CTG fetal (cardiotocografie)

Autorul articolului este Sozinova AV, un practicant obstetrician-ginecolog. Experienta profesionala din 2001.

Cardiotocografia se referă la metodele de diagnosticare prenatală a fătului și este larg răspândită datorită simplității studiului, siguranței pentru mamă și copil, informativității și stabilității informațiilor produse.

CTG înregistrează frecvența cardiacă a fătului, atât în ​​repaus cât și în mișcare, ca răspuns la contracțiile uterine și la efectele condițiilor diferiților factori de mediu. Pe lângă ritmul cardiac fetal (HR) în timpul CTG, se înregistrează și contracții uterine. Principiul metodei se bazează pe principiul Doppler, iar frecvența cardiacă fetală este captată de un senzor ultrasonic. Senzorul care înregistrează contracțiile uterine se numește un indicator al tensiunii.

Nevoia de CTG

Conform ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse № 572 din 11.01.12, CTG ar trebui să aibă loc la o femeie gravidă (cu sarcină normală) de cel puțin 3 ori în al treilea trimestru, și cu siguranță în timpul nașterii.

• pentru a determina frecvența cardiacă fetală și frecvența uterului,
• evaluarea stării fătului atât înainte de naștere, cât și în timpul procesului de muncă (în timpul travaliului și între muncă);
• identifica di-stresul fetal și rezolvă problemele de livrare.

Indicațiile suplimentare pentru CTG sunt:

• istorie obstetrică împovărată;
• preeclampsie;
• hipertensiune;
• anemia unei femei;
• rhesus conflictul de sarcină;
• perenashivanie;
• apă scăzută și scăzută;
• amenințarea de naștere prematură;
• evaluarea eficacității tratamentului insuficienței placentare și hipoxiei fetale;
• control după rezultatele CTG nesatisfăcătoare;
• nașteri multiple;
• întârzierea dezvoltării fetale;
• patologia extragenitală severă a mamei.

date

Cardiotocografia este arătată de la 32 de săptămâni de gestație. CTG anterioară este de asemenea posibilă, de la 28 de săptămâni, iar în perioadele de gestație mai mici CTG nu este efectuată deloc datorită imposibilității interpretării corecte a rezultatelor. Aceste etape ale sarcinii pentru CTG se bazează pe faptul că numai o inimă fetală 28 săptămâni începe să fie reglată de sistemul nervos vegetativ, și ritmul cardiac răspunde mișcării, au comis. În plus, până în cea de-a 32-a săptămână de gestație, se formează natura ciclică a somnului și a vegherii copilului nenăscut.

Dacă sarcina este neuniformă, CTG se efectuează 1 dată pe 10 zile, cu complicații, dar rezultatele "bune" ale CTG anterioare se repetă în 5-7 zile. În cazul hipoxiei intrauterine, CTG este prezentat zilnic sau în fiecare zi (fie până când fătul este normalizat, fie până când se rezolvă problema nevoii de livrare).

La naștere (fără abateri de la normă) CTG se efectuează la fiecare 3 ore. În caz de complicații - mai des, după cum este determinat de către medic. Perioada de contracții este de dorit să se desfășoare sub controlul permanent al CTG.

Pregătirea pentru CTG

Pregătirea specială pentru studiu nu este necesară. Este necesar ca femeia să fie informată în prealabil cu anumite reguli:

• procedura este absolut sigură pentru făt și fără durere;
• studiul nu se efectuează pe stomacul gol și imediat după masă, numai după 1,5-2 ore;
• în fața CTG merită să vizitați toaleta (studiul durează de la 20 la 40 de minute);
• în cazul fumatului, pacientul trebuie să se abțină de la țigări cu 2 ore înainte de CTG;
• în timpul CTG, pacientul nu trebuie să se miște și să schimbe poziția corpului;
• obțineți consimțământul scris pentru CTG de la o femeie.

Metode de conducere

CTG poate fi indirect (extern) și direct (intern).

Studiul se desfășoară în poziția unei femei, fie pe partea stângă, fie pe jumătate (prevenirea comprimării venei cava inferioare). Senzorul ultrasonic (care înregistrează frecvența cardiacă fetală) este tratat cu un gel special pentru a asigura contactul maxim cu pielea femeilor însărcinate. Senzorul este plasat pe peretele abdominal anterior în regiunea de audibilitate maximă a contracțiilor inimii fetale. Un indicator al tensiunii care înregistrează contracțiile uterine este situat în regiunea din colțul drept al uterului (gelul nu este șters).

Pacientului îi este dat un dispozitiv special în mână, cu care marchează mișcările copilului însuși. Procedura durează 20-40 de minute, ceea ce este asociat cu frecvența perioadelor de somn (de regulă, nu mai mult de 30 de minute) și de starea de veghe fetală. Înregistrarea Rata bazală FHR efectuată timp de cel puțin 20 de minute până la 2 va înregistra perturbațiile durată de cel puțin 15 secunde și provoacă o accelerare a ritmului cardiac timp de 15 bătăi de inimă pe 1 minut.

Cardiotocografia internă se efectuează numai la naștere și în anumite condiții:

• vezica fetală deschisă și ruperea apei;
• deschiderea faringelui uterului cu cel puțin 2 cm.

Pentru realizarea directă cu electrod CTG specială spirală aplicată pe pielea părții care prezintă fătului și contracțiile uterine sunt înregistrate fie prin injectare intra-amniotic sau cateter prin peretele abdominal. Acest studiu este considerat invaziv și nu este folosit pe scară largă în obstetrică.

La efectuarea cardiotocografiei non-stress, bătăile inimii fetale sunt înregistrate în condiții naturale, luând în considerare mișcările fetale. Dacă se obțin rezultate nesatisfăcătoare ale CTG non-stress, se utilizează teste (teste funcționale), numite CTG de stres. Aceste teste includ: oxitocină, mammar, acustică, atropină și altele.

Decodificarea CTG

La analiza cardiotogramei fetale rezultate, se evaluează următorii indicatori:

• Ritmul bazal al ritmului cardiac fetal, adică valoarea medie a ritmului cardiac între ratele instantanee ale ritmului cardiac, fie în intervalul dintre contracții, fie pe un interval de 10 minute;
• modificările bazale sunt fluctuațiile frecvenței cardiace fetale care apar independent de contracțiile uterine;
• modificările periodice sunt modificări ale frecvenței cardiace fetale care apar ca urmare a contracției uterine;
• amplitudinea este diferența dintre valorile ritmului cardiac între ritmul bazal și modificările bazale și periodice;
• timpul de recuperare este durata de timp după încheierea contracției uterine și revenirea la ritmul cardiac bazal;
• aktseleratsii sau o creștere a frecvenței cardiace 15-25 pe minut în raport cu ritmul bazal (trasatura favorabila confirma apar fetale satisfăcătoare ca răspuns la perturbația, testele Bout);
• decelerare - scăderea ritmului cardiac cu 30 sau mai mult și cu o durată de cel puțin 30 de secunde.

Indicatori ai cardiotogramei antenatale normale:

• ritmul bazal este de 120-160 pe minut;
• variația amplitudinii ritmului în intervalul de 10-25 pe minut;
• decelerarea absentă;
• Înregistrarea a 2 sau mai multe accelerații în 10 minute de la înregistrare.

• ritmul bazal este fie 100-120, fie 160-180 pe minut;
• variația amplitudinii ritmului mai mică de 10 pe minut sau mai mare de 25;
• Accelerarea absentă;
• înregistrarea decelerațiilor superficiale și scurte.

• ritmul bazal este fie mai mic de 100 pe minut, fie mai mare de 180;
• variabilitatea ritmului de variație mai mică de 5 pe minut (ritm monotonic);
• înregistrarea de decelerații variabile pronunțate (având diverse forme);
• înregistrarea decelerărilor târzii (apărut la 30 de secunde după începerea contracției uterine);
• ritm sinusoidal.

Interpretarea punctelor CTG

Pentru a evalua starea fătului, se utilizează scala Savelyev.

Tabel: decodificarea punctelor CTG

CTG (cardiotocografia): indicatori, rezultate și interpretare, norme

Cardiotocografia (CTG) este o metodă pentru înregistrarea simultană a ritmului cardiac fetal, precum și pentru tonul uterin. Această cercetare, datorită conținutului său ridicat de informație, ușurinței de implementare și siguranței, este efectuată pentru toate femeile însărcinate.

Pe scurt despre fiziologia inimii fetale

Inima este unul dintre primele organe care se află în corpul embrionului.

Deja în a 5-a săptămână de sarcină, puteți înregistra primul bătăi de inimă. Acest lucru se întâmplă pentru un singur motiv simplu: există celule în țesutul inimii care pot genera independent un impuls și pot provoca contracții musculare. Acestea se numesc stimulatoare cardiace sau stimulatoare cardiace. Aceasta înseamnă că activitatea inimii fătului la începutul sarcinii nu este complet subordonată sistemului nervos.

Doar până în săptămâna a 18-a de gestație, semnalele din nervul vagului vin în inimă, fibrele sale fac parte din sistemul nervos parasympatic. Datorită influenței nervului vag, ritmul cardiac încetinește.

etapele dezvoltării cardiace fetale

Și până în săptămâna 27 se formează în cele din urmă inima simpatică a inimii, ceea ce duce la o accelerare a contracțiilor inimii. Influența sistemului nervos simpatic și parasimpatic asupra inimii este lucrarea coordonată a doi antagoniști, semnalele cărora sunt opuse.

Astfel, după 28 de săptămâni de gestație, ritmul cardiac este un sistem complex care urmează anumite reguli și influențe. De exemplu, ca urmare a activității motrice a unui copil, semnalele de la sistemul nervos simpatic domină, ceea ce înseamnă că ritmul cardiac se accelerează. În schimb, în ​​timpul somnului unui bebeluș, semnalele de la nervul vagus domină, ceea ce duce la un ritm cardiac mai lent. Datorită acestor procese se formează principiul "unității opuse", care stă la baza reflexului miocardic. Esența acestui fenomen constă în faptul că munca inimii fetale în al treilea trimestru de sarcină depinde de activitatea motrică a copilului, precum și de ritmul de somn-trezire. Prin urmare, pentru o evaluare adecvată a ritmului cardiac, acești factori trebuie luați în considerare.

Datorită particularităților de inervație a inimii, devine clar de ce cardiotocografia devine cât mai informativă posibil în al treilea trimestru de sarcină, când lucrarea inimii respectă anumite reguli și reguli.

Cum funcționează cardiotocograful și ce arată?

Acest dispozitiv are următorii senzori:

• Cu ultrasunete, care captează mișcarea valvei cardiace fetale (cardiogramă);
• Tensometru, determinând tonul uterului (tokogram);
• În plus, monitoarele cardiace moderne sunt echipate cu o telecomandă cu un buton care trebuie apăsat în momentul mișcării fetale. Acest lucru vă permite să evaluați natura mișcărilor copilului (actogramă).

Informațiile provenite de la acești senzori intră în monitorul inimii, unde sunt procesați și afișați pe ecranul electronic în echivalent digital și sunt de asemenea înregistrați de un dispozitiv de înregistrare pe hârtie termică. Viteza mecanismului de antrenare a benzii este diferită pentru diferite tipuri de monitoare cardiace fetale. Cu toate acestea, în medie, acesta variază de la 10 la 30 mm pe minut. Este important să rețineți că există o hârtie termică specială pentru fiecare cardiotocografic.

exemplu de panglică CTG: bătăile inimii fetale din partea de sus, valorile tonului uterin din partea de jos

Cum face cardiotocografia?

Pentru ca acest studiu să fie informativ, trebuie să respectați următoarele reguli:

1. Înregistrarea CTG este efectuată timp de cel puțin 40 de minute. În acest timp se pot urmări anumite modele de schimbare a ritmului.
2. O femeie însărcinată ar trebui să stea pe partea ei în timpul studiului. Dacă, în timpul înregistrării CTG, femeia gravidă se află pe spate, se pot obține rezultate false, care sunt asociate cu dezvoltarea așa-numitului sindrom inferior vena cava. Această afecțiune se dezvoltă ca urmare a presiunii uterului gravidic asupra aortei abdominale și a venei cava inferioare, ca rezultat al încălcării fluxului sanguin uteroplacentar. Astfel, atunci când se primesc semne de hipoxie la CTG, efectuată în poziția unei femei însărcinate întinzându-se pe spate, este necesară reluarea studiului.
3. Senzorul care înregistrează bătăile inimii fetale trebuie instalat în proiecția spatelui fătului. Astfel, locul fixării senzorului depinde de poziția fătului în uter. De exemplu, cu prezentarea capului unui copil, senzorul trebuie instalat sub ombilic, cu pelvisul - deasupra buricului, cu transversal sau oblic - la nivelul inelului ombilical.
4. Senzorul trebuie aplicat un gel special care îmbunătățește comportamentul undelor ultrasonice.
5. Cel de-al doilea senzor (tensometru) trebuie instalat în zona inferioară a uterului. Este important să știți că nu este necesară aplicarea gelului.
6. În timpul studiului, o femeie trebuie să primească o telecomandă cu un buton care ar trebui apăsat atunci când fătul se mișcă. Aceasta permite medicului să compare schimbările în ritm cu activitatea motorului copilului.

Indicatori cardiotocograme

Cele mai informative sunt următorii indicatori:

• Ritmul bazal este principalul ritm care predomină pe CTG, poate fi evaluat numai după o înregistrare de 30-40 de minute. Cu cuvinte simple, este o anumită valoare medie, care reflectă ritmul cardiac care este caracteristic fătului în timpul perioadei de odihnă.
• Variabilitatea este un indicator care reflectă modificările pe termen scurt ale bătăilor inimii de la ritmul bazal. Cu alte cuvinte, aceasta este diferența dintre frecvența bazală și salturile de ritm.
• Accelerația este accelerarea ritmului cu mai mult de 15 bătăi pe minut, care durează mai mult de 10 secunde.
• Decelerare - încetinirea ritmului cu mai mult de 15 batai. în câteva minute care durează mai mult de 10 secunde. De-generarea, la rândul ei, este împărțită prin severitate în:
  1. dip 1 - durează până la 30 de secunde, după care se restabilește bătăile inimii bebelușului.
  2. dip 2 - durează până la 1 minut, în timp ce sunt caracterizate printr-o amplitudine mare (până la 30-60 bătăi pe minut).
  3. dip 3 zile, mai mult de 1 minut, cu amplitudine mare. Acestea sunt considerate cele mai periculoase și indică hipoxie severă.

Ce tip de CTG este considerat normal în timpul sarcinii?

Cardiograma ideală este caracterizată de următoarele caracteristici:

1. Ritmul bazal de la 120 la 160 batai / min.
2. Există 5 sau mai multe accelerații în timpul înregistrării CTG de 40-60 de minute.
3. Variabilitatea ritmului se situează în intervalul de la 5 la 25 de bătăi. în câteva minute
4. Nu există o decelerare.

Cu toate acestea, o astfel de versiune ideală a CTG este rară și, prin urmare, următorii indicatori sunt permise ca opțiuni standard:

• Limita inferioară a ritmului bazal este de 110 pe minut.
• Există decelerații unice pe termen scurt, care nu depășesc 10 secunde și sunt mici în amplitudine (până la 20 de bătăi), după care ritmul este complet restabilit.

Când este CTG în timpul sarcinii considerată patologică?

Există mai multe variante patologice ale CTG:

1. CTG fetal silențios este caracterizat de lipsa accelerației sau a decelerării ritmului, în timp ce ritmul bazal poate fi în intervalul normal. Uneori, o astfel de cardiogramă este numită monotonă, imaginea grafică a bătăilor inimii arată ca o linie dreaptă.
2. CTG sinusoidal are o formă caracteristică a sinusoidului. Amplitudinea este mică, egală cu 6-10 bate. în câteva minute Acest tip de CTG este foarte nefavorabil și indică hipoxie fetală severă. În cazuri rare, acest tip de CTG poate apărea atunci când o femeie gravidă ia medicamente narcotice sau psihotrope.
3. Ritmul lambda este alternanța dintre accelerații și decelerații imediat după acestea. În 95% din cazuri, acest tip de CTG este rezultatul compresiei (compresiei) cordonului ombilical.

În plus, există mai multe tipuri de CTG, care sunt considerate patologic condiționat. Acestea se caracterizează prin următoarele semne:

• Prezența decelerațiilor după accelerare;
• Reducerea activității motrice a fătului;
• Insuficiență variabilă a amplitudinii și a ritmului.

Aceste semne pot apărea atunci când:

1. Cuplajul cordonului;
2. Prezența nodului cordonului ombilical;
3. Încălcarea fluxului sanguin placentar;
4. Hipoxie fetală;
5. Deficiențe cardiace ale copilului;
6. Prezența mamei bolii. De exemplu, în hipertiroidismul unei femei gravide, hormonii tiroidieni pot pătrunde în bariera placentară și pot provoca tulburări de ritm ale fătului;
7. Anemia copilului (de exemplu, în boala hemolitică asociată cu incompatibilitatea imunologică a sângelui mamei și fătului);
8. Inflamația membranelor fetale (amnionita);
9. Acceptarea anumitor medicamente. De exemplu, utilizat pe scară largă în obstetrică "Ginipral" poate provoca o creștere a ritmului copilului.

Ce trebuie făcut dacă indicatorii CTG sunt limitați între normal și patologic?

Atunci când înregistrați CTG și obțineți un rezultat dubios, trebuie să:

• Pentru efectuarea unor metode de cercetare suplimentare (ultrasunete, studiul vitezei fluxului sanguin în sistemul uteroplacental, determinarea profilului biofizic).
• După 12 ore, repetați testul CTG.
• Pentru a elimina utilizarea de medicamente care pot afecta ritmul inimii copilului.
• Efectuați CTG cu teste funcționale:
  1. Test non-stress - este de a studia ritmul cardiac ca răspuns la mișcarea fătului. În mod normal, după mișcarea copilului, ritmul ar trebui să accelereze. Lipsa de accelerare după mișcări este un factor nefavorabil.
  2. Testul de stres - caracterizat printr-o schimbare a ritmului cardiac după introducerea a 0,01 U oxitocină. În mod normal, după primirea acestui medicament în corpul unei femei însărcinate, ritmul fetal accelerează, nu există o decelerare, în timp ce ritmul bazal se află în limite acceptabile. Aceasta indică abilitățile compensatorii ridicate ale fătului. Cu toate acestea, dacă după introducerea oxitocinei în făt, nu există accelerații, dar, dimpotrivă, contracțiile cardiace se încetinesc, atunci aceasta indică hipoxia intrauterină a copilului.
  3. Testul Mammar - este analog cu stresul, dar în loc să administreze oxitocină, o femeie însărcinată este rugată să masage sfarcurile timp de 2 minute. Ca urmare, organismul produce propriile oxitocine. Rezultatele sunt, de asemenea, evaluate ca într-un test de stres.
  4. Exercițiu de exerciții - o femeie însărcinată este rugată să urce pe scări de la etajul 2, imediat după aceasta, se efectuează înregistrarea CTG. În mod normal, bătăile inimii fetale ar trebui să crească.
  5. Testarea respirației - în timp ce se înregistrează o cardiogramă, femeia însărcinată este rugată să își mențină respirația în timp ce inhală, iar ritmul cardiac al bebelușului ar trebui să scadă. Apoi, trebuie să țineți respirația pe expirație, după care ritmul fetal să accelereze.

Cum este înscris CTG?

Pentru a se asigura că interpretarea rezultatelor CTG nu este subiectivă, a fost dezvoltat un sistem convenabil de evaluare a acestui tip de cercetare. Baza este studiul fiecărui indicator al CTG și atribuirea anumitor puncte.

Pentru facilitarea înțelegerii acestui sistem, sunt prezentate în tabel toate caracteristicile CTG:

CTG fetal - "descifra" procedura, vom calma viitoarele mame

Conform semnelor externe, este imposibil să se determine starea fătului în timpul dezvoltării fetale. Dacă ne referim doar la activitatea motrică, putem sări peste simptomele de anxietate observate în timpul suferinței intrauterine. În momentele lipsite de dispozitive tehnice, obstetricienii s-au concentrat asupra bătăilor inimii. În medicina modernă, este utilizată cardiotocografia fetală.

Care este tehnica?

CTG a fătului este literal explicat ca înregistrarea ritmului cardiac simultan cu activitatea uterului. Pentru înregistrare utilizați monitoare speciale pentru făt. Lucrarea lor se bazează pe principiul Doppler. În timpul studiului, sunt înregistrate intervalele dintre ciclurile activității inimii copilului. Tensiometrele determină forța contracției uterine. Acești indicatori sunt înregistrați pe bandă de hârtie sub forma unei curbe. Combinația de desene de două linii în timp vă permite să analizați starea fătului. Curba contracțiilor uterine reflectă și mobilitatea sa.

Există două modalități de efectuare a cercetării:

Metoda externă este utilizată în al treilea trimestru și în timpul nașterii. Senzorul este suprapus pe peretele abdominal anterior. Femeia se culcă. În timp ce stomacul nu este prea mare, acesta poate sta pe spate. La momentul livrării, pentru a evita presiunea asupra venei cava inferioare, femeia însărcinată se află pe partea stângă sau în poziția în jumătate.

Pe stomac sunt doi senzori. Primul arată bătăile inimii. Pentru a îmbunătăți transferul, gelul este aplicat locației. Punctul de aplicare este determinat de poziția și prezentarea fătului. Pentru a face acest lucru, utilizați tehnici obstetricale externe.

Până la naștere, majoritatea copiilor își întorc capul cu capul în jos. Pe baza rezultatelor examinării părților mici ale corpului, se decide în ce mod se întoarce spatele. Pe cealaltă parte și impuneți un senzor. De obicei, este partea dreaptă sau stângă la nivelul ombilicului. La sarcini multiple, indicațiile sunt înregistrate separat pentru fiecare copil.

Al doilea senzor înregistrează activitatea uterului. Se impune unghiul drept al uterului. Din aceasta începe un val de contracții, care se aplică întregului corp.

Pacientului îi este dat un alt senzor. Cu ea, ea însăși înregistrează momentele mișcărilor copilului. Când faceți clic pe buton, semnul corespunzător apare pe panglică.

Cât durează înregistrarea, depinde de individ. Aceasta este de obicei o perioadă de 20 până la 40 de minute. Deciprarea rezultatelor CTG necesită cel puțin 20 de minute dintr-un ritm bazal înregistrat, în care vor fi observate cel puțin două episoade de mișcare de 15 secunde sau mai mult. Numărul bătăilor inimii ar trebui să crească.

Monitor fetal Bionet FC 1400 pentru a determina frecvența cardiacă a fătului

Durata înregistrării depinde de perioadele de somn și de starea de veghe a copilului. În uter, poate dormi până la 30 de minute.

CTG intern se efectuează numai în timpul travaliului. Această tehnică nu este la fel de populară ca cercetarea în aer liber. Pentru implementarea sa folosind un electrod spiral, care impune capului copilului prin vagin. Este introdus un electrod intraamnal pentru a înregistra contracțiile uterine. Pentru diagnostic este necesar să se respecte anumite condiții:

• turnat lichid amniotic;
• cervixul este extins cu 2 cm.

Această tehnică nu a găsit o aplicare largă. La naștere, este mai convenabil să se folosească metoda externă de înregistrare.

Tipuri de studii de testare funcționale

O simplă înregistrare CTG fără utilizarea unor stimuli diferiți se numește un test non-stress. Dar, în unele situații, este necesar să se creeze condiții care să semene cu procesul generic, pentru a afla cum să schimbați fiziologia fătului în această perioadă, dacă sarcina va fi excelentă pentru aceasta în timpul travaliului. În aceste scopuri, a fost elaborat un test de stres.

Ca stres se aplică teste funcționale care devin un model de naștere. Acestea sunt următoarele tipuri de teste:

1. Oxitocină - O cantitate mică de oxitocină este injectată intravenos, ceea ce provoacă contracții uterine. CTG arată cum se comportă corpul unui copil în aceste condiții.
2. Mammary pe principiul de acțiune este similar cu primul tip. Oxytocina este eliberată de iritarea niplurilor.

De asemenea, aplicați teste funcționale care afectează fătul:

1. Testul acustic - acțiunea stimulului sonor poate crește bătăile inimii.
2. Un test de atropină se realizează prin injectarea de atropină într-o venă. Un număr mare de complicații și contraindicații au dus la faptul că această tehnică nu se aplică.
3. Palparea - o moașă încearcă să miște capul pelvian sau capul fătului prin peretele abdominal. Acest lucru duce, de asemenea, la o creștere a frecvenței cardiace.

În prezent, testele de stres sunt rareori efectuate, deoarece sunt asociate cu un risc ridicat. Cu un CTG înregistrat calitativ, medicul are suficiente date pentru a înțelege starea copilului.

În ce cazuri este studiul informativ?

Protocoalele medicale determină cu precizie perioada de sarcină a CTG fetal. Ele se bazează pe fiziologia copilului. Cercetarea obligatorie se efectuează de la 32 de săptămâni. În cele mai multe cazuri, medicul înainte de fiecare vizită la o femeie însărcinată recomandă CTG. Dar rezultatele pot fi obținute de la 26 de săptămâni. În unele cazuri, potrivit mărturiei, manipularea este posibilă de la 27 de săptămâni.

Pentru ca interpretările indicatorilor de stare fetală să fie interpretate, se determină orele de studiu optime. Acesta este un moment de creștere a activității copilului: de la 9.00 la 14.00 și de la 19.00 la 24.00.

Următoarele stări distorsionează rezultatele CTG:

• foamea, în nici un caz nu poate fi manipulată pe stomacul gol;
• o masă bogată, alegeți optim timpul în 1,5-2 ore după masă;
• administrarea de glucoză;
• utilizarea de sedative, magnezie;
• situații stresante;
• starea după activitatea fizică a mamei;
• fumatul și consumul de alcool.

De exemplu, rezultatul va fi interpretat incorect dacă mama a urcat pe scări până la etajul 2-3 și imediat a căzut sub aparatul CTG.

Diagnostic dificil la femeile supraponderale. Un strat gros de grăsime pe peretele abdominal anterior nu permite senzorului să recunoască bătăile inimii copilului.

Uneori, când senzorul nu este corect aplicat, dispozitivul arată o bătăi de inimă de 65-80 bătăi pe minut. Nu vă fie teamă, acest lucru este înregistrat de ritmul propriu al mamei, iar senzorul îl primește de la pulsația aortică.

La naștere, utilizarea CTG este obligatorie. Aceasta vă permite să monitorizați starea fătului, pentru a evalua modul în care contracțiile cresc sau scad. Cunoașterea contracțiilor uterine este necesară pentru ajustarea corectă a activității de muncă. Reducerile insuficiente sunt necesitatea de a stimula nașterea, astfel încât acestea să nu cauzeze o femeie în stadiul de dilatare a colului uterin și să nu intre în slăbiciunea muncii.

Pregătirea pentru CTG

Procedura se desfășoară în condițiile consultării feminine. Este necesară o instruire specială. Este suficient să urmați reguli simple:

1. Așteptați cu mult înainte de procedură. Starea mamei afectează activitatea motrică a fătului.
2. Gustare ușoară înainte de a părăsi casa. Este necesar să se țină seama de modul în care se află clinica, astfel încât să nu fie plină de alimente sau, dimpotrivă, foame.
3. La sosire trebuie să vă relaxați puțin, să vă așezați pentru a restabili ritmul cardiac.
4. Procedura durează aproximativ 30 de minute, astfel încât o femeie însărcinată trebuie să-și facă griji pentru a merge la toaletă în avans.
5. Fumatul mamei trebuie să se abțină de la un obicei prost pentru 2 ore.

Nu este necesară formarea suplimentară.

Există contraindicații?

Tehnica este neinvazivă și nu afectează starea fătului sau a uterului. Harm CTG se poate manifesta numai atunci când efectuează teste funcționale de stres. Dar, în prezent, nivelul tehnologiei și calificările medicilor ne permit să determinăm hipoxia fetală și condițiile grave fără utilizarea stimulilor specifici.

Concepte CTG de bază

Indicatorii stării normale a fătului în CTG sunt evaluați conform următoarelor date:

• frecvența cardiacă;
• ritmul bazal - dimensiunea bătăilor inimii, care se observă în perioada dintre contracții timp de 10 minute;
• variabilitatea ritmului bazal - înălțimea modificărilor frecvenței cardiace;
• accelerație - o accelerație scurtă a ritmului cardiac timp de 15 secunde sau mai mult sau 15 bătăi de inimă;
• decelerare - scăderea ritmului cardiac cu 15 bătăi sau în decurs de 15 secunde.

Fiecare dintre aceste concepte corespunde normei proprii. Ritmul bazal ar trebui să se situeze în intervalul de 120-160 bătăi pe minut. Variabilitatea fetală în CTG este de 5-25 de curse. Dacă te uiți la banda CTG, atunci oscilația principală a liniei pulsului ar trebui să se încadreze în limitele respective.

Accelerarea - creșteri bruște ale contracțiilor inimii. Asigurați-vă că sunteți prezent timp de 10 minute, înregistrându-vă în mod normal 2 sau mai multe creșteri ale frecvenței cardiace.

Degenerarea este o reducere a numărului de contracții cardiace. În mod normal, acestea sunt absente sau sunt scurte și superficiale episodice. Scăderea pe termen lung a frecvenței cardiace vorbește despre afecțiuni patologice.

Efectuarea decodificării rezultatului

Pentru a evalua rapid rezultatele CTG și pentru a identifica anomaliile inițiale ale fătului, a fost elaborat un sistem în care sunt date punctele pentru fiecare indicator. Numărarea este efectuată în numărul de batai ale inimii.

Scorul ajută la determinarea rezultatului CTG:

• 8-10 vorbesc despre starea normală.
• 5-7 - semnele inițiale de hipoxie. Într-o astfel de situație, este necesar să se re-studieze într-o zi. În cazul în care rezultatul rămâne același, se efectuează o examinare suplimentară. Aceasta include o evaluare a fluxului sanguin în vasele placentei și uterului, ultrasunete, determinarea profilului biofizic.
• 4 puncte și mai puțin - o stare gravă care necesită spitalizare de urgență. În acest caz, decizia se ia fie pe baza desfășurării terapiei intensive, fie a livrării.

Evaluarea CTG se efectuează nu numai în funcție de punctele acordate. În multe clinici, dispozitivele instalate calculează independent o astfel de valoare ca indicator al stării fătului (PSP). Rata sa trebuie să fie mai mică de 1,0. Dacă lățimea de bandă a memoriei este egală cu una sau puțin mai mare, se recomandă repetarea cardiotocografiei.

PSP 1.05-2.0 indică semnele inițiale de deteriorare. Femeia este tratat prescris, iar după 5-7 zile, controlul cardiotocografiei. Creșterea PSP la 2.01-3.0 - indicația pentru spitalizare și tratamentul grav. Excesul acestui indicator al unei mărci 3,01 - livrarea de urgență este necesară.

Cerințele privind norma pentru rezultatul studiului diferă în funcție de durata sarcinii. În timpul sarcinii pe termen lung (de la 38 săptămâni), toți indicatorii trebuie să se încadreze în norma specificată. La un copil imatur, la 36 de săptămâni, sunt permise ușoare deviații, dar numărul de puncte nu trebuie să fie mai mic de 8, în banda înregistrării există cantități suficiente de accelerare și de decelerare. Se permite variabilitatea scăzută în intervalul 3-6.

Dacă nu există accelerații și decelerații pronunțate în înregistrarea cardiotocografică, aceasta nu poate fi numită normă. Există o bătăi inimii fetale monotone, care vorbește despre hipoxie. În unele cazuri, o astfel de schimbare în ritm este observată în timpul somnului copilului. Pentru a verifica acest lucru, moașa sau medicul va încerca să miște capul fătului prin abdomen.

Capacitatea sistemului nervos de a răspunde la stimuli este indicată de indicele de reactivitate fetal. Dar acest indicator nu este folosit în mod izolat. Pentru ao interpreta, folosiți doplerometria placentei și a vaselor uterine. Prin reducerea fluxului sanguin se poate aprecia evoluția insuficienței placentare.

Informațiile primite de la senzorul fetal în timpul travaliului ajută la corectarea progresului acestora. Există situații în care fetusul stoarce cablul în timpul unei contracții. Pe ecran, acest lucru este remarcat ca o scădere pronunțată a ritmului cardiac și recuperarea sa lungă. Într-o astfel de situație, medicul decide să nu injecteze oxitocina pentru a crește contracțiile uterine. Uneori este nevoie de un pic pentru a muta capul prin vagin pentru a asigura fluxul sanguin normal.

În cazurile severe, ginecologul poate observa o scădere bruscă a ritmului după o altă contracție, care nu se recuperează în timpul perioadei de odihnă. Dacă există informații că femeia a suferit de boli infecțioase în timpul sarcinii, când au deschis lichidul amniotic, aveau un caracter meconial, atunci se putea lua o decizie cu privire la o secție de operație cezariană de urgență în interesul copilului.

Este CTG nociv pentru făt?

Testele non-stress nu prezintă niciun pericol pentru copil sau pentru gestație. Acesta este un bun ajutor pentru medic, care ajută să reacționeze corect atunci când situația se schimbă. Nu este necesar să se angajeze independent decodarea: un non-specialist nu este capabil să țină cont de toți factorii existenți și să tragă concluziile corecte.

CTG (cardiotocografia) în timpul sarcinii și transcrierea acesteia cu indicarea normelor

Cardiotocografia (CTG abreviată) face posibilă evaluarea stării copilului, a activității sale cardiace și a dezvoltării sarcinii în general.

Conform planului de examinare a femeilor însărcinate, cardiotocografia este prescrisă săptămânal din săptămâna 32. Ultima procedură de diagnosticare poate fi efectuată la spitalul de maternitate.

Ce este CTG fetal, cum și în ce scop este efectuat?

Cardiotocografia este o procedură de diagnostic în timpul căreia are loc o înregistrare continuă a bătăilor inimii, a activității motrice a bebelușului și a contracțiilor mușchilor uterului.

Scopul procedurii este identificarea semnelor de hipoxie, anemie fetală, anomalii ale activității inimii (până la anomalii congenitale). CTG ajută, de asemenea, la diagnosticarea oligohidramilor și a insuficienței fetoplacentale.

Echipamentul modern pentru CTG este echipat cu senzori pentru a evalua starea a doi copii simultan. Acest lucru este adevărat dacă o femeie este însărcinată cu gemeni.

Prima cardiotocografie planificată este prescrisă pentru o perioadă de 32 de săptămâni, deoarece în acest moment fătul are deja un reflex inconstient de inimă destul de bine format. Numai de la această dată, relația dintre activitatea copilului și ritmul bătăilor inimii este bine urmărită.

Cardiotocografia poate fi prescrisă și în perioadele anterioare, ritmurile patologice sunt bine recunoscute începând cu săptămâna 20 a sarcinii.

Procedura CTG: cum merge?

Cardiotocografia este efectuată folosind un echipament special, care include doi senzori conectați la un dispozitiv pentru înregistrarea datelor. Primul senzor înregistrează bătăile inimii bebelușului, iar al doilea - contracțiile mușchilor uterului.

Deci, mai întâi, medicul aplică un stetoscop la abdomen - un tub cu un capăt în expansiune, cu care se aude inima copilului în timpul fiecărei vizite la obstetrician-ginecolog.

Aceasta determină locația celei mai bune ascultări a bătăilor inimii copilului. Apoi, un senzor cu ultrasunete este plasat pe această zonă și este întărit în jurul corpului cu ajutorul unei centuri. Acest senzor va capta activitatea inimii fetale.

Cel de-al doilea senzor (tensometru) este de asemenea fixat cu o centură la stomac, dar în zona uterului (deasupra buricului, aproximativ sub coaste).

Pentru a îndepărta un strat de aer între senzor și pielea abdomenului, care împiedică primirea datelor, se utilizează un gel. Este absolut sigur pentru copil și mamă.

Localizarea senzorilor în CTG

De asemenea, mamei viitoare i se dă un control de la distanță, care este echipat cu un buton. O femeie ar trebui să facă clic pe ea de fiecare dată când simte că copilul se mișcă. Acest lucru va permite estimarea modificării frecvenței cardiace a fătului în timpul perioadei de activitate.

Cardiotocografia durează adesea 40, 60 sau 90 de minute. Dar unele proceduri LCD sunt efectuate în 20-30 de minute, iar în spitalul de maternitate, la începutul travaliului, CTG durează aproximativ 10-15 minute. Acest lucru este suficient pentru a trage concluzii despre starea fătului din cardiograma primită.

Pregătirea pentru CTG

A efectua cardiotocografia nu necesită instruire. Dar pentru ca indicatorii să fie obiectivi, în timpul procedurii o femeie trebuie să își asume cea mai confortabilă poziție.

De obicei, mama însărcinată este oferită să se așeze, să se sprijine pe spatele scaunului sau să se așeze cu un scaun cu rotile pe jumătate (adică ar trebui să vă așezați pe spate și să vă întoarceți ușor pe partea stângă, sub un singur loc într-o rolă sau pe o pernă).

Cardiotocografia nu ar trebui să fie "întins pe spate"!

Aceasta nu va comprima vena cavă inferioară, în urma căreia concluziile privind starea fătului vor fi cât mai de încredere posibil.

Apropo, de aceea femeile gravide sunt sfătuite să doarmă pe partea stângă, pentru că nimic nu împiedică copilul să primească suficient oxigen.

Nu există nicio garanție că copilul va fi treaz în timpul CTG. Prin urmare, o femeie este recomandată să mănânce o bucată de ciocolată cu 10-15 minute înainte de procedură (poate fi consumată în timpul procedurii), astfel încât bebelușul va începe să fie activ.

De asemenea, cu 8-12 ore înainte de procedură pot fi luate no-shpu (antispasmodice), sedative, sedative, analgezice și alte medicamente care pot afecta rezultatul cardiotocografiei.

Și orice altceva, o femeie ar trebui să fie sănătoasă la momentul procedurii, deoarece infecțiile respiratorii acute / SARS și alte boli infecțioase și inflamatorii pot provoca hipoxie fetală. În acest caz, CTG va trebui să recupereze după recuperare.

Cu hemoglobină redusă, fătul poate prezenta semne de hipoxie!

Costul CTG

Procedura este gratuită în instituțiile statului rus. În clinicile private costul este alcătuit din mai mulți factori: calitatea echipamentului și a serviciilor, nivelul instituției. În clinicile private din Rusia, gama de prețuri este de aproximativ 800-1200 de ruble pentru o procedură de cardiotocografie.

Este CTG periculoasă pentru făt?

Cardiotocografia nu are contraindicații. Această procedură este 100% sigură pentru copil și mamă. Ea este complet nedureroasă și chiar plăcută, deoarece o femeie are ocazia să asculte bătăile inimii ei minunate timp de aproape o oră.

Cardiotocografia în timpul sarcinii este prescrisă o dată pe săptămână, dar se poate face cel puțin în fiecare zi. Această metodă informativă vă permite să stabiliți rapid dacă ceva amenință fătul. În cazul abaterii de la normă, sunt prescrise metode suplimentare de diagnosticare, precum și măsuri preventive și terapeutice.

Interpretarea rezultatelor normei CTG + a tuturor indicatorilor

Rezultatul CTG sunt curbe imprimate pe bandă de hârtie. După ce le decodifică, medicul determină dacă există anomalii.

Cardiotocografia evaluează indicatori precum:

• ritmul bazal (ritmul cardiac bazal) - numărul bătăilor inimii copiilor pe minut.

Dispozitivul însuși determină frecvența cardiacă a fătului în funcție de datele citite. Dacă există o anomalie în funcționarea inimii, frecvența cardiacă nu poate fi calculată corect (redusă la jumătate sau viceversa).

Dacă în condiții normale ritmul cardiac este de 120-160 bătăi pe minut, atunci în timpul activității fizice, precum și în localizarea pelviană a fătului, rata cardiacă standard este mult mai mare - 180-190 biți / min.

La sarcina post-termală, se consideră normal dacă limita inferioară a ritmului cardiac bazal este în intervalul de 100-120 bătăi / min.

În timpul perioadei de odihnă, ritmul cardiac al bebelușului (cu prezentare de cefalee) ar trebui să fie cuprins între 120-160 bpm.

Dacă ritmul cardiac este mai mare de 160 batai pe minut, atunci aceasta indică dezvoltarea tahicardiei la copil:

• moderat - cu ritm cardiac bazal de la 160 la 180 batai / min;
• pronunțată - cu BSVS peste 180 batai / min.

Tahicardia poate fi observată în: hipoxie ușoară a fătului, anemie la copil, inflamație și infecție a amnionului (amnionită), producție excesivă de hormoni tiroidieni la mama în așteptare (hipertiroidism).

Cu o rată a inimii de peste 200 bpm. și este diagnosticată lipsa de variabilitate a ritmului bazal al copilului - tahicardie supraventriculară, care poate duce la apariția insuficienței cardiace.

Dacă frecvența cardiacă a fătului este mai mică de 120 bpm, atunci aceasta indică bradicardie:

• moderată - cu o frecvență cardiacă bazală de 100-120 bătăi / min;
• pronunțată - cu BSCS mai mică de 100 bate / min.

Cauza bradicardiei poate fi hipoxia fetală moderată sau semnificativă, anemia severă sau prezența bolii cardiace congenitale.

De regulă, atunci când valoarea ritmului cardiac este mai mică de 100 bate / min. iar o variabilitate a ritmului aproape absentă este o livrare de urgență. Cu această condiție, riscul decesului fetal al unui copil este foarte mare.

Ritmul bazal patologic este, de asemenea, o vedere sinusoidală a ritmului inimii (vezi diagrama 1), când cardiograma arată ca o linie ondulată (fără dinți ascuțiți). Un astfel de ritm bazal este cauzat de dezvoltarea anemiei la făt, de prezența hipoxiei severe sau de evoluția unei sarcini de tip imunitar.

Diagrama 1 - Ritmul bazal sinusoidal

Cu un ritm cardiac sinusoidal și confirmarea deficienței de oxigen la făt, problema rezolvării problemelor de urgență este rezolvată pentru a salva viața copilului.

• Variabilitatea frecvenței cardiace este caracterizată de amplitudinea (diferența dintre cel mai înalt și cel mai mic număr de HR) și frecvența oscilațiilor (numărul de oscilații per 1 minut).

Mărimea ritmului cardiac nu are o valoare diagnostică. Se poate ajunge la 50 și chiar 90 batai / min., Ceea ce este destul de acceptabil.

În mod normal, amplitudinea ar trebui să fie în intervalul de la 6 la 25 biți / min., Iar frecvența - de la 7 la 12 ori pe minut.

Creșterea numărului de amplitudini ale oscilațiilor (peste 25 batai / min) se numește în medicină "ritmul nazal" (sărituri dinții în mod constant, adesea cu caracter în creștere, vezi diagrama 2).

Ritmul de sare este observat în cazul hipoxiei fetale moderate, înfundarea cordonului ombilical în jurul gâtului / trunchiului sau în timpul comprimării cordonului ombilical (comprimarea cordonului ombilical, de exemplu, când se află între capul copilului și oasele pelvine ale mamei).

Diagrama 2 - Fetus Heartbeat

Scăderea amplitudinii de oscilație mai mică de 6 biți / min. numit "ritm monoton" (vezi figura 3, este fără dinți foarte înalți).

Ritmul cardiac monotonic este observat în timpul hipoxiei și acidozei fetale, defecte ale dezvoltării inimii, tahicardie sau dacă fatul doarme în momentul diagnosticului. De asemenea, dacă o femeie gravidă a luat un sedativ cu puțin timp înainte de procedură, atunci acesta este ceea ce poate afecta reducerea variabilității frecvenței cardiace a copilului.

Diagrama 3 - Frecvența cardiacă fetală monotonă

Lipsa variabilității ritmului (0-1 bătăi / min.) Se numește "ritmul tăcut" (vezi diagrama 4).

Există un ritm mizerabil în hipoxia fetală severă, leziuni grave ale sistemului nervos central, care sunt incompatibile cu defectele de viață ale inimii fetale.

Diagrama 4 - Rata Heart "Mute" sau "Zero"

• accelerarea (accelerarea ritmului cardiac). Cu un impact extern (palparea fătului în timpul unei examinări vaginale), în timpul unei contracții sau mișcări a copilului în sine, se declanșează un reflex cardio-contractil și ritmul cardiac devine mai frecvent.

În mod normal, ritmul cardiac trebuie să fie însoțit de accelerații și cu o frecvență de 2 sau mai multe accelerații în 10 minute. Accelerațiile sunt afișate în grafic ca dinții înalți (de exemplu, ele sunt marcate cu un marcaj).

Diagrama 2 - Exemplu de CTG fetal normal

Să calculam (de exemplu) câte accelerații au avut loc în fiecare 10 minute: în primele 10 minute au existat 4 accelerații, în celelalte 10 minute au existat și 4 accelerații. Total 8 accelerare.

• Decelerația (ritmul cardiac lent) este reacția corpului copilului de a-și stoarce capul în timp ce uterul se contractă.

În mod normal, decelerarea ar trebui să lipsească. Sunt acceptabile numai decelerațiile rapide (precoce), care apar în timpul contracției uterine. Decelerațiile minore anterioare nu sunt un eveniment advers.

Pe cardiogramă, decelerațiile au forma unor depresiuni mari (în figura 2 ele sunt indicate prin încrucișări).

Dacă unele dispozitive sunt marcate cu semne de accelerare, atunci dispozitivele nu se decelerează.

Întârzierile lente (târzii), care apar în 30-60 de secunde după următoarea contracție uterină, indică hipoxia fetală și insuficiența placentară, iar cele pe termen lung indică detașarea prematură a placentei și alte complicații ale sarcinii.

În funcție de amplitudinea maximă a decelerațiilor lente, se distinge următoarea severitate a hipoxiei:

• lumină - cu o amplitudine de maximum 30 bătăi / min;
• moderată - cu o amplitudine de 30 până la 45 biți / min;
• greu - cu o amplitudine mai mare de 45 batai / min.

Miscari fetale. Se efectuează de asemenea înregistrarea activității motorii copilului, despre care femeia însărcinată informează computerul cu butonul. Pentru 1 oră de cercetare, trebuie înregistrate cel puțin 10 mișcări fetale.

Prezența mișcărilor asemănătoare unei călcâi pe o cardiogramă normală nu indică foametea oxigenului la făt.

Miscarea respiratorie. Frecvența acestora ar trebui să fie mai mare de 1 dată și să dureze cel puțin 30 de secunde.

Indicatorul de stare fetală este o evaluare pe calculator a stării copilului, care este dată în mod automat de dispozitiv în funcție de rezultatele cardiotocografiei efectuate.

Evaluarea fătului se calculează matematic utilizând datele obținute. Exactitatea acestei evaluări este de 90%, în timp ce acuratețea unei evaluări vizuale a rezultatelor cardiogramelor de către medic este de numai 68%.

Iată o transcriere a indicatorilor de stare a fătului, situată în următoarele limite:

• 0-1,0 - fructe sănătoase;
• 1.1-2.0 - încălcări inițiale ale fătului;
• 2.1-3.0 - încălcări pronunțate ale fătului;
• 3.1-4.0 - încălcări pronunțate ale fătului.

Corecția somnului este de asemenea calculată automat și este necesară pentru obținerea unui rezultat CTG final mai precis. Luând în considerare acest indicator, se mărește acuratețea diagnosticului stării de sănătate a fătului.

Linia "corecția somnului" indică intervalul de timp în care fătul a adormit, de exemplu 0-30 = 30. Aceasta înseamnă că de la începutul înregistrării și timp de 30 de minute bătăile inimii fetale erau calme, copilul dormea ​​la acea dată. Un diagnostic ar trebui efectuat numai în orele de veghe ale miezurilor.

Femeilor li se oferă să-și schimbe poziția corporală sau să mănânce niște ciocolată.

Acestea sunt toate informațiile referitoare la prima diagramă a cardiogramei - fetale. Al doilea grafic este togramul. Aceasta reflectă activitatea contractilă a uterului (sau a uterului SA), care nu trebuie să depășească 15% din frecvența cardiacă a copilului și nu trebuie să depășească 30 de secunde în timp.

Evaluarea finală a stării fătului dă o scară de 10 puncte (Fisher) sau 12 puncte (Krebs).

• până la 4 puncte. Copilul suferă de hipoxie severă. Este necesară furnizarea de urgență.
• 5-7 puncte. Nu s-a observat nici o înfricoșare a vieții cu oxigen a fătului. Se recomandă efectuarea unor studii suplimentare privind starea sa sau CTG repetate într-o zi sau două.
• 8-10 puncte pentru Fisher sau 9-12 puncte pentru Krebs. Starea bună a fătului.

Abaterile de la norme nu pot fi baza pentru realizarea unui diagnostic de 100%, deoarece CTG oferă informații despre starea bebelușului numai într-o anumită perioadă de timp. Pentru a confirma sau a respinge această afecțiune sau o boală, se recomandă repetarea cardiotocografiei, procedurilor Doppler și ultrasunetelor.

Despre rezultate slabe CTG spune:

• ritmul bazal mai mic de 100 sau mai mult de 190 bătăi pe minut;
• variabilitatea ritmului de mai puțin de 4 bătăi pe minut;
• lipsa de accelerare;
• prezența decelerațiilor lente.

Dacă rezultatele cardiotocografiei sunt foarte slabe, medicul îi direcționează pe femeia însărcinată la o operație cezariană sau provoacă naștere artificială. În procesul de livrare, CTG poate fi efectuată de mai multe ori. În această situație, această procedură vă permite să stabiliți dacă există un risc pentru sănătatea copilului.

De asemenea, se întâmplă ca copilul să experimenteze înfometarea cu oxigen, dar el sa adaptat deja la această stare. Prin urmare, nu vor apărea abateri de la standardele CTG.

Cardiotocram fetal normal. Ce este ea?

CTG este considerată normală dacă:

• frecvența bazală nu mai mică de 120 (110 admisă) și nu mai mare de 160 bpm;
• variabilitatea ridicată este indicată în minute, nu ar trebui să existe o variabilitate scăzută;
• numărul de accelerații - la fiecare 10 minute de la procedura de diagnosticare trebuie să existe cel puțin 2 accelerații (cu condiția să existe contracții tangibile în aceste 10 minute);
• numărul de decelerații rapide - prezența lor este permisă, dar în mod ideal nu ar trebui să fie deloc;
• numărul de decelerații lente este 0 (în mod normal acestea ar trebui să lipsească);
• amplitudinea maximă a decelerațiilor lente este de 0 bpm;
• numărul de mișcări ale fătului - cel puțin 5 pe jumătate de oră;
• indicator de stare fetală (PSP) - de la 0 la 1,05;
• Trebuie îndeplinite criteriile Dose / Redman, ceilalți indicatori nu sunt importanți.

Principalul lucru în cardiotocografia pe calculator este un indicator al stării fătului. El este cel care caracterizează starea fătului pe baza datelor obținute.

De ce efectuați CTG fetal în timpul sarcinii și cum să descifrați rezultatele?

Metoda CTG poate fi utilizat în timpul sarcinii pentru a detecta aritmii cardiace, prezentare definiție a fătului, identificarea sarcinilor multiple, diagnosticul de hipoxie acută în timpul travaliului și cronice - în timpul sarcinii. Un studiu numit cardiotocografie este prescris tuturor femeilor însărcinate după 30 de săptămâni de sarcină. Aceasta se face pentru a evalua starea fătului. CTG este, de asemenea, stabilit în timpul travaliului pentru a vedea activitatea contractilă a uterului și modul în care acesta afectează starea copilului. Deteriorarea bunăstării copilului se reflectă în numărul bătăilor inimii, ceea ce permite medicilor să ia măsurile necesare pentru a-și îmbunătăți starea.

Cardiotocografia este o metodă de evaluare la momentul studierii stării funcționale a fătului. CTG este o abreviere pentru cardiotocografie. Aceasta este o metodă bazată pe studierea ritmului cardiac și a modificărilor în caracterul mișcărilor, care include o evaluare a activității contractile a uterului. Pentru a evalua rezultatele studiului pot fi utilizate: scara Fisher de 10 puncte, scara Krebs de 12 puncte, scara de 10 puncte Savelyev.

Conform ordinului Ministerului rus al Sănătății № 572 din 2012, CTG este necesar să se efectueze toate femeile gravide, la 30 de săptămâni (în timpul sarcinii normale), timp de cel puțin trei ori după 30 de săptămâni și întotdeauna în timpul nașterii. Este posibil să se efectueze această procedură începând cu a 28-a săptămână de sarcină în funcție de indicații sau în cazul sarcinilor multiple. CTG se efectuează pentru:

• Determinați forța și frecvența contracțiilor uterine.
• Detectarea bradicardiei și a tahicardiei, înregistrarea ritmului cardiac normal.
• Evaluarea stării fătului în timpul sarcinii și în timpul procesului de naștere.
• Detectarea sindromului fetal de detresă respiratorie și a deciziilor privind metoda de administrare.

Există CTG indirect (extern) și direct (intern). Cea mai comună este prima. Se produce în timpul sarcinii și în timpul nașterii. Se efectuează prin impunerea a doi senzori pe burta unei femei însărcinate și fixarea acestora cu o centură. Senzorul ultrasonic este utilizat pentru înregistrarea frecvenței cardiace fetale și senzor uterin (TOCO) pentru hysterography exterior, adică, pentru a vedea tonul uterului sau activității sale contractile.

Studiul se desfășoară în poziție în sus, în spate sau semi-așezat (prevenirea sindromului de comprimare). Senzorul ultrasonic este tratat cu un mediu de contact ultrasonic pentru a asigura cel mai bun contact cu pielea. Este instalat pe peretele abdominal anterior, în zona de audibilitate maximă a inimii fetale, cu prezentarea capului sub ombilic și cu prezentarea pelviană la sau chiar deasupra regiunii ombilicale. Un senzor TOCO este amplasat pe colțul uterului.

Dacă se efectuează CTG în timpul sarcinii, pacientului i se poate da un dispozitiv special, cu ajutorul căruia pot fi observate mișcările copilului prin apăsarea butonului, dar există dispozitive care marchează activitatea fizică a fătului.

Procedura durează între 30 și 60 de minute, ceea ce este asociat cu perioade de somn și de veghe. Procedura va fi informativă numai în perioadele de veghe a fătului.

CTG direct se efectuează numai la naștere. Acest lucru se datorează faptului că electrodul scalpului, care înregistrează un impuls electric, este fixat direct pe scalpul unui copil. Pentru a face acest lucru, condițiile necesare sunt prezentarea capului fătului, absența vezicii fetale (lichid amniotic plecat), dezvăluirea suficientă a gâtului uterin. Un dispozitiv special pentru monitorul cardiac calculează ritmul cardiac fetal pe baza datelor obținute.

CTG-ul direct este recomandat să se efectueze la pacienții cu obezitate și / sau policilamnios și fără risc crescut de a obține o infecție ascendentă. Alte femei i se administrează CTG indirect pe întreaga perioadă a travaliului sau de mai multe ori pe întreaga durată a travaliului.

Frecvența înregistrării CTG este determinată de natura patologiei obstetricale și extragenitale la femeile gravide și de activitatea motrică a fătului. În cazul unei sarcini normale, cardiotograma este înregistrată la un interval de 7-14 zile. Atunci când plângerile cu privire la scăderea numărului de perturbațiilor, în caz de suspiciune de încălcare a stării funcționale a fătului în timpul sarcinii și un risc ridicat de predispoziție la dezvoltarea insuficienta placentara prescrie monitorizarea stării fetale de mai multe ori pe săptămână până la de mai multe ori pe zi. În plus, prescrieți o ultrasunete.

Indicații pentru o tomografie suplimentară:

• Anumite istorii de ginecologie sau termeni obstetrici, în special dacă a existat o hipoxie sau o moarte prenatală în timpul sarcinilor anterioare.
• Preeclampsia, edemul femeilor gravide, primitivitate de severitate diferită.
• Hipertensiune.
• Anemia gravidă.
• Rise conflict.
• Perenashivanie.
• Malovodie sau polyhydramnios.
• Amenințarea de naștere prematură.
• Pentru a evalua fluxul sanguin în sistemul mamă-fetus și hipoxia fetală și tratamentul acesteia.
• Controlați rezultatele slabe ale CTG.
• Fertilitate multiplă.
• Întârzierea creșterii intratmartine.
• Patologie severă concomitentă a mamei.
• Scăderea activității motorii.
• Încălcările identificate prin doplerometrie.
• Hipotrofie și hipertrofie.
• Încurcarea cordonului ombilical.
• O cicatrice pe uter.
• Îmbătrânirea prematură a placentei.
• Nodul cordon suspectat.

Pregătirea specială pentru studiu nu este necesară. Procedura este complet sigură și fără durere pentru făt și mamă. Studiul se face cel mai bine după o masă, astfel încât fătul să fie treaz în timpul procedurii.

Înainte ca CTG să viziteze toaleta, deoarece studiul durează cel puțin 30 de minute. În timpul CTG, poziția corpului nu trebuie să se schimbe fără permisiunea medicului care efectuează studiul.

Monitorul prezintă o curbă pentru estimarea următorilor parametri cardiograme:

1. 1. Rata cardiacă bazală (medie) a fătului.
2. 2. Amplitudinea oscilației (variabilității) ritmului cardiac.
3. 3. Amplitudinea reflexului miocardic (motor-cardial).
4. 4. Numărul de mișcări fetale în perioada de monitorizare.
5. 5. Natura contracțiilor uterine, dacă există.
6. 6. Natura reacției ritmului cardiac al fătului la contracțiile uterului.

Ritmul cardiac bazal este principalul parametru în analiza CTG, în legătură cu care se efectuează toate analizele ulterioare. Fiziologic este considerat ritmul cardiac de la 120 batai pe minut la 160 batai pe minut. Tahicardia va fi o valoare deasupra acestor numere. Tahicardia poate fi considerată ca un răspuns compensator-adaptiv al organismului la starea patologică a mamei sau în legătură cu utilizarea medicamentelor care determină o creștere a frecvenței cardiace. Poate fi de asemenea o dovadă a hipoxiei, a defectelor în dezvoltarea sistemului cardiac, a unei perioade prea scurte de sarcină pentru procedură, anemiei. Când cauzele sunt eliminate, ritmul cardiac este restabilit.

O scădere a frecvenței cardiace sub 110 este considerată bradicardie. Această manifestare este de a lua anumite medicamente, cu hipoxie acută a fătului, atunci când fătul mamei este stors de pelvisul mamei (discrepanță clinică între capul fetal și pelvisul mamei), când cordonul ombilical este strâns. Adesea bradicardia este o indicație pentru impunerea forcepsului obstetrician, secțiunea de operație cezariană de urgență.

Amplitudinea oscilației frecvenței cardiace de la 7 la 15 bătăi pe minut. Dacă variabilitatea moderată a curbei este prezentă cel puțin ocazional, considerați că fătul este relativ compensat. Reducerea variabilității la 5 sau mai puține bătăi pe minut determină o scădere a fluxului de sânge placentar și / sau cordon ombilical. Activitățile cu o scădere a acestui indicator vizează îmbunătățirea directă sau indirectă a oxigenării fetale. În absența efectului activităților întreprinse, se iau decizii de livrare. O creștere a amplitudinii de 25 bătăi pe minut sau mai mult reflectă răspunsul adaptiv la hipoxia rezultată.

Reflexul motor-cardiac se formează în cea de-a 28-a săptămână de sarcină. În mod normal, activitatea motrică a fătului este însoțită de o creștere a frecvenței cardiace de 15-35 bătăi pe minut. Manifestările adaptive în timpul hipoxiei conduc la o creștere a amplitudinii MKR cu peste 35 bateți pe minut. Atunci când SNC este inhibat în timpul hipoxiei, amplitudinea este mai mică de 15, până la dispariția sa completă. Reducerea sau absența reflexului miocardic poate fi prin introducerea de medicamente (substanțe narcotice, magnezie), o fază liniștită - un vis, datorită imaturității sistemului nervos central (până la 28 săptămâni). În absența acestor motive, este considerat un semn teribil de hipoxie fetală.

Mișcările copilului în absența activității contractile a uterului trebuie să fie înregistrate pentru cel puțin 6 episoade în 30 de minute de studiu și însoțite de o amplitudine adecvată a MCR. Principalele criterii semnificative din punct de vedere diagnostic pentru afectarea funcției fătului în timpul sarcinii vor fi reducerea sau absența ratei cardiace variabile și a reflexului miocardic.

În absența episoadelor de mișcare în CTG, este afișată testarea funcțională. Acestea permit, la evaluarea rezultatelor, diferențierea fazei de odihnă de la tulburările de stat:

• Testul pas este efectuat prin activitatea fizică. O femeie însărcinată urcă scările și coboară 2 pași în 3 minute. Ca urmare a acestei sarcini, apare o scădere a fluxului sanguin uteroplacentar. Dacă există o încălcare a stării fătului după test, se înregistrează o curbă netezită, se dezvoltă bradicardie, după care poate urma tahicardia prelungită. În absența tulburărilor, activitatea motrică apare cu o amplitudine adecvată a reflexului motor cardiac, apare o creștere a amplitudinii oscilațiilor.
• Test de sunet. Un iritant este un semnal sonor de 3 kHz cu o durată de 5 secunde și o intensitate de 95-100 dB. Într-o reacție normală, se va observa o creștere a frecvenței cardiace de 15-20 bătăi / min. Se poate vorbi despre hipoxie în absența modificărilor sau o creștere de 1-8 bate / min.
• Testarea oxitocinei de stres constă în studierea răspunsului fătului la scăderea fluxului sanguin în timpul contracției miometrului cauzat de oxitocină. Testul modulează stresul pe care îl suferă fătul în timpul nașterii.
• Degradarea este o scădere a ritmului cardiac cu mai mult de 15 bătăi / min. Acestea sunt cauzate de mișcări fetale sau contracții ale uterului. Evaluați ritmul cardiac al formei, adâncimii, duratei, alinierii timpului. Cele mai vechi coincid cu debutul contracției uterine, iar ritmul cardiac este restabilit cu sfârșitul contracției. Cauza decelerației este efectul asupra capului, cel mai adesea la sfârșitul celei de-a doua etape a travaliului când trece prin canalul de naștere. Când sunt detectate pe CTG, prognosticul pentru făt este favorabil - starea nu suferă, nu există acidoză. Mai târziu, în raport cu începutul contracției, ritmul cardiac este restabilit după sfârșit, nu întotdeauna la nivelul inițial. O creștere a numărului și adâncimii acestora, a lipsei de aliniere sau a tahicardiei este considerată nefavorabilă.
• Decelerațiile variază atunci când cordonul ombilical este stors. Caracterizat printr-un start ascuțit și o adâncime de peste 15 bătăi / min, încetinind ritmul cardiac fetal. Grele sunt peste 35 batai / min. Poate fi eliminată prin schimbarea poziției femeii gravide / femeii în timpul travaliului. Dacă ritmul nu este restabilit la original - acesta este un prognostic nefavorabil.

Există mai multe scale pentru evaluare. Cele mai frecvente sunt Fisher și Krebs. Luați în considerare scara Fisher. Parametrul este estimat între 0 și 2 puncte:

• Ritmul bazal: 0 puncte sunt stabilite la o valoare a ritmului cardiac de până la 100 sau mai mare de 180 de batai / min., 1 punct este pus la o valoare a ritmului cardiac de la 100 la 119 batai / min. și de la 161 la 180 batai / min., 2 puncte puse la un ritm cardiac de la 120 la 160 batai / min.
• Variabilitate: 0 puncte sunt puse la rezultate de până la 3 bătăi pe minut, 1 punct este pus la rezultate de la 3 la 5 bătăi pe minut, 2 puncte sunt puse la rezultate de la 6 la 25 bătăi pe minut.
• Accelerare: absența este considerată ca 0 puncte, de la 1 la 4 este considerată ca fiind 1 punct, de la 5 și mai mult este considerată ca fiind 2 puncte.
• Degradarea: grea este considerată ca fiind 0 puncte, ușoare și medii grele sunt considerate ca fiind 1 punct, absența completă sau cele scurte superficiale sunt considerate ca fiind 2 puncte.

În mod normal, CTG în timpul sarcinii cu un interval de date de 8 până la 10 puncte indică o stare satisfăcătoare a fătului. Rezultatul de la 6 la 8 puncte indică hipoxie, studiul trebuie repetat. Mai puțin de 6 puncte indică o amenințare la adresa vieții fătului.

Scara Krebs este diferită în măsura în care există încă un astfel de parametru ca numărul de perturbații într-o jumătate de minut: 5 percuții și mai mult sunt considerate ca 2 puncte, de la 1 la 4 sunt considerate ca fiind 1 punct, nu a existat nicio perturbare ca 0 puncte. În cazul în care, ca rezultat, de la 9 la 12 puncte este o condiție satisfăcătoare a fătului, 6-8 puncte - hipoxie fetală, 0-5 puncte marcate cu hipoxie fetală. Dacă rezultatele afirmă că sunt "suspecte de figo", înseamnă hipoxie fetală.

Rezultatele decodării efectuate numai de un medic. Este necesar să se ia în considerare toți indicatorii clinici ai femeii gravide și a fătului, timpul și condițiile procedurii și patologia asociată.