Accident vascular cerebral ischemic

Accident vascular cerebral ischemic este un infarct cerebral, se dezvoltă cu o scădere semnificativă a fluxului sanguin cerebral.

Printre bolile care duc la dezvoltarea infarctului cerebral, primul loc este ocupat de ateroscleroza, care afectează marile vase cerebrale din gât sau vasele intracraniene sau ambele.

Adesea există o combinație de ateroscleroză cu hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială. Accident vascular cerebral ischemic acut este o afecțiune care necesită spitalizarea imediată a pacientului și măsuri medicale adecvate.

Accident vascular cerebral ischemic: ce este?

Accident vascular cerebral ischemic apare ca urmare a unei obstrucții în vasele de sânge care alimentează sângele creierului. Condiția principală pentru acest tip de obstrucție este dezvoltarea de depozite de grăsime care acoperă pereții vaselor. Aceasta se numește ateroscleroză.

Accident vascular cerebral ischemic provoacă un cheag de sânge care se poate forma într-un vas de sânge (tromboză) sau în altă parte a sistemului sanguin (embolism).

Definiția formei nosologice a bolii se bazează pe trei patologii independente care caracterizează o tulburare circulatorie locală, denotată de termenii "ischemie", "inimă atac", "accident vascular cerebral":

• ischemie - lipsa de sânge în partea locală a organului, țesut.
• accident vascular cerebral este o încălcare a fluxului sanguin în creier în timpul rupturii / ischemiei unuia dintre vase, însoțită de moartea țesutului cerebral.

În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, simptomele depind de tipul de boală:

1. Convulsia aterotrombotică - apare ca urmare a aterosclerozei unei artere mari sau medii, se dezvoltă treptat, cel mai adesea apare în somn;
2. Lacunar - diabetul zaharat sau hipertensiunea arterială pot provoca tulburări circulatorii în arterele cu diametru mic.
3. Forma cardioembolică - se dezvoltă ca urmare a ocluziei parțiale sau complete a arterei mijlocii a creierului cu embolul, apare brusc în timp ce sunteți treaz și embolii în alte organe pot să apară ulterior;
4. Ischemic, asociat cu cauze rare - separarea peretelui arterial, coagularea excesivă a sângelui, patologia vasculară (non-aterosclerotică), bolile hematologice.
5. Originea necunoscută - caracterizată prin imposibilitatea de a determina cauzele exacte ale apariției sau prezența mai multor cauze;

Din cele de mai sus, se poate concluziona că răspunsul la întrebarea "ceea ce este accident vascular cerebral ischemic" este simplu - o încălcare a circulației sângelui în una din zonele creierului datorită blocării acestuia cu o placă de trombus sau colesterol.

Există cinci perioade principale de accident vascular cerebral ischemic complet:

1. Cea mai clară perioadă sunt primele trei zile;
2. Perioada acută este de până la 28 de zile;
3. Perioada de recuperare precoce este de până la șase luni;
4. Perioadă de recuperare ulterioară - până la doi ani;
5. Perioada efectelor reziduale - după doi ani.

Majoritatea accidentelor cerebrale ischemice încep brusc, se dezvoltă rapid și duc la moartea țesutului cerebral în câteva minute până la câteva ore.

În funcție de zona afectată, infarctul cerebral este împărțit în

1. Accident vascular cerebral ischemic - consecințele afectează în principal funcțiile motorii, care ulterior sunt slab restaurate, indicatorii psiho-emoționali pot fi apropiați de normal;
2. Accident vascular cerebral ischemic stânga - sfera psiho-emoțională și vorbirea acționează în principal ca consecințe, funcțiile motorii sunt restabilite aproape complet;
3. Cerebellar - coordonare insuficientă a mișcărilor;
4. Extensiv - apare în absența completă a circulației sanguine într-o zonă mare a creierului, provoacă edem, cel mai adesea duce la paralizie completă, cu incapacitatea de a se recupera.

Patologia se întâmplă cel mai adesea la persoanele în vârstă, dar se poate întâmpla în oricare altul. Prognosticul pentru viață în fiecare caz este individual.

Accident vascular cerebral ischemic

Accident vascular cerebral ischemic în partea dreaptă afectează zonele responsabile de activitatea motoarelor din partea stângă a corpului. Consecința este paralizia întregii stângi.

În consecință, dimpotrivă, în cazul în care emisfera stângă este deteriorată, jumătatea dreaptă a corpului eșuează. Accident vascular cerebral ischemic în care partea dreaptă este afectată poate, de asemenea, să cauzeze tulburări de vorbire.

Efectul ischemic pe partea stângă

În accident vascular cerebral ischemic pe partea stângă, funcția de vorbire și capacitatea de a percepe cuvintele sunt grav afectate. Posibile consecințe - de exemplu, în cazul în care centrul Brock este deteriorat, pacientul este lipsit de posibilitatea de a face și percepe fraze complexe, numai cuvinte individuale și fraze simple sunt disponibile.

tijă

Acest tip de accident vascular cerebral ca un accident vascular cerebral ischemic este cel mai periculos. În tulpina creierului sunt centrele care reglează activitatea celor mai importante din punct de vedere al sistemelor de susținere a vieții - cardiace și respiratorii. Cea mai mare parte a deceselor apar din cauza infarctului creierului stem.

Simptomele de accident vascular cerebral ischemic - incapacitatea de a naviga în spațiu, reducerea coordonării mișcărilor, amețeli, greață.

cerebeloasa

Accident vascular cerebral ischemic în stadiul inițial se caracterizează printr-o schimbare a coordonării, greață, amețeală, vărsături. După o zi, cerebelul începe să apese pe tulpina creierului.

Mușchii faciale pot deveni amorți, iar persoana intră într-o comă. Coma cu accident vascular cerebral ischemic este foarte frecventă, în majoritatea cazurilor, un astfel de accident vascular cerebral este injectat cu moartea pacientului.

Cod mkb 10

În conformitate cu ICD-10, un infarct cerebral este codificat la rubrica I 63 cu adăugarea unui punct și a unui număr după acesta pentru a clarifica tipul de accident vascular cerebral. În plus, atunci când se codifică astfel de boli, se adaugă litera "A" sau "B" (latină), care indică:

1. Infarctul cerebral pe fondul hipertensiunii arteriale;
2. Infarctul cerebral fără hipertensiune arterială.

Simptomele de accident vascular cerebral ischemic

În 80% din cazuri, se observă accidente vasculare cerebrale în sistemul arterei cerebrale medii și în 20% în alte vase cerebrale. În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, simptomele apar de obicei brusc, în câteva secunde sau minute. Mai rar, simptomele devin treptat și se agravează pe o perioadă de câteva ore până la două zile.

Simptomele accident vascular cerebral ischemic depind de cât de mult din creier este deteriorat. Ele sunt similare cu semnele în atacurile ischemice tranzitorii, cu toate acestea, funcția afectată a creierului este mai severă, se manifestă pentru un număr mai mare de funcții, pentru o zonă mai mare a corpului și de obicei este persistentă. Poate fi însoțită de o comă sau de o depresiune mai ușoară a conștiinței.

De exemplu, dacă un vas care transportă sânge în creier de-a lungul frontului gâtului este blocat, apar următoarele tulburări:

1. Orbire într-un singur ochi;
2. Una dintre brațele sau picioarele părții laterale a corpului va fi paralizată sau foarte slăbită;
3. Probleme în înțelegerea a ceea ce spun ceilalți sau incapacitatea de a găsi cuvinte într-o conversație.

Și dacă un vas care transporta sânge în creier de-a lungul spatelui gâtului este blocat, pot apărea astfel de încălcări:

1. Dublu ochi;
2. Slăbiciune în ambele părți ale corpului;
3. Amețeli și dezorientare spațială.

Dacă observați oricare dintre aceste simptome, asigurați-vă că apelați o ambulanță. Cu cât sunt luate mai devreme măsurile, cu atât este mai bine prognosticul pentru viață și consecințele rele.

Simptomele atacurilor ischemice tranzitorii (TIA)

Adesea, acestea au precedat accidentul vascular cerebral ischemic și, uneori, TIA este o continuare a accidentului vascular cerebral. Simptomele TIA sunt similare cu simptomele focale ale unui accident vascular cerebral mic.

Principalele diferențe de TIA de la accidente vasculare cerebrale sunt detectate prin examen CT / MRI folosind metode clinice:

1. Nu există nici un centru (nu vizualizat) de infarct al țesutului cerebral;
2. Durata simptomelor focale neurologice nu este mai mare de 24 de ore.

Simptomele TIA sunt confirmate de studii de laborator, instrumentale.

1. Sânge pentru determinarea proprietăților sale reologice;
2. Electrocardiograma (ECG);
3. Ultrasunete - Doppler al vaselor capului și gâtului;
4. Ecocardiografia (EchoCG) a inimii - identificarea proprietăților reologice ale sângelui în inimă și în țesuturile înconjurătoare.

Diagnosticul bolii

Principalele metode de diagnosticare a accidentului vascular cerebral ischemic:

1. Istoricul medical, examinarea neurologică, examinarea fizică a pacientului. Identificarea comorbidităților care sunt importante și care afectează dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic.
2. Teste de laborator - analiza biochimică a sângelui, spectrul lipidelor, coagulograma.
3. Măsurarea tensiunii arteriale.
4. ECG.
5. RMN sau CT ale creierului pot determina localizarea leziunii, dimensiunea acesteia, durata formării ei. Dacă este necesar, se efectuează angiografie CT pentru a identifica locul exact al ocluziei vasului.

Diferențierea accidentului vascular cerebral ischemic este necesară din alte boli ale creierului cu semne clinice similare, cele mai frecvente dintre acestea fiind o tumoare, o leziune infecțioasă a membranelor, epilepsie, hemoragie.

Sechele ale accidentului vascular cerebral ischemic

În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, consecințele pot fi foarte diverse - de la foarte severe, cu accident vascular cerebral ischemic, până la minore, cu microactele. Totul depinde de locația și volumul vetrei.

Consecințele posibile ale accidentului vascular cerebral ischemic:

1. Tulburări psihice - supraviețuitorii multor accident vascular cerebral dezvoltă depresie post-accident vascular cerebral. Acest lucru se datorează faptului că o persoană nu mai poate fi la fel ca înainte, se teme că a devenit o povară pentru familia sa, îi este frică să fie lăsată cu handicap pentru viață. Pot apărea, de asemenea, modificări ale comportamentului pacientului, el poate deveni agresiv, fricos, dezorganizat, poate fi supus unor schimbări frecvente de dispoziție fără nici un motiv.
2. Scăderea senzației în membre și pe față. Sensibilitatea este întotdeauna restaurată mai multă forță musculară în membre. Acest lucru se datorează faptului că fibrele nervoase responsabile de sensibilitatea și conducerea impulsurilor nervoase corespunzătoare sunt restaurate mult mai lent decât fibrele responsabile pentru mișcare.
3. Funcția motorului afectată - rezistența la nivelul membrelor poate să nu se redreseze complet. Punctele slabe ale piciorului vor determina pacientul să folosească trestia, slăbiciunea mâinii va face dificilă efectuarea unor acțiuni ale gospodăriei, chiar îmbrăcarea și menținerea lingurii.
4. Consecințele se pot manifesta sub forma unor tulburări cognitive - o persoană poate uita multe lucruri care îi sunt familiare, numerele de telefon, numele, numele familiei sale, adresa, el se poate comporta ca un copil mic, subestima dificultatea situației, poate confunda timpul și locul în care este situat.
5. Tulburări de vorbire - poate să nu fie la toți pacienții care au avut accident vascular cerebral ischemic. Este dificil pentru pacient să comunice cu familia, uneori pacientul poate vorbi cuvinte și propoziții absolut incoerente, câteodată poate fi dificil să spui ceva. Mai puțin frecvente sunt încălcările în cazul unui accident vascular cerebral ischemic pe partea dreaptă.
6. Tulburări de înghițire - pacientul se poate înroși atât pe alimentele lichide, cât și pe cele solide, ceea ce poate duce la pneumonie de aspirație și apoi la moarte.
7. Tulburările de coordonare se manifestă în uimire atunci când mersul pe jos, amețit, care se încadrează în timpul mișcărilor bruște și se transformă.
8. Epilepsia - până la 10% dintre pacienți după un accident vascular cerebral ischemic pot suferi de convulsii epileptice.

Prognoză pentru viață cu accident vascular cerebral ischemic

Prognosticul rezultatului accidentului vascular cerebral ischemic la vârsta înaintată depinde de gradul de afectare a creierului și de caracterul prompt și caracteristic al intervențiilor terapeutice. Asistența medicală calificată anterior și reabilitarea adecvată a motorului au fost furnizate, cu atât mai favorabil va fi rezultatul bolii.

Factorul de timp joacă un rol imens, depinde de șansele de recuperare. În primele 30 de zile, aproximativ 15-25% dintre pacienți mor. Mortalitatea este mai mare la accidentele aterotrombotice și cardioembolice și este de numai 2% în lacunar. Severitatea și progresia accidentului vascular cerebral sunt adesea evaluate utilizând calibre standardizate, cum ar fi scara de accident vascular cerebral a Institutului Național de Sănătate (NIH).

Cauza decesului în jumătate din cazuri este edemul cerebral și dislocarea structurilor creierului cauzate de acesta, în alte cazuri pneumonie, boală cardiacă, embolie pulmonară, insuficiență renală sau septicemie. O proporție semnificativă (40%) de decese are loc în primele două zile ale bolii și este asociată cu infarct extins și edem cerebral.

Dintre supraviețuitori, aproximativ 60-70% dintre pacienți au tulburări neurologice invalidante până la sfârșitul lunii. La 6 luni după accident vascular cerebral, disfuncțiile neurologice rămân la 40% dintre pacienții supraviețuitori, până la sfârșitul anului - în 30%. Cu cât deficitul neurologic este mai semnificativ până la sfârșitul primei luni a bolii, cu atât este mai puțin probabil ca o recuperare completă.

Restaurarea funcțiilor motorii este cea mai importantă în primele 3 luni după un accident vascular cerebral, în timp ce funcția piciorului este adesea restabilită mai bine decât funcția brațului. Absența completă a mișcărilor de mână până la sfârșitul primei luni a bolii este un semn prognostic prost. La un an după accident vascular cerebral, recuperarea suplimentară a funcțiilor neurologice este puțin probabilă. Pacienții cu accident vascular cerebral lacunar prezintă o mai bună recuperare decât alte tipuri de accident vascular cerebral ischemic.

Rata de supraviețuire a pacienților după accident vascular cerebral ischemic este de aproximativ 60-70% până la sfârșitul primului an al bolii, 50% - 5 ani după un accident vascular cerebral, 25% - 10 ani.

Semnele slabe ale prognosticului de supraviețuire în primii 5 ani după un accident vascular cerebral includ vârsta înaintată a pacientului, infarctul miocardic, fibrilația atrială și insuficiența cardiacă congestivă care precede accidentul vascular cerebral. Un accident vascular cerebral ischemic repetat apare la aproximativ 30% dintre pacienți în perioada de 5 ani de la primul accident vascular cerebral.

Reabilitarea după accident vascular cerebral ischemic

Toți pacienții cu accident vascular cerebral suferă următoarele etape de reabilitare: departamentul de neurologie, departamentul de neuroreabilitate, tratamentul stațiunii sanatorii și observarea în ambulatoriu a dispensarului.

Principalele obiective ale reabilitării:

1. Recuperarea funcțiilor depreciate;
2. Reabilitare mentală și socială;
3. Prevenirea complicațiilor post-accident vascular cerebral.

În funcție de caracteristicile cursului bolii, următoarele scheme de tratament sunt utilizate succesiv la pacienți:

1. Restul de pat strictă - toate mișcările active sunt excluse, toate mișcările patului sunt efectuate de personalul medical. Dar deja în acest mod, reabilitarea începe - se transformă, rubdowns - prevenirea tulburărilor trofice - somnolență, exerciții de respirație.
2. Spălarea patului cu extensie moderată - o expansiune treptată a capabilităților motorului pacientului - răsturnarea independentă în pat, mișcări active și pasive, deplasarea într-o poziție așezată. Treptat a permis să mănânce într-o poziție șezând 1 dată pe zi, apoi 2, și așa mai departe.
3. Modul Ward - cu ajutorul personalului medical sau cu suport (cârje, pietoni, un baston...) puteți să vă deplasați în interiorul camerei, să efectuați tipurile de autoservire (mâncare, spălare, schimbare de haine...).
4. Modul gratuit.

Durata regimurilor depinde de gravitatea accidentului vascular cerebral și de dimensiunea defectului neurologic.

tratament

Tratamentul de bază pentru accident vascular cerebral ischemic este menit să mențină funcțiile vitale ale pacientului. Sunt luate măsuri pentru a normaliza sistemele respiratorii și cardiovasculare.

În prezența bolii coronariene, medicamentele antianginice sunt prescrise pacientului, precum și agenții care îmbunătățesc funcția de pompare a glicozidelor cardiace cardiace, antioxidanții, medicamente care normalizează metabolismul tisular. Sunt luate, de asemenea, măsuri speciale pentru a proteja creierul de modificările structurale și umflarea creierului.

Terapia specifică pentru accident vascular cerebral ischemic are două obiective principale: restabilirea circulației sângelui în zona afectată, precum și menținerea metabolismului țesutului cerebral și protejarea acestuia împotriva daunelor structurale. Terapia specifică pentru accident vascular cerebral ischemic prevede metode medicale, non-medicament, precum și tratamente chirurgicale.

În primele câteva ore după declanșarea bolii, există un sentiment în efectuarea terapiei trombolitice, esența căreia se reduce la liza cheagului de sânge și restabilirea fluxului sanguin în partea afectată a creierului.

alimente

Dieta implică restricții în consumul de sare și zahăr, alimente grase, alimente din făină, carne afumată, legume murate și conservate, ouă, ketchup și maioneză. Medicii au sfatuit sa adauge la dieta mai multe legume si fructe, abundente in fibre, mananca supe, preparate in functie de retete vegetariene, produse lactate. Un beneficiu deosebit îl au aceia dintre aceștia care au compoziția de potasiu. Acestea includ caise uscate sau caise uscate, fructe citrice, banane.

Mesele trebuie să fie fractionale, folosite în porții mici de cinci ori pe zi. În același timp, o dietă după un accident vascular cerebral implică un volum de lichid care nu depășește un litru. Dar nu uitați că toate acțiunile întreprinse trebuie negociate cu medicul dumneavoastră. Doar un specialist în forțe pentru a ajuta pacientul să se recupereze mai rapid și să se recupereze de la o boală gravă.

profilaxie

Prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic are drept scop prevenirea apariției accidentului vascular cerebral și prevenirea complicațiilor și atacului reischemic.

Este necesară tratarea în timp util a hipertensiunii arteriale, efectuarea unui examen pentru durerea cardiacă, pentru a evita creșterea bruscă a presiunii. Administrarea corectă și completă, renunțarea la fumat și consumul de alcool, un stil de viață sănătos este esențial pentru prevenirea infarctului cerebral.

Ce trebuie să știți despre accident vascular cerebral ischemic?

Accident vascular cerebral ischemic (un alt nume mai comun - infarctul cerebral) este o afecțiune circulatorie acută în zona creierului, ceea ce duce la deteriorarea și înmuierea țesuturilor sale. Ca urmare a încetării fluxului sanguin, funcțiile creierului sunt deranjate, dar acest proces devine în unele cazuri reversibil.

Infarctul cerebral nu este o boală, este un sindrom clinic, hipertensiune concomitentă, boli de sânge, diabet zaharat, ateroscleroză și alte patologii.

Dintre tipurile de accident vascular cerebral (hemoragie, hemoragie ischemică și subarahnoidă), al doilea este mult mai frecvent - 70-80% din toți pacienții care au aplicat. Rezultatul fatal după exacerbarea acestui sindrom este foarte mare, iar în Rusia este pe locul 2 după ischemia miocardică.

Cauzele dezvoltării

Creierul are un mecanism de apărare fiabil în caz de patologii neprevăzute în sistemul său de alimentare cu sânge. Sânge îmbogățit cu oxigen este transportat prin arterele carotide vertebrale și interne către celulele creierului - neuronii - printr-o rețea îmbunătățită de vase arteriale. Ea împletește creierul înăuntru și în afară, asigurându-i puterea neîntreruptă.

Un accident vascular cerebral ischemic începe după ce un obstacol se află în calea fluxului sanguin - o placă aterosclerotică care este blocată mai mult de 50% din diametrul vasului, un embol sau un cheag de sânge. Embolusul este cea mai mică bucată de tromb sau grăsime. Formându-se în inimă cu înfrângerea supapelor sale, un astfel de obstacol este capabil să întrerupă aportul de sânge în arterele creierului, ducând la foametea de oxigen. Un emboliu poate apărea în fluxul sanguin în timpul tromboflebitei sau fractură a extremităților inferioare.

Cheagurile de sânge din vase apar datorită inhibării fluxului sanguin parietal, ca urmare a faptului că trombocitele se rețin și se lipesc de pereții vaselor. Infarctul cerebral are loc și cu tulburări de flux sanguin identice care apar în arterele vertebrale sau carotide.

Alte cauze ale blocării arterelor cerebrale, care conduc la infarct cerebral, pot fi:

• bulele de aer rezultate din rănirea gâtului sau pieptului;
• distruse plăci aterosclerotice care au fost localizate în vasele oricărei regiuni anatomice ale corpului;
• fragmente de tumori decăzute.

Să numim factorii care cresc riscul de ischemie cerebrală:

• hipertensiune arterială și boli care provoacă hipertensiune arterială: afecțiuni endocrine, boli de rinichi, sânge;
• insuficiență cardiacă asociată cu flux sanguin mai lent;
• tulburări de ritm cardiac;
• "Îngroșare" a sângelui, care se observă în bolile sistemului circulator, diabetul și așa mai departe;
• urgență sau defibrilare planificată, care a fost efectuată pentru a restabili ritmul cardiac;
• distonie vasculară;
• boala pulmonară cronică;
• hipodinamia și obezitatea, care provoacă apariția patologiilor cardiace;
• boală vasculară aterosclerotică;
• fumatul și alcoolismul - factori în dezvoltarea aterosclerozei;
• vasculita alergică infecțioasă reumatică;
• infarct miocardic extins, atunci când patologia în activitatea mușchiului cardiac crește riscul formării unui cheag de sânge în interiorul inimii și transportul acestuia în vasele cerebrale;
• defecte congenitale sau dobândite ale vaselor mari, patologie cardiacă;
• reumatismul, caracterizat prin deformarea supapelor și a căptușelii interioare a inimii;
• tromboflebită și vene varicoase, care conduc la apariția și transportul în continuare a cheagurilor de sânge de la nivelul extremităților inferioare prin sistemul circulator;
• vârstă avansată: persoane peste 60 de ani;
• luând o serie de contraceptive hormonale care sporesc tendința de formare a cheagurilor de sânge.

Riscurile de accident vascular cerebral sunt mult mai mari prin combinarea mai multor dintre acești factori, în special dacă hipertensiunea arterială este combinată cu niveluri ridicate de colesterol în sânge, diabet zaharat sau fumat. Barbatii care se afla in intervalul de 30-80 de ani si care sunt sensibili la dependenta de alcool sau tutun se afla intr-o zona de risc special.

Accident vascular cerebral ischemic apare de obicei în timpul unei nopți de odihnă sau imediat după somn. Pacienții observă adesea că atacul a fost precedat de dureri de cap prelungite, stres sever, supraalimentare, intoxicație severă cu alcool sau pierdere mare de sânge.

clasificare

Reflectă motivul încetării alimentării cu sânge a creierului:

• aventura aterotrombotică: apariția acesteia este asociată cu afectarea arterelor cerebrale ale creierului de calibru mediu și mare. Acesta este, de obicei, precedat de atacuri tranzitorii. Un astfel de accident vascular cerebral se dezvoltă în pași, simptomele încep să se manifeste într-un vis și cresc în câteva ore;
• cardioembolic accident vascular cerebral: diagnosticat împotriva blocarea completă sau parțială a fluxului sanguin în embolie arterei cerebrale - cea mai mică bucată de cheag de sânge sau de grăsime. Debutul unui accident vascular cerebral apare la momentul trezinului unei persoane, se dezvoltă brusc și rapid. Localizarea localizării este artera mijlocie. Poate o ușoară hemoragie în creier;
• lacunar accident vascular cerebral: cauzat de blocarea arterelor mici ale creierului de către embolus, se dezvoltă treptat, cu o creștere paralelă a tensiunii arteriale. Este afectat un sit mai mic de 1,5 mm;
• hemoragie hemodinamică: apariția acestuia este asociată cu o scădere a tensiunii arteriale. Manifestată de un spasm lung al vasului cu afectare a fluxului sanguin. Începutul său poate să apară în momentul trezirii sau al somnului, se dezvoltă rapid sau în pași;
• rheologic: acest tip de sindrom apare datorită vâscozității sângelui crescută și a formării cheagurilor de sânge. Simptomele explicite sunt observate necorespunzător, o astfel de condiție poate fi recunoscută numai după o serie de teste de laborator.

Pe durata deficitului neurologic și a ritmului de formare a acestuia există:

• atacuri ischemice tranzitorii: circulație sanguină afectată pe termen scurt în creier. Ridicați-vă mai aproape de trezirea dimineața a persoanei și treceți fără terapie suplimentară în timpul zilei. O mică suprafață a creierului este supusă unor afecțiuni, iar vitalitatea sa este rapid restaurată. O astfel de afecțiune poate fi un precursor al unei forme severe de accident vascular cerebral ischemic;
• accident vascular cerebral minor: versiune prelungită a atacului ischemic tranzitor, atunci când funcțiile neurologice afectate sunt restabilite într-o perioadă de 2-21 zile;
• progresia bolii ischemice: simptomele sale se dezvoltă treptat pe o perioadă de până la 3 zile. Apoi, funcțiile pierdute sunt restaurate, dar pot apărea fenomene neurologice reziduale (de exemplu, limitarea activității motorii sau amnezia);
• accident vascular cerebral total ischemic: un infarct cerebral complet, când simptomele neurologice rămân după tratament.

Există infarct cerebral și gravitatea cursului său: un curs facilitat, formă moderată sau severă.

Zonele de accident vascular cerebral și stadiile de cascadă ischemică

Ca rezultat al factorilor provocatori, se dezvoltă înfometarea în oxigen a creierului, o tulburare metabolică apare în neuroni. Lipsa componentelor nutriționale declanșează o serie de reacții biochimice complexe care formează zona nucleară (centrală) a unui accident vascular cerebral. Schimbările din zona de necroză sunt ireversibile.

Penumbra ischemică este localizată în jurul zonei centrale. La momentul accidentului, neuronii din această zonă sunt afectați, însă metabolismul lor energetic este păstrat. Structura creierului în această zonă nu este ruptă, dar există o scădere a fluxului sanguin. Prin urmare, după măsuri terapeutice intense, neuronii din această zonă și funcțiile lor pot fi restaurate.

simptome

Având în vedere ceea ce este accident vascular cerebral ischemic, este important să se ia în considerare simptomele sale caracteristice și caracteristicile lor de curs. Manifestarea lor poate varia în rândul tinerilor și al persoanelor în vârstă. Deci, la persoanele mai în vârstă cu scleroză severă, boala se dezvoltă lent, pot apărea simptome, apoi se dau singure în câteva zile.

La persoanele de vârstă fragedă, accidentul cerebral ischemic se dezvoltă adesea brusc pe fundalul unui vas înfundat cu un cheag de sânge. Simptomele pot apărea pe fundalul unei tuse puternice, al efortului fizic greu, după o intervenție chirurgicală pe plămâni.

Adesea, simptomele severe ale unui accident vascular cerebral au o perioadă scurtă de precursori - un atac ischemic tranzitor. Uneori, boala se prăbușește brusc fără semne din organism.

Simptomele sunt împărțite în cerebral și focal. Primul apare în orice tip de accident vascular cerebral și puncte focale către zona creierului care a rămas fără putere.

Orice accident vascular cerebral se manifestă printr-o combinație a următoarelor simptome:

• dureri de cap;
• starea excitat;
• orientare defectuoasă;
• greață, vărsături;
• transpirație, febră;
• posibila pierdere a conștiinței.

Simptomele focale ajută la determinarea gradului de leziune și a gradului acesteia. Există următoarele încălcări:

• coordonarea, atunci când o persoană simte amețit, există o pierdere de orientare;
• senzație de senzație - amorțeală, furnicături ale degetelor sau degetelor de la picioare, este posibilă pierderea sensibilității întregului membru, pacientul se simte plin de crawling "goosebumps";
• mișcările, atunci când pacientul se simte slab, nu poate efectua pe deplin cele mai simple mișcări (pareză). În același timp, restricțiile de mișcare pot fi prezente numai pe o parte a corpului sau se extind la toate membrele dintr-o dată. Uneori apare paralizia;
• memorie, atunci când o persoană nu recunoaște rudele, uită numele obiectelor, confundă cuvintele;
• comportament - pacientul nu poate efectua independent funcții de bază (există o lingură, pieptenește părul);
• de vedere - o persoană își poate pierde din vedere parțial, câmpurile sale vizuale cad, există obiecte străine întunecate în imaginea vizuală percepută, se estompează, există blotches, pacientul are viziune dublă;
• înghițire - incapacitatea de a înghiți în mod independent alimentele solide și lichide;
• discursuri - pronunțarea neinteligibilă a cuvintelor, imposibilitatea de a citi textul scris. În unele cazuri, pacientul are abilități de scriere sau nu poate înțelege discursul unei alte persoane.

Dacă aveți o suspiciune de infarct cerebral cu o rudă sau un străin, cereți-i să facă trei lucruri simple:

1. Zâmbet. Cu accident vascular cerebral ischemic, asimetria feței este observată, un colț al gurii va fi coborât cu un zâmbet.
2. Ridicați ambele brațe până la nivelul umărului. Un pacient cu acest sindrom nu va putea să-i ridice în mod sincron.
3. Pentru a vorbi Pe fundalul unui accident vascular cerebral, acesta va fi neclar.

Cu simptomele descrise, trebuie să apelați urgent medicii.

Rețineți că evoluția infarctului cerebral și manifestarea acestuia sunt legate de dimensiunea zonei leziunii neuronale și de localizarea miezului accident vascular cerebral. Toate fascicule de nervi la ieșirea din craniu se încrucișează reciproc, astfel încât dacă simptomele sindromului apar pe o parte a corpului, atunci leziunea creierului cade pe partea opusă.

Luați în considerare simptomele care indică localizarea nucleului de accident vascular cerebral ischemic.

Ischemia emisferei stângi a creierului se manifestă:

• limp pe piciorul drept, instabil, amețit;
• încălcarea funcției de vorbire;
• pierderea parțială a memoriei;
• tulburări de conștiință, scăderea capacităților cognitive ale creierului;
• vărsături;
• viziunea funcționează intermitent.

Odată cu înfrângerea zonei din dreapta, observați:

• paralizia membrelor din partea stângă;
• pierderi de memorie la evenimentele recente;
• colțul stâng al gurii este tras în jos;
• pacientul ignoră jumătatea stângă a spațiului;
• în timpul respirației, buzele pot fluctua în stânga;
• tulburări emoțional-volitive și reacții inadecvate.

Cu ischemia în vasele bazei creierului la un pacient, se observă următoarele simptome:

• răgușeală;
• incapacitatea de a se deplasa independent;
• insuficiență vizuală;
• amețeli.

Dacă nucleul ischemic este localizat în cerebel, apar următoarele simptome:

• greață, vărsături;
• distorsiunea sporită a globilor oculari;
• durere de cap severă;
• slaba coordonare a mișcărilor;
• amețeli.

Accidentul vascular cerebral ischemic, a cărui concentrare se află în brainstem, reprezintă o amenințare deosebită pentru viață. Simptomele se manifestă foarte repede:

• brațele și picioarele sunt complet amorțite;
• pacientul pierde vorbirea;
• respirația devine zgomotos și rară;
• fața devine albăstrui;
• tensiunea arterială scade.

Rețineți că accidentul vascular cerebral ischemic din cerebelul sau tulpina creierului provoacă edeme extinse, iar pacientul este probabil să cadă în comă. Prognoza în această condiție este dezamăgitoare - aproape 100% din cazuri se termină cu moartea.

diagnosticare

Pentru a determina tactica tratamentului infarctului cerebral, a minimiza consecințele posibile și a face o prognoză a evoluției sindromului, atunci când un pacient este admis într-o clinică cu un accident vascular cerebral suspect, el este diagnosticat după cum urmează:

1. Teste de sânge.
2. Tomografia computerizată, care va distinge accident vascular cerebral ischemic de hemoragie.
3. IRM a creierului, care va oferi o imagine completă a stării vaselor sale.
4. Examinarea arterelor carotide prin dopplerografie și scanarea duplex.

În unele cazuri, pentru a obține informații mai fiabile sau în absența echipamentului necesar în clinică, pacientul efectuează în plus un studiu privind fluidul cefalorahidian și angiografia cerebrală. Ultima metodă este necesară înainte de operația pe creier.

tratament

Doctorii susțin în unanimitate că tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic ar trebui efectuat în timp util și pentru o perioadă lungă de timp. Doar o astfel de tactică de tratament va ajuta la restabilirea integrală sau parțială a funcțiilor pierdute de creier și la prevenirea multor consecințe.

Trebuie să se înțeleagă că cel mai mare rezultat al tratamentului poate fi obținut și consecințele pot fi minimizate numai dacă aveți timp pentru a transporta pacientul la clinică în primele 6 ore după exacerbarea sindromului. Aceasta este așa-numita "fereastră terapeutică". La sosirea la sediul medical al pacientului, se plasează un departament de terapie intensivă sau neurologică.

Începeți tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic cu următoarele măsuri:

• eliminarea tulburărilor sistemului cardiovascular;
• restaurarea respirației (dacă este necesar, pacientul este conectat la un ventilator);
• restaurarea alimentării cu sânge a creierului;
• normalizarea echilibrului de apă și electrolitică;
• stabilizarea echilibrului acido-bazic.

Toate aceste măsuri vizează prevenirea edemelor cerebrale și a normalizării presiunii intracraniene, prevenirea efectelor comune: pielonefrită, pneumonie, slăbire și tromboembolism.

În timp ce pacientul este sub observație, monitorizarea permanentă a ECG, tensiunea arterială, ritmul cardiac, frecvența respiratorie, determinarea hemoglobinei și a zahărului în sânge, se efectuează măsurarea temperaturii corpului.

Sindromul necesită un tratament specific care va îmbunătăți microcirculația în creier și va elimina cauzele care împiedică transportul nutrienților către neuroni. Cea mai eficientă tehnică care se ocupă de această sarcină este tromboliza. Dar va avea un efect bun doar dacă este nevoie urgentă - în primele 5 ore de la debutul unui accident vascular cerebral. Pacientul este injectat cu un medicament (Aktilize sau analogii acestuia), care restaurează celulele viabile în jurul nucleului ischemic, returnând complet sau parțial funcțiile pierdute.

Se efectuează o terapie complexă suplimentară, care va permite normalizarea circulației sângelui în creier și prevenirea posibilelor consecințe. Pacientul este prescris:

• agenți antiplachetari;
• agenți neuroprotectori;
• anticoagulante;
• angioprotectors;
• antioxidanți.

Infarctul creierului stâng sau drept necesită tratament identic. Dar pentru fiecare pacient, tratamentul este selectat în funcție de caracteristicile sale individuale, motivele care au provocat sindromul, cursul accidentului vascular cerebral și consecințele prezise.

perspectivă

Experții spun că prognoza după un accident vascular cerebral este mai gravă pentru viața ulterioară a unei persoane, cu cât este mai mare zona afectată din creier și mai târziu tratamentul intensiv al pacientului a început. În cazurile în care o persoană a suferit o comă, șansele de recuperare a vorbirii, posibilitatea mișcării independente și a memoriei sunt reduse drastic.

Aproape un sfert de pacienți după un accident vascular cerebral extins mor în prima lună după ce a început. Previziunea ulterioară a supraviețuirii pacienților:

• la sfârșitul primului an - până la 70%;
• până la sfârșitul anului 5 - 50%;
• după 10 ani - un sfert de pacienți;
• apoi, în medie, 17% anual.

Tulburările cu tulburări de vedere observă:

• până la 70% dintre pacienți până la sfârșitul primei luni;
• până la 40% - până la sfârșitul primei jumătăți a anului;
• până la 30% pe an.

După un an după un accident vascular cerebral, probabilitatea de regresie scade drastic.

Pentru a restabili funcțiile pierdute ale creierului mai repede și în măsura maximă, pacienții sunt recomandați să adere la o dietă specială, să participe la cursuri de reabilitare și să fie supuși unui tratament staționar.

Accident vascular cerebral ischemic

Brain stroke - prognostic, consecințe și prevenire

Brainul cerebral este o patologie care se dezvoltă după o întrerupere bruscă a aprovizionării cu sânge a celulelor nervoase, ceea ce duce la moartea lor. Poate fi cauzată de blocarea unui vas sau ruptura acestuia. Până în prezent, această boală se află pe locul al doilea în lista cauzelor mortalității globale din lume.

Și dacă mai devreme, persoanele în vârstă au suferit de ea, atunci în fiecare an pacienții tineri cu acest diagnostic devin din ce în ce mai mulți.

Tipuri de accident vascular cerebral - ischemic și hemoragic

Ischemic este o leziune a creierului cauzată de blocarea unui vas cu plăci aterosclerotice sau cu un tromb. Cauza poate fi, de asemenea, un vasospasm prelungit.

Ca rezultat, oxigenul și substanțele nutritive încetează să curgă în creier, ducând la moartea celulelor nervoase (necroza). Cu cât această condiție durează mai mult, cu atât țesutul va suferi mai mult.

Un accident vascular cerebral hemoragic este o leziune cerebrală cauzată de un vas rupt. Se produce o hemoragie internă, care duce la apariția unui hematom. În același timp, creierul este stropit și deplasat, iar spațiul gol este umplut cu sânge.

Semne de accident vascular cerebral și microinstrucțiune - clasificarea după gradul de leziune

Tratamentul și prognosticul bolii depind nu numai de cauză, ci și de zona țesuturilor afectate.

Cu un accident vascular cerebral extins, vasele mari sunt afectate, zonele mari ale creierului sunt afectate. Patologia este caracterizată prin simptome vii și consecințe neurologice grave.

Boala se manifestă în două versiuni. În primul caz, pacientul este scufundat în care, în al doilea - este conștient, dar nu înțelege ce se întâmplă cu el.

Microastrele sunt asociate cu deteriorarea sau blocarea vaselor mici. Această stare durează de la câteva ore până la o zi, după care se restabilește activitatea creierului și toate efectele reziduale dispar. Un astfel de accident vascular cerebral este rar diagnosticat, deoarece pacientul nu caută ajutor și nici măcar nu știe despre boală.

Zonele de accident vascular cerebral

Orice parte a creierului poate fi afectată. Și acest aspect devine clar în primul rând, deoarece tratamentul, prognosticul și consecințele depind de locație.

Cel mai adesea, distrugerea are loc în emisfera stângă sau dreaptă, fiecare dintre acestea fiind responsabilă de funcțiile specifice ale corpului. Încălcarea acestor funcții este primul simptom al patologiei. Este necesar să se țină seama de faptul că dreptașii suferă mai multă pagubă pe partea stângă a creierului, iar oamenii stângaci suferă mai multă pagubă în partea dreaptă.

În plus, daunele pot fi:
• Tulpina creierului este cel mai sever tip de accident vascular cerebral, care este fatal în 95% din cazuri. Datorită faptului că în portbagaj sunt principalele centre de susținere a vieții.
• Cerebellum - înfrângerea acestei zone este, de asemenea, foarte periculoasă, dar este extrem de rară. Este dificil de diagnosticat și de multe ori se termină cu moartea pacientului.

Simptomele accidentului cerebral

Simptomele vor depinde de un număr de parametri, inclusiv tipul de patologie și dimensiunea zonei afectate.

Accidentul hemoragic este cel mai nefavorabil. Mortalitatea la astfel de pacienți atinge 70%. Chirurgia pentru eliminarea unui hematom reduce această cifră la 50%. În acest caz, șansa de a supraviețui pacienților care au căzut într-o comă sau în stupoare este de numai 10%.

Factorii agravanți sunt vârsta înaintată, bolile cardiovasculare și obiceiurile proaste.

Accidentul ischemic nu este atât de greu, dar rezultatul va depinde de localizarea, tipul, vârsta pacientului și viteza de prim ajutor.

În general, după un astfel de atac în prima lună, 1/3 din victime mor. Motivul pentru aceasta poate fi nu numai modificări ale creierului, ci și diverse complicații.

Șansa de a scăpa de toate consecințele bolii la pacienții tineri este mult mai mare decât la pacienții vârstnici.

Prevenirea atacului cerebral

În primul rând, menționăm factorii care pot provoca boala:

• Obezitatea.
• Colesterolul ridicat.
• Lipsa de activitate fizica.
• Fumatul.
• Alcoolul și consumul de droguri.
• Tensiunea arterială
• Heart Disease.
• Diabetul zaharat.
• Oboseala cronică, stresul și depresia.

Pentru a preveni un accident vascular cerebral, trebuie:

1. Renunțați la obiceiurile proaste.
2. Mănâncă mai multe alimente vegetale.
3. Exercițiu moderat.
4. În cazul bolilor cardiovasculare, este necesară corectarea medicamentelor profilactice.
5. Monitorizarea tensiunii arteriale.

La femei, accidentul vascular cerebral poate cauza contraceptive orale. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze constant nivelul hormonilor și să se viziteze un medic ginecolog-endocrinolog în scopuri preventive.

Consecințele negative ale unui accident cerebral

Consecințele negative ale bolii se pot manifesta imediat după atac și în lunile următoare. Cele mai frecvente sunt:

• Insuficiență de mișcare. În funcție de emisfera deteriorată, partea dreaptă sau stângă a corpului poate refuza.
• Tulburări de vorbire (afazie, dizartrie, agnosie), dificultăți de citire și scriere.
• Modificări ale caracteristicilor percepției (auz, miros).
• Probleme de vedere.
• Procese de gândire lentă, tulburări de memorie.
• Schimbări de comportament. Manifestarea agresiunii, fricii, încetinirea reacțiilor etc.
• Incapacitatea de a gândi logic sau abstract.
• Probleme cu defecare și urinare.
• Schimbări frecvente în sferele senzuale și emoționale. De exemplu, anxietate, depresie, schimbări de dispoziție, apatie.
• Tulburări epileptice.
• Durere care nu este oprită de analgezice.
• Tulburare de înghițire (sindrom bulbar).
• Încălcări ale sistemelor respiratorii, cardiovasculare, tractului gastro-intestinal.

O parte din pacienții care au avut un accident vascular cerebral rămân în permanență în pat. În primul rând se referă la persoanele în vârstă.

Brain Stroke Tratamentul - medical sau chirurgical

După apariția simptomelor, pacientul este spitalizat imediat.

În primele zile este ținut în unitatea de terapie intensivă, deoarece probabilitatea de deteriorare este mare.

În acest moment, următoarele proceduri:

• A detectat zona afectată a creierului. După aceasta, se efectuează o operație de eliminare a unui hematom (accident vascular cerebral hemoragic) sau se administrează preparate speciale pentru a absorbi trombul (ischemic).
• Toate funcțiile necesare activității vitale sunt sub control constant.
• Cu ajutorul medicamentelor, viscozitatea sângelui este redusă, umflarea creierului este eliminată.
• Cortexin, Cerebrolysin și nootropii sunt introduși pentru a accelera procesele regenerative ale țesutului cerebral.

Când starea pacientului se îmbunătățește, el este transferat la spital. Acesta prescrie medicamente pentru a preveni recurența și posibilele complicații. Pacientul este sub supraveghere medicală constantă.

În plus, pacientul trebuie să fie întors la fiecare câteva ore pe o parte pentru a evita stagnarea în plămâni și în somnifere.

Creierul creier dieta

Calitatea alimentelor depinde de starea vaselor de sânge și de formarea plăcilor pe pereții lor. O dietă după un accident vascular cerebral este necesară pentru a evita repetarea unui atac și a altor complicații.

Iată regulile de bază ale nutriției:

1. Refuzul de grăsime, sărat, dulce și picant sub orice formă.
2. Carbohidrații, grăsimile și proteinele ar trebui să fie suficiente.
3. Se recomandă un număr mare de fructe și legume. Spanacul, varza și sfecla sunt necesare, deoarece îmbunătățirea proceselor biochimice ale creierului.
4. Carnea sălbatică și peștele de mare, precum și produsele lactate și cerealele sunt permise.
5. Produse de coacere interzise și conserve.
6. Uleiul poate fi adăugat numai în produsele alimentare care nu sunt rafinate.
7. Afine și afine utile.
8. Băuturile nu pot consuma alcool, ceai negru și cafea.

Și motivul pentru stilul de viață greșit, dieta și stresul.

Pentru a evita bolile, trebuie să urmați o dietă și să jucați sport.

Accident vascular cerebral ischemic: prognostic și consecințe

Cerebral accident vascular cerebral sau "brainstorming" - "ucigaș" la numărul doi în structura mortalității totale în lume: 25% dintre bărbați și 39% dintre femei mor din cauza acesteia.

Mai des, în patru cazuri din cinci, are o natură ischemică, adică alimentarea cu sânge a creierului este întreruptă din cauza arterelor înfundate cu un tromb sau embol.

Creierul este atât de subțire și necesită structura corpului care, cu o greutate de 2% din greutatea corporală, consumă 1/5 din volumul de oxigen și 17% din cantitatea totală de glucoză. Chiar și o scurtă întrerupere a aprovizionării cu sânge a unei mici zone a creierului nu merge fără urmă. Dacă ischemia durează mai mult de 5 minute, apar modificări ireversibile ale cortexului cerebral. Cu localizarea leziunii în midbrain, celulele mor în 10 minute de ischemie și în medulla oblongate în 25 de minute.

Prognoza bolii

Trebuie să vorbim despre trei rezultate ale unui accident vascular cerebral: recuperare, invaliditate și mortalitate, ambele putând fi considerate favorabile. În termen de o lună după accident vascular cerebral ischemic, fiecare a treia până la a patra pacient moare. Până la sfârșitul primului an, mortalitatea crește la 50% în mediul rural și la 40% în orașele mari.

Un accident vascular cerebral este prima cauză a invalidității permanente în structura handicapului în Rusia. Doar unul din cinci pacienți care au suferit o catastrofă vasculară a creierului se poate întoarce la locul de muncă și nu mai mult de 10% se pot recupera complet.

Printre supraviețuitorii din jumătate din oameni există un episod repetat în decurs de cinci ani.

Soarta unui anumit pacient depinde de localizarea și dimensiunea focarului ischemic, de starea anastomozelor vaselor cerebrale și de comorbidități. Este dificil să se facă o prognoză individuală chiar după examinarea cea mai detaliată. Dacă zona de accident vascular cerebral este localizată în zona tractului piramidal, tulburările de mișcare vor fi mai pronunțate, dacă în zonele de vorbire corticală din Brokka și Wernicke - tulburări de vorbire.

Cu toate acestea, există tendințe generale cu certitudine statistică. De exemplu, se știe că anumiți factori fac previziunea mai grea:

1. Locul de reședință. Se știe că locuitorii din mediul urban suferă de accident vascular cerebral mai frecvent decât locuitorii din mediul rural: incidența bolii este de 3 și respectiv de 1,9 cazuri la 1000 de locuitori. Cu toate acestea, mortalitatea datorată accidentului vascular cerebral în regiune este mai mare decât în ​​oraș, ceea ce pune accentul pe rolul furnizării în timp util de asistență medicală calificată.

1. Stroke repetate. În 3/4 din cazuri, accidente vasculare cerebrale se dezvoltă în primul rând, în 25% - din nou. Mai degrabă scale de evaluare a riscurilor au fost dezvoltate pentru a anticipa un accident vascular cerebral secundar, dar prognosticul este mult mai greu.

1. Vârsta veche În jumătate din cazuri, boala se dezvoltă la vârsta de 70 de ani și peste, rata mortalității la acești pacienți este de asemenea semnificativ mai mare decât în ​​populația generală. Prognosticul pentru recuperarea mișcării de vorbire și a mișcărilor complexe este, de obicei, mult mai greu.

1. Schimbările de personalitate. Pentru orice accident vascular cerebral apar tulburări cognitive și emoționale-volitive. Gradul de gravitate și rata de dezvoltare inversă poate fi, de asemenea, judecat pe prognosticul bolii.

Rezultatul pozitiv al bolii este influențat de factori precum acordarea mai devreme a îngrijirii medicale, activarea timpurie și începerea activităților de recuperare, precum și recuperarea spontană a funcțiilor pierdute, atât vorbire cât și motorie.

Pentru o prognoză mai precisă au fost elaborate scale individuale de evaluare a riscurilor. Din păcate, ei nu sunt capabili să prezică primul episod de accident vascular cerebral. Cea mai frecventă cauză a ischemiei este embolizarea arterelor cerebrale. Este aproape imposibil să împiedicăți placa sau trombul să captureze și să înfundă vasul, precum și să prezică în ce moment se va întâmpla.

Metodele de evaluare a factorilor de risc total prezintă rezultate bune în ceea ce privește prevenirea episoadelor secundare. Un prognostic destul de precis al accidentului vascular cerebral este furnizat de scala AVSD la pacienții care au suferit deja atacuri ischemice tranzitorii (TIA). Acestea includ criterii precum vârsta, tensiunea arterială, simptomele clinice și durata lor, precum și prezența sau absența diabetului.

Sechele ale accidentului vascular cerebral ischemic

În Europa, un accident vascular cerebral este de 360 ​​de persoane la 100.000 de locuitori. În Rusia, aceste date sunt mult mai mari.

Cu rate ridicate de invaliditate, este important să știm ce consecințe sunt așteptate după o catastrofă cerebrală vasculară și cum poate fi accelerată recuperarea.

Tulburări cerebrale ischemice și tratamentul acestora

Termenul "infarct miocardic" este familiar tuturor, dar de obicei este asociat doar cu inima. Cu toate acestea, această boală poate apărea în orice organ. Accident vascular cerebral ischemic sau infarct cerebral este o boală gravă caracterizată printr-o încetare completă a aportului de sânge la un anumit situs tisular, urmată de distrugerea și pierderea funcției cerebrale.

Aceste statistici medicale sunt alarmante: o treime dintre pacienți mor de un accident vascular cerebral ischemic în perioada acută, 40% dezvoltă un infarct cerebral extins, 8 din zece persoane rămân profund dezactivate.

Există două tipuri de accident vascular cerebral: ischemic și hemoragic. Ele diferă în mecanismul de apariție, în cursul clinic.

Care sunt cauzele accident vascular cerebral ischemic?

Creierul ca organ vital are o rețea sporită de vase arteriale pentru a-și hrăni celulele. Sângele oxigenat este transmis celulelor din inimă prin arterele interne carotide și vertebrale. Ei își răsucesc suprafețele exterioare și interioare cu ramurile lor. Între ei se formează anastomoze. Acesta este un mecanism important de protecție pentru a supraviețui unui accident vascular cerebral prin conectarea proviziilor din alte artere.

Ischemia apare atunci când un obstacol neașteptat sub forma unei plăci aterosclerotice se suprapune cu mai mult de jumătate din diametrul unui vas, cheag de sânge sau embolie apare în calea fluxului sanguin. Cheagurile de sânge sunt mai des formate datorită încetinirii peretelui apropiat al vitezei sângelui în timpul vasoconstricției aterosclerotice (lipirea trombocitelor).

Un embolus este cea mai mică bucată de grăsime adusă cu sânge, un cheag de sânge, o bule de aer care poate opri aprovizionarea cu sânge a arterelor. Se formează în interiorul inimii cu leziuni reumatice ale căptușelii interioare și supapelor, o zonă comună de necroză a infarctului miocardic, provine din venele extremităților inferioare cu tromboflebită sau fracturi. Embolismul contribuie la malformațiile anatomice ale inimii. Este o complicație gravă a procedurilor de diagnosticare și a operațiilor pe inimă și pe vase.

Accident vascular cerebral ischemic se poate dezvolta cu aceleași tulburări care apar în arterele carotide sau vertebrale.

Factorii care contribuie la dezvoltarea ischemiei cerebrale:

• boală vasculară aterosclerotică cu un nivel ridicat de lipoproteine ​​cu densitate scăzută în sânge;
• hipertensiune arterială cu o creștere accentuată a tensiunii arteriale;
• infarct miocardic extins - porțiunea "inactivă" a mușchiului cardiac creează condiții favorabile pentru formarea de cheaguri de sânge în interiorul inimii;
• a) anestezie aortică;
• defecte cardiace congenitale și dobândite, nave mari;
• "Îngroșarea" sângelui în diabet zaharat și alte boli de sânge;
• reumatism cu o leziune a căptușelii interioare și supapelor inimii;
• aritmii cardiace, stimulatoare cardiace artificiale;
• efectuarea defibrilației de urgență sau a planificării pentru a restabili ritmul contracțiilor cardiace;
• insuficiență cardiacă - cauzează un flux sanguin mai lent;
• obezitatea și hipodinamia - contribuie la dezvoltarea bolilor de inimă;
• varice și tromboflebite - contribuie la formarea cheagurilor de sânge în extremitățile inferioare;
• transferate atacuri ischemice tranzitorii;
• alcoolismul și fumatul - ca factori de risc pentru ateroscleroză;
• vârsta peste 60 de ani - agravează mecanismele de adaptare ale corpului;
• luând unele medicamente contraceptive - crește tendința la tromboză.

Boala și simptomele clinice

Accidentul ischemic, mai mult decât hemoragic, se caracterizează prin simptome periferice asociate sensibilității și mișcării.

Dezvoltarea lentă a bolii este tipică pentru persoanele în vârstă cu scleroză severă. Au simptome care apar, apoi dispar într-o săptămână.

Perturbarea circulației cerebrale poate apărea brusc sau poate avea o perioadă scurtă de precursori.

Dezvoltarea bruscă este caracteristică tinerilor datorită emboliei vasculare. Simptomele apar pe fondul exercițiilor fizice, tusei puternice, atunci când se efectuează operații pe plămâni, în timpul lucrului de decompresie sub apă.

Pacientul simte simptome pe termen scurt:

• amețeli și dureri de cap;
• pierderea orientării la locație;
• lipsa de vorbire;
• amorțeală a brațelor sau a picioarelor.

Severitatea manifestării și a evoluției accidentului vascular cerebral ischemic este asociată cu mărimea și localizarea zonei afectate a creierului. Odată cu captarea nucleelor ​​centrale responsabile pentru activitatea cardiacă și respirație, apare moartea instantanee.

Pentru a ne cunoaște simptomele bolii le împărțim în două grupuri.

Semne pe care pacientul le poate observa:

• amorțirea degetelor, mâinilor, picioarelor sau întregului membru;
• incapacitatea de a muta o mână sau un picior;
• dificultate de vorbire;
• pierderea orientării;
• viziune dublă;
• greață și vărsături.

Simptome care atrag atenția asupra persoanelor neautorizate:

• căderea bruscă a unui om;
• asimetrie față;
• incapacitatea de a ridica membrele;
• greață și vărsături;
• pierderea conștiinței

Paresis (reducerea volumului mișcărilor independente) și paralizia (imobilitate completă) sunt manifestări caracteristice ale patologiei neurologice.

Manifestări caracteristice în leziunea emisferei stângi: pentru dreptași - o încălcare a funcției de vorbire (afazie). Centrul de vorbire se află în emisfera stângă. Pacientul este conștient, dar nu poate vorbi. Poate fi explicat prin gesturi. Deseori există o pierdere de memorie în numele cuvintelor.

Ischemia emisferei drepte provoacă:

• pareza sau paralizia brațului și a piciorului stâng;
• netezirea foliei nazolabiale din dreapta;
• trase în colțul drept al gurii;
• vibrațiile buzelor atunci când respiră pe partea dreaptă.

Dacă ischemia apare în vasele bazei creierului, atunci există:

• amețeli severe la mutarea capului înapoi;
• incapacitatea de a se deplasa independent;
• pareza și paralizia pe partea opusă a leziunii;
• insuficiență vizuală;
• dificultăți la înghițire;
• răgușeală;
• dificultate în pronunțarea sunetelor individuale.

Localizarea în cerebel se manifestă prin următoarele simptome:

• amețeli cu dureri de cap severe;
• greață și vărsături;
• tulburări de mișcare (stabilitate slabă, cădere spre focalizare, pierderea coordonării mișcărilor membrelor);
• șuierarea rapidă a globulelor oculare (nistagmus).

Tromboza arterei carotide interne cauzează afectarea vizuală a ochiului și pareza sau paralizia membrelor, iar ischemia arterei stângi determină tulburări de vorbire persistente și convulsii.

La începutul schimbărilor în arterele vertebrale, amețeli severe apar în timpul mersului pe jos, afectării vederii, auzului și zgomotului în urechi în timpul mișcărilor.

Accidentul vascular cerebral ischemic din tulpina creierului provoacă o stare extrem de periculoasă, deoarece conține centrele vasomotoare și respiratorii. Semnele clinice se dezvoltă rapid: apar imobiliile complete ale brațelor și picioarelor, pierderea limbajului și a conștienței (comă), perturbarea organelor pelvine, respirația rară zgomotoasă, cianoza feței, scăderea tensiunii arteriale și activitatea cardiacă.

Leziunile trunchiului și cerebelului mai des decât celelalte site-uri sunt însoțite de umflarea extensivă a emisferei cerebrale și dezvoltarea comă în câteva zile după declanșarea bolii. Mortalitatea în această stare este de 100%.

tratament

Aceste simptome pot apărea într-o strânsă și străină la domiciliu, în locuri publice, pe stradă. Prin urmare, trebuie să știți ce ajutor trebuie să oferiți imediat.

Primul ajutor

"Ambulanța" trebuie să sune.

• Puneți persoana rănită pe o parte, astfel încât voma să poată fi ușor îndepărtată din gură.
• Capul trebuie ridicat.
• La domiciliu puteți măsura presiunea. În cazul unei creșteri ascuțite, în cazul în care pacientul este conștient, dați o pilulă sub presiune, pe care a fost prescris anterior.
• Deschideți fereastra, pentru a vă asigura accesul la aer proaspăt.
• Desfaceți cravata, dezactivați gulerul cămășii, centura tensionată.

O echipă de ambulanță ajunge să înceapă tratamentul simptomatic. Oferă transport la departamentul neurologic al spitalului. Este necesar să se schimbe pacientul foarte atent fără șocuri.

Video util pentru subiectul accidentului:

Tratamentul intern

Începe cu unitatea de terapie intensivă sau unitatea de terapie intensivă.

Dieta cu accident vascular cerebral include un conținut echilibrat de proteine, carbohidrați și grăsimi (tabelul 10). Exclude grăsimi, alimente prajite, condimente picante, maioneza. Având în vedere dificultatea de a înghiți, a arătat supe piure, chifteluțe, terci de ovăz. În perioada acută de accident vascular cerebral, fructele sunt limitate din cauza flatulenței, dar nu există nicio limitare a fructelor și legumelor la restabilirea funcțiilor organelor pelvine.

Dacă pacientul poate ține o lingură independent, atunci el mănâncă sub supravegherea unei asistente medicale. În lipsa conștienței, hrănirea cu alimente lichide începe cel târziu în a doua zi printr-un tub.

Din primele zile este necesară combaterea complicațiilor tipice. Pentru a preveni pneumonia congestivă, masați pieptul, prescrieți antibiotice. Pentru a evita slăbirea, trebuie să monitorizați permanent uscarea și curățenia patului. Cele mai mici frunze de pe foaie, care se îndoaie timp de câteva ore, provoacă apariția de pete roșii pe piele și apoi ulcere grele de vindecare. Pacientul trebuie să se rotească, să mascheze și să trateze pielea cu dezinfectanți mai des, să schimbe lenjeria în timp util.

Toate medicamentele pot fi împărțite în terapie de bază și specifice.

Principalele metode includ:

• menținerea funcției sistemului cardiovascular și a respirației;
• furnizarea de lichide și electroliți suficienți;
• prevenirea pneumoniei congestive și a infecțiilor tractului urinar;
• lupta împotriva umflarea creierului.

Terapia specifică include agenți care afectează trombul. Sunt utilizate medicamente trombolitice, coagularea sângelui cu heparină este redusă deliberat. Injectarea intra-arterială a amestecurilor litice este prezentată în primele 6 ore de la debutul bolii. Prin urmare, livrarea rapidă la spital este foarte importantă.

După ce a fost externat din spital, pacientul trebuie monitorizat de către medicul local, continuând tratamentul și reabilitarea.

Reabilitare și prognoză

Reabilitarea pacienților cu AVC începe cu măsuri sociale. Pentru o anumită perioadă sau pentru totdeauna, pacientul va fi lipsit de posibilitatea de a efectua independent unele lucrări anterioare. Pacienții cu vârstă de muncă prin intermediul UIT interpretează dizabilitatea. Pentru a se adapta la munca casnică și pentru a-și menține nevoile, este necesar să restabiliți cu răbdare, să restaurați treptat mișcările, să învățați să mergeți cu o baghetă și să scrieți cu cealaltă mână. O mare importanță este sprijinul celor dragi. De regulă, oamenii voluntari nu acceptă boala și rămân activi.

În fiecare zonă există centre sau departamente de reabilitare la sanatorii. Există terapie fizică controlată, masaj, acupunctură. Pacienții recidivă mișcări mici.

Prognostic favorabil bolii la pacienții cu malformații "mici". Ei pot restabili capacitatea de lucru cu limitări într-o anumită perioadă de timp. Cu leziuni extinse, rezultatul este invaliditate persistentă.

Prevenirea constă în menținerea greutății normale, a nivelului de colesterol, controlul tensiunii arteriale, antrenarea creierului la orice vârstă, exercitarea și jocul sportiv.

Jumătate dintre persoanele care au suferit un atac de cord al creierului au șansa de a trăi încă 5 - 10 ani. Voința de a trăi și dezvoltarea științei medicale vor contribui la simțirea membrilor activi ai societății.

Brain leziune în accident vascular cerebral - cum afectează simptomele bolii

Acest tip de accident vascular cerebral acut (ONMK) ca un accident vascular cerebral, se situează pe locul al doilea în mortalitate după patologii cardiace și poate apărea în cele 2 "scenarii" principale - ischemice și hemoragice.

Ratele de mortalitate ridicate se datorează structurii speciale a creierului. În ciuda dimensiunilor mici, consumă 1/5 din totalul oxigenului și 17% din glucoză, iar orice întrerupere a alimentării normale cu sânge va avea în mod inevitabil consecințe grave.

Dacă leziunea în accident vascular cerebral are o dimensiune semnificativă și hipoxia durează mai mult de cinci minute, consecințele pot fi ireversibile pentru cortexul cerebral. Este de remarcat faptul că sensibilitatea regiunilor creierului variază - celulele medulla oblongata mor după 15 minute de hipoxie și după 10 minute dimensiunea medie, dimensiunea leziunii nu contează prea mult.

Creierul trebuie să primească cantitatea necesară de oxigen pentru alimentarea normală a sângelui

Clasificarea și simptomele accidentului vascular cerebral

Consecințele cele mai grave sunt accident vascular cerebral hemoragic, când localizarea hemoragiei poate fi determinată cât mai exact posibil. În funcție de localizarea leziunii, este obișnuit să se facă distincția între 4 tipuri de hemoragie.

• Intracerebral - când leziunea este localizată în parenchimul țesutului nervos.
• Subarahnoid - localizarea sursei de hemoragie este determinată între meninge.
• Ventricular - se acumulează sânge într-unul din ventriculele creierului.
• Mișcări mixte - diagnosticate cu o combinație a celor de mai sus, în timp ce leziunile pot fi mai multe, precum și mărimea lor.

Simptomele de accident vascular cerebral, în special hemoragice, nu sunt niciodată de același tip - semnele specifice depind în mare măsură de localizarea leziunii, de mărimea ei și de patologia somatică specifică care a contribuit la dezvoltarea accidentului vascular cerebral.

Unul dintre principalele semne ale unui accident vascular cerebral este o durere de cap severă.

Printre simptomele comune care caracterizează un accident vascular cerebral de orice tip, trebuie evidențiate următoarele:

• durere de cap intensă de localizare diferită;
• greața și vărsăturile, deseori indompecte;
• înroșirea feței;
• transpirație excesivă și febră.

Pe baza acestor simptome, este imposibil să faceți un diagnostic, dar altele sunt întotdeauna atașate de ele, în funcție de localizarea leziunii:

• pe partea opusă focusului patologic, se poate dezvolta paralizia și pareza;
• când focalizarea este localizată în lobii frontali ai creierului, se dezvoltă tulburări de memorie, schimbări de comportament;
• cu înfrângerea centrului de vorbire, aflat în emisfera stângă (la dreapta), pacientul își pierde capacitatea de a nu vorbi, ci și de a percepe vorbirea.

Dacă hemoragia a cauzat formarea hematoamelor în ventriculele cerebrale, simptomele meningeale, pierderea conștienței se alătură simptomelor de mai sus și se observă adesea convulsii, care sunt foarte dificil de întrerupt cu medicația. În hemoragia subarahnoidică, starea pacientului este extrem de gravă - durerile de cap severe, crampele și pierderea conștienței sunt simptomele "obișnuite" într-un astfel de accident vascular cerebral, mărimea focalizării patologice nu are un înțeles special asupra gravității simptomelor.

Caracteristicile locației focarului

Dacă zona afectată este la dreapta

Simptomele grave și caracteristice apar la pacient atunci când focalizarea patologică (ischemie severă sau hematom) este localizată în emisfera dreaptă a creierului. Este responsabil pentru percepția sensibilă și vă permite să determinați cu acuratețe poziția propriului corp în spațiu.

În funcție de zona de afectare a creierului, accidentul vascular cerebral are diferite simptome.

Perioada acută de accident vascular cerebral pe partea dreaptă este însoțită de simptome caracteristice:

• omiterea unghiului gurii din stânga, dispariția pliului nazolabial, obrazul "îndoit" atunci când respiră;
• stânga parezei, în cazul în care accentul patologic este mare în dimensiune în loc de paralizii parizie sunt adesea observate;
• pacientul nu poate determina nu numai poziția corpului său, ci și dimensiunea obiectelor care îl înconjoară;
• incapacitatea de a aminti ultimele evenimente, în timp ce memoria evenimentelor din trecut este pe deplin conservată.

Dacă înfrângerea se dezvoltă în stânga

Atunci când zona de ischemie sau hemoragie este localizată în emisfera stângă, în primul rând există deficiențe motorii care sunt fixate pe partea dreaptă a corpului. Poate fi paralizie sau pareză, însoțită de încălcări susținute ale sensibilității și tonusului muscular. Simptome cum ar fi:

• tulburări de vorbire - cu focuri de dimensiuni mari, capacitatea de a vorbi este complet pierdută, în cazuri ușoare, capacitatea de a pronunța cuvinte este păstrată, dar discursul seamănă cu un "stil telegrafic";
• capacitatea de a gândi în mod logic scade sau se pierde complet;
• stări depresive de intensitate variabilă.

Astfel de simptome îngreunează colectarea anamnezei de la pacient, în special pentru tulburări de vorbire semnificative.

Caracteristicile fluxului anumitor tipuri de accident vascular cerebral

Severitatea stării pacientului depinde nu numai de vârsta și tipul de accident vascular cerebral, ci și de dimensiunea zonei afectate. Cel mai ușor curs este observat în accident vascular cerebral lacunar, care este diagnosticat în înfrângerea vaselor mici. Se formează un focar patologic cu o dimensiune de cel mult 1,5 cm. Prognosticul este favorabil și recuperarea este, de obicei, completă.

Când accident vascular cerebral lacunar afectează vasele mici ale creierului

Sindromul vascular cerebral conduce la consecințe mai grave, deoarece zona afectată este localizată în stema creierului - un fel de pod care leagă maduva spinării și creierul. Aici sunt localizate centrele care "coordonează" termoreglarea, circulația sângelui și respirația. Focalizarea patologică a unei dimensiuni mari poate provoca o încălcare a respirației spontane, înghițire și, de asemenea, poate cauza hipotermie critică.

Cu o dimensiune mare a zonei afectate, care se întâlnește în principal în hemoragii, se poate lua o decizie cu privire la necesitatea intervenției chirurgicale, mai ales dacă focalizarea patologică afectează centrele vitale ale creierului.

Despre accidentul spinal, spun ei, când focalizarea este localizată în măduva spinării, cu ocluzia arterelor mari ale coloanei vertebrale cervicale sau lombare, arterele reticulo-medulare. Clinica acestui tip de tulburare este foarte diversă (tetra- și paraplegie, tulburări ale organelor pelvine), iar diagnosticul este posibil numai prin utilizarea metodelor instrumentale de examinare. Pentru diagnosticul diferențial, metodele standard sunt adesea completate de angiografia selectivă a coloanei vertebrale, ceea ce vă permite să vedeți clar dimensiunea zonei afectate și localizarea acesteia.

Diagnostic - determinarea exactă a localizării și mărimii leziunii

Stabilirea diagnosticului și determinarea localizării exacte a leziunii și mărimea ei este una din condițiile pentru tratamentul corect al accidentului vascular cerebral. Același moment afectează evoluția perioadei de recuperare. Pe lângă imaginea clinică și anamneza, metodele instrumentale de cercetare sunt, de asemenea, importante pentru diagnosticarea accidentului vascular cerebral.

• Imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată. Dacă este suspectat un accident vascular cerebral hemoragic, acesta poate fi suplimentat cu o îmbunătățire a contrastului. Această metodă vă permite să stabiliți în mod clar locația și mărimea focalizării patologice, să vedeți deplasarea structurilor mediane ale creierului, precum și să confirmați sau să respingeți prezența edemului.
• Contrast angiografie. În cazul accidentului hemoragic, această metodă vă permite să determinați cauza ruperii vasului, cu ischemie - severitatea spasmei vasculare și a zonei sale specifice.
• Encefalografia - obligatorie atribuită tuturor pacienților care au căzut într-o comă. Studiul determină cu acuratețe viabilitatea cortexului.
• Puncție lombară. Se efectuează atunci când este suspectat un accident vascular cerebral hemoragic, nu numai în scopuri de diagnosticare, ci și în scopuri terapeutice. În hemoragia cerebrală, lichidul cefalorahidian conține sânge, determinat nu numai de laborator, ci și de culoarea vizuală.

Diagnosticarea exactă este extrem de importantă - fără a determina localizarea leziunii și mărimea acesteia, este imposibil să se prescrie o terapie adecvată. În plus, aceste metode de monitorizare vă permit să monitorizați dinamica schimbărilor care apar în timpul tratamentului.