Tromboza vaselor intestinale mezenterice

Tromboza arterelor și venelor intestinului se numește prin numele vaselor "mezenterice". Cel mai adesea este o complicație a infarctului miocardic acut, un atac de fibrilație atrială și septicemie lentă. Tromboza mesenterică afectează de obicei artera mezenterică superioară. Mult mai rar se găsește în vasele inferioare ale arterei și mesenterice.

Tromboza în vene este mai puțin frecventă decât în ​​arterele mezenterice. Forma mixtă, în care există un blocaj al venelor și arterelor, este rar observat în cazuri foarte neglijate.

Boala prezintă dificultăți în diagnosticare. O zecime din cazurile fatale de infarct intestinal apar la persoanele cu vârsta sub 40 de ani. Femeile sunt mai susceptibile la acest tip de patologie decât la bărbați.

Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10), embolie si tromboza arterei iliace I 74.5 sunt codificate și incluse în bandă zonală patologia aortic abdominal. Venusul trombozei mezenterice venoase este o componentă a bolilor vasculare acute ale intestinului și are codul K55.0.

Caracteristicile alimentării cu sânge a intestinului

Buclele intestinale se află într-o stare "agățată" și sunt fixate în loc de un ligament dens al mesenteriei. Vasele arteriale și venoase trec între foi. Ele sunt situate aproape în paralel. Arterele (mesenterice superioare și inferioare) se îndepărtează de aorta abdominală și împart oferta de sânge în zonele:

• Artera mezenterică superioară transportă sânge către intestinul subțire, orb, ascendent și în cea mai mare parte a colonului transversal. Efectuează 90% din cantitatea de sânge, astfel încât daunele sunt mai frecvente și mai severe.
• Artera mesenterică inferioară alimentează o zonă semnificativ mai mică (30% din colonul transversal, descendent, sigmoid, drept).

Între arterele principale există nave colaterale "de rezervă". Sarcina lor este de a ajuta alimentarea cu sânge în zona afectată. O caracteristică a colateralelor intestinale este pomparea sângelui numai într-o singură direcție: de la zona arterei superioare la cea inferioară a mesentericului. Prin urmare, în cazul trombozei nivelului superior de asistență din anastomoză nu este de așteptat.

Venitul venos din intestin este trimis la vena portalului. Dificultatea apare atunci când este îngustată de boala hepatică. Circulația colaterală este formată din grupul de anastomoze portocavale dintre portal și vene goale. În cea mai proastă poziție este intestinul subțire. Nu are o rețea colaterală dezvoltată.

De unde provin cheagurile de sânge și embolii?

Conform sistemului arterial, un embolus poate ajunge la mesenter:

• a inimii, în cazul separării de perete murale trombusului postinfarct anevrism, in timpul fibrilatie atriala, un strat interior (epicard) în sepsis, valve de distrugere;
• din aorta toracică și abdominală în timpul disecției vasului, înmuierea plăcilor aterosclerotice;
• formate în artera mezenterică după deteriorarea traumatică a stratului interior.

Sângele venos, având direcția opusă și tendința de a scădea viteza și creșterea vâscozității, este mai susceptibilă la formarea propriilor mase trombotice. La formarea de cheaguri de sânge în vene sunt:

• boala intestinului inflamator, afectând întregul perete și implicând vasele venoase, se formează tromboflebită locală;
• scăderea tensiunii arteriale cauzată de situații diferite;
• hipertensiune arterială în bolile hepatice;
• stagnarea în vasele subiacente cu tromboză a venei portalului;
• orice motive pentru care creșterea vâscozității sângelui (boala sistemului sanguin, stare după splenectomie, utilizarea prelungită a metodelor hormonale pentru prevenirea sarcinii).

Tipuri de leziuni vasculare intestinale

Clasificarea patologiei include diferite părți ale mecanismului leziunii.

Din motive care disting:

• tromboza arteriala si embolie;
• tromboză venoasă;
• tromboza secundară a vaselor mezenterice la bolile aortice;
• încălcarea permeabilității vaselor de sânge datorată comprimării prin tumori germinative;
• consecință a ligării vaselor în timpul intervenției chirurgicale.

În funcție de gradul de tulburări de flux sanguin, se disting următoarele etape:

• compensatorie,
• subcompensation,
• decompensare.

Consecințele patologice ale trombozei pot fi:

• ischemia peretelui intestinal;
• site-ul infarctului;
• peritonită difuză.

În chirurgie se disting stadiul de obstrucție acută funcțională a vaselor mezenterice, în care nu există leziuni organice și un spasm temporar cauzează patologia.

Factorul maxim de prejudiciu este trauma abdominală. Compensația nu are timp să se dezvolte pe deplin. Sunt activate mecanismele de protecție pentru creșterea coagulării sângelui, ceea ce face starea pacientului mai gravă.

În timpul operațiunilor de pe aortă (îngustarea schimbare istm poziție la defecte de naștere, înlocuirea porțiunii de grefă anevrism) este cunoscut pentru medici posibile vaselor mezenterice mecanism trombozele: redusă circulație full conduce la un debit mare prin aorta toracică în porțiunea abdominală și artera femurală la nivelul picioarelor. Atunci când se întâmplă acest lucru, o "jaf" parțială a vaselor mezenterice prin acțiunea de aspirație suplimentară a jetului. Este posibilă formarea de cheaguri de sânge mici în capilarele care alimentează peretele intestinal.

Etapele și formele de tulburări circulatorii

Orice tulburări circulatorii provoacă ischemia intestinului.

În stadiul compensat, lumenul vasului perturbat este complet înlocuit de fluxul de sânge prin colaterali. Această formă este caracteristică ischemiei cronice cu o evoluție treptată a bolii.

Subcompensarea depinde, de asemenea, de colaterali, dar are manifestări clinice.

Cu decompensare, întreaga perioadă este împărțită în două faze:

1. în primele 2 ore, sunt posibile schimbări reversibile, cu restabilirea completă a alimentării cu sânge a zonei afectate;
2. după 4-6 ore, apare o fază ireversibilă de modificări gangrene.

Semne clinice de tromboză

Simptomele trombozei acute a vaselor mezenterice sunt determinate de nivelul suprapunerii circulației sanguine și de forma ischemiei.

1. Durerea abdominală este intensă în stadiul de subcompensare. Localizat în abdomen sau în buric, partea inferioară a spatelui. În timpul tranziției la decompensare (după 4-6 ore), terminațiile nervoase de pe peretele intestinal dispar, durerea scade. O astfel de "îmbunătățire" nu corespunde dimensiunii reale a patologiei.
2. Intoxicarea organismului se manifestă prin greață, vărsături, scăderea tensiunii arteriale. Este demn de remarcat faptul că există o discrepanță între starea gravă generală și sensibilitatea abdominală moderată.
3. Fenomenele peritoneale: abdomenul este tensionat, umflat, cu mușchii densi simțiți pe palpare. Simptomul este mai tipic pentru tromboza intestinului subțire. În stadiul de decompensare, peristaltismul dispare, deși cu formă subcompensată, acesta își păstrează activitatea sporită.
4. Tulburări ale tulpinii - diareea frecventă cu sânge este posibilă în stadiile inițiale ale ischemiei. Cu decompensare, atunci când nu există motilitate intestinală, diareea se oprește.
5. Starea de șoc este caracterizată de paliditatea pielii, pulsul filamentos, tahicardia, cianoza buzelor și scăderea tensiunii arteriale.

Simptomele predotbombozei cauzate de insuficiența arterială pot fi identificate prin interogarea și clarificarea plângerilor pacientului:

• durerile abdominale de-a lungul intestinelor devin mai intense după ce au mâncat, mersul prelungit;
• înclinarea la scaunul instabil, alternarea diareei și constipației;
• obscur pierderea în greutate.

Tromboza venelor mezenterice este mai ușoară și mai înceată. Mai des este un proces cronic.

diagnosticare

Pentru a diagnostica corect, este important ca medicul să primească răspunsuri la întrebări despre manifestările inițiale, durata durerii și caracteristicile scaunului.

Metoda decisivă este laparoscopia diagnostică, care vă permite să inspectați intestinele și să clarificați stadiul modificărilor ischemice, localizarea sitului.

Leucocitoza cu o schimbare spre stânga nu oferă informații clare, deoarece este inerentă în multe boli. Nivelurile ridicate ale enzimei lactat dehidrogenazei indică prezența țesutului necrotic.

Examinarea cu ultrasunete a abdomenului, fluoroscopia poate fi de ajutor în diagnosticul diferențial. Pregătirea pacientului și petrecerea timpului pe angiografie nu este rațională.

Dacă nu există posibilitatea de a efectua laparoscopie, medicii procedează la laparotomie - chirurgie cu o incizie mare în linia mediană a abdomenului:

• inspectarea (revizuirea comportamentului) a organelor abdominale, a intestinelor;
• palparea vaselor mezenterului pentru a detecta un cheag de sânge;
• să evalueze suficiența pulsației arterelor;
• definesc limitele țesutului viabil.

tratament

În cazul trombozei venoase, terapia fibrinolitică este indicată în primele 6 ore.

În timpul operației, medicul trebuie să găsească modalități de:

• în absența unor modificări necrotice, restabilirea fluxului sanguin prin vas pentru a ameliora ischemia din partea afectată a intestinului;
• îndepărtați intestinul modificat sau o parte a acestuia și coaseți capetele superioare și inferioare.

Refacerea alimentării cu sânge se realizează în felul următor:

• stoarcerea unui cheag de sânge cu degetele;
• crearea unui șunt de by-pass între nivelele superioare și inferioare ale stenozei, ocolind zona trombozică.

În perioada postoperatorie, pacienților li se administrează doze mari de heparină pentru a dilua sângele.

Cum se manifestă forma cronică de tromboză

Forma cronică de tromboză trebuie gândită la pacienții cu insuficiență cardiacă complicată de infarctul miocardic. Clinica are 4 etape:

• Eu - pacientul nu are plângeri, un cheag de sânge este o constatare accidentală în timpul angiografiei;
• II - plângerile de durere de-a lungul intestinelor după masă sunt tipice, o persoană refuză să mănânce din cauza asta;
• III - durere constantă, flatulență, absorbție redusă a intestinului subțire, diaree;
• IV - apariția obstrucției intestinale, care se manifestă prin "abdomenul acut", cu peritonită și gangrena.

perspectivă

Tromboza mesenterică, conform studiilor clinice, se observă mult mai des decât cazurile cu diagnostic. Această patologie este mascată de diferite condiții acute: colecistită, colică renală, apendicită. Timpul limitat pentru a diagnostica nu indică întotdeauna boala.

Cazurile fatale, potrivit patologilor, sunt de 1-2,5% în mortalitatea spitalului. Acestea sunt tromboză în stadiul de infarct și peritonită difuză. Chirurgia târzie (după 12 ore) înseamnă o mortalitate ridicată (până la 90%).

Un bun prognostic al recuperării în tratamentul chirurgical al trombozei cronice în primele două etape. Cerând în timp util ajutorul chirurgical pentru durerile abdominale permite pacientului să fie operat la un moment favorabil, pentru a preveni perforarea peretelui intestinal.

Tromboza vaselor mezenterice: simptome, diagnostic și tratament

Din acest articol veți afla: cauzele și simptomele trombozei mezenterice, decât este periculoasă. Metode de prevenire și tratament.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Tromboza vaselor mezenterice este un blocaj al vaselor mezenterului (mesenter) de către un tromb. Mesenteria este un set de cordoane mezenterice cu care organele abdominale sunt atașate de peretele abdominal. Aceasta este o condiție foarte periculoasă.

Arterele și venele care trec prin mesenter sunt responsabile pentru circulația sângelui a organelor abdominale, în primul rând a intestinelor. Și dacă un cheag de sânge înfundă artera sau vena mezenterică, va duce la o perturbare severă a intestinelor și, dacă va fi lăsată netratată, moartea.

Tratamentul trombozei mezenterice cu ajutorul intervenției chirurgicale. Tratamentul este efectuat de un chirurg.

Boala este însoțită de o mortalitate foarte mare datorită tranzitului și dificultăților de diagnosticare.

motive

Tromboza mesenterică, ca oricare alta, este direct asociată cu boli cardiovasculare și de sânge. Cheagurile de sânge se formează în insuficiența cardiacă, procesele inflamatorii în vase, după infarctul miocardic, aritmiile, cardioscleroza, anevrismele de septa cardiacă și vasele de sânge, inflamația inimii.

Riscul de tromboză crește odată cu:

• trombofilia (predispoziție ereditară la formarea cheagurilor de sânge);
• intervenții chirurgicale și leziuni;
• medicamente pe termen lung care cresc vâscozitatea sângelui (medicamente anticanceroase, contraceptive orale);
• imobilizarea prelungită a organismului (la pacienții cu pat sau persoanele cu handicap într-un scaun cu rotile, în timp ce se află în perioada postoperatorie);
• sarcina și perioada postpartum;
• diabet;
• obezitate;
• fumatul.

Indiferent de locul în care se formează un cheag de sânge, acesta poate bloca orice arteră sau venă, inclusiv mesenteric.

Riscul ca trombul să înfunde vasul mesenteric crește cu bolile infecțioase severe ale intestinului și ale tumorilor acestuia.

Nava este în secțiune, pe o scară mărită. Formarea trombului în ateroscleroza

Simptome și etape

Boala are trei etape:

1. Ischemia. Atunci când lumenul vasului este restrâns cu 70% sau mai mult din cauza cheagului de sânge, se dezvoltă o lipsă de circulație a sângelui în intestin.
2. Infarct intestinal - decesul zonei intestinale, care a fost furnizat de vasul afectat.
3. Peritonita - inflamația peritoneului, creșterea intoxicării organismului. Această etapă poate fi fatală.

Simptomele trombozei vaselor intestinale mezenterice:

Tromboza poate să apară foarte rapid, prin urmare, atunci când apar primele simptome, apelați o ambulanță, deoarece pacientul are nevoie de o operație de urgență. Simptomele caracteristice pentru etapa 1 pot indica apendicita, precum și bolile ginecologice acute. De asemenea, necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

diagnosticare

Este foarte important să se distingă tromboza mezenterică de alte boli ale intestinului (apendicită, ulcer duodenal perforat), precum și boli ginecologice (de exemplu, sarcina ectopică, ruptura chistului ovarian).

Dacă simptomele descrise în secțiunea anterioară a articolului sunt prezente, ambulanța duce pacientul la departamentul chirurgical.

Diagnosticul este efectuat de către chirurg. Acesta include colectarea de anamneză și simptome prezente în prezent, o examinare manuală a pacientului. În continuare, prescrieți un test de sânge, coagulograma (analiza coagulării sângelui), analiza urinei, ultrasunetele abdominale, angiografia de urgență a vaselor cavității abdominale.

Dacă diagnosticul nu a fost stabilit, se utilizează laparoscopie - o metodă de diagnostic invazivă. Organele abdominale sunt examinate cu ajutorul unui endoscop introdus printr-o incizie a pielii și a peretelui abdominal anterior. Procedura se efectuează sub anestezie.

Angiografia vaselor abdominale. Săgeata indică localizarea trombozei arterei mezenterice inferioare.

Tratamentul și prognosticul

Tromboza intestinală mesenterică este tratată cu o intervenție chirurgicală de urgență.

Ea se desfășoară în mai multe etape:

1. Mai întâi eliminați cheagul de sânge care a provocat o încălcare a circulației sângelui.
2. Apoi, reconstruiți vasul afectat.
3. Dacă operația este efectuată nu pe 1, ci pe 2 stadii ale bolii, iar zona infarctului intestinal este extinsă, atunci partea moartă a organului este îndepărtată. În stadiul 3, dacă ați dezvoltat un proces inflamator puternic, se efectuează lavaj abdominal.

Rezultatul bolii depinde de stadiul la care a fost identificat și a început să fie tratat, precum și de corectitudinea diagnosticului.

La stadiile 2 și 3 ale bolii cu infarct intestinal, chiar și cu intervenție chirurgicală de succes, aproximativ 70% dintre pacienți mor. Acest lucru se poate datora intoxicării organismului din procesul inflamator, severitatea operației, precum și boala care a cauzat tromboza. În stadiul 1 al bolii, dacă eliminați un cheag de sânge înainte de necroza secțiunii intestinale, rata de supraviețuire este mult mai mare.

Prin urmare, nu trageți tratamentul la medic în caz de durere în abdomen.

Chirurgie pentru îndepărtarea părții necrozate a intestinului. Anastamoz - o conexiune specială "secțiuni ale lanțului"

profilaxie

Este mai bine să preveniți tromboza vaselor mezenterice decât să o tratați. Cu ajutorul măsurilor preventive, vă salvați viața.

Dacă suferiți de boli cardiovasculare sau rudele directe au fost predispuse la cheaguri de sânge, acordați o atenție specială prevenirii trombozei.

• În primul rând, eliminați toți ceilalți factori de risc (excesul de greutate, fumatul, stilul de viață sedentar, administrarea contraceptivelor orale). Timp pentru tratarea bolilor inimii și a vaselor de sânge. În cazul diabetului, urmați toate recomandările medicului în ceea ce privește tratamentul.
• Dacă aveți risc de formare a cheagurilor de sânge (suferă de boli cardiovasculare, diabet zaharat, duceți-vă un stil de viață sedentar din motive de sănătate, sunteți supraponderați din cauza tulburărilor metabolice, pe care nu puteți să le eliminați în prezent), apoi donați sânge la fiecare șase luni pe o coagulogramă. Acest lucru este necesar pentru detectarea tulburărilor de sângerare. Dacă riscul de formare a cheagurilor de sânge este crescut, vi se vor administra diluanți sanguini și veți preveni formarea cheagurilor de sânge.
• Tratați-vă boala intestinală în timp. Dacă aveți o tumoare, nu strângeți cu îndepărtarea acesteia. În cazul unui curs de medicamente împotriva cancerului, efectuați periodic un test de sânge pentru coagulare și luați medicamente antiagregante prescrise de medicul dumneavoastră sau de anticoagulante.
• Dacă ați suferit o intervenție chirurgicală la nivelul organelor abdominale, urmați toate recomandările medicului în perioada postoperatorie. După efectuarea unui test de sânge, dacă există indicații, medicul curant poate prescrie un medicament pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge. Începeți să vă deplasați cât mai curând posibil. Mergeți mai mult dacă medicul o permite. Activitatea va ajuta la prevenirea nu numai a stării de sânge (care crește riscul formării cheagurilor de sânge), ci și la formarea aderențelor postoperatorii, ceea ce poate duce la complicații în viitor.
• După orice operație efectuată pe vase (nu numai pe vasele cavității abdominale) și pe inimă, luați anticoagulante sau agenți antiagregante prescrise de un medic.

Remedii populare pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge

Nu încercați să înlocuiți medicamentele cu remedii folclorice, deoarece lipsa unui tratament medical prescris de un medic poate duce la formarea de cheaguri de sânge și la consecințe grave. De asemenea, remediile populare pot avea contraindicații, așa că înainte de a se consulta cu un medic, cardiolog și gastroenterolog.

Tromboza venoasă venieră

Tromboza intestinală mesenterică este considerată a fi patologia vârstnicilor. Vârsta medie a pacienților este de 70 de ani. Deseori victimele sunt femei. Având în vedere vârsta pacientului, complexitatea este cauzată nu numai de diagnostic, ci și de tactica tratamentului. Ce trebuie să știți despre boală?

Sursa de sange pentru intestine

Intestinul face parte din sistemul digestiv, a cărui funcție este de a:

• digerarea alimentelor;
• absorbția beneficiilor și nutrienților;
• formarea sistemului imunitar;
• producția de hormoni.

Conform statisticilor medicale, bolile intestinale sunt locul principal în rândul bolilor gastro-intestinale. Inclusiv tromboză venoasă profundă adesea. Intestinul subțire este prevăzut cu sânge de către trunchiul celiac și artera mezenterică superioară, iar intestinul gros este asigurat de arterele mezenterice inferioare și superioare. Dacă fluxul sanguin este tulburat, se dezvoltă ischemia.

Arterele și venele care trec prin mesenter sunt responsabile de circulația sanguină a organelor abdominale, în special intestinele

De ce este rupt fluxul sanguin arterial primar?

Bolile vasculare sunt cauzate de o încălcare a circulației arteriale sau venoase. Dacă fluxul sângelui arterial este rupt, atunci țesuturile nu mai primesc suficient oxigen și elemente benefice. Aceasta duce la moartea lor. Artroza obstructivă se poate dezvolta treptat sau acut.

Curentul acut este cel mai periculos. Tromboza acută mesenterică este o patologie periculoasă pe care chirurgul o întâmpină în practica sa. Aceasta conduce la necroze tisulare extinse.

În plus, există simptome neplăcute:

• durere;
• miez din piele de marmură;
• paresteziile;
• pierderea senzației.

În cronică, diametrul arterei scade treptat. Diferite vase sunt afectate: mezenteric, carotidă, renală, coronariană. Intensitatea simptomelor depinde de gradul de afectare a fluxului sanguin.

Tromboza vaselor mezenterice se poate dezvolta pe fondul următoarelor tulburări și boli:

• Sindromul Raynaud;
• insuficiență arterială;
• blocarea vaselor cu particule străine;
• ocluzie oculară cu cheaguri de sânge;
• ateroscleroza obliterans sau endarterita.

Tromboza vaselor mezenterice este un blocaj al vaselor mezenterului (mesenter) de către un tromb.

Suprapunerea secundară a arterelor mezenterice

Obstrucția arterială poate fi cauzată de astfel de patologii precum:

1. Stenoza aterosclerotică. Când artera se îngustează, vasele mezenterice se blochează. Un indicator critic este îngustarea lumenului cu 2/3. Când lumenul este complet închis, se dezvoltă necroza tisulară.
2. Tumorile. Creșterea dimensiunii, tumora stoarce artera și, prin urmare, perturbă procesul de circulație a sângelui.
3. Perturbarea inimii. Cu scăderea frecventă și severă a tensiunii arteriale, se dezvoltă insuficiența cardiacă.
4. Operații pe aorta. În timpul operației, chirurgul îndepărtează cheagul de sânge. Sângele trece rapid prin artere, ocolind arterele mezenterice. Acest lucru servește ca un impuls pentru dezvoltarea trombozei multiple cu necroză și infarct intestinal.

În ciuda faptului că a cauzat blocajul, rezultatul stării patologice este întotdeauna același - ischemia.

Forme de ischemie

În medicină, ischemia intestinală este împărțită în stare acută și cronică. Trei etape de dezvoltare sunt caracteristice formei acute:

1. Compensata. Această etapă este considerată cea mai ușoară. Odată cu începerea tratamentului, fluxul sanguin este complet restabilit.
2. Subcompensat. Sursa de sânge prin fluxul sanguin colateral.
3. Absolut. Aceasta este o formă gravă. Dacă timpul nu restabilește circulația sângelui, atunci vine gangrena intestinului.

Forma cronică se caracterizează prin comprimarea treptată a mesenteriei intestinului. Ischemia este ascunsă. Scurgerea de sânge prin colaterali.

Tromboza mesenterică, ca oricare alta, este direct asociată cu boli cardiovasculare și de sânge.

Manifestări clinice ale trombozei intestinale

Un cheag de sânge se poate forma nu numai în mesenter, ci și în secțiunile rectului. Simptomele trombozei sunt după cum urmează:

• o durere ascuțită în abdomen, care este agravată după masă;
• scaunuri libere sau constipație;
• greață;
• vărsături;
• sânge în scaun;
• flatulență;
• gura uscata;
• piele palidă;
• sări tensiunea arterială;
• amețeli.

Odată cu apariția acestor semne, este imposibil să se amâne. Pentru a conta pe un rezultat favorabil este posibil doar cu accesul la un medic în timp util. Este interzisă auto-medicația, ci doar o agravare a situației.

Patologia se dezvoltă în etape:

1. Prima etapă. În acest stadiu, organul deteriorat este încă de reparat. Simptomele sunt caracterizate de durere paroxistică în buric, vărsături de biliară, diaree.
2. A doua etapă Modificările patologice conduc la otrăvirea corpului. Scaunul lichid este înlocuit de constipație. Pereții intestinali sunt distruși treptat. Durerea se intensifică. Pentru ameliorarea sindromului de durere nu se pot administra analgezice și medicamente narcotice.
3. A treia etapă este considerată cea mai grea. Datorită acumulării de fecale este otrăvirea corpului cu toxine. Distensie abdominală, greață și vărsături. Paralizia se dezvoltă în segmentul intestinal afectat. Simptomele includ BP scăzut și temperatură ridicată a corpului. Fara tratament, boala este fatala.

Bufeuri sau dureri abdominale persistente, diaree, vărsături cu conținut de bilă

Diagnosticul mezotrombozei

Diagnosticul trombozei vaselor mezenterice constă în:

• istorie;
• numărul general și detaliat de sânge;
• raze X;
• laparoscopie;
• laparotomie;
• Scanarea CT;
• angiografia vasculară;
• colonoscopie;
• Endoscopie.

Pe baza datelor obținute, medicul face un diagnostic și prescrie tratamentul adecvat.

Numai o metodă radicală care nu poate fi amânată.

Tratamentul conservator se desfășoară în stadiul în care boala nu progresează. Medicii prescriu injecții speciale și inhalări pentru subțierea sângelui ("heparina"). Este obligatorie utilizarea anticoagulantelor, tromboliticelor și a agenților antiplachetari.

Dacă pacientul sa întors prea târziu, singura șansă pentru un rezultat favorabil este intervenția chirurgicală. O astfel de metodă radicală se realizează în cazul ineficienței tratamentului medicamentos.

Tromboza intestinală mesenterică tratată cu intervenție chirurgicală de urgență.

Pentru a restabili fluxul sanguin, este posibilă intervenția chirurgicală pe vasul mesenteric - endarterectomia, rezecția cu proteza zonei afectate, crearea unei noi anastomoze cu aorta abdominală. Dacă nu este posibilă restabilirea vitalității intestinului, în timpul operației medicul îndepărtează partea deteriorată a țesutului intestinal și cusăturile împreună cu părțile sănătoase.

După intervenția chirurgicală, pacientul este prescris medicamente ca terapie adjuvantă.

În timpul reabilitării se recomandă:

• eliminarea ridicării greutății și scăldării;
• urmați o dietă;
• conduce terapia fizică;
• menținerea igienei;
• suferă o examinare în timp util de către un medic.

Tromboza veninului mesenteric și tulburări de flux sanguin mixt

Afectarea acută a fluxului sanguin se dezvoltă adesea din cauza blocării vaselor venoase, care captează o întreagă secțiune a mesenteriei. Această afecțiune patologică apare datorită creșterii coagulării sângelui și a hemodinamicii centrale și periferice afectate.

Când se constată blocarea vaselor venoase:

1. Diaree. În scaun apare mucus și sânge roșu.
2. Senzații de durere. Durerea este plictisitoare, dar după ce mănâncă, devine acută și este localizată sub ombilic.
3. Inflamația peritoneului. Stomacul este extenuat, există vărsături și greață. Peristalitatea nu este. În plus, temperatura corpului pacientului crește, respirația devine intermitentă, bătaia inimii încetinește. În cazuri grave, este posibilă delirul și confuzia.

Atunci când venele sunt blocate, prognosticul pentru persoana este favorabil, deoarece nu există leziuni totale și intestinul continuă să fie prevăzut cu sânge arterial.

În practica medicală, rareori există cazuri în care, într-o parte a intestinului, este diagnosticată o blocaj a vasului venos, iar în celălalt arterial.

opinii

"Tatăl meu (în vârstă de 68 de ani) a avut o durere severă în stomac. Diagnosticul "ischemiei intestinale stadiul 2". A existat o singură cale de ieșire - aceasta este o operațiune. Totul a mers bine. Acum tatăl este în dezintoxicare. "

"Am o situație similară. Mama mea a avut același diagnostic. Rezultatul este o operație. Totul a mers fără complicații, dar perioada de reabilitare a fost greu ".

clasificare

Ocluziv leziuni vasculare.

Embolismul arterelor mezenterice.

Tromboza arterelor mezenterice.

Tromboza venelor mezenterice.

Boli ale aortei (tromboză, anevrism, disecție pe perete), care implică a doua oară arterele mezenterice.

Constricția (germinarea) vaselor mezenterice de către tumori.

Ligarea vaselor mezenterice.

Cu ocluzie incompletă a arterelor.

Asociat cu centralizarea hemodinamicii.

Starea fluxului sanguin mesenteric

Ischemia (înmuiere hemoragică în tromboza venoasă).

Cel mai frecvent motiv pentru închiderea lumenului venelor mezenterice este embolismul. Sursele de embolie sunt inima și trombia aorta - parietală în defecte cardiace, infarct miocardic; anevrismul și ateroscleroza aortei.

Tromboza arterelor mezenterice este o consecință a deteriorării peretelui vaselor (ateroscleroză, vasculită) pe fondul sângelui hipercoagulabil și a fluxului lent de sânge.

Ocluzia venelor apare ca urmare a flebotrombozei în hipertensiunea portală sau tromboflebită la bolile inflamatorii ale organelor abdominale (apendicită, abcese, peritonită).

Un tip mixt de tulburări ale canalului mezenteric poate să apară atunci când arterele și venele sunt afectate și ocluzia unuia dintre vase are de obicei o secundare secundară sau ocluzia acută a unui vas este precedată de ocluzia cronică a celuilalt.

Viziunea non-ocluzivă a tulburării de circulație mesenterică are loc la nivelul microvasculării peretelui intestinal. Locul principal, în același timp, este angiospasmul, pareza vaselor de sânge și o scădere a presiunii de perfuzie. Acest tip de tulburare de circulație mesenterală apare cu șoc, sângerare, defecte cardiace, infarct miocardic.

Ambele mecanisme de încălcare a circulației sanguine mezenterice sunt de obicei combinate. Deci, embolismul este însoțit de angiospasmul trunchiurilor arteriale deasupra și sub nivelul emboliilor.

În legătură cu examinarea problematicii trombozei și embolilor, considerăm necesar în această secțiune să vă reamintim locurile de origine și căile de răspândire a cheagurilor de sânge și a embolilor.

Vorbind despre localizarea cheagurilor de sânge și a embolilor, nu se poate trece problema problemelor de dezvoltare și dezvoltare a acestor procese.

Triada factorilor de tromboză este bine cunoscută:

1) deteriorarea endoteliului sau a întregului perete al vasului

2) încetinirea fluxului sanguin

În acest sens, prezentăm o schemă de coagulare a sângelui (conform lui Ya. Oshatsky), luând în considerare informațiile actuale, care sunt după cum urmează.

Patru sisteme participă la procesul de coagulare a sângelui:

1. Sistemul de procoagulante care provoacă coagularea.

2. Sistemul de anticoagulante, inhibând coagularea sângelui.

3. Sistemul de inhibitori ai anticoagulantelor care provoacă inactivarea acestora.

4. Sistemul fibrio-fibrinolitic, care dizolvă cheaguri intravasculare.

Când aceste sisteme interacționează, starea lichidă a sângelui în sistemul vascular este menținută. Mecanismul de coagulare și anti-coagulare este considerat ca două părți asociate inseparabil ale sistemului comun de coagulare a sângelui. Interacțiunea antigonistă a acestor două părți ale unui singur sistem menține sângele circulant într-o stare lichidă. În caz de încălcare a acestui echilibru, în cazul absenței sau deficienței sângelui a unuia sau mai multor factori sau în cazul unei întârzieri în activarea acestuia într-un caz pentru hemoragie crescută, în termeni extreme este DIC (sindrom intravascular prelungit), iar în altele - direct opus -.

Factorii care conduc la tromboză sunt de obicei împărțiți în interior și extern.

Printre cele interne se numără vârsta (maxim 60 de ani), sexul (mai des decât bărbații), macro- și microstructurile peretelui vascular (slăbirea peretelui venoase, prezența supapelor, existența bazinelor izolate, prezența venei comunicative), proprietățile fizice și chimice ale sângelui (compoziția gazului, temperaturile, caracteristicile osmotice și compoziția chimică a sângelui), efectul anumitor boli (cancer, boli infecțioase, obezitate, boli hepatice, reumatism, ateroscleroză, vene varicoase).

Factorii externi includ modificări ale presiunii barometrice, alimentației (alimente vegetale bogate în vitamina K sau carne și lapte, saraci în substanțe asemănătoare cu heparina), răcire, sindromul pozițional, medicamente pe termen lung (diuretice, foxglove), creșterea coagulării sângelui,

Procesul de coagulare a sângelui (A. A. Schmidt, Moravitz) trece prin două etape:

1. Protrombină + trombkinază + ioni Sa-trombină.

2. Trombină + fibrinogen-fibrină.

Celelalte se formează în jurul acestor două reacții, creând un proces enzimatic complex.

Analizând pe scurt schema, vedem că formarea tromboplastinei active are loc în prima fază. Această fază este cea mai lungă și depinde de timpul de coagulare. În a doua fază, protrombina este transformată în trombină. În a treia fază, fibrinogenul format se trece în fibrina fibroasă, care este baza trombului. În a patra fază, apare o retragere a cheagului de sânge. Serotonina formată în timpul acestui proces provoacă vasoconstricție și încetinește fluxul sanguin. După aceasta, și poate în paralel, sistemul anti-coagulare, cel de-al cincilea, fibrinoliza, intră în vigoare.

La formarea unui infarct arterial al intestinului, există trei etape de mai jos:

Inițial, fluxul sanguin se oprește complet în peretele intestinal, intestinul fiind spasmodic, palid. Substanțele toxice nu intră în sânge, deși, în decurs de o oră, apar modificări distrugătoare ale peretelui intestinal. Apoi fluxul sanguin este parțial restabilit, adică expansiunea colaterală înlocuiește angiospasmul. Zidul intestinului este înmuiat cu sânge, obținând o culoare roșie - infarct hemoragic. Apare efuzie în cavitatea abdominală.

În paralel, dezvoltarea distrugerii peretelui intestinal. În primul rând, afectează membrana mucoasă (necroză, ulcer), apoi se produce defalcarea țesutului (perforare). În această perioadă, a exprimat intoxicarea. Ischemia peretelui intestinal, care durează 3 ore, nu este restabilită nici după apariția circulației sângelui printr-un vas reconstructiv chirurgical trombosit.

Formarea infarctului venoas este oarecum diferită. Procesul de transpirație prin peretele intestinal începe imediat din momentul ocluziunii. Peretele intestinal și mezenterul sunt umflate, intestinul roșu-roșu, anoxia peretelui intestinal este mai puțin pronunțată, prin urmare, intoxicația în primele ore și chiar zilele nu este pronunțată. În cazul infarctului venoaselor intestinale, prevalează tulburările asociate cu hipovolemia și deshidratarea. Localizarea și extinderea infarctului intestinal este cauzată de tipul de încălcare a circulației sanguine mezenterice și de tipul de vas ocluziv. Cele mai masive leziuni intestinale se dezvoltă prin ocluzia arterei mezenterice superioare (embolie sau tromboză). Astfel, cu localizarea în segmentul superior, un atac de cord se dezvoltă în întreaga jumătate mică și dreaptă a colonului; când este localizat în segmentul mijlociu sau inferior al infarctului, captează ileumul și cecumul. Atunci când un embolus afectează numai intestinul subțire, cu tromboză, este subțire și gros.

Când ocluziile ramurilor arterei mezenterice dezvoltă infarct limitat al intestinelor mici sau mari.

Tromboza portalului și brațul mezenteric superior este însoțită de necroza intestinului subțire.

În imaginea clinică a afecțiunilor acute ale circulației mesenterice este obișnuit să se distingă trei etape: ischemia, infarctul și peritonita.

Stadiul ischemiei (reversibil), în timp ce efectele intoxicației și manifestările locale din partea cavității abdominale se adaugă la stadiul de infarct al intestinului. În stadiul de peritonită, împreună cu intoxicația pronunțată, se manifestă manifestări locale din cavitatea abdominală.

Boala în cele mai multe cazuri începe brusc, fenomenele prodromale pot fi observate numai cu tromboză arterială. În una sau două luni, încep să apară dureri abdominale, greață, vărsături, scaun instabil, balonare; dureri asociate cu mancatul, în special supraalimentarea. Cauza fenomenelor prodromale ("broască abdominală") este de obicei o îngustare a gurii arterelor pe baza aterosclerozei sau a trombozei.

Tromboza venoasă se dezvoltă mai încet pe parcursul a două până la cinci zile. Boala începe cu apariția durerilor abdominale incerte. Temperatura corpului ușor crescută.

Stadiul ischemiei se caracterizează printr-un atac al durerii abdominale ascuțite, adesea permanent, al grețurii și al vărsăturilor; mai mult de jumătate dintre pacienți au unul sau două scaune lichide cu sânge, doar un sfert dintre pacienți au retenție de scaun și gaz.

Comportamentul pacienților este foarte semnificativ. Din cauza durerilor insuportabile, ei țipă, cer ajutor, nu găsesc loc pentru ei înșiși, își strâng picioarele în stomac, iau o poziție de genunchi.

La examinarea pacienților sa observat o paloare ascuțită, cianoză. Cu o ocluzie ridicată crește tensiunea arterială cu 60 - 80 mm. mercur (simptom Blinov), pulsul este lent. Limba rămâne umedă, stomacul este moale și complet nedureros! Leucocitoza ajunge la 10-12 mii.

În stadiul de infarct miocardic, durerea scade ușor, comportamentul devine mai calm, apare euforia ușoară, nivelurile de presiune în afara, pulsul se înrăutățește, vărsăturile sunt observate periodic și mai mult de jumătate dintre pacienți au diaree amestecată cu sânge. Limba devine uscată. Stomacul este umflat, dar continuă să fie moale! Leucocitoza creste, atingand 20-25, uneori 40-50 mii. In acelasi timp, durerea locala apare corespunzatoare zonei de infarct.

În stadiul peritonitei, starea se agravează brusc și apare adinamia. O caracteristică specifică a peritonitei în tulburările acute ale circulației mezenterice este apariția ulterioară a simptomelor tensiunii musculare și a simptomului Shchetkin-Blumberg. Peritonita începe să se dezvolte din abdomenul inferior, unii pacienți continuă diareea cu sânge, există pareză și scaun întârziat și gaz. Pielea este gri-cenușie, limba este uscată, pulsul este frecvent, reducerea tensiunii arteriale, leucocitoza înaltă, există o înțepătură în stânga.

Cursul infarctului intestinal de natură arterială se termină în una sau două zile cu moartea pacienților din cauza intoxicației și a peritonitei.

Cursul trombozei venoase este mai lung de cinci până la șase zile. În cazul unei forme neocluzive, pacienții mor mai des de boala de bază cu o clinică de peritonită adesea pronunțată.

Tromboza mesenterică a vaselor mezenterice se caracterizează printr-o dezvoltare bruscă și rapidă. Există dureri constante, dureroase, dureroase în stomac, adesea de un caracter cramping, de obicei fără o anumită localizare. Pacienții sunt agitați, gemând, grăbindu-se, încercând să găsească o poziție care aduce o ușurare. Un simptom caracteristic, dar nu obligatoriu al acestei boli este prezența scaunelor sângeroase sau eliberarea sângelui din anusul care se deschide (menționat în aproximativ jumătate din cazuri). Spotarea uneori amintește de scaunul de dizenterie, care este cauza unei diagnostice greșite. Acest simptom este cauzat de transpirația exudatului hemoragic în lumenul secțiunii intestinale afectate.

Durerile dure și o scădere semnificativă a volumului sângelui circulant datorată depunerii acestuia în intestin determină o încălcare precoce a hemodinamicii sub forma unei scăderi a tensiunii arteriale până la șoc. La fel de repede și brusc, starea generală a pacienților devine foarte dificilă. De regulă, este agravată de dezvoltarea ileusului paralitic cu distensie uniformă abdominală, întreruperea peristalticii intestinale și vărsăturile repetate sau regurgitarea conținutului intestinului congestiv mic, uneori amestecat cu sânge. Examinarea obiectivă a abdomenului prezintă de obicei moderată (în ciuda durerilor agresive care tulburau pacienții) durere în regiunea epigastrică sau paraumbilică. Abdomenul rămâne complet moale, tensiunea musculară este absentă. Numai după apariția necrozei intestinale (după 12 ore de la debutul bolii) apar simptome de peritonită difuză.

Tromboza mesenterică la stadiul pre-spitalicesc este extrem de dificil de diagnosticat, dar poate fi stabilită dacă se amintește că boala apare, de obicei, pe fondul unei patologii cardiovasculare severe (cardioscleroză, anevrism cardiac, boală cardiacă, endocardită activă), însoțită de fibrilație atrială. Apariția la acești pacienți a durerilor abdominale severe, a scăderii tensiunii arteriale, a ileusului paralitic și a scaunelor sângeroase ar trebui să facă să se gândească la o eventuală blocare a arterelor mezenterice. În astfel de cazuri, nu trebuie să pierdeți timpul încercând să stabiliți un diagnostic precis, deoarece întârzierea în furnizarea îngrijirii chirurgicale de urgență poate fi fatală pentru pacient.

Diagnosticul bolii este facilitat de utilizarea metodelor speciale - angiografie și laparoscopie. Aorto-și mezentericografia vă permite să diagnosticați orice tip de afecțiuni circulatorii mezenterice imediat după debutul bolii. Laparoscopia vă permite să efectuați un diagnostic numai la o dată ulterioară după 4-6 ore de la debutul bolii.

Examenul cu raze X are un loc mai modest, deoarece diagnosticul este stabilit la o dată chiar mai târzie.

Principalul tip de tratament rămâne operativ. Operații chirurgicale vasculare, cum ar fi embolectomia, trombutul și trombinatimimetomia, plastica arterială, reimplantare în aorta, periarterială: simpatectomie; rezecția intestinului și rezecția intestinului în combinație cu operațiile vasculare. Operațiile pe vase sunt prezentate numai în stadiul ischemic.

În stadiul de infarct și peritonită cu ocluziuni ale arterei mezenterice superioare, este posibilă efectuarea operațiilor vasculare în asociere cu rezecția intestinului. Operațiile vasculare în aceste etape sunt menite să mențină viabilitatea intestinului rămas.

Cu leziuni intestinale limitate pe baza trombozei și embolismului vaselor mici ale mesenteriei, o rezecție a intestinului este o operație radicală.

O parte integrantă a operațiilor la un sfert din pacienții cu tromboză mezenterică este relaparotomia, efectuată la 12 până la 24 de ore după prima operație în secțiuni intestinale viabile îndoielnice din bazinul arterei trombozate.

Mesotromboza vasculară intestinală: cauze, forme, curs, diagnostic și terapie

Tromboza vasculară intestinală nu este o boală a tinerilor, afectează persoanele de vârstă mijlocie și de vârstă. Acest lucru se explică prin faptul că modificările aterosclerotice în pereții vasculari se dezvoltă și progresează în procesul de viață. Infarctul intestinal, insuficiența arterială sau venoasă acută - afecțiuni patologice cu etiologie și mecanisme de dezvoltare diferite, dar care conduc la tulburări circulatorii acute ale tractului intestinal. Cele două tipuri principale de tulburări de aprovizionare cu sânge (arteriale și venoase) pot forma o formă mixtă, care are loc în cazuri deosebit de avansate.

Insuficiența alimentării cu sânge intestinal

Schema de aprovizionare cu sânge abdominal

În tromboza mezenterică, în aproximativ 90% din cazuri, artera mezenterică superioară care furnizează cea mai mare parte a intestinului (intestinul subțire întreg, coloana ascendentă, 2/3 a unghiului transversal și hepatic) este susceptibilă, deci cele mai grave încălcări sunt. Ponderea leziunilor arterei mezenterice inferioare, care asigură 1/3 din colonul transversal cu sângele (stânga), coloana descendentă și sigmoidul, reprezintă aproximativ 10%.

Insuficiența arterială mezenterică acută (OMAN) poate fi de origine organică, ducând la suprapunerea vaselor mari sau să fie funcțională în care nu există schimbări de lumen.

În cazurile de leziuni organice, lumenul vaselor mezenterice se suprapune în primul rând și cauza este leziunile și embolismul. Suprapunerea secundară apare ca urmare a trombozei, care, la rândul său, a fost rezultatul unor modificări progresive prelungite în peretele vascular sau în afara acestuia.

Cele mai severe forme de aprovizionare sangvină a tractului intestinal sunt emboli și leziuni ale vaselor mezenterice, ceea ce se explică prin lipsa fluxului sanguin colaterale dezvoltat anterior și, prin urmare, prin lipsa compensării pentru fluxul sangvin afectat.

Cauze ale încălcării primare a fluxului sanguin arterial

Cauzele embolismului sunt direct legate de boli de inima:

• Stenoza valvei mitrale;
• Tulburări ale ritmului cardiac;
• Anevrismul cardiac;
• Infarctul miocardic, în care există o reducere semnificativă a contractilității ventriculului stâng. În acest caz, se formează un embol (cheag de sânge) ca urmare a creșterii coagulării sângelui din cauza unei încălcări a vitezei fluxului sanguin. Un cheag de sânge în arterele mezenterice provine din aorta, dar uneori se poate forma și în vasul mesenteric, deși foarte rar.

Leziunile arterelor mezenterice pot duce la ruptura lor completă (o lovitură la nivelul abdomenului), ceea ce duce la înlăturarea intimă, care, la rândul său, poate bloca complet sau critic lumenul.

Suprapunerea secundară a arterelor mezenterice

Cauzele insuficienței mezenterice secundare sunt următoarele afecțiuni patologice:

1. Stenoza de origine aterosclerotică (cel mai adesea) în gură (locul de descărcare) a arterelor, deoarece o navă mare se îndepărtează de aorta la un unghi ascuțit, creând condiții pentru apariția curenților turbulenți din sânge. Cu o scădere bruscă a fluxului sanguin, care se întâmplă atunci când artera se restrânge cu mai mult de 2/3 (considerată un indicator critic), tromboza vaselor mezenterice este posibilă. Evenimente similare apar în cazul unei rupturi sau deteriorări ale plăcii aterosclerotice cu obstrucție completă (închidere) a lumenului vasului. Acest lucru va duce în mod inevitabil la necroza țesuturilor pe care acest vas le furnizează cu sânge, prin urmare ateroscleroza arterelor mezenterice presupune cel mai mare procent de cazuri de tromboze vasculare ale intestinului;
2. Tumorile, rudimentele tulpinii diafragmei și fibrele plexului celiac, care duc la comprimarea arterei;
3. Scăderea activității cardiace cu o scădere pronunțată a tensiunii arteriale;
4. Intervenții operative (în scopul reconstrucției) pe aorta, cauza cărora a fost sindromul de blocare-jaf. Atunci când un cheag de sânge este îndepărtat, sângele începe să se grăbească la membrele inferioare la viteză mare, ocolind parțial arterele mezenterice și, în același timp, suge sânge în aorta. În condițiile obstrucției mezenterice, se dezvoltă tromboză multiplă cu necroză intestinală sau infarct intestinal cu perforație ulterioară, în timp ce trunchiul trunchiului arterei mezenterice nu poate fi trombozizat.

Factorii etiologici ai trombozei acute mezenterice a intestinului sau, mai degrabă, a arterelor sale, pot fi diferite, dar mecanismul de dezvoltare a modificărilor patologice este întotdeauna același - ischemia intestinală.

Forme de ischemie intestinală

Clinica de ischemie a intestinului diferă în grade de 3 grade, care depind în mod direct de diametrul leziunii arterelor principale și de fluxul sanguin colateral:

• Ischemia decompensată este cea mai severă formă de leziune vasculară arterială, în care pot apărea rapid efecte ireversibile dacă timpul este pierdut pentru restabilirea fluxului sanguin. Se caracterizează prin ischemie absolută (decompensarea tulburării de alimentare cu sânge intestinal) și are loc în două faze. O perioadă de timp de până la 2 ore este considerată o fază a schimbărilor reversibile. O fază de 4-6 ore este departe de a fi întotdeauna reversibilă, prognoza peste noapte poate fi nefavorabilă, deoarece după această perioadă se produce inevitabil gangrena intestinului sau a părții sale, iar fluxul sanguin restabilit nu rezolvă problema;
• Compensarea subcompensată a alimentării cu sânge a intestinului asigură fluxul sanguin colateral și, în acest caz, simptomele trombozei intestinale (vasele sale) seamănă cu forma cronică a insuficienței arteriale mezenterice;
• Forma compensată este ischemia intestinală cronică, atunci când colateralii au grijă pe deplin de fluxul sanguin major.

Manifestări clinice ale trombozei intestinale

Simptomele trombozei intestinale depind de înălțimea suprapunerii arterei mezenterice și de forma ischemiei:

1. Durerea bruscă, destul de intensă, este cea mai caracteristică a unei forme subcompensate de ischemie, deși apare și decompensarea aportului de sânge, dar se slăbește în curând datorită morții terminațiilor nervoase (în zona leziunii intestinale și în mesenter), care încetează să semnaleze rău în organism (îmbunătățire imaginară) ;
2. Intoxicarea cauzată de gangrena este caracteristică în special a ischemiei decompensate și se manifestă ca un puls filamentos, o presiune arterială instabilă, o leucocitoză semnificativă și vărsături;
3. Fenomenele peritonitei (tensiunea marcată a peretelui abdominal care seamănă cu un ulcer gastric perforat) este cea mai caracteristică a trombozei intestinului subțire (artera mesenterică superioară) în cazul dezvoltării de gangrena și perforării intestinale, care se întâmplă adesea în timpul ischemiei decompensate și subcompensate;
4. Dispariția motilității intestinale (cu necroză intestinală) este inerentă ischemiei decompensate, în timp ce cu subcompensarea acesteia, dimpotrivă, are activitate și claritate ridicată;
5. Tulburările de trecere (scaune frecvente dese) și colica intestinală însoțesc forma compensată, cu amestec de ischemie subcompensată în sânge. Datorită încetării peristaltismului în tulburarea decompensată a sângelui, este necesară o clismă pentru a evalua scaunul (sângele din scaun).

Trebuie remarcat faptul că, înainte de dezvoltarea trombozei arteriale intestinale, este posibil să se stabilească un diagnostic al insuficienței arteriale mezenterice acute. Următoarele semne pot indica "testarea" trombozei vaselor mezenterice:

• Dureri abdominale care cresc după mâncare sau mers;
• Scaun instabil (constipație, diaree, alternanță);
• Pierderea în greutate (poate indica indirect procesul de stenoză la început la gura arterei mezenterice).

Un embolism al arterei mezenterice superioare, dimpotrivă, se caracterizează prin absența complexului de simptome.

Diagnosticul mezotrombozei

Cu abordarea corectă a diagnosticului, este furnizată nu numai definiția tulburării alimentare cu sânge intestinală însăși, ci și motivele care au determinat-o. În acest sens, colectarea istoriei, interogarea pacientului cu privire la evoluția bolii joacă un rol important. Specificând momentul declanșării durerii, intensitatea acesteia, natura scaunului poate ajuta în mod semnificativ medicul în alegerea unui tratament chirurgical, deoarece nu există încă nicio altă alternativă în cazul mezotrombozei.

Diagnosticul OMAN oferă o angiografie selectivă, care vă permite să stabiliți nivelul și natura suprapunerii arterei, care va fi, de asemenea, importantă pentru îngrijirea de urgență, desigur, sub forma intervenției chirurgicale.

Metoda laparoscopică rămâne decisivă pentru orice tip de patologie chirurgicală acută, unde mezotromboza nu face excepție. Mai degrabă, dimpotrivă, cu o tulburare circulatorie decompensată, chirurgul are doar 2 ore disponibile, deci este clar că nu este nevoie să se întindă cu diagnosticul. Cu ajutorul laparoscopiei, este posibil într-un timp scurt să clarificăm natura înfrângerii tractului intestinal.

Numai o metodă radicală care nu poate fi amânată.

Tratamentul conservator al trombozei intestinale, adică arterele mezenterice care îi furnizează sânge, este inacceptabil, cu toate acestea, insuficiența interstițială poate începe să se dezvolte brusc, întotdeauna agravată de spasmul total al vaselor de sânge care însoțește boala.

Odată cu introducerea activă a antispasmodicilor, este posibilă nu numai ameliorarea suferinței pacientului, dar și transferarea unui grad mai pronunțat de ischemie la o situație mai puțin severă. Cu toate acestea, progresia mezotrombozei duce la suprapunerea colateralelor importante, ceea ce face starea pacientului mult mai grea, deoarece acestea nu mai pot compensa aportul de sânge. Dacă decurgem din această poziție, încălcarea alimentării cu sânge a intestinelor în fiecare caz poate avea propriile "surprize", care afectează în mod semnificativ rezultatul intervenției chirurgicale.

Îngrijirea de urgență sub forma tratamentului chirurgical al trombozei mezenterice este singura modalitate de a salva o viață umană, dar setul general de măsuri prevede o pregătire preoperatorie intensă, care corectează tulburările hemodinamice centrale.

Chirurgia pentru tromboza intestinala consta din componentele necesare:

1. Examinarea intestinului și palparea vaselor mezenterice, pornind de la gură;
2. Determinarea pulsatiei in arterele mesenterice la marginea intestinului afectat, unde, in caz de dubiu, disectia mesenteriei este considerata adecvata (determinarea sangerarii arteriale).

De fapt, lichidarea OMAN poate prevedea următoarele metode de efectuare a unei operațiuni:

• Refacerea completă a fluxului sanguin în absența necrozei intestinale;
• Îmbunătățirea furnizării de sânge la locul de subcompensare în cazul modificărilor intestinale;
• Refacerea intestinului modificat.

Pentru a îmbunătăți sau a restabili aportul de sânge, se utilizează reconstrucția arterelor principale sau a embolectomiei, care este considerată o metodă destul de eficientă. În acest caz, chirurgul poate "îngropa" embolul cu propriile sale degete.

mezomembroză emboloectomie

Operația chirurgicală reconstructivă sub forma intervenției directe în zona stenozei și trombozei sau crearea unei șunturi între artera mezenterică și aorta sub nivelul stenozei și trombozei (mai puțin traumatic) se efectuează în cazul blocării lumenului arterei prin tromb și se efectuează conform indicațiilor de urgență. Corpul modificat gangren este tăiat din țesuturi sănătoase și este îndepărtat, dar în acest caz este importantă restaurarea fluxului sanguin, deoarece, limitat doar la rezecție, medicul riscă întotdeauna să-și piardă pacientul (această situație dă până la 80% din deces).

În plus, în perioada postoperatorie, în plus față de un set de măsuri general acceptate, pacienților li se prescriu anticoagulante (heparină). Cu toate acestea, dacă fluxul sanguin nu este restabilit, atunci este necesar să se utilizeze doze mari de heparină. Aceasta este plină de consecințe precum eșecul suturilor anastomotice, care se datorează faptului că nivelul fibrinei scade drastic, sarcina căruia este lipirea peritoneului.

Video: ischemie mezenterică - diagnostic, explicație și intervenție chirurgicală

Tromboza veninului mesenteric și forma mixtă a tulburărilor circulatorii acute

Cauza insuficienței venoase mezenterice acute (OMVN) este cel mai adesea tromboza vaselor venoase, capturând un întreg segment al mezenterului intestinului. Aceasta se datorează de obicei unei creșteri excesive a coagulării sângelui și hemodinamicii periferice și centrale afectate.

Clinica de tromboză venoasă a intestinului are următoarele semne:

1. Pronunțată sindrom de durere, localizată într-un anumit loc în abdomen;
2. Frecvente scaune libere amestecate cu sânge sau mucus de sânge;
3. Fenomenul de peritonită, care apare cu evoluția modificărilor necrotice ale intestinului.

Diagnosticul se bazează pe anamneză, prezentare clinică și examinare laparoscopică.

Tratamentul constă în eliminarea intestinului afectat în țesutul sănătos.

Prognosticul trombozei venoase, în contrast cu o încălcare a aportului de sânge arterial, este favorabil. Buclele intestinale, în timp ce sunt încă prevăzute cu sânge arterial, sunt foarte rar afectate.

formă mixtă, prin care simultan în segmentul intestinal deține tromboza vaselor de sânge, iar în celălalt - venos, în forma sa pură este considerată foarte rară, care este de obicei detectat în timpul intervenției chirurgicale.