Angina pectorală - tipuri, simptome și tratament, ce trebuie făcut în timpul unui atac și ce nu poate

Angina... Numele bolii, dând naștere la diverse asociații - perete, stenoză, astenie. De fapt, stenoza - înseamnă "îngustare, comprimare". Și apare angină - este "stoarcerea inimii"? Bineînțeles că nu.

Aceasta este doar o descriere figurativă a acelei senzații neplăcute și dureroase care vine în timpul unui atac. Această durere este îngrădită și atât de dureroasă încât o persoană începe să ardă pentru aer, făcând sunete ca o croakare. Prin urmare, oamenii se numesc angina pectoris angina pectoris.

Să ne familiarizăm mai mult cu acest "amfibian" nu prea frumos. Cum să facem acest lucru astfel încât să nu apară pe ochi și dacă este destinat să nu fie un "prieten al vieții" foarte plăcut, atunci cel puțin unul tămăduitor?

Tranziție rapidă pe pagină

Angina pectorală (angina pectorală) - ce este?

Angina pectorală este un proces în timpul căruia are loc ischemia (foametea acută de oxigen a miocardului) a mușchiului cardiac. Antaxa este o manifestare a ischemiei inimii. Prin urmare, când vorbesc despre angină, înseamnă IHD sau boală coronariană.

În timpul declanșării unui atac de angină pectorală, nu există încă necroză a mușchiului cardiac, adică un atac de cord nu se dezvoltă. Dar, într-un atac grav, un atac de cord poate fi rezultatul său și, uneori, cauza, deoarece este cunoscută angina postinfarcție.

În angină, o deosebire între eliberarea de oxigen și miocardul este necesară. Aproape întotdeauna, cauzele sale sunt asociate cu procesele care se dezvoltă în arterele coronare sau coronare care alimentează inima. Dar, în unele cazuri rare, cauza poate fi, de exemplu, o creștere a activității fizice (și, prin urmare, nevoia inimii de oxigen), pe fundalul unei anemii severe și o scădere pronunțată a hemoglobinei, de exemplu, mai mică de 65 g / l.

Despre factorii de risc

Întregul "buchet" al bolilor cardiovasculare se învârte în jurul aceluiași set de factori de risc. Desigur, există acei factori care sunt imposibili de a "ocoli sau de a merge", de exemplu, aparținând sexului masculin și vârstei de peste 50-60 de ani.

Dar, atunci puteți evita în mare măsură un atac de cord (care este un posibil rezultat al atacului anginei), accident vascular cerebral ischemic și moarte subită cardiacă, dacă faceți față următoarelor condiții:

• Hyperlipidemia, dislipidemia, niveluri sanguine crescute ale fracțiunilor aterogene (colesterol "rău");
• Creșterea presiunii vasculare arteriale (hipertensiune arterială);
• Diabetul sau toleranța la glucoză afectată. În cazul în care aveți diabet zaharat, este foarte important să păstrați cât mai aproape de normal nivelul de zahăr din sânge;
• Obezitatea. Pentru a reduce riscul de patologie cardiovasculară și angina pectorală, în plus față de pierderea în greutate, este necesar ca bărbații să aibă o circumferință a taliei de cel mult 102 cm, iar pentru femei - 88 cm;
• Fumatul și abuzul de alcool;
• Lipsa de activitate fizica. Se știe că lipsa unei sarcini regulate epuizează capacitățile compensatorii ale miocardului, ceea ce poate duce la apariția ischemiei miocardice chiar și cu o sarcină nesemnificativă.

Tipurile de angină pectorală (stabile și instabile)

În primul rând, angina este stabilă și instabilă. Este dificil să găsești diferențe oficiale în manuale, dar acest cuvânt poate fi înlocuit de altul: "previzibil". Și atunci totul va deveni clar.

Angina pectorală este un tip în care sunt cunoscute în prealabil condițiile de apariție, natura cursului unui atac și, cel mai important, condițiile de încetare. Acest tip de angina pectorală este ușor de tratat pentru tratamentul și prevenirea atacului de cord.

• Pentru a spune pur și simplu, acesta este un tip de stenocardie, care timp de două luni a fost aceeași și nu a "aruncat surprize".

Acest tip de angina pectorală se numește "angina pectorală stabilă" și este împărțită în mai multe clase funcționale.

Angină stabilă, FC

FC 1: sarcina obișnuită în casă nu provoacă un atac, doar stres excesiv sau prelungit. De aceea, pentru diagnostic este nevoie de mult timp pentru a "conduce" pacientul pe un ergometru de bicicletă, chiar și cu o încărcătură mare. Acești pacienți doar "intră" în diagnosticul anginei și nu merg în spitale;

În cazul FC 2, angina pectorală trebuie să limiteze puțin sarcina. Așadar, un atac poate apărea dacă faceți o mișcare într-un ritm rapid sau mergeți până la 6-7 etaje fără a vă opri. În unele cazuri, există o provocare suplimentară de atacuri, de exemplu, atunci când vă aflați în aer înghețat sau sub stres;

Când FC 3 nu mai este posibil să meargă mai mult de 200 de metri sau să urce un zbor de scări fără durere. Uneori, angina poate să apară nu numai prin tensiune, ci și prin odihnă și chiar minciună. Trebuie să ne limităm pe noi înșine în viața de zi cu zi, în viața personală, în relațiile sexuale;

FC 4 este incapacitatea de a efectua orice fel de sarcină. Se ridică de pe canapea, își spală dinții, gătește - cauzează disconfort. Deseori există atacuri în repaus.

Angina pectorală instabilă, Formulare

Cu angină instabilă, simptomele "fluctuează" - acest lucru se întâmplă atunci când mecanismele compensatorii se descompun și angina se deplasează din faza cronică în faza acută, când crizele se pot produce în cele mai neașteptate și neașteptate condiții.

Aceste atacuri sunt mai lungi, mai pronunțate. Acestea necesită adesea doze duble de medicamente atunci când eliberează un atac. În formele instabile apar complicații, de exemplu aritmiile sau insuficiența cardiacă.

Trebuie să știți că pacienții cu angină instabilă trebuie tratați în spital, deoarece această condiție este periculoasă pentru viață. În timpul dezvoltării sale, apare de obicei o îngustare progresivă a arterei coronare, lacrimare placă, formare de trombus sau spasm arterei.

• De obicei, un atac al anginei pectorale instabile nu durează mai mult de o săptămână, dar poate fi finalizat prin transformarea într-un atac de cord.

Există mai multe forme de angină instabilă (pe scurt):

• În primul rând a apărut (conform teoriei, orice angină pectorală care a apărut pentru prima dată este instabilă timp de două luni până când doctorii îi recunosc trăsăturile);
• Angină progresivă, cu trecerea de la clasă la clasă într-un timp scurt;
• Apărut după un atac de cord sau o operație;
• Angina pectorală (Prinzmetala).

Această formă de angină instabilă este vasospastică, iar pentru apariția ei, ateroscleroza pronunțată nu este deloc necesară. Apare în timpul somnului, în primele ore ale dimineții, pe fondul tahicardiei (somn REM), se transformă în pat și coșmaruri.

Ca urmare, pot să apară tulburări de ritm periculoase (în timpul somnului), care pot cauza asistolie și moartea clinică.

Această formă trebuie diagnosticată cu ajutorul monitorizării Holter (zilnică), deoarece indicațiile luate dimineața au valoare diagnostică. Mai mult, acest studiu poate fi repetat, deoarece atacurile se pot produce de 1-2 ori pe lună, dar acest lucru nu le reduce pericolul.

Care este atacul tipic al anginei pectorale (angină pectorală), care sunt simptomele acesteia și la ce ar trebui să acordați atenție?

Simptomele atacului anginei, primele semne

Angina - fotografie a simptomelor de durere în timpul unui atac

Un om apucând la inimă, care a fost "adus la lucru" - acesta este un simptom cinematografic al unui atac de angină. Medicamentul oferă o imagine ușor mai detaliată a atacului:

• Primul semn al unui atac de angină este durerea paroxistică exprimată printr-o compresiune în spatele sternului;
• În majoritatea cazurilor, apare la înălțimea oricărei tensiuni: emoționale și fizice;
• Ea provoacă un atac, cu excepția unei sarcini, o creștere a tensiunii arteriale, un atac de tahicardie, vreme rece, vânt, consumuri hrănitoare și nutritive (toate sângele se îndreaptă către sistemul digestiv, fură inima) și chiar și cu o tranziție bruscă către o poziție culcată;
• Natura durerii este de ardere, presare, grele, constrictive. În cazuri ușoare - doar disconfort în piept;
• Localizarea obișnuită este vârful și mijlocul sternului;
• Rare localizare - chiar în proiecția inimii sau în domeniul epigastrului;
• Dă durere (radiază) mâna stângă, maxilarul, umărul stâng, mână, claviculă, scapula. Dar, în orice caz, există durere în spatele sternului. În jumătatea dreaptă a corpului durerea dă foarte rar, dar astfel de cazuri sunt posibile;
• Durata atacului este (în cazuri tipice) de la 1 la 15 minute;
• Un semn important al anginei este un răspuns rapid și bun din luarea nitroglicerinei sub limbă. De regulă, cu angină stabilă după 1-2 minute există o ușurare completă a durerii.

Primul ajutor pentru un atac de stenocardie - ce să faci și ce nu!

Mulți, din păcate, nu știu cum să se comporte, dacă un astfel de atac sa întâmplat cu rudele sau cu el însuși. Dacă există simptome de angină pectorală, ce trebuie făcut și ce nu trebuie?

Trebuie să faceți:

• Trebuie să stați pe un scaun sau să mergeți la culcare pe o pernă mare. Dacă mergeți fără o pernă, aceasta poate mări încărcătura venoasă a inimii, ceea ce va întări munca și, prin urmare, va crește necesarul de miocard pentru oxigen. Acest lucru va agrava convulsia;
• Este necesar să slăbiți toate centurile, gulerul, să anulați butoanele;
• În unele recomandări, în special pe Internet, aceștia recomandă automat "deschiderea tuturor ferestrelor". Acest lucru se poate face cu o ușoară, dar pentru dureri în piept, ferestrele pot fi deschise numai pe vreme caldă. În îngheț, puteți crește numai atacul anginei;
• Trebuie să luați aspirină (un comprimat) și să puneți sub limbă o tabletă de nitroglicerină (0,5 mg). Dacă este într-o capsulă, atunci nu uitați să mușcați;
• Dacă durerea a dispărut, trebuie să-l apelați la domiciliu;
• Dacă durerea nu depășește 10 minute, trebuie să re-luați o tabletă de nitroglicerină și să apelați o ambulanță, de preferință o echipă cardio. Pentru a face acest lucru, trebuie să raportați în mod clar durerea toracică, că pentru prima oară durerea nu este oprită prin administrarea de nitroglicerină;
• Dacă după alte 10-15 minute durerea nu începe să scadă, puteți lua a treia oară nitroglicerina;
• Este de dorit ca până la sosirea ambulanței pentru medic să fie gata de ajutor, înregistrările ECG.

Ce nu poate:

• Nu administrați aspirină dacă sunteți alergic la aceasta (astm) sau aveți ulcer peptic, în special în stadiul acut;
• Nu puteți lua a patra tabletă de nitroglicerină;
• Nu luați analgezice;
• Este imposibil să te ridici, să te grăbești, să te plimbi, să fii activ sau să reacționezi emoțional la el, fie în timpul atacului, fie după ce se termină;
• Este strict interzis să beți cafea, să fumați sau să beți alcool "pentru a ușura" durerea;
• De asemenea, este interzis să vă ridicați și să mergeți să vă întâlniți cu ambulanța pe stradă.

Punerea în aplicare a acestor măsuri simple, dar eficiente, suntem siguri, va permite multor oameni să-și salveze viața.

Despre diagnosticul anginei

Vom enumera acele metode care sunt utilizate în diagnosticul anginei. Deoarece această stare este funcțională, nu organică, se efectuează următoarele teste de diagnosticare funcțională:

• ECG, electrocardiogramă. Deoarece în afara atacului nu se poate diferi de normă, aceasta este o metodă de screening și este utilizată în stadiul inițial de diagnostic;
• Teste funcționale cu activitate fizică: ergometria bicicletei sau banda de alergare (banda de alergat). În timpul testului de sarcină, se înregistrează un ECG. Inițial, înregistrarea este efectuată în repaus și apoi crește treptat sarcina;
• Monitorizarea holterului. Are o mare valoare diagnostică, deoarece permite analizarea perioadelor lungi de timp, inclusiv a celor de noapte;
• Ecografia inimii. Determină contractilitatea miocardului, permite evaluarea severității hipertrofiei, prezența cheagurilor de sânge în cavitățile inimii și multe altele;
• Angiografia coronariană - vă permite să evaluați localizarea și gradul de îngustare a arterelor datorită dezvoltării plăcilor aterosclerotice.

Tratamentul anginei, medicamentelor

În această secțiune, vom aborda doar pe scurt principiile de bază ale tratamentului anginei și nu vom vorbi despre tratamentul bolii coronariene în general. Am vorbit deja despre ușurarea unui atac acut al durerii toracice cu mâinile noastre. În plus, pot fi utilizate:

1. Beta-blocante și analgezice narcotice (cu durere foarte puternică), heparină;
2. Se prescrie o combinație de aspirină cu clopidogrel.

În tratamentul diferitelor forme de angină pectorală stabilă se aplică:

• Diferite preparate de nitroglicerină (sublingual, forme de inhalare), incluzând prelungit și dinitrat de izosorbid. Atunci când se utilizează intoleranță la nitrat, molsidomină, diltiazem. De asemenea, sunt prescrise beta-blocantele;
• Când se ameliorează un atac prelungit, se utilizează forme perfuzabile de nitroglicerină și izosorbid, analgezice narcotice (in-pacient);
• Pentru tratamentul anginei spontane, Printsmetal a recomandat numirea unor forme de nitroglicerină prelungite sau "îndelungate", care pot acționa timp de aproximativ 10 ore după administrare.

Anularea tuturor medicamentelor pentru angina pectorală este efectuată treptat, altfel puteți obține un atac împotriva abolirii medicamentelor.

În general, tratamentul anginei pectorale este un subiect separat pentru conferințe mari și orientări clinice naționale. Atât monoterapia cât și combinația de medicamente, constante și intermitente, la pacienții cu diabet zaharat concomitent și insuficiență cardiacă și fără aceasta sunt luați în considerare.

În cele din urmă, cu o serie de indicații, se efectuează o intervenție chirurgicală, de exemplu, se efectuează o intervenție chirurgicală by-pass prin artera coronară, când un nou flux sanguin este suprapus peste bypassul părții afectate a vasului.

perspectivă

Se știe că progresia anginei poate provoca dizabilități (angina pectorală), dezvoltarea infarctului miocardic și apariția morții.

Prin urmare, diagnosticarea în timp util, modificarea factorilor de risc, tratamentul în timp util va permite prevenirea atacurilor, îmbunătățirea prognosticului și oprirea anginei la începutul căii - sau împiedicarea acesteia de a se deplasa mai departe de-a lungul claselor funcționale. Pentru a îmbunătăți prognosticul stenocardiei, nu subestimați boala coronariană.

• Fiecare persoană sănătoasă după debutul vârstei de 40-45 de ani poate, fără o presiune persistentă din partea medicilor, să-și verifice testele.

Acestea sunt fracțiuni lipidice aterogene, efectuează o ultrasunete a inimii și arterele brahiocefalice pentru semne de ateroscleroză și, de asemenea, înregistrează un ECG - atunci devine clar dacă există un pericol de atac de cord și ce măsuri ar trebui luate.

Angina - ce este? Cauze, simptome și tratament

Angina pectorală este o boală cardiacă comună care, atunci când este progresată, duce la insuficiență cardiacă cronică și infarct miocardic. Angina pectorală este adesea văzută ca un simptom al leziunilor arterei coronare - o durere bruscă apăsând în spatele sternului care apare pe fondul efortului fizic sau a unei situații stresante.

Probabil, mulți au auzit expresia "strangulare anginei". Cu toate acestea, nu toată lumea știe că cauzele unor astfel de disconfort în piept sunt înrădăcinate în boli de inimă. Orice disconfort asociat cu durerea din zona toracică este primul semn al unei boli cum ar fi angină. Toate din cauza - lipsa de alimentare cu sange in muschiul inimii, motiv pentru care exista un atac dureros.

În acest articol, vom lua în considerare angină pectorală, simptome de ce să facem și ce să nu facem. În plus, vom spune despre tratamentul și modalități eficiente de prevenire a bolii.

motive

De ce apare angină și ce este? Angina pectorală este o formă de boală coronariană caracterizată printr-o durere ascuțită în zona sternă. Este legat de faptul că, într-o anumită parte a inimii, alimentarea cu sânge este perturbată. Pentru prima dată o astfel de condiție a mușchiului cardiac a fost descrisă de V. Geberden în 1768.

Toate cauzele tulburărilor de alimentație miocardică sunt asociate cu o scădere a diametrului vaselor coronare, acestea includ:

1. Ateroscleroza vaselor coronariene este cea mai frecventa cauza a ischemiei miocardice, in care colesterolul este depus pe peretii arterelor, conducand la o ingustare a lumenului lor. În viitor, ateroscleroza poate fi complicată de infarctul miocardic (moartea unei părți a mușchiului inimii, datorită închiderii complete a arterei cu un tromb).
2. Tahicardia este o creștere a frecvenței cardiace, care determină o creștere a cererii musculare pentru oxigen și substanțe nutritive, iar vasele coronare nu se pot confrunta întotdeauna cu aprovizionarea adecvată.
3. Hipertensiunea arterială - o creștere a presiunii arteriale sistemice în vasele deasupra normei cauzează un spasm (îngustarea) vaselor coronare.
4. Patologia infecțioasă a arterelor coronare - endarterită, în care lumenul vaselor se îngustează datorită inflamației lor.

Printre cauzele predispozante de angină pectorală se numără vârsta senilă, care este asociată cu uzura vasculară, tulburări metabolice, susceptibilitatea țesuturilor la modificări degenerative. La tineri, stenocardia se dezvoltă în prezența diferitelor boli, direct atât ale sistemului cardiovascular, cât și cele endocrine, nervoase și metabolice.

Factorii de risc sunt excesul de greutate, fumatul, dieta nesănătoasă, defectele cardiace congenitale și vasele de sânge, hipertensiunea, diabetul.

clasificare

În funcție de reacția inimii la factorii provocatori, există mai multe tipuri de angina pectorală:

1. Angină angioasă a tensiunii - simptomele ei se manifestă sub formă de durere presantă, plictisitoare sau un sentiment de greutate în piept. Iradierea tipică în umărul stâng sau în brațul stâng. Cauzată de durere, efort fizic, stres. Durerea dispare spontan la sfârșitul efortului fizic sau după administrarea de nitroglicerină.
2. Angina pectorală instabilă (angina progresivă). O persoană poate simți brusc că sa înrăutățit. Și toate acestea se întâmplă fără nici un motiv evident. Medicii asociază dezvoltarea acestui tip de angină pectorală cu existența unei fisuri în vasul de inimă situat în apropierea unei plăci aterosclerotice. Aceasta duce la formarea de cheaguri de sânge în interiorul vaselor coronare, care interferează cu fluxul sanguin normal.
3. Angina angina spontană (variantă) este rară, este cauzată de un spasm al arterelor coronare, determinând miocardul să primească mai puțin sânge și oxigen. Se manifestă prin durere severă în spatele sternului, ritmul inimii este perturbat. Spasmul nu duce la un atac de cord, trece rapid, provocând o foamete prelungită de oxigen a miocardului.

Simptomele anginei pectorale

Când apare angină, durerea este principalul simptom, ca și în majoritatea afecțiunilor cardiace. Cel mai adesea, aceasta apare în timpul efortului fizic greu, dar se poate dezvolta și pe fondul emoției emoționale, care apare oarecum mai puțin frecvent.

Durerea este localizată în spatele sternului, este opresivă, prin urmare angina pectorală are al doilea nume - "angina pectoris". Oamenii descriu senzații în moduri diferite: cineva se simte ca și cum o cărămidă în piept, care împiedică respirația, cineva se plânge de presiune în zona inimii, cineva tinde să se simtă arzând.

Durerile durează atacuri, care durează în medie de cel mult 5 minute. Dacă durata atacului depășește 20 de minute - aceasta poate indica o tranziție a atacului anginei la infarctul miocardic acut. În ceea ce privește frecvența atacurilor, totul este individual - intervalele dintre ele durează uneori luni îndelungate și, uneori, atacurile se repetă de 60 sau chiar de 100 de ori pe zi..

Insotitorii permanenti ai atacurilor de angină pectorală sunt, de asemenea, un sentiment de catastrofă iminentă, panică și teama de moarte. În plus față de simptomele de mai sus, angina pectorală poate indica simptome precum scurtarea respirației și oboseala, chiar și sub o ușoară efort.

Simptomele anginei pectorale sunt similare cu semnele de infarct miocardic. Poate fi dificil să se distingă o boală de alta. Un atac de angină pectorală are loc în câteva minute dacă pacientul sta jos pentru a se odihni sau ia nitroglicerină. Și din cauza unui atac de cord, astfel de mijloace simple nu vă ajută. Dacă durerile toracice și alte simptome nu dispar mai mult decât de obicei, apelați imediat o ambulanță.

Ce trebuie făcut în cazul unui atac de stenocardie - îngrijire de urgență

Când apar simptome de angina pectorală, ce trebuie făcut, ce nu trebuie făcut? Înainte de sosirea unei ambulanțe cu un astfel de atac de angină pectorală, este necesar tratamentul de la domiciliu:

1. În nici un caz nu se poate da emoții și panică, deoarece acest lucru poate agrava semnificativ spasmul. Acesta este motivul pentru care este necesar să se calmeze o persoană bolnavă prin toate mijloacele și să nu se arate propria teamă.
2. Așezați pacientul cu picioarele în jos, nu-l lăsați să se ridice. Dacă un atac de angină pectorală a fost găsit în cameră, trebuie să asigurați un flux bun de aer proaspăt în cameră - deschideți ferestrele sau ușa.
3. Pentru a da o tabletă de nitroglicerină sub limbă la doza indicată, pe care cardiologul le-a prescris anterior, dacă nitroglicerina este sub formă de aerosol, atunci nu inhalați o doză. Concentrația de nitroglicerină din sânge atinge un maxim după 4-5 minute și începe să scadă după 15 minute.
4. De ce chiar sub limbă? Absorbând în cavitatea bucală, nitroglicerina nu intră în fluxul sanguin general, ci direct la vasele coronare. Acestea se extind, fluxul de sange catre muschiul inimii creste de mai multe ori, simptomele de pauza la angina.
5. Dacă atacul nu scade în decurs de 10-15 minute, chiar și după administrarea repetată de nitroglicerină, ar trebui să se utilizeze analgezice, deoarece atacul prelungit poate fi prima manifestare a unui infarct miocardic acut. De obicei, un atac de angină se oprește în 5, maximum 10 minute.
6. De mai mult de 3 ori nu puteți utiliza nitroglicerină, deoarece ar putea să apară o scădere bruscă a tensiunii arteriale, ceea ce ar avea consecințe grave.
7. O ambulanță trebuie apelată dacă un atac de angină apare pentru prima dată în viață și pe fondul tuturor acțiunilor de mai sus, mai mult de zece minute.

În general, primul ajutor în cazul unui atac de angină pectorală este redus la administrarea de medicamente care extind vasele coronare. Acestea includ derivați chimici ai nitraților, adică nitroglicerina. Efectul vine în câteva minute.

Tratamentul anginei pectorale

Toate metodele de tratament ale anginei au avut ca scop atingerea următoarelor obiective:

1. Prevenirea infarctului miocardic și a decesului subită cardiacă;
2. Prevenirea progresiei bolii;
3. Reducerea numărului, duratei și intensității atacurilor.

Cel mai important rol în atingerea primului scop este o schimbare în stilul de viață al pacientului. Îmbunătățirea prognozei bolii poate fi realizată prin următoarele activități:

1. Renunțarea la fumat.
2. Activitate fizică moderată.
3. Dieta si pierderea in greutate: limitarea consumului de sare si grasimi saturate, consumul regulat de fructe, legume si peste.

Planificarea terapiei medicamentoase pentru angina include administrarea de medicamente antianginoase (antiischemice) care reduc necesarul de oxigen al masei cardiace: nitrați cu acțiune prelungită (erinită, sustaca, nitrosorbidă, nitrong etc.), blocanți b-adrenergici (anaprilina, trazikor etc) ), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, nifedipină), preductale etc.

În tratamentul anginei pectorale, se recomandă utilizarea medicamentelor anti-sclerotice (un grup de statine - lovastatin, zocor), antioxidanți (tocoferol, aevit), agenți antiplachetari (aspirină). În stadiile avansate ale anginei instabile, când durerea nu dispare mult timp, se folosesc metode chirurgicale de tratare a anginei pectorale:

1. Operația de by-pass arterei coronare: atunci când un vas de inimă suplimentar este făcut din propria sa vena, direct din aorta. Absenta starii de oxigen elimina complet simptomele anginei.
2. Stenizarea vaselor cardiace în angină vă permite să creați un anumit diametru al arterelor, fără a fi îngrădit. Esența operației: introdusă în inima arterelor tubului, care nu este comprimată.

Stadiul și rezultatul anginei

Angina este cronică. Atacurile pot fi rare. Durata maximă a unui atac de angină pectorală este de 20 de minute, ceea ce poate duce la infarct miocardic. La pacienții cu angină pectorală pe termen lung, se dezvoltă cardioscleroza, ritmul cardiac este perturbat și apar simptome de insuficiență cardiacă.

profilaxie

Prevenirea eficientă a anginei pectorale necesită eliminarea factorilor de risc:

1. Urmăriți-vă greutatea în timp ce încercați să preveniți obezitatea.
2. Uitați de fumat și alte obiceiuri proaste pentru totdeauna.
3. Testați în timp util bolile concomitente care pot constitui o condiție prealabilă pentru dezvoltarea anginei.
4. Cu o predispoziție genetică asupra bolilor de inimă, luați mai mult timp pentru a întări mușchiul cardiac și pentru a spori elasticitatea vaselor de sânge, pentru a vizita camera de terapie fizică și pentru a urmări cu strictețe toate sfaturile medicului curant.
5. Conduceți un stil de viață activ, deoarece hipodinamia este unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea anginei și a altor boli ale inimii și vaselor de sânge.

Ca profilaxie secundară pentru diagnosticul deja stabilit de angina pectorală, este necesar să se evite anxietatea și efortul fizic, să se ia profilactic nitroglicerina înainte de efort, să se efectueze prevenirea aterosclerozei și să se trateze patologii concomitente.

Angina pectorală: cauze, simptome, prim ajutor și prevenire

Cuvântul "angina pectoris" este de origine greacă: "steno" înseamnă îngustare, reținere și "cardia" înseamnă inimă. În mod literal - "constrângere a inimii". Conceptul de angina pectorală este asociat cu conceptul de boală cardiacă coronariană (CHD) - o boală de inimă în care alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac se oprește sau scade datorită proceselor patologice din arterele coronare (coronare) care alimentează inima. Scăderea fluxului sanguin duce la întreruperea inimii, care necesită o cantitate suficientă de oxigen transportată cu sânge pentru a-și îndeplini funcțiile. În condițiile lipsei de oxigen, apar uneori dureri de durere toracică - angina pectorală.

Ca boală, angina este cunoscută de foarte mult timp. Celebrul medic grecesc antic, "părintele medicinei" Hippocrates (460 î.Hr. - 357-356 î.Hr.), a arătat pericolul, uneori fatal, al durerilor frecvente la dureri în piept. Filosoful roman stoic, poetul și omul de stat Lucius Annieus Seneca (4 î.Hr. - 65 d.Hr.) a scris despre un atac al anginei pectorale: "Te simți rău în orice altă boală, dar în cazul" anginei pectoris " - de moarte, pentru că durerea, deși scurtă, dar puternică ca o furtună. "Thoracic Toad" - un nume depășit pentru angina pectorală. A fost propusă de doctorul englez William Geberden (1710 - 1801). În 1768, el a descris un atac de angină după cum urmează: "Dacă durerile toracice sunt foarte puternice și neobișnuite... sunt însoțite de sufocare și de un sentiment de frică... atunci sunt un pericol grav și pot fi numite... angina pectoris... în sus) și imediat după masă, sub formă de senzații dureroase și extrem de neplăcute în piept, toate crescând și nu trec. Se pare că o persoană este pe cale să moară, dar când se oprește, senzația de strângere a pieptului dispare și, în intervalele dintre atacuri, pacientul se simte destul de bine. Uneori durerea apare în partea de sus, uneori - în mijloc și uneori - în partea inferioară a sternului și este adesea localizată spre stânga, decât spre dreapta acesteia. Foarte des se întinde pe umărul stâng. Dacă boala durează un an sau mai mult, durerea care apare atunci când mersul pe jos nu pleacă după oprire. Mai mult, poate să apară chiar și atunci când o persoană se află, mai ales pe partea stângă, și îl forțează să iasă din pat ".

Cauzele anginei pectorale

Poate că cauza principală a anginei este o îngustare a lumenului arterelor coronare (spasmul lor), care apare pe fundalul proceselor patologice din aceste artere. Ca urmare a spasmului, apare o discrepanță între nevoia miocardică de oxigen și eliberarea acestuia. Cel mai frecvent (92%) proces patologic - cauza spasmului arterial - este ateroscleroza, uneori poate fi combinată cu tromboza. O altă cauză a stenozei poate fi afectarea funcției endoteliale (căptușeală interioară) a vaselor de sânge.

Fig. 1. Cauzele îngustării arterelor coronare.

În ultimii ani, cercetătorii au identificat factorii de risc care pot duce la ateroscleroza coronariană. Toate acestea sunt împărțite în 3 grupe principale.

Grupul 1 - stilul de viață.

Factorii de risc ai acestui grup sunt modificabili, adică variabilă:

• o dietă bogată în colesterol (gălbenușuri de ou, caviar, brânză, margarină, carne de porc etc.);
• fumatul tutunului;
• consumul excesiv;
• activitate fizică scăzută (inactivitate fizică).

Grupa 2 - caracteristici fiziologice, care sunt, de asemenea, semne modificabile:

• niveluri ridicate ale colesterolului total în plasma sanguină (în mod normal trebuie să fie 3,6-5,2 mmol / l);
• hipertensiune arterială;
• nivelul scăzut al colesterolului "util" (HDL colesterol);
• trigliceride plasmatice crescute (normale - mai puțin de 1,7 mmol / l);
• diabet;
• obezitate.

Grupa 3 - caracteristici personale (factori care nu pot fi modificați):

• vârsta (peste 45 de ani pentru bărbați și 55 de ani pentru femei);
• sex masculin;
• povestea familială a aterosclerozei.

Combinația mai multor factori de risc crește semnificativ probabilitatea aterosclerozei și, ca o consecință, a bolii coronariene și a formei acesteia - angină pectorală. Astăzi boala ischemică a inimii este principala cauză a mortalității. Potrivit GNITS (Centrul de Cercetare de Stat) de medicină preventivă din Rusia, aproximativ 10 milioane de oameni în vârstă de muncă suferă de boli cardiace coronariene. Trebuie avut în vedere faptul că angina ca debut al CHD apare la aproape 50% dintre pacienți. Mai mult, aproximativ 40-50% dintre acești oameni sunt conștienți de boala lor, în timp ce 50-60% din cazurile de boală rămân nerecunoscute și netratate. Din aceste motive, este foarte important să recunoaștem angină în timp și să căutăm ajutor medical.

Simptomele anginei pectorale

Principalul simptom al anginei este durerea, care are caracteristici:

1. ea este paroxistică;
2. prin caracter - opresiv, compresiv;
3. localizat în partea superioară sau mijlocie a sternului;
4. durerea dă mâna stângă;
5. durerea crește treptat și se oprește rapid după administrarea nitroglicerinei sau eliminarea cauzei care a provocat-o.

A provoca un atac de durere poate:

1. drumeții în picioare, scări de cățărare, greutăți de transport;
2. hipertensiune arterială;
3. la rece;
4. grele;
5. stres emoțional.

Primul ajutor pentru angina pectorală:

1. Luați o poziție confortabilă, confortabilă, optimă - sedentară.
2. Luați nitroglicerină: 1 comprimat sub limbă sau 1-2 picături de soluție 1% de nitroglicerină pe o bucată de zahăr, care trebuie de asemenea pus sub limbă. Luați medicamentul ar trebui să fie imediat cu apariția durerii. Puteți lua ½ comprimat dacă medicamentul provoacă o durere de cap severă.
3. Dacă, după 5 minute de la administrarea nitroglicerinei, durerea nu sa oprit, puteți lua din nou medicamentul, dar nu repetați mai mult de 3 ori!
4. Pentru a reduce durerea de cap, care se observă uneori când se administrează nitroglicerină, puteți lua valodil (sub limbă), citramon (în interior), beți ceai fierbinte. Pentru dureri de cap severe, în loc de nitroglicerină, puteți utiliza medicamentul lateral (1 tabletă = 2 mg sub limbă) sau Korvaton (1 comprimat = 2 mg sub limbă).
5. Dacă aveți palpitații (tahicardie), luați anaprilin până la 40 mg sub limbă.
6. Dacă după utilizarea repetată a medicamentelor durerea nu dispare și, în plus, simptome cum ar fi:

• durere crescută în inimă;
• slăbiciune severă;
• dificultăți de respirație;
• senzația de răceală;

trebuie să sunați la o ambulanță deoarece există riscul de infarct miocardic.

Prevenirea anginei pectorale

Tratamentul unui atac de angină pectorală este cu siguranță o legătură importantă în prevenirea progresiei bolii coronariene și a dezvoltării complicațiilor. Tratamentul se desfășoară în trei domenii:

1. impact asupra factorilor de risc modificabili;
2. tratamentul medicamentos;
3. metode chirurgicale.

A doua și a treia suprafață se efectuează numai cu ajutorul unui medic specialist, dar fiecare persoană poate influența factorii de risc.

Recomandarile Colegiului American de Cardiologie lista de evenimente, a caror utilitate si eficacitate pentru prevenirea anginei si a bolilor de inima ischemica este dovedit si nu este incert in randul expertilor. Aceste activități includ:

1. Tratamentul hipertensiunii arteriale, în timp ce nivelul țintă al presiunii este numărul sub 130/80 mm Hg. Se preferă astfel de grupuri de medicamente, cum ar fi beta-blocanții, antagoniștii de calciu, inhibitorii ECA. Tratamentul medicamentos este selectat de către un medic!
2. Renunțarea la fumat. La fumători, riscul de infarct miocardic (IHD acut) este de 2 ori mai mare decât în ​​cazul nefumătorilor, iar riscul de deces subită este de 2-4 ori. Un fapt interesant: riscul de a dezvolta IHD cauzat de fumat este complet eliminat în 2-3 ani după ce o persoană nu mai fumează.
3. Tratament (compensare adecvată) a diabetului zaharat. Diabetul zaharat necompensat, ca boală concomitentă, accelerează progresia aterosclerozei coronariene și, ca rezultat, angina pectorală. Diabetul de tip 2 crește riscul de deces de 2 ori la bărbați și de 4 ori la femei. Și cu diabetul de tip 1, acest risc crește de 3-10 ori, astfel încât necesitatea unei terapii optime de scădere a glucozei este larg recunoscută.
4. Formarea fizică. La persoanele cu un stil de viață predominant sedentar, riscul de apariție a bolii coronariene este crescut de 1,5-2 ori. Experții recomandă exerciții timp de 30 de minute, cel puțin 4 ori pe săptămână, și chiar mai bine în fiecare zi. Cele mai bune sporturi care afectează în mod pozitiv întregul corp sunt înotul, joggingul, mersul nordic, gimnastica, aerobica și ciclismul. Amintiți-vă: cel mai bun medicament pentru inimă este de a-și instrui rezistența.
5. Tratamentul cu reducerea lipidelor (terapia care are ca scop reducerea nivelului lipidelor din sânge) este prescrisă de un medic și este o componentă importantă a tratamentului IHD.
6. Reducerea excesului de greutate în prezența hipertensiunii arteriale este o parte importantă a tratamentului pacienților cu boală coronariană. Este important să urmați o dietă cu conținut scăzut de calorii, cu o cantitate suficientă de alimente vegetale bogate în fibre.

Experții au descoperit o dependență foarte interesantă a riscului de boală coronariană asupra alcoolului, analizând rezultatele a 34 de studii din diferite țări (SUA, Anglia, Japonia, Germania, Rusia, Franța, Australia și multe altele). Oamenii de știință au concluzionat că consumul moderat de alcool reduce mortalitatea din cauza bolii coronariene. Experții au descris așa-numita curbă în formă de U sau J a relației dintre nivelul consumului de alcool și mortalitatea din cauza bolii coronariene.

Fig. 2. Curba în formă de J a dependenței de riscul CHD din alcool.

1 - un grup de persoane care abuzează de alcool;

2 - un grup de oameni care consumă moderat alcoolul;

linia îndrăzneață - nu consumați deloc alcool.

Din grafic se poate observa că există un risc crescut în rândul persoanelor care nu consumă absolut alcool și celor care consumă excesiv în comparație cu consumatorii moderați. În cazul consumului moderat de alcool nu se înțelege mai mult de o uncie de lichid (28,41 ml) de alcool etilic pur pe zi. Conform studiului, consumul de 10-30 grame de alcool absolut pe zi reduce riscul de boală coronariană cu 20-50%, iar accidentul vascular cerebral și moartea coronariană bruscă - cu 20-30%. Acest fenomen a fost numit "paradoxul francez", deoarece bolile de inimă sunt relativ mai puțin frecvente în Franța (rata mortalității cauzate de bolile cardiovasculare este de 2,5 ori mai mică decât în ​​Marea Britanie). Acest paradox se explică prin faptul că francezii consumă mult vin roșu.

De asemenea, din grafic rezultă că mortalitatea este minimă, cu un consum mediu de alcool de 5-10 grame, și doze relativ sigure la care mortalitatea este aceeași în toate grupele de studiu - 30-40 grame de etanol.

Problema impactului factorilor psihosociale asupra riscului de a dezvolta boli coronariene rămâne controversată. Cartea Ecclesiastes învață: "Invidia și mânia scurtează viața." Multe dovezi științifice convingătoare sugerează că ostilitatea, furia, furia pot fi asociate cu riscul CHD, dar nu s-au făcut încă concluzii definitive. Asocierea bolii coronariene cu stresul poate fi urmărită prin faptul că, fiind în sentimente deranjate, o persoană fumează foarte mult, bea, depășește, se oprește din jocul sportiv - și toate acestea cresc direct riscul bolii coronariene. Prin urmare, pentru a preveni dezvoltarea bolii coronariene, se recomandă relaxarea și psiho-formarea ca metodă de reducere a stresului cronic.

concluzie

Boala coronariană este o boală formidabilă, care este în primul rând în structura mortalității. Angina pectorală este un sindrom clinic al IHD, care trece de-a lungul timpului în forma clinică a IHD și devine o boală. Sănătatea unei persoane depinde de el.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), sănătatea umană este determinată 20% de ereditate, 10% depinde de îngrijirea medicală, 20% este alocată influenței mediului și 50% din sănătatea fiecărei persoane este rezultatul stilului său de viață.

Sănătatea proprie este în mâinile fiecărei persoane, noi înșine, în multe privințe, determinăm dacă suntem bolnavi sau nu, și dacă suntem bolnavi, atunci ce. Este mult mai eficient și mai rentabil pentru prevenirea bolii și nu pentru tratarea acesteia. Acest lucru se aplică și anginei pectorale. Nevoia de a duce un stil de viață sănătos nu este vorba de cuvinte goale. Schimbarea stilului de viață în favoarea menținerii sănătății este destul de posibilă, într-adevăr realizabilă și necomplicată. Tot ceea ce este cerut de om este dorința lui. Este greu de imaginat că dorința ar putea să nu fie.

Ce poate motiva mai bine decât o adevărată oportunitate de a trăi o viață sănătoasă și împlinită?

Angina pectorală

Angina pectorală este o formă de boală coronariană caracterizată prin dureri paroxistice în zona inimii datorită insuficienței acute a aportului de sânge miocardic. Există angina pe termen lung, care apare în timpul stresului fizic sau emoțional, și se află în angină, care se produce în afara efortului fizic, de multe ori pe timp de noapte. În plus față de durerea din spatele sternului, există un sentiment de sufocare, paloare a pielii, fluctuații ale ritmului cardiac, sentimente de întreruperi în activitatea inimii. Poate provoca dezvoltarea insuficienței cardiace și a infarctului miocardic.

Angina pectorală

Angina pectorală este o formă de boală coronariană caracterizată prin dureri paroxistice în zona inimii datorită insuficienței acute a aportului de sânge miocardic. Există angina pe termen lung, care apare în timpul stresului fizic sau emoțional, și se află în angină, care se produce în afara efortului fizic, de multe ori pe timp de noapte. În plus față de durerea din spatele sternului, există un sentiment de sufocare, paloare a pielii, fluctuații ale ritmului cardiac, sentimente de întreruperi în activitatea inimii. Poate provoca dezvoltarea insuficienței cardiace și a infarctului miocardic.

Ca o manifestare a bolii coronariene, stenocardia apare la aproape 50% dintre pacienți, fiind cea mai comună formă de boală coronariană. Prevalența anginei pectorale este mai mare la bărbați - 5-20% (față de 1-15% în rândul femeilor), frecvența acesteia cresc brusc odată cu vârsta. Angina pectorală, datorită simptomelor specifice, este, de asemenea, cunoscută sub numele de angina pectorală sau boala coronariană.

angina declanșată de insuficiența acută a fluxului sanguin coronarian, care se dezvoltă ca urmare a unui dezechilibru între miocitele cardiace au nevoie de oxigen si satisfacerea ei. Infuziunea inflamată a mușchiului cardiac duce la ischemia sa. Drept rezultat, ischemia încălcate procesele oxidative în miocard: există o acumulare excesivă de metaboliți incomplet oxidate (acid lactic, acid carbonic, acid piruvic, acid fosforic și alți acizi), echilibrul de ioni este perturbat, reduce sinteza ATP. Aceste procese cauzează prima diastolice și disfuncție sistolică și tulburări electrofiziologice apoi miocardic (modificări de segment ST și undei T în ECG) și, în cele din urmă, dezvoltarea răspunsului dureros. Succesiunea modificărilor survenite în miocard se numește „cascadă ischemic“, care se bazează pe o încălcare a perfuziei și modificări în metabolismul în mușchiul inimii, iar ultimul pas este dezvoltarea anginei.

deficit de oxigen este deosebit de miocard acut în timpul stresului emoțional sau fizic: pentru acest motiv, angină apar adesea în timpul lucrului intensiv a inimii (în timpul activității fizice, stres). In contrast cu infarct miocardic acut, în care mușchiul inimii duce la schimbări ireversibile în angina pectorală tulburare circulatorie coronariană este tranzitorie. Cu toate acestea, dacă hipoxia miocardică depășește pragul de supraviețuire, atunci angina pectorală se poate dezvolta în infarct miocardic.

Cauze și factori de risc pentru angina pectorală

Cauza principala a anginei, precum și boli cardiace coronariene, ateroscleroza este cauzată de îngustarea vaselor coronare. Atacurile anginei se dezvoltă cu o îngustare a lumenului arterelor coronare cu 50-70%. Cu cât este mai pronunțată stenoza aterosclerotică, cu atât este mai severă angina pectorală. Severitatea anginei pectorale depinde, de asemenea, de gradul și localizarea stenozei, de numărul de artere afectate. Patogeneza anginei adesea este amestecat, și în plus față de obstrucție aterosclerotice pot să apară procese de tromboza si spasme ale arterelor coronare.

Uneori, angina se dezvoltă doar ca rezultat al angiospasmului fără ateroscleroză a arterelor. Atunci când un număr de patologii ale tractului gastrointestinal (hernie diafragmatica, colelitiaza, etc.) precum si a bolilor infectioase si alergice, leziuni sifilitice si reumatoizi vaselor (aortita nodosa, vasculita, endarteritis) poate dezvolta cardiospasm reflector cauzată de încălcarea reglementării Higher Nervos coronariene arterele inimii - așa-numita angina reflexă.

Dezvoltarea, progresia și manifestarea anginei sunt afectate de factori de risc modificabili (disponibili) și nemodificabili (nerecuperabili).

Factorii de risc non-modificabili pentru angina includ sexul, vârsta și ereditatea. Sa observat deja că bărbații sunt cel mai expuși riscului de angină pectorală. Această tendință prevalează de până la 50-55 de ani, adică înainte de debutul menopauzei modificări în organism de sex feminin care reduce producția de estrogen -.. hormoni sexuali feminini, „protejarea“ inima si vasele coronariene. După 55 de ani, angina pectorală este aproximativ aceeași la persoanele de ambele sexe. Adesea, angina este observată la rudele directe ale pacienților cu IHD sau după un infarct miocardic.

Cu privire la factorii de risc modificabili ai anginei pectorale, o persoană are capacitatea de a influența sau de a exclude din viața sa. Adesea, acești factori sunt strâns interdependenți, iar reducerea impactului negativ al celuilalt elimină celălalt. Astfel, reducerea grăsimii din alimentele consumate duce la scăderea colesterolului, a greutății corporale și a tensiunii arteriale. Dintre factorii de risc care pot fi evitate pentru angina includ:

La 96% dintre pacienții cu angină detectată creșterea colesterolului și colab., Fracțiuni lipidice cu efect aterogenică (trigliceride, lipoproteine ​​cu densitate scăzută), ceea ce conduce la depunerea de colesterol în artere care alimentează miocard. Spectrul crescut de lipide, la rândul său, îmbunătățește procesele de formare a cheagurilor de sânge în vase.

Se întâmplă de obicei la persoanele care consumă alimente cu conținut ridicat de calorii, cu un conținut excesiv de grăsimi animale, colesterol și carbohidrați. Pacienții cu angină pectorală trebuie să limiteze colesterolul în dietă la 300 mg, sarea de masă - până la 5 g, o creștere a utilizării fibrelor dietetice - mai mult de 30 g.

Lipsa activității fizice predispune la dezvoltarea metabolismului obezității și lipidelor. Expunerea simultană a mai multor factori (hipercolesterolemia, obezitatea, hipodinamia) joacă un rol crucial în apariția anginei pectorale și progresia ei.

Fumatul creste concentrația de sânge carboxyhemoglobin - compus și monoxid de carbon hemoglobina inducând foame de oxigen a celulelor, in special miocitele cardiace, spasm al arterelor, creșterea tensiunii arteriale. În prezența aterosclerozei, fumatul contribuie la manifestarea timpurie a anginei și crește riscul de a dezvolta infarct miocardic acut.

Adesea însoțește cursul bolii coronariene și contribuie la progresia anginei. Cu hipertensiune arterială, datorită creșterii tensiunii arteriale sistolice, crește tensiunea miocardică și crește necesarul de oxigen.

Aceste stări sunt însoțite de o scădere în livrarea de oxigen pentru mușchiul inimii și să provoace angină pectorală, ca fundal al aterosclerozei coronariene, precum și în absența acesteia.

În prezența diabetului zaharat, riscul de boală coronariană și angina crește de 2 ori. Diabetul cu o experiență de 10 ani suferă de ateroscleroză severă și are un prognostic mai rău în cazul apariției anginei pectorale și a infarctului miocardic.

• Creșterea vâscozității relative a sângelui

Aceasta contribuie la procesele de formare a trombilor la locul plăcii aterosclerotice, crescând riscul de tromboză a arterelor coronare si dezvoltarea bolilor coronariene si angina pectorala complicatii periculoase.

În timpul stresului, inima funcționează în condiții de stres crescut: angiospasmul se dezvoltă, creșterea tensiunii arteriale, oxigenul miocardic și aportul de nutrienți se deteriorează. Prin urmare, stresul este un factor puternic care provoacă angină pectorală, infarct miocardic, moarte coronariană bruscă.

Printre factorii de risc pectorale includ, de asemenea, răspunsurile imune disfuncția endotelială, creșterea ritmului cardiac, menopauza prematura si contraceptivelor hormonale la femei și altele.

Combinația a 2 sau mai mulți factori, chiar și moderat, crește riscul global de a dezvolta angina pectorală. Prezența factorilor de risc trebuie luată în considerare la determinarea tacticii de tratament și profilaxia secundară a anginei pectorale.

Clasificarea anginei pectorale

Conform clasificării internaționale adoptate de OMS (1979) și unional Cardiologie Centrul de Cercetare (VKNC) Academia de Științe Medicale din URSS (1984), următoarele tipuri de angină pectorală:

1. angină de efort - apare sub forma unor episoade tranzitorii de dureri în piept cauzate de activități emoționale sau fizice care cresc cererea metabolică a miocardului (tahicardie, creșterea tensiunii arteriale). De obicei durerea dispare în repaus sau este oprită prin administrarea de nitroglicerină. Angina pectoris includ:

Pentru prima dată apare angina - care durează până la o lună. de la prima manifestare. Poate avea un curs diferit și un prognostic diferit: regresie, intrare în angină stabilă sau progresivă.

Angină stabilă - care durează peste o lună. În funcție de capacitatea pacientului de a suporta efortul fizic, el este împărțit în clase funcționale:

• Clasa I - toleranță bună la efort fizic normal; dezvoltarea accidentelor vasculare cerebrale este cauzată de încărcături excesive care sunt lungi și intense;
• Clasa II - activitatea fizică obișnuită este oarecum limitată; apariția atacurilor de angină pectorală este declanșată de mersul pe jos pe un nivel mai înalt de 500 m, urcând pe scări cu mai mult de un etaj. Dezvoltarea unui atac al stenocardiei este influențată de vreme rece, vânt, excitare emoțională, primele ore după somn.
• Clasa III - activitatea fizică obișnuită este foarte limitată; Atacurile de angina sunt cauzate de mersul pe jos într-un ritm obișnuit pe teren plat pentru 100-200 m, scări ascendente până la etajul 1.
• Clasa IV - angina pectorală se dezvoltă cu efort minim, mers pe jos mai puțin de 100 m, în somn, în repaus.

Angină progresivă (instabilă) - o creștere a severității, duratei și frecvenței atacurilor ca răspuns la sarcina uzuală pentru pacient.

2. Angina spontană (specială, vasospastică) - cauzată de un spasm brusc al arterelor coronare. Angro-atacurile se dezvoltă doar în repaus, noaptea sau dimineața devreme. Angina angina, însoțită de altitudinea segmentului ST, se numește varianta sau angina Prinzmetal.

Progresiv precum și unele variante de angina pectorală spontană și de prima generație sunt combinate în conceptul de "angina pectorală instabilă".

Simptomele anginei pectorale

Un simptom tipic al anginei pectorale este durerea toracică, mai puțin adesea lăsată de stern (în proiecția inimii). Durerea poate fi compresivă, opresivă, arsă, uneori tăietoare, tragere, foraj. Intensitatea durerii poate fi de la tolerabilă la foarte pronunțată, determinând pacienții să moană și să strige, să simtă teama de moarte iminentă.

Dureri care radiază în principal pe brațul și umărul stâng, pe maxilarul inferior, sub lama umerilor stângi, în regiunea epigastrică; în cazuri atipice - în jumătatea dreaptă a corpului, picioarele. Iradierea durerii la angina datorită răspândirii ei din inimă în segmentele toracice VII și I-V ale măduvei spinării și de-a lungul nervilor centrifugi în zonele inervate.

Durerea cu angină apare adesea în timpul mersului pe jos, scări de alpinism, stres, stres, pot să apară noaptea. Atacul durerii durează de la 1 la 15-20 de minute. Factorii care facilitează atacul anginei, iau nitroglicerina, în picioare sau în picioare.

În timpul unui atac, pacientul suferă o lipsă de aer, încearcă să se oprească și să stea nemișcat, își apasă mâna pe piept, se întunecă; fata ia o expresie dureroasă, membrele superioare cresc reci și amorțite. Inițial, pulsul se înrăutățește, apoi scade, aritmia se poate dezvolta, cel mai adesea bate, crește tensiunea arterială. Un atac prelungit al anginei se poate dezvolta într-un infarct miocardic. Complicațiile la distanță ale anginei sunt cardioscleroza și insuficiența cardiacă cronică.

Diagnosticul anginei pectorale

Când se recunoaște angină, se iau în considerare plângerile pacientului, natura, localizarea, iradierea, durata durerii, condițiile de apariție a acestora și factorii de atenuare a unui atac. Diagnosticul de laborator include un studiu în sânge de colesterol total, AST și ALT, lipoproteine ​​cu densitate ridicată și de joasă densitate, trigliceride, lactat dehidrogenază, creatin kinază, glucoză, coagulogramă și electroliți din sânge. Definiția markerilor troponinei I și T care indică leziuni miocardice are o importanță deosebită în diagnostic. Detectarea acestor proteine ​​miocardice indică o microinfarcție sau un infarct miocardic care a apărut și poate împiedica dezvoltarea anginei pectorale postinfarcție.

Un ECG luat la înălțimea unui atac de angină prezintă o scădere a intervalului ST, prezența unui val T negativ în piept, o conductivitate și un ritm afectat. Monitorizarea ECG zilnică vă permite să înregistrați modificări ischemice sau absența acestora cu fiecare atac de angină, ritm cardiac, aritmie. Creșterea ritmului cardiac înainte de un atac vă permite să vă gândiți la angina exercițială, la ritmul cardiac normal - la angina spontană. EchoCG la angina pectorală evidențiază modificări ischemice locale și contractilitate miocardică afectată.

Velgo-ergometria (VEM) este o defalcare care arată sarcina maximă pe care un pacient o poate suporta fără amenințarea ischemiei. Încărcarea este stabilită utilizând o bicicletă de exerciții pentru a obține o frecvență cardiacă submaximală cu înregistrarea simultană a ECG. Cu un eșantion negativ, ritmul cardiac submaximal este atins în 10-12 minute. în absența manifestărilor clinice și ECG ale ischemiei. Un test pozitiv este considerat a fi însoțit de un atac al anginei pectorale sau de o deplasare a unui segment ST cu 1 sau mai multe milimetri în momentul încărcării. Detectarea anginei pectorale este posibilă și prin inducerea ischemiei miocardice tranzitorii controlate cu ajutorul testelor de stres funcționale (stimulare atrială transesofagiană) sau farmacologic (testul isoproterenol, dipiridamol).

Scintigrafia miocardică se efectuează pentru a vizualiza perfuzia mușchiului cardiac și pentru a detecta modificările focale în el. Talia de droguri radioactive este absorbită în mod activ de cardiomiocite viabile, iar în angina, însoțită de coronaroscleroză, sunt detectate zone focale de perfuzie miocardică. Diagnosticarea angiografiei coronariene este efectuată pentru a evalua localizarea, gradul și amploarea leziunilor arterelor inimii, ceea ce vă permite să determinați alegerea tratamentului (conservator sau chirurgical).

Tratamentul anginei pectorale

Trimis la ușurare, precum și prevenirea atacurilor și a complicațiilor anginei. Primul ajutor pentru un atac de angină pectorală este nitroglicerina (pe o bucată de zahăr, păstrați-o în gură până când se absoarbe complet). Reducerea durerii apare de obicei în 1-2 minute. Dacă atacul nu a fost oprit, nitroglicerina poate fi refolosită cu un interval de 3 minute. și nu mai mult de 3 ori (datorită pericolului unei scăderi puternice a tensiunii arteriale).

Medicamentele planificate pentru angina includ medicamente antianginoase (antiischemice) care reduc necesarul de oxigen al mușchiului inimii: nitrați cu acțiune prelungită (tetranitrat pentaerythrityl, izosorbid dinitrat etc.), beta-adrenoblocatori (anaprilina, oxprenolol etc. (verapamil, nifedipină), trimetazidină și altele;

În tratamentul anginei pectorale, se recomandă utilizarea medicamentelor anti-sclerotice (un grup de statine - lovastatină, simvastatină), antioxidanți (tocoferol), agenți antiplachetari (acetilsalicilic la dumneavoastră). Conform indicațiilor, se efectuează profilaxia și tratamentul tulburărilor de conducere și de ritm; pentru angina pectorală cu o clasă funcțională ridicată, se efectuează revascularizarea chirurgicală miocardică: angioplastie cu balon, chirurgie by-pass arterială coronariană.

Prognoza și prevenirea anginei pectorale

Angina pectorală este o boală cardiacă care afectează cronica. Cu progresia anginei pectorale, riscul de infarct miocardic sau deces este ridicat. Tratamentul sistematic și prevenirea secundară ajută la controlul cursului anginei pectorale, îmbunătățesc prognosticul și mențin capacitatea de muncă, limitând în același timp stresul fizic și emoțional.

Pentru profilaxia profundă a anginei pectorale este necesară eliminarea factorilor de risc: scăderea în greutate, controlul tensiunii arteriale, optimizarea regimului alimentar și a stilului de viață etc. Ca profilaxie secundară cu un diagnostic stabilit de angina pectorală, trebuie evitată entuziasmul și efortul fizic, nitroglicerina trebuie administrată profilactic, prevenirea aterosclerozei, efectuarea tratamentului patologiilor concomitente (diabet, boli gastrointestinale). Aderarea exactă la recomandările pentru tratamentul anginei pectorale, administrarea nitraților prelungiți și controlul dispensar al unui cardiolog fac posibilă obținerea unei stări de remisiune prelungită.