Canalul arterial deschis (botal) este o fistula între aorta și trunchiul pulmonar care există în timpul perioadei de dezvoltare fetală. La scurt timp după naștere, conducta este șters, transformându-se într-un ligament arterial. Funcționarea ductus arteriosus în primul an de viață este considerată un defect congenital. Această anomalie de dezvoltare apare cel mai frecvent și reprezintă până la 25% din numărul total.
Natura hemodinamică a defectului este descărcarea constantă a sângelui arterial în circulația pulmonară, rezultând amestecarea sângelui arterial și venos în plămâni și dezvoltarea hipervolemiei în cercul mic, care este însoțită de schimbări morfologice ireversibile în vasele pulmonare și dezvoltarea ulterioară a hipertensiunii pulmonare. În acest caz, ventriculul stâng este obligat să lucreze mai intens pentru a menține hemodinamica stabilă, ceea ce duce la hipertrofia secțiunilor din stânga. O creștere progresivă a rezistenței vaselor cu cercuri mici cauzează o suprasolicitare a ventriculului drept al inimii, determinând hipertrofia și distrofia miocardică ulterioară. Gradul de tulburări circulatorii depinde de diametrul canalului și de volumul de sânge evacuat prin acesta.
Imaginea clinică și diagnosticul. Natura manifestărilor clinice depinde în primul rând de diametrul și lungimea canalului, de unghiul de deversare a acestuia din aorta și de formă, care determină cantitatea de descărcare a sângelui în artera pulmonară. Reclamațiile apar, de obicei, odată cu dezvoltarea decompensării circulare și constau în oboseală crescută, dificultăți de respirație. Cu toate acestea, frecvente boli respiratorii și pneumonie în primul și al doilea an de viață, decalajul de dezvoltare fizică este cel mai caracteristic al unui defect. La examinarea unui pacient, este detectat un murmur sistolic-diastolic asupra inimii cu un epicentru deasupra arterei pulmonare (definiția anatomică a proiecției). Natura zgomotului este adesea comparată cu "zgomotul de sus", "zgomotul roții", "zgomotul motorului", "zgomotul trenului care trece prin tunel". Odata cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, un al doilea accent apare in acelasi punct. De regulă, zgomotul devine mai intens în timpul expirării sau efortului fizic. Semnele electrocardiografice nu sunt caracteristice. La examinarea radiologică sunt definite semnele de depășire a unui mic cerc de circulație a sângelui și o configurație mitrală moderată a inimii datorată proeminenței unui arc al unei artere pulmonare. Hipertrofia marcată a ventriculului stâng. În perioadele ulterioare ale cursei naturale a viciului, semnele radiologice de întărire a vaselor pulmonare și scăderea designului lor devin mai pronunțate. Echocardiografia uneori vă permite să vizualizați o conductă deschisă de funcționare arterială (de obicei, la copii mici). La pacienții adulți, acest lucru este împiedicat de limitarea "ferestrei ultrasonice" datorată fixării plămânului stâng. Cateterizarea camerelor inimii este necesară numai în cazuri complicate sau neclare. Atunci când un agent de contrast este injectat în aorta ascendentă, el intră în arterele pulmonare prin conductă. În general, diagnosticul acestui defect nu este dificil.
O complicație frecventă a canalului arterial deschis (în special a unui diametru mic) este inflamația pereților ductului (botulinita) sau, la o vârstă mai târzie, calcificarea acestuia.
Tratamentul. Închiderea spontană a canalului arterial este destul de rară. De regulă, aceasta se întâmplă prin botaliniți. Prin urmare, în prezent, în toate cazurile de astfel de defect, este indicat tratamentul chirurgical. Din toracotomia stânga posterioară-laterală, conducta este ligată cu două sau trei ligaturi (fig.2), tăiate (fig.3) sau intersectate cu cusătura și ligaturarea ulterioară a ambelor picioare (Fig.4). Recent, embolizarea transcatheter a canalului arterial deschis se dezvoltă cu ajutorul construcțiilor speciale - ocluzoare. Metoda constă în administrarea occluderului folosind sonde speciale către o conductă arterială funcțională și instalarea structurii în lumenul ductului Botallov astfel încât să blocheze comunicarea dintre aorta și artera pulmonară.
Open duct Botallov: tratament
Open ductul Botallov este un defect congenital care este tratat efectiv chirurgical.
Ce este
Canalul arterial deschis (Botallov) este un vas care nu conectează aorta cu artera pulmonară. În primele câteva săptămâni de viață, conducta se închide în mod normal, transformându-se într-un fascicul. Acest proces are loc în două etape. În primele 10 până la 15 ore de la naștere, stratul muscular al canalului este comprimat, ceea ce face ca acesta să fie scurtat. Ulterior, se produce supraaglomerarea țesutului conjunctiv și depunerea trombocitelor, iar în cea de-a treia săptămână de viață a copilului, conducta este complet închisă. Cu toate acestea, aproximativ 1 dată pentru fiecare 2000 de livrări apare o anomalie, în care canalul Botall rămâne deschis.
Deseori, conducta arterială deschisă este observată la copiii prematuri, dar de multe ori se închide spontan în curând. Aproximativ jumătate dintre nou-născuții cântărind mai puțin de 1700 de grame de Botallas nu închid canalul și în 20% nu se închid în decurs de 1 sau 2 ani. În tulburările respiratorii acute, conducta arterială practic nu se închide, ceea ce complică în mod semnificativ cursul bolii, uneori necesitând o intervenție chirurgicală urgentă.
Ce se întâmplă
În cazul în care nu se dezvoltă ductul Botallov, sângele din aorta este eliberat în artera pulmonară, deoarece presiunea din aorta este semnificativ mai mare. Ca urmare a acestui proces în circulația pulmonară, volumul sângelui crește foarte mult. În unele cazuri, volumul sanguin al circulației pulmonare depășește volumul de sânge al cercului mare de trei ori! Astfel, cea mai mare parte a sângelui rămâne în plămâni, în timp ce alte organe și sisteme primesc în mod constant mai puțin sânge, fiind într-o stare de înfometare la oxigen.
Datorită presiunii crescute în vasele plămânilor, apare o congestie care contribuie la dezvoltarea procesului inflamator. În viitor, navele sunt sclerosate, iar funcționalitatea lor este afectată.
Cum este boala
Copiii cu o conductă deschisă Botallovy sunt întârziate în dezvoltarea psihică și fizică în comparație cu copii sănătoși. Acest viciu este marcat de fatigabilitate rapidă, dificultăți de respirație chiar și cu efort scăzut. De regulă, acești copii sunt inactivi. La o vârstă mai înaintată, copiii cu o conductă deschisă Botallov se pot plânge de insuficiență cardiacă și bătăi de inimă.
tratament
Tratamentul conservator al ductului Botallova deschis nu există. Un astfel de diagnostic este o indicație absolută a intervenției chirurgicale. Dacă nu este nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă, atunci se recomandă amânarea operației. Vârsta ideală pentru chirurgie este de 3-5 ani. Se recomandă efectuarea operației până în momentul în care începe pubertatea copilului. Dacă vorbim de pacienți adulți, atunci vârsta nu este o contraindicație pentru intervenții chirurgicale, totuși, în acest caz, operația este complicată din punct de vedere tehnic, iar posibilele riscuri devin mai semnificative.
Tratamentul chirurgical cu canalul Botallov deschis din anul 1938. Aceasta este o operație relativ simplă, esența căreia este redusă la o simplă ligare a canalului sau închiderea acestuia. Mortalitatea în timpul operației este de asemenea mică și este de 0,2 - 3%. La aproximativ 0,1% dintre pacienți, canalul poate fi redeschis după operație.
Imediat după naștere, mamele tinere au o întrebare cea mai importantă: este nou-născutul sănătos și este totul în ordine cu el?
Recent, metodele chirurgicale endoscopice au devenit tot mai frecvente, ceea ce este mai puțin traumatizant pentru copil și accelerează semnificativ procesul de reabilitare a pacientului. În unele țări dezvoltate, operațiile endoscopice sunt atât de ameliorate, încât rezultatul cu succes al operațiunii când ductul Botallov este deschis se apropie de 100%.
Se remarcă faptul că pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală, fără probleme, au trăit în anii lor avansați. Dacă duza deschisă Botallov nu este operată, atunci prognosticul evoluției bolii este diferit. Dacă diametrul canalului este mic, atunci nu afectează deloc calitatea și speranța de viață. Există cazuri în care pacienții cu canalul Botallov deschis (diametrul canalului nu depășea 3 mm) au trăit până la 79 de ani. Dacă vorbim despre o conductă deschisă cu diametru mediu și mare, atunci fără un tratament adecvat, acești pacienți trăiesc timp de aproximativ 40 de ani.
Open conducte arteriale
Canalul arterial deschis este o conexiune patologică funcțională între aorta și trunchiul pulmonar, care în mod normal asigură circulația embrionară a sângelui și suferă obliterare în primele ore după naștere. Canalul arterial deschis se manifestă prin întârzierea dezvoltării copilului, oboseală crescută, tahipnee, palpitații, întreruperi în activitatea cardiacă. Echocardiografia, electrocardiografia, radiografia, aortografia, cateterismul cardiac ajută la diagnosticarea canalului arterial deschis. Tratamentul chirurgical al defectului, incluzând bandajul (ligatia) sau intersecția canalului arterial deschis cu închiderea capetelor aortice și pulmonare.
Open conducte arteriale
Canalul arterial deschis (Botallov) este o despicare a vasului auxiliar care leagă aorta și artera pulmonară, care continuă să funcționeze după expirarea obliterației sale. Canalul arterial (dustus arteriosus) este o structură anatomică necesară în sistemul de circulație embrionară. Cu toate acestea, după naștere, datorită apariției respirației pulmonare, nevoia de tubulatură arterială dispare, aceasta încetează să funcționeze și se închide treptat. În mod normal, funcționarea canalului se oprește în primele 15-20 de ore după naștere, închiderea completă a anatomului durează între 2 și 8 săptămâni.
În cardiologie, conducta arterială deschisă este de 9,8% dintre toate defectele cardiace congenitale și este de 2 ori mai frecvent diagnosticată la femei. Brevetul apare arteriosus ductus în formă izolată sau în combinație cu alte anomalii ale inimii și vaselor sanguine (5-10%): stenoza aortica, stenoza pulmonara si arterelor atrezie, coarctație aortică, atrioventirikulyarnym de canal deschis, VSD, ASD, etc. In. defecte cardiace cu circulație dependente de duktus (transpunerea marilor artere, o formă extremă de tetralogie Fallot, o întrerupere a arcului aortic, stenoza aortica pulmonara sau critica, sindromul ventriculului stâng hipoplastic) este persistența canalului arterial un req vital o comunicare însoțitoare.
Cauzele ductului arterios deschis
Conducta arterială deschisă se găsește de obicei la copiii prematuri și este extrem de rară în cazul copiilor pe termen lung. La nou-născuții prematur cântărind mai puțin de 1750 g, frecvența canalului arterial deschis este de 30-40%, la copiii a căror greutate la naștere nu depășește 1000g, este de 80%. Adesea, în acești copii s-au găsit anomalii congenitale ale tractului gastro-intestinal și ale sistemului genito-urinar. Fetale prematura comunicare cleft in perioada postnatala din cauza sindromului respirator primejdie, asfixie nastere, acidoză metabolică persistentă, prelungită terapie cu oxigen concentrații mari de oxigen, terapia cu fluide excesive.
La sugarii pe termen lung, conducta arterială deschisă este mult mai frecventă în zonele montane. În unele cazuri, eșecul său este cauzat de patologia canalului însuși. Destul de des, conducta arterială deschisă este o anomalie cardiacă moștenită. Canalul arterial poate rămâne deschis la copiii ale căror mame au suferit rubeolă în primul trimestru de sarcină.
Astfel, factorii de risc pentru conducta arterială deschisă sunt nașterea prematură și prematuritatea, istoricul familial, prezența altor CHD, bolile infecțioase și somatice ale femeilor însărcinate.
Caracteristicile hemodinamicii cu canal arterial deschis
Canalul arterial deschis este situat la etajul superior al mediastinului anterior; aceasta provine din arcul aortic la nivelul arterei subcliniare stângi și se varsă în trunchiul pulmonar la locul bifurcației sale și parțial în artera pulmonară stângă; uneori apare ductul arterial drept sau bilateral. Portul Botallov poate avea o formă cilindrică, conică, fenestrată, anevrismică; lungimea sa este de 3-25 mm, lățimea - 3-15 mm.
Canalul arterial și fereastra ovală deschisă sunt componentele fiziologice necesare ale circulației fetale. În făt, sângele din ventriculul drept intră în artera pulmonară și de acolo (deoarece plămânii nu funcționează) prin conducta arterială - în aorta descendentă. Imediat după naștere, cu prima inhalare independentă a unui nou-născut, rezistența pulmonară scade, iar presiunea în aorta crește, ducând la dezvoltarea unei deversări de sânge din aorta în artera pulmonară. Includerea respirației pulmonare contribuie la spasmul canalului prin reducerea peretelui mușchiului neted. Închiderea funcțională a ductus arteriosus la copiii pe termen lung are loc în 15-20 de ore de la naștere. Cu toate acestea, obliterația anatomică completă a canalului Botallov are loc în 2-8 săptămâni de viață extrauterină.
O conductă arterială deschisă se spune dacă funcționarea acesteia nu se oprește la 2 săptămâni după naștere. Canalul arterial deschis este un tip palid de malformație, deoarece provoacă eliberarea de sânge oxigenat din aorta la artera pulmonară. Descărcarea arterio-venoasă determină fluxul de volum suplimentar al sângelui în plămâni, suprasaturarea patului vascular pulmonar și dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Creșterea volumului de sarcină pe inima stângă duce la hipertrofia și dilatarea lor.
Tulburările hemodinamice cu o conductă arterială deschisă depind de mărimea mesajului, de unghiul descarcerii acestuia din aorta, de diferența de presiune dintre circulația majoră și cea minoră. Astfel, o conductă lungă și subțire, care se extinde la un unghi ascuțit față de aorta, rezistă refluxului de sânge și previne apariția tulburărilor hemodinamice semnificative. De-a lungul timpului, o astfel de conductă poate să-l șterge. Prezența unei ducturi arteriale scurte, larg deschise, dimpotrivă, provoacă o descărcare arterio-venoasă semnificativă și tulburări hemodinamice pronunțate. Astfel de conducte nu sunt capabile de obliterare.
Clasificare ductus arteriosus deschis
Având în vedere nivelul de presiune din artera pulmonară, există 4 grade de defect:
- Presiunea în LA în sistol nu depășește 40% din presiunea arterială;
- Ușoară hipertensiune pulmonară; Presiunea LA este de 40-75% din presiunea arterială;
- Hipertensiune pulmonară severă; Presiunea LA este mai mare de 75% din presiunea arterială; stingerea stânga-dreapta a sângelui este menținută;
- Hipertensiune pulmonară severă; Presiunea LA este egală sau mai mare decât presiunea sistemică, ceea ce duce la apariția unei deversări de sânge în stânga-dreapta.
În cursul natural al canalului arterial deschis se pot urmări 3 etape:
- I - stadiul de adaptare primară (primii 2-3 ani de viață a copilului). Caracterizată prin manifestarea clinică a canalului arterial deschis; Deseori, însoțită de dezvoltarea condițiilor critice, care în 20% dintre cazuri se termină în moarte fără o intervenție chirurgicală cardiacă.
- II - etapa de compensare relativă (de la 2-3 ani la 20 de ani). Se caracterizează prin dezvoltarea și existența pe termen lung a hipervolemiei circle mici, a stenozei relative a orificiului atrio-ventricular stâng, suprasarcinarea sistolică a ventriculului drept.
- III - stadiul modificărilor sclerotice în vasele pulmonare. Cursul natural al canalului arterial deschis este însoțit de restructurarea capilarelor și arteriolelor pulmonare cu dezvoltarea unor modificări sclerotice ireversibile în ele. În acest stadiu, manifestările clinice ale ductului arterial deschis sunt înlocuite treptat de simptomele hipertensiunii pulmonare.
Simptomele ductului arterial deschis
Cursul clinic al canalului arterial deschis variază de la asimptomatice la extrem de severe. Canalul arterial deschis de diametru mic, care nu conduce la hemodinamica afectată, poate rămâne nerecunoscută pentru o lungă perioadă de timp. Și, dimpotrivă, prezența unei duze arteriale largi provoacă dezvoltarea rapidă a simptomelor în primele zile și luni de viață a copilului.
Primele semne de cusur pot fi paliditatea constantă a pielii, cianoza tranzitorie în timpul suptării, plângerii, tensionării; lipsa greutății corporale, întârzierea în dezvoltarea motorului. Copiii cu o conductă arterială deschisă sunt predispuși la boli frecvente de bronșită, pneumonie. Cu activitate fizică, dificultăți de respirație, oboseală, tahicardie, bătăi neregulate ale inimii se dezvoltă.
Progresia viciilor și deteriorarea bunăstării pot să apară în timpul pubertății, după naștere, din cauza supraîncărcării fizice semnificative. În acest caz, cianoza devine permanentă, ceea ce indică dezvoltarea secreției venoarteriale și creșterea insuficienței cardiace.
Complicațiile canalului arterial deschis pot servi ca endocardită bacteriană, anevrismul canalului și ruptura sa. Durata medie de viață cu un debit natural al canalului este de 25 de ani. Spargerea și închiderea spontană a canalului arterial deschis este extrem de rară.
Diagnosticul canalului arterial deschis
Când se examinează un pacient cu o conductă arterială deschisă, adesea se detectează o deformare toracică (cocoșul inimii) și o pulsație crescută în proiecția vârfului inimii. Principalul semn ausculator al unei duze arteriale deschise este murmurul sistolic-diastolic grosier cu o componentă "mașină" în al doilea spațiu intercostal din stânga.
Cercetarea minimă obligatorie cu conducta arterială deschisă include radiografia toracică, ECG, fonocardiografia, ultrasunetele inimii. Detectarea radiografică a cardiomegaliei prin mărirea dimensiunii ventriculului stâng, înfundarea arterei pulmonare, creșterea frecvenței pulmonare, pulsarea rădăcinilor plămânilor. Semnele ECG ale unui canal arterial deschis includ indicații de hipertrofie și suprasolicitare a ventriculului stâng; în hipertensiunea pulmonară, hipertrofia și suprasarcina ventriculului drept. Cu ajutorul lui EchoCG se determină semne indirecte ale defectului, se realizează vizualizarea directă a canalului arterial deschis, se măsoară dimensiunile acestuia.
Pentru aortografie, senzatia inimii corecte, MSCT si RMN ale inimii sunt folosite cu hipertensiune pulmonara ridicata si o combinatie de defecte arteriale deschise cu alte anomalii cardiace. Diagnosticul diferențial al ductului arterial deschis ar trebui efectuat cu defect de septal pulmonar aortic, trunchi arterial comun, anevrism sinusal Valsalva, insuficiență aortică și fistulă arteriovenoasă.
Tratamentul canalului arterial deschis
La sugarii prematuri, se folosește un management conservator al ductului arterial deschis. Aceasta implică introducerea de inhibitori ai sintezei prostaglandinei (indometacin) pentru a stimula obliterarea independentă a canalului. În absența efectului unei repetări de 3 ori a cursului de droguri la copiii cu vârsta mai mare de 3 săptămâni, este prezentată închiderea chirurgicală a canalului.
În chirurgia cardiacă pediatrică cu canal arterial deschis se utilizează operații deschise și endovasculare. Intervențiile deschise pot include ligarea canalului arterial deschis, tăierea acestuia cu cleme vasculare, intersecția canalului cu închiderea capetelor pulmonare și aortice. Metodele alternative de închidere a canalului arterial deschis sunt tăierea acestuia în timpul toracoscopiei și ocluzia endovasculară (embolizare) a cateterului cu bobine speciale.
Predicție și prevenirea canalului arterial deschis
Canalul arterial deschis, chiar și de dimensiuni mici, este asociat cu un risc crescut de deces prematur, deoarece duce la scăderea rezervelor compensatorii ale vaselor miocardice și pulmonare și la adăugarea de complicații grave. Pacienții care au suferit o închidere chirurgicală a canalului au cei mai buni parametri hemodinamici și speranța de viață mai mare. Mortalitatea postoperatorie este scăzută.
Pentru a reduce probabilitatea de a avea un copil cu o conductă arterială deschisă, este necesar să excludem toți factorii de risc posibili: fumatul, alcoolul, medicația, stresul, contactul cu pacienții infecțioși etc. Dacă există CHD în rude apropiate, un geneticist trebuie consultat în faza de planificare a sarcinii.
Canal Botallov
Marea Enciclopedie Sovietică. - M.: Enciclopedie sovietică. 1969-1978.
Vedeți ce este "ductul Botallov" în alte dicționare:
Botulov ductus (ductus arteriosus Botalli, denumit medicul italian Leonardo Botallo), conducta arterială, secțiunea superioară a arcului arterial 6, care leagă artera pulmonară cu spin în embrionii de vertebrate terestre...
canal arterial - canal arterial, canalelor arteriale Talli, este un trunchi vascular care leagă copilul din arcul uterin al aortei la artera pulmonară și pustevayuschy după naștere (Leonardo Botallo, din secolul al XVI-lea.) (pulmonalis art.). Dezvoltarea lui B. este în... Enciclopedii medicale mari
Arterială canal - (ductus Botali, numit L. Botatlo), persistența canalului arterial, leaga embrionii vertebrate terestre arterei pulmonare din aorta dorsala. Conduce sângele din ventriculul drept (sau din secțiunea dreaptă a ventriculului unic) în aorta dorsală, ocolind nu...... Dicționar biologic enciclopedic
Canal arterial -.. (Botalli canalului arterial) anastomoza, și anume conectarea navei între artera pulmonara si aorta, care există doar în fază incipientă, iar la scurt timp după nașterea supradezvoltat și transformându-se în netrecut pentru grămadă de sânge arterial...... Collegiate dicționar FA Brockhaus și I.A. Efron
(ductus arteriosus (Botalli), BNA, L. Botallo, 1530 1600, italiană, Chirurg și Anato), vezi.
Canalul arterial - Ductus arterialus (ductus arteriosus) este o malformație congenitală în care se menține o comunicare constantă între arcul aortic și artera pulmonară după naștere. Poate fi combinat cu alte malformații... Enciclopedie medicală
Ductus arteriosus - (latină canalului arterial ;. și canalului arterial, în numele medicului italian Leonardo Botallo) conductă, partea superioară a arcului arterial 6-lea conectarea în e... Wikipedia
Canalul arterial este un vas de sânge care conectează artera pulmonară și aorta la fătul animalelor vertebrate și al oamenilor; la fel ca Bottalov... Marea Enciclopedie Sovietică
- ductus arteriosus (PNA; ductus arteriosus (Botalli); BNA; prototip Botal); un vas de sânge care leagă trunchiul pulmonar al fătului de aorta; se formează din arcul stâng al șaselea (aortic); după naștere, începe repede să fie difuzat și este redus... Dicționar Medical Mare
DEFECȚIILE INIMULUI - DEFECȚIILE INIMULUI. Cuprins: I. Statistici. 430 II. Se separă formele P. cu. Bacteria insuficiență biciuspidă... 431 Îndepărtarea deschiderii ventriculare stângi. 436 Constricția orificiului aortic... Big Medical Encyclopedia
BOTALLO FLOW
Figura 2. Diagrama circulației uterine: 1 - t. anonyma dext.
2 - v. cava sup; 3 - pentru. oval; 4 - v. cava Inf.; s - vv. hepaticae: 6 - v. portă; 7 - aorta arcului; "-Duct, arterios (Botalli); 9 - berbec. păcat. a. pulmonalis; 10 - ductus venosus (Arantii). numit sânge. Atriul drept este turnat din cavă superioară sânge venos cava, care este amestecat cu o cantitate mică de arterial și rămase, predominant, venoase, merge mai departe in ventriculul drept si artera pulmonara si de acolo prin BS n. Aorta. Ca urmare, arcul aortic și aa se extind de la el. Anonyma, ca-rotis și subclavia sinistra obținut mai pură decât sângele arterial aortei descendente, într-un roi de sânge aortic este amestecat cu sangele B. n. Acest lucru face ca prima jumatate a sarcinii într-o creștere mai rapidă a capului și a membrelor anterioare. Până la sfârșitul condițiilor sarcinii schimba ca urmare a schimbărilor în confluența venei cave inferioare, prin care mai mult sânge intra in atriul drept, ventriculul drept și B. p:. Prin urmare, apar bblypaya arterialization descendent din sânge și creșterea aortă crescută a corpului inferior. Această doctrină, ceea ce duce la începutul Haller (Haller) și expus în toate manualele contestate în prezent, în sensul că, în atriul drept se prepară prin amestecarea arteriale și a sângelui venos, la ce aortă și B. n. Primirea de sânge, egale în calitate (teste Pohlmann "un embrion de porc peste); atunci valoarea ovală ferestrei și B. n. limitate la refluxul sangelui in aorta, ocolind plamani nedezvoltata-shiesya. Această întrebare, totuși, nu poate fi considerată rezolvată. - După nașterea lui B. n. Desoltează și șterge. Cu primele mișcări respiratorii, plămânii sunt îndreptățiți și o cantitate mai mare începe să curgă în ele.. Sânge prin ramura arterei pulmonare, prin care presiunea scade B. n; în același timp, condițiile mecanice se schimbă. În această privință, s-au făcut diverse ipoteze. Anterior sa presupus că la începutul mișcărilor respiratorii ale subsecțiunii B. este răsucite. Schantz (Schanz) într-un studiu special susține că dilatarea plămânului arterei pulmonare se mișcă înainte și trage B. p., Care este întinsă în lungime. În această direcție, sacul inimii este, de asemenea, atașat la el; fiind îmbinată cu diafragma, se deplasează atunci când începe să respire și, de asemenea, o întinde. B. curgere la tracțiune, ca un tub elastic ar trebui să se subțiază în mijloc și sclipirea său apropiat. Fa primi (Faber), tracțiune B. p. Presiunea poate fi cauzată de partea stângă în ramurile arterei pulmonare.. Oricum, spadenie B. n începe de mijloc aici se duce la o artera pulmonară și trece apoi la aorta; obliterația este însoțită de o îngroșare a pereților de la creșterea intimă. La a 20-a zi după naștere B. p. Convertit deja în ligamentul arterial (Liga-mentum arteriosum), având o grosime de 2-3 lungime lshi de la 9 la 17 mm. Ca urmare a obliterației, aorta descendentă pierde adaos de sânge venos. În cazuri rare, B. p. Rămâne deschisă după naștere, care este baza unuia dintre tipurile de defecte cardiace congenitale. În aceste cazuri, o durată de viață stocată mesajul între aortă și artera pulmonară la sânge decât de obicei din aorta printr-un B. deschis p. Fed in artera pulmonara (opusul a ceea ce este disponibil în perioada prenatală). Urâțenie ca B. n persistent. (Persistens ductus Botalli) este adesea combinat cu alte malformații ale inimii. Poate, de asemenea, se observă extensia anevrizmati agenții Deschideți B. p. Razele X pot detecta supraviețuitor B. p. În al doilea spațiu intercostal stâng în formă de brusc limitată umbra kontura. Patologie si clinica-vezi. Defecte ale inimii. Lit.: 3 ernov D., Anatomia umană descriptivă manuală, Partea 2, vol. 1 - Angiologie, Moscova - Leningrad, 1925; Corning H., Lehrbuch der Entwicklungsgeschichte des Menschen, Mun-chen-Wiesbaden 1925; Schanz F., den mechanischen Verschluss Regulamentul este des ductus arteriosus, Pflu-gers Archiv, B. XLIV, 1888. Karpov.
Enciclopedii medicale mari. 1970.
Vedeți ce înseamnă "BOTALLIAN FLOW" în alte dicționare:
Botulov ductus (ductus arteriosus Botalli, denumit medicul italian Leonardo Botallo), conducta arterială, secțiunea superioară a arcului arterial 6, care leagă artera pulmonară cu spin în embrionii de vertebrate terestre...
Arterială canal - (ductus Botali, numit L. Botatlo), persistența canalului arterial, leaga embrionii vertebrate terestre arterei pulmonare din aorta dorsala. Conduce sângele din ventriculul drept (sau din secțiunea dreaptă a ventriculului unic) în aorta dorsală, ocolind nu...... Dicționar biologic enciclopedic
Canal arterial -.. (Botalli canalului arterial) anastomoza, și anume conectarea navei între artera pulmonara si aorta, care există doar în fază incipientă, iar la scurt timp după nașterea supradezvoltat și transformându-se în netrecut pentru grămadă de sânge arterial...... Collegiate dicționar FA Brockhaus și I.A. Efron
canal arterial - (în numele medicului italian 16 Botallo L., L. Botallo.) (ductus Botalli), brevet canalului arterial, secțiunea superioară a arcului arterial 6-lea conectarea embrionilor vertebrate terestre arterei pulmonare din aorta dorsala. B. P. acceptă...... Marea Enciclopedie Sovietică
(ductus arteriosus (Botalli), BNA, L. Botallo, 1530 1600, italiană, Chirurg și Anato), vezi.
Ductus arteriosus - am deschis canalul arterial (canalul arterial; sinonim canalului arterial) malformații congenitale, în care, după naștere, o legătură permanentă între arcul aortic și artera pulmonară. Poate fi combinat cu alte malformații... Enciclopedie medicală
Ductus arteriosus - (latină canalului arterial ;. și canalului arterial, în numele medicului italian Leonardo Botallo) conductă, partea superioară a arcului arterial 6-lea conectarea în e... Wikipedia
Canalul arterial este un vas de sânge care conectează artera pulmonară și aorta la fătul animalelor vertebrate și al oamenilor; la fel ca Bottalov... Marea Enciclopedie Sovietică
ductus arteriosus - (ductului arterial, PNA;. ductus arteriosus (Botalli), BNA; Botallo proto sin) vas de sânge care leagă trunchiul pulmonar al fatului cu aorta; se formează din arcul stâng al șaselea (aortic); după naștere, începe repede să fie difuzat și este redus... Dicționar Medical Mare
DEFECȚIILE INIMULUI - DEFECȚIILE INIMULUI. Cuprins: I. Statistici. 430 II. Se separă formele P. cu. Bacteria insuficiență biciuspidă... 431 Îndepărtarea deschiderii ventriculare stângi. 436 Constricția orificiului aortic... Big Medical Encyclopedia
Deschideți canalul arterial (botal) la câini
Abrevieri: CHD - boli cardiace congenitale, un PDA - ductus arteriosus patent, LP - atriul stâng, LV - ventriculul stâng, ALS - peretele ventriculului drept, LA - artera pulmonară, inhibitori ai ECA - inhibitori ai ECA, ADSD - AMPLATZER tubulaturi dispozitive ocluzator.
Patent ductus arteriosus - este prezenta comunicare anormala vasculare intre aorta si artera pulmonara. „Canal arterial cleft“ Numele așa cum este utilizat mai sus, asociată cu numele unui medic italian Leonardo Botalli (1530-1600), cu toate acestea, prima descriere anatomică a PAC fac parte, probabil, la Galen (130-200 gg.), Și o explicație a valorilor de curgere funcție de pre- și postnatală circulație - Harvey.
incidență
fiziopatologia
Semne clinice
Examenul fizic
diagnosticare
Zgomotul constant este adesea patognomonic pentru OAP, în special la câinii cu rase predispuse. Cu toate acestea, este extrem de important să confirmați diagnosticul (înainte de a încerca să închideți conducta) pentru a exclude alte defecte congenitale. Zgomotul constant poate să apară în fereastra aoropulmonară și în artera bronho-esofagiană aberantă (Yamane et al., 2001).
radiografie:
- Adesea dilatarea atriului stâng;
- Dilatarea trunchiului pulmonar pe proiecția dorsală-ventrală (timp de 1-2 ore);
- Dilatarea aortei ascendente (la 12-1 ore);
- Dilatarea apendiculară stângă (2-3 ore în proiecția DV). Toate modificările de mai sus în proiecțiile DV se găsesc în 25% din cazuri;
- Extinderea ventriculului stâng;
- Hiperemia plămânilor care duce la edem pulmonar.
Echocardiografie (2D și M-mode):
- Adesea dilatarea atriului stâng;
- Ventriculul stâng este sferic și dilatat (hipertrofie excentrică, o creștere a EPSS ca unul dintre criterii);
- Dilatarea trunchiului pulmonar principal;
- Funcția ventriculară stângă normală în stadiul inițial și o scădere a fracției de contractilitate în etapele severe;
- Canalul poate fi vizualizat între artera pulmonară principală și aorta ascendentă (de preferință proiecția craniană parasternă stângă de-a lungul axei scurte cu supapa arterei pulmonare);
Semnele de hipertensiune pulmonară sunt caracteristice pentru un șunt de dreapta-stânga - hipertrofie pancreatică, dilatarea cavității pancreatice și aplatizarea IVS în sistol. Confirmarea exacta a unei PAC bi este testul Bubble - testul cu bule, care atunci când se administrează intravenos pot fi observate pe trecerea ultrasunete și deversare în canalul aortic.
Ecocardiografie (doppler):
- Curenți sistolici și diastolici retrogradi în artera pulmonară principală din canalul deschis;
- Canalul deschis poate fi vizualizat prin cartografiere Doppler color;
- Regurgitare mitrală secundară (adesea).
tratament
Tratamentul conservator are sens doar atunci când se efectuează manevrarea sângelui pe partea dreaptă și spre stânga și se urmărește reducerea presiunii în patul pulmonar. Aceasta este o pregătire a animalului pentru operație, deoarece nu se recomandă închiderea PAP.
Metoda clasică de tratare chirurgicală a ductului botanic persistent este ligarea sa într-o manieră deschisă. Această operațiune nu necesită echipamente și abilități speciale, motiv pentru care este foarte comună. Cu toate acestea, în legătură cu dezvoltarea de medicina veterinara devine percutanata mai frecvente (folosind dispozitive AMPLATZER canal Ocluzatorul (bolilor cardiovasculare, in 2011) mici Medicina de animale) metoda, care este „standardul de aur“, deoarece are cea mai mică cantitate de riscuri și complicații.
Legarea PDA se realizează prin spațiul patru intercostal stâng, animalul este fixat în poziția laterală pe partea stângă, iar o pernă îngustă este plasată simetric sub locul inciziei. Orientarea canalului este vagul, care trece exact prin vasul care se află între aorta și artera pulmonară. Vagus este disecat și luat pe filmat. Apoi, se prepară un vas și se efectuează o ligatură și folosim un ac de ligatură pentru a ține firul. Primul este legat de marginea care curge în aorta, al doilea - în artera pulmonară. Materialul de mătase de la 2 la 4 USP este utilizat pentru legarea canalului.
Ligatura fatală PDA apare în 6% din cazuri, din care 1% - este un risc anestezic, iar 5% sunt sângerare la ligatura ruptură duct peretelui și alte complicații (autorii observat că riscul de sângerare din cauza ruperii peretelui conductei scade odată cu creșterea experiență chirurg). Dintre complicațiile, există recanalizare canal (din 173 de câini operați, patru animale au necesitat intervenții chirurgicale repetate).
Este de remarcat faptul că, în cazul închiderii prin metoda percutanată utilizând dispozitivele de oclurare a ductului Amplatzer, niciun animal nu a necesitat oa doua operație. Este, de asemenea, de remarcat faptul că, în cazul ligării, mortalitatea intraoperatorie a apărut la patru animale și la utilizarea ADSD - 0.
Tratamentul postoperator ar trebui să vizeze restabilirea miocardului după suprasarcină cu volum prelungit și, în unele cazuri, pentru ameliorarea hipertensiunii pulmonare. De regulă, se utilizează pimobendan ("Vetmedin") - 0,125-0,5 mg / kg de 2 ori pe zi; Sildenafil - 0,5-2 mg / kg de 2-3 ori pe zi (cu hipertensiune pulmonară). Inhibitorii ACE și diureticele sunt de obicei utilizate pentru insuficiența cardiacă severă.
Canal Botallov
Cuvântul "canal Botallov" din Marea Enciclopedie Sovietică
artera cu aorta spinării. Canalul arterial preia majoritatea sângelui din ventriculul drept al inimii (sau departamentul drept al ventricul unic) și îl pune în aortă, ocolind nu funcționează încă circulația pulmonară. La majoritatea animalelor, după nașterea lui Botallov, conducta încetează să funcționeze, devine din ce în ce mai îngroșată, transformându-se într-un pachet; numai în amfibieni caudați și fără picioare, alunecătorul, aligatorul și unele dintre țestoasele din Botallov, conducta este, de asemenea, păstrată la maturitate. Canalul botanic la o persoană este un vas de sânge care leagă artera pulmonară fetală și aorta (fig.). Odată cu apariția respirației pulmonare (la naștere), devine goală și devine un cordon de țesut conjunctiv (ligament). În cazuri rare când canalul Botallov rămâne deschis, datorită unei afectări dramatice a circulației sângelui (a se vedea Defecte ale inimii) chirurgie este necesară.
În Marea Enciclopedie Sovietică alături de cuvântul "Botallov duct"
Articolul despre cuvântul "Botallov duct" din Marea enciclopedie sovietică a fost citit de 3625 de ori
Botallov îl conduceți
Canal arterial [ductus arteriosus (PNA); ductus arteriosus (Botalli) (BNA); sinonim botall duct] - un vas de sânge care leagă trunchiul pulmonar în perioada prenatală cu aorta imediat sub izmutul său (figura 1). Canalul arterial era cunoscut de C. Galen, redeschis de Aranzio (C. Aranzio) și L. Botallo. Funcția conductei arteriale este descrisă de V. Harvey, structura peretelui de către Langer (C. Langer, 1853), închiderea funcțională a lui A. n. Confirmată experimental de Kennedy, Clark (1941).
Embriologie și anatomie
Ductus arteriosus are loc în a 5-a săptămână a departamentului embrionar dorsal sasea din stânga branhiale arc aortic simultan cu separarea trunchiului arterial (arterial truncus) în aorta ascendentă (ascendentul de aortă) si trunchiul pulmonar (truncus pulmonalis). Începând cu amfibieni, ductul arterial se formează la toate vertebratele, dar poziția sa la animalele de diferite clase nu este aceeași (bilaterală, dreaptă sau stângă). La unele mamifere (pinipede, cetacee), conducta arterială funcționează de-a lungul vieții.
Canalul arterial uman este situat în mediastinul anterior în afara pericardului. La capătul său de tulpină trece diafragmația stângă, iar la capătul aortic - nervii vagului stâng. Sub conducta arterială se înclină în jurul nervului laryngeal recurent. Între conducta arterială și arcul aortic sunt nervii inimii și nodul inimii. Sub conducta arterială sunt artera pulmonară stângă și bronhiul principal stâng. Păstrând direcția trunchiului pulmonar, conducta arterială se îndepărtează de la același nivel cu artera pulmonară stângă. Diametrul canalului arterial este de 6-9 mm, lungimea este de 10-15 mm, forma poate fi diferită (clepsidră, cilindrică, în formă de arbore, conic). Canalul arterial intră în aorta de 5-6 mm deasupra și la stânga de la începutul arterei subcliniare stângi.
Structura canalului arterial se referă la vasele de tip muscular, care diferă de aorta și trunchiul pulmonar. Înainte de nașterea unui copil, apare o substanță mucoidă în peretele ductus arteriosus, stratul subendotelial crește. Canalul arterial este inervat de nervii rătăciți și simpatic. În adventitia ei sunt corpuri glomus. Canalul arterial funcționează normal la om numai în perioada prenatală. În funcție de concentrația în oxigen din sânge și dioxid de carbon variază tonusul muscular peretelui canalului arterial și diametrul său, care determină direcția și cantitatea de descărcare de sânge din trunchiul pulmonar în circulație mari sau mici. Canalul arterial, cu capacitatea sa acomodativă, influențează formarea micului cerc al circulației sângelui și a camerelor inimii. După naștere, în perioada de la câteva ore până la 3-5 zile, conducta arterială se închide și timp de 3-6 luni se supraaglomeră complet, transformându-se într-un ligament arterial (ligament arteriosum). Mecanismul de închidere a ductus arteriosus nu este bine înțeles. Cea mai justificată teorie a spasmului muscular. Există două faze: închiderea funcțională a canalului și obliterația anatomică a acestuia.
Nu se diluează conducta arterială
Necroza ductului arterial este una dintre cele mai frecvente defecte cardiace congenitale. Fiecare pacient 5-7 cu boli cardiace congenitale are o neunitare a ductului arterial.
Dacă ductul arteriosus nu se descompune, o parte semnificativă a sângelui din aorta este descărcată în trunchiul pulmonar. Această parte a sângelui, care trece prin circulația pulmonară, intră din nou în ventriculul stâng. Acesta din urmă, în timpul diastolului, primește o cantitate în exces de sânge, ducând la hipertrofia sa.
Presiunea sistolică în sistemul trunchiului pulmonar, în funcție de lățimea canalului arterial și durata de funcționare a acestuia, poate fi normală, ridicată sau ridicată. Hipertensiunea pulmonară apare ca urmare a sclerozei vasculare pulmonare. AA Keshisheva (1958) împarte hipertensiunea pulmonară în trei etape. Etapa I nu face modificări în imaginea clinică a necomprimării ne-coagulare a canalului arterial. Stadiul II și III al hipertensiunii pulmonare este o complicație a canalului arterial deschis. O altă complicație a unui ductus arteriosus funcțional este endarterita bacteriană (botalită).
Imaginea clinică a unui cleft izolat necomplicat ductus articular este destul de tipic. Copiii rămân în urmă în dezvoltarea fizică, subțiri. Piele tare. Cianoza nu este caracteristică; poate fi observată cu o combinație de canal arterial deschis cu alte defecte congenitale de tip albastru, cu hipertensiune pulmonară cu descărcare inversă a sângelui sau cu insuficiență cardiacă.
Palparea în cel de-al doilea spațiu intercostal la stânga sternului este determinată de tremurul ("pisica de pisică"). Acest tremur se datorează faptului că, în timpul sistolului, sângele din aorta intră în trunchiul pulmonar sub presiune ridicată.
Schimbarea marginilor inimii depinde de dimensiunea și durata neinvazării canalului arterial. O creștere a dimensiunii inimii are loc mai întâi în detrimentul ventriculului stâng și mai târziu în detrimentul dreptului. Există o expansiune a trunchiului pulmonar (zona Gerhardt). Adesea, există o deformare a peretelui toracic sub forma unei "inimă".
Cel mai convingător semn al neînchiderii ductus arteriosus este zgomotul. În cel de-al doilea spațiu intercostal din stânga sternului se aude un zgomot sistolodiastolic dur, ascuțit, răzuit, "mașină". Umple majoritatea sistolului și diastolului și dispare numai la sfârșitul diastolului. Zgomotele sunt bine auzite, dar cu o intensitate mai mică, pe gât, în axilă și în spațiul interscapular la stânga coloanei vertebrale. Particularitatea zgomotului este slăbirea lui atunci când țineți respirația în timp ce inhalați.
Dificultatea sistol-diastolică dură, caracteristică canalului arterial deschis, are o mare valoare diagnostică. Semnele unei conducte arteriale funcționale includ, de asemenea, pulsul capilar și presiunea pulsului ridicat.
La diferite perioade de dezvoltare a copilului, zgomotul din cel de-al doilea spațiu intercostal spre stânga sternului poate fi diferit. În copilăria timpurie (până la 3-5 ani), poate fi doar sistolică, iar apoi devine tipic sistolic-diastolic. În forme complicate de neclarificare a ductului arterial (insuficiență cardiacă, hipertensiune pulmonară), zgomotul poate fi diastolic sau doar sistolic. În ultimele cazuri, pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se recurgă la metode speciale de cercetare: cateterizarea cavităților inimii, determinarea compoziției gazelor sanguine în cavitățile inimii, angiocardiografia.
Necroza canalului arterial poate fi combinată cu alte defecte cardiace congenitale. În aceste exemple de realizare, în unele cazuri, fluxul sanguin anormal prin conducta arterială agravează starea pacientului, în altele - este un factor compensator.
Caracteristicile anatomice și funcționale ale spărturii ductului arterial în toate variantele sunt cele mai pe deplin date în clasificarea lui B. V. Petrovsky:
I. Cleft izolat al canalului arterial:
2. Complicate: a) endarterită bacteriană; b) hipertensiune pulmonară; c) anevrismul canalului sau trunchiului pulmonar; d) decompensarea activității cardiace.
II. Canalul arterial deschis, combinat cu alte defecte cardiace congenitale. Canalul arterial sporește tulburările funcționale.
Defectele concomitente: 1) defect septal atrial; 2) defectul septal ventricular; 3) fistula aorto-pulmonară; 4) boala Eysenmenger; 5) boala Lutambash; 6) alte combinații.
III. Canalul arterial deschis, combinat cu alte defecte cardiace congenitale. Canalul arterial compensează afectarea funcțională cauzată de defectele concomitente.
Defecte asociate: 1) tetrad, Fallot pentad; 2) Complexul de simptome Corvizar; 3) alte combinații.
Aceleași complicații ca și la pacienții din primul grup pot apărea, de asemenea, la pacienții din a doua și a treia grupă. În practica practică de zi cu zi, această clasificare ar trebui utilizată, deoarece este convenabilă și ajută la evitarea greșelilor atunci când se iau întrebări cu privire la indicații și contraindicații pentru tratamentul chirurgical, luând în considerare rolul funcțional al ductului arterial în funcție de complicații și de defectele concomitente.
Radiodiagnosticarea în absența unei leziuni arteriale prin tubul digestiv este de o importanță deosebită dacă descărcarea sângelui din patul arterial în canalul venos este suficient de mare. Radiodiagnosticul este dificil cu o scurgere ușoară și în această fază a evoluției defectului, când hipertensiunea pulmonară sa dezvoltat datorită tulburărilor hemodinamice caracteristice acestui defect.
Deja cu fluoroscopie sunt detectate semnele de raze X de anomalie - bulgarea arcului arcului pulmonar și pulsarea sa profundă, dilatarea vaselor rădăcinii pulmonare și un model pulmonar abundent, care reflectă creșterea aportului de sânge în circulația pulmonară. Cavitățile inimii stângi care primesc o cantitate în exces de sânge prin venele pulmonare sunt mărită. Pe măsură ce crește presiunea în circulația pulmonară, se dezvoltă treptat hipertrofia ventriculară dreaptă. Dar toate aceste semne sunt inerente altor vicii, însoțite de o creștere a fluxului sanguin în plămâni. Un semn important de diagnostic diferențial este expansiunea și pulsația profundă a aortei, care este caracteristică acestei anomalii, datorită scurgerii rapide a sângelui din aorta atât la periferie, cât și la sistemul pulmonar trunchi. Pe roentgenocomograma, amplitudinea dinților aortei este crescută, ca și în cazul insuficienței aortice, din care această anomalie se caracterizează prin creșterea fluxului sanguin în plămâni. Spre deosebire de defectul mitral, atriul stâng nu atinge o dimensiune semnificativă, nu există congestie venoasă în plămâni. În timpul manevrei Valsalva, se observă uneori o aplatizare distinctă a arcului trunchiului pulmonar în faza presor. Aortografia (a se vedea) este recursă numai în cazul unor dificultăți de diagnosticare. Un semn direct al unei duze arteriale deschise este contrastul trunchiului pulmonar direct din aorta datorită presiunii mai mari din ea. La angiocardiografie (a se vedea) în momentul contrastei cu trunchiul pulmonar, expansiunea sa este vizibilă (figura 2). Semnele de contrastanță pe termen lung a trunchiului pulmonar și contrastul său repetat prin conducta arterială din aorta după 8-10 secunde, când cavitățile inimii drepte au fost deja eliberate de substanța contrastantă, sunt mai puțin valoroase, deoarece acestea pot fi observate în alte tipuri de comunicare între canalele arteriale și cele venoase inima, fistula aorto-pulmonară).
Când sună inima, uneori este posibil să treacă sonda din trunchiul pulmonar prin conducta arterială deschisă în lumenul aortic.
Tratamentul chirurgical
Pentru prima dată ligarea canalului arterial a fost efectuată de Gross (R. Gross, 1938). În URSS, prima operație reușită pentru o conductă arterială deschisă a fost făcută de A. N. Bakulev (1948). În 1963, în mai multe țări ale lumii au fost efectuate peste 10.000 de operații, cu rezultate excelente la mai mult de 98% dintre pacienți; mortalitatea nu a depășit o fracțiune de procente (M.V. Muravyov, F.N. Romashov, 1963). Autorii autohtoni, care au cea mai mare experiență în tratamentul chirurgical al canalului arterial deschis, au publicat până în 1971 date privind rezultatele a peste 3000 de operații (mortalitate 0,79-3,70 / o).
O abordare chirurgicală obișnuită este o toracotomie stângă. Acest acces este cel mai puțin traumatic și creează condiții bune pentru operație. Plămânul este extras dincolo de rădăcină, disecând pleura mediastinală. Arcul aortic și artera pulmonară stângă sunt expuse. În același timp, este necesar să vă temeți de deteriorarea vagului și a nervilor recurenți. Concentrându-se pe fenomenul pulsului și zgomotului în locația conductei arteriale, acesta este izolat din toate părțile și eliminat în diferite moduri, care depind de condițiile anatomice și de prezența complicațiilor defectului, în special hipertensiunea pulmonară. În absența complicațiilor și a unui canal arterial destul de îngust, cea mai comună metodă de operare este dubla ligare a acesteia, uneori cu intermitență între ligaturi (Figura 3).
Potrivit lui B. V. Petrovsky și A. A. Keshisheva (1963), cu procedura corectă de efectuare a operației, îmbrăcarea cu două ligaturi asigură o încetare completă și fiabilă a fluxului sanguin. Metoda de ligare a ductului arterial este cea mai sigură și mai simplă din punct de vedere tehnic. De regulă, prin această metodă de intervenție chirurgicală nu recurge la alocarea aortei și a trunchiului pulmonar deasupra și dedesubtul conductei arteriale. Manipularea atentă ținând cont de relația anatomică evită deteriorarea canalului.
În primul rând, semicercul frontal al conductei este izolat, iar apoi suprafața din spate cu o spatulă și un disecant. Sub disecția ductului se lipsește ligatura dublă de mătase. Produceți un canal de prindere pentru 4-5 minute. În acest moment, monitorizați starea pacientului. Dacă hemodinamica și starea pacientului nu se deteriorează, continuați operația. Atunci când conducta este ligată, o ligatură este legată mai întâi la capătul aortic și apoi la tulpină. După legarea duzei, zgomotul sistolic-diastolic dispare. Pleura mediastinală este suturată cu suturi întrerupte (figura 4).
Având în vedere posibilitatea de a dezvolta un anevrism aortic după o ligaturarea canalului, uneori metoda constă în legarea capătului tulpurii conductei și al clipirii cu sutură aortică. Sutura de cusătură este aplicată pe conducta aortei în sine, cu aderența adventiței acesteia, care împiedică apariția anevrismului postoperator. Metoda este fiabilă în lumina rezultatelor pe termen lung și mai puțin periculoasă în ceea ce privește apariția sângerărilor decât intersecția canalului.
Cu o conductă arterială largă (mai mult de 1 cm), este indicată disecția acesteia pentru a evita recanalizarea și debutul sângerării în timpul intervenției chirurgicale. Se utilizează disecția canalului arterial între cele două ligaturi aplicate cu sutură pentru a evita alunecarea lor, precum și rezecția canalului dintre cleme și suturarea picioarelor capetelor aortice și ale tijei (fig.5 și 6) folosind o perdea cu două etaje de manevră peste cleme și saltea sau suedeză străpunsă. Utilizarea aparatului UAP-20 simplifică foarte mult tehnica de operare. Mulți chirurgi folosesc o conductă intermitentă cu un dispozitiv de fixare mecanică dublă cu dispozitive UAP-20 sau UAP-30 în astfel de cazuri, ceea ce dă o bună etanșeitate.
În medie, la 20% dintre pacienți, non-cleft de la conducta arterială este însoțită de hipertensiune pulmonară. Tratamentul chirurgical al canalului arterial deschis, complicat de hipertensiunea pulmonară, este însoțit de o mortalitate operativă și postoperatorie ridicată (până la 75%, conform lui B. V. Petrovsky, 1963).
Operația de non-disecție a ductus arteriosus, însoțită de hipertensiune pulmonară, are o serie de trăsături, cele mai importante fiind crearea accesului larg, mobilizarea aortei și a arterei pulmonare deasupra și dedesubtul canalului. Utilizarea hipotensiunii cu hipotensiune arterială este obligatorie (vezi Hipotensiunea artificială). Aceste măsuri vizează asigurarea unei siguranțe maxime în timpul manipulărilor pe canalul arterial în timpul izolației și închiderii acestuia. Potrivit multor chirurgi, ligarea canalului arterial complicat de hipertensiunea pulmonară poate duce la sângerare fatală pe masa de operație sau în perioada postoperatorie datorită erupției ligamentului sau recanalizării bătăii arteriale a ductului. Cu o conductă arterială deschisă complicată de hipertensiune pulmonară, ligaturarea este o metodă necorespunzătoare. Cea mai acceptabilă ar trebui să fie considerată disecția canalului, urmată de închiderea capetelor aortice și de tulpină sau de intermitența cu un aparat UAP-20 sau UAP-30.
Cu un grad ridicat de hipertensiune pulmonară, este recomandabil ca anumiți pacienți să efectueze operația în două etape. În prima etapă incompletă (parțială) arteriosus suprapunere ductus pentru a reduce deversarea de sînge prin el, și apoi, după compensare noul reoperation condiții hemodinamica elimina complet comunicarea intre aorta si trunchiul pulmonar. La pacienții cu un grad ridicat de hipertensiune pulmonară, se recomandă efectuarea unei îngustări a canalului arterial numai pentru 2/3 din lumenul său, ceea ce este o operație destul de eficientă și mai puțin periculoasă. Această tehnică reduce semnificativ riscul de deces datorat insuficienței cardiace. Starea pacienților după astfel de operații este semnificativ îmbunătățită. Cu toate acestea, nu toți chirurgii utilizează această operație.
Dacă articulația ductului este complicată și complicată de endarterită bacteriană, este necesară o mobilizare foarte atentă a pereților conductelor. De asemenea, este necesar să selectați trunchiul aortei și pulmonar și să mutați mânerele sub ele. De preferință, disecția canalului și suturarea capetelor aortice și a vârfurilor (B. V. Petrovsky și A. A. Keshisheva, 1963). O tehnică similară de operare este folosită pentru anevrismul canalului arterial.
Vezi și Heart, metode de cercetare, operare.
Bibliografie: Zhedenov V. H. Plămânii și inima animalelor și a omului, M., 1961, bibliogr.; Karlenko P. H., Alexandrov GN iBoruhov SA Date comparative ale structurii histologice a aortei, artera pulmonară și fluxul de capturare-bot în fetușii, sugarii care alăptează. hir., № 1, p. 38, 1961, bibliogr.; Kush în H. E. Despre ductul botallovy la copii, St. Petersburg., 1901, bibliogr.; Novikov II. Despre inervarea canalului de canal în embrionii și fructele umane, în cartea: Vopr. morfol, sistemul nervos periferic, sub ediția D. M. Golub, c. 5, s. 19, Minsk, 1960, bibliogr.; Parin VV și Meyer-s despre F. N 3. 3. Schițe ale fiziologiei clinice a circulației sângelui, M., 1965, bibliogr.; Petrovsky B. V. și Keshisheva A. A. Tratamentul chirurgical al ductului arterial deschis, M., 1963, bibliogr.; Patten BM, Embriologie umană, trans. din engleză, cu. 604, M., 1959, bibliogr.; Radiodiagnosisul bolilor inimii și vaselor de sânge, ed. M. A. Ivanitskaya, M., 1970; Sakovich A. N. Forma și poziția canalului arterial (Botallova), Trudy Krymsk. miere de albine. în care, 30, cu. 279, Simferopol, 1961; În arc-lay A., Franklin K. J. a. P l g l c-h a g d M.L. Circulația fetală, Oxford, 1945, bibliogr.; Condorelli M. 1 a. Sulla funzionalita delta di Botallo nu primește giorni della vita extrauterina, Boll. Soc. ital. Biol, sper., V. 33, p. 1599, 1957; Danesino V.L., Reynolds S. R.M.A Pehman I. H. Structura histologică comparativă a ductului arterial uman conform topografiei, anat. Rec., V. 121, p. 801, 1955, bibliogr.; Gerard G. Le canal ar fi riel, J. Anat. (Paris), t. 36, p. 1, 1900; Peckholz I. Mikroskop isch-Anatom ische Untersuchungen zur orthologie des-Bo ductul arteriosus Talli vom Menschen Unter Berücksichtigung einiger pathologischer Befunde, Z. mikr.-anat. Forsch., Bd 62, S. 229, 1956, Bibliogr.; Sciacca A. a. Condorelli M. Involuția ductus arteriosus, Basel - N. Y., 1960, bibliogr.
P. P. Zubarev; LF Gavrilov (an.), M. A. Ivanitskaya (închiriat).