observă un flux spasmodic cu acizii grași moderați și submăsurați, caracterizați prin:

1. Depresia conștienței;
2. Pareză sau slăbiciune musculară;
3. Tulburări oculomotorii (histagmus, strabism);
4. Tulburări respiratorii.

Simptomatologia cu debit spasmodic este exprimată în câteva zile, după care scade treptat. Poate ca o restaurare completă a activității creierului și abateri minore, dar prognosticul este, în general, favorabil.

Cursul catastrofal al IVH este asociat cu tulburări severe ale creierului și organelor vitale. Caracterizată de comă, stop respirator, convulsii generalizate, cianoză a pielii, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, afectarea termoregulării. Hipertensiunea intracraniană este evidențiată prin arderea unui izvor mare, bine marcat la nou-născuți.

În plus față de semnele clinice de afectare a activității nervoase, vor exista modificări ale parametrilor de laborator. O scădere a hematocritului, o scădere a calciului, fluctuații ale zahărului din sânge, tulburări ale compoziției gazului sanguin (hipoxemie) și tulburări electrolitice (acidoză) pot indica o apariție a acizilor grași înalți la nou-născuți.

Progresia sângerării duce la diseminarea sângelui din ventricule în cisternele creierului și țesutului nervos. Hematoamele intracerebrale parenchimale sunt însoțite de simptome focale grosiere sub formă de pareză și paralizie, tulburări de sensibilitate și convulsii generalizate convulsive. Atunci când IVH este combinat cu hemoragie intracerebrală, riscul de efecte adverse este extrem de ridicat.

Leziunile ischemico-hipoxice și modificările reziduale ale creierului sub formă de chisturi, leucomalacia periventriculară, glioza substanței albe și atrofia cortexului sunt consemnate printre efectele pe termen lung ale IVH. În jurul anului, întârzierile de dezvoltare devin vizibile, motilitatea suferă, copilul nu poate să meargă și să efectueze mișcările adecvate ale membrelor în timp, nu vorbește, rămâne în urmă în dezvoltarea mentală.

Diagnosticul acizilor grași înalți la copii se bazează pe evaluarea simptomelor și a datelor din sondaj. Cea mai informativă este CT, neurosonografia și ultrasunetele. Scanarea CT este însoțită de radiații, prin urmare, copiii prematuri și nou-născuții din primele zile de viață, este preferabil să se efectueze o ultrasunete.

IVH pe imaginea de diagnostic

Tratamentul și prognosticul

Neurochirurgii și neonatologii sunt implicați în tratamentul copiilor cu IVH. Terapia conservatoare vizează restabilirea activității organelor vitale și a parametrilor sângelui. Dacă copilul nu a primit vitamina K la naștere, atunci trebuie să fie introdus. Deficiența factorilor de coagulare și a trombocitelor este compensată prin transfuzia componentelor plasmatice. Când se efectuează oprirea respiratorie, se efectuează ventilarea artificială a plămânilor, dar este mai bine să o ajustați conform planului dacă există un risc de tulburări respiratorii.

Terapia medicamentoasă include:

• Normalizarea tensiunii arteriale pentru a preveni o scădere sau salturi abrupte, agravarea hipoxiei și deteriorarea țesutului nervos;
• Terapie cu oxigen;
• Medicamente anticonvulsivante;
• Controlul coagulării sângelui.

Pentru a reduce presiunea intracraniană, administrarea de sulfat de magneziu este arătată intravenos sau intramuscular, diacarb, furosemid, veroshpiron se utilizează la copiii cu vârste întreagă. Terapia anticonvulsivantă este numirea diazepamului, a medicamentelor din acidul valproic. Pentru ameliorarea simptomelor de intoxicație, se efectuează terapia prin perfuzie, acidoza (acidificarea sângelui) este eliminată prin administrarea intravenoasă a soluției de bicarbonat de sodiu.

În plus față de medicație, se efectuează tratamentul chirurgical al IVH: evacuarea sângelui din ventriculile cerebrale prin puncția lor sub control ultrasonic, introducerea în lumenul ventricular al agenților fibrinolitici (acteloză) pentru a preveni tromboza și hidrocefalie ocluzivă. Poate o combinație de puncție cu introducerea de medicamente fibrinolitice.

În scopul îndepărtării produselor de descompunere a țesuturilor și eliminării simptomelor de intoxicare, sunt prezentate filtrarea lichidelor, sorbția de lichide și lavajul intraventricular cu preparate din lichidul cefalorahidian artificial.

Odată cu blocarea tractului lichidului cefalorahidian și a sindromului hidrocefalic, se stabilește drenajul ventricular temporar prin evacuarea sângelui și a cheagurilor până când CSF este curățat și se elimină obstrucția căilor sale de ieșire. În unele cazuri, se folosesc perforări lombare și ventriculare repetate, drenaj extern ventricular sau drenaj intern temporar cu implantarea drenajului artificial sub piele.

introducerea cateterului de drenaj ventricular

Dacă hidrocefalia a devenit persistentă și ireversibilă și efectul terapiei fibrinolitice este absent, neurochirurgii asigură drenaj continuu prin intervenție chirurgicală:

1. Instalarea șuntarelor permanente cu ieșire CSF în cavitatea abdominală (tubul siliconic trece sub piele de la cap până la cavitatea abdominală, șuntul poate fi îndepărtat numai dacă starea copilului este stabilizată și hidrocefalismul nu progresează);
2. Anastomoza endoscopică între ventriculele creierului și cisternă bazală.

Drenarea ventriculoperitoneală este considerată cea mai frecventă metodă de tratament chirurgical al hidrocefaliei ocluzive la pacienții cu IVH. Este accesibil, vă permite să intrați în ventriculul de droguri, are o probabilitate mică de infecție, poate fi efectuată pentru o lungă perioadă de timp, în timp ce îngrijirea copiilor nu este însoțită de dificultăți. Utilizarea alteplazei, care accelerează dizolvarea convulsiilor de sânge în ventricule, permite reducerea mortalității și îmbunătățirea maximă a funcției creierului.

Prognosticul pentru IVH este determinat de stadiul bolii, de volumul hemoragiei și de localizarea deteriorării țesutului cerebral. La primele două grade de IVH, convulsiile de sânge sunt rezolvate singure sau sub efectul tratamentului fără a provoca tulburări neurologice semnificative, prin urmare, cu hemoragii mici, copilul se poate dezvolta în mod normal.

Hemoragiile intraventriculare masive, în special dacă sunt însoțite de deteriorarea țesutului cerebral, pot duce rapid la moartea copilului și, dacă pacientul supraviețuiește, este dificil să se evite deficitul neurologic și tulburările psihomotorii grosiere.

Toți copiii cu hemoragie intracraniană trebuie monitorizați cu atenție în condiții de terapie intensivă și tratament chirurgical în timp util. După instalarea unui șunt permanent, se determină grupul de dizabilități și copilul trebuie să fie prezentat în mod regulat unui neurolog.

Pentru a evita modificările severe descrise, este important să se respecte măsurile de prevenire a leziunilor cerebrale la nou-născuți și la copiii foarte prematuri. Mamele care urmează să fie nevoite să facă examenele și examinările necesare în timp util, iar în caz de amenințare cu nașterea prematură, sarcina medicilor obstetrici-ginecologi este de a prelungi sarcina cât mai mult posibil cu medicamente, până când riscul de hemoragie devine minim.

Dacă copilul se naște prematur, el este plasat în unitatea de terapie intensivă pentru observație și tratament. Metodele moderne de diagnosticare și terapie a acizilor grași înalt nu numai că pot salva viețile copiilor, dar și pot îmbunătăți semnificativ calitatea acestora, chiar dacă necesită intervenții chirurgicale.