Tulburări de ritm cardiac și de conducere

Obstacolitatea transmiterii impulsului în orice parte a miocardului se numește tulburare de conducere a inimii. În medicină, termenul "blocadă" este mai acceptat. Proprietatea mușchiului inimii nu numai pentru a forma o excitație sub forma unui puls într-o anumită zonă, dar și pentru a o distribui în toate părțile corpului asigură funcționarea sincronă a acestui mecanism complex, ritmul corect al contracțiilor.

Motivul schimbărilor poate fi ca efect temporar inhibitor al unor factori, precum și o boală cardiacă gravă. Prin urmare, există tulburări funcționale și organice. În funcție de durata intervalului de leziune, blocada poate fi temporară sau permanentă. Și cea mai mare excitație a mușchiului inimii în părțile finale ale sistemului este judecată pe un bloc parțial sau complet.

Cum funcționează sistemul de dirijare în inimă?

Structura și structura histologică a celulelor care asigură conductivitatea le permite să se distingă într-un tip special care indică afinitate pentru elementele miocardice și sistemul nervos. Fibrele de transport constau din cardiomiocite intens inervate cu un număr redus de miofibrili.

Întregul sistem este împărțit în două părți:

• sinoatrial (sinus);
• atrioventricular (atrioventricular).

Secțiunea sinoatrial include:

• nodul sinusal (nodul Kisa-Flyaka) - situat în atriul drept din apropierea gurii venei cava și, prin urmare, cunoscut și sub denumirea de sinoatrial sau pacemaker, deoarece în el este generat impulsul normal pentru a asigura contracția ritmică corectă a tuturor camerelor inimii;
• trei mănunchiuri interstițiale pentru cuplarea rapidă a nodului sinusal cu nodul atrioventricular;
• tractul atrial care leagă nodul principal cu atriul stâng.

Informațiile de transport între noduri trec prin grinzi:

• Bachman - la atriul stâng;
• Venkebach - la nodul atrioventricular de-a lungul unei ramuri de lungime medie;
• Torella - în aceeași direcție, dar un drum mai lung de-a lungul suprafeței din spate.

Până în prezent, există dispute între cardiologi cu privire la rolul acestor căi în sistemul de conducere. Este prezentată prezența căilor suplimentare. Unii oameni de știință cred că, împreună cu fasciculul Torell, sunt în rezervă și sunt conectați numai în cazuri de urgență.

Atât sistemele nervoase simpatic cât și cele parasimpatice sunt în contact cu nodul.

Următoarele elemente aparțin părții atrioventriculare.

Atrioventricular nod (Ashofa - Tawara) - se află în partea de jos a septului interatrial. Structura diferă de sinus:

• conținutul mai scăzut al celulelor stimulatoare cardiovasculare, oferind excitabilitate și transport mare;
• straturile de colagen sunt împărțite în structuri longitudinale (canale lentă și β rapidă), ele reprezintă baza anatomică a disocierii conducției, creează condiții pentru efectuarea unui impuls în ambele direcții, se numesc anterograme și retrograde;
• structura creează o oportunitate pentru apariția unor paroxisme de tahicardie nodulară;
• are practic sfârșitul fibrelor nervoase parasimpatice prin care participă la procesul de încetinire a ritmului cardiac.

Legătura lui, constând dintr-un trunchi comun și trei ramuri (cea din stânga este în plus divizată în spate și în față), primesc inervație de la nodurile parasimpatice.

Puricele fibre - intră direct în contact cu cardiomiocitele și transmit emoție cu cerința de a contracta, nu au nici o legătură cu terminațiile nervoase.

Viteza impulsului în pachetul trunchi al lui este de aproximativ 1,5 m / s, în zona interventriculară de ramificare a fasciculelor pachetului de creșteri ale lui la 4 m / s, în fibrele Purkinje finale scade semnificativ și atinge 1 m / s.

Trecând în miocardul atriilor și al ventriculilor, excitația reduce viteza la 0,8 și 0,4 m / s. O astfel de rată de distribuție scăzută în nodul atrioventricular asigură protecție fiziologică împotriva intrării unui număr mare de impulsuri și reduce condițiile de aritmii ventriculare.

Tipuri conduse

În funcție de condițiile fiziologice care au apărut, se disting următoarele tipuri de tulburări de conducere a impulsului:

• obstrucția în zona dintre țesutul miocardic normal și zona modificată;
• conservarea propagării într-un ritm mai lent în domeniul patologiei;
• implicarea impulsului în zona afectată cu blocarea ulterioară;
• posibilitatea trecerii într-o singură direcție, întreruperea fluxului invers.

Una dintre patologiile ritmului datorat celei din urmă opțiuni este tahicardia paroxistică, în care impulsurile se deplasează numai de la ventriculi până la atriu, prin fascicul suplimentar Kent.

De ce depinde conductivitatea normală?

Studiile au arătat că, pentru apariția blocadei în sistemul de conducere cardiacă, este suficientă 1 mm din comunicarea atrioventriculară. Răspândirea normală a excitării depinde de:

• nivelurile sanguine ale mediatorilor parasimpatici și simpatici ai sistemului nervos (acetilcolina încetinește conductivitatea în toate departamentele, norepinefrina accelerează);
• ischemia zonei miocardice de-a lungul căreia trec căile de conducere, cauzează un bloc direct sau mediată printr-o schimbare a echilibrului acido-bazic în zona afectată (creează o zonă locală de acidoză) a inimii;
• nivelul hormonilor suprarenali (glucocorticoizi, catecolamine);
• concentrația de potasiu în sânge (cu hiperkaliemie, conducerea încetinește, hipokaliemia accelerează viteza de trecere a impulsului de-a lungul căilor extra și intraventriculare.

Ce poate provoca tulburări de conducere?

Cauzele tulburărilor de conducere pot fi:

• boli comune, însoțite de modificări ale metabolismului (patologie endocrină, collagenoză sistemică);
• leziuni locale ale sistemului de conducere prin zone de ischemie, inflamație, cardioscleroză, întindere miocardică în hipertrofia secțiunilor individuale.

Reacția inflamatorie (miocardita) este mai frecventă atunci când:

• boli infecțioase acute de origine virală și bacteriană (gripă, ARVI, difterie la copii, atacuri reumatice după angină);
• procesele autoalgice pe fondul vasculitei cu implicarea vaselor coronare;
• inflamația granulomatoasă productivă.

Zona ischemiei provocată de aprovizionarea insuficientă cu sânge a fibrelor conductive depinde de formarea trombilor atât în ​​partea dreaptă cât și în ramurile arterei coronare stângi. Uneori este judecat după tipul de blocadă intraventriculară cu privire la posibila localizare a unui atac de cord.

Patologia este observată la infarctul acut, insuficiența coronariană cronică.

Dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stângi în hipertensiune, cardiomiopatie conduce, de asemenea, la întreruperea căilor ventriculare ale impulsului. În aceste cazuri, gradul de blocadă indică severitatea leziunii.

Clasificarea blocurilor

Conducerea sau blocarea defectuoasă se clasifică cel mai convenabil în funcție de localizarea leziunii inimii. Prin urmare, ele sunt împărțite în:

• Sinoauricular - în pacemakerul nodului sinusal;
• intraatriale;
• ventriculul atrial (atrioventricular);
• încălcări la nivel intraventricular la picioarele mănunchiului lui.

Fiecare tip este împărțit în grade și tipuri în funcție de modelul ECG. Simptomele clinice aici sunt de mică importanță, deoarece pacienții nu se pot simți deloc deranjați. Se manifestă ca dovadă a afectării zonei musculare a inimii.

În practica clinică, cele mai frecvente tipuri de blocade atrioventriculare și intraventriculare.

Ce simptome pot indica o conductivitate defectuoasă?

Cu blocada sinoauriculară apare pierderea întregii bătăi a inimii. Apoi, există o pauză. Pacienții simt uneori:

• "Fading" sau stop cardiac pe termen scurt;
• ascuțit puternic "întărit".

Astfel de simptome izolate rareori conduc la un medic. Mai des detectate după infecție la interviul țintă. Un studiu ECG poate confirma factorul complicat al bolii, miocardita suspectă.

Blocul sinoaricular poate apărea pe timp de noapte, atunci ar trebui să vă gândiți la participarea la tonul crescut al nervului vag. Același mecanism acționează asupra inimii în cazul leziunilor oculare (accident vascular cerebral), comprimării arterelor carotide.

Tulburări de conducere intraatrială sunt observate în stenoza mitrală cu hipertrofie atrială dreaptă.

Blocul atrioventricular apare rar ca apariție aleatorie. La detectarea semnelor caracteristice ale ECG, pacientul trebuie examinat cu atenție, deoarece zonele de perturbare a conducției incomplete trec în cele din urmă într-o distincție între contracțiile atriale și ventriculare.

Acest lucru poate, fără tratament, să cauzeze consecințe grave care să conducă la reducerea aportului de sânge la organele interne și la creier.

• miocardită post-infecțioasă sau septică;
• modificări miocardice cicatriciale în cardioscleroza difuză, infarct miocardic;
• pronunțată leziune aterosclerotică a vaselor coronare.

Există 3 grade de încălcări. Dacă, după tratament, modificările privind ECG dispar, atunci este posibil să se vorbească retrospectiv despre daune incomplete ale căilor sau primei grade și restaurării lor.

Gradul al doilea și al treilea se disting prin perseverență și constanță. Patologia prelungită duce la întreruperea conexiunilor dintre atriu și ventriculi. Manifestările clinice depind de frecvența contracțiilor ventriculare independente.

Dacă frecvența bătăilor inimii se situează în intervalul de 40-50 pe minut, la pacienți apare amețeli, este posibilă sincopa pe termen scurt.

Sindromul clinic

Mai des, înainte de declanșarea unui atac, pacienții prezintă simptome prodromale:

• observați anxietate, emoție;
• creșterea vertijului;
• zgomot în cap;
• senzația de amorțeală a brațelor și a picioarelor.

Aceste semne sunt, de asemenea, numite ușoare, în cazul în care dezvoltarea ulterioară a simptomelor se oprește.

Mai mult, are loc o ponderare:

• pierderea conștiinței;
• poate o cădere bruscă a unei persoane care merge;
• modificări ale culorii pielii - de la roșeață până la paloare, cu o nuanță albăstrui;
• mișcările respiratorii devin rare și profunde;
• se observă dilatarea elevului;
• în brațele și arterele carotide este imposibil să se determine pulsația.

Curentul sever este caracterizat de aspectul:

• crampe în formă de mișcări ale mușchilor faciali ai feței sau contracții ascuțite ale membrelor, mușchii de pe spate;
• evacuarea involuntară a urinei și a fecalelor.

Frecvența apariției lor variază considerabil la diferiți pacienți, în funcție de eficacitatea tratamentului.

Caracteristicile tulburărilor de conducere intraventriculare

Modificările intraventriculare ale conductivității sunt împărțite în:

• monofasicular (picior ramură singulară) - în funcție de locația specifică a piciorului drept, ramurile stângi față sau spate;
• bifasciculară (două ramuri) - un trunchi comun stâng, o combinație a piciorului drept cu una din ramurile stângi;
• Trifascicular - 2 ramuri stângi și ramura dreaptă sunt blocate;
• cel aboriginal - se referă la cordoanele finale extinse ale fibrelor Purkinje, este considerat nefavorabil în prognoza leziunilor miocardice;
• focal sau local - caracterizat printr-o manifestare limitată în conducerea ECG unică, nu se aplică la toate, forma complexului ventricular nu este similară cu alte tipuri de blocade.

Măsuri terapeutice

Pentru numirea tratamentului blocajelor, este necesar să se determine cauza lor principală. Pentru a diferenția leziunile organice de influența crescută a nervului vag, în cazuri non-severe se efectuează un test de atropină.

Administrarea subcutanată a unei doze mici de Atropină vă permite să eliminați efectul sistemului nervos parasympatic. Dacă se înregistrează recuperarea ECG a imaginii în timpul controlului, atunci pacientul este recomandat să utilizeze medicamente pe bază de belladonna inconsecvent (lumânări în rect, Zelenin picături pe cale orală, comprimate Bellaspon sau Bellaterinal).

Detectarea miocarditei, consecințele modificărilor metabolice, disfuncțiile hormonale, ischemia, hipertrofia permite utilizarea terapiei conform principiului patogenetic:

• medicamente antiinflamatoare (antibiotice, corticosteroizi, citostatice);
• agenți de alcalinizare;
• β-blocante și blocante ale canalelor de calciu;
• agenți antiplachetari și trombolitici;
• mijloace pentru scăderea tensiunii arteriale;
• eliminarea promptă a bolilor de inimă.

În cazul unui atac clasic Morgagni-Edems-Stokes, pacientul are nevoie de asistență medicală de urgență, deoarece circulația cerebrală este amenințată. În orice loc de detectare nu este timp să vorbim despre motivele. Un adult poate:

• a pune pacientul pe o suprafață tare;
• dă un pumn intens spre stern;
• să inițieze evenimente de resuscitare cardiopulmonară în volumul maxim disponibil (numai masajul cardiac sau în combinație cu respirația artificială);
• cereți altora să cheme o ambulanță.

Medicii, în astfel de cazuri, ascultați rapid inima pentru a vă asigura de lovituri rare rare, măsurați tensiunea arterială.

În contextul continuării masajului indirect și a respirației, stimularea activității cardiace este administrată intravenos prin sacul Ambu (soluție de adrenalină, efedrină).

Pacienții ambulatori sunt sfătuiți să ia o doză de întreținere de Isadrin, Alupenta.

În cazul convulsiilor frecvente, se ia în considerare problema indicațiilor pentru instalarea unui stimulator cardiac.

Detectarea tulburărilor de conducere la o persoană cu o boală acută sau cronică este considerată o complicație. Acest simptom necesită o revizuire și continuarea tratamentului pentru o perioadă mai lungă. Este la fel de important să se controleze forma temporară de blocade. Mai ales dacă cauza lor este neclară. Pacientul trebuie să efectueze un test ECG cel puțin de două ori pe an.

Tulburări de conducere cardiacă: cauze, tipuri de ECG, tratament

Modificările în conducerea intracardială, blocarea intra-atrială sau intraventriculară sunt tipuri de dificultate sau oprirea trecerii unui impuls electric.

La ecg, boala se manifestă ca un val P larg la 0, 13 s și mai largă. Dintele în sine poate avea o formă zimțată sau divizată.

Amplitudinea sa este adesea minimă. Dacă atriile sunt pur și simplu supraîncărcate, Forma P se va normaliza în timp.

Încălcarea conducerii intraatrale

O astfel de blocadă completă afectează rareori inima, această condiție este periculoasă, deoarece atria stângă și dreaptă încep să funcționeze independent una de cealaltă, apar două ritmuri atriale independente.

Starea este cauzată de încetarea transmiterii impulsului prin fasciculul Bachmann. Starea pacientului este caracterizată de ritmul sinusal intraventricular cu adăugarea unui val P negativ cauzat de supra-stimularea lp.

Ritmul sinusal atrial este combinat cu fibrilația atrială a atriului stâng și tahicardia sa.

• ischemie;
• infarct miocardic;
• ateroscleroză cardioscleroză;
• defecte cardiace;
• miocardita.

De asemenea, o afecțiune gravă poate fi o supradoză de medicamente pentru tratamentul aritmiilor, otrăvirii digitalice, dezechilibrului electrolitic ca rezultat al lipsei sau excesului de potasiu.

Tipuri de dificultăți interatriale în fluxul de semnal:

• încetinirea trecerii impulsului;
• blocarea intermitentă a semnalului care merge la lp;
• atriala disociere.

simptome

Pentru o lungă perioadă de timp, boala nu se simte, nu este detectată pe electrocardiogramă. Un bărbat fără probleme se angajează în activități sportive și fizice.

Problemele apar atunci când frecvența pulsațiilor scade la cincizeci. Există dureri în piept, amețeli, tulburări de somn, transpirații.

Simptomele sunt asociate cu deficiența incipientă de oxigen a organelor interne.

tratament

Terapia este de a restabili conductivitatea inimii și a hemodinamicii organismului. O persoană în vârstă cu blocare suspectată este spitalizată în spital, în special cu dezvoltarea sindromului Morgagni-Adams-Stokes.

Tratamentul medicamentos al afecțiunilor acute:

• Acceptarea colinoliticelor: platifilină, atropină, glucoză.
• Pentru a spori efectul simpatic asupra sistemului, impulsul conductiv este prescris norepinefrina, efedrina, alupente, izadrina.
• Hidrocortizonul este utilizat pentru ameliorarea inflamației, edemului și scăderea conținutului de potasiu în zona de trecere a semnalului.
• Ajută la reducerea lasix-ului de potasiu.

Cu ineficiența medicilor de îngrijire a medicamentelor instalați electrodul în ventriculul drept. Este indicată stimularea cardiacă cu infarct miocardic cu blocarea completă a semnalului.

Oprirea conducerii intraventriculare

Sistemul acestei conductivități este alcătuit din două picioare ale mănunchiului Său, stânga și dreapta. Piciorul drept este o formare musculară largă, lăsând țesătura pzh.

Piciorul stâng este format din două ramuri, anterioare și posterioare, care se extind în musculatura peretelui posterior al minciunii și reprezintă rețeaua Purkinje.

Dacă trecerea impulsului prin aceste conductoare este dificilă, se dezvoltă o blocadă intraventriculară.

Odnopuchkovye: ramura din stânga față a mănunchiului Său; ramura din stânga din spate a mănunchiului Său;

• piciorul drept.
• Două-beam (bifassikulyulyar): piciorul stâng al mănunchiului lui și din față, ramura stângă.
• Trei-beam (trifasciculare).

Clasificarea pe parcursul tulburării de trecere a impulsului:

• stabil;
• intermitent;
• alteriniruyuschie.

Bolile care cauzează dificultăți de conducere ventriculare:

• ischemie;
• atac de cord;
• cardiomiopatie;
• Blocarea PG;
• afectarea toxică a mușchiului cardiac;
• AVB.

simptome

Diferitele tipuri de blocade dau semne diferite, dar există mai multe simptome principale:

• inima palpitații;
• angina pectorală;
• frecventa leșinului;
• dificultăți de respirație;
• amețeli.

Simptomele insuficienței de impuls nespecifice:

• febră;
• amețeli;
• oboseala cronică;
• labilitatea emoțională;
• tulburări de memorie;
• creșterea anxietății asociată cu teama de moarte.

Focalizare blocantă intraventriculară

Această afectare a impulsului, care sa răspândit dincolo de ramurile principale ale PNG, afectează fibrele Purkinje, precum și miocardul contractil, partea posterioară, inferioară a superiorului stâng sau superior.

Pe un ECG, problema este văzută ca un complex QRS extins cu un sfârșit deformat. În majoritatea cazurilor, se diagnostichează o afecțiune focală împreună cu o blocadă a ramurii posterioare sau anterioare a lnpg.

În același timp, ECG prezintă o abatere puternică a axei stângi și a unui complex QRS extins.

Cauzele opririi focale a trecerii unui impuls electric:

• infarct miocardic;
• hiperkaliemia;
• fibroza miocardică difuză;
• cicatricea pe miocard.

Terapia este de a preveni o blocadă completă cu un atac Morgagni-Adams-Stokes, pentru care pacienții sunt recomandați să instaleze un stimulator cardiac.

Încălcarea conducerii intracardiace. Principiile generale ale funcționării căilor de conducere electrică terapie

Organul care dă comanda bătăilor inimii se numește nodul sinusal sau stimulatorul cardiac. Stimulatorul cardiac funcționează cu o anumită frecvență, astfel încât miocardul să fie redus sincron.

Funcția impulsului cardiac este efectuată de celule capabile să recepționeze și să transmită un semnal. Încălcarea transmiterii semnalului prin aceste celule se numește blocadă.

Împărțite în intracardiac, care sunt:

• Sinoatrial (problema transmiterii semnalului este asociată cu nodul sinusal);
• atrioventricular (problema cu semnalul de la atrium la ventricul);
• intraventricular (impulsul nu trece prin ventriculi).

Care duce la terminarea semnalului electric:

• intracardia conduce încet, datorită tonului înalt al parasimpatic ns;
• cicatrici sau leziuni ale țesuturilor inflamatorii;
• supradozajul de droguri.

Pentru a diagnostica o problemă, cardiologii se referă la pacienții cu ECG zilnic pentru testele de stres Holter, ECG.

Terapia constă în tratamentul bolilor majore, tratamentul bolii somatice care a provocat boala; normalizarea tonusului sistemului nervos autonom, implantarea stimulatorului cardiac.

Blocajul intracardiac în timpul sarcinii

În perioada de fertilitate, tulburările de conducere sunt asociate cu diferite boli de inimă. Problemele de conducere ale sinoariculului sunt cauzate de slăbiciunea SSS, cauza căreia nu este întotdeauna posibilă stabilirea.

Sarcina nu interferează cu instalarea unui stimulator cardiac, dacă este necesar. În tratamentul femeilor gravide există anumite limitări: nu li se prescrie atropină și preparatele care conțin.

Participarea la nastere se desfasoara in mod natural, daca nu exista boli grave asociate.

AB de gradul întâi și al doilea nu afectează starea femeii, cu pierderea ritmului de contracție a doua și a treia, boala principală este tratată.

Pentru tulburările care cauzează simptome severe, sub supravegherea unui medic, o femeie gravidă nu ia glucocorticoizi mai mult de 40 mg.

Apariția unei blocade complete necesită măsuri pentru spitalizarea urgentă a unei femei pentru resuscitare. Un efect temporar (înainte de instalarea unui stimulator cardiac) în astfel de cazuri este dat de medicamente: alupente, atropină, efedrină, izadrină.

Încălcarea conducerii cardiace la copii

Blocul cardiac la un copil are aceeași imagine clinică ca la un adult, dar terapia și prognosticul au propriile caracteristici. Tulburările de conducere cardiacă sunt diagnosticate la copii de orice vârstă, la nou-născuți și la făt în timpul dezvoltării fetale.

Cauzele schimbărilor de conductivitate la copii pot fi: inhibarea funcției nodului sinusal și includerea unor căi suplimentare care conduc un semnal electric.

Cauza unei probleme de nod sinusal:

• scleroza miocardică;
• inflamația miocardică;
• dezechilibrul electrolitic;
• modificarea metabolismului celular.

La nou-născuți, un rol major în apariția blocajelor prezintă astfel de circumstanțe:

• infecție intrauterină;
• sarcina adversă a mamei;
• prematuritate;
• greutate mică la naștere.

Acești factori duc la inserția necorespunzătoare și funcționarea anormală a sistemului cardiovascular.

Deteriorarea fătului în timpul nașterii poate duce, de asemenea, la diverse forme de blocade, datorită căilor neuro-vegetative.

Acești copii sunt diagnosticați suplimentar cu probleme legate de acestea: psiho-vegetativ; de displazie a țesutului conjunctiv, tulburări de dezvoltare motorie, neurologice.

Cu blocade prelungite, dar nu severe, nu li se prescrie tratament copiilor. Terapia se efectuează atunci când apar simptome dureroase:

• Tratamentul bolii subiacente cu antibiotice sau hormoni.
• Resuscitare la infarctul miocardic acut, endocardita infecțioasă.
• Diagnosticarea miocarditei acute este tratată cu antibiotice și glucocorticosteroizi.
• În insuficiența cardiacă cronică se prescriu medicamente digitale și diuretice.

Unele medicamente blochează conducerea impulsului prin piciorul Lui, caz în care sunt anulate sau reduse în dozare.

Încălcarea conducerii inimii

Informații generale

Încălcarea conductivității inimii și a ritmului acesteia se datorează unei tulburări a funcțiilor de automatism, excitabilitate, conducere și contractilitate. Aritmiile sunt tulburări ale ritmului cardiac sau de conducere, care se poate manifesta o schimbare a frecvenței și forța contracțiilor cardiace, apariția prematură sau contracții timpurii sau modificarea secvenței de excitație și de contracție a atrii și ventricule.

Pentru a înțelege pe deplin mecanismele posibile de aritmie, este necesar să cunoaștem trăsăturile anatomice și fiziologice ale inimii. Lucrarea contractilă normală a inimii este asigurată de sistemul său conductiv. Este o colecție de noduri specifice, fascicule și fibre care au capacitatea de a genera și conduce impulsuri electrice la toate elementele musculare ale inimii.

Impulsurile electrice generate de inimă se propagă prin miocardul atrial și către următorul nod numit atrioventricular sau atrioventricular. Din nodul atrioventricular, impulsul se extinde prin picioarele drepte și stângi ale fasciculului de fibre de la His și Purkinje la miocardul ventriculelor drepte și stângi.

Tulburări de conducere ale inimii

Nivelurile de perturbare a conductivității inimii depind de localizarea leziunilor, experții emit:

Defecțiune a nodului sinusal;

încălcarea conducerii impulsurilor din Atria;

apariția în orice parte a leziunilor miocardului care pot produce impulsuri pentru reducerea inimii, în plus față de nodul sinusal;

prezența unor fascicule suplimentare pentru conducerea impulsurilor.

Pe lângă luarea în considerare a localizării leziunii sistemului de conducere cardiacă, aritmiile sunt clasificate în funcție de leziunea predominantă a funcției cardiace și în funcție de manifestările clinice. Cauzele anomaliilor de conducere cardiacă sunt următoarele:

Boala cardiacă ischemică;

defecte cardiace congenitale;

Alte afecțiuni non-cardiace includ obiceiuri proaste: fumatul și abuzul de alcool, consumul de droguri, consumul de cantități mari de cofeină, precum și stresul frecvent. Întreruperea somnului și luarea anumitor medicamente afectează apariția tulburărilor de conducere cardiacă. În plus, cauzele încălcărilor pot fi:

Boli endocrine;

Severitatea manifestărilor clinice ale aritmiilor se datorează în mare măsură cauzei care a condus la dezvoltarea lor și variază foarte mult de la forme asimptomatice până la amenințări care pun viața. Simptomele sunt după cum urmează:

pierderea periodică a unei alte reduceri;

întreruperi în activitatea cardiacă;

amețeli sau leșin;

durere in inima;

Având în vedere că cauzele tulburărilor de conducere a inimii și a ritmului sunt deseori necunoscute, aritmiile sunt convenabil împărțite în funcție de ritmul cardiac:

Tahicardii (frecvență cardiacă de peste 90 bătăi pe minut);

Bradicardie (frecvența cardiacă mai mică de 60 pe minut);

Sindrom sinusal bolnav;

Tahicardia sinusală este o tahicardie obișnuită în care impulsurile apar în nodul sinusal, dar cu o frecvență mai mare. Acesta poate fi răspunsul organismului la efort fizic, stres, însoțită de febră, pierderea de sânge, creșterea hormonilor tiroidieni vyrobotki (hipertiroidie), anemie, scăderea tensiunii arteriale, miocardită și insuficiență cardiacă. Durata atacului variază de la câteva secunde până la câteva zile, se oprește la fel de brusc cum începe, adesea fără intervenția din exterior. De obicei, apariția acestui tip de tulburare a ritmului se datorează prezenței bolii cardiace (cardioscleroză, boală cardiacă), deși în cazuri mai rare poate fi asociată cu excitabilitate nervoasă crescută. Pacienții prezintă următoarele simptome:

Un atac al bătăilor inimii ascuțite;

disconfort toracic;

Tahicardie - disritmii grele, prezentat cu ventriculara frecvență contracție 150200 pe minut, datorită funcționării leziunilor de excitație în ventricule. Pericolul acestei tulburări de ritm este asociat cu o probabilitate mare de trecere la fibrilația (flicker) a ventriculilor care amenință viața. Acest tip de aritmie se observă la deteriorarea severă a mușchiului cardiac.

Fularul atrial este asociat cu prezența unei leziuni organice a mușchiului cardiac și se manifestă prin contracții atriale regulate cu o frecvență de 220-360 pe minut. tahicardie ventriculară disritmie grele, prezentate cu frecvență ventriculară contracție 150200 pe minut, datorită funcționării leziunilor de excitație în ventricule. Pericolul acestei tulburări de ritm este asociat cu o probabilitate mare de trecere la fibrilația (flicker) a ventriculilor care amenință viața. Acest tip de aritmie se observă la deteriorarea severă a mușchiului cardiac.

Bradicardia sinusală este o scădere obișnuită a frecvenței cardiace ca rezultat al scăderii excitabilității nodului sinusal. Acesta poate fi observat la oameni sănătoși, dar bine pregătiți, sub influența frigului sau poate fi un semn al dezvoltării unei afecțiuni patologice. De exemplu, hipotiroidismul (reducerea funcției tiroidiene), creșterea presiunii intracraniene, unele boli infecțioase (febră tifoidă), astenia generală și postul prelungit. Bradicardia pronunțată nu afectează starea de sănătate a pacientului, în timp ce cu o scădere a frecvenței contracțiilor cu mai puțin de 40 de bătăi pe minut, se observă amețeli și pierderea conștienței.

Sindromul de sinus bolnav este caracterizat prin perturbarea marcată a funcției nodului sinusal, manifestat printr-un set de diferite tipuri de aritmii, inclusiv perioadele de bradicardie și tahicardie alternante.

Extrasystole este o batai extraordinare a inimii. Aceasta este una dintre cele mai frecvente tipuri de aritmii. Extrasistolele pot apărea la persoanele sănătoase, de exemplu, cu abuzul de cafea, ceaiul puternic, fumatul și pe fondul diferitelor boli. În funcție de locul de apariție a extrasistolelor, ele sunt, de asemenea, împărțite în supraventriculare (supraventriculare) și ventriculare. Extrasystolele singulare nu sunt în pericol viața, în timp ce frecvența, perechea și ventriculul sunt un semn nefavorabil.

Pericolul vieții este asociat în principal cu riscul decesului cardiac brusc din cauza stopării cardiace. Apariția unor noi simptome clinice sau deteriorarea subiectivă a sănătății necesită un apel către un cardiolog. Apariția oricărei tulburări de ritm după externarea din spital necesită o consultare obligatorie cu un medic pentru a stabili tipul, corectarea sau prescrierea terapiei suplimentare și urmărirea pacientului.

Tulburări de conducere ale inimii

Atunci când conducerea este deranjată, apar diverse tipuri de blocări ale inimii, apărând o încetinire sau o încetare completă a conducerii impulsului de-a lungul sistemului de conducere cardiacă. Stimulatorul cardiac - nodul sinusal este situat în atriul drept. Distinge între celulele P și T. Celulele P - stimulatorul cardiac, au cel mai scăzut prag de excitabilitate, generează impulsuri, sunt stimulatoare cardiace. T - celulele de transport conduc impulsuri la fibrele Purkinje, care sunt direct legate de miocardul atrial. În viitor, impulsul se poate răspândi în trei moduri principale:

1. Trunchiul lui Bochman - calea interatrială, prin care excitarea foarte rapidă se extinde dinspre partea dreaptă spre atriul stâng.

2. Calea lui Venkenbach și

3. Calea Torella - conectați nodul sinusal cu nodul atrioventricular.

Aceste trei fascicule se anastomizează la nivelul nodului atrioventricular. Este situat în partea inferioară a septului interatrial. De asemenea, conține celule P și T, dar celulele P sunt mai mici și T este mai mare, deoarece funcția principală a nodului atrioventricular nu este excitabilitatea, ci conducerea (deși produce propriile impulsuri).

Nodul atrioventricular merge într-un pachet de Hiss, care, la rândul său, este împărțit în picioare dreapta și stânga. Stânga este împărțită în ramuri anterioare și posterioare, și abia apoi încep fibrele Purkinje, care sunt în contact direct cu miocardul contractil. vascularizației bogat sistem Infarct conductive, mai ales din artera dreapta coronare, și inervația bogat, mai ales din nodul sinusal, care arata fibrele nervoase simpatice si parasimpatice si nodul atrioventricular in nervii parasimpatici primari și ganglionul (oferind astfel o decelerare fiziologică la rata de transmisie a AV nod). Picioarele legăturii Guissa sunt, de asemenea, în principal inervate de fibre parasimpatice, iar fibrele Purkinje sunt, în general, lipsite de inervație.

Funcționarea normală a inimii depinde de:

1. Acetilcolina mediator parasimpatic, care încetinește conducerea impulsului în toate părțile sistemului conductor și mediatorul norepinefrinei, care accelerează conducerea impulsului.

2. Ischemia miocardică, care încetinește conducerea impulsurilor în toate părțile sistemului de conducere cardiacă din cauza acidozelor locale.

3. Nivelul hormonilor (glucocorticoizilor) și al catecolaminelor contează.

4. Creșterea concentrației ionilor de potasiu încetinește conducerea pulsurilor, iar hipokaliemia (dar dintr-o anumită limită) accelerează.

Etiologia blocului inimii

1. Leziunile organice ale inimii (cardioscleroza, infarctul miocardic, toate miocarditele, în special de origine reumatică, sifilis, defecte cardiace congenitale, leziuni cardiace, în special chirurgicale).

2. Modificați tonul sistemului simpatic și parasimpatic nervos (nevroza, sportivi vagotoniei, tumorile cerebrale, efectele terapiei medicamentoase: o supradoză de glicozide cardiace, medicamente antiaritmice (beta-blocante).

3. Tulburări electrolitice, în special hiperkaliemie. Medicale, unele afecțiuni patologice asociate cu o creștere a potasiului în organism.

Cu acțiunea izolată sau combinată a substanțelor de mai sus pot apărea diverse tipuri de blocade.

Blocada sinoaurică:

Distruge funcția celulelor T (daune organice sau funcționale). Întreruperea conducerii de la nodul sinusal la atria. Există trei grade.

Etapa 1 - încetinirea comportării impulsurilor

2 grade - pierderea unei părți din impulsuri, conducere incompletă.

Gradul 3 - blocarea completă a comportamentului.

În prezent, doar 2 grade sunt diagnosticate, deoarece celelalte nu sunt diagnosticate. În același timp, impulsul nu se răspândește în atriu, întregul complex cade.

clinică

Insuficiență cardiacă dacă un puls cade. Amețeli dacă câteva impulsuri. Sindromul Morgagni-Adams-Stokes (pierderea conștienței) - dacă 6-8 complexe cad. Pe ECG, întregul complex cardiac este absent, nu există P, T, QRS, în schimb există o pauză lungă, care este un multiplu al oricărui număr de intervale R-R. Alunecarea, înlocuirea complexelor sunt adesea vizibile (în timpul unei pauze lungi, un impuls personal de la nodul atrioventricular apare la ajutor) și nu există nici un val P. Etiologia este cea mai adesea funcțională, în aproape jumătate din cazuri - modificări organice ale inimii, în special în cazul bolilor coronariene. Tactica medicală depinde de un diagnostic corect.

1. Pentru a crește ritmul cardiac:

a) anticolinergice (extract de Belladonna, platifilină 0,05)

b) simpatolitice, dar nu este suficient să le prescrieți cu mare grijă, deoarece pot provoca un atac de angină pectorală (izadrină 0,05 sub limbă, pentru inhalare de 1% 25 ml).

2. Terapia antiaritmică. Acestea prescriu remedii foarte moi - delagil 0,25 pentru noapte.

3. Antagoniști de calciu - izoptin 0,04

Cu pierderea frecventă a conștienței, pacientul este transferat la o terapie cu electropulpare constantă, dar, mai des, stimulatorul cardiac trebuie efectuat "la cerere".

Sindromul sinusal bolnav:

Sinonime - sinus dysfunction, arrest-2-sine. Această patologie este foarte apropiată de blocul sinoauricular, dar diferă prin faptul că suferă de celule P care produc impulsuri și nu celule T. În acest caz, de multe ori bradicardie, care crește în mod constant și nu este susceptibilă de vagolitică (atropină și analogii acesteia). Zatem6 cu creșterea sinus bolnav intra în focare de excitație heterotopic în atrii - apar ritm paroxistice (tahicardie paroxistică, flutter atrial și flicker). După ce a părăsit tahicardia, perioada de asisol este în câteva secunde și apoi apare din nou bradicardia sinusală. Această afecțiune patologică este asociată cu o leziune organică a nodului sinusal (celulele sale P), epuizează pacientul și, dacă este prelungită pentru o lungă perioadă de timp, poate duce la moarte. Sindromul de sindromizare 2-sines este o indicație pentru stimularea electrică continuă, intervenția chirurgicală pentru a plasa un stimulator cardiac.

Blocarea intra-atrială:

Adesea asociat cu leziuni organice, adesea un precursor al fibrilației atriale. Poate cu o dilatare ascuțită a atriilor.

etiologie

Insuficiența cardiacă, boala cardiacă ischemică, supradozajul de medicamente antiaritmice.

Manifestările clinice practic nu sunt. Singura metodă de diagnosticare este ECG. Se observă lărgirea și divizarea valului P (în mod normal, nu mai mult de 0,10 secunde). Adesea, undele P devin bifazice - negative și pozitive. Acesta poate fi o leziune mai profundă - leziune fascicul Bohman - sindromul atrială parasystole (atriul drept lucrează în ritm sinusal, iar stânga de la propriul său impuls de excitație a eterogenă focare). Acest lucru duce la tulburări hemodinamice severe. Rareori întâlnite.

Blocul atrioventricular:

Un alt nume este disocierea ventriculară. Nodul atrioventricular constă din trei secțiuni:

1. În realitate nodul atrioventricular;

3. Grinzi Guiss.

Întârzierea sau oprirea conducerii impulsurilor de la nivelul atriilor la ventricule ca urmare a leziunii unuia dintre cele trei niveluri menționate mai sus sta la baza blocului atrioventricular. Mai mult, cu cât este mai mică înfrângerea, cu atât prognosticul este mai rău. Dacă apare daune înainte de împărțirea fasciculului Hiss în picioare, complexul QRS de la ECG nu se modifică; dacă este mai jos - atunci există o extindere sau modificare a complexului ca în blocada piciorului. Există trei grade de blocadă:

1 grad. Întârzierea conducerii atrioventriculare. Toate impulsurile ajung la ventricule, dar viteza lor este redusă. Nu există senzații subiective. Numai diagnostice ECG: ritmul este corect, dar intervalul PQ este extins (în mod normal, nu mai mult de 0,20 secunde). Durata intervalului este foarte diferită. Cu un interval foarte lung de PQ, uneori este posibil să auziți un ritm atrial separat.

etiologie

a) Tulburări funcționale adesea (sportivi de vagon).

b) Organic. Procesele inflamatorii în miocard, modificări cicatriciale ale nodului atrioventricular.

c) Modificări ale electroliților.

Cele mai frecvente sunt primul și al doilea motiv. Când sportivii vagotoniei fac diferențiere dificilă, este necesar să se testeze cu atropină. Când vagotonia după folosirea sa pe ECG dispar modificările caracteristice.

2 grade. Nu toate impulsurile de a ajunge la ventriculi, The sorkraschayutsya ventricule sub influența impulsurilor individuale (spre deosebire de 3 grade). Există 2 tipuri de blocade de 2 grade:

1. Mobitz I. Perioadele lui Venkenbach-Samoilov. Pe măsură ce sunt efectuate impulsurile, intervalul PQ este extins treptat, până la precipitarea completă a undei de impuls. De obicei, acest tip de deteriorare este relativ mare, astfel încât QRS nu se schimbă. Din punct de vedere prognotic, acest tip este relativ favorabil.

2. Mobitz II - cu un interval constant de PQ, în timp ce nu toate impulsurile ajung la ventricule - în unele cazuri se efectuează fiecare al doilea impuls, în altele - fiecare impuls treia, etc. Cu cât conductivitatea impulsului este mai mică, cu atât este mai mare clinica. La această patologie există o înfrângere mică - prin urmare, complexul QRS se schimbă. Mobitz II este adesea un avertizor al blocadei transversale complete. Manifestări clinice - puls lent, ritm ventricular lent. Prognostic necomplicat. Se întâmplă frecvent în infarctul miocardic anterior.

3 grade. Blocaj transversal complet. În același timp, se oprește complet conducerea impulsurilor la ventriculi, ventriculele născut un ritm heterotopic vatra idioventriculară, iar automatismul inferior - mai grea clinica. Există completă de disociere - atrial ritm aproape de norma, in timp ce ventriculele frecvența - 40 contracții pe minut sau mai puțin. Acesta din urmă depinde de nivelul daunelor - dacă nodul atriventricular suferă, atunci frecvența este de 40-50 de ori pe minut; dacă piciorul pachetului Guiss este de 20 sau mai puțin. Prognosticul depinde de boala care stau la baza si de nivelul daunelor. Cel mai adesea, baza unui bloc transversal complet este o leziune organică grea (sifilis, etc.). Volumul vascular cerebral al inimii, presiunea sistolică înaltă, diastolica scăzută sau normală și presiunea pulsului cresc brusc. Într-o mare pauză diastolică ventriculară, ele sunt foarte aglomerate cu sânge în timpul diastolei, prin urmare, dilatarea si hipertrofia lor. Impulsul este lent. Dimensiunea inimii crește, în principal spre stânga. Uneori este vorba de o insuficiență relativă a robinetului mitral systolic (datorită dilatării). Sunetele din inimă sunt slăbite, apare periodic "pistolul" - tonul - când sistul atrial și ventricular aproape coincid în timp. Poate un ton III suplimentar. Sunetele exile sistolice pot apărea pe baza inimii. Deseori găsită pulsarea venelor asociate cu reducerea atriilor, deosebit de distinctă în tonul tunului Strazhesko. Pot exista complicații grave:

1. insuficiență cardiacă progresivă, în special în timpul exercițiilor fizice, asociate cu ritm cardiac scăzut.

2. Sindromul Morgagni-Adams-Stokes. Se întâmplă frecvent în timpul tranziției blocadei incomplete în totalitate cu progresia tulburărilor de conducere atrioventriculară. În același timp, avtmatizm propriu nu a avut timp să se dezvolte, sângele nu ajunge la periferia creierului sensibile raspunde de pierderea conștienței. În inima sindromului - încetarea fluxului sanguin, ischemia. În unele cazuri, acest lucru este asociat cu asistolie ventriculară în fundalul unei blocade totale, altele cu fibrilație ventriculară. Indiferent de cauză, rezultatul final este același - pierderea conștiinței.

Blocada blocului AB:

Paletă bruscă, pierderea conștiinței, pulsul nu este detectat, sunetele inimii nu sunt audibile. Apoi, pacientul devine albastru, există convulsii. Poate fi urinare involuntară și defecare. Moartea este posibilă în 3-4 minute, dar adesea atacul se termină la 1-2 minute - se activează driverul de ritm ventricular idioventricular.

Disting mai multe forme de blocare atrioventriculară de 3 grade:

A. Formă permanentă.

B. Episodic (intermitent). Cel mai adesea dă sindromul Morgagni-Adams-Stokes. Prognosticul este forma cea mai nefavorabilă. În această blocadă este completă, apoi incompletă.

diagnosticare

Clinic - pulsul lent corect (ritmul). La ECG, disociere completă: atria are propriul ritm, ventriculele au propriile sale, mai lent. Cu cât leziunea este mai mică, cu atât este mai mare deformarea QRS.

Blocarea fasciculelor lui Guiss:

Există următoarele tipuri:

a) Blocarea piciorului drept al pachetului Guiss;

b) Blocarea piciorului stâng al pachetului Hiss.

Blocarea picioarelor nu duce la încălcări grave ale hemodinamicii, totul depinde de gravitatea procesului principal. Cu blocada completă, poate exista o divizare a tonului I. Diagnosticul se bazează în principal pe ECG - propagarea impulsurilor în ventricule este inegală, crește timpul de propagare, prin urmare QRS este lărgit și împărțit. În funcție de lățimea sa, există o blocadă incompletă (0,10-0,12 secunde) și completă (mai mult de 0,12 secunde). Când blochează piciorul stâng al pachetului Hiss, se observă o deviație a axei inimii la stânga - seamănă cu hipertrofia ventriculului stâng, dar cu blocadă există o extindere a complexului QRS, un cablu de înaltă diviziune R în I standard și în partea toracică stângă (V5, V6).

Când blocada pachet dreptul bloc de ramură, aceste modificări apar piste de fascicul dreapta precordiale (V1, V2), lărgirea complexului QRS. blocarea piciorului drept este un clasic și atipic.

a) Clasic. În plumbul I standard, foarte mic R și adânc împărțit S. În plumb standard III, divizat în profunzime R.

b) Atipic (blocada Wilson). R-dinte de înălțime normală, unde S este mică, dar largă.

Piciorul stâng al tufei Guissa are două ramuri - anterioare și posterioare. De aici încă se alocă semi-blocada față și spate. Ei de obicei nu duc la o lărgire a complexului ventricular, manifestat printr-o deviere bruscă axa - stânga jumătate de bloc de la partea din față, chiar la spate.

TRATAMENTUL BLOCAD:

A. Când se detectează o blocadă, mai ales la o persoană în vârstă, este necesară spitalizarea, în special în cazul sindromului Morgagni-Edamsya-Stokes și al echivalenților acestuia.

B. Este important să se stabilească atât natura blocadei, cât și natura procesului patologic principal.

Cu natura acută a încălcării.

1. Introduceți medicamente care reduc influențele vagale (anticholinergice):

- ATROPIN 0,1% 1,0 intravenos;

- PLATIFILLIN 0,2% 1,0 subcutanat sau, dacă se administrează intravenos, apoi 500 ml glucoză 5%;

2. Consolidarea efectului simpatic asupra sistemului de conducție:

- NORADRENALINE 0,2% 1,0 intravenos pe glucoză;

- Efedrină 5% 1,0 intramuscular, subcutanat, intravenos;

- ALUPENT 0,05% 0,5-1,0 intramuscular sau intravenos.

- HIDROCORTIZON 200 mg pe zi. Ameliorează inflamația, umflarea. Reduce conținutul de potasiu în zona impulsului pentru zona afectată. Potențează influențe simpatice. Reintrodus după câteva ore.

4. Reduceți conținutul de potasiu:

- LAZIX 1% 2,0 intravenos.

5. Dacă măsurile de mai sus sunt ineficiente sau dacă există o unitate completă sau Mobitz II combinată cu blocarea pachetului de stânga Guiss, este necesară introducerea unui stimulator cardiac temporar (folosind o sondă sau un cateter, electrodul este introdus în ventriculul drept). Dacă pacientul are infarct miocardic anterior, atunci se poate dezvolta un bloc anterior - aceasta este, de asemenea, o indicație pentru transferarea pacientului la stimularea cardiacă. În cazul în care evoluția bolii este complicată de sindromul Morgagni-Adams-Stokes, este necesară asistența medicală imediată - se aplică mai multe lovituri pe stern cu un pumn (lansarea mecanică a inimii), masajul indirect al inimii (60 de tăieturi pe minut) cu respirație artificială (14 ori într-un minut). Este recomandabil să conectați un dispozitiv ECG pentru a determina natura activității cardiace afectate. Dacă pe ECG există fibrilație ventriculară, este necesară defibrilarea. Dacă este ineficient - adrenalina intracardia sau norepinefrina și re-descărcarea curentului electric (uneori aveți nevoie de până la 10 sau mai multe descărcări).

Dacă asistolie ventriculară - recomandată administrarea intracardiacă de clorură de calciu 5,0 la 10% și noradrenalinei și pe acest fond conduce stimulare electrica. Se utilizează un electrod cu ac, care este introdus în miocard și impulsuri sunt purtate de-a lungul acestuia.

În tratamentul blocat cronic este un tratament important al bolii de bază. Deci, în caz de intoxicare cu medicamente, anularea lor este necesară; în cazul bolilor inflamatorii, este de asemenea necesar un tratament special.

1. Coliolitice, mai des în comprimate și pulberi:

- PLATIFILLIN 0,005, de 3 ori pe zi, 0,2% 1,0 ml.

- EXTRACT BELLADONNA DRY, pulberi de 0,02 de 3 ori pe zi.

- EPHEDRIN 0,025, de 3 ori pe zi;

- ALUPENT 0,05% 1,0 intramuscular;

- IZADRIN 0.005 sub limbă.

- HYPOTHIAZID, comprimate de 0,025 și 0,1, se aplică în conformitate cu schema. Reduce conținutul de potasiu și, prin urmare, îmbunătățește conductivitatea.

4. Glucocorticoizi în cazul în care există un proces inflamator (miocardită), dacă procesul patologic principal este boala coronariană cronică - nu este necesar să se prescrie.

5. Stimularea electrică - este creat un pacemaker artificial heterotopic. Indicatii pentru electrostimulare:

- Toate blocadele care au loc cu sindromul Morgagni-Adams-Stokes.

- Eșecul circulator, insuficiența cardiacă datorată blocării.

- Ritmul cardiac mai mic de 40 de minute în 1 minut.

- Sindrom sinusal sinusal sever (paroxisme severe, nu doar bradicardie).

Există diferite tipuri de stimulare - externe, interne, permanente, temporare etc.

Două tipuri de stimulente:

1. Race-Mack - un pacemaker continuu care funcționează independent de ritmul propriu al inimii.

2. Descamps - fiziologic mai avantajoasă, deoarece oferă un impuls numai dacă intervalul R-R devine mai mare decât un anumit interval de timp predeterminat.

Tulburări de conducere cardiacă

. sau blocul inimii

Simptome de conducere cardiacă afectată

Cele mai frecvente simptome sunt:

• amețeli, leșin și ocazional leșin;
• sentiment de "decolorare" a inimii;
• dificultăți de respirație, senzație de respirație;
• slăbiciune constantă, oboseală, performanță extrem de scăzută;
• Deficiențe de memorie, anxietate, un comportament inadecvat, scăderi bruște (în special la persoanele în vârstă), care sunt adesea cauze ale rănilor;
• puls rare.

formă

În funcție de gradul de încălcare a conducerii sistemului de conducere cardiacă, se disting următoarele:

• blocarea incompletă (parțială) - conducerea impulsului a încetinit;
• blocarea completă - fără conducție de impuls.

În funcție de nivelul de localizare (localizare) al blocadei, există:

• sinoatrial (bloc de sinus) - impuls impiedicat de la nodul sinusal la atriu;
• blocarea atrială - conducerea impulsului degradată prin sistemul de conducere atrial;
• blocarea atrioventriculară - impulsul afectat la nivelul nodului atrioventricular (al doilea element al sistemului de conducere cardiac situat între atriu și ventriculii) sau trunchiul pachetului său (al treilea nivel al sistemului conductor situat în ventricule);
• blocarea mănunchiului mănunchiului Său (elementele sistemului de conducere formate atunci când ramura fasciculului Legăturilor Sale este împărțită).

motive

Există 5 grupe de cauze ale conducerii cardiace afectate.

• Cauzele cardiace (cardiace):
  • boala cardiacă ischemică (insuficiență de aprovizionare cu sânge și înfometare la oxigen) și infarct miocardic (decesul mușchiului cardiac de la înfometarea cu oxigen, înlocuirea ulterioară cu țesut cicatricial);
  • insuficiență cardiacă (o afecțiune în care inima își îndeplinește defectuos funcția de pompare a sângelui);
  • cardiomiopatie (boală de inimă, manifestată prin afectarea mușchiului cardiac);
  • congenitale (apărute intrauterin) și defecte cardiace dobândite (tulburări grave în structura inimii);
  • miocardită (inflamația mușchiului cardiac);
  • intervenții chirurgicale și leziuni cardiace;
  • afectarea inimii în bolile autoimune (afectarea imună a țesuturilor proprii ale corpului);
  • hipertensiunea arterială (creșterea persistentă a tensiunii arteriale).

• Cauze non-cardiace:
  • funcția neurogenică - afectată a sistemului nervos (distonie vasculară);
  • Hipoxic - lipsa de oxigen cauzate de boli ale sistemului respirator (bronșită, astm bronșic), anemie (anemie).
  • afecțiuni endocrine (diabet zaharat, boli ale glandei tiroide și ale glandelor suprarenale).

• Datele medicamentoase (medicale) - consumul prelungit sau necontrolat al anumitor medicamente, cum ar fi:
  • glicozidele cardiace (medicamente care îmbunătățesc funcția inimii, reducând sarcina);
  • medicamente antiaritmice (pot provoca tulburări de ritm);
  • diuretice (medicamente care cresc producția și excreția de urină).

• Tulburări electrolitice (modificări ale proporției de electroliți (elemente de sare) în organism - potasiu, sodiu, magneziu).

• Efecte toxice (toxice):
  • alcool.
  • fumatul.

• Blocada idiopatică - apărută fără o vizibilă (detectabilă în timpul examinării).

Cardiologul va ajuta la tratarea bolilor

diagnosticare

Diagnosticul tulburărilor de conducere cardiacă se poate face pe baza:

• analiza plângerilor (la sentimentul de "întreruperi" în activitatea inimii, dificultăți de respirație, slăbiciune, senzație de lipsă de aer, panică) și istoricul bolii (când au apărut simptomele, ce aspect a fost asociat, ce tratament a fost administrat și eficacitatea acestuia, );
• analiza istoriei vieții (boală și intervenție chirurgicală, obiceiuri nocive, stilul de viață, nivelul de muncă și viața) și ereditatea (prezența bolilor de inimă în rude apropiate);
• examinarea generală, palparea pulsului, auscultarea (ascultarea) inimii (medicul poate detecta schimbări în ritmul și frecvența bătăilor inimii, percuția (baterea) inimii (medicul poate detecta schimbări în limitele inimii cauzate de boala sa, care este cauza blocadei);
• indicatorii de analiză generală și biochimică a sângelui și a urinei, analiza stării hormonale (nivelurile hormonale) - pot dezvălui cauzele blocadei extracardiace (care nu sunt asociate cu boala cardiacă);
• date electrocardiografice (ECG) - vă permite să identificați modificările caracteristice fiecărui tip de blocadă;
• indicatori ai monitorizării zilnice a ECG (monitorizarea Holter) - o procedură de diagnostic care constă în faptul că pacientul poartă un aparat ECG portabil în timpul zilei. În acest caz, se păstrează un jurnal în care sunt înregistrate toate acțiunile pacientului (ascensiune, mese, activitate fizică, anxietate emoțională, deteriorare a sănătății, mers la culcare, trezire noaptea). Datele ECG și jurnalul sunt verificate, astfel încât sunt detectate încălcări non-permanente ale conducerii cardiace (asociate efortului fizic, alimentației, stresului sau blocării de noapte);
• rezultatele masajului sinusului carotidei (zona arterei carotide, unde există grupuri de celule nervoase care pot schimba frecvența cardiacă) - în funcție de schimbările de pe ECG, puteți distinge între mai multe tipuri de blocade, determinați adevărata blocadă;
• Studiile electrofiziologice date (stimulare mici impulsuri electrice ale inimii cu o înregistrare ECG simultană) - transesophageal (electrod alimentat prin esofag, este posibila stimulare numai atrii) sau invazive (electrod este alimentat într-o cavitate a inimii prin introducerea unui cateter special printr-un vas de sange major) - utilizat în cazurile în care Rezultatele ECG nu oferă informații clare cu privire la tipul de aritmie, precum și pentru a evalua starea sistemului de conducere cardiacă;
• Date ecocardiografice - EchoCG (ultrasunete a inimii) - vă permite să identificați cauzele cardiace ale blocadelor (boli de inimă, care conduc la o încălcare a conductibilității cardiace);
• Rezultatele testelor de stres - Înregistrarea ECG în timpul și după exerciții fizice (squats, mers pe benzile de alergat sau exerciții pe o bicicletă staționară) - vă permite să identificați blocada care apare în timpul efortului fizic, să determinați răspunsul inimii la stres, să eliminați ischemia miocardică musculare);
• test ortostatic (test de înclinare). Această metodă vă permite să excludeți diagnosticul de "sincopă vasovagală" (un episod de pierdere a conștienței asociat cu o expansiune ascuțită a vaselor de sânge și de încetinire a ritmului cardiac), ceea ce poate provoca o pauză în activitatea inimii. Esența procedurii este că pe un pat special pacientul este transferat într-o poziție la un unghi de 60 de grade. Testul se efectuează în decurs de 30 de minute. În acest moment, indicatorii de electrocardiogramă sunt înregistrați, tensiunea arterială este măsurată manual sau automat;
• teste farmacologice (eșantioane care utilizează medicamente). Acestea sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial (diferența dintre bolile similare) între tulburările de conducere adevărate și tulburările sistemului nervos autonom (sistemul nervos autonom care reglează activitatea organelor interne). În același timp, sunt introduse anumite substanțe care neutralizează efectul sistemului nervos autonom asupra sistemului de conducere cardiacă. Ritmul cardiac înregistrat în acest context corespunde frecvenței naturale a nodului sinusal. Formula se calculează valoarea normală a frecvenței ritmului adecvat al inimii;
• Imagistica prin imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) - se efectuează atunci când ecocardiografia nu este informativă și, de asemenea, pentru detectarea bolilor altor organe care pot fi cauza blocadei;
• indicatori ai unui monitor ECG implantabil (stabilit la leșin, probabil aritmogenic (cauzat de aritmie)).

Este posibilă și consultarea cu un terapeut.