Ce este MCD la rinichi (diaree de urolitiază)

Datele de urolitiază nu sunt izolate într-o boală separată. Acesta poate fi descris ca o limită, în timpul căreia corpul acumulează acid uric.

Dializa urolitiazei poate provoca o serie de afecțiuni, cum ar fi gută, urolitiază etc. Bărbații la vârsta de 40 de ani și femeile din menopauză sunt în pericol.

Cauzele patologiei

Motivele pentru dezvoltarea MKD destul de mult. Mai jos sunt doar câteva dintre ele:

• ereditar;
• o dietă nesănătoasă;
• obezitate sau supraponderalitate;
• tulburări ale rinichilor;
• stilul de viață sedentar;
• traumatisme;
• afecțiuni endocrine;
• boli autoimune;
• alcoolism;
• hipotermia corpului;
• medicamente pe termen lung.

Simptomele patologiei

Principalul simptom al urolitiazei este durerea, care este localizată în regiunea lombară. Când se mișcă piatra la ieșire, senzațiile dureroase vor fi în întregul abdomen, iar MCD este adesea confundată cu un simptom al unei alte boli, cum ar fi apendicita sau un ulcer.

De asemenea, boala este afectată de astfel de simptome, cum ar fi:

• urinare frecventă, care este, de asemenea, dureroasă;
• sânge în urină;
• eliminarea urinei de urați;
• tulburări de somn;
• greață frecventă;
• pierderea apetitului;
• pierderea rapidă în greutate;
• slăbiciune în întregul corp;
• instabilitate emoțională și iritabilitate;
• creșterea temperaturii;
• colic în rinichi;
• tahicardie posibilă.

Cu forma de funcționare a bolii se poate dezvolta sindromul convulsiv.

Diagnosticul și tratamentul MCD

Diagnosticul bolii începe cu un sondaj al pacientului, care constată unde este localizată durerea. Apoi, pacientul este examinat și prescris o serie de teste. Acesta este un test de sânge și urină, ultrasunete a rinichilor, examinare cu raze X (cu obstrucție). Pacientul, dacă este necesar, poate fi trimis spre consultare cu alți specialiști.

Este demn de remarcat faptul că o ultrasunete într-un stadiu incipient în dezvoltarea bolii este capabilă să dezvăluie nisip și pietre în rinichi, grăsime subcutanată sau în tractul urinar. După stabilirea diagnosticului de urolitiază, este prescrisă terapia terapeutică.

Tratamentul bolii se desfășoară în 3 etape. Prima etapă este tratamentul simptomatic, al doilea este slăbirea simptomelor acute, a treia este corectarea hrănirii.

Terapia cu medicamente începe cu introducerea unor astfel de soluții de sare ca Disol, Regidron, Hydrovit la pacient. Acest lucru este necesar pentru a menține procesele metabolice normale.

Curatarea clisme si enterosorbenti sunt de asemenea prescrise. Cele mai populare și mai eficiente dintre acestea sunt Polysorb, Atoxyl, Enterosgel, carbon activat.

Pentru ameliorarea durerii impuse medicamente pentru durere: Novalgin, No-spa, Novagr.

Pentru dizolvarea conglomeratelor de sare, Cyston, Canephron, Urolesan, etc. sunt atribuite. Nu ultimul rol este dat medicamentelor anti-inflamatorii: Betadina, Hexicon, Terzhinan și altele.

Uroseptica este prescrisă numai pentru pietrele mici din rinichi. Dacă medicul consideră necesar, va prescrie pacientul și antibioticele. Antibioticele eficiente pentru boală includ cloramfenicol, penicilină, eritromicină.

Este foarte important ca pacientul să mențină căldura inferioară caldă în timpul tratamentului. Pentru a face acest lucru, prescrieți băi terapeutice, se recomandă să aveți o sticlă cu apă caldă pe regiunea lombară sau să purtați o eșarfă de lână caldă.

În ceea ce privește ajustarea nutriției, aici este o listă completă de alimente interzise de utilizat. Acestea includ:

• ciocolată;
• carne;
• conserve;
• cârnați și cârnați;
• produse din carne;
• fasole;
• gustări și mirodenii picante;
• ciuperci;
• conserve de legume;
• produse semifinite;
• produse lactate;
• alcool;
• muraturi;
• bulion și grăsime.

În dieta pacientului în cantități suficiente se recomandă includerea:

• ouă;
• varză;
• fructe;
• cartofi;
• prune;
• tărâțe de grâu;
• mare de kale;
• legume și unt;
• caise uscate și struguri;
• orez, mei, fulgi de ovăz și hrișcă;
• nuci;
• citrice;
• băuturi și sucuri din fructe naturale;
• vinete.

În ceea ce privește lichidul consumat, pacientul are nevoie de cel puțin 2 litri pe zi.

Tratamentul urolitiazei din medicina tradițională

Tratamentul bolii cu remedii folclorice oferă un rezultat bun, dar numai dacă pacientul respectă toate recomandările pentru tratamentul tradițional și nutriție. În medicina populară, plantele și plantele medicinale care au un efect diuretic, antiinflamator, antispasmodic, care măresc cantitatea de săruri de acid uric, sunt utilizate pentru a trata MCD.

Efectul pozitiv al tratamentului poate fi obținut prin utilizarea următorului ceai pe bază de plante. Pentru preparat vor fi necesare fructe de fenicul obișnuit de 10 g și fructele de ienupăr obișnuite 10 g. Ierburile sunt amestecate bine.

Apoi, ia 1 lingura. l. se amestecă și se toarnă 200 ml apă clocotită. Amestecul este acoperit cu un capac și se pune într-o baie de apă timp de 20 de minute. În continuare, bulionul este răcit timp de 45 de minute la temperatura camerei și filtrat. Beti decoction de 3 ori pe zi, 100 ml.

Din rădăcini și ierburi de țelină preparați perfuzia. Plantele și rădăcinile sunt luate în 10 g. Se toarnă 300 ml apă fiartă, compoziția este acoperită cu un capac și se pune într-o baie de apă timp de 20 de minute. Se răcește infuzia la temperatura camerei timp de 45 de minute.

Apoi, filtrați și aduceți infuzia de apă fiartă la volumul original. Beți perfuzie de 3 ori pe zi, 100 ml timp de 20 de minute înainte de mese.

Merele sunt folosite pentru funcționarea normală a rinichilor și pentru tratamentul diarezei urolitiazei. Merele sunt fabricate din perfuzie. Pentru prepararea perfuziei va fi nevoie de o jumătate de kilogram de mere neimpresionate. Merele se taie, se pune într-o tigaie, se acoperă cu un capac și se fierbe într-un litru de apă timp de 20 de minute.

După o perioadă de timp, infuzia este îndepărtată din foc și lasă timp de 4 ore. Bea infuzia caldă pe tot parcursul zilei.

Toată lumea știe că urzica este foarte utilă pentru rinichi, în timp ce are un efect diuretic și îndepărtează perfect sărurile de acid uric. Pentru prepararea bulionului terapeutic vor fi necesare 50 g urzică uscată și un pahar cu apă fiartă. Iarba este umplută cu apă clocotită și fiartă timp de 1 minut. După 10 minute, supa este filtrată și luată 3 cani pe zi în gume mici.

Distrofie miocardică

Distrofia miocardică este o leziune secundară a miocardului cauzată de tulburări metabolice și conduce la distrofie și disfuncție a mușchiului cardiac. Myocardiodystrofia este însoțită de cardială, întreruperea ritmului cardiac, tahicardie moderată, oboseală, amețeli, dificultăți de respirație. Diagnosticul miocardiodistrofiei se bazează pe date de istorie și clinică, electrocardiografie, fonocardită, radiografie, ecocardiografie, RMN, scintigrafie, biochimie sanguină etc.

Distrofie miocardică

Termenul „Distrofia miocardic“ (cardiomiopatie secundară, degenerarea miocardică) in cardiologie grup combinat de leziuni non-inflamatorii și nedegenerativnyh infarct însoțit de tulburare metabolică severă și o scădere semnificativă a capacității contractile a mușchiului inimii. Distrofia miocardică este întotdeauna un proces secundar, incluzând tulburări dismetabolice, electrolitice, enzime, neurohumorale și autonome. Distrofia miocardică este caracterizată prin distrofia miocitălor și structurilor sistemului de conducere cardiacă, ceea ce duce la întreruperea funcțiilor principale ale mușchiului cardiac - contractilitate, excitabilitate, automatism, conducere.

Miocardiodistrofia, în special în stadiile inițiale, este de obicei reversibilă, ceea ce o deosebește de modificările degenerative ale miocardului care apar în timpul hemocromatozelor și amiloidozei inimii.

Cauzele distrofiei miocardice

Distrofia miocardică poate fi cauzată de o varietate de factori externi și interni care perturbă metabolismul și energia din miocard. Distrofia miocardică se poate dezvolta sub influența intoxicațiilor exogene acute și cronice (alcoolice, medicinale, industriale etc.), a agenților fizici (radiații, vibrații, supraîncălzire). Adesea însoțește miocardica pentru tulburările endocrine și metabolice (hipertiroidism, hipotiroidism, hiperparatiroidism, diabet, obezitate, deficit de vitamina, sindromul Cushing, menopauza patologice), boli sistemice (kollagenozov neuromuscular distrofii), infecția (cronică amigdalită și colab.), Boli ale sistemului digestiv (ciroză, pancreatită, sindrom de malabsorbție).

Encefalopatia perinatală, infecțiile intrauterine, sindromul de dezadaptare cardiovasculară pe fondul hipoxiei pot fi cauzele distrofiei miocardice la sugari și copii mici.

Diferiți factori adversi determină o defalcare a electroliților, a proteinelor, a metabolismului energetic în cardiomiocite, acumularea de metaboliți patologici. Modificările proceselor biochimice din miocard conduc la afectarea funcției contractile a fibrelor musculare, la diferite tulburări de ritm și conducere și la insuficiența cardiacă. Odată cu eliminarea factorului etiologic, procesele trofice din miocite pot fi restaurate pe deplin. Cu toate acestea, cu efecte adverse prelungite, o parte din cardiomiocite mor și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv - se formează cardioscleroză.

Forme clinice ale distrofiei miocardice

Distrofie miocardică cu anemie

Violațiile în miocard se dezvoltă cu o scădere a hemoglobinei la 90-80 g / l. În acest context, se dezvoltă hipoxie hemicică, însoțită de un deficit energetic în miocard. Distrofia miocardică anemică poate apărea cu deficit de fier și anemie hemolitică, cu pierdere acută și cronică de sânge, DIC.

Manifestările clinice ale distrofiei miocardice la anemie sunt paloare a pielii, amețeli, dificultăți de respirație, tahicardie, pulsații crescute ale arterelor carotide. Studiul percuției relevă extinderea limitelor inimii, indicând o hipertrofie miocardică. Auscultativ au detectat sunete puternice ale inimii, murmure sistolice asupra inimii și vaselor, "zgomot de sus" pe vasele de col uterin. Insuficiența cardiacă se dezvoltă cu anemie prelungită și tratament inadecvat.

Distrofia miocardică cu tirotoxicoză

Sub influența unui exces de hormoni tiroidieni în mușchiul inimii, sinteza acidului adenozin trifosfat (ATP) și creatin fosfat (CF) scade, fiind însoțită de energie și apoi deficit de proteine. În același timp, hormonii tiroidieni stimulează activitatea sistemului nervos simpatic, provocând o creștere a frecvenței cardiace, a volumului mic al sângelui, a vitezei fluxului sanguin și a BCC. În astfel de condiții, modificările hemodinamicii intracardiace nu pot fi susținute energetic, ceea ce duce în cele din urmă la dezvoltarea miocardiodistrofiei.

In Miocardiodistrofia clinica predomina in aritmii tireotoxicoză (tahicardie sinusală, extrasistole, tahicardie paroxistică, fibrilație atrială). Tirotoxicoza prelungită provoacă insuficiență circulatorie cronică, în principal de tip ventricular din dreapta, care se manifestă prin durere în regiunea inimii, edem și hepatomegalie. Uneori, cu tirotoxicoză, simptomele distrofiei miocardice domină, în legătură cu care pacienții se referă, în primul rând la un cardiolog, și abia apoi merg la un endocrinolog.

Distrofie miocardică cu hipotiroidism

Baza patogenetică a distrofiei miocardice în hipotiroidism este o deficiență a hormonilor tiroidieni, ceea ce duce la scăderea activității metabolismului în miocard. În același timp, ca urmare a creșterii permeabilității vasculare, retenția de lichid are loc în miocită, care este însoțită de dezvoltarea tulburărilor dismetabolice și electrolitice (o creștere a sodiului și o scădere a potasiului).

Disfuncția miocardică în hipotiroidism se caracterizează prin dureri dureroase persistente în inimă, aritmii (bradicardie sinusală) și blocări (atrial, atrioventricular, ventricular).

Alcoolul și distrofia miocardică toxică

Se crede că aportul zilnic de 80-100 ml de alcool etilic în decurs de 10 ani are ca rezultat distrofia miocardică alcoolică. Cu toate acestea, în cazul în care deficiența ereditară a unui număr de enzime care descompun etanol, stresul, infecțiile virale frecvente pot dezvolta miocardic și într-un timp mai scurt - chiar și atunci când se utilizează cantități mai mici de alcool timp de 2-3 ani. Distrofia miocardică alcoolică apare mai ales la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani.

Toxicitatea distrofiei miocardice apare la persoanele care primesc terapie pe termen lung cu imunosupresoare (citostatici, glucocra), AINS, unele antibiotice, tranchilizante, precum si intoxicatii cu cloroform, fosfor, arsenic, monoxid de carbon etc., forme aritmice acute, combinate și congestive.

Forma cardială a miocardiodistrofiei se caracterizează prin dureri toracice dureroase sau dureroase, senzație tranzitorie de căldură sau răceală a membrelor și transpirație. Pacienții sunt îngrijorați de slăbiciune generală, oboseală, scăderea rezistenței fizice, dureri de cap.

Miocardiodistrofia formă aritmic însoțită de tahicardie, aritmii și conducere cardiaca (sau bradicardie tahi sinusală, extrasistole, bloc de ramură), uneori - crize de fibrilatie atriala si flutter. În forma combinată a distrofiei miocardice, se observă aritmii și cardiagii. Manifestare de insuficiență cardiacă congestivă cauzată de distrofie miocardică și includ scurtarea respirației cu suspans, tuse, astm cardiac, umflarea picioarelor, hydropericardium, hidrotorax, hepatomegalie, ascită.

Tumorile musculare

Leziunile miocardice la amigdalită apar la 30-60% dintre pacienți. Anomaliile de miocardiozistrofie tonsillogenică se dezvoltă de obicei după o serie de angină transmisă, care apar cu febră mare și intoxicație. Clinica tonzillogennoy Miocardiodistrofia plângerile predominante de durere în natura intensivă a inimii, marcată de slăbiciune, ritm cardiac spasmodice, dificultăți de respirație, transpirație, focale sau difuze, febra, artralgii.

Disfuncție miocardică

Se dezvoltă în atleții care desfășoară activități fizice care depășesc capacitățile lor individuale. În acest caz, focurile cronice ascunse ale infecției în organism - sinuzită, amigdalită, adnexită etc. pot contribui la afectarea miocardului; lipsa de odihnă adecvată între antrenamente etc. Au fost prezentate câteva teorii privind patogeneza miocardiodistrofiei stresului fizic: hipoxic, neurodistrofic, steroid-electrolitic.

Această variantă de miocardiodistrofie se manifestă în principal prin simptome generale: slăbiciune, letargie, oboseală, starea depresivă, interes scăzut în sport. Heartbeat, furnicături în inimă, pot să apară întreruperi.

Distrofia miocardică distală

Dezvoltat ca rezultat al proceselor disormale la femeile în vârstă de 45-50 de ani. Distrofia miocardică miocardică se manifestă prin dureri în regiunea inimii unei stări de presiune, înjunghiere sau durere, radiând la brațul stâng. Cardialgia este agravată datorită "mareelor", însoțită de o senzație de căldură, palpitații, transpirație crescută. Insuficiența cardiacă în distrofia miocardică miocardică se poate dezvolta cu hipertensiune arterială concomitentă.

Diagnosticul distrofiei miocardice

La pacienții cu istoric de distrofie miocardică, este de obicei detectată o istorie a bolii sau a unor afecțiuni patologice, însoțită de sindromul hipoxic tisular și procesele metabolice depreciate. Examinarea obiectivă a inimii dezvăluie pulsul neregulat, mușchiul tonurilor inimii, slăbirea primului ton la vârf, murmurul sistolic.

Electrocardiografia înregistrează diferite aritmii, tulburări de repolarizare miocardică și o scădere a funcției contractile a miocardului. Efectuarea testelor de stres și farmacologice pentru distrofia miocardică, ca regulă, dă rezultate negative. Phonocardiografia detectează schimbări în raportul duratei sistolului electric și mecanic, apariția unui ritm galopant și a zgomotului sistolic pe bază și de sus, amorțirea sunetelor inimii. Utilizarea ecocardiografiei este determinată de expansiunea camerelor inimii, de modificarea structurii miocardului, de absența patologiei organice.

Configurația miopată a inimii, revelată în radiografia pieptului, indică o afecțiune profundă a miocardului. Scintigrafia permite evaluarea metabolismului și a perfuziei miocardice, pentru a identifica defectele focale și difuze ale acumulării, ceea ce indică o scădere a numărului de cardiomiocite funcționale.

Biopsia musculară cardiacă este recursată în cazuri îndoielnice, cu studii neinvazive non-informative. Diagnosticul diferențial al distrofiei miocardice se efectuează cu boală cardiacă ischemică, miocardită, cardioscleroză aterosclerotică, boală cardiacă pulmonară și defecte cardiace.

Tratamentul distrofiei miocardice

Terapia de distrofie miocardică combinată constă în tratamentul bolii subiacente, patogenetic (metabolic) și terapiei simptomatice. În acest sens, tactica medicală pentru distrofia miocardică este determinată nu numai de un cardiolog, ci și de specialiști înguste - un hematolog, un otolaringolog, un endocrinolog, un reumatolog, un medic ginecolog-endocrinolog, un medic sportiv. Se recomandă pacienților să economisească modul fizic, excluderea efectelor dăunătoare ale muncii, contactul cu substanțele chimice, alcoolul și fumatul.

Terapia metabolică a distrofiei miocardice implică administrarea vitaminelor din grupul B, cocarboxilază, ATP, preparate de potasiu și magneziu, inozină, steroizi anabolizanți și alte medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice și nutriția mușchiului cardiac.

În insuficiența cardiacă, sunt indicate diureticele, glicozidele cardiace; cu aritmii - medicamente antiaritmice. În distrofia miocardică miocardică, sunt prescrise HRT, medicamente sedative și hipotensive. Terapia etiotropică a distrofiei miocardice tonsillogenice necesită tratament intensiv al amigdalei până la amigdalectomie.

Prognoza și prevenirea distrofiei miocardice

Reversibilitatea modificărilor miocardice în distrofia miocardică depinde de oportunitatea și de adecvarea tratamentului bolii subiacente. Rezultatul distrofiei miocardice cu curgere lungă este miocardioscleroza și insuficiența cardiacă.

Prevenirea miocardiodistrofiei se bazează pe eliminarea bolilor curente, luând în considerare vârsta și starea fizică în sport, evitarea alcoolului, eliminarea pericolelor profesionale, alimentația bună, reabilitarea obligatorie a focarelor de infecție. Sunt recomandate cursuri de medicamente repetate de terapie cardiotrofică de 2-3 ori pe an.

Distrofie miocardică. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Distrofia miocardică (MCD) este o tulburare metabolică a mușchiului cardiac. Boala apare întotdeauna în comparație cu alte patologii cardiace sau noncardiace. Aceste boli provoacă o încălcare a proceselor metabolice în miocard, slăbirea peretelui muscular și scăderea funcției contractile a inimii.

Distrofia miocardică se manifestă prin palpitații, dureri de inimă, dificultăți de respirație și oboseală crescută.

Diagnosticul distrofiei miocardice este relativ mic. A fost introdus în 1936 de George Fedorovich Lang. Astăzi este o boală destul de comună. Potrivit statisticilor, este a treia cea mai frecventă cauză a insuficienței cardiace cronice. Boala afectează adesea persoanele sub 40 de ani, dar de-a lungul anilor riscul dezvoltării sale crește semnificativ.

Din fericire, modificările în distrofia miocardică sunt reversibile. Tratamentul selectat în mod corespunzător și corect poate elimina complet problemele cardiace.

Anatomia inimii

Inima umană este un organ cu patru camere goale care acționează ca o pompă în organism. Funcția sa principală este de a oferi circulație non-stop a sângelui prin corp.

Inima este în piept, în principal pe partea stângă. Acesta este împărțit printr-un septum în două jumătăți, fiecare dintre care constă din atriu și ventricul. Jumătatea dreaptă a inimii pompează sângele prin plămâni (circulația pulmonară), iar stânga prin restul organelor (circulația pulmonară).

Inelul inimii. Peretele inimii este format din trei straturi:

• Endocardul este căptușeala interioară a inimii. Baza ei este celulele speciale ale țesutului conjunctiv care aliniază suprafața interioară a inimii. Funcția lor este de a asigura o alunecare netedă a sângelui și de a preveni introducerea cheagurilor de sânge.
• Myocardium - coaja de mijloc a inimii. Se compune din celule musculare specifice (cardiomiocite) și asigură contracția inimii.
• Epicardia - membrana seroasă a inimii, care acoperă miocardul afară. Oferă mișcarea inimii în sacul inimii.

Pericardul sau sacul pericardic este teaca exterioară a inimii. Este o teacă a țesutului conjunctiv, separat de epicardul printr-un spațiu umplut cu lichid. Sarcina sa principală nu este de a permite inimii să o depășească și să o protejeze de frecare împotriva altor organe.

Să analizăm în detaliu compoziția și funcția miocardului, deoarece acesta este cel care este afectat în distrofia miocardică.

Miocardul - stratul muscular al inimii, care este o colecție densă de celule musculare specifice - cardiomiocite. Afecțiunile miocardice atriale și ventriculare sunt separate unul de celălalt. Din acest motiv, atria și ventriculii nu se contractă în mod sincron. În atriu, stratul muscular este de 2 ori mai subțire (2-3 mm), deoarece aceste părți ale inimii fac mai puțină muncă. Grosimea miocardului în ventricule de 4-6 mm.

Compoziția miocardului include:

• Fibrele musculare ale țesutului muscular striat, care asigură contracția inimii.
• Fibrele sistemului de conducere cardiacă formează noduri și fascicule de conducere. Nodurile (sinus, atrioventricular) generează impulsuri de excitație, iar grinzile conduc impulsuri diferitelor părți ale miocardului.

Astfel, atria și ventriculele sunt controlate, iar inima funcționează într-un mod coordonat și menține ritmul necesar.

Funcțiile miocardului asigură contractilitatea, excitabilitatea, conductivitatea și automatizarea inimii.

• Contractilitate - capacitatea miocardului de a contracta și de a asigura circulația sângelui.
• Excitabilitatea este capacitatea de a răspunde la iritațiile externe și interne. Ca răspuns, mușchiul cardiac contractează.
• Automatismul este capacitatea de a contracta și de a se relaxa în mod automat fără stimulare externă.
• Conductivitate - capacitatea de a conduce excitarea prin fibrele sistemului de conducere cardiacă.

Heartbeat mecanism. Celulele inimii (cardiomiocite) constau dintr-o multitudine de fibre fine de miofibrili situate în direcții diferite. Ei sunt capabili să se micsoreze și să se întindă.

Atunci când celulele miocardice primesc un impuls nervos, ele se contractă simultan. În acest caz, pereții inimii sunt comprimați, reducând volumul camerelor sale, iar sângele este împins. Datorită sistemului supapei cardiace, acesta se mișcă într-o direcție. Atriile sunt primele care se contractă și pompează sânge în ventricule. După aceasta, supapa dintre atriu și ventricul se închide și apare o contracție puternică a ventriculilor, în timpul căruia sângele intră în artere.

Pentru ca cardiomiocitele să se contracte, sunt necesare mai multe condiții:

• o creștere a concentrației de ioni de potasiu în citoplasmă, care este posibilă cu un echilibru normal al electroliților.
• obținerea unui impuls de nerv celular - în timpul funcționării normale a sistemului de conducere cardiacă.
• în mitocondriile celulei, trebuie să se producă suficientă energie pentru a reduce (sub formă de ATP și creatină). Pentru a face acest lucru, celulele ar trebui să primească o dietă normală, care este posibilă numai cu o circulație coronariană bună.

În disfuncția miocardică, mecanismul contracției inimii este perturbat. Inima nu este redusă în forță, ceea ce duce la o deteriorare a circulației sângelui în organism. Ca urmare, toate țesuturile și organele primesc nutrienți insuficienți și oxigen.

Cauzele distrofiei miocardice

Etiologia distrofiei miocardice provoacă o mulțime de discuții în rândul medicilor. Experții cred că lista cauzelor tulburărilor metabolice din inimă este extrem de largă.

1. Eating tulburări ale inimii, astfel încât celulele nu primesc suficient oxigen și nutrienți.
   • încălcarea circulației coronariene;
   • inima pulmonară cronică;
   • anemie, nivelul hemoglobinei în sânge mai mic de 90-80 g / l;
   • rău de munte;
   • hipertensiune;
   • defecte cardiace;
   
   
2. Tensiune nervoasă, care duce la o creștere semnificativă a adrenalinei și a funcției cardiace excesive;
   • prelungirea stresului;
   • depresie;
   • nevroze;
3. Incertitudine fizică insuportabilă
   • sarcini excesive în sportivii instruiți;
   • efort fizic intens în oameni neinstruiți
   • exerciții intense în perioada după boli infecțioase (amigdalită, gripa);
   
   
4. Bolile cronice ale sistemului digestiv, care duc la deficiențe nutriționale;
   • pancreatită;
   • ciroza;
   • sindromul malabsorbției (absorbție intestinală);
5. Tulburări de alimentație, însoțite de dezechilibre electrolitice;
   • beriberi;
   • diete cu proteine ​​și minerale minime;
6. Tulburări metabolice. Afecțiunile frecvente afectează inima;
   • rinichi și insuficiență hepatică;
   • gută;
   • diabet;
   • obezitate;
7. Tulburări hormonale. O concentrație ridicată de hormoni crește frecvența cardiacă. Cu efort intensiv epuizat rezervele de energie ale miocardului.
   • hipertiroidism;
   • Boala lui Cushing;
   • menopauza;
   • pubertate;
8. Otrare prin toxine care afectează celulele miocardice sau perturba procesele metabolice.
   • alcool;
   • nicotină;
   • medicamente;
   • medicamente (glicozide cardiace);
   • deșeuri industriale;
9. Cauzele distrofiei miocardice și ale nou-născuților sunt:
   • înfometarea de oxigen a fătului;
   • infecții intrauterine;
   • encefalopatie perinatală;

Mecanismul de dezvoltare a distrofiei miocardice nu depinde de cauza bolii. Acestea includ următorii pași.

1. Încălcarea reglementării nervoase și hormonale a inimii. Inima este sub influența adrenalinei și a sistemului nervos simpatic. Ele întăresc contracția inimii și duc treptat la epuizarea ei.
2. Inima absoarbe oxigenul mai rău. În același timp, cererea de oxigen la miocard crește.
3. O serie de modificări au loc în interiorul celulelor inimii: nivelul de calciu crește, ceea ce încalcă relaxarea miofibrililor. Deteriorarea țesuturilor a fost înrăutățită. Proteazele dependente de calciu sunt activate. Acestea sunt substanțe care distrug structura (mitocondriile, miofibrilele) celulelor inimii.
4. Ca rezultat al întreruperii metabolismului grăsimilor, radicalii liberi se acumulează în celulele care continuă să distrugă miocardul.
5. Enzimele care distrug structura celulară sunt eliberate din lizozomii deteriorați.
6. Ca urmare a acestor procese, numărul de cardiomiocite și celule de funcționare ale sistemului de conducere cardiacă este redus drastic.

Tipuri de distrofie miocardică

Etapele distrofiei miocardice

Etapa I - etapa de compensare. În legătură cu încălcarea proceselor metabolice, celulele din anumite părți ale miocardului sunt distruse. Mecanismele de compensare sunt activate și celulele din jur cresc. Aceasta duce la o creștere a volumului inimii. Modificările sunt reversibile.

Manifestări: apăsarea durerii în inimă nu este asociată cu efort fizic, toleranță slabă la efort - dificultăți de respirație, oboseală.

Stadiul II - etapa de subcompensare. Nutriția miocardică se înrăutățește, zona afectată crește, leziunile se îmbină între ele. Structurile intacte cresc în volum și își asumă rolul de cardiomiocite distruse. Pereții inimii sunt mult mai groși decât în ​​mod normal. Contractilitatea inimii este afectată, cu fiecare accident vascular cerebral împinge un volum redus de sânge. Cu ajutorul tratamentului potrivit, este posibilă restaurarea celulelor deteriorate și îmbunătățirea funcționării inimii.

Manifestări: dificultăți de respirație, bătăi neregulate ale inimii (tahicardie, aritmie), ușoară edemare a picioarelor la sfârșitul zilei.

Etapa III - stadiul de decompensare. Încălcări grave ale structurii și funcției mușchiului cardiac. Muschiul inimii este afectat în mod semnificativ - inima nu este capabilă să se contractă suficient de puternic și să asigure circulația normală a sângelui în organism. În acest stadiu, modificările nu sunt reversibile.

Simptome: stagnarea sângelui în vasele plămânilor, dispnee în mișcare și în repaus, edem, paloare a pielii, mărirea ficatului, anomalii ale cardiogramei, scăderea capacității de lucru, tulburări semnificative ale ritmului cardiac.

Simptomele distrofiei miocardice

• Durere în inimă. Mecanismul de dezvoltare: produsele metabolice și acidul lactic se acumulează în cardiomiocite. Aceste substanțe irită nervii și provoacă dureri. Senzațiile neplăcute sunt localizate în vârful inimii. Ele sunt de lungă durată, nu dispar după administrarea nitroglicerinei. Adesea, acestea nu sunt asociate cu activitatea fizică. La unii pacienți, un atac de durere se dezvoltă după 2-3 ore după stres fizic și emoțional.
  
• Dificultăți de respirație. Contracepțiile insuficient de severe ale inimii cauzează deteriorarea circulației sanguine. Mai mult, toate organele suferă de lipsa de oxigen. Centrul respirator, situat în medulla oblongata, răspunde la deficiențe nutriționale. Aceasta se manifestă prin creșterea involuntară a respirației și prin apariția de senzații neplăcute în piept. În stadiile inițiale, apare scurgerea respirației atunci când efectuați o muncă fizică. În a treia etapă a bolii nu trece și singur.
  
• Tulburările ritmului cardiac (aritmii și blocade) sunt asociate cu procese metabolice depreciate, în timpul cărora canalele de potasiu și sodiu sunt deteriorate. Aceste structuri celulare trebuie să asigure funcționarea sistemului de conducere cardiacă. Atunci când acestea sunt deteriorate, stimulatorul cardiac (nodul sinusal) generează impulsuri cu o frecvență neregulată, iar căile conductive le transmit cu distorsiuni diferitelor părți ale inimii. Există:
  • aritmii - încălcări ale frecvenței și regularității contracțiilor cardiace (tahicardie, extrasistole, fibrilație atrială)
  • blocare - tulburări de excitație în inimă (atrial, atrioventricular, ventricular)
  
  
• Umflarea picioarelor și picioarelor. Tulburările circulatorii duc la edem periferic. Mai departe de inima, cu atat mai rau circulatia sangelui si cu atat mai pronuntat umflarea.
  
• Extinderea marginilor inimii datorită îngroșării miocardului și întinderii cavităților atriale și ventriculare.
  
• Inima murmure. Sunetele din inimă sunt amortizate datorită faptului că mușchiul inimii este redus slab.

  Există un sunet de întindere a ventriculelor, care este absent la persoanele sănătoase. Murmurul sistolic cu contracție a inimii se datorează faptului că supapa mitrală trece o parte a sângelui înapoi în atriul stâng.

Diagnosticul distrofiei miocardice

Electrocardiografia (ECG)

• aplatizarea undei T cu slăbiciune și contracție slabă a peretelui ventricular;
• reducerea tuturor dinților datorită afectării funcției contractile a miocardului;
• bătăi neregulate ale inimii - tulburări de ritm cardiac;
• blocarea incompletă a blocului de ramură a mănunchiului - conducere defectuoasă a impulsurilor în ventricule.

Aceste modificări indică încălcări ale proprietăților celulelor miocardice contractile și ale sistemului de conducere.

În unele cazuri, au fost efectuate teste farmacologice. Pacientului i se administrează 4-6 g de clorură de potasiu și apoi se efectuează din nou ECG. Dacă indicatorii sunt normalizați, atunci cauza devierilor este deficitul de potasiu în celule. Același test este efectuat cu obzidan (anaprilin) ​​60-80 mg. Dacă activitatea inimii a revenit la normal în termen de o oră după ce a luat medicamentul, atunci cauza încălcărilor influenței excesive a catecolaminelor asupra inimii.

Echocardiografie (ultrasunete a inimii)

• expansiunea cavităților inimii;
• scăderea activității motorii;
• îngroșarea simetrică a pereților ventriculilor;
• încălcarea contractilității inimii;
• edemul miocardic cu hipotiroidism;
• funcția diastolică a ventriculului stâng este depreciată. Nu este suficient de elastic și maleabil, de aceea nu este umplut cu sânge în perioada de relaxare. În acest sens, volumul de sânge care intră în aorta este redus la 40% din normă;
• funcția sistolică a ventriculelor este afectată. Ei nu se contractă suficient de puternic și împing un volum redus de sânge în artere.

Aceste abateri apar în stadiile târzii ale miocardiopatiei. La majoritatea pacienților, simptomele nu sunt detectate.

Doppler ecocardiografie

• o scădere a presiunii în camerele inimii și vaselor este o consecință a unei scăderi a funcției contractile a inimii.
• o creștere a ratei și a volumului de sânge circulant în MCD cauzate de tirotoxicoză.
• re-injectarea sângelui din ventriculii către atriu în încălcarea supapelor.
• semne de boală cardiacă care au provocat apariția distrofiei miocardice (defecte cardiace, insuficiență cardiacă cronică).

Rezonanță magnetică nucleară

• focare sau difuze ale miocardului;
• îngroșarea neuniformă a pereților inimii (în stadiile incipiente) sau subțierea (în a treia etapă);
• crește camerele inimii.

fluoroscopie

reducerea ritmului cardiac;

• creșterea inimii spre stânga;
• congestie în plămâni din cauza deversării sângelui vaselor pulmonare la pacienții cu miocardiodistrofică îndepărtată.

Un test de sânge este de obicei normal.

Simptomele distrofiei miocardice, metode eficiente de diagnosticare și tratament

Distrofia miocardică (MCD) este un termen utilizat pentru un grup de afecțiuni cardiace care nu sunt cauzate de o oxigenare slabă (ischemie) a mușchiului cardiac, spre deosebire de boli cum ar fi infarctul miocardic și angina pectorală, și sunt reflectate, în special, de insuficiența cardiacă. Distrofia miocardică a genezei complexe este o variație a termenului "miocardiodistrofie".

Cauze și factori de risc pentru MCD

Orice schimbări și patologii care apar în organism au motivele lor. MCD este una dintre aceste patologii. Cauzele principale și, în consecință, factorii de risc pentru boală sunt:

• hipoxemie (oxigen scăzut în sânge);
• intoxicații toxice (inclusiv dependența de droguri și alcoolism);
• avitaminoza (lipsa totală de vitamine) și hipovitaminoza (lipsa vitaminelor);
• distrofie generală, cașexie (oboseală extremă);
• tulburări endocrine (hipotiroidism, hipertiroidism);
• încălcarea metabolismului electroliților, lipidelor, proteinelor și carbohidraților;
• miopatie, miastenie (afecțiuni neuromusculare);
• dezechilibru hormonal (de exemplu, la menopauză) - în acest caz apare distrofia miocardică disorbantă;
• post și unele diete greșite.

Unele boli virale sunt considerate a fi un factor de risc frecvent în dezvoltarea distrofiei miocardice (MCD). Corpul, în cazul unui atac de virusi, este capabil să facă față celor mai răspândiți agenți patogeni, dar trebuie să fie calm.

În lupta împotriva virușilor, datorită abordărilor imune nespecifice, afectarea țesutului se produce în jurul localizării înmulțirii virusului. Este fără îndoială că îi dăunează corpului. Pe fundalul infecțiilor virale, în special angină cronică, poate apărea distrofia miocardică tonsiligenă.

Prevenirea distrofiei miocardice (MCD) se bazează pe prevenirea și tratamentul în timp util al bolilor grave cum ar fi bolile coronariene, diabetul, hipertensiunea și altele. Respectarea anumitor principii ale comportamentului și ale măsurilor de regim poate, de asemenea, reduce riscul de distrofie a mușchiului cardiac - adică boala MCD (evitarea obiceiurilor proaste, alimentația sănătoasă, activitatea fizică corespunzătoare vârstei etc.).

Semne și simptome ale MCD

Simptomele și tratamentul distrofiei miocardice sunt strâns legate. Având în vedere faptul că MDC apare datorită anumitor boli și efectelor diferiților agenți patogeni, este necesar să se acorde atenție semnalelor aparent atipice și să se trateze boala de bază.

Cu distrofie miocardică (MCD), apar o gamă largă de simptome, așa că să vorbim despre cele care pot indica o disfuncție cardiacă mai gravă și mai severă, care poate avea consecințe tragice.

Distrofia miocardică (MCD) începe, de obicei, cu simptome nespecifice, în prim plan fiind manifestări ale bolii de bază. Aceasta poate fi gripa, dureri in gat, diabet.

• oboseală crescută;
• slăbiciune generală;
• creșterea temperaturii;
• Adesea există dureri musculare și articulare.

Un semnal de avertizare pentru o boală este o condiție în care alte probleme sunt adăugate la simptomele de mai sus. Prezența acestor simptome poate persista câteva zile (sau săptămâni) după infecție. În acest caz, ar trebui să solicitați ajutor medical și, imediat.

În primul rând, vorbim despre semne simpatice vegetative, cum ar fi dureri în piept. Durerea poate avea o senzație de arsură, asemănătoare durerii la angina pectorală:

• durere toracică, plictisitoare, astringentă;
• există un sentiment de presiune sau greutate în piept.

Cu toate acestea, durerile toracice pot fi complet diferite.

În plus, cu distrofie miocardică (MCD), este posibil să aveți o bătăi cardiace (risc crescut de apariție a aritmiilor). Atunci când inima este slăbită, astfel încât funcția sa de pompare este tulbure, apare scurtarea respirației și umflarea. Umflarea apare în principal pe glezne, dar poate afecta întregul membru inferior. La pacienții cu pat, la rândul lor, apare umflarea în regiunea lombară.

Este important! Dacă umflarea este extinsă, aceasta poate afecta întregul corp.

Clasificarea MCD

Distrofia miocardică secundară (cardiomiopatia secundară) apare din cauza unor boli sistemice, conform cărora este clasificată. Principalele boli cauzale:

• infecții ale etiologiei virale, precum și rickettsia, bacterii, ciuperci, protozoare etc.
• tulburări metabolice, nutriționale, endocrine, acumulări de glicogen, mucopolizaharidoză, xantoame idiopatice cronice, precum și alte boli metabolice, tulburări metabolice, deficiență de potasiu și magneziu, anemie, avitaminoză, hipertiroidism sau hipotiroidism, insuficiență suprarenală, acromegalie;
• lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, sclerodermie, dermatomiozită și alte boli;
• infiltrate granulomatoase cauzate de sarcoidoză sau leucemie;
• distrofii musculare ereditare, ataxie ereditară și alte boli neuromusculare;
• reacții alergice și toxice: tulburări și boli cauzate de consumul de alcool și / sau droguri.

Dystrofia miocardică dilată este o boală a mușchiului cardiac cu afectare a funcției sistolice și dilatarea ventriculului stâng sau a ambelor ventricule. Etiologia bolii este diversă, imaginea clinică este cel mai adesea reprezentată de simptome de insuficiență cardiacă sau tulburări în ritmul bătăilor inimii.

Hipertrofia miocardiodistrofiei se caracterizează prin hipertrofia ventriculului stâng (în majoritatea cazurilor) sau ventriculului drept. Disfuncția diastolică apare în cazul unei contractilități normale sau crescute. Aceasta este o boală ereditară caracteristică.

Restricția distrofiei miocardice este foarte rară. Constă în principal din disfuncție diastolică și sistolică. Este tipic reducerea volumului diastolic al camerei stângi sau ambelor camere.

Aritmogeneza miocardiodistrofiei ventriculului drept este caracterizată printr-o înlocuire progresivă a miocardului ventriculului drept cu țesutul de legare grasă. Această boală este adesea ereditară, primele sale manifestări fiind aritmii ventriculare.

Tipuri specifice de MDK și neclasificate

Distrofia miocardică neclasificată (MCD) include afecțiuni care sunt în mod clar dincolo de grupurile anterioare. Acestea includ:

• fibroelastosis;
• CDM mitocondrial;
• disfuncție sistolică cu dilatare minimă.

Dystrofia miocardică specifică este un grup de boli care sunt asociate cu tulburări de inimă sau sistemice specifice. Acest grup include următoarele subgrupuri:

• ischemic MCD - manifestat ca un MCD dilatat cu boală coronariană;
• valvular MCD - disfuncție ventriculară, grad inexplicabil de afectare hemodinamică;
• hipertensivă MCD - MCD dilatativ sau restrictiv cu hipertrofie asociată cu hipertensiunea;
• MCD inflamator - miocardită asociată cu disfuncție miocardică;
• distrofia miometrică distometabolică se manifestă prin tulburări endocrine (tirotoxicoză, hipotiroidism, diabet zaharat), deficiență minerală (K, Mg, Se), malnutriție (anemie, deficiență de vitamine, amiloidoză senilă);

• distrofia miocardică datorată afectării toxice și hipersensibilității (alcool, catecolamine, antibiotice de tetraciclină);
• boli sistemice - lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, sarcoidoză, leucemie;
• distrofie musculară - imaginea clinică seamănă cu un MCD dilatat;
• distrofie miocardică MCD în timpul sarcinii - cel mai adesea se dezvoltă în ultimul trimestru de sarcină sau după naștere, uneori chiar cu 5 luni înainte și după naștere;
• distrofia miocardică distormală - în majoritatea cazurilor, manifestată în menopauză, în timpul pubertății, cauza poate fi boala lui Cushing sau tirotoxicoza.

Diagnosticarea MCD

Examenul clinic pentru distrofia miocardică poate arăta:

• tulburări de ritm cardiac;
• murmur sistolic din cauza regurgitării mitrale;
• bătăile neregulate ale inimii în timpul fibrilației atriale;
• auscultarea congestivă a plămânilor cu decompensare cardiacă pe partea stângă;
• jgulare de vena jugulară;
• hepatomegalia și edemul extremităților inferioare cu decompensare pe partea dreaptă.

Constatările ECG nu sunt specifice. ECG-ul în distrofia miocardică poate fi aproape normal, dar numeroase modificări ale anomaliilor segmentului ST și ale inversării valurilor T sunt frecvente, cu apariția unor oscilații Q anormale sau a fasciculului său. În plus, sunt detectate aritmii cardiace, cum ar fi:

Testele de laborator pentru distrofia miocardică (MCD), de asemenea, nu prezintă rezultate specifice. În stadiile ulterioare ale bolii, sunt prezente hiponatremie și hiperuricemie, iar insuficiența renală este adesea detectată. În plus, sunt prezente niveluri ridicate de peptide norepinefrine și natriuretice.

Radiografiile din piept în distrofie miocardică (MCD) arată dilatarea umbrelor cardiace, semne de congestie în circulația pulmonară, posibil cu o imagine a edemului pulmonar, fluidothorax poate fi prezent.

Un studiu fundamental pentru diagnosticarea distrofiei miocardice (MCD) este un examen ecocardiografic. Echocardiografia cu MCD arată dilatarea camerelor inimii, în special a ventriculului stâng, prin reducerea contractilității și a fracției de ejecție scăzută.

Tratamentul MCD

Tratamentul specific al distrofiei miocardice (MCD) nu este disponibil, fiind recomandată o terapie adecvată pentru insuficiența cardiacă.

În tratamentul MCD sunt utilizate diferite metode și preparate în funcție de etiologie.

La persoanele cu simptome cardiace cu distrofie miocardică, tratamentul se efectuează ca parte a spitalizării. De o importanță fundamentală este odihna de pat, care trebuie respectată timp de cel puțin 2 săptămâni. În plus, este prescrisă terapia medicamentoasă.

În distrofia miocardică (MCD), este necesară excluderea absolută a alcoolului în timpul și timp de 6 luni după remiterea bolii. În plus, în această perioadă activitatea fizică, sportul ar trebui să fie limitată. De asemenea, se recomandă limitarea aportului de sare, oprirea fumatului. Toți acești factori împovărează inima, care necesită odihnă suficientă pentru recuperarea completă.

Este important! În cazul complicațiilor cu apariția aritmiilor la MCD, se recomandă stimularea.

Principiile terapeutice ale distrofiei miocardice (MCD):

• tratamentul se efectuează, ca și în cazul insuficienței cardiace;
• calmul fizic, reducerea sarii in dieta;
• Inhibitori ai ACE (în caz de intoleranță, se introduc antagoniști ai angiotensinei II);
• beta-blocante;
• diuretice în caz de suprasolicitare;
• anticoagulante (warfarină) pentru prevenirea trombozei;
• circulația sângelui;
• stimularea biventriculară, în funcție de rezultatele EKG.

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitorii ACE) aparțin grupului de medicamente cardiovasculare. Introducerea acestuia conduce la o scădere a formării angiotensinei II și la acumularea de bradikinină. Rezultatul este o extindere a arteriolelor și venulelor. În rinichi, leșierea Na + și a apei crește, iar K + excreția scade.

Până în prezent, mecanismul prin care inhibitorii ACE sunt capabili să prevină remodelarea miocardică după un infarct miocardic acut nu a fost complet explicat. În plus, utilizarea prelungită duce la regresia modificărilor hipertrofice deja dezvoltate în vasele de sânge și inimă.

Din tractul gastrointestinal preparatele sunt bine absorbite și, cu excepția Captopril, absorbția lor nu depinde de ingestia simultană a alimentelor. Preparatele din acest grup sunt utilizate fie sub formă activă (Captopril, Lisinopril), fie în majoritatea covârșitoare a cazurilor sub formă de promedicamente și sunt metabolizate în ficat în substanța activă (de exemplu, Enalapril, Perindopril, Spirapril).

Inhibitorii ACE sunt eliminați din organism, în principal prin rinichi. De aceea, în cazul afectării funcției renale, este necesară reducerea dozei.

Beta-blocante

Beta-blocantele sunt medicamente care blochează reacțiile beta-adrenergice.

Cel mai semnificativ efect al beta-blocantelor se manifestă în sistemul cardiovascular. Răspunsul este un efect inotropic, dromotropic și cronotropic negativ asupra inimii. Cu alte cuvinte, beta-blocantele:

• reducerea frecvenței cardiace;
• reducerea forței contracțiilor;
• reducerea conductivității sistemului conductiv;
• reduce excitabilitatea miocardului.

Când ritmul cardiac încetinește, consumul de oxigen din miocard scade, în timp ce secreția de renină scade. Dacă beta-blocantele sunt administrate pe termen scurt, acestea determină o scădere a debitului cardiac și o creștere a rezistenței periferice. Pe de altă parte, efectul aportului pe termen lung este reducerea rezistenței periferice.

Complicațiile bolii

Complicațiile în cazul MCD sunt prezentate cu riscul deteriorării majorității inimii, care se poate manifesta ca o imagine a insuficienței cardiace acute atunci când inima devine incapabilă să-și îndeplinească corect funcția de pompare.

În plus, cu MCD există un risc de aritmii maligne care pot fi fatale. Acestea rezultă din crearea și transmisia eronată a impulsurilor din inimă, care sunt cauzate de localizările necrotice din inimă.

Complicațiile MCD includ riscul de embolie fie în plămâni, fie în arterele sistemice, de obicei bazate pe aritmii. În acest caz, blocarea vaselor de sânge este posibilă cu întreruperea ulterioară a aprovizionării cu sânge (ischemia) a locurilor care alimentează vasul de sânge și moartea (necroza).

De asemenea, ca o complicație a MCD, poate exista efuziune a zonei miocardice afectate, care se află în membrana exterioară a inimii (pericardita congestivă), precum și inflamația pericardului (pericardită). Efuzarea, în funcție de cantitate, poate împiedica umplerea suficientă a inimii cu sânge.

Complicația MCD poate fi moarte subită, în principal datorită aritmiilor; conform unor experți, această complicație a MCD apare în 15% din cazuri.

Cineva MCD lasă consecințe grave asupra inimii, cineva după tratament nu are nici o urmă de prezență a bolii. Prin urmare, este foarte dificil să prezicăți prognoza.