Infarctul miocardic

Editor științific: Strokina OA, medic generalist, doctor de diagnostic funcțional. Experiență practică din 2015.
Octombrie 2018.

Infarctul miocardic este cea mai gravă formă clinică a bolii coronariene (CHD).

Infarctul miocardic se caracterizează prin necroza (necroza) a regiunii musculare cardiace datorită tulburărilor circulatorii prelungite (ischemie) în miocard. Cel mai adesea se dezvoltă în ventriculul stâng.

Inima este o pungă musculară și joacă rolul unei pompe în organism, conducând sânge. Oxigenul este livrat muschiului inimii prin vasele coronare mari. Atunci când un vas este înfundat cu un tromb, alimentarea cu sânge a miocardului se oprește, sângele nu curge, ca urmare a distrugerii zonei lipsite de oxigen.

În 30 de minute, mușchiul inimii este încă viabil, apoi începe procesul de schimbări ireversibile.

Tipuri de atac de cord

În funcție de dimensiunea focarului necrozei, există infarct miocardic cu focalizare mare și focalizare mică. Un mic focar infarct este caracterizat de absența unui val patologic Q (un criteriu caracteristic de diagnostic determinat pe o electrocardiogramă).

În etapele de dezvoltare, se disting următoarele perioade:

• dezvoltare - 0-6 ore;
• acut - de la 6 ore la 7 zile;
• vindecare sau cicatrizare - de la 7 la 28 de zile;
• vindecat - începând cu 29 de zile.

Diviziunea descrisă este foarte relativă și are o valoare mai mare pentru scopuri descriptive și de cercetare.

În aval emis:

• versiunea clasică este o boală cu simptome tipice (durere, natură și localizare)
• atipică - altă localizare a durerii sau manifestări de atac de cord;
• o variantă astmatică (astm cardiac sau edem pulmonar, însoțită de dificultăți de respirație severe);
• abdominale (dureri abdominale superioare, greață, vărsături, diaree);
• aritmică (manifestată prin diferite tipuri de aritmii cardiace),
• cerebrovasculare (clinică, similar cu încălcarea circulației cerebrale);
• formă fără durere (simptomele sunt fie absente, fie foarte ușoare).

De asemenea, un atac de cord poate fi:

• recurente - apariția unor focare noi de necroză de până la 28 de zile
• repetarea infarctului miocardic - apariția unor focare noi de necroză după 28 de zile de la un atac de cord anterior.

cauzele

Principala cauză a infarctului miocardic este ateroscleroza arterelor coronare. Este, de asemenea, posibil infarctul care încalcă coagularea sângelui - coagulopatia. În plus, un spasm al vaselor coronare poate duce la boală.

Factorii predispozanți ai infarctului miocardic:

• vârstă (bărbați peste 45 de ani, femei peste 55 de ani);
• sex (la bărbați, infarctul miocardic apare de 3-5 ori mai frecvent decât la femei);
• stilul de viață sedentar (hipodinamie);
• ereditate;
• abuzul de alcool;
• fumatul, inclusiv pasiv;
• obezitate;
• hipertensiune arterială;
• diabet;
• infarctul miocardic anterior;
• labilitatea mentală și instabilitatea la stres;
• alimentația necorespunzătoare (creșterea consumului de grăsimi animale).

Simptomele infarctului miocardic

Principalul simptom al bolii este durerea toracică intensă (anginală). Durerea durează de obicei noaptea sau dimineața.

Durerea durează 20 de minute sau mai mult și este ușurată numai după câteva ore cu medicamente narcotice.

Durerea apare brusc și arde în natură (durere "pumnal" sau "număr de piept"). În alte cazuri, sindromul de durere este similar cu un atac de angină pectorală - apăsarea durerii, de parcă ar fi fost apucată de un cerc sau arsă într-un viciu.

Durerea radiază la mâna stângă, provocând furnicături și amorțeală la încheietura mâinii și la degete. Iradierea la nivelul gâtului, umărului, maxilarului inferior, spațiului interscapular este posibilă.

O altă caracteristică a durerii este vocea ei, ea scade și crește.

Pe fundalul unui atac dureros, există o paliditate semnificativă a pielii, o transpirație rece rece. Pacientul simte un sentiment de lipsă de aer, accelerează pulsul. În plus, există o teamă de moarte.

În unele cazuri, singurul semn al infarctului miocardic este stopul cardiac brusc.

Simptome ale formelor atipice de infarct miocardic

Simptomele de mai sus nu se regăsesc în toate cazurile de infarct miocardic. Uneori există un curs atipic al bolii:

Forma abdominală. Este un tip de pancreatită și se caracterizează prin durere în regiunea epigastrică, sughiț, flatulență, greață și vărsături. Pe palparea abdomenului este determinată de lipsa de durere, semnele de iritație peritoneală sunt absente.

Formă astmatică. Reamintește un atac de astm bronșic, apariția scurtă a respirației și creșterea, există o tuse uscată, neproductivă.

Forma aritmică este stabilită atunci când predomină diferite tipuri de aritmii cardiace.

Durere (simptom scăzut). Este rar, mai frecvent la vârstnici. Formularul nedureroase este caracteristică pentru pacienții cu diabet zaharat din cauza unor încălcări ale sensibilității și arată slăbiciune, tulburări de somn, stare depresivă și o senzație de disconfort în spatele sternului.

Forma cerebrală. Infarctul miocardic cu formă cerebrală apare la pacienții cu antecedente neurologice împovărate și apare pe fondul unei presiuni arteriale reduse sau ridicate. Manifestate de dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, tulburări vizuale, confuzie și persoane de vârstă înaintată pot dezvolta psihoză din cauza fluxului sanguin cerebral afectat.

diagnosticare

În diagnosticul infarctului miocardic, simptomatologia și colectarea istoricului bolii sunt de o importanță capitală, dar cu formele atipice, metodele instrumentale și de laborator ajung în prim plan:

• Test de sânge general. În sânge este determinată de leucocitoză, ESR crescută;
• Determinarea de sânge a troponinei T și I, MV-CPK;
• Electrocardiograma (ECG) în 12 conduceri. Pentru infarctul miocardic, modificările ECG clasice sunt valori anormale de undă Q și supradenivelare ST în cel puțin două conduceri consecutive. Opțiunea ideală ar fi aceea de a compara ECG în timpul unui atac cu un ECG, care au fost făcute mai devreme, în absența oricărei imagini clinice. Din păcate, unele tulburări ale ritmului inimii nu diagnostichează cu exactitate un atac de cord asupra filmului. Prin urmare, alte metode de examinare sunt importante.
• Ecocardiografie (EchoCG). Aceasta ajută la evaluarea contractilității miocardice și la identificarea zonei în care contracțiile sunt slabe, dar ecocardiografia nu poate furniza date exacte și lipsite de ambiguitate cu privire la prezența unui atac de cord, deoarece tulburările de contractilitate pot să apară nu numai prin necroza țesutului cardiac, dar și prin insuflarea sângelui (ischemia).
• Angiografia coronariană face posibilă identificarea unei artera stenoasă sau ocluzată și, dacă este necesar, efectuarea stentului.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (MRI) identifică clar centrul miocardului afectat, ajută la diferențierea naturii ischemice și inflamatorii a patologiei.

Primul ajutor pentru infarctul miocardic

Dacă este suspectat un infarct miocardic, pacientul trebuie

• opriți orice activitate fizică
• asigurați aer proaspăt (deschideți fereastra),
• ușurează respirația (desfaceți gulerul)
• ajuta-l sa ia o pozitie confortabila (semi-sedinte sau minciuna cu capul ridicata),
• luați comprimatul nitroglicerină sub limbă sau 1 nitrospreya dozei dacă în decurs de 5 minute, nici o durere a scăzut, iar nitroglicerina este bine tolerat, este necesar să se ia din nou pilula. Dacă durerea toracică sau disconfortul nu dispar în decurs de 5 minute după reluarea administrării nitroglicerinei și dacă comprimatele funcționează de obicei mai repede, trebuie să apelați imediat brigada SMP.
• de asemenea, mestecați 250 mg de aspirină, adică ½ comprimat (în această formă, medicamentul devine mai rapid în sânge) și în prezența clopidogrelului, 300 mg.
• în absența medicamentelor care conțin nitro, pot fi utilizate picături de valodor, valocorid sau valo serdină 40-50.
• tensiunea arterială trebuie măsurată

În cazul opririi și respirației cardiace, procedați imediat la un masaj indirect al inimii și la respirația artificială (respirație din gură-gură). S-a dovedit că eficacitatea resuscitare cardiopulmonara este mult mai dependentă de menținerea circulației decât de la respirație, de aceea este necesar să se înceapă cu compresiile asupra ratei sternului de aproximativ 100 pe minut. Dacă lângă pacient este o persoană, se recomandă efectuarea resuscitării în raport de 30 de presiuni la 2 respirații. Dacă 2 persoane, apoi 15 la 1.

tratament

Tratamentul pacientului cu resuscitator infarct miocardic efectuat in UTI sau într-un birou cardiolog specializat (infarcted). Terapia pentru această boală are următoarele obiective:

• opri durerea;
• să limiteze răspândirea necrozei;
• restabili fluxul sanguin coronarian;
• prevenirea complicațiilor timpurii.

Aceste obiective sunt realizate printr-o organizare complexă, dar clară a activității CSN și a centrului vascular. Primul pas este de a restabili fluxul sanguin prin arterele coronare. Pentru aceasta, în funcție de intervalul de timp, sunt utilizate următoarele:

• Intervenție percutană - angioplastie cu balon și stenting (refacerea lumenului vasului prin umflarea unui balon special și fixarea scheletului în acest loc);
• Operație by-pass coronariană (restabilirea fluxului sanguin cu ajutorul unei proteze sau al altor artere pentru a ocoli zona ocluzală a vasului);
• Terapia trombolitică - administrarea intravenoasă a medicamentelor pentru dizolvarea cheagurilor de sânge.

Metodele chirurgicale sunt utilizate numai după angiografia coronariană, care trebuie făcută absolut pentru toți pacienții cu infarct miocardic suspectat.

Tromboliticele sunt alese atunci când este imposibil să se efectueze tratament chirurgical în următoarele 90 de minute.

În plus față de terapia menită să restabilească fluxul sanguin la vasul afectat, următoarele grupuri de medicamente sunt, de asemenea, utilizate pentru tratament:

• Analgezice analgetice (morfină, promedol) pentru ameliorarea durerii și sedarea pacientului,
• Inhalarea oxigenului
• medicamente antitrombotice (clopidogrel + aspirina) și anticoagulante (heparină intravenos, fraksiparin în faza acută a procesului sau Pradaksa oral, Brilinta într-o fază ulterioară a bolii), pentru a preveni re-trombozei arterelor coronare
• Inhibitori ai ACE (captopril, zofenopril) sau sartani (valsartan) pentru a îmbunătăți prognosticul bolii,
• Beta-blocantele (metoprolol, propranolol, atenolol) pentru reducerea frecvenței cardiace și reducerea probabilității atacului cardiac recurent sau recurent și apariția de aritmii care pun în pericol viața,
• Statine (atorvastatină, simvastatină) în doze mari.

Pacientului i se oferă o pace fizică și mentală completă. Spălarea de pat este prescrisă în funcție de gravitatea stării pacientului, durează în principiu 24 de ore și nu mai mult, ceea ce se datorează prevenirii trombozei.

Tratamentul la domiciliu durează în medie 21-28 de zile, după care pacientul este reabilitat pe bază de ambulatoriu. Un pacient care a suferit un infarct miocardic este recomandat o dieta cu restrictii de grasimi si carbohidrati, dar imbogatita cu legume si fructe proaspete, este prescris aspirina (pentru viata), statine, anticoagulante si alte medicamente care imbunatatesc prognosticul.

Pacienții supraponderali trebuie să-l piardă. Sunt prezentate de asemenea exerciții fizice moderate și de intensitate redusă de cel puțin 30 de minute de 5 ori pe săptămână (terapie de mers și exerciții fizice).

Prognosticul pentru infarctul miocardic depinde de cât de repede se începe tratamentul, mărimea necrozei, localizarea leziunii, severitatea cursului bolii.

Complicații după un atac de cord

Complicațiile infarctului miocardic sunt împărțite în timpuriu și târziu. Complicațiile precoce se dezvoltă în perioada acută a bolii și determină o mortalitate crescută.

Complicațiile precoce includ:

• insuficiență cardiovasculară acută (ruptură cardiacă, șoc cardiogen, șoc aritmogen, edem pulmonar);
• tulburări de ritm și conducere (fibrilație atrială, extrasistol, fibrilație ventriculară a inimii);
• anevrismul cardiac acut;
• complicații tromboembolice.

Complicații târzii ale infarctului miocardic:

• tromboembolism;
• post-infarct sindrom;
• insuficiență cardiacă cronică
• anevrismul cardiac.

profilaxie

• încetarea completă a fumatului și a alcoolului;
• o dieta bogata in potasiu;
• normalizarea greutății;
• exerciții regulate;
• controlul tensiunii arteriale și colesterolului din sânge
• tratamentul diabetului zaharat.

• Infarct miocardic acut cu înălțimea segmentului ST al electrocardiogramei. - Orientări clinice federale, 2016.
• E.V. Shlyakhto, A.Sh. Revishvili. Toate ghidurile rusești clinice pentru controlul riscului de blocare bruscă a cardiace și deces subită cardiacă, prevenire și prim ajutor. - Buletinul de aritmologie, №89, 2017.

Diagnosticul infarctului miocardic - metode de cercetare

Diagnosticarea în timp util a infarctului miocardic este o garanție a rezultatelor bune ale tratamentului și a prognosticului bolii. Nu numai pacientul, ci, în primul rând, un specialist, sunt interesați de faptul că boala nu a fost recunoscută și tratamentul a început imediat.

Diagnosticul infarctului miocardic - acesta este un moment care trebuie abordat responsabil de ambele părți. Medicul participant trebuie să respecte cu atenție toate aspectele diagnosticului, iar pacientul trebuie să-i ofere cât mai multe informații despre starea sa de sănătate.

Nu ignora la prima vedere simptome nesemnificative. La fel, ei pot forța doctorul să suspecteze un infarct miocardic atipic.

1 Etapele principale ale diagnosticului de infarct miocardic

În diagnosticul de atac de cord, există 4 grupe de metode de diagnosticare prin care boala poate fi identificată.

2 Reclamațiile pacientului

Acesta este unul dintre punctele cele mai importante pe care trebuie să le acordați atenție. Un atac dureros în infarctul miocardic se caracterizează printr-o schimbare a simptomelor care au fost observate la un pacient cu angină pectorală.

1. Durerea - este nevoie de un caracter piercing, tăiere, arsură.
2. Intensitatea sa depaseste aceasta in cazul unui atac normal de angină pectorală, iar durata este mai mare de 15-20 de minute.
3. Zona durerii este mai mare decât cu un atac obișnuit al anginei. Durerea poate fi dată nu numai la jumătatea stângă a toracelui, ci și la nivelul secțiunilor din dreapta.
4. Durerea caracteristică valurilor.
5. Atacul nu dispare după administrarea de nitroglicerină.

Următoarele simptome noi pot însoți un atac dureros:

• dificultăți de respirație
• amețeală
• tulburări de ritm cardiac
• slăbiciune severă, transpirație
• inima, senzația de insuficiență cardiacă
• un sentiment de frică de moarte, excitare
• greață, vărsături
• hipertensiune arterială
• creșterea temperaturii corpului

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că un atac dureros poate fi atipic, localizat în zona stomacului, în umărul stâng sau în încheietura mâinii ca o "brățară". Natura durerii însăși nu poate fi intensă. Această versiune a atacului poate fi observată la persoanele în vârstă, cu diabet zaharat, cu atac de cord repetat.

3 Examenul electrocardiografic - ECG

ECG este o metodă de diagnostic disponibil care permite detectarea leziunilor musculare ale inimii și determinarea tacticii de tratament. Un ECG în timpul unui atac de cord arată întotdeauna dinamic, adică Acest studiu se repetă la intervale regulate pentru a evalua evoluția bolii. Metoda permite evaluarea prevalenței daunelor, identificarea complicațiilor de atac de cord sub formă de diferite tulburări de ritm, formarea anevrismului cardiac.

4 Diagnosticul de laborator

Diagnosticul medical al infarctului miocardic include teste de sânge pentru markeri ai infarctului miocardic, precum și teste de sânge generale și biochimice. Diagnosticarea infarctului pentru determinarea enzimelor este obligatorie și importantă în diagnosticare.

5 Determinarea markerilor cardio-specifici

Studii de activitate a enzimei

Diagnosticarea infarctului prin metoda determinării markerilor cardio-specifici a devenit recent răspândită. Aceste substanțe se numesc cardiospecifice deoarece fac parte din mușchiul inimii. De aceea, când este distrus, ele sunt eliberate în sânge. Enzimele specifice pentru mușchii cardiace includ următorii compuși:

1. Troponinele T și I
2. mioglobina
3. Creatină fosfokinază-MV (CK-MB)
4. Lactat dehidrogenaza-1 (LDG-1)
5. AST

Analizele (testele) pentru markerii cardio-specifici sunt obligatorii în diagnosticul infarctului miocardic. Următoarele teste de laborator sunt utilizate în prezent:

Troponin test

1. Testarea cu troponină

Recent, o atenție deosebită este acordată acestui test. Acest test este cel mai sensibil în diagnosticul de infarct miocardic acut, deși nivelul său poate crește și în alte procese patologice din organism. Creșterea nivelului de enzime se observă după 3-4 ore de la debutul atacului și atinge valorile maxime până în a doua zi. Nivelul ridicat de troponine durează până la 10 (I) și 15 (T) zile.

Nivelul de concentrație reflectă dimensiunea focarului necrozei. Cu cât infarctul este mai extins, cu atât conținutul acestor substanțe este mai ridicat în sânge. Aceste substanțe pot avea valori normale diferite în funcție de reactivul utilizat în laborator.

2. Testul de mioglobină - determinarea conținutului de mioglobină. Enzima începe să crească după 2-3 ore și atinge concentrația maximă până la ora 10 de la începutul atacului de cord. Nivelurile crescute ale acestei enzime pot fi observate până la 3 zile. Nivelul de mioglobină poate crește cu 10-20 de ori comparativ cu norma.

Conținutul normal al mioglobinei în sângele bărbaților este de 22-66 μg / l, la femei - 21-49 μg / l sau 50-85 ng / ml.

3. Test de creatină fosfokinază (test CK-MB) - determinarea fracțiunii VM a acestei enzime în sânge. Creșterea nivelului enzimei este observată după 4-8 ore de la debutul atacului și atinge un maxim până la ora 24. Deja la 3 zile nivelul revine la original.

Indicatorii normali ai MV-CPK sunt 0-24 UI / L sau 6% din activitatea totală a CPK.

4. Testul de lactat dehidrogenază - determinarea LDH-1 în sânge. Începe să crească după 8 ore și să atingă maximum 2-3 zile. Nivelurile ridicate ale enzimelor durează până la 12 zile.

Conținutul LDH total în sânge este normal de 240-480 UI / l, în timp ce LDH-1 este de 15-25% din activitatea totală a LDH

5. Testul de aspartat aminotransferază (test AST). AST este o enzimă care, pe lângă miocard, se găsește și în alte organe și țesuturi ale corpului. Prin urmare, nu este în întregime cardiospecifică. Cu toate acestea, concentrația sa poate fi determinată utilizând un test de sânge biochimic. Cu MI, nivelul său crește după 6-8 ore, atingând valori maxime cu 36 de ore. La acest nivel ridicat, enzima poate dura până la 6 zile. Conținutul său în sânge în cazul atacului de cord acut se ridică de 5-20 ori.

În mod normal, conținutul de AST în sânge este de 0,1-0,45 μmol / (h * ml) sau de 28-190 nmol / (s * 1)

6 Teste sanguine generale și biochimice

Analizele generale și biochimice completează diagnosticul de infarct miocardic, confirmând prezența proceselor inflamatorii în organism.

1. Test de sânge general:
   
   • în 3-4 ore crește conținutul de leucocite, care în astfel de valori poate fi menținut până la o săptămână. Numărul de leucocite poate ajunge la 12-15x109 / l
   • o creștere a ESR se observă de la 2-3 zile și atinge valori maxime până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni. Apoi, acest indicator scade treptat, iar după 3-4 săptămâni nivelul său revine la original
2. Test de sânge biochimic:
   
   • Indicatorii proteinelor din "faza acută" sunt crescuți, reflectând prezența unui proces inflamator în organism: fibrinogen, seromucoid, haptoglobină, acizi salivați, a2-globulină, gamaglobulină, proteină C reactivă.

Testele sanguine generale și biochimice nu sunt de natură să conducă la diagnostic, ci sunt luate în considerare în legătură cu prognosticul bolii și calitatea tratamentului.

7 Echocardiografia sau ultrasunetele inimii - o metodă care joacă un rol important în diagnosticarea infarctului miocardic

Datorită acestui studiu, este posibil să se evidențieze o încălcare a contractilității mușchiului cardiac într-o anumită zonă, pentru a determina localizarea infarctului. Această metodă ajută, de asemenea, să se distingă un atac de cord de la alte condiții de urgență care se manifestă cu simptome similare, dar tactica administrării acestor pacienți este complet diferită.

Deci, plângerile pacientului, rezultatele dinamicii ECG, ultrasunetele inimii, testele pentru markerii cardiace - principalele componente ale diagnosticului de infarct miocardic acut.

8 Alte metode de cercetare

În plus față de aceste studii de bază în diagnosticul infarctului miocardic, sunt utilizate și alte metode de cercetare suplimentare:

1. Scintigrafia miocardică este o metodă de diagnosticare în care o substanță radioizotopică intră în organism. Tind să se acumuleze în zona de distrugere.
2. Tomografia cu emisie de pozitroni este o metodă suplimentară de diagnostic care identifică zonele de aprovizionare redusă a sângelui cu miocardul.
3. Imagistica prin rezonanță magnetică permite evaluarea stării musculare a inimii pentru prezența hipertrofiei, zone de alimentare cu sânge insuficientă.
4. Tomografia computerizată este o metodă de diagnosticare cu raze X, care este utilizată pentru a evalua mărimea inimii, a camerelor sale, prezența hipertrofiei și cheagurilor de sânge.

Diagnosticul infarctului miocardic

Infarctul miocardic se numără printre bolile care reprezintă cea mai mare amenințare la adresa vieții umane. Potrivit statisticilor, până la 50% din cazurile de patologie se termină cu moartea. Unii pacienți nu au timp să ajungă la spital pentru a obține ajutor rapid și calificat. Și chiar dacă persoana care a supraviețuit bolii a supraviețuit, stilul său de viață se schimbă dramatic, deoarece există urme de înfrângere în inima pentru totdeauna.

Potrivit statisticilor, boala este cea mai sensibilă față de persoanele care au depășit vârsta de patruzeci de ani. Cele mai mari sanse sunt pacienții care au căutat imediat ajutor după apariția unei dureri puternice în piept. Diagnosticul primar se face de către lucrătorii ambulanți. Ulterior, pacientul este internat în spital, iar în spital este efectuat un studiu complet.

Similitudinea manifestărilor infarctului miocardic cu alte boli ale sistemului cardiac, cum ar fi angina, complică definiția acestuia. Din acest motiv, termenul "sindrom coronarian acut" este adesea folosit înainte de diagnosticare.

Metodele de diagnosticare a infarctului miocardic includ:

• cercetare fizică;
• diagnostic diferențial;
• teste de laborator;
• instrumental diagnosticare.

Examenul fizic

Datele relevante pentru diagnostic în această etapă sunt identificate prin colectarea plângerilor, examinarea unui card medical, examinarea unui pacient, palparea, ascultarea inimii și a plămânilor. Scopul acestei etape a studiului nu este atât diagnosticul de infarct miocardic, care va fi efectuat prin alte metode, cum ar fi analiza stării curente a pacientului.

Pacientul află:

• cât durează atacul;
• care a fost efectul medicamentelor;
• cât de mult pacientul a supraviețuit crizelor și cu ce regularitate au apărut;
• cum s-a schimbat sindromul durerii când schimbați poziția corpului.

plângeri

Principala plângere a pacienților este sindromul de durere pe termen lung. Durerea poate fi descrisă de către pacienți în moduri diferite: ardere, presare, arc, cruzime.

Durerea este de obicei simțită în piept, dar poate fi simțită și în ambele brațe, spate, gât și maxilar. Durata sindromului de durere este de 20-60 de minute, iar uneori durează ore întregi. Utilizarea nitroglicerinei în cazul MI nu aduce scutire.

Sindromul de durere nu poate fi observat.

Plângerile asociate inerente bolii sunt amețeli, aritmii, slăbiciuni, transpirații. Extremitățile reci. Pierderea parțială a funcției contractile a miocardului sau deteriorarea aparatului valvular duce la scurtarea respirației. La pacienții cu diabet zaharat avansat și diabet zaharat, este posibilă o scurtă pierdere bruscă de conștiență. Adesea, sindroamele sunt însoțite de teama de moarte.

Studiul a constatat răspunsul pacienților la durere. Pacienții se caracterizează prin excitare, anxietate. Într-un efort de a scuti durerea, ei se mișcă constant, se scot în pat. Încercați să provocați vărsături. Acest lucru este în contrast cu reacția la disconfort în pieptul pacienților cu angină pectorală, care tind să stea nemișcați pentru a opri durerea.

istorie

Marea majoritate a pacienților cu MI acută au istoric de factori de risc, cum ar fi hipertensiunea, diabetul zaharat, excesul de greutate, ereditatea slabă și fumatul. În plus, există indicații de manifestare a bolii coronariene (angina).

Este posibil să înveți de la rudele pacientului despre perioada care precede apariția infarctului miocardic și factorii care l-au provocat (exercițiu fizic greu, stres emoțional puternic).

inspecție

Pacienții cu MI sunt caracterizați prin excitare pronunțată. Se mișcă neliniștitor, își schimbă pozițiile, pot merge în jurul biroului. Totul indică faptul că sunt incomod și încearcă să schimbe această stare. Starea entuziasmată trece prin ameliorarea durerii.

Excepția este la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă. Acestea se caracterizează prin dificultăți de respirație, răgușeală, colorare alb-gălbuie a buzelor, piele rece.

auscultație

Deteriorarea contractilității miocardice duce la mușchiul tonului I. Tonul II poate fi ușor slăbit sau nu se schimbă deloc. Cu toate acestea, dacă fluxul de sânge este afectat, atunci tonul II se desparte de artera pulmonară. La unii pacienți se aude IIIton.

Dacă subiectul suferă de respirație scurtă sau plămânii sunt umflați, atunci se aud unghiurile din secțiunile inferioare.

Tensiunea arterială și pulsul

Tensiunea arterială crește datorită stresului, temerilor pacientului, durerii. Tensiunea arterială scade atunci când apare insuficiența vasculară. Frecvența contracțiilor imediat după MI este de 50-60 pe minut.

Cercetare diferențială

Diagnosticul diferențial al infarctului miocardic îl deosebește de patologii cu o clinică similară, comparând semnele lor. Cu excepția celor care nu sunt adecvate pentru simptomele bolii, diagnosticul este redus la singura soluție corectă. Această tehnică permite tratamentul cel mai eficient al infarctului miocardic. Diagnosticul trebuie să se bazeze pe compararea infarctului miocardic cu afecțiuni cum ar fi angina pectorală, insuficiența coronariană acută, anevrismul aortic, pancreatita acută, pericardita, colica hepatică și altele.

Teste de laborator

Diagnosticul de diagnostic al infarctului miocardic include un număr complet de sânge și un examen biochimic.

Diagnosticul biochimic al infarctului miocardic ia în considerare nivelul markerilor biochimici, adică proteinele care alcătuiesc mușchiul inimii, care, cu leziuni ireversibile ale celulelor, încep să fie eliberate în sânge. Proteinele studiate includ:

• troponina;
• mioglobina;
• Fracțiunea CF de creatină fosfokinază.

Testele de infarct miocardic arată excesul acestor enzime în sânge.

Troponina este cel mai specific biomarker cu care puteți diagnostica infarctul miocardic. În mod normal, nivelul de troponină din sânge este minim și de multe ori nu este determinat. Cu toate acestea, la 2 ore după infarctul miocardic, concentrația sa crește brusc și rămâne la un nivel ridicat timp de 1-2 săptămâni, după care începe să scadă treptat. Concentrația maximă de troponină are loc în a doua zi după un atac de cord.

Un alt marker este nivelul de mioglobină. Creșterea lui este diagnosticată la 2-4 ore după un atac de cord și durează două zile. Cu toate acestea, o concentrație ridicată a enzimei poate fi cauzată de alte circumstanțe, de exemplu patologia rinichilor, suprasolicitarea fizică.

CFK CF fracțiunea începe să crească 6-8 ore după IR și tinde la norma în a treia zi. Cu cât este mai grav afectată mușchiul inimii, cu atât este mai activă fracțiunea CF din CFC. O serie de alte circumstanțe pot duce, de asemenea, la creșterea acestei proteine. Acestea pot fi afectarea țesutului cerebral, efectele intervențiilor chirurgicale, efort fizic și altele.

Un test de sânge pentru infarctul miocardic relevă alte semne de laborator ale bolii:

• creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor;
• leucocitoză crescută;

Severitatea acestor simptome depinde de dimensiunea leziunii, prin urmare, cu atacuri de inima slabe, ele pot fi absente.

electrocardiogramă

Electrocardiografia este o sursă extrem de valoroasă de informații în determinarea atacului de cord. Cardiograma înregistrării ar trebui să fie în dinamică.

În starea normală, ciclul cardiac deschide activarea atrială. Este arătată pe cardiogramă de dintele lui R. O anumită perioadă de timp trece înainte de începerea excitației ventricolelor. Aceasta corespunde secțiunii P-Q. Procesul de implicare a tuturor ventriculelor este reflectat de complexul QRST, iar R reflectă amplitudinea maximă. La punctul T, repolarizarea ventriculară este fixă.

Cu afectarea mușchiului cardiac, potențialul său electric scade în raport cu țesutul sănătos. Acest lucru vă permite să stabiliți localizarea exactă a infarctului miocardic pe ECG.

Rezultatul tulburărilor de flux sanguin în infarctul miocardic este crearea de zone patologice. Toți participă la ECG în caz de infarct miocardic:

• zona de necroză. Central, marcat de un complex QRS. Semnele ECG ale infarctului miocardic în această zonă sunt înregistrarea valului infarct Q și o scădere accentuată a amplitudinii undei QR;
• zona de distrugere. Acesta este situat în jurul zonei necrozei. Un atac de cord asupra unui ECG se manifestă prin ridicarea segmentului ST și fixarea acestuia deasupra izolinei;
• zona ischemică. Situat la rândul său, cu țesături nemodificate. Modificările la ECG se manifestă prin faptul că valul T își schimbă polaritatea și amplitudinea.

ECG diagnosticul de infarct miocardic vă permite, de asemenea, să stabiliți adâncimea necrozei:

• în forma transmurală a infarctului miocardic, valul R scade;
• MI subpericardial este caracterizat prin depresie ST și conversia valurilor T
• forma intramurală a infarctului miocardic este exprimată prin fuziunea ST cu valul T și creșterea acestui segment.

Diagnosticarea ECG este efectuată în mod standard în 12 secții. Această metodă vă permite să detectați cu exactitate atac de cord, localizarea necrozei, gradul de deteriorare și schimbările temporare. În unele cazuri, birourile suplimentare sunt utilizate, de exemplu, în cazul unei locații anormale a inimii.

Ecocardiografia este folosită ca o sursă suplimentară de informații. Pe baza rezultatelor sale, este vizualizată necroza, se determină amploarea leziunii, se evaluează complicațiile și eficacitatea tratamentului.

Infarctul miocardic devine tot mai mic în fiecare an, numărul de cazuri crește. Și, în ciuda faptului că procentul de decese scade în fiecare an, rata generală a mortalității este încă extrem de ridicată. O treime dintre pacienți mor înainte de spitalizare, o zecime - în decurs de un an. Prin urmare, diagnosticarea în timp util a bolii este de o importanță capitală și constituie baza unei terapii eficiente.

Diagnosticul infarctului miocardic acut

Infarctul miocardic (MI) este una dintre principalele cauze ale mortalității populației active din întreaga lume. Precondiția principală a unui rezultat letal în infarctul miocardic este asociată cu diagnosticarea tardivă și absența măsurilor preventive la pacienții cu risc. Diagnosticarea în timp util presupune o evaluare cuprinzătoare a stării generale a pacientului, rezultatele metodelor de laborator și instrumentale de cercetare. Caracteristicile diagnosticului paraclinic de infarct miocardic sunt prezentate în articol.

Sondajul pacientului

Adresarea unui pacient cardiac la un medic cu plangeri la dureri în piept ar trebui să alerteze întotdeauna specialistul. Analiza detaliată cu detaliile plângerilor și evoluția patologiei ajută la stabilirea direcției de căutare a diagnosticului.

Principalele puncte care indică posibilitatea unui atac de cord la un pacient:

• (angină stabilă, cardioscleroză difuză, infarct miocardic);
• factori de risc: fumatul, obezitatea, hipertensiunea, ateroscleroza, diabetul;
• factori provocatori: exerciții fizice excesive, boli infecțioase, stres psiho-emoțional;
• plângeri: dureri toracice de stoarcere sau arsură, care durează mai mult de 30 de minute și nu sunt oprite de nitroglicerină.

În plus, un număr de pacienți notează "aura" pentru IM, care începe cu 2-3 zile înainte de "catastrofă":

• slăbiciune generală, oboseală nemotivată, leșin, amețeli (patologie cerebrovasculară);
• transpirație crescută;
• atacuri ale bătăilor inimii.

inspecție

Un studiu clinic (general) al pacienților se efectuează la cabinetul medicului prin metode de percuție (atingere), palpare și auscultare ("ascultarea" tonurilor de inimă cu ajutorul unui stetoscop).

MI este o patologie care nu se deosebește prin semne clinice specifice care permit efectuarea unui diagnostic fără utilizarea unor metode suplimentare. Cercetarea fizică este utilizată pentru a evalua starea sistemului cardiovascular și pentru a determina gradul de tulburări hemodinamice (circulatorii) în stadiul pre-sanitar.

Semne clinice probabile pentru infarctul miocardic:

• paloare și umiditate ridicată a pielii;
• cianoza (cianoza) a pielii și membranelor mucoase, degetele și degetele la frig - indică dezvoltarea insuficienței cardiace acute (AHF);
• expansiunea marginilor inimii (fenomen percuție) - vorbește despre anevrism (subțierea și proeminența peretelui miocardic);
• pulsatia precardiala - un fenomen palpator (mai putin frecvent determinat in timpul examinarii), care se caracterizeaza printr-o inima vizibila a peretelui toracic anterior, se dezvolta cu anevrism acut;
• Imagine auscultatorie - tonuri înfundate (datorită contractilității reduse a mușchiului), murmur sistolic la vârf (cu dezvoltarea insuficienței relative a valvei cu expansiunea cavității ventriculului afectat);
• tahicardia (bătăile rapide ale inimii) și hipertensiunea arterială (tensiunea arterială crescută) sunt cauzate de activarea sistemului simpaticadrenal.

Fenomenele mai rare - bradicardia și hipotensiunea - sunt caracteristice unui infarct de perete.

Modificările din alte organe sunt înregistrate rar și sunt asociate în principal cu dezvoltarea insuficienței circulatorii acute. De exemplu, edemul pulmonar, care este auscultator caracterizat prin raze umede în segmentele inferioare.

Modificări ale numărului de sânge și ale temperaturii corporale

Măsurarea temperaturii corporale și un număr întreg de sânge sunt metode disponibile pentru evaluarea stării pacientului pentru a exclude procesele inflamatorii acute.

În cazul infarctului miocardic, temperatura poate crește până la 38,0 ° C timp de 1-2 zile, starea durează 4-5 zile. Cu toate acestea, hipertermia apare în necroza musculară cu focalizare mare, cu eliberarea mediatorilor inflamatori. Pentru infarcturile focale mici, temperatura ridicată nu este tipică.

Cele mai caracteristice modificări ale testului de sânge extins pentru infarctul miocardic:

• leucocitoză - o creștere a nivelului celulelor albe din sânge la 12-15 * 10 9 / l (norma este de 4-9 * 10 9 / l);
• înjumătățirea în stânga: creșterea numărului de tije (în mod normal până la 6%), a formelor juvenile și a neutrofilelor;
• aneosinofilia - absența eozinofilelor (norma este de 0-5%);
• viteza de sedimentare a eritrocitelor (ESR) crește la 20-25 mm / oră până la sfârșitul primei săptămâni (norma este de 6-12 mm / oră).

Combinația acestor semne cu leucocitoză crescută (până la 20 * 10 9 / l și mai mult) indică un prognostic nefavorabil pentru pacient.

electrocardiografie

Electrocardiografia (ECG) este încă considerată principala metodă pentru diagnosticarea infarctului miocardic acut. Înregistrarea impulsurilor electrice, activitatea diferitelor părți ale mușchiului cardiac caracterizează starea funcțională a organului.

Metoda ECG permite nu numai diagnosticarea MI, ci și stabilirea stadiului procesului (acută, subacută sau cicatrică) și localizarea daunelor.

Recomandările internaționale actuale ale Societății Europene de Cardiologie identifică următoarele criterii pentru diagnosticarea infarctului miocardic cu cardiografie.

1. Infarct miocardic acut (în absența hipertrofiei ventriculare stângi și a blocării piciorului stâng al mănunchiului Guiss):
   • Elevarea (înălțimea) segmentului ST deasupra izolinei:> 1 mm (> 0,1 mV) în două sau mai multe valuri. Pentru v₂-V₃ criterii> 2 mm (0,2 mV) la bărbați și> 1,5 mm (0,15 mV) la femei.
   • Depresiunea segmentului ST> 0,05 mV în două sau mai multe conducte.
   • Inversiune ("lovitura" în raport cu conturul) Valul T peste 0.1 mV în două conductori consecutivi.
   • Raportul convex R și R: S> 1.

1. Transferat la MI:
   • Valul Q cu o durată mai mare de 0,02 s în conductori V₂-V₃; mai mult de 0,03 s și 0,1 mV în I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
   • Complex QS în V₂-V
   • R> 0,04 c în V₁-V₂, raportul dintre R: S> 1 și un val T pozitiv în aceste conducte fără semne de perturbare a ritmului.

Definirea localizării anomaliilor ECG este prezentată în tabel.

Diagnosticul infarctului miocardic

Debutul infarctului miocardic în majoritatea cazurilor este dificil de confundat cu orice altă boală, alta decât angina. Este însoțită de simptome evidente: atacuri prelungite de durere, asfixiere, transpirație excesivă, senzație de frică de moarte. Pacienții cu IHD sau stenocardia sunt susceptibili la boală. Cu toate acestea, infarctul miocardic poate depăși o persoană care anterior nu avea aproape nici un simptom al bolilor cardiovasculare. La primul semn al unui atac, este important să solicitați prompt o ambulanță și încredere în cardiologii profesioniști.

Metode de diagnosticare

Examenul fizic

Diagnosticul primar al infarctului miocardic, care va fi efectuat de medicii care au sosit, constă în principal în examinarea pacientului și intervievarea lui în legătură cu plângerile de sănătate. Această boală poate fi confundată cu un atac de angină, în special dacă s-ar manifesta pentru prima dată. Natura durerii este similară - s-au răspândit de la stern la brațul stâng (inclusiv degetele), umărul, lama umărului, gâtul, maxilarul. Diferența unui atac de cord este o durere mai puternică și mai acută, care nu poate fi ușurată prin administrarea de nitroglicerină.

Durerea în infarctul miocardic poate dura aproximativ o zi, însoțită de slăbiciune, scădere a tensiunii arteriale și vărsături. Pacientul este în emoție emoțională, spre deosebire de atacul anginei, când pacienții, dimpotrivă, încearcă să se miște cât mai puțin posibil.

Medicul măsoară presiunea (cel mai adesea scade cu 10-15 mm) și pulsul, verifică eventualele disfuncții ale ventriculului stâng, miocardului, ascultarea sunetelor inimii.

Teste de laborator

La etapa spitalului, diagnosticul de atac de cord constă în efectuarea testelor de sânge biochimice și generale. Cu această boală în sânge există modificări vizibile:

• nivelurile de leucocite, ALT, AST, colesterol, creșterea nivelului de fibrinogen;
• viteza de sedimentare a eritrocitelor, indicele albuminei scade.

Acestea sunt indicatori ai necrozei, cicatrizării țesuturilor musculare ale inimii și prezenței inflamației. Pacientul este leucocitoza polimorfă a celulelor fixe.

Se verifică metoda de laborator pentru diagnosticarea infarctului miocardic și nivelul enzimelor serice. Există markeri care indică necroza miocardică, în special troponina proteică contractilă, care nu se găsește la o persoană sănătoasă. Markerii includ, de asemenea, CPK, mioglobină, care apare în ser în primele ore după debutul bolii.

O serie de reacții biochimice în sânge nu sunt specifice atacului de cord, așa că este extrem de important să încredințați diagnosticul medicilor și clinicilor cu înaltă calificare, cu capacități tehnice largi.

electrocardiografie

ECG în infarctul miocardic este una dintre metodele cele mai eficiente, obiective și informative de diagnosticare. Dacă este posibil, solicitați asistență medicală de urgență de la medicii echipei de cardiologie - există un electrocardiograf portabil în echipamentul mașinii, ceea ce va face posibilă diagnosticarea bolii cât mai curând posibil.

Echipamentul ECG preia impulsurile electrice generate de mușchiul inimii și le înregistrează pe hârtie. Pe baza unei analize cardiogramice, un medic calificat poate determina:

localizarea necrozei (peretele posterior, anterior sau lateral, sept, peretele bazal etc.);

dimensiunea și adâncimea leziunii;

Medicul atrage atenția asupra naturii dinților electrocardiogramei, analizează creșterea nivelului de segmente individuale. În special, infarctul miocardic transmural cu focalizare mare se caracterizează prin apariția unui val patologic Q.

Studiul durează aproximativ 10 minute și nu provoacă disconfort. Cu un atac de cord, ECG poate fi efectuat la fiecare jumătate de oră pentru actualizarea continuă a datelor.

ecocardiografie

Numele ecocardiografiei, care este mai frecventă în rândul pacienților, este ultrasunetele inimii. Acesta este un instrument extrem de eficient pentru diagnosticarea infarctului miocardic acut și a altor tipuri de această patologie.

Studiul nu este asociat cu senzații dureroase și durează 20-25 de minute. Medicul unge pieptul pacientului cu un gel special și conduce un senzor ultrasonic prin el. Ecocardiograful citește datele obținute despre starea miocardului, pericardului, vaselor mari, supapelor și medicul le analizează imediat. Avantajul metodei este posibilitatea, în cel mai scurt timp posibil, de a evalua vizual funcționalitatea organului și de a diagnostica încălcările contractilității regionale.

Modul Doppler, în care funcționează mașinile ultrasunete moderne, ne permite să evaluăm calitatea fluxului sanguin în inimă și să determinăm prezența cheagurilor de sânge în ele. De asemenea, analizează semnalele sonore ale inimii, măsoară presiunea din cavitățile organului și examinează complicațiile.

radiografie

Pentru o predicție obiectivă a dezvoltării complicațiilor infarctului miocardic, este efectuată o radiografie toracică ca parte a diagnosticului.

Printre complicațiile periculoase, edemul pulmonar este cel mai adesea diagnosticat prin această metodă, care este unul dintre semnele clare de insuficiență ventriculară stângă acută. Imaginea prezintă o încălcare a fluxului sanguin în secțiunile superioare ale plămânilor, artera pulmonară, un desen vag de vase de sânge etc. De asemenea, cu un atac de cord, disecția aortică și alte modificări ale părții toracice sunt posibile. Radiografia vă permite să diagnosticați tulburările circulatorii ale organelor situate în imediata vecinătate a inimii.

Printre metodele cu raze X utilizate în cardiologie pentru a determina atacul cardiac, angiografia coronariană și tomografia computerizată multispirală a inimii sunt de asemenea comune. Cu ajutorul lor, locul și natura îngustării arterei coronare este determinată.

Diagnosticul infarctului miocardic în CBCP

Este mai ușor să previi un atac de cord decât să-i tratezi consecințele, adesea prea extinse. Prin urmare, atunci când apare prima durere din inimă, nu întârzia tratamentul pentru medic.

Centrul de Patologie Circulatorie are cea mai recentă generație de echipamente de diagnosticare și specialiști cu înaltă calificare. Vă vom proteja de boli grave și vom preveni dezvoltarea patologiilor cardiovasculare.

Infarctul miocardic

Infarctul miocardic este un centru al necrozei ischemice a mușchiului inimii, care se dezvoltă ca urmare a unei încălcări acute a circulației coronariene. Se manifestă clinic prin arderea, presarea sau stoarcerea durerilor în spatele sternului, care se extinde spre mâna stângă, claviculă, scapula, maxilar, respirație scurtă, teamă, transpirație rece. Infarctul miocardic dezvoltat servește ca indicație pentru spitalizarea de urgență în resuscitarea cardiologică. Necorespunzarea asistenței în timp util poate fi fatală.

Infarctul miocardic

Infarctul miocardic este un centru al necrozei ischemice a mușchiului inimii, care se dezvoltă ca urmare a unei încălcări acute a circulației coronariene. Se manifestă clinic prin arderea, presarea sau stoarcerea durerilor în spatele sternului, care se extinde spre mâna stângă, claviculă, scapula, maxilar, respirație scurtă, teamă, transpirație rece. Infarctul miocardic dezvoltat servește ca indicație pentru spitalizarea de urgență în resuscitarea cardiologică. Necorespunzarea asistenței în timp util poate fi fatală.

La vârsta de 40-60 de ani, infarctul miocardic este de 3-5 ori mai frecvent observat la bărbați, datorită dezvoltării aterosclerozei mai devreme (cu 10 ani înainte de femei). După 55-60 de ani, incidența în rândul persoanelor de ambele sexe este cam aceeași. Rata mortalității la infarctul miocardic este de 30-35%. Statistic, 15-20% din decesele subite sunt datorate infarctului miocardic.

Scăderea aportului de sânge la miocard timp de 15-20 de minute sau mai mult duce la apariția unor modificări ireversibile ale mușchiului cardiac și a tulburării cardiace. Ischemia acută provoacă moartea unei părți din celulele musculare funcționale (necroza) și înlocuirea lor ulterioară cu fibre de țesut conjunctiv, adică formarea unei cicatrici post-infarct.

În cursul clinic al infarctului miocardic, există cinci perioade:

• 1 perioadă - preinfarcție (prodromal): o creștere și o creștere a accidentelor vasculare cerebrale poate dura câteva ore, zile, săptămâni;
• 2 perioadă - cea mai acută: de la dezvoltarea ischemiei la apariția necrozei miocardice, durează de la 20 minute la 2 ore;
• 3 perioadă - acută: de la formarea necrozei până la miomalacia (topirea enzimatică a țesutului muscular necrotic), durata de la 2 la 14 zile;
• Perioada 4 - subacut: procesele inițiale de organizare a cicatricilor, dezvoltarea țesutului de granulație pe locul necrotic, durata de 4-8 săptămâni;
• 5 perioadă - post-infarct: maturizarea cicatricilor, adaptarea miocardică la noile condiții de funcționare.

Cauzele infarctului miocardic

Infarctul miocardic este o formă acută de boală coronariană. În 97-98% din cazuri, leziunea aterosclerotică a arterelor coronare servește ca bază pentru dezvoltarea infarctului miocardic, determinând o îngustare a lumenului lor. Adesea, tromboza acută a zonei afectate a vasului se alătură aterosclerozei arterelor, determinând o încetare completă sau parțială a aportului de sânge în zona corespunzătoare a mușchiului cardiac. Formarea trombilor contribuie la creșterea vâscozității sângelui observată la pacienții cu boală coronariană. În unele cazuri, infarctul miocardic se produce pe fondul spasmului ramurilor coronariene.

Dezvoltarea infarctului miocardic este favorizată de diabet zaharat, boala hipertensivă, obezitatea, tensiunea neuropsihiatrică, pofta de alcool și fumatul. Stresul fizic sau emoțional sever pe fondul bolii coronariene și al anginei poate declanșa dezvoltarea infarctului miocardic. De cele mai multe ori infarctul miocardic se dezvoltă în ventriculul stâng.

Criterii de infarct miocardic

În funcție de mărimea leziunilor focale ale mușchiului cardiac, infarctul miocardic este eliberat:

Ponderea infarctului miocardic focal mic reprezintă aproximativ 20% din cazurile clinice, dar adesea focarele mici de necroză din mușchiul cardiac se pot transforma în infarct miocardic cu focalizare mare (la 30% dintre pacienți). Spre deosebire de infarcturile cu focalizare mare, anevrismul și ruptura inimii nu apar în cazul infarcturilor focale mici, cursul acestuia fiind mai puțin complicat de insuficiența cardiacă, fibrilația ventriculară și tromboembolismul.

În funcție de adâncimea leziunii necrotice a mușchiului inimii, infarctul miocardic este eliberat:

• transmural - cu necroza intregii grosimi a peretelui muscular al inimii (adesea larg focale)
• intramural - cu necroză în grosimea miocardului
• subendocardial - cu necroză miocardică în zona adiacentă endocardului
• subepicardial - cu necroză miocardică în zona de contact cu epicardul

În funcție de modificările înregistrate pe ECG, există:

• "Infarctul Q" - cu formarea de valuri anormale Q, uneori complexe ventriculare QS (de obicei infarct miocardic transmural cu focalizare mare)
• "Nu infarctul Q" - nu este însoțit de apariția unui val Q, se manifestă cu dinți T negativi (de obicei infarct miocardic focal mic)

Conform topografiei și în funcție de înfrângerea anumitor ramuri ale arterelor coronare, infarctul miocardic este împărțit în:

• ventriculului drept
• ventriculul stâng: pereții anteriori, laterali și posteriori, septul interventricular

Frecvența apariției distinge infarctul miocardic:

• primar
• recurente (se dezvoltă în termen de 8 săptămâni după primar)
• repetată (se dezvoltă la 8 săptămâni după cea anterioară)

În funcție de evoluția complicațiilor, infarctul miocardic este împărțit în:

• complicat
• necomplicat

aloca forme de infarct miocardic:

1. tipic - cu localizarea durerii în spatele sternului sau în regiunea precordială
2. atipice - cu manifestări de durere atipică:

• periferice: stânga, stânga, laringofaringiană, mandibulară, vertebrală superioară, gastralică (abdominală)
• nedureroase: collaptoide, astmatice, edematoase, aritmice, cerebrale
• simptom slab (șters)
• combinate

În funcție de perioada și dinamica infarctului miocardic, se disting următoarele:

• stadiul ischemiei (perioadă acută)
• stadiul de necroză (perioadă acută)
• stadiul organizării (perioadă subacută)
• etapa de cicatrizare (perioada post-infarct)

Simptomele infarctului miocardic

Perioada de preinfecție (prodromal)

Aproximativ 43% dintre pacienți au raportat o evoluție bruscă a infarctului miocardic, în timp ce la majoritatea pacienților sa observat o perioadă de angina pectorală progresivă instabilă, cu durată variabilă.

Cea mai clară perioadă

Cazurile tipice de infarct miocardic se caracterizează prin sindrom de durere extrem de intensă, cu localizare a durerii în piept și iradiere în umărul stâng, gâtul, dinții, urechea, clavicula, maxilarul inferior, zona interscapulară. Natura durerii poate fi compresivă, arcândă, arsă, presată, ascuțită ("pumnal"). Cu cât suprafața afectării miocardului este mai mare, cu atât este mai pronunțată durerea.

Un atac dureros apare într-o manieră înrăutățită (uneori crescând, apoi slăbind), durează de la 30 de minute până la câteva ore și, uneori, de zile, nu este oprită prin utilizarea repetată a nitroglicerinei. Durerea este asociată cu slăbiciune severă, anxietate, frică, dificultăți de respirație.

Poate atipic în perioada cea mai acută de infarct miocardic.

Pacienții au o paloare ascuțită a pielii, transpirații lipicioase, acrocianoză, anxietate. Tensiunea arterială în timpul perioadei de atac este crescută, apoi scade moderat sau puternic în comparație cu valoarea inițială (sistolică < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

În această perioadă, se poate dezvolta insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar).

Perioadă acută

În perioada acută de infarct miocardic, sindromul durerii dispare de regulă. Durerea de salvare este cauzată de un grad pronunțat de ischemie în zona infarctului sau de adaosul de pericardită.

Ca rezultat al necrozei, miomaliei și inflamației perifocale, se dezvoltă febră (3-5 până la 10 zile sau mai mult). Durata și înălțimea creșterii temperaturii în timpul febrei depind de zona necrozei. Hipotensiunea și semnele de insuficiență cardiacă persistă și cresc.

Perioadă subacută

Durerea este absentă, starea pacientului se îmbunătățește, temperatura corpului revine la normal. Simptomele insuficienței cardiace acute devin mai puțin pronunțate. Dispare tahicardia, murmurul sistolic.

Postinfarcare

În perioada de postinfarcare, lipsesc manifestările clinice, datele de laborator și cele fizice, practic fără abateri.

Forme atipice ale infarctului miocardic

Uneori există un curs atipic de infarct miocardic cu localizarea durerii în locuri atipice (în gât, degete ale mâinii stângi, în zona scapulei stângi sau coloanei vertebrale cervicotoracice, în epigastru, în maxilarul inferior) sau forme nedureroase, tuse și sufocare severă, colaps, edem, aritmii, amețeli și confuzie.

Formele atipice ale infarctului miocardic sunt mai frecvente la pacienții vârstnici cu semne severe de cardioscleroză, insuficiență circulatorie și infarct miocardic recurent.

Cu toate acestea, de obicei, atipic, numai perioada cea mai acută, dezvoltarea ulterioară a infarctului miocardic devine tipică.

Ștergerea infarctului miocardic este nedureroasă și este detectată accidental pe ECG.

Complicații ale infarctului miocardic

Adesea, complicațiile apar în primele ore și zile ale infarctului miocardic, făcându-l mai sever. La majoritatea pacienților, în primele trei zile se observă diferite tipuri de aritmii: extrasistolă, tahicardie sinusală sau paroxistică, fibrilație atrială, blocadă intraventriculară completă. Fibrilația ventriculară cea mai periculoasă, care poate duce la fibrilație și duce la moartea pacientului.

Insuficiența cardiacă ventriculară stângă se caracterizează prin șuierături, astm cardiac, edem pulmonar și se dezvoltă adesea în perioada cea mai acută de infarct miocardic. Extrem de severă eșecul ventriculului stâng este șocul cardiogen, care se dezvoltă cu un atac de cord masiv și este de obicei fatal. Semnele de șoc cardiogen sunt o scădere a tensiunii arteriale sistolice sub 80 mmHg. Art., Constienta depreciata, tahicardie, cianoza, reducerea diurezei.

Ruptura fibrelor musculare în zona de necroză poate provoca tamponade cardiace - hemoragie în cavitatea pericardică. La 2-3% dintre pacienți, infarctul miocardic este complicat de embolizarea pulmonară a sistemului arterei pulmonare (acestea pot provoca infarct pulmonar sau moarte subită) sau o circulație mare.

Pacienții cu infarct miocardic transmural extins în primele 10 zile pot muri de la o ruptură a ventriculului datorită încetării acute a circulației sanguine. Cu infarct miocardic extins, eșecul țesutului cicatricial, înfundat cu dezvoltarea anevrismului cardiac acut, poate să apară. Un anevrism acut se poate transforma într-o cronică, ducând la insuficiență cardiacă.

Depunerea fibrinului pe pereții endocardului conduce la apariția tromboendocarditei parietale, o posibilitate periculoasă de embolie a vaselor din plămâni, creier și rinichi de către masele trombotice detașate. În perioada ulterioară se poate dezvolta sindrom post-infarct, manifestat prin pericardită, pleurezie, artralgie, eozinofilie.

Diagnosticul infarctului miocardic

Printre criteriile de diagnostic pentru infarctul miocardic, cele mai importante sunt istoricul bolii, modificările ECG caracteristice și indicatorii activității enzimelor serice. Reclamațiile unui pacient cu infarct miocardic depind de forma (tipică sau atipică) a bolii și de gradul de deteriorare a mușchiului cardiac. Infarctul miocardic ar trebui să fie suspectat cu atac sever și prelungit (mai mult de 30-60 de minute) de dureri în piept, tulburări de conducere și ritm cardiac, insuficiență cardiacă acută.

Schimbările caracteristice ale ECG includ formarea unui val T negativ (în infarct miocardic subendocardic focal sau intramural), un complex QRS patologic sau un val Q (în infarct miocardic transmural cu focalizare mare). Când EchoCG a relevat o încălcare a contractilității locale a ventriculului, subțierea peretelui său.

În primele 4-6 ore după un atac dureros în sânge, se determină o creștere a mioglobinei, o proteină care transportă oxigen în celule. O creștere a activității creatinfosfokinazei (CPK) în sânge cu mai mult de 50% se observă după 8-10 ore de la infarctul miocardic și scade până la normal în două zile. Determinarea nivelului CPK se efectuează la fiecare 6-8 ore. Infarctul miocardic este exclus cu trei rezultate negative.

Pentru diagnosticarea infarctului miocardic la o dată ulterioară, se utilizează determinarea enzimei lactate dehidrogenază (LDH), a cărei activitate se ridică mai târziu decât CPK - 1-2 zile după formarea necrozei și ajung la valori normale după 7-14 zile. Foarte specific pentru infarctul miocardic este creșterea izoformelor troponinei-troponinei-T și a troponinei-1 din proteina contractilă miocardică, care, de asemenea, crește în angina instabilă. O creștere a activității ESR, leucocitelor, aspartat aminotransferazei (AsAt) și a activității alanin aminotransferazei (AlAt) este determinată în sânge.

Angiografia coronariană (angiografia coronariană) permite stabilirea ocluziilor arterei coronare trombotice și reducerea contractilității ventriculare, precum și evaluarea posibilităților de intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană sau angioplastie - operații care ajută la restabilirea fluxului sanguin în inimă.

Tratamentul infarctului miocardic

În cazul infarctului miocardic, este indicată spitalizarea de urgență pentru resuscitare cardiologică. În perioada acută, pacientul este prescris pentru repausul patului și odihnă mentală, nutriție fracționată, limitată în volum și conținut caloric. În perioada subacută, pacientul este transferat de la terapie intensivă la departamentul de cardiologie, unde continuă tratamentul infarctului miocardic și se efectuează o extensie treptată a regimului.

Reducerea durerii se realizează prin combinarea analgezicelor narcotice (fentanil) cu neuroleptice (droperidol) și administrarea intravenoasă a nitroglicerinei.

Terapia pentru infarctul miocardic vizează prevenirea și eliminarea aritmiilor, insuficienței cardiace, șocului cardiogen. Ei prescriu medicamente antiaritmice (lidocaină), beta-blocante (atenolol), trombolitice (heparină, acid acetilsalicilic), antagoniști ai Ca (verapamil), magnezie, nitrați, antispasmodici etc.

În primele 24 de ore după dezvoltarea infarctului miocardic, perfuzia poate fi restabilită prin tromboliză sau prin angioplastie coronariană de balon de urgență.

Prognoza pentru infarctul miocardic

Infarctul miocardic este o boală severă asociată cu complicații periculoase. Cele mai multe decese apar în prima zi după infarctul miocardic. Capacitatea de pompare a inimii este asociată cu localizarea și volumul zonei de infarct. Dacă mai mult de 50% din miocard este deteriorat, de regulă, inima nu poate funcționa, ceea ce provoacă șocul cardiogen și moartea pacientului. Chiar și cu daune mai puțin extinse, inima nu se confruntă întotdeauna cu stresul, în urma căruia se dezvoltă insuficiența cardiacă.

După perioada acută, prognoza pentru recuperare este bună. Perspective nefavorabile la pacienții cu infarct miocardic complicat.

Prevenirea infarctului miocardic

Condițiile prealabile pentru prevenirea infarctului miocardic sunt menținerea unui stil de viață sănătos și activ, evitarea alcoolului și a fumatului, o dietă echilibrată, eliminarea suprasolicitării fizice și nervoase, controlul tensiunii arteriale și a nivelului de colesterol din sânge.