Indicatii, eficacitate si cardioversie, prognoza ulterioara

În acest articol: informații complete despre ceea ce este cardioversia sau terapia cu electropuls (abreviat EIT). Care este esența procedurii, când și cum se realizează aceasta. Ce medic poate prescrie și conduce acest tip de tratament. Contraindicații, complicații și prognoză după procedură.

Autorul articolului: Alina Yachnaya, chirurg chirurg oncolog, studii superioare medicale cu diplomă de medicină generală.

Cardioversia sau terapia cu electropulpare (EIT), se referă la procedura medicală pentru restabilirea unei frecvențe cardiace normale utilizând o descărcare electrică. Se efectuează atunci când tahiaritmiile de origine atrială apar în două cazuri principale:

1. Tulburări ritmice cu complicații amenințătoare de viață sub formă de insuficiență miocardică acută.
2. Forme permanente și periodice de tahiaritmiile care nu răspund la tratamentul medicamentos sau sunt însoțite de manifestări clinice în timpul terapiei.

Cardioversia vă permite să restabiliți o bătăi cardiace normale în 90% din cazuri, dar pentru un rezultat stabil și o rată scăzută a complicațiilor este necesară o selecție atentă a pacienților pentru această metodă de tratament (factorii de excludere sunt prezentați în partea relevantă a articolului). Această procedură de recuperare a ritmului în funcție de diferite clinici variază de la 60 la 80%.

În cazul încălcării ritmului contracțiilor cardiace de tipul tahiaritmiilor în sistemul conductiv al inimii, se formează cercuri patologice de circulație a impulsurilor electrice, determinând inima și departamentele sale să se contracte mai des decât în ​​mod obișnuit. O astfel de funcționare defectuoasă a miocardului duce la epuizarea organului și la dezvoltarea insuficienței cardiace. Impactul unic al unei descărcări de curent de mare putere face posibilă "resetarea" căilor electrice miocardice și normalizarea trecerii unui val de excitație.

Problema necesității numirii și conducerii directe a unei cardioversii planificate este tratată de cardiologi sau, în centre specializate, de aritmologi. În cazul aritmiilor care pun în pericol viața, procedura este efectuată de medici de ambulanță sau de anesteziști de resuscitare.

Cum este procedura

În caz de urgență, atunci când vine vorba de salvarea vieților, nu există o pregătire specială înainte de cardioversie. Dacă factorul de timp permite, sedarea ușoară intravenoasă (sedarea) este efectuată și procedura începe.

În mai mult de 95% din cazuri, restaurarea bătăilor inimii normale folosind curentul este efectuată într-o manieră planificată. Procedura necesită spitalizare într-un departament specializat și o anumită pregătire. Tratamentul se efectuează sub anestezie intravenoasă, datorită senzațiilor extrem de inconfortabile ale comportamentului.

Înainte de procedură

• Ultrasonografia (ultrasunete) a inimii este efectuată pentru a exclude formarea cheagurilor de sânge în atriu: dacă este prezent, cardioversia este transferată timp de 4-6 săptămâni pentru a completa resorbția cheagurilor.
• Timp de 3-7 zile, sunt prescrise diluanți ai sângelui (Warfarin, Pradax, Xarelto, Eliquis) pentru a preveni complicațiile tromboembolice (mușchii de sânge prin vene în vasele plămânilor sau creierului).
• Timp de 5-7 zile, glicozidele cardiace (Digoxin) sunt anulate, nivelul de potasiu din sânge este ajustat pentru a preveni stoparea cardiacă după cardioversie.
• Ei tratează o patologie cardiovasculară concomitentă (hipertensiune arterială, insuficiență funcțională a miocardului, medicamente selectate pentru a normaliza ritmul).
• Imediat inainte de procedura, alimentele si apa nu trebuie consumate timp de 8-10 ore.
• Premedicația (administrarea sedativelor) înainte de efectuarea cardioversiei este efectuată numai la pacienții instabili emoțional, pentru a preveni un număr mare de tensiune arterială.

procedură

• Tratamentul planificat se efectuează numai în sala de operație, care permite anestezia, monitorizarea semnelor vitale ale pacientului (bătăi de inimă, presiune) și, dacă este necesar, efectuarea unui complex de măsuri de resuscitare.
• Pentru a monitoriza activitatea inimii, electrozi ECG sunt suprapuse, iar echipa de anestezie efectuează anestezie intravenoasă (acționare cu acțiune scurtă).
• Electrozii cardiovasculare sunt plasați pe partea din față și pe partea laterală a pieptului în proiecția inimii.
• Toate dispozitivele moderne pentru terapia cu electropuls sunt echipate cu un sincronizator cu frecvența cardiacă a pacientului: descărcarea curentului trebuie aplicată în mijlocul contracției ventriculare (valul R pe ECG), pentru a preveni fibrilația ventriculară.
• Descărcarea este aplicată la expirație, valoarea inițială fiind de 200 J. Atunci când se aplică ineficiența, cea de-a doua descărcare este de 270 J. Dacă nu există recuperare după ritm, electrozii pieptului sunt plasați în față și în spate, procedura se repetă de la început.

Procedura ECG

După procedură

1. În primele câteva ore după efectuarea cardioversiei, pacientul se află în unitatea de terapie intensivă, după ce a fost transferat în secția de specialitate.
2. Prima zi după procedură arată o odihnă strictă și o monitorizare constantă a inimii și tensiunii arteriale.
3. Termenul de spitalizare, dacă cardioversia a fost fără complicații, este de 3-5 zile.

mărturie

Procedura este indicată pentru încălcări ale ritmului cardiac prin tipul de tahicardie a atriilor sau a ventriculelor cu formă permanentă și / sau paroxistică:

• fibrilație sau pâlpâire;
• flutter.

• normalizarea ritmului cardiac pentru a preveni dezvoltarea insuficienței miocardice cronice;
• îmbunătățirea calității vieții pacienților datorită dispariției manifestărilor clinice (oboseală, scurtarea respirației, întreruperi ale inimii, incapacitatea de a efectua activități fizice);
• prelungirea vieții datorită riscului ridicat de formare a cheagurilor de sânge în camerele inimii, pe fundalul contracției inegale a miocardului, care ulterior poate fi transferată în vasele plămânilor și creierului (tromboembolism, accident vascular cerebral).

Tipuri de tahicardii. Săgețile indică direcția de transmitere a impulsului inimii. Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Contraindicații

Absolut, dar susceptibil de corecție, contraindicații pentru cardioversia planificată:

1. Tratamentul cu glicozide cardiace (intoxicație glicozidică).
2. Niveluri ridicate de potasiu (hiperkaliemie) în sânge.
3. Insuficiența cardiacă cronică în faza de decompensare.

Factorii considerați ca fiind contraindicații relative din cauza riscului ridicat de perturbare a ritmului recurent și (sau) creșterea procentului de complicații:

• vârsta peste 70-75 ani;
• durata aritmiilor cardiace mai mult de un an;
• returnarea tahiaritmiilor după cardioversie;
• îngroșarea sau extinderea camerelor inimii stângi;
• manifestarea disfuncției atriilor și (sau) a ventriculilor (reducerea fracției de ejecție);
• manifestări clinice semnificative ale bolii ischemice miocardice (durere în inimă, rezistență scăzută la stres, edem, dificultăți de respirație);
• boli pulmonare cronice cu simptome de insuficiență respiratorie (boală obstructivă, emfizem, bronhiectazie);
• deficiențe ale valvei cardiace care necesită tratament chirurgical (stenoză sau insuficiență);
• tulburări în sistemul de conducere cardiacă - bradyarrită;
• modificări cicatriciale extinse în miocard (consecințe ale unui atac de cord).

Posibile complicații și prevenirea acestora

Metoda de restabilire a ritmului cu ajutorul curentului, ca orice procedură medicală, are propriile complicații. Pentru a reduce numărul acestora, este prezentată o selecție atentă a pacienților pentru o astfel de metodă de tratament, stabilizarea tuturor bolilor cardiovasculare asociate.

Cardioversia pentru fibrilația atrială (fibrilația atrială)

Fibrilația atrială (fibrilația atrială, AF) este o tulburare a ritmului cu fibrilație atrială frecventă, care se manifestă pe un ECG:

• lipsa dinților P;
• intervale diferite de R-R;
• frecvența pulsului> 300 / min.

Formele de FP: paroxisme, persistente, persistente, persistente, mut. Având în vedere frecvența complexelor ventriculare, emit: normosistol - 60-80 / min., Tahistradul -> 90 / min., Bradisistol -

Dacă pacientul nu are leziuni organice ale inimii sau este nesemnificativ, pot fi utilizate Flekainid și Propafenonă. În alte cazuri, Amiodarona este mai frecvent utilizată.

Cardioversia electrică

Capacitatea antifibrilativă a cardioversiei electrice în fibrilația atrială este cauzată de depolarizarea numărului "critic" de celule, care apare după descărcarea de gestiune și duce la restabilirea activității nodului sinusal normal. Metoda cea mai comună este cardioversia externă (transtoracică). Sunt plasate electrozi: primul este deasupra vârfului inimii, al doilea este sub claviculă dreaptă sau sub lama umerilor stângi. Având în vedere prezența durerii și a fricii pacientului, în timpul procedurii se utilizează anestezie generală, analgezie intravenoasă și sedare.

Indicații pentru procedură:

1. Lipsa efectului terapiei antiaritmice medicamentoase.
2. Intoleranță la medicamente antiaritmice.
3. Insuficiență cardiacă progresivă datorată tahiaritmiilor, simptome ale circulației sanguine afectate.
4. O indicație în istoria efectului bun al cardioversiei electropulse în tratamentul tahiaritmiilor.

Contraindicații la procedură:

1. Posibil tromb în atriul stâng.
2. Dezechilibrul electrolitic.
3. Intoxicarea cu glicozide.
4. Contraindicații la anestezie din partea sistemului respirator.
5. Manifest hipertiroidism.
6. Intoxicația prin alcool.
7. Infecție acută.
8. Decompensată insuficiență cardiacă.
9. SSU documentat fără IVR.
10. OP continuu repetat.

Preparatul include, pe lângă terapia anticoagulantă, ecocardiografia transesofagiană, tomografie computerizată multispirală.

Ce descărcare de gestiune și cum să efectuați?

Pentru fibrilația atrială, este utilizată o primă descărcare de 100 jouli. Dacă aritmia persistă, atunci de fiecare dată când următoarea energie este mărită cu 50-100 J, până la maximum 360 J. Intervalul dintre încercări trebuie să fie minim și necesar pentru a evalua eficacitatea defibrilației.

Eficiență și prognoză

Cardioversia farmacologică în fibrilația atrială este eficace numai în 40-70% din cazuri, în timp ce electropulzul la 90% dintre pacienți. După defibrilare, pacientul trebuie monitorizat înainte de a părăsi sedarea, ritmul fiind evaluat utilizând un ECG, deoarece sunt posibile complicații. Previziunea cât durează lungul pulsului corect este dificilă, deoarece pentru mulți pacienți nu durează mai mult de un an.

De asemenea, au folosit tactici chirurgicale. Printre acestea: frecvența radio, laser, cuptor cu microunde, ablația cu ultrasunete, funcționarea "labirint", criodestrucția. Costul lor ridicat, dar eficacitatea și, cel mai important, cea mai bună securitate. Autoritatea în rândul pacienților în această direcție este utilizată de către NTSSSH. A.N. Bakulev, Moscova.

Recenzii pentru pacienți

Majoritatea oamenilor au o șansă pentru o viață lungă și prosperă datorită cardioversiei. Această procedură rezolvă principala lor problemă - de a restabili activitatea inimii în ritmul corect. Fibrilația provoacă disconfort sever la pacienți și afectează calitatea vieții. Aceasta agravează cursul insuficienței cardiace, care aduce o persoană mai aproape de moarte. Eliminarea aritmiilor va ajuta pacientul să-și recâștige pacea și satisfacția.

Ce este cardioversia?

Cardioversia este o serie de activități pentru un pacient cu fibrilație atrială, care vizează restabilirea ritmului nativ - sinusal.

Dacă există o aritmie la un pacient timp de mai puțin de 48 de ore, recuperarea ritmului sinusal este recursă fără întârziere.

Cardioversia farmacologică sau medicamentoasă este administrarea intravenoasă a medicamentelor antiaritmice, sub supravegherea strictă a stării pacientului. Dacă această încercare nu reușește să recurgă la cardioversia electrică.

Cardioversia electrică trebuie să aducă fibrilați musculare la locul de muncă coordonată. Aceasta se face printr-un impuls electric puternic. Procedura se efectuează sub anestezie pe termen scurt, iar pacientul nu simte nimic. Dispozitiv pentru cardioversie electrică (defibrilator) Nu ați văzut totul în filme și emisiuni TV. Prin această procedură, ritmul său nativ revine la pacient aproape 100%.

Dacă aritmia durează mai mult de 48 de ore, există posibilitatea ca în inimă să se formeze deja cheaguri de sânge, iar restabilirea funcționării normale a inimii va duce la eliberarea lor în sânge și accident vascular cerebral inevitabil. Numai din motive de sănătate și sub formă de anumite medicamente poate fi efectuată după 48 de ore de la începutul existenței, în alte cazuri este necesară o pregătire de trei săptămâni.

Pregătirea constă în a lua medicamentul warfarină sau sincumar sub controlul unui indicator INR sau PTI, mai multe detalii vor fi date în articolul corespunzător.

Când este prescris cardioversia?

Data publicării articolului: 29.06.2018

Data actualizării articolului: 11/18/2018

Autorul articolului: Dmitrieva Julia - un cardiolog practicant

Există cazuri când se aplică toate metodele de tratare complexă a tahiaritmiilor, dar nu au dat efectul dorit. Dimpotrivă, chiar și pe fondul tratamentului, boala continuă să progreseze.

Într-o astfel de situație, este necesar un tratament specific, care este cardioversia.

Să analizăm în detaliu ce este procedura, cine îi este prezentat, ce efect are, precum și contraindicațiile și posibilele complicații după implementare.

Ce este cardioversia?

Cardioversia sau tratamentul cu electropulpare (EIT abreviat) este o procedură care vă permite să restabiliți ritmul deranjat al contracțiilor cardiace prin expunerea la descărcări electrice. Aceasta este, este electrostimularea sincronizată a complexului ventricular QRS.

Sursa impulsurilor electrice este un nod sinusal situat în peretele inimii. Că asigură o reducere uniformă a miocardului (stratul muscular al inimii).

La extrasistole ventriculare sau tahicardii (tipuri de aritmii), fibrilație atrială sau flutter, precum și alte întreruperi ale ritmului cardiac, este necesară sincronizarea cu QRS (complexe ventriculare).

Când defibrilarea, spre deosebire de EIT, sunt aplicate impulsuri electrice opuse. Utilizarea optimă este cazurile de urgență de asisol (stop cardiac). În consecință, aceste proceduri au scopuri diferite.

specie

Diferite tipuri de cardioversie sunt folosite pentru ameliorarea paroxismelor (atacuri bruște) și a condițiilor tahiaritmice:

medicament

În cele mai multe cazuri, ritmul cardiac normal este returnat mai întâi la pacienții cu tahiaritmiile cu medicamente.

Cardioversia de droguri este o prescripție medicală pentru administrarea intravenoasă a medicamentelor antiaritmice, cu monitorizarea simultană a indicatorilor pe ecranul dispozitivelor.

La efectuarea cardioversiei de orice fel există riscul de accident vascular cerebral. Cursă antitrombotică pre-preparativă prin terapie anticoagulantă.

Cardioversia farmacologică este mai puțin eficace decât EIT, dar principiul procedurii este mult mai simplu. Medicamentele sunt clasificate ca agenți toxici. Prin urmare, este de obicei utilizat în observația imaginii clinice a încălcărilor frecvenței cardiace (ritm cardiac).

Cel mai bine este să folosiți medicamente pentru a menține ritmul la începutul fibrilației atriale paroxistice și al fibrilației atriale sau în cazul în care conducerea terapiei electropulse nu reușește.

Cu ajutorul medicamentelor în primele două zile după apariția stării tahiaritmice, șansele de recuperare a ritmului cardiac sunt de până la 90%, apoi sunt reduse la 30%.

Pentru procedură, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă, unde monitorizează constant electrocardiograma sub supravegherea medicilor.

Pentru revenirea sau retenția ritmului sinusal, medicamentele utilizate în clasa 1A și 1C, care sunt cele mai eficiente în practica cardioversiei.

Tabelul de instrumente utilizate în observarea paroxismelor recente:

Tabelul de medicamente utilizate în intervalul de timp:

Există, de asemenea, cazuri de eliminare spontană a atacurilor de tahiaritmii, dacă funcțiile compensatorii ale sistemului cardiovascular nu sunt pierdute.

electric

Spre deosebire de speciile farmacologice, cardioversia electrică este considerată mai eficientă.

Procedura are câteva avantaje semnificative:

• controlul ritmului cardiac;
• normalizarea hemodinamicii intracamerale a inimii;
• stabilizarea activității cardiace de pompare;
• posibilitatea reducerii la minimum a riscului de formare a cheagurilor de sânge;
• oprirea sau reducerea progresiei insuficienței cardiace;
• ameliorarea simptomelor de afecțiuni tahiaritmice;
• îmbunătățirea calității vieții pacientului;
• accesibilitatea pentru pacienții cu ritm cardiac afectat;
• intensitatea scăzută a forței de muncă a procedurilor de manipulare.

Există diverse tehnici de terapie cu electropulse:

• electrozii exteriori sunt distribuiți în întregul piept, acoperind toate părțile inimii cu un câmp electric;
• conexiune internă directă a electrozilor către inimă;
• transesofagian - un electrod este transportat către esofag (la nivelul atriilor), iar celălalt este distribuit în zona pericardică;
• cateterul transvențional introdus.

Evacuările electrice sunt caracterizate printr-un efect cumulativ-depresiv asupra miocardului, care depinde în mod direct de energia impulsurilor electrice.

Pentru a preveni deteriorarea structurii musculare a inimii, se recomandă începerea procedurii cu un curent de joasă tensiune.

hibrid

Tehnica hibridă include ambele tipuri de cardioversie de mai sus. Asta este, mai întâi, utilizarea medicamentelor antiaritmice (clasa 1C), urmată de terapia cu electropulse.

O astfel de abordare permite creșterea eficacității EIT și, în același timp, reducerea la minimum a riscului unor eventuale recăderi de afecțiuni tahiaritmice.

Când este numit?

Cardioversia electrică se realizează atunci când apare o formă paroxistică de tahiaamitrie sau tahicardie, care nu poate fi controlată prin medicație.

Lista completă a indicațiilor:

1. Fibrilația atrială.
2. Fibrilația atrială refractară la terapia farmacologică.
3. Paroxisme tahiaritmice în asociere cu următoarele afecțiuni: ischemie miocardică, infarct miocardic, scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune), insuficiență cardiacă acută.
4. Atacuri în asociere cu anomalii congenitale ale inimii (sindrom WPW).
5. Intoleranță la medicamente antiaritmice.
6. Toleranță extrem de severă a simptomelor paroxistice.
7. Frecvente recidive de crize care apar la intervale scurte.
8. Fibrilația atrială persistentă - cu o durată mai mare de 7 zile, dar cu potențialul de a restabili ritmul cardiac sau folosind o metodă hibridă.

Scopul procedurii este de a:

• stabilizarea ritmului cardiac;
• prevenirea formelor cronice de activitate miocardică insuficientă;
• eliminarea simptomelor (slăbiciune, dificultăți de respirație, întreruperi cardiace, pierderea capacității de a exercita);
• dobândirea unui potențial de a trăi în mod normal chiar și cu amenințarea formării de trombi intracardici în contextul încălcărilor frecvenței cardiace.

Contraindicații pentru

Terapia cu electroliză este strict contraindicată în următoarele condiții:

1. Când se produce intoxicație cu glicozide (digoxină) datorită terapiei.
2. Când hiperkaliemia (exces de potasiu în sânge).
3. Lipsa funcției compensatorii în insuficiența cardiacă cronică.

Factori relativi ai unei proceduri nereușite, cu un risc crescut de recidive sau complicații repetate:

• categoria de vârstă peste 70 de ani;
• insuficiență cardiacă care durează mai mult de 12 luni;
• recurența stărilor tahiaritmice după procedură;
• redimensionarea camerelor inimii la stânga;
• semne de disfuncție atrială sau ventriculară, cu o scădere a fracției de ejecție;
• simptome severe ale bolii coronariene;
• boli ale sistemului respirator;
• boală cardiacă valvulară critică care necesită tratament operabil;
• bradiaritmiile asociate cu disfuncția sistemului de conducere cardiacă;
• formarea cicatricilor pe suprafața miocardului după un atac de cord.

Reguli de pregătire

În majoritatea cazurilor (până la 95%), reținerea sau normalizarea ritmului este efectuată într-o manieră planificată, ceea ce implică o pregătire obligatorie.

Excepție sunt situațiile de urgență care necesită răspuns imediat.

Activitățile de pregătire includ terapia antitrombotică timp de 3-4 săptămâni și trecerea următoarelor examinări:

• ECG;
• ultrasunete;
• Monitorizarea holterului;
• angiografia coronariană (în prezența ischemiei);
• încercări de sarcină (ergometria bicicletelor, test de alergare);
• prelevarea de probe de sânge pentru nivelul de potasiu, cu corectarea nivelului acesteia;
• anularea medicamentelor antiaritmice cu câteva zile înainte de EIT;
• în termen de o săptămână, medicul prescrie medicamente care diluează sângele (Pradax, Dabigatran sau Warfarin, Eliquis).

Recomandări imediat înainte de procedură:

• nu puteți mânca, bea și fuma timp de 8-10 ore de seara înainte;
• rade părul toracic;
• nu luați droguri dimineața;
• Pentru prevenirea tensiunii arteriale crescute, precum și a pacienților cu o labilitate emoțională crescută, se administrează sedative.

Pacientul trebuie să dea permisiunea scrisă pentru cardioversie.

Cum se face?

Impulsurile electrice cardioversionale se efectuează într-un spital din unitatea de terapie intensivă. Pentru procedura, se utilizează un cardioverter - un dispozitiv echipat cu electrozi și un monitor pentru ieșirea cardiogramă.

Camera este echipată cu toate echipamentele necesare de urgență pentru cazuri de urgență (de exemplu, deces clinic).

Implementarea pe etape a EIT:

1. Datorită stării extrem de inconfortabile și a senzațiilor dureroase în timpul procedurii, anestezia generală este efectuată în prealabil.
2. Un cateter venos este instalat pentru acces liber la venele.
3. Zona de lucru de pe corpul pacientului este tratată cu o soluție de alcool.
4. Plăcile de electrozi, tratate cu un gel special, sunt plasate în punctele din zona inimii și ale lamelor umărului.
5. Ritmul cardiac este sincronizat.
6. Sunt aplicate trei descărcări cu o creștere a energiei de la 200 la 360 J.
7. În absența efectului, acestea merg de obicei la metoda hibridă - se injectează un agent antiaritmic, apoi se repetă operația.
8. În caz de ineficiență repetată, procedura este considerată nereușită.

Durata procedurii variază de la câteva minute la o oră.

reabilitare

După tratamentul cu electropuls, pacientul este lăsat în unitatea de terapie intensivă timp de mai multe ore. După retragerea din anestezie ar trebui să fie transferată în secția departamentului de cardiologie.

În prima zi, pacientul petrece o perioadă de odihnă strictă sub supravegherea constantă a medicilor, incluzând monitorizarea activității cardiace, monitorizarea ritmului cardiac și tensiunii arteriale.

Dacă nu se observă semne de complicații, pacientul este eliberat la 3-5 zile după procedură.

Timpul total de spitalizare în cursul normal de tratament nu depășește de obicei 7 zile.

Restaurarea la domiciliu include respectarea recomandărilor medicului, terapia fizică cu exerciții fizice regulate pentru respirație corespunzătoare.

Ce complicații pot fi?

Cardioversia este un efect electric puternic asupra inimii, care poate produce rezultate atât în ​​direcție pozitivă, cât și în direcție negativă.

De aceea, o pregătire îndelungată, corectarea patologiilor concomitente și selectarea obligatorie a pacienților pentru contraindicații.

Reacțiile adverse ușoare (modificări ECG, arsuri, dureri musculare) dispar pe cont propriu în câteva ore.

Anomaliile mai grave necesită tratament și uneori acțiuni de urgență.

Cardioversia, defibrilația: tipuri, indicații, conducere, rezultat și consecințe

Datorită faptului că inima este un organ capabil să genereze în mod independent energie electrică, multe tulburări în procesul activității ritmice a inimii sunt corectate cu succes cu ajutorul echipamentelor electrice speciale - cardiovertere și defibrilatoare. Tehnicile corespunzătoare se numesc terapie cu electropulse, care include conceptele de cardioversie și defibrilare.

Esența generală a tehnicilor este redusă la un curent direct pe termen scurt asupra activității electrice a inimii, care este transmisă miocardului prin peretele toracic anterior. Acest efect este folosit, în primul rând, cu încălcări suficient de grave ale ritmului cardiac corect sau aritmiilor. În momentul expunerii la curent, există o depolarizare simultană a tuturor celulelor musculare active din mușchiul inimii, adică fluxul de ioni în toate celulele începe abrupt, ducând la capacitatea instantanee a celulelor de a genera excitații electrice. Cu alte cuvinte, inima primește un fel de repornire bruscă, după care, în mod ideal, ar trebui să înceapă să se contureze corect într-un ritm stabilit de o lucrare a nodului sinusal genetic și condiționat - cu o frecvență de 60-80 contracții pe minut și la intervale regulate.

În terminologia acceptată oficial, diferența dintre cardioversie și defibrilare constă în faptul că, în primul caz, sunt utilizate evacuările sincronizate ECG cu complexe ventriculare (QRS), iar în al doilea, nu sunt sincronizate.

În practică, aceasta înseamnă că este prezentată o cardioversie pentru unele tipuri de aritmii și defibrilare pentru alții, altfel complicațiile grave nu pot fi evitate. De aceea, aceste efecte ar trebui să fie întotdeauna luate în considerare în mod clar de medic în ceea ce privește indicațiile și contraindicațiile pentru fiecare pacient.

Avantajele și dezavantajele tehnicii

Avantajele restaurării și menținerii ritmului cardiac normal cu ajutorul terapiei electropulse sunt mai eficiente decât în ​​cazul recuperării de droguri și, prin urmare:

• Monitorizarea ratei cardiace,
• Restaurarea hemodinamicii normale intracardiace (fluxul sanguin prin camerele inimii),
• Restaurarea funcției de pompare a inimii,
• Minimizarea riscului de tromboembolism arterial,
• Scăderea ratei de dezvoltare a insuficienței cardiace cronice,
• Reducerea simptomelor tulburărilor de ritm și îmbunătățirea calității vieții pacientului,
• Abilitatea de a folosi printre masele populației, accesibilitatea și complexitatea relativ scăzută a metodei.

Avantajul indiscutabil al defibrilației este de a salva viața pacientului atunci când apar tahiaritmiile ventriculare amenințătoare de viață.

Printre deficiențele tehnicii se poate observa doar riscul de complicații după un puls electric pe inimă.

Indicatii pentru cardioversie ("defibrilare atriala")

Recuperarea electrică a ritmului sinusal prin cardioversie este indicată în prezența tipurilor supraventriculare de aritmii (supraventriculare), precum și în anumite variante de fibrilație atrială care include fibrilația atrială și flutterul atrial. Tocmai cu astfel de încălcări ale ritmului este necesar sincronizarea cu complexele ventriculare, prin urmare defibrilarea nu este doar ineficientă, ci și periculoasă.

Aceste tipuri de aritmii - tahicardia supraventriculară paroxistică, tahiaritmia atrială, tahicardia din articulațiile AV (atrioventriculare), fibrilația atrială - se caracterizează prin apariția unui val de excitație circulară a tipului de reintrare, slăbirea sau încetarea completă a nodului sinusal (ritmul, ritmul, ritmul corpului). precum și prezența în unele cazuri a unei contracții haotice a tuturor fibrelor musculare din țesutul atrial, cum este cazul fibrilației atriale.

Principala indicație pentru cardioversiune este aceea că pacientul are un paroxism (atacul brusc) de tahicardie sau tahiaritmie, care nu este oprit prin administrarea obișnuită a medicamentelor.

Indicatii pentru cardioversie la fibrilatie atriala

Separat, este necesar să se evidențieze indicațiile privind cardioversia electrică în cazul fibrilației atriale:

1. Insuficiența cardioversiei medicamentoase (administrarea medicamentelor antiaritmice) în aritmia paroxistică la pacienții cu semne de cardiogramă a ischemiei miocardice, a infarctului miocardic acut, precum și cu prezența unei reduceri pronunțate a tensiunii arteriale (hipotensiune arterială) și insuficiență cardiacă severă,
2. Prezența paroxismului fibrilației atriale împreună cu sindromul ERW (sindromul Wolff-Parkinson-White, plin de dezvoltarea fibrilației ventriculare),
3. Toleranța extrem de severă a simptomelor de fibrilație atrială paroxistică,
4. Intoleranța la medicamentele antiaritmice,
5. Frecvente recidive ale fibrilației atriale paroxistice la intervale scurte,
6. Eficacitatea așteptată a cardioversiei electrice, mai degrabă decât a medicamentelor, la pacienții cu fibrilație atrială persistentă (existând mai mult de o săptămână, dar capabilă să restabilească ritmul corect)
7. Realizarea unui hibrid (utilizarea simultană a medicamentelor și terapia cu electropulpare) în forma persistentă a fibrilației atriale.

Indicații pentru defibrilarea ventriculară a inimii

Indicația principală pentru defibrilare este tulburările de ritm ventricular, periculoase pentru viață și periculoase. Acestea includ tahicardie ventriculară persistentă, care nu este supusă tratamentului medical, în special însoțită de scăderea tensiunii arteriale sau de dezvoltarea insuficienței cardiace acute, precum și de fibrilație (flicker) și de flutter al ventriculilor. În ultimul caz, defibrilarea este metoda de alegere, deoarece astfel de aritmii sunt însoțite de moartea clinică.

Implantabil Cardioverter defibrilator

Impactul curentului electric asupra inimii poate fi realizat nu numai în exterior, prin piept, dar și din interior, utilizând un dispozitiv implantat numit stimulator cardiac (EX). Cu tulburările de ritm descrise mai sus, un cardioverter-defibrilator este introdus într-una dintre camerele cardiace, care, atunci când "prinde" o frecvență cardiacă rapidă, este capabilă să reseta inima datorită unui program de calculator instalat în el. În prezent, există o varietate suficientă de ECS, iar indicațiile pentru implantarea sa sunt determinate ținând seama de natura aritmiei la un anumit pacient.

Video: Raportați instalarea unui defibrilator automat cardioverter

Contraindicații pentru terapia cu electropuls

În cazul defibrilației, nu există contraindicații, deoarece defibrilarea este efectuată din motive de sănătate, adică pacientul trebuie să salveze viața, indiferent de cât de periculos este terapia cu electropulpare.

În cazul cardioversiei, lucrurile nu sunt atât de simple. În primul rând, pacientul nu ar trebui să efectueze cardioversia electrică dacă există dovezi că ia glicozide cardiace (digoxină), deoarece medicamentele toxice sunt susceptibile de a fi intoxicate, iar circulația lor constantă în sânge poate duce la fibrilația ventriculară în timpul cardioversiei.

În al doilea rând, cardioversia într-o manieră planificată ar trebui amânată pentru un pacient cu insuficiență cardiacă cronică decompensată (o creștere a scurgerii respirației, o scădere a toleranței la o încărcătură minimă a gospodăriei, o creștere a edemului etc.) până când acesta este descărcat cu medicamente diuretice și alte medicamente.

În al treilea rând, procedura este contraindicată la pacienții cu boli infecțioase acute, însoțite de febră.

Cum să vă pregătiți pentru cardioversia planificată?

Datorită faptului că defibrilarea este aproape întotdeauna efectuată pe bază de urgență, din motive de sănătate, iar pregătirea pentru aceasta nu este necesară. În mod similar, prepararea nu este necesară pentru efectuarea cardioversiei pe bază de urgență, de exemplu, în cazul fibrilației atriale paroxistice în combinație cu criterii agravante (angină pectorală, atac de cord, intoleranță la antiaritmice) descrise mai sus.

Cum este procedura?

Cardioversia (Defibrilația atrială)

Cardioversia se efectuează în unitatea de terapie intensivă. Aceasta folosește dispozitivul, numit cardioverter. Este echipat cu electrozi care pot fi plasați pe piept și spatele pacientului în proiecția inimii sau pe jumătatea stângă a toracelui și sub claviculă dreaptă. În plus, există o fereastră pe corpul dispozitivului, în care medicul poate vedea complexele cardiogramei obținute prin aplicarea de electrozi pe piept pacientului.

În mod separat, trebuie menționat echipamentele camerei în care se desfășoară procedura. Pe o parte, la medicul trebuie să fie stabilite pentru furnizarea de resuscitare în caz de moarte clinică, în special tub de intubare a pacientului în scopul ventilației mecanice, soluții de epinefrină mezatona, prednisolon și alte instrumente de urgență.

Procedura în sine se realizează după cum urmează. Pacientul este administrat în stare de somn de droguri prin anestezie intravenoasă sau generală (fentanil, promedol, diazepam, etc.). Un cateter venos este inserat în vena pacientului pentru a asigura un acces stabil la patul venos. Apoi, locurile de aplicare a electrozilor sunt șterse cu o soluție de alcool pentru degresare, suprafața electrozilor este lubrifiată cu un gel special, iar medicul cu o forță impune electrozi pe pieptul pacientului. După sincronizarea cu undă R, debitul începe cu o putere de 50 J, iar în caz de ineficiență, puterea crește la 100, 200 și 360 J. După fiecare descărcare, ritmul cardiac pe ecranul cardioverter trebuie evaluat.

Dacă pacientul are o aritmie, după o deversare maximă de 360 ​​J, trebuie injectat un medicament antiaritmic și, astfel, administrarea medicamentului și descărcarea puterii maxime ar trebui alternate de trei ori. În absența efectului, cardioversia este considerată ineficientă.

Tehnica de cardioversie în aritmii supraventriculare (fibrilație atrială) este după cum urmează:

• Poziția 50 (100) J,
• Nici un efect - 100 descărcări (200) j,
• Nici un efect - rang 200 (360) J,
• Nici un efect - introducerea unui medicament antiaritmic,
• Fără efect - descărcare 360 ​​J - administrare medicament - descărcare 360 ​​J - administrare medicament,
• Nici un efect după cea de-a patra descărcare de putere maximă - cardioversia nu este eficientă,
• Există un efect după descărcare, adică ritmul sinusal este restabilit - înregistrarea ECG în 12 conductori.

Până când cardioversia (defibrilația atrială) poate lua intervale diferite - de la câteva minute la o oră, fără a provoca disconfortul pacientului datorită acțiunii anesteziei. Fara aceasta din urma, procedura este extrem de dureroasa si grea pentru pacient.

Video: Cardioversia (eng)

Defibrilarea ventriculară

Defibrilare ventriculară realizată într-un mod similar, numai pacientul nu se efectuează anestezie, iar debitul de descărcare începe imediat cu o putere de 200 J. Acest lucru se datorează faptului că, în caz de fibrilație ventriculară, pacientul este inconștient, între viață și moarte, astfel încât nici unul dintre care în mod adecvat anestezia de vorbire nu poate merge. Defibrilarea poate fi efectuată în orice loc în care pacientul a suferit moartea clinică din cauza fibrilației ventriculare. În acest caz, medicul de urgență din spital sau medicul de urgență utilizează un defibrilator portabil. În cazul în care un pacient a suferit tahicardie ventriculară, poate fi internat într-o unitate de terapie intensiva, unde a avut loc defibrilare.

Simultan cu defibrilare la clipirea și flutter a avut loc resuscitare generală - intubație traheală, ventilație mecanică, folosind un sac Ambu (sau ventilator, în funcție de locația asistenței), precum și introducerea de adernalina, mezatona și antiaritmice (lidocaina, procainamida, amiodarona și altele).

Metodă de efectuare a defibrilației cardiace:

• Descărcați 200 de jouli
• Nici un efect - descărcare 360 ​​J,
• Nici un efect - introducerea medicamentului,
• Timp de 30-60 de secunde, măsurile de resuscitare - descărcări 360 J,
• Repetați activitățile descrise la patru cifre de putere maximă.

Video: Defibrilarea și CPR utilizând un defibrilator automat AED - film educațional

Video: defibrilatorul staționar și utilizarea acestuia

Video: Prelegere de defibrilare

Video: defibrilare - film educațional sovietic

Posibile complicații

Desigur, cu un efect atât de puternic asupra inimii, în unele cazuri, se pot dezvolta complicații. Bricheta dintre ele dispar în câteva ore, de exemplu, modificări în tipul aritmie ECG, altele sunt stocate timp de câteva zile, cum ar fi arsuri ale pielii, în timp ce altele pot fi importante pentru viața umană.

Efectele periculoase includ edem pulmonar, insuficiență respiratorie din cauza analgezie inadecvate, embolie pulmonară, scăderea tensiunii arteriale și fibrilație ventriculară cu cardioversie.

Prevenirea complicațiilor este o definiție clară a indicațiilor și contraindicațiilor pentru cardioversie, precum și asigurarea unei premedicații adecvate și lubrifierea obligatorie a electrozilor și a pielii cu un gel special.

VERSIUNEA CARDIULUI

miere de albine.
Cardioversie - arestarea tahiaritmiilor descărcare a unui defibrilator, sincronizat cu cel sistola ventriculară electrică fază vulnerabile (de obicei 20-30 ms după dintele topuri R).
Spre deosebire de fibrilația ventriculară (VF), cu eliminarea tahiaritmiei există pericolul unui șoc electric în cea mai vulnerabilă fază a ciclului cardiac. Pentru a preveni tratamentul VF forma constantă fibrilația atrială paroxistică sau tahiaritmiile a fost propus cardioverter - complex defibrilator DC și descărcare furajelor sincronizator electronic la un anumit punct al activității electrice a inimii.
Defibrilația electrică și cardioversia sunt, de obicei, combinate cu terapia cu electropulse (EIT).

Metodele EIT

Indicații pentru EIT planificate

• intoleranță la medicamente antiaritmice
• Lipsa efectului terapiei antiaritmice medicamentoase
• au progresat datorită tahiaritmiilor, insuficienței cardiace, simptomelor de deteriorare a alimentării cu sânge a inimii, creierului, tulburărilor circulatorii periferice
• O indicație în istoricul efectului pozitiv al EIT în tratamentul tahiaritmiilor.

Contraindicații la EIT planificate

• Intoxicarea cu glicozide cardiace
• Paroxisme rare de fibrilație atrială
• Fibrilația atrială în perioadele preoperatorii și postoperatorii timpurii la pacienții cu boală cardiacă valvulară
• tahiaritmiile supraventriculare la tirotoxicoză înainte de corectarea nivelurilor hormonului tiroidian
• Tahiaritmiile supraventriculare la pacienții cu bloc atrioventricular complet.

Pregătirea pentru un EIT planificat

• Anularea glicozidelor cardiace cu 3-4 zile înainte de procedură
• Normalizarea echilibrului electrolitic. Efectuarea EIT cu hipopotasemie este mai puțin eficientă și mai des complicată de VF
• Utilizarea anticoagulantelor timp de 2-3 săptămâni înainte de IET, în scopul de a preveni tromboembolismul rata lizatsionnyh apare imediat după restabilirea ritmului sinusal la 2-3% dintre pacienții cu fibrilație atrială cronică
• Chinidina sau procainamidul este prescris la pacienții cu fibrilație atrială sau flutter 24-48 de ore înainte de EIT
• Terapia sedativă - cu 24 de ore înainte de EIT
• Amestec de glucoză-potasiu (10 ml de 7,5% sau 4 ml soluție de clorură de potasiu 20%) în / în picurare. : Metode de anestezie cu EIT planificate
• O combinație de 1 ml de soluție 2% de promedol cu ​​1 ml soluție 0,1% de atropină și /
• Diazepam 1 ml 0,5% p-rav / # (cu sistem suprapus), apoi 0,4 ml (2 mg) la fiecare 2 minute până la somn
• Barbituricele cu acțiune rapidă (hexenal, sodiu tiopental) sunt mai susceptibile de a provoca hipotensiune arterială severă și stop respirator temporar.

Complicații ale EIT

• VF
• Embolismul de normalizare
• Blocarea AV
• Asistolia ventriculilor
• Șoc vagotonic
• Hipotensiune arterială
• Edem pulmonar.
• Arsuri ale pielii
• Tulburări respiratorii, nu utilizați analeptice.
PM după Anticoagulantele de succes cardioversiune timp de 2-3 săptămâni, în special sub îndrumarea unui istoric de tromboembolism, si defecte cardiace mitrale, dilatarea-onnoy cardiomiopatie la stânga insuficiență ventriculară; bolnav de peste 60 de ani. Vezi și Flickerul atrial
Reducere. VF - fibrilația ventriculară, terapia cu EIT - electropuls

Cardioversia: ce este și de ce este prescris?

În tratamentul terapiei cu medicamente utilizate, corecția nutriției și stilului de viață. Dacă aceste opțiuni nu sunt eficiente și boala progresează, încercați o abordare diferită. Cardioversia pentru aritmie nu poate fi atribuită tuturor. Înainte de trimiterea pacientului la procedură, se iau în considerare complicațiile și contraindicațiile posibile, în funcție de caracteristicile persoanei.

Caracteristicile și speciile de caracterizare

Cardioversia se referă la o serie de activități care vizează restabilirea ritmului sinusal folosind medicamente antiaritmice. Dacă este necesar, acestea afectează mușchiul inimii cu un curent electric de o anumită tensiune prin intermediul senzorilor unui dispozitiv special.

Procedura este indicată pentru pacienții cu aritmie progresivă pe fundalul terapiei medicamentoase. Sarcina doctorului în numirea sa este de a restabili funcția normală a miocardului. Se recomandă implicarea în cardioversie în primele 48 de ore de la apariția primelor semne de patologie. Atacul tahiaritmiilor poate fi oprit în mai multe moduri:

În primul rând, efectuați cardioversia medicală. Dacă încercarea nu reușește, pacientul este arătat electric. Cu ajutorul acestuia, este posibil să influențeze fibrele miocardice contractante aleatoriu. După un impuls puternic la majoritatea pacienților, ritmul devine sinus. Funcția normală a inimii vă permite să reveniți la ritmul normal al vieții și să eliminați manifestările neplăcute ale aritmiei.

medicament

Terapia cu medicamente este de a lua medicamente antiaritmice în interior. Cu 3 săptămâni înainte de începerea pregătirii, este considerată o etapă obligatorie. Pentru a face acest lucru, pacientul ia pilule care împiedică formarea cheagurilor și transformarea acestora în cheaguri de sânge.

Știind cum este efectuată cardioversia în fibrilația atrială, ia în considerare prescripția timpurie a medicamentelor. Eficacitatea acestei terapii va fi mult mai mare. Dacă medicamentele antiaritmice sunt administrate cu până la 48 de ore înainte de manifestările de tahiaritmie, probabilitatea de recuperare a ritmului cardiac ajunge la 90%.

După aceste perioade, capacitatea de revenire la funcția miocardică normală este de numai 30%. Apoi, starea pacientului se înrăutățește, apar fibrilații. În unele cazuri, astfel de încălcări sunt eliminate spontan, ceea ce este asociat cu un nivel suficient de capacități compensatorii ale sistemului cardiovascular.

Cardioversia cu medicamente pentru fibrilația atrială se efectuează cu tablete pe care pacientul le ia în interior și soluții pentru administrare intravenoasă. Prima metodă este considerată cea mai ușoară și mai convenabilă. Pentru încălcări ale ritmului cardiac cu o durată de 6-7 zile, "Propafenonă" va fi eficientă.

Cu o stare stabilă și acțiunea confirmată a comprimatelor, pacientului i se permite tratamentul la domiciliu. Dozajul prescris de medic, nu puteți să luați instrumentul mai mult sau mai puțin. Metoda prin care o persoană, dacă este necesar, bea el însuși "Propafenone" se numește "pilula în buzunar".

Cardioversia de droguri cu fibrilația atrială începută recent va fi de 80% eficientă dacă este făcută în primele 5-6 ore. Este important să se ia în considerare riscul de a dezvolta flutter. Din acest motiv, o persoană primește mai întâi un remediu din partea grupului de beta-blocante sau antagoniști ai calciului.

În acest scop, utilizați și "chinidina". Dacă intenționați să introduceți o doză mare de medicamente pentru tratament, atunci o faceți într-un spital. Pentru a evita riscul de tahicardie ventriculară, administrați medicamentul sub controlul electrocardiografiei.

În unele cazuri, ar trebui să se efectueze o cardioversie lentă. Cu ajutorul său, reușiți să restabiliți ritmul sinusal. Pacientului i se administrează o anumită doză de "Amiodaronă". Această metodă este numită "așteptați și vedeți". Dacă după 1-2 luni de la începerea tratamentului, efectul este nesemnificativ sau se observă o deteriorare - luați în considerare problema restabilirii ritmului prin folosirea impulsurilor electrice.

Nu se prescrie frecvent și calea intravenoasă de administrare a medicamentelor. Pentru cardioversia pentru fibrilație atrială se utilizează următorii agenți:

Primele două medicamente pot provoca tahicardie și, fără măsuri urgente, se termină cu un flutter lent. Conducerea normală a impulsurilor este restabilită dacă pre-intrăți în antagoniștii de calciu.

electric

În timpul unei cardioversii de operare care utilizează impulsuri electrice, este important să vă amintiți despre posibilele leziuni ale miocardului. Pentru a face acest lucru, începeți cu un debit scăzut. În absența efectului, acesta crește treptat.

Asemenea caracteristici sunt asociate cu localizarea inimii. Atriumul este scăzut în piept. Din acest motiv, este inadecvat să începeți procedura cu o sarcină de înaltă tensiune. În cazul în care ritmul atrial persistă o perioadă lungă de timp, se recomandă utilizarea cardioversiei cu impulsuri de putere ridicate.

hibrid

În primul rând, pacientului i se administrează un medicament pentru a normaliza contracțiile inimii. Dacă nu există o dinamică pozitivă, atunci se efectuează cardioversia electrică pentru fibrilația atrială.

Unele statistici

Înainte de procedură, în timpul și după aceasta pot apărea complicații. Cel mai adesea este cheaguri de sânge. Dacă diluanții de sânge nu sunt administrați în decurs de 2 zile, se vor forma cheaguri. Această situație se observă în aproape 30% din cazuri.

Probabilitatea apariției unui accident vascular cerebral crește în rândul persoanelor de peste 65 de ani. Dacă aveți un istoric de infarct miocardic sau altă boală cardiacă, riscul este de 8%. Dacă un pacient are o aritmie, atunci cea mai eficientă procedură pentru diagnostic este EchoCG, care se va efectua prin esofag.

Puncte importante

Procedura este complicată și se poate face numai în funcție de indicații. Feedbackul medical privind cardioversia este pozitiv în majoritatea cazurilor. În funcție de caracteristicile individuale și gradul de neglijență a aritmiei, specialistul prescrie o opțiune de tratament adecvată. Procedura necesită următoarele:

1. Respectați toate recomandările necesare pregătirii.
2. Donați sânge pentru cercetare biochimică pentru a determina nivelul de electroliți.
3. Când un pacient ia anticoagulante, INR nu trebuie să depășească valoarea - 2.
4. Pacientul trebuie să completeze permisul pentru procedură. Înainte de a semna, el ar trebui să fie familiarizat cu posibilele complicații și cum să le evite.
5. Înainte de cardioversiune, medicul ia în considerare toate contraindicațiile și prescrie o opțiune potrivită - medicamente sau electropulse.
6. Cu 5-6 ore înainte de ora stabilită, pacientul trebuie să refuze să mănânce.

În cazul fibrilației atriale, numai după respectarea recomandărilor este permisă efectuarea procedurii.

Cum se efectuează cardioversia?

Înainte de procedura necesită o pregătire specială. Un număr de pacienți au o situație în care nu este efectuată și este nevoie de cardioversie în cazuri de urgență. Defibrilarea se poate face unei persoane după administrarea unui sedativ. Pentru ea există următoarele indicații:

Există o serie de restricții pentru care este interzisă utilizarea cardioversiei. Acestea includ recepția de glicozide cardiace, stadiul de decompensare în caz de insuficiență și un nivel ridicat de potasiu în sânge. Contraindicațiile relative sunt următoarele:

• vârsta peste 70 de ani;
• expansiunea cavităților stângi ale inimii;
• tulburări de ritm care persistă la un pacient mai mult de 1 an;
• ischemia inimii;
• infarct miocardic;
• bradiaritmie.

Aproape 95% din manipulări sunt alocate pacienților într-o manieră planificată. Înainte de punerea în aplicare, spitalizarea într-un spital specializat este necesară. Este prezentat numai după aplicarea anesteziei generale.

pregătire

Electrocardiovera implică respectarea regulilor, care sunt obligatorii înainte de procedură. Pentru a exclude prezența cheagurilor de sânge în cavitatea atrială, etapa principală este considerată a fi ultrasonografie. Când se detectează, cardioversia trebuie transferată în 5-6 săptămâni până când cheagurile sunt îndepărtate.

Aproximativ o săptămână înainte de procedură, medicamentele subțierea sângelui se administrează ca agent profilactic. Cele mai multe ori sunt afișate "Warfarin" și "Eliquis". Înainte de a aplica o descărcare electrică pe zona inimii, înainte de timpul stabilit (5-7 zile), glicozidele sunt anulate. Aceasta este o condiție prealabilă care vă permite să ajustați nivelul de potasiu și să evitați oprirea cardiacă.

Încălcările cauzate de comorbidități trebuie corectate. Premedicația este necesară înainte de cardioversie. În acest stadiu, se administrează medicamente care ajută pacientul. Acestea sunt deosebit de importante pentru persoanele cu instabilitate emoțională. Sedativele ajută la evitarea supratensiunilor.

Progresul procedurii

Tehnica cardioversiei constă în aplicarea unei anumite tensiuni în celula pieptului cu ajutorul senzorilor de descărcare electrică. Se efectuează în unitatea de terapie intensivă. Se utilizează echipamentul special echipat cu electrozi. Ele sunt, de asemenea, suprapuse pe zona din spate.

Avantajul este capacitatea de observare a electrocardiogramei, care este vizibilă prin fereastra carcasei cardioverter. În timpul procedurii, poate să apară stop cardiac. Medicul trebuie să aibă o pungă cu un set de echipament pentru resuscitare.

O soluție de alcool se aplică în locul în care senzorii urmează să fie instalați. Scopul principal este de a defaima pielea pacientului. Electrozii sunt lubrifiați cu un gel special, apoi sunt aplicați strâns pe piept deasupra proiecției inimii.

Se acceptă începerea cu descărcări electrice scăzute, cu creșterea lor graduală. Când se menține aritmia, se introduce un mijloc de a normaliza ritmul. Dacă cardioversia de droguri nu dă un efect pozitiv, treceți la metoda hibridă. Alternează aplicarea descărcărilor electrice pe zona inimii cu administrarea intravenoasă a medicamentului.

Când se prescrie o procedură, mulți oameni se întreabă cât va dura. În funcție de starea pacientului, durata acestuia variază de la câteva minute la mai multe ore. Cardioversia este o manipulare complexă, este efectuată numai sub anestezie generală, deoarece fără ea este dureroasă și, în general, dificil de tolerat.

După terminarea procesului, pacientul trebuie să rămână în spital. În prima zi, este important să se respecte odihna stângă. Asistenta medicală și medicul curant monitorizează constant tensiunea arterială, pulsul. În absența complicațiilor după cardioversie, descărcarea se face timp de 5-7 zile.

Se efectuează gratuit în spitalele de spitalizare, în detrimentul fondurilor alocate de fundație. Dacă se dorește, pacienții se pot înscrie în instituții non-statale. Costul procedurii în clinicile plătite variază considerabil și începe de la câteva mii de ruble.

complicații

Recenzile privind cardioversia sunt pozitive, iar revenirea după terminarea acesteia se produce rapid în absența unei patologii concomitente. Cu toate acestea, pot apărea complicații care sunt asociate cu caracteristicile pacientului. Acestea includ următoarele:

1. Accident vascular cerebral acut (accident vascular cerebral). Pentru prevenirea formării sale, anticoagulanții sunt selectați corect.
2. Bradicardia. Ea este tratată prin administrarea unei soluții de atropină sau se repetă cardioversia electrică pentru a restabili ritmul cardiac.
3. Întoarcerea aritmiei. Eliminați reînnoirea numelui de manipulare.
4. Tahicardia. Numărul contracțiilor miocardice este redus în același mod ca în cazul bradicardiei.
5. Modificări ale parametrilor biochimici din sânge - mioglobină, lactat dehidrogenază (LDH) și creatin fosfokinază (CPK). Ele sunt considerate markeri ai leziunilor miocardice. Recuperarea are loc independent în timpul săptămânii.
6. Unii pacienți pierd conștiința, ceea ce se explică prin scăderea presiunii. Tratamentul este simptomatic, în funcție de funcția afectată.

Rezultatele descrise după efectuarea cardioversiei sunt rare. Accident vascular cerebral este posibil în prezența comorbidității sau a afectării funcției sistemului cardiovascular. Principala consecință este înroșirea, care rămâne pe scurt în zonele de fixare a electrozilor.

Dacă există semne de aritmie, este important să solicitați prompt ajutor. Tratamentul medicamentos normalizează ritmul cardiac. În absența efectului, cardioversia nu trebuie abandonată dacă sugerează medicul curant. Pe baza datelor statistice descrise mai sus, recuperarea este observată la aproape 90% dintre pacienți.