Angina - ce este? Cauze, simptome și tratament

Angina pectorală este o boală cardiacă comună care, atunci când este progresată, duce la insuficiență cardiacă cronică și infarct miocardic. Angina pectorală este adesea văzută ca un simptom al leziunilor arterei coronare - o durere bruscă apăsând în spatele sternului care apare pe fondul efortului fizic sau a unei situații stresante.

Probabil, mulți au auzit expresia "strangulare anginei". Cu toate acestea, nu toată lumea știe că cauzele unor astfel de disconfort în piept sunt înrădăcinate în boli de inimă. Orice disconfort asociat cu durerea din zona toracică este primul semn al unei boli cum ar fi angină. Toate din cauza - lipsa de alimentare cu sange in muschiul inimii, motiv pentru care exista un atac dureros.

În acest articol, vom lua în considerare angină pectorală, simptome de ce să facem și ce să nu facem. În plus, vom spune despre tratamentul și modalități eficiente de prevenire a bolii.

motive

De ce apare angină și ce este? Angina pectorală este o formă de boală coronariană caracterizată printr-o durere ascuțită în zona sternă. Este legat de faptul că, într-o anumită parte a inimii, alimentarea cu sânge este perturbată. Pentru prima dată o astfel de condiție a mușchiului cardiac a fost descrisă de V. Geberden în 1768.

Toate cauzele tulburărilor de alimentație miocardică sunt asociate cu o scădere a diametrului vaselor coronare, acestea includ:

1. Ateroscleroza vaselor coronariene este cea mai frecventa cauza a ischemiei miocardice, in care colesterolul este depus pe peretii arterelor, conducand la o ingustare a lumenului lor. În viitor, ateroscleroza poate fi complicată de infarctul miocardic (moartea unei părți a mușchiului inimii, datorită închiderii complete a arterei cu un tromb).
2. Tahicardia este o creștere a frecvenței cardiace, care determină o creștere a cererii musculare pentru oxigen și substanțe nutritive, iar vasele coronare nu se pot confrunta întotdeauna cu aprovizionarea adecvată.
3. Hipertensiunea arterială - o creștere a presiunii arteriale sistemice în vasele deasupra normei cauzează un spasm (îngustarea) vaselor coronare.
4. Patologia infecțioasă a arterelor coronare - endarterită, în care lumenul vaselor se îngustează datorită inflamației lor.

Printre cauzele predispozante de angină pectorală se numără vârsta senilă, care este asociată cu uzura vasculară, tulburări metabolice, susceptibilitatea țesuturilor la modificări degenerative. La tineri, stenocardia se dezvoltă în prezența diferitelor boli, direct atât ale sistemului cardiovascular, cât și cele endocrine, nervoase și metabolice.

Factorii de risc sunt excesul de greutate, fumatul, dieta nesănătoasă, defectele cardiace congenitale și vasele de sânge, hipertensiunea, diabetul.

clasificare

În funcție de reacția inimii la factorii provocatori, există mai multe tipuri de angina pectorală:

1. Angină angioasă a tensiunii - simptomele ei se manifestă sub formă de durere presantă, plictisitoare sau un sentiment de greutate în piept. Iradierea tipică în umărul stâng sau în brațul stâng. Cauzată de durere, efort fizic, stres. Durerea dispare spontan la sfârșitul efortului fizic sau după administrarea de nitroglicerină.
2. Angina pectorală instabilă (angina progresivă). O persoană poate simți brusc că sa înrăutățit. Și toate acestea se întâmplă fără nici un motiv evident. Medicii asociază dezvoltarea acestui tip de angină pectorală cu existența unei fisuri în vasul de inimă situat în apropierea unei plăci aterosclerotice. Aceasta duce la formarea de cheaguri de sânge în interiorul vaselor coronare, care interferează cu fluxul sanguin normal.
3. Angina angina spontană (variantă) este rară, este cauzată de un spasm al arterelor coronare, determinând miocardul să primească mai puțin sânge și oxigen. Se manifestă prin durere severă în spatele sternului, ritmul inimii este perturbat. Spasmul nu duce la un atac de cord, trece rapid, provocând o foamete prelungită de oxigen a miocardului.

Simptomele anginei pectorale

Când apare angină, durerea este principalul simptom, ca și în majoritatea afecțiunilor cardiace. Cel mai adesea, aceasta apare în timpul efortului fizic greu, dar se poate dezvolta și pe fondul emoției emoționale, care apare oarecum mai puțin frecvent.

Durerea este localizată în spatele sternului, este opresivă, prin urmare angina pectorală are al doilea nume - "angina pectoris". Oamenii descriu senzații în moduri diferite: cineva se simte ca și cum o cărămidă în piept, care împiedică respirația, cineva se plânge de presiune în zona inimii, cineva tinde să se simtă arzând.

Durerile durează atacuri, care durează în medie de cel mult 5 minute. Dacă durata atacului depășește 20 de minute - aceasta poate indica o tranziție a atacului anginei la infarctul miocardic acut. În ceea ce privește frecvența atacurilor, totul este individual - intervalele dintre ele durează uneori luni îndelungate și, uneori, atacurile se repetă de 60 sau chiar de 100 de ori pe zi..

Insotitorii permanenti ai atacurilor de angină pectorală sunt, de asemenea, un sentiment de catastrofă iminentă, panică și teama de moarte. În plus față de simptomele de mai sus, angina pectorală poate indica simptome precum scurtarea respirației și oboseala, chiar și sub o ușoară efort.

Simptomele anginei pectorale sunt similare cu semnele de infarct miocardic. Poate fi dificil să se distingă o boală de alta. Un atac de angină pectorală are loc în câteva minute dacă pacientul sta jos pentru a se odihni sau ia nitroglicerină. Și din cauza unui atac de cord, astfel de mijloace simple nu vă ajută. Dacă durerile toracice și alte simptome nu dispar mai mult decât de obicei, apelați imediat o ambulanță.

Ce trebuie făcut în cazul unui atac de stenocardie - îngrijire de urgență

Când apar simptome de angina pectorală, ce trebuie făcut, ce nu trebuie făcut? Înainte de sosirea unei ambulanțe cu un astfel de atac de angină pectorală, este necesar tratamentul de la domiciliu:

1. În nici un caz nu se poate da emoții și panică, deoarece acest lucru poate agrava semnificativ spasmul. Acesta este motivul pentru care este necesar să se calmeze o persoană bolnavă prin toate mijloacele și să nu se arate propria teamă.
2. Așezați pacientul cu picioarele în jos, nu-l lăsați să se ridice. Dacă un atac de angină pectorală a fost găsit în cameră, trebuie să asigurați un flux bun de aer proaspăt în cameră - deschideți ferestrele sau ușa.
3. Pentru a da o tabletă de nitroglicerină sub limbă la doza indicată, pe care cardiologul le-a prescris anterior, dacă nitroglicerina este sub formă de aerosol, atunci nu inhalați o doză. Concentrația de nitroglicerină din sânge atinge un maxim după 4-5 minute și începe să scadă după 15 minute.
4. De ce chiar sub limbă? Absorbând în cavitatea bucală, nitroglicerina nu intră în fluxul sanguin general, ci direct la vasele coronare. Acestea se extind, fluxul de sange catre muschiul inimii creste de mai multe ori, simptomele de pauza la angina.
5. Dacă atacul nu scade în decurs de 10-15 minute, chiar și după administrarea repetată de nitroglicerină, ar trebui să se utilizeze analgezice, deoarece atacul prelungit poate fi prima manifestare a unui infarct miocardic acut. De obicei, un atac de angină se oprește în 5, maximum 10 minute.
6. De mai mult de 3 ori nu puteți utiliza nitroglicerină, deoarece ar putea să apară o scădere bruscă a tensiunii arteriale, ceea ce ar avea consecințe grave.
7. O ambulanță trebuie apelată dacă un atac de angină apare pentru prima dată în viață și pe fondul tuturor acțiunilor de mai sus, mai mult de zece minute.

În general, primul ajutor în cazul unui atac de angină pectorală este redus la administrarea de medicamente care extind vasele coronare. Acestea includ derivați chimici ai nitraților, adică nitroglicerina. Efectul vine în câteva minute.

Tratamentul anginei pectorale

Toate metodele de tratament ale anginei au avut ca scop atingerea următoarelor obiective:

1. Prevenirea infarctului miocardic și a decesului subită cardiacă;
2. Prevenirea progresiei bolii;
3. Reducerea numărului, duratei și intensității atacurilor.

Cel mai important rol în atingerea primului scop este o schimbare în stilul de viață al pacientului. Îmbunătățirea prognozei bolii poate fi realizată prin următoarele activități:

1. Renunțarea la fumat.
2. Activitate fizică moderată.
3. Dieta si pierderea in greutate: limitarea consumului de sare si grasimi saturate, consumul regulat de fructe, legume si peste.

Planificarea terapiei medicamentoase pentru angina include administrarea de medicamente antianginoase (antiischemice) care reduc necesarul de oxigen al masei cardiace: nitrați cu acțiune prelungită (erinită, sustaca, nitrosorbidă, nitrong etc.), blocanți b-adrenergici (anaprilina, trazikor etc) ), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, nifedipină), preductale etc.

În tratamentul anginei pectorale, se recomandă utilizarea medicamentelor anti-sclerotice (un grup de statine - lovastatin, zocor), antioxidanți (tocoferol, aevit), agenți antiplachetari (aspirină). În stadiile avansate ale anginei instabile, când durerea nu dispare mult timp, se folosesc metode chirurgicale de tratare a anginei pectorale:

1. Operația de by-pass arterei coronare: atunci când un vas de inimă suplimentar este făcut din propria sa vena, direct din aorta. Absenta starii de oxigen elimina complet simptomele anginei.
2. Stenizarea vaselor cardiace în angină vă permite să creați un anumit diametru al arterelor, fără a fi îngrădit. Esența operației: introdusă în inima arterelor tubului, care nu este comprimată.

Stadiul și rezultatul anginei

Angina este cronică. Atacurile pot fi rare. Durata maximă a unui atac de angină pectorală este de 20 de minute, ceea ce poate duce la infarct miocardic. La pacienții cu angină pectorală pe termen lung, se dezvoltă cardioscleroza, ritmul cardiac este perturbat și apar simptome de insuficiență cardiacă.

profilaxie

Prevenirea eficientă a anginei pectorale necesită eliminarea factorilor de risc:

1. Urmăriți-vă greutatea în timp ce încercați să preveniți obezitatea.
2. Uitați de fumat și alte obiceiuri proaste pentru totdeauna.
3. Testați în timp util bolile concomitente care pot constitui o condiție prealabilă pentru dezvoltarea anginei.
4. Cu o predispoziție genetică asupra bolilor de inimă, luați mai mult timp pentru a întări mușchiul cardiac și pentru a spori elasticitatea vaselor de sânge, pentru a vizita camera de terapie fizică și pentru a urmări cu strictețe toate sfaturile medicului curant.
5. Conduceți un stil de viață activ, deoarece hipodinamia este unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea anginei și a altor boli ale inimii și vaselor de sânge.

Ca profilaxie secundară pentru diagnosticul deja stabilit de angina pectorală, este necesar să se evite anxietatea și efortul fizic, să se ia profilactic nitroglicerina înainte de efort, să se efectueze prevenirea aterosclerozei și să se trateze patologii concomitente.

Angina pectorală - ce este și cum este tratată

Angina pectorală este principala formă de boală coronariană. Prin urmare, aceasta este considerată cea mai frecventă boală la persoanele mai în vârstă de 55 de ani. Cifra este medie, deoarece pentru femei este de aproximativ 60 de ani, iar pentru bărbați - 55 de ani. Și dacă până la 65 de ani, proporția anginei în sexul mai puternic este de aproximativ 2-2,5 ori mai mare, atunci după 70 de femei sunt mai des bolnavi. Poate că acest lucru se datorează unei speranțe mai lungi de viață. În orice caz, angină este una dintre cele mai importante probleme medicale și sociale ale timpului nostru.

Angina pectorală este o formă de boală coronariană. În consecință, cauzele sale se află în insuficiența cronică de oxigen miocardic. Se produce ca urmare a patologiilor vaselor coronare.

În primul rând este ateroscleroza (depunerea de lipide în pereții vaselor de sânge). Începe să se dezvolte în anii tineri ai fiecărei persoane. Prin urmare, se ia în considerare o opțiune atunci când o placă aterosclerotică atinge o dimensiune suficientă pentru a obstrucționa fluxul sanguin. Și acest lucru se întâmplă numai în prezența unui număr de factori:

• colesterol metabolism;
• fumat;
• hipertensiune;
• abuzul de alcool;
• stres;
• diabet zaharat.

Mai puțin frecvente sunt spasmele vaselor coronare, fără modificări ale pereților lor. Dacă timpul de spasm și timpul de relaxare coincid și nu depășesc 1-2 secunde, acest lucru nu duce la modificări patologice ale miocardului. Dar, cu un spasm care depășește timpul de relaxare a vasului timp de cel puțin două secunde și repetat timp de 2-5 minute, se dezvoltă diferite tulburări ale mușchiului cardiac. Dacă aceasta persistă o lună, se dezvoltă boala ischemică a inimii.

Indiferent de cauză, patogenia anginei pectorale constă într-un singur mecanism. Lipsa de oxigen datorată creșterii consumului său duce la schimbări metabolice în cardiomiocite. Celulele trec pe calea fără oxigen, ceea ce duce la acumularea de acid lactic și a produselor sale metabolice. Ei irită chemoreceptorii mușchiului cardiac. Se formează un impuls nervos, care este procesat și transformat în durere în creier.

Toate semnele de angină pectorală de stres sunt asociate cu principalul factor patogenetic: deficiența dintre necesitatea miocardică de oxigen și posibilitățile de eliberare a acestuia.

Există simptome tipice și atipice. Primul grup apare într-un număr copleșitor de pacienți. Aceasta corespunde cursului clasic al bolii.

Simptomele tipice ale stenocardiei constau în trei semne:

• durere;
• componentă emoțională;
• scăderea activității fizice.

Durerea - simptome frecvente și reale ale anginei. Are o durată de până la 5 minute și este localizată în spatele sternului. Clasicul este considerat a fi natura compresivă și presantă a durerii. În majoritatea cazurilor, începe de la adâncimea pieptului și acoperă destul de repede întregul spațiu din spatele pieptului. Foarte des, durerea radiază (dă) următoarele zone:

• în piept;
• sub lama umărului stâng sau mai jos;
• în umărul stâng (în articulație și în jumătatea superioară a brațului);
• stânga antebraț până la palma în zona de 4-5 degete;
• zona celiacă (epigastrică).

Majoritatea pacienților descriu această iradiere ca fiind treptat dispărută (pe măsură ce se îndepărtează de zona inimii) durere constantă la naștere.

Un astfel de atac al stenocardiei este numit atipic, când durerea este localizată în afara zonei inimii. Pe baza acestor diferențe, cardiologul sovietic de la mijlocul secolului trecut, Tetelbaum, a împărțit toate capturile în mai multe grupuri:

• Formă de atac toracic dureroasă. Aceasta este o formă tipică.
• Precardial. Durerea este localizată în apropierea celei de-a treia treimi a sternului, dar nu este simțită în spatele acestuia, dar într-o oarecare măsură spre stânga. Iradierea nu.
• Forma stânga. Durerea este prezentă numai în zona lamei umărului stâng.
• Forma stânga. Durerea este localizată în diferite părți ale mâinii stângi.
• Verhnepozvonochnaya. Senzațiile se referă la coloana vertebrală a colului uterin. Persoana le percepe ca durere în gât, mai aproape de spatele capului.
• Nizhechelyustnaya. Senzație de durere în maxilarul inferior.
• Abdominală. Localizarea - urâciunea.
• Ureche. Senzațiile neplăcute sunt localizate în ureche. Adesea pacienții se plâng că durerea vine din interior. Seamănă cu o periuță de dinți.
• Forma faringian-laringiană. Pacienții rareori simt durerea. Cel mai adesea vorbesc despre sentimentul de a prinde respirația în gât.

Intensitatea durerii este ușor mai mică decât în ​​timpul unui atac de cord. Dar dacă este, pacientul nu le poate ignora. În timpul unui atac, durerea cu forța maximă durează 1-2 secunde. Apoi scade ușor, dar timp de 1-2 minute intensitatea acestuia rămâne la același nivel. Reducerea durerii are loc în 10-30 de secunde.

Are o variabilitate largă: de la emoții strălucitoare și de la un sentiment puternic de frică până la apatie. Factorul principal nu este intensitatea durerii, ci natura psihicului pacientului.

Un singur lucru rămâne nesigur: durerea afectează întotdeauna condiția fizică.

Un simptom important al durerii în timpul unui atac al anginei este imobilizarea completă. Pacientul îngheață câteva minute. Numai mai puțin de 10% din toți pacienții pot menține orice activitate fizică. Dintre acestea, aproape toți au nevoie de efortul de voință.

Din momentul în care durerea se oprește, pacientul începe să se miște.

Pentru angină, în plus față de durere, un semn caracteristic sunt condițiile de dezvoltare. Este întotdeauna cauzată de stres, fizic sau emoțional. Cel mai adesea apare un atac în timpul mersului pe jos. Există un așa-numit sindrom de claudicare intermitentă a inimii. Un pacient cu angină pectorală în timpul fiecărui atac va fi înecat cu 1-2 minute, după care continuă pe drum ca și cum nu s-ar fi întâmplat nimic. Tensiunea arterială este importantă. Creșterea ei provoacă adesea un atac.

O altă opțiune este un atac de dimineață. Aceasta se datorează stresului: în timpul dimineții crește cererea de oxigen la nivelul miocardului.

La un număr de pacienți (în special diabetul zaharat), un atac de angină nu este însoțit de durere. Aici trebuie să luăm în considerare apariția așa-numitelor echivalente. Aceasta este o slăbiciune bruscă, senzație de teamă sau lipsă de aer. Durata acestor senzații nu depășește 1-2 minute.

Uneori, echivalentele se dezvoltă în locuri tipice de durere care radiază. Pacienții observă diverse disconforturi. Cel mai adesea este furnicături, "alergări", amorțeală, slăbiciune severă într-o anumită zonă.

Pentru diagnosticul unui medic, se colectează un istoric suficient colectat cu atenție (datele privind evoluția bolii și examinarea detaliată a plângerilor). Pentru a confirma diagnosticul este importantă inspecția și câteva examinări de laborator și instrumentale. Sângele și urina pentru diagnostic nu contează. O excepție este analiza biochimică pentru colesterol și alte lipide.

În timpul unui atac, se manifestă deseori speriată, pupile dilatate, respirație rapidă, paloare a pielii. Uneori pacienții cu mimica nu spun nimic. Dar, în orice caz, pacientul îngheață în timpul atacului.

În afara unui atac (mai ales în primul an), un examen extern suspectează ateroscleroza:

• Prezența xanthelasmei - mici tuberculi galbeni în pleoapele superioare.
• Discrepanța dintre vârstă și aspect.
• Parul gri devreme.
• Vascularitatea artificială în temple.
• Murmur sistolic în vârful inimii.

Este important să se ia în considerare prezența factorilor de risc. Un bărbat mai vechi de 55 de ani, care fumează mai mult de 20 de ani, este cel mai probabil suferă de angină pectorală. La femeile de aceeași vârstă, fără obiceiuri proaste, probabilitatea bolii este scăzută.

Printre metodele de diagnosticare instrumentală, monitorizarea Holter și ergometria bicicletelor sunt importante. Acestea arată modificări ale electrocardiogramei ca răspuns la stres.

Conceptul de "clasă funcțională a stenocardiei" a fost folosit în practica clinică pentru mai mult de o duzină de ani, deoarece permite determinarea vizuală a severității bolii. Și acest lucru este important pentru alegerea strategiei de tratament. Aceste clase sunt:

• Am clasa. Sarcinile obișnuite sunt bine tolerate de către pacienți. Atacul este declanșat de stresul sever sau de forța fizică grea.
• Clasa a II-a. Pacientul tolerează, de asemenea, sarcini normale. Dar, cu o durată mai mare de 10 minute, se pot dezvolta convulsii. Anterior, a existat un "pas test": dacă se dezvoltă un atac atunci când mergeți pe o distanță de 500 de metri într-un ritm mediu, urcând pe două etaje, atunci pacientul aparține acestei clase.
• Clasa a III-a. Atacurile sunt cauzate de sarcini normale cu o durată mai mică de 5 minute: când urcați pe un etaj sau mergeți mai puțin de 100 de metri.
• Clasa IV. Încărcăturile minime cauzează deja convulsii.

Toate aceste clase se aplică numai în forma stabilă. Dacă frecvența atacurilor pe fundalul sarcinilor anterioare crește, intensitatea durerii crește, atunci angina pectorală este considerată instabilă. Astfel de pacienți sunt expuși odihnei și spitalizării imediate în departamentul de cardiologie al camerei de urgență.

Terapia anginoasă stabilă implică următorul program:

• Dieta și regimul de exerciții fizice.
• Terapia medicamentoasă a bolii ischemice și a condițiilor asociate acesteia.

Dieta pentru angina implică limitarea sarei și grăsimii de origine animală. În cadrul regimului de activitate fizică se referă la gimnastică și activitate obișnuită. European Heart Association recomandă zilnic (într-un ritm moderat!) Până la 4 kilometri.

Terapia medicamentoasă include tratamentul bolii subiacente și a tuturor stărilor asociate. În special cu atenție pentru a trata patologiile care agravează evoluția bolii coronariene. Remediile populare pot fi utile numai ca tratament concomitent al unui număr de boli, dar nu ar trebui să înlocuiască medicamentele. Nu se poate face o auto-medicatie.

Pacienții pentru viață sunt arătați că iau medicamente antiagregante, statine și medicamente antianginoase. Acestea din urmă pot fi utile atunci când se acordă prim ajutor în timpul unui atac. Acestea includ, de exemplu, nitroglicerina. Acest medicament trebuie să fie întotdeauna la îndemână la pacienții cu angină pectorală. Mulțumită lui, un atac dureros trece mult mai repede. El permite, de asemenea, la domiciliu să distingă un adevărat atac al anginei de la alte cauze ale durerii cardiace. Numai cu această boală, aportul de nitrați cauzează relief după 0,5-1 minute (rareori durează 2-3 minute). În toate celelalte cazuri, ameliorarea durerii sau nu apare deloc sau apare după mai mult de 10-15 minute. Medicamentele antianginoase prelungite (valabile pentru mai multe ore) sunt prescrise ca prevenirea convulsiilor la unii pacienți.

Uneori, tratamentul chirurgical este necesar. Decizia de a efectua aceasta are nevoie doar de un chirurg cardiac după recomandările medicului curant.

Angina pectorală boală cardiacă, tratament, simptome, cauze, semne

Angina se bazează pe ischemia miocardică acută datorată spasmului funcțional (sau expansiunii insuficiente) a arterelor coronare.

În cursul ulterior al bolii, leziunea lor anatomică - coronaroscleroza (ateromatoza arterelor coronare) se dezvoltă foarte des, ceea ce a fost bine cunoscut primilor autori, care au descris această boală drept "osificare a arterelor coronare". Astfel, prezentarea anginei în secțiunea privind leziunea aterosclerotică a inimii este în esență insuficient fundamentată și este mai corect să se atribuie stadiile inițiale ale bolii bolilor neurogene funcționale vasculare. GF Lang descrie broasca toracică în secțiunea "Boli ale aparatului neurohumoral care reglează circulația sângelui" și ateroscleroza arterelor coronare din secțiunea "Boli ale vaselor de sânge"; Cu toate acestea, legătura strânsă a tulburărilor funcționale ale circulației coronare cu leziunile organice ale arterelor inimii face mai rezonabil să se descrie ambele forme în cadrul unei singure boli.

Această boală, denumită în mod obișnuit uneori "angina pectorală", a fost descrisă pentru prima dată de către un medic englez V. Geberden în 1768. Potrivit unor rapoarte, angina se dezvoltă la bărbați de 3-4 ori mai des decât femeile.

Angina pectorală se dezvoltă din cauza insuficienței acute a aportului de sânge coronarian, adică a discrepanței dintre fluxul sanguin și inima. Ca rezultat al aportului de sânge afectat al mușchiului cardiac, se poate dezvolta ischemia miocardică - exsanguinarea unei porțiuni a țesutului muscular al inimii, care, la rândul său, provoacă o perturbare a proceselor metabolice în miocard și contribuie la o acumulare excesivă de produse metabolice în acesta.

Cele mai frecvente cauze ale anginei sunt următorii factori:

• ateroscleroza arterelor coronare;
• tulburări de tensiune arterială;
• infecții și leziuni alergice infecțioase (mult mai puțin).

Durerea toracică în angină este caracterizată de faptul că timpul de apariție și de remisiune este clar exprimat. În plus, durerea apare, de regulă, în anumite condiții, în circumstanțe - când mersul pe jos, în special accelerarea mișcării, alpinismul, vânturile ascuțite, precum și alte eforturi fizice semnificative și / sau stres emoțional semnificativ. Odată cu continuarea sau creșterea efortului fizic, crește stresul și durerea, iar odată cu relaxarea, durerea dispare și dispare în câteva minute. Durata atacului este de obicei de 1-15 minute. Sindromul de durere la angina scade rapid și se oprește după administrarea de nitroglicerină. Cu toate acestea, pot apărea uneori convulsii, care durează de la 30 de minute la 1 oră. Astfel de atacuri conduc, în unele cazuri, la infarct miocardic. De aceea, dacă un atac de angină pectorală continuă timp de 20-30 minute sau dacă există o creștere sau o creștere a atacurilor anginei, trebuie efectuată o examinare electrocardiografică în curând (în 24 de ore). În viitor, pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă, adică este necesară internarea pacientului.

Atacurile de angină pectorală pot să nu apară de mult timp și pot apărea destul de des. La pacienții cu o istorie lungă de boală, există riscul apariției cardioglicemiei, apariției aritmiilor cardiace și apariției simptomelor insuficienței cardiace.

Există o serie de recomandări, respectarea cărora poate contribui la amânarea sau evitarea atacului anginei pectorale.

1. În timpul unui atac, ar trebui să luați o poziție calmă și cea mai bună și să puneți 1 comprimat de nitroglicerină pe o bucată de zahăr sau pe o tabletă validol sub limbă. În absența efectului de droguri trebuie să fie luate din nou, după 2 - 3 minute. Ca sedativ, este mai bine să luați 30-40 de picături de Corvalol (Valocordin).
2. Ca profilaxie a accidentelor vasculare cerebrale, este necesar să se evite stresul fizic și emoțional puternic.
3. La fel de important este tratamentul bolilor concomitente, prevenirea aterosclerozei etc.
4. Luați nitroglicerină în prezența semnelor de stres care pot declanșa un atac de angină pectorală. În plus față de nitroglicerina, care suprimă manifestările acute de accidente vasculare cerebrale, dar cu o durată scurtă de acțiune, este necesar să se ia medicamente cu durată lungă de acțiune (nitromasin, nitrosorbid, trinitrolong etc.). Aceste medicamente sunt luate în timpul cursurilor determinate de medic și cu stabilizarea stării pacientului, adică absența lungă a crizelor, de exemplu, înainte de efort, călătorie etc.

Simptomele și semnele de angină pectorală

Trebuie remarcat faptul că trăsăturile pronunțate de natură angino-paroxistică a durerii, o relație clară între apariția durerii toracice și încărcăturile fizice (precum și emoționale), precum și ameliorarea rapidă a durerii prin administrarea nitroglicerinei - sunt suficiente motive pentru diagnosticarea și separarea acestei boli de alte dureri senzații în regiunea inimii și pieptului legate de alte cauze.

Este important să rețineți că nu toată durerea toracică este un semn al anginei pectorale.

Durerea din inimă, asociată cu alte cauze, dar nu cu angina, este adesea combinată sub termenul general "cardială". Simptome similare se întâlnesc în alte boli, cum ar fi sistemul cardiovascular (de exemplu, defecte cardiace, aorta, etc.).

Durerea in inima cu angină poate dura mai multe ore și chiar zile. Uneori, pacienții simt dureri de străpungere care sunt localizate în vârful inimii. Utilizarea nitroglicerinei în astfel de cazuri nu funcționează. Relieful stării pacientului, de regulă, se află sub influența sedativelor (sedative) și a analgezicelor. Trebuie remarcat faptul că atunci când se simte nevralgii de-a lungul punctelor de durere ale nervilor intercostali.

Următoarele simptome, care nu sunt neapărat însoțite de stenocardie, pot, de asemenea, să completeze imaginea manifestărilor bolii:

• localizarea durerii în regiunea retrosternală, care este destul de tipică; durerea poate fi dată gâtului, maxilarului inferior, dinților, brațului (de obicei stânga), centurii umărului și scapulei (de obicei spre stânga);
• opresiv, constrictiv, mai puțin adesea arzând natura durerii;
• simultan cu debutul bolii, există o creștere a tensiunii arteriale, un sentiment de perturbare în zona inimii.

Aceste semne caracterizează așa-numita angina pe termen lung, rezultată din exercițiu. Trebuie remarcat faptul că pacienții nu se concentrează adesea asupra unor simptome tipice ale anginei, considerând că aceste manifestări nu se referă la inimă și nu le raportează medicului care le îngrijește, ceea ce poate face dificilă stabilirea unui diagnostic.

Spre deosebire de angina pe termen lung, atacurile de angină pectorală nu sunt asociate cu efort fizic și se întâmplă adesea noaptea. Cu toate acestea, restul manifestărilor acestor două tipuri de boală sunt foarte asemănătoare. Atacurile de angină de odihnă sunt adesea însoțite de un sentiment de lipsă de aer, sufocare.

Pentru prima dată, angina pe care o exercită se poate dezvolta în una din cele trei direcții: mergeți într-o angina pectorală stabilă, dezvoltați într-un infarct miocardic sau dispariți.

Majoritatea pacienților cu angină pectorală au o formă stabilă a bolii, adică severitatea frecvenței și severitatea atacurilor rămâne aproximativ aceeași pentru o perioadă lungă de timp, atacurile apar în condiții similare și se diminuează în condiții de repaus, precum și când se administrează nitroglicerină.

În funcție de intensitatea manifestărilor bolii, se disting patru clase funcționale de angină stabilă.

• Clasa funcțională I - pacienți cu atacuri anginoase rare care apar doar sub influența exercițiilor fizice excesive.
• Clasa funcțională II - pacienții la care apar atacuri de angina pe parcursul efortului fizic normal.
• Clasa funcțională III - crizele apar în cazul încărcăturilor mici de uz casnic.
• Clasa funcțională IV - crizele la pacienți apar cu efort minim și chiar în absența acestuia.

Angina pectorală poate fi considerată stabilă dacă simptomele bolii apar în mai multe săptămâni fără agravarea semnificativă. De regulă, crizele anginei stabile sunt asociate cu o creștere a cererii de oxigen la nivelul miocardului.

Uneori, pe fundalul anginei stabile, se poate dezvolta ischemia asimptomatică ("silențioasă, nedureroasă"), care nu este însoțită de durere și disconfort. O astfel de patologie poate fi identificată numai prin efectuarea unui studiu special - o electrocardiogramă și alte metode.

Angina, într-o formă mai strălucitoare, este mai frecventă la bărbați după 40 de ani, când se găsește de obicei scleroza coronariană.

Atacurile de angină pectorală (angina pectorală), care nu sunt complicate de necroza acută a mușchiului cardiac, apar de obicei atunci când mersul pe jos sau alte tensiuni fizice - așa-numita angina pectorală ambulatorie sau angina pectorală, precum și alte perioade caracterizate de cereri crescute asupra circulației coronare cu agitație.

Descrierea clasică a anginei pectorale (de la angola) a fost dată încă din secolul al XVIII-lea.

De îndată ce pacientul se oprește, durerea se oprește. Dincolo de aceste semne, pacientul se simte complet sănătos. Durerea este localizată uneori în partea superioară, uneori în mijloc sau la baza sternului și adesea spre stânga sternului. Pulsul pe artera radiala nu se schimba in timpul unei convulsii, boala nu are nimic de-a face cu scurtarea respiratiei.

Toate aceste semne sunt extrem de valoroase pentru caracteristicile anginei pectorale simple (ambulatorii). Un atac de durere apare din cauza stresului fizic, a agitației mentale, a frigului, după cină, a reliefului, a odihnei complete, a nitroglicerinei etc.

La pacienții grav bolnavi cu cardioscleroză avansată la ateroscleroză, atacurile simple de angina pectorală pot apărea, de asemenea, în starea de repaus, atunci când pacienții se află în angina pectorală.

Atacurile dureroase severe pot să se alterneze cu un sentiment de amorțeală sau furnicături la nivelul degetelor mâinii stângi, cu dureri nespecificate la nivelul umărului și gâtului stâng și așa mai departe, unde zonele de piele cu sensibilitate crescută se găsesc în secțiunile VIII cervicale și respectiv în cele cinci segmente toracice superioare zone de hiperestezie).

În inima anginei este o nepotrivire între alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac și nevoia de sânge, crescută în timpul muncii fizice, digestiei, cu... Creșterea rezistenței a ventriculului stâng al spasmului vasculare periferice, etc. vasele coronariene, scleroză greu de rezolvat din cauza, și cel mai important, afectarea reglementarea neuro-vegetativ nu se extinde în mod corespunzător, la cerere ridicată de oxigen; miocardul este insufficient cu sânge; rezultatul este ischemică sau anoxice, dureri de organe, nu sunt sensibile la traumatizant mecanice, dar satisfacerea senzației de durere specifice cu privire la iritarea adecvată ca metabolismul țesutului muscular afectat. Indicativă adesea ținută analogie a anginei cu claudicare intermitentă; la ultimul, din cauza vasospasmului ascuțite vasele anatomice afectate ale extremităților inferioare, dintr-o dată vin de mers pe jos picior crampe dureroase sau prima amorțeală, picior aspect lemnos si picioare, care necesită o foarte completă „oprire de odihnă, după care circulația sângelui este din nou suficient și durerea dispare imediat. Este caracteristic faptul că, treptat, atunci când se poate efectua o anumită adaptare, după o serie de opriri forțate din cauza durerii, pacientul se poate mișca deja mult mai liber; Aparent, factorul distonic scade datorită vasodilatatoarelor formate în mușchii de lucru și, cel mai important, datorită stabilirii reglementării nervoase. Toadacul toracic a fost numit "claudicație intermitentă a inimii" (claudicatio intermitets cordis). Importanța primară a originii anginei pectorale ar trebui să fie acordată încălcării circulației coronariene datorată schimbărilor în activitatea corticală și influențelor reflexe din diferite organe interne. Schimbate în activitățile lor, adesea vasele coronare sclerotice sunt, de asemenea, un centru de iritare, o sursă de semnalizare patologică trimisă la cortexul cerebral. La momentul atacului anginei semne de iritație vegetative centre subtalamic observate anterior considerate caracteristice în principal pentru angina funcțională ( „broscoi nervos“), cum ar fi: „care emite o incontinenta spastică lichid, cer în jos, o creștere a tensiunii arteriale“ și „hiperalgezie ascuțite integritate a zonei pre-cardiace. "

Reziduurile reziduale, care apar în cortexul cerebral și vasele coronariene ale inimii, contribuie la repetarea accidentelor vasculare cerebrale.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al anginei pectorale

Un diagnostic de angină pe bază de coronaroscleroză trebuie efectuat în toate cazurile în care este posibil ca pacientul să aibă ateroscleroză, în special coronaroscleroza, și să existe cel puțin o imagine ștersă a unui sindrom dureros tipic, chiar și fără dureri acute acute cu iradiere tipică. Cel mai concludent pentru diagnosticul de stenocardie nu este forța durerii și nu frica clasică a morții (angor), ci apariția senzațiilor, chiar dacă nu sunt foarte caracteristice atunci când mersul pe jos, munca fizică și dispariția lor în repaus sau după ce au luat nitroglicerină. Puterea durerii, așa cum sa spus, este de o importanță mai mică; acesta poate varia de la un sentiment de mare gravitate în regiunea inimii, stoarcere cu căpușe, stoarcere obscură, amorțeală în spatele sternului sau stânga spre gât sau la articulația umărului. Convulsiile sunt adesea limitate la amorțeală, un sentiment neplăcut de rigiditate în mâna stângă, în zona ramificării nervului median.

Recent, acestea încearcă să ofere o bază obiectivă pentru diagnosticarea atacurilor anginei, efectuarea unei sarcini dozate fizic la pacienți și notarea unei schimbări a intervalului S - T la o electrocardiogramă eliminată în acest moment, care este absentă în timpul unui volum de muncă sănătos (totuși, nu există nicio valoare incontestabilă).

După diagnosticarea naturii stenocardice a durerii, trebuie stabilit în continuare dacă pacientul are de fapt scleroză coronariană sau sindrom de durere de origine similară nu este asociat cu scleroza coronariană.

1. Reflex de origine vagal anginei în înfrângerea organelor abdominale, în special cu hernie diafragmatica în oesophageus hiat, când gryzheobrazno bombat în porțiunea cardiacă toracică a stomacului irita care trece în apropierea nervului vag reflex-start. Atât ulcerul peptic al stomacului, cât și cancerul cardiac pot fi însoțite, de asemenea, de angina pectorală reflexă, care este eliminată după îndepărtarea sau mobilizarea părții cardiace a stomacului. Inflamația vezicii biliare, a colicii hepatice poate fi, de asemenea, însoțită de angina, iar operația de colecistectomie poate duce la încetarea acestor dureri reflectate de ani de zile. Aparent, orice alt organ gol al cavității abdominale, în special stomacul și intestinul, poate deveni o sursă de reflex vagal pentru circulația coronară a inimii dacă este întinsă excesiv. Astfel, Botkin descrie un caz de moarte subită, aparent de o asemenea origine, cauzată de întinderea excesivă a stomacului cu clătite. Cu toate acestea, de obicei, în acest tip de pacienți, cum ar fi în litiază biliară la vârstnici obezi, bănuind prezenta in mod corect si cu rolul principal încălcarea regulamentului koronaroskleroza neurovasculare.
2. Angina pectorală-hemodinamic ischemică datorită livrarea necorespunzătoare a inimii de oxigen cu vasele coronariene nemodificate datorită volumului sistolic mici, presiunea insuficientă în partea inițială a aortă, oxigen sărăcia sânge la anemie bruscă a otrăvirea luminoase de gaz și așa mai departe. D. Deci, chiar și la pacienții tineri cu o stenoză reumatică ascuțită a gurii aortei, atacurile anginoase severe sunt posibile datorită tensiunii arteriale insuficiente în sinusurile Valsalvei și, prin urmare, irigarea insuficientă a sângelui nu Schimbarea arterelor coronare, cu atat mai dramatic exagerat in defect cardiac aortica necesită mai mult oxigen. Insuficiența valvei aortice, deși, mai puțin frecvent, duce la angină pectorală datorită fluctuațiilor prea rapide de presiune din sistemul arterial, care nu asigură o aprovizionare constantă cu sânge a mușchiului cardiac. tahicardie excesivă, de exemplu, tahicardie, tahicardie paroxistică atunci când boala Basedow crize, poate perturba, de asemenea, alimentarea cu sânge a miocardului ischemic și pot provoca durere. În anemie severă, cum ar fi anemia malignă cu un număr foarte mic de hemoglobină (aproximativ 20% sau mai puțin), atacuri dureroase la fel pot fi legate de aprovizionare insuficientă de oxigen a miocardului, compoziția sângelui cu atacuri îmbunătățite terminate. Pierderea acută de sânge poate provoca, de asemenea, dureri asemănătoare cu angina. Colapsul cu aportul insuficient de sânge la inimă, de exemplu, la o persoană care se recuperează de la o infecție gravă în timpul primelor pași din salon sau la un pacient cu șoc hipoglicemic, poate fi, de asemenea, însoțită de dureri cardiace ischemice. Desigur, și aici ar trebui să ne gândim mai des la scleroza arterelor coronare. Astfel, la pacienții cu anemie pernicioasă, mai ales la bărbații vârstnici cu simptome, angină, probabil, anemică, precum și la pacienții cu diabet zaharat, atunci când pare a fi doar angina hipoglicemiant este adesea koronaroskleroza greu. Cu reumatismul și boala aortică valvulară, coronarita reumatică și așa mai departe pot fi simultan

durere Stenokardicheskie pot apărea din cauza hipertensiunii puternic dezvoltat în nefrita acută, când mușchiul inimii nu se face cu un obstacol bruscă a apărut atunci când de multe ori, de asemenea, redus fluxul sanguin prin arterele coronare, precum și prin supradoză intravenoasă de epinefrină administrată.

Exercitarea fizică excesivă cu o inimă sănătoasă este mai puțin susceptibilă de a provoca angina pectorală, deoarece creșterea dificultății de respirație vă face să vă opriți de lucru înainte ca lipsa de sânge să afecteze miocardul; o expansiune semnificativă a inimii în aceste condiții poate provoca durere în inimă, aparent din cauza întinderii pericardului.

Din cauza nefritei cronice, și cu atât mai mult cu boala hipertensivă, angina pectorală este neurogenă, dar de obicei combinată cu scleroza coronariană. Așa-numita angină pectorală de tutun este de asemenea de natură funcțională, dar este adesea combinată cu sau conducând la coronaroscleroză. Angina pectorală trebuie diferențiată în continuare de durerea de origine diferită în regiunea inimii, în piept, care nu depinde de ischemia miocardică.

Aortalgiya la aortita sifilitica caracterizat dureri constante în principal peak peste mânerul sternul nu sunt legate de mersul pe jos, nu pot fi ușurate prin nitroglicerina singură explică implicarea în procesul inflamator al elementelor neuronale ale învelișului exterior al țesutului înconjurător și aortă. Această natură a durerii în partea superioară a pieptului se manifestă prin evidențierea clinică a unor anevrisme semnificative cu periaortită. Aortalgiyu practic dificil să se distingă de dureri cauzate stenokardicheskie la aortitei gurile de leziuni specifice sifilitice ale vaselor coronariene sau complicații koronaroskleroza convenționale.

Durerea în pericardita acută este asociată cu distensie pericardică excesivă atunci când funcția de suport este depășită. Când lichidul se acumulează în pericardiu sub presiune înaltă, arterele coronare cu tulburări circulatorii în ele pot fi, de asemenea, comprimate.

Patogenia durerii in inima la miocardita acuta este neclara. Poate că ele apar ca urmare a unei cardioplastii sau a formării unor produse de metabolism perturbate în miocardul afectat brusc, similar cu cel care apare în țesutul muscular ischemic al inimii.

Durerea din inimă poate fi o manifestare a bolilor organelor vecine. Acestea sunt dureri în piept cu pleurezie paramedicală, uneori cu disfagie, dimensiuni diferite ale elevilor, etc; durere la nivelul umărului, perturbarea actului respirator, cu diafragmatită; durere la nivelul mamelonului din stânga cu nevralgie intercostală, fibrositis, miozită, depozite gutoase, coaste rupte, osteomielită, periostita, cu spasme dureroase ale diafragmei la așa-numita neuropatie, frenokardiya, sau în picioare de mare a diafragmei, în special la femei în timpul menopauzei.

În acest grup de boli, localizarea durerii la nivelul mamelonului și durerea pielii în aceeași zonă sunt adesea primordiale, cu toate că o astfel de durere poate apărea și în cazul anginei pectorale tipice de severitate variabilă.

angină pectorală adesea amestecat în cele din urmă cu astm cardiac, deși într-o manifestare clasică a acestor sindroame au aproape nimic în comun, cu toate acestea, ele sunt unite într-o patogeneză în mare parte comune și, în unele cazuri, ar putea fi unul și același pacient simultan sau combinate sau alternate.

Curent și prognostic al anginei pectorale

Angina, în ciuda sentimentelor subiective severe și a temerilor legate de moartea iminentă, cu care se confruntă pacienții, se termină de obicei în siguranță. Totuși, după ce au apărut, atacurile, ca regulă, se repetă, crescând treptat în frecvență; de exemplu, mai întâi de 1-2 ori pe an, apoi lunar și, în cele din urmă, aproape zilnic. Convulsiile ușoare care permit pacientului să se miște liber pe o distanță considerabilă pot fi observate de zeci de ani. Doar ocazional, atacurile durerii încetează de ani de zile și de mai mulți ani, ceea ce se întâmplă de obicei dacă pacientul reușește să încetinească excesul de greutate și să treacă treptat în activitatea fizică, să renunțe la fumat etc.

Cu toate acestea, atacul imediat al anginei poate fi fatal, însoțit de atac de cord. Angina pectorală, adică nu este legată de efortul fizic, este prognostic mai mare decât angina pe termen lung, deoarece aceasta din urmă indică o mai mare conservare a circulației coronare.

Angina pectorală progresivă

Anginita progresivă se caracterizează prin faptul că frecvența și severitatea convulsiilor cresc treptat (uneori destul de repede), convulsiile apar în condiții care nu au fost observate înainte, adică boala din clasele funcționale I-II devine III-IV. Această formă a bolii se dezvoltă cel mai adesea datorită formării unei fisuri sau rupturi a plăcii aterosclerotice și formării ulterioare a unui tromb.

Uneori există angina spontană (variantă, vasospastică) sau angina Prinzmetal, care se caracterizează prin natura spontană a atacurilor, adică atacurile se produc adesea în repaus și nu sub influența încărcăturii.

Pacienții care suferă de această formă de angină, de obicei, nu suferă de leziuni aterosclerotice pronunțate, iar deteriorarea alimentării cu sânge a mușchiului cardiac apare din cauza spasmului arterelor coronare. Cu angină spontană, cauza ischemiei - exsanguinația unei părți a țesutului muscular al inimii - nu este o creștere a cererii de oxigen miocardic, manifestată datorită unor circumstanțe (stres), dar o scădere semnificativă a transmiterii acesteia.

O variație a anginei este așa-numitul sindrom "X" (angina pectorală microvasculară). În această boală, pacienții prezintă simptome tipice de angină pectorală, dar nu există o îngustare pronunțată a lumenului arterelor coronare, care este revelată ca urmare a angiografiei coronariene.

Prevenirea și tratamentul anginei cardiace

pacienții pectorala trebuie să reducă prima activitate fizică, să evite mișcarea în după-amiaza, atunci când fiecare impuls produce mai ales cu ușurință atac de durere, nu ar trebui să aibă strâns pe timp de noapte, din cauza modificărilor în regulamentul central și poziția dominantă a nervului vag, poate agrava fluxul sanguin coronarian. Pacientul trebuie să evite tulburările și alte afecțiuni care au provocat anterior un atac de angină pectorală.

Medicul ar trebui să se familiarizeze cu rutina zilnică a pacientului, cu volumul său de lucru, să dea sfaturi cu privire la posibilele pauze în muncă, mai puțină grabă, o mai mare pace a minții în muncă și viață. Schimbarea regimului poate preveni convulsiile: de exemplu introducerea unei ore de odihnă după cină, sensibilitatea la încălzirea la rece a patului înainte de a merge la culcare, asigurarea unei ore suplimentare de odihnă de noapte, administrarea profilactică a nitroglicerinei înainte de a părăsi casa etc.

În cazul unei broaște refractare, trebuie să se depună eforturi pentru a reduce sensibilitatea dispozitivelor receptorilor iritați, de exemplu, pentru a trata boala vezicii biliare în cazul originii vezicii biliare reflexe anginoase.

Fumatul este strict interzis datorită adesea hipersensibilității pacienților la cele mai mici doze de nicotină.

În același timp, este important să se încurajeze pacientul, să se sublinieze absența modificărilor musculare ale inimii, așa cum se întâmplă mai ales în perioadele timpurii ale bolii, asupra reversibilității tulburărilor funcționale ale activității vaselor. Cu un stil de viață deosebit de sedentar, în special în cazul pacienților cu vârste mai mici, folosiți necondiționat, după cum sa menționat deja, modul de mișcare cu o dietă mai slabă.

Încălzirea în orice formă: băi de picioare fierbinți, manuale, chiar scufundarea unei mâini stângi într-o cană de apă caldă, aplicarea unui încălzitor asupra mâinii, în zona inimii, poate preveni apariția unui atac sau ameliorarea durerii.

De la medicamentele clasice este nitroglicerina, care pentru o acțiune rapidă trebuie luate într-o soluție 1% alcool (reteta № 41) 1-2 picături pe limbă, bucata mai bine sahara- cu mucoasa orală într-o soluție alcoolică de nitroglicerina este absorbit mai repede decât stomacul. O condiție importantă este medicamentul la începutul atacului. Nitroglicerina este tolerată în cea mai mare parte în mod satisfăcător, doar câțiva pacienți suferă de dureri de cap și de un sentiment de greutate în capul lor, de ce ei încearcă să recurgă la acest remediu eficient. Efectele adverse chiar mai des provoacă amil nitrit, 2-5 picături din care, atunci când sunt inhalate, dau și un efect rapid. Pacientul trebuie să transporte întotdeauna cu el nitroglicerină sub formă de picături sau tablete, care are un efect psihoterapeutic. Trebuie remarcat faptul că comprimatele au un efect mai puțin rapid.

Dacă în momentul atacului nu există nitroglicerină la îndemână, trebuie să utilizați apă caldă, puneți muștar de muștar la vițel, la inimă. În toate cazurile, este foarte important să-l liniștiți pe pacient, să-i dați câteva picături de validol (rețeta numărul 229), care ajută mulți pacienți cu angina, tinctura de valeriană etc.

Pentru un efect mai prelungit asupra vaselor, nitritul de sodiu este prescris (rețeta 43), eufillin (rețeta 44), papaverina în combinație (pentru un efect calmant) cu luminal, care acționează și ca vasodilatator (rețeta 49).

Cunoscute pot beneficia de agenți terapeutici fizici care acționează asupra reactivității vasculare periferice și reflex asupra circulației coronariene, de exemplu, darsonvalizare general sau inima, Diatermie și ionogalvanizatsiya ganglionului simpatic cervical, iradierea cu mercur-cuarț în doze eriteme (cu atenție!), Per total clorhidric apa - băi confecționate (în cazuri mai blânde). Fizioterapia și hidroterapia care sunt mai grav bolnavi, încălcând odihna completă sunt contraindicate.

Cu dureri deosebit de persistente sau cu înfrângerea nervilor extracardici autonomi, injecțiile paravertebrale ale unei soluții de novocaină sau alcool sunt prezentate în trunchiul simpatic sau în nodurile care conduc durerea din inimă. Am încercat să se aplice și tratamente chirurgicale, in special in inima suturarea vasculare grefei de țesut muscular bogat-pectoral sau glanda-numărare ajunge la germinare noi vase de sange ale inimii și condițiile de furnizare de sange din cauza acestor țesuturi (neovascularizarea inimii).

De asemenea, nitrați cu acțiune prelungită, pentru tratamentul anginei aplicat combinații selectate individual de medicamente antihipertensive (beta-blocante, inhibitori ai ECA, blocante ale canalelor de calciu, diuretice), agenți antiplachetari (preparate acid acetilsalicilic), statine.

În unele cazuri este necesară o intervenție chirurgicală - chirurgie by-pass arterială coronariană sau angioplastie balon și stenting arterei coronare.

Chirurgia by-pass arterială coronariană este impunerea unui șunt de by-pass între aorta și artera coronară, prin care sângele ocolește zona afectată de ateroscleroză. În același timp, autogrefele sunt șuntul - vene și arterele proprii ale pacientului, dintre care se preferă șuntul din artera retrosternală, adică chirurgia by-pass mamaro-coronariană. De asemenea, pentru manevrare pot fi folosite venele piciorului.

Apoi, se efectuează stenting, adică implantarea unui design special - stentul, deoarece fără aceasta operația de extindere a arterei este ineficientă. În unele cazuri, stentul este pre-acoperit cu un medicament special - citostatic.

Necesitatea tratamentului chirurgical este determinată individual de medic după un studiu special, angiografie coronariană (angiografie coronariană). Cu toate acestea, aceasta este o metodă destul de complicată de examinare, care este utilizată în cazuri speciale. Iar principala metodă de examinare pentru angina suspectată este o electrocardiogramă care, pentru diagnostic mai precis, poate fi făcută în repaus și după exerciții fizice.

Examinarea electrocardiografică este folosit pentru a determina impulsurile electrice ale inimii, care indică prezența sau absența ischemiei (deficit aportului de sange orice portiune a tesutului muscular cardiac), si de asemenea, caracteristici ale ritmului cardiac, inclusiv tulburări, precum și alte caracteristici.

Ideea gradului de aprovizionare cu sânge a anumitor secțiuni ale țesutului muscular al inimii ne permite să obținem diferențe în concentrația unei substanțe sau absența acesteia într-o anumită parte a inimii.

O altă modalitate de a detecta modificările vasculare, adesea numită "standardul de aur" pentru diagnosticul anginei, este o angiogramă (coronarografie).

Pentru a evita efectele stenocordiei, este foarte important să prevenim boala.

Măsurile primare pentru prevenirea anginei includ:

• activitate fizică moderată;
• o dietă echilibrată;
• controlul greutății corporale;
• renuntarea la fumat si consumul de alcool.

Pentru a provoca un atac de angină instabilă poate poziția orizontală a corpului pacientului.

Dacă pacientul nu a fost examinat de un cardiolog în prezența simptomelor de mai sus, nu se stabilește natura exactă a bolii coronariene - este necesar să se consulte un specialist medical pentru a se ajunge la concluzia cu privire la posibilitatea și siguranța procedurilor dentare în ambulatoriu, eventuala pregătire medicală.

Datele din dosarele medicale care confirmă că angină are un curs stabil, adică apare din cauza stresului. Starea pacientului este mai mare decât atacurile anginoase timp de o săptămână sau mai mult, cu un minim de suport pentru medicamente (nu are un aport constant de nitrați cu durată lungă de acțiune și cu acțiune scurtă). Toate acestea demonstrează forma compensată a patologiei. În absența unor semne de frică și frică de intervenție dentară, tratamentul stomatologic este posibil fără avizul prealabil al unui medic specialist.

Starea pacientului instabil, semnele de stenocardie într-o săptămână, sprijin considerabil al medicamentelor (luarea continuă a nitraților de acțiune prelungită, utilizarea frecventă a nitraților cu acțiune scurtă) - tratamentul stomatologic în ambulatoriu trebuie amânat până la consultarea cu medicul pacientului și stabilizarea stării sale.

Pentru pacienții care utilizează în mod constant nitrați pentru a preveni accidentele vasculare cerebrale, este necesar să se asigure că medicamentul a fost primit de pacient în timp și vârful acțiunii sale farmacologice scade în momentul îngrijirii dentare. Dacă este necesar, dați pacientului doza obișnuită de nitrați.

Afobazolul 10 mg cu 60 de minute înainte de intervenția dentară este recomandat pacienților cu diferite tipuri de reacții (fenice și astenice).

Neuroleptic Carbidina la o doză de 0,025 g cu 60 de minute înainte de tratament, potrivit cercetărilor, este destul de eficientă pentru sedare la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare.

Dacă un pacient a suferit un infarct miocardic în ultimele 6 luni, îngrijirea dentară în ambulatoriu poate fi efectuată numai în măsura minimă și din motive urgente din cauza pericolului de recădere.

Masaj pentru angina pectorală

Indicații: angină, perioada de reabilitare după infarctul miocardic.

Pacientul se află pe stomac. Masajul muschilor din spate și gât include frecare, frecare, frământare, vibrații. În primul rând, zonele de masaj adiacente coloanei vertebrale și toracice. Folosiți tehnicile de frecare plană, frecare cu vârfurile degetelor în direcții circulare, presare, deplasare, vibrații continue luminoase. Apoi efectuați mângâierea și frecarea spațiului intercostal. Apoi se execută mângâierea, frecarea și frământarea umărului stâng și a lamei umărului stâng.

Pacientul se rostogolește pe spate; sub partea inferioară a spatelui, sub genunchi și sub gât se înconjoară rolele. Masajul toracic se realizează prin frecare și frecare pe zona inimii, a sternului și a arcului costal stâng. Apoi aplicați recepția vibrațiilor luminoase continue pe piept. Mergeți la un masaj al abdomenului: efectuați mângâierea, frecarea, frământarea mușchilor abdominali. Apoi faceți un masaj general al extremităților superioare și inferioare. Durata masajului - 15-20 de minute.