Înlocuirea defectelor arteriale cu proteze moi din materiale sintetice (nailon, arion, dacron) sa dovedit a fi mai reușită.
Acest tip de proteză este prezentat mai ales pentru formarea unei anastomoză bypass în cazul unei leziuni a vaselor mari pe o distanță lungă. Lungimea protezei a ajuns, în unele cazuri, la 45-50 mm.
Protezele sintetice sunt sterilizate prin fierbere.
2. S.V. Doroshkevich, E.Yu. Darashkevich. Aptitudini practice în chirurgia operativă. Ghid de studiu. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 pag.
3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Anatomia topografică și chirurgia operativă. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - p. 277-312.
4. G.E. Ostroderhov și colab. Chirurgie chirurgicală și anatomie topografică. - Kursk; M: AOZT Litera, 1998, pp. 146-193.
5. Chirurgie operativă și anatomie topografică / Ed. VV Kovanov.- M.: "Medicina", 1995. - pag. 231-249.
OPERAȚIUNI PRIVIND NAVELE DE SĂNĂTATE.
Orice intervenție chirurgicală este o operație pe vasele de sânge. Există accese de proiecție pentru a aborda vasele de sânge mari.
Accesul la artera axilară în conformitate cu Pirogov este prima linie a creșterii părului în regiunea axilară. Artera brahială este proiectată de la mijlocul axei până la mijlocul fusului cubital. Artera ulnară - de la mijlocul fosa cubitală până la suprafața interioară a antebrațului (aceasta este o proiecție de sus), și mai jos - de la epicondila internă a umărului la osul în formă de mazăre. Artera radială este proiectată de la mijlocul fosei cubitale până la procesul stiloid al umărului. În prezent, acesta este accesat, de exemplu, în hemodializa cronică.
Proiecția arterei femurale - linia Ken - de la mijlocul ligamentului inghinal până la epicondila mediană a coapsei. Artera profundă a femurului din Petrovski este proiectată de la marginea ligamentului inguinal medial și interior al treilea lateral al liniei Ken. Artera popliteală este proiectată între condyle femural pe spațiul popliteal. Artera tibială anterioară merge de la mijlocul distanței dintre capetele fibulei și rugozitatea tibială până la distanța mijlocie dintre glezne. Artera tibială posterioară este proiectată dintr-un punct situat la 1 cm. posterior de marginea interioară a tibiei până la mijlocul distanței dintre tendonul lui Ahile
m și glezna interioară în jos. Artera tibială posterioară a gleznei mediane este proiectată în zona ligamentului lycinate.
Tipuri de nave.
La efectuarea operațiunilor pe nave, se ia în considerare structura lor. Peretele arterial este alcătuit din 3 straturi - exterior - adventiție, mijloc - muscular și interior - mezotelială.
Prin urmare, arterele sunt împărțite în trei tipuri: elastice, musculare și mixte. Aorta, trunchiul brahiocefalic, carotida, arterele subclavice aparțin primului tip. Aici peretele arterial rezistă presiunii de până la 300mm.rt.st. peretele arterial rezistă presiunii de până la 300 mm.rt.st. arterele de calibru mai mic sunt recipiente musculare sau mixte. Pe măsură ce scade presiunea, contracția stratului muscular al peretelui arterial crește. Prezența unui schelet elastic în peretele arterei asigură proprietățile funcționale - elasticitatea, extensibilitatea în lungime și în direcția transversală, străpungerea luminii la răni.
Caracteristicile structurii sistemului venoas datorită funcției sale. Prezența unui aparat de supapă contribuie la mișcarea centripetală a sângelui și previne curgerea inversă a acestuia. Zidul venelor este cel mai subțire și elastic
Toate operațiile pentru bolile și rănile vaselor de sânge sunt împărțite în 4 grupe (conform lui B. V. Petrovsky):
1) operațiuni care restabilesc permeabilitatea vaselor de sânge;
2) operații care elimină lumenul vaselor de sânge;
3) chirurgie paliativă;
4) intervenții chirurgicale asupra nervilor autonomi care inervază vasele.
Data adăugării: 2014-09-07 | Vizualizări: 1189 | Încălcarea drepturilor de autor
Modalități de oprire permanentă a sângerării. Operații care elimină lumenul vaselor de sânge
Metodele de oprire finală a sângerării includ mecanismele (legarea unui vas de sânge într-o rană și pe tot parcursul acestuia, străpungerea țesuturilor hemoragice, tăierea); fizice (electro - și diathermocoagulare), biologice (bureți hemostatici, tamponade cu țesuturi biologice etc.); chimice (peroxid de hidrogen, etc.). Un loc special printre metodele opririi finale a sângerării este restabilirea integrității arterei principale deteriorate cu ajutorul unei suturi vasculare.
Toate intervențiile chirurgicale pe vasele sanguine sunt împărțite în două grupe: operații care elimină lumenul vaselor și operațiile care restabilerează permeabilitatea vaselor.
Operațiile care elimină lumenul vaselor de sânge sunt utilizate cel mai adesea pentru oprirea finală a sângerării. În primul rând, vorbim de metode de ligaturare pentru a opri sângerarea, necesitând utilizarea tehnicilor manuale. Dacă este cunoscută suficiența anatomică și funcțională a fluxului sanguin colateral, atunci se aplică ligaturi la capetele vaselor, adică legarea vaselor în rană. Experiența Marelui Război Patriotic a arătat că, în majoritatea covârșitoare a cazurilor (54%), întreruperea finală a sângerării ar putea fi asigurată prin legarea capetelor arterelor deteriorate direct în rană. Pentru a efectua această manipulare corect, este necesar să se asigure un acces bun și să se aleagă cu grijă vasul din țesuturile din jur. După detectarea capetelor arterei deteriorate, se aplică un hemostat. În acest caz, clema este aplicată astfel încât capătul acesteia să rămână o continuare a axei vasului. Legarea vaselor mici (în țesutul subcutanat, mușchii) este efectuată mai des de materiale absorbabile, iar masele de mătase sau sintetice sunt utilizate pentru îmbrăcarea vaselor de calibru mediu și mare. În cele mai multe cazuri, se aplică o ligatură la capătul vasului, când se oprește sângerarea de la artere mari, se pot suprapune două ligaturi (distalul este în mod suplimentar cusut). Criteriul pentru impunerea corectă a ligaturii este pulsarea capătului arterei împreună cu ligatura impusă acesteia (figura 17).
Dacă se observă tehnicile și condițiile enumerate, legarea arterelor în rănire este o metodă relativ simplă și sigură pentru oprirea sângerării. Cu toate acestea, în unele cazuri, nu este posibilă realizarea unei legări a vasului în rană, este necesar să se recurgă la stoparea finală a sângerării pentru ligarea arterei, adică în țesuturile sănătoase de deasupra (proximal) locul de deteriorare.
Indicatii pentru ligaturarea arterei:
localizarea arterei în locuri greu accesibile sau în zone topografice-anatomice cu interdependente deosebit de complexe ale elementelor în care capetele vaselor nu sunt accesibile sau se pot ascunde în găurile osoase (arterele din zona gluteală, regiunea scapulară, zona profundă a feței etc.);
sângerarea într-o rană purulente, când ligatura poate fi ruptă și sângerarea reînnoită este posibilă;
sângerarea de la o rană zdrobită, deoarece este foarte dificil și uneori imposibil să se găsească capetele vaselor printre țesuturile distruse;
în unele anevrisme post traumatice (ligaturarea unilaterală a arterei carotide interne este prezentată pe gât după o fractură a bazei craniului și formarea unui anevrism intracranian, însoțită de durere severă pulsantă);
Fig. 17. Ligarea vasului în rană.
ca metodă de prevenire a sângerării înainte de efectuarea unor operații complexe (ligarea preliminară a arterei carotide externe în timpul rezecției maxilare pentru o tumoare malignă, ligarea arterei linguale în timpul operațiilor pe limbă);
în caz de amputare sau izolare a membrelor, atunci când hamul este imposibil sau contraindicat (infecție anaerobă, enderterită obliterantă);
care nu deține tehnica unei suturi vasculare (deși acest lucru poate fi justificat doar de către chirurgul unui spital separat, ceea ce este doar parțial deoarece serviciul de sanavire este acum bine dezvoltat).
Ligarea vasului peste, comparativ cu ligarea vaselor din plagă, este folosită mult mai puțin frecvent. În timpul celui de-al doilea război mondial, ligatura vasculară a fost utilizată doar în 7% din cazuri.
Pentru expunerea corectă a arterei în scopul îmbrăcămintei pe durata necesității de a efectua acces operațional, care necesită cunoașterea liniilor de proiecție ale arterei. Trebuie subliniat faptul că pentru linia de proiecție a arterei ca îndrumare, este de preferat să se utilizeze proeminențele osoase cel mai simplu definite și deplasabile. Utilizarea contururilor de țesuturi moi poate duce la o eroare, cum ar fi edemul, dezvoltarea hematoamelor, anevrismul, forma membrelor, precum și poziția mușchilor, se pot schimba și linia de proiecție va fi incorectă. În plus, pentru a găsi rapid artera în timpul ligării sale, trebuie să cunoașteți anatomia topografică a zonei relevante - relația arterei cu fascia, mușchii, nervii și tendoanele. De obicei, pentru decuparea arterei, o tăietură se face strict de-a lungul liniei de proiecție, tăind straturile de țesut. Acest acces este numit direct. Utilizarea accesului direct permite accesul la artera prin cea mai scurtă rută, reducând traumatismul operativ și timpul de intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, în unele cazuri, utilizarea accesului direct poate duce la complicații. Pentru a evita complicațiile, incizia, pentru expunerea unor artere, se face oarecum departe de linia de proiecție. Acest acces se numește intersectare (indirectă). De exemplu, o arteră axilară este expusă prin accesul rotund, pentru a evita deteriorarea peretelui venei axilare și a embolismului aer care apare. Artera brahială în a treia jumătate a secțiunii umărului, trasă spre exterior de la linia de proiecție, este expusă prin vaginul bicepsului umărului, împiedicând implicarea ulterioară, situată în apropierea nervului median în cicatricea postoperatorie. Astfel, deși folosirea unui acces giratoriu complică operația, dar în același timp și evită eventualele complicații.
Metoda operativă de stopare a hemoragiei prin legarea arterei într-o perioadă include secreția arterei din vaginul mănunchiului neurovascular și pansamentul său. Pentru a evita deteriorarea elementelor din pachetul neurovascular, novocaină este introdusă în vagin în prealabil în scopul "preparării hidraulice", iar deschiderea vaginului este efectuată printr-o sondă canelată. Înainte de aplicarea ligaturii, folosind acul de ligatură Deschane, artera este izolată cu atenție de țesutul conjunctiv din jur și apoi se trece la ligaturarea vasului.
Trebuie amintit faptul că ligaturarea arterelor principale mari nu numai că oprește sângerarea, dar, de asemenea, reduce drastic fluxul sanguin către părțile periferice ale membrelor. În unele cazuri, viabilitatea și funcția părții periferice a membrelor nu este afectată semnificativ, în altele, datorită ischemiei, se dezvoltă necroza (gangrena) din partea distală a membrelor. În același timp, frecvența dezvoltării gangrena variază într-un interval foarte larg, în funcție de nivelul de ligare a arterei și de condițiile anatomice pentru dezvoltarea circulației colaterale.
Termenul circulație colaterală se referă la fluxul de sânge în părțile periferice ale membrelor de-a lungul ramurilor laterale și anastomozele lor după ce lumenul trunchiului principal este închis. În cazul în care circulația colaterale se realizează de-a lungul ramurilor aceleiași artere, acestea sunt anastomoze intra-sistemice, atunci când piscinele de diferite vase (de exemplu, arterele carotide interne și externe, artera brahială cu arterele antebrațului, artera femurală cu arterele inferioare ale picioarelor), anastomozele se numesc artere inter-sistemice Figura 18). Există, de asemenea, anastomoze intraorganice - conexiuni între vasele din interiorul organului (de exemplu între arterele lobilor adiacenți ai ficatului) și extraorganici (de exemplu, între ramurile arterei hepatice proprii în poarta ficatului, inclusiv cu arterele stomacului).
Încetarea fluxului sanguin în principalele autostrăzi în timpul ligării vaselor conduce la restructurarea anastomozelor și, în consecință, la dezvoltarea circulației colaterale.
Potrivit V.A. Oppel are trei opțiuni pentru viabilitatea anastomozelor:
- dacă anastomozele sunt suficient de largi pentru a asigura pe deplin alimentarea circulară a țesuturilor în caz de afectare a fluxului sanguin în principalele autostrăzi, acestea sunt considerate anatomice și funcționale;
- când există anastomoze, dar ligatura vaselor principale provoacă tulburări circulatorii, ele sunt suficient de anatomice, dar sunt considerate insuficiente din punct de vedere funcțional; circulația colaterale nu furnizează nutriție părților periferice, apare ischemia și apoi necroza;
- dacă anastomozele sunt slab dezvoltate sau absente, ele sunt considerate anatomice și funcționale insuficiente, în acest caz circulația sensibilă este imposibilă.
Fig. 18. A - Rețea arterială a articulației cotului (diagrama). 1 - artera brahială; 2 - artera colatera radiala; 3 - artera colatera mijlocie; 4 - artera recurentă radială; 5 - artera de returnare interoses; 6 - arteră comună interosesă; 7 - artera radiala; 8 - artera ulnară; 9 - arteră recurentă ulnară; 10 - ramura frontală; 11 - ramura din spate; 12 - artera ulnară colaterale inferioară; 13 - artera ulnară superioară colateral; 14 - artera profundă a umărului. B - Anastomoza intersistemului într-un ligament larg al uterului (schemă). 1 - uterul; 2 - ramură tubară a arterei uterine; 3 - ramura ovariană a arterei uterine; 4 - artera iliacă comună; 5 - tubul uterin; 6 - artera ovariană; 7 - ovar; 8 - artera iliacă internă; 9 - artera uterină; 10 - ramura vaginală a arterei uterine.
În acest sens, așa-numitele colaterale nou formate sunt de o importanță deosebită. Formarea unor astfel de garanții apare datorită transformării micilor ramuri vasculare musculare (vasa vasorum, vasa nervorum), care nu funcționează în mod normal. Astfel, în cazul insuficienței funcționale a anastomozelor preexistente, ischemia extremă distală rezultată poate fi compensată treptat de către vasele colaterale nou formate.
În primul rând, trăsăturile anatomice ale anastomozelor preexistente trebuie luate în considerare atunci când alegeți un loc pentru aplicarea unei ligaturi. Este necesar să se economisească cât mai mult posibil ramurile laterale mari existente și să se aplice o ligatură pe extremități, pe cât posibil distală față de nivelul descărcării lor din trunchiul principal (de exemplu distal față de descărcarea arterei profunde a umărului, șoldului etc.).
Astfel, metoda de încetare finală a sângerării prin aplicarea ligaturilor în rană și pe tot parcursul ei, deși este relativ simplă și destul de fiabilă, are dezavantaje semnificative. Mai întâi de toate, acest lucru se referă la ligaturarea arterei în ansamblu. Principalele dezavantaje ale legării arterei includ: posibilitatea de a produce gangrena membrelor în perioada imediat următoare operației; apariția pe termen lung, menținând în același timp viabilitatea membrelor, așa-numita "boală a vasului bandajat", care se manifestă prin oboseală a membrelor, durere recurentă, atrofie musculară, din cauza aprovizionării insuficiente a sângelui cu țesuturile.
Diathermocoagularea și tăietura vasculară sunt, de asemenea, metode de oprire permanentă a sângerării prin eliminarea lumenului vasului.
Diathermocoagularea este utilizată pentru a opri sângerarea de la vasele mici în timpul operațiilor chirurgicale, în acest scop, capturat de capetele unei cleme sau pense de forță hemostatice, vasul de sânge este coagulat atingând electrodul activ.
Tăierea vaselor este o metodă de oprire finală a sângerării prin aplicarea de cleme-clipsuri metalice (realizate din argint, tantal sau aliaje speciale) pe vase (figura 19).
Fig. 19. Decuparea vaselor cerebrale.
Clippingul vaselor este utilizat pe scară largă în neurochirurgie, deoarece ligaturarea vaselor în țesutul cerebral, în special cele aflate în profunzime, prezintă dificultăți considerabile. Pentru ușurința utilizării, clemele sunt încărcate în "magazie" și sunt aplicate pe recipient folosind suporturi speciale pentru cleme. Forța arcului în cleme este proiectată astfel încât să acopere complet lumenul vasului fără a-și deteriora peretele.
Operațiunile vaselor de sânge au 4 grupe de operații
2 Operațiuni pe nave Anosov.ppt
Operația vaselor de sânge
4 grupuri de operațiuni pe nave (conform lui B. V. Petrovsky) 1. Operații care elimină fluxul sanguin 2. Operații care restabilește circulația sângelui 3. Operații paliative 4. Operații asupra nervilor autonomi care inervază vasele
Accesul la nave Drept de-a lungul liniilor de proiecție Okolnye la aproximativ 1-2 cm de linia de proiecție
Operațiuni de flux sanguin 1. Coagulare 2. Bandajare 3. Constricție 4. Umplere intravasculară
Modalități de stopare a sângerării Finalul temporar
Operațiuni de flux sanguin
Modalități de oprire permanentă a sângerării 1. Mecanică (legarea unui vas de sângerare). 2. Fizic (soluție salină fierbinte, metoda electrocoagulării etc.) 3. Chimie (utilizarea peroxidului de hidrogen, pastă de ceară pentru a opri sângerarea din vene diploice, clei medical cianacrilic) 4. Biologic (utilizarea unui burete hemostatic, omentum etc.).
Ligarea navei în rană Scop - închiderea lumenului navei la locul accidentării. Ligarea vasului în rană este efectuată în caz de urgență cu leziuni sau răni prin împușcare.
Ligarea vasului pe toata durata Scopului - reducerea fluxului de sange catre partea afectata a organului sau membrelor, precum si pentru oprirea temporara a circulatiei sangelui intr-o anumita zona, in cazul in care se asteapta o pierdere mai mare de sange. Indicatii: 1) imposibilitatea imbracarii vasului in rana. 2) pericolul de exacerbare a infecției ca urmare a manipulărilor la nivelul plăgii. 3) prezența anevrismului traumatic. 4) nevoia de amputare pe fundalul unei infecții anaerobe, atunci când impunerea unui ham este contraindicată. 5) pericolul de sângerare erozivă.
Operații de restaurare a fluxului de sânge 1. 2. 3. 4. 5. 6. Sutură vasculară Trombectomie (embolie) Trombendarterectomie (embolie) Măsurare Plastică vasculară Dilatare endovasculară
Etapele impunerii unei suturi vasculare 1. Revizuirea țesuturilor moi, a vaselor, a nervilor, a oaselor, tratamentul chirurgical primar al unei plăgi. 2. Mobilizarea navei. 3. Pregătirea capetelor vasului pentru suturare (capetele vaselor impun turnicheli din cauciuc sau cleme vasculare). 4. Suturarea directă. 5. Controlul hemostazei și permeabilității vaselor (începerea fluxului sanguin prin vas, verificarea etanșeității cusăturii). 6. Dacă este necesar, imobilizarea membrului
Cerințe pentru suturi vasculare 1. Capetele cusate ale vaselor trebuie să atingă suprafața interioară netedă (endoteliu) de-a lungul liniei de sutură. 2. Implantarea unei suturi vasculare ar trebui efectuată fără a afecta un endotel din vasele cusute. 3. Conectarea marginilor vasului deteriorat trebuie să aibă o înălțime minimă a lumenului. 4. Creșterea etanșeității absolute a peretelui vascular. 5. Prevenirea formării cheagurilor de sânge - materialul de sutură nu trebuie să fie în lumen și în contact cu sângele.
Tipuri de suturi vasculare Lateral Cu leziuni ale peretelui Circular Cu întreruperea completă a vasului.
Șnurul lateral cu sfoară continuă
Sutura vasculara conform lui A. Carrell
Sutura vasculara conform lui A. Carrell
Sutura vasculara conform lui A. Carrell
Sutura vasculara in Morozova
Invazare sutura Krivchikova
Invazare sutura Krivchikova
Invazare sutura Krivchikova
Sutura de inovare Solovyov
Sutura de canula de invaginație
Sutura de canula de invaginație
Sutura invazivă Donetsk
Sutura invazivă Donetsk
Sutura vasculara cu recoltare pre-unghiulara
Sutura vasculara "cap la cap"
Trombectomie cu cateter Fogarty
Trombectomie cu cateter Fogarty
Trombendarterectomie Esența operației este îndepărtarea intimiei îngroșate împreună cu placa aterosclerotică și a trombului format peste ea în zona de constricție a arterei.
Bypass shunting n Esența operației este de a crea o modalitate suplimentară pentru fluxul de sânge pentru a ocoli obstacolul existent cu ajutorul autowen sau proteză. • Când arterele coronare s-au restrâns, intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană a devenit obișnuită. Odată cu îngustarea aortei abdominale și a arterelor iliace, se efectuează jerkingul aorofemoral și cu îngustarea intervenției arteriale femurale - bypass femural-popliteal.
Angioplastie restabilirea permeabilității vasului sau integritatea acestuia cu posibila utilizare a grefelor auto, homo și sintetice.
Tipuri de autogrefete n Grefele autovenice sunt formate din vene superficiale (venă saphenoasă mare, vene superficiale ale membrelor superioare, venă jugulară). În același timp, grefele autoveze trebuie inversate astfel încât supapele venoase să nu interfereze cu fluxul sanguin.
Tipuri de autogrefete Grefele autoarteriale sunt folosite pentru reimplantarea degetelor. Avantajele inserțiilor luate din arterele palmarale proprii ale unui membru intact sunt apropierea aproximată a diametrelor și a grosimii pereților vaselor.
Materiale plastice (protetice) ale aortei abdominale cu anevrism
Extinderea balonului urmată de stenting
Chirurgia venei
Clasificarea intervențiilor chirurgicale pentru vene varicoase (conform R. P. Asherkanov) 1. Metode operaționale (ligatura, metode de excizie, deconectarea comunicatorilor, mișcarea venei, plasmă venelor) 2. Scleroterapia (electro- și lazerokoagulyatsii, injectare, metode de coagulare biologică) 3. Metode combinate
Principiile de bază ale tratamentului chirurgical al venelor varicoase Eliminarea refluxului patologic al sângelui din venele adânci la venele superficiale n Îndepărtarea venei modificate varicos n Conservarea segmentelor venoase nemodificate n Ligarea healică a venei mari saphene și a afluenților săi n
Operațiunea Trendelenburg (cea mai simplă modalitate de a îndepărta venele varicoase - metoda de excizie)
Principalele etape ale operațiunii Trendelenburg
Operațiunea Trendelenburg etapa I (selectarea gurii v. Saphena magna)
Operațiunea Trendelenburg etapa a II-a (legarea ramurilor laterale ale v. Saphena magna și ligarea ciucului său)
Operațiunea Trendelenburg etapa a III-a (introducerea venextractorului în distal v. Saphena magna)
Operațiunea Trendelenburg etapa a IV-a (legarea stâlpului distal împotriva lui Saphena magna pe venextractor și îndepărtarea acestuia)
Metode inovatoare de tratare a bolii varicoase Criochirurgical (criocrificare) n Obliterație laser endovenoasă n obliterație cu radiofrecvență n scleroterapie controlată microfilică ECHO n
Operația vaselor de sânge
GRUPURILE OPERAȚIUNILOR CU PRIVIRE LA NAVELE DE SANATATE
1. Operațiuni pentru navele vătămate
2. Chirurgie pentru obstrucția vaselor de sânge
3. Chirurgie pentru anevrisme
4. Chirurgie pentru malformații vasculare
5. Chirurgia pentru venele varicoase
6. Chirurgie pentru patologia nevasculară
TIPURI DE OPERARE PE NAVELE DE SANATATE
1. Ligarea navei în întregime
2. Sutura vasculara
3. Embol- și intimotrombektomiya
4. Rezecția vaselor
5. Vas de plastic
6. Proteza vasului
7. Măsurarea vaselor
8. Anastomozele intervulare
TIPURI DE CURSURI VASCULARE
A. Sutură vasculară manuală
2. Cusături continue
3. Metode protetice
B. Sutura vasculara mecanica
B. Lipirea vaselor
CERINȚE PENTRU CARTEA VASCULARĂ
2. Fără îngustare
3. Traumă minimă
4. Prevenirea trombozei
5. Disponibilitatea tehnică
VENOPUCIUNEA (venipunctura syn) - injectarea transdermică a unei canule într-o venă pentru a extrage sânge sau a injecta lichid în lumenul unei vene.
VENOZECTIUNI (deschiderea venelor) - deschiderea lumenului unei venele printr-o fantă după ce este expusă introducerea unui ac, a unei canule sau a unui cateter în el.
PUNCTAREA NAVELEI PENTRU EXTINDERE - impunerea ligaturilor pe un vas de sânge principal expus pentru a opri circulația sângelui prin acesta.
CULOARE VASCULARĂ - o metodă de restabilire a unei continuități a vasului de sânge, integritatea peretelui său, sau crearea unei anastomoze intervazulare cu suturi care sunt aplicate cu ace chirurgicale sau aparate vasoozvivayuschih.
METODA PROSTETICĂ - o metodă de restabilire a continuității unui vas de sânge prin fixarea segmentelor conectate ale vasului pe manșonul sau inelele materialelor absorbabile și neabsorbabile.
TROMBECTOMIA - operația de îndepărtare a cheagului de sânge de la un vas de sânge.
THROMBENDARTERIEKTOMY (intimo-trombectomie, trombariethectomie) este o operație de îndepărtare a unui trombus parietal cu secțiunea corespunzătoare a căptușelii interioare a unei artere trombozate.
EMBLEKTOMIYA - operația de îndepărtare a unui embol de la un vas de sânge.
ENDARTERECTOMIA (Intimectomia sinului) - operația de înlăturare a aterosclerozei căptușelii interioare a arterei pentru a restabili permeabilitatea acesteia.
VASCULATION - operație pentru a îndepărta o porțiune a unui vas de sânge.
PLASTIC VASCULAR - restaurarea unui vas de sange prin inlocuirea defectului cu o grefa vasculara.
PROSTEZA VASCULARĂ - operația de înlocuire a unui defect circular al unui vas de sânge cu o proteză vasculară.
OPRIREA NAVELULUI - operația de formare a unei căi ocolitoare (șunt vascular) la oprirea circulației sanguine a secțiunii vasului principal.
METODE DE FUNCȚIONARE PENTRU EXTINDEREA VARICANĂ A VEZURILOR MAI MULTE Funcționarea lui Troyanov este intersecția marii vene saphenoase a femurului între două ligaturi înainte de a intra în vena femurală.
Operațiunea Shede-Kocher - impunerea de ligaturi multiple de catgut percutanat pe vene superficiale modificate varicoase ale coapsei și tibiei.
Operația Klapp-Sokolov - impunerea multiplelor ligaturi subcutanate de mătase pe vene superficiale modificate varicoase ale coapsei și tibiei.
Operația Bebcock - îndepărtarea segmentului femural al venei mari de saphenă de la două mici incizii pe coapse folosind o sondă în formă de clopot introdusă în venă.
Operația Narat - îndepărtarea venei superficiale modificate varicoase prin incizii mici ale pielii la o distanță de 10-20 cm unul de celălalt de-a lungul venei.
Operația lui Madelung - ligarea și excizia totală a tuturor venei saphenoase dilatate de la incizie, de la inghinala până la glezna mediană.
Funcționarea Kokkett este pansamentul și intersecția venei perforante a piciorului asupra propriei persoane - fascia cu închiderea defectelor din fascia.
Funcționarea Linton - legarea și intersecția venei de transfuzie a piciorului inferior sub fascia proprie, în combinație cu îndepărtarea venei saphene mari și mici modificate varicoase și restaurarea propriei fascicole a piciorului inferior
operația vaselor de sânge
OPERAȚIUNI PRIVIND NAVELE DE SĂNĂTATE.
Orice intervenție chirurgicală este o operație pe vasele de sânge. Există accese de proiecție pentru a aborda vasele de sânge mari. Accesul la artera axilară în conformitate cu Pirogov este prima linie a creșterii părului în regiunea axilară. Artera brahială este proiectată de la mijlocul axei până la mijlocul fusului cubital. Artera ulnară - de la mijlocul fosa cubitală până la suprafața interioară a antebrațului (aceasta este o proiecție de sus), și mai jos - de la epicondila internă a umărului la osul în formă de mazăre. Artera radială este proiectată de la mijlocul fosei cubitale până la procesul stiloid al umărului. În prezent, acesta este accesat, de exemplu, în hemodializa cronică.
Proiecția arterei femurale - linia Ken - de la mijlocul ligamentului inghinal până la epicondila mediană a coapsei. Artera profundă a femurului din Petrovski este proiectată de la marginea ligamentului inguinal medial și interior al treilea lateral al liniei Ken. Artera popliteală este proiectată între condyle femural pe spațiul popliteal. Artera tibială anterioară merge de la mijlocul distanței dintre capetele fibulei și rugozitatea tibială până la distanța mijlocie dintre glezne. Artera tibială posterioară este proiectată dintr-un punct situat la 1 cm. posterior de la marginea interioară a tibiei până la mijlocul distanței dintre tendonul lui Ahile și glezna interioară până la fund. Artera tibială posterioară a gleznei mediane este proiectată în zona ligamentului lycinate.
La efectuarea operațiunilor pe nave, se ia în considerare structura lor. Peretele arterial este alcătuit din 3 straturi - exterior - adventiție, mijloc - muscular și interior - mezotelială. Prin urmare, arterele sunt împărțite în trei tipuri: elastice, musculare și mixte. Aorta, trunchiul brahiocefalic, carotida, arterele subclavice aparțin primului tip. Aici peretele arterial rezistă presiunii de până la 300mm.rt.st. peretele arterial rezistă presiunii de până la 300 mm.rt.st. arterele cu calibru mai mic
vasele de vase sau de tip mixt. Pe măsură ce scade presiunea, contracția stratului muscular al peretelui arterial crește. Prezența unui schelet elastic în peretele arterei asigură proprietățile funcționale - elasticitatea, extensibilitatea în lungime și în direcția transversală, străpungerea luminii la răni.
Caracteristicile structurii sistemului venoas datorită funcției sale. Prezența unui aparat de supapă contribuie la mișcarea centripetală a sângelui și previne curgerea inversă a acestuia. Zidul venelor este cel mai subțire și elastic
Toate operațiile pentru bolile și vătămările vaselor de sânge sunt împărțite în 4 grupe (în conformitate cu BV Petrovsky): 1) operații care restabilerează permeabilitatea vaselor de sânge; 2) operații care elimină lumenul vaselor de sânge; 3) chirurgie paliativă; 4) intervenții chirurgicale asupra nervilor autonomi care inervază vasele.
Operațiile care restabilește permeabilitatea vasculară sunt asociate cu impunerea suturilor vasculare. Sutura chirurgicală poate fi suprapusă pe peretele vasului de-a lungul întregii circumferințe - este o sutură circulară. Dacă nu este aplicat pe întreaga lungime, atunci aceasta este o cusătură laterală.
Principiul aplicării suturilor vasculare este după cum urmează. Capetele cusute trebuie să atingă suprafața interioară netedă de-a lungul liniei cusăturii. Impunerea unei suturi vasculare ar trebui făcută fără a afecta carcasa interioară. Materialul care coase vasele nu trebuie să fie în lumen, în contact cu sângele pentru prevenirea trombozei. Sutura vasculară trebuie sigilată. Nu trebuie să provoace vasoconstricție sau anastomoze vasculare.
Toate suturile vasculare pot fi împărțite în mai multe grupuri - obivny, inversoare, invaginare, proteze absorbabile și mecanice. Cusăturile obscene au o capacitate scăzută de adaptare. Acestea sunt cusăturile lui Correl, Morozova. Cusăturile răsucite cu cea mai bună atingere intimă sunt o cusătură continuă a saltelei. Utilizarea inelelor Donetsk nu duce la o îngustare a anastomozelor.
Atunci când invagnarea se suturează pe capătul inversat al tensiunii periferice. Este dificil și este asociat cu o îngustare a anastomozei. Aceste cusături includ cusăturile Murphy, Solovyov.
Când se utilizează proteze absorbabile, vasul este ars pe inelele de magneziu tensionate. Pentru aceasta, Paer propune invazia inelelor și Konevsky, 1960, într-un tub special.
Există, de asemenea, un număr de dispozitive mecanice, de exemplu, dispozitivul vasoconstrictor al lui Gudova, când sutura vasculară este aplicată cu cleme de tantal.
La aplicarea suturilor vasculare una dintre etapele esențiale este inversarea vaselor. În prezent, este încă traumatic și consumă mult timp, ceea ce duce la formarea de trombi în perioada postoperatorie. Noi, împreună cu absolvenții S.L. Tochilov și A.S. Makarov, au propus o nouă metodă de eversiune a vaselor și au obținut un certificat de drepturi de autor, care constă în introducerea unui balon de cauciuc în lumen pentru dezasamblarea vaselor care se umflă. Astfel, capetele vaselor sunt înfășurate. Operațiile care vizează restabilirea permeabilității vaselor de sânge includ plasticul lor. Poate fi pentru defecte laterale, circulară. Există explante de autoplastie, aloplastie, xenoplastie și proteză vasculară. Termenul "explantare" înseamnă transferul unui substrat neînsuflețit, în special al protezelor vasculare sintetice, pentru a înlocui defectele circulatorii ale arterelor și venelor.
Manipularea vasculară este, de asemenea, utilizată pe scară largă - crearea de flux sanguin suplimentar la un organ sau membru, ocolind vasul principal de aprovizionare. Măsurarea este utilizată pe scară largă pentru insuficiența coronariană, embolismul, tromboza acută, obliteranii endarteritei. Există șuntare temporară și permanentă. Operațiile care restaurează lumenul includ embolectomie. Esența sa este eliminarea embolului din lumenul arterei. Reducerea embolilor și cheagurilor de sânge se poate face utilizând un cateter
Forgati, care este un cateter elastic cu un balon pentru pomparea fluidului în el. Un cateter se efectuează după un tromb sau embolus, umflă balonul cu lichid și reduce aceste structuri patologice. Cu tromboza segmentată, a fost dovedită intimothrombectomia - îndepărtarea unui cheag de sânge împreună cu mucoasa interioară a vasului. Endartectomia intimă este o operație care implică îndepărtarea unei plăci sclerotice din lumenul vasului.
Operațiile care elimină lumenul vaselor includ bandajul acestora în rană, bandajarea vaselor pentru intervenția chirurgicală pentru anevrisme vasculare. Ligarea vaselor din plagă se face pentru a asigura o hemostază fiabilă. Trebuie să fie luată în considerare crearea condițiilor optime pentru dezvoltarea circulației colaterale.
Legarea vaselor de-a lungul cursului se realizează în apropierea locului de rănire, dar uneori este complicată de apariția sângerărilor de la capătul periferic al arterei.
Aceste tipuri de ligare trebuie efectuate prin evaluarea circulației sângelui distal de ligatura, în acest scop fiind posibilă simularea ocluziunii vaselor de sânge utilizând metoda propusă de noi.
Am stabilit fenomene necunoscute anterior de interacțiune a fluxurilor sanguine arteriale îndreptate opus în toate părțile sistemului circulator, cu excepția aortei. Interacțiunea fluxurilor contralaterale asigură uniformitatea alimentării cu sânge a legăturilor individuale, compensarea epuizării energetice a fluxului, reglarea debitului care implică omogenizarea elementelor de coagulare, comutarea datorită creșterii presiunii în momentul impactului asupra elementelor de rețea ale următorului calibru. Deschise de noi sunt mecanismul distribuției fluxului de substrat, iar în condițiile patologiei - compensarea debitului contralateral întrerupt într-o direcție. Interacțiunea arterială orientată opus
Fluxurile sunt amortizate de efectul mecanic al valului asupra elementelor sistemului vascular și a structurilor celulare asociate Acționează ca regulator al circulației regionale a sângelui.
Semnificația practică a acestei descoperiri este după cum urmează. Acesta poate servi drept model bionic în economia națională în sistemele de alimentare cu apă, încălzire, irigare, distribuție a gazelor. Este posibila dezvoltarea orientata a interventiilor chirurgicale cu conservarea fluxurilor arteriale contralaterale in timpul esofagoplastiei si rezectiilor intestinale datorate anastomozelor intervazulare. Noile invenții privind conservarea sângelui, fără agenți frigorifici, promit, o nouă metodă de terapie prin perfuzie a medicamentelor, bazată pe principiul fluxurilor colaterale. Această descoperire face posibilă diagnosticarea insuficienței hemocirculare arteriale, dezvăluirea mecanismului său, patologia focală și compensarea insuficienței datorate mecanismelor fluxurilor colaterale extraorganizate și intraorganice. Dezvoltarea unui număr de noi domenii științifice, inclusiv operațiunile, operațiile conservatoare, traumatologice care vizează influențarea a două fluxuri arteriale - Orta - și retrograde pare a fi prezentată. În timpul intervenției chirurgicale, acestea se vor efectua prin anastomoze distale, rezecție, comutare și vasculară.
Operațiile cu anevrisme vasculare pot fi asociate cu oprirea vasului din circulația sanguină, fie superioară sau proximală și distală față de localizarea anevrismului. În cazul anevrismelor infectate, se folosește metoda Antillus, care oferă, în plus față de ligarea vaselor de ieșire și ieșire, o autopsie și o tamponadă a sacului anevrismal.
Operațiunea, însoțită de păstrarea circulației colaterale, ia sugerat lui Matas. După disecția pungii, conținutul său este îndepărtat și gaura din artera este suturată cu suturi de mătase înnodate. Punga anevrismică este sutată în mai multe etaje. Conservarea ei duce deseori la recădere. Prin urmare, Petrovsky prevede o excizie parțială a sacului și adăpostului pungilor de pe arterele musculare și
Metoda mai radicală este metoda Philagrius. Este însoțită, asociată cu anevrism, și excizia sacului anevrotic. Deseori, etapa finală a acestei operații este plasticul vasului cu o proteză anevrotică.
Motas și S.N. Korotkov a sugerat ligarea vaselor din partea sacului anevuros deschis.
Există un alt grup de intervenții chirurgicale, care sunt departe de a fi dezvoltate, ceea ce elimină lumenul vaselor. În ciuda întreruperii fluxului sanguin, aprovizionarea cu sânge a organelor nu numai că nu se deteriorează, ci, în unele cazuri, se îmbunătățește. Unul dintre reprezentanții unor astfel de intervenții chirurgicale este operația Fieski pentru insuficiența coronariană. În această operație, artera toracică internă este ligată distal față de artera pericardio-diafragmatică. Fluxul de sânge arterial se deplasează într-o direcție - în vasele care furnizează inima și, prin aceasta, îmbunătățește alimentarea cu sânge. Același principiu pe care l-am folosit în operațiile pe tractul gastro-intestinal. Deci, la un pacient (Kolya), care a fost internat în clinică cu arsură a esofagului cu acid clorhidric, pe care a băut "din greșeală în loc de vodcă". Patru dintre tovarășii săi de băut înainte de asta au murit deja în diferite orașe ale Uniunii Sovietice. În timpul operației chirurgicale plastice a esofagului de către intestinul gros, partea distală a transplantului nu a fost suficient furnizată cu sânge, viabilitatea sa a fost puternic afectată. Tensiunea arterială intramurală în arterele stratului submucosal a fost de 50 mm Hg și nu a existat presiune pulsată. Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a grefei, ramura stângă a arterei de colon medii a fost dopată cu rezecția colonului transversal (o operație a fost efectuată pentru a elimina lumenul vaselor).
Ca urmare a comutării fluxului arterial, sa îmbunătățit ramura dreaptă a alimentării cu sânge a grefei. Tensiunea arterială intramurală în partea distală a crescut la 95 mm Hg. pacientul a suferit o intervenție chirurgicală.
Operațiile paliative nu scutesc suferința principală, dar în unele cazuri reduc riscul asociat cu starea patologică sau sunt pregătiri pentru o operație radicală. Exemple de astfel de operații sunt împachetarea unui sac anevrismal cu anevrisme arteriale inoperabile sau operație Holman - ligarea capătului central al venelor ca o etapă preliminară a intervenției chirurgicale radicale la pacienții cu fistulă arteriovenoasă.
Tratamentul chirurgical al venelor varicoase ale extremităților inferioare poate fi realizat prin metode de ligatură, metode de excizie, metode de disociere a comunicării, metode de deplasare a venelor și formarea bandajului fascial, metode de formare a valvei și plasme de vene (R. Askerkhanov). Același autor clasifică alte metode. Sclerozarea se divide în metodele de coagulare biologică, electrocoagulare și metode de injectare-scleroză. În plus, sunt posibile metode combinate de scleroterapie operativă.
Cele mai simple metode operaționale sunt cele de ligatură. Strângerea firului conduce la formarea cheagurilor de sânge. Dezavantajul este lipsa controlului vederii, compresia nervilor pielii și apariția durerii neplăcute. În prezent, aceste metode sunt combinate cu alte operațiuni.
Metodele de excizie au fost folosite mult timp. În timpul operației Madeleung, venele saphenoase expandate de pe coapse și tibie sunt îndepărtate de la o incizie longitudinală care curge din partea mediană de-a lungul întregii lungimi a membrelor. Capetele proximal și distal al vasului sunt legate în legătură cu nitronitele prin anastomoze colaterale, cu această operație sunt posibile recurențe. A plecat din cauza traumei mari și a formării cicatricelor traumatice, limitând mobilitatea articulației genunchiului în perioada postoperatorie.
Narat a propus realizarea de incizii de piele de dimensiuni mici (70 cm). Pe varicile saphenoase varice ale coapsei, urmate de indepartarea
zone relevante ale navei pe o distanță mare. Acest lucru previne astfel de complicații.
Funcționarea Troyanova-Trendelenburg este de a bandaja și de a acționa marea venă saphenoasă a femurului, în locul unde cade în femur. Acesta este conceput pentru a opri fluxul de sânge din acesta din urmă în sistemul venei mari a portalului. Plecarea de la pupitru tricotat 4-5cm. de mai jos de-a lungul mănunchiului principal al nervului vascular al pielii coapsei și țesutului subcutanat este deschis. O mare venă saphenoasă se evidențiază, două ligaturi sunt aduse sub ea, între care se efectuează o excizie a segmentului vasului. Recidivele apar în 25% din cazuri.
Pabb Kokk a propus eliminarea venei mari de saphenă a coapsei. În același timp, pe suprafața mediană se aplică două incizii mici ale pielii - I - în locul unde vasul pielii superficiale curge în vena femurală, cealaltă este ușor deasupra articulației genunchiului. Prin incizia superioară se mobilizează vena îndepărtată, capătul proximal al acesteia fiind legat. O sondă specială este inserată în lumenul venei, vena este ligată și fixată pe sonda ombilicală. Când este retras, trunchiul extras al venei este întors spre interior. Complicațiile acestei operații sunt separarea anastomozelor și a hematoamelor de-a lungul canalului de rană.
Metode de disociere a vaselor comunicative în întreruperea fluxului sanguin patologic de la venele principale adânci ale axinei, care contribuie la descompunerea venelor varicoase. Esența operației Linton este aceea că, prin incizia pielii de la glezna interioară a tibiei până la condyla interioară a tibiei, o mare venă saphenă este secretă pe întreaga lungime. Apoi, fascia piciorului inferior este deschisă, este separată de mușchii subiacenți, ramificațiile piercing sunt apoi ligate. Varicele sunt îndepărtate.
Un grup special este în prezent ocupat de o intervenție chirurgicală pe vasele de sânge mici - chirurgie microvasculară. Cu ajutorul instrumentelor micro, a filamentelor, a unui microscop operațional, a suturii chirurgilor
vase cu diametru mic. În prezent, transplantul de organe și țesuturi fără intervenție chirurgicală microvasculară, care este în plină expansiune, este de neconceput.
Operații care elimină lumenul vaselor de sânge
Diagnosticul anevrismelor traumatice cu simptome clinice marcate de obicei nu prezintă dificultăți. Este necesar să ascultați cu atenție zona răniților în proiecția mănunchiului vascular. Greșelile din diagnostic sunt aproape întotdeauna asociate cu încălcarea acestei reguli. Este mult mai dificil de recunoscut așa-numitul anevrism tăcut, în care nu există pulsații și zgomot vascular. În aceste cazuri, diagnosticul corect poate fi stabilit doar utilizând o examinare radiopatică a vaselor. Atunci când anevrismul traumatic de supurație poate fi confundat cu un abces sau cu celulită. Deschiderea eronată a unui astfel de "flegmon" este însoțită de o sângerare severă, uneori fatală. Pentru a evita o astfel de complicație, ar trebui să se țină cont de posibilitatea acesteia și să recurgă la puncție diagnostică. Dacă în timpul perforării seringii va fi sânge, trebuie să vă sprijiniți în favoarea anevrismului. În acest caz, intervenția chirurgicală trebuie efectuată numai de către un chirurg calificat în sala de operație, dotată cu instrumentele vasculare necesare.
Având în vedere diversitatea anevrismelor traumatice, angiografia trebuie efectuată înainte de operație. Aceasta va oferi o oportunitate de a determina cu precizie localizarea anevrismului, forma sa, natura și amploarea deteriorării navelor, precum și caracteristicile circulației colaterale. Această angiografie permite chirurgului să facă planul cel mai rațional de operare.
Anevrismele traumatice arteriale au tendința de a se rupe cu toate consecințele grave. De obicei, o ruptură survine după efort fizic, uneori destul de nesemnificativ (tuse, strănut). Cauza fragilității zidului sacului anevrismal este inferioritatea structurii sale, deoarece este construită preponderent din țesut conjunctiv și nu conține aproape elemente elastice. Având în vedere faptul că severitatea tulburărilor care se dezvoltă sub influența anevrismelor traumatice în diverse sisteme și organe, depinde de durata anevrismului, tratamentul chirurgical ar trebui să fie posibil mai devreme.
Tratamentul pacienților cu anevrisme traumatice este una dintre cele mai dificile secțiuni ale chirurgiei vasculare. Operațiile pentru anevrisme traumatice pot fi împărțite în trei grupe: 1) operații care restabilește sau mențin permeabilitatea navelor deteriorate (recuperare); 2) operații care elimină lumenul vaselor de sânge, care formează anevrismul (ligatura); 3) paliativ. Din punct de vedere al rezultatelor imediate și pe termen lung, operațiile de restaurare bazate pe sutura vasculară sunt cele mai bune. În funcție de natura defectului din peretele vascular, care rămâne după excizia sacului anevrismal, utilizați o sutură laterală sau circulară a vaselor deteriorate. Pentru anevrismele arteriale greu de îndepărtat, cu un mic defect lateral al peretelui arterial, putem recomanda operația Matas (o versiune regenerativă a acesteia), care constă în suturarea defectului cu suturi întrerupte aplicate din cavitatea sacului anevrismal deschis; lumenul celui din urmă este de asemenea suturat din interior cu mai multe rânduri de suturi. Datorită unui număr de deficiențe, această operație este rareori efectuată în prezent.
Dacă capetele arterei nu pot fi strânse în contact, atunci defectul este înlocuit cu lungimea necesară printr-o proteză din plastic sau o grefă venoasă este luată de la același pacient. În acest caz, utilizați mai des vena saphenoasă mai mare. În cazurile în care nu este posibilă îndepărtarea sacului anevrismal, trebuie utilizată o operație de by-pass. De asemenea, este recomandabil să se efectueze această intervenție în cazul anevrismelor complexe cu multiple ochiuri, izolarea și excizia acestora fiind extrem de traumatizantă. O condiție prealabilă pentru aceasta ar fi închiderea completă a anevrismului stâng din circulație prin bandajarea tuturor vaselor care comunică cu lumenul său. În cazul fistulei arnnoevinoase, metoda de îmbrăcare a acesteia cu una sau două ligaturi de mătase sa dovedit a fi bine (mai bine cu intermitență). Această intervenție relativ simplă și cu impact redus trebuie considerată în același timp destul de radicală, deoarece elimină complet comunicarea dintre sistemele arteriale și cele venoase.
Operațiile de ligatură sunt mai puțin potrivite nu numai datorită amenințării cu tulburări circulatorii și a gangrenei membrelor, ci și datorită rezultatelor pe termen lung. Punerea în aplicare a acestora pe vasele principale este permisă numai în condiții speciale (de exemplu, cu anevrisme terminale) sau complicații apărute în timpul intervenției chirurgicale (sângerare, ruptură anevrismă). Odată cu localizarea anevrismului, operațiile de ligaturare pe arterele secundare și pereche (de exemplu, radiații, ulnare, antero-tibiale) sunt justificate.
Chirurgia paliativă pentru anevrisme traumatice este de obicei folosită involuntar din cauza complicațiilor apărute în timpul intervenției chirurgicale (de exemplu, sângerări) sau într-o situație care împiedică restaurarea fluxului sanguin major (proces inflamator, modificări cicatriciale). Operațiile paliative includ: legarea arterei aducătoare de-a lungul (Gunther), în apropierea anevrismului (conform Anel), ligarea capătului central sau periferic al venelor (cu anevrisme arteriovenice), ligatura incompletă a arterei (conform lui Smirnov) și altele. rezultatul este rău.
Chirurgia vasculară - copilul secolului al XX-lea
Chirurgie vasculară - copil al secolului al XX-lea: în acest secol sa născut, sa dezvoltat intens și a luat forma într-o secție specială de chirurgie clinică. A fost în secolul al XX-lea. tratamentul și prevenirea unor astfel de afecțiuni comune cum ar fi boala coronariană și infarctul miocardic, tulburările de circulație cerebrală, hipertensiunea și hipertensiunea portală, obstrucția endarteritei și aterosclerozei, tromboflebita și insuficiența venoasă cronică, precum și o serie de alte boli și leziuni ale sistemului circulator. Fără intervenții chirurgicale vasculare reconstructive, nu putem vorbi despre transplantul de organe, circulația artificială a sângelui, operațiile paliative pentru defectele cardiace congenitale, infuzia și perfuzia, precum și unele metode moderne de cercetare.
Numeroase metode de operare pe vasele de sânge pot fi împărțite în patru grupe mari: 1. Operații care restabilerează permeabilitatea vaselor de sânge; 2. Operații care elimină lumenul vaselor de sânge (ligatura); 3. Chirurgia paliativă a vaselor; 4. Operații asupra nervilor autonomi care inervază vasele.
De o importanță deosebită sunt operațiile care restabilerează permeabilitatea vaselor - folosind o sutură vasculară circulară (diverse modificări), o sutură vasculară laterală, transplant și proteză vasculară, by-pass chirurgie by-pass vasculară, endarterectomie, de-blittering). Posibilitatea de a restabili fluxul sanguin la un organ sau membru, posibilitatea transplantului unui organ absent pe pediculul vascular sau modificări ale fluxului sanguin în situații patologice severe - toate acestea au deschis perspective largi pentru medicina practică.
Începutul istoriei chirurgiei vasculare ar trebui atribuit chiar la începutul secolului al XX-lea, când în 1902 chirurgul francez A. Carrel a dezvoltat o metodă extrem de convenabilă și sigură de a conecta vasele de sânge - o sutură vasculară, a cărei utilizare a permis imediat efectuarea (mai întâi în experiment și apoi clinica) transplant de organ de succes cu conservarea circulatiei sanguine.
La începutul secolului al XX-lea. Au fost importante studii ale chirurgilor locali asupra suturii vasculare și a materialelor plastice vasculare. În Rusia, între 1902 și 1913, pe scară largă
toate școlile de chirurgie vasculară. Din școala V.I. Razumovsky a părăsit A.A. Opokin și I.I. Tikhov. Acesta din urmă și-a creat propria școală, SK devenind elevii săi. Sophoterov și N.A. Bogoras. La Spitalul Obuhov și la Institutul de Medicină Experimentală din St. Petersburg, G.F. Tseidler, I.I. Grekov și E.S. Londra: A.I. Morozova, N.A. Dobrovolskaya, V.A. Shaak, L.G. Stucco. În acești ani, chirurgii ruși au efectuat o serie de studii experimentale interesante privind chirurgia vasculară. Deci, A.A. Opokin (1907) a efectuat un studiu experimental al unei suturi circulare a unei artere cu un studiu histologic detaliat. Ulterior, A.I. Morozova (1909) a modificat semnificativ sutura pe care Carrel a sugerat-o (în loc de trei fire de sprijin, ea a folosit doar două), și apoi a efectuat o serie de operații pe vase, inclusiv cea mai dificilă - transplantarea unei vene într-un defect arterial.
Studierea diferitelor modalități de conectare a navelor, SK Sofoterov (1910) a recomandat folosirea celor mai buni dintre ei - simple (înnodate, transversale), care, potrivit lui, a fost "finalizarea principiilor chirurgiei". Mai târziu (1911) S.K. Sofoterov a studiat problema transplantului vascular.
Studiul realizat de N.A. Dobrovolskaya (1912): "modelele de patchwork" pe care le-a propus navelor mici, care, deși au făcut munca unui chirurg, au fost foarte dureroase, dar au eliminat pericolul unei îngustări sau al expansiunii patologice a vaselor. Trebuie notat și studiul experimental al lui V.R. Braytseva (1913-1914), dedicat autotransplantului de vene în artera.
În practica clinică a chirurgilor ruși, chirurgia vasculară a început să fie folosită din ce în ce mai mult. Acest lucru a fost evidențiat, de exemplu, de raportul lui E.R. Hesse și V.A. Shaak la cel de-al 10-lea congres al chirurgilor ruși (1910) privind transplantul venei mari de saphenă a piciorului în venă femurală folosind o sutură vasculară. La reuniunea societății medicale din Tomsk N.A. Bogoraz (1912) a descris operația de transplantare a venei mezenterice superioare în vena cava inferioară efectuată în ciroza hepatică. O serie de lucrări interesante au fost dedicate suturii venoase, tratament chirurgical al anevrismelor și materialelor plastice ale arterelor și venelor, utilizarea suturii vasculare în răni de vase mari etc.
În același timp, trebuie remarcat faptul că unii chirurgi, care prezintă conservatorism nejustificat, au demonstrat o atitudine negativă față de o nouă ramură a intervenției chirurgicale (de exemplu, binecunoscutul chirurg TP Krasnobayev, 1915 și alții). Dezvoltarea ulterioară a confirmat neîntemeierea scepticismului față de chirurgia vasculară. Chirurgii au folosit tot mai multe tipuri noi de operații pe nave. Metodele vechi au fost studiate în detaliu, mai întâi de toate, ligatura vasculară, în special cu anevrisme diferite. VG Tsege-Manteuifel (1895), pentru prima dată în practica clinică, a pus cu succes o sutură arterială în timpul operării unui anevrism arterioven femural, iar în 1899 a reușit să pună cu succes o sutură pe vena cava.
Chirurgia vaselor intrathoracale mari în Rusia și în alte țări în primele decenii ale secolului al XX-lea. a fost în dezvoltare experimentală. Cazurile de tratare chirurgicală a bolilor și deteriorarea acestor vase la om în lume au fost izolate. Operarea Yu.Yu. Janelidze (1913), care pentru prima dată în lume a cusut cu succes o rană de înjunghiere a aortei ascendente. Pentru un rezultat favorabil al operațiilor vasculare asociate cu ligarea arterelor, metodele care îmbunătățesc circulația colaterale au fost extrem de importante, astfel atenția chirurgilor asupra problemelor circulației circulatorii a fost complet justificată.
Cea mai mare contribuție la studiul și îmbunătățirea modalităților de îmbunătățire a circulației colaterale realizate la începutul secolului al XX-lea. VA Oppel, care a propus (1911) de a lega o ligatură arterială și o venă adecvată pentru a mări tensiunea arterială în artere și pentru a reduce "efectul de aspirație al venelor care inhibă activitatea arterelor invazive". Oferta V.A. Oppel sa bazat pe principiul creării condițiilor pentru reducerea circulației sanguine în membre sau organe. Metoda V.A. Oppel și teoria sa despre "reducerea circulației sângelui" au fost testul timpului. În timpul celui de-al doilea război mondial, vestimentația de la Opnel a fost folosită pe scară largă de către sovietici și colegii lor străini în spitale. Sa evaluat foarte bine această metodă (deși a observat o serie de neajunsuri) B.V. Petrovsky: "Atitudinea noastră față de ligamentul Oppel este de asemenea foarte pozitivă", scria B.V. Petrovsky - am fost convinși de inofensivitate
Operațiunile lui Oppel, care, în majoritatea cazurilor, cu probele corecte, au avut un efect bun ".
Studiul lui VN a fost de mare importanță pentru dezvoltarea chirurgiei vasculare. Shevkunenko și studenții săi asupra anatomiei topografice a arterelor, asupra morfologiei și patologiei venelor, precum și asupra variabilității individuale a formei organelor și sistemelor corpului uman. Chirurgilor clinici li sa oferit cel mai rațional acces la operație la vasele de sânge, iar unele tehnici chirurgicale au fost detaliate.
Adevărat, dezvoltarea chirurgiei vasculare a fost restrânsă de faptul că în anii 20 și chiar la începutul anilor 30. sutura vasculara nu a fost folosita pe scara larga. Situația a început să se schimbe abia la mijlocul anilor '30. Acest lucru sa datorat în mare măsură cercetării științifice a chirurgilor - clinice și experimentale, de exemplu, experiența fundamentării funcționale a suturii vasculare prin teoria circulației principale a sângelui (A.Z. Tseitlin, 1941), precum și prin E.Yu. Kramarenko și N.A. Dobrovolskaya (1918), dedicată formării căilor artificiale de circulație. Această idee a fost privită de chirurgi ca fiind strălucită și, deși ea nu a găsit utilizarea pe scară largă în clinică, specialiștii au continuat să acorde atenție creării unei circulații artificiale colaterale în schimbul sau în plus față de fluxul natural redus.
Studiile experimentale s-au dovedit a fi utile pentru chirurgi, concluzia principală a cărora a fost direct legată de chirurgia vasculară: sistemul circulator al animalelor are un mare potențial de rezervă pentru restabilirea circulației sângelui în cazul în care circulația sanguină este perturbată în trunchiul arterial principal, iar colateralele au capacitatea de transformări morfologice și funcționale. Valoarea acestor studii a devenit evidentă în anii 60-70, când progresul chirurgiei vasculare a dus la apariția unor noi operații (de exemplu, chirurgia bypassului arterei coronare și chiar anastomoza mamară-coronariană anterioară etc.).
Ideea inițială de a crea o anastomoză vasculară între artera toracică interioară și una dintre arterele mesenteriei intestinului subțire a fost propusă de către chirurgul Odessa E.Yu. Kramarenko (1926) cu Dr. Macieva. Din păcate, ideea acestui E.Yu. Kramarenko a efectuat numai în operațiunile asupra cadavrelor. Ulterior, ideea de mamă
Anastomoza manei a fost totuși efectuată de V.I. Kolesov (cu boală vasculară coronariană).
În anii '30. a fost începutul creării de unelte și dispozitive pentru a facilita funcționarea subțire, uneori a bijutierului, a conectării vaselor de sânge. Krasnodar experimentator-farmacolog G.M. Shpugugapredlozhil (1934) forceps pentru suturarea vaselor de sange fara a intrerupe fluxul de sange. Din păcate, această metodă interesantă, deși greoaie de a se alătura vaselor de sânge, nu a atras atenția clinicienilor. Cu toate acestea, instrumentul propus, care a facilitat adaptarea și contactul intimiei în timpul coaserii capetelor vaselor, a reprezentat un pas spre crearea ulterioară a unui aparat pentru conectarea mecanică a vaselor.
Unul dintre cei mai mari entuziaști și propagandiști ai metodelor chirurgicale vasculare a fost chirurgul Rostov N.A. Bogoraz, care a efectuat multe operații vasculare. Astfel, cu un defect lateral mare al unei artere mari, Bogoraz a sugerat (simultan cu chirurgul german Kutner) să facă un plasture din peretele aceleiași vene. Această metodă, precum și metoda de transplantare a unei vene într-un defect arterial propus de Carrel (1905), a devenit destul de larg răspândită. Bogoraz a efectuat de asemenea operații pentru a extrage un cheag de sânge din arteră.
Metoda originală de plastic a defectelor arterei femurale deasupra descărcării arterei femurale profunde a fost sugerată de MS Lisitsyn (1924) și a studiat în detaliu GD. Probele (1930). Defectele trunchiului arterial, situate deasupra locului de divizare a vasului, au fost înlocuite cu una din ramurile sale periferice.
În clinicile de vârf din țară în anii '30. a produs intervenții sofisticate, de bijuterii pe navele care solicită o îndemânare forțată. De exemplu, în clinica chirurgicală a Institutului de la Moscova. Sklifosovski (șef - S. Yudin) în anii 1936-1938. a suferit o intervenție chirurgicală pentru anevrism aortic abdominal și anevrism al ramurilor arterei mezenterice superioare, precum și pentru embolectomie în timpul gangrenului extremităților inferioare, pe baza embolismului. Sa pus problema întrebării despre necesitatea introducerii unor operații vasculare relativ noi, complexe din punct de vedere tehnic, cum ar fi operațiile pentru embolismul pulmonar, în practica chirurgicală. În timpul și după Primul Război Mondial și războiul civil, a fost studiată intens problema de a trata rănile vaselor de sânge. discuții
A fost propusă de V.A. Folosiți o ligatură în cazul unei leziuni și ligaturi ale arterei cu același nume, care a fost susținută de majoritatea chirurgilor. Valoarea acestei tehnici a fost menționată, în special, în discursurile participanților la Congresul Internațional de Medicină Militară V, care a avut loc la Londra în 1929.
Până la începutul anilor '40. au fost formulate pozițiile chirurgilor cu privire la problema tratamentului chirurgical al rănilor vasculare. În primul rând, poziția de infectare a fiecărei rani împușcate a devenit o axiomă. În al doilea rând, au fost clarificate metodele de diagnosticare a vaselor rănite și consecințele acestora, precum și imaginea clinică a complicațiilor. În al treilea rând, utilizarea unei suturi vasculare în cazuri aseptice, a fost justificată experimental și clinic. În sfârșit, în al patrulea rând, ligaturarea venei Oppel a devenit ferm stabilită în practica operațiilor pentru leziunile arterelor cu glonț (B. V. Petrovsky, 1949).
În anii 40-50. dezvoltarea chirurgiei vasculare necesita imbunatatirea tehnicilor si metodelor operative, in primul rand metodele suturii vasculare. Atunci a apărut o nouă abordare fundamentală a acestei probleme în țara noastră: sa născut cusătura mecanică a vaselor de sânge. În 1946-1948 un grup de ingineri și medici condus de V.F. Goudovaszdala a fost primul aparat de eșantionare pentru vasele de legătură, cu care a fost posibil relativ ușor și rapid utilizarea cleștilor de hârtie tantal pentru conectarea mecanică a vaselor nu numai la capăt, ci și la capăt și lateral. În 1949 a fost lansată o serie de astfel de dispozitive (Premiul de Stat, 1950). Utilizarea dispozitivelor de vasoconversie în cadrul experimentului (NP Petrova, 1954) și în clinică (PI Androsov et al., 1950, Institutul Sklifosovsky) au arătat că au fost eficace în conectarea arterelor mici și în impunerea o sutură vasculară și plasticitatea vaselor de calibru mediu.
Primele aparate vasosuyvayuschie au atras atenția specialiștilor din întreaga lume. În curând au existat rapoarte despre dezvoltarea unor astfel de dispozitive în Ungaria (A. Biklafi, S. Dubezh, 1953), Canada (I. Vodelfanger, U. Betty, 1958), Japonia (K. Inokuhi, 1958, K. Nakayama, 1962) (D. Sterling, 1959, T. Takaro, 1960, R. Mullin, 1962, R. Samuels, 1963) și alte țări. Ei chiar vorbeau despre faptul că metodele manuale de coasere a vaselor de sânge pot deveni un lucru din trecut. Acest lucru, cu toate acestea, nu a făcut-o
se întâmplă. Dezavantajele dezvăluite ale metodei au limitat aplicarea acesteia. Pe nave de mare calibru, de exemplu, pe aorta, utilizarea aparatului sa dovedit a fi imposibilă. Cu toate acestea, vasoconvertoarele au fost mult timp cunoscute de chirurgi.
În anii '60. În țara noastră au apărut diverse dispozitive de cusut pentru chirurgie abdominală și pulmonară, urologie, oncologie și ginecologie. Toate acestea sunt pentru suturarea bontului de bronhii, a bastonului stomacal, a anastomozei intestinale etc. - au fost proiectate în conformitate cu principiul unui aparat de vaso-legare la Institutul de Cercetare din Moscova pentru echipamente și instrumente chirurgicale experimentale. Mașinile de cusut create de noi, care au intrat în producția de masă, au devenit populare în străinătate (în SUA, Japonia, Canada, Finlanda și alte țări).
Progresul tehnic al chirurgiei vasculare, asociat cu apariția suturii mecanice, a provocat, paradoxal, la prima vedere, un interes nou în sutura manuală a vaselor de sânge. Chirurgia vasculară a necesitat o hemostază fiabilă și o patență vasculară pentru fluxul sanguin în timpul anastomozei arterelor. În plus față de aceste elemente de bază, a fost necesar să se facă eforturi pentru a se respecta o serie de alte cerințe, de exemplu, în zona anastomozei nu a existat o îngustare a lumenului, astfel încât peretele vasului să rămână elastic și întins și avea o suprafață interioară netedă, astfel încât să se formeze numărul minim de cicatrici etc.. Prin urmare, toate modificările noi ale suturii vasculare au început să apară - în anii 1950. numărul lor era de câteva zeci. Chirurgii autohtoni au reușit în acest sens. Deci, A.A. Polyantsev (1945) a sugerat o cusătura continuă continuă, E.I. Sapozhnikov (1946) - bandă continuă, V.L. Khenkin (1947) și S.P. Shilovtsev (1950) - cusătură "îmbogățită" (fortificată), G.M. Soloviev (1952) - sutura de invaginație cu manșetă dublă, E.N. Meshalkin (1956) - cusătură în formă de U modificată, Yu.N. Krivchikov (1959) - o cusătură circulară cu o singură manșetă, G.L. Ratner (1969) - cusătura de pătură cu suprapunere, etc. Și deși complexitatea impunerii unei suturi vasculare și a unor eșecuri destul de frecvente în utilizarea sa au provocat stări sceptice în chirurgii străini (Delbe și alții) și interni (NI Bereznegovsky, 1924; LM Ratner, 1948, etc.) - cusătura manuală a vaselor - pătură, nod și saltea -
în diverse modificări, și-au păstrat pe deplin semnificația și au continuat să rămână majore în chirurgia vasculară, așa cum a confirmat Congresul al 24-lea al Societății Internaționale a Chirurgilor (1971). În ceea ce privește celelalte metode de îmbinare a vaselor de sânge, au fost mai mult de 100 dintre ele, inclusiv cusăturile de mână, capacele mecanice, protezele (cu manșoane interioare sau extravazare), îmbinările adezive pentru sutură și adeziv etc. și probabil au fost promițătoare, dar au fost utilizate în principal în chirurgia experimentală.
Data adăugării: 2014-10-22; Vizualizări: 739. Încălcarea drepturilor de autor