Sindromul antifosfolipid și sarcina

Una dintre cauzele nerespectării sarcinii, avorturi repetate (în toate trimestrele de sarcină), avortul pierdut, nașterea prematură este sindromul antifosfolipidic. Din păcate, majoritatea femeilor vor afla despre sindromul antifosfolipid în timpul sarcinii după mai multe încercări nereușite de a duce copilul.

Sindromul antifosfolipidic (APS) este o tulburare autoimună în care sunt prezente anticorpi antifosfolipidici în plasma sanguină și sunt prezente anumite manifestări clinice. Astfel de manifestări pot fi: tromboză, patologie obstetrică, trombocitopenie, tulburări neurologice.

• la 2-4% dintre femeile care au o sarcină sănătoasă, anticorpii antifosfolipidici sunt detectați în sânge;

• femeile cu erupții repetate sau mai multe sarcini pierdute au anticorpi antifosfolipidici în 27-42% din cazuri;

• cauza tromboembolismului în 10-15% din cazuri sunt anticorpii antifosfolipidici;

• 1/3 din accidentele vasculare la o vârstă fragedă sunt, de asemenea, o consecință a acțiunii anticorpilor antifosfolipidici.

Simptomele sindromului antifosfolipidic

Pentru diagnosticul sindromului antifosfolipidic este necesară manifestarea clinică a bolii și confirmarea de laborator. Manifestarea clinică a sindromului antifosfolipid în timpul sarcinii - patologia sarcinii, avorturile repetate, istoricul sarcinilor înghețate, preeclampsia și eclampsia, tromboza vasculară.

Semnul de laborator al APS în timpul sarcinii este prezența în sânge a unui titru ridicat de anticorpi antifosfolipidici.

Markeri (tipuri) de anticorpi antifosfolipidici:
• anticoagulant Lupus (LA);
• anticorpi pentru cardiolipin (aCL);
• Anticorpi la glicoproteina β2 din clasa 1 (β2-GP1).

Anticorpii antifosfolipidici sunt autoimune și infecțioase.

Medicii pot vorbi despre un posibil sindrom antifosfolipid în timpul sarcinii dacă:

• Mai mult de o moarte a unui copil a avut loc în perioada de mai mult de 10 săptămâni de sarcină;

• Dacă au avut loc sarcini prematură mai puțin de 34 de săptămâni din cauza eclampsiei, preeclampsiei sau disfuncției placentare;

• 3 sau mai multe avorturi (avortul pierdut) pentru o perioadă mai mică de 10 săptămâni.

În ceea ce privește analiza APS, este prescris de două ori pentru a confirma diagnosticul. Diferența dintre acestea trebuie să fie de cel puțin 12 săptămâni (anterior, medicii au recomandat 6 săptămâni). Titrul de anticorpi trebuie să fie ridicat, mai mult de 40%. Dar laboratoarele oferă valori mult mai mici, de exemplu:

AT IgM la cardiolipin 8-peste U / ml normală U / ml AT IgG la β2-glicoproteină 8-peste U / ml normal

Tipurile de sindrom antifosfolipidic sunt: ​​primare, secundare și catastrofale.

Manifestări ale sindromului antifosfolipid în timpul sarcinii

Diagrama de mai jos prezintă manifestările sindromului antifosfolipid în timpul sarcinii. Acesta este avortul spontan, adică un avort natural (avort spontan); întârzierea dezvoltării fetale; nașterea prematură și chiar moartea fetală.

Efectul sindromului antifosfolipidic asupra sarcinii:

• APS are un efect trombotic - tromboză vasculară a placentei, retard de creștere fetală, avort spontan, preeclampsie.

• Efectul non-trombotic al sindromului antifosfolipidic - reducerea progesteronului, suprimarea sintezei hCG, deteriorarea embrionului. Sarcina în APS nu apare din cauza unei încălcări a implantării blastocistului (sa produs concepția, numai copilul nu se poate atașa și nu se poate dezvolta).

Preparate pentru tratamentul APS în timpul sarcinii

Sindromul antifosfolipidic în timpul sarcinii trebuie tratat pentru a purta și a da naștere unui copil sănătos. Există o serie de medicamente prescrise de medic:

• glucocorticoizi;
• Aspirina în doze mici;
• heparină nefracționată;
• Aspirina în doze mici + heparină nefracționată (eficace);
• Heparină cu greutate moleculară mică (eficace);
• heparină cu greutate moleculară mică + aspirină în doze mici (eficace);
• warfarină;
• hidroxiclorochină;
• Plasmafereza (nu este recomandată în timpul sarcinii).

Sindromul antifosfolipid și sarcina

Sindromul antifosfolipidic (APS) este o combinație de semne clinice și de laborator cauzate de prezența anticorpilor la fosfolipide și proteinele care leagă fosfolipidele în organism. Fosfolipidele sunt baza membranei celulare. Anticorpii față de ei reacționează cu aceste substanțe și dăunează pereții celulelor. Ca rezultat, se dezvoltă un complex de semne, incluzând:

• obstrucția (tromboza) a venelor sau arterelor;
• Pierderea sarcinii și alte patologii obstetricale;
• scăderea numărului de trombocite din sânge (trombocitopenie).

Cauzele acestei afecțiuni sunt necunoscute. Există o anumită relație cu bolile infecțioase din trecut. Există o predispoziție genetică pentru dezvoltarea APS. Acest sindrom poate complica cursul lupusului eritematos sistemic sau, în schimb, precede dezvoltarea acestuia.

Să vorbim despre legătura dintre sindromul antifosfolipidic și sarcină.

Imagine clinică

Destul de des, doar avorturile spontane repetitive fac un suspect o boală gravă. Luați în considerare ce simptome pot ajuta în diagnosticarea APS înainte de sarcină. Este necesară începerea tratamentului în timp și prevenirea decesului fătului.

Cel mai frecvent simptom al bolii este tromboza venoasă. Cel mai frecvent afectează venele profunde ale extremităților inferioare. Dar uneori sunt afectate și vene superficiale, precum și vasele hepatice, glandele suprarenale și alte organe. Tromboza venoasă profundă este însoțită de durere și umflare a membrelor, o creștere a temperaturii. În această condiție, se poate dezvolta o complicație periculoasă - embolie pulmonară. Se poate manifesta tuse persistentă, hemoptizie, scurtarea respirației. În cazuri mai severe, există o durere ascuțită în piept, dificultăți de respirație severă, cianoză a pielii. Tromboembolismul pulmonar poate duce la moartea pacientului.

Odată cu apariția unui accident vascular cerebral, a unui atac ischemic tranzitor, a episoadelor de amețeli severe, convulsii, este întotdeauna necesar să se excludă tromboza arterială cerebrală cauzată de APS. În unele cazuri, tromboza arterială se poate manifesta ca migrene sau chiar tulburări mentale acute.

La pacienți, sistemul cardiovascular poate fi afectat. Când se detectează ecocardiografia, se schimbă supapele cu formarea de creștere - vegetație. Există semne de boală cardiacă sau endocardită infecțioasă. Aspectul unei scurte respirații nemotivate, slăbiciune, edem, palpitații și hipertensiune arterială la o femeie tânără ar trebui să fie un motiv pentru examinarea în profunzime și excluderea APS.

Leziunea cutanată este destul de caracteristică - ficat de ochiuri, ulcerații pielii, purpură, roșeață a tălpilor și a palmei (eritem).

În sângele pacienților se constată o scădere a numărului de trombocite. Destul de frecvent trombocitopenia este combinată cu anemia hemolitică. Tendința la sângerare este necharacteristică și se întâmplă cel mai adesea cu un supradozaj de anticoagulante.

Patologie patologică la APS

La femei, APS se poate manifesta ca avort spontan spontan, avorturi spontane recurente. După trei avorturi spontane, riscul de avort la începutul sarcinii crește la 45%.

Întârzierea dezvoltării sau moartea fetală a fătului se dezvoltă, există fenomene de preeclampsie. Sarcina este terminată cel mai adesea în trimestrele II și III. Fără tratament, un astfel de rezultat trist este observat la 90-95% dintre pacienți. Cu o terapie corectă în timp util, probabilitatea de dezvoltare adversă a sarcinii este de până la 30%.

Variante ale patologiei sarcinii:

• moartea inexplicabilă a unui făt sănătos în timpul sarcinii;
• decesul unui făt sănătos din cauza preeclampsiei, eclampsiei sau insuficienței placentare la vârsta de până la 34 de săptămâni de gestație;
• cel puțin trei avorturi spontane în perioada de până la 10 săptămâni de sarcină, în absența anomaliilor cromozomiale la părinți, tulburări hormonale sau anatomice ale organelor genitale la nivelul mamei.

Caracteristicile sarcinii

În timpul planificării sarcinii, o femeie trebuie să fie examinată temeinic de către un reumatolog, cardiolog și alți specialiști.

Monitorizarea lunară cu ultrasunete a dezvoltării fetale este necesară în timpul sarcinii. Placentar circulație ar trebui să fie evaluate utilizând Doppler. În trimestrul III, este necesar să se efectueze în mod regulat cardiotocografia pentru a nu se rata apariția înfometării de oxigen a fătului din cauza insuficienței placentare.

Determinarea anticorpilor față de fosfolipide se efectuează la 6 săptămâni de sarcină și înainte de nașterea planificată.

Parametrii de coagulare a sângelui, inclusiv cei după naștere, trebuie stabiliți în mod regulat. Acest lucru va ajuta la reducerea riscului de complicații trombotice.
În cazul modificărilor care indică creșterea coagulării sângelui, doza de heparină primită de pacient trebuie crescută.

Heparina, inclusiv greutatea moleculară mică, necesită abandonarea alăptării. Acesta este cazul atunci când amenințarea la adresa sănătății și a vieții mamei este incomensurabil mai mare decât orice consecințe asupra copilului în timpul hrănirii artificiale.

Tratamentul sindromului antifosfolipid în timpul sarcinii

Dacă o femeie a fost diagnosticată cu APS înainte de sarcină, nu există o manifestare clinică a bolii și se manifestă numai prin modificări de laborator, tratamentul poate include numai acid acetilsalicilic în doză de până la 100 mg pe zi, dar beneficiile acestei terapii nu au fost stabilite definitiv.

O altă opțiune de tratament pentru APS asimptomatică este utilizarea de hidroxiclorochină. Acest medicament este indicat mai ales atunci când o femeie are asociate boli de țesut conjunctiv, inclusiv lupus eritematos sistemic. La riscul de tromboză la pacienții asimptomatici (intervenție chirurgicală, imobilitate prelungită), heparina este prescrisă într-o doză profilactică.

Factorii importanți pentru prevenirea complicațiilor trombotice la pacienții asimptomatici sunt renunțarea la fumat și normalizarea greutății corporale.

În absența sarcinii, warfarina este principalul mijloc de prevenire a complicațiilor APS, care împiedică dezvoltarea trombozei. Cu toate acestea, în timpul sarcinii este contraindicată. Utilizarea sa în această perioadă conduce la dezvoltarea așa-numitei embriopatii warfarine (înfrângerea fătului). Se manifestă în dezvoltarea depreciată a sistemului osos, septului nazal și tulburărilor neurologice.

La femeile care au avort spontan, este indicat tratamentul cu heparină. Studiile nu au arătat niciun avantaj al heparinelor cu greutate moleculară scăzută față de cele nefracționate. Totuși, heparine cu greutate moleculară mică sunt mai convenabile, dar mai scumpe. Tratamentul cu heparine cu masă moleculară mică în asociere cu doze mici de acid acetilsalicilic este prescris. O astfel de terapie crește șansa de a purta o sarcină și de a da naștere unui copil sănătos de două până la trei ori. Enoxiparina cea mai frecvent utilizată la o doză de 20 mg pe zi, subcutanat. Acest medicament nu penetrează placenta și nu dăunează copilului nenăscut.

Utilizarea hormonilor glucocorticoizilor în acest scop este mult mai puțin eficientă. Cu toate acestea, mulți cercetători recomandă folosirea unor doze mici de glucocorticoizi (5-10 mg în ceea ce privește prednisolonul) în plus față de preparatele heparină.

Glucocorticosteroizii sunt în mod necesar utilizați în dezvoltarea unor astfel de complicații în timpul sarcinii ca microangiopatie catastrofică. În același timp, sunt prescrise anticoagulante, plasmefereza, administrarea de plasmă înghețată și imunoglobulină umană.

Terapia medicamentoasă a dus la prevenirea insuficienței placentare.

După naștere, o femeie cu APS este prescrisă terapie cu warfarină de-a lungul vieții.

Veronika Ulanova, directorul Centrului pentru Sursa Familiei, vorbește despre diagnosticarea și tratarea sindromului antifosfolipid în timpul sarcinii:

Sindromul antifosfolipid și sarcina

Sindromul antifosfolipidic (APS) este o afecțiune în care organismul produce anticorpi împotriva propriilor celule. În timpul sarcinii, această patologie poate determina terminarea acesteia și alte complicații grave în această perioadă.

motive

Sindromul antifosfolipidic este detectat la 2-4% din toate femeile însărcinate. Cauzele exacte ale acestei patologii nu sunt încă cunoscute. Anticorpi antifosfolipidici specifici se găsesc într-o mare varietate de afecțiuni, inclusiv unele boli infecțioase. De ce, la unele femei, un astfel de fenomen conduce la apariția unor complicații ale sarcinii, în timp ce în altele aceasta este neobservată, nu este posibil să aflăm.

APS este considerată o boală ereditară. Se știe că la femeile care suferă de această patologie, unele gene specifice ale sistemului HLA sunt detectate mult mai des. Aceste gene generează eșecul sistemului imunitar. Ca rezultat, organismul începe să producă anticorpi agresivi care distrug propriile celule.

Anticorpii specifici acționează direct asupra fosfolipidelor - componente ale membranelor celulare. Endoteliul (căptușeala interioară) a vaselor suferă cel mai mult. Dezvoltarea disfuncției endoteliale conduce la întreruperea diferitelor procese în sistemul hemostatic. Creșterea coagulării sângelui crește, riscul de tromboză crește. Formarea trombilor în vasele placentei poate duce la avort spontan, abrupția placentară și alte complicații grave ale sarcinii.

Factorii de risc pentru dezvoltarea ASF:

• boli autoimune (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, sindromul Sjogren și altele);
• boli infecțioase (hepatită virală, HIV, virusul Epstein-Barr);
• procese oncologice (tumori ovariene, cancer de sânge);
• luând anumite medicamente (hormoni și altele).

simptome

Recunoașterea sindromului antifosfolipid în timpul sarcinii nu este atât de ușoară. Boala nu are simptome specifice care să permită diagnosticul medicului după prima examinare a pacientului. Odată cu dezvoltarea APS, o femeie are o serie de semne patologice asociate cu formarea cheagurilor de sânge. Manifestările bolii vor depinde de procesul de localizare.

Simptomele probabile ale APS:

• umflarea picioarelor;
• ulcere neecate pe termen lung pe membrele inferioare;
• amorțirea membrelor;
• târzie;
• dureri de cap;
• dificultăți de respirație;
• lipsa de respirație;
• durere intensă la nivelul pieptului;
• insuficiență vizuală;
• scăderea memoriei și atenției;
• hipertensiune arterială.

Toate aceste semne vorbesc numai despre posibila dezvoltare a trombozei localizate. Formarea trombilor are loc într-o mare varietate de patologii, iar sindromul antifosfolipidic este doar una dintre bolile din această listă lungă. Pentru a afla cauza creșterii coagulării sângelui, este necesar să se efectueze o examinare de către un specialist.

Presupunem că prezența APS ar trebui să fie la toate femeile cu infertilitate și avort spontan. Formarea de anticorpi agresivi conduce la faptul că embrionul nu poate adera complet la peretele uterului. Implantarea lui este afectată, ceea ce duce, în cele din urmă, la avort spontan. La unele femei, infertilitatea se dezvoltă pe fundalul SPA.

Suspiciunea APS la femei apare în următoarele situații:

• infertilitate;
• regresarea sarcinii;
• 2 sau mai multe avorturi spontane în stadii incipiente (dacă sunt excluse alte cauze ale terminării sarcinii);
• spontan avort spontan după 10 săptămâni;
• fetale (cu naștere prematură, preeclampsie severă sau insuficiență placentară);
• fat mort;
• cazuri de tromboză la o femeie sub 45 ani (atac de cord, accident vascular cerebral, accident cerebrovascular, tromboză retiniană).

În toate aceste situații, este necesar să se efectueze o examinare completă de către un specialist pentru a exclude sau confirma sindromul antifosfolipidic.

Sarcina complicații

Sindromul antifosfolipidic poate provoca următoarele complicații în timpul sarcinii:

Spontan avort spontan

Terminarea sarcinii în APS are loc fie în primele etape, fie la o perioadă după 10 săptămâni. În primul caz, există o încălcare a implantării embrionului, ceea ce duce la respingerea și moartea acestuia. Pierderea de sarcină apare în primele 2-3 săptămâni de sarcină, adesea înainte de întârzierea menstruației. O femeie poate chiar nu știe că era însărcinată. Cu încercări lungi și nereușite de concepere a unui copil, este imperativ să fie testat la APS.

Pierderea de sarcină după 10 săptămâni este asociată cu afectarea fluxului sanguin în placenta formată. Formarea de cheaguri de sânge în sistemul mamă-placentă-fetus duce la detașarea corionică, sângerare și avort spontan. Terminarea sarcinii în cel de-al doilea trimestru poate fi, de asemenea, asociată cu sindromul antifosfolipidic.

Muncă prematură

Terminarea sarcinii pe o perioadă de 22-36 de săptămâni se numește naștere prematură. Sindromul antifosfolipidic este una dintre cauzele comune ale acestei patologii. La începutul de muncă înainte de timp, apariția următoarelor simptome:

• dureri abdominale inferioare;
• durere la nivelul spatelui inferior;
• dezvăluirea și scurtarea colului uterin;
• descărcarea mucusului;
• apă revărsare.

Nașterea prematură duce la nașterea unui nou-născut prematur. Cu cât perioada de sarcină este mai scurtă, cu atât mai greu va fi copilul să se adapteze la existența în afara uterului mamei. Copiii prematuri nursing au loc într-o unitate specializată. De ceva timp, nou-născutul se află în glugă - un dispozitiv special care susține activitatea vitală a copilului. Expunerea acasă este posibilă numai după ce copilul se adaptează pe deplin la noile condiții de viață.

Insuficiența placentară

Creșterea coagulării sângelui duce în mod inevitabil la formarea de cheaguri de sânge numeroase în placentă. Ca urmare, fluxul sanguin din sistemul mamă-placentă-fetus este perturbat. Se dezvoltă insuficiența placentară - o condiție în care copilul suferă destul de puternic. Sângele fetal nu primește suficiente elemente nutritive, ceea ce duce la o întârziere în dezvoltarea acestuia. Considerabil întârzierea în dezvoltarea unui copil poate provoca probleme grave de sănătate după naștere.

Insuficiența placentară duce în mod inevitabil la o altă complicație a sarcinii - hipoxia cronică. Cu această patologie, copilul nu primește suficient oxigen necesar dezvoltării sale complete. Hipoxia afectează în primul rând sistemul nervos fetal. Hipoxia prelungită poate provoca paralizie cerebrală și alte boli ale sistemului nervos.

preeclampsie

Gestoza este o patologie specifică care apare numai în timpul sarcinii. Se presupune că principala cauză a dezvoltării preeclampsiei în APS este disfuncția endotelială și o încălcare regulată a adaptării corpului femeii la debutul sarcinii. Creșterea trombozei duce la o creștere accentuată a tensiunii arteriale până la dezvoltarea eclampsiei. Gestoza severă este una dintre cauzele nașterii premature și moartea fetală prenatală.

Detasarea prematură a unei placente situate normal (PONRP)

PONRP este o complicație extrem de gravă a sarcinii. Formarea cheagurilor de sânge și afectarea fluxului sanguin în placentă după 20 de săptămâni poate duce la detașarea acestuia de peretele uterin și la sângerări masive. Această condiție este periculoasă pentru viața unei femei și a copilului ei. În cazurile de pierdere severă a sângelui, se efectuează o secție de urgență prin operație cezariană indiferent de durata sarcinii.

Sindromul HELLP

Patologia rară și extrem de periculoasă în obstetrică, în care probabilitatea decesului unei femei și a fătului este foarte mare. Sindromul HELLP apare în al treilea trimestru, cel mai adesea pe termen după 34 de săptămâni. Cu această patologie, cheaguri de sânge, cheaguri de sânge, urmate de sângerare. Sindromul HELLP este considerat un grad extrem de insuficiență a organelor multiple care apare atunci când organismul nu se adaptează la sarcină.

• greață și vărsături;
• durere în regiunea epigastrică;
• durere în pieptul drept;
• umflare;
• dureri de cap;
• icter;
• vărsături de sânge;
• hemoragii la locurile de injectare.

Simptomele sunt destul de nespecifice și pot apărea într-o mare varietate de boli. Odată cu evoluția patologiei se dezvoltă insuficiență hepatică severă, convulsii și comă. Sindromul HELLP este o indicație directă pentru secțiunea de urgență cezariană și terapie intensivă.

diagnosticare

Confirmați că AFS permite detectarea în sânge a unor astfel de elemente:

• lupus anticoagulant;
• anticardiolipin;
• anticorpi la fosfolipide.

Ei vorbesc despre sindromul antifosfolipid dacă substanțele indicate au fost găsite în sângele unei femei de două sau mai multe ori la rând. Studiile sunt efectuate la intervale de 6-8 săptămâni. O singură detectare a anticorpilor nu este indicatoare. Astfel de substanțe pot apărea temporar, adică pentru o perioadă scurtă de timp. Prezenta tranzitorie a anticorpilor nu duce la infertilitate și la dezvoltarea complicațiilor de sarcină.

Indicații pentru testare:

• screening pentru infertilitate;
• pregătirea pentru sarcină după un avort spontan sau o regresie;
• suspectate APS în timpul sarcinii;
• cazuri de tromboză în trecut (atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale, tulburări de circulație cerebrală);
• ereditate (tromboza in familia imediata sub 45 de ani).

Sângele pentru determinarea anticorpilor este luat dintr-o venă dimineața pe stomacul gol. În ajunul studiului, se recomandă să nu se mănânce timp de 8-12 ore. Înainte de a da sânge, puteți bea apă curată.

Principii de tratament

Când se detectează APS, o femeie gravidă ar trebui să fie supravegheată de un ginecolog, medic generalist și hematolog. Dacă este necesar, conectați chirurgul vascular și cardiologul. În timpul întregii sarcini, mama însărcinată ar trebui să viziteze în mod regulat medicul și să fie supusă tuturor examinărilor la timp. Odată cu deteriorarea stării sau cu dezvoltarea complicațiilor, se efectuează terapie medicală.

Indicații pentru admiterea în spital:

• deteriorarea femeii și a fătului în timpul tratamentului;
• moderată și severă preeclampsie;
• scăderea severă a fluxului sanguin în placentă;
• sângerare;
• tromboză a oricărei localizări.

Pentru tratamentul efectelor sindromului antifosfolipidic se folosesc două grupe de medicamente:

Agenții antiplachetari contribuie la reducerea agregării plachetare și, prin urmare, la reducerea coagulării sângelui. Alocat în curs de 3 săptămâni. Doza este determinată de medic.

Anticoagulantele inhibă activitatea sistemului de coagulare a sângelui și împiedică formarea cheagurilor de sânge. Numiți cursul subcutanat timp de 10 sau mai multe zile. Doza de anticoagulante este selectată individual.

În timpul terapiei, este necesară o evaluare a fătului. Dopplerometria se efectuează la fiecare 3-4 săptămâni. Această metodă permite să se evalueze starea fluxului sanguin și să se observe diferite încălcări ale acestuia în timp. Dacă este necesar, corectarea insuficienței placentare și dezvoltarea fătului întârziată.

Munca independentă la termenul de sarcină pe termen lung este posibilă într-o stare satisfăcătoare a femeii și a fătului. Odată cu dezvoltarea complicațiilor APS nu este exclusă operația cezariană. Alegerea metodei și durata administrării depinde de durata sarcinii și de severitatea manifestărilor sindromului antifosfolipidic.

Nu există o prevenire specifică a APS. O examinare preliminară înainte de planificarea sarcinii va contribui la reducerea riscului de complicații. Când se detectează anticorpi antifosfolipidici, se recomandă observarea unui medic și a unui medicament pe termen lung care reduce vâscozitatea sângelui. Această abordare permite reducerea probabilității unui rezultat negativ în timpul sarcinii cu APS.

Sindromul antifosfolipid și sarcina

Printre cauzele avortului obișnuit de o importanță deosebită acordată influenței anticorpilor (reacții autoimune) unele fosfolipide pe cont propriu proceselor de implantare, creșterea, dezvoltarea embrionului și a fătului în timpul rezultatelor sarcinii și la naștere.

Termenul „sindrom antifosfolipidic“ (APS) grupul de tulburări autoimune caracterizate printr-o cantitate semnificativă de anticorpi conținute în fosfolipidele plasmatice (anticorpi antifosfolipidici), precum și asociate cu aceste glicoproteine ​​fosfolipide (β2-glicoproteina-I, annexin V și / sau protrombina).

APS se găsește în până la 5% din cazuri. Printre pacienții cu avort spontan recurente, frecvența acestei boli crește la 27-42%. Relevanța APS este că principala complicație a acestei patologii este tromboza. Riscul de complicații trombotice în timpul sarcinii și în perioada postpartum crește semnificativ.

Factori de risc

Unul dintre factorii pentru apariția APS este o predispoziție genetică față de această patologie. Astfel, la pacienții cu APS mai des decât în ​​populație există antigeni ai sistemului HLA. De asemenea, cazuri familiale cunoscute de APS, reprezentând până la 2% din observații. Un alt factor important este prezența unei infecții bacteriene și / sau virale, care nu exclude posibilitatea complicațiilor trombotice în cadrul APS.

Pentru a implementa procesul patologic, este necesar să avem în organism nu numai anticorpi la fosfolipide, ci și așa-numiți cofactori, prin legarea cu care se formează complexe adevărate antigen-anticorpi. Ca urmare a diferiților factori ai mediului extern și intern (infecție virală, cancer, actiune de droguri) se produce AFA interacțiunea cu co-factori care provoacă tulburări grave în sistemul de coagulare a sângelui. În acest caz, în primul rând, procesele de microcirculare sunt perturbate și au loc schimbări în peretele vascular.

Datorită faptului că sindromul antifosfolipidic este una dintre cele mai comune tipuri de patologie de coagulare a sângelui și a recunoașterii acestuia ar trebui să fie incluse în procesul de diagnosticare, în toate cazurile precoce și, în special, venos recurente si tromboza arteriala, tromboembolism, accidente vasculare cerebrale dinamice și accident vascular cerebral ischemic inclusiv cele care apar cu sindroame de migrenă, tulburări de memorie, pareză, tulburări vizuale și alte manifestări, precum și întreruperi persistente (moartea fetală fetală, avortul spontan).

Tipuri de sindrom antiphospholipid

Alocați APS primar și secundar. Prezența APS secundar este cauzată de boli autoimune (cu lupus eritematos sistemic, periarteritis nodoză etc.), cancer, boli infecțioase, precum și expunerea la o serie de medicamente și substanțe toxice. În consecință, cu APS primare enumerate bolile și condițiile sunt absente.

În unele cazuri se distinge așa-numita APS catastrofică, care se caracterizează printr-un episod brusc și rapid de dezvoltare multiorganică, cel mai adesea ca răspuns la factori precum boli infecțioase sau intervenții chirurgicale. APS catastrofic se manifestă prin sindromul de detresă respiratorie acută, circulația cerebrală și coronariană deteriorată, stupoarea, dezorientarea, dezvoltarea insuficienței renale și suprarenale acute, tromboza vaselor mari este posibilă.

Simptomele și complicațiile bolii

Una dintre manifestările clinice principale și cele mai periculoase ale APS este tromboza recurentă. Cel mai adesea există tromboză venoasă, localizată în vasele profunde ale picioarelor, care este asociată cu riscul de tromboembolism al ramurilor arterei pulmonare. Cu toate acestea, există cazuri de tromboză a venelor renale și hepatice. Se pot produce leziuni trombotice ale portalului, vena cavă subclaviană, vena inferioară, vasele cerebrale, arterele și venele retinei, vasele mari ale extremităților inferioare și diferite părți ale aortei. Manifestările clinice ale trombozei arteriale sunt gangrena periferică, sindromul arcului aortic, orbirea, circulația cerebrală afectată etc. Pericolul complicațiilor trombotice crește odată cu sarcina și în perioada postpartum.

Se știe că APS conduce la o sarcină non-în curs de dezvoltare, o întârziere a creșterii intrauterine, până la moartea sa în al doilea și al treilea trimestru. În primul trimestru de sarcină, AFA poate avea un efect dăunător direct asupra ovulului, urmată de avort spontan.

Din primele etape ale sarcinii, sa observat o creștere a activității funcționale a plachetelor, funcțiile de sinteză a proteinelor și hormonale ale placentei sunt reduse. În absența tratamentului adecvat, se adaugă o creștere a activității sistemului de coagulare a sângelui. Acest lucru provoacă tromboză în vasele placentei, în curs de dezvoltare insuficiență placentară, hipoxie cronică și de multe ori moartea fetală din cauza lipsei de oxigen.

Diagnostic și tratament

Pentru diagnosticul eficient al sindromului APS, este importantă o evaluare cuprinzătoare a datelor anamnestice, clinice și de laborator, ceea ce face posibilă evaluarea corectă a riscului de complicații și prescrierea rapidă a terapiei necesare. În managementul femeilor însărcinate și puerperale care suferă de SPA, este necesară monitorizarea atentă a activității procesului autoimun, starea sistemului de coagulare a sângelui, prevenirea, diagnosticarea și tratamentul tulburărilor rezultate.

Criteriile clinice pentru diagnosticul APS sunt indicații ale episoadelor de tromboză venoasă și arterială, confirmate de datele obținute în urma studiilor de laborator sau instrumentale. De asemenea, sunt importante datele privind evoluția patologică a sarcinilor anterioare: avorturi spontane de până la 10 săptămâni de gestație din motive inexplicabile, când embrionul (fătul) este puțin probabil din cauza cauzelor genetice; moartea fetală în mai mult de 10 săptămâni, nașterea prematură, pe fundalul preeclampsiei severe și insuficienței placentare.

Criterii de laborator pentru sindromul antifosfolipidic:

• Prezența în sânge a anticorpilor anti-cardiolipin din clasa IgG sau IgM în medie sau în titru ridicat cu un interval de 6 săptămâni.
• Detectarea anticoagulantelor lupus (VA) în plasma sanguină cu un interval de 6-8 săptămâni, cu o creștere de cel puțin de două ori.

Sugerând dezvoltarea ASF poate fi in prezenta unei boli autoimune, avort obișnuită (nu sunt asociate cu endocrine, factori genetici, anomalii ale genitale de dezvoltare, incompetență organice sau funcționale cervical), cu dezvoltarea timpurie a preeclampsiei, forme deosebit de grele, insuficiența placentară, malnutriția fetus în timpul sarcinilor anterioare, fals pozitiv Wasserman.

Pentru a suprima procesul autoimun, se recomandă prescrierea terapiei cu glucocorticoizi ca preparat pentru sarcină. Doze mici de prednison (5 mg) sau metipred (4 mg pe zi) pot reduce activitatea procesului autoimun și pot preveni apariția tulburărilor sistemului de coagulare a sângelui. Terapia cu steroizi trebuie efectuată pe parcursul sarcinii și timp de 10-15 zile de la perioada postpartum, urmată de anularea treptată. Pentru prevenirea reactivării infecției virale la pacienții tratați cu glucocorticoizi la pacienții cu APS, administrarea intravenoasă de imunoglobulină se administrează în doză de 25 ml la fiecare zi (3 doze). Introducerea unor astfel de doze mici de imunoglobulină este recomandabilă în primul trimestru de sarcină, în perioada de 24 de săptămâni și înainte de naștere.

O atenție deosebită este acordată corecției încălcărilor în sistemul de coagulare a sângelui. Atunci când trombocitele sunt activate, sunt prescrise medicamente antiagregante: clopotele (75-150 mg zilnic), trental (300-600 mg) sau theonicol (0,045 mg pe zi). Controlul coagulării sângelui trebuie efectuat o dată în 2 săptămâni. In cazurile in care o activitate plachetar patologică combinată cu activitate crescută în plasmă și apariția semnelor de sunet se leagă de coagulare intravasculară este utilizarea unor doze mici de heparină (000 UI 5 de 2-3 ori pe zi subcutanat). Durata terapiei cu heparină este determinată de severitatea tulburărilor hemostazice. Utilizarea de doze mici de aspirină (80-100 mg pe zi) contribuie la potențarea acțiunii heparinei. Heparine cu masă moleculară scăzută sunt utilizate pe scară largă pentru tratamentul APS. Utilizarea acestor medicamente în doze mici nu necesită o monitorizare strictă a stării sistemului de coagulare a sângelui ca în cazul heparinei convenționale.

Ca o metodă suplimentară de tratare a APS, este utilizată plasmafereza. Utilizarea acestei metode permite normalizarea proprietăților reologice ale sângelui, reducerea activării excesive a sistemului de coagulare a sângelui, reducerea dozei de corticosteroizi și heparină, ceea ce este deosebit de important dacă acestea sunt puțin tolerate. Principalele efecte terapeutice ale plasmeferezei includ: detoxifierea, corecția proprietăților reologice ale sângelui, imunocorrecția, sensibilitatea sporită la substanțele endogene și medicamentele. În tratamentul pacienților cu APS, îndepărtarea autoanticorpilor antifosfolipidici, a complexelor imune, a proteinelor plasmatice imunogene și a autoantigenilor în timpul procedurii are o importanță deosebită, ceea ce permite reducerea activității procesului autoimun. Plasmafereza poate fi utilizată atât ca preparat pentru sarcină cât și în timpul acesteia și este o metodă eficientă de tratare a pacienților cu APS.

Examinarea și prepararea medicamentului la pacienții cu APS ar trebui să înceapă înainte de sarcină. În același timp, plângerile și anamneza pacientului sunt analizate cu atenție pentru a identifica semnele posibile ale bolii. Efectueze teste de laborator pentru detectarea anticorpilor la cardiolipină și lupus anticoagulant. Când sunt detectate, studiul se repetă după 6-8 săptămâni. În același timp, se efectuează un studiu pentru a identifica bolile asociate și, dacă este necesar, tratamentul acestora. În prezența unor teste repetate pozitive pentru anticorpi la cardiolipina si tratament lupus anticoagulant ASF începe cu medicamente individuale de selecție.

La începutul sarcinii, de la cel mai scurt timp, se efectuează monitorizarea naturii cursului bolii, utilizând testele de laborator adecvate și se efectuează tratamentul necesar. Utilizând ultrasunete, rata de creștere a fătului este monitorizată la intervale de 3-4 săptămâni, iar starea funcțională a sistemului fetoplacental este de asemenea evaluată. O importanță deosebită în diagnosticare este ultrasunetele Doppler, care se efectuează de la 20 de săptămâni cu un interval de 3-4 săptămâni înainte de naștere. Dopplerometria face posibilă diagnosticarea în timp util a unei scăderi a fluxului de sânge placentar și uteroplacent și face posibila evaluarea eficienței terapiei. Aceste cardiotocografii după 32 de săptămâni de sarcină ne permit să estimăm starea funcțională a fătului. La naștere, se efectuează un control atent cardiomonitoring datorită prezenței hipoxiei cronice a fătului, precum și a unui risc crescut de detașare a placentei localizate în mod normal, dezvoltarea hipoxiei acute a fătului pe fondul cronicii. Este recomandabil să se determine starea sistemului de coagulare a sângelui imediat înainte și în timpul nașterii.

O importanță deosebită este observarea statutului de puerperas, deoarece în perioada postpartum crește riscul de a dezvolta complicații tromboembolice. Terapia cu steroizi continuă timp de 2 săptămâni, cu anulare graduală. Se recomandă monitorizarea sistemului hemostatic în a 3-a și a 5-a zi după naștere. În cazul hipercoagulării severe, este necesar un ciclu scurt de heparină de 10.000-15.000 UI pe zi subcutanat. Pacienții care sunt prescrise anticoagulante și antiagregante plachetare, inhibarea lactației. Pacienții care au fost diagnosticați cu APS în timpul sarcinii trebuie monitorizați cu atenție și monitorizați pentru coagulare din cauza riscului de progresie a bolii.

Astfel, diagnosticarea în timp util, formarea și gestionarea rațională a sarcinii la pacienții SPA cu un tratament adecvat reduce riscul de complicații în timpul sarcinii și perioada postpartum.

Înregistrați la specialiști prin telefonul unui singur call center: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" și "Ulitsa 1905 goda"). De asemenea, puteți să vă înscrieți pentru un medic pe site-ul nostru, vă vom suna înapoi!

Sindromul APS și sarcina: tratament și diagnostic

Sindromul antifosfolipidic este un trombofil autoimun (cu o tendință de tromboză), o afecțiune cauzată de prezența anticorpilor în sânge - APA.

Acești anticorpi recunosc și atacă proteinele legate de membranele celulare, dăunătoare membranelor celulare. S-a manifestat dezvoltarea APS a trombozei sau complicațiilor la sarcină. Sarcina cu sindrom antifosfolipidic fără tratament în faza de planificare și în timpul sarcinii are deseori consecințe dezastruoase.

Prezența anticorpilor antifosfolipidici în sânge, fără simptome clinice, nu este un sindrom antifosfolipidic.

Sindromul APS este clasificat în:

• secundar (se dezvoltă pe fondul unei alte boli autoimune - SLE - lupus eritematos sistemic sau boli inflamatorii-inflamatorii - mononucleoza infecțioasă, HIV, boli parazitare);
• primar (în absența bolii reumatologice);
• APS catastrofic este o tromboză acută multiorganică care se dezvoltă într-un timp foarte scurt și, în ciuda tratamentului, poate fi fatală.

Conținutul

1. Cauze ale sindromului antifosfolipidic
2. APS și sarcină
3. Diagnosticul sindromului antifosfolipid în timpul sarcinii
4. Tratamentul APS în timpul sarcinii
5. Regimuri de tratament
6. Tratamentul APS la planificarea sarcinii
7. Tactica managementului după naștere

Originea și cauzele ASF

La fel ca multe boli autoimune, etiologia sindromului antifosfolipid nu este complet cunoscută, dar există mai multe teorii de origine:

1. Transmiterea transplacentală pasivă în timpul sarcinii anticorpilor antifosfolipidici la făt (din fluxul sanguin al unei femei însărcinate în sângele copilului), care provoacă o boală la nou-născut.
2. Natura genetică sugerează cazuri familiale de APS.
3. Fosfolipidele sunt frecvente în natura celulelor țesutului uman și a microorganismelor - viruși și bacterii. Distrugerea microorganismelor care au intrat în organism este însoțită de distrugerea celulelor "gazdă" în cazul nostru. Fenomenul se numește - "Efectul mimicii". Adică reacțiile imune care vizează distrugerea infecției conduc la lansarea proceselor autoimune.
4. Rolul principal în dezvoltarea APS este atribuit polimorfismului genei. În dezvoltarea sindromului antifosfolipid în timpul sarcinii, se acordă mai multă atenție anticorpilor 1 domeniu beta-2-glicoproteină. Această proteină, care este încorporată în membrana celulară și servește scopului său - tromborezistentnosti. Fiind în plasma sanguină, proteina nu se poate lega de anticorpi, dar de îndată ce se atașează la fosfolipidele celulelor membranare, devine disponibilă pentru a ataca anticorpii APL. Se formează un complex de glicoproteine ​​cu anticorpi care declanșează majoritatea reacțiilor patologice care apar în sindromul APS, inclusiv în timpul sarcinii.

Mutatia in gena care codifica aceasta molecula de glicoproteina beta-2 determina ca molecula sa devina mai antigenica, apar autosensibilizarea si apar anticorpi la aceasta proteina.

Sindromul antifosfolipid și sarcina

Toate procesele patologice ale expunerii APS la sarcină sunt reduse la 4 procese principale:

• începerea cheagurilor de sânge în vene și artere;
• dezvoltarea unei cascade inflamatorii;
• activarea apoptozei (moartea programată a celulelor);
• impactul asupra trofoblastului - un strat de celule embrionului, prin care energia este furnizată de organismul maternal.

La etapa de implantare, anticorpii antifosfolipidici încalcă proprietățile celulelor embrionare și structura celulelor trofoblastice, care durează întreaga perioadă de implantare, ducând la o scădere a profunzimii penetrării trofoblastelor în endometru și la o creștere a proceselor trombotice.

Anticorpii antifosfolipidici pot determina deficiență de progesteron, care în sine poate provoca avort spontan al sarcinii și în continuare sindrom de pierdere a fătului.

Aceste procese apar generalizate (în toate organele umane) și local (local) - în endometrul uterin. Și pentru implantarea și sarcina reușită, endometrul trebuie să fie sănătos. De aceea, complicațiile frecvente ale sarcinii cu sindromul antifosfolipidic sunt:

• încetarea spontană a sarcinii timpurii;
• fără sarcină;
• întârzierea creșterii intrauterine a fătului până la moartea sa în trimestrul II și III;
• pre-eclampsie.

Manifestări clinice ale APS în timpul sarcinii și diagnosticului

Toate simptomele și manifestările APS pot fi împărțite în două grupe:

1. De la mamă.
2. Din partea fătului.

Înainte de debutul sarcinii, APS se manifestă prin infertilitatea genezei neclare, a afectărilor de implantare în ciclurile naturale și artificiale de fertilizare. Acesta este răspunsul la întrebarea: Sindromul antifosfolipidic intervine în a rămâne gravidă. Concepția este extrem de dificilă. Există, de asemenea, un risc crescut de complicații trombotice înainte de sarcină.

În timpul sarcinii, complicațiile grave ale sindromului SPA sunt:

• Eclapsia și preeclampsia. Riscul preeclampsiei la femeile gravide cu SPA este de 16-21%, față de 2-8%, care se observă la populație.
• Detasarea prematură a unei placente situate în mod normal este observată în 10% din cazuri. Frecvența complicațiilor în populație - 1%.
• Trombocitopenie - o rată a complicațiilor de 20%.
• Tulburări tromboembolice venoase.
• Sindromul catastrofal de antifosfolipidă, care în 70% dintre cazuri se termină cu decesul. Frecvența acesteia la femeile gravide cu APS este de 1%.

După naștere, sindromul antifosfolipidic este periculos pentru tulburările tromboembolice venoase și sindromul catastrofal de antifosfolipidă.

APS în timpul sarcinii pentru un copil are următoarele complicații:

• Hemoragie convulsivă. Contribuția APS la dezvoltarea pierderii de sarcină este de 15%, față de 1-2% din populație.
• Nașterea prematură - 28%.
• Mortalitatea sau moartea fetală - 7%.
• Rata de creștere a fătului 24-39%.
• Tromboza fetală (tromboză fetală).

După nașterea unui nou-născut, apar următoarele complicații:

• Tromboze.
• Riscul trombozei neurocirculare crește cu 3%. Majoritatea acestor tulburări sunt însoțite de autism.
• Circulația asimptomatică a anticorpilor la fosfolipide în 20% din cazuri.

Sindromul APS și tratamentul în timpul sarcinii

Standardul de aur în tratamentul sarcinii la femeile cu APS este prescrierea heparinelor cu greutate moleculară mică și doze mici de acid acetilsalicilic.

Se demonstrează că heparine cu greutate moleculară mică pot:

• legarea directă a anticorpilor APL, reducând astfel concentrația lor în sânge;
• inhibă (inhibă) legarea anticorpilor cu trofoblast;
• a preveni moartea celulelor trofoblastice prin creșterea sintezei proteinelor anti-apoptotice;
• au efect anticoagulant (anticoagulant) - împiedică creșterea coagulării sângelui și cheagurilor de sânge;
• blochează producerea de substanțe care declanșează mecanismele răspunsului inflamator.

Schemele de tratament pentru sindromul APS în timpul sarcinii

Modele standard recomandate pentru tratarea APS în timpul sarcinii:

• În sindromul APS fără complicații trombotice cu pierderi de sarcină de până la 10 săptămâni în trecut, se utilizează o combinație de LMWH (heparină cu greutate moleculară mică) și acid acetilsalicilic. Clexan se administrează subcutanat în 40 mg o dată pe 24 de ore.
• Pentru APS la femeile gravide fără complicații trombotice, cu o pierdere de sarcină după o perioadă de 10 săptămâni din istorie, numai LMWH - Clexane se recomandă la 40 mg pe zi.
• În cazul sindromului antifosfolipidic cu complicații trombotice și pierderea sarcinii în orice moment din istoric, Clexane se utilizează într-o doză de 1 mg pe 1 kg de greutate la fiecare 12 ore.

Cu deteriorarea coagulogramei și a fluxului sanguin uterin, se prescriu doze terapeutice.

Tratamentul APS la planificarea sarcinii

Luați medicamente - heparina cu fracțiuni reduse (cea mai frecvent utilizată Clexane, Enoxiparină) și acidul acetilsalicilic în doze mici este necesară chiar și în faza de planificare a sarcinii. Odată cu îmbunătățirea sângelui și a sistemului său de coagulare (testele sunt efectuate - coagulograme, hemostasiogramă), ameliorarea fluxului sanguin uterin (estimată prin doprometrie), medicul "rezolvă" sarcina.

Introducerea anticoagulantelor nu se oprește și continuă până la naștere. La etapa de planificare a sarcinii, de asemenea, prescris:

• vitamine - acid folic la o doză de 400 micrograme pe zi;
• omega-3 acizi grași polinesaturați;
• Utrozhestan.

Abordarea standard în tratamentul APS cu avort spontan vă permite să salvați sarcina în 70% din cazuri. 30% dintre femeile gravide cu APS nu pot obține rezultate pozitive. În aceste cazuri se utilizează plasmafereza, filtrarea în cascadă în plasmă. Sarcina acestor proceduri este eliminarea anticorpilor APS din fluxul sanguin și a unui număr de substanțe care participă la cascada proceselor inflamatorii de formare a trombilor.

Înainte de secțiunea operată cezariană, terapia este suspendată pentru a preveni sângerarea și posibilitatea anesteziei epidurale. Anularea medicamentelor produse pe zi. Pentru nașteri spontane și operații de urgență, situația este complicată, dar dacă LMWH a fost administrat în 8-12 ore, este posibilă anestezia epidurală.

Având în vedere astfel de dificultăți cu terapia, din săptămâna 37 de sarcină o femeie este anulată de heparine cu greutate moleculară mică și heparină nefracționată prescrisă, efectul acesteia este mai scurt. Acceptarea heparinei standard nu este o contraindicație pentru analgezia epidurală a travaliului.

Pentru operațiile de urgență prin operație cezariană se utilizează anestezie generală.

Sindromul antifosfolipidic după naștere

După naștere, terapia anti-coagulare a sindromului antifosfolipid se reia după 12 ore. Cu un risc crescut de complicații trombotice - după 6 ore. Tratamentul continuă timp de 1,5 luni după naștere.

Ce este sindromul antifosfolipidic și cum se tratează în timpul sarcinii

Dacă o femeie a avut mai multe sarcini nereușite la rând, medicii pot suspecta sindromul Hughes sau sindromul antifosfolipidic. Această boală gravă are un impact extrem de negativ asupra procesului de concepere și purtare a unui copil, dar cu detectarea în timp util și terapia corectă, probabilitatea de a avea un copil sănătos este destul de mare.

Ce este

Sindromul antifosfolipidic sau sindromul Hughes este o boală autoimună. Asta se întâmplă din cauza eșecurilor întregului sistem imunitar sau a părților sale. În sindromul Hughes, anticorpii la fosfolipide (substanța care formează structura celulară) și proteinele care le leagă sunt produse în organism. Anticorpii interacționează cu fosfolipidele și distrug pereții celulelor. Există probleme în sistemul de coagulare a sângelui. Aceasta, la rândul său, poate avea consecințe neplăcute cum ar fi tromboza (blocarea) venelor și arterelor, avortul spontan și apariția altor patologii obstetricale, scăderea nivelului trombocitelor din sânge (trombocitopenie). Potrivit statisticilor, aproximativ 5% din locuitorii Pământului suferă de această boală. Există mai multe femei printre bolnavi decât bărbați.

Este dificil să spun exact de ce există astfel de eșecuri în sistemul imunitar care declanșează sindromul antifosfolipidic. Știința medicală cheamă factori provocatori posibili. Printre acestea se numără predispoziția genetică, bolile bacteriene sau virale transferate, precum și bolile canceroase, utilizarea pe termen lung a medicamentelor puternice (psihotrope, hormonale). Sindromul Hughes este adesea un precursor al lupusului eritematos sistemic (boală autoimună severă) sau se poate dezvolta simultan cu acesta.

Sindromul antifosfolipidic (APS) poate fi semne caracteristice asimptomatice sau manifeste. Cel mai frecvent simptom al APS este tromboza venoasă. Adesea, vene profunde în picioare sunt afectate, această condiție poate fi însoțită de umflarea membrelor și febra. Uneori apar ulcere non-vindecare pe picioare.

Adesea, APS suferă de vene superficiale și de vase ale ficatului și ale altor organe. În acest caz, se poate dezvolta o complicație gravă - embolie pulmonară. Simptomele sale sunt scurtarea respirației, tusea severă, expectorația sângelui, durerile toracice ascuțite. Datorită dezvoltării sindromului, inima poate suferi. Rar, dar se întâmplă că APS se manifestă prin deteriorarea vederii (datorită leziunii vasculare retiniene), dezvoltarea insuficienței renale.

Cu sindromul Hughes pe pielea din diferite părți ale corpului, puteți vedea adesea "rețeaua vasculară", cel mai adesea - pe picioarele inferioare, picioarele, coapsele.

Sindromul antifosfolipidic și concepția

La femeile cu această patologie există dificultăți la concepție, iar complicațiile de sarcină apar în 80% din cazuri. Acestea pot fi avorturi spontane, travaliu prematur, tulburări de dezvoltare fetală, gestoză (însoțită de tensiune arterială crescută, proteine ​​în urină, edem), deprivare a oxigenului fetal (hipoxie), abrupție placentară și așa mai departe. 30% din cazurile de sarcini nevizate apar datorită APS. Prin urmare, este important să știți despre acest diagnostic înainte de concepție, pentru a lua măsuri și pentru a vă pregăti. Deși se întâmplă de cele mai multe ori în cealaltă parte: este avortul obișnuit (trei sau mai multe avorturi spontane) care sugerează ideea că o femeie are această patologie.

La planificarea sarcinii, este necesar să se efectueze o examinare completă, pentru a trece testele, conform cărora medicul va determina prezența sindromului. După aceasta, este necesar să se efectueze un tratament înainte de concepție.

Semne de sindrom antifosfolipid în timpul sarcinii

Sarcina agravează cursul APS. Femeia poate avea simptomele de mai sus. Această roșeață a picioarelor inferioare, umflare, "ochiuri vasculare" pe picioare, apariția ulcerelor; dificultăți de respirație, dureri în piept; dureri de cap și hipertensiune arterială; vedere încețoșată, memorie, afectarea coordonării; amenințarea de întrerupere a sarcinii; preeclampsie; livrare prematură (până la 34 săptămâni). Adesea, prezența sindromului Hughes duce la moartea fetală și avortul pierdut.

Sindromul antifosfolipidic și avortul spontan

În stadiul de formare a vaselor placentei la o femeie gravidă se pot forma cheaguri de sânge. Ca rezultat, dezvoltarea fătului poate să apară cu întârzieri sau poate să moară. APS este una dintre cele mai frecvente cauze ale avortului spontan de până la 12 săptămâni. Pierderea sarcinii poate fi repetată dacă femeia nu primește o terapie adecvată. Acest fenomen se numește avort spontan. Prin urmare, diagnosticarea în timp util a bolii este atât de importantă.

analize

În primul rând, medicul competent va întreba femeia despre simptomele și plângerile ei despre starea de sănătate, precum și despre istoricul bolilor din familia ei (au existat cazuri de infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic, tromboză). În plus, medicul va studia istoricul ginecologic al femeii: dacă au existat sarcini, cum au procedat și la ce sa încheiat.

O femeie gravidă suspectată de AFS va fi, de asemenea, testată. Anume: număr total de sânge, coagulogramă (testarea coagulării sângelui), ELISA pentru detectarea anticorpilor antifosfolipidici în sânge, analiză pentru detectarea anticoagulantelor lupusului în sânge. Dacă testele arată prezența APS, acestea sunt reluate după o perioadă de timp pentru a confirma diagnosticul. Este posibil să aveți nevoie de sfaturi suplimentare de la un terapeut și de la un hematolog.

În plus, analizați starea fătului. În timpul unei examinări cu ultrasunete, specialistul determină dacă mărimea și parametrii fătului sunt în conformitate cu normele. De asemenea, se efectuează cardiotocografia (evaluarea stării fetale conform datelor sincrone ale activității sale motorii, bătăilor inimii și contracțiilor uterine).

Sindromul antifosfolipidic la femeile gravide: tratament

După diagnosticare, tratamentul se efectuează în scopul minimizării complicațiilor din sistemul de coagulare a sângelui. Se prescriu glucocorticoizi (hormoni cu efect imunoregulator), agenți antiplachetari (agenți care împiedică "lipirea" celulelor roșii din sânge). În doze mici, imunoglobulina poate fi prescrisă. De obicei, se administrează de trei ori în timpul sarcinii: în primul trimestru, la 24 de săptămâni și înainte de naștere.

Uneori, în doze mici, este prescris heparina (previne coagularea sângelui) și aspirina.

Dacă este necesar, utilizați medicamente care împiedică apariția insuficienței placentare.

În plus, pe întreaga perioadă de purtare a unui copil ar trebui să fie monitorizată cu atenție starea de sănătate a femeii și a copilului ei. Trebuie să luați în mod regulat un număr întreg de sânge, coagulogramă, să monitorizați activitatea ficatului și a rinichiului unei femei. Lunar cu ajutorul ultrasunetelor a monitorizat starea copilului, respectarea standardelor indicatorilor săi.

Și, bineînțeles, o femeie însărcinată trebuie să mănânce pe deplin, să se odihnească destul și să ia vitamine.

Tratamentul remediilor populare

De obicei, sindromul antifosfolipidic este tratat cu medicamente. Diferitele rețete de medicină tradițională pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge pot fi utilizate doar ca adjuvant la terapia cu medicamente și apoi numai după aprobarea medicului curant, deoarece nu toate ierburile și plantele medicinale pot fi folosite în timpul sarcinii.

Medicina tradițională recomandă folosirea afinelor pentru subțierea sângelui și prevenirea trombozei. Poate fi amestecat cu miere și folosit în câteva lingurițe dimineața și seara. Este, de asemenea, un bun mijloc de a preveni răcelile (afinele sunt bogate în vitamina C). Util pentru prevenirea trombozei va fi infuzie de menta: cateva lingurite de menta trebuie sa toarna apa clocotita, lasa-o sa se raceasca si sa se tina. Ar trebui să beți câteva luni dimineața pentru o jumătate de cești. Este foarte important să nu exagerați cu remedii folclorice. Ar fi mai bine dacă au fost selectați de un specialist în medicina tradițională.