Principal Vasculita

Deteriorarea ischemică hipoxică a sistemului nervos central

Vasculita

Universitatea de Stat din Saratov. VI Razumovski (NSMU, mass-media)

Nivelul de educație - Specialist

1990 - Institutul Medical din Ryazan numit după Academician I.P. Pavlova

Diagnosticul encefalopatiei cu severitate variază în prezent de 10% dintre nou-născuții. Această patologie ocupă un loc important în neonatologia modernă și reprezintă o problemă semnificativă. Medicina nu poate vindeca efectele sale, deoarece leziunile structurale ale creierului pot fi ireversibile. Ce este encefalopatia hipoxico-ischemică (HIE) a nou-născuților?

Originea GIE

Fiind în uter, fetusul "hrănește" cu faptul că vine cu sânge maternal. Una dintre principalele componente ale nutriției este oxigenul. Lipsa de impact negativ asupra dezvoltării sistemului nervos central al copilului nenăscut. Și cererea de oxigen a creierului său în curs de dezvoltare este chiar mai mare decât cea a unui adult. Dacă o femeie în timpul sarcinii suferă de influențe dăunătoare, se hrănește prost, se îmbolnăvește sau duce un stil de viață nesănătoasă, acest lucru va afecta în mod inevitabil copilul. El primește mai puțin oxigen.

Sângele arterial cu conținut scăzut de oxigen provoacă tulburări metabolice în celulele creierului și moartea unor grupuri neuronale sau întregi. Creierul are o sensibilitate crescuta la fluctuatiile tensiunii arteriale, in special la scaderea acestuia. Schimbul de tulburări provoacă formarea de acid lactic și acidoză. Apoi procesul crește - edemul cerebral se formează cu creșterea presiunii intracraniene și necroza neuronilor.

Distrugerea perinatală a sistemului nervos central se poate dezvolta în uter, în timpul nașterii și în primele zile după naștere. Medicii consideră intervalul de timp de la 22 săptămâni de sarcină la 7 zile de la naștere. Riscuri fetale:

tulburări de circulație uterină și placentară, anomalii ale cordonului ombilical;
efecte toxice cauzate de fumat și administrarea anumitor medicamente;
producția dăunătoare, în care lucrează o femeie însărcinată;
zaharat.

La naștere, factorii de risc sunt:

activitatea slabă a forței de muncă;
livrare prelungită sau rapidă;
lipsa prelungită de apă;
răni la naștere;
bradicardie și tensiune arterială scăzută la un copil;
desprinderea placentară, entanglementarea cordonului ombilical.

Imediat după naștere, dezvoltarea leziunilor SNC hipoxico-ischemice la nou-născuți este posibilă datorită tensiunii arteriale scăzute, prezenței sindromului DIC (patologia hemostazei, însoțită de creșterea formării trombului în vasele microcirculatorii). În plus, HIE poate fi provocat de defecte cardiace, probleme de respirație la nou-născut.

Perioade clinice și grade de leziuni ale creierului

Cursul clinic al afectării hipoxico-ischemice la nivelul sistemului nervos central este împărțit în perioade:

acut în primele 30 de zile după naștere;
recuperarea continuă până la un an;
după un an pot exista consecințe pe termen lung.

Leziunile CNS în timpul hipoxiei la nou-născuții din perioada acută sunt împărțite în trei grade în funcție de prezența și combinația de sindroame:

Deteriorarea hipoxică a sistemului nervos central la nou-născut: cauze, simptome. Tratamentul afectării hipoxitale a SNC la nou-născuți

Orice mamă însărcinată se teme de patologiile de sarcină și de naștere și dorește să le împiedice.

Una dintre aceste patologii este hipoxia fetală și hipoxia în timpul nașterii, ceea ce poate duce la anomalii în activitatea multor organe și țesuturi, inclusiv a creierului.

Consecințele unor asemenea daune pot afecta o lungă perioadă de timp, câteodată toată viața mea.

Cauzele afectării hipoxice la nivelul nou-născutului

Sistemul nervos central suferă mai întâi de lipsa de oxigen, care poate fi cauzată de diferiți factori în timpul sarcinii și nașterii. Acestea pot fi:

• În timpul sarcinii:

-Gestoza în perioadele tardive;

-Detasarea prematură a placentei, amenințarea cu avortul;

-Deficiențe cardiace la nivelul mamei și fătului;

-Anemia mamei;

-Lipsa sau excesul de lichid amniotic;

-Intoxicația maternă (medicament, profesional, fumat);

-Ruse-conflict al mamei și fătului;

-Boli infecțioase ale mamei;

• În timpul travaliului:

-Încurcarea cordonului ombilical al gâtului fetal;

-Slăbiciunea muncii;

-Sângerarea de la mamă;

-Leziuni la gât.

După cum puteți vedea, majoritatea pericolelor afectează sănătatea copilului înainte de naștere și doar câteva - în timpul nașterii.

Exacerbați patologia sarcinii, ducând la afectarea hipoxică a SNC la nou-născut, poate fi o boală cronică a mamei sau prea mică sau prea matură (sub 18 ani sau peste 35 ani). Și cu orice tip de hipoxie, creierul este afectat mai întâi.

Simptomele leziunilor cerebrale

În primele ore și zile după naștere apar semne de tulburări ale sistemului cardiovascular, iar simptomele leziunilor hipoxice ale SNC încep să se manifeste mai târziu.

Dacă leziunile cerebrale sunt cauzate de patologia sarcinii, atunci copilul poate să fie lent, să slăbească sau să lipsească complet reflexele pe care trebuie să le aibă un nou-născut sănătos. În caz de patologie care a avut loc în timpul nașterii, copilul nu începe imediat să respire după naștere, pielea are o nuanță albăstrui, frecvența mișcărilor respiratorii este mai mică decât în mod normal. Și în același mod, reflexele fiziologice vor fi reduse - foametea prin oxigen poate fi suspectată de aceste semne.

La o vârstă mai înaintată, hipoxia cerebrală, dacă nu a fost vindecată la timp, se manifestă prin încetinirea dezvoltării psiho-emoționale până la forme severe de demență, prin deficiențe motorii. În același timp, prezența patologiei organice este posibilă - chisturile creierului, hidrocefalie (cel mai adesea se întâmplă cu infecții intrauterine). Hipoxia severă a creierului poate fi fatală.

Diagnosticarea afectării hipoxice a SNC la nou-născut

Prima procedură de diagnosticare, care se efectuează pentru toate nou-născuții imediat după naștere, este o evaluare a stării sale pe scara Apgar, care ia în considerare indicatorii vitali precum respirația, bătăile inimii, starea pielii, tonusul muscular și reflexele. Un copil sanatos obține 9-10 puncte pe scara Apgar, semnele de afectare hipoxică a sistemului nervos central pot reduce semnificativ această cifră, ceea ce ar trebui să fie motivul pentru examinări mai exacte.

Doppler cu ultrasunete vă permite să evaluați starea vaselor de sânge ale creierului și să identificați anomaliile lor congenitale, care pot fi una dintre cauzele hipoxiei fătului și nou-născutului.

Ultrasunetele, CT și IRM ale creierului dezvăluie diverse patologii organice ale sistemului nervos - chisturi, hidrocefalie, zone de ischemie, subdezvoltarea unor secțiuni, tumori. Diferența în principiile de acțiune ale acestor metode vă permite să vedeți cea mai completă imagine a leziunilor cerebrale.

Neurografia și micografia sunt folosite pentru a evalua deteriorarea funcțiilor sistemului nervos - acestea sunt metode bazate pe efectele curentului electric asupra mușchilor și a țesutului nervos și vă permit să urmăriți modul în care diferite părți ale nervilor și mușchilor reacționează la acesta. În cazul unei leziuni hipoxice congenitale la nivelul SNC la un nou-născut, această metodă ne permite să înțelegem cât de mult a suferit sistemul nervos periferic și cât de mult în acest caz șansele copilului de a se dezvolta fizic pe deplin sunt mari.

În plus, un test de sânge biochimic, o analiză a urinei, este atribuit pentru identificarea tulburărilor biochimice asociate cu hipoxia creierului.

Tratamentul hipoxiei la nou-născuți

Tratamentul leziunilor cerebrale hipoxice depinde de cauza și severitatea lor. Dacă hipoxia are loc în timpul nașterii și nu este însoțită de patologia organică a creierului, a vaselor sanguine, a inimii, a plămânilor sau a coloanei vertebrale, în funcție de grad, poate dispărea singură în câteva ore (formă ușoară, 7-8 Apgar) într-o cameră de oxigen cu presiune normală sau ridicată (oxigenare hiperbarică).

Patologia organică, care este cauza hipoxiei cerebrale constante (defecte cardiace, sistemul respirator, leziuni la nivelul gâtului), este de obicei tratată chirurgical. Chestiunea posibilității operației și a calendarului acesteia depinde de starea copilului. Același lucru este valabil și pentru patologia organică a creierului (chisturi, hidrocefalie) care apare ca urmare a hipoxiei fetale. În cele mai multe cazuri, cu cât este operată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele copilului de a se dezvolta pe deplin.

Prevenirea afectării creierului hipoxic

Deoarece consecințele hipoxiei fetale sunt extrem de distructive pentru creierul copilului în viitor, o femeie însărcinată ar trebui să fie foarte atentă în privința sănătății ei. Este necesar să minimalizați impactul factorilor care pot întrerupe cursul normal al sarcinii - evitați stresul, mâncați bine, intrați în sport, renunțați la alcool și fumați, mergeți la clinica antenatală la timp.

În preeclampsie severă, precum și semne de dezlipire prematură a placentei și amenințarea de avort spontan - dureri abdominale, sângerări la nivelul tractului genital, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, greață și vărsături bruscă fără nici un motiv - ar trebui să solicite imediat asistență medicală. Ar putea fi recomandat să se sprijine pe conservare - această recomandare nu trebuie neglijată. Complexul de măsuri medicale efectuate în spital va evita hipoxia fetală severă și consecințele ei sub formă de patologii cerebrale congenitale.

Ultrasunete, ceea ce face ca in ultimele saptamani de sarcina, relevă o astfel de afecțiune potențial periculoasă ca entanglement din cordonul ombilical, care în timpul travaliului poate interfera cu copilul ia prima respiratie, prezentarea pelviana sau lateral, care este de asemenea periculos, deoarece intranatale hipoxie nou-născut se va dezvolta. Pentru a corecta prezentarea periculoasă, există complexe de exerciții și, dacă s-au dovedit a fi ineficiente, se recomandă o secțiune cezariană. Se recomandă, de asemenea, atunci când înfășurați cordonul ombilical.

Măsurarea dimensiunii fătului și a pelvisului unei femei vă permite să determinați pelvisul anatomic și clinic - discrepanța dintre dimensiunea pelvisului și dimensiunea capului copilului. În acest caz, nașterea într-un mod natural va duce la vătămări atât ale mamei cât și ale copilului, sau poate fi complet imposibilă. Cea mai sigură metodă de livrare în acest caz este secțiunea cezariană.

În timpul nașterii, este imperativ să se monitorizeze intensitatea contracțiilor - dacă devine insuficientă pentru o livrare rapidă, forța de muncă este stimulată. Prelungirea șederii fătului în canalul de naștere poate duce la apariția hipoxiei creierului, deoarece placenta nu mai furnizează corpului său oxigen și prima respirație este posibilă numai după naștere. Exercitiul de pregatire pentru nastere permite evitarea acestei conditii.

Deteriorarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central, encefalopatia la nou-născuți

Deteriorarea hipoxico-ischemică a sistemului nervos central la nou-născuți este o problemă semnificativă a neonatologiei moderne, deoarece, potrivit statisticilor, aproape fiecare al zecelea nou-născut are anumite semne de afectare a creierului datorită hipoxiei. Dintre toate afecțiunile patologice ale perioadei neonatale, afectarea creierului hipoxic se situează pe primul loc. În special, boala este diagnosticată la copiii prematuri.

În ciuda frecvenței destul de ridicate a patologiei, nu s-au dezvoltat încă măsuri eficiente de combatere a acesteia, iar medicina modernă este neputincioasă împotriva leziunilor structurale ireversibile ale creierului. Nici unul dintre medicamentele cunoscute nu poate restabili celulele nervoase ale creierului, dar cercetările în acest domeniu continuă și pregătirile celor mai recente generații sunt în studii clinice.

Sistemul nervos central (sistemul nervos central) este foarte sensibil la lipsa de oxigen din sânge. Într-un făt în creștere și un nou-născut, structurile imature ale creierului au nevoie de alimentație chiar mai mult decât la un adult, astfel încât orice efecte adverse asupra viitorului mamă sau a fătului în timpul sarcinii și nașterii pot fi dăunătoare țesutului nervos, care ulterior manifestă tulburări neurologice.

exemplu de hipoxie datorită insuficienței fluxului sanguin uteroplacentar

Hipoxia poate fi severă sau ușoară, durează mult timp sau câteva minute în timpul nașterii, dar provoacă întotdeauna tulburări ale funcției cerebrale.

În cazul unei leziuni pulmonare, procesul este complet reversibil, iar după naștere creierul își va relua activitatea.

Cu hipoxie și asfixie profundă (întreruperea completă a alimentării cu oxigen a creierului) se dezvoltă leziuni organice, adesea servind drept cauză a dizabilității pacienților tineri.

Cel mai adesea, hipoxia creierului apare în perioada prenatală sau în timpul nașterii în cursul patologiei. Cu toate acestea, după naștere, pot să apară modificări hipoxico-ischemice în cazul unei încălcări a funcției respiratorii a bebelușului, scăderea tensiunii arteriale, tulburări de coagulare a sângelui etc.

În literatură se găsesc două nume ale patologiei descrise - leziunile hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central și encefalopatia hipoxico-ischemică (HIE). Prima opțiune este mai frecvent utilizată în diagnosticul de tulburări severe, a doua - în forme mai ușoare de leziuni ale creierului.

Discuțiile privind predicțiile pentru leziunile cerebrale hipoxice nu dispar, însă experiența acumulată de specialiștii în domeniul neonatologiei arată că sistemul nervos al copilului are mai multe mecanisme de autoapărare și este chiar capabil de regenerare. Acest lucru este evidențiat de faptul că nu toți copiii care au suferit hipoxie severă prezintă anomalii neurologice grave.

În hipoxia severă, structurile imature ale tulpinii și nodurile subcortice suferă în principal și în timpul hipoxiei prelungite, dar nu intense, se dezvoltă leziuni difuze ale cortexului cerebral. Unul dintre factorii de protecție a creierului la un făt sau nou-născut este redistribuirea fluxului sanguin în favoarea structurilor stem, prin urmare, cu hipoxie prelungită, materia cenușie a creierului suferă într-o mare măsură.

Neurologi sarcină când este văzută nou-născuții care au suferit de hipoxie severitate variabilă, - să evalueze în mod obiectiv starea neurologică, exclude manifestările de adaptare (tremor, de exemplu), care poate fi fiziologic, și într-adevăr dezvăluie schimbări patologice în activitatea creierului. În diagnosticul de afectare hipoxică a sistemului nervos central, specialiștii străini se bazează pe stadializarea patologiei, medicii ruși folosesc abordarea sindromică, indicând anumite sindroame din partea unei anumite părți a creierului.

Cauze și etape ale leziunii hipoxico-ischemice

Distrugerea perinatală a SNC la nou-născuți se formează prin acțiunea factorilor adversi in utero, în timpul nașterii sau în timpul nou-născutului. Motivele acestor modificări pot fi:

Tulburări de flux sanguin la nivelul uterului și placentei, sângerări la femeile gravide, patologia placentei (tromboză), întârzierea dezvoltării fătului;
Fumatul, consumul de alcool, luarea anumitor medicamente în timpul sarcinii;
Sângerări masive în timpul nașterii, înțepenirea cordonului ombilical în jurul gâtului fătului, bradicardie severă și hipotensiune la sugari, leziuni la naștere;
După naștere - hipotensiune la nou-născut, defecte cardiace congenitale, DIC, episoade de insuficiență respiratorie, disfuncții ale plămânilor.

exemplu de afectare a creierului ischemic hipoxic

Momentul inițial al dezvoltării HIE este lipsa de oxigen în sângele arterial, care provoacă patologia metabolismului în țesutul nervos, moartea neuronilor individuali sau a întregului lor grup. Creierul devine extrem de sensibil la fluctuațiile tensiunii arteriale, iar hipotensiunea agravează doar leziunile existente.

În contextul tulburărilor metabolice, apare "acidificarea" țesutului (acidoza), umflarea și umflarea creșterii creierului și creșterea presiunii intracraniene. Aceste procese provoacă o necroză comună a neuronilor.

Asfixierea severă afectează activitatea altor organe interne. Astfel, hipoxia sistemică provoacă insuficiență renală acută datorată necrozei epiteliului tubular, modificări necrotice în mucoasa intestinală și leziuni hepatice.

În termen de sugari nota pierderea posthipoxic în principal în cortexul, structurile subcorticale ale trunchiului cerebral, în prematur datorită particularităților de maturare a țesutului nervos și componenta vasculară este diagnosticat leucomalacia periventriculară atunci când necroza este concentrată în principal în jurul ventriculii laterale ale creierului.

În funcție de profunzimea ischemiei cerebrale, se disting mai multe grade de encefalopatie hipoxică:

Primul grad - încălcări ușoare - tranzitorii ale stării neurologice, care nu depășesc o săptămână.
HIE secundar - durează mai mult de 7 zile și se manifestă prin depresie sau excitație a sistemului nervos central, sindrom convulsivant, creșterea temporară a presiunii intracraniene, disfuncție autonomă.
Leziune hipoxico-ischemică severă - o tulburare a conștienței (stupoare, comă), convulsii, manifestări ale edemului cerebral cu simptome de tulpină și afectarea activității organelor vitale.

Simptomele afectării hipoxico-ischemice asupra sistemului nervos central

Leziunea CNS la nou-născuți este diagnosticată în primele minute ale vieții copilului, iar simptomele depind de severitatea și profunzimea patologiei.

Am gradul

Cu un curs ușor de HIE, starea rămâne stabilă, pe scara Apgar copilul este estimat a fi cel puțin 6-7 puncte, cianoza este vizibilă, iar tonusul muscular este redus. Manifestările neurologice de gradul I al leziunilor hipoxice ale sistemului nervos central:

Excitabilitate neuro-reflexă ridicată;
Tulburări de somn, anxietate;
Tremurând membrele, bărbia;
Regurgitarea este posibilă;
Reflexele pot fi îmbunătățite și reduse.

Simptomele descrise dispar, de obicei, în timpul primei săptămâni de viață, copilul devine mai calm, începe să crească în greutate și tulburările neurologice brute nu se dezvoltă.

II grad

În timpul hipoxiei creierului cu severitate medie, semnele de depresie ale creierului sunt mai evidente, ceea ce este exprimat în tulburări mai profunde ale creierului. De obicei, al doilea grad de HIE însoțește formele combinate de hipoxie, care este diagnosticată atât în timpul fazei de creștere intrauterină cât și la momentul nașterii. În același timp, sunt înregistrate sunete surzi ale fătului, o creștere a ritmului sau a aritmiei, pe scara Apgar nou-născutul câștigă maximum 5 puncte. Simptomele neurologice includ:

Inhibarea activității reflexe, inclusiv aspirația;
O scădere sau o creștere a tonusului muscular, activitatea fizică spontană nu se poate manifesta în primele zile de viață;
Pronunțată cianoza pielii;
Creșterea presiunii intracraniene;
disautonomie - stop respirator, pulsul de accelerare sau de bradicardie, tulburări ale motilității intestinale și termoreglarea, tendință la constipație sau diaree, vărsături, creștere în greutate lent.

hipertensiunea intracraniană care însoțește formele exprimate de HIE

Deoarece presiunea intracraniană este o preocupare în creștere pentru copii apare sensibilitatea excesiva a pielii, tulburări de somn, a crescut bărbie tremor, mâini și picioare, devine apreciabilă bombarea fontanelei, caracterizată prin tulburări nistagmus și oculomotori orizontale. Simptomele hipertensiunii intracraniene pot fi convulsii.

Până la sfârșitul primei săptămâni de viață, starea nou-născutului cu gradul II de HIE se stabilizează treptat pe fondul tratamentului intensiv, dar modificările neurologice nu dispar complet. În condiții nefavorabile, deteriorarea stării este posibilă datorită depresiei creierului, scăderii tonusului muscular și a activității motorii, epuizării reflexelor și comă.

Grad III

Perinatal deteriorarea SNC a genezei hipoxico-ischemice cu severitate severă se dezvoltă, de obicei, cu gestație severă a celei de-a doua jumătăți a sarcinii, însoțită de hipertensiune arterială ridicată la femeia gravidă, disfuncție renală, edem. În acest context, nou-născutul se naște deja cu semne de malnutriție, hipoxie intrauterină și întârziere de dezvoltare. Cursul anormal al travaliului agravează deteriorarea hipoxică existentă la nivelul sistemului nervos central.

În gradul III HIE, nou-născutul are semne de tulburare circulatorie pronunțată, absența respirației, tonul și reflexele sunt reduse drastic. Fără resuscitarea cardiopulmonară urgentă și restaurarea funcțiilor vitale, un asemenea copil nu va supraviețui.

În timpul primelor ore după naștere, apare o depresiune bruscă a creierului, apare o comă, însoțită de atonie, o absență aproape completă de reflexe, pupile dilatate cu un răspuns redus la un stimul luminos sau absența acestuia.

Evoluția inevitabilă a edemului cerebral se manifestă prin convulsii de tip generalizat, stop respirator și cardiac. insuficiență multiplă de organ se manifestă prin creșterea presiunii din artera pulmonară, o scădere de filtrare urină, hipotensiune arterială, necroza mucoasei intestinale, insuficiență hepatică, tulburări electrolitice, tulburări de coagulare a sângelui (DIC).

Manifestările severe la nivelul SNC ischemică devine așa-numitul sindrom postasfiksichesky - Copii inactiv, nu strigăte de bucurie, nu răspund la durere și atingere, pielea lor palidă albăstruie, caracterizată prin scăderea generală a temperaturii corpului. Tulburările de înghițire și supt sunt considerate semne importante ale hipoxiei cerebrale severe, ceea ce face ca hrănirea naturală să fie imposibilă. Pentru a salva o viață, acești pacienți au nevoie de terapie intensivă în condiții de resuscitare, dar starea instabilă durează până la 10 zile de viață, iar prognosticul rămâne adesea sărac.

O caracteristică a cursului tuturor formelor HIE este creșterea deficitului neurologic în timp, chiar și în condițiile terapiei intensive. Acest fenomen reflectă moartea progresivă a neuronilor care au fost deja avariate în timpul lipsei oxigenului și, de asemenea, determină dezvoltarea ulterioară a copilului.

În general, leziunile ischemico-hipoxice la nivelul sistemului nervos central pot să apară în moduri diferite:

În mod favorabil, cu o dinamică rapidă pozitivă;
Un curs favorabil cu o regresie rapidă a deficitului neurologic, când, în momentul descărcării, schimbările trec sau rămân minime;
Curs progresiv cu progresia simptomelor neurologice;
Disabilitate în prima lună de viață;
Curs ascuns, când după șase luni crește motorul și tulburările cognitive.

Acută - prima lună.
Restorative - în decurs de un an.
Perioada de consecințe la distanță.

Perioada acută se manifestă prin întreaga gamă de tulburări neurologice, de la starea abia vizibilă până la comă, atonie, areflexie etc. În perioada de recuperare, sindromul de excitabilitate neuro-reflexă excesivă, sindromul convulsiv, hidrocefalie și dezvoltarea intelectuală și fizică întârziată ajung în prim plan. Pe măsură ce copilul crește, simptomele se schimbă, unele simptome dispar, altele devin mai vizibile (de exemplu tulburări de vorbire).

Tratamentul și prognosticul HIE

Diagnosticul HIE se stabilește pe baza simptomelor, datelor privind cursul sarcinii și nașterii, precum și a metodelor speciale de cercetare, printre care cele mai des utilizate sunt neurosonografia, ecocardiografia, CT, creierul RMN, coagulograma, ultrasunetele cu fluxul sanguin al creierului Doppler.

Tratamentul leziunilor ischemice ale SNC la nou-născuți este o problemă majoră pentru neonatologi, deoarece nici un medicament nu permite regresia schimbărilor ireversibile ale țesutului nervos. Cu toate acestea, este posibil, cel puțin parțial, să se restabilească activitatea creierului în forme marcate de patologie.

Tratamentul medicamentos cu HIE se efectuează în funcție de severitatea unui anumit sindrom sau simptom.

Atunci când boala ușoară și moderată este prescrisă terapie anticonvulsivantă, diureticele, nootropica, encefalopatia perinatală severă necesită resuscitare imediată și terapie intensivă.

Cu excitabilitate crescută a sistemului nervos fără sindrom convulsiv, neonatologii și pediatrii sunt, de obicei, limitați la monitorizarea copilului, fără a recurge la terapie specifică. În cazuri rare, diazepamul poate fi utilizat, dar nu pentru o lungă perioadă de timp, deoarece utilizarea acestor medicamente în pediatrie este plină de întârzieri în dezvoltarea ulterioară.

Poate numirea de agenți farmacologici care au un efect combinat nootropic și inhibitor asupra sistemului nervos central (pantogam, fenibut). În cazul tulburărilor de somn, este permisă utilizarea nitrazepamului și sedativelor din plante - extract de valeriană, menta, balsam de lămâie, mămăligă. Un bun efect calmant are un masaj, hidroterapie.

Pentru leziunile hipoxice severe, în plus față de anticonvulsivante, sunt necesare măsuri pentru a elimina umflarea creierului:

Respirațiile și palpitațiile necesită resuscitare imediată, instalarea ventilației artificiale a plămânilor, introducerea cardiotonicii și terapia prin perfuzie.

În sindromul hipertensiv-hidrocefalic, diureticele ocupă locul principal în tratament, iar diakarb este considerat medicamentul de alegere pentru copiii de toate vârstele. Dacă terapia medicamentoasă nu conduce la rezultatul dorit, este indicat tratamentul chirurgical al hidrocefaliei - operațiunile de manevră destinate descărcării CSF în cavitatea abdominală sau pericardică.

În sindromul convulsiv și creșterea excitabilității sistemului nervos central, se pot prescrie anticonvulsivante - fenobarbital, diazepam, clonazepam, fenitoină. Copiii nou-născuți li se administrează, de obicei, barbiturice (fenobarbital), bebelușii li se administrează carbamazepină.

Sindromul afecțiunilor motorii este tratat cu medicamente care reduc hipertonia (mydocalm, baclofen), iar hipotoneul prezintă dibazol, galantamină în doze mici. Pentru a îmbunătăți activitatea motrică a pacientului, se folosesc masaje, exerciții terapeutice, proceduri fizioterapeutice, terapie cu apă și reflexoterapie.

Întârzierea dezvoltării mintale și formarea vorbirii, în funcție de vârsta copilului, devin vizibile până la sfârșitul primului an de viață. În astfel de cazuri, utilizarea medicamentelor nootropice (nootropil, encefabol), vitaminele din grupul B. Un rol foarte important îl au clasele speciale cu profesori și defectologi care se specializează în lucrul cu copiii rămași în dezvoltare.

Foarte des, părinții copiilor care au suferit encefalopatie perinatală se confruntă cu numirea unui număr mare de medicamente diferite, ceea ce nu este întotdeauna justificat. Hyperdiagnoza, "reasigurarea" pediatrilor și neurologilor conduce la o utilizare largă a diacarbului, nootropicii, vitaminelor, actoveginului și a altor mijloace care nu numai că nu sunt eficiente în HIE ușoară, dar sunt adesea contraindicate în timp.

Prognosticul pentru leziunile hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central este variabil: poate fi regresia tulburărilor cerebrale cu recuperare și progresia cu handicap și o formă oligozimptomatică a tulburărilor neurologice - disfuncție minimă a creierului.

Efectele pe termen lung ale HIE sunt epilepsia, paralizia cerebrală, hidrocefalie, retardarea mentală (oligofrenie). Oligofrenia are întotdeauna un caracter persistent, nu se regresează, iar dezvoltarea oarecum târzie a sferei psihomotorii în primul an de viață poate trece cu timpul, iar copilul nu va fi diferit de majoritatea colegilor săi.

Geneza isco-ischemică a patologiei perinatale a sistemului nervos central

Apariția în familie a copilului este plină de dificultăți și dificultăți. În primul rând, părinții tineri, desigur, se tem de sănătatea nou-născutului. Deci, la primirea unui neurolog cu un grad ridicat de probabilitate, bebelușul poate primi primul diagnostic în viața sa - afectarea hipoxico-ischemică a sistemului nervos central. Ce este și în ce cazuri este necesar să se audă alarma?

Patologia perinatală a sistemului nervos al genezei hipoxice

Pericultură perinatală a sistemului nervos central - o varietate de afecțiuni patologice care s-au dezvoltat în perioada de la 22 săptămâni de gestație până la 7 zile de viață a nou-născutului.

Interesant! Anterior, perioada perinatală a fost calculată începând cu a 28-a săptămână de sarcină. Un copil născut înaintea acestui termen a fost considerat neviabil. Cu toate acestea, în zilele noastre, când medicii au învățat cum să aibă grijă de nou-născuții cântărind de la 500 de grame, perioada perinatală sa mutat la 22 de săptămâni.

În funcție de mecanismul de dezvoltare a bolii, patologia perinatală poate fi:

hipoxic;
traumatice;
dismetabolic;
infecțioase.

La rândul său, leziunile hipoxice la nivelul sistemului nervos central se manifestă atât prin ischemie (formele hipoxic-ischemice), cât și prin hemoragiile netraumatice (leziunea hipoxico-hemoragică a sistemului nervos central). Sunt posibile combinații de manifestări hipoxice ischemice și hemoragice ale patologiei perinatale.

Deteriorarea hipoxico-ischemică a țesutului nervos este una din formele patogenetice de patologie perinatală asociată cu o lipsă de aport de oxigen la celule.

Etiologia afectării hipoxice a SNC

Deteriorarea hipoxică a SNC la nou-născuți este determinată de impactul asupra fătului a unui număr de factori nocivi. Acestea pot avea un impact negativ în timpul sarcinii, în timpul travaliului și în primele zile ale vieții copilului.

Principalele cauze ale hipoxiei fetale și a nou-născuților sunt:

factori genetici (boli cromozomiale și mutații genetice);
factorii fizici (poluarea mediului, radiații, hipoxia cronică);
factorii chimici (droguri, substanțe casnice și industriale, intoxicații cronice de alcool);
factori nutriționali (foamete cantitative sau calitative, lipsa proteinelor, vitamine și microelemente);
boli materne (infecții, patologie endocrină, boli somatice ale femeilor);
sarcina patologică (gestație, insuficiență placentară, anomalii ale cordonului ombilical);
patologia la naștere (livrarea prelungită și rapidă, slăbiciunea forței de muncă, abrupția placentară, prolapsul cordonului ombilical).

Mecanismul de dezvoltare a leziunilor ischemice la nivelul sistemului nervos central

Factorii adversi provoacă o scădere a saturației celulelor roșii din sânge cu oxigen și duce la hipoxie. În astfel de condiții, peretele vascular începe să se schimbe compensatoriu, mărind permeabilitatea acestuia pentru a asigura mai bine țesuturile cu oxigen. Din acest motiv, presiunea în vase scade și se formează zone de ischemie.

Pe de altă parte, în condiții hipoxice, glucoza începe să se dezintegreze în acid lactic. Acidoza se formează cu iritarea nucleelor nervilor vagului și a centrului respirator al medulla oblongata. Ca urmare, în timpul nașterii, se provoacă activarea motilității intestinale, eliberarea de meconiu și aspirația paralelă a conținutului canalului de naștere și a lichidului amniotic. Acest lucru agravează și mai mult hipoxia, generând mai activ leziuni ischemice ale SNC la nou-născuți.

Imaginea clinică a afectării ischemice a SNC la nou-născuți

Manifestările de afectare a SNC hipoxic-ischemic la nou-născuți depind de gradul de deteriorare, de numărul focarelor ischemice și de localizarea acestora. Sindroamele neurologice ale leziunilor hipoxice pot apărea:

epuizarea sistemului nervos central;
excitabilitate neuro-reflexă crescută;
sindrom hipertensiv-hidrocefalic;
convulsive paroxisme;
întârzierea dezvoltării psihologice și motorii.

În practică, puteți găsi elemente individuale sau o combinație de mai multe sindroame, este de asemenea posibil să treceți de la o manifestare clinică la alta.

Este important! Mulți părinți în mod eronat iau primele manifestări ale ischemiei cerebrale pentru natura copilului. Dacă un copil este inactiv și în mod constant dormit sau, dimpotrivă, neliniștit și plânge foarte mult, este necesar să se consulte cu un neurolog al copiilor.

Extinderea ischemiei cerebrale și consecințele acesteia

Formele ischemice ale leziunilor SNC la nou-născuți sunt clasificate în trei grade în funcție de gravitatea patologiei cerebrale:

Am gradul

Primul grad - ischemie ușoară. Pentru un nou-născut, letargia este caracteristică, transformându-se în hiper-excitabilitate. În starea neurologică nu există simptome focale grosiere. O ușoară creștere a reflexelor necondiționate poate fi observată, manifestările spontane fiind posibile.

De regulă, după câteva zile, simptomele se opresc și se observă recuperarea completă. În prezent, este în curs de desfășurare hiperdiagnosisul leziunilor ischemice ale sistemului nervos central.

Aceasta se datorează incapacității de a elimina complet afectarea hipoxico-ischemică instabilă a țesutului nervos. Abundența factorilor de risc pentru boală, abraziunea imaginii clinice a ischemiei cerebrale de gradul I și absența consecințelor sale permit medicului să stabilească un astfel de diagnostic pentru aproape fiecare nou-născut.

II grad

Gradul doi - gravitatea medie a ischemiei cerebrale este caracterizată prin inhibarea funcțiilor sistemului nervos central timp de cel puțin 12 ore. Există hipotonie musculară asimetrică, slăbiciune a activității motorii, inhibarea reflexelor. Capturile sunt crize posibile. Prognoza acestui formular nu este definită.

Grad III

Cel de-al treilea grad este ischemia cerebrală severă. După naștere, starea de conștiență a copilului este evaluată ca stupoare sau comă, este necesară ventilarea artificială a plămânilor. Există hipotonie musculară difuză, absența motilității spontane. Deseori există convulsii postnatale. Sindromul hipertensiv-hidrocefalic este observat. Consecințele leziunilor hipoxico-ischemice ale gradului 3 al SNC sunt cele mai severe. Odată cu supraviețuirea, acești copii prezintă leziuni neurologice severe.

Diagnosticarea leziunilor ischemice la nivelul sistemului nervos central

Diagnosticul ischemiei cerebrale este stabilit de către un neonatolog direct în spitalul de maternitate sau de către un neurolog pediatru la clinica în care locuiți. În acest caz, concluzia ar trebui să se bazeze pe plângerile părinților, trăsăturile istoriei, date despre cursul sarcinii și nașterii, starea copilului după naștere.

Pentru a evalua particularitățile daunelor și severitatea bolii, se utilizează metode suplimentare de examinare clinică și instrumentală. Acestea includ:

cercetarea clinică generală;
ultrasonografia craniene;
neuroimagistica (CT și IRM ale creierului);
Echo, REG, EEG;
consultarea oftalmologului, logopedistului, psihologului.

Amintiți-vă! Nici una dintre procedurile de diagnosticare nu poate exclude ischemia cerebrală, chiar dacă semnele sale nu au fost găsite în timpul studiului.

Tratamentul ischemiei cerebrale la nou-născuți

Tratamentul deteriorării hipoxico-ischemice a SNC va depinde de gradul de ischemie cerebrală și de imaginea clinică a bolii. Principalele etape ale luptei împotriva deteriorării perinatale a sistemului nervos al genezei hipoxice sunt următoarele:

asigură căile respiratorii și ventilația adecvată a plămânilor;
restaurarea perfuziei cerebrale adecvate;
respectarea regimului de securitate cu avertismentul privind răcirea, supraîncălzirea, infecția secundară;
corectarea tulburărilor metabolice și electrolitice;
neuroprotecție și terapie neurotrofică;
dacă este necesar, anticonvulsivante;
tratamentul consecințelor bolii (medicamente, masaj, fizioterapie, kinetoterapie și fizioterapie, acupunctura, corecție pedagogică).

Toți venim din copilărie

Numeroși factori de risc care pot afecta un copil în perioada perinatală vulnerabilă formează cel mai adesea leziuni cerebrale hipoxico-ischemice. Acestea reprezintă 65-80% din toate formele de patologie perinatală.

Detectarea în timp util și tratamentul adecvat al leziunilor hipoxice ale SNC la nou-născuți, ale căror consecințe pot fi reflectate chiar și la vârsta adultă, pot optimiza prognosticul bolii.

Deteriorarea ischemică hipoxică a SNC la nou-născuți

Deteriorarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central în diferite grade de severitate este diagnosticată la aproape 10% dintre nou-născuți. Se manifestă sub forma diferitelor patologii ale activității creierului cauzate de foametea oxigenată a țesutului cerebral în timpul dezvoltării fetale.

Până în prezent, nu există o metodă eficientă de 100% pentru prevenirea și tratamentul leziunilor SNC hipoxic-ischemice la nou-născuți. Dar, cu posesia anumitor cunoștințe, puteți reduce riscul dezvoltării patologiei, precum și să vă aresteze principalele manifestări în stadiile incipiente.

Cauzele hipoxiei ischemice

Leziunea perinatală a creierului (geneza HPPSN hipoxic-ischemică) apare atunci când creierul nu primește suficient oxigen în timpul dezvoltării intrauterine, la naștere sau imediat după. De vreme ce copilul este încă incapabil să respire complet independent, corpul său este hipersensibil la nivelul oxigenului din sângele mamei.

Cauzele dezvoltării encefalopatiei hipoxico-ischemice la un făt sau nou-născut pot fi diferite. Pentru fiecare perioadă de timp (de la 22 de săptămâni de gestație până la o săptămână după naștere) diferă.

Deteriorarea hipoxico-ischemică a SNC la nou-născuți este o problemă semnificativă a neonatologiei moderne.

intrauterină

În dezvoltarea prenatală, encefalopatia ischemică se poate dezvolta ca urmare a:

efecte toxice asupra corpului mamei (alcoolism, fumat, producție dăunătoare);
intoxicarea mamei atunci când ia medicamente;
preeclampsie;
tulburări de circulație a sângelui în uter (pot apărea cu tromboză sau alte patologii).

Ca urmare, concentrația de oxigen din sânge scade, ceea ce duce la moartea neuronilor.

Este important! Severitatea leziunilor perinatale ale SNC ale genezei hipoxico-ischemice este exacerbată de hipotensiune, acidoză, edem cerebral și alte patologii.

generic

La naștere, îngrozirea de oxigen a creierului copilului poate fi declanșată de:

exfolierea placentei;
apele plecate prea devreme;
incrucisarea cablului;
leziuni;
intensitatea insuficientă a forței de muncă etc.

În general, travaliul prelungit și prea rapid poate duce la faptul că nou-născutul dezvoltă sau agravează modificări hipoxico-ischemice în creier.

În ciuda frecvenței destul de ridicate a patologiei, măsurile eficiente de combatere a acesteia nu au fost încă dezvoltate.

postpartum

Patologia se poate dezvolta după naștere. Pentru nou-născuți, factorii de risc includ:

Sindrom DIC;
hipotensiune arterială;
probleme de respirație;
defecte cardiace etc.

În orice caz, este extrem de important ca sistemul nervos central al copilului să primească oxigenul în cantitatea potrivită în prima săptămână, altfel probabilitatea modificărilor hipoxico-ischemice în creierul nou-născutului va fi menținută.

Simptomele encefalopatiei hipoxico-ischemice

Sindroame principale

Deteriorarea hipoxico-ischemică a SNC la nou-născuți se manifestă sub forma unui complex de sindroame. Corelația și severitatea lor determină severitatea patologiei.

Într-un făt în creștere și un nou-născut, structurile cerebrale imature au nevoie de nutriție chiar mai mult decât la un adult.

Principalele sindroame includ:

excitabilitate nervoasă: tremor, somn sărac, reacție violentă la atingere, plâns fără provocări, mișcări bruște ale membrelor;
sindrom hipertensiv-hidrocefalic: tulburări ale tonusului muscular, tulburări de somn, excitabilitate crescută, cap mare;
convulsii; depresie: activitate scăzută, letargie, reflexe slabe;
sindromul comatos: tulburare sistemică sau absența majorității reflexelor, insuficiență respiratorie.

Gradul de deteriorare

În funcție de intensitatea și prelungirea impactului negativ, hipoxia ischemică poate duce la consecințe de o severitate variată:

I grad (flux ușor de encefalopatie). La naștere, scorul copilului Apgar poate atinge 7 puncte, din patologii, cianoză a pielii și tonus muscular slab. Tulburările neurologice se manifestă sub formă de excitabilitate crescută, tulburări de somn, probleme cu reflexele (sunt posibile atât slăbirea cât și întărirea). În plus, toate patologiile descrise dispar în prima săptămână de viață și nu devin cauza dezvoltării tulburărilor nervoase grave în viitor;

Hipoxia poate fi severă sau ușoară, durează mult timp sau câteva minute în timpul nașterii, dar provoacă întotdeauna tulburări ale funcției cerebrale.

Gradul II (moderat). Se întâmplă adesea când patologia dezvoltării intrauterine se complice în timpul nașterii. O evaluare a nou-născutului pe scara Apgar nu este mai mare de 5, sunetele din inimă sunt surde și se poate produce aritmie. Creșterea presiunii intracraniene, tonusul muscular este perturbat (atât în direcția slăbirii, cât și în direcția întăririi), nu există activitate fizică independentă. În absența unei terapii adecvate, patologiile sunt agravate, ceea ce poate duce la inhibarea activității sistemului nervos central și la căderea în comă;
Gradul III (sever). Se întâmplă de obicei cu patologii în ultima treime a sarcinii - gestație, hipertensiune arterială, disfuncție renală, edem etc. Starea sugarului poate fi agravată de evoluția patologică a nașterii. Semnele de encefalopatie hipoxico-ischemică (HIE) de gradul III la un copil sunt absența respirației, cianoza pronunțată, scăderea tonusului muscular și a reflexelor. În cele mai multe cazuri, supraviețuirea necesită resuscitare cardiopulmonară urmată de terapie intensivă. Mai mult, edemul creierului (care duce la convulsii și stoparea respiratorie), la eșecul de organe multiple și coma se dezvoltă.

Prognoza dezvoltării

În funcție de gravitatea cursului, encefalopatia ischemică la nou-născut se poate dezvolta conform următoarelor scenarii:

Dinamica rapidă pozitivă, cu o perspectivă favorabilă.
Regresia rapidă a deficitului neurologic, cu eliminarea completă sau aproape completă a tuturor modificărilor patologice.
Evoluția patologiilor neurologice cu un prognostic slab.
Disabilitate precoce.

Este, de asemenea, posibil un curs ascuns de patologie. Consecințele (afecțiuni ale funcției motorii și patologia activității creierului) cresc și apar în termen de șase luni după naștere și chiar mai târziu.

Leziunea CNS la nou-născuți este diagnosticată în primele minute ale vieții copilului, iar simptomele depind de severitatea și profunzimea patologiei.

Diagnosticul și terapia HIE

Procedurile de diagnostic și principalele semne de patologie

Pentru a diagnostica această patologie, se efectuează studii neurosonografice, ultrasunete, RMN și sonografia Doppler.

Semnele care pot indica o patologie patologică includ:

creșterea densității cerebrale cu ultrasunete;
structurile anatomice fuzzy ale creierului;
pulsarea slabă sau absentă a creierului;
modificări morfologice (dilatarea coarnei ventriculilor laterali, modificări ale structurii plexului coroid, etc.).

În mod individual, aceste semne nu sunt 100% dovezi că apar modificări hipoxico-ischemice în creier. Dar, cu identificarea mai multor semne, precum și a relevanței factorilor de risc, boala poate fi diagnosticată cu o probabilitate mare.

Terapia pentru daunele cerebrale ischemice

Dacă nu începeți imediat tratarea leziunilor hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central la nou-născuți, consecințele pot fi directe. Schema măsurilor terapeutice depinde în primul rând de severitatea GIE:

Dacă boala este destul de ușoară, atunci prescrieți:

diuretice;
nootropics;
medicamente anticonvulsivante;
sedative (de preferință de origine vegetală).

Atunci când encefalopatia moderată poate fi utilizată medicamente care combină efectele sedative și nootropice ("Phenibut" și analogii săi). Pentru a reduce umflarea creierului, se folosesc diuretice - "Diakarb", "Furosemid".

Tulburările musculare sunt eliminate cu "Mydocalm" (hipertonus) sau "Dibazol" (hipotonie).

Încălcările viitoare în activitatea sistemului nervos central sunt compensate prin administrarea de nootropi și vitamine. Afișarea cursurilor cu profesori pentru a corecta întârzierile de dezvoltare.

În caz de encefalopatie severă, terapia intensivă se efectuează cu o perioadă lungă de recuperare. Regimul de tratament suplimentar depinde de starea copilului și de severitatea tulburărilor ireversibile ale SNC.

concluzie

Infecțiile hipoxico-ischemice perinatale ale sistemului nervos central pot provoca perturbări grave ale sistemului nervos al nou-născutului. Patologia se dezvoltă din mai multe motive, iar eficiența tratamentului depinde de timpul diagnosticului și de severitatea simptomelor principalelor simptome. În orice caz, pentru a asigura un rezultat favorabil necesită asistență medicală calificată - numai în acest caz, puteți conta pe o recuperare reușită a activității creierului copilului în cea mai mare măsură posibilă.

Deteriorarea ischemică a SNC la nou-născuți

Deteriorarea hipoxico-ischemică a sistemului nervos central

Cauzele hipoxiei ischemice

Deteriorarea hipoxico-ischemică a SNC la nou-născuți este o problemă semnificativă a neonatologiei moderne.

intrauterină

În dezvoltarea prenatală, encefalopatia ischemică se poate dezvolta ca urmare a:

efecte toxice asupra corpului mamei (alcoolism, fumat, producție dăunătoare);
intoxicarea mamei atunci când ia medicamente;
preeclampsie;
tulburări de circulație a sângelui în uter (pot apărea cu tromboză sau alte patologii).

Ca urmare, concentrația de oxigen din sânge scade, ceea ce duce la moartea neuronilor.

Este important! Severitatea leziunilor perinatale ale SNC ale genezei hipoxico-ischemice este exacerbată de hipotensiune, acidoză, edem cerebral și alte patologii.

generic

La naștere, îngrozirea de oxigen a creierului copilului poate fi declanșată de:

exfolierea placentei;
apele plecate prea devreme;
incrucisarea cablului;
leziuni;
intensitatea insuficientă a forței de muncă etc.

În general, travaliul prelungit și prea rapid poate duce la faptul că nou-născutul dezvoltă sau agravează modificări hipoxico-ischemice în creier.

În ciuda frecvenței destul de ridicate a patologiei, măsurile eficiente de combatere a acesteia nu au fost încă dezvoltate.

postpartum

Patologia se poate dezvolta după naștere. Pentru nou-născuți, factorii de risc includ:

Sindrom DIC;
hipotensiune arterială;
probleme de respirație;
defecte cardiace etc.

Sindroame principale

Deteriorarea hipoxico-ischemică a SNC la nou-născuți se manifestă sub forma unui complex de sindroame. Corelația și severitatea lor determină severitatea patologiei.

Într-un făt în creștere și un nou-născut, structurile cerebrale imature au nevoie de nutriție chiar mai mult decât la un adult.

Principalele sindroame includ:

excitabilitate nervoasă: tremor, somn sărac, reacție violentă la atingere, plâns fără provocări, mișcări bruște ale membrelor;
sindrom hipertensiv-hidrocefalic: tulburări ale tonusului muscular, tulburări de somn, excitabilitate crescută, cap mare;
convulsii; depresie: activitate scăzută, letargie, reflexe slabe;
sindromul comatos: tulburare sistemică sau absența majorității reflexelor, insuficiență respiratorie.

Gradul de deteriorare

În funcție de intensitatea și prelungirea impactului negativ, hipoxia ischemică poate duce la consecințe de o severitate variată:

I grad (flux ușor de encefalopatie). La naștere, scorul copilului Apgar poate atinge 7 puncte, din patologii, cianoză a pielii și tonus muscular slab. Tulburările neurologice se manifestă sub formă de excitabilitate crescută, tulburări de somn, probleme cu reflexele (sunt posibile atât slăbirea cât și întărirea). În plus, toate patologiile descrise dispar în prima săptămână de viață și nu devin cauza dezvoltării tulburărilor nervoase grave în viitor;

Hipoxia poate fi severă sau ușoară, durează mult timp sau câteva minute în timpul nașterii, dar provoacă întotdeauna tulburări ale funcției cerebrale.

Gradul II (moderat). Se întâmplă adesea când patologia dezvoltării intrauterine se complice în timpul nașterii. O evaluare a nou-născutului pe scara Apgar nu este mai mare de 5, sunetele din inimă sunt surde și se poate produce aritmie. Creșterea presiunii intracraniene, tonusul muscular este perturbat (atât în direcția slăbirii, cât și în direcția întăririi), nu există activitate fizică independentă. În absența unei terapii adecvate, patologiile sunt agravate, ceea ce poate duce la inhibarea activității sistemului nervos central și la căderea în comă;
Gradul III (sever). Se întâmplă de obicei cu patologii în ultima treime a sarcinii - gestație, hipertensiune arterială, disfuncție renală, edem etc. Starea sugarului poate fi agravată de evoluția patologică a nașterii. Semnele de encefalopatie hipoxico-ischemică (HIE) de gradul III la un copil sunt absența respirației, cianoza pronunțată, scăderea tonusului muscular și a reflexelor. În cele mai multe cazuri, supraviețuirea necesită resuscitare cardiopulmonară urmată de terapie intensivă. Mai mult, edemul creierului (care duce la convulsii și stoparea respiratorie), la eșecul de organe multiple și coma se dezvoltă.

Prognoza dezvoltării

În funcție de gravitatea cursului, encefalopatia ischemică la nou-născut se poate dezvolta conform următoarelor scenarii:

Dinamica rapidă pozitivă, cu o perspectivă favorabilă.
Regresia rapidă a deficitului neurologic, cu eliminarea completă sau aproape completă a tuturor modificărilor patologice.
Evoluția patologiilor neurologice cu un prognostic slab.
Disabilitate precoce.

Leziunea CNS la nou-născuți este diagnosticată în primele minute ale vieții copilului, iar simptomele depind de severitatea și profunzimea patologiei.

Procedurile de diagnostic și principalele semne de patologie

Pentru a diagnostica această patologie, se efectuează studii neurosonografice, ultrasunete, RMN și sonografia Doppler.

Semnele care pot indica o patologie patologică includ:

creșterea densității cerebrale cu ultrasunete;
structurile anatomice fuzzy ale creierului;
pulsarea slabă sau absentă a creierului;
modificări morfologice (dilatarea coarnei ventriculilor laterali, modificări ale structurii plexului coroid, etc.).

Terapia pentru daunele cerebrale ischemice

Dacă boala este destul de ușoară, atunci prescrieți:

diuretice;
nootropics;
medicamente anticonvulsivante;
sedative (de preferință de origine vegetală).

Tulburările musculare sunt eliminate cu "Mydocalm" (hipertonus) sau "Dibazol" (hipotonie).

concluzie

Infecțiile hipoxico-ischemice perinatale ale sistemului nervos central pot provoca perturbări grave ale sistemului nervos al nou-născutului.

Patologia se dezvoltă din mai multe motive, iar eficiența tratamentului depinde de timpul diagnosticului și de severitatea simptomelor principalelor simptome.

În orice caz, pentru a asigura un rezultat favorabil necesită asistență medicală calificată - numai în acest caz, puteți conta pe o recuperare reușită a activității creierului copilului în cea mai mare măsură posibilă.

Daune ischemice hipoxice la nivelul sistemului nervos central: trăsături ale bolii

Medicina nu poate vindeca efectele sale, deoarece leziunile structurale ale creierului pot fi ireversibile.

Ce este encefalopatia hipoxico-ischemică (HIE) a nou-născuților?

Originea GIE

Și cererea de oxigen a creierului său în curs de dezvoltare este chiar mai mare decât cea a unui adult. Dacă o femeie în timpul sarcinii suferă de influențe dăunătoare, se hrănește prost, se îmbolnăvește sau duce un stil de viață nesănătoasă, acest lucru va afecta în mod inevitabil copilul.

El primește mai puțin oxigen.

Sângele arterial cu conținut scăzut de oxigen provoacă tulburări metabolice în celulele creierului și moartea unor grupuri neuronale sau întregi.

Creierul are o sensibilitate crescuta la fluctuatiile tensiunii arteriale, in special la scaderea acestuia. Schimbul de tulburări provoacă formarea de acid lactic și acidoză.

Apoi procesul crește - edemul cerebral se formează cu creșterea presiunii intracraniene și necroza neuronilor.

tulburări de circulație uterină și placentară, anomalii ale cordonului ombilical;
efecte toxice cauzate de fumat și administrarea anumitor medicamente;
producția dăunătoare, în care lucrează o femeie însărcinată;
zaharat.

La naștere, factorii de risc sunt:

activitatea slabă a forței de muncă;
livrare prelungită sau rapidă;
lipsa prelungită de apă;
răni la naștere;
bradicardie și tensiune arterială scăzută la un copil;
desprinderea placentară, entanglementarea cordonului ombilical.

Perioade clinice și grade de leziuni ale creierului

Cursul clinic al afectării hipoxico-ischemice la nivelul sistemului nervos central este împărțit în perioade:

acut în primele 30 de zile după naștere;
recuperarea continuă până la un an;
după un an pot exista consecințe pe termen lung.

Leziunile CNS în timpul hipoxiei la nou-născuții din perioada acută sunt împărțite în trei grade în funcție de prezența și combinația de sindroame:

Primul grad

Din punct de vedere neurologic, se manifestă ca un sindrom de excitabilitate neuro-reflexă crescută. De regulă, până la sfârșitul primei săptămâni de viață, simptomele sunt netede, bebelușul devine mai calm, normalizează somnul și nu există o evoluție ulterioară a patologiei neurologice.

Examinarea de către un neurolog după prima lună este opțională. Dar dacă copilul are încă cele mai minore simptome asociate cu înfometarea cu oxigen, este necesar să se supună unei examinări aprofundate. Poate medicul va prescrie medicamente sau fizioterapie. În momentul în care copilul se întoarce un an, funcțiile sunt restabilite complet.

Gradul II

Hipoxia cerebrală mai profundă provoacă leziuni ischemice moderate. Simptomele neurologice sunt determinate de o creștere treptată a presiunii intracraniene.

Acești copii au un reflex negativ și o activitate fizică involuntară - de la început nu pot să-i arate deloc. Pielea lor este de culoare albăstrui, tonusul muscular este redus sau crescut.

Sistemul nervos autonom este dezechilibrat, care se reflectă în accelerarea sau încetinirea bătăilor inimii, starea de respirație, disfuncția intestinală și creșterea în greutate datorată regurgitării constante.

Sindroamele principale caracteristice celui de-al doilea grad al bolii sunt sindromul hipertensiv-hidrocefalic, depresie. Starea nou-născutului devine mai stabilă până la sfârșitul primei săptămâni de viață. Mai mult, în timpul perioadei de recuperare, manifestările neurologice pot să se înmoaie și să scadă cu un tratament intensiv. Modul nefavorabil implică agravarea lor până la comă.

Gradul III

Această formă de ischemie este cel mai adesea cauzată de gestația gravă a mamei, care a suferit toate manifestările patologice nefavorabile - creșterea presiunii, edemul și excreția de proteine a rinichilor. Nou-născuții cu o leziune hipoxico-ischemică de gradul trei, fără resuscitare imediat după naștere, de obicei nu supraviețuiesc. Una dintre opțiunile de dezvoltare este sindromul comatos.

O altă manifestare severă a hipoxiei severe poate fi sindromul post-asfixian. Se caracterizează prin depresia reflexelor, mobilitatea scăzută, lipsa răspunsului la atingere, scăderea temperaturii și blândețea pielii.

Ischemia cerebrală severă duce la imposibilitatea de a hrăni copilul în mod natural, viața este menținută prin utilizarea terapiei intensive.

În cea de-a zecea zi de viață, starea se poate stabiliza, dar, mai des, prognoza rămâne nefavorabilă.

În general, poate apărea un proces patologic acut cu intensitate diferită:

Simptomele GIE trec repede;
regresia treptată a simptomelor neurologice până la ieșirea din spital;
curs sever cu conservarea și dezvoltarea ulterioară a deficitului neurologic, urmată de dizabilitate;
latentă, prezentând tulburări nervoase (dezvoltarea întârziată și scăderea funcțiilor cognitive) după 6 luni.

Perioada de recuperare

În timpul perioadei de recuperare, ischemia se manifestă în principal în sindromul de excitabilitate neuro-reflexă crescută. Manifestările sindromului convulsiv și hidrocefalic sunt posibile. Simptomele eșecului neurologic - întârzierea dezvoltării, tulburările de vorbire și alte tulburări. Alt caracter sindrom al perioadei de recuperare este vegeto-visceral. Semnele sale sunt:

încălcarea termoregulării;
apariția petelor vasculare;
indigestie - vărsături, regurgitare, scaune de rupere, balonare;
scăderea în greutate;
tulburări de ritm cardiac;
respirația superficială superficială.

Dacă copilul începe să-și țină capul mai târziu, zâmbește, se așează, se târî și merge, înseamnă că are sindrom de dezvoltare psihomotorie târziu.

tratament

Tratamentul are drept scop restabilirea funcțiilor organismului, deoarece este imposibil să se trateze creierul izolat. Terapia implică utilizarea de medicamente în funcție de cel mai pronunțat sindrom.

Tratamentul în perioada acută constă în utilizarea de medicamente care ameliorează convulsiile, restabilește respirația, diuretic pentru hidrocefalie. Pentru a reduce hiperactivitatea aplicați sedative, inclusiv remedii pe bază de plante (valeriană, menta, balsam de lamaie). Pentru a crește volumul sanguin - plasmă și albumină. Îmbunătățirea proceselor metabolice din țesuturile nervoase utilizând Piracetam și soluția de glucoză.

În timpul perioadei de recuperare, tratamentul medical este combinat cu hidroterapie și masaj, ceea ce dă rezultate bune. Sindromul cerebrastenic este corectat cu ajutorul sedativelor, plantelor liniștitoare și medicamentelor care îmbunătățesc circulația cerebrală (Tsinarizin, Cavinton).

Hidrocefalele persistente continuă să fie tratate cu diuretice și medicamente absorbante (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). Activitatea motrică disturată este restaurată cu vitamine din grupa B, ATP, Prozerin. Când dezvoltarea psihomotorie este întârziată, se utilizează și vitaminele B și nootropiile.

Un copil diagnosticat cu leziuni hipoxico-ischemice la nivelul sistemului nervos central necesită o monitorizare constantă în cel mai bun caz. Dacă urmați cu strictețe prescripția unui medic, atunci în timp, multe sindroame vor dispărea și copilul nu va fi diferit de ceilalți. Principalul lucru - nu pierdeți timpul.

Cauzele și consecințele leziunilor neonatale ale SNC

Copilul nou-născut nu este încă o activitate completă a naturii. Deși bebelușul are brațe și picioare, iar ochii par să privească conștient mama, de fapt, pentru ca maturarea multor sisteme de corp să se finalizeze, este nevoie de timp.

Sistemul digestiv, viziunea, sistemul nervos continuă să se dezvolte după nașterea bebelușului. Sistemul nervos central al nou-născutului este unul dintre cele mai importante sisteme, deoarece reglează dezvoltarea micului om și influențează cât de armonios îl va simți în noua lume.

Din păcate, în prezent, leziunile SNC la nou-născuți nu sunt mai puțin frecvente. Consecințele afectării SNC la nou-născuți pot transforma permanent un copil într-un invalid.

Caracteristicile sistemului nervos central al nou-născutului

CNS a nou-născuților are o serie de caracteristici. Un nou-născut diferă într-o masă creier suficient de mare, este de 10% din greutatea corporală. Pentru comparație, într-un creier adult cântăresc 2,5% din greutatea corporală.

În același timp, convoluțiile și brazdele majore ale creierului au o adâncime mai puțin pronunțată decât în cazul adultului.

În momentul nașterii, copilul nu a completat încă diferența dintre emisfera dreaptă și cea stângă, în timp ce există reacții reflexe necondiționate.

În primele 2-3 zile, există o creștere a nivelului de peptide non-opioide implicate în reglarea anumitor hormoni responsabili de funcția gastrointestinală.

Există, de asemenea, o dezvoltare activă a analizoarelor auditive și vizuale, care este facilitată de un contact strâns cu mama.

Copilul nou-născut are un analizor de gust și olfactiv foarte dezvoltat, iar pragul pentru senzația de gust este mult mai mare decât cel al unui adult.

Înfrângerea sistemului nervos central al nou-născuților

Leziunile CNS la nou-născuți pot fi ușoare, moderate sau severe. Pentru a evalua starea copilului, se utilizează scara Apgar. Leziunile CNS ale nou-născuților de severitate ușoară sunt afișate cu puncte de 6-7 și sunt destul de ușor de corectat utilizând instrumentele primare de resuscitare.

Gradul mediu de deteriorare a sistemului nervos central al nou-născuților este notat pe un scor Apgar de 4-5. Copilul a crescut presiunea intracraniană, o scădere sau invers, o creștere a tonusului muscular.

Pentru câteva zile, bebelușul poate fi complet absent de mișcări spontane, precum și inhibarea principalelor reflexe înnăscute.

Dacă începeți tratamentul în timp, atunci starea bebelușului se stabilizează timp de 6-7 zile de viață.

În caz de deteriorare severă a SNC, nou-născutul se naște într-o stare de șoc hipoxemic. Există o lipsă de respirație, tulburări ale ritmului cardiac, atonie musculară și depresie reflexă.

O astfel de leziune a sistemului nervos central al resuscitării nou-născute, cardiace și respiratorii, precum și restaurarea metabolismului vor fi necesare pentru a restabili funcționarea sistemelor importante. Copilul are tulburări cardiovasculare și cerebrale.

În leziunile severe ale sistemului nervos central, terapia intensivă este indicată nou-născutului, însă prognoza rămâne slabă.

Cauzele leziunilor perinatale ale SNC la nou-născuți

Principala cauză a dezvoltării leziunilor perinatale ale SNC la nou-născuți este foametea la oxigen, pe care copilul o trăiește în uter sau în timpul nașterii. Gradul de afectare a SNC perinatal la nou-născut depinde de durata de foame a oxigenului, transferată copilului.

În plus față de hipoxie, infecții intrauterine, traumatisme la naștere, malformații ale măduvei spinării și creierului, precum și factori ereditari care determină o tulburare metabolică, pot duce la dezvoltarea unei leziuni a SNC la nou-născut.

Hipoxic - afectarea ischemică a SNC la nou - născuți

Deoarece hipoxia cel mai adesea cauzează alte boli ale sistemului nervos central al nou-născuților, fiecare mamă care așteaptă trebuie să știe ce cauzează hipoxia fetală și cum să o evite.

Severitatea leziunilor hipoxico-ischemice ale SNC la nou-născuți depinde de durata hipoxiei la copil în starea intrauterină.

Dacă hipoxia este pe termen scurt, tulburările care apar nu sunt atât de grave ca și când fătul a suferit o foame de oxigen pentru o perioadă lungă de timp sau apare frecvent hipoxia.

În acest caz pot să apară tulburări funcționale ale creierului sau chiar moartea celulelor nervoase.

Pentru a preveni deteriorarea SNC hipoxico-ischemică la nou-născuți, o femeie însărcinată trebuie să fie atentă la sănătatea ei.

Statele, cum ar fi toxicoza timpurie și târzie, tonul uterin, unele boli cronice provoacă apariția hipoxiei fetale, prin urmare, la cea mai mică suspiciune, trebuie să urmați un tratament prescris de un specialist.

Simptomele afectării ischemice a sistemului nervos central al nou-născuților

Înfrângerea sistemului nervos se poate manifesta cu mai multe simptome, dintre care una este depresia SNC la nou-născut. Atunci când SNC este inhibat la nou-născuți, există o scădere a tonusului muscular și, ca rezultat, în activitatea motorie. În plus, în cazul depresiei SNC la nou-născuți, copilul suge slab și înghite slab. Uneori poate exista asimetrie a feței și îndoială.

Sindromul excitabilității neuro-reflexe crescute este, de asemenea, o consecință a afectării SNC a nou-născutului. Copilul se tremură constant, devine neliniștit, există un tremur al bărbiei și membrelor.

Simptomele hidrocefalice vorbesc, de asemenea, despre afectarea SNC a nou-născutului. Se manifestă prin faptul că nou-născutul crește disproporționat capul și izvorul, datorită acumulării mari de lichid.

Cum să tratați leziunile SNC?

Tratamentul leziunilor SNC la nou-născuți poate dura mult timp, dar, în același timp, dacă leziunile nu sunt prea grele, există o probabilitate de restabilire aproape completă a funcțiilor SNC.

Un rol important în tratamentul leziunilor SNC la nou-născuți este jucat de îngrijirea adecvată a copilului. În plus față de medicamentele prescrise de medic care îmbunătățesc circulația cerebrală, masajul și terapia fizică sunt incluse.

Tratamentul leziunilor SNC la nou-născuți se efectuează în conformitate cu simptomele.

Principala problemă este faptul că adevărata amploare a leziunii sistemului nervos central a unui nou-născut devine aparentă numai după 4-6 luni. Prin urmare, este foarte important să se depună eforturi maxime pentru a stabili funcțiile sistemului nervos central al nou-născutului, indiferent de severitatea hipoxiei.

Deteriorarea ischemică hipoxică a SNC la nou-născuți

leziune hipoxic ischemică a sistemului nervos central este antenatal, intrapartum sau leziuni ale creierului postanal datorită hipoxiei cronice sau acute (asfixie), combinate cu fenomenele de ischemie secundară.

Termenul hipoxic-ischemică centrală leziuni ale sistemului nervos mai traumatizantă pentru părinți, și este recomandabil să se aplice pentru leziunile brute ale sistemului nervos central, în timp ce termenul „encefalopatia“ este mai potrivită pentru manifestări mai ușoare ale bolii. Pentru desemnarea ambilor termeni se folosește abrevierea "GIE". Diagnosticul HIE este completat de sindroame neurologice adecvate în prezența unei imagini clinice caracteristice.

În ceea ce privește frecvența afectării hipoxico-ischemice a sistemului nervos central, acesta se clasează pe primul loc nu numai între leziunile cerebrale, ci și între toate afecțiunile patologice ale nou-născuților, în special copiii prematuri.

Ea se bazează pe primul Fetus antenatal - insuficienta fetoplacentare cronică, hipoxie suplimentară asociată cu caracter naștere (livrare întârziată, inerția uterină) și o dezvoltare puternică a hipoxiei, ca urmare a desprinderii de placenta.

În plus, leziunile cerebrale hipoxice pot să apară în perioada postnatală datorită respirației inadecvate, scăderii tensiunii arteriale și a altor cauze.

patogenia

Patogeneza afectării hipoxico-ischemice a sistemului nervos central poate fi rezumată după cum urmează.

hipoxie perinatala (asfixie) fetus (copil) conduce la o îmbunătățire a hipoxemie și a dioxidului de carbon (hipercapnie) și dezvoltarea ulterioară a acidoză metabolică datorită acumulării de lactat, edem intracelular apare mai - țesut umflarea -reducerea fluxului sanguin cerebral - edem generalizat - vnutricerepnogo presiune - o reducere comună și semnificativă a circulației cerebrale - și necroza substanței cerebrale.

Această diagramă arată înfrângerea grele CNS, care poate fi una dintre manifestările reacțiilor sistemice generale la severe de apnee și pot fi asociate cu necroza tubulară acută, renală, pulmonară primară hipertensiune n prin menținerea circulației fetale, secreție redusă a hormonului antidiuretic, leziune necrotică a intestinului, aspirație de meconiu, insuficiența suprarenală și cardiomiopatia.

În același timp, procesul patologic se poate opri în orice etapă și la unii copii se restrânge la tulburări ușoare de circulație cerebrală cu focare locale de ischemie, ceea ce duce la modificări funcționale ale creierului. Pe de o parte, se manifestă într-o imagine clinică diversă și, pe de altă parte, afectează incidența leziunilor hipoxico-ischemice ale SNC la nou-născuți, dată de diferiți autori.

Localizarea leziunilor hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central are propriile caracteristici.

Pentru copiii prematuri, zonele periventriculare din zona matricei embrionare sunt în principal caracterizate de hipoxie și ischemie severă, ceea ce duce la necroza materiei albe.

La sugarii pe termen lung cu hipoxie severă, sunt afectate părțile parazitare ale cortexului, situate la limita bazinelor arterelor cerebrale. În plus, zonele de ganglioni bazali, talamus și brainstem, inclusiv formarea reticulară, pot fi afectate.

simptome

Imaginea clinică a leziunii hipoxico-ischemice a sistemului nervos central se deosebește printr-o mare varietate de formele șterse, cu simptomatologie redusă, până la "suculente", manifestări imediat aparente care se încadrează în anumite sindroame.

Există 3 grade ale perioadei acute: ușoare, moderate și severe.

Ușoară, de obicei, caracterizate prin hiporeflexie, membrele superioare hipotensive moderate, tremor, anxietate sau letargie ușoară periodică, o ușoară înclinare a capului, activitate redusă în suptul mature de copii pe termen lung și caracteristici imaturitate care merg dincolo de gestatie sale.

Simptomele formei moderate se potrivesc, de obicei, unul dintre sindroamele caracteristice acestei afecțiuni patologice:

sindrom hipertensiv;
sindromul de excitare;
depresie.

Împreună cu hiporeflexie, mușchii hipotensiunea ale membrelor superioare de 2 grade, izolate sau în combinație cu picioare hipotonie, lipsa de activitate fizică moderată pot experimenta atacuri intermitente de convulsii monozaharide apnee, simptome severe oculare si bradicardie.

Sindromul depresie severă caracterizată printr-o marcata, pana la dezvoltarea coma, convulsii repetate, semne ale prezenței tulpinii în formă psevdobulbarnoj și bulbare simptomele, globi oculari mișcare lentă au nevoie ventilator timpuriu retard mintal și afișează insuficiență multiplă de organe.

O trăsătură caracteristică a leziunii-hipoxic ischemică a sistemului nervos central este creșterea dinamică, o scurtă sau o perioadă mai lungă de timp, anumite simptome neurologice, determină în mare măsură dezvoltarea ulterioară a copilului.

De la pacienții cu leziuni hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central, trebuie distins copiii născuți în asfixie severă, care necesită ventilație mecanică pe termen lung din primele minute de viață.

Acest contingent de copii este singur, deoarece ventilatorul însuși, și adesea terapia sedativă însoțitoare, își face propriile ajustări și modifică imaginea clinică.

În plus, în cazuri rare, în principal pe termen lung, începând cu primele zile ale vieții, se poate observa o spasticitate a membrelor, în special a celor inferioare, care persistă mult timp.

Cursul afectării hipoxico-ischemice a sistemului nervos central are mai multe opțiuni:

curent favorabil cu o dinamică rapidă pozitivă;
simptomele neurologice, care reflectă leziuni cerebrale grave în perioada acută a bolii, până la dispariția din cadrul departamentului dispare complet sau rămâne sub forma unor efecte reziduale moderate sau mai pronunțate;
simptomele neurologice după revenirea din perioada acută a bolii tind să progreseze;
leziunile cerebrale severe, cu un rezultat al dizabilității, sunt detectate în prima lună;
fluxul latent; după o lungă perioadă de bunăstare imaginară, semnele tulburărilor de mișcare încep să apară la vârsta de 4-6 luni.

diagnosticare

Neurosonography. Un criteriu important în evaluarea leziunilor cerebrale este cercetarea neurosonografică.

La copiii prematuri, modificările care pot fi considerate ca fiind caracteristice expunerii hipoxice includ:

expansiunea coarnei anterioare a ventriculilor laterali, care prin mărimea lor trebuie deja exprimată în termeni digitali;
o creștere a coarnei posterioare a ventriculilor laterali;
luminozitatea ependyma a ventriculelor laterale sau deformarea lor;
modificată structura plexului vascular a ventriculilor laterali;
echogenicitatea înaltă sau prezența chisturilor în zonele periventriculare (în dinamică, chisturile mici dispar, dar nu se rezolvă, ci cicatricea);

La sugari la termen leziuni cerebrale hipoxic severe pot apărea edeme-umflarea creierului o imagine cu următoarele modificări la ultrasunete - Creșterea substanței ehoplotnost a creierului, însoțită de ștergerea parțială sau totală a structurilor anatomice, combinate cu slăbirea sau absența pulsațiilor vaselor cerebrale.

Fiecare dintre simptomele de mai sus, legate de manifestările de hipoxie, depășește standardul neurosonografic caracteristic unui nou-născut. Cu toate acestea, nici unul dintre ei este patognomonica numai daune hipoxic, la fel poate să apară la hemoragie intraventriculară 2 grade și infecție intrauterină la CNS.

Diagnosticul afectării hipoxico-ischemice a sistemului nervos central se bazează pe mai mulți factori. Acestea includ:

amenințarea cu avortul. insuficiența uteroplacentală în stadiul de compensare, subcompensare sau exacerbare sub forma de decompensare acută, slăbiciune a activității de muncă și scoruri reduse Apgar;
prezența unui statut neurologic modificat la naștere sau în primele ore de viață;
datele cu ultrasunete din creier descrise mai sus.

Pentru că diagnosticul nu este neapărat o combinație a tuturor acestor fapte.

Unele modificări ale copiilor în ecografie cerebrală pot fi absente, dar un tablou clinic marcat și indicații anamnestice de posibilitatea de hipoxie, altele la numarul mic de manifestări clinice domină schimbări neurosonographic.

Neurologice Dinamica pozitivă rapidă nu exclud prezența hipoxic-ischemică a SNC, deoarece este imposibil de ignorat progresia bolii latente, urmat de acces la disfuncția minimă a creierului.

În primele zile de viață diagnosticul HIE poate fi un primar sau un diagnostic de lucru, acoperind alte tulburări neurologice: CEKA, leziuni cerebrale infecțioase, traumatismul măduvei spinării generice și a altor boli. Uneori acest lucru se datorează abordării stencilice a diagnosticului, uneori datorită complexității cazului sau examinării insuficiente în momentul de față.

Cu toate acestea, componenta de leziuni ale creierului hipoxic este aproape întotdeauna prezent atunci când subependialnom, interpleksalnom și hemoragie intraventriculară, precum otrăvirea nicotina și expunerea de droguri, care recompensa mamele lor de copii cu aceste dependențe.

Leziune hipoxic-ischemică a sistemului nervos central: 9 comentarii

Obținând extrase din spitalul de maternitate, am observat că aproape fiecare copil are un grad sau altul de deteriorare a SNC în timpul nașterii, aproape fiecare copil are un mic hematom epidural.

Deci, cred că această stare poate fi considerată o variantă a normei cu dinamică pozitivă în viitor.

Sau merită observat un copil pentru o perioadă mai lungă, să spunem până la vârsta școlară? Poate întreaga problemă în metodele de sondaj mai avansate? Și înainte, din ignoranță, au lăsat această problemă să-și urmeze cursul, dar sa rezolvat singur în procesul de creștere?

Întreaga problemă, după părerea mea, este în repetate "reasigurări", precum și, dimpotrivă, în sistemul imperfect de diagnosticare a tulburărilor neurologice la copiii mici. Colegii străini care lucrează cu copiii ruși adoptați de străini confirmă daunele cauzate sistemului nervos central în 1-2 cazuri din 10. Cred că situația actuală din acest domeniu este extrem de tristă.

Desigur, aveți nevoie de o abordare diferențiată pentru fiecare copil. Adesea, deteriorarea perinatală a SNC este supradiagnostic.

Este necesar să se ia în considerare numeroși factori - de la istoria perinatală la metodele suplimentare de examinare, în primul rând, prin ultrasunete. Hematoamele epidurale nu sunt comune cu noi.

Hematomul după naștere (de orice dimensiune) este rezultatul traumelor la naștere. Trebuie să ne gândim la obstetricieni.

Avem toti copiii dupa cezariana a pus perinatală a SNC, deși mi-ar fi multe, acest diagnostic este eliminat prin direcționarea acestor copii în NSG nu găsesc nu există nici o patologie. Desigur, înțeleg că este mai bine să fiți în siguranță, dar trebuie să țineți cont de datele obiective.

Cred că e de reasigurare, în special în ceea ce privește un „hematoame mici epidural“, dar de serviciul militar obligatoriu părinți trage dosarele medicale ale copiilor, care este listat perinatală daune SNC, insuficiență piramidală, sindromul hipertensiv și cere eliberarea dityatok de serviciu, deși istoria ulterioară a unei hărți de la o vârstă fragedă și până la 18 ani fără manifestări de patologie de către sistemul nervos central. Imaginați-vă poziția unei comisii de recrutare a neurologilor.

Bună ziua, copilul meu sa transformat un an de la naștere a fost diagnosticat modificari cerebrale ischemicheskie, ușoare, le-am înregistrat în NSG, dar noi încă nu au trecut, deoarece NSG nu spun totul a mers și a plătit, de asemenea, nu au fost acceptate numai cu programare.

Avem un an sau doi, vom merge încercând să pronunță câteva cuvinte, în principiu, suntem sănătoși dens de somn,, bun, mânca, nu cu mult timp în urmă au fost la pediatru ei întrebat despre NSG la care ea a răspuns că rodnichek închis și inutil să-l facă și el nu a văzut nici un anomalii la copil.

Vă rog să-mi spuneți dacă este periculoasă și dacă nu vă puteți acorda atenție sau ar trebui să faceți o ultrasunete și să vedeți dacă totul este în ordine?

Ei bine, dacă tu însuți nu vezi abateri în copil și medicul pediatru nu văd, atunci cred că nu mai puteți acorda atenție la ceea ce a fost la naștere. Ce veți trata dacă nu există anomalii?

La naștere, am avut, de asemenea, același diagnostic, există vreo șansă ca mai târziu, când copilul să crească, nu vor apărea probleme ca un chist sau un fel de tumori.

Și ce trebuie să fie?

Deteriorarea sistemului nervos central la nou-născuți: cauze și tratament

Leziunea CNS la nou-născuți este rezultatul patologiei de dezvoltare prenatală sau al altor motive care duc la complicații grave în funcționarea organismului. Astfel de leziuni sunt diagnosticate în aproape 50% dintre sugari. Mai mult de jumătate, chiar și aproape două treimi dintre aceste cazuri apar în fumuri prematură. Dar, din nefericire, există patologii la copii pe termen lung.

Cauze de deteriorare a sistemului nervos

Cel mai adesea, doctorii numesc cauza principală a afectării sistemului nervos central în timpul gestației, efectul factorilor negativi asupra fătului. Printre sursele problemei:

Lipsa oxigenului sau a hipoxiei. O astfel de stare apare în cazul muncii unei femei însărcinate în producție periculoasă, în timpul fumatului, cu boli infecțioase, care ar putea fi imediat înainte de concepție, avorturi anterioare. Toate acestea încalcă fluxul sanguin și saturația sângelui cu oxigen în general, iar fătul îl primește din sângele mamei.
Leziuni la naștere. Acestea sunt considerate ca fiind improbabile cauze de deteriorare a sistemului nervos central, dar presupun că leziunea ar putea duce la o maturare și o dezvoltare ulterioară a sistemului nervos central.
Tulburări metabolice. Acest lucru se întâmplă din aceleași motive ca și hipoxia. Dependența de droguri și alcoolismul conduc, de asemenea, la patologii dismetabolice. Afectează și primește medicamente puternice.
Infecții materne în timpul sarcinii. Virușii înșiși pot afecta negativ dezvoltarea fătului. Dar există o serie de boli care sunt considerate critice pentru viața fătului. Printre acestea se numără rubeola și herpesul. Cu toate acestea, orice bacterii patogene și microbi pot provoca, de asemenea, procese negative ireversibile în corpul bebelușului, chiar și în uter.

Tipuri de leziuni ale SNC

Fiecare dintre cauze duce la dezvoltarea unei patologii specifice, a cărei severitate afectează capacitatea de a restabili și de a reabilita complet nou-născutul.

Hipoxia fetală în uter poate provoca astfel de afecțiuni:

Ischemie cerebrală. Cu un grad de severitate, depresia sau, dimpotrivă, excitația sistemului nervos central la sugari poate fi observată. Condiția trece, de regulă, într-o săptămână. Gradul 2 severității poate fi identificat prin convulsii pe termen scurt, prin creșterea presiunii intracraniene și prin întreruperea mai lungă a funcționării sistemului nervos. În cea mai dificilă situație, complicațiile conduc la convulsii epileptice, la patologii grave ale creierului, precum și la o presiune intracraniană crescută. Deseori rezultatul este coma și depresia progresivă a SNC.
Hemoragia. Acest fenomen poate afecta ventriculii și substanța creierului sau apare hemoragia subarahnoidă. Manifestările unor astfel de consecințe sunt convulsii, presiune intracraniană crescută invariabil și hidrocefalie, șoc și apnee, comă. Cu un curs slab, simptomele sunt adesea absente. Uneori, singurul semn al unei probleme este hiper-iritabilitatea sau, invers, depresia SNC.

Consecințele variază în funcție de tipul de vătămare care a avut loc în timpul nașterii:

Tratamentul intracranian poate duce la hemoragii cu convulsii și creșterea presiunii intracraniene. Alte consecințe includ tulburări cardiace și respiratorii, hidrocefalie, comă, infarct hemoragic.
Deteriorarea măduvei spinării duce la hemoragie în acest organ cu entorsă sau tulpină. Rezultatul poate fi afectat de funcția respiratorie, de activitatea motrică și de șocul spinal.
Înfrângerea sistemului nervos periferic. Acestea sunt complicații cum ar fi deteriorarea plexului brahial, care poate duce la paralizie totală, afectarea funcției respiratorii. Patologia nervului frenic poate duce la complicații în funcționarea sistemului respirator, deși cel mai adesea apare fără semne evidente. O leziune a nervului facial devine aparentă dacă există o torsiune a gurii în timpul plângerii.

Printre efectele leziunilor dismetabolice:

Icterul nuclear, care este însoțit de convulsii, apnee etc.
Scăderea nivelului de magneziu, conducând la hiper-excitabilitate și convulsii.
Conținutul excesiv de sodiu - cauza hipertensiunii arteriale, precum și creșterea ritmului cardiac și a respirației.
Creșterea concentrației de glucoză din sânge care cauzează depresia sistemului nervos central, convulsii, deși poate apărea adesea fără simptome.
Conținutul scăzut de sodiu cauzează scăderea tensiunii arteriale și a depresiei SNC.
Creșterea concentrației de calciu cauzează tahicardie, convulsii, spasme musculare.

Bolile infecțioase care pot provoca leziuni ale sistemului nervos central al fătului includ rubeola, sifilisul, herpesul, citomegalovirusul și toxoplasmoza. Bineînțeles, bolile transferate nu vor conduce neapărat la patologii în dezvoltarea mirosurilor, dar vor crește semnificativ riscul acestora.

De asemenea, medicii notează o serie de boli care provoacă probleme chiar și după nașterea unui copil. Acestea includ candidoză, infecție cu pseudomonas, stafilococ, sepsis și streptococi.

Astfel de fenomene pot fi cauzele hidrocefaliei, creșterea presiunii intracraniene, sindromul meningeal și tulburările focale.

Dezvoltarea leziunilor SNC

În procesul de dezvoltare a leziunilor sistemului nervos central, medicii disting trei etape principale:

Perioadă acută

Această perioadă durează aproximativ o lună. Cursul depinde de gravitatea pagubelor. Cele mai ușoare leziuni sunt jerks, tremur bărbia, iritabilitate, mișcări bruște ale membrelor, stări anormale ale tonusului muscular, tulburări de somn.

Un bebeluș poate plânge deseori fără motiv

2 grade de severitate se manifestă în acest moment printr-o scădere a activității motorii și a tonusului muscular, reflexele vor fi slăbite, mai ales sugerea, pe care mama atentă o va observa cu siguranță. În acest caz, până la sfârșitul primei luni de viață, aceste simptome pot fi înlocuite cu hiper-excitabilitate, culoare a pielii de marmură, flatulență și regurgitare frecventă.

Adesea, în acest moment, copiii sunt diagnosticați cu sindromul hidrocefalic. Simptomele sale cele mai evidente pot fi numite creșterea rapidă a circumferinței capului, creșterea presiunii intracraniene, care se manifestă prin încovoierea fontanelului, mișcări neobișnuite ale ochilor.

Cu cea mai mare severitate vine de obicei comă. Astfel de complicații părăsesc copilul în spital sub supravegherea medicilor.

Perioada de reabilitare

Interesant este ca perioada de recuperare poate fi mai dificila decat acuta daca nu exista simptome per se in primele luni. A doua perioadă durează de la aproximativ 2 până la 6 luni. Un astfel de fenomen este exprimat aproximativ după cum urmează:

copilul nu zâmbește, nu arată emoții;
copilul nu este interesat de zuruitoare;
strigătul copilului este destul de slab;
copilul practic nu merge.

Dacă în prima perioadă simptomele au fost prezente destul de puternic, apoi din a doua lună de viață, ele pot, dimpotrivă, să scadă și să dispară, dar acest lucru nu înseamnă că trebuie să opriți complet tratamentul. Acest lucru dă doar un motiv să înțeleagă că copilul se recuperează.

Rezultatul înfrângerii sistemului nervos central

În aproximativ un an de viață, efectele deteriorării sistemului nervos central devin evidente, deși principalele simptome dispar. Rezultatul este:

întârzierea dezvoltării - psihomotorie, fizică sau vorbire;
hiperactivitatea, care afectează în viitor și abilitatea de a se concentra, învăța și memora ceva, este exprimată și în agresivitate sporită și isterie;
sindrom cerebroastenic - somn sărac, schimbări de dispoziție, dependență meteorologică;
epilepsie, paralizie cerebrală, hidrocefalie - patologii care se dezvoltă cu leziuni severe ale sistemului nervos central.

diagnosticare

Este evident că consecințele daunelor asupra sistemului nervos central pot fi destul de grave, deci este important să le diagnosticăm în timp util. O examinare a nou-născutului nu este de obicei suficientă.

La cea mai mică suspiciune de patologie, medicii prescriu o tomografie computerizată, ultrasunete a creierului, o radiografie a creierului sau măduva spinării, în funcție de ipotezele privind localizarea hemoragiilor sau a altor complicații.

tratament

Din actualitatea diagnosticului și a acțiunii depinde de evoluția consecințelor și complicațiilor leziunilor sistemului nervos central. De aceea, primul ajutor pentru astfel de cruste trebuie să fie dat în primele ore de viață.

În primul rând, medicii încearcă să restabilească activitatea plămânilor, inimii, rinichilor, să normalizeze metabolismul, să elimine crampele, să încerce să oprească umflarea care se formează în plămâni și creier. Este important în acest moment să se normalizeze și presiunea intracraniană.

Copilul cu leziuni ale sistemului nervos central necesită masaj preventiv

Dacă măsurile furnizate nu au condus la normalizarea deplină a stării copilului, el este lăsat în unitatea de îngrijire neonatală să continue reabilitarea.

În acest stadiu al tratamentului, terapia antibacteriană sau antivirală este posibilă, precum și tratamentul medicamentos pentru a restabili activitatea creierului.

Pentru a face acest lucru, copilul primește medicamente pentru a îmbunătăți circulația sângelui și maturarea celulelor creierului.

Un pas important în orice reabilitare devin metode non-drog. Acestea includ gimnastica, masajul, fizioterapia, terapia cu parafine etc.

recomandări

Cu o dinamică pozitivă și eliminarea simptomelor leziunilor SNC, copilul și mama sunt evacuate cu următoarele recomandări:

examinarea periodică efectuată de un neurolog;
utilizarea metodelor de recuperare non-drog;
protecția maximă a sugarului împotriva infecției;
stabilirea unei temperaturi confortabile și stabile și a nivelului de umiditate la domiciliu;
Manipulare manevrabilă - fără sunete dure și lumină excesiv de puternică.

Cu observații constante, un număr mare de copii sunt complet restaurați și în timp sunt eliminați din registru cu un neuropatolog. Leziunile de gradul 3 cauzează cursuri regulate de medicamente care normalizează multe procese de viață și ajută copilul să se recupereze mai eficient.

Cea mai bună soluție este întotdeauna prevenirea deteriorării sistemului nervos central al nou-născutului. Pentru aceasta, medicii recomanda planificarea unei sarcini in avans, examinarea si abandonarea obiceiurilor proaste. Dacă este necesar, trebuie să primiți terapie antivirală, să obțineți vaccinări, să normalizați hormonii.

În cazul în care înfrângerea sa întâmplat, nu disperați: medicii, de regulă, iau imediat măsuri pentru acordarea primului ajutor. Părinții trebuie să fie răbdători și să nu renunțe - chiar și cele mai grave condiții pot fi schimbate într-un mod pozitiv.