Prolapsul valvei mitrale: semne, grade, manifestări, terapie, contraindicații

Una dintre anomaliile dezvoltării cardiace este prolapsul valvei mitrale (MVP). Se caracterizează prin faptul că supapele sale sunt presate în cavitatea stângă a aripii în momentul în care ventriculul stâng contractează (sistol). Această patologie are un alt nume - sindromul Barlow, după numele medicului care a fost primul care a determinat cauza zgomotului apical sistolic târziu care însoțea MVP.

Valoarea acestui defect cardiac încă nu este bine înțeleasă. Dar majoritatea corpurilor medicale cred că nu reprezintă o amenințare specială pentru viața umană. De obicei, această patologie nu are manifestări clinice pronunțate. Nu necesită terapie medicală. Nevoia de tratament are loc atunci când, ca rezultat al MVP, apare o anomalie cardiacă (de exemplu, aritmie), care este însoțită de anumite manifestări clinice. De aceea, sarcina cardiologului este de a convinge pacientul să nu se panică și să-l antreneze în exerciții de bază de relaxare musculară și de autotrenizare. Acest lucru îl va ajuta să facă față stării emergente a anxietății și tulburărilor nervoase, pentru a calma anxietatea cardiacă.

Ce este prolapsul valvei mitrale?

Pentru a înțelege acest lucru, este necesar să ne imaginăm cum funcționează inima. Sânge îmbogățit cu oxigen din plămâni intră în cavitatea stângă, care servește ca un fel de depozit (rezervor) pentru acesta. De acolo, intra în ventriculul stâng. Scopul său este de a forța tot sângele care a intrat în gura aortei, pentru a se distribui organelor situate în zona circulației principale a sângelui (cerc mare). Fluxul de sânge revine din nou la inimă, dar deja în atriul drept, apoi în cavitatea ventriculului drept. În același timp, oxigenul este consumat și sângele este saturat cu dioxid de carbon. PJ (ventriculul drept) îl aruncă în circulația pulmonară (artera pulmonară), unde are loc îmbogățirea cu oxigen.

În cazul activității cardiace normale, sistolul atrial este complet eliberat din sânge, iar supapa mitrală închide intrarea în atriu și nu există nici un flux invers al sângelui. Prolapsul nu permite ca ușile întinse să se închidă complet. Prin urmare, nu tot sângele intră în aorta în momentul eliberării cardiace. O parte din ea se întoarce în cavitatea atriumului stâng.

Procesul fluxului sanguin retrograd se numește regurgitare. Un prolaps însoțit de o deviere mai mică de 3 mm se dezvoltă fără regurgitare.

Clasificare PMK

Din cât de puternică este regurgitarea (gradul de umplere a ventriculului stâng cu sânge rezidual):

1 grad

Deformarea minimă a ambelor valve este de 3 mm, maximul - 6 mm. Fluxul sanguin invers este neglijabil. Nu duce la modificări patologice în circulația sanguină. Și nu provoacă asociate cu aceste simptome neplăcute. Se crede că starea pacientului cu gradul MVP 1 este în limitele normale. Această patologie este dezvăluită întâmplător. Tratamentul medicamentos nu este necesar. Dar pacientul este recomandat să viziteze periodic un cardiolog. Sportul și educația fizică nu sunt contraindicate. Ei bine intareste muschiul inimii jogging, mersul pe jos, inot, schi si patinaj viteza. Ușor de patinaj și aerobic. Admiterea la aceste sporturi la nivel profesional este emisă de cardiologul care a participat. Dar există limitări. Strict interzis:

1. Sporturi de haltere asociate cu liftingul dinamic sau static;
2. Clase pe simulatoare de putere.

2 grade

Deformarea maximă a supapelor - 9 mm. Este însoțită de manifestări clinice. Este necesar un tratament medicamentos simptomatic. Sportul și educația fizică sunt permise, dar numai după consultarea cu un cardiolog, care va selecta sarcina optimă.

3 grade

Prolapsul de gradul 3 este diagnosticat atunci când supapele sunt îndoite mai mult de 9 mm. În același timp, se manifestă schimbări serioase în structura inimii. Cavitatea atriumului stâng se extinde, pereții ventriculari se îngroașă, există modificări anormale ale sistemului circulator. Ele duc la următoarele complicații:

La gradul 3, este necesară intervenția chirurgicală: închiderea pliurilor de ventil sau a protezelor MK. Exerciții speciale de gimnastică recomandate, care selectează medicul de exerciții de fizioterapie.

Până la apariția prolapsului este împărțită în timpuriu și târziu. Într-o serie de țări europene, inclusiv Rusia, clasificarea bolii include:

1. Prolapsul primar (idiopatic sau izolat) al genei MK ereditare, congenitale și dobândite, care poate fi însoțită de o degenerare mixtă de severitate variabilă;
2. Secundar, reprezentat de displazie nediferențiată a țesutului conjunctiv și care rezultă dintr-o patologie ereditară (boala Ehlers-Danlos, boala Marfan) sau alte afecțiuni cardiace (o complicație a reumatismului, pericardită, cardiomiopatie hipertrofică, defect septal atrial).

Simptomele PMK

Primul și al doilea grad de PMH sunt cel mai adesea asimptomatice, iar boala este detectată întâmplător când o persoană este supusă unui examen medical obligatoriu. La gradul 3, se remarcă următoarele simptome ale prolapsului valvei mitrale:

• Există o slăbiciune, stare de rău, temperatură subfebrilă (37-37.5 ° C) pentru o lungă perioadă de timp;
• Există o transpirație crescută;
• În dimineața și noaptea o durere de cap;
• Există un sentiment că nu există nimic care să respire și că o persoană încearcă instinctiv să absoarbă cât mai mult aer în timp ce respira adânc;
• Durerile emergente din inimă nu sunt ușurate de glicozidele cardiace;
• Se dezvoltă o aritmie constantă;

În timpul auscultării, zgomotele în inimă sunt clar auzite (clicuri mediane sistolice cauzate de marea tensiune a corzilor, care au fost foarte relaxate înainte). Acestea sunt, de asemenea, numite sindrom valvular clapetă.

Atunci când efectuați o ultrasunete a inimii cu Doppler, este posibil să se detecteze fluxul sanguin invers (regurgitare). PMK nu are semne ECG caracteristice.

Video: PMK pe ultrasunete

1 grad, un băiat de 13 ani, vegetație la capetele supapelor.

etiologie

Se crede că doi factori joacă un rol decisiv în formarea MVP:

1. Patogene congenitale (primare) care sunt transmise prin moștenirea structurii anormale a fibrelor care formează baza cuspelor supapei. În același timp, corzile care le conectează cu miocardul se alungă treptat. Plăcile devin moi și ușor de întins, ceea ce contribuie la scăderea lor. Cursul și prognosticul MVP congenital sunt favorabile. Rareori provoacă complicații. Nu au fost observate cazuri de insuficiență cardiacă. Prin urmare, nu este considerată o boală, ci pur și simplu atribuită unor trăsături anatomice.
2. Prolaps cardiac procurat (secundar). Este cauzată de o serie de motive, care se bazează pe procesul inflamator-degenerativ al țesutului conjunctiv. Aceste procese includ reumatismul, însoțit de deteriorarea cuspidelor valvei mitrale cu dezvoltarea inflamației și deformării în acestea.

Terapia PMK

Tratamentul prolapsului valvei mitrale depinde de gradul de regurgitare, de cauzele patologiei și de complicațiile care rezultă, dar în majoritatea cazurilor pacienții fac fără tratament. Deci, pacienții trebuie să explice esența bolii, să se liniștească și, dacă este necesar, să prescrie sedative.

La fel de important este normalizarea muncii și odihnei, somnul adecvat, lipsa stresului și șocurile nervoase. În ciuda faptului că activitatea fizică grea este contraindicată pentru ei, se recomandă exerciții moderate de gimnastică, drumeții, dimpotrivă.

Din preparatele medicamentoase, pacienții cu PMK sunt prescrise:

• Cu tahicardie (palpitații cardiace) se pot utiliza beta-blocante (propranolol, atenolol etc.);
• Dacă PMK este însoțită de manifestări clinice ale distoniei vegetative-vasculare, utilizați preparate care conțin magneziu (Magne-B6), adaptageni (Eleutherococcus, Ginseng etc.);
• Recepția vitaminelor din grupa B, PP (Neurobeks Neo) este obligatorie;
• Gradarea chirurgicală 3 și 4 grade poate necesita tratament chirurgical (închiderea pliantelor sau înlocuirea supapelor).

PMK la femeile gravide

PMK este mult mai frecventă în jumătatea de sex feminin a populației. Aceasta este una dintre cele mai frecvente patologii ale inimii, detectate cu examinarea obligatorie a femeilor gravide (ecocardiografie, ultrasunete inimii), deoarece multe femei, cu un PMH de 1-2 grade, s-ar putea să nu fi fost conștiente de anomaliile lor. Prolapsul valvei mitrale în timpul sarcinii poate scădea, ceea ce este asociat cu creșterea debitului cardiac și scăderea rezistenței vasculare periferice. În timpul sarcinii, cele mai multe cazuri de prolaps apar favorabil, dar femeile gravide sunt mai susceptibile de a avea tulburări ale ritmului cardiac (tahicardie paroxistică, extrasistol ventricular). PMK în perioada de gestație este adesea însoțită de preeclampsie, care este plină de hipoxie a fătului cu o întârziere în creșterea acestuia. Uneori, sarcina se termină cu o muncă prematură sau este posibilă o slăbiciune a forței de muncă. În acest caz, este indicată secțiunea cezariană.

Tratamentul cu medicamente pentru MVP la femeile gravide se efectuează numai în cazuri excepționale, cu un curs moderat sau sever, cu o probabilitate mare de aritmie și tulburări hemodinamice. Este însoțită de patru sindroame mari.

Dysfuncția vasculară vegetativă:

1. Dureri toracice în inimă;
2. Hyperventilația, simptomul central al căruia este exprimat în lipsa acută de aer;
3. Tulburări ale ritmului cardiac;
4. Senzație de frisoane sau transpirație crescută datorită scăderii termoregulării;
5. Tulburări gastro-intestinale (tractul gastro-intestinal).

Sindromul tulburărilor vasculare:

1. Dureri de cap frecvente; umflare;
2. Scăderea temperaturii în membre (mâini și picioare înghețate);
3. Goosebumps.

hemoragic:

1. Apariția vânătăilor la cea mai mică presiune,
2. Frecvente sângerare nazală sau gingivală.

Sindromul psihopatologic:

1. Anxietate și frică
2. Frecvente schimbări de dispoziție.

În acest caz, o femeie însărcinată este în pericol. Trebuie monitorizată, tratată și dată de naștere în centrele perinatale specializate.

O mamă viitoare diagnosticată cu MVP de prim grad poate da naștere într-un mod natural în condiții normale. Cu toate acestea, trebuie să respecte următoarele reguli:

• Ar trebui să evite expunerea prelungită la căldură sau în frig, în camere înfundate cu umiditate ridicată, unde există surse de radiații ionizante.
• Este contraindicată să stea prea mult timp. Aceasta duce la stagnarea sângelui în pelvis.
• Restul (citiți cărți, ascultați muzică sau vizionați emisiuni TV) este mai bine așezat.

A fost identificată o femeie care prezintă prolaps de valvă mitrală cu regurgitare, întreaga perioadă a sarcinii ar trebui să fie observată de un cardiolog, astfel încât complicațiile în curs de dezvoltare să fie recunoscute în timp și să fie luate măsuri în timp pentru a le elimina.

Complicațiile prolapsului MK

Cele mai multe complicații ale prolapsului valvei mitrale se dezvoltă odată cu vârsta. Prognosticul nefavorabil în dezvoltarea multora dintre ele este dat în principal persoanelor în vârstă. Cele mai grave complicații care amenință viața pacientului includ următoarele:

1. Diferite tipuri de aritmii cauzate de disfuncția sistemului vegetativ-vascular, activitate crescută a cardiomiocitelor, tensiune excesivă a mușchilor papilari, conducere antrioventriculară deteriorată a impulsului.
2. Insuficiența MK provocată de fluxul sanguin retrograd (în sens contrar).
3. Endocardita endocritică. Această complicație este periculoasă prin faptul că poate provoca un decalaj în acordurile care leagă MC cu pereții ventriculului sau înlăturarea unei părți a supapei, precum și diferite tipuri de emboli (microbian, tromboembolism, embolism cu un fragment de supapă).
4. Complicații de natură neurologică asociate embolismului vascular cerebral (infarct cerebral).

Prolapse în copilărie

În copilărie, prolapsul MK este mult mai frecvent decât la adulți. Acest lucru este evidențiat de datele statistice bazate pe rezultatele cercetării. Se remarcă faptul că în adolescență PMK este de două ori mai frecvent diagnosticată la fete. Plângerile copiilor sunt de același tip. Practic, este o lipsă acută de aer, greutate în inimă și durere toracică.

Prolapsul cel mai frecvent diagnosticat al clapei anterioare este gradul I. A fost detectată la 86% dintre copiii examinați. Boala gradului 2 este de numai 11,5%. PMK III și IV cu grade de regurgitare au o distribuție foarte rară, nu mai mult de 1 copil din 100.

Simptomele PMK se manifestă la copii în moduri diferite. Unii practic nu simt munca anormală a inimii. Pentru alții, se manifestă destul de puternic.

• Deci durerea toracică este experimentată de aproape 30% dintre copiii adolescenți care au PSMK (prolapsul valvei mitrale). Cauzează diverse motive, dintre care cele mai frecvente sunt următoarele:
  1. coarde prea strânse;
  2. stres emoțional sau stres fizic, care duce la tahicardie;
  3. îngrozitor de oxigen.
• Atât de mulți copii dezvoltă palpitații cardiace.
• Adesea, adolescenții care petrec mult timp la calculator, preferând activitatea mentală pentru efort fizic, sunt predispuși la oboseală. Ei au adesea dificultăți de respirație în clasele de educație fizică sau în timpul desfășurării lucrărilor fizice.
• La copiii diagnosticați cu MVP, în multe cazuri apar simptome de natură neuropsihologică. Ele sunt predispuse la schimbări frecvente de stare, agresivitate, tulburări nervoase. Cu stres emoțional, ei pot avea sincopă pe termen scurt.

Cardiologul în timpul examinării pacientului folosește o varietate de teste diagnostice, prin care a arătat cea mai corectă imagine a PMK. Diagnosticul este stabilit când se detectează zgomot în timpul auscultării: golosistolică, izolată cu întârziere sistolică sau în combinație cu clicuri, clicuri izolate.

Apoi boala este diagnosticată prin ecocardiografie. Ea face posibilă determinarea anomaliilor funcționale ale miocardului, structura clapelor MK și prolapsul lor. Caracteristicile definitorii ale MVP de către EchoCG sunt următoarele:

1. Scaunul MK a crescut cu 5 mm sau mai mult.
2. Ventriculul stâng și atriul lărgit.
3. Cu reducerea ventriculului, cerceveaua MK se îndoaie în camera de atriu.
4. Inelul inelar a fost extins.
5. Coardele sunt alungite.

Printre caracteristicile suplimentare se numără:

X-ray-ul arată că:

• Modelul pulmonar este neschimbat;
• Umflarea arterei pulmonare - moderată;
• Miocardul arată ca o inimă "agățată" cu dimensiuni reduse.

În majoritatea cazurilor, ECG nu indică modificări ale activității cardiace asociate cu MVP.

Prolapsul valvei inimii din copilărie se dezvoltă adesea pe fondul lipsei de ioni de magneziu. Deficitul de magneziu afectează procesul de producere a colagenului de fibroblaste. Odată cu scăderea conținutului de magneziu în sânge și țesuturi, există o creștere a beta-endorfinei și a dezechilibrului electrolitic. Se remarcă faptul că copiii diagnosticați cu PMK sunt subponderali (creștere necorespunzătoare). Multe dintre ele prezintă miopatie, picioare plate, scolioză, dezvoltare slabă a țesutului muscular, apetit scăzut.

Se recomandă tratarea PMH cu un grad ridicat de regurgitare la copii și adolescenți, luând în considerare grupul de vârstă, sexul și ereditatea. Pe baza gradului de manifestare a manifestărilor clinice ale bolii, se alege metoda de tratament, sunt prescrise medicamentele.

Dar accentul principal se pune pe schimbarea condițiilor de viață ale copilului. Este necesar să se ajusteze sarcina lor mentală. Trebuie să se alterneze cu cel fizic. Copiii trebuie să participe la sala de fizioterapie, unde un specialist calificat va selecta setul optim de exerciții, ținând cont de caracteristicile individuale ale cursului bolii. Lecții de înot recomandate.

În cazul modificărilor metabolice ale mușchiului cardiac al unui copil, poate fi prescrisă fizioterapia:

1. Galvanizarea zonei cu segment reflex, cu administrarea intramusculară a tiotriazolinei cu cel puțin două ore înainte de procedură.
2. Electroforeza de calciu în tulburările vagonice.
3. Electroforeza de brom pentru disfuncții simpatice.
4. Darsonvalizare.

Dintre medicamentele utilizate sunt următoarele:

• Cinnarizina - pentru a crește microcirculația sângelui. Cursul de tratament de la 2 la 3 săptămâni.
• Cardiometaboliti (ATP, Riboxin).
• Beta-andrenoblocerii - cu PMK, însoțite de tahicardie sinusală. Dozajul este strict individual.
• Medicamente antiaritmice pentru aritmii persistente care însoțesc MVP de gradul III.
• Complexe vitamine și minerale.

Medicamentele din plante medicinale sunt de asemenea utilizate: un decoct de coada-calului (conține siliciu), extract de ginseng și alte mijloace cu un efect sedativ (sedativ).

Toți copiii cu IPC ar trebui să fie înregistrați cu un cardiolog și, în mod regulat (cel puțin de două ori pe an), să fie supuși unui examen care să vizeze detectarea în timp util a tuturor modificărilor hemodinamicii. În funcție de gradul de PMK determinat de posibilitatea sportului. În cazul prolapsului gradului 2, unii copii trebuie să fie transferați la un grup de educație fizică cu o sarcină redusă.

Recomandări pentru sport

La prolaps există un număr de restricții pentru sport la nivel profesional, cu participarea la concursuri responsabile. Puteți să le cunoașteți într-un document special elaborat de Societatea All-Rusă de Cardiologie. Se numește "Recomandări pentru admiterea sportivilor care încalcă sistemul SS la procesul de formare și competitivitate". Principala contraindicație pentru formarea sporită a sportivilor și participarea lor la competiție este prolapsul, complicat:

• Monitorizarea aritmiilor Holter (ECG zilnic);
• Tahicardii recurente ventriculare și supraventriculare;
• Regurgitare mai mare decât gradul 2, înregistrată pe ecocardiografie;
• O scădere importantă a emisiilor de sânge - până la 50% și mai puțin (detectate pe EchoCG).

Toate persoanele cu prolaps mitral și tricuspid sunt contraindicate în următoarele sporturi:

1. Sub care este necesar să se efectueze mișcări ciudate - împușcat, aruncat un disc sau suliță, diverse tipuri de lupte, sărituri etc.;
2. Antrenamentul de haltere asociat cu halterele (kettlebell, etc.).

Video: opinia formatorului de fitness pe PMK

Prolapse în vârstă de proiect

Pentru mulți tineri de vârstă militară cu diagnosticul de prolaps de valvă mitrală sau tricuspidă, se pune întrebarea: "Se alătură armatei cu un astfel de diagnostic?" Răspunsul la această întrebare este ambiguu.

În cazul MVP de gradul I și II fără regurgitare (sau cu regurgitare de gradul 0-I-II), care nu cauzează perturbări ale activității cardiace, recrutatul este considerat potrivit pentru serviciul militar. Deoarece prolapsul acestui tip se referă la trăsăturile anatomice ale structurii inimii.

Pe baza cerințelor din "Schema bolilor" (articolul 42), un recrut este considerat incapabil pentru serviciul militar în următoarele cazuri:

1. El ar trebui să fie diagnosticat: "prolapsul primar al MK gradul III. Insuficiența cardiacă Clasa funcțională I-II ".
2. Confirmarea diagnosticului prin ecocardiografie, monitorizarea Holter. Aceștia trebuie să înregistreze următorii indicatori:
   1. rata de scurtare a fibrelor miocardice în timpul circulației sanguine este redusă;
   2. peste valvele aortice și mitrale apar fluxurile de regurgitare;
   3. auriculele și ventriculele au dimensiuni crescute, atât în ​​timpul sistolului, cât și al diastolului;
   4. fluxul sanguin în timpul contracției ventriculare este redus semnificativ.
3. Indicele toleranței la exerciții pe rezultatele veloergometriei ar trebui să fie redus.

Dar există o nuanță. Condiția numită "Heart Failure" este clasificată în funcție de 4 clase funcționale. Dintre acestea, numai trei pot acorda scutire de la serviciul militar.

• Eu fk - Un consilier este considerat potrivit pentru serviciu în RA, dar cu restricții minore. În acest caz, decizia consiliului militar poate fi influențată de simptomele care însoțesc boala care provoacă intoleranță la exerciții fizice.
• La II f.k. Categoria de recrutare "B" este atribuită recrutului. Aceasta înseamnă că este pregătit pentru serviciul militar numai în timpul războiului sau în caz de urgență.
• Și numai III și IV F.K. anularea integrală și necondiționată a serviciului militar.

Prolapsul mitral, tricuspidul, aorta și sănătatea umană

Supapele cardiace sunt clapete care reglează mișcarea sângelui prin camerele inimii, care sunt patru în inimă. Două vane sunt situate între ventricule și vasele de sânge (artera pulmonară și aorta), iar celelalte două sunt pe calea fluxului sanguin de la atriu la ventriculi: în stânga - mitral, în dreapta - tricuspid. Supapa mitrală este formată din cusaturi din față și din spate. Patologia se poate dezvolta pe oricare dintre ele. Uneori se întâmplă imediat pe ambele. Slăbiciunea țesutului conjunctiv nu permite menținerea acestora în stare închisă. Sub presiunea sângelui, încep să se arunce în camera din atriul stâng. În această parte a fluxului sanguin începe să se miște în direcția opusă. Curentul retrograd (invers) poate fi realizat cu patologia unei singure frunze.

Dezvoltarea MVP poate însoți prolapsul tricuspid (valve tricuspid) situat între ventriculul drept și atrium. Protejează atriul drept de fluxul de revenire a sângelui venos în camera lui. Etiologia, patogeneza, diagnosticul și tratamentul PTC sunt similare cu prolapsul MK. Patologia la care există o prolaps de două valve simultan este considerată un defect cardiac combinat.

Prolapse MK grad mic și moderat este detectat destul de des la oameni complet sănătoși. Nu este periculos pentru sănătate, dacă se constată regurgitarea gradului 0-I-II. Prolapsul primar al gradelor I și II fără regurgitare se referă la anomalii mici ale dezvoltării inimii (MARS). Dacă este detectată, nu este nevoie de panică, deoarece, spre deosebire de alte patologii, progresia PMC și regurgitarea nu apar.

Cauza de îngrijorare este achiziționată sau MVP congenital cu regurgitare de grade III și IV. Se referă la defecte severe ale inimii care necesită tratament chirurgical, deoarece în timpul dezvoltării sale, datorită creșterii volumului de sânge rezidual, camera LP este întinsă și crește grosimea peretelui ventriculului. Acest lucru duce la supraîncărcări semnificative în activitatea inimii, care cauzează insuficiență cardiacă și o serie de alte complicații.

Patologiile cardiace asociate rare includ prolapsul valvei aortice și supapa arterei pulmonare. De asemenea, de obicei, nu au simptome pronunțate. Tratamentul are ca scop eliminarea cauzelor acestor anomalii și prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Dacă ați fost diagnosticat cu prolaps mitral sau orice altă supapă de inimă, nu intrați în panică. În cele mai multe cazuri, această anomalie nu face schimbări majore în activitatea cardiacă. Deci, puteți continua modul obișnuit de viață. Este doar o dată pentru totdeauna renunțarea la obiceiurile proaste care scurtează viața unei persoane absolut sănătoase.

Prolapsul valvei mitrale 1, 2 și 3 grade la copii și adulți - o tulburare congenitală sau dobândită

Tulburările în activitatea mesajului dintre ventriculul stâng și atriu, pentru care este responsabilă valva mitrală, se află în a patra parte a populației. Pentru mulți, este în siguranță. De aceea, o persoană nu știe despre existența unei deficiențe în activitatea inimii sau învață din întâmplare în timpul unui examen profesional, de exemplu.

Cu o manifestare pronunțată a unui eșec în bunăstarea, trebuie să contactați cu siguranță un specialist. Prin urmare, este util să cunoaștem natura bolii și a semnelor acesteia. Ce este acest lucru și care este pericolul unei valve mitrale a inimii?

Caracteristicile bolii

Mișcarea sângelui în sistemul circulator are loc într-o direcție. Procesul de reglare se face folosind un sistem de supape. Ei bine coordonate munca lor oferă hemodinamică completă.

Încălcarea supapei se exprimă prin faptul că se manifestă o deficiență funcțională, ca urmare a faptului că o parte din sânge revine la nivelul atriumului în timpul împingerii ventriculului. Cauzele și profunzimea problemei determină măsura în care este semnificativă pentru o anumită persoană.

Prolapsul se referă la dărâmarea lambourilor (unul sau ambele) în direcția atriumului în momentul în care acestea trebuie să fie bine închise - în timp ce trimite sânge din ventricul în aorta. La copii, patologia este mai frecvent congenitală.

Semnele de boală și metodele de îngrijire pentru copii și adulți nu prezintă diferențe semnificative. Copiii care suferă de prolapsul valvei mitrale sunt predispuși la astfel de manifestări:

• tulburări nervoase
• au o psihie instabilă,
• poate fi agresiv.

În detaliu, despre caracteristicile unei astfel de boli cum ar fi prolapsul valvei mitrale, specialistul va spune în următorul videoclip:

grade

A fost adoptată o clasificare cuprinzătoare a patologiei. Cele mai multe exprimă esența problemei - împărțirea cazurilor de prolaps în categorii de complexitate. Aceasta este o clasificare după adâncimea de deformare a pliantelor valvei în atrium și de cantitatea de sânge care se întoarce la ea.

Dacă luăm în considerare prolapsul numai în funcție de gradul de deformare a clapei, atunci această gradare nu oferă o imagine completă a problemei, deoarece principala caracteristică a patologiei este cât de mult sânge are o întoarcere la atriu.

Începem cu povestea prolapsului valvei mitrale 1-1 grade fără regurgitare și cu ea.

Prolapsul valvei mitrale (schema)

Indică faptul că devierea supapelor în direcția atriumului nu are loc mai adânc de cinci milimetri. Dacă luăm în considerare gradul întâi al problemei în ceea ce privește revenirea sângelui arterial în acest caz, fluxul se referă la prospectele valvei.

Gradul II este determinat de deformarea supapelor în intervalul de la șase la nouă milimetri. În ceea ce privește mișcarea de întoarcere, al doilea grad în funcție de această caracteristică indică faptul că fluxul ajunge în mijlocul auriculei.

Coborârea supapelor de zece milimetri sau mai mult vorbește despre o problemă de gradul trei. Dacă luăm în considerare clasificarea bazată pe efectul revenirii fluxului sanguin, al treilea pas indică faptul că fluxul ajunge mai sus de mijlocul atriumului și poate ajunge la începutul acestuia.

Vă vom spune despre cauza prolapsului valvei mitrale.

cauzele

O defecțiune în jumătatea stângă a inimii prin prolapsul supapei are două motive principale.

1. Psihologia dobândită ca o complicație ca rezultat al anumitor boli. Un astfel de caz se numește prolaps secundar. Încălcarea poate iniția:
   • inflamația inimii,
   • reumatism,
   • ischemie cardiacă
   • infarctul miocardic,
   • lupus eritematos
   • leziuni toracice,
   • alte boli.
2. Patologia congenitală, un astfel de caz se numește prolaps primar. Dacă problema este ușoară, are primul sau al doilea grad, atunci se face mai aproape de normă decât de patologie. Știința este încă în căutarea factorilor care duc la această problemă. Se observă că boala:
   • este moștenită,
   • însoțită de alte boli genetice
   • manifestată în legătură cu patologia congenitală a țesutului conjunctiv al aparatului de supapă:
     • coardele pot fi montate incorect, pot avea o lungime necorespunzătoare;
     • pot exista acorduri suplimentare,
     • mușchii papilari sunt modificați.

Despre ceea ce simptomele prolapselor valvei mitrale 1, 2, 3, vom spune mai departe.

simptome

Tulburările în supapa dintre ventriculul stâng și atriu nu se manifestă deseori prin deteriorarea sănătății. Simptomele încep să se observe în a treia etapă a prolapsului. Dacă luăm în considerare profunzimea problemei, exprimată prin gradul de revenire (regurgitare), atunci pe această bază simptomele încep să apară în cazul gradului doi.

Ele sunt exprimate prin astfel de încălcări:

• ton redus,
• lentul bătăilor inimii este înlocuit de bătăile rapide,
• există disconfort și durere în piept; caracterul ei este de cocoș și de scurtă durată;
• dificultăți de respirație, care se agravează prin efort;
• în timpul unei respirații pline, senzația unui obstacol în calea acestei acțiuni și lipsa aerului,
• frecvente dureri de cap, relief după mers;
• leșin,
• atacurile de panica sunt posibile,
• crizele vegetative,
• înclinația spre răceală,
• apariția temperaturii ridicate.

La pacienții care suferă, în plus, de scolioză și de foamete, semnele bolii pot fi mai pronunțate.

Pentru un specialist, există un complex de semne externe, conform cărora el poate suspecta un prolaps primar:

• fata subtire lunga
• membrele alungite
• adăugarea astenică,
• înalt,
• vedere slabă
• piele elastică subțire,
• posibila squint,
• hipermobilitatea articulațiilor.

Prolapsul valvei mitrale în grafic

diagnosticare

Un medic poate să se plângă de plângerile pacientului și în timpul examinării, în special să asculte pacientul, prolapsul valvei mitrale și să prescrie un examen.

• Echocardiografia este principala modalitate de a obține suficiente informații pentru a diagnostica o defecțiune a supapei și a determina amploarea problemei.
• Electrocardiografia - această procedură pentru a afla dacă există un prolaps și în ce măsură patologia nu este suficientă. Informațiile de susținere care pot completa studiul sunt informații despre tulburările conducerii cardiace și ritmul cardiac.
• Phonocardiografia oferă informații despre nuanțele de schimbare a tonurilor pe care un specialist în timpul audiției nu le poate prinde.

Cum se tratează prolapsul valvei mitrale, citiți mai departe.

Următorul videoclip vă va spune într-o formă accesibilă despre modul în care funcționează inima în timpul prolapsului valvei mitrale:

tratament

În stadiile inițiale ale tratamentului nu se efectuează. Dacă există manifestări de afectare, conectați un tratament medical, terapeutic.

Ajustați modul de stare și cele populare. Intervenția operativă este recursă în cazul în care prolapsul creează probleme care nu pot fi rezolvate prin metodele enumerate.

terapeutic

Pacientul primește recomandări despre cum să-și organizeze viața pentru a nu agrava starea în timpul prolapsului:

• încărcați corpul moderat
• face odihnă frecventă,
• pentru a menține sănătatea cu vizite periodice periodice la stațiuni în direcția unui specialist,
• prezentat la sfatul unui medic pentru a aplica noroi, masaj;
• ei folosesc metodele de psihoterapie, pacientul este învățat psihologia sănătății, cum să respecte pacea în orice situație, să se controleze pe sine;
• se aplică fizioterapie,
• se efectuează profilaxia antibacteriană pentru a evita endocardita infecțioasă.

Următoarea secțiune va arăta despre caracteristicile tratamentului prolapselor 1, 2 și 3 ale valvei mitrale.

medicație

Există un mare arsenal de medicamente prescrise de specialiști pentru corectarea condițiilor provocate de prolapsul valvei mitrale.

• Mijloacele necesare pentru a menține activitatea inimii:
  • riboksin,
  • Panangin,
  • magnerot.
• Când manifesta tulburări ale sistemului nervos, prescrie sedative.
• Dacă există o tendință de tromboză, aplicați anticoagulante.
• Dacă ritmurile cardiace sunt tulburate, se pot administra beta-blocante.

operație

În cazul în care funcționarea defectuoasă a supapei a atins gradul trei și devine amenințătoare pentru pacient, se recomandă efectuarea unei intervenții operative pentru reconstrucția supapei sau înlocuirea acesteia cu o proteză.

Dacă prolapsul valvei mitrale nu este atins, puteți încerca (dar cu prudență!) Remedii populare pentru tratamentul bolii.

popular

În această secțiune de medicină, puteți utiliza recomandarea de a folosi ceaiurile din plante individuale și colecțiile acestora, care sunt:

• nivelul starea de spirit
• calma nervii
• ameliorarea anxietății.

Se demonstrează că se aplică ierburi și fructe:

• Sunătoare
• păducel,
• salvie,
• motherwort,
• valeriană
• și alte plante medicinale, la sfatul unui specialist.

Prevenirea bolilor

În cazul patologiei, este necesar să se respecte regulile pentru a evita exacerbarea bolii:

• pentru a nu provoca aritmii cardiace, este necesar să se limiteze sau să se excludă utilizarea:
  • cafea,
  • alcool,
  • fumat;
• timp pentru tratarea dinților, pentru a se asigura că organismul nu a fost un proces infecțios.

Despre dacă vor lua în armată prolapsul valvei mitrale și dacă este posibil să joace sport cu această afecțiune, citiți mai departe.

Își iau armata cu un astfel de viciu și este posibil să joace sport?

Atunci când problema asociată cu afectarea funcționării valvei mitrale este recomandată sportului fezabil.

Este imposibil să alegeți pentru sporturi clase asociate cu o sarcină mare și mișcări ascuțite.

O comisie poate oferi o concluzie pentru mobilizarea unui tânăr diagnosticat cu valvă de prolaps. O defecțiune în funcționarea supapei cu regurgitare deasupra celui de-al doilea grad este un motiv pentru a fi declarat necorespunzător serviciului. Factori complementari la aceasta vor fi tulburările de aritmie și de conducere.

Veți afla mai multe despre pericolul pentru prolapsul valvei mitrale de gradul 1, 2, 3 în timpul sarcinii.

Prolapsul valvei mitrale în timpul sarcinii

Dacă o femeie care poartă un copil are o tulburare în activitatea unei supape mitrale de gradul I sau II, atunci femeia gravidă ar putea să nu știe asta. În majoritatea cazurilor, prolapsul nu agravează cursul sarcinii și posibilitatea de a fi livrată independent.

O femeie trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă, deoarece în unele cazuri prolapsul poate provoca hipoxie fetală. Acest lucru poate afecta dezvoltarea sa. Uneori, în astfel de cazuri, livrarea se face prin operație cezariană.

complicații

În cazul prolapsului primar, complicațiile sunt extrem de rare, potrivit statisticilor la aproximativ 4% dintre pacienți. Boala, atunci când revenirea sângelui apare într-o mare măsură, atunci dacă nu respectați recomandările specialiștilor, pot exista consecințe.

perspectivă

• În cazul prolapsului primar al primului și celui de-al doilea grad, în majoritatea cazurilor prognosticul este favorabil. În cazul încălcărilor dobândite în supapă, dacă pacientul este observat de către specialiști, el respectă toate regulile, după care poate duce o viață întreagă cu anumite restricții.
• În cazuri rare, există moarte subită.

Chiar și informații mai utile despre prolapsul valvei mitrale conține un videoclip al unui prezentator de televiziune celebru:

Cum se tratează prolapsul valvei mitrale

Prolapsul unei valve mitrale este o schimbare anatomică a aparatului cuspid și a aparatului musculo-ligamentos, care este exprimată în tonul redus, înclinat. Ca urmare, există o încălcare a scopului funcțional: o închidere slabă a orificiului atrioventricular stâng în timpul sistolului ventricular.

Majoritatea pacienților nu prezintă simptome tipice. În unele cazuri, când prolapsul are loc atacuri de aritmie, durere în zona inimii. Pentru a confirma conexiunea, pacientul trebuie să identifice și să excludă diferite boli care afectează endocardul.

Valoarea structurii și a funcției valvei mitrale

Studiul diferitelor variante de prolaps a condus la concluzia că trebuie atribuită caracteristicilor înnăscute ale dezvoltării camerelor inimii. Supapa constă din clapete frontale și posterioare. Ele sunt atașate de peretele inimii cu ajutorul unor fire subțiri. Împreună, aceste structuri asigură închiderea strânsă a orificiului atrioventricular în timpul sistolului ventriculului stâng. Această acțiune împiedică scurgerea de sânge în atriul stâng.

Clapeta frontală își pierde adesea tonul și se îndoaie. Sub presiune ridicată a sângelui în cavitatea ventriculară, supapele nu închid complet mesajul la atriu. Prin urmare, o parte din fluxul revine (procesul de regurgitare).

Definiția existentă a trei grade în magnitudinea proeminenței supapelor (de la 5 mm la 10 sau mai mult) este în prezent irelevantă atunci când se decide tratamentul. Cardiologii sunt mult mai interesați de volumul porțiunii inverse a sângelui. Aceasta este partea care nu "primește" aorta și nu participă la circulația sângelui. Cu cât volumul rezidual este mai mare, cu atât este mai pronunțat efectul prolapsului.

În majoritatea cazurilor, nu apar tulburări circulatorii periculoase grave.

Ce ar trebui tratat?

Deoarece se dovedește că supapa mitrală în sine nu strica, tratamentul se poate referi la următoarele domenii:

• tratamentul vegeto-nevrozelor, eliminarea fricii după dezvăluirea prolapsului;
• tratamentul endocarditei, boala reumatică a inimii, care conduce la schimbări similare în supapă;
• tratamentul în timp util al fenomenelor inițiale de insuficiență cardiacă, aritmii în cazurile de decompensare a bolilor;
• eliminarea orientată a modificărilor brute a supapei chirurgicale pentru a preveni progresia eșecului circulator.

Ar trebui tratată prolapsul congenital?

Modificările congenitale (primare) se găsesc la copil în timpul examinării. Cel mai adesea, acestea sunt caracteristici non-periculoase ale structurii țesutului conjunctiv, care sunt moștenite. Ele nu afectează dezvoltarea ulterioară a copilului.

În aceste cazuri, dorința pacientului de a continua tratamentul prolapsului valvei mitrale este eronată, deoarece medicamentele care afectează inima nu sunt necesare în terapie și nici dăunătoare. Este necesară o explicație a relației cauzale și a adecvării utilizării agenților care afectează sistemul nervos central.

Persoanele cu prolaps congenital nu trebuie să limiteze efortul fizic. Dorința de a se angaja în sporturi profesionale va necesita consultații suplimentare cu un medic și efectuarea testelor de stres. Nu recomandăm diferite tipuri de lupte, salt înălțime și înălțime (sarcina asociată cu biciușele ascuțite ale corpului).

Ce trebuie să faceți atunci când vă deteriorați bunăstarea?

În prezența bătăilor inimii, dureri dureroase în inimă, insomnie, iritabilitate, dar rezultate normale ale ECG și ultrasunete:

• este necesar să se organizeze un mod de odihnă, este mai bine să abandoneze munca pe tura de noapte;
• ar trebui să încetați să luați cafea, băuturi alcoolice, ceai puternic, mirodenii fierbinți, murături;
• Se recomandă tratamentul cu remedii folclorice, cu efect ușor de calmant (tincturi și decoctări de rădăcină valeriană, mămăligă, salvie, păducel, ceai din plante cu menta și balsam de lamaie), puteți utiliza medicamentele deja pregătite de la farmacie (Novo Passit, Pustyrnik forte)
• excitarea sistemului nervos este eliminată prin medicamente care conțin magneziu (Magnerot, vitamina Magneziu B₆).

În cazul în care examenul arată astfel de modificări pe ECG ca metabolismul miocardic afectat, modificări ale proceselor de repolarizare, aritmie ventriculară, prelungirea intervalului Q-T, atunci pacienții sunt prescrisi:

• terapie fizică;
• băi cu oxigenare, decoct de ierburi;
• psihoterapia cu un specialist, dezvoltarea auto-instruirii;
• tehnici de fizioterapie (electroforeza zonei gâtului cu brom);
• spate și masaj coloanei vertebrale cervicale;
• acupunctura.

Terapia medicamentoasă a tulburărilor concomitente în miocard

În plus față de tonice și sedative, în conformitate cu mărturia unui medic prescrie medicamente pentru îmbunătățirea metabolismului în celulele miocardice:

Trebuie remarcat faptul că aceste medicamente nu au o bază suficientă de confirmare a rezultatelor utilizării. Cu toate acestea, pacienții le consideră eficienți. Se recomandă utilizarea cursurilor continue timp de 2-3 luni.

Pentru aritmii, medicul prescrie beta-blocante slabe într-o doză mică.

Procedurile medicale sunt efectuate sub controlul studiilor ECG. Terapia de mai sus vizează compensarea tulburărilor vegetative și cardioeuroptice, dar nu se aplică valvului mitral însuși.

Terapia pentru prolapsul cauzat de bolile inflamatorii

Pacienții cu prolaps de valvă mitrală sunt recomandați pentru a evita răceala, tratați întotdeauna angină, monitorizați reabilitarea focarelor cronice de inflamație (dinți carieni, sinuzită, adnexită, boli ale tractului urinar și altele). Faptul este că orice vatră care este adormită înainte de timp poate provoca rapid endocardită. O supapă de clapetă face parte din endocard și, în același timp, suferă de această boală.

Prolapsul de origine endocardică se referă la leziuni secundare, nu este asociat cu modificări congenitale, este complet dependent de cursul bolii principale. Apariția prolapsului în imaginea cu ultrasunete, în astfel de cazuri, indică trecerea inflamației la fluturele supapei, începutul formării bolilor cardiace.

Volumul de regurgitare are un înțeles dinamic: creșterea sa confirmă atacul neobservat al carditei reumatice, endocardita septică care curge lent. În tratamentul acestor cazuri este necesar:

• utilizați antibiotice (penicilină, bitsilină) sau din grupuri de rezervă în funcție de regimurile maxime;
• aplicați terapie antiinflamatorie cu agenți hormonali și non-hormonali.

Scopul principal este de a opri distrugerea endocardului.

Tratamentul prolapsului cauzat de alte cauze

Prolapsul valvei mitrale se poate forma cu distensie severă (dilatare) sau hipertrofie ventriculară stângă. Astfel de modificări apar în cazul cardiomiopatiei, hipertensiunii arteriale, cu infarct miocardic extins (în special cu rezultatul anevrismului din perete).

Pacientul se confruntă cu simptome de decompensare cardiacă, apare:

• slăbiciune
• dificultăți de respirație
• umflare,
• durere in inima atunci cand se misca.

Se pot produce aritmii severe.

În tratamentul medicamentelor utilizate:

• dilatarea arterelor coronare;
• reducerea consumului de oxigen la nivelul miocardului;
• medicamente antiaritmice;
• diuretice și glicozide cardiace.

Toate medicamentele sunt prescrise de medic în fiecare caz individual.

Când se utilizează metoda chirurgicală?

Abordările chirurgicale pot fi de două tipuri:

1. fixarea cuspidelor tăiate (închiderea filetelor, crearea unui mecanism de reținere a cuspidelor);
2. Înlocuirea supapei pe o proteză artificială.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical:

• terapia endocardită fără succes cu antibiotice și diferite medicamente antiinflamatorii;
• stadiul insuficienței circulației 2B, incapacitatea de a utiliza sau lipsa rezultatelor din utilizarea glicozidelor cardiace, diuretice;
• atacuri repetate de fibrilație atrială;
• dezvoltarea hipertensiunii arteriale pulmonare.

Există indicatori standard ai afecțiunilor circulatorii, pe care medicii sunt ghidat în a decide dacă operațiunea este utilă:

• fluxul de regurgitare de peste 50%;
• fracția de ejecție reziduală mai mică de 40%;
• creșterea presiunii în artera pulmonară este mai mare de 25 mm Hg;
• o creștere a volumului cavității ventriculului stâng în timpul relaxării diastolice de 2 ori sau mai mult.

Caracteristicile tratamentului prolapsului la copii

În copilărie, modificările valvulei mitrale pot fi detectate întâmplător, combinate cu o încălcare a structurii altor valvule, malformații congenitale. Cel mai adesea, aceste schimbări apar favorabil. Copilul trebuie protejat de bolile infecțioase acute. Observarea clinică de către un cardiolog de 2 ori pe an va arăta o dezvoltare ulterioară a patologiei și necesitatea tratamentului preventiv.

Dacă prolapsul este detectat în timpul sarcinii?

Modificările valvei mitrale sunt detectate în timpul examinării femeilor însărcinate. De obicei, au fost din copilărie, dar nu au deranjat și nu au necesitat nici un diagnostic.

Mama viitoare ar trebui să fie asigurată: prolapsul nu amenință copilul și cursul sarcinii. Este un alt lucru dacă patologia inimii, reumatismul sau bolile grave sunt detectate în același timp.

În orice caz, obstetricienii consideră aceste schimbări în planificarea muncii, în tratamentul profilactic al femeilor însărcinate.

Persoanele cu prolaps de valvă mitrală trebuie să înțeleagă că gradul de regurgitare recurentă în timpul vieții poate varia. Prin urmare, este necesar să se efectueze o examinare anuală și să se respecte cerințele medicului pentru tratamentul preventiv al bolilor asociate.

Cardiolog - un loc despre bolile inimii și vaselor de sânge

Cardiac Surgeon Online

Proteză mitrală. Repararea valvei mitrale

Folosind tehnici de plastic, 90% din vane cu modificări degenerative pot fi reparate.

Mortalitatea spitalului după plasticile izolate cu valvă mitrală izolată nu depășește 1%, iar supraviețuirea pe termen lung este comparabilă cu populația generală.

Indicatii pentru chirurgie pentru stenoza mitrala

Semnele clinice, coroborate cu datele sondajului și, mai ales, cu zona orificiului atrioventricular stâng, determină momentul intervenției chirurgicale. Stenoza mitrală cu o zonă de valvă mitrală ≤1 cm2 este considerată critică. La pacienții cu activitate fizică sau la pacienții cu o masă corporală mare, îngustarea deschiderii de 1,2 cm2 poate fi, de asemenea, critică. Intervenția chirurgicală (înlocuirea comisurotomiei mitrale deschise sau înlocuirea valvei mitrale) îmbunătățește semnificativ starea funcțională și supraviețuirea pe termen lung a pacienților cu stenoză mitrală - 67% și 90% dintre pacienți trăiesc timp de 10 ani. Cu toate acestea, pacienții care au suferit o comisurotomie au fost adesea supuși reoperării în timpul unei perioade specificate (42% față de 4%). În ciuda riscului crescut de intervenție chirurgicală la pacienții cu hipertensiune pulmonară ridicată și insuficiență ventriculară dreaptă, starea lor se îmbunătățește odată cu scăderea presiunii în artera pulmonară. Astfel, indicația chirurgicală la pacienții cu stenoză mitrală este o reducere a zonei valvei mitrale 2 și II și o clasă NYHA mai funcțională.

Indicatii pentru interventia chirurgicala pentru insuficienta mitrala

Rata anuală a mortalității cu tratamentul medicamentos al prolapsului valvei mitrale simptomatice este de 6,3%. La acești pacienți, strategia de intervenție chirurgicală timpurie după stabilirea diagnosticului este asociată cu o prognoză mai bună pe termen lung, conducând la o îmbunătățire a contractilității și a regresiei hipertrofiei ventriculare stângi și la o scădere a volumului inimii stângi. Pe de altă parte, la pacienții cu funcția contractilă a ventriculului stâng semnificativ deteriorat, acesta din urmă nu se poate îmbunătăți. În acest sens, tratamentul operativ al insuficienței mitrale trebuie efectuat înainte ca indicele XI să atingă 40-50 ml / m 2, deoarece o creștere de ≥60 ml / m 2 implică un prognostic nefavorabil. Alți markeri prognostici buni ai efectului advers al operației sunt clasa funcțională ridicată NYHA, patologia coronariană concomitentă, vârsta avansată și o fracție de ejecție scăzută a ventriculului drept.

Ventilul mitral de plastic cu leziunea mixtă sugerează rezultate funcționale bune pe termen scurt și lung. Deoarece se observă mai puține complicații și o mortalitate spitalică mai scăzută, cu corecție de plastic în comparație cu înlocuirea supapei, operația trebuie efectuată în perioada de început din momentul diagnosticării. Aspectul disfuncției sistolice a ventriculului stâng dictează nevoia de a menține continuitatea ano-papilară în timpul corecției chirurgicale.

Corecția chirurgicală a insuficienței mitrale ischemice este asociată cu un risc mai mare (9-30%), care este cauzat de scăderea funcției contractile a miocardului ventricular stâng. Repararea supapei mitrale este indicată în cazul insuficienței valvei mitrale de gradul III-IV și contractilitatea ventriculului stâng este păstrată (înălțimea cooptării este ≤ 11 mm). La pacienții cu contractilitate redusă (EF ≤ 40%), insuficiența mitrală II este, de asemenea, o indicație pentru corecție. În cazul ruperii mușchiului papilar sau a înălțimii cooptării ≥ 12 mm, este prezentată bioproteza supapei mitrale cu conservarea aparatului subvalvular. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul valvei mitrale datorită păstrării integrității scheletului fibros ventricular stâng au o supraviețuire mai bună și prognostic pe termen lung. Viteza de supraviețuire de 5 ani după grefarea valvei mitrale, comparativ cu protezele, este de 58-64% și de 36-47%, respectiv.

Potrivit Clinicii Mayo, mortalitatea de 5 ani la pacienții cu insuficiență mitrală ischemică cu tratament medicamentos a fost de 62%, în timp ce cu tratamentul chirurgical a fost de 39%. Supraviețuirea pacienților este invers proporțională cu mărimea deschiderii efective a regurgitării și a volumului de jet regurgitant. Supraviețuirea de 5 ani la pacienții cu o zonă de deschidere eficientă de regurgitare de ≤20 mm2 și ≥ 20 mm2 a fost de 47% și 29% și un volum de regurgitare de ≤ 30 ml și ≥ 30 ml, 44% și respectiv 35%. În același timp, la pacienții cu insuficiență mitrală organică, zona de deschidere efectivă a regurgitării ≥40 mm 2 este un factor de risc care determină aceeași supraviețuire pe termen lung.

Dacă se efectuează corectarea chirurgicală a insuficienței mitrale înainte ca miopatia supraîncărcării volumului să atingă un stadiu ireversibil, funcția ventriculului stâng revine la normal. Pe de altă parte, o întârziere a intervenției chirurgicale, chiar și cu un curs postoperator favorabil, duce la persistența semnelor de insuficiență cardiacă congestivă după 5, 10 și 14 ani după operație la 23%, 33% și 37% dintre pacienți. Clasa funcțională III / IV preoperatorie NYHA este un semn prognostic care determină prognosticul pe termen lung al supraviețuirii pacienților.

Scăderea fracției de ejecție după protezele mitrale cu insuficiență mitrală este rezultatul unei creșteri postoperatorii a sarcinii după sarcină. Activarea sistemului neuroumoral poate contribui la deteriorarea pacienților cu insuficiență cardiacă prin limitarea vasodilatației. Persistența activării neuroumorale excesive reflectă probabil o recuperare incompletă a contractilității ventriculului stâng după tratamentul chirurgical.

Pregătirea preoperatorie

Pacienții cu semne de insuficiență cardiacă congestivă înainte de intervenție chirurgicală necesită terapie agresivă diuretică și restricție de sodiu. În fibrilația atrială, pacienții au nevoie de digoxină, beta-blocante și antagoniști ai calciului pentru a încetini ritmul cardiac. Pacienții cu insuficiență mitrală acută sunt adesea în stare de șoc cardiogen, stabilizarea lor fiind realizată cu ajutorul agenților inotropici, vasodilatatoare arteriale, precum și contrapulsării balonului intraorat. Vasodilatatoarele reduc rezistența vasculară periferică și accelerează ritmul, reducând volumul de regurgitare în atriul stâng.

Commissurotomy Mitral

În stenoza mitrală, funcționarea comisurotomiei mitrale rămâne relevantă. De la prima valvulotomie efectuată de Elliot Cutler în 1923, operația a suferit mai multe modificări. Abilitatea de a controla poziția dilatatorului în proiecția orificiului mitral cu ajutorul sistemului EchoCG transesofagian permite ca această procedură să fie efectuată dintr-un acces minim invaziv. Pentru aceasta, o incizie de 6 cm în spațiul intercostal V este efectuată toracotomia stângă. După disecția pericardului, se aplică o sutură a saltelei pe plăcuțele de pe vârful ventriculului stâng pe garnituri, iar dilatatorul Dyubost se introduce prin el. Ramurile dilatatorului sub controlul EchoCG transesofagian sunt conduse în deschiderea stenotică și sunt descoperite până la 2,5-3 cm Eficacitatea unei comisurotomice minim invazive este controlată de EchoCG

Comisurotomie mitrală tradițională. Imaginea 2-EKKG a poziției dilatatorului cu comisurotomie minim invazivă. Ecocardiografia 3-Doppler lipsă de regurgitare

Desfășurarea operațiilor deschise pe valva mitrală se efectuează în principal prin sternotomia mediană longitudinală. Masina inimă-plămân este conectată în funcție de schema venei cava - aorta ascendentă. Perfuzie normotermică și antegradă și insuficiență mitrală ischemică combinată - cardioplegie hipotermică ante / retrogradă.

Accesul optim la valva mitrală este incizia atriumului stâng posterior al sulului interatrial.

Accesul la valva mitrală prin atriul stâng. ERW, IVC - vena cava superioară și inferior vena cava; LP și PP - atria stângă și dreaptă.

Este posibil să se utilizeze accesul prin partea dreaptă și pe acoperișul atriumului stâng. Acest acces contribuie la o mai bună expunere a supapei mitrale, dar trauma septului interatrial poate duce la diferite tulburări de ritm.

Accesul la vana mitrala prin dreapta, acoperișul atriului stâng și septul interatrial

Corectarea minimală invazivă a valvei mitrale este efectuată prin toracotomia dreaptă anterolaterală în cel de-al cincilea spațiu intercostal. Conectarea AIC se efectuează ca standard direct în rană sau prin vasele femurale folosind tehnica cateterului lui Seldinger.

Accesul la supapa mitrala in timpul interventiei chirurgicale minime invazive

Înlocuirea valvei mitrale

Operația trebuie efectuată fără a deteriora structurile anatomice care înconjoară inelul mitral (ramura circumflex a arterei coronare stângi, nodul atrioventricular, cuspile valvei aortice și apendicele atriale stângi), locația acestora fiind prezentată în figură.

Localizarea structurilor intracardiace în jurul inelului mitral

După evaluarea vizuală a supapei mitrale, este excizată cu decalcificarea atentă a inelului. Acordurile sunt taiate la nivelul capului muschilor papilari pentru a se evita blocarea supapelor protezei mecanice. În 1964, Lillehei a sugerat pentru prima dată importanța aparatului subvalvular ca o componentă funcțională importantă a lucrării sistolice și diastolice ventriculare stângi, capabilă să mențină geometria optimă a ventriculului. După excizia aparatului ligamentos chordal, funcția sistolică globală a ventriculului stâng poate să scadă cu 33-46%, dimpotrivă, după protezele cu conservarea parțială sau parțială a structurilor subvalvulare, capacitatea contractilă a ventriculului se îmbunătățește. Contribuția conservării coardelor, supapa mitrală anterioară este puțin mai mult decât conservarea corzilor cuspului posterior. Reparația valvei mitrale îmbunătățește funcția ventriculară prin menținerea geometriei optime a elipsoidului ventriculului stâng.

La pacienții cu stenoză mitrală, conservarea acestor structuri are probabil un efect mic asupra disfuncției ventriculului stâng, dar poate împiedica implantarea unei proteze cu un diametru suficient. La pacienții cu insuficiență mitrală, trebuie efectuată o astfel de procedură, în special în cazul eșecului preoperator al ventriculului stâng. Când se implantează o folie nativă a valvei, cu excepția fibrozei sau calcificării pronunțate, nu este necesară rezecția. Atunci când proteza mecanică a protezelor mecanice ale protezelor mecanice ale păturilor valvulare mitrale poate duce la apariția unor clapete protetice. De regulă, fruntea din spate a supapei native nu interferează cu funcția protezei mecanice și poate fi pe deplin conservată. Tehnica de conservare a aparatului subvalvular este diferită și constă în rezecția parțială, în primul rând, a vârfului anterioară și, dacă este necesar, a posteriorului cu fixarea ulterioară pe inelul fibros al valvei mitrale.

Structuri subvalvulare de conservare a tehnicilor

Pentru fixarea protezelor sunt folosite cusături 3 0 sau 2 0 cu garnituri Teflon. Metoda de suturare depinde de tipul de proteză implantabilă. Supapele biologice sunt fixate prin conducerea suturilor pe partea ventriculară (sutura non-inversă sau sub-inelară). Atunci când inserați o proteză în inelul mitral, este necesar să vă asigurați că nici unul dintre cusături nu formează o buclă în jurul suportului protezei. Protezele mecanice sunt fixate cu suturi suprapuse de atriu. Această metodă previne blocarea protezelor de către țesuturile musculare ale ventriculului stâng.

Tehnică de impunere a cusăturilor de fixare în timpul implantării protezelor bio (1) și mecanice (2)

Adâncimea suturilor nu trebuie să depășească 2-3 mm, mai ales în partea din spate a inelului, deoarece erupția suturilor duce la formarea unui anevrism disectiv al peretelui posterior al ventriculului stâng. Complicația indicată, care se manifestă prin sângerare masivă datorată unei rupturi ventriculare, necesită o excizie completă a protezei și închiderea plasturii de disecție de pe suprafața interioară a ventriculului stâng. Fixarea protezei cu o sutură continuă este în prezent utilizată rar, datorită eventualei separări complete a protezei în timpul dezvoltării unei infecții.

În fibrilația atrială, înainte de închiderea atriului stâng, urechea este ligată sau suturată din interior pentru a preveni formarea trombilor. Auriculul stâng este cusut cu un fir 3 0.

Operațiuni înrudite

Chirurgia by-pass arterei coronare este cea mai frecventă procedură efectuată pentru corectarea bolii cardiace mitrale, în special a genezei ischemice. Impunerea unei anastomoză distală pe spatele și la baza inimii trebuie efectuată înainte de a înlocui supapa pentru a preveni leziunile peretelui posterior al ventriculului stâng în timpul enucleării inimii. Corecția bolii tricuspidale se efectuează după terminarea manipulării valvei mitrale. Pentru aceasta, se folosește un acces suplimentar prin peretele atriului drept, dacă acesta nu a fost deschis în timpul accesului la supapa mitrală. Dacă este necesar, corectarea bolii cardiace aortice concomitente, secvența acțiunilor este după cum urmează: în primul rând, supapa aortică este excizată, apoi se efectuează corecția defectelor mitrale, implantarea protezei aortice se efectuează ultima.

Înainte de a scoate clema din aorta, se efectuează o prevenire atentă a unui embol de aer prin vârful ventriculului stâng, aorta ascendentă și drenajul atriului stâng, utilizând încărcarea volumului și excursiile pulmonare crescute.

Aritmiile postoperatorii sunt destul de comune. Corectarea medicamentului se realizează prin amiodaronă, beta-blocante, digoxină. La pacienții cu tahiciformă de fibrilație atrială, în absența efectului terapiei, se poate efectua cardioversia. Bradyaritmiile necesită electrocardiostimulare frecventă. Terapia anticoagulantă este indicată pentru toți pacienții, cu vane mecanice sau biologice. Warfarina se administrează în a doua zi postoperatorie sub supravegherea unei relații normalizate la nivel internațional (INR), care ar trebui să fie de 2,5-3,5. Pacienții cu bioproteze și terapia sinusală durează 6-12 săptămâni, la pacienții cu fibrilație atrială și proteze mecanice - pentru viață.

Rezultatele operațiilor de proteză mitrală

Mortalitatea la spitalizare după înlocuirea supapelor mitrale izolate este de 5-9% și este asociată cu insuficiență cardiacă și multiorganică acută, sângerare, diabet, infecție și foarte rar cu probleme tehnice. Mortalitatea se corelează cu clasa funcțională preoperatorie, vârsta și patologia coronariană.

Repararea valvei mitrale

A. Carpentier în 1983 a susținut teoretic și a efectuat pentru prima dată chirurgie plastică pe valva mitrală. El a propus trei tipuri principale de corecții:

Tipul I - remodelarea inelului mitral prin implantarea unui inel de plastic rigid sau flexibil, asigurând restaurarea zonei și formei sale normale;

Tipul II - eliminarea mobilității excesive a supapelor prin rezecția segmentului corespunzător al supapelor, scurtarea și translocarea (din spate în supapa frontală) a corzilor valvei mitrale;

Tipul III - restabilirea mobilității acordurilor și supapelor (fenestratarea acordurilor primare și a mușchilor papilari, rezecția acordurilor secundare). Pentru a simplifica înțelegerea performanței procedeelor ​​plastice pe supapa mitrală, A. Carpentier a propus o clasificare anatomică chirurgicală a supapei mitrale: cuspul anterior este împărțit în trei porțiuni (AI, A2, A3), iar cuspul posterior este împărțit în trei porțiuni (PI, P2, P3). C.Duran (1994) împarte clapa frontală în două porțiuni (AI, A2), clapeta posterioară în trei porțiuni (PI, PM, P2) și distinge porțiunile comisurale (CI, C2).

Anatomia chirurgicală a valvei mitrale. 1 - conform lui A. Carpentier, 2 - în conformitate cu C. Duran

Anuloplastia

De obicei, dilatarea inelului mitral de supapă are loc în detrimentul părții sale posterioare, deoarece partea anterioară a inelului este asociată cu o structură rigidă - septul interventricular. Auditul valvei mitrale permite determinarea posibilității de intervenție chirurgicală plastică: supapele trebuie să fie suficient de mobile fără prolaps pronunțat. Pentru a selecta dimensiunea inelului, se utilizează un dispozitiv special de calibrare (șablon), care permite determinarea mărimii necesare a inelului plastic pe baza măsurării lungimii bazei foii anterioare a valvei mitrale.

Ulterior, suturile saltelelor sunt așezate pe întregul perimetru al inelului de supapă și paralele cu acesta la o adâncime suficientă pentru a captura inelul fibros. În același timp, trebuie evitată deteriorarea structurilor situate în contact direct cu inelul mitral. Sunt folosite diferite tipuri de inele: rigide, flexibile, pline sau incomplete. Utilizarea inelelor rigide este obligatorie în cazul insuficienței mitrale a genezei ischemice, în special în cazul cardiomiopatiei ischemice, deoarece structura rigidă este mai sigură în perioada postoperatorie separată. În același scop, pentru materialele plastice cu incompletitate mitrală ischemică, inelele de dimensiuni mici (nr. 26-28) (hipercorrecția) sunt mai des folosite recent. Inelul este fixat în funcție de semnele care îl separă în conformitate cu raportul anatomic normal al lungimii bazei cuspsului anterior (1/3) și posterior (2/3) al supapei mitrale.

Tehnica anuloplastică pe un inel dur: 1 - determinarea dimensiunii inelului; 2 - suturarea în jurul perimetrului valvei mitrale; 3 - fixarea inelului

Pentru anularoplastie, este posibil să se utilizeze inele incomplete (rigide sau flexibile) sau benzi din material biologic sau sintetic de lungime 46-52 mm cu fixare pe spatele 2/3 din circumferința valvei mitrale. Saltelele de saltea sunt ținute cu captarea inelului fibros și 1/2 se suprapun unul pe altul, ceea ce asigură o rezistență suplimentară de fixare.

Tehnica anuloplastică privind semierea: 1,2 - schema cusăturilor; 3,4 - jumătăți de fixare

În etapa finală, este necesar să se monitorizeze etanșeitatea supapei prin injectarea de soluție salină sub presiune în cavitatea ventriculului stâng. Identificarea unei regurgitări semnificative în timpul testului necesită o revizuire a structurilor subvalvulare, deoarece regurgitarea este rezultatul cooptării incomplete a supapelor în cazul prolapsului uneia dintre ele.

Efectuarea etanșeității supapei hidraulice de testare

Poate că impunerea unei cusături suplimentare pe O. Alfieri în locul regurgitării. Trebuie reținut faptul că această metodă poate duce la stenozarea orificiului atrioventricular dacă inelul din plastic este mic (nr. 26-28). Nesatisfacția cu rezultatele materialelor plastice este o indicație a protezelor sale deja în această etapă a operației. Controlul suplimentar al eficacității procedeului din plastic se efectuează utilizând EchoCG transesofagian după recuperarea activității cardiace.

Plastic "margine la margine"

O. Alfieri și colab. (2001) a propus o metodă de eliminare a prolapsului cuspului anterior al supapei mitrale prin intermediul unei suturi care atașează prolapsul anterior la cuspul neschimbat posterior (Fig.). O astfel de manevră formează un orificiu atrioventricular dublu, limitează mobilitatea clapetei frontale și asigură etanșeitatea supapei. Ulterior, cusătura O.Alfieri a început să fie utilizată ca supliment pentru a crea o mai bună competență MK cu inadecvarea altor proceduri plastice pe valva mitrală [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. și colab., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. și colab., 2001].

Tehnica de plastic "marginea la margine" de O. Alfieri

Reglarea supapelor

Manipularea se efectuează în principal pe vârful posterior, deoarece cel mai adesea se prolapsează în timpul degenerării mixtă a supapei. În timpul tratamentului cu EchoCG și cu revizuirea intraoperatorie a supapei mitrale, se detectează partea prolapsată a prospectului (cel mai adesea este o porțiune a lui Р2 - РМ). Rezecția sa quadriangulară se realizează împreună cu corzile alungite sau rupte. Decalajul din inel este închis cu 1 sau 2 cusături pe garnituri. Inelul de prindere este cel mai important moment tehnic al operației, deoarece trebuie să asigure nu doar convergența părților rezecate ale frunzei, ci și să nu ducă la deformarea acirculflexului. Atunci când se îmbină cusăturile de inel, se impune asigurarea faptului că marginile frunzei nu sunt prea întinse. Covorul este cusut cu o sutură continuă de 5 °. Inelul inelar după rezecția quadriangulară este în mod necesar întărit cu un inel de corecție dur sau moale.

Rezecția quadriangulară a vârfului posterior al supapei mitrale

Recomandarea de alunecare a cuspului posterior al supapei mitrale a fost propusă de A. Carpentier pentru a preveni sindromul de obstrucție a tractului de ieșire al ventriculului stâng, cauzat de mișcarea sistolică anterioară a vârfului anterior al valvei mitrale. Acest sindrom se dezvoltă la 5-10% dintre pacienți după rezecția cvadriangulară a vârfului posterior. Este cauzată de o cantitate excesivă de pânze de țesut ale supapelor. După rezecția cuspului posterior și implantarea inelului, linia de cooptare se deplasează înainte, ca urmare a cuspului anterior anterior îngustă căile de ieșire din ventriculul stâng. Cel mai adesea, sindromul se dezvoltă după implantarea inelelor corective grele.

Obstrucția sindromului tractului de ieșire al ventriculului stâng este declanșată de hipovolemie, vasodilatație și utilizarea medicamentelor inotropice. În cazuri necomplicate, încărcarea de volum, creșterea încărcării postoperatorii și eliminarea medicamentelor inotropice sunt suficiente pentru a reduce sau elimina efectele hemodinamice ale acestui sindrom, care în timp suferă regresie.

Cea mai bună strategie la pacienții cu sindrom de obstrucție cu potențial de dezvoltare a ventriculului stâng este adăugarea rezecției quadriangale la punerea în aplicare a rezecției de alunecare a vârfului posterior. La pacienții cu țesut excesiv de vârf (înălțimea cuspului posterior este mai mare de 1,5 cm), obiectivul de a realiza o rezecție alunecoasă a vârfului posterior este de a reduce înălțimea acestuia pentru a mișca linia de cooptare a cuspurilor posterior. După rezecția quadriangulară, baza cuspului posterior este separată de inel la o distanță de 1,5-2 cm de ambele părți ale locului de rezecție. Suturile de aplicație sunt aplicate inelului mitral, după care foaia este cusută la partea inferioară a inelului mitral cu un filet de 4 ". Operația este completată de implantarea unui inel de corecție. Această procedură practic elimină riscul de sindrom de obstrucție a ventriculului stâng la pacienții cu boli degenerative ale valvei mitrale.

Tehnica rezecției glisante a cuspului posterior. 1 - săgeata indică locul obstrucției tractului de ieșire al ventriculului stâng; 2,3,4 - etape ale operațiunii

Cu boala lui Barlow, deformarea buloasă și prolapsul nu numai a spatelui, ci și a valvei mitrale anterioare se dezvoltă adesea. În această situație, o rezecție triunghiulară a broșurii anterioare a supapei mitrale este efectuată simultan cu o rezecție cvadriană a vârfului posterior, urmată de cusătura marginilor cu o sutură continuă 5/0. Un element integrant al operației este întărirea structurii create cu un inel moale sau dur.

Refacerea cuspidelor anterioare (triunghiulare) și posterioare (patrulaterale) ale supapei mitrale

La pacienții cu calcificarea inelului mitral, decalcificarea este necesară pentru a facilita implantarea inelului corector. Pentru a facilita debridarea, cuspul posterior poate fi separat de inel ca și cu o rezecție glisantă. După îndepărtarea calcificărilor cu amenințarea formării anevrismului disectiv al ventriculului stâng, locul unde a fost efectuată debridarea este acoperit cu un plasture pericardic, la care sunt suturate bazele pliantelor valvei mitrale.

Operații asupra acordurilor și a mușchilor papilari ai valvei mitrale

Operațiile asupra coardelor și a mușchilor papilari ai valvei mitrale sunt utilizate, de regulă, în cazul prolapsului vârfului anterior. Cele mai frecvent utilizate tipuri de operații sunt scurtarea, translocarea și crearea acordurilor artificiale.

Metodele de reducere a corzilor au fost inițial propuse de A. Carpentier pentru corectarea prolapsului valvei mitrale anterioare. Chordurile alungite din punct de vedere al coagulării sunt scurtate prin introducerea lor într-un mușchi papilar disecat anterior sau prin fixarea unei părți în exces a coardelor la marginea vârfului anterior al valvei mitrale. Durabilitatea acestor metode este discutabilă, deoarece în perioada îndepărtată există posibilitatea spargerii coardelor scurtate.

Scurtarea acordurilor de tehnică

Translocarea chordului constă în mutarea normală de-a lungul lungimii coardei vârfului posterior până la punctul de prolaps al vârfului anterior. Pentru a face acest lucru, se efectuează o rezecție quadriangulară a părții posterioare și fixarea în partea de prolaps a valvei mitrale anterioare. Avantajul acestei proceduri este că nu este necesară măsurarea exactă a lungimii coardelor în mișcare, deoarece acestea au întotdeauna o lungime naturală care asigură cooptarea normală a supapelor. Defecțiunea în clapa din spate este restabilită prin metoda descrisă mai sus.

Tehnica de translocare a corzilor posterioare față de supapa mitrală anterioară

Crearea acordurilor artificiale este de asemenea folosită pentru a corecta prolapsul valvei mitrale anterioare. Pentru aceasta, se utilizează un fir de politetrafluoretilenă (4 0-5 0), care are o rezistență suficientă pentru a asigura o durabilitate acceptabilă. Neochords sunt conduse prin capul mușchiului papilar și marginea liberă a supapei mitrale anterioare. Lungimea este măsurată cu atenție pentru a crea o bună cooptare a supapelor.

Crearea acordurilor artificiale

Translocația musculară papilară

Cu insuficiență mitrală ischemică, regurgitarea se datorează deplasării mușchilor papilari posteriori spre vârful ventriculului stâng, ceea ce agravează cooptarea valvei mitrale. În acest sens, mutarea mușchiului papilar posterior mai aproape de inelul de supapă mitrală reduce tensiunea cuspului posterior și îmbunătățește cooptarea. Tehnica de efectuare a acestei proceduri constă în aplicarea unei suturi de tracțiune prin mușchiul papilar și fixarea acesteia pe spatele inelului fibros al valvei mitrale.

Tehnica de translocare a mușchilor papilari posteriori

Restaurarea mobilității supapelor și corzilor

Restricția mișcării supapelor este cauzată de îngroșarea fibroasă a aparatului subvalvular, supapele înșiși, fuziunea comiselor și calcificarea. La majoritatea pacienților cu modificări pronunțate în aceste structuri, este necesară proteza valvulară, dar la unii pacienți cu calcificarea limitată a supapelor și fibroza structurilor subvalvulare este posibilă comisurotomia deschisă. Disecția cuspidelor aderente pe comisii trebuie să se termine la 2 mm de la inel, deoarece o comisurotomie mai extinsă poate duce la insuficiență mitrală. În plus, pentru a crește mobilitatea supapelor, se efectuează fenestratarea acordurilor primare și a mușchilor papilari, precum și rezecția acordurilor secundare.

Fenestrarea acordurilor primare și a mușchilor papilari

Mobilizarea structurilor subvalvulare crește semnificativ mobilitatea supapelor și zona de deschidere efectivă a supapei mitrale. Dacă testul hidraulic după finalizarea manipulărilor evidențiază regurgitarea, poate fi necesară și implantarea inelului de corecție.

Rezultatele operațiilor plasticelor mitrale

Folosind tehnici de plastic, 90% din vane cu modificări degenerative pot fi reparate. Mortalitatea spitalului după plasticile izolate cu valvă mitrală izolată nu depășește 1%, iar supraviețuirea pe termen lung este comparabilă cu populația generală. Cu condiția ca inelele corective să fie utilizate și regurgitarea reziduală după corecție nu este mai mare decât gradul I, libertatea de 10 ani de reoperare este de 93-97%.

Rezultatele operațiilor din plastic pe valva mitrală cu leziuni reumatice sunt oarecum mai proaste. Libertatea de 10 ani de la reoperare este de 72%. Cu toate acestea, la pacienții selectați în mod corespunzător cu o stenoză mitrală clară, comisurotomia asigură un efect bun - 91% dintre pacienți nu au nevoie de reoperare timp de 10 ani. La pacienții cu leziuni mixte, morfologia valvei limitează, de obicei, capacitatea de a obține rezultate bune, iar jumătate dintre ele trebuie să fie reluate în decurs de 14 ani.

Mortalitatea spitalului după corecția din plastic a insuficienței mitrale ischemice este de 3-6%, iar rata de supraviețuire de 5 ani este de numai 58%. Pacienții cu ruptură musculară papilară au un prognostic mai favorabil pe termen lung, probabil asociat cu o mai bună conservare a funcției ventriculului stâng. Majoritatea pacienților cu insuficiență mitrală insulită mitrală ischemică este preferabilă. Creșterea speranței de viață a pacienților cu cardiomiopatie ischemică depinde nu numai de corecția insuficienței mitrale, ci și de eficacitatea revascularizării și remodelării chirurgicale a ventriculului stâng.

30-50% dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale la valva mitrală au fibrilație atrială. Având în vedere faptul că menținerea fibrilației atriale timp de mai mult de un an după plasmă supapă mitrală necesită un aport constant de anticoagulante indirecte, care reduce calitatea vieții, acești pacienți se dovedesc a efectua simultan procedura Cox-Maze III. Utilizarea energiei cu microunde, ultrasunete sau cu laser în acest scop reduce semnificativ timpul de funcționare și duce la succes în 70-80% dintre pacienți.

Profesor, doctor în științe medicale Yu.P. Ostrovski